時(shí)間：2023-03-21 17:05:23
導(dǎo)語：在農(nóng)村醫(yī)生論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
知識管理理論已有研究成果表明，創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識，是組織或者個(gè)體所擁有的與創(chuàng)新活動(dòng)相關(guān)的技能、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認(rèn)為，隱性知識存在于個(gè)體和集體二個(gè)層面，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際，影響其創(chuàng)新能力的隱性知識也可以從醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體二個(gè)方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復(fù)合函數(shù)，所以創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果?；谝陨险J(rèn)識，本課題首先探討設(shè)計(jì)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新能力的評價(jià)體系。以評價(jià)指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，調(diào)查問卷從個(gè)體和集體二個(gè)層面去設(shè)計(jì)，結(jié)合隱性知識理論，將調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)為5個(gè)維度，共36個(gè)題目。
2問卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與分析
為了解河北省的整體情況，課題組根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個(gè)市，每個(gè)市再根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平選擇3個(gè)縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。
2．1個(gè)人創(chuàng)新人格維度
2．1．1自我保護(hù)性方面
選擇“當(dāng)沒有適當(dāng)職權(quán)時(shí)不會冒然行動(dòng)”的為76％，“當(dāng)牽涉到利害關(guān)系時(shí)會小心謹(jǐn)慎”的為82％、“喜歡受到明確工作規(guī)范的保護(hù)”為65％。3個(gè)題目選擇比例都比較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的自我保護(hù)意識較強(qiáng)，缺乏創(chuàng)新需要的冒險(xiǎn)精神。
2．1．2效率性方面
選擇“追求精細(xì)、徹底與完美”的為63％，“做事講求有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃”的為72％，“喜歡需要非常細(xì)心、精細(xì)的工作”的為65％。這3個(gè)題目選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對工作都有比較高的要求，愿意做好本職工作，這是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新的基礎(chǔ)。
2．1．3內(nèi)在原創(chuàng)力方面
選擇“我是一個(gè)有創(chuàng)意的人”的為52％，“會因?yàn)樽约旱男缕嫦敕ǘ械脚d奮”的為82％，“在同一時(shí)間內(nèi)，我可以處理許多創(chuàng)新的點(diǎn)子”的為35％。3個(gè)題目中的2個(gè)選擇比例較低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己創(chuàng)新能力缺乏自信心，但也有進(jìn)行創(chuàng)新的內(nèi)在心理需求。
2．1．4工作順從性方面
選擇“習(xí)慣于按固定方式做事”的為86％，“喜歡沒有偏差、已經(jīng)限定好的工作”的為81％。選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員喜歡習(xí)慣循規(guī)蹈矩的工作方式，缺乏改變的愿望。
2．1．5群體順從性方面
選擇“想辦法盡快融入群體當(dāng)中”的為90％，“想辦法和群體人員行為一致”為78％。選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員有較強(qiáng)的群體意識，不愿意顯得與眾不同。
2．1．6外在原創(chuàng)力
選擇“需要經(jīng)常的改變來帶給我快樂”的為43％，“喜歡主動(dòng)改變而不喜歡讓事情慢慢演變發(fā)展”為46％。選擇比例比較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)進(jìn)取的精神。
2．2專業(yè)技術(shù)能力維度
2．2．1醫(yī)療水平方面
認(rèn)為自己具有較好的臨床基礎(chǔ)知識、病例綜合能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、溝通能力等的為36％，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己的醫(yī)療技術(shù)缺乏自信，需要進(jìn)一步提高。
2．2．2科教水平方面
認(rèn)為具有科學(xué)研究和教學(xué)活動(dòng)所需具備能力的為33％，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏教學(xué)和科研能力，制約了創(chuàng)新工作的開展。
2．3生活動(dòng)機(jī)維度
2．3．1成就動(dòng)機(jī)方面
爭取成功的動(dòng)機(jī)，選擇“提高自己的教育水平”為80％，“拓寬自己的視野”為85％，“提高自己的綜合素質(zhì)”為88％。3個(gè)題目選擇比較均較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員都愿意不斷提高自己的工作能力和自身的素質(zhì)。
2．3．2權(quán)力動(dòng)機(jī)
影響和控制他人欲望的動(dòng)機(jī)方面，選擇“使自己具有學(xué)術(shù)影響力”的為45％，“使自己擁有較高社會地位”的為86％，“使自己獲得公眾認(rèn)可”為83％。其中2個(gè)題目得分較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員比較重視自己在社會上的地位和公眾的認(rèn)可，對自己的學(xué)習(xí)影響力不太重視。
2．4創(chuàng)新能力維度
2．4．1創(chuàng)意產(chǎn)生方面
個(gè)體產(chǎn)生新想法的能力，選擇“探尋改善服務(wù)與質(zhì)量的機(jī)會”的51％，“注意非常規(guī)性問題”的為45％，“從不同角度看待問題”的為36％。3個(gè)題目得分都較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏創(chuàng)新的基本能力。
2．4．2創(chuàng)意執(zhí)行方面
將新想法付諸于實(shí)踐的能力，選擇“說服他人了解新構(gòu)想的重要性”為31％，“主動(dòng)使新構(gòu)想有機(jī)會被實(shí)行”為29％，“將可改善醫(yī)院服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量等的新構(gòu)想具體實(shí)行于日常工作中”為26％。得分均較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療人員缺乏將自己的創(chuàng)新成果應(yīng)用到實(shí)際的能力，同時(shí)也說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的渠道和機(jī)制。
2．5環(huán)境因素維度
2．5．1情感支持方面
認(rèn)為“我工作績效好時(shí)，經(jīng)常會受到表揚(yáng)”的為55％，認(rèn)為“上級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和鼓勵(lì)我個(gè)人的發(fā)展”的為51％。選擇比例偏低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)具有一定的鼓勵(lì)工作人員的能力。
2．5．2物質(zhì)支持方面
選擇醫(yī)院“提供個(gè)人完成工作所需的資料和設(shè)備”的為56％，“有機(jī)會做適合個(gè)人做的事”為43％。選擇比例偏低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有了一定的工作和創(chuàng)新的物質(zhì)基礎(chǔ)，但在管理和利用上還有許多不足，物質(zhì)資源沒有得到很好的利用。
3問題總結(jié)與對策設(shè)計(jì)
通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力普遍不理想，主要體現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員雖然都愿意做好工作，也有想得到認(rèn)可的心理需求，但專業(yè)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力普遍缺乏，創(chuàng)新動(dòng)力不足；二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏必要的創(chuàng)新氛圍，缺乏鼓勵(lì)創(chuàng)新的體制機(jī)制；三是雖然資源、設(shè)備條件有了較大改善，但利用效率和水平較低，創(chuàng)新的物質(zhì)資源支持相對不足。針對以上情況，課題組認(rèn)為，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力，進(jìn)而提高為廣大患者服務(wù)的能力，需要做好以下幾個(gè)方面的工作。
3．1重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隱性創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高
知識管理理論認(rèn)為，組織或者個(gè)人創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識。對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，制約其創(chuàng)新能力的因素固然有設(shè)備、設(shè)施、實(shí)驗(yàn)室等顯性資源不足等方面的原因，但最根本的制約因素是醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神欠缺，創(chuàng)新動(dòng)力不足。導(dǎo)致這種狀況的原因，主要是多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對創(chuàng)新工作重視不夠，滿足于現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)水平，缺乏進(jìn)一步開拓的意識。在創(chuàng)新制度的設(shè)計(jì)上，缺乏激勵(lì)機(jī)制和保障機(jī)制，導(dǎo)致創(chuàng)新工作不能系統(tǒng)的進(jìn)行。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要增強(qiáng)對創(chuàng)新能力本質(zhì)的認(rèn)識，重視隱性知識的作用，采取各種措施提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隱性知識水平。
3．2大力對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新精神和工作能力。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅創(chuàng)新精神較為欠缺，他們的臨床技能和教學(xué)、科研水平也普遍偏低，因此需要在這些方面進(jìn)行有針對性的提高?？梢酝ㄟ^請專家講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式吸收外部的隱性知識，從而提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，應(yīng)該建立知識的交流、共享機(jī)制，通過鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的討論、交流，促進(jìn)不同個(gè)體知識的共享，從而提高全體人員的隱性知識水平。特別要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)中水平較高醫(yī)務(wù)人員的作用，可以通過師傅帶徒弟的方式，鼓勵(lì)有價(jià)值隱性知識的傳遞。
3．3建立鼓勵(lì)創(chuàng)新的激勵(lì)制度，營造創(chuàng)新的良好環(huán)境
Lewin的行為公式：B＝f（PE）表明，行為（Be－h(huán)aviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復(fù)合函數(shù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的創(chuàng)新行為是在個(gè)體創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，由外部創(chuàng)新環(huán)境所激勵(lì)的。因此，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大力進(jìn)行激勵(lì)創(chuàng)新的制度建設(shè)，使創(chuàng)新活動(dòng)進(jìn)入制度化的軌道。通過對積極進(jìn)行創(chuàng)新的人員進(jìn)行物質(zhì)和精神激勵(lì)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部營造良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時(shí)還要建立“鼓勵(lì)創(chuàng)新、寬容失敗”的制度，使創(chuàng)新人員沒有后顧之憂。
3．4建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的創(chuàng)新文化
任何人的行為都受到文化的深刻影響，文化對人行為的作用是潛移默化的。知識管理理論認(rèn)為，文化的本質(zhì)是組織的隱性知識，是組織能力的一部分。對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，要提高創(chuàng)新能力，就要尤其重視文化的建設(shè)。一般認(rèn)為，文化包括物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化4個(gè)層次，其中精神文化是核心。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了要大力進(jìn)行鼓勵(lì)創(chuàng)新的制度建設(shè)外，可以通過懸掛鼓勵(lì)創(chuàng)新和知識共享的標(biāo)識、宣講創(chuàng)新先進(jìn)人物的事跡、為創(chuàng)新人員提供物質(zhì)和資源的支持、領(lǐng)導(dǎo)者以身作則等方式建設(shè)有利于創(chuàng)新的醫(yī)院文化。
3．5充分利用區(qū)域創(chuàng)新體系的信息和知識資源進(jìn)行協(xié)同創(chuàng)新
作者簡介：冉全（1978-），貴州人，東南大學(xué)在職碩士，主要從事環(huán)境方面的教學(xué)工作。
太湖位于長江三角洲南緣，湖水面積2338m2，是我國第三大淡水湖泊,地跨蘇、浙、皖、滬三省一市，流域面積為36500km2。隨著長三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，太湖流域的水體富營養(yǎng)化問題也日趨嚴(yán)重。自20__年太湖點(diǎn)源污染逐漸得到控制，農(nóng)村地區(qū)面源污染問題愈顯突出。根據(jù)有關(guān)資料表明，在太湖水體污染中，面源污染占相當(dāng)重要的份額，從全流域總氮排放負(fù)荷來看，生活污水占25.1％；從總磷排放負(fù)荷來看，生活污水占60.0％。因此,控制農(nóng)村地區(qū)生活污水污染成為解決太湖富營養(yǎng)化問題的重要措施之一。農(nóng)村生活污水一般具有污水面廣，水量偏小，有機(jī)物濃度偏高，日變化系數(shù)大等特點(diǎn)。不可能鋪設(shè)大型污水管網(wǎng)，宜采用小型污水處理裝置。
本次研究選擇在污染較重的太湖流域的宜興市大浦鎮(zhèn)，采用組合處理工藝重點(diǎn)研究了面源污染的主要控制因素COD、TN、TP氨氮等處理效果；期望能提供一種科學(xué)有效的污水處理方法，切實(shí)解決面源污染問題。
1材料與方法
1.1組合工藝基本原理
本試驗(yàn)工藝流程圖見圖1，該裝置建在宜興市大浦鎮(zhèn)漳瀆村。
污水首先進(jìn)入?yún)捬醢l(fā)酵池，進(jìn)行厭氧發(fā)酵，以降低后續(xù)接觸氧化反應(yīng)的有機(jī)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行硝化液回流脫氮處理；經(jīng)過厭氧處理的污水經(jīng)泵提升進(jìn)入接觸氧化池，接觸氧化池共分五格串聯(lián),充分利用污水提升后的部分水頭，采用跌水充氧技術(shù)提供好氧反應(yīng)的需氧量，以降低運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)低能耗污水處理。在接觸氧化池內(nèi),對有機(jī)污染物進(jìn)行好氧降解和充分硝化；接觸氧化池出水部分回流到前端厭氧池進(jìn)行脫氮，部分進(jìn)入后續(xù)潛流式人工濕地或生態(tài)凈化塘，進(jìn)一步去除氮、磷等營養(yǎng)物質(zhì)。
1.2水樣的采集與分析
1.2.1水樣的采集
通過管網(wǎng)收集大浦鎮(zhèn)漳讀村的居民生活污水，然后進(jìn)入處理工藝。在20__年4月至5月份，對該處理工藝的進(jìn)水與出水進(jìn)行采樣分析，每三天采樣一次，連續(xù)采樣50天。
1.2.2水樣的分析
水樣分析采用國標(biāo)法。
2結(jié)果與討論
水體富營養(yǎng)化或面源污染的主要促進(jìn)因素是COD、TN、TP、氨氮等。該組合工藝對COD的去除效果良好，對TN、TP、氨氮具有很高的去除率。
2.2.1COD的去除
COD的去除主要通過微生物的生長進(jìn)行去除，它的生長情況與污水成分、含量、溶解氧量、以及水力停留時(shí)間等因素有關(guān)，見圖2，平均去除率達(dá)73％，對COD的去除最低維持在61以上的去除率，出水濃度的變化與進(jìn)水濃度的變化趨勢基本保持一致；進(jìn)水濃度在70mg/L至400mg/L范圍內(nèi)變化，出水濃度都能維持在100mg/L以下，去除率也保持在一定的水平；進(jìn)水COD負(fù)荷在70mg/L至400mg/L之間對去除率沒有明顯的影響，這說明了該組合工藝具有較強(qiáng)的耐沖擊負(fù)荷的能力。
圖2
2.2.2TN的去除
氮的去除包括兩個(gè)過程，硝化和反硝化過程
目前已初步搞清楚，硝化作用的生物化學(xué)機(jī)制是按以下途徑進(jìn)行：
NH3H2N-NH2NH2-OHN2N2O(HNO)
NONO2-NO3-
氨
聯(lián)胺
羥胺
氮?dú)庋趸瘉喌?硝?；?氧化氮亞硝酸 硝酸
反硝化作用的主要反應(yīng)過程為：
C6H12O6 4NO3-6H2O 6CO2 2N2 能量
見圖3，出水TN都在8mg/L以下，出水濃度隨進(jìn)水濃度降低呈下降趨勢，去除率保持在80％以上，平均去除率達(dá)87％。由于春季到來，溫度上升，濕地里長蘆葦和浮萍，還有進(jìn)水濃度降低，工藝的總氮去除率有所提高。
圖3
2.2.3氨氮的去除
見圖4，氨氮保持了很高的去除率，在前邊的八個(gè)出水樣品中沒有檢測出氨氮，這可能是由于水力負(fù)荷較小，在整個(gè)工藝中的水力停留時(shí)間較長，從而使氨氮的去除率很高。氨氮最低的去除率也維持在90％以上，平均去除率高達(dá)97％。
圖4
2.2.4總磷的去除
磷的去除主要是通過濕地基質(zhì)、植物以及微生物的共同作用來完成，在去除過程中發(fā)生一系列的物理、化學(xué)和生物化學(xué)反應(yīng)，而微生物則是主角，水生植物和濕地基質(zhì)則為微生物的生長提供了良好的環(huán)境。進(jìn)水濃度沒有明顯的變化規(guī)律，出水濃度有降低的趨勢?？赡苁怯捎跉鉁厣?，濕地里的微生物生長加快，蘆葦生長，并且有浮萍大量生長對磷的去除有促進(jìn)作用。出水濃度都保持在0.5mg/L以下，最高也只有0.43mg/L，去除率有上升，平均去除率達(dá)到93％。
圖5
3小結(jié)與結(jié)論
在進(jìn)水COD負(fù)荷70mg/L至400mg/L之間時(shí)，對COD的取出率沒有明顯的影響；植物的生長對總磷、總氮的去除有明顯的提高作用；隨水力負(fù)荷的增加氨氮的去除有所下降。
該工藝對污水中污染物的去除效果好，COD、氨氮、總氮、總磷的平均去除率分別為73％、97％、87％、93％，出水都能達(dá)到一級排放標(biāo)準(zhǔn)。而且投資省，能源消耗低，維護(hù)簡單，是處理農(nóng)村生活污水的一種簡單適用的方法。
參考文獻(xiàn)
[1[張自杰.排水工程(下)[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,20__.
[2]孫治榮,秦媛,張素霞,等.生物接觸氧化法去除微污染水源水中的氨氮[J].工業(yè)用水與廢水,20__(12),6,6.
[3]丁原紅,洪華生,熊小京,等.生物接觸氧化預(yù)處理微污染源水[J].水處理技術(shù),20__,3,28.
[4]劉晉.生物生態(tài)組合技術(shù)處理農(nóng)村生活污水研究[D][碩士學(xué)位論文].江蘇:東南大學(xué)環(huán)境工程系,20__．
摘要：農(nóng)村作為建設(shè)生態(tài)文化的重要領(lǐng)域，在很大程度上決定了全國生態(tài)文化建設(shè)進(jìn)程的步伐。加強(qiáng)建設(shè)農(nóng)村生態(tài)文化，能夠有效實(shí)現(xiàn)農(nóng)村生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)農(nóng)村生態(tài)文明的發(fā)展，從而有效促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速穩(wěn)定發(fā)展。本文從生態(tài)文化概念入手，強(qiáng)調(diào)了提高農(nóng)民生態(tài)意識的重要性，探討并提出了提高農(nóng)民自我生態(tài)意識的策略，旨在加快農(nóng)村生態(tài)文化建設(shè)的進(jìn)程。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村生態(tài)文化；農(nóng)民；生態(tài)意識
一、前言
面對現(xiàn)今日漸嚴(yán)峻的生態(tài)系統(tǒng)退化、環(huán)境污染和資源約束，黨的十提出了農(nóng)村生態(tài)文化的建設(shè)。農(nóng)民是農(nóng)村人口的主力軍，其生態(tài)意識和文明理念的提高與農(nóng)村的生態(tài)文化發(fā)展有著必然的聯(lián)系，農(nóng)村人口需樹立起保護(hù)自然、順應(yīng)自然和尊重自然的生態(tài)意識，與政府的社會建設(shè)、文化建設(shè)、政治建設(shè)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)相結(jié)合，為建設(shè)美麗的中國做出努力和貢獻(xiàn)。為實(shí)現(xiàn)中華民族的可持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村生態(tài)文化的建設(shè)迫在眉睫，農(nóng)民的自我生態(tài)意識也應(yīng)有所提高。相關(guān)政府機(jī)關(guān)需將農(nóng)村的文化建設(shè)和生態(tài)建設(shè)相結(jié)合，以農(nóng)民自我生態(tài)意識的提高為基礎(chǔ)，切實(shí)加快農(nóng)村的生態(tài)文化建設(shè)。
二、農(nóng)村生態(tài)文化建設(shè)及提高農(nóng)民生態(tài)意識的重要性
（一）農(nóng)村生態(tài)文化建設(shè)
農(nóng)民在特定的本土生存環(huán)境下，逐漸發(fā)展并形成的生態(tài)價(jià)值觀被稱為農(nóng)村生態(tài)文化，廣義的農(nóng)村生態(tài)文化集中反映了農(nóng)村人口的生存方式，也體現(xiàn)出自然與人和諧共處的發(fā)展趨向，主要分為物質(zhì)層面及制度層面和精神層面的各種農(nóng)村生態(tài)文化內(nèi)容。狹義上的農(nóng)村生態(tài)文化是指精神層面上的生態(tài)文化，主要是指以農(nóng)村生活和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為基礎(chǔ)，將維護(hù)生態(tài)平衡和創(chuàng)建美好生活作為目標(biāo)，逐漸建立起的一種生態(tài)價(jià)值觀和文化系統(tǒng)。農(nóng)村生態(tài)文化的建設(shè)是自然與人和諧共處關(guān)系形成的關(guān)鍵，同時(shí)也是人與社會及人與人之間共贏友好的合作狀態(tài)。
建立完善的管理體制和完善的法規(guī)體系是農(nóng)村生態(tài)文化建設(shè)的關(guān)鍵，也是其主要任務(wù)。相關(guān)部門需大力普及生態(tài)及科學(xué)知識的教育工作，引導(dǎo)和培育以生態(tài)為主體的消費(fèi)形式及生產(chǎn)方式，致力于環(huán)境保護(hù)和資源節(jié)約等社會價(jià)值觀念的構(gòu)建。農(nóng)民自我生態(tài)意識的提高能夠積極推動(dòng)農(nóng)村生態(tài)文化的建設(shè)，農(nóng)村生態(tài)文化的建設(shè)既與自然環(huán)境生態(tài)文化相關(guān)，也于生態(tài)中人文和交往文化離不開關(guān)系。
（二）提高農(nóng)民生態(tài)意識的重要性
生態(tài)意識是人們對于自然和人類關(guān)系的一種全新認(rèn)識，并由此衍生出來的一種價(jià)值觀念。良好的生態(tài)意識能夠科學(xué)的幫助人們處理自然與人類之間的關(guān)系，讓人們正確的認(rèn)識到自身對生存環(huán)境的依賴性，進(jìn)而減少對大自然的掠奪，保證生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自然和人的和諧統(tǒng)一。農(nóng)民自我生態(tài)意識的提高能夠讓其認(rèn)識到人類發(fā)展中自然環(huán)境的重要性，隨著他們自身生態(tài)意識的提高，會逐漸參與到農(nóng)村生態(tài)環(huán)境的建設(shè)和保護(hù)中來，而農(nóng)民公眾的參與程度也決定著農(nóng)村生態(tài)環(huán)境的建設(shè)程度。
農(nóng)村人口的素質(zhì)高低決定著農(nóng)村生態(tài)文化建設(shè)的進(jìn)程，因此，建設(shè)農(nóng)村生態(tài)文化的重點(diǎn)為對農(nóng)民進(jìn)行相應(yīng)的的生態(tài)文化教育。相關(guān)部門需從終生教育、全程教育和全民教育等方面進(jìn)行生態(tài)文化的教育工作，其中包括青少年的家庭教育、學(xué)校教育及成年人的社會化教育。我國作為一個(gè)發(fā)展中國家，有近一半的人口為農(nóng)民，因此農(nóng)民自我生態(tài)意識的培養(yǎng)是農(nóng)村生態(tài)文化建設(shè)中具有重要意義。
三、提高農(nóng)民生態(tài)意識的策略
（一）開展相應(yīng)的生態(tài)教育活動(dòng)
現(xiàn)階段的農(nóng)村缺乏對生態(tài)文化的教育，相關(guān)部門應(yīng)做好培養(yǎng)農(nóng)民生態(tài)意識的工作，通過開展相應(yīng)的生態(tài)教育活動(dòng)加強(qiáng)農(nóng)民的生態(tài)保護(hù)意識?？啥ㄆ诶镁W(wǎng)絡(luò)媒體，組織農(nóng)民觀看有關(guān)生態(tài)環(huán)境等方面的紀(jì)錄片，加深農(nóng)民對生態(tài)環(huán)境的認(rèn)識?？赏ㄟ^宣傳教育工作讓農(nóng)民認(rèn)識到惡劣的農(nóng)村生態(tài)環(huán)境現(xiàn)狀，進(jìn)而提高農(nóng)民的責(zé)任心和危機(jī)感，讓農(nóng)民逐漸形成良好的生態(tài)意識。此外，定期開展的科普活動(dòng)也有利于提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生態(tài)化和科學(xué)性的提高。
（二）發(fā)展良好的農(nóng)村生態(tài)經(jīng)濟(jì)
積極發(fā)展農(nóng)村的生態(tài)經(jīng)濟(jì)，能夠有效促進(jìn)該地區(qū)內(nèi)的人類生態(tài)、自然生態(tài)、精神文明、物質(zhì)文明和環(huán)境保護(hù)和諧統(tǒng)一的發(fā)展，激發(fā)農(nóng)民自我生態(tài)意識的提高。農(nóng)村地區(qū)需充分認(rèn)識到自身地理優(yōu)勢，注重現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)和生態(tài)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。若擁有良好的自然條件，則可在現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)上發(fā)展生態(tài)旅游行業(yè)，以因地制宜和保護(hù)環(huán)境為前途尋求農(nóng)村經(jīng)濟(jì)多元化發(fā)展模式，激發(fā)農(nóng)民自我生態(tài)意識的提高。
（三）建立健全的環(huán)境法律法規(guī)
現(xiàn)行的環(huán)境法律體系在農(nóng)村污染防治方面并無完善的規(guī)章制度，對農(nóng)村中農(nóng)藥、化肥、畜禽等易產(chǎn)生污染的事物缺乏相應(yīng)的規(guī)定，農(nóng)民在無法律約束的情況下大量使用此類產(chǎn)品，導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境的破壞。相關(guān)部門應(yīng)建立和完善關(guān)于農(nóng)村生態(tài)環(huán)境的法律法規(guī)，并加強(qiáng)執(zhí)行力度，確保農(nóng)民生態(tài)意識的提高，并加以約束，以保證農(nóng)村生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。
（四）投入完善的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施
現(xiàn)階段農(nóng)村的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施相對落后，垃圾處理設(shè)施的缺乏導(dǎo)致農(nóng)民不合理的處理生產(chǎn)生活垃圾，進(jìn)而對生態(tài)環(huán)境造成負(fù)面影響。政府部門應(yīng)高度重視農(nóng)民生態(tài)意識的提高和農(nóng)村環(huán)境的保護(hù)，投入相應(yīng)的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施，完善該地區(qū)的環(huán)境管理體系，加強(qiáng)對生態(tài)環(huán)境的監(jiān)督，做到責(zé)任到人，切實(shí)提高農(nóng)民的自我生態(tài)意識。
四、結(jié)語
農(nóng)村生態(tài)文化和建設(shè)與農(nóng)民自我生態(tài)意識有著千絲萬縷的關(guān)系，二者相輔相成，缺一不可。建設(shè)農(nóng)村生態(tài)文化是保證整個(gè)生態(tài)文化可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，同時(shí)也是構(gòu)建環(huán)境友好型和資源節(jié)約型社會的重要基礎(chǔ)。建立起良好的農(nóng)村生態(tài)文化需經(jīng)歷較為復(fù)雜的過程，相關(guān)部門必須把握好生態(tài)文化的意義、任務(wù)和內(nèi)涵，致力于生態(tài)文化環(huán)境的建設(shè)和宣傳，才能在農(nóng)村領(lǐng)域形成良好的環(huán)境保護(hù)輿論，提高農(nóng)民的自我生態(tài)意識，進(jìn)而推動(dòng)農(nóng)村生態(tài)文化快速穩(wěn)定的發(fā)展。（作者單位：石家莊學(xué)院）
參考文獻(xiàn)：
“窮且益堅(jiān)，不墜青云之志”
窮人的孩子早當(dāng)家，何國英自從懂事以后就目睹了父母的勞累和家庭的貧困，雖然父母每天面朝黃土背朝天，但依然不能改變貧窮的命運(yùn)。她期望著自己長大了能考上大學(xué)，為父母爭光，讓父母過上好日子。當(dāng)別的孩子沉溺于玩樂中時(shí)，她卻以異常的激情汲取著書中的知識，因?yàn)檫@其中寄托著她全部的期望和夢想。
1997年8月，一張廣西大學(xué)的錄取通知書，給這個(gè)家庭帶來了少有的歡笑，長期的貧困和勞累已使何國英全家習(xí)慣了平淡而略帶憂傷的生活，可是這一次，全家四口人破例都喝了酒，弟弟還說三年以后他也一定要考上大學(xué)?？粗改父吲d的神情，何國英的心里還是沉甸甸的，她知道這意味著父母又要為她的學(xué)費(fèi)而奔波了。
邁入大學(xué)校門的何國英，又進(jìn)入了另一個(gè)奮斗的天地。在實(shí)現(xiàn)了昔日的夢想之后，新的夢想又插上了翅膀，她想大學(xué)畢業(yè)后繼續(xù)考研，成為一名碩士，她甚至看到了父母捧著她戴著碩士帽、穿著碩士服的照片時(shí)的喜悅和激動(dòng)。
正當(dāng)這個(gè)女孩為實(shí)現(xiàn)理想而奮斗時(shí)，厄運(yùn)向她襲來，第一學(xué)期時(shí)患了直腸癌。第二學(xué)期，何國英開學(xué)就要考試，因?yàn)樯蠈W(xué)期的手術(shù)耽誤，她申請了緩考。這時(shí)，全班人都為她捏了一把汗，因?yàn)樯蠈W(xué)期期末考試的試卷特別難，全班只有幾個(gè)人通過，何國英生病落下了課程，而且身體又虛弱，她能通過嗎？結(jié)果，她全部通過。其實(shí)這并不意外，因?yàn)椴≈械乃苍趫?jiān)持學(xué)習(xí)。為夢想而奮斗的人是不知疲倦的！
雖然得到了同學(xué)和老師的幫助，但這次的手術(shù)還是增加了家里的債務(wù)。鑒于何國英的家庭狀況，學(xué)校安排她到圖書館勤工儉學(xué)。她利用當(dāng)圖書管理員的機(jī)會，將學(xué)生借書用過的索書條裝訂起來，在背面打草稿、記單詞，就是在這一張張面積尚不及身份證般大的小紙條上，寫下了一個(gè)勇敢女孩為夢想而奮斗的歷程。家在南寧的好友何影看她平時(shí)太節(jié)儉，就拉何國英到她家吃飯，卻被何國英婉拒了。她要給大家?guī)須g樂和輕松，而不是給他們添麻煩，加負(fù)擔(dān)。
有夢想的女孩是熱情、樂觀而又熱愛生活的。何國英愛好體育，尤其愛打籃球，曾經(jīng)，她也是籃球場上一道亮麗的風(fēng)景線，手術(shù)后醫(yī)生讓她不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，她又改打乒乓球了。她覺得生命是可貴的，它賦予每個(gè)人只有一次，何國英珍惜自己有限的生命，要在這有限的時(shí)間里活出精彩來。在宿舍里，她盡自己的所能關(guān)心著室友，經(jīng)常在室友回來晚時(shí)，幫她們打水、收衣服。在學(xué)習(xí)之余，她常常打掃宿舍。何國英的愛心、樂觀和熱情感染著她周圍的人，以至于人們都忘記了她剛患過重病。
一次，好友何影到了何國英家，她驚異于如此貧苦困難的家庭竟然養(yǎng)育出這么開朗而熱情的女兒。何國英家里的房子是祖上留下的，就為了這幾間破舊的房子，她家已經(jīng)打了好幾年的官司，和一個(gè)親戚爭奪房權(quán)，而如果官司失敗，何國英一家人將面臨居無定所的困境。為了增加收入，何國英的父母在家里還養(yǎng)了豬，因?yàn)闆]有多余的錢蓋豬圈，就騰出一間房養(yǎng)豬，人與豬隔墻而居?？吹竭@樣的家境，她理解了何國英平時(shí)的節(jié)儉，也明白了她力量的源泉。
大四那年緊張的考研結(jié)束，何國英就開始為工作奔波。在她找到一家公司愿意接收她后，考研成績下來了，她沒有考上。雖然難免會失落，可這又成為奮斗的起點(diǎn)，何國英開始了邊工作邊考研的生活，白天忙于工作，晚上挑燈夜戰(zhàn)。
2002年，何國英終于考上了廣西大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院的研究生，師從夏中生教授，主攻動(dòng)物營養(yǎng)與飼料科學(xué)?？墒莿傋x研一，她的身體又出現(xiàn)了不適。2002年11月底，在好友何影的陪同下到醫(yī)院檢查。她患上了胰腺癌，而且癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到了肺部。當(dāng)時(shí)何國英很輕松地說：“沒事，人只有一葉肺也照常呼吸，就像上次一樣，做完手術(shù)我又健康了?！焙斡皬?qiáng)裝著笑容，心里卻很難過，因?yàn)閯偛裴t(yī)生把何影叫到一邊，告訴她：“癌細(xì)胞已擴(kuò)散到了肺部，左肺有陰影，右肺也有一點(diǎn)，如果只是左邊，我們還可以解決，可現(xiàn)在已轉(zhuǎn)移到右肺，沒有辦法了?！逼鋵?shí)，何影也知道何國英很清楚自己的病情，但為了不讓好友難過，她依然樂觀地說：沒事。
得知何國英再次患上癌癥之后，班長張維誼組織了一場“獻(xiàn)出您的愛心，挽住年輕的生命”的捐款活動(dòng)。2002年12月16日的清晨，十幾個(gè)捐款箱擺在校食堂和學(xué)生宿舍周圍，老師和同學(xué)紛紛解囊，一位民工經(jīng)過捐款點(diǎn)，在得知情況后就捐了100元，有一位上南寧辦事的廣西大學(xué)學(xué)生家長也專門趕來捐款，一位二級士官還表示愿意長期資助，有許多廣西大學(xué)的教職工在聽到子女的宣傳后紛紛捐款，不少學(xué)生以班級或宿舍的名義集體捐款，不同的人們留下了相同的真情。這真情給了何國英無窮的動(dòng)力，她將其緊記心間。
“人是不能夠被打敗的！”
幾天后，何國英抱著一大摞書，離開校園，住進(jìn)了醫(yī)院。在化療的幾個(gè)月中，她克服了常人難以想象的痛苦。病痛發(fā)作時(shí)，她大汗淋漓，吃下去一點(diǎn)東西，就不斷地嘔吐，頭發(fā)也漸漸掉光了，身體極度虛弱。但就是在這種情況下，只要病痛稍微好轉(zhuǎn)，她就拿起課本學(xué)習(xí)，戴上耳機(jī)聽英語，老師們勸她好好養(yǎng)病，不用擔(dān)心課程，可何國英對老師說：“老師，我首先是一個(gè)學(xué)生，在學(xué)業(yè)上不需要特殊對待?！弊≡旱膸讉€(gè)月，她不僅參加了英語六級考試，還修完了本學(xué)期的學(xué)分。
出院后，何國英戴上假發(fā)，走進(jìn)了久違的實(shí)驗(yàn)室。在此后的一年多，何國英一邊定期治療，一邊苦攻學(xué)業(yè)，和導(dǎo)師共同完成了兩篇高質(zhì)量的論文。
2004年7月，開始做碩士論文了，何國英選擇了一個(gè)很“土”的課題：“非常規(guī)飼料――構(gòu)樹葉的營養(yǎng)價(jià)值評定研究”。她對導(dǎo)師說：“我家在農(nóng)村，我喜歡這個(gè)‘土’的課題，構(gòu)樹葉在廣西農(nóng)村到處都是，如果能把構(gòu)樹葉做成飼料，讓農(nóng)民用很低的成本養(yǎng)豬養(yǎng)雞，不就可以幫助農(nóng)民脫貧致富了嗎？”夏中生教授同意了她的選擇，囑咐她：這個(gè)實(shí)驗(yàn)很辛苦，多注意身體。并且安排了兩個(gè)學(xué)生專門協(xié)助何國英。
課題選定后，何國英就全身心地投入到課題的研究之中。她要把她剩下的生命都交給這個(gè)課題研究，或許這是她最后回報(bào)社會的機(jī)會了。而此時(shí)，癌細(xì)胞正在侵襲著她，經(jīng)常整夜睡不著，只能坐著。有好幾次師妹劉丹見她很晚了還呆在實(shí)驗(yàn)室，一手抓住胸口，一手撥弄實(shí)驗(yàn)管做實(shí)驗(yàn)，就提醒她要注意休息，而何國英則回答：“或許我時(shí)日不多，不加緊恐怕完不成啊！”“癌痛像刀割一樣，不是一下，而是持續(xù)性的，在這種持續(xù)不斷的疼痛中，一般人是熬不下去的?！焙螄⒌闹髦吾t(yī)生、廣西醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院化療科主任胡曉樺說。
為了證明構(gòu)樹葉成為家畜飼料的可能性，就要做動(dòng)物消化實(shí)驗(yàn)，而這個(gè)實(shí)驗(yàn)首先需要自己養(yǎng)雞、養(yǎng)豬，還得養(yǎng)一群白鼠，喂這些牲畜需到野外去采摘大量的構(gòu)樹葉，采摘回來后還要調(diào)和，然后喂食，再接著是收集家畜的糞便、尿液，打掃雞舍、豬舍，又臟又臭；天氣熱每天要給豬沖十幾次水；消化實(shí)驗(yàn)要煮樹葉，一煮就是幾個(gè)小時(shí)，人不能離開。這一系列的體力活，雖然有師弟、師妹的幫忙，她仍然親自上陣。師妹劉丹說：“師姐帶著我們從宿舍到雞場，騎車二十多分鐘，兩三個(gè)月風(fēng)雨無阻。每天從早到晚，從雞場回來再回到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，正常人都累得不行。”實(shí)驗(yàn)后期，劉丹幾乎每天都陪在何國英身邊，“實(shí)驗(yàn)室在五樓，她要爬大半個(gè)小時(shí)，走一步休息一會。本來喂小白鼠可以交給我們做，但她每天都自己來喂。常常在實(shí)驗(yàn)室泡到半夜，那時(shí)她疼得受不了，睡不著，就來實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)?！眲⒌ふf，“師姐不久前曾經(jīng)跟我說過她的幾個(gè)心愿，讀完碩士是第一個(gè)，能夠好起來是第二個(gè)，把畢業(yè)論文的研究成果投入市場是第三個(gè)?！?/p>
人們驚異于何國英瘦弱的身體為何蘊(yùn)藏如此的能量，她的弟弟說：“姐姐最大的心愿是用她的研究造福農(nóng)村，讓農(nóng)民受益。”何國英再次證明了海明威筆下的老人桑提亞哥的那句話：“人是不能夠被打敗的！”
今年的三四月份，實(shí)驗(yàn)進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期，但何國英的身體也漸漸難以支持，劇烈的疼痛，呼吸困難，咳血。她把氧氣瓶搬到實(shí)驗(yàn)室，一邊做實(shí)驗(yàn)，一邊吸氧。經(jīng)過艱苦的努力，何國英發(fā)現(xiàn)，在廣西農(nóng)村遍地都是的構(gòu)樹葉在一定使用范圍內(nèi)安全無毒，完全可以成為家畜的好飼料。在嚴(yán)密計(jì)算的基礎(chǔ)上，她寫出了論文的初稿。然而，隨著病情的發(fā)展，何國英已經(jīng)兩個(gè)星期幾乎吃不下任何東西，呼吸困難，嘔吐，疼痛排山倒海地襲擊著她。
今年五月底，她才到醫(yī)院，主治醫(yī)生胡曉樺問，為何現(xiàn)在才來，答案讓胡曉樺的眼淚幾乎當(dāng)場流下：一住院，就驚動(dòng)很多人，導(dǎo)師、同學(xué)都盡了最大的努力，他們也是這里擠點(diǎn)那里擠點(diǎn)，我不能給他們增加太大的負(fù)擔(dān)。
這次住院，她沒告訴家人，也沒告訴好友，在同學(xué)的陪同下，住進(jìn)了醫(yī)院。她不想讓好友為她擔(dān)心，本來她想把陽光和溫暖帶給這個(gè)世界，可是天不遂人愿。她更怕父母為她擔(dān)憂、花錢，為給她治病，家里已經(jīng)欠下了十幾萬的債?！俺Ｈ穗y以忍受的痛苦，她獨(dú)自默默地扛著，由于經(jīng)濟(jì)壓力，她只服用普通的止痛藥?！鄙頌獒t(yī)生的胡曉樺痛心無奈地說。
后來，還是師妹劉丹在何國英的手機(jī)里找到了她弟弟的電話號碼，雙親得知后，才匆匆趕來。
最后的答辯
2005年6月，病榻上的何國英在考慮論文答辯的問題：沒有完成畢業(yè)論文答辯，這個(gè)研究生學(xué)業(yè)不算完整啊。在她生命的最后階段，她懇求醫(yī)生：“你一定要幫我頂住，答辯完論文，我才可以安心離去?！?/p>
此前，學(xué)校向何國英轉(zhuǎn)達(dá)意見，她可以不答辯，也可以考慮把答辯會場開到病房，可對于何國英來說，在嚴(yán)格的氛圍中按照標(biāo)準(zhǔn)的程序答辯，有老師和同學(xué)在場，這個(gè)答辯才是完滿的，而這也是自己的心愿。她請求醫(yī)生和導(dǎo)師，按照標(biāo)準(zhǔn)給她開答辯會，她說：“我也為了這個(gè)目標(biāo)奮斗了幾年，而且一直都是老師，還有朋友關(guān)心、鼓勵(lì)和支持著我，我不參加這個(gè)答辯，就覺得有點(diǎn)說不過去了。”學(xué)校和醫(yī)院在知道了何國英這個(gè)勇敢的決定后，都為她的毅力而感動(dòng)。經(jīng)過慎重考慮，大家決定幫助這個(gè)女孩完成心愿。
2005年6月10日，何國英早早起床，戴上了假發(fā)，還別上了自己心愛的發(fā)夾，她很興奮。為了讓她以良好的狀態(tài)參加答辯，臨行前，醫(yī)生給何國英進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和適當(dāng)?shù)闹委煛Ｉ衔?，幾個(gè)師妹師弟和老師專程到醫(yī)院來接她，醫(yī)院派出3名醫(yī)護(hù)人員，帶上急救藥與氧氣，用救護(hù)車把何國英送到了會場。學(xué)校還特意把會場由三樓改為一樓，答辯桌高度也特意調(diào)低。
上午10時(shí)，坐著輪椅的何國英在眾人的簇?fù)硐逻M(jìn)了會場。答辯開始，她細(xì)弱的聲音響起：“感謝各位老師、同學(xué)來參加我的碩士論文答辯，由于準(zhǔn)備得不充分，可能在講的過程中會出現(xiàn)很多錯(cuò)誤和漏洞，請大家多多包涵?！?/p>
接著她宣讀那飽含生命激情的論文，十來分鐘后，何國英咳嗽起來，呼吸困難，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員緊急輸氧。由于她咳嗽得太厲害了，只好由師弟廖志超代讀，何國英在一旁補(bǔ)充。很多人看到這一幕，都悄悄地背過身去，擦眼淚。
漫長的一個(gè)小時(shí)終于結(jié)束了，評委一致認(rèn)為，論文設(shè)計(jì)合理，數(shù)據(jù)真實(shí)，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值，總評分：優(yōu)秀。這是她學(xué)位畢業(yè)論文的答辯，也是她生命的答辯，更是她靈魂的答辯。
熱烈的掌聲經(jīng)久不息，何國英眼睛濕潤了，蒼白的臉上露出了微笑，她的第一個(gè)愿望終于實(shí)現(xiàn)了。
6月29日，廣西大學(xué)舉行頒發(fā)學(xué)位證書儀式，重病的何國英沒能參加，當(dāng)天下午，同班同學(xué)帶上她的碩士服和碩士帽來到了醫(yī)院，合影留念。7月1日，院系領(lǐng)導(dǎo)把碩士學(xué)位證書送到何國英的病床前。
7月12日，劉丹和幾個(gè)師兄妹去看她，她拼命地呼吸，微笑了一下，用盡最后一口氣，給這個(gè)世界留下了兩個(gè)字：“謝謝?！?/p>
7月14日下午五時(shí)，何國英在廣西區(qū)腫瘤醫(yī)院的病床上離開了她熱愛的世界，守候在一旁的雙親失聲痛哭，他們壓抑已久的淚水終于無法抑制地流了出來。
何國英蒼白得近乎透明的身體像一片秋葉，輕輕落下，完成了她從絢麗到靜美的一生。
在她不長的遺書里，有如下內(nèi)容：財(cái)產(chǎn)3000元，一部分給父母，一部分捐給失學(xué)兒童；內(nèi)臟器官如果能用，就捐給醫(yī)學(xué)。
何國英的畢業(yè)論文所研究的項(xiàng)目受到專家、領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，廣西構(gòu)樹產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃已經(jīng)做好，大規(guī)模的人工種植構(gòu)樹已經(jīng)展開，年產(chǎn)10萬噸的構(gòu)樹飼料廠已經(jīng)準(zhǔn)備建設(shè)。雖然沒有看見夢想的實(shí)現(xiàn)，但相信此時(shí)天堂里的何國英一定在微笑。
新華社7月27日播發(fā)新聞稿，報(bào)道何國英與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)幗K于完成論文答辯的感人事跡，引起了強(qiáng)烈的反響。
關(guān)鍵詞：文獻(xiàn)計(jì)量；衛(wèi)生資源配置；公平性
衛(wèi)生資源是指提供各種衛(wèi)生服務(wù)而使用的投入要素總和；衛(wèi)生資源配置是指對相對稀缺的衛(wèi)生資源在各種可能用途之間進(jìn)行選擇、安排和搭配,以獲得最佳效益的過程；衛(wèi)生資源分配公平性主要是指按需分配衛(wèi)生人力資源、物力資源[1]。衛(wèi)生資源配置公平作為衛(wèi)生服務(wù)公平的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用公平的前提，對促進(jìn)社會公平和持續(xù)發(fā)展具有重要意義。文章采用文獻(xiàn)計(jì)量法，回顧和分析2000-2015年我國關(guān)于衛(wèi)生資源配置公平性的相關(guān)研究，了解以往研究的優(yōu)點(diǎn)和不足，為深入研究衛(wèi)生資源配置公平性提供理論依據(jù)。
一、對象與方法
選取中國知網(wǎng)（CNKI）為檢索統(tǒng)計(jì)源，以“主題”為檢索項(xiàng)，以“衛(wèi)生資源配置and公平”為檢索式，采用“模糊”檢索方式，時(shí)間限定為2000年1月1日至2015年6月30日，共檢索出文獻(xiàn)1184篇。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析指標(biāo)包括年代、關(guān)鍵詞、作者、期刊、論文內(nèi)容等。其中，年代分析、關(guān)鍵詞分析、作者分析以1184篇文獻(xiàn)為研究對象，期刊分析、論文內(nèi)容分析以654篇期刊論文為研究對象。
二、結(jié)果
1.文獻(xiàn)總量的年度變化
如表1所示，2000年至2015年6月與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的文獻(xiàn)共1184篇，其中期刊論文654篇（占55%），碩博論文463篇（占39%），會議論文28篇（占3%），其它論文39篇（占3%），即期刊論文、碩博論文是衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)文獻(xiàn)的主要組成部分。文獻(xiàn)總量從2000年的19篇增長到2014年的140篇，其中，2010年開始超過100篇，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長趨勢。由此可見，2000年以來，隨著我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療改革序幕的拉開，衛(wèi)生資源配置公平性問題吸引了越來越多專家學(xué)者的關(guān)注。
2.中文關(guān)鍵詞分布
統(tǒng)計(jì)分析某領(lǐng)域研究論文的關(guān)鍵詞，可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的主要研究方向和研究問題[2]。在1184篇文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次最高的中文關(guān)鍵詞是“公平性”（305次），其次為“基尼系數(shù)”（153次），“衛(wèi)生資源”（135次），表明衛(wèi)生資源配置公平性得到廣泛關(guān)注，其評價(jià)指標(biāo)主要是基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)，尤其是基尼系數(shù)。同時(shí)，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生人力資源的配置公平性也是重要的研究領(lǐng)域（見表2）。對1184篇文獻(xiàn)的作者所屬單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，其中綜合性大學(xué)7所，醫(yī)科大學(xué)4所，說明高等院校是該研究領(lǐng)域的主力；醫(yī)科大學(xué)的發(fā)文量低于綜合性大學(xué)，可能與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的交叉性有關(guān)（見表3）。發(fā)文量超過4篇的作者共有33人，表明衛(wèi)生資源配置公平性有較為穩(wěn)定的研究隊(duì)伍。
3.論文的期刊分布
根據(jù)布拉德福定律，刊載論文總數(shù)占33%的期刊是這一學(xué)科的核心期刊[3]。結(jié)果顯示，在654篇期刊論文中，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《中國衛(wèi)生資源》《中國初級衛(wèi)生保健》《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《醫(yī)學(xué)與社會》《衛(wèi)生軟科學(xué)》9種期刊共刊載225篇與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文，占期刊論文總量的34.40%。其中，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國衛(wèi)生資源》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》是北大中文核心期刊，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會》為中國科技核心期刊，表明2000年以來衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文質(zhì)量較高。
4.論文的研究內(nèi)容分析
（1）衛(wèi)生人力資源配置公平性研究。馬國芳[4]等運(yùn)用Lorenz曲線和基尼系數(shù)分析2001－2010年新疆13個(gè)地州市衛(wèi)生資源（衛(wèi)生技術(shù)人員、床位、醫(yī)生）配置情況，發(fā)現(xiàn)其衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生的配置處于不公平狀態(tài)，建議從衛(wèi)生投入、人員培訓(xùn)等角度優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。李貞玉[5]運(yùn)用泰爾指數(shù)分析評價(jià)遼寧省醫(yī)院（衛(wèi)生院）衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師和護(hù)士（師）等配置公平性，顯示其總體公平性較好，但不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置存在較大差異。（2）衛(wèi)生財(cái)力資源配置公平性研究。郭鋒[6]等分析了2010年遼寧省政府衛(wèi)生支出的資金分配情況，發(fā)現(xiàn)政府補(bǔ)助在不同級別機(jī)構(gòu)之間分配不公：城市醫(yī)院(包括城市中醫(yī)院)所占比重最高，為70.35%，縣醫(yī)院(包括縣中醫(yī)院)為11.26%，城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為8.68%和9.71%，也就是說，城市高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了大多數(shù)的財(cái)政補(bǔ)助。吳欣[7]等運(yùn)用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分析2008-2011年我國社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入的區(qū)域差異情況，認(rèn)為東部地區(qū)的社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入波動(dòng)較大；中部地區(qū)總額持續(xù)最低，且有逐年減少的趨勢；西部地區(qū)逐年持續(xù)增加。（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性研究。王春曉[8]等利用Lorenz曲線和基尼系數(shù)對廣州市115個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置公平性進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)為其核定編制數(shù)、在編在崗人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)按服務(wù)人口分布的基尼系數(shù)處于正常公平狀態(tài)；按服務(wù)面積分布的基尼系數(shù)處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。閆亞玲[9]等以29省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)為樣本，評價(jià)我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況，結(jié)果表明：我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心人力資源配置在較大程度上關(guān)注了當(dāng)?shù)氐慕】邓綘顩r，配置公平性較好，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較好的一致性。（4）衛(wèi)生資源配置公平性存在問題研究。改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源配置不合理等問題仍然比較突出[10]。羅志紅[11]等通過實(shí)證研究表明，江西省城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置存在明顯的不公平現(xiàn)象，資金、物資、人力等資源都偏向城市，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生資源難以滿足廣大農(nóng)民衛(wèi)生保健的需要，農(nóng)村人口均等的生存權(quán)和健康權(quán)得不到保障。賀買宏[12]等對我國31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))衛(wèi)生資源配置的地理分布公平性進(jìn)行評價(jià)，表明我國衛(wèi)生資源按地理面積配置處于高度不公平狀態(tài)，政府部門在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)著重考慮衛(wèi)生資源配置的地理公平性，同時(shí)注重衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
三、討論
1.衛(wèi)生資源配置公平性研究的總體關(guān)注度上升，論文質(zhì)量較好
從文獻(xiàn)的數(shù)量變化可知，文獻(xiàn)總量呈增長趨勢，說明衛(wèi)生資源配置公平性得到越來越多專家學(xué)者的重視，同時(shí)，衛(wèi)生資源配置公平性研究的水平較高。對此，相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者要挖掘新的研究方向，創(chuàng)新研究方法，發(fā)表更多高質(zhì)量論文。
2.研究主體較為單一，研究內(nèi)容較為集中，有待進(jìn)一步探索
根據(jù)對1184篇文獻(xiàn)的作者單位統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，也就是說，研究主力為高等院校的專家學(xué)者。而衛(wèi)生資源配置公平性涉及多方面內(nèi)容，應(yīng)得到政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、科研團(tuán)體等共同關(guān)注。從論文的中文關(guān)鍵詞看，相比其它領(lǐng)域，人力資源和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的配置公平性得到更多的關(guān)注。同時(shí)，從論文的內(nèi)容看，對衛(wèi)生人力資源配置公平性的研究較為集中，對其它如物力、財(cái)力資源的研究較少；以實(shí)證研究為主，側(cè)重省級以上的衛(wèi)生資源配置公平性研究，評價(jià)指標(biāo)主要為基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。因此，衛(wèi)生資源配置公平性的研究領(lǐng)域及理論體系有待進(jìn)一步探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]柏高原,王耀剛,楊文秀,等.衛(wèi)生資源配置公平性的政策選擇[J].中國衛(wèi)生資源,2014,6:477-481.
[2]李范,趙玉虹,何歡.我國DRGs研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中國病案,2013,2:65-66.
[3]馬志強(qiáng),唐青,朱永躍.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀———基于CNKI的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,3:173-176.
[4]馬國芳,潘雯,安尼瓦爾•阿木提,等.2001年～2010年新疆13個(gè)地州市衛(wèi)生資源配置公平性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2013,7:68-71.
[5]李貞玉,孔祥金,高麗敏.基于泰爾指數(shù)的遼寧衛(wèi)生資源配置公平性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2013,7:65-67.
[6]郭鋒,馬月丹,萬泉.遼寧省政府衛(wèi)生支出研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,7:40-42.
[7]吳欣,許仁丹,葉清麗.我國社區(qū)中醫(yī)財(cái)政投入的公平性分析:基于基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)視角[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,6:55-58.
[8]王春曉,廖軍娟,彭榮春,等.新醫(yī)改框架下廣州市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,3:177-180.
[9]閆亞玲,張志明,陳穎.我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置研究:基于29省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,6:37-39.
[10]高建民,楊金娟.健康公平性概述[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,10:51-54.
[11]羅志紅,朱青.公平正義視閾下城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置研究:基于江西省的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,3:201-203.
【論文摘要】構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已成為構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。本文擬從醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐的角度研究和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建,探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義和舉措,希望能為醫(yī)患關(guān)系的改善提供一種新的視角。
衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)在2007年全國衛(wèi)生工作會議所作的《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》指出:“醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多,成為影響社會和諧的一個(gè)突出問題”,醫(yī)患關(guān)系緊張已成為和諧社會構(gòu)建的重要問題之一,眾多專家學(xué)者對此展開了大量的研究,其中一些從醫(yī)學(xué)教育角度進(jìn)行了分析,但基本集中于課堂教學(xué)(包括臨床教學(xué)),本文擬從社會實(shí)踐的角度探討和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善的意義
1.1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感,提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和服務(wù)意識
“收紅包、拿回扣、亂開藥”,部分醫(yī)生醫(yī)德敗壞是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。“身不正則體不健、德不正則事不興”,醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)特殊的行業(yè),要求我們未來的醫(yī)生不僅要“精于醫(yī)術(shù)”,更要“誠于人品”,義診等社會實(shí)踐活動(dòng)能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德行為,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁者愛人”的思想意識。由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式還未有效轉(zhuǎn)化為生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,加上供不應(yīng)求的醫(yī)療資源現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)技術(shù)化的不良傾向,目前我國醫(yī)患關(guān)系的模式仍主要為主動(dòng)－被動(dòng)型,病人上門“求醫(yī)”,一些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡漠。醫(yī)學(xué)生參加志愿性質(zhì)的社會實(shí)踐活動(dòng)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“救死扶傷”的使命感和“白衣天使”的神圣職責(zé)感,樹立為人民服務(wù)的理念。
1.2鍛煉人際交往能力,提高醫(yī)患溝通技巧
世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗》宣言指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能”,并于1999年,將“交流溝通技能”納入全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求的七個(gè)方面之一。1987年,英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分[2]。中華醫(yī)學(xué)會的調(diào)查分析指出,醫(yī)患糾紛80％源于溝通不好[3]。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育體系中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)薄弱,許多醫(yī)學(xué)院校對這方面的教育沒有引起足夠的重視,而社會實(shí)踐活動(dòng)為醫(yī)學(xué)生打開視野、走向社會、提高人際溝通能力提供了一個(gè)廣闊的平臺,為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提高提供了難得的鍛煉機(jī)會。
1.3理論與實(shí)踐相結(jié)合、提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生在學(xué)校系統(tǒng)地接受了醫(yī)學(xué)理論教育后進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí),間隔時(shí)間長,不利于學(xué)生的理解和消化,更不利于學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的熟練掌握,而社會實(shí)踐活動(dòng)給學(xué)生提供了邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的機(jī)會,對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“對業(yè)務(wù)技能精、對患者服務(wù)細(xì)”的職業(yè)素質(zhì)和良好習(xí)慣有著不可替代的作用,為這些未來醫(yī)生減少因醫(yī)療技術(shù)發(fā)生不和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了不可多得的條件。
1.4在一定程度上緩解基層醫(yī)療資源緊張的局面
醫(yī)患關(guān)系的緊張局面在很大程度上源于我國的醫(yī)療資源的不足和分配不均。數(shù)據(jù)顯示,“我國人口占世界的22％,醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％”[4],中國證券報(bào)(2008年2月22日)文章《我國醫(yī)療市場現(xiàn)狀》報(bào)道:“7.37億農(nóng)村人口只占用了27.4%的衛(wèi)生費(fèi)用,而5.77億城市人口占用的衛(wèi)生費(fèi)用為72.6%;城市與農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用比例約為3.5:1”。實(shí)踐證明,醫(yī)學(xué)生利用節(jié)假日宣傳預(yù)防、自救等醫(yī)療知識和開展義診活動(dòng),一方面可以緩解現(xiàn)實(shí)醫(yī)療資源的不足,另一方面有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)觀念,為緩解醫(yī)療資源分配不公奠定潛在的基礎(chǔ)。
1.5與有關(guān)醫(yī)院合作,改善民眾對醫(yī)院和醫(yī)生的認(rèn)識
收狐新聞?wù){(diào)查(2008年2月25日)顯示:“六成醫(yī)生曾經(jīng)歷或看到同事被打”,醫(yī)院和醫(yī)生越來越受到患者和社會輿論的質(zhì)疑。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校、及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持下和共同參與下,通過志愿性的社會實(shí)踐活動(dòng),擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社會工作的影響,可以有效改進(jìn)公眾對醫(yī)院和醫(yī)生的形象,增強(qiáng)公眾對醫(yī)院和醫(yī)生的信任和理解,為減少醫(yī)患糾紛創(chuàng)造有利的條件。
2推動(dòng)醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐改善醫(yī)患關(guān)系的舉措
2.1舉辦培訓(xùn)班,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的意識和技能
采取分散和集中的方式,結(jié)合有關(guān)課程教學(xué)(如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等),采用現(xiàn)場模擬等形式,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康的心理素養(yǎng)和處理緊張醫(yī)患關(guān)系的常識,樹立正確的醫(yī)患觀。通過操作技能選拔和操作姿勢糾正,激發(fā)學(xué)生參與操作技能學(xué)習(xí)的熱情,提高學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.2開展醫(yī)學(xué)知識宣傳和義診活動(dòng),滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生健康的需求
利用重大節(jié)日(如世界艾滋病日),與有關(guān)機(jī)構(gòu)(如疾病預(yù)防控制中心、世界宣明會等政府及民間公益性組織)合作開展艾滋病、結(jié)核病等傳染病宣傳,在寒暑假,通過“三下鄉(xiāng)”形式,深入廣大農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)開展口腔衛(wèi)生、食品中毒、溺水人工呼吸等自救知識的宣傳。
在周末和寒暑假有計(jì)劃的組織各類專業(yè)的學(xué)生深入社區(qū)和農(nóng)村開展測身高、量血壓、驗(yàn)血型、推拿按摩、疾病問診、社區(qū)護(hù)理等義診活動(dòng),通過有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的支持送少量醫(yī)藥給困難群眾,為廣大群眾醫(yī)治小病、常見病提供方便,減少大醫(yī)院人滿為患的困境。
事實(shí)證明,通過開展醫(yī)學(xué)知識宣傳和義診,更能有效提高廣大醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣,增強(qiáng)作為未來醫(yī)生的自豪感和使命感。
2.3開展醫(yī)療調(diào)查,增進(jìn)人民群眾對醫(yī)療事業(yè)的理解和支持
與有關(guān)醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)合作,設(shè)計(jì)有關(guān)醫(yī)療政策和醫(yī)療問題的問卷,深入社區(qū)、鄉(xiāng)村開展調(diào)查研究,一方面在宣傳國家醫(yī)療政策的同時(shí),通過對醫(yī)院和醫(yī)生存在問題的反饋,了解人民群眾的醫(yī)療需求,另一方面通過交流,改善人民群眾對醫(yī)院和醫(yī)生的形象,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。
2.4到基層醫(yī)院掛職,了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和處理醫(yī)患關(guān)系的對策
理論和實(shí)踐存在巨大差距,為加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患的了解,利用寒暑假和周末,采用示范制和輪流制,組織學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院(平時(shí)周末和暑期)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所(暑假)以掛職的形式進(jìn)駐,深入第一線,座談、全程觀摩和見習(xí),感受醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)局面,通過第一線體會處理醫(yī)患關(guān)系,把握處理醫(yī)患關(guān)系的注意事項(xiàng)和技巧。
總之,醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)學(xué)社會實(shí)踐活動(dòng)是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系教育的一種有效方式,有利于提高醫(yī)學(xué)生處理新型醫(yī)患關(guān)系的能力,改善醫(yī)患關(guān)系。本文借此希望對探索醫(yī)患關(guān)系教育的教學(xué)新思路、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供一種新的視角。
參考文獻(xiàn)
[1]楊巧媛,王家驥.醫(yī)學(xué)生應(yīng)注重醫(yī)患關(guān)系的意識培養(yǎng).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2005,1,32.
[2]謝偉,孟婕.淺談構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教育.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14,4,1304.
Abstract: First we ask a question about health seeking behavior of residents from the perspective of social capital, then sort out the theory of social capital, and summarize the relevant studies and discussion on the medical treatment for residents of social capital, to hope to provide some enlightenment for the research on the residents medical aspects.
關(guān)鍵詞： 社會資本；就醫(yī)；研究
Key words: social capital；health seeking behavior；study
中圖分類號：F812.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）08-0129-02
1問題的提出
當(dāng)前中國居民“看病貴，看病難”已經(jīng)成了一個(gè)社會性的焦點(diǎn)問題。20世紀(jì)90年代以來，我國醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，其增長速度既高于同期國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入的增長，也大大快于城鄉(xiāng)居民收入的增長。快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用已超出了現(xiàn)階段人們的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力[1]。中國社會科學(xué)院社會學(xué)所，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版的社會藍(lán)皮書《2007年：中國社會形勢分析與預(yù)測》指出，我國城鄉(xiāng)居民認(rèn)為“看病貴、看病難”是最突出的社會問題。2009年新醫(yī)改方案指出，2009-2011年要重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，主要是解決群眾反映較多的“看病貴、看病難”問題。黨的十七屆五中全會提出，要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。
就醫(yī)是人們?nèi)粘Ｉ钪械钠胀ㄐ袨?。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)中存在著一種普遍現(xiàn)象，患者就醫(yī)一般都首先選擇自己認(rèn)識或熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院，如果不直接認(rèn)識或熟悉，患者就醫(yī)之前一般都會動(dòng)用一切社會資源，通過關(guān)系人選擇關(guān)系人認(rèn)識和熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院就醫(yī)。2008年8月中旬，《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合搜狐健康頻道和專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園對900名患者的調(diào)查顯示，53.3%的人看病有時(shí)會找熟人，18.2%的人每次都找，14.84%的人想找但找不到，從來不找熟人者僅占13.65%。也就是說近九層患者通過“關(guān)系”就醫(yī)。[2]
可以看出，隨著人民生活水平的提高，對自身健康問題的關(guān)注也增加了，對醫(yī)療的需求也越來越多，就醫(yī)問題已經(jīng)越來越突出。許多居民去看病會咨詢家人、朋友以便得到更好的醫(yī)療服務(wù)，這其中就是社會資本在起作用。因?yàn)榕c就醫(yī)有關(guān)的信息會通過人們的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來傳遞。
2社會資本與就醫(yī)相關(guān)研究
2.1 社會資本理論的發(fā)展社會資本作為一個(gè)明確的概念提出是在20世紀(jì)70年代，由法國的社會學(xué)家皮埃爾?布迪厄提出的。皮埃爾?布迪厄指出：“社會資本是現(xiàn)實(shí)或潛在的資源集合體，這些資源與擁有或多或少制度化的共同熟識和認(rèn)可的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，換言之，與一個(gè)群體中的成員身份有關(guān)。它從集體擁有的角度為每個(gè)成員提供支持，在這個(gè)詞匯的多種意義上，它是為其成員提供獲得信用的信任狀”。[3]隨后詹姆斯?科爾曼、亞歷詹德羅?波茨、羅伯特?D?普特南等都對此進(jìn)行了深入研究和界定。其中對社會資本概念的表述、指標(biāo)測量和理論模型的建構(gòu)做出最大貢獻(xiàn)的是林南。
國內(nèi)學(xué)者對社會資本的研究始于上世紀(jì)80年代末90年代初。目前國內(nèi)學(xué)者的觀點(diǎn)主要有以下四種：一是把社會資本定義為社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（張其仔，1997；符平，2003）。二是把社會資本定義為行動(dòng)主體所動(dòng)員的持有回報(bào)預(yù)期的社會結(jié)構(gòu)資源，是一種有助于目的性行動(dòng)實(shí)現(xiàn)的工具或手段。（楊雪東，1999；鐘漲寶、黃甲寅、萬江紅，2002）；三是認(rèn)為社會資本是個(gè)人通過自己所擁有的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及更廣闊的社會結(jié)構(gòu)來獲取稀有資源的能力（陳健民、丘海雄，1999；邊燕杰、丘海雄，2000；朱國宏等，2002）；四是認(rèn)為社會資本本身是一種資源。（周建國，2002）。
社會資本理論引入中國之后，已經(jīng)在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。在衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)研究證明，社會資本水平高的地區(qū)人們的健康水平普遍較高。美國學(xué)者Berkman和Syme研究發(fā)現(xiàn)，與家人、朋友聯(lián)系緊密的居民死亡率較低；Skrabski，Kopp，Kawachi對匈牙利20個(gè)社區(qū)社會資本與居民死亡率的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，社會資本指標(biāo)中信任、互惠、組織參與等均與中年人的死亡率有顯著相關(guān)性，其中，尤以信任為最。
2.2 就醫(yī)的相關(guān)研究愛德華?A?薩奇曼（Edward A.Suchman）的研究試圖發(fā)現(xiàn)個(gè)人的醫(yī)學(xué)取向和行為與特定社會關(guān)系類型和相關(guān)群體結(jié)構(gòu)的關(guān)系。他認(rèn)為群體關(guān)系與個(gè)人對醫(yī)學(xué)的取向之間的相互作用影響了他的就醫(yī)行為。一些醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究強(qiáng)調(diào)社會網(wǎng)絡(luò)是求醫(yī)行為的主要影響因素。伯尼斯?佩斯克索里多（Bernice Pescosolido）在研究就醫(yī)行為理論時(shí)，強(qiáng)調(diào)了在獲得醫(yī)療保健過程中社會網(wǎng)絡(luò)的重要性，他描述了各種社會中人們生病后潛在的尋求咨詢的種種選擇。認(rèn)為人們尋求衛(wèi)生保健的策略是通過與人們互動(dòng)而獲得幫助的機(jī)會，是社會所組織的一種行為。還有一些醫(yī)學(xué)社會學(xué)家認(rèn)為擁有固定的保健來源是求醫(yī)行為的重要變量。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影響就診的一個(gè)非常重要的變量，是某一特定醫(yī)生能否作為病人固定的保健服務(wù)提供者。
在國內(nèi)，邢海燕等研究了農(nóng)村居民就醫(yī)行為與影響因素之間的關(guān)系，認(rèn)為影響居民就醫(yī)行為的因素很多，包括居民的年齡、文化程度、收入水平、經(jīng)常就診單位、疾病嚴(yán)重程度、離衛(wèi)生組織的距離、醫(yī)療保障形式等等。[4]張靜、海聞利用沈陽、杭州、上海、深圳和北京五個(gè)城市入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究了影響城市居民就醫(yī)選擇的重要因素。[5]吳晶尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索求醫(yī)行為的時(shí)間文化趨勢以及醫(yī)療資源利用的公平性。利用中國衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）1993年、1997年和2000年的數(shù)據(jù)，尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索就醫(yī)行為的時(shí)間變化趨勢以及醫(yī)療資源利用的公平性。[6]
國內(nèi)學(xué)者研究就醫(yī)行為的方法主要集中在描述統(tǒng)計(jì)方面，大多數(shù)是開展一些定量研究，進(jìn)行理論研究的很少，國內(nèi)對于社會資本與就醫(yī)的研究還不是很深入，主要是針對就醫(yī)的影響因素進(jìn)行實(shí)證調(diào)查與分析，盡管其中涉及社會資本理論，但是大部分只是將其作為一種影響因素，如許多實(shí)證研究結(jié)果顯示文化或教育程度會影響就醫(yī)行為，在所建立的模型中只是一個(gè)解釋變量，與其他解釋變量一起來解釋被解釋變量，至于社會資本如何影響就醫(yī)，以及影響的程度如何，具體影響到哪些方面，這些內(nèi)容都是值得研究的。
3討論
目前學(xué)者們對就醫(yī)的研究主要是影響就醫(yī)的因素，雖然也有學(xué)者研究了社會網(wǎng)絡(luò)在獲得醫(yī)療保健過程中的重要性，但是并沒有深入研究社會資本對就醫(yī)整個(gè)過程的影響，董恒進(jìn)（1998，2003）[7][8]認(rèn)為病人就醫(yī)行為可分為就醫(yī)前、就醫(yī)中和就醫(yī)后的行為。
就醫(yī)前的行為主要是推遲看病以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。在這個(gè)階段，患者在會對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格的等信息進(jìn)行了解，并根據(jù)了解的結(jié)果進(jìn)行決策，稱之為患者信息搜尋，這時(shí)患者可以咨詢親戚、同事和朋友等是否去看病，如果確定需要就醫(yī)，就會涉及到選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，盡管大部分患者會涌向綜合性醫(yī)院，但是每個(gè)醫(yī)院都有自己的特色，而且醫(yī)生的情況各不相同，有些患者會通過自己的社會資本，直接找到熟人推薦的醫(yī)生，更好確定自己病情，對癥下藥。從而避免多次就診，耽誤治療的情況。
就醫(yī)中的行為有對藥品使用情況和整個(gè)服務(wù)的費(fèi)用等。醫(yī)療信息包括醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、關(guān)于醫(yī)生的信息、病歷記錄信息以及醫(yī)院管理方面的信息等等。在大多數(shù)情況下，這些信息由醫(yī)院掌握，患者雖然比較關(guān)注，但是了解這些信息的程度有限。由于受教育的程度不同、所學(xué)知識的不同，醫(yī)患之間必然存在著專業(yè)知識、認(rèn)知水平的差異。一名醫(yī)生要經(jīng)過多年的正規(guī)醫(yī)學(xué)理論教育、實(shí)踐操作、成功與失敗的體驗(yàn)，才能形成對一種疾病的認(rèn)識。在我國，由于醫(yī)學(xué)知識的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識普遍匱乏，所以具有特殊專業(yè)知識技能的醫(yī)療者，自然處在知情者的優(yōu)勢地位，而患者群體則處在不知情的劣勢地位，很容易產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)需求。醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)需求就是醫(yī)院從自己的利益出發(fā)，有意識地給患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)，有時(shí)這些醫(yī)療服務(wù)是不必要的或者是不合理的，醫(yī)院會給患者提供一些不必要的過度的醫(yī)療服務(wù)，如開大處方，開昂貴藥品等等。誘導(dǎo)需求實(shí)際上是相對于合理的基本需求而言，即由于受到某些誘因的影響，超出合理的、基本的需求范圍，造成某種資源的過度使用。如醫(yī)療服務(wù)過程中重復(fù)用藥、大處方、重復(fù)或不必要檢查項(xiàng)目等等，均屬于誘導(dǎo)需求范疇。在就醫(yī)中，如果有熟人，至少可以避免大處方現(xiàn)象，或者不必要的檢查項(xiàng)目。
就醫(yī)后的行為是病人的遵醫(yī)囑的情況。這時(shí)醫(yī)生一般很少過問，大多數(shù)情況是病人復(fù)診時(shí)才會涉及，許多大型的綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，由于門診量大，對于病人就醫(yī)后的關(guān)心也不多見?？赡懿畈欢嗨胁∪硕甲駨尼t(yī)生的指導(dǎo)，不過有些病人不聽勸告，尤其是在他們覺得病情有所好轉(zhuǎn)或者癥狀不明顯的時(shí)候，這種情況，也許在關(guān)系就醫(yī)時(shí)可以避免。
大部分研究是針對就醫(yī)前的情況作相關(guān)研究，而對于社會資本對就醫(yī)后的影響相對較少。其次，關(guān)于社會資本在個(gè)人就醫(yī)過程中局限性的研究很少，研究者主要研究社會資本對就醫(yī)的積極作用。這可能與社會資本本身概念界定不清晰有關(guān)，如果社會資本對就醫(yī)確實(shí)有消極作用，那么如何減少和剔出就醫(yī)過程中不利的社會資本來促進(jìn)就醫(yī)將是一個(gè)很有價(jià)值的研究。第三，一些弱勢群體，如老年人，探索如何增加他們的社會資本以減少他們在就醫(yī)過程中的劣勢，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，還有就是針對農(nóng)村的就醫(yī)研究也有幫助，現(xiàn)在許多農(nóng)村人口涌向城市，農(nóng)村居民的社會資本存量在減少，這對就醫(yī)的形象也是不可而忽視的。因此，在當(dāng)前“看病貴，看病難”的情況下，從社會資本的視角來尋求解決居民就醫(yī)問題是有重要的現(xiàn)實(shí)意義的。目前我國關(guān)于社會中資本方面的研究尚處于初級階段，其理論體系的構(gòu)建還不是很完善，從社會資本的視角研究居民的就醫(yī)行為，可以深化我們對社會關(guān)系、社會結(jié)構(gòu)以及就醫(yī)的理解和認(rèn)識。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃志強(qiáng).“看病貴、看病難”的經(jīng)濟(jì)分析與對策研究[J].地方財(cái)政研究，2007，4（4）：44-47.
[2]江大紅.看病非要找熟人嗎[N].生命時(shí)報(bào).2008-8-19（22）.
[3]布迪厄，華康德（Bourdieu，Pierre and Wacquant，Ioic）.實(shí)踐與反思：反思社會學(xué)導(dǎo)引[M].李猛，李康譯，中央編譯出版社，1998/1992.
[4]邢海燕等.農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的對應(yīng)分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002（5）：12-15.
[5]張靜，海聞.中國城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)選擇行為及其影響因素[J].第四屆經(jīng)濟(jì)年會人選論文，2004.
[6]吳晶.中國患者就醫(yī)行為研究[C].第六屆中國經(jīng)濟(jì)學(xué)年會論文，2006.
摘要：本文提出了通過社會資本就醫(yī)的問題，然后對社會資本的相關(guān)理論進(jìn)行梳理，總結(jié)了社會資本與居民就醫(yī)的有關(guān)研究并作討論，希望能給居民就醫(yī)方面的相關(guān)研究提供一些啟示。
關(guān)鍵詞： 社會資本；就醫(yī)；研究
1 問題的提出
當(dāng)前中國居民“看病貴，看病難”已經(jīng)成了一個(gè)社會性的焦點(diǎn)問題。20世紀(jì)90年代以來，我國醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，其增長速度既高于同期國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入的增長，也大大快于城鄉(xiāng)居民收入的增長?？焖偕蠞q的醫(yī)療費(fèi)用已超出了現(xiàn)階段人們的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力[1]。中國社會科學(xué)院社會學(xué)所，社會科學(xué)出版社出版的社會藍(lán)皮書《2007年：中國社會形勢分析與預(yù)測》指出，我國城鄉(xiāng)居民認(rèn)為“看病貴、看病難”是最突出的社會問題。2009年新醫(yī)改方案指出，2009-2011年要重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，主要是解決群眾反映較多的“看病貴、看病難”問題。黨的十七屆五中全會提出，要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。
就醫(yī)是人們?nèi)粘Ｉ钪械钠胀ㄐ袨?。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)中存在著一種普遍現(xiàn)象，患者就醫(yī)一般都首先選擇自己認(rèn)識或熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院，如果不直接認(rèn)識或熟悉，患者就醫(yī)之前一般都會動(dòng)用一切社會資源，通過關(guān)系人選擇關(guān)系人認(rèn)識和熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院就醫(yī)。2008年8月中旬，《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合搜狐健康頻道和專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園對900名患者的調(diào)查顯示，53.3%的人看病有時(shí)會找熟人，18.2%的人每次都找，14.84%的人想找但找不到，從來不找熟人者僅占13.65%。也就是說近九層患者通過“關(guān)系”就醫(yī)。
可以看出，隨著人民生活水平的提高，對自身健康問題的關(guān)注也增加了，對醫(yī)療的需求也越來越多，就醫(yī)問題已經(jīng)越來越突出。許多居民去看病會咨詢家人、朋友以便得到更好的醫(yī)療服務(wù)，這其中就是社會資本在起作用。因?yàn)榕c就醫(yī)有關(guān)的信息會通過人們的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來傳遞。
2 社會資本與就醫(yī)相關(guān)研究
2.1 社會資本理論的發(fā)展 社會資本作為一個(gè)明確的概念提出是在20世紀(jì)70年代，由法國的社會學(xué)家皮埃爾·布迪厄提出的。皮埃爾·布迪厄指出：“社會資本是現(xiàn)實(shí)或潛在的資源集合體，這些資源與擁有或多或少制度化的共同熟識和認(rèn)可的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，換言之，與一個(gè)群體中的成員身份有關(guān)。它從集體擁有的角度為每個(gè)成員提供支持，在這個(gè)詞匯的多種意義上，它是為其成員提供獲得信用的信任狀”。隨后詹姆斯·科爾曼、亞歷詹德羅·波茨、羅伯特·D·普特南等都對此進(jìn)行了深入研究和界定。其中對社會資本概念的表述、指標(biāo)測量和理論模型的建構(gòu)做出最大貢獻(xiàn)的是林南。
國內(nèi)學(xué)者對社會資本的研究始于上世紀(jì)80年代末90年代初。目前國內(nèi)學(xué)者的觀點(diǎn)主要有以下四種：一是把社會資本定義為社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（張其仔，1997；符平，2003）。二是把社會資本定義為行動(dòng)主體所動(dòng)員的持有回報(bào)預(yù)期的社會結(jié)構(gòu)資源，是一種有助于目的性行動(dòng)實(shí)現(xiàn)的工具或手段。（楊雪東，1999；鐘漲寶、黃甲寅、萬江紅，2002）；三是認(rèn)為社會資本是個(gè)人通過自己所擁有的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及更廣闊的社會結(jié)構(gòu)來獲取稀有資源的能力；四是認(rèn)為社會資本本身是一種資源。。
社會資本理論引入中國之后，已經(jīng)在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。在衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)研究證明，社會資本水平高的地區(qū)人們的健康水平普遍較高。美國學(xué)者Berkman和Syme研究發(fā)現(xiàn)，與家人、朋友聯(lián)系緊密的居民死亡率較低；Skrabski，Kopp，Kawachi對匈牙利20個(gè)社區(qū)社會資本與居民死亡率的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，社會資本指標(biāo)中信任、互惠、組織參與等均與中年人的死亡率有顯著相關(guān)性，其中，尤以信任為最。
2.2 就醫(yī)的相關(guān)研究 愛德華·A·薩奇曼（Edward A.Suchman）的研究試圖發(fā)現(xiàn)個(gè)人的醫(yī)學(xué)取向和行為與特定社會關(guān)系類型和相關(guān)群體結(jié)構(gòu)的關(guān)系。他認(rèn)為群體關(guān)系與個(gè)人對醫(yī)學(xué)的取向之間的相互作用影響了他的就醫(yī)行為。一些醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究強(qiáng)調(diào)社會網(wǎng)絡(luò)是求醫(yī)行為的主要影響因素。伯尼斯·佩斯克索里多（Bernice Pescosolido）在研究就醫(yī)行為理論時(shí)，強(qiáng)調(diào)了在獲得醫(yī)療保健過程中社會網(wǎng)絡(luò)的重要性，他描述了各種社會中人們生病后潛在的尋求咨詢的種種選擇。
認(rèn)為人們尋求衛(wèi)生保健的策略是通過與人們互動(dòng)而獲得幫助的機(jī)會，是社會所組織的一種行為。還有一些醫(yī)學(xué)社會學(xué)家認(rèn)為擁有固定的保健來源是求醫(yī)行為的重要變量。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影響就診的一個(gè)非常重要的變量，是某一特定醫(yī)生能否作為病人固定的保健服務(wù)提供者。
在國內(nèi)，邢海燕等研究了農(nóng)村居民就醫(yī)行為與影響因素之間的關(guān)系，認(rèn)為影響居民就醫(yī)行為的因素很多，包括居民的年齡、文化程度、收入水平、經(jīng)常就診單位、疾病嚴(yán)重程度、離衛(wèi)生組織的距離、醫(yī)療保障形式等等。張靜、海聞利用沈陽、杭州、上海、深圳和北京五個(gè)城市入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究了影響城市居民就醫(yī)選擇的重要因素。吳晶尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索求醫(yī)行為的時(shí)間文化趨勢以及醫(yī)療資源利用的公平性。利用中國衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）1993年、1997年和2000年的數(shù)據(jù)，尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索就醫(yī)行為的時(shí)間變化趨勢以及醫(yī)療資源利用的公平性。
國內(nèi)學(xué)者研究就醫(yī)行為的方法主要集中在描述統(tǒng)計(jì)方面，大多數(shù)是開展一些定量研究，進(jìn)行理論研究的很少，國內(nèi)對于社會資本與就醫(yī)的研究還不是很深入，主要是針對就醫(yī)的影響因素進(jìn)行實(shí)證調(diào)查與分析，盡管其中涉及社會資本理論，但是大部分只是將其作為一種影響因素，如許多實(shí)證研究結(jié)果顯示文化或教育程度會影響就醫(yī)行為，在所建立的模型中只是一個(gè)解釋變量，與其他解釋變量一起來解釋被解釋變量，至于社會資本如何影響就醫(yī)，以及影響的程度如何，具體影響到哪些方面，這些內(nèi)容都是值得研究的。
3 討論
目前學(xué)者們對就醫(yī)的研究主要是影響就醫(yī)的因素，雖然也有學(xué)者研究了社會網(wǎng)絡(luò)在獲得醫(yī)療保健過程中的重要性，但是并沒有深入研究社會資本對就醫(yī)整個(gè)過程的影響，董恒進(jìn)（1998，2003）認(rèn)為病人就醫(yī)行為可分為就醫(yī)前、就醫(yī)中和就醫(yī)后的行為。
就醫(yī)前的行為主要是推遲看病以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。在這個(gè)階段，患者在會對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格的等信息進(jìn)行了解，并根據(jù)了解的結(jié)果進(jìn)行決策，稱之為患者信息搜尋，這時(shí)患者可以咨詢親戚、同事和朋友等是否去看病，如果確定需要就醫(yī)，就會涉及到選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，盡管大部分患者會涌向綜合性醫(yī)院，但是每個(gè)醫(yī)院都有自己的特色，而且醫(yī)生的情況各不相同，有些患者會通過自己的社會資本，直接找到熟人推薦的醫(yī)生，更好確定自己病情，對癥下藥。從而避免多次就診，耽誤治療的情況。
就醫(yī)中的行為有對藥品使用情況和整個(gè)服務(wù)的費(fèi)用等。醫(yī)療信息包括醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、關(guān)于醫(yī)生的信息、病歷記錄信息以及醫(yī)院管理方面的信息等等。在大多數(shù)情況下，這些信息由醫(yī)院掌握，患者雖然比較關(guān)注，但是了解這些信息的程度有限。由于受教育的程度不同、所學(xué)知識的不同，醫(yī)患之間必然存在著專業(yè)知識、認(rèn)知水平的差異。一名醫(yī)生要經(jīng)過多年的正規(guī)醫(yī)學(xué)理論教育、實(shí)踐操作、成功與失敗的體驗(yàn)，才能形成對一種疾病的認(rèn)識。在我國，由于醫(yī)學(xué)知識的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識普遍匱乏，所以具有特殊專業(yè)知識技能的醫(yī)療者，自然處在知情者的優(yōu)勢地位，而患者群體則處在不知情的劣勢地位，很容易產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)需求。醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)需求就是醫(yī)院從自己的利益出發(fā)，有意識地給患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)，有時(shí)這些醫(yī)療服務(wù)是不必要的或者是不合理的，醫(yī)院會給患者提供一些不必要的過度的醫(yī)療服務(wù)，如開大處方，開昂貴藥品等等。誘導(dǎo)需求實(shí)際上是相對于合理的基本需求而言，即由于受到某些誘因的影響，超出合理的、基本的需求范圍，造成某種資源的過度使用。如醫(yī)療服務(wù)過程中重復(fù)用藥、大處方、重復(fù)或不必要檢查項(xiàng)目等等，均屬于誘導(dǎo)需求范疇。在就醫(yī)中，如果有熟人，至少可以避免大處方現(xiàn)象，或者不必要的檢查項(xiàng)目。
就醫(yī)后的行為是病人的遵醫(yī)囑的情況。這時(shí)醫(yī)生一般很少過問，大多數(shù)情況是病人復(fù)診時(shí)才會涉及，許多大型的綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，由于門診量大，對于病人就醫(yī)后的關(guān)心也不多見?？赡懿畈欢嗨胁∪硕甲駨尼t(yī)生的指導(dǎo)，不過有些病人不聽勸告，尤其是在他們覺得病情有所好轉(zhuǎn)或者癥狀不明顯的時(shí)候，這種情況，也許在關(guān)系就醫(yī)時(shí)可以避免。
大部分研究是針對就醫(yī)前的情況作相關(guān)研究，而對于社會資本對就醫(yī)后的影響相對較少。其次，關(guān)于社會資本在個(gè)人就醫(yī)過程中局限性的研究很少，研究者主要研究社會資本對就醫(yī)的積極作用。這可能與社會資本本身概念界定不清晰有關(guān)，如果社會資本對就醫(yī)確實(shí)有消極作用，那么如何減少和剔出就醫(yī)過程中不利的社會資本來促進(jìn)就醫(yī)將是一個(gè)很有價(jià)值的研究。第三，一些弱勢群體，如老年人，探索如何增加他們的社會資本以減少他們在就醫(yī)過程中的劣勢，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，還有就是針對農(nóng)村的就醫(yī)研究也有幫助，現(xiàn)在許多農(nóng)村人口涌向城市，農(nóng)村居民的社會資本存量在減少，這對就醫(yī)的形象也是不可而忽視的。因此，在當(dāng)前“看病貴，看病難”的情況下，從社會資本的視角來尋求解決居民就醫(yī)問題是有重要的現(xiàn)實(shí)意義的。目前我國關(guān)于社會中資本方面的研究尚處于初級階段，其理論體系的構(gòu)建還不是很完善，從社會資本的視角研究居民的就醫(yī)行為，可以深化我們對社會關(guān)系、社會結(jié)構(gòu)以及就醫(yī)的理解和認(rèn)識。
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[1]黃志強(qiáng).“看病貴、看病難”的經(jīng)濟(jì)分析與對策研究[J].地方財(cái)政研究，2007，4（4）：44-47.
江大紅.看病非要找熟人嗎[N].生命時(shí)報(bào).2008-8-19（22）.
布迪厄，華康德（Bourdieu，Pierre and Wacquant，Ioic）.實(shí)踐與反思：反思社會學(xué)導(dǎo)引[M].李猛，李康譯，中央編譯出版社，1998/1992.
邢海燕等.農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的對應(yīng)分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002（5）：12-15.
張靜，海聞.中國城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)選擇行為及其影響因素[J].第四屆經(jīng)濟(jì)年會人選論文，2004.
吳晶.中國患者就醫(yī)行為研究[C].第六屆中國經(jīng)濟(jì)學(xué)年會論文，2006.
關(guān)鍵詞：近郊農(nóng)村；銀發(fā)旅游；市場開發(fā)
中圖分類號：F590 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-0-01
一、銀發(fā)旅游概念的緣起
在旅游市場的細(xì)分體系中，老年人旅游也被形象地成為銀發(fā)旅游，是旅游市場中比較重要的細(xì)分市場。在旅游業(yè)發(fā)展比較成熟的國家和地區(qū)，老年旅游者一般都具有良好的消費(fèi)能力和充裕的閑暇時(shí)間，因此他們歷來是高端旅游產(chǎn)品的重要客源，比如：在西方，郵輪旅游和境外度假旅游的大部分游客均為老年人。根“全國第六次人口普查”數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年11月1日，我國大陸人口60歲及以上人口為1.78億人，占我國總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.87%。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化人口國家的行列。隨著我國老齡化社會的到來和社會保障體系的逐漸健全，老年人的旅游消費(fèi)比例逐年上升，銀發(fā)旅游成為老年人群體中重要的消費(fèi)支出。由此看見，研究銀發(fā)旅游對于整個(gè)旅游業(yè)的長足發(fā)展和促進(jìn)社會穩(wěn)定、和諧發(fā)展都有著積極的作用。但在CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行“銀發(fā)旅游”或者“老年人旅游”的關(guān)鍵字檢索，檢索論文數(shù)量卻相對有限，而有針對性的對于特定老年群體進(jìn)行具體的市場分析的論文更加稀缺。由此，筆者以“城市近郊農(nóng)村”作為研究范疇，展開旅游市場開發(fā)層面分析研究，希望能夠給未來更深入地研究做一些探索。
二、城市近郊農(nóng)村銀發(fā)旅游市場特征分析
1.相較傳統(tǒng)農(nóng)村旅游市場，城市近郊農(nóng)村旅游者具有更好的支付能力和更多的閑暇時(shí)間
作為近郊農(nóng)村，相較其他農(nóng)村地區(qū)具有較為明顯的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，而由此帶來的農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入增速明顯。故此，近郊農(nóng)村的老年人具有更強(qiáng)的購買旅游產(chǎn)品的動(dòng)機(jī)，對價(jià)格相對不敏感。
2.對于旅游目的地的選擇具有明顯的傾向性
根據(jù)筆者的實(shí)地走訪和現(xiàn)場調(diào)研，得出的結(jié)論來看，近郊農(nóng)村的老年旅游者受教育程度相對偏低，出游閱歷較少。多以對于旅游目的地的選擇具有明顯的特征。對于知名旅游城市具有較高的熱情和關(guān)注度，如：北京、上海、深圳、杭州等地。對于著名風(fēng)景區(qū)的出游動(dòng)機(jī)也比較強(qiáng)烈，如：五岳、九寨溝、故宮、西湖等。對于旅游資源的選擇，則更關(guān)注自然景觀而非人文景觀。
3.從旅游內(nèi)核上看，仍然熱衷于觀光旅游
從旅游活動(dòng)發(fā)展的趨勢來看，旅游活動(dòng)會有單一化向多元化發(fā)展，這也是旅游動(dòng)機(jī)的多樣化的具體體現(xiàn)。農(nóng)村老年游客由于尚處于旅游體驗(yàn)的初始階段，因此，對于旅游的要求更多的是希望借由旅游活動(dòng)，增長見識，體驗(yàn)異域生活，獲得其他人的尊重。針對以上所述的旅游動(dòng)機(jī)，參加觀光旅游活動(dòng)是近郊農(nóng)村老年旅游者的首要選擇。
4.旅游范圍逐漸由國內(nèi)旅游向出境旅游轉(zhuǎn)化
隨著近郊農(nóng)村的收入水平不斷提升，對于旅游的區(qū)域選擇也有了明顯的變化，較為富裕的老年人不再滿足于國內(nèi)旅游，而把旅游的目的地向更加廣闊的區(qū)域擴(kuò)展。近幾年，香港、澳門、臺灣的出境游越來越受到近郊農(nóng)村老年旅游者的青睞。這些區(qū)域既滿足了老年旅游者走出國門的旅游心理需求，又具有較低的經(jīng)濟(jì)門檻，不存在語言障礙，成為農(nóng)村銀發(fā)旅游市場的重要產(chǎn)品選擇。
三、旅游市場開發(fā)對策研究
1.根據(jù)目標(biāo)市場的實(shí)際需要，設(shè)計(jì)出有針對性的旅游產(chǎn)品
從現(xiàn)今的旅游產(chǎn)品設(shè)計(jì)來看，真正針對農(nóng)村銀發(fā)旅游者需求來開發(fā)設(shè)計(jì)的旅游產(chǎn)品相對匱乏。市場上雖然有以“夕陽紅”為品牌的老年旅游產(chǎn)品出現(xiàn)，但觀其內(nèi)涵，和大眾旅游產(chǎn)品的線路和模式差異不大，且此類旅游產(chǎn)品更多的是以城市老年旅游者的需求為藍(lán)本進(jìn)行設(shè)計(jì)的，和農(nóng)村銀發(fā)旅游者的實(shí)際需求還有一定得差異。綜上所述，在農(nóng)村旅銀發(fā)游旅游市場的開發(fā)中，旅行社必須根據(jù)我們分析得出的市場特征來設(shè)計(jì)產(chǎn)品，讓旅游產(chǎn)品能夠切實(shí)滿足旅游主體的各種旅游動(dòng)機(jī)，才能吸引潛在的旅游者購買旅游產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)市場開發(fā)的最終目的。
2.針對“銀發(fā)”特征，加強(qiáng)旅游產(chǎn)品的保障性設(shè)計(jì)
老年人在出游過程中，最為關(guān)注的是安全問題。由于老年人生理機(jī)能的衰退，且多有慢性疾病，所以在出游中，必須著重考慮保健和安全方面的問題，現(xiàn)今很多老年旅游團(tuán)隊(duì)都配備隨隊(duì)醫(yī)生和護(hù)士，這是一種比較好的嘗試。與此同時(shí)，在線路設(shè)計(jì)和景點(diǎn)安排上，也必須考慮老年旅游者的體能和心理承受力，避免老年旅游者過度勞累。
3.制定合理、高效的市場營銷模式
產(chǎn)品需要營銷，才能被顧客了解和接納。現(xiàn)在大部分旅游產(chǎn)品是通過報(bào)刊、電視媒體廣告進(jìn)行營銷的，這種營銷模式在城市中獲得了成功，并不意味著在農(nóng)村市場也能獲得同樣的效果。針對近郊農(nóng)村市場的特征，制定出具有特點(diǎn)和針對性的營銷模式才是拉動(dòng)產(chǎn)品銷量的關(guān)鍵。比如可以嘗試，建立口碑效應(yīng)，讓購買過產(chǎn)品的農(nóng)村老年旅游者成為產(chǎn)品的促銷員，和村民委員會等農(nóng)村社會機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，推薦價(jià)格優(yōu)惠的旅游產(chǎn)品等。
4.利用旅游活動(dòng)客觀帶動(dòng)農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展壯大
旅游活動(dòng)的核心內(nèi)容是對異地生活的感知和體驗(yàn)，通過參與具體的旅游活動(dòng)可以使城市近郊的老年人感受到服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)的種種便利，而在完結(jié)旅游活動(dòng)，回歸常態(tài)生活的時(shí)候，對發(fā)達(dá)服務(wù)業(yè)的心理向往還將繼續(xù)，這種刺激可能在客觀上促進(jìn)城郊農(nóng)村服務(wù)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)在三次產(chǎn)業(yè)上有更大的發(fā)展空間。