時間：2023-03-16 15:39:12
導(dǎo)語：在護(hù)理干預(yù)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質(zhì)性病變),采取有效的護(hù)理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習(xí)慣;②不良排便習(xí)慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān),以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。
1.3腦出血
腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預(yù)后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長,血壓越高,預(yù)后越差,病情進(jìn)展快,顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴(yán)重,視水腫。
2腦出血致便秘的原因
2.1環(huán)境因素
因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應(yīng)在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數(shù),糞便在腸道內(nèi)停留時間過長,大部分水分被大腸反復(fù)吸收,糞便過分干燥,排出困難,導(dǎo)致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現(xiàn)便秘的情況。
2.2藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收,以致便秘。
2.3飲食因素
術(shù)后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進(jìn)行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點(diǎn)是保護(hù)胃黏膜,對患者食物要求比較嚴(yán)格,而家屬挑選食物時過于精細(xì),缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘。
2.4護(hù)理因素
護(hù)理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準(zhǔn)確地了解情況和及時督促,以致患者便秘。
3護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理與健康教育
護(hù)士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對腦出血患者的嚴(yán)重影響、發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護(hù),做好有效遮擋,指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢。
3.2飲食調(diào)節(jié)
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預(yù)防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時要停止按摩。
3.4適當(dāng)活動
患者病情穩(wěn)定、允許進(jìn)行床上或下床活動時,可適當(dāng)鼓勵和指導(dǎo)患者活動,但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應(yīng)定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。
3.5藥物治療
建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標(biāo)準(zhǔn)等滲溶液),嚴(yán)重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導(dǎo)2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復(fù)性的治療,一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理和針灸。
4討論
腦出血多見于中老年人,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài),死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預(yù)后有很重要的影響,所以護(hù)理過程中一定要認(rèn)識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規(guī)律,自然精神百倍,并做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì),早晨起床前,老年人還可以對腹部進(jìn)行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規(guī)律,盡量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài),解除顧慮,使患者早日康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]黃彥飛.49例腦出血患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,(11):1728-1729.
[2]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日報出版社,1990:122.
[3]馮晶軍,武玉玲,李英.高血壓腦出血術(shù)后便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,(1):47-48.
[4]趙曉麗,李宣蘭.骨科臥床患者便秘的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):463.
[5]劉彥玲.急性心肌梗死患者便秘的辨證論治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):93,116.
[6]胡學(xué)秀.股骨頸骨折患者便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):121-122.
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會負(fù)擔(dān)。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量，我科從2004年5月～2005年5月對30例臨床平穩(wěn)期COPD病人實施一系列護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
一、對象與方法
1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴(yán)重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實施情況，囑病人有困難隨時來院，護(hù)理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。
1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運(yùn)動的耐力鍛煉根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運(yùn)動。此項鍛煉應(yīng)從低運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運(yùn)動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監(jiān)測心率，最高心率指標(biāo)為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達(dá)1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營養(yǎng)指導(dǎo)囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結(jié)果
2.130例COPD患者接受護(hù)理干預(yù)后對生活質(zhì)量的評價。
2.230例COPD患者干預(yù)前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預(yù)前后肺功能各項指標(biāo)比較。
三、討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動受限，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運(yùn)動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，增加運(yùn)動耐力。長期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運(yùn)動耐力。COPD病人食欲低下，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時能量消耗進(jìn)一步增加，導(dǎo)致體重下降，因此，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)利于病人預(yù)后。
表130例病人接受護(hù)理干預(yù)后對生活質(zhì)量的評價（略）
表230例病人干預(yù)前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（略）
通過對COPD病人實施護(hù)理干預(yù)后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質(zhì)量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預(yù)前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復(fù)訓(xùn)練12個月后1秒率預(yù)計值較康復(fù)前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復(fù)訓(xùn)練中受益，主觀運(yùn)動意識增強(qiáng)，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo)，即減輕癥狀、增強(qiáng)體力、積極投入日?；顒?、提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.
［2］周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)理研究,2005;19(3A):478-479.
根據(jù)不同的病癥吧小兒感冒分為風(fēng)熱與風(fēng)寒兩類。兩種感冒由于病理基礎(chǔ)的差異，治療方法也會不同，在判斷過程中要小心謹(jǐn)慎處理，避免錯誤判斷延誤病情。主要的區(qū)別處如：①惡寒之輕重。風(fēng)寒感冒主要是有寒邪入侵肌表，衛(wèi)陽郁避，溫煦功能嚴(yán)重失調(diào)[2]，因此容易出現(xiàn)性寒、寒戰(zhàn)等癥狀。而風(fēng)熱感冒主要是風(fēng)熱病入侵衛(wèi)表，衛(wèi)陽郁阻的程度比風(fēng)寒低，可能會出現(xiàn)輕微的惡寒，但絕對不會有寒戰(zhàn)。②是否口渴。小兒在風(fēng)寒感冒早期沒有口渴癥狀，因為津液沒有受傷。而風(fēng)熱感冒早期有明顯的口渴癥狀，因為熱邪風(fēng)入侵影響到津液。③咽喉腫痛。風(fēng)熱感冒患兒，發(fā)病后會出現(xiàn)咽部疼痛、紅腫，甚至嚴(yán)重影響到患兒的食欲，讓患兒不停的哭鬧。風(fēng)寒者上述癥狀都明顯比風(fēng)熱者輕。④舌象、脈象。風(fēng)寒患兒的舌苔顏色正常，呈現(xiàn)薄白苔淡紅舌，脈象浮緊。而風(fēng)熱患兒舌質(zhì)邊尖部位通紅，脈象浮數(shù)。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1保持呼吸道通暢
及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道暢通。若是患兒的分泌物過分粘稠可以采取霧化吸入法，每日1～2次，每次10～15min，從而達(dá)到濕化氣道的效果，有利于分泌物及時排除。霧化吸入的器具必須定期消毒滅菌，避免交叉感染?？梢赃m當(dāng)對患兒叩背、翻身。同時正常的患兒不能與患有感冒的患兒在一起，避免傳染。在接觸患兒時，要注意手衛(wèi)生、戴好口罩，這樣不僅保護(hù)了患兒，也保護(hù)了接觸患兒者，減少交叉感染率。
2.2起居及穿著護(hù)理
患兒在感冒的早期，就要引起重視，不管是風(fēng)寒還是風(fēng)熱都要保證小兒適當(dāng)睡眠，盡量白天增加休息時間，從而保護(hù)正氣。根據(jù)天氣的狀況適當(dāng)增減衣服，過熱與過冷都不利于小兒疾病的康復(fù)。
2.3飲食護(hù)理
發(fā)病期間以清淡、流質(zhì)飲食為主，避免食用燥熱的食物，部分1歲以下的患兒主要以奶粉與母乳為主，稍大點(diǎn)的患兒給予稀粥、面條等易消化的飲食，達(dá)到調(diào)節(jié)中焦脾胃的作用。風(fēng)寒的患兒禁止食用寒涼食物與藥物，也不能采取物理降溫如酒精擦拭等。適當(dāng)添加衣物，達(dá)到保暖效果，給予口服溫?zé)岬慕撬?，以發(fā)汗透邪解表。風(fēng)熱感冒的患兒通常伴有一定的發(fā)熱癥狀，體溫≥38.0℃，及時給予降溫處理，預(yù)防高熱驚厥。通常在感冒后7～10d后，表證癥狀有好轉(zhuǎn)，但是是有咳嗽發(fā)生。由于小兒呼吸系統(tǒng)還未健全，肺的通氣功能受到一定程度的損傷，導(dǎo)致肺陰不足，余熱未除[3]，此時應(yīng)多服用甘寒之物。如冰糖雪梨、枇杷水，都有止咳平喘、滋陰潤肺之功效。
2.4高熱護(hù)理措施
在患兒高熱期間，適當(dāng)口服一些退燒藥，注意用藥劑量、次數(shù)以及每次用藥間隔時間，不能因為急于降熱而加大退燒藥劑量或頻繁用藥，過量的藥物雖然能讓患兒體溫下降，但是這樣危險，甚至可能引起休克。在用藥的同時，可以適當(dāng)采用物理降溫法，加速降溫時間，可以把冰冷的毛巾放置在額頭上或者頸部位置，每隔5min更換一次毛巾。不管采取怎樣的降溫措施，務(wù)必讓患兒體溫控制在37℃以內(nèi)。高熱時，患兒的脈搏加速、心臟承受著不同程度的壓力，應(yīng)多加休息，對飲溫水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
3、預(yù)防措施
3.1加強(qiáng)運(yùn)動，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)
讓患兒盡快適應(yīng)變化莫測的天氣，提高對患兒冷熱環(huán)境的認(rèn)知感知能力。家長多帶小兒參加運(yùn)動鍛煉，這樣不僅鍛煉小兒健康的體魄，還培養(yǎng)小兒活潑好動的特性。根據(jù)天氣狀況適當(dāng)穿衣，重視腹部位保暖，預(yù)防足部受涼。在換季時，要留意小兒身體狀況，注意保暖，出汗必須立即擦拭，尤其是病多、體弱的患兒更要嚴(yán)密預(yù)防，加強(qiáng)鍛煉。
3.2保持居住環(huán)境清潔干凈經(jīng)常對小兒玩耍的環(huán)境消毒滅菌
每天都要開窗通風(fēng)換氣，使空氣流通，讓室內(nèi)溫度與濕度適宜，減少病菌長久殘留居室內(nèi)。小兒盡量避免感染源，好發(fā)季節(jié)少去人多口雜的公共場所。一旦發(fā)病，家長謹(jǐn)慎處理，及時入院就診，讓患兒多臥床休息、多飲水、適當(dāng)加減衣物，保持呼吸道暢通。
關(guān)鍵詞: 模糊理論 中學(xué)語文語感教學(xué) 教學(xué)策略
在中學(xué)語文教學(xué)中,有些語言、文章存在許多“不可言傳”的“意蘊(yùn)性”,這需要通過意會去領(lǐng)悟其言辭所未窮盡的那部分模糊內(nèi)容。這種“模糊性”,要求語文教師正確運(yùn)用模糊理論指導(dǎo)學(xué)生,促進(jìn)學(xué)生模糊思維的積極活動,通過想象的再創(chuàng)造,補(bǔ)足想象的空間,引導(dǎo)學(xué)生整體上把握、體驗作品的情趣、意義和主題,把言語的間接性變?yōu)橹庇^性極強(qiáng)的活生生的東西。
一、模糊理論概述
“模糊”一詞,《現(xiàn)代漢語規(guī)范詞典》解釋為:“不清晰、不清楚?！痹诂F(xiàn)實世界中,總有一類事物是我們無法找出其精確的分類標(biāo)準(zhǔn)的,如“高山”多高才能算高?我們只能憑感覺和以往的經(jīng)驗判斷一座山是否為高,而無法精確說出要高到什么程度才算是高山,高與低之間并沒有確定的中介標(biāo)度,它們的邊緣是相互滲透的,像這類邊緣不清晰的特性就稱為“模糊性”。在西方,關(guān)于模糊性及模糊論的認(rèn)識,最早出現(xiàn)在哲學(xué)和美學(xué)領(lǐng)域。英國哲學(xué)家羅素1923年發(fā)表了著名的論文《論模糊性》,他認(rèn)為整個語言或多或少是模糊的認(rèn)識比一個精確的認(rèn)識更有可能是真實的,因為有更多可能的事實證實這一模糊認(rèn)識。1965年查德教授在《信息與控制》雜志上發(fā)表的論文《模糊集合》是模糊理論誕生的標(biāo)志。查德認(rèn)為:“模糊集合是其成員隸屬度構(gòu)成一個連續(xù)集的所有成員組成的一個類?！辈榈绿岢鲇媚：系姆椒▉硌芯磕：拍?、處理模糊現(xiàn)象。模糊集合作為描述模糊事物的數(shù)學(xué)模型,是模糊數(shù)學(xué)、模糊邏輯和模糊語言的理論基礎(chǔ),從而使模糊理論走出了以往經(jīng)驗的或思辨的描述,具有了自己獨(dú)立的科學(xué)品格。模糊學(xué)一經(jīng)建立,就引起了科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注,并迅速被人文科學(xué)研究所借鑒。
二、運(yùn)用模糊理論指導(dǎo)中學(xué)語文語感教學(xué)的合理性與必要性
語感是感性與理性的統(tǒng)一。作為對言語敏感的語感,既涉及言語的具體可感的物質(zhì)形式,又涉及言語所指稱的抽象的概括的意義。語文教學(xué)中的語感教學(xué),具有情感陶冶與審美教育的任務(wù)。情感包括“情”和“感”兩個方面。“情”是指情緒、情意;“感”是指感受、感觸人的主觀情緒、感受、體驗,在某種程度上,只能意會,不可言傳。將模糊理論引入語感教學(xué)的合理性,可以從作為教學(xué)主體的人和作為客體的教學(xué)內(nèi)容兩方面來加以探討。
1.師生模糊思維能力的存在是將模糊理論引入語感教學(xué)的主觀條件。模糊思維是指人的大腦中進(jìn)行的、與精確思維相對立的以模糊為特征的思維。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn),模糊數(shù)學(xué)判斷沒有嚴(yán)格邏輯推理,大腦中只是不斷出現(xiàn)概念跳躍和明暗交叉,在無意識過程中對問題情境進(jìn)行論證,因此心理學(xué)家稱其為模糊思維。模糊思維的發(fā)現(xiàn),使人們進(jìn)一步開闊了視野,從“非此即彼”或“非此非彼”的機(jī)械選擇中獲得了更大的空間。
2.教學(xué)文本中大量模糊信息的存在是將模糊理論引入語感教學(xué)的客觀基礎(chǔ)。語文文本是語感教學(xué)的重要憑借,文本方面的模糊性主要包括模糊語言的運(yùn)用與文本內(nèi)容的模糊性,這是模糊性教學(xué)得以實施的客觀基礎(chǔ)。我們應(yīng)改變那種一味對語言進(jìn)行句句落實、語語明白式的機(jī)械分析。語言的模糊性主要體現(xiàn)在語音、語義和語法等方面。語音方面,由于漢語中的同音異字詞很多,特別是相同的詞句用不同的語調(diào)、語氣說出來,有時意義會發(fā)生很大變化。如“你好”二字,在不同的語氣語調(diào)中,可以表示問候、打招呼,也可以表示贊揚(yáng)、感謝,但在特定場合下用特殊語氣表達(dá),卻可以表示反諷、嘲弄責(zé)備乃至仇視的態(tài)度。語義方面的模糊性,主要指語言內(nèi)涵的多義性、外延的不清晰性,量的不確定性和結(jié)論的相對性等。如《論語》:“子在川上曰:逝者如斯夫,不舍晝夜!”“如斯夫”二字籠統(tǒng)模糊,沒有把當(dāng)時的流水形容盡致,而恰恰是這籠統(tǒng)模糊的語言卻比洋洋灑灑一大段文字更富有藝術(shù)魅力?？梢哉f,沒有模糊語言,就沒有文學(xué)。在語法方面,更能體現(xiàn)出漢語模糊的這種優(yōu)越性。漢語雖然遵循基本的語法規(guī)則,但又不受語法的限制,允許使用不完全正確的句子。季羨林先生曾以溫庭綺的名句“雞聲茅店月,人跡板橋霜”來說明模糊語言對詩詞創(chuàng)作的重要性。他說:“這兩句詩十個字列舉了六件東西,全是名詞,沒有一個動詞。用西方的語法來衡量,連個句子都成不了,這六件各不相干的東西平鋪直敘地排列在那里。它們之間的關(guān)系一點(diǎn)也不清楚,換句話說就是模模糊糊。然而妙就妙在模糊,美就美在模糊?！边@種用法在文學(xué)作品俯拾皆是。
3.語感的精確性與模糊性的統(tǒng)一決定了將模糊理論引入語感教學(xué)的必要性。語感的模糊性與精確性是辯證統(tǒng)一的。比如“晚上”一詞,其外延是模糊的,但它一旦進(jìn)入了“今天晚上我們一起去看演出”這句話中,受人們習(xí)慣上理解的約束,它所表達(dá)的時間就相應(yīng)地被確定在八九點(diǎn)鐘或稍晚一點(diǎn)這個范圍之內(nèi),一般都不會在半夜之后。這說明這一概念又是精確的。把握語感,就要把精確性和模糊性二者統(tǒng)一起來,既要強(qiáng)調(diào)其可意會的整體主旨把握的精確性,又不能忽視對其細(xì)節(jié)認(rèn)知的模糊性。提高學(xué)生的語感能力,培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng),模糊教學(xué)將發(fā)揮極其重要的作用。
可見,運(yùn)用模糊理論開展語感教學(xué),是一種體現(xiàn)語文閱讀教學(xué)本質(zhì)的全新的教學(xué)理念和有效的教學(xué)方式,具有直覺性、整體性和意蘊(yùn)性的特點(diǎn)。
三、運(yùn)用模糊理論指導(dǎo)中學(xué)語文語感教學(xué)的策略
針對語感教學(xué)的理論和實踐的現(xiàn)狀,我們可以從以下幾個方面運(yùn)用模糊理論指導(dǎo)中學(xué)語文的語感教學(xué)。
1.創(chuàng)設(shè)愉悅的語感環(huán)境。模糊理論認(rèn)為,從人類種族思維的演進(jìn)及個體思維的發(fā)育、認(rèn)識過程看,在發(fā)展中存在著一個“模糊精確模糊”的辯證發(fā)展過程。這一結(jié)論表明,創(chuàng)設(shè)愉悅的語感環(huán)境就必須保持模糊思維的環(huán)境。
2.激發(fā)模糊思維,培養(yǎng)良好的語感意識。語感的形成是語文傳意現(xiàn)象的積累,需要長期的歷練、內(nèi)化。發(fā)散思維、創(chuàng)造性思維是一種主動的高級的模糊整合能力,它們一方面取決于主體記憶信息量和知識面,另一方面又取決于主體邏輯思維素質(zhì)。在語感教學(xué)時,教師要學(xué)會有意地創(chuàng)設(shè)一些“模糊”,讓學(xué)生充分鍛煉和展示自己的能力。教師設(shè)置的模糊要能促使學(xué)生受其感染,思維迅速進(jìn)入狀態(tài),在模糊-深思-答辯-明朗的過程中充分發(fā)揮內(nèi)在潛力。
參考文獻(xiàn)從字面上的意思來說就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個借鑒。
糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]陳文彬.診斷學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.1
[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9
[3]向紅丁.糖尿病患者飲食指南[M].知識出版社，1999.1
[4]葉任高，內(nèi)科學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9
[5]胡鵬，陶靜，徐蓉.飲食體驗卡在2型糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（9）：233-234.
[6]劉桂英，楊桂云，李琦.糖尿病患者的護(hù)理和健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，21（5）：186-187.
[7]袁麗，杜軍艷，吳伯鵬，等.糖尿病患者應(yīng)用簡明飲食處方的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2010，11（1）：199-201.
糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]張靈秀，阿依努爾·買買提.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（7）：163-164
[2]吳莉莉.護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2012，12（9）：382-383
[3]楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，16（7）：101-102.
[4]吳鳳會，錢雷，孫長虹，等.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（12）：1939-1941.
[5]萬金華.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：1034-1036.
[6]劉晰嵐.人性化護(hù)理對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，23（6）：48-50.
[7]文笑.飲食指導(dǎo)對妊娠糖尿病患者血糖控制及巨大兒出生率的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：78.
糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]關(guān)玲.飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(2)：102-103.
[2]范巖峰，王宏，蔡李倩，等.糖耐量試驗結(jié)果對妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健，2010，25(36)：5380-5383.
[3]景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例-對照研究[J].衛(wèi)生研究，2010，39(2)：209-211.
[4]董薔，崔丹，李秋潔，等.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2010，18(1B)：31-33.
[5]宋伶.老年糖尿病病人的健康教育[J].護(hù)理研究，2007，22（5C）：1334—1335
[6]富愛.糖尿病飲食治療的問題及對策[J].護(hù)理研究，2006，20（4C）：1058
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月～2013年5月本院收治的92例焦慮與抑郁型消化內(nèi)科患者為研究對象。其中，男性55例，女性第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM37例；年齡22～65歲，平均（43.00±4.64）歲；病程4個月～5年，平均（3.00±1.64）年；將所選患者按醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分進(jìn)行分型，均有焦慮、抑郁或焦慮+抑郁等心理癥狀。本次所選患者基礎(chǔ)疾病分類：慢性胃炎37例，胃食管反流23例，胃十二指腸潰瘍16例，上消化道出血11例，其他5例。
將92例焦慮與抑郁型消化內(nèi)科患者平均分為研究組和對照組，每組46例；對照組患者男女比例為26∶20，平均年齡（42.00±3.23）歲，平均病程（6.00±1.79）年，給予常規(guī)護(hù)理；研究組患者男女比例為29∶17，平均年齡（43.00±2.19）歲，平均病程（6.00±2.03）年，研究組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者的年齡、性別、病程以及疾病分類等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如測量體溫、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等；研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體的綜合護(hù)理干預(yù)方法如下。
1.2.1 一般心理治療 護(hù)理人員在和患者進(jìn)行溝通和交流時，需耐心回答患者的疑問，盡可能的滿足患者的需求。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)自身護(hù)理操作的技能，增強(qiáng)患者的安全感，進(jìn)而提升護(hù)患之間的關(guān)系[3]。
1.2.2 有針對性的心理指導(dǎo) 針對患者的具體病情給予有針對性的心理指導(dǎo)，選擇適宜、安靜的環(huán)境與患者單獨(dú)進(jìn)行20～30 min的交流。交流的過程中，護(hù)理人員需對患者文化的程度、職業(yè)、家庭條件、社會環(huán)境、生活習(xí)慣以及心理狀況等有深入了解，然后根據(jù)患者的基本情況，給予患者相應(yīng)的心理指導(dǎo)。耐心、熱情的傾聽患者的傾訴，并與患者共同尋找正確的解決辦法[4-6]。同時，還應(yīng)向患者講解疾病的相關(guān)知識，加深患者對疾病的認(rèn)識，提升患者對治療的自信心，使其能夠積極配合治療，進(jìn)而提升治療的效果。
1.2.3 相應(yīng)的家庭及社會支持 護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者建立起良好的家庭及社會支持，做好患者家屬的工作，提升患者家屬對患者關(guān)心的程度，告知患者家屬患者受疾病折磨，會出現(xiàn)一些異常行為，要給予諒解。同時還應(yīng)細(xì)心、貼心照顧患者，讓其感受到家的溫暖[7-8]。與此同時，還應(yīng)讓患者家屬或領(lǐng)導(dǎo)做好患者的思想工作，幫助患者解決困難，緩解患者的負(fù)面情緒，使其能夠保持平和的心態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者的進(jìn)一步康復(fù)。
1.2.4 運(yùn)動音樂等放松療法 護(hù)理人員還應(yīng)給予消化道內(nèi)科患者放松療法，1次/d， 30 min/次。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取正確的，并指導(dǎo)患者松弛全身肌肉，同時配以深呼吸，進(jìn)而提升治療的效果[9]。選擇抒情、舒緩的歌曲或音樂保持患者心情舒暢，緩解患者的焦慮以及抑郁等情緒，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。
1.2.5 生活護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員還應(yīng)合理安排患者的飲食，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，禁食油炸、辛辣食物以及碳酸飲品等。
1.2.6 與醫(yī)生進(jìn)行溝通 護(hù)理人員應(yīng)定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時向醫(yī)生反映出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒患者的具體情況，并根據(jù)醫(yī)生制訂的治療方案對患者進(jìn)行治療及護(hù)理。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)
采用第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OMHADS評定兩組患者的焦慮、抑郁情況，調(diào)查前應(yīng)向患者詳細(xì)講解選擇的方法，于患者入院后24 h以及出院前24 h前填寫。HADS包括14項，其中7項主要評測患者的焦慮情況，另外7項評定患者的抑郁情況；量表分值的劃分：0～7分為無癥狀，8～10分為可疑癥狀，11～21分為肯定存在。
通過自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，實行打分制，總分為100分；≥85分為非常滿意；60～85分為滿意；<60分為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁患病率的比較
研究組焦慮、抑郁患病率為4.35%，明顯低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。患病率=[焦慮+抑郁+（焦慮+抑郁）]/組例數(shù)×100%。
3 討論
臨床中消化內(nèi)科的疾病較為繁多，如消化道潰瘍、腫瘤、腹瀉、功能性的消化不良以及炎癥性腸病等。消化內(nèi)科疾病不易痊愈、病情持續(xù)時間較長，極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除此之外，隨著社會的迅猛發(fā)展，人們的生活壓力增加，社會及家庭對這類患者的重視程度不足，使消化道內(nèi)科患者易產(chǎn)生如焦慮、抑郁等不良情緒。據(jù)調(diào)查顯示，消化內(nèi)科有46.0%～55.4%的患者伴有焦慮情緒障礙，而焦慮情緒在很大程度上會給患者的治療、護(hù)理和康復(fù)增加難度。
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越注重護(hù)理的質(zhì)量[10-12]。消化內(nèi)科疾病多為慢性病，病程較長，患者在治療時可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至還會伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等。因此，加大對焦慮與抑郁型消化內(nèi)科患者的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的心境，促進(jìn)康復(fù)。給予焦慮與抑郁型消化內(nèi)科患者心理治療及心理輔導(dǎo)，有利于緩解或消除患者的負(fù)面情緒，改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而使患者在治療過程中，能夠保持最佳的身心狀態(tài)[13-15]?；颊呒彝ヅc社會的支持，能夠有效穩(wěn)定患者的情緒，讓患者感覺到家人及社會給予的溫暖，從而保持平穩(wěn)的心態(tài)配合治療，增強(qiáng)治療信心。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者做一些放松治療，以改善患者的焦慮、抑郁，促進(jìn)患者心態(tài)恢復(fù)正常。
本研第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您 的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM究結(jié)果顯示，研究組的患病率為4.35%，明顯低于對照組的21.74%；研究組焦慮、抑郁程度明顯優(yōu)于對照組；且研究組護(hù)理滿意度為97.83%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，對消化內(nèi)科患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者的患病率，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者心態(tài)康復(fù)。
綜上所述，護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步促進(jìn)焦慮與抑郁型消化內(nèi)科患者的心理康復(fù)，有效緩解患者焦慮及抑郁的癥狀，使患者能夠保持健康、正常的心態(tài)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。除此之外，護(hù)理干預(yù)還能改善護(hù)患關(guān)系，提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣和應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
【關(guān)鍵詞】 面部皮膚癌； 手術(shù)； 心理護(hù)理
中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0110-02
皮膚癌有很多的種類，面部發(fā)生的皮膚癌多以鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌為主。發(fā)現(xiàn)疾病后患者多會有恐懼、緊張、絕望的心理狀態(tài)，其不良心理狀態(tài)會對疾病有不良影響[1-3]。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。心理干預(yù)的措施包括心理危機(jī)干預(yù)、心理康復(fù)、心理咨詢、心理治療[4-6]。2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，所有患者隨機(jī)分為兩組，以探討心理干預(yù)對面部皮膚癌患者實施的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，其中男32例，女34例，年齡28～67歲，平均（36.4±5.3）歲。66例患者皮膚癌均處于面頰部。所有患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組患者33例，其中男16例，女17例，年齡30～67歲，平均（35.4±4.8）歲，對照組患者33例，其中男16例，女17例，年齡28～65歲，平均（37.1±5.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組均給予常規(guī)的護(hù)理措施，包括避免讓患者陽光暴曬，避免接觸紫外線燈射線，保持患者局部的清潔，避免患者發(fā)生感染，飲食方面應(yīng)告知患者多吃富含維生素C、維生素A的食物，出現(xiàn)癥狀給予對癥處理。干預(yù)組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實施心理干預(yù)。首先了解患者各自的情況，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其會擔(dān)心自己的容貌被毀，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸。護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，告知患者此疾病的特點(diǎn)，手術(shù)治療的好處，讓患者多與其他人接觸，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療。一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。針對此類患者的情況應(yīng)重點(diǎn)宣教手術(shù)治療的知識，給予患者鼓勵和安慰，讓患者重拾信心，配合各項治療措施。癌癥治療費(fèi)用巨大，需要長期經(jīng)濟(jì)支持，故在臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療藥物，在不影響患者療效的情況下降低患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。
1.3 效果評價
所有患者經(jīng)2個月的治療和護(hù)理后對患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，比較兩組患者評分?jǐn)?shù)據(jù)，以評價患者心理情況。所有患者的出院時均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。干預(yù)組滿意30例，不滿意無，一般1例，滿意度為97.0%，對照組滿意25例，不滿意2例，一般6例，滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較 分
組別 HAMA評分 HAMD評分
干預(yù)組（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5
對照組（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6
3 討論
皮膚癌為發(fā)病率比較低的疾病，此疾病在白色人種中發(fā)病率較高，其中又以基底細(xì)胞癌常見。頭面部作為全身的暴露部位，是皮膚癌的好發(fā)區(qū)域，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，其中以頭頸部皮膚癌為主。早期患者多會出現(xiàn)紅斑狀皮損，并伴有痂皮形成或鱗片狀脫屑等表現(xiàn)。此疾病早期易于和濕疹、牛皮癬等疾病混淆，病理檢查是此疾病明確診斷的重要方法。皮膚癌的病因還沒有研究清楚，但其多和以下幾點(diǎn)有很大關(guān)系：（1）患者經(jīng)常曝曬或長期接觸紫外線照射。（2）患者長期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)。（3）患者患有慢性炎癥長期受到刺激。（4）患者長期接觸電離輻射[7-9]。皮膚癌的治療目前以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療中的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的成敗，因此護(hù)理工作亦是皮膚癌治療中的重要環(huán)節(jié)。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。癌癥患者多會有很明顯的心理改變，尤其是面部皮膚癌患者，因其癌癥部位在面部，會影響其容貌，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸，一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。這些心理表現(xiàn)對疾病的治療有很大的影響，不利于疾病的治療。護(hù)理人員此時的任務(wù)應(yīng)將心理干預(yù)加入護(hù)理任務(wù)中，多與其溝通，強(qiáng)化手術(shù)治療的優(yōu)勢，讓患者了解此疾病的各項治療程序，告知患者不良的心理表現(xiàn)會影響疾病治療，應(yīng)拿出勇氣勇于面對疾病，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療[10-15]。
本組研究顯示干預(yù)組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的焦慮和抑郁均低于對照組，不良心理表現(xiàn)得到了明顯的改善，而對照組的焦慮和抑郁均很高。所有患者的出院時均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項，干預(yù)組滿意度為97.0%，對照組滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者因護(hù)理人員經(jīng)常溝通，故患者對護(hù)理人員很信任，滿意度也很高，對照組只給予常規(guī)護(hù)理，故信任度不是很高。以上表明心理干預(yù)可明顯改善患者的心理情況，且可增加患者的 滿意度。
綜上所述，面部皮膚癌患者易于出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理表現(xiàn)，甚至?xí)a(chǎn)生厭世的心態(tài)，對癌癥患者實施心理護(hù)理可促進(jìn)患者改善心情，消除不良心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]文玉敏.應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)顏面部皮損的護(hù)理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，23（5）：91-93.
[2]麥北梅，甄潔.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路行前中顱底溝通瘤切除術(shù)13例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：124-126.
[3]于雪梅.頸靜脈球體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：45-46.
[4]康曉芳.腹腔鏡下良性卵巢瘤切除術(shù)48例心理護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，9（4）：71-73.
[5]齊曉紅，聶遠(yuǎn)超.頭面部皮膚癌放射治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：54-55.
[6]唐莎.頭面部皮膚癌患者放療期間的心理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（8）：20-22.
查看更多《中國現(xiàn)代醫(yī)藥》雜志社信息請點(diǎn)擊： 《中國現(xiàn)代醫(yī)藥》編輯部
論著
(1)微針聯(lián)合硬化劑對雞冠毛細(xì)血管網(wǎng)作用的實驗研究 徐思達(dá) 韋強(qiáng)
(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數(shù)量統(tǒng)計及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉
(7)衡陽地區(qū)2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂
無
(10)科技論文正文書寫的要求 無
論著
(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關(guān)研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴
無
(13)《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》征稿征訂啟事 無
論著
(14)實時三維超聲心動圖評價不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲
(17)亞低溫對于心肺復(fù)蘇后大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞ros產(chǎn)生量和caspase-3mrna表達(dá)的影響 陸件 張艷
無
(21)醫(yī)學(xué)論文選題的原則 無
論著
(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用 陳慧 張林勇 羅曼
無
(24)科技書刊阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的用法 無
論著
(25)釘棒系統(tǒng)與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學(xué)比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價值 許先鋒
(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠(yuǎn) 李晶
無
(34)著作權(quán)的概念 無
論著
(35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預(yù)測價值 申彪 郝東俠
(38)p188在電損傷動物實驗中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬
(41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新
(43)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠(yuǎn)武
(46)高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理研究 翁少濤 李廷堅 陳釗誠 王博智
無
(48)單位符號使用和書寫規(guī)則 無
論著
(49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究 宋杏
麗 王鋼
(51)婦科體檢中應(yīng)用tct結(jié)合高危型hpv檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查價值 陳冬梅
(55)后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側(cè)凸的臨床研究 周新強(qiáng) 汪代東 彭軍 趙有春
無
(57)醫(yī)學(xué)論文中引言的寫法 無
論著
(58)剝脫性食管炎診治經(jīng)驗并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 孫中武 牛雷芳 馬亮
(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉
(63)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心恢復(fù)的影響 陳少芬
無
(66)醫(yī)學(xué)論文選題的基本要求 無
臨床經(jīng)驗
(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英
無
(69)醫(yī)學(xué)論文選題的類型 無
臨床經(jīng)驗
(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性探討 王繼勛
無
(71)表格形式的選取 無
臨床經(jīng)驗
(72)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦中線移位與血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華
無
(73)論文摘要的分類 無
臨床經(jīng)驗
(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉
無
(75)醫(yī)學(xué)論文選題的基本程序 無
臨床經(jīng)驗
(76)ct引導(dǎo)下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應(yīng)用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛
無
(77)論文摘要的意義 無
臨床經(jīng)驗
(78)剖宮產(chǎn)指征6046例初步分析 姜云蘭
無
(79)醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn) 無
臨床經(jīng)驗
(80)tct異?；颊?74例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預(yù)防氣管插管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團(tuán)序
無
(83)科技期刊的定義和特征 無
臨床經(jīng)驗
(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜
(86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰
(88)重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英
無
(89)論文摘要編寫的注意事項 無
臨床經(jīng)驗
(90)補(bǔ)佳樂配伍復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云
(92)心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析 錢紅翠
病例報告
(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀
無
(95)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無
病例報告
(96)腸內(nèi)營養(yǎng)液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊
無
(97)醫(yī)學(xué)論文實用性的判斷 無
病例報告
(98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉
無
(99)醫(yī)學(xué)論文選題的重要性 無
護(hù)理
(100)健康教育對初產(chǎn)婦健康知識知曉率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響 陳娟
無
(101)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無
護(hù)理
(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護(hù)理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗
無
(104)受保護(hù)作品的特征 無
護(hù)理
(105)經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護(hù)理 徐海君
(107)提高三伏貼貼敷效果的護(hù)理干預(yù)措施 何玉梅
無
(108)關(guān)于文稿投送介紹信的要求 無
護(hù)理
(109)糖尿病住院患者的護(hù)理方法及效果 湯金珍
無
(110)作者署名的意義及原則 無
藥物與臨床
(111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫
無
(113)醫(yī)學(xué)寫作的概念 無
綜述
(114)socs1與腫瘤相關(guān)性的研究進(jìn)展 邱輝 張俊萍
(117)急性胰腺炎相關(guān)致病危險因素的研究進(jìn)展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）
無
(120)執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)遇到問題時的處理“原則” 無
論文摘要:目的:了解產(chǎn)婦對產(chǎn)科護(hù)理工作滿意度及其影響因素，以完善護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度。方法:采用護(hù)理部自制的滿意度調(diào)查問卷，每月的第一周定期發(fā)放問卷40份，調(diào)查患者對產(chǎn)科病房管理、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平、健康教育、護(hù)士工作的主動性等的滿意度，然后針對問題采用護(hù)理干預(yù)管理措施。結(jié)果:經(jīng)過2年的護(hù)理管理干預(yù)產(chǎn)婦對產(chǎn)科總體情況、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平、健康教育等滿意度較以前有明顯改善。2005年與2008年干預(yù)前后產(chǎn)婦對各項護(hù)理滿意度分別經(jīng)廠檢驗，P值分別
隨著市場經(jīng)濟(jì)不斷深入，醫(yī)學(xué)模式及消費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變，以及人們法律意識和健康意識的逐漸增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范有了更高更嚴(yán)的要求?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度是檢測醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等項目的重要尺度，也是醫(yī)院等級評審和行風(fēng)建設(shè)的一項重要的評價指標(biāo)。為了適應(yīng)市場，滿足廣大孕產(chǎn)婦的服務(wù)需求，提高孕產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度，自2006年1月開始，護(hù)理部在每月第一周對產(chǎn)科的產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，分析護(hù)理工作中存在的問題，制訂整改措施，積極給予干預(yù)。實施2年以來，產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度持續(xù)上升。具體做法如下。
1資料與方法
1. 1一般資料
我院從2005年10月升格為區(qū)級醫(yī)院，護(hù)理管理面臨著重大改革。經(jīng)過2年護(hù)理管理干預(yù)的實施取得了滿意的效果，現(xiàn)將2008年1月至12月住院調(diào)查的480例作為干預(yù)組，把2005年1月至12月調(diào)查的48。例為對照組，進(jìn)行兩組對照比較。
1. 2方法
護(hù)理部制訂了對產(chǎn)科全面的護(hù)理工作所需的滿意度調(diào)查表，用問卷調(diào)查法調(diào)查各項滿意度。問卷分別由護(hù)理部或科室護(hù)士長于每月的第一周對出院的產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表，共40份，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，由患者或家屬直接填寫調(diào)查問卷并當(dāng)即收回，問卷有效回收率達(dá)100 % .
1. 3調(diào)查內(nèi)容
問卷內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦對產(chǎn)科總體情況、對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、護(hù)士工作主動性及病房管理的滿意度等.
1. 4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 11. 5統(tǒng)計處理軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄人數(shù)據(jù)，并進(jìn)行結(jié)果分析。
2措施
根據(jù)2005年產(chǎn)婦對產(chǎn)科護(hù)理人員的各項滿意度調(diào)查和分析，對滿意度較低的內(nèi)容，尋找原因，經(jīng)分析后制訂干預(yù)對策，反饋給院辦領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)院辦同意執(zhí)行落實。護(hù)理部采取了一系列針對性的管理干預(yù)措施，并逐年整改，達(dá)到了一定的效果.
2. 1分階段提高
第一階段:主要是學(xué)習(xí)培訓(xùn)，為改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理部組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。①護(hù)理部組織護(hù)理人員參加市護(hù)理學(xué)會舉辦的“護(hù)士禮儀知識”培訓(xùn)，要求護(hù)士保持良好的職業(yè)形象，包括儀容儀表的整潔，良好的行為舉止和語言的規(guī)范與修養(yǎng)川。②對于一部分穿刺技術(shù)和本科相關(guān)護(hù)理操作技術(shù)不夠熟練的護(hù)士，尤其是新上崗護(hù)士，科室及護(hù)理部定期給予各項操作技術(shù)的培訓(xùn)與考核。鼓勵護(hù)士的業(yè)余專業(yè)學(xué)習(xí)，以提高每位護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，提升整體的護(hù)理質(zhì)量③加強(qiáng)宣教工作:在每月科室會議上，學(xué)習(xí)有關(guān)病區(qū)環(huán)境、設(shè)施使用、住院規(guī)章制度的內(nèi)容，使每位護(hù)士能熟練掌握。在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上培訓(xùn)產(chǎn)科相關(guān)健康教育知識，并組織閉卷考試，90分以上通過，對未通過的護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到再次考核通過為止。
第二階段:重點(diǎn)實地檢查，護(hù)理部及科室護(hù)士長對每位護(hù)士每次操做實施時，及時記錄存在問題，反復(fù)評價，及時給予糾正。
2. 2針對性抓重點(diǎn)
(1)改善病房的住院環(huán)境。根據(jù)不同人群設(shè)置普通房間、雙人間、單人間及豪華間，并配備相應(yīng)的設(shè)置，如電視、沙發(fā)、微波爐、飲水機(jī)、針線包等，體現(xiàn)產(chǎn)科的特殊性，最大限度滿足孕產(chǎn)婦不同層次的生活需要。
(2)堅持以人為本的服務(wù)宗旨。選拔責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士做責(zé)任班，將健康教育貫穿于整個住院過程，真正體現(xiàn)我院“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。使護(hù)理服務(wù)不僅僅局限于“一針見血”或“有問必答”，而是要求護(hù)士主動為患者提供信息支持、心理支持和行為支持，將現(xiàn)代護(hù)理理念融入病人滿意度調(diào)查中。針對產(chǎn)科專業(yè)特點(diǎn)，采取多種形式進(jìn)行健康教育及咨詢服務(wù)。通過印刷小冊子、黑板報、圖畫、電視、集體講座指導(dǎo)產(chǎn)婦的自我護(hù)理、飲食、活動內(nèi)容、新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)。應(yīng)用模型對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒撫觸、洗澡、游泳的指導(dǎo)。讓她們在住院期間學(xué)到更多健康教育知識。同時要讓她們知道自己的主管護(hù)士，在住院期間隨時有護(hù)士為她們解決問題。耐心指導(dǎo)培養(yǎng)產(chǎn)婦親自動手護(hù)理新生兒的能力，讓她們感受并認(rèn)識到護(hù)理新生兒是做母親應(yīng)盡的責(zé)任。
(3)開展科室流動紅旗活動，爭創(chuàng)“文明護(hù)士站”。護(hù)理部根據(jù)每個季度的護(hù)理質(zhì)量、滿意度、好人好事及差錯事故等內(nèi)容來評選“文明護(hù)士站”。獲得“文明護(hù)士站”的科室，在護(hù)士長例會上頒發(fā)流動紅旗和根據(jù)科室護(hù)理人員人數(shù)給予獎金獎勵;對好人好事根據(jù)獎懲制度給予獎勵，由此激發(fā)了護(hù)士的集體榮譽(yù)感，加強(qiáng)了科室團(tuán)隊精神。并對滿意度低的科室組織護(hù)士長進(jìn)行深人分析，找出不滿意的原因，提出糾正措施和改進(jìn)方案.
(4)加強(qiáng)與產(chǎn)房助產(chǎn)士的溝通。因孕產(chǎn)婦在住院期間由產(chǎn)房和病房共同完成患者的整個護(hù)理工作。因為助產(chǎn)士的服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平直接影響到病房滿意度，定期和產(chǎn)房護(hù)士長交流產(chǎn)婦反映的問題，以便及時提出改進(jìn)措施川。
2結(jié)果
2. 1 2005年與2008年干預(yù)前后護(hù)理服務(wù)態(tài)度、工作主動性、提供便民措施、服務(wù)流程滿意度比較
見表1。從表1可見，干預(yù)前后護(hù)理服務(wù)態(tài)度、工作主動性、提供便民措施、服務(wù)流程滿意度分別經(jīng)Xz檢驗，P均
2. 2 2005年與2008年干預(yù)前后產(chǎn)婦對護(hù)理和治療過程中的服務(wù)滿意度
見表2。從表2可見，干預(yù)前后產(chǎn)婦對護(hù)理和治療過程中的服務(wù)滿意度分別經(jīng)過Xz檢驗P分別
2.3 2005年與2008年干預(yù)前后產(chǎn)婦對產(chǎn)科護(hù)士宣教滿意度比較
見表3。從表3可見，護(hù)理干預(yù)前后病區(qū)環(huán)境、設(shè)施使用;有關(guān)住院規(guī)章制度;健康知識教育分別P分別p
3討論