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導(dǎo)語：在護理大專畢業(yè)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】注冊護士;理論考試;現(xiàn)象學(xué)分析
【中圖分類號】R192 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0438-01
1 背景 實習(xí)期滿注冊護士單獨值班前護理部進行全院范圍理論考試一直是護理部掌握他們護理理論水平及與護理實踐相結(jié)合程度的重要方法?？荚嚨膬?nèi)容包括基礎(chǔ)護理知識，基本護士素質(zhì)，護理工作核心制度，基本護理操作原則，護理相關(guān)法律法規(guī)等。2005-2010年參加理論考試的護士共計348人，總及格率為58%，優(yōu)秀率（即90分以上）為38%。
2 一般資料
2.1 護士情況：參加考試的護士的學(xué)歷情況：中專180人，大專140人，本科28人。及格率分別為中專33%，大專66%，本科85%；優(yōu)秀率分別為中專11.6%，大專22.9%，本科21.4%。
2.2 試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)與考試結(jié)果
分析總成績及各部分內(nèi)容的及格、優(yōu)秀情況，本科、大專學(xué)歷護士好于中專護士。尤其計算能力方面。核心制度方面，本科好于大專與中專護士。理論聯(lián)系實際的問題中本科、大專、中專三者的及格情況有一定差距。在總優(yōu)秀率方面本科好于大專護士。但計算能力、理論聯(lián)系實際兩部分大專本科差距不明顯，尤其理論聯(lián)系實際大專超過本科。
3 現(xiàn)象學(xué)分析
針對理論考試的情況，運用質(zhì)性研究中Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論研究法，以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料。預(yù)先設(shè)計訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料的收集的完整性和準(zhǔn)確性[1]。
3.1 研究對象的倫理問題
為保護被訪談?wù)叩碾[私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談?wù)咧v明研究的內(nèi)容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，取得他們的理解和配合。
3.2 資料收集
研究者與被訪談?wù)吖餐套h訪談地點,選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談,并經(jīng)被訪談?wù)咄獠扇‖F(xiàn)場錄音。在訪談中,根據(jù)被訪談?wù)叩囊庠覆捎迷L談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內(nèi)容進行記錄[5],尤其注意觀察和記錄被訪談?wù)叩谋砬椤⒄Z速、語調(diào)等的變化,同時對其感受或觀點進行及時澄清、確認,不斷循環(huán)的提問和證實,以保證資料的準(zhǔn)確性,如此循環(huán)直至飽和。
3.3 資料分析
訪談后的資料均以被訪談?wù)叩木幋a進行整理,研究者反復(fù)閱讀記錄,并力求使自己沉浸在資料中,從參與者的觀點來看問題,對被訪談?wù)叩恼勗拑?nèi)容及當(dāng)時的表達方式進行細致地分析,深入理解資料的含義[6]。經(jīng)過整理后的材料通過自省、比較、歸納,采用類屬分析法,形成并提煉主題。
3.4 結(jié)果
經(jīng)過深入地訪談和分析,提煉出4個主題：基本知識掌握低于預(yù)期、基礎(chǔ)理論的實際運用能力低于預(yù)期、基礎(chǔ)理論不扎實、學(xué)習(xí)理論知識動力不足。
4 討論
護士畢業(yè)后的第一年工作，是從學(xué)校進入社會，由學(xué)生成為護士的轉(zhuǎn)型關(guān)鍵期，是他們職業(yè)生涯的起點，他們的培訓(xùn)培養(yǎng)對醫(yī)院的護理工作有直接關(guān)系。護理工作是操作性很強的，護士們從實習(xí)期就特別關(guān)注操作的練習(xí)，尤其在畢業(yè)后的工作時，一針見血的高穿刺成功率是他們的追求，相對理論學(xué)習(xí)和積累的意識淡薄。同時，一年護士中大部分是獨生子女的一代，工作后，他們身份轉(zhuǎn)變，適應(yīng)崗位工作的壓力很大，身心疲憊[2]。
《護士條例》頒布實施后，對護理人員的法律意識、醫(yī)療風(fēng)險防范意識、病情觀察能力、急救能力、服務(wù)水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明，病人對護士技能最大要求是人際交往能力，如友好的態(tài)度、準(zhǔn)確的聆聽、幽默感、良好的記憶等等占94%,而對操作技能的要求只占59%。
目前一年護士的培訓(xùn)培養(yǎng)是一對一帶教，老師與護士一組工作。臨床護士嚴重缺編，至今的床護比還有沒達到1：0.4的科室，臨床工作壓力大，老師忙于日常工作，沒有時間和精力向帶實習(xí)護生那樣手把手指導(dǎo)護士，一般情況下，老師是把關(guān)的角色。護士的理論學(xué)習(xí)依賴自覺的情況比較多。護士學(xué)習(xí)理論以?？茷橹?，許多基礎(chǔ)知識被忽略而模糊。各項規(guī)章制度、法律法規(guī)等的學(xué)習(xí)以背誦為主，很少進行聯(lián)系工作實際的深入理解。
由此，一年護士的培訓(xùn)培養(yǎng)已經(jīng)引起護理管理者教育者們的注意。在一些醫(yī)院的科室進行改變性嘗試，如實行培訓(xùn)計劃單式[3]，成立護理培訓(xùn)中心[4]，學(xué)校教育開始強調(diào)工作本位學(xué)習(xí)(work based learning)，即以工作崗位的需要為開發(fā)能力標(biāo)準(zhǔn)的起點，以工作能力標(biāo)準(zhǔn)的達成為目的，強調(diào)學(xué)習(xí)的結(jié)果是獲得勝任工作的能力而非單純地獲得知識，并強調(diào)教育結(jié)果的行為目標(biāo)化與可測量化，以便在工作現(xiàn)場創(chuàng)造新的學(xué)習(xí)機會的教學(xué)模式?！?】
一年護士的培訓(xùn)培養(yǎng)是規(guī)范化護理繼續(xù)教育的重要部分，希望在今后的培訓(xùn)培養(yǎng)計劃和實施時，圍繞臨床工作實際要求，加強管理者教育者與一年護士的溝通，兩方面確立共同的目標(biāo)，共同努力，以期在有限的時間里取得更好的效果。
參考文獻:
[1] 李選,主編.護理研究與應(yīng)用[M].香港∶華杏出版股份有限公司,1997.202-205,212-214.
[2] 林兵思,林梅,沈國豐.獨生子女護生職業(yè)素質(zhì)缺陷分析及教育對策[J].護理雜志，2009，26（7A）：61～62.
[3] 江良英，熊潔，詹雁.護士培訓(xùn)計劃單在婦科病區(qū)低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]..齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（9）：1130～1131.
摘要目的：探討普通大專護理專業(yè)“訂單式”人才培養(yǎng)模式的運用成效。方法：針對目前護士短缺、護士流失率高的現(xiàn)狀，結(jié)合合作單位要求及學(xué)生意愿，我校將三年制護理專業(yè)?？粕鳛樽o理人才重點培養(yǎng)對象，由學(xué)校與醫(yī)院合作培養(yǎng)，“訂單班”學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行見習(xí)、實習(xí)，畢業(yè)后合作單位就業(yè)。結(jié)果：“訂單式”人才培養(yǎng)模式以就業(yè)為導(dǎo)向，按需培養(yǎng)，使教學(xué)體系更完善，并利于建設(shè)師資隊伍與穩(wěn)定護理隊伍，最終實現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院雙贏。結(jié)論：“訂單式”人才培養(yǎng)模式適合高等職業(yè)教育，具有一定的推廣價值。
關(guān)鍵詞 大專護理；人才培養(yǎng)；訂單式培養(yǎng)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.062
作者單位：621000綿陽市四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護理系（段艮芳，何海艷），綿陽市中心醫(yī)院護理部（何梅）
段艮芳：女，碩士，副教授
“訂單式”人才培養(yǎng)模式，就是指高職院校與用人單位根據(jù)今后的崗位需要，共同制定人才培養(yǎng)計劃，簽訂訂單，雙方共同參與人才培養(yǎng)全過程的管理，學(xué)生畢業(yè)后直接到訂單用人單位就業(yè)的一種產(chǎn)學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。實踐證明，這是校企合作的一種方式，可以充分利用企業(yè)的教育資源，實現(xiàn)學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生三贏［1-2］。在《教育部關(guān)于以就業(yè)為導(dǎo)向 深化高等職業(yè)教育改革的若干意見》（教高［2004］1號）中明確提出，“高等職業(yè)教育應(yīng)以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的發(fā)展道路，要求各高職院校積極開展訂單式培養(yǎng)，建立產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的長效機制”?！凹哟笕瞬排囵B(yǎng)模式的改革力度，堅持培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的‘下得去、留得住、用得上’，實踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高技能人才。”由此可見，“訂單式”培養(yǎng)作為直接與崗位對接的一種人才培養(yǎng)模式，得到政府教育部門和許多高職院校的支持，開展訂單式培養(yǎng)研究已成為落實職業(yè)教育辦學(xué)方針的需要。
1護理人才需求與培養(yǎng)現(xiàn)狀
2012年1月9日，衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》指出，“十一五”末，我國護士總數(shù)205萬，每千人口護士數(shù)1.52，“十二五”期間，需大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護理專業(yè)人才，到2015年，全國注冊護士總數(shù)達到286萬，其中，大專以上學(xué)歷護士不低于60%。由此推算，“十二五”期間，全國需要增加護士人數(shù)81萬，其中大專以上學(xué)歷護士增加66萬余人。四川省地處西部地區(qū)，護士缺乏更嚴重，2010年底，我省每千人口護士數(shù)為1.17，遠低于全國平均水平1.52。根據(jù)衛(wèi)生部的全國標(biāo)準(zhǔn)，按8042萬人口推算，我省“十二五”期間至少需要新增護士人數(shù)7.24萬名。我市轄區(qū)及周邊地區(qū)同樣存在護理人才需求大、人才短缺的問題，據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)計，2011年底，我市注冊護士7707人，根據(jù)衛(wèi)生部的全國標(biāo)準(zhǔn)，未來4年我市需要新增護士人數(shù)1836人。因此，培養(yǎng)高層次的護理人才，緩解護士短缺的問題已成為當(dāng)務(wù)之急，我校為我省唯一的一所醫(yī)學(xué)類高職高專院校，應(yīng)適應(yīng)社會需求，盡快培養(yǎng)出能在各級醫(yī)療機構(gòu)第一線提供高質(zhì)量護理的護理人才。
2護理專業(yè)“訂單式”人才培養(yǎng)方案與實施路徑
2.1確定培養(yǎng)目標(biāo)護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)顯示畢業(yè)生應(yīng)具備相應(yīng)的知識要求、能力要求和從業(yè)素質(zhì)要求，重視綜合能力培養(yǎng)，促進學(xué)生全面發(fā)展，目標(biāo)突出定位于高端技能型護理人才。訂單式人才培養(yǎng)既注重了對學(xué)生基礎(chǔ)理論知識方面的共性培養(yǎng)，又注重了學(xué)生實踐動手能力方面的個性化訓(xùn)練，充分考慮學(xué)生和用人單位的個性化要求［3］。
2.2確定合作單位及訂單量我校根據(jù)自己的辦學(xué)特色，在充分地調(diào)研論證之后，選擇合適的用人單位確定“訂單”合作意向，選擇我市三級以上的綜合性醫(yī)院作為合作單位。因三級以上的醫(yī)院均具有一定的規(guī)模、較強的技術(shù)實力，且調(diào)查顯示，近年來護士短缺、較高的護士流失率是三級醫(yī)院普遍存在的嚴峻問題，因此，醫(yī)院對護理人員需求量大，且完全具備能力與合作培養(yǎng)及安排就業(yè)，是“訂單”的有力保障。根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合本地區(qū)及本單位護理人才需求的實際情況最后確定訂單量。
2.3建立合作管理機制“訂單式”人才培養(yǎng)模式使學(xué)校與醫(yī)院不再局限于共同管理臨床見習(xí)及實習(xí)，形成了一種新型的合作關(guān)系，雙方共同享有辦學(xué)的權(quán)利和利益，共同承擔(dān)辦學(xué)的義務(wù)和后果。包括以下幾方面：（1）成立“訂單式院校合作人才培養(yǎng)工作指導(dǎo)委員會”，此機構(gòu)是由合作雙方共同組成的管理機構(gòu)，是人才培養(yǎng)的決策機構(gòu)，共同參與研究“訂單式”人才培養(yǎng)的教學(xué)和管理。（2）雙方應(yīng)根據(jù)護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，共同制訂教學(xué)文件、人才培養(yǎng)方案，包括課程的設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的安排等，共同控制教學(xué)過程；雙方共同商討制定“訂單”協(xié)議，包括三方法律責(zé)任的明確及利益的維護。（3）管理機構(gòu)定期召開階段總結(jié)會，就合作培養(yǎng)過程的中存在的問題及時商討解決。
2.4確定“訂單式”培養(yǎng)對象將我校三年制普通大專護理專業(yè)學(xué)生作為培養(yǎng)對象，應(yīng)屆高中畢業(yè)生，具有一定的學(xué)習(xí)及分析能力。首先，于第一學(xué)期開始進行訂單式人才培養(yǎng)模式的宣傳，向?qū)?yīng)的相關(guān)專業(yè)新生組班信息，采用公開報名、公開選拔的方式，選拔標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校與合作單位共同商討設(shè)定，包括理論基礎(chǔ)知識考核、面試及一定的職業(yè)適應(yīng)能力測試等，并組織報考學(xué)生對合作單位進行參觀，最后根據(jù)考核結(jié)果及學(xué)生意愿，由合作單位、學(xué)校、學(xué)生三方簽訂協(xié)議，確定“訂單班”。
2.5實施培養(yǎng)方案
2.5.1學(xué)制安排對護理專業(yè)學(xué)生采用三段式教學(xué)法，即第1學(xué)年為公共課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課；第2學(xué)年為專業(yè)教育課程；第3學(xué)年為實踐培養(yǎng)?！坝唵伟唷辈扇∏捌谮呁⒑笃诜至鞯呐囵B(yǎng)模式，這是護理專業(yè)人才培養(yǎng)較多采用的一種模式［4］。即第1學(xué)年實行普通護理專業(yè)同一教學(xué)計劃，完成護理專業(yè)通用的課程教學(xué)，第2學(xué)年進行分流教學(xué)，“訂單班”的教學(xué)計劃及課程設(shè)置另行安排。
2.5.2構(gòu)建專業(yè)課程體系課程是教學(xué)體系中最基本的單元。我們依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，在“體現(xiàn)素質(zhì)教育，突出技能培養(yǎng)，覆蓋職業(yè)考試”原則指導(dǎo)下，深入分析護理專業(yè)的主要職業(yè)崗位、各崗位的典型工作任務(wù)和所需的職業(yè)能力，制訂完善的課程體系。在此基礎(chǔ)上，合作單位可根據(jù)自身的發(fā)展及需求，可在現(xiàn)有普通大專護理班課程體系上增設(shè)一些專業(yè)課程，以體現(xiàn)“訂單班”的特色與優(yōu)勢。
2.5.3組織教學(xué)訂單班學(xué)生數(shù)量較普通班少，所以采用導(dǎo)師制對其進行綜合指導(dǎo)，導(dǎo)師均為具有一定教齡及臨床工作經(jīng)驗的教師擔(dān)任，每位導(dǎo)師負責(zé)培養(yǎng)6~8名學(xué)生，使導(dǎo)師能掌握每1位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課基本在前三學(xué)期開設(shè)，此階段教學(xué)任務(wù)主要在學(xué)校完成，第四學(xué)期我們依托合作單位，將訂單班整體搬至醫(yī)院，護理專業(yè)課程（如外科護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)等）均在醫(yī)院內(nèi)完成，教學(xué)任務(wù)由合作單位安排具有豐富臨床經(jīng)驗及教學(xué)能力的教師來承擔(dān)，實現(xiàn)“教室進醫(yī)院，課堂進病房”，在醫(yī)院教室內(nèi)上理論課，到醫(yī)院各科室進行實踐學(xué)習(xí)，第三學(xué)年按計劃完成醫(yī)院實習(xí)任務(wù)。
3護理專業(yè)“訂單式”人才培養(yǎng)模式的成效
3.1教學(xué)體系完善，服務(wù)模式轉(zhuǎn)變近年來，在高職高專人才培養(yǎng)模式研究與實踐中，廣大同仁探索與實踐了多種人才培養(yǎng)模式，隨著我?！坝唵问健比瞬排囵B(yǎng)模式的推行與實踐， 理論與實踐相結(jié)合的三段式教學(xué)（理論教學(xué)-校內(nèi)實訓(xùn)-臨床實踐）得以完善。而“訂單式”人才培養(yǎng)使我校由以往的被動服務(wù)社會轉(zhuǎn)向主動服務(wù)社會，實現(xiàn)護理教育直接服務(wù)于社會、直接服務(wù)于醫(yī)院的重要突破，有利于建立可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)良性循環(huán)機制［5］。
3.2合理利用教學(xué)資源我校的護理實訓(xùn)基地2010年得到中央財政支持，采用模擬病房設(shè)置，積極開展校內(nèi)仿真實訓(xùn)基地建設(shè)，使設(shè)備水平接近或達到護理行業(yè)先進標(biāo)準(zhǔn)，能夠開出臨床護理常用的實驗和實訓(xùn)項目，力爭使實訓(xùn)設(shè)施滿足“訂單”要求。這些硬件設(shè)施不僅能保證“訂單”學(xué)生的技能訓(xùn)練與臨床需要緊密對接，達到實訓(xùn)仿真化，提高學(xué)生的崗位職業(yè)技能，同時，使現(xiàn)有的教學(xué)資源得到有效的利用。
3.3利于“雙師型”師資隊伍建設(shè)我校一直致力于建設(shè)一支高水平的“雙師型”教師隊伍，尤其是護理學(xué)專業(yè)課教師?！坝唵问健焙献髋囵B(yǎng)模式下，對師資隊伍提出更高的要求，教師不但由于扎實的理論基礎(chǔ)，還要有較強的臨床實踐能力，能夠進行臨床實際工作指導(dǎo)，以?！坝唵问健苯逃膶崿F(xiàn)。與三級醫(yī)院的合作使我校專業(yè)教師隊伍綜合能力有了顯著提高，能及時接收到來自臨床護理工作最新的觀念與技術(shù)，以不斷提高教學(xué)水平；擴大了兼職教師隊伍，通過合作培養(yǎng)，吸引了合作單位更多優(yōu)秀的臨床老師加入教學(xué)工作，確保在以后的教學(xué)中，學(xué)生能及時獲取最新的臨床動態(tài)，學(xué)到的東西可真正運用于臨床工作。
3.4穩(wěn)定護理隊伍近年來，大學(xué)生多為自主就業(yè)，醫(yī)療市場的開放更是給護理專業(yè)學(xué)生帶來更多的就業(yè)機會，但由于部分大學(xué)生在擇業(yè)過程中盲目跟風(fēng)，就業(yè)后一旦醫(yī)院不能滿足要求即產(chǎn)生離職想法，這也成為年輕護士大量流失的主要原因。而訂單式培養(yǎng)模式可減少護士的流失，因我校采用公開選拔機制，學(xué)生在入校后第1學(xué)期可通過各種途徑充分了解合作單位的發(fā)展前景，在學(xué)生與家長自愿的情況下簽訂協(xié)議，且“訂單班”的見習(xí)、專業(yè)課學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)均在合作單位完成，學(xué)生對醫(yī)院有足夠的認識與了解。同時，在“訂單班”學(xué)生培養(yǎng)中融入了醫(yī)院文化教育，醫(yī)院也把他們當(dāng)作“準(zhǔn)員工”，縮短學(xué)生與合作單位之間的心理距離，使學(xué)生對醫(yī)院有認同感、歸屬感，可以增強學(xué)生就業(yè)后的穩(wěn)定性。文獻表明，可在訂單式培養(yǎng)模式中實施崗后關(guān)注，使學(xué)校經(jīng)常與合作單位進行溝通，現(xiàn)場了解學(xué)生崗位能力表現(xiàn)情況，有的放矢地改進教育方式，提高學(xué)生能力［6］。
3.5實現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的雙贏實施“訂單式”人才培養(yǎng)模式，學(xué)院與醫(yī)院雙方基于“優(yōu)勢互補、資源共享、互惠互利、誠信合作”的原則，實現(xiàn)教育資源的優(yōu)化組合，合作辦學(xué)使學(xué)校的教學(xué)水平不斷完善提高，學(xué)生的就業(yè)問題得到解決，同時，對醫(yī)院而言，使培養(yǎng)的護理人才更具有適應(yīng)性和針對性，培養(yǎng)的學(xué)生能夠真正下得去、用得上、留得住，并有效緩解了醫(yī)院護士短缺、流失大的嚴峻問題，將教育資源轉(zhuǎn)化為推動經(jīng)濟增長的動力，真正實現(xiàn)了“雙贏”。
參考文獻
［1］張翔云.高職院校訂單式人才培養(yǎng)模式良性運行機制的構(gòu)建［J］.學(xué)術(shù)論壇，2013，36（2）：221-226.
［2］王賢.高職院校“訂單式”人才培養(yǎng)的質(zhì)量保障研究［J］.吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報，2011，20（1）：62-66.
［3］王強，周凡.基于校企合作的訂單式人才培養(yǎng)實踐探索［J］.哈爾濱學(xué)院學(xué)報，2013，34（3）：130-132.
［4］莫選榮，羅心靜，周玲玲.社區(qū)護理人才“訂單式”培養(yǎng)模式的探討［J］.護理學(xué)報，2010，17(9A)：24-26.
［5］周琦.高職護理專業(yè)“訂單式”人才培養(yǎng)模式的探索［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（2）：211-213.
［6］魏慧敏，閆志利.訂單式人才培養(yǎng)模式的主要類型及推進措施［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2011，32（20）：5-9.
【關(guān)鍵詞】
以問題為中心的教學(xué)法；靜脈輸液規(guī)范性
PBL是一種以學(xué)生為中心，圍繞臨床問題進行論證的教學(xué)形式，學(xué)生們從病案中或患者的診治病歷中自己制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，并通過獨立學(xué)習(xí)，小組論證和合作。使他們對已學(xué)的知識進行反思和整合，對隱藏在問題背后的知識進行探究和學(xué)習(xí)。形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[1]。周圍靜脈輸液室臨床常用的治療和搶救方法，也是護生在臨床學(xué)習(xí)中進行護理基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容之一，因此加強周圍靜脈輸液技術(shù)規(guī)范管理為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更好的為患者服務(wù)。
1資料與方法
1.1一般資料
自2010年5月到2011年6月在注射室一組內(nèi)護士實習(xí)生（簡稱護生）40人，分為兩組，實習(xí)周期為一個月。對照組為單月實習(xí)的護生20人，其中大專畢業(yè)19個，本科1個，平均年齡（19.1±0.5）；實驗組為雙月實習(xí)的護生20人，其中大專畢業(yè)生20人，平均年齡（19.1±0.4）。P≤0.05，兩組從年齡分布、學(xué)歷上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。均為有帶教資格護師帶教。
1.2實施方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法即采用老師主動講解服務(wù)規(guī)范護理常規(guī)，靜脈輸液技術(shù)的操作方法、注意事項及藥物性質(zhì)、用藥注意事項，然后由帶教老師示范，護生操作，然后由帶教老師指導(dǎo)。實習(xí)中分為靜脈輸液班和巡視班，兩班依次輪換。
1.2.2實驗組采用PBL教學(xué)方法以一個實際問題起點進行指導(dǎo)，讓護生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，從而使護生形成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高護生不斷探討解決問題的方法，將理論應(yīng)用于實踐并在實踐中不斷提高對操作技能的深層次的理解與掌握。
1.2.2.1發(fā)現(xiàn)問題，通過電腦查詢2 d前患者年齡分布、文化程度、數(shù)量、診斷用藥的名稱。給護生提出問題，患者需要什么？在臨床學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對護生不夠信任，如何解決好這個問題，對于提高護生的實習(xí)效果至關(guān)重要[2]。
我是在xx年參加高考的，考取了廣東省的一所醫(yī)學(xué)院，說是一所醫(yī)學(xué)院，其實不過就是一間中專轉(zhuǎn)大專沒有多久的一所學(xué)校，學(xué)校不大，學(xué)生也不是很多，學(xué)校設(shè)有幾個專業(yè)，包括有臨床醫(yī)學(xué)、口腔、口專、檢驗、護理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護專業(yè)，每年都會招到不少的大專護生，而在那一年，我就是其中的一個。
現(xiàn)實與理想是有距離的，這是永遠的真理。做一名護士，并不是我人生的理想與追求，可事實上，你越不想走進去，你就進的越深。因為當(dāng)時我們的校長說了，這間學(xué)校畢業(yè)的大專護生就業(yè)率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農(nóng)村的孩子，沒有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業(yè)高中，除了這間學(xué)校條件好點，就沒有再好點的了，我就是在這種情況下，走進了護士這個行業(yè)。
既來之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時間通過實踐來檢驗我們的理論是否正確，這就是我們的責(zé)任與義務(wù)。
兩年的理論生涯，匆匆而過，快的你都來不及收藏，總之，有快樂的也有不快樂的。在這之后，我們都各自匆匆忙忙地走進了我們的實習(xí)單位，之所以說我們是匆匆忙忙的，那是因為我們從此再也沒有寒假和暑假，各門功課一結(jié)束，我們都得來到各自的崗位，大家看上去都準(zhǔn)備好了，其實心里都有一點點的不自信，我也不例外，誰也不希望倒霉的事情發(fā)生在自己的身上。
我們就這樣匆匆忙忙匆匆忙忙地來了，回憶起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我們主任的那燦爛的笑容及幽默風(fēng)趣的講話，在很多時候，一個人的情緒的好與壞是多多少少會影響別人的，尤其是你的領(lǐng)導(dǎo)，你的好領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)我看到她的時候，我覺得自己很有活力，信心十足地就想馬上就去臨床大干、大學(xué)一番。事實上，這就是年輕人特有的性格——沖動。
事實就證明了這一點，我實習(xí)的第一站——神經(jīng)外科，第一次走進這里的時候，感覺很新鮮，可那一股我形容不出來的臭味正在肆無忌憚地虐待著我的鼻子與嗅覺時，我真的很想逃跑，剛剛還在為主任的講話而沖動的人的干勁霎時間不知到哪里去了，當(dāng)我真正接觸臨床的時候，我才知道那是黃水的味道，那是我們醫(yī)院特有的一種中藥，具有消炎、消腫的作用，而且拿來外用。在后來的后來，習(xí)慣了，那種味道也就聞不到了,實習(xí)就這樣拉開了帷幕。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護理 護理管理 分層管理
前言：現(xiàn)代經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們對各種條件都產(chǎn)生了高的要求，尤其在病患護理的質(zhì)量上。為了與社會進行接軌，一種新型的分層管理模式也應(yīng)運而生。我院護理部根據(jù)醫(yī)院實際情況，從2008年6月開始，將護理崗位職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分層管理有機結(jié)合，按職上崗，合理排班，經(jīng)過一年的運行，在提高護理人員技術(shù)操作能力，優(yōu)化人力資源配置以及減少醫(yī)患矛盾，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面取得明顯改善。
一、對象與方法
以我院5個病區(qū)為研究對象，共涉及護理人員182人，年齡19-54歲。女性179例，占98.4%。中專學(xué)歷62例，占34.1%；大專學(xué)歷81例，占44.5%；本科學(xué)歷39例，占21.4%。初級職稱106例，占58.2%；中級職稱75例，占41.2%；高級職稱2例，占1.1%。
對內(nèi)科護理進行改革，由傳統(tǒng)的輪班制改為分層管理制。先進行統(tǒng)計劃分，將這些護理人員分別按照學(xué)歷、工作能力、畢業(yè)時間等進行綜合處理分析，并對她們實現(xiàn)高級、中級和初級3個層面上的劃分，她們的劃分標(biāo)準(zhǔn)分別是護士職業(yè)證書、職位不低于主管護師，至少10年以上的工作經(jīng)歷；護士助理資格證、工作時間至少是6年和護士助理、工作經(jīng)歷至少1年以上。護士長直接對資歷較深經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士進行任務(wù)的分配，然后每位責(zé)任護士下屬幾位基礎(chǔ)護理人員和助理護士，實行層級管理制度，并制定各層次人員的任職資格和崗位的職責(zé)。其中，責(zé)任組長任職資格需具備大專以上學(xué)歷、主管護師以上職稱，能夠熟練掌握本?？谱o理理論及技術(shù)操作，有較高的溝通技巧，有較強的語言、文字表達能力，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力和帶教能力。主要職責(zé)為全面掌握內(nèi)科病區(qū)患者的具體情況，并能熟練回答患者的問題，每日查房2次，檢查護理措施及護理工作的執(zhí)行情況，能夠?qū)σ呻y危重癥患者及時觀察、隨時記錄，檢查、督促下級護理人員的工作，做好下級護理人員及護生的帶教工作。責(zé)任護士具備大專以上學(xué)歷或護師以上職稱2年，能夠數(shù)量掌握護理學(xué)的理論，熟練掌握基礎(chǔ)護理及本科護理的技術(shù)操作，具有溝通的技巧，具有較好的語言文字表達能力和帶教能力。
自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括護理質(zhì)量評估表和患者護理滿意程度調(diào)查表兩個部分。護理質(zhì)量評估表包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量3部分，共15個條目?；颊咦o理滿意程度調(diào)查表共有入院介紹、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、巡視病房、健康指導(dǎo)、生活護理情況6個條目。條目的設(shè)置都采用Liker 10級評分法，護理質(zhì)量評估表總分為150分，患者護理滿意程度調(diào)查表總分為60分。以上兩個評估問卷經(jīng)小規(guī)模預(yù)調(diào)查均顯示了良好的信度和效度。
二、結(jié)果
在實施分層護理的2008-2011年抽查5個病區(qū)共計150次，資料完整的評估共141次。在未實施分層護理的2004-2006年歷史對照階段，抽查5個病區(qū)共計136次，資料完整的評估共112次。經(jīng)t檢驗分析顯示，采用分層護理后不管在基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量還是護理文件書寫質(zhì)量方面均有明顯的提高。
在實施分層護理的2008-2011年斷面調(diào)查患者261人，2002-2004年歷史對照階段斷面調(diào)查患者196人。所有患者均完成問卷，并且問卷資料保存完整。經(jīng)t檢驗分析顯示，采用分層護理后患者護理滿意程度得到明顯的提升
三、討論
當(dāng)今社會醫(yī)院的護理管理是個需要改進的模塊，實現(xiàn)患者舒心、放心的基本要求，我院跟進時代步伐，在借鑒各醫(yī)院的管理模式同時根據(jù)自己的基本情況，開始實現(xiàn)了分層護理管理。這種管理制度隨著時間的推移，它的效果得到巨大的表現(xiàn)，不管從各個評估項目上都有理明顯的提升。
經(jīng)過我院的實踐總結(jié)，實施分層管理的意義主要由以下幾點：
分層管理調(diào)動了護理人員的工作積極性。傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理模式中，護士長除了管理日常行政事務(wù)外，還參與了大量的臨床治療護理工作，護士各自完成了分派的護理工作任務(wù)便認為是做好了本職工作，其他事情與自己無關(guān)，遇到問題過分依賴護士長。采用分層管理的模式，明確了各層護理人員的職責(zé)，能有效調(diào)動護理人員的工作積極性和主動性，并能及時全面的掌握患者的情況，及時了解患者病情及治療情況，增強了護理人員的責(zé)任心。分層管理后能夠?qū)訉影殃P(guān)，使護理過程中遇到的種種問題能夠得到及時的解決。有助于發(fā)揮各位護理人員的主觀能動性，保證護理工作管理有序，護理管理效率提高。
分層管理顯示了護理人員管理工作的連貫性。由于分層管理分工較為明確，每層均由相關(guān)負責(zé)的護理人員來完成，通過護士長考查責(zé)任護士，責(zé)任護士對輔助護士負責(zé)，責(zé)任層層落實，保證了工作的連續(xù)性，有利于層層質(zhì)量控制。尤其是對對危重患者基礎(chǔ)護理和心理護理的落實、診療監(jiān)護儀器的保養(yǎng)維修管理等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并逐層匯報，使各層次護士在責(zé)任感增強的同時，也在一定程度上體現(xiàn)了個人績效。實施分層管理后，護理部組織的每季度護理質(zhì)量考評中，各項質(zhì)控指標(biāo)都有明顯提高，病房護理管理質(zhì)量評分、消毒隔離質(zhì)量評分、教學(xué)質(zhì)量評分、護理文件質(zhì)量評分等都顯著提高。
結(jié)語：醫(yī)院為了實現(xiàn)分層管理的工作順利開展，建立了相應(yīng)的措施和實現(xiàn)評分標(biāo)準(zhǔn)制度。它們分別從相應(yīng)的管理制度、定期的考核評分、檔次的工資分配來實現(xiàn)管理的推進，經(jīng)過4年的發(fā)展改善，醫(yī)院取得了較好的內(nèi)科護理效果。就目前的發(fā)展情況來看，分層管理模式是實現(xiàn)資源的最大化分配。
參考文獻：
1.1培訓(xùn)對象
2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名，全部為護理專業(yè)院校畢業(yè)，均為女性，年齡19歲~29歲，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專3名，大專10名，本科3名。
1.2規(guī)范化?？平虒W(xué)方法
我院手術(shù)室新護士培訓(xùn)由1名護士長和2名副護士長負責(zé)管理，協(xié)同科室教學(xué)老師一起制訂新護士培訓(xùn)方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學(xué)老師進行一對一跟班教學(xué)，教學(xué)老師由科室內(nèi)資質(zhì)高、經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任，均為大專及以上學(xué)歷，從事手術(shù)室護理工作6年以上。為保證培訓(xùn)內(nèi)容的有效性，教學(xué)老師定期進行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)。新護士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括護理基礎(chǔ)理論、護理基本操作技能和手術(shù)室專科知識及技能，科室組織每周五下午由教學(xué)老師輪流按照新護士培訓(xùn)計劃內(nèi)容進行講課，通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式，使其熟悉手術(shù)室?？苹纠碚摗⒒局R和基本技能。在操作技能學(xué)習(xí)階段，護士長排班時，盡可能地安排其連續(xù)性配合某項專科手術(shù)直至熟練掌握為止；在此過程中，也兼顧讓其接受常見急診?？迫鐙D產(chǎn)科、神經(jīng)外科、基本外科手術(shù)配合的培訓(xùn)，以便參加各班次的值班，逐步成為技術(shù)較全面的手術(shù)室護士。
1.3新護士專科理論技能評價方法
手術(shù)室每2個月對近5年入科的護士就教學(xué)內(nèi)容進行一次評價考核，采用百分制，理論80分以上為合格，操作90分以上為合格，由護士長和教學(xué)老師共同制訂考核項目和標(biāo)準(zhǔn)，并將每次考核結(jié)果進行登記作評價總結(jié)后向護理部匯報。
2結(jié)果
從2008年我院手術(shù)室對新入院護士實施規(guī)范化?？婆嘤?xùn)以來，16名新護士全部參加培訓(xùn)考核，共進行了25次包括理論知識和專科技能的考核，均達到合格水平，理論知識考試平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在醫(yī)院護理部組織的考試中手術(shù)室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。
3討論
新護士規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院臨床護理管理、護理繼續(xù)教育和護理師資隊伍建設(shè)的一項重要的基礎(chǔ)性工作，是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業(yè)務(wù)水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規(guī)范化培訓(xùn)，促進護理學(xué)科的健康發(fā)展，培養(yǎng)護理人才，提高護理水平是護理管理者十分關(guān)注的問題。手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉，其?？菩詮?、培訓(xùn)周期長，加上外科各領(lǐng)域分工越來越細，對?？谱o理技術(shù)的要求也較高。
手術(shù)室低年資護士護理基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為與實際應(yīng)用的能力較差、操作技術(shù)水平低，面對越來越復(fù)雜的手術(shù)配合、日新月異的儀器設(shè)備常常不知所措[2]，因此，對手術(shù)室新護士進行規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)的必要性也越來越迫切。我院手術(shù)室通過臨床教學(xué)老師帶教和指導(dǎo)，使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規(guī)范化理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，其能夠使大部分護士在最短的時間內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)理論知識及手術(shù)室?？谱o理技術(shù)操作，使整體護理技能水平得到有效提高。醫(yī)院手術(shù)室招聘的護士來自不同院校，學(xué)歷層次不一，接受的護理教育、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)均參差不齊[3]。
面對這種現(xiàn)狀，為了使新護士上崗后盡快適應(yīng)自身角色和勝任工作，只有加強規(guī)范化的培訓(xùn)，才能縮小護士之間的差距保證護理質(zhì)量，達到三級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)以及適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。教學(xué)老師通過自薦、推薦、統(tǒng)一考核選拔的方式產(chǎn)生，承擔(dān)著科室護士的護理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核以及各項專科護理技術(shù)操作的質(zhì)量控制，在感受到壓力的同時，也激勵其不斷學(xué)習(xí)，在技術(shù)上精益求精，自覺提高專業(yè)技術(shù)水平，增強自信心和綜合能力，從而培養(yǎng)了一批年輕的護理骨干[4]，成為手術(shù)室的精英力量及護士長的好幫手。
通過規(guī)范化?？平虒W(xué)方式的實施，主要從強化?？谱o理效果，培養(yǎng)手術(shù)室新護士的思維能力和實踐能力入手，依據(jù)規(guī)范化教學(xué)方案，采用教學(xué)老師一對一指導(dǎo)方法，結(jié)合科室實際，每周進行1次業(yè)務(wù)講座，指導(dǎo)新護士把手術(shù)室護理理論與實踐相結(jié)合。提高了新護士的學(xué)習(xí)興趣，強化了新護士的無菌觀念、動手操作能力和協(xié)調(diào)能力以及理論聯(lián)系實際的能力，逐步提高臨床實踐能力，給手術(shù)患者提供更好的護理服務(wù)，為成為一名優(yōu)秀的手術(shù)室專科護士奠定了堅實的基礎(chǔ)。
護理臨床實習(xí)是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中，加強對護理臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
1護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責(zé)本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴謹，工作認真負責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進行?？评碚摷白o理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。
1.3實習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。
1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達到了教學(xué)相長的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。
通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；管理工作；對策
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0453-02
1前言
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療制度的雙重作用下，人們對健康護理知識的需求越來越大，所以加強社區(qū)護理管理工作十分的重要。社區(qū)護理工作的主要內(nèi)容包括基本的門診治療、維護社區(qū)公共衛(wèi)生、宣傳健康知識等。但是由于社區(qū)護理管理工作起步較晚，管理制度不完善，社區(qū)護理人員的素質(zhì)不佳，社區(qū)護理質(zhì)量無法保證等問題嚴重制約著社區(qū)護理工作的開展[1]。筆者通過總結(jié)自身的實踐經(jīng)驗，分析社區(qū)護理管理工作存在的不足，并提出優(yōu)化社區(qū)護理管理工作的對策，希望對社區(qū)護理管理工作的研究起到一定借鑒價值。
2社區(qū)護理管理工作的不足
2.1護理人員素質(zhì)不佳：根據(jù)相關(guān)資料顯示，社區(qū)護理人員中有百分之九十的護理人員屬于大專或者中專畢業(yè)生，護理人員學(xué)歷不高、護理知識掌握不足，管理能力不高，社區(qū)護理實踐經(jīng)驗不夠等原因?qū)е律鐓^(qū)護理工作難以進行。社區(qū)護理組織結(jié)構(gòu)主要以初級護理人員較多、高級護理人員較少為主，還有一部分屬于臨時性的護理人員[2]。臨時護理人員只對社區(qū)護理工作起到暫時性的作用，并不能對社區(qū)工作起到?jīng)Q定性的影響。社區(qū)護理人員素質(zhì)不能滿足社區(qū)護理工作的要求。
關(guān)鍵詞：PBL；LBL；病理生理學(xué)教學(xué)
中圖分類號：G420 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）08-0074-02
近年來，護理職業(yè)能力的培養(yǎng)越來越受到重視，如何以素質(zhì)、能力為主線確定培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建課程體系并進行教學(xué)內(nèi)容和方法的改革已成為目前教學(xué)改革的熱點。PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生實習(xí)期間的能力表現(xiàn)，[1]提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動為主動，活躍課堂氣氛，加深知識的理解和運用，對解決較復(fù)雜問題的能力培養(yǎng)很有幫助。[2]我們在病理生理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，目的就是探討PBL教學(xué)法對護理職業(yè)能力的初步影響。
一、對象與方法
1.對象：以我校2007級護理專業(yè)1—2班102名學(xué)生為研究對象，其中1班51人為PBL法組，2班51人為傳統(tǒng)講授法組（LBL）。
2.方法：兩組均使用人民衛(wèi)生出版社供高職高專護理專用病理學(xué)教材。PBL教學(xué)法病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容為“休克”、“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝性腦病”、“腎功能衰竭”章節(jié)中的“機能代謝的變化”、“防治原則”、“護理原則”，其余部分同傳統(tǒng)教學(xué)法組，以急性腎功能衰竭為例，PBL的基本方法是要求學(xué)生按照教師擬定的自學(xué)提綱提前預(yù)習(xí)，自學(xué)提綱內(nèi)容包括：①急性腎衰病因、機理是什么？②分析見習(xí)錄像病例為什么出現(xiàn)少尿？少尿期特點是什么？③該例患者醫(yī)囑單內(nèi)容分析：a.醫(yī)囑單中為什么要用利尿劑？b.為什么要用20%GS300ml然后加胰島素15u靜滴？c.為什么用5%碳酸氫鈉250ml靜滴？④如何制訂該病人護理計劃？學(xué)生據(jù)上述思考內(nèi)容利用業(yè)余時間去圖書館，或互聯(lián)網(wǎng)查找閱讀相關(guān)文獻。課堂上，教師先講授急性腎衰的病因，發(fā)生機理，然后引入學(xué)生見習(xí)錄像病例，并呈現(xiàn)該病人住院過程資料，包括醫(yī)囑單。然后讓學(xué)生按自學(xué)提綱自行閱讀教材“急性腎衰機能、代謝變化”，分析醫(yī)囑單用藥依據(jù)，并歸納出“防治原則”，制定“護理計劃”，學(xué)生在這期間可互相討論，同時由班干部自行決定、安排主持討論會，如主持、代表發(fā)言、小組評分等，教師巡回指導(dǎo)并最后評價總結(jié)。教師總結(jié)分析的思路為：急性腎衰病因——發(fā)生機理——機能代謝變化——臨床表現(xiàn)——護理診斷——護理評估——制訂護理計劃——實施護理計劃，是一個完整的學(xué)習(xí)過程（或工作過程）。
3.考核：病理期末成績考核：兩組學(xué)生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結(jié)束后統(tǒng)一出題，教研室集體批改，題型分為基礎(chǔ)理論、應(yīng)用型病例分析。職業(yè)能力調(diào)查，由成教部聯(lián)系學(xué)生實習(xí)醫(yī)院護理部，按照護理專業(yè)大專畢業(yè)生應(yīng)具有的職業(yè)能力——臨床護理能力包括：[3]臨床護理評估能力；臨床護理診斷能力；制定護理計劃能力；實施護理計劃能力。共33個小項，每個小項分為5級計分法計算：a低；b較低；c一般；d較強；e強。本調(diào)查共發(fā)放問卷102份，收回98份，回收率96%，在回收卷當(dāng)中96份有效，2份無效，有效率為97.9%。調(diào)查表由所在實習(xí)醫(yī)院護理部蓋章統(tǒng)一寄回成教部。
4.統(tǒng)計分析：學(xué)生在校期末考試平均分數(shù)用（x±S）表示，兩組學(xué)生分數(shù)比較及職業(yè)能力調(diào)查測量平均分數(shù)用T檢驗。
二、結(jié)果
1.PBL+LBL組與LBL組考試成績比較，基礎(chǔ)題包括名詞解釋和單項選擇題，應(yīng)用題為問答題和病例分析。PBL+LBL組總分和應(yīng)用分析題得分明顯高于LBL組（P＜0.05），見表1。
表1PBL+LBL與LBL組期末成績比較（x±S）
2.學(xué)生評估。與LBL組相比，PBL+LBL組學(xué)生自我評價，在學(xué)習(xí)主動性、收集信息能力、思維能力、自學(xué)能力、表達合作能力有所提高（P
表2PBL+LBL與LBL組學(xué)生自我評價比較（%）
3.實習(xí)期間臨床護理能力比較。采用PBL+LBL教學(xué)法組與LBL組相比較，能顯著提高實習(xí)期間臨床護理能力（P
表3PBL+LBL與LBL組實習(xí)期間臨床護理能力比較（x±S）
*與PBL+LBL組比較，P
三、討論
病理生理學(xué)是一門知識更新較快、介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁課”，我們對護理學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)采取了PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)方法，并探討了其對職業(yè)能力的有益影響。結(jié)果表明PBL+LBL教學(xué)法不僅可提高在校期間學(xué)習(xí)成績，而且可提高實習(xí)期間護理職業(yè)能力，與Harrison Applin報道一致。[4]畢業(yè)生適應(yīng)工作環(huán)境的能力是檢驗在校期間教學(xué)方法優(yōu)勢的有效途徑之一，教學(xué)指標(biāo)、教學(xué)模式和教學(xué)方法必須與職業(yè)能力培養(yǎng)相適應(yīng)。以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的教學(xué)模式，強調(diào)以培養(yǎng)能力為核心的實踐性課程體系的內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法等必須符合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，以培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的“實用型”護理人才。[5]雖然PBL教學(xué)法，LBL教學(xué)各有自己的優(yōu)勢與不同，但兩者恰當(dāng)融合將促進護理專業(yè)學(xué)生臨床護理能力的后續(xù)培養(yǎng)。我們選擇病理生理學(xué)各論內(nèi)容進行PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，有助于理解常見病臨床病理聯(lián)系，了解病史發(fā)展過程，有助于識別不正確醫(yī)囑，正確執(zhí)行實施護理計劃，使護理評估能力、護理診斷能力及制定護理計劃能力得到提高。PBL和LBL教學(xué)法有機結(jié)合為培養(yǎng)全面適應(yīng)服務(wù)于新時代的高素質(zhì)護理人才開辟了新途徑。
參考文獻：
[1]Richards BF et.Rating of student’s performances in a third-year internal inedicine clerkship：a comparison between problem-ba sed lectue-based corricala[M].Journal of the A ssociation of American medical lolleges ，1996 Febjvol，71（2）：187-9.
[2]蘇維，郭明晶，李志鵬.小組討論教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，27（4）：530-538.
[3]劉迪成，黃惟清，王富珍.護理專業(yè)不同層次畢業(yè)生職業(yè)綜合能力的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2003，38（6）：426-428.
[4]Harrison Applin.A camparison of competen cies between problem-based leaning and non-problem-based graduare nurse.Available online 3 september 2010.