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導(dǎo)語：在老年患者心理護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
社區(qū)護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作標(biāo)準(zhǔn)格式是什么樣的呢？我們?cè)趯懽鳟?dāng)中要注意什么呢？大家在寫作中都考慮這些了嗎？關(guān)注學(xué)術(shù)參考網(wǎng)查看更多優(yōu)秀的論文參考文獻(xiàn)，以下是小編整理的社區(qū)護(hù)理論文參考文獻(xiàn)，歡迎大家閱讀借鑒。
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關(guān)鍵詞 護(hù)理 人才需求
為了了解護(hù)理專業(yè)市場(chǎng)人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時(shí)調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強(qiáng)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學(xué)決策依據(jù)，全面提升教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護(hù)理人才，我們護(hù)理系開展了護(hù)理人才市場(chǎng)需求狀況調(diào)查問卷調(diào)查活動(dòng)。
2012年暑假，護(hù)理系的老師們調(diào)查了長(zhǎng)沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護(hù)人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實(shí)的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.調(diào)查內(nèi)容
1.3醫(yī)院需求調(diào)研
發(fā)放問卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底需要什么樣的護(hù)理學(xué)生，將測(cè)評(píng)項(xiàng)目按重要性依次排序如下（表3）
1.4醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式
一律推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式
1.5醫(yī)院需要以下?？谱o(hù)理人才
重癥監(jiān)護(hù)人才、急診急救護(hù)理技術(shù)人才、介入護(hù)理人才、新生兒護(hù)理人才、傷口造口護(hù)理人才、靜脈治療護(hù)理人才、血液凈化護(hù)理技術(shù)人才、手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才、精神護(hù)理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的?？迫瞬?。
1.6醫(yī)院對(duì)課程設(shè)置的要求
1.6.1臨床老師認(rèn)為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護(hù)士需要強(qiáng)化的課程有：①基本素質(zhì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理學(xué)；②崗位能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域有：護(hù)理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、傳染病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理學(xué)；③崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護(hù)理、通用能力、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理論文設(shè)計(jì)、護(hù)理新進(jìn)展；
其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。
2.結(jié)論及建議
2.1護(hù)士隊(duì)伍總量不夠
由于傳統(tǒng)的偏見，超負(fù)荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會(huì)對(duì)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值的缺乏重視，使護(hù)士隊(duì)伍中相當(dāng)一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護(hù)士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護(hù)理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比2015年要達(dá)到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護(hù)比例倒置問題尚未解決，需要提高護(hù)士隊(duì)伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護(hù)理人才培訓(xùn)提供了良好的契機(jī)。
2.2專科護(hù)士短缺
在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面，?？谱o(hù)士?jī)?yōu)于非專科護(hù)士[2]。
專科護(hù)士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護(hù)理、手術(shù)?？谱o(hù)理、麻醉護(hù)理、精神科護(hù)理、腫瘤護(hù)理與癌痛控制護(hù)理、骨科護(hù)理、腹膜透析護(hù)理、艾滋病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理（包括造口、傷口及失禁護(hù)理）、急救護(hù)理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理及器官捐贈(zèng)者護(hù)理等十余個(gè)方面。目前我國(guó)在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個(gè)領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開展專科護(hù)士的基礎(chǔ)，對(duì)于設(shè)立?？谱o(hù)士的需求較強(qiáng)；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專科護(hù)士的培養(yǎng)，為臨床護(hù)理工作提供?？浦笇?dǎo)，并在不斷完善中逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)理領(lǐng)域，為今后開設(shè)臨床護(hù)理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過培訓(xùn)考核認(rèn)定的相關(guān)?？祁I(lǐng)域的?？谱o(hù)士人才短缺，具體需求如下：
重癥監(jiān)護(hù)人才、急診急救護(hù)理技術(shù)人才、介入護(hù)理人才、新生兒護(hù)理人才、傷口造口護(hù)理人才、靜脈治療護(hù)理人才、血液凈化護(hù)理技術(shù)人才、手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才、精神護(hù)理專業(yè)人才。我院可爭(zhēng)取獲得資質(zhì)開辦?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。
2.3護(hù)理教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理觀念
責(zé)任制整體護(hù)理是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施責(zé)任承包，從而進(jìn)一步提高了對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求，通過深化責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵，護(hù)士的綜合素質(zhì)得以提升，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，這就要求我們的護(hù)理教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學(xué)之中。
2.4護(hù)理專業(yè)需要設(shè)置?？品较驖M足臨床需要
專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識(shí)、實(shí)際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要目標(biāo)之一是推進(jìn)老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，探索建立針對(duì)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式；加強(qiáng)老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵(lì)和扶持護(hù)理型老年院的建設(shè)。如急重癥護(hù)理方向：使護(hù)生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護(hù)技術(shù)（呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護(hù)理、氣道護(hù)理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護(hù)理：培養(yǎng)具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護(hù)理管理的基本能力，熟悉家庭護(hù)理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護(hù)理的知識(shí)和技能，使學(xué)生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的專科人才[6]。
我院可開設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時(shí)，申請(qǐng)到辦班資格，爭(zhēng)取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書、老年護(hù)理技能證書等，有利于學(xué)生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。
5.對(duì)招生對(duì)象的要求
許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已意識(shí)到，與其讓大量中專學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。
由于臨床優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護(hù)士，且高中畢業(yè)后完成護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的護(hù)生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護(hù)理專業(yè)的招生規(guī)?？梢灾鸩轿s、并縮減中專層次護(hù)生的招生比例。
6. 適當(dāng)調(diào)整課程課時(shí)
適當(dāng)增加護(hù)士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時(shí)，主要目的在于增強(qiáng)及改善護(hù)生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。
強(qiáng)化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、傳染病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理學(xué)、崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護(hù)理、通用能力、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理論文設(shè)計(jì)、護(hù)理新進(jìn)展等課程的學(xué)習(xí)；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。
我們將根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行新的護(hù)理人才培養(yǎng)方案的修訂。
本課題為長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題 項(xiàng)目編號(hào)YJKT-201201
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關(guān)鍵詞：老年人； 帶狀皰疹 ；臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0469-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們忙于工作和生活，大多數(shù)人對(duì)健康意識(shí)認(rèn)知薄弱，從而處于一種亞健康狀態(tài)。特別是老年人，抵抗能力下降，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不夠，因此老年人的健康問題在健康意識(shí)中已經(jīng)是核心部分。
帶狀皰疹是一種比較常見的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發(fā)生于兒童，12歲后隨年齡增加而發(fā)病率遞增，60歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)7‰。老年人的機(jī)體免疫力下降，抵抗力下降，所以當(dāng)潛伏病毒被激活，就容易發(fā)病[1]。病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見皮膚病，中醫(yī)稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機(jī)能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。
1 護(hù)理措施
1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，注意疼痛的部位、時(shí)間、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關(guān)疾病的疼痛特點(diǎn)，如心絞痛是心前區(qū)壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時(shí)要認(rèn)真聆聽病人對(duì)疼痛程度、性質(zhì)、時(shí)間的表述，同時(shí)注意觀察病人的全身反應(yīng)，如面色、表情、態(tài)度、聲調(diào)、姿勢(shì)等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應(yīng)了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。
1.2 疼痛的護(hù)理
(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據(jù)皰疹面積采取無菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤(rùn)和清潔，每4h換藥1次，連續(xù)7天為1個(gè)療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。
(2)藥物治療止痛：遵醫(yī)囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時(shí)給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮(zhèn)靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進(jìn)受損的神經(jīng)組織的修復(fù)。在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)，注意觀察藥物的療效有無副作用，防止成癮和意外。
(3)心理疏導(dǎo)與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長(zhǎng)，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安撫患者，告知患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，也可與皰疹同時(shí)出現(xiàn)，并可持續(xù)到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對(duì)疾病不了解，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，把疾病知識(shí)、病情發(fā)展及治療結(jié)果等告訴病人，使病人對(duì)該病有一個(gè)認(rèn)識(shí)，消除各種顧慮，提高對(duì)疼痛耐受力，疼痛會(huì)隨之緩解[3]。
(4) 我們根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)和文化修養(yǎng)，尊敬和愛護(hù)老年患者，充分理解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，針對(duì)不同文化層次的老年患者，運(yùn)用通俗易懂的語言，講解老年人帶狀皰疹的特點(diǎn)，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發(fā)病過程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時(shí)教會(huì)患者運(yùn)用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹立治療疾病的信心，配合治療和護(hù)理。
1.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：機(jī)體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發(fā)病的主要誘因，食欲不振可引起營(yíng)養(yǎng)不良而致皮膚壞死，愈合時(shí)易留下疤痕。因此要反復(fù)宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素，高蛋白，以無刺激軟質(zhì)飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發(fā)物類食物，如鵝肉、酒類等。對(duì)于牙齒脫落的患者，食物應(yīng)切碎、煮爛，并勸患者細(xì)嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進(jìn)食。
1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：老年患者入院后給予臥床休息，測(cè)T、P、R、BP并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時(shí)抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質(zhì)衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準(zhǔn)備清潔舊衣服以準(zhǔn)備隨時(shí)更換，污染的衣服及床單隨時(shí)更換。同時(shí)加床欄，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指導(dǎo)：帶狀皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導(dǎo)病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，忌辛辣燥熱刺激及發(fā)物類食物，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，應(yīng)注意保持皮膚清潔。有不適時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，出院一周內(nèi)給予電話隨訪以了解疾病的恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉(zhuǎn)出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 護(hù)理體會(huì)
由于老年人帶狀皰疹病程較長(zhǎng)，部分病程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月到1年，伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒，應(yīng)多與其談心交流，使他們?cè)谛睦砩舷檻]，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識(shí)，心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，應(yīng)加以消除;老年患者生理功能衰退，機(jī)體免疫力下降，反應(yīng)遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感邪毒而發(fā)。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達(dá)到消腫止痛、止皰、結(jié)痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使上皮細(xì)胞組織再造和修復(fù)功能，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結(jié)痂。做好疼痛的觀察和護(hù)理，按醫(yī)囑使用止痛劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及鎮(zhèn)靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發(fā)物類等易誘發(fā)或加重疾病的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防老年人帶狀皰疹疾病的發(fā)生，出院后一周內(nèi)給予電話隨訪了解恢復(fù)情況，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)； 無張力，圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)，無補(bǔ)體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤(rùn)腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
4 體會(huì)
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開展起來的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確?；颊唔樌祻?fù)有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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【論文關(guān)鍵詞】眼科；護(hù)理工作；滿意度；對(duì)象
1提高眼科護(hù)理工作滿意度的重要性
隨著現(xiàn)代整體護(hù)理模式“以病人為中心”的普及和深化，隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的提高，隨著醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任危機(jī)日益顯著，我們只有改變?cè)欣系淖o(hù)理模式，才能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，減少及避免護(hù)理糾紛_1。病人滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和效果的一項(xiàng)反饋性指標(biāo)。它可以從另一側(cè)面反映護(hù)理工作的實(shí)際情況。許多關(guān)于病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查工作表明，確實(shí)存在大量病人對(duì)眼科護(hù)理工作滿意度較低的現(xiàn)象。因此，如何通過一系列的護(hù)理策略，提升眼科患者對(duì)我們眼科護(hù)理工作的滿意度，是近年來護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域在討論和努力的方向，本文在通過對(duì)抽樣病例經(jīng)驗(yàn)分析的基礎(chǔ)上，對(duì)眼科住院病人對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度低的原因進(jìn)行微觀分析，并提出一系列提高護(hù)理工作滿意度的策略。
【病例】選取2008年7—1O月我們?cè)貉劭谱≡旱幕颊?00例。病人年齡為16—75歲，平均47．8歲；男44例，女56例；收入：<500元／月4O例，501～1000元／月42例，>1000元／月18例；職業(yè)：干部36例，工人15例，農(nóng)民32例，自由職業(yè)者17例；文化程度：小學(xué)15例，初中3O例，高中或中專25例，大專2O例，本科或以上1O例；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保28例，公費(fèi)14例，自費(fèi)58例。采取深入訪談和電話回訪的方式，獲取患者的真實(shí)感受和體驗(yàn)。
2引發(fā)病人對(duì)護(hù)理工作滿意度低的原因分析
2．1護(hù)士對(duì)病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足：眾所周知，病人往往希望了解藥物的作用與不良反應(yīng)以及手術(shù)的有關(guān)情況，希望護(hù)士能解除其擔(dān)心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報(bào)道]，眼科患者入院時(shí)側(cè)重對(duì)疾病知識(shí)、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解，而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象，致使病人對(duì)疾病知識(shí)難以理解。在不了解相關(guān)知識(shí)的情況下，病人擔(dān)心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對(duì)健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高，這可能為成為健康教育及心理護(hù)理滿意度不高的原因之一。另外，護(hù)士往往把大量的時(shí)間與精力投入常規(guī)的治療與基礎(chǔ)護(hù)理，而忽略了病人的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，加之由于護(hù)士本身對(duì)角色和護(hù)理功能定位普遍存在偏差_6j，護(hù)理教育中對(duì)護(hù)士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識(shí)的教育不足，致使護(hù)士缺乏健康教育與心理護(hù)理的能力，造成健康教育不足。
2．2臨床護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)深入病房接觸病人不夠：一般來說，眼科病人以老年人居多，且多數(shù)有視力下降甚至失明，有的術(shù)后需包扎雙眼，自我照顧能力下降，進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活都需要?jiǎng)e人幫助，此時(shí)病人對(duì)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)需求顯得尤為突出。而且可能由于護(hù)士只能做到病人要我做什么，而不能做到我應(yīng)為病人做什么。另外，如果忽視患兒的特點(diǎn)也會(huì)使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護(hù)理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對(duì)病房的主動(dòng)巡視。護(hù)理人員對(duì)治療護(hù)理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標(biāo)”如注射、點(diǎn)眼等比較重視，因?yàn)椴荒芡瓿删湍鼙话l(fā)現(xiàn)而受批評(píng)，嚴(yán)重的會(huì)引起醫(yī)療事故，而對(duì)巡視觀察無法監(jiān)測(cè)的非硬性項(xiàng)目則不重視，尤其是晚間無人監(jiān)督時(shí)，不能按分級(jí)護(hù)理的要求認(rèn)真及時(shí)地巡視病房，主動(dòng)解決問題。
2．3沒有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對(duì)其滿意度的影響：劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟(jì)收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務(wù)態(tài)度，提示病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)不僅取決于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)病人的經(jīng)濟(jì)狀況、文化也影響其對(duì)滿意度的評(píng)價(jià)”。因而在臨床護(hù)理實(shí)踐中，既要注重護(hù)理質(zhì)量的全方位提高，又要針對(duì)特殊人群制定特殊的政策，以滿足不同人群的健康需求，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越高，病人所期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅僅是服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)操作好，而且對(duì)病房環(huán)境、生活服務(wù)、心理服務(wù)、健康指導(dǎo)等有更高的要求，因此收入與文化程度高的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者，其主要重視醫(yī)療護(hù)理結(jié)果，對(duì)環(huán)境、生活服務(wù)及心理護(hù)理的要求相對(duì)低，因而其對(duì)護(hù)理工作的滿意度相對(duì)較高。
3提高眼科護(hù)理工作滿意度的若干策略
現(xiàn)代“以病人為中心”整體護(hù)理模式要求要在有限的時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行及時(shí)有效的交流溝通，并對(duì)患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓患者感受到手術(shù)室護(hù)士的熱情與親切，讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3．1與病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通：溝通能力從來沒有象現(xiàn)在這樣成為個(gè)人成功的必要條件!一個(gè)人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識(shí)，逐漸養(yǎng)成在任何溝通場(chǎng)合下都能夠有意識(shí)地運(yùn)用管理溝通的理論和技巧進(jìn)行有效溝通的習(xí)慣，達(dá)到事半功倍的效果，對(duì)于在護(hù)士與病人不斷互動(dòng)的眼科護(hù)理工作顯得尤為重要。隨著整體護(hù)理工作的不斷深入開展，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到心理護(hù)理工作的重要性，要做好這項(xiàng)工作，護(hù)患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，作為護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實(shí)到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護(hù)患關(guān)系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個(gè)溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護(hù)士要首先注意在語言表情及動(dòng)作上表現(xiàn)出對(duì)患者的友善和同情，態(tài)度誠(chéng)懇而溫和；其次，要注意在談話方式和談話的內(nèi)容。在非語言性溝通過程中，要語調(diào)舒緩而溫和，使患者感到親切和信任；同時(shí)，在與病人交談時(shí)，眼神可以顯示出一個(gè)人的特征，可以表達(dá)和傳遞情感。有人說：“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。
總之，護(hù)理工作始終與溝通相伴隨，溝通能建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系，特別是對(duì)那些病情較重，病程較長(zhǎng)的病人更應(yīng)該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重，使我們的心理護(hù)理工作能夠做到病人的“心坎”上，能夠運(yùn)用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。
3．2對(duì)眼科病人進(jìn)行心理護(hù)理：溫和友善的態(tài)度，熱情親切的語言，真誠(chéng)備至的關(guān)懷，恰如其分的解釋宣傳指導(dǎo)等，會(huì)使病人盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，感到欣慰，得到啟迪，受到鼓舞，起到其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因?yàn)榱己玫男睦磉^程，有利于機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力。
為此，護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性和術(shù)后情況，同時(shí)，讓患者充分了解醫(yī)院的概況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術(shù)過程的錄像，增加對(duì)手術(shù)成功的信心和安全感。具體地：
a．滿足病人的自尊心。當(dāng)病人踏人科室時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即主動(dòng)熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺。
b．消除緊張不安的心理。以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，親切柔和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。
c．消除病人對(duì)疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人人院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，詳細(xì)詢問病史，了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細(xì)致地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護(hù)理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關(guān)疾病的問題，并給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)病人在治療期間應(yīng)注意的有關(guān)注意事項(xiàng)，以減輕病人對(duì)疾病的焦慮，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的治療狀態(tài)，達(dá)到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。
d．避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術(shù)后急于知道手術(shù)效果，必然產(chǎn)生焦慮心理，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀絕望的心理，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此，在心理護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)病人的心態(tài)，分析其心理活動(dòng)規(guī)律，使心理沖突得到解脫，由悲觀轉(zhuǎn)為樂觀，由失望轉(zhuǎn)為充滿希望，從而增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心和毅力，把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護(hù)理中去。
綜上所述，眼科病人特別需要高水平的心理護(hù)理。因此，應(yīng)該通過努力加強(qiáng)心理護(hù)理工作，來不斷改進(jìn)和提高眼科護(hù)理工作質(zhì)量。
3．3運(yùn)用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論：馬斯洛的需要層次論告訴我們，人的需要分為五個(gè)層次：生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。這也說明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的，因此，應(yīng)該針對(duì)不同情況分別護(hù)理。例如，在滿足患兒及家屬的要求時(shí)，由于患兒來到陌生環(huán)境，主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習(xí)慣的改變等。因此，可以給患兒安排了單間溫馨病房，室內(nèi)掛放卡通圖片，允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花，但要保持整潔。配置電視、錄音機(jī)，低聲播放音樂，使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，他們的滿意度就高。如從邊遠(yuǎn)山區(qū)來的病人，家中條件非常艱苦，醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境，如果視力恢復(fù)良好，他們的滿意度就高；而一個(gè)教授住院了，由于其平時(shí)生活優(yōu)越，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境自然要求高，而且其對(duì)疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應(yīng)、眼病與全身病的關(guān)系等知識(shí)都急于了解，如果護(hù)理人員不能對(duì)其進(jìn)行這些相關(guān)知識(shí)的健康教育，病人滿意度就會(huì)相應(yīng)下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們，影響人們行為的因素有兩類：一類是保健因素；如果缺乏，人們對(duì)環(huán)境將產(chǎn)生不滿意。另一類是激勵(lì)因素，這類因素卻能提高人們的滿意度。因此，在眼科護(hù)理工作中，我們不但要注重健全保健因素，更要注重采用激勵(lì)因素。在保證患者基本要求的前提下，盡力提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度。
3．4體現(xiàn)人文關(guān)懷精神：為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)“人世”后醫(yī)療市場(chǎng)形成大市場(chǎng)、大競(jìng)爭(zhēng)的格局，更好地服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，保障人民身體健康；面對(duì)隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，病人的診療要求也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，為了滿足病人需要，提高病人的滿意率，在護(hù)理病人的過程中，人文關(guān)懷始終貫穿其中。
a．更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理。把方便護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o(hù)士工作的宗旨，一切從患者的利益出發(fā)，讓患者收益，不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當(dāng)親人。處處尊敬患者，服務(wù)細(xì)致周到。
b．轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。責(zé)任護(hù)士在病人人院時(shí)，熱情接待，介紹人院須知，做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù)，合理安排護(hù)理時(shí)段。尊重病人的知情權(quán)，實(shí)行事先告知制度。檢查前后，手術(shù)前后，護(hù)理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。
C．實(shí)施人情化管理，使病人有“病房是一個(gè)舒適的家”的感覺。在抓管理過程中，護(hù)理人員把情與管有機(jī)地結(jié)合起來，在同情心愛心的驅(qū)使下，恰到好處地進(jìn)行管理，讓病人在住院期間感到病區(qū)是個(gè)家，這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。
d．加強(qiáng)護(hù)士禮儀服務(wù)的規(guī)范建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。把人文關(guān)懷貫穿到臨床護(hù)理工作的整個(gè)過程中，為病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
【摘要】高血壓性腦出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率與致殘率均很高。其肺部并發(fā)癥是該病主要死亡原因之一，做好呼吸道護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，降低死亡率有重要意義。本文對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2014年1月收治的20例高血壓腦出血行氣管切開術(shù)患者，通過精心治療護(hù)理，效果滿意。為了提高腦出血病人氣管切開術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。
【關(guān)鍵詞】腦出血 氣管切開術(shù) 護(hù)理 臨床資料病例為2011年1月～2014年1月在我們神經(jīng)內(nèi)科住院的20例腦出血患者。其中男性8例，女性12例。年齡58～82歲，平均70歲，既往均有高血壓病史，腦出血經(jīng)頭顱CT證實(shí)，因肺部感染行氣管切開術(shù)。其中兩例由外院轉(zhuǎn)入。 基礎(chǔ)護(hù)理2.1急救護(hù)理患者入院后立即安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)，搶救藥品、器材床旁備用，予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)生搶救，專人看護(hù)，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好床頭交接班。2.2.一般護(hù)理腦出血急性期，絕對(duì)臥床休息，頭抬高15～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減少不必要的搬動(dòng)，以防出血加重，密切觀察患者神志、瞳孔變化，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24小時(shí)出入量，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生[1]。發(fā)病48小時(shí)后予留置胃管，觀察胃液顏色，了解是否有消化道出血，鼻飼流質(zhì)2小時(shí)一次，每次量不超過200ml。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，病人臥氣墊床，注意肢體處于功能位，每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次。恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止四肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形[2]。 氣管切開術(shù)后護(hù)理3.1. 病人平臥或半臥位，去枕使頸部伸展，以利呼吸和吸痰。3.2.病房環(huán)境 保持室溫20-22℃，濕度50%-60%，房間內(nèi)放濕化器，地面濕拖2次/日，紫外線照射1次/日，限制探視，入室人員戴口罩。3.3.保持套管通暢 氣管套管要固定牢固，松緊度以能容納一指為宜，防止脫出。氣管內(nèi)套管消毒處理方法：每日2次清潔消毒內(nèi)套管，先用流動(dòng)水徹底清潔內(nèi)套管，用0、5%碘伏浸泡10分鐘，然后用生理鹽水沖洗干凈放入外套管內(nèi)，注意動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔[3]。3.4.氣管切口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察切口有無出血，保持局部清潔干燥，根據(jù)分泌物的多少及敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，一般每天1-2次，被痰液污染的紗布隨時(shí)更換。3.5.掌握吸痰技巧，保持呼吸道通暢 每2小時(shí)翻身拍背一次，吸痰前后高流量10LMmin吸氧1-2分鐘，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，資料顯示，深部吸痰會(huì)損傷氣道黏膜，增加出血和感染機(jī)會(huì)，吸痰管的反復(fù)接觸是造成氣道黏膜損傷的原因[4]。我科采取一次性吸痰管先用開水軟化，再按吸痰法輕柔地吸出痰液，切記同一部位反復(fù)提插式吸痰，痰液粘稠時(shí)先往氣道內(nèi)滴入濕化液3-5ml，患者呼吸幾次后再吸痰，吸痰管進(jìn)入氣道次數(shù)不要超過3次，吸痰時(shí)間每次不超過15秒，深度10-12cm，吸痰時(shí)注意觀察病人心率、血壓、血氧飽和度、面色、口唇顏色，如出現(xiàn)異常，立即停止吸痰，給予氧氣吸入。3.6.保持呼吸道濕潤(rùn) 我科采用了三種濕化方法：①超聲霧化吸入，每日2次，霧化液配制方法：生理鹽水30ml、糜蛋白酶4000單位、慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg ②氣道內(nèi)持續(xù)滴藥 0.45%氯化鈉250ml+糜蛋白酶4000單位+慶大霉素8萬單位 用輸液器以15滴/每分鐘的速度滴入氣道內(nèi)，可以根據(jù)痰液情況調(diào)整滴速。③導(dǎo)管口覆蓋濕化紗布 用一次性注射器抽取生理鹽水均勻滴在雙層無菌紗布上，紗布定時(shí)更換。3.7.嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度 吸痰管一次性使用，氣道濕化輸液器每日更換，無菌吸痰盤每4小時(shí)更換，內(nèi)套管每日2次用5%碘伏浸泡消毒30分鐘，吸引器儲(chǔ)液瓶及時(shí)傾倒消毒，霧化器螺紋管每次用后用派爾液浸泡30分鐘，蒸餾水沖洗備用。3.8.氣管拔管的護(hù)理 經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，肺部感染基本控制，能自行排痰，呼吸功能正常，予封管試驗(yàn)，期間觀察患者神志、呼吸、血氧飽和度，鼓勵(lì)患者咳嗽，做吞咽動(dòng)作，如無異常，48小時(shí)后即可拔管。 心理護(hù)理 神志清醒者做好心理護(hù)理，以消除患者及家屬的恐懼悲觀情緒，向其講解同樣病人康復(fù)的例子，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)昏迷患者我們采取呼喚式護(hù)理[5]，就是在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合語言呼喚，音樂呼喚等方法，促進(jìn)腦出血患者的蘇醒。 總結(jié) 我科20例腦出血患者的康復(fù)離不開精心的護(hù)理， 我們護(hù)士應(yīng)該有高度的責(zé)任感和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及敏銳的觀察力，嚴(yán)密觀察病情變化，并做好各種記錄，在患者發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)沉著、冷靜、果斷處理，及時(shí)匯報(bào)，爭(zhēng)分奪秒地挽救生命，應(yīng)用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一位患者。
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【關(guān)鍵詞】 老年照顧者；負(fù)荷；影響因素；心理疏導(dǎo)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.556 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2860-02
人口老齡化是目前我國(guó)社會(huì)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題，而對(duì)于老年人的照顧更是不容忽視。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)90%以上的老年人還是由家庭照顧者進(jìn)行照顧，根據(jù)相關(guān)研究，我們發(fā)現(xiàn)雖然以家庭照顧者形式的照顧使得在護(hù)理費(fèi)以及醫(yī)藥費(fèi)等方面的成本有所降低，但是隨著人口老齡化的加劇，老年照顧者這一特殊群體所面臨的壓力也越來越大，所承受的有關(guān)社交、學(xué)習(xí)等方面的負(fù)荷也越來越大[1]。這些壓力或是負(fù)荷給照顧者從身體到心理都帶來了很多的負(fù)面影響，尤其是心理方面的影響，而照顧者心理方面的變化又會(huì)直接老人的身心健康直接或間接帶來不良的影響。因此，老年照顧者的心理狀態(tài)與變化值得我們探討，筆者就近年來相關(guān)的研究進(jìn)行總結(jié)和歸納，提出自己的一些見解，并對(duì)今后的研究進(jìn)行展望。
1 老年照顧者的負(fù)荷及心理狀態(tài)
1.1 老年照顧者負(fù)荷的內(nèi)涵 Grad和Sainsbury首次提出了“照顧者負(fù)荷”這一名詞，將其定義為照顧者在照顧患者或老人時(shí)所付出的成本以及照顧的過程給照顧者所帶來的負(fù)面影響[26]。Georg在1986年[2]的研究認(rèn)為“照顧者負(fù)荷”是指照顧老人或病人這一過程對(duì)照顧者所產(chǎn)生的生理、心理、情感和社會(huì)等方面的影響。而Rymer的研究表明，“照顧者負(fù)荷”來自于主觀因素和客觀因素的結(jié)合，主觀因素是指照顧者的主觀認(rèn)知，客觀因素是指其所承受的外部環(huán)境壓力，其調(diào)節(jié)因素是老年照顧者的能力以及社會(huì)對(duì)于這一行為的看法[27]。Silva認(rèn)為“照顧者負(fù)荷”是其感知外界輿論所產(chǎn)生的壓力，即照顧者應(yīng)對(duì)其能力之外的狀況時(shí)所產(chǎn)生的心理變化[3，4]。近些年來，大多數(shù)學(xué)者將客觀造成的老年照顧者負(fù)荷看作是社會(huì)的照顧需求，即其任務(wù)及所需時(shí)間，而將主觀造成的老年照顧者負(fù)荷看作是照顧這一過程給照顧者所帶來的心理變化及其社會(huì)責(zé)任認(rèn)知的變化[1]。可見，對(duì)于“老年照顧者負(fù)荷”這一概念，不同的學(xué)者有不同的見解[1]。因此，我們應(yīng)該從多角度來看待這一概念.筆者總結(jié)出以下三點(diǎn)特征：首先，老年照顧者對(duì)老年人應(yīng)該有社會(huì)責(zé)任感，二者之間應(yīng)該有某種關(guān)系進(jìn)行維系，這種關(guān)系可以是雇傭也可以是親屬；其次，老年照顧者的心理變化來源于客觀和主觀因素兩個(gè)方面，且其所付出的心理和身體的成本與其應(yīng)享有的回報(bào)不相匹配，換句話說，二者之間的差別在其承受范圍之外；最后，老年照顧者的負(fù)荷包括心理、身體和社會(huì)輿論等多方面。
1.2 老年照顧者的心理狀態(tài) 老年照顧者的心理狀態(tài)主要受其所承受的壓力或負(fù)荷影響，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年照顧者的負(fù)荷與其心理狀態(tài)關(guān)系的研究較多，且普遍認(rèn)為相比于身體負(fù)荷，心理負(fù)荷或壓力對(duì)老年照顧者的心理狀態(tài)影響更為顯著[1]。從短期來看，老年照顧者的心理狀態(tài)變化不是很明顯；而從長(zhǎng)期來看，老年照顧者的心理狀態(tài)具有典型性，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁和絕望[19]。焦慮是最為普遍的老年照顧者的心理狀態(tài)，尤其對(duì)于癡呆老人，照顧者的這一心理狀態(tài)更為明顯，2004年Sansoni的調(diào)查表明76%的癡呆老人照顧者患有焦慮的情緒[5]。對(duì)于抑郁，2003年P(guān)inquart研究顯示老年照顧者中40%到70%都有抑郁的趨勢(shì)[6]，其中25%到50%應(yīng)該接受治療，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)比非照顧者要高[6]。老年照顧者最為嚴(yán)重的心理狀態(tài)是絕望，Pinquart和Sorensen的研究表明照顧者的負(fù)荷或壓力過大使之有較強(qiáng)的負(fù)罪感及挫敗感，20%左右的照顧者絕望程度過高感到無助，甚至自殺[7]。
2 影響老年照顧者心理的因素分析
2.1 體力上的強(qiáng)度 對(duì)于照顧年邁的老人來說，照顧者直接產(chǎn)生的消耗就是大量的體力活動(dòng)，照顧老人的飲食起居是一項(xiàng)需要隨時(shí)跟隨陪伴的活動(dòng)，這一觀點(diǎn)在楊向東等人2002年[8]在中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志發(fā)表的文章有所體現(xiàn)。對(duì)于照顧者的年齡段來說，如果照顧者是與被照顧者是年紀(jì)相當(dāng)?shù)睦先?，這樣的體力消耗尤其明顯，這點(diǎn)在黃何明雄等人2003年[9]在社會(huì)學(xué)研究的文章中表現(xiàn)的尤為明顯，照顧者自身的體力隨著年齡的增長(zhǎng)已經(jīng)不能夠全身心地投入到對(duì)方的照顧中去，這樣的情況尤其發(fā)生在老伴之間，他們由于長(zhǎng)期多年一起生活的原因，更多地容易將個(gè)人的情感投入到為對(duì)方服務(wù)的活動(dòng)中去，心理上具有責(zé)無旁貸的意識(shí)，并不會(huì)過多地考慮到自身的能力狀況；如果照顧者是比老人年齡小一階段的中年人，在生理上比老年照顧者具備了更多的體力儲(chǔ)備，但是由于其自身也有家庭生活，必須同時(shí)估計(jì)到自己的家人活動(dòng)，因此相對(duì)老年照顧者而言心理上不具備全身心照顧的意愿；如果照顧者是更加年輕的青年，除非是直接的照顧者，一般年輕人都有固定的工作，再照顧老人無疑對(duì)其體力有相當(dāng)大的消耗，體力過多的消耗使人產(chǎn)生疲憊與挫敗，進(jìn)而會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生很大的影響。
2.2 精神上的壓力 照顧者在精神上的負(fù)荷主要包括與人關(guān)系的負(fù)荷和自身心理上的負(fù)荷[28]。在與人關(guān)系上，感情的親疏遠(yuǎn)近會(huì)直接影響到照顧者與被照顧者之間的相處，如果照顧者是老人的直系兒女，在親人間的關(guān)系上由于長(zhǎng)期多年的相處，不會(huì)產(chǎn)生過多的矛盾，老人對(duì)子女也會(huì)相互照顧一點(diǎn)，子女對(duì)老人也存在感恩的心理，因此子女照顧父母是比較好的模式，而如果照顧者是兒媳、孫媳等非直系親人，由于照顧者面臨著新的身份轉(zhuǎn)變，照顧者的心理狀態(tài)與老人自身對(duì)對(duì)方的心理狀態(tài)也會(huì)影響到其相處的質(zhì)量[29]。班娟在2005年[10]的研究顯示，在精神上老年人一般由于身體的某方面疾病導(dǎo)致自身行動(dòng)不便需要被照顧，長(zhǎng)期的疾病在身會(huì)對(duì)老人自身的心理產(chǎn)生很大的影響，這樣的心理狀態(tài)可能會(huì)對(duì)照顧者產(chǎn)生體力、感情、物質(zhì)上的不斷需要，而照顧者隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，其熱情會(huì)逐漸減少，加上老人對(duì)其在體力和精神上不斷地消耗不免產(chǎn)生一些小情緒，這時(shí)候雙方如果不注意溝通，很容易產(chǎn)生摩擦，嚴(yán)重影響雙方之間的關(guān)系。Yee JL等、Lee SL等和吳文源等分別在1995年[13]、2000年[11]和2003[12]年的研究均顯示，照顧者在此基礎(chǔ)上會(huì)表現(xiàn)出懈怠，憂郁，易怒甚至絕望的心理，對(duì)自身的精神也是一種不良的影響。
2.3 經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān) 對(duì)于照顧者來說，對(duì)老年人的照顧不僅僅是生理上和精神上的消耗，在財(cái)力上更是不可避免的花費(fèi)，由于現(xiàn)今的老年人保障機(jī)制還不夠健全，老年人在身體上的疾病常常是長(zhǎng)期慢性的，Haruko T等在2005年[14]時(shí)也認(rèn)為，常年的疾病護(hù)理保養(yǎng)檢查等項(xiàng)目都需要大量的經(jīng)濟(jì)支出，照顧者常常為此不僅付出了體力和精力，更要不遺余力的為老人的健康付出。更嚴(yán)重的是照顧老年人占用了照顧者大量的時(shí)間，導(dǎo)致無法集中精力照顧自身的生活，事業(yè)上也會(huì)無法進(jìn)步，更有嚴(yán)重者狀態(tài)不斷下降，心理上的挫敗感越來越強(qiáng)烈，甚至對(duì)老年人產(chǎn)生埋怨的心理。
2.4 社會(huì)認(rèn)同的缺失 對(duì)于老年人的照顧者來說，這樣的群體往往也需要承受來自社會(huì)的負(fù)荷，工作性質(zhì)的不理解，Carretero等在2007年[15]的研究認(rèn)為，工作類型的不認(rèn)同都有可能導(dǎo)致其成為孤立的社會(huì)群體。如今多數(shù)的照顧者角色均由女性來承擔(dān)，因?yàn)榕栽谡疹櫪先松细吣托暮图?xì)心，心理縝密，但是即使女性占主導(dǎo)地位的今天，由于實(shí)際生活中難免出現(xiàn)肢體接觸或者回避之處，老人與照顧者之間也會(huì)出現(xiàn)一些尷尬與羞恥的心理。即使同性之間的照顧可以解決這樣的問題，在其他照顧的內(nèi)容中，由于個(gè)人習(xí)慣或喜好的差異，也會(huì)不可避免地出現(xiàn)相互之間的尷尬心理。這樣的工作內(nèi)容會(huì)導(dǎo)致其家人和親友的不理解，且社會(huì)上的許多人也不能完全接受工作性質(zhì)帶來的個(gè)人認(rèn)同。
3 照顧者心理變化對(duì)老年人的影響
通常來說，照顧者對(duì)老年人的照顧過程，也是一種雙方的相處過程，要想保持良好的相處關(guān)系，除了照顧者具有良好的心理素質(zhì)外，老年人在享受照顧服務(wù)的同時(shí)，也要對(duì)其做出的努力與犧牲提供一定程度的肯定。根據(jù)Rombough等人在2006年[16]的研究顯示，但是實(shí)際相處過程中，任何一方的情緒變化都會(huì)影響到相處的關(guān)系，照顧者通常會(huì)與老年人產(chǎn)生不同程度的摩擦，導(dǎo)致照顧者內(nèi)心具有挫敗、灰心、自卑、埋怨等種種消極的情緒，Mockus PS等人在2000年[17]的調(diào)查顯示，這時(shí)候被照顧的老年人自身也會(huì)受到影響，比如照顧者的消極心理會(huì)造成照顧措施的錯(cuò)誤，消極的照顧態(tài)度，甚至是對(duì)老人的產(chǎn)生虐待的行為。此外，Huckle PL等人在1994年[18]通過研究發(fā)現(xiàn)，照顧者的消極心理非常不利于老人身體疾病的恢復(fù)與健康的保持，非但不會(huì)促進(jìn)老年人自立能力的恢復(fù)，甚至?xí)鸩綈夯?，徹底喪失恢?fù)的機(jī)會(huì)，這樣的行為只能得到適得其反的效果。
4 對(duì)老年照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的探討
老齡化的問題十分嚴(yán)峻，我們需要妥善解決好老年人的照顧問題，那么，要使老年人得到良好的照顧需要身心健康的照顧者。以上我們分析了老年照顧者的心理狀態(tài)及其心理變化的影響因素，針對(duì)以上分析我們應(yīng)該對(duì)老年照顧者的心理疏導(dǎo)進(jìn)行探討。
4.1 開展“暫時(shí)放松”服務(wù) 上文中提到有關(guān)研究表明短期的老年照顧者并無明顯的心理變化，因此，借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，我們可以開展“暫時(shí)放松”服務(wù)，即使老年照顧者暫時(shí)離開老人一段時(shí)間進(jìn)行心理的調(diào)節(jié)和放松，從而使得過大的壓力和輕微的心理變化能夠有緩沖的時(shí)間，進(jìn)而得到恢復(fù)之后再投入到老年照顧中去，這樣的做法在國(guó)外被稱為“喘息”服務(wù)[1]。
4.2 加強(qiáng)對(duì)老年照顧者的培訓(xùn)與鍛煉 我國(guó)大多數(shù)的老年照顧者并未接受過任何的培訓(xùn)與鍛煉，也沒有任何類似的心理疏導(dǎo)教育，這方面十分薄弱，不利于老年照顧工作的開展[19]。而在美國(guó)，這方面的做法比較成熟，如成立了家庭老年照顧者聯(lián)盟、照顧者國(guó)家聯(lián)盟與協(xié)會(huì)等等，這樣的機(jī)構(gòu)可以為老年照顧者提供生理和心理等方面的支持，對(duì)于其心理疏導(dǎo)有著良好的作用。Lyons，Zarit和Gaugler等在1999年的調(diào)查研究結(jié)論均表明，這些聯(lián)盟或協(xié)會(huì)的開展對(duì)于照顧者的情緒緩解及身心健康的提高十分有益[24，25]。
4.3 提供政策支持和法律保障 我國(guó)對(duì)于老年照顧者的立法及政策支持尚未健全，而國(guó)外關(guān)于這方面已經(jīng)有較為成熟的做法，比如美國(guó)的壽命喘息法案[1]，還有相關(guān)的免稅法案，且2009年把這一議題列入到政策議程中[1]。在這一方面我國(guó)的做法還有待提高，相關(guān)部門應(yīng)該從戰(zhàn)略上給與老年照顧者這一特殊群體以更多的關(guān)注，使得他們能夠擁有一個(gè)良好的外界環(huán)境。
5 結(jié)論及展望
針對(duì)社會(huì)老齡化問題的日益加劇，我們不僅要解決如何照顧好老年人的問題，老年照顧者身心健康的問題同樣亟待解決，本文從老年照顧者負(fù)荷的內(nèi)涵、心理狀態(tài)及其影響因素、照顧者心理變化對(duì)老人的影響以及如何對(duì)照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)四個(gè)角度對(duì)近年來的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行梳理和評(píng)析，并提出了自己的一些見解和看法。
我國(guó)對(duì)于老年照顧者的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都存在著不足，在此筆者對(duì)于老年照顧者的相關(guān)研究提出以下幾點(diǎn)展望：一是加強(qiáng)對(duì)于老年照顧者心理狀態(tài)變化及其心理疏導(dǎo)的研究；二是更多探討關(guān)注老年照顧者這一特殊群體的政策；三是對(duì)于老年照顧者的相關(guān)培訓(xùn)及教育亟待加強(qiáng)，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，應(yīng)深入研究這方面活動(dòng)的開展和相關(guān)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建，更好地為老年照顧者提供服務(wù)。
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1攻擊和暴力行為
關(guān)于攻擊行為及其表現(xiàn)形式，不同學(xué)者有不同見解，對(duì)攻擊行為的定義也不盡相同?！按煺?攻擊"理論創(chuàng)設(shè)者Dollard認(rèn)為，攻擊是以給行為所指向的人造成傷害為目標(biāo)的行為，這一定義強(qiáng)調(diào)以給攻擊對(duì)象造成傷害的意圖為前提。而攻擊行為的后果定義強(qiáng)調(diào)，應(yīng)以個(gè)體的攻擊行為所造成的傷害后果作為攻擊界定的標(biāo)準(zhǔn)，即攻擊是導(dǎo)致另一個(gè)體受到傷害的行為，這一行為后果定義將一些非有意的造成傷害的行為也包括在攻擊行為之內(nèi)。社會(huì)心理學(xué)家時(shí)蓉華認(rèn)為攻擊是指有意傷害他人的任何行為，包括言語和動(dòng)作攻擊。Barron(1977)指出攻擊是任何形式有目的地傷害另一生物體而為另一生物體所不愿接受的行為。綜合這些定義，本研究認(rèn)為，攻擊的定義是：攻擊是任何形式的有目的地傷害另一生物體，而該生物體所不愿接受的外顯的行為，攻擊行為的主要特征是有意性、傷害性、違背他人意愿性以及外顯性[1]。暴力行為和攻擊行為有相似之處，但也存在不同，主要在于，暴力行為可能導(dǎo)致犯罪，并且傾害的對(duì)象不止是個(gè)體還有可能是財(cái)物等，傾害程度也將是深遠(yuǎn)和嚴(yán)重的。攻擊行為主要有語言攻擊，身體攻擊，主要用于心理學(xué)領(lǐng)域中。而暴力行為包括污辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫(yī)院/個(gè)人財(cái)產(chǎn)、干擾正常工作秩序等，主要用于法律層面上。
國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）指出“護(hù)士可能受到的暴力比其他行業(yè)多3倍”[2]。美國(guó)賓州有研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士在一年中至少遭受過一次身體傷害[3]。2001年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)上調(diào)查顯示，17%護(hù)士在醫(yī)院工作場(chǎng)所受到身體上的攻擊，57%護(hù)士曾被威脅或辱罵[4]。2004年在對(duì)廣州市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院758名護(hù)理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在過去1年內(nèi)至少遭受過1次工作場(chǎng)所暴力的有457名，暴力發(fā)生率為60.3%，其中護(hù)士和助理護(hù)士的暴力發(fā)生率分別是59.8%和63.1%。在各種暴力類型中，語言暴力發(fā)生率最高，為58.8%；身體暴力發(fā)生率次之，為8.6%；性暴力發(fā)生率最低，為4.9%[5]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院1993-2005期間，輸液室發(fā)生工作場(chǎng)所暴力共計(jì)561起，其中護(hù)士受到威嚇或辱罵426起、毆打17起、干擾正常工作秩序90起、破壞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)22起、其他6起[6]。
仔細(xì)分析以往研究后可以看到，對(duì)護(hù)士遭受暴力行為及傾害的研究很多，這種研究有其價(jià)值和意義。本研究在將攻擊行為和暴力行為作出一定區(qū)分之后，接下來試圖就只專門研究護(hù)士所受攻擊行為。
2護(hù)士所面對(duì)的攻擊行為分析
心理學(xué)中對(duì)攻擊行為的研究，主要是以兒童、青少年為研究對(duì)象，研究意義在于借此以了解兒童、青少年的社會(huì)化行為的發(fā)展過程。本研究則以護(hù)士為研究對(duì)象。
2.1情緒憤怒容易引發(fā)攻擊行為
早期有人認(rèn)為，攻擊行為是具有先天性的，是一種本能。但是現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到攻擊行為的產(chǎn)生，是需要意識(shí)來支配的，這就是我們前面提到的攻擊行為的主要特征之一。攻擊行為的內(nèi)容或類型除前面提及之外，心理學(xué)中對(duì)其還有兩種普遍性認(rèn)識(shí)，即，包含了敵意性攻擊和工具性攻擊，被動(dòng)攻擊和主動(dòng)攻擊。敵意性攻擊往往帶有憤怒，沖動(dòng)，是一種“熱”攻擊行為，而工具性攻擊是具有計(jì)劃和目的的，是一種“冷”攻擊行為。
在護(hù)士工作期間，患者及其家屬往往是攻擊行為的發(fā)起者，他們對(duì)護(hù)士的攻擊行為具有敵意性和工具性兩種，但一般來說，前者最突出和明顯。具有敵意性攻擊行為的一方產(chǎn)生攻擊行為的主要原因是，情緒上憤怒。醫(yī)院各個(gè)單位中，輸液室往往是受投訴最多的部門。這不僅僅是因?yàn)檩斠菏易o(hù)士直接面對(duì)各種患者及其家屬，更為重要的原因就是患者及其家屬的情緒容易產(chǎn)生波動(dòng)甚至憤怒。因此，醫(yī)院環(huán)境下，容易引緒憤怒的情況有：1）地點(diǎn)上，在輸液室、急診室、手術(shù)科室、精神病病房、候診室及老年科等，走廊、房間等燈光暗淡處。2）時(shí)間上，患者長(zhǎng)時(shí)間候診時(shí)，候診或就診室過度擁擠時(shí)。3）其他情況，夜間或中午等人手不足時(shí)，護(hù)士單獨(dú)為患者治療護(hù)理時(shí)。
醫(yī)院環(huán)境下，患者及其憤怒產(chǎn)生更為細(xì)致的原因又主要是由于：1）護(hù)士技術(shù)引發(fā)，這是最為關(guān)鍵的導(dǎo)火索。2）醫(yī)院管理因素。醫(yī)院護(hù)士缺編，高峰時(shí)無法提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造成患者的不滿。3）對(duì)醫(yī)院和護(hù)士的信任和理解程度。人們對(duì)醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊重的“感恩”和“寬容”轉(zhuǎn)變成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者對(duì)醫(yī)院信任度下降。把個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)下降擴(kuò)大化，社會(huì)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信任危機(jī)。
2.2攻擊行為模式分析
Anderson（2002）的攻擊模型比較好的解釋了攻擊行為產(chǎn)生的機(jī)制。該模型關(guān)注情境中的人。提出人格和情境為輸入變量，認(rèn)知、情感和喚醒過程是輸入變量賴以發(fā)揮作用的中介變量，行為產(chǎn)生依賴潛在評(píng)估和決策過程[7]。
攻擊模型（Anderson，2002）
模型中的人格指，信念、特質(zhì)、態(tài)度和價(jià)值等。情境包括，攻擊線索、挑釁、挫折、藥物等。輸入變量會(huì)影響人的內(nèi)部狀態(tài)，隨后通過個(gè)體的認(rèn)知、情感和喚醒進(jìn)行評(píng)估和決策后，可能產(chǎn)生沖動(dòng)行為或者深思的行為。攻擊的后果必將促進(jìn)對(duì)情境和情境下的人格重新評(píng)估和建構(gòu)。這個(gè)模型是個(gè)循環(huán)式的。
由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，護(hù)士對(duì)周圍情境的創(chuàng)設(shè)和自我的情緒、認(rèn)知的調(diào)整和控制就非常需要了。一般認(rèn)為，攻擊者大多具有多疑、固執(zhí)、缺乏同情心和社會(huì)責(zé)任感，情緒不穩(wěn)定、喜尋求刺激、缺乏自信與自尊，應(yīng)付現(xiàn)實(shí)與人際交往能力差的不良個(gè)性特征。這就要求我們護(hù)士對(duì)患者及其家屬的仔細(xì)觀察他們行為，對(duì)他們的人格類型進(jìn)行主觀快速歸類。對(duì)精神病患者則要有更大的耐心。
其實(shí)攻擊行為產(chǎn)生的原因還是很復(fù)雜的，總體而言，存在本能論、習(xí)得論和認(rèn)知論三種觀點(diǎn)。前面介紹的攻擊行為模型屬于認(rèn)知論，這個(gè)理論是新近出現(xiàn)的。還有一個(gè)比較著名的模型也屬于這個(gè)理論，即攻擊的社會(huì)信息加工模型，該模型是由美國(guó)發(fā)展心理學(xué)家Dodge從信息加工的角度于20世紀(jì)80年代提出。模型認(rèn)為，個(gè)體面臨某一社會(huì)反應(yīng)的整個(gè)信息加工過程包括五個(gè)步驟或環(huán)節(jié)： 第一步，對(duì)輸入信息的譯碼（decoding）;第二步，解釋過程，兒童將直覺到的信息與他過去事件的記憶目標(biāo)任務(wù)相整合，然后為這些線索尋找可能的解釋;第三步，尋找反應(yīng)；第四步，決定反應(yīng)；第五步，反應(yīng)階段，執(zhí)行自己的選擇。在解釋攻擊發(fā)生的原因時(shí)，社會(huì)信息加工理論認(rèn)為，人際沖突行為受到個(gè)體對(duì)沖突認(rèn)知的指導(dǎo)，因此在很大程度上，攻擊的發(fā)生取決于個(gè)體的社會(huì)信息加工過程。如果某人缺乏正確處理社會(huì)暗示和做出適當(dāng)反應(yīng)能力的話，他就有可能對(duì)社會(huì)信息表現(xiàn)出不適應(yīng)或者不恰當(dāng)?shù)男袨椋@種不適應(yīng)行為會(huì)使他受到周圍人的排斥，進(jìn)而可能會(huì)使他變得消沉，或使他養(yǎng)成一貫的攻擊性[8]。
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的骨科護(hù)理。安全隱患。人性化護(hù)理。
作為醫(yī)院外科的重要科室，骨科住院病房存在諸多安全隱患，如護(hù)理人員理論知識(shí)掌握不足、操作不規(guī)范、缺乏有效的護(hù)患溝通等。，這制約了患者的康復(fù)，甚至加重了病情的嚴(yán)重程度，造成護(hù)患矛盾。因此，實(shí)施人性化護(hù)理措施，從源頭上規(guī)避安全隱患非常必要[1]。通過分析骨科護(hù)理存在的安全隱患，對(duì)我院課題組患者實(shí)施人性化護(hù)理措施，效果良好。報(bào)告如下。
1.1一般資料
選擇了我院2018年5月至2019年9月骨科住院的130名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組的男女比例為34:31。年齡從20歲到85歲不等，其中平均年齡56.519.7歲。研究組的男女比例為36:29。年齡從22歲到83歲不等，平均年齡57.5歲218.3歲。不同組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者進(jìn)行安全危害分析和人性化護(hù)理。安全隱患包括：部分護(hù)士只把完成護(hù)理任務(wù)作為自己的唯一工作，對(duì)患者及其家屬缺乏耐心，無法實(shí)現(xiàn)有效的細(xì)節(jié)護(hù)理，隨意減少護(hù)理程序。大多數(shù)護(hù)士因工作繁忙而忽視與患者的溝通和溝通，只看到患者的表面情況，這可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)問題，無法耐心回答患者及其家屬提出的問題，或者只是簡(jiǎn)單地回答，而不積極解釋治療方法和注意事項(xiàng)，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因[2]。護(hù)士在實(shí)際護(hù)理過程中不注意對(duì)患者的保護(hù)，跑步時(shí)不注意改變骨折患者的，可能導(dǎo)致患者繼發(fā)傷。繃帶或冰敷患者的藥物未及時(shí)更換，交接班時(shí)僅對(duì)患者進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹。人性化護(hù)理：規(guī)范護(hù)理人員行為，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通。制定規(guī)范的護(hù)理流程，護(hù)士耐心回答患者的問題，交接班時(shí)詳細(xì)解釋患者的具體情況。骨科病人有很大的生理和心理負(fù)擔(dān)，容易焦慮和抑郁。護(hù)士應(yīng)通過與患者的溝通了解患者的心理狀態(tài)，列舉成功案例，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過心理咨詢使患者對(duì)疾病持樂觀態(tài)度，并能很好地配合治療和護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其飲食更加科學(xué)規(guī)范。護(hù)士應(yīng)做好健康教育，向患者說明病情，進(jìn)行康復(fù)治療詳細(xì)計(jì)劃、疾病保健指導(dǎo)和行為需求，以使患者關(guān)注疾病。告訴患者避免辛辣食物，并在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)相關(guān)活動(dòng)。指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)陪伴和鼓勵(lì)患者，也可以緩解患者的緊張和焦慮，術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告患者的不良反應(yīng)，積極治療，營(yíng)造安全舒適的環(huán)境?？茖W(xué)劃分病區(qū)功能。為避免發(fā)生事故或燙傷，請(qǐng)將保溫瓶和電源遠(yuǎn)離患者，并限制電源以避免潛在的火災(zāi)危險(xiǎn)。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的病房，走廊、衛(wèi)生間安裝防滑裝置。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在出院前對(duì)不同組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析總結(jié)患者的護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
本研究獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)單位及其檢驗(yàn)通過（%）和x2進(jìn)行。兩組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P
，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
。探索護(hù)理工作的潛在安全隱患，實(shí)施人性化護(hù)理措施，不僅可以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，而且對(duì)患者的生理和心理也有很大幫助[6,7]。
的研究表明，實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)分析和人性化護(hù)理的研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組（P教育、行為和飲食規(guī)范對(duì)他的病情迅速恢復(fù)極為有益。綜上所述，骨科臨床護(hù)理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)通過對(duì)其原因的合理分析和歸納，為患者提供人性化的護(hù)理措施，降低患者的安全隱患。
引用
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。所有患者按coin陽(yáng)性和陰性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組51例，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合比較兩組患者的切口和術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P
的手術(shù)室護(hù)理配合，骨科切口感染和生活質(zhì)量。
髖部骨折主要指股骨頸與老年人股骨粗隆之間的骨折。由于老年人骨質(zhì)疏松肌力的下降，它已成為高發(fā)人群髖部骨折的原因。骨科手術(shù)在臨床上非常常見。重建和修復(fù)手術(shù)是主要類型。骨科手術(shù)期間需要使用植入材料。因此，手術(shù)操作不當(dāng)很容易引起手術(shù)切口感染[1]，不僅增加了治療難度，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究表明，切口感染的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施直接關(guān)系到手術(shù)效果和感染的發(fā)生[2]。探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科切口感染的臨床效果。報(bào)道如下。
1.1一般資料
以102名在我院接受治療的骨科患者為研究對(duì)象。通過coin陽(yáng)性和陰性法，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合，實(shí)驗(yàn)組男25例，女26例，年齡20～58歲，平均年齡39.643歲。52）年。其中肢體手術(shù)15例，頸椎手術(shù)17例，胸腰椎內(nèi)固定19例。對(duì)照組男26例，女25例，年齡21～59歲，平均40.283.97歲。其中四肢16例，頸椎18例，胸腰椎內(nèi)固定17例。兩組患者年齡、性別、骨科疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組患者以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理為主，包括術(shù)前宣教、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理。
實(shí)驗(yàn)組患者通過實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面：術(shù)前：患者在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量等待手術(shù)部位以外的感染，術(shù)后恢復(fù)。尤其是沒有高血糖。盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間。有明顯皮膚感染或感冒的員工在治愈前不得參與手術(shù)。骨科醫(yī)生必須以標(biāo)準(zhǔn)化的方式著裝，將他們所有的頭發(fā)放在手術(shù)帽內(nèi)，不暴露，不留長(zhǎng)指甲，并嚴(yán)格遵守手術(shù)洗手流程。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、儀器技術(shù)員和進(jìn)修人員的培訓(xùn)和評(píng)估，特別是在無菌技術(shù)和外科的洗手培訓(xùn)。只有通過評(píng)估，他們才能在舞臺(tái)上合作。手術(shù)前，用消毒劑擦拭手術(shù)室內(nèi)所有物體表面。術(shù)中：凡有預(yù)防性藥物手術(shù)指征者，應(yīng)在切皮前30~2小時(shí)或手術(shù)前靜脈給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500mL，則應(yīng)在手術(shù)期間增加劑量。應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。手套穿孔率高的作業(yè)應(yīng)戴雙手套。他們應(yīng)該在行動(dòng)中采取主動(dòng)加熱并保持患者的正常體溫。需要引流的切口首選閉式引流。為了在手術(shù)過程中保持無菌臺(tái)干燥，用干紗布擦拭血液。當(dāng)準(zhǔn)備好使用時(shí)，使用3 L漿糊收集沖洗液。手術(shù)后：接觸切口或切口敷料必須用手清潔，以確保衛(wèi)生。換藥時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則。比較分析兩組切口感染發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。手術(shù)生活質(zhì)量評(píng)分主要根據(jù)我院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行判斷?？偡质?00分。該評(píng)分與術(shù)后患者的生活質(zhì)量成正比。評(píng)分越高，術(shù)后生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS17.0軟件計(jì)算102名接受骨科手術(shù)的患者。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分和切口率以（x？S）和（%）表示。T組與x2檢驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
。實(shí)驗(yàn)組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
表1兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及切口情況[x？s.N（%）]
，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的默契，減少護(hù)理人員與生活的語言交流，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良心理影響。手術(shù)室使用的所有物品均應(yīng)在手術(shù)前做好準(zhǔn)備，消毒[3]。此外，在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，與患者進(jìn)行有效溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并給予口頭鼓勵(lì)，以提高患者的合作度，幫助患者建立良好的信心。在本研究中，對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組。在切口感染發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P
參考
[1]陳莉。手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)骨科手術(shù)切口感染的效果觀察[J]。醫(yī)學(xué)信息，2015，6（35）：88-90。