時(shí)間：2022-05-01 12:30:08
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)生醫(yī)院實(shí)習(xí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 臨床實(shí)習(xí)；影響因素；對(duì)策
在經(jīng)歷了近四年的理論學(xué)習(xí)之后，中醫(yī)院校學(xué)生將要進(jìn)行的是為期一年的臨床實(shí)習(xí)。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，只有通過不斷的實(shí)踐和學(xué)習(xí)才能不辱醫(yī)生的使命。通過實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以以臨床為主線，將幾年的理論知識(shí)串聯(lián)起來，也可以將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，從而獲得基本的實(shí)踐操作能力；通過實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以培養(yǎng)出基本的臨床思維能力，更加深刻的理解理論知識(shí)；通過實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生也可以逐步建立為廣大患者服務(wù)，不怕臟不怕苦不怕累的職業(yè)精神。
目前，教育部對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生要達(dá)到的基本要求是：1.醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)化2.提高運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力3.掌握一定的臨床技能4.鍛煉臨床思維能力5.建立醫(yī)生最基本的職業(yè)道德?？梢?，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的非常重要的一步，也是一個(gè)承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這一步的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生將來在工作崗位上的表現(xiàn)，也直接關(guān)系到廣大患者的健康。然而，在這個(gè)不斷變革的，競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈的社會(huì)里，原本應(yīng)該很順利的實(shí)習(xí)工作卻出現(xiàn)了許多矛盾，讓實(shí)習(xí)過程變得困難重重。
1 實(shí)習(xí)醫(yī)院存在的問題
長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)單位一般都是本校的附屬醫(yī)院，有比較雄厚的技術(shù)力量及經(jīng)驗(yàn)豐富的老師。然而，隨著學(xué)校招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)目急劇增長(zhǎng)，附屬醫(yī)院可提供的實(shí)習(xí)場(chǎng)所顯得嚴(yán)重不足。為此，不少醫(yī)學(xué)院校選擇一些地方醫(yī)院作為教學(xué)基地。雖然學(xué)校對(duì)基地醫(yī)院都進(jìn)行了嚴(yán)格的評(píng)估，但其教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理、師資力量等方面與附屬醫(yī)院仍有顯著的差異。有的醫(yī)院實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)不健全，制度不完善，帶教及管理不嚴(yán)格、不規(guī)范，沒有落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體方案、措施和手段；臨床科室也只限于將學(xué)生安排到具體醫(yī)師帶教，并沒有具體和規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容和要求；有的醫(yī)院執(zhí)行大綱隨意化，對(duì)教學(xué)任務(wù)很盲目，甚至有的只把學(xué)生當(dāng)作免費(fèi)的勞動(dòng)力。在同學(xué)中造成不好的影響，使得許多學(xué)生不愿意到這些醫(yī)院實(shí)習(xí)，這在一定程度上降低了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，實(shí)習(xí)質(zhì)量也就大打折扣。況且現(xiàn)在醫(yī)院越來越重視經(jīng)濟(jì)利益，而教學(xué)質(zhì)量是個(gè)軟指標(biāo)，很難衡量，導(dǎo)致許多醫(yī)院把接受學(xué)生臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)，很少關(guān)心實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，缺乏質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感。雖然學(xué)校對(duì)基地醫(yī)院都進(jìn)行了嚴(yán)格的評(píng)估，但其教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理、師資力量等方面與附屬醫(yī)院仍有顯著的差異。有的醫(yī)院實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)不健全，制度不完善，帶教及管理不嚴(yán)格、不規(guī)范，沒有落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體方案、措施和手段；臨床科室也只限于將學(xué)生安排到具體醫(yī)師帶教，并沒有具體和規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容和要求；有的醫(yī)院執(zhí)行大綱隨意化，對(duì)教學(xué)任務(wù)很盲目，甚至有的只把學(xué)生當(dāng)作免費(fèi)的勞動(dòng)力。在同學(xué)中造成不好的影響，使得許多學(xué)生不愿意到這些醫(yī)院實(shí)習(xí)，這在一定程度上降低了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，實(shí)習(xí)質(zhì)量也就大打折扣。況且現(xiàn)在醫(yī)院越來越重視經(jīng)濟(jì)利益，而教學(xué)質(zhì)量是個(gè)軟指標(biāo)，很難衡量，導(dǎo)致許多醫(yī)院把接受學(xué)生臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)，很少關(guān)心實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，缺乏質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感。
2 臨床帶課教師存在的問題
2.1 大部分教師只顧忙于自己完成臨床醫(yī)療工作而忽視了實(shí)習(xí)教學(xué)工作，教學(xué)意識(shí)淡薄，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生重使用輕教育；有些帶教教師不認(rèn)真對(duì)待學(xué)生所寫的病歷、病程等醫(yī)療文件，而這些卻是學(xué)生最基本的訓(xùn)練。
2.2 當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)管理機(jī)制跟不上社會(huì)發(fā)展的需要，臨床教學(xué)的激勵(lì)機(jī)制不健全，教學(xué)工作與醫(yī)院醫(yī)療、科研工作的回報(bào)有差距，部分教師的教學(xué)積極性不高，直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
2.3 部分教師雖有極大的熱情但由于年紀(jì)輕，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，甚至出現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師帶實(shí)習(xí)生的現(xiàn)象，部分教師帶教不按照教學(xué)大綱的規(guī)定進(jìn)行，無法保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3 學(xué)生本身存在的問題
3.1 忙于復(fù)習(xí)考研。由于考研成績(jī)與臨床實(shí)踐能力并無直接關(guān)系，重理論輕實(shí)習(xí)的現(xiàn)象普遍存在。隨著社會(huì)的發(fā)展，許多綜合性醫(yī)院要求應(yīng)聘者有碩士或以上學(xué)歷，英文通過六級(jí)考試。這就迫使畢業(yè)后要到較好單位工作的學(xué)生置臨床實(shí)習(xí)于不顧而熱衷于準(zhǔn)備考研究生。為了考研究生和通過六級(jí)考試，在實(shí)習(xí)時(shí)間請(qǐng)假專門復(fù)習(xí)應(yīng)考，這個(gè)矛盾目前是臨床實(shí)習(xí)存在的普遍問題。
3.2 找工作的過程貫穿在實(shí)習(xí)的始終。畢業(yè)生的增多，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻使醫(yī)學(xué)生不能專心實(shí)習(xí)，往往忙于做簡(jiǎn)歷、面試，使得學(xué)生不得不請(qǐng)假，東奔西跑，往返于用人單位與學(xué)校之間，極大的消耗了精力，無心顧及實(shí)習(xí)?，F(xiàn)在的老師也比較能“理解”學(xué)生，對(duì)于這些事情已經(jīng)是見多不怪，不加以追究，助長(zhǎng)了學(xué)生請(qǐng)假的氣焰。
3.3 實(shí)習(xí)模式影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)生長(zhǎng)期以來按照“一年實(shí)習(xí)，分科輪轉(zhuǎn)”的模式運(yùn)轉(zhuǎn)。然而許多疾病的發(fā)生都是有季節(jié)性高發(fā)的特點(diǎn)，如冬季呼吸道疾病高發(fā)，而夏季腸道傳染病流行等。因此，按固定實(shí)習(xí)排班表進(jìn)行輪轉(zhuǎn)使許多學(xué)生很難接觸到所有常見病種，某些特發(fā)病和少見病種更難在實(shí)習(xí)中見到，影響了醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)諸多病種的診斷、鑒別診斷和救治過程。
4 社會(huì)的大環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)也造成了許多障礙
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓阶⒅刈约旱臋?quán)力和對(duì)自己隱私的保護(hù)，病人對(duì)實(shí)習(xí)生抱著一種“避之不及”的態(tài)度，許多病人只看專家門診，拒絕讓實(shí)習(xí)生問病史或檢查，使得實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少，降低了實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的興趣。近幾年來，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，醫(yī)生面臨著“一腳在醫(yī)院，一腳在法院”的尷尬境地。有些醫(yī)院實(shí)行“病人選醫(yī)生”，使帶教者不敢放手讓實(shí)習(xí)生做本來應(yīng)該做的操作。再者，學(xué)生的實(shí)習(xí)過程缺乏必要的法律支持，醫(yī)院不能強(qiáng)求病人給予配合，使得實(shí)習(xí)的過程變得更加困難如何克服以上種種不利，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量是廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)院校面臨的考驗(yàn)。筆者結(jié)合自己感受略作幾點(diǎn)建議：
4.1 提高學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視和興趣
將實(shí)習(xí)成績(jī)作為本科成績(jī)的一部分，與學(xué)生的畢業(yè)成績(jī)和考研成績(jī)掛鉤。實(shí)習(xí)前，由各科室的老專家教授介紹本科室的特長(zhǎng)、典型案例、主要操作，以提高學(xué)生的興趣。實(shí)習(xí)過程中，盡量多給學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，積極舉辦專題講座、專題輔導(dǎo)等，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，從而激起學(xué)生的求知欲望。
4.2 提高學(xué)生的操作技能，緩和醫(yī)患關(guān)系
患者不喜歡實(shí)習(xí)生的原因是因?yàn)閷?shí)習(xí)生的操作不熟練，使患者心理不舒服，所以，只有提高實(shí)習(xí)生的操作技能才能得到更多患者的配合。實(shí)習(xí)生在操作時(shí)，最好有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在場(chǎng)，在出現(xiàn)意外時(shí)可以緊急處理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加強(qiáng)管理和思想教育
針對(duì)目前許多學(xué)生借著考研，找工作等借口而隨意請(qǐng)假等情況，給予限制，保證學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間充足。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的思想道德水平及為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗的精神。同時(shí)，有關(guān)部門盡可能給同學(xué)提供考研、工作等信息，使學(xué)生少走彎路，能把更多的時(shí)間留在實(shí)習(xí)上。提高對(duì)教學(xué)老師的要求，提高他們對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)，建立相應(yīng)的懲罰制度和激勵(lì)機(jī)制。
4.4 對(duì)實(shí)習(xí)生建立適當(dāng)?shù)姆杀Ｗo(hù)
從現(xiàn)有的情況看，國家在關(guān)于實(shí)習(xí)生如何順利實(shí)習(xí)方面缺少法律依據(jù)。醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科的特點(diǎn)在于它的實(shí)習(xí)對(duì)象是人，一旦實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)了問題，誰來承擔(dān)責(zé)任，是個(gè)大問題。帶教老師和實(shí)習(xí)生都有所顧忌，使實(shí)習(xí)很難順利進(jìn)行，故建立比較完整的關(guān)于實(shí)習(xí)的法律是有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)盡快做的。
關(guān)鍵詞：護(hù)生教學(xué)；專業(yè)帶教；方法研究
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及我國護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)未來護(hù)理人員素質(zhì)提出了更高的要求，臨床實(shí)踐技能是護(hù)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，更是其從事臨床護(hù)理工作必備的基本能力。近年來，由于國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招明顯，護(hù)生數(shù)量逐年增加，臨床實(shí)踐教學(xué)資源相對(duì)短缺[1]，同時(shí)隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量要求的不斷增高及對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德的日益重視，以患者為主要訓(xùn)練對(duì)象的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式面臨極大困難[2]。加上臨床護(hù)理人員日常工作任務(wù)繁重等原因，導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教工作面臨很大困難，護(hù)生動(dòng)手能力普遍較差，我院護(hù)理學(xué)教研室通過采用新的帶教方法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而提高了臨床帶教質(zhì)量和臨床護(hù)理工作滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2012年實(shí)習(xí)護(hù)生118人設(shè)為對(duì)照著，采取傳統(tǒng)的帶教模式，將2013年同校同層次護(hù)生護(hù)生120人設(shè)為觀察組，采取新的教學(xué)方法。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組的傳統(tǒng)帶教模式 護(hù)生首先進(jìn)行1～2d的崗前培訓(xùn)，然后進(jìn)入臨床各病區(qū)輪轉(zhuǎn)，一對(duì)一帶教，帶教老師對(duì)實(shí)綱中基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作的指導(dǎo)，遇到典型病例隨時(shí)講解，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，出科考核以帶教教師為主，考核后直接進(jìn)入下一個(gè)病區(qū)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后即可畢業(yè)。
1.2.2觀察組新的教學(xué)方法
1.2.2.1建立組織架構(gòu)：建立健全護(hù)理帶教管理制度，帶教老師實(shí)施責(zé)任制，我院成立了護(hù)理帶教管理體系，建立護(hù)理學(xué)教研室及臨床各病區(qū)教研組。
1.2.2.2崗前培訓(xùn)
1.2.2.2.1醫(yī)院崗前培訓(xùn)：實(shí)習(xí)生進(jìn)入正式實(shí)習(xí)前醫(yī)院護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生了解醫(yī)院歷史、各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、安全防護(hù)、職業(yè)道德等知識(shí)培訓(xùn)后進(jìn)入臨床各病區(qū)輪轉(zhuǎn)。
1.2.2.2.2入科室崗前培訓(xùn)：帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、科室專業(yè)特點(diǎn)等。崗前培訓(xùn)為實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入角色前做好了充分準(zhǔn)備。
1.2.2.3帶教老師選聘：以病區(qū)為單位，每個(gè)病區(qū)選聘理論知識(shí)扎實(shí)，具有良好溝通能力，護(hù)師以上、具有本科學(xué)歷的護(hù)士為帶教老師。
1.2.2.4制定教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)活動(dòng)安排：
1.2.2.4.1護(hù)理部教研室以護(hù)生實(shí)綱為藍(lán)本，制定教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)活動(dòng)安排。
1.2.2.4.2各病區(qū)臨床教研組遵照護(hù)理部教學(xué)計(jì)劃并結(jié)合各科特色制定帶教計(jì)劃。
1.2.2.5輪轉(zhuǎn)科室：以病區(qū)為單位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)4w，輪轉(zhuǎn)病區(qū)與對(duì)照組相同，分別是內(nèi)科、外科等10個(gè)病區(qū)。
1.2.2.6科室?guī)Ы踢^程控制：科室嚴(yán)格把握帶教要求，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查帶教老師工作計(jì)劃，按照實(shí)綱要求結(jié)合本科室專業(yè)完成教學(xué)，要求老師多講解、多示范、學(xué)生勤思考、多參與。對(duì)實(shí)習(xí)生堅(jiān)持"放手不放眼"嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程、按照護(hù)理文件書寫規(guī)范要求正確書寫，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理服務(wù)用語。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析，制定改進(jìn)措施。
1.2.2.7科室教與學(xué)雙向評(píng)價(jià)：科室根據(jù)教學(xué)大綱安排1次/w講課，師生互動(dòng)，對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)的程度老師進(jìn)行提問，當(dāng)時(shí)解答護(hù)生提出的疑難問題，如出現(xiàn)差錯(cuò)科室組織帶教老師及時(shí)分析總結(jié)原因。
1.2.2.8出科考核：根據(jù)4w制定的帶教計(jì)劃和要求，出科前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論考試和技能考試。進(jìn)行綜合打分、評(píng)價(jià)成績(jī)及不足。
1.3效果評(píng)價(jià)
1.3.1實(shí)習(xí)人數(shù)增加：2012年實(shí)習(xí)人數(shù)118人，2013年實(shí)習(xí)人數(shù)156人，增長(zhǎng)率：1.3。
1.3.2護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng) 每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，10個(gè)病區(qū)的總滿意度作為該護(hù)生地護(hù)理服務(wù)滿意度。自設(shè)住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的問卷，觀察組滿意度：89.55，對(duì)照組滿意度：80.91。
1.3.3實(shí)習(xí)帶教模式滿意度測(cè)評(píng) 定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教模式滿意度測(cè)評(píng)，自設(shè)滿意度問卷，觀察組滿意度：92.50對(duì)照組滿意度：77.97。
2 討論
2.1增加護(hù)生人數(shù) 經(jīng)過新的帶教方法，到我院實(shí)習(xí)人數(shù)同期相比增加，增長(zhǎng)率為1.3。
2.2新的帶教方法可提高患者對(duì)護(hù)生地護(hù)理服務(wù)滿意度 患者對(duì)觀察組護(hù)生護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，新的帶教方法使護(hù)生理論扎實(shí)，操作熟練，增強(qiáng)護(hù)生尊重生命，愛護(hù)生命的職業(yè)責(zé)任感和以人為本的服務(wù)意識(shí)[3]從而提高患者的滿意度水平率、臨床護(hù)理質(zhì)量也隨之提高。
2.3新的帶教方法可提高護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度 觀察組護(hù)生對(duì)新的帶教方法滿意度高于對(duì)照組，一對(duì)一的帶教模式與由一名教學(xué)秘書負(fù)責(zé)教學(xué)工作，做到縱向有深度，橫向有聯(lián)系，避免重復(fù)，更能體現(xiàn)學(xué)科全貌，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的[4]提高護(hù)生對(duì)臨床技能的掌握程度，提高護(hù)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度。
2.4規(guī)范臨床帶教模式 新的帶教方法改變了傳統(tǒng)帶教模式的隨意性，避免由于忽視科室之間帶教內(nèi)容的整體性和連貫性，做到帶教計(jì)劃全面、目標(biāo)明確、各階段帶教有重點(diǎn)，對(duì)帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生都提出了明確的階段性要求，整個(gè)教學(xué)過程有計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整的PDCA循環(huán)，規(guī)范了帶教模式。
2.5提升臨床教學(xué)水平 新的教學(xué)方法規(guī)范了教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，護(hù)生的理論與操作考核成績(jī)有了明顯提高。我院的臨床教學(xué)工作達(dá)到了雙贏的效果。
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[2]高蘋，雷紅，吳小燕，等.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，22（4）：106-107.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；青少年生活事件量表
大學(xué)生心理健康狀況一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。約20%～30% 的青少年存在各種不同的心理問題。臨床醫(yī)學(xué)生（尤其是農(nóng)村定向培養(yǎng)者）作為大學(xué)生的一個(gè)特殊群體，既有其心理發(fā)展的共同特征，又有其職業(yè)定向的個(gè)性特征。其中有相當(dāng)一部分學(xué)生的心理健康狀況不容樂觀。他們?cè)趥€(gè)人意愿與職業(yè)規(guī)劃、獨(dú)立性與依附性、交往與閉鎖等方面存在諸多問題。因此，研究農(nóng)村醫(yī)學(xué)生心理健康教育問題，不僅對(duì)提高他們的心理健康水平具有現(xiàn)實(shí)意義，而且對(duì)相關(guān)學(xué)校開展此項(xiàng)工作也具有一定的借鑒性。本研究采用生活事件量表（ AdolescentSelf - Rating Life Events Check List，ASLEC）進(jìn)行分析[1]。ASLEC可用于精神科臨床、心理衛(wèi)生咨詢和心理衛(wèi)生研究，對(duì)于探討青少年心理應(yīng)激程度、特點(diǎn)及其與心身發(fā)育和心身健康的關(guān)系有十分重要的理論意義和應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（遠(yuǎn)郊定向）學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，發(fā)出問卷74份，收回74份，有效問卷74份，有效回收率為100%。
1.2測(cè)評(píng)工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）為測(cè)評(píng)工具。該量表由27個(gè)可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件條目組成，每個(gè)條目根據(jù)最近12個(gè)月內(nèi)事件發(fā)生時(shí)的心理感受分5級(jí)評(píng)定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別計(jì)為0、1、2、3、4分。
1.3調(diào)查方法 問卷統(tǒng)一編號(hào)，均采用自評(píng)的方式進(jìn)行，問卷不記姓名，由學(xué)生在課堂上完成，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。采用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1應(yīng)激生活事件的發(fā)生頻率 研究對(duì)象最近12個(gè)月內(nèi)遭遇的生活事件中，發(fā)生頻率居于前五位的依次是：學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重（89.5%）、考試失?。?3.6%）、被人誤會(huì)（80.1%）、好友糾紛（79.2%）、生活習(xí)慣變化 （78.3%）。
2.2各因子平均應(yīng)激量，見表1。
2.3各因子異常分值所占比例，見表2。
從負(fù)性生活事件發(fā)生頻率來看，本次研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、考試失敗、被人誤會(huì)等生活事件的發(fā)生頻率較高，可見這些問題是臨床醫(yī)學(xué)生在生活、學(xué)習(xí)中經(jīng)常遇到的?？赡苡捎卺t(yī)科院校的課程設(shè)置普遍較多、學(xué)習(xí)任務(wù)較為繁重；許多同學(xué)不善于與他人交往、無法適應(yīng)大學(xué)的集體生活，因此上述事件的發(fā)生較為頻繁。
從表1所示各因子的平均應(yīng)激量來看，人際關(guān)系因子的應(yīng)激量最高，其次是受懲罰和學(xué)習(xí)壓力因子，與國內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[2]。表2顯示一旦發(fā)生負(fù)性事件，異常分值所占比例靠前的主要體現(xiàn)在喪失和健康適應(yīng)方面，并列第三的是學(xué)習(xí)壓力和受懲罰因子?？梢?，對(duì)于來自郊區(qū)和農(nóng)村的學(xué)生而言，容易對(duì)他們產(chǎn)生異常影響的是親人的離去或健康問題。
3討論
3.1關(guān)于青少年生活事件量表 由于青少年身心發(fā)展、社會(huì)角色和地位以及社會(huì)認(rèn)知和評(píng)價(jià)方式有別于成人，成人生活事件的評(píng)定量表并不適用于青少年，因而本研究采用的是劉賢臣編制的青少年自評(píng)生活事件量表（ASLEC）。該量表具有以下特點(diǎn)：①簡(jiǎn)單易行，小學(xué)以上文化程度均可填寫，既可自評(píng)又可通過訪談評(píng)定；②評(píng)定時(shí)間可依研究目的而確定，可以是3個(gè)月、6個(gè)月、也可以是9個(gè)月或l年；③刺激量根據(jù)事件發(fā)生后的個(gè)人心理感受而定，因而考慮了應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體差異；④該量表僅包括青少年期常見的負(fù)性生活事件，因絕大多數(shù)與心身健康相關(guān)的事件主要限于負(fù)性事件；⑤統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括刺激量等指標(biāo)。
ASLEC包括的具體條目包括：①被人誤會(huì)或錯(cuò)怪；②受人歧視冷遇；③考試失敗或不理想；④與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛；⑤生活習(xí)慣（飲食、休息等）明顯變化；⑥不喜歡上學(xué)；⑦戀愛不順利或失戀；⑧長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人不能團(tuán)聚；⑨學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重；⑩與老師關(guān)系緊張；11本人患急重??；12親友患急重??；13親友死亡；14被盜或丟失東西；15當(dāng)眾丟面子；16家庭經(jīng)濟(jì)困難；17家庭內(nèi)部有矛盾；18預(yù)期的評(píng)選（如三好學(xué)生）落空；19受批評(píng)或處分；20轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)；21被罰款；22升學(xué)壓力；23與人打架；24遭父母打罵；25家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力；26意外驚嚇、事故；27其他事件。其中人際關(guān)系因子包括條目1、2、4、15、25；學(xué)習(xí)壓力因子包括條目3、9、16、18、22；受懲罰因子包括條目17、18、19、20、21、23、24；喪失因子包括條目12、13、14；健康適應(yīng)因子包括條目5、8、11、27；其他包括條目6、7、23、24。以往的研究表明，該表具有良好的信度和效度。
3.2應(yīng)激性生活事件對(duì)學(xué)生的影響 應(yīng)激是一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，是一個(gè)人在面臨或察覺到環(huán)境變化對(duì)自己有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)產(chǎn)生的一種心身緊張狀態(tài)。應(yīng)激性生活事件是指?jìng)€(gè)體在生活中遭受急劇的、 形成心理上強(qiáng)烈反響的重大事件，極易形成負(fù)性的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)身體和心理、及社會(huì)適應(yīng)產(chǎn)生不利的影響。主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面： ①學(xué)業(yè)壓力。如果學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，目的不明確，而自我約束能力又弱，則容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響自信心，最終導(dǎo)致學(xué)業(yè)失敗。②人際關(guān)系。與中學(xué)生相比，大學(xué)生的人際關(guān)系更為深入和廣泛，多元化的角色扮演。來自不同地區(qū)、不同教育和家庭背景、不同經(jīng)濟(jì)狀況，帶著各自的生活習(xí)慣與學(xué)業(yè)期待邁入校園，重新建立人際關(guān)系的適應(yīng)是大學(xué)生面臨的重要問題。③家庭環(huán)境。家庭結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素會(huì)對(duì)進(jìn)入集體生活的個(gè)體產(chǎn)生影響，需要重新調(diào)試。否則影響在所難免。④心理沖突。升學(xué)與就業(yè)、學(xué)業(yè)與情感等的方面的沖突，若處理不當(dāng)，會(huì)造成恐怖、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁和情感危機(jī)、神經(jīng)衰弱等問題。
本次研究分析結(jié)果顯示：農(nóng)村定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生負(fù)性生活事件主要來自人際關(guān)系、受懲罰及學(xué)習(xí)壓力方面。但以上負(fù)性事件容易導(dǎo)致異常影響的卻是喪失和健康適應(yīng)兩方面。由于沒有學(xué)生多數(shù)來自于農(nóng)村和落后地區(qū)，生活條件普遍低于城鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)會(huì)給他們帶來很大負(fù)面影響。還要面對(duì)新的生活學(xué)習(xí)環(huán)境來調(diào)整原有生活習(xí)慣，且離家人距離比較遠(yuǎn)，不能隨時(shí)回家團(tuán)聚，因此要比其他學(xué)生面臨更多的困難。 既要擔(dān)心學(xué)業(yè)、生活適應(yīng)問題，又要擔(dān)心學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)等問題。而親人的離去或失去健康，勢(shì)必會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)來源產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至是雪上加霜。家庭經(jīng)濟(jì)困難也讓他們對(duì)某些事情更加敏感，帶來一系列人際關(guān)系的問題。因此，有必要針對(duì)這部分學(xué)生特點(diǎn)，采取多元化的助學(xué)模式，為家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生解決部分后顧之憂?？梢源罅﹂_拓校內(nèi)外勤工助學(xué)渠道，真正為貧困的學(xué)生解決生活上的實(shí)際問題。發(fā)動(dòng)教職員工開展對(duì)貧困生的幫扶活動(dòng)。同時(shí)，開展有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，并將心理健康教育貫穿于教學(xué)活動(dòng)中，通過與班主任、教師的溝通交流，及時(shí)了解學(xué)生心態(tài)，消除顧慮，使其更好地度過大學(xué)生活。
4結(jié)論
負(fù)性生活事件是影響醫(yī)學(xué)生心理健康的重要因素。隨生活事件負(fù)荷的增加，青少年學(xué)生發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)增加，負(fù)性生活事件數(shù)與心理健康水平呈負(fù)相關(guān)。因此學(xué)校及教師應(yīng)及時(shí)了解他們的應(yīng)激因素，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。
醫(yī)學(xué)生在大學(xué)生群體中并不是心理問題的高發(fā)人群，但影響其心理健康的因素具有一定的特殊性，不僅應(yīng)該減少某些應(yīng)激性事件的發(fā)生，還應(yīng)該要根據(jù)其特點(diǎn)制訂有針對(duì)性的心理健康教育和干預(yù)措施，降低其造成的影響。
在具體工作中可以進(jìn)行如下嘗試：①培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀、學(xué)習(xí)觀；學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適的方法，消除負(fù)性情緒的心理困惑，適應(yīng)社會(huì)生活的變化，以一顆平常心面對(duì)自己、面對(duì)集體、面對(duì)社會(huì)；②建立和完善網(wǎng)絡(luò)咨詢室和心理咨詢熱線，為那些不愿公開身份的學(xué)生提供及時(shí)的心理咨詢服務(wù)；③定期開展心理訓(xùn)練活動(dòng)，宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)大學(xué)生心理抗挫能力、心理調(diào)適能力。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 臨床實(shí)習(xí)； 實(shí)習(xí)醫(yī)生； 教學(xué)管理； 教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的重要過程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、臨床醫(yī)學(xué)思維和臨床技能必不可少的階段，是向社會(huì)輸送合格醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段［1］。筆者所在醫(yī)院針對(duì)臨床教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)采取了一系列行之有效的措施，制定具體培訓(xùn)計(jì)劃與方案，全面加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 加強(qiáng)教學(xué)管理，提高帶教意識(shí)
1.1 健全教學(xué)管理體系，規(guī)范教學(xué)管理程序 為了保證臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行，筆者所在醫(yī)院成立了由主管臨床教學(xué)的副院長(zhǎng)、科教科、臨床科室和帶教醫(yī)師組成的四級(jí)管理體系和教學(xué)督導(dǎo)小組。各級(jí)人員責(zé)任明確，工作落實(shí)到位?？平炭瓢唇虒W(xué)大綱要求統(tǒng)一規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、督促教學(xué)工作，及時(shí)安排實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作技能考試和二級(jí)學(xué)科出科考試，教學(xué)督導(dǎo)小組每半年對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行督導(dǎo)一次［2］，取得了令人滿意的教學(xué)效果。
1.2 建立學(xué)科教學(xué)管理制度 為把臨床教學(xué)工作落到實(shí)處，規(guī)定每個(gè)科室常年保持2~3名帶教醫(yī)師，由主治醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)任，在科主任的帶領(lǐng)下，帶教老師具體負(fù)責(zé)本科室實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)工作，給實(shí)習(xí)醫(yī)生分組，介紹科室常見病、多發(fā)病，介紹實(shí)習(xí)醫(yī)生日常工作程序。實(shí)行彈性排班制，由于實(shí)習(xí)醫(yī)生來自不同學(xué)校，實(shí)習(xí)時(shí)間安排不同，當(dāng)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生脫產(chǎn)考研時(shí)，科室內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)生數(shù)量較少，就只給他們安排白班和門診，當(dāng)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生考研結(jié)束后，就給實(shí)習(xí)醫(yī)生安排值夜班，從而提高他們處理急癥的能力，培養(yǎng)他們的責(zé)任心。安排分管床位，每輪實(shí)習(xí)醫(yī)生安排1次專題講座、1次臨床基本操作技能培訓(xùn)和1次臨床病歷討論，每周舉行1次教學(xué)查房，并做好教學(xué)記錄，全面促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)理論、臨床基本操作技能和臨床思維方式的培養(yǎng)。認(rèn)真督促實(shí)習(xí)醫(yī)生完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)指標(biāo)，定期考核實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能掌握的情況。筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科的要求是：每名實(shí)習(xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)科期間，書寫2份住院病歷和首次病程記錄；操作主要是腹部查體和腹腔穿刺術(shù)，要求每位實(shí)習(xí)醫(yī)生出科前考試；同時(shí)，學(xué)會(huì)書寫腹腔穿刺術(shù)記錄。帶教醫(yī)師對(duì)每一份交上來的病歷認(rèn)真修改，有時(shí)會(huì)修改幾遍，直到病歷合格為止，努力提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)基本功。同時(shí)，針對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)改形勢(shì)，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)道德教育和相關(guān)法律法規(guī)的教育，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合素質(zhì)。
1.3 實(shí)行教學(xué)質(zhì)量的日常監(jiān)督制度 科教科定期對(duì)各臨床教研室的教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床操作技能、臨床講課等教學(xué)指標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行量化考核，其結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤，并作為臨床醫(yī)師晉級(jí)及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的重要依據(jù)?？平炭泼吭陆o實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)放教學(xué)情況調(diào)查表，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)帶教醫(yī)師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、專業(yè)知識(shí)傳授、基本操作技能指導(dǎo)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為人師表等方面內(nèi)容的評(píng)價(jià)以及對(duì)科室教學(xué)活動(dòng)的安排、教學(xué)管理工作的評(píng)價(jià)和對(duì)醫(yī)院教學(xué)管理工作的建議，監(jiān)督科室教學(xué)和帶教醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量。每年召開2次師生座談會(huì)，促進(jìn)師生之間的交流和溝通，掌握師生思想動(dòng)態(tài)和個(gè)性需求［3］。每學(xué)年召開一次教學(xué)總結(jié)大會(huì)，對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行反饋，對(duì)優(yōu)秀科室和優(yōu)秀帶教醫(yī)師進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)臨床教學(xué)中存在的問題進(jìn)行探討。通過教學(xué)活動(dòng)的日常監(jiān)督制度，提高了科室教學(xué)水平和帶教醫(yī)師的教學(xué)積極性，加強(qiáng)師生之間的溝通，使實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)施滿意度不斷提升。
2 改革教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性
2.1 改變教學(xué)觀念，提高教師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性 傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重于講授式。即教師講，學(xué)生聽，跟著教師的思路走，忽視了學(xué)生自主思維能力的培養(yǎng)，壓制了學(xué)生的主動(dòng)參與性。這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得不到提高，教師的教學(xué)熱情也得不到有效的發(fā)揮。因此，在教學(xué)過程中，要采用互動(dòng)式、問題式、情景式的教學(xué)方法，如教學(xué)查房時(shí)，帶教醫(yī)師注重引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生從詢問病史、體格檢查中結(jié)合自己掌握的知識(shí)進(jìn)行分析。然后，教師根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的分析情況，進(jìn)行啟發(fā)式引導(dǎo)。教學(xué)查房時(shí)，鼓勵(lì)教師和實(shí)習(xí)醫(yī)生提出問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找出問題的答案。舉行臨床病例討論前，事先將準(zhǔn)備討論的病例告知實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生自己查找相關(guān)資料，寫出病例討論的發(fā)言稿，使實(shí)習(xí)醫(yī)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生提出的問題又促使帶教醫(yī)師勤思考，繼續(xù)學(xué)習(xí)，達(dá)到教書育人的目的。另外，為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院工作的要求，帶教醫(yī)師負(fù)責(zé)教會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)生使用電子病歷，使得他們?cè)趯砭蜆I(yè)后能夠盡快融入到新的工作角色中。
2.2 因人施教，注重個(gè)性化教育的實(shí)施 教育必須最大限度地滿足社會(huì)發(fā)展的需要，其實(shí)質(zhì)也就是最大限度地滿足個(gè)體發(fā)展的需要。為保證每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和保證實(shí)習(xí)醫(yī)生的個(gè)體發(fā)展，筆者采取了一對(duì)一的帶教方式，讓每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生都能得到帶教老師的具體指導(dǎo)。同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生可以根據(jù)自身的需要，選擇他認(rèn)可的老師、利用休息時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)課或探討問題，這種個(gè)性化的教學(xué)方式能最大限度地滿足每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)需求。
總之，每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生都要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段，臨床實(shí)習(xí)階段更是實(shí)習(xí)醫(yī)生理論結(jié)合實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵，臨床教學(xué)醫(yī)院要改變“重醫(yī)療輕教學(xué)”的觀念，全面強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)管理，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多適合新時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)人才。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 徐翠香，叢雅琴,陳鑫,等.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)全面管理，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量.醫(yī)學(xué)教育，2005，1：52.
［2］ 譚元珍，傅凌峰.重視臨床技能訓(xùn)練，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才.中國醫(yī)學(xué)工程，2005，15(4)：380-382.
1臨床導(dǎo)論實(shí)習(xí)使當(dāng)今醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)我國目前的醫(yī)療情況
筆者實(shí)習(xí)的地方是一家區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模并不算大，但對(duì)于一家區(qū)醫(yī)院來說設(shè)備已然相當(dāng)齊全。我實(shí)習(xí)的科室是醫(yī)院的內(nèi)科，這里的分科并不像那些大醫(yī)院那樣詳細(xì)，因此無論是消化道、內(nèi)分泌，還是心腦血管疾病的病人都會(huì)被收治進(jìn)來。該科室共有七十多張床位，是幾乎不會(huì)出現(xiàn)床位不夠的現(xiàn)象的，其他配套的設(shè)施也很是齊全，從環(huán)境到設(shè)備都絲毫不在三甲醫(yī)院之下。但是筆者卻發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)這段時(shí)間里，科里竟然沒有一名55歲以下的患者，患者幾乎都是長(zhǎng)期住在醫(yī)院周邊的老人，主要以60歲左右老人為主，也有八九十歲這樣的生命瀕危的老人。住院患者的生活條件大多都很艱苦，即便有醫(yī)保的報(bào)銷，但仍有一部分人無法支付他們的住院費(fèi)用，而相比之下，我們的一些醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院、一些三甲醫(yī)院則一床難求。
再將大小醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行比較，三甲醫(yī)院的醫(yī)生們醫(yī)術(shù)精湛在各自專攻的領(lǐng)域都有所建樹，他們追求疾病的攻克與排除。再看筆者實(shí)習(xí)的這家去醫(yī)院，這里醫(yī)生雖然沒有尖端的水平去攻克那些疑難雜癥，但每個(gè)大夫都對(duì)自己的病人十分了解。這里的病人大多都是多次反復(fù)住院，所以醫(yī)患之間更像老鄰居、老朋友一樣相互熟悉信任，在這里病人得到的關(guān)懷以及情感上的安慰會(huì)更多，病人在這里會(huì)更加舒適，有一種家的感覺。不像住在大醫(yī)院里，醫(yī)生都那么忙碌，大多都只針對(duì)疾病很少給病人精神上的慰藉。但由于社區(qū)醫(yī)院分科不細(xì)，醫(yī)生沒有專攻，所以對(duì)很多重癥病人束手無策，使得他們又不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，而最終折騰的是病人，損害的也是他們的利益。
實(shí)習(xí)讓筆者看到我國目前醫(yī)療行業(yè)存在的問題與矛盾，也讓筆者看到了大小醫(yī)院各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)。導(dǎo)論實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生了解我國醫(yī)療情況并使他們?cè)趯?duì)未來的職業(yè)規(guī)劃有著更新更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)有著重大意義。
2臨床導(dǎo)論實(shí)習(xí)激發(fā)了我們對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣
學(xué)以致用，這便是對(duì)我們所學(xué)知識(shí)的最大的肯定，這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)便大大拉近了我們與臨床的距離，我們懂得了其實(shí)臨床離我們并不遠(yuǎn)，我們現(xiàn)在所學(xué)的一點(diǎn)一滴將來也必將應(yīng)用于臨床之上。想到這里筆者明白了即便是基礎(chǔ)課程我們也不能有絲毫的懈怠，因?yàn)槲覀兪轻t(yī)學(xué)生，“勤奮認(rèn)真，膽大心細(xì)”是要深深刻在我們心里的，任何絲毫偏差帶來的都將可能帶來讓人無法想象的后果?，F(xiàn)在如果不努力的話并將是我們將來遭受災(zāi)難，而產(chǎn)生的一切痛苦卻要病人來埋單。
有了這些感觸之后，我們對(duì)現(xiàn)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)并不再僅僅是感興趣那樣輕松了，更有一種責(zé)任感和使命感在鞭策著我們。
因此實(shí)習(xí)對(duì)我們的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)意義重大。
3導(dǎo)論實(shí)習(xí)使醫(yī)學(xué)生能首先擁有仁愛之心
樹人先樹仁，實(shí)習(xí)過程中，我們收獲最多的便是那些臨床醫(yī)生的仁愛之心。
人若脫離了道德即便其再有能力也不能成為一個(gè)棟梁之才，同樣一位醫(yī)生如果脫離了仁愛之心那么即便他的醫(yī)術(shù)有多么的精湛他都無法成為一名好醫(yī)生。
社會(huì)上對(duì)醫(yī)生的輿論想必大家都聽說過，那些高昂的藥費(fèi)、檢查以及一次次的醫(yī)療事故讓很多人對(duì)醫(yī)生喪失信心，失望透頂，甚至有的患者因?yàn)橛龅揭恍]有醫(yī)德的醫(yī)生而深受其害，十分遭罪。甚至有時(shí)我們這些剛剛步入醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生也對(duì)自己的道路有所徘徊，未接觸臨床的他們受到言論的影響，還有人竟然開始懷疑自我，止步不前。
而這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)讓筆者堅(jiān)定了自己的道路，讓筆者看到了醫(yī)生們真正的奉獻(xiàn)，真正的仁心仁術(shù)，讓我決定去義無反顧。筆者實(shí)習(xí)的醫(yī)院里患者經(jīng)濟(jì)條件大多艱苦，其中很大一部分是生活在醫(yī)院周邊的空巢老人，他們無兒無女，在春節(jié)前夕卻要承受著疾病的痛苦，而伴隨著他們的只是那陣陣的凄涼與無邊的孤寂。
此時(shí)是我們的醫(yī)生想盡辦法，為他們開著最便宜的處方，卻使他們收獲著最佳的療效：也是我們的醫(yī)生一直在陪伴著他們。除夕前幾天醫(yī)生辦公室更像接線站，每位醫(yī)生都在幫著老人們給他們的兒女打電話，勸說兒女們能夠?qū)⒗先私踊丶一蛘咚麄兊结t(yī)院來陪老人們過年。醫(yī)生們與老人萍水相逢，卻為了老人們的心愿，或許是老人們的遺愿，在那里苦口婆心勸說著老人們不孝的兒女。看著醫(yī)生們?nèi)f般周折的勸說老人的兒女，再看兒女們推三阻四，態(tài)度極為惡劣，筆者也只能無奈的嘆息。醫(yī)生們深知每個(gè)除夕都可能是老人的最后一個(gè)除夕，為了老人們的心愿，他們堅(jiān)持著，他們努力著。實(shí)在沒有人接的，值班醫(yī)生便在除夕夜到每個(gè)病房陪老人們過年，在這萬家燈火的時(shí)候，他們卻陪伴著的是毫不相干的陌生人，要知道他們也有父母也有孩子需要他們?nèi)ヅ?，但醫(yī)生們用著自己的熱去暖著別人的心。他們這種無私奉獻(xiàn)的精神難道不值得贊揚(yáng)嗎，那些總傳遞著負(fù)能量的，你們?nèi)绦膯?。但我們醫(yī)生們并不去計(jì)較這些，他們或許是習(xí)慣了，但筆者知道他們此刻內(nèi)心的驕傲，他們?yōu)樗麄兊姆瞰I(xiàn)所驕傲，為他們最美的白大褂感到自豪。春節(jié)期間一周的實(shí)習(xí)，仿佛真的是過遍了人生的四季，而醫(yī)生們天使一般，吹拂了病人們的春花：清涼了他們的酷暑：清爽了他們的秋日，溫暖了他們的冬雪，每時(shí)每刻都給著患者們無微不至的關(guān)懷，他們正用著自己的仁愛之心發(fā)光發(fā)熱，無私的奉獻(xiàn)著，無論面對(duì)多大困難、委屈、不解，甚至是謾罵，他們都堅(jiān)定著自己信念，用自己的醫(yī)德去捍衛(wèi)每一位醫(yī)生的尊嚴(yán)。是這難得的見習(xí)機(jī)會(huì)，讓筆者對(duì)醫(yī)生們有了正確的認(rèn)識(shí)，讓筆者懂得了自己所走的這條道路有多么神圣，也是這次見習(xí)讓我更加堅(jiān)定了我的方向。
1.1教學(xué)環(huán)境和條件的問題
實(shí)習(xí)醫(yī)生的流動(dòng)性較大、比較分散，而且學(xué)生的實(shí)習(xí)周期較長(zhǎng)，互相之間不夠了解，學(xué)生會(huì)、團(tuán)委等組織的管理作用在實(shí)習(xí)醫(yī)生之間不能起到得到很好的發(fā)揮，也無法隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的各種動(dòng)態(tài)，這些都給實(shí)習(xí)生的管理增加了難度。實(shí)習(xí)醫(yī)生在面對(duì)和處理病患期間，頻繁與患者接觸，由于缺少相應(yīng)的接觸經(jīng)驗(yàn)和防范技能，使得他們時(shí)刻面臨著細(xì)菌感染、病毒等危險(xiǎn)，也是受到傷害較多的職業(yè)人群
1.2對(duì)安全認(rèn)識(shí)的問題
當(dāng)代大學(xué)生以獨(dú)生子女居多，閱歷較淺，社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)于用電、交通、火災(zāi)、醫(yī)療安全及對(duì)應(yīng)急反應(yīng)等最基本的安全知識(shí)和自我保護(hù)技能嚴(yán)重匱乏。面對(duì)患者的不信任、不合作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的自我期望值無法實(shí)現(xiàn)，部分學(xué)生在患者面前感到緊張拘束，有的甚至懼怕與患者接觸交流。
1.3心理健康教育的缺失
作為從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中不僅受到社會(huì)發(fā)展的影響和職業(yè)壓力，還需要承受自我成長(zhǎng)的壓力與環(huán)境壓力。這時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生容易產(chǎn)生人際關(guān)系問題、工作自主感缺失和社會(huì)支持的缺乏、“網(wǎng)絡(luò)性心理障礙”、生存壓力等心理困惑。如果沒有適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)注和心理方面的教育和輔導(dǎo)，易產(chǎn)生挫折感和抑郁情緒，有的甚至因一時(shí)無法消除痛苦，而采取極端行為。
1.4安全教育管理機(jī)制的問題
在實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理方面，醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，管理工作不夠精細(xì)化。學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)期間僅僅只是進(jìn)行走訪形式的檢查和管理，沒有統(tǒng)一的檢查和管理。而醫(yī)院方面則大多只看重實(shí)習(xí)醫(yī)生的技能培訓(xùn)和知識(shí)傳授，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的安全管理方面則了解不多，使得醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理無從下手。學(xué)校和醫(yī)院之間沒有良好的溝通方式和渠道，這些都造成了對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生安全管理難的情況，甚至許多時(shí)候?qū)?shí)習(xí)醫(yī)生的安全管理處于空白狀態(tài)。
1.5醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的缺失
長(zhǎng)期以來，我國醫(yī)學(xué)教育只注重基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。很多實(shí)習(xí)生在校期間只注重專業(yè)知識(shí)實(shí)習(xí)，缺乏相應(yīng)的人文修養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，臨床工作時(shí)易導(dǎo)致部分患者得不到滿意的醫(yī)療服務(wù)，甚至產(chǎn)生誤解、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
2臨床實(shí)習(xí)生安全管理的策略和建議
2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高安全認(rèn)識(shí)
崗前教育可以讓實(shí)習(xí)生更快更好地了解新環(huán)境，在實(shí)習(xí)生開始實(shí)習(xí)初期，醫(yī)院應(yīng)邀請(qǐng)一些在病案、人文素養(yǎng)教育方面等方面的權(quán)威專家對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門的培訓(xùn)和教育，在對(duì)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和教育時(shí)，應(yīng)著重加強(qiáng)他們?cè)谙腊踩?、人身?cái)產(chǎn)等方面的教育，應(yīng)將學(xué)生的實(shí)習(xí)崗位與學(xué)習(xí)特點(diǎn)緊密的聯(lián)系在一起，可以利用諸如講座、糾紛處理、突發(fā)事件的應(yīng)急等多種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，以期達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識(shí)的認(rèn)知與能力。
2.2對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)
由于醫(yī)療人員的崗位特殊性，醫(yī)生在對(duì)患者的診治過程中有很大的機(jī)率會(huì)被患者的血液、唾液、排泄物等感染。而實(shí)習(xí)醫(yī)生由于缺乏相應(yīng)的與不同患者的接觸經(jīng)驗(yàn)和防范措施，也由于沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)忽視這些感染危險(xiǎn)。所以，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，也應(yīng)請(qǐng)感染專家向這些學(xué)生講解進(jìn)行如何與病患接觸、如何防范這些潛在威脅等問題，要向?qū)嵙?xí)生普及相關(guān)的防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)他們的防范意識(shí)和保護(hù)措施，盡可能的避免實(shí)習(xí)醫(yī)生被患者感染等情況的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的溝通，建立科學(xué)有效的安全管理機(jī)制
在對(duì)實(shí)習(xí)生的安全管理中，學(xué)校和醫(yī)院要有統(tǒng)一的規(guī)劃和安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定合理的安全處理預(yù)案。要明確職責(zé)，層層落實(shí)，責(zé)任到人。實(shí)習(xí)醫(yī)生、帶教醫(yī)生、學(xué)校和醫(yī)院之間都應(yīng)保持之間的溝通渠道和加強(qiáng)聯(lián)系，定期舉行安全管理工作的總結(jié)會(huì)和匯報(bào)。要充分發(fā)揮學(xué)生會(huì)、團(tuán)委等組織在安全管理中的積極作用，強(qiáng)化學(xué)生的自我管理，普及安全防范意識(shí)，加強(qiáng)他們對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。在同一醫(yī)院實(shí)習(xí)的各個(gè)學(xué)校之間也應(yīng)保持密切的聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，做到各種信息互補(bǔ)和共通。
2.4開展心理健康教育，建立積極的心理防衛(wèi)機(jī)制
通過舉辦知識(shí)講座、開展心理咨詢輔導(dǎo)和團(tuán)體訓(xùn)練的方式，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理健康教育，幫助他們強(qiáng)化和提高醫(yī)患意識(shí)，建立正確的價(jià)值觀和人生觀，幫助他們提高處理應(yīng)急事件的能力。通過建立檔案的方式，全面跟蹤和掌握實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)他們的心理疏導(dǎo)，是學(xué)生在實(shí)習(xí)期間建立起積極的心理防衛(wèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生有異常行為時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，堅(jiān)決避免實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)樾睦韱栴}而引發(fā)安全事故和違紀(jì)行為，要切實(shí)維護(hù)好實(shí)習(xí)醫(yī)生的各種利益，保障他們的人身財(cái)產(chǎn)安全，安全管理工作也應(yīng)形成長(zhǎng)效的工作機(jī)制。
2.5重視實(shí)踐工作中醫(yī)患關(guān)系技能培養(yǎng)
要采用專業(yè)與實(shí)踐相結(jié)合的方式，對(duì)實(shí)習(xí)生在醫(yī)患關(guān)系處理方面進(jìn)行培訓(xùn)。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)盡可能的增加實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者的直接接觸，增加他們的實(shí)踐觀摩機(jī)會(huì)。通過對(duì)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察、實(shí)戰(zhàn)處理和親身體驗(yàn)，了解醫(yī)患溝通的重要性，提高醫(yī)患溝通實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，通過講座和座談相互交流醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，交流實(shí)習(xí)過程中的見聞和體會(huì)。
2.6加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)
組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律文件，幫助實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)目前的醫(yī)療形勢(shì)，在醫(yī)療實(shí)踐中注意培養(yǎng)醫(yī)患溝通思想。醫(yī)院通過教學(xué)、講座、學(xué)習(xí)競(jìng)賽、臨床帶教等多種形式的活動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)。讓實(shí)習(xí)生明白醫(yī)患雙方所擁有的權(quán)利和義務(wù),使實(shí)習(xí)生能從法律的高度認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的重要性，使實(shí)習(xí)生明確自己的職責(zé)，進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性及責(zé)任后果的認(rèn)識(shí)，提高防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的警覺性和責(zé)任感。
3結(jié)語
目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題主要有以下幾方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國醫(yī)學(xué)教育仍以專業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負(fù)荷，超負(fù)荷的教學(xué)量，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實(shí)習(xí)，自覺性、主動(dòng)性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，使實(shí)習(xí)生失去很多動(dòng)手機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)基本知識(shí)和技能的掌握不精細(xì)。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識(shí)不能實(shí)踐，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)臨床帶教積極性低。
2崗前培訓(xùn)的必要性
我們?cè)谇捌诘母叩仍盒＝虒W(xué)評(píng)價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。
3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容
3.1入院下科前培訓(xùn)
3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。
3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個(gè)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個(gè)實(shí)習(xí)過程順利進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。
3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液等情況，會(huì)接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過程中，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。
3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識(shí)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。
3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對(duì)其實(shí)習(xí)期間的病史書寫起到積極的促進(jìn)作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對(duì)處方書寫規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識(shí)及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對(duì)實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學(xué)工作，對(duì)防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作，大量在書本上學(xué)到的東西無法理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實(shí)習(xí)前已學(xué)完很長(zhǎng)一段時(shí)間，大部分內(nèi)容已忘記，在實(shí)習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識(shí)熟練并用在臨床實(shí)踐中。另外，通過組織實(shí)習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實(shí)習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過臨床模擬訓(xùn)練中心，使實(shí)習(xí)生再次在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作和無菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量?jī)?nèi)科醫(yī)患關(guān)系崗前培訓(xùn)
中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-300-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響到醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平。我院就近幾年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，初步形成一套較為合理的、具有可操作性的內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)管理體系，較好完成了內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)[1]。
1 崗前培訓(xùn)
為了幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)，從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我院針對(duì)這一階段學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的臨床實(shí)習(xí)前階段的培訓(xùn)――崗前培訓(xùn)。這一階段的學(xué)生剛離開學(xué)校踏入醫(yī)院，從一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成實(shí)習(xí)醫(yī)生，對(duì)醫(yī)院這個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境感到新鮮和陌生。這時(shí)候的他們有強(qiáng)烈的求知欲望和對(duì)陌生環(huán)境的手足無措。針對(duì)這種情況我們醫(yī)院的內(nèi)科教研室組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)[2]。首先是紀(jì)律教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)教育。這些要求實(shí)習(xí)生要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，在臨床實(shí)習(xí)階段不能擅離崗位，在對(duì)病人進(jìn)行診治的過程中應(yīng)該以病人為中心，尊重患者，對(duì)患者的隱私要充分保護(hù)，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故和違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。其次是臨床常用的，容易出錯(cuò)的基礎(chǔ)課程的重新學(xué)習(xí)和臨床示范操作。比如，如何對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行病史的采集，在病史采集的過程要注意什么問題，詢問的語氣要如何等。剛實(shí)習(xí)的醫(yī)生容易因?yàn)樵诓杉∈分袥]有注意到相應(yīng)的問題，導(dǎo)致問診的無法進(jìn)行。再比如如何對(duì)剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行全面的全身檢查，如何分析化驗(yàn)單，以及內(nèi)科的常用臨床操作等。通過這些知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)常用的,專業(yè)的，基礎(chǔ)的理論知識(shí)和基本技能有進(jìn)一步的提高，同時(shí)也使學(xué)生對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境有初步的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)。這樣既滿足了學(xué)生的求職欲望，又消除了學(xué)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的焦慮和緊張的不良情緒，更快的適應(yīng)自己的角色[3]。
2 各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)
我院內(nèi)科教研室根據(jù)實(shí)習(xí)生所學(xué)的專業(yè)以及不同醫(yī)學(xué)院校的實(shí)綱要求的不同，有針對(duì)性的，有側(cè)重性的制定合理的科室輪轉(zhuǎn)表。科室輪轉(zhuǎn)表主要包括輪轉(zhuǎn)的科室，每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，帶教老師的安排，規(guī)定時(shí)間的課程學(xué)習(xí)等等。內(nèi)科帶教醫(yī)生在患者多，工作量大，時(shí)間緊迫的情況下，仍要根據(jù)教學(xué)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有目的的教學(xué)。帶教醫(yī)生根據(jù)由淺到深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行深入的臨床教學(xué)，盡量為實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取臨床動(dòng)手的機(jī)會(huì)。[4]根據(jù)實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力的情況，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，糾正不規(guī)范的操作，對(duì)典型病例進(jìn)行及時(shí)分析和討論。在操作示范的過程中，對(duì)操作的要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，容易出項(xiàng)的問題要重點(diǎn)傳授。在進(jìn)行規(guī)定時(shí)間的課程學(xué)習(xí)時(shí)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，增加學(xué)生的理解和記憶，提高學(xué)生的臨床技能水平。
3 帶教醫(yī)生素質(zhì)的提高
帶教醫(yī)生的醫(yī)療水平，操作的規(guī)范性，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，直接決定著實(shí)習(xí)生素質(zhì)的高低。提高醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)習(xí)質(zhì)量，帶教醫(yī)生是至關(guān)重要的。我院在提高臨床帶教醫(yī)生們的專業(yè)知識(shí)和思想道道水平狠下功夫。在專業(yè)素質(zhì)水平方面，我院嚴(yán)格篩選帶教醫(yī)生人選，對(duì)帶教醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)修，不僅要提高帶教醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平，還要讓帶教醫(yī)生就帶教方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，以從各個(gè)方面提高帶教水平。在思想道德方面，我院積極對(duì)帶教醫(yī)生做思想工作。要求每個(gè)帶教醫(yī)生認(rèn)識(shí)到臨床帶教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有積極的帶教意思。
4 教學(xué)查房
教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)規(guī)范性操作的開始。帶教醫(yī)生規(guī)范性的操作示范對(duì)實(shí)習(xí)生是至關(guān)重要的。因?yàn)檫@個(gè)階段正是實(shí)習(xí)生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作的重要時(shí)刻，不規(guī)范的臨床思維和操作會(huì)誤導(dǎo)實(shí)習(xí)生，會(huì)給以后的醫(yī)療工作埋下巨大的隱患，增加了醫(yī)療事故和糾紛出現(xiàn)的幾率。為了提高帶教質(zhì)量，我院對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行每?jī)芍芤淮蔚慕虒W(xué)查房，由教研室和各科室的主任統(tǒng)一安排，堅(jiān)持讓有資歷的醫(yī)生――副高以上的醫(yī)生帶教，緊密圍繞教學(xué)大綱，保證教學(xué)質(zhì)量，做到組織井然有序，內(nèi)容深刻，容易接受。教學(xué)查房，首先由負(fù)責(zé)的實(shí)習(xí)生匯報(bào)病歷，包括患者的性別，年齡，患者的病史，曾經(jīng)的診療情況，現(xiàn)在的癥狀，體格檢查情況以及輔助檢查的結(jié)果，以幫助其他的學(xué)生了解病例。其次，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生所描述的情況，進(jìn)行歸納總結(jié)，引發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)行辯證思考和鑒別診斷。帶教老師就患者情況讓實(shí)習(xí)生發(fā)表看法和意見，然后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這樣，不僅培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)思考問題的能力，還對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維進(jìn)行調(diào)整，以利于實(shí)習(xí)生以后的工作，避免不必要的醫(yī)療事故和糾紛[5]。
教學(xué)查房是在有限的時(shí)間內(nèi)要對(duì)某一疾病進(jìn)行系統(tǒng)的分析和歸納，這對(duì)臨床帶教醫(yī)生是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，內(nèi)容繁多，在有限的時(shí)間內(nèi)要全部傳授給實(shí)習(xí)生是不可能的。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)生掌握盡量多的臨床實(shí)用技能是至關(guān)重要的。實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)是零散和薄弱的，只有通過帶教醫(yī)生系統(tǒng)的分析講解，才能幫助實(shí)習(xí)生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作。
5 教學(xué)講座
醫(yī)學(xué)知識(shí)是博大高深的，有限的教學(xué)查房是不可能把所有的知識(shí)都傳授完的。因此，這時(shí)候就需要教學(xué)講座來彌補(bǔ)這個(gè)不足。針對(duì)這種情況，我院教研室組織每周一次的教學(xué)講座。這些教學(xué)講座主要是針對(duì)臨床上常見的疾病，常見的問題，常見操作和某些常見疾病的最新研究情況。通過這些不同的形式讓實(shí)習(xí)生獲取更多的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和操作，拓寬了醫(yī)學(xué)生的視野，讓他們對(duì)常見疾病有一個(gè)更深刻的理解，為他們將來走上臨床崗位做好準(zhǔn)備。
6 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估
教學(xué)質(zhì)量直接影響著教學(xué)水平的高低。定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估，不但能讓帶教老師提高自己的帶教水平，還能督促實(shí)習(xí)生對(duì)自己所學(xué)臨床知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固。首先，定期召開帶教醫(yī)生會(huì)議，就教學(xué)進(jìn)度，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析。通過會(huì)議圍繞教學(xué)大綱制定合理的帶教計(jì)劃。其次，不定期抽查帶教醫(yī)生的帶教情況，就帶教的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。對(duì)帶教工作表現(xiàn)出色的帶教醫(yī)生進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)帶教工作中表現(xiàn)的態(tài)度無所謂的，教學(xué)質(zhì)量很差的給予警告處分。以督促帶教醫(yī)生改變教學(xué)方法，提高帶教效率。再者，定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行科室考試、出科前考試、季度考試等等，將這些考試結(jié)果納入實(shí)習(xí)考核的評(píng)估中。通過這些考試，督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)攝取知識(shí)。最后，實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的信息反饋是至關(guān)重要的，帶教醫(yī)生的帶教方法跟實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方法可能存在著一定的不適應(yīng)。但是，通過相互間的信息反饋，就能有效的解決這個(gè)問題的。
總之，通過這些方法能有效的提高實(shí)習(xí)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，提高了內(nèi)科生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量就能為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的實(shí)習(xí)生，為祖國的醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)習(xí)；外科實(shí)習(xí)；微創(chuàng)外科
醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著不可或缺的地位。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了理論教學(xué)之后需要通過的臨床實(shí)習(xí)來達(dá)到對(duì)理論知識(shí)深化及應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的最佳方式，學(xué)生可以通過實(shí)習(xí)將知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄埽轻t(yī)學(xué)教育的最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。
外科實(shí)習(xí)的特點(diǎn)鮮明。除了培養(yǎng)學(xué)生臨床思維之外，外科實(shí)習(xí)更重要的是培養(yǎng)學(xué)生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，對(duì)臨床外科實(shí)習(xí)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。本文筆者結(jié)合近年來臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的具體做法進(jìn)行了總結(jié)。這將對(duì)如何在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)提高其學(xué)生外科臨床實(shí)踐能力具有一定參考意義。
1 有效的外科實(shí)習(xí)前教育：崗前培訓(xùn)
實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要時(shí)期，實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)為縮短實(shí)習(xí)醫(yī)生適應(yīng)時(shí)間，有效的崗前培訓(xùn)可以使學(xué)生更能有效的適應(yīng)醫(yī)院工作，更快地進(jìn)入實(shí)習(xí)角色[3]。在即將進(jìn)入外科實(shí)習(xí)之前，對(duì)每一批外科實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行外科實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生基本醫(yī)療文書書寫，包括：病歷、處方和醫(yī)囑的書寫等；介紹醫(yī)院各外科臨床科室基本情況，讓學(xué)生了解外科臨床工作的特點(diǎn)：如外科查房、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)處理程序。另外，崗前培訓(xùn)還應(yīng)包括實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)和應(yīng)該遵守的紀(jì)律等。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)同學(xué)職責(zé)，實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)，實(shí)習(xí)考核等。以此規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)大綱要求。
2 外科診斷能力的培養(yǎng)
實(shí)習(xí)醫(yī)生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析病史資料，歸納綜合病例特點(diǎn)，選擇初步的治療方案；同時(shí)，著力培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立與患者交流能力。在實(shí)際工作中，帶教老師針對(duì)實(shí)習(xí)生的工作情況，及時(shí)予以點(diǎn)評(píng)指證，肯定其治療見解，指出其不足。
3 外科操作能力的培養(yǎng)
外科基本操作技能是臨床醫(yī)生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實(shí)習(xí)，熟悉外科基本操作技術(shù)，如消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的"無菌觀念"。外科操作教學(xué)中，教師應(yīng)做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，但要細(xì)心監(jiān)督，層層把關(guān)，認(rèn)真監(jiān)督。在臨床實(shí)習(xí)中，通過教師正規(guī)操作示教，給予學(xué)生臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、為以后獨(dú)立參加臨床手術(shù)實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)。
4 微創(chuàng)理念的建立和微創(chuàng)技術(shù)的初步培養(yǎng)
現(xiàn)代外科發(fā)展迅速，特別是微創(chuàng)外科可謂突飛猛進(jìn)，已成為外科發(fā)展不可阻擋的趨勢(shì)[6]。年輕的實(shí)習(xí)生對(duì)新興事物具有極大的興趣，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)微創(chuàng)外科。外科實(shí)習(xí)中，帶教老師有責(zé)任指導(dǎo)學(xué)生了解外科發(fā)展動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)了解和學(xué)習(xí)新技術(shù)。為此，帶教老師可以結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際條件，從以下幾個(gè)方面提供不同形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)：①多媒體幻燈教學(xué)：帶教老師可以制作微創(chuàng)外科教學(xué)PPT，通過實(shí)際講解讓學(xué)生了解微創(chuàng)外科理念；②手術(shù)視屏講解：微創(chuàng)外科視頻制作相對(duì)簡(jiǎn)單。帶教老師可以通過視屏講解使學(xué)生進(jìn)一步了解微創(chuàng)外科的設(shè)計(jì)原理，增加學(xué)習(xí)興趣；③模擬培訓(xùn)：帶教老師可以利用醫(yī)院的腹腔鏡操作培訓(xùn)設(shè)備，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生腹腔鏡操作，如：夾取、打結(jié)和縫合等，必要時(shí)予以考核，直至學(xué)生較熟練掌握這些基本技能，使他們?cè)趯?shí)習(xí)中就能很快適應(yīng)腹腔鏡操作。
總之，外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)最重要的組成部分之一，其特點(diǎn)鮮明。外科實(shí)習(xí)的目的是使學(xué)生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發(fā)展動(dòng)態(tài)；從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
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