時間：2022-03-15 03:26:25
導語：在護理教學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1案例教學法概述
在過去，中職院校護理教學與醫(yī)學教學模式在很大程度上都比較相似且都是以教師為主導進行知識的傳導。雖然在這樣的傳授式教學很難引起學生的學習興趣降低學習的效率和效果。這樣的模式下考試主要還是注重對學生護理理論知識、基礎(chǔ)知識掌握甚至是了解情況的考察，根本沒有對護理專業(yè)學生對護理工作的認識、解決問題能力、實際的學習能力以及實際的技能掌握情況進行考察和了解。長遠來看傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不適應如今社會對護理技能型人才需求增大的發(fā)展情況，對于學生個人的發(fā)展而言也是有很大弊端的。而案例教學法則不是簡單地傳授課本的知識內(nèi)容，是要在課程課本理論基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上加強師生之間、同學之間交流，增加處理問題能力培養(yǎng)的內(nèi)容。更多時候是利用教師準備的案例以及問題為學生提供一個思考方向，然后鼓勵學生自行進行資料的調(diào)查尋找并且進行討論研究，這樣就能夠增加學生的學習能力以及興趣且有效的加深護理學生對技能的了解。通過這樣的案例教學法就能夠在中職護理教學過程中刻意有效的對學生解決問題的能力進行培養(yǎng)。
1.2案例教學法應用
案例設計：案例應該由教師進行資料的收集整理最終結(jié)合實際的病例給出，然后結(jié)合案例的實際情況提出相應的思考問題讓學生進行思考和資料的查詢。因為學生都沒有實際的臨床護理經(jīng)驗所以必須要具有典型性的案例并且與教科書、教學大綱、學生需求相結(jié)合，難度設置要合理能夠和護理教學目標有效的結(jié)合。資料收集研究：在教師提出問題以后就可以讓學生進行分組的討論研究，案例應該在課前或者前一節(jié)課就提出留給學生足夠的思考與查閱時間。學習小組應該分工作進行查詢學習最終把成果匯總，準備好小組的解答做好與其它同學討論的準備。討論分析：在案例教學過程中每一個組要選一位主要的發(fā)言討論同學其它同學進行補充，教師在案例教學過程中主要就是進行案例的選擇整理并且做好課堂的管理，對于稍有難度的問題要對學生進行引導。解決問題：通過課堂討論以后教師要對所有同學的答案進行總結(jié)，對于都能夠很好理解的知識部分進行簡單講解而對于有意見分歧或者學生無法準確解答的問題則更多地加以引導。
1.3評價標準
在案例法教學過程中可以分兩個班進行試驗討論，一個班要嚴格的進行案例法教學，而另一個班使用常規(guī)的教學方法教學最終進行討論?？荚囋u價：在同一個內(nèi)容模塊教學結(jié)束以后統(tǒng)一進行考試以確定同學的學習情況，考試可以選擇閉卷考試進行并且在提前不告知的情況進行考試，這樣就能夠有效的了解學生的真實學習情況。最終對使用案例法教學的班級與未使用案例法教學的班級分開進行成績的統(tǒng)計。教師評價：教師要做好學生的情況統(tǒng)計尤其是學生課堂情況的統(tǒng)計，記錄好每一個同學的參與情況與回答問題的情況。然后再結(jié)合學習小組的整體學習情況進行綜合的評分統(tǒng)計學習情況。學生自評：設計調(diào)查問卷對學生的學習效果進行評價分析確定學習的滿意程度，問卷調(diào)查應該考慮學生對知識掌握的情況，自我信息擴展情況，自信心是否有幫助，能力提高是否有幫助等進行討論。
2結(jié)果
2.1教師
通過實際的分析與過往資料的回顧性調(diào)查分析，案例法教學過程中對教師備課的要求是提高的，對教師的綜合能力要求也較高。但案例法教學能夠有效地拉近教師與學生之間的距離加強師生溝通提高教學效果，在進行了案例法教學實踐的中職院校護理學專業(yè)都取得了良好的教學效果。
2.2學生學習效果
通過調(diào)查評價的方法就能夠了解傳統(tǒng)教學與案例法教學之間在護理學教學中的差異。通過案例法教學確實能夠在一定程度上提高學生的學習效果，無論是學生突擊測驗的成績還是學生對知識的了解程度上都有良好的幫助作用。
3討論
3.1案例教學法的優(yōu)勢
創(chuàng)造輕松的學習氛圍：案例法教學能夠通過對一個案例的探討分析，以一種討論交流的方式的護理教學創(chuàng)造一種較為輕松的學習氛圍讓學生更容易接受知識；同時能夠讓學生通過案例的探討了解護理學的理論知識在實際案例過程中的應用是怎樣的，才能夠了解到學習的作用。加強學生的學習能力：通過案例法教學能夠加強學生的學習能力，因為在學生查詢資料小組討論的過程中就是讓學生進行自學，而護理學所需要了解的知識遠遠不是課本能夠涵蓋的，學生只有提高自己的學習能力才能夠在未來工作中更好地面對臨床上遇到的實際問題做好護理工作。鞏固學習效果：通過案例法教學的實際臨床案例探討能夠在學以致用的過程中提高學習效果，理論的知識結(jié)合實際應用才能夠鞏固深化、內(nèi)化為自己的知識儲備，才能夠在實際需要應用是調(diào)用出來。
3.2存在問題
學生知識橫向連接的能力：案例法教學過程中由于一個案例實際情況是較為復雜的，解決一個案例問題實際上是需要多學科的知識的，而學生接受的都是理論知識在實際應用中有可能無法把所學知識進行橫向的遷移提高學習效果。學生收集資料存在不積極主動地問題：學生多少都存在偷懶的問題，尤其是在中職院校很多學生可能在案例法教學過程中缺乏主動調(diào)查資料的積極性，一個小組的學習可能只是其中幾個人的成果，所以如何進行分組管理的同時再做好整體管理還需要更多的探討。有很多中職院校存在封閉管理問題不利于資料收集：中職院校多半都屬于封閉管理且圖書館等資料并不豐富且網(wǎng)絡的使用方面限制較多這樣給學生查閱資料等帶來一定的困難。
作者：李成蓮 單位：大同市衛(wèi)生學校護理教研室
1樣本與方法
1.1教學方法
(1)教師結(jié)合學生實際情況收集、編寫臨床典型病例，病例難度適中，緊扣臨床;并根據(jù)學生情況設計好導入的問題。(2)在兒科護理學的課堂上，向?qū)W生呈現(xiàn)病例，跟據(jù)教學要求，組織學生分組進行病例討論后發(fā)言，授課教師進行總結(jié);(3)課堂教學結(jié)束后，派發(fā)給學生一份設計好的典型護理病歷，要求學生在課后通過自己查閱資料，完成該病例的護理病歷。
1.2效果判定標準
考試評價:滿分100分，理論課占80分，護理病歷書寫考試占20分;問卷調(diào)查:教研室自行設計針對授課效果以及學生感受進行評估的問卷，在課程結(jié)束后對學生進行無記名問卷調(diào)查，共計發(fā)放問卷60分，回收60分，回收率100%。
1.3統(tǒng)計分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1考試成績及病例分析比較
兩組教學方案理論考試成績及病歷書寫比較結(jié)果如表1所示，實驗組30名學生理論考試得分為78.45分，高于對照組60.67分，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);實驗組學生護理病歷書寫的考試得分為17.76分，高于對照組學生12.53，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);實驗組和對照組考試總分分別為86.21和73.20，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查比較
兩組教學方案問卷調(diào)查結(jié)果比較如表2所示，實驗組學生對于案例教育的滿意率，包括教學效果、提高學習興趣以及積極性等，均明顯高于對照組學生，兩組各項內(nèi)容比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3探討與思考
病案導入教學，是基于實操性訓練的教學模式，通過課堂上組織學生對典型病例的分析與討論，來完成教學要求。在兒科護理學教學中，臨床典型病例的導入可以引導學生積極思考，發(fā)揮自己的能動性，活躍課堂的教學氛圍，避免理論教學的枯燥，使學生保持學習熱情，并能培養(yǎng)學生臨床的思維模式。
在病例導入的教學過程中，病例的編寫與問題導入設計關(guān)系到教學成功與否，這就要求教師在選擇病例之前，要做足充分的準備，首先是對學生情況的調(diào)研，要了解學生的知識水平，了解學生的知識儲備;其次是對臨床病例的選擇，臨床病例分成兩種情況，有緊扣臨床實際的典型病例，也有緊扣護士資格考試的病例，在導入時我們采用的是緊扣臨床的又能滿足教學要求的病例。教學導入的設計對教師的要求較高，教師的提問首先要能引起學生的興趣，其次每個問題之間又要環(huán)環(huán)相扣，最后要把教學中的主要內(nèi)容、教學的重點、難點埋在問題中，從而達到教學要求的實現(xiàn)。在病例教學過程中，還要善于組織課堂討論，要注意分組的人數(shù)安排，一般在4~6人/組，由學生自行決定發(fā)言代表，在學生發(fā)言時要適時提問，在提問中加深討論，并對提出新問題的同學加以鼓勵，盡可能的發(fā)揮學生的積極性，引導學生進行探索和思考。
我們對2013級大專護理班60名學生實施病例導入教學研究中，將學生分為實驗組和對照組，在兒科護理學的教學中，對實驗組學生采用病例導入教學，研究結(jié)果表明，實驗組學生理論考試成績、病歷書寫成績以及問卷調(diào)查滿意度均好于對照組，說明病例導入教學適合于兒科護理學的教學，值得推廣應用。
作者：王丕琦 單位：紅河衛(wèi)生職業(yè)學院
1對象與方法
1．1研究對象研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學科實習的43名護理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學、重慶醫(yī)科大學、瀘州醫(yī)學院、川北醫(yī)學院等4所高校的4年制護理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學科實習的第4批9名，第5批12名，共計21名本科護生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學科實習的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計22名本科護生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護生入重癥醫(yī)學科的評估成績(護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學習理論學習班，臨床和教學經(jīng)驗比較豐富。
1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即由帶教老師集中開展專科知識、疾病小講座，專科示范，護理操作，集中查房，然后實習護生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護理基礎(chǔ)理論知識、護理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護理實踐能力(護理查房、小講座、個案護理)進行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學習理論”的實驗教學方法。第一，組建合作學習小組，根據(jù)實習護生的成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實習護生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學習小組”。每組設組長一名，負責確定小組成員的責任分工、小組討論和學習情況的管理、小組學習成果的匯報。第二，確定合作學習目標，帶教老師結(jié)合ICU臨床護理教學要求及護生自身特點，提前1～2周向?qū)嵙曅〗M預告教學方案和有關(guān)教學要求，實習小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護理理論知識。帶教老師和實習護生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導護生依據(jù)ICU臨床護理教學目標，制定個性化的合作學習目標。第三，開展小組合作學習與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進行小組討論。教師定期督導討論，并根據(jù)小組的具體情況進行適當?shù)闹笇А椭?、鼓勵等。之后，由各學習小組在小講座上匯報討論結(jié)果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進行答辯。針對小組學習、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進行小組合作學習評估。實驗教學評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學習教學反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學質(zhì)量點評、教學效果測評，反思教學過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。
1．3評價指標主要評價兩組護生出ICU的成績。成績(一)主要包括護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力3個部分。采用護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能測試，護理實踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護生的實習教學效果進行評價。護理基礎(chǔ)理論測試主要測試兩組護生經(jīng)過實習教學后的護理基礎(chǔ)理論水平;護理基本技能測試主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護理實踐能力主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在護理查房(30%)、小講座(30%)和個案護理(40%)等方面的護理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。
1．4統(tǒng)計學處理對兩組護生實習期間的護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實習結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護生的護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力進行統(tǒng)一考核。同時，就兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護生、帶教老師和患者中進行問卷調(diào)查，其中護生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。
3結(jié)論
可見，較之于傳統(tǒng)的教學方法，合作學習是一種更能促進護生進行有效學習的教學法，有助于促進ICU臨床護理教學質(zhì)量的提高，能更好地、更有效地提高護生的護理基礎(chǔ)理論知識、護理基本技能操作水平、護理實踐能力。兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力比較有差異(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學意義，表明“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”改變了以“課堂講授”為主的傳統(tǒng)教學方式，要求護生充分利用圖書和網(wǎng)絡資源搜索信息資料、主動收集病例、參與小組討論與合作學習教學等，調(diào)動了護生的學習積極性和主動性，培養(yǎng)了護生的自主學習能力和信息檢索能力，這與劉英、張振香，張傳來、李紅梅等的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。此外，“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”為護生以小組為單位開展包括CPR、人工氣道吸痰和GCS評分等方面的護理基本技能操作，開展護理查房、共同收集病例、如何準備小講座、討論如何撰寫大病歷、如何應對個案護理等實習環(huán)節(jié)提供了全新的學習模式和策略方法，有助于培養(yǎng)護生的合作能力與團隊精神，有助于護生溝通交流能力以及問題分析與解決能力的提高，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果是吻合的。盡管“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”有許多優(yōu)勢，但是在實施過程中仍然存在一些問題。譬如，教師是否正確理解了合作學習理論的精神實質(zhì)，是否按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進行科學分組，如果不能按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進行科學分組，那么各小組間無法實現(xiàn)公平競爭，也無法實現(xiàn)相互促進、共同進步的學習目的，從而無法保證合作學習的實效性?？梢?，科學組建合作學習小組是“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”順利開展的前提。因此，如何更全面地理解合作學習理論的精神實質(zhì)，充分發(fā)揮它在ICU臨床護理教學中的優(yōu)勢，仍需廣大臨床護理教育工作者進一步探討和驗證。
作者：張傳來單位：重慶醫(yī)科大學
一、基于工作過程導向的護理學基礎(chǔ)實訓課程模式
(一)課程目標。以職業(yè)能力培養(yǎng)為總目標。專業(yè)能力目標為鍛煉學生理論聯(lián)系實際的能力及護理技術(shù)操作能力;方法能力目標為使學生學會自主分析、評估病例的方法以及使用評判性思維的方法;社會能力目標為培養(yǎng)學生主動參與、團隊合作、組織協(xié)調(diào)等能力。
(二)課程設計。
1．設計思路。以真實的臨床護理工作過程為主線，設計緊密銜接的工作情境。每個工作情境賦以相應的工作任務，均以評估分析病例、協(xié)調(diào)分配護理工作、提出護理問題及實施護理措施為流程。(1)工作內(nèi)容的選取。工作內(nèi)容是以經(jīng)過教學改造的工作任務為中心來進行設定和組織，課程內(nèi)容的學習在一定的情境中完成。收集臨床各科真實病例，改編后每次課圍繞一個或幾個病例設計一個工作過程。該工作過程又分為若干個工作情境，各情境串聯(lián)起來即是一套完整的護理工作流程。以“老年結(jié)腸癌患者入院當天護理”為例進行簡要介紹.(2)臨床工作流程與工作任務對比。工作情境與任務的設計是完全基于臨床實際工作過程的。當三個班次依次完成各自的工作任務后，即完成了一輪完整的護理工作過程。
2．組織與安排。每次課授課對象為一組，10-15人為宜。再將小組劃分為3個班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根據(jù)病例需要調(diào)整人數(shù)。每次課4學時。首先由教師為白班學生提供白班病例資料，該小組成員討論出應該執(zhí)行的護理任務、如何協(xié)調(diào)分配任務等問題，達成共識后記錄，白班學生分別照此執(zhí)行。如:1人擔任主班護士，負責信息錄入、制作病歷、處理醫(yī)囑、書寫交班記錄等;1人擔當總務護士，負責藥品及耗材管理;1人擔當責任護士，負責入院介紹、床單位準備、書寫護理病歷、生命體征測量、各種治療護理措施等;1人擔當治療護士，協(xié)助責任護士完成各項護理操作。4人各司其職，各項工作同時進行，完全模擬真實的臨床工作過程。教師可以給予提示，中夜班學生在旁觀察思考，同時對白班護士的表現(xiàn)以打分的形式作出評價。待白班工作任務完成后進行交接班，由中班學生完成中班的工作任務，依然按照“教師提供信息—討論—分配工作任務—實施護理措施”的程序來進行。夜班學生的工作過程亦是按照此流程進行。在三個班次的學習任務均完成后，整個工作過程結(jié)束，教師對該次課作出總結(jié)與點評，約0．5個學時。
3．教學方法。整個工作過程教、學、做、評一體化，教學方法一主多元，即以病例分析法為主，綜合運用引導文教學法、小組討論法、角色扮演法等多種教學方法。
4．考核評價。采用自評、組評、師評三方面評價，項目包括學習態(tài)度、專業(yè)技能、工作方法能力、團隊合作能力等?？己嗽诒敬握n結(jié)束時完成。
二、小結(jié)
首先，基于工作過程的課程模式是在明確工作任務的前提下將所學的各科理論知識和操作技能串聯(lián)成線，真正體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性和護理工作的整體性。學生對真實護理工作過程有所感悟，有助于實現(xiàn)“理論教學、實踐教學和實習教學一體化”。其次，整個工作過程學生是任務的決策者、執(zhí)行者、評價者，能夠充分調(diào)動個體的主觀能動性，大大激起學習興趣與熱情。再次，授課對象為大三學生，在進入臨床實習之前，需要對臨床環(huán)境有感性的認識和一定的心理準備，在此階段開設以工作過程導向的實訓課程正是遵循了“從簡單到復雜、從外圍到核心、從片面到整體”的認知發(fā)展規(guī)律，同時遵循遺忘規(guī)律，提高學習效率，促進學生有效學習。基于工作過程導向的課程模式每組的人數(shù)不宜過多，而每班學生人數(shù)較多，因此在小組分配、師資配備、病例編寫上有一定困難，目前只在老年護理班開展了此課程形式，學生反響良好。如何在其他班級開展此類實訓課程以使全體學生受益是未來努力的方向。
作者：胡燕王紅云單位：天津中醫(yī)藥大學護理學院
一、對象與方法
(一)對象。
采用便利取樣法，選擇本人授課年級12級高職護理1班36名為試驗組，其中男生1名，女35名，12級高職護理2班37名為對照組。其中男生2名，女35名，兩組學生年齡在18-21歲，平均年齡為19．9歲。經(jīng)比較，兩個班的學生在年齡、戶籍、性別、一年級成績等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。
(二)方法。
1．授課階段。授課時間在二年級第一學期，總課時44學時。相同的教學內(nèi)容，相同的教學進度，相同的教學方法，同一時間由同一教師合班完成試驗組和對照組共73人理論授課。教學重點、難點一致，各種教學資源同時同步發(fā)放給學生。
2．作業(yè)階段。(1)試驗組:①認識概念圖:課后時間約50min(第一次)。概念圖由節(jié)點、連線和連接詞組成。概念、命題、交叉連接和層級結(jié)構(gòu)是概念圖的4個圖表特征［2］。主要介紹有關(guān)概念圖的基本概念、類別及繪制方法，用圖像式輔助工具(KeystoneConceptMap軟件)進行繪圖的操作程序，同時告知學生一些可供參考的教材、文獻與網(wǎng)站。最后老師以已學過的內(nèi)容展示1-2例概念圖。②分組協(xié)作:試驗組共36名，根據(jù)自由組合的原則，將學生分組，每組6名學生，各組經(jīng)討論后推薦一名小組長，負責組內(nèi)成員的學習任務分配和人員協(xié)調(diào)，負責將討論、修改后的概念圖提交。③安排任務:選擇兒科基礎(chǔ)的生長發(fā)育，新生兒疾病的新生兒黃疸及我國兒童保健重點防治的“四病”維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學內(nèi)容做為課后完成概念圖作業(yè)，并要求在相應的理論授課后一周內(nèi)完成。④過程評價:教師將批閱后的概念圖返回給學生，組長負責組織組內(nèi)同學再討論、再修改。最后老師隨機抽取每組一名護生講解合作完成概念圖的思路、過程、感受。其他組學生分別以組為單位打分，平均得分即為本組護生一次小測成績。附圖為小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖。(2)對照組:①準備復習題，包括選擇題、概念題、簡答題、病例題等。②布置作業(yè)，同步在生長發(fā)育、新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學內(nèi)容理論課后完成。③批閱作業(yè)。④反饋總結(jié)。
3．評價工具。(1)問卷調(diào)查:在該課程開課前和課程結(jié)束后兩組護生均填寫第二軍醫(yī)大學姜安麗教授的《護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表》［3］。本量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個分量表構(gòu)成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學習合作能力7題。采用Likert5級計分法，每題得分1-5分。課前和課后共發(fā)放問卷各73份，回收率100%。(2)知識考核:采用相同的試卷和評分標準，在課程結(jié)束后對兩組護生實施理論考核。
4．統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17．0錄入，采用描述性統(tǒng)計(如均數(shù)、標準差)、方差分析和t檢驗對現(xiàn)況進行描述，檢驗水準a=0．05。
二、結(jié)果
(一)兩組護生授課前后自主學習能力比較(見表1)。試驗組護生在授課后自主學習能力總分為106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，學習合作能力等均優(yōu)于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
(二)兩組護生考試成績比較(見表2)。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率88．89%，不及格率2．78%，對照組期末理論考試成績優(yōu)良率78．38%，不及格率8．11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
(三)討論。
1．作業(yè)式概念圖能有效激發(fā)學生的學習熱情。高職學生有學習熱情，但動力不足，自覺性不夠，如果單純聽課，容易下課就走人，如果布置書面作業(yè)，也容易從書上照抄應付。老師將學習內(nèi)容安排成課后作業(yè):繪制概念圖，讓學生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必須做”，同時這項活動過程與內(nèi)容無可復制，又激發(fā)學生思考“我通過反復練習可以做得更好”。這大大激發(fā)了學生學習熱情，提高了學生自我管理能力。
2．作業(yè)式概念圖能有效激活和提供必要的背景知識。概念圖的制作過程實際上是學生思考與話題有關(guān)內(nèi)容的過程，也就是學生大腦中背景知識被激活的過程。在VitD缺乏性佝僂病的學習中，通過概念圖的制作，學生很容易把VitD的來源、VitD的代謝、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知識理解和復習。概念圖將背景知識可視化后，可以隨時為學生復習、理解學習提供“信息”支持。
3．作業(yè)式概念圖能促使學生有效學習。在以往的教學中，學生忙于記筆記，少有時間聽教師講解，或忙于聽講而無暇記筆記。概念圖使知識可視化，又簡潔而直觀。在掌握了概念圖制作的一般方法后，學生可以用來做筆記或用來整理筆記，從而抓住知識脈絡，形成知識結(jié)構(gòu)，進而促進學生整合新舊知識，建構(gòu)知識網(wǎng)絡，濃縮知識結(jié)構(gòu)，從整體上把握知識，書越讀越薄。通過編寫課后作業(yè)式概念圖，將零散的知識系統(tǒng)化，加深對知識的理解。促使學生有效、高效學習。
4．作業(yè)式概念圖能豐富老師對學生的評價方式。概念圖可以檢測學習者的知識結(jié)構(gòu)及對知識間相互關(guān)系的理解，而且是一個動態(tài)過程，因此完成的概念圖“作業(yè)”可以作為教師“形成性”評價的工具。6次作業(yè)式概念圖完成后，學生可以有6次“過程成績”。教學改革不僅關(guān)注教師教學方式、學生學習方式的變革，也應強調(diào)了對學生評價方式的變革，作業(yè)式概念圖可以豐富老師對學生的評價方式。
5．作業(yè)式概念圖有助于提高教學效果。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率達88．89%，授課后試驗組在自我管理能力，信息能力，學習合作能力等均優(yōu)于對照組。表明概念圖是一種較為有效的學習工具，有助于提高學生的學習成績，也受到學生的歡迎。同時老師在批閱、點評概念圖時可以更客觀的評價、分析學生學習中有欠缺的地方，進而有針對性地進行講解，提高教學效果。
6．作業(yè)式概念圖教學應注意的幾個問題。概念圖教學法，激發(fā)了學生學習興趣，有效提高了學生的自主學習能力。在國內(nèi)外護理教學領(lǐng)域中也廣泛應用，已有不少研究表明，概念圖是評估護理教學，評價護理學生學習效果的優(yōu)良工具［4-5］。但在實際實施中還是要注意以下幾個問題:盡管針對高職學生基礎(chǔ)知識不夠扎實的特點，我們將概念圖的教學設計為完成課后作業(yè)式概念圖，仍有部分學生反映概念圖制作難度大，還要有計算機基礎(chǔ)，容易產(chǎn)生畏難情緒;完成概念圖需要耗費大量時間，是一項耗時耗力的勞動，擠占了其他學科的學習時間;在與學生的交流中發(fā)現(xiàn)，有個別學生一開始熱情很高，越往后越“無所謂”的態(tài)度，讓組長有單打獨干的感覺。再者課后作業(yè)式概念圖教學，老師需要有大量的時間做課前的準備，課后的評價，而目前兒科老師授課量普遍比較多，工作任務繁重。因此全面實施課后作業(yè)式概念圖仍面臨不少困難，實施中應注重學生的客觀、全面的個體評價，尊重學生的創(chuàng)意，調(diào)動學生的學習熱情，最大程度地發(fā)揮概念圖在兒科護理教學中的效果。另外對于學習成效的評價，本次教學中學生數(shù)的樣本較少，完成的概念圖也只有6次，有一定局限性，這些需要在以后的教學實施中不斷完善。
作者：姚躍英李黎明田忠富單位：廈門醫(yī)學高等?？茖W校
1核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的要求
1．1專業(yè)能力
臨床實習階段護生主要進行基礎(chǔ)護理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及?？谱o理進行學習。臨床護理教師首先應具備較強的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實習過程中指導護生正確評估患者病情，用醫(yī)學術(shù)語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關(guān)知識宣教等。
1．2教育教學能力
實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點進行系統(tǒng)、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點制定教學目標，明確教學內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業(yè)務講座的內(nèi)容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。
1．3領(lǐng)導能力
領(lǐng)導能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強［9］；實習護生自身存在護理技術(shù)操作能力、護患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領(lǐng)導能力，才能帶領(lǐng)護生順利完成實習任務。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護生的心理波動，并疏導護生的心理問題，提高護生對專業(yè)工作的認同感；較強的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現(xiàn)臨床工作和教學工作的共贏。
1．4解決問題的能力
核心能力教學模式強調(diào)培養(yǎng)學生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據(jù)教學大綱選擇不同的教學內(nèi)容，并制定教學目標、重點，結(jié)合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護理工作與護理臨床教學的關(guān)系，避免護理糾紛發(fā)生。
2核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的促進作用
核心能力教學模式的順利開展離不開實習醫(yī)院各科室的支持，實習醫(yī)院建立護理教研體系專門負責實習護生的教育和管理問題。醫(yī)院自護理部到臨床科室分別設立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護理教研室，設置教研室主任、教學秘書，并設立教育學院對護理臨床教學質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學管理制度、教學評估制度等，對臨床護理教師進行相關(guān)管理和培訓。
2．1定期業(yè)務培訓
實習護生入科前，有教學任務的臨床科室，按照實綱要求制定本科室的實習教學計劃和具體內(nèi)容、題目，并上報教育學院統(tǒng)籌安排。實習教學計劃和內(nèi)容確定后，在護士長支持下由教學秘書組織科室臨床護理教師分別準備具體的教學內(nèi)容。臨床護理教師作為臨床護士有豐富的臨床經(jīng)驗，能為護生提供前沿的臨床知識，但綜合專業(yè)理論知識、人文學科知識不足，對疾病相關(guān)知識點缺乏結(jié)合臨床病例進行突出的、系統(tǒng)的、互動的講解能力。因此實習醫(yī)院和科室定期組織臨床護理教師進行專業(yè)和教學相關(guān)培訓，提高專業(yè)能力和教育教學能力。要求各科室臨床護理教師均應按照核心能力教學模式的要求進行實習帶教，規(guī)范入科教育、業(yè)務講座模式，規(guī)范實習護生考試及評價模式。教育學、心理學培訓可幫助臨床護理教師更好的了解實習護生的心理變化，因材施教、合理組織教學，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點的學習更加直觀，通過應用多媒體課件將知識靈活多樣的展現(xiàn)給學生，可激發(fā)護生的學習興趣。計算機及多媒體使用培訓，可幫助臨床護理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應用于授課中。科室常用技術(shù)及最新進展培訓，可提高臨床護理教師的專業(yè)能力，更好的適應臨床教學的要求。
2．2合理應用評價體系
定期溝通反饋，提高領(lǐng)導能力、解決問題能力。實習醫(yī)院根據(jù)護理實習教學要求建立評價考核制度，不定期組織護理臨床教學專項檢查，了解護生的思想動態(tài)、學習態(tài)度，征求護生對科室及臨床護理教師的教學滿意度，了解臨床護理教師對實習護生的工作評價，及時發(fā)現(xiàn)護理臨床教學中存在的問題。定期召開教學專題討論會，組織各科護士長、臨床護理教師代表、護生代表參加，就教學中存在的問題師生面對面進行交流、溝通，強化臨床護理教師的教學意識。通過師生之間的反復溝通和教學信息反饋，幫助臨床護理教師樹立威信，提高領(lǐng)導能力。通過對臨床實習中遇到的實際問題進行分析，查找原因、并提出合理化建議，幫助臨床護理教師提高解決問題的能力。在實施核心能力教學模式的過程中，通過接受專業(yè)知識、教育教學相關(guān)能力培訓，積極參與臨床教學實踐，通過與實習護生的全方位溝通及對臨床教學實際問題的解決，臨床護理教師的領(lǐng)導能力和解決問題能力也得到不斷提高。在本實習周期結(jié)束后，采用無記名自評答卷的形式對臨床護理教師的教學能力進行了測評，結(jié)果顯示通過參與核心能力教學模式，臨床護理教師教學能力的四大方面均不同程度獲得了提高。說明核心能力教學模式的實施對師生雙方都有促進作用，有利于護理臨床實習的規(guī)范化管理和整體教學質(zhì)量的提高。
作者：楊希 單位：山東省臨沂衛(wèi)生學校
1教學準備
1.1確定教學任務，并分解為各站點的子任務“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”所有理論課結(jié)束后的實訓教學內(nèi)容，課時為2學時，且此前學生已經(jīng)學習過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學任務后，在不同的教學空間里分3個階段實現(xiàn)，“教、學、做”一體化，使學生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學習情境”，根據(jù)學生的學習層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學生心理特點，將教學任務“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”分解成各站點子任務（見表1），以任務驅(qū)動學習過程，使學生在輪換到一個站點時能夠重點關(guān)注子任務的解決，而非以往教學中強調(diào)掌握所有重點、難點。各個站點的子任務又有部分內(nèi)容相互重復，學生在各站點輪換中既完成本站子任務的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務進行重構(gòu)，在這個重復過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實現(xiàn)生生互動，促進學生自主學習。
1.2場地準備為學生提供舒適的學習空間，站點安排既方便學生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學習活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統(tǒng)一放置，由學生自己選取、準備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。
1.3學生準備教師提前向“站點式”學習組學生說明要求及考核評價方式，學生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。
2教學實施
第一階段（約15分鐘）：學生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學習情境、學生分組進入站點學習后，每10~12分鐘進行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學習中，教師充當管理者、促進者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進整個教學過程的發(fā)展，使學生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團隊，達到學習效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學生的參與意識，提高其參與水平，包容學生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學生積極投入教學活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習要求學生進行角色扮演，其他子任務也由學生討論后共同完成；在組內(nèi)練習出現(xiàn)爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進行溝通解決。在這個階段，教師以“導”為主，學生以“演”為主，改變以往教師自導自演、學生各自練習的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學習效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學生，要求其完成站點任務，所有學生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點，為其查缺補漏，教師對其任務完成情況以等級進行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學生都基本能夠完成考核任務。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達標轉(zhuǎn)向大家合作達標，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。
3以學生參與為主的教學效果評價反饋
由于國內(nèi)以學生參與為主的教學效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進行教學效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學白板上，告訴學生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調(diào)動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學習興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進行練習；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學習”等。重點及難點、教導方法以百分制計算，教學效果由學生個人進行評價。教師將其置于教室門口，學生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預，僅在下次課前收集反饋評價以促進教學。學生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點式”學習組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學對照組的教學效果明顯低于“站點式”學習組（見圖3）。學生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學活動。
4討論
4.1“站點式”學習法的優(yōu)點該法以學生為主體，以行動為導向，尤其適用于實訓教學或理論課的復習、總結(jié)。在各站點任務驅(qū)動下，更好地實現(xiàn)“教、學、做”一體化。每個站點既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點解決一個問題，學生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學習效率，增加學生動手機會，學生學習的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標一致、相互依賴的團隊，促進個體主動學習，使學生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓練，進一步培養(yǎng)了護士核心能力。
4.2“站點式”學習法的缺點及解決方法（1）當各站點任務完成進度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點任務本身的難易程度以及各組學生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務設置難易程度應合理、平均，分組時應考慮學生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學生的學習積極性。（2）教師對各站點的監(jiān)控程度可能對學生的學習主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點學生往往更加積極主動，因此教師應在巡視觀察中進行適當調(diào)節(jié)。（3）學生對任務的完成標準與教師的期待有差距，主要與雙方對任務的理解不一致有關(guān)，因此教師設置任務時應盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進行干預、引導。（4）將操作流程進行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學生對操作整體性的重視與認知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細研究各站點任務的設置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學生自行練習完整流程的方式進行彌補。
4.3教師應對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應牢固樹立“為學生服務”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應用“皮格馬利翁效應”，在“站點式”教學中充分相信學生能夠依靠自己及團隊的力量完成各站點任務。當發(fā)現(xiàn)學生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進行補充說明，這樣既能避免影響學生的積極性，又能讓學生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)?！罢军c式”學習法要求教師積極進行教學經(jīng)驗交流、開展教學研究，在師師互動中準確把握學情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學設置各站點任務，提高教學水平。
4.4構(gòu)建新的課程考核評價指標體系及教學評價體系效果反饋圖雖然形象直觀、容易引起學生興趣，且方便靈活，其關(guān)注指標（即坐標名稱與單位可調(diào)換，如縱軸“小組活動成果”、橫軸“個人在小組中的作用”）可根據(jù)教學需要進行調(diào)整，以幫助教師快速進行課堂調(diào)節(jié)，起到教學相長的作用；但由于關(guān)注點集中，有一定的主觀性，所以不能全面評價教學效果。因此應進一步研究以學生參與為主的教學效果評價，構(gòu)建新的課程考核評價指標體系。課程結(jié)束時對學生的職業(yè)綜合素質(zhì)考核評價以小組為單位進行，內(nèi)容涉及角色模擬、團隊協(xié)作、語言溝通、操作技術(shù)及應變能力5項，結(jié)合組間評議和教師評議，最終給出期末實驗評定[6]。同時加大過程性評價所占比重，促進學生主動學習。
作者：李瑩單位：湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校
1資料與方法
1.1教學內(nèi)容(1)手術(shù)器械的認識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進行拍照，講解手術(shù)開臺前各種類型器械包的準備、手術(shù)過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規(guī)格及適應方法等進行講解，并貫穿到實際應用中，從而達到理解并掌握的目的。(2)手術(shù)部位的解剖。利用圖片及文字向?qū)W生進行耐心細致的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文并茂，使學生在手術(shù)之前對于手術(shù)部位有清晰的感性認識，在老師的指導之下獨立的完整中小型手術(shù)的上臺配合[8-9]。(3)操作技能的培訓。主要包括手術(shù)正確體位的擺放、正規(guī)的手術(shù)配合示范等。除了進行多媒體教學及實際臨床操作訓練外，鼓勵學生多觀摩不同類型的手術(shù)過程，感受手術(shù)的氛圍，多看多問，形成手術(shù)節(jié)奏感，與手術(shù)醫(yī)生達成默契，在實踐中學習并成長[10]。(4)規(guī)章制度及手術(shù)核心制度的學習。建立學生的安全意識，使其深切認識到手術(shù)中任何小小的疏忽都將造成嚴重的不良后果，并配合各種正、反面教材講解使學生對手術(shù)室各項規(guī)章制度及手術(shù)核心制度深埋心中，時刻樹立安全意識。(5)教學幻燈片的制作。制作精良的幻燈片，結(jié)合既往傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗，將首次進入手術(shù)室人員易犯的錯誤一一總結(jié)，并結(jié)合手術(shù)室護理學的發(fā)展進步，補充前沿教學內(nèi)容。通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作的內(nèi)容等制作成實物與例圖結(jié)合的幻燈片，對比進行講解，利于學生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術(shù)、導尿術(shù)及洗手方法，巡回護士的術(shù)前、術(shù)后工作等各項內(nèi)容制作成視頻內(nèi)容，針對每堂課程的內(nèi)容，于課程結(jié)束時進行播放及講解，以加深學生的印象并形成整體的理論體系，使其在實習過程中逐步體會并掌握。
1.2教學計劃統(tǒng)一制定教學進度一致的教育內(nèi)容，進科第1周由總帶教老師進行進科宣講，熟悉手術(shù)室的布局，進入手術(shù)室的流程，熟悉各項規(guī)章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實習老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過程，學習洗手、導尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規(guī)范，學會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導下，獨立上臺配合完成中小型手術(shù)；最后1日進行出科考試。
1.3教學評價出科考試分為理論與實踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學生無記名投票對帶教老師進行打分，同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩種教學方法之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
入組學員經(jīng)多媒體教學法和傳統(tǒng)教學法授課后對其學習效果進行比較。(1)采用兩種教學方法比較護生出科前的考試成績，多媒體教學法成績優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學法，差異有統(tǒng)計學意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護生對兩種教學方法的滿意度評價結(jié)果表明，多媒體教學法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學法，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3結(jié)論
多媒體教學的優(yōu)勢顯而易見，其形式靈活、內(nèi)容生動，能夠較少的重復教學流程，即開即學，從而對于手術(shù)室護理的教學達到雙贏的效果。鑒于手術(shù)室護理工作的特殊性，實習同學進入手術(shù)室之前往往是抱著好奇、緊張的心態(tài)，多媒體教學能夠極大地提高實習同學對于手術(shù)室實習階段的興趣，通過多媒體教學，在實際接觸手術(shù)室臨床護理工作之前，能夠?qū)τ诩磳⒚媾R的新環(huán)境和新任務有一個感性的認識，提前熟悉手術(shù)操作的流程、手術(shù)器械及手術(shù)過程，從而達到理論與實際的統(tǒng)一。提高了?？剖中g(shù)帶教的質(zhì)量，縮短學時，從而極大提高手術(shù)室的效率及外科對于手術(shù)室的滿意程度。在進行多媒體教學以來，實習護生對于實習任務的完成有了極大地提高，明確了學習方向，并很快掌握正確的實踐方法，尤其對于手術(shù)室的操作流程及各項規(guī)章制度掌握良好。在大力推廣這項優(yōu)秀的教學技術(shù)的同時，對帶教老師及科室提出更高的要求，對于實習護生真正做到教學合一，在實踐中成長。
作者：李鐵軍張海燕陳鵬尹冰郭書芹單位：滄州市中心醫(yī)院教學處滄州醫(yī)學高等?？茖W校
1PBL護理教學授課的效果
在運用了PBL教學方法進行一段時間的心內(nèi)科護理的教學活動之后，通過教學成績統(tǒng)計和相關(guān)的問卷調(diào)查，學生普遍表示在運用了PBL教學方法后，以前覺得無從下手的心內(nèi)科護理知識的學習，現(xiàn)今突然找到了學習的切入點，學生能夠根據(jù)教學活動中出現(xiàn)的典型病例進行相關(guān)知識的鏈接和組網(wǎng)，讓學生對心內(nèi)科護理知識開始有一個嶄新的認識，同時也鍛煉了學生的學習意志，讓學生意識到心內(nèi)科護理知識的學習并不困難，是可以學會的，從而愿意投入到心內(nèi)科護理知識的學習實踐中來。
2PBL護理教學授課的體會
2.1運用PBL教學法的優(yōu)點
2.1.1提供給護理學生一個自由的學習氛圍在PBL教學方式的影響和指導下，學生從枯燥的課堂教學中解放出來，可以有更多的時間和機會與其他學生進行護理知識的交流，讓學生的學習興趣和學習的主動性空前提高，提高了心內(nèi)科護理專業(yè)知識的學習效率。
2.1.2認識護理工作中團隊合作的重要性在PBL教學方法的指導下，學生可以基于同一個典型病例進行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過程中學生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。在PBL教學方法的指導下，教師和學生都能合理的利用最先進最全面的護理知識資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進行典型病例的護理知識講學，在這種教學形式下，教師能夠脫離學生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進行不受限制的護理知識教授，學生也可以在雄厚的護理相關(guān)知識的支持下，對教師的典型病例護理知識教授進行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護理教學的教學效果和學生的學習成效。
2.2運用PBL教學方法的局限性
2.2.1實際的問題缺乏系統(tǒng)性在PBL教學方法的指導下，心內(nèi)科護理專業(yè)知識的教授，都是通過一個個典型病例進行的，相關(guān)的知識體系都圍繞著病例來展開和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來的學生，對于心內(nèi)科護理的實際問題解決能力都較強，但是對心內(nèi)科護理缺乏一個系統(tǒng)全面的學科認識。
2.2.2對環(huán)境要求較高PBL教學方式要想高效的實施，就一定離不開相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學方法對這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導致了PBL教學方法應用的成本上升，很多地區(qū)學校因為教學環(huán)境的限制無法開展PBL教學活動，或者導致PBL教學方法的應用達不到設計的效果。
2.2.3缺乏有效的評價標準在PBL教學方法指導下的心內(nèi)科護理教學，是圍繞著問題來進行的，所以教學活動中的主要形式，就是學生的資料搜集和教師與學生之間，基于典型病例的護理知識交流，這一形式下學生的學習表現(xiàn)只有教師通過觀察得出的感性結(jié)果，整個教學環(huán)境中缺乏一個量化的評價環(huán)節(jié)，導致在對學生的學習活動進行評價時缺乏評價依據(jù)，無法對學生的學習活動作出有效的評價，影響了學習活動的管理效率。
3結(jié)論
PBL教學方法，在心內(nèi)科護理知識教學活動中，極大的提升了護理學生的學習積極性，強化了護理課程的教學效果，經(jīng)過護理教學實踐的驗證，被證明是一種行之有效的教學方法，在護理教學活動中教師要積極結(jié)合教學實際，進行揚長避短的教學應用。
作者：周春喜邱燕華單位：臺州護士學校臨海市第一人民醫(yī)院
一、結(jié)果
對調(diào)查問卷結(jié)果進行整理、分析，可以發(fā)現(xiàn)：調(diào)查對象共有526名，而526名（100.00%）學生均認為中醫(yī)護理學專業(yè)的學習內(nèi)容不夠全面、教學方式不夠理想。其中，有117名（22.24%）學生還希望學習中醫(yī)飲食及情志護理知識，有231名（43.92%）學生希望學習養(yǎng)生保健知識，有97名（18.44%）學生希望學習中醫(yī)美容知識，有81名（15.40%）學生希望學習經(jīng)絡腧穴知識。具體數(shù)據(jù)詳見表1.
二、討論
根據(jù)本文的調(diào)查顯示，所有的學生均高度認可了中醫(yī)護理課程，但與此同時，他們也認為現(xiàn)階段的中醫(yī)護理課程內(nèi)容不夠全面，教學的方式、手段不夠新穎，因此，中醫(yī)護理教學的改革是勢在必行的。本文下面將根據(jù)中醫(yī)護理教學現(xiàn)狀，對其教學內(nèi)容和教學方式等方面進行詳細闡述。
（1）大力擴展教學內(nèi)容在《中醫(yī)護理學》課本設計中，多增加養(yǎng)生保健、中醫(yī)美容等學生比較感興趣的學習單元，這樣的做法有利于增加學生的護理學習興趣，以便學生更為主動積極的投入到學習中。
（2）改變教學方式傳統(tǒng)式教學方式是以課本、學生、教師三方面為主，老師將課本中的知識通過黑板的模式傳授給學生，這樣的教學模式勢必會打擊學生的學習興趣，并且，學生也并不能更為全面的理解課本中的內(nèi)容。因此，教學方式上的變更是勢在必行的。例如：教師準備更為多樣化的教學工具，像人體針灸模型、多媒體播音系統(tǒng)、按摩床等，教師在一邊傳授課本知識的同時，利用教學工具進行更深一步的講解，如：護理操作性動作示范。這樣的做法，不僅有利于增強學生對知識點的記憶，還使得教學形式更為直觀和形象。
（3）改善教學環(huán)境。高職院校應專門為護理系的學生建立實習基地，并與醫(yī)院模式相結(jié)合，形成新型的院校聯(lián)合的教學形式。學生在充分學習了理論基礎(chǔ)知識之后，將其分配至實習基地，給予臨床實習。這樣的做法有利于全方面的提高學生的護理能力。
（4）轉(zhuǎn)變教學觀念。傳統(tǒng)式的教學觀念是“以教師為中心”，這種教學觀念嚴重忽視了學生的主體作用，因此，應將“以教師為中心”的教學觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為中心”，教師應該多鼓勵學生多參與到學習中來，而不是一味的灌輸古板知識給學生，這樣的做法也有利于發(fā)揮學生的學習積極性與主動性。例如：在傳授中醫(yī)飲食護理的同時，教師可以圍繞著學生常見病癥進行討論，并和學生一起制定出具體的飲食調(diào)護方法；在普及病癥原理和中藥知識的同時，可以引用書籍或電影中的病亡片段創(chuàng)設教學情境，如：《紅樓夢》中的林黛玉是因肺癆而死，這說明了中醫(yī)中的“憂悲傷肺”原理，那么，若在林黛玉發(fā)病初期，該用哪種中藥進行調(diào)理才更為有效呢？這種創(chuàng)設性問題的拋出，更容易激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動整節(jié)課堂的活躍度。
綜上所述，在今后的中醫(yī)學護理課程中，應逐步在教學內(nèi)容和教學方式等方面進行全面的改革，將中醫(yī)藥的傳統(tǒng)文化知識與實用的中醫(yī)技術(shù)融入其中，才能培養(yǎng)出更適合社會發(fā)展的護理人才。
作者：鐵靜麗單位：河南護理職業(yè)學院
1實際案例
某縣級醫(yī)院在2010年擴大規(guī)模后，急診部需招聘一批新護士，急診護士長決定從來醫(yī)院實習的護士生中選擇，并培養(yǎng)一支新隊伍。為盡快使實習生適應崗位，面對急診突發(fā)公共事件時能夠更好地處理，在護理教學中采用角色扮演法，通過緊急預案演練鍛煉護士生的實踐能力。護士長先介紹了急診突發(fā)公共事件的危害性，對患者生命、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院利益等都有著直接影響，且此類事件不斷增多，所以實習護士應掌握應對之策。從實習的75人中抽取了男女各20人，分為A、B、C、D4組，其中A和B兩組為采用角色扮演法的實驗組，C和D兩組則采用傳統(tǒng)教學法。
2應用分析
首先，角色扮演法很受歡迎，整個演練過程頓時活躍起來。當實習護生聽所要模擬真實情景時，內(nèi)心的喜悅和緊張難以掩飾。興趣和氛圍是教學中的前提因素，興趣是就個人而言，氛圍則是相對群體來說。在抽中的人中，有的想扮演患者，有的要扮演護士，紛紛摩拳擦掌，以待大展身手。當然，扮演護士的實習生要能夠根據(jù)病人臨床反應對其病情做出初步判斷，然后通過檢查詢問，選擇相應的急救措施。
而扮演患者的實習護生因為要表演，所以必須熟悉各種病癥?；顒訁⑴c者為此提前做足了準備，對相關(guān)理論知識以及急救流程等都熟悉掌握。相比之下，C組和D組則主要是被動接受護士長的理論傳授，很多實習護生都覺得沒意思，注意力不集中。
其次，角色扮演法為護理人員帶來最真實的感受。演練開始了，實習護生分組進行表演。A組有3個男生、2個女生扮演車禍傷亡人員，有的呼吸困難，有的嚴重骨折。另外3個實習護生則扮演護士，對其進行急救。嚴格按照專業(yè)流程檢查、搶救、記錄，也包括肋骨骨折處理、心肺復蘇等基本操作。護士長和其他實習生則仔細觀察，對其可贊處及不足之處加以記錄。雖然是模擬，但演練氛圍逼真，而且是在眾人面前實際操作，有的實習護生由于緊張會雙手抖動，有的實習護生會漏掉一些步驟，也有實習護生臨危不亂、動作熟練。每個人都有不同的感受，如患者多而護士少時，患者心理非常急切，護士除了專業(yè)技能，還應做好心理撫慰工作。而C組和D組雖然理論知識很熟悉，但缺少實踐經(jīng)驗，不能真正了解患者的心理，遇到突發(fā)事件時，也不能很好地解決。
此外，角色扮演法提高了實習護生的溝通能力。對護理人員來說，與患者溝通極為關(guān)鍵，有時甚至起著決定性作用。實際中有些患者脾氣古怪、性情執(zhí)拗、不好相處，護士很難與其溝通，對患者病情十分不利。這時護士應換一種溝通方式，盡量順著患者并逐漸予以感動。良好的溝通可使患者按照醫(yī)師囑咐按時服藥，心理開導有助于患者康復。在演練上，扮演患者的實習護生可以說是類型齊全，這對扮演護士的實習護生來說是一個挑戰(zhàn)，但這些情況在實際中十分正常，實習護生必須學會適應。
最后，角色扮演法使實習護生對急診突發(fā)公共事件有了更深一步的了解。針對此類事故，醫(yī)療技術(shù)水平在其中固然十分重要，但也涉及其他諸多方面。如護士的急救意識、時間觀念、團隊精神等。在演練實踐活動中，實習護生都親身體會到與時間斗爭的感受，強化了每個人的急救意識。面對現(xiàn)場的緊急狀況，對他們的心理素質(zhì)是一大考驗，必須保持沉著冷靜，從全局著手，有條不紊地做好每一項工作。在演練最后，護士長令其他實習護生針對剛才的表演做出評價。這其實也是對實習護生綜合知識的考驗，如果是外行人，相信不會看出什么的。護士長綜合實習護生的評價，加以添補，將表演中的不足之處提示給實習護生，以便日后糾正。
3結(jié)束語
4組實習護生的考核成績顯示，A、B兩組的理論和實踐成績都在90分以上，很好地將理論知識用到了實踐中。而C、D兩組的理論成績較高，在85分—90分，但實踐成績較差，平均為76.5分。可見，角色扮演法在應對急診突發(fā)公共事件護理教學中是很可行的。
作者：陳莉單位：重慶市榮昌縣人民醫(yī)院
1手術(shù)室SOP在外科護理教學改革中的應用
1.1結(jié)合課程教學需要，深入臨床實踐根據(jù)五年制高職護理專業(yè)外科護理課程教學大綱和臨床外科護理工作需要，將操作項目劃分為兩類：一類是與外科護理工作直接相關(guān)的外科護理基本操作，如外科洗手、無菌物品傳遞、備皮、換藥等，要求學生熟練掌握；另一類是與外科疾病護理有關(guān)的技術(shù)操作，如胃腸減壓、胸腔閉式引流等，要求學生基本掌握，在臨床實習階段進一步鞏固和提高。結(jié)合課程教學需要，我校選定外科手術(shù)室的護理技能部分為主要教學改革內(nèi)容。我校充分利用校企合作項目建設的契機，將相關(guān)專業(yè)教師安排到某三甲醫(yī)院手術(shù)室進行為期一個月的以手術(shù)室護理技術(shù)為中心的臨床實踐。
1.2制定常見手術(shù)室SOP，完善外科護理教學專業(yè)課教師通過深入臨床實踐和咨詢有關(guān)專家，根據(jù)五年制高職護理專業(yè)外科護理教學大綱的要求，按照每項操作的目的和要求，制定了統(tǒng)一的操作程序和標準。如手術(shù)室無菌操作技術(shù)：外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴手套、術(shù)前無菌準備、術(shù)中配合各項技術(shù)、術(shù)后器械敷料的整理等。
1.3完善外科護理教學設施，提高指導教師水平為進一步深化外科護理教學改革，與臨床保持一致，我校在原有手術(shù)室實訓單元設施的基礎(chǔ)上更新實驗用物（如刷手用物、手術(shù)衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護理操作設備管理制度，為開展外科護理技能教學提供了必要的物質(zhì)保證。此外，除安排專業(yè)課教師臨床實踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進行集體備課，以明確操作目的、內(nèi)容和要求，統(tǒng)一操作標準，提高專業(yè)課教師的操作水平。
1.4轉(zhuǎn)變實驗教學理念，改進教學模式外科護理教學改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教師的教學理念，即教師要轉(zhuǎn)變依賴教材、以自我為中心的教學理念，將教學中心轉(zhuǎn)為滿足臨床及學生需要，在了解臨床及學生學習需求的前提下，對現(xiàn)有教學模式進行改革，從根本上提高教學效果。在改進教學模式方面，注重培養(yǎng)學生批判性思維、自主學習能力、創(chuàng)新能力；增加操作課課時，確保學生有足夠時間練習和思考，課后開放練習室，準備充足的操作物品，便于學生利用課余時間進行練習，鞏固教學成果，提高學生外科操作技能的熟練程度。
1.5增加情境設置，開展案例討論式教學在應用手術(shù)室SOP開展教學時，充分利用情境設置和案例討論來有效提高教學效果。在情境教學中，教師參照臨床手術(shù)室工作將教學內(nèi)容分解成相對獨立的環(huán)節(jié)，列舉常見手術(shù)步驟及護理配合過程，安排學生進行角色扮演。如手術(shù)者、器械護士、巡回護士，在仿真手術(shù)室中創(chuàng)設較為真實的手術(shù)情境，學生分工協(xié)作、互相配合，學習和掌握手術(shù)室各項操作技能。巡回護士、器械護士學習和思考如何挑選手術(shù)器械、敷料以及打包，術(shù)前準備等。要求學生操作規(guī)范、符合無菌操作原則，嚴格按各環(huán)節(jié)考核標準給予評分。通過情境設置和案例討論為學生營造較真實的手術(shù)室環(huán)境，突出手術(shù)室護理技能的?？菩?、實用性。
1.6加強考核與反饋考核是檢查學生掌握各項外科護理技術(shù)情況的主要手段。為加強考核的力度和時效性，在學生每次操作課后，安排1～2周的時間進行練習和同輩輔導，然后進行考核?？己藭r，每項操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1~2題，主要考查該項操作的目的和注意事項，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標準為：素質(zhì)要求10分，操作準備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問10分）?？己撕螅處熂皶r將考核結(jié)果反饋給學生，并提出改進意見。
2教學效果評價與思考
外科護理是以現(xiàn)代護理觀和護理理論為指導，以臨床外科醫(yī)療知識為基礎(chǔ)，充分運用基本護理技術(shù)進行的應用性護理工作[7]。實踐證明，外科護理中手術(shù)室護理技能部分采用手術(shù)室SOP教學，有助于調(diào)動學生學習的自主性、積極性，變被動接受為主動學習，有利于學生更好地掌握手術(shù)室護理技能，培養(yǎng)核心職業(yè)能力。此外，重視和加強學生外科護理操作技能訓練和培養(yǎng)，能提高學生外科護理操作水平，增強動手能力，從而提高學生對臨床工作的適應性，滿足臨床需要。在今后教學中我們還需進一步加強專業(yè)課教師的臨床實踐，將更多臨床新技術(shù)應用于護理教學，促進外科護理教學改革。
作者：孫曉敏張正寶單位：江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院南京衛(wèi)生分院
1教學效果評價
1.1實驗組評價方法本次學習過程的評價包括組內(nèi)互評、組間互評及教師總評3個部分。組內(nèi)互評主要針對學生出勤和在整個學習過程中的自我表現(xiàn)進行評價，可在任務學習之后進行；組間互評及教師總評均為現(xiàn)場評價，包括口頭點評與評分表計分。采用校內(nèi)自制的評分表，從服務態(tài)度及發(fā)言質(zhì)量兩個方面進行評價；教師總評即教師對學生的學習態(tài)度、服務意識、知識掌握程度、技能運用水平、關(guān)鍵能力等方面進行全面綜合評價[4]。組內(nèi)互評、組間互評及教師總評分別占30%、30%和40%，滿分100分，以小組為單位計分，占個人總成績的40%。
1.2評價結(jié)果教學活動結(jié)束后對實驗組學生發(fā)放自制的問卷進行相關(guān)調(diào)查。發(fā)出問卷64份，收回有效問卷59份，有效問卷回收率92.2%。
1.2.1任務驅(qū)動教學法對學生學習的多個方面均有積極意義在對實驗組學生進行的調(diào)查顯示：任務驅(qū)動教學法在小組合作、溝通交流、自主學習及獨立思考4個方面均有超過50%的學生認為有促進作用。認為對小組合作有促進作用的學生占71.2%，認為對溝通交流及自主學習有促進作用的學生分別占69.5%和57.6%，認為對獨立思考有促進作用的學生占54.2%，具體見表2。
1.2.2教師在學習過程中的指導及最后階段的點評得到大多數(shù)學生的認可絕大多數(shù)實驗組學生對教師的教學工作表示滿意，對教師的指導和點評的滿意率分別達到89.8%和67.8%。說明教師在整個教學設計及實施過程中的作用不容忽視。在以學生為主體的學習過程中，教師的主導依然是學習效果的重要保障，具體見表3。
1.2.3學校的硬件設施尚不能滿足目前教學改革的需求表3的結(jié)果顯示，無論是實驗室設備，還是學校圖書館資料、網(wǎng)絡等信息資源，均不能滿足學生自主學習的需求。學生對網(wǎng)絡使用的不滿意率高達100.0%。
1.2.4兩組學生階段學習結(jié)束時理論考試成績比較（見表4）統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組學生理論考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。
2討論
循環(huán)、消化章節(jié)涉及臨床內(nèi)科常見病、多發(fā)病，只有護士對這類疾病判斷準確、處理及時，才能配合醫(yī)生的治療。學生的溝通能力一直是薄弱之處，在本次學習任務的設計中，交流的內(nèi)容有詢問、宣教、指導、示范、治療解釋等，基本涵蓋了臨床護理工作中所有的護患溝通內(nèi)容。通過小組合作的形式完成學習任務，不僅培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神，還提高了學生的溝通交流能力。
2.1明確任務要求學生準確領(lǐng)會學習任務，并在任務的要求下自主完成理論部分的學習。如果學生對任務不理解或理解有偏差“，驅(qū)動源”就無從談起，還會影響學習效果。
2.2完善配套設施本次課約1/3的時間在實驗室進行，首先，要求有足夠的場地及設備來滿足學生的練習和討論，例如仿真內(nèi)科病房要有心電監(jiān)護儀、超聲霧化儀、氧氣瓶及吸氧管、靜脈補液設備等；其次，實驗室要有方便學習小組學習、討論的桌椅板凳，如果條件允許，還可配置電腦，以便學生隨時查找相關(guān)資料；再次，實驗室應對學生開放，滿足學生課外練習的需要，使學生能自由安排課外練習時間。
2.3及時監(jiān)督反饋在任務驅(qū)動教學過程中，教師的反饋調(diào)節(jié)工作是關(guān)鍵，也是保證學生完成任務的重要保障，不容忽視。教師事先安排小組長做好每次小組課外學習的記錄，包括學習內(nèi)容、參加人員等，教師在學生完成任務的過程中對學生進行相應指導，觀察學生的任務完成效果，對存在的問題及時解決；學生與教師應保持聯(lián)系，有問題及時請教。
2.4健全評價機制評價反饋既是對學生學習任務完成情況的總結(jié)，也是促進學生完成任務的驅(qū)動力量。將組內(nèi)互評、組間互評、教師總評相結(jié)合，健全評價機制。以小組為單位計分，由于小組成績與個人成績掛鉤，在完成任務的過程中，教師能明顯感覺到學生在積極思考問題和發(fā)現(xiàn)問題，不僅主動向教師提問的次數(shù)增多，且提出的一些問題也較有深度，這也從側(cè)面反映了任務驅(qū)動教學法對學生自主學習有促進作用。
作者：范亞平肖芬芬單位：潮州衛(wèi)生學校
1教學應用
該教具在教學中的應用分為4個步驟。步驟1：講授泌尿系統(tǒng)結(jié)石時，教師先用圖片或錄像展示泌尿系統(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)，講解結(jié)石的病因、病理。步驟2：向?qū)W生展示自制教具，介紹教具的制作方法，讓學生動手制作教具。步驟3：通過提問、主題探討等方式引導學生討論泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能存在的臨床表現(xiàn)、不同大小的結(jié)石對機體的影響及治療方法，并分組匯報。步驟4：教師根據(jù)學生操作和討論情況進行補充和釋疑。
2討論
2.1取材方便，制作簡單自制泌尿系統(tǒng)結(jié)石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和細管，這些材料在實驗室隨手可得，在胃腸減壓或基礎(chǔ)護理實驗后可以重復使用；（2）各種大小不等的米粒、豆子等，這些材料在生活中也容易獲得。
2.2輔助教學，讓講解生動有趣對教師來說，自制教具的使用大大方便了課堂講解，使抽象概念變得具體生動，使難點簡化，既增強了理論的直觀性，又增強了實驗指導的針對性，同時也培養(yǎng)了教師的敬業(yè)精神和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L[3]。
2.3引導學生動手，提高學生課堂的參與度和動手能力傳統(tǒng)的理論教學中，在課堂上以教師的講授、演示為主，學生處于被動聽講或觀看的狀態(tài)，注意力容易分散，學習興趣不高。借助這種簡單、直觀的教具，在做中學，增加了學生的興趣和動手機會，并使學生加深了對知識點的理解和掌握，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新和探索精神[4]。
2.4體現(xiàn)了教學理念的變革與創(chuàng)新時代的發(fā)展對教師和教學也提出了新的要求，教學轉(zhuǎn)型勢在必行。傳統(tǒng)教學是“授人以魚”，而現(xiàn)代教學中需要教會學生自主學習，即“授人以漁”，更要激發(fā)學生學習的愿望[6]。自制教具能讓教師的講解更形象生動，并激發(fā)學生的學習熱情和創(chuàng)造力，實現(xiàn)真正意義上的教學相長。
作者：韓曉玲張建紅單位：首都鐵路衛(wèi)生學校
1模擬教學在國內(nèi)外護理教學的研究
1．1模擬教學在國外的研究進展
目前模擬教學在國外臨床護理教學中應用廣泛，美國1／3以上的醫(yī)學院擁有模擬訓練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室，該實驗室提高了學生模擬教學法的使用率，促進了模擬實驗室的臨床設置和護理學校的合作關(guān)系，驗證護理能力和調(diào)查研究模擬教學方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關(guān)于ECS在護理教育中的應用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護士學校和6個模擬教學中心都將其應用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓之中。美國醫(yī)學教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護理實踐教學。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運動，2001年開始，在STW的基礎(chǔ)調(diào)整為STC（school－to－career）運動，STW和STC的核心都是提高學生實踐能力，拓寬學生的視野，為臨床使用情景模擬教學提供基礎(chǔ)。目前兒科護士接受培訓不足，兒科急癥醫(yī)學模擬作為一種醫(yī)學學習者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓的研究，增強現(xiàn)有的兒科培訓課程，提高了復蘇技能和專業(yè)知識。高保真模擬是一個創(chuàng)新和有效的教學策略，改善學生入學教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問題，使教育把重點放在期望的內(nèi)容，教多重目標。在急診科室，要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內(nèi)科醫(yī)生問診病人的同時干預措施開始實施，這種教學方法對于提高病人的康復和護理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗的急診科護士認為模擬訓練增加急救的自信心，增強評估和治療的準確性，并提高護理質(zhì)量。在本科護理教學中，模擬訓練被用來教導和加強基本的評估技能，它提供學生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機會，利用設置臨床中不可能出現(xiàn)的“標準化病人”評估護生的臨床應變能力。
1.2急救模擬教學在國內(nèi)的研究進展
我國臨床模擬教學起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院率先引進生理驅(qū)動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫(yī)學高仿真模擬教學工作［18］。2006年桂林醫(yī)學院［19］購置了ECS并用于設計臨床實踐案例用于教學，應用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進ECS，并對教師進行操作培訓，初步將ECS應用于胸外傷實習教學中。國內(nèi)研究應用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項技術(shù)操作聯(lián)系為輔”的培訓方法，目前采用“簡短理論講授＋分項技術(shù)練習＋綜合模擬訓練＋錄像分析總結(jié)”模式對護士進行培訓。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護理綜合性實驗的應用，設計教學案例，學生模擬演練后，教師進行錄像分析總結(jié)，培訓后學生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學，采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結(jié)合的方法，激發(fā)了學生的學習熱情，提高了學生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應用ECS結(jié)合情景教學法應用于骨科急重癥護理教學，創(chuàng)建了開放性骨折、骨盆骨折、復合傷疾病等病例，通過培訓前后理論成績比較和學生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實踐的距離。黃偉青等應用ECS仿真系統(tǒng)設計了適應中國醫(yī)學生的學習軟件，開發(fā)適應于教學的急診醫(yī)學病例。趙嘉等應用ECS結(jié)合情景模擬法對崗前護士培訓，研究顯示應用ECS培訓的護士考核成績高于應用傳統(tǒng)培訓法的護士的成績，提高了新護士的護理綜合技能，為規(guī)范新護士崗前培訓奠定了良好的基礎(chǔ)。王建榮等研究有效的培訓模式包括培訓目標、培訓方式、培訓內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓模式能否有效落實是直接決定培訓質(zhì)量的優(yōu)劣。
2模擬教學的病例設計
2.1膿血癥
通過膿血癥機構(gòu)的協(xié)議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實驗室檢查，模擬裝置通過每一步干預及干預的時間長短做出正確或錯誤的反應。每一步機器都會反應，如果關(guān)鍵的一步?jīng)]被實施，模擬裝置會出現(xiàn)惡化指證，所以需要護士做出及時正確的反應。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應能力及評判性思維能力。
2.2心搏驟停
適用于訓練的反應對低頻臨床事件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓。使用ECS模擬器初始氣道管理分為具體的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習生和10個月后的氣道管理技能培訓實習生重復測試實際病人的氣道事件得分。實習生在實際初始氣道事件顯示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個性化培訓實習生是實現(xiàn)初始氣道管理技能提高，并轉(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。
3臨床護士工作的性質(zhì)和核心能力要求
護理工作的特點是實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士，在臨床工作中，面對病人突發(fā)的病情變化或意外事件時，不能及時發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，不能保證有效的護理質(zhì)量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學習能力、評估與干預能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領(lǐng)導能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力；其中特殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對?？萍夹g(shù)的能力、教育與培訓的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率。
4討論
模擬教學的效果與學生基礎(chǔ)動手能力有關(guān)。一部分學生可以自信地完成操作，另一部分學生需要老師的提示，使其積極參與進來，進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短，3min換一種疾病狀態(tài)，學生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開始才能操作。因為時間短，學生無法勝任，經(jīng)過暫停后模擬教學的合理性和實際性被削減了。在模擬教學中學到的技能是否真正應用到臨床實踐還有待研究。
5小結(jié)
Bener指出能力是在特設環(huán)境下達到一個在現(xiàn)實中理想的結(jié)果。為了促使護士在知識、技能、能力和態(tài)度4個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求的標準完成所承擔或?qū)⒁袚墓ぷ骱腿蝿?，應對護理人員進行培訓。護理人員的培訓應該包括醫(yī)院所有層次護理崗位人員，但在具體實施的過程中管理者要考慮到護理人員的工作性質(zhì)、工作崗位要求、護理人員個人具體的學習需求來進行培訓，才能達到培訓目標。技能考核提供了一個安全不變化的環(huán)境護士提前準備好回答問題和準備用物，不能作為評價護士能力的標準，運用急救模擬人評估急診護士的能力是未來的趨勢，老師應該針對不足的技能有針對性地訓練，提高效率并提高護理質(zhì)量。
作者：白井雙祝賀馬新利段萍史媛媛吳淑華單位：吉林大學第二醫(yī)院
1實施方法
1.1建立并嚴格執(zhí)行帶教資質(zhì)準入制度，積極培養(yǎng)“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學質(zhì)量，高素質(zhì)的帶教老師是培養(yǎng)高級護理人才的關(guān)鍵，因此建立并嚴格執(zhí)行帶老師的準入制度，對于提高本科室的教學質(zhì)量有不可估量的效果[3]。對于一個帶教老師的準入必須經(jīng)過1~2年的教學培養(yǎng)和考察并通過嚴格考核合格才可錄用。同時大膽培養(yǎng)并任用本科室具有教學熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準入方式。對帶教老師準入的總體要求是：六分專業(yè)、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學熱情的高年資護士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續(xù)任用或換選。對于尚未符合帶教資質(zhì)但具有培養(yǎng)潛質(zhì)的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應積極的培養(yǎng)和鼓勵，在培養(yǎng)和考察期間可以適當安排少量教學任務，或進行一對一幫扶帶教。
1.2倡導以“學生為中心”、“問題為導向”的教學理念在急診教學過程中以學生為教學中心，并強化“以問題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學法，該教學方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學生在學習過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調(diào)動學生學習積極性，提高學習效果[4]。在臨床實踐過程中，不斷的將臨床現(xiàn)實病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后和主要護理措施等相關(guān)知識。以問題為基礎(chǔ)和導引，循序漸進，由淺入深，將護理問題和學生疑惑在病床旁進行詳細剖析。同時每天對所接診過的病例布置相關(guān)的護理問題，次日與老師一同探討，以到達教學相長的目的。
1.3做到嚴格管理、嚴格要求、嚴格訓練要求學生嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀律的學生給予嚴重批評警告。要求學生嚴格按操作流程進行護理操作，遵守無菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴格做到放手不放眼，把教學和護理安全放在第一位。嚴格管理的同時也應該做到人性化管理，作為老師應對學生進行全面的負責和管理，包括學習、生活、心理活動、身體健康等方面進行關(guān)心照顧。嚴格訓練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習慣。
1.4詳細制定并嚴格落實符合科室特點的教學計劃根據(jù)急診特點為學生精心制定一份具有嚴謹?shù)摹？铺厣暮脱驖u進的教學計劃。教學計劃應涵蓋本科室常見特色病種、常用護理操作和基本急救技能的學習內(nèi)容。該計劃應具有科學性、可行性和可評價性，同時教學計劃應條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計劃內(nèi)容，在實施教學計劃過程中每周應嚴格按照帶教計劃完成教學任務，如有特殊情況無法完成的應順延到下周繼續(xù)完成。教學管理者應不定時抽查老師對帶教計劃的熟知情況，并從學生角度抽查老師對教學計劃的完成情況，以提高帶教計劃的執(zhí)行力，從而保證教學質(zhì)量。對于不能夠按時完成的老師應對其進行督導和督促。
1.5合理、有效安排學生的入科宣教工作學生入科前，教學組長提前告知相關(guān)的帶教老師和護士長做好迎接和入科宣教準備。護士長、主管教學的副護士長以及教學組長共同參與護生的入科迎接并進行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學生的教學工作全面鋪開。此措施使學生快速的適應科室的工作特點及流程，大大的降低了可預見性護理差錯和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時由老師示教1~2個本科室最常用的護理操作或急救技術(shù)，要求他們反復練習并進行嚴格考核。同時安排學生一定量的、具有?？铺厣膶W生作業(yè)，并要求學生在科室輪轉(zhuǎn)前按時、按量完成，相應的帶教老師應認真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時對作業(yè)中出現(xiàn)的重難點進行講解。
1.6落實每周一次老師和學生的教學講課在學生實習的1個月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗的老師來擔任此項任務，同時要求每個老師必須使用PPT課件進行授課，以提高授課質(zhì)量。教學組長應定時對講課老師進行督導聽課，課后提出改進意見，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實習期間，同時要求每位同學認真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養(yǎng)學生的語言表達能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學生在小講課過程中暴露的問題進行及時反饋和糾正。
1.7落實中、末期教學反饋，不斷改進教學質(zhì)量教學管理者在每批同學的實習中期和末期各召開一次教學反饋會議，采用問卷調(diào)查和會議交流形式了解本科室的教學質(zhì)量和教學效果，同時對存在的問題進行探討和改進。對于學生提出的本科室優(yōu)點應繼續(xù)保持和發(fā)揚，對于不足的地方應積極尋找原因并改進。學生對帶教老師的評價應及時和老師進行反饋，不斷的促進老師的教學水平。每年所有學生實習結(jié)束之前，由本科室教學管理人員組織輪轉(zhuǎn)過本科室的學生召開一次年終交流會，進一步了解本科室教學存在的問題，并在下一年教學活動中進行改進。
1.8豐富學生業(yè)余活動，加強師生情感溝通教學組長積極組織帶教老師和實習學生參與各種院外活動，通過院外業(yè)余活動加強學生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進師生交流，還可以活躍教學氣氛，提升教學質(zhì)量。同時積極鼓勵學生參與醫(yī)院和院外其他組織機構(gòu)開辦的各種學術(shù)會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養(yǎng)學生的各種能力，豐富和活躍學生在科室實習期間的學習和生活。
2結(jié)果
通過實施以上教學管理措施，建立了一支團結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護理教學團隊，提升了急診科教學管理水平和臨床護士帶教能力，活躍了急診科臨床教學氛圍，增強了科室?guī)Ы痰哪哿?，培養(yǎng)了多名急診教學骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實習學生廣泛好評和醫(yī)院教學管理部門的高度評價，并在筆者所在醫(yī)院教學評比活動中多次獲得“先進護理教學組”的榮譽稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預見性護理問題的發(fā)生，有效的防范了護理實習差錯的發(fā)生，確保了學生的實習質(zhì)量和患者的護理安全。
3討論
臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續(xù)，是培養(yǎng)護生臨床護理實踐能力的重要環(huán)節(jié)[5]。急診科的臨床實習又是培養(yǎng)學生綜合知識和技能的重要場所。應用全新的急診科護理教學模式可有效提高護生的理論知識與操作水平及整體護理的觀念[6]。因此建立符合急診特點的教學管理模式和方法對于提高急診教學管理水平和臨床帶教水平是非常必要的。在臨床教學管理中只有不斷總結(jié)與探索，不斷完善教學管理體系，才能給臨床護理教學注入新的活力[7]。筆者所在醫(yī)院急診科臨床護理教學正是根據(jù)不同護生的教學需求并順應臨床發(fā)展的需要，不斷探索具有急診特色的教學管理模式，使得我科教學管理水平和臨床帶教質(zhì)量得到了一定的提高，并獲得了滿意的效果。同時，改進后的教學管理模式還豐富了帶教護士的理論知識，提高了帶教護士的臨床操作水平，從而有效提高病房整體護理質(zhì)量。
作者：羅鳳仙單位：東莞東華醫(yī)院
1雙證制模式在中醫(yī)護理教學中的必要性
中醫(yī)是我國幾千年流傳下來的文化精髓，尤其是在近些年來，被廣大群眾所推崇。與此同時，我國對于醫(yī)護人員的素質(zhì)提升也越來越重視。因此，中醫(yī)醫(yī)護院校的學生將會面臨著很大的考驗。雙證制模式是指學生在畢業(yè)時同時擁有校方頒發(fā)的學歷證書和專業(yè)技能認證機構(gòu)頒發(fā)的職業(yè)資格證書。之所以對中醫(yī)護理專業(yè)的學生提出這么高的要求，實際上是由我國中醫(yī)發(fā)展形勢以及目前我國對護理人才的需求而造成的。學歷證表明了學生在校期間，修滿了學分并且符合相關(guān)的畢業(yè)標準及要求，校方頒發(fā)了學歷證以此證明;而職業(yè)資格證是指通過專門的職業(yè)認證機構(gòu)對該學生進行考核和評估，其專業(yè)技能符合了該職業(yè)的相關(guān)要求，技能達到相關(guān)的指標，而由專門的機構(gòu)頒發(fā)給學生職業(yè)資格證，證明其能力可以上崗，符合職業(yè)標準。雙證制表明了我國教育部門對于學生專業(yè)技能的重視，也體現(xiàn)出了我國目前對于中醫(yī)護理人員素質(zhì)的要求標準。在現(xiàn)代的社會中，我們更加需要的是應用型人才。而應用型人才是指其對于專業(yè)技能掌握熟練，并且經(jīng)過短時間的培訓即可上崗，減少人力和物力的投入，提高效率，加快節(jié)奏。當今社會不管哪個行業(yè)都面臨著激烈的競爭，因此，能夠掌握更多的技能并且技術(shù)高、能力強的人才會成為最終的贏家。而評判其技術(shù)能力是否過關(guān)的最直接的證明就是職業(yè)資格證書，所以學生在校期間接受雙證制模式的教育是非常必要的。
2雙證制模式在中醫(yī)護理教學中的實踐
2.1突出學生個人能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)想要提升應用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，必然要先著手于突出學生個人能力的培養(yǎng)。重視培養(yǎng)學生的個人能力，包括對于其基礎(chǔ)技能的培養(yǎng)以及專業(yè)技能的培養(yǎng)。基礎(chǔ)技能的綜合培養(yǎng)可以通過基礎(chǔ)課程以及實踐活動來進行，專業(yè)技能的培養(yǎng)除了專業(yè)課程培訓還可以增加實習環(huán)節(jié)與各種專業(yè)技能的課外培訓、競賽等。鼓勵學生多參加校內(nèi)以及校外的各種科技創(chuàng)新活動和相關(guān)的社團活動。［2］校方同時也要加大實踐教學工作的投入力度，建立強有力的監(jiān)督機構(gòu)以及保障制度，以保證各種改革措施在高校的建設和發(fā)展中順利實施，真正在突出學生個人能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)作出卓越的貢獻。從教學運行和教學管理方面也要進行更深的改革，完善且健全的監(jiān)控與保障體系可以保證教學任務的順利進行，同時對于教師和學生雙重監(jiān)督，既保證了教師的教學質(zhì)量，也保證了學生的學習質(zhì)量。
2.2強化實踐教學平臺的建設對于多樣化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建以及應用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升，重要的改革措施之一便是強化實踐教學平臺。實踐過程對于學生的專業(yè)技能提升是一個不可替代的過程，尤其對于一些理工科的學生，需要將課本上的知識轉(zhuǎn)化為扎實的動手能力，以提高以后工作中解決問題的能力，成為一名應用型人才。因此，高校在改革和建設中，必須要給予實踐教學平臺的建設足夠的重視。強化實踐教學平臺的建設實際上就是優(yōu)化實驗室資源配置、實現(xiàn)資源共享從而對實驗教學條件進一步改善和提升。［3］對于實踐教學平臺的建設，不能僅僅流于形式，這其中包含著硬件系統(tǒng)的建設以及教學內(nèi)容的建設。在為學生提供完善的實驗平臺的同時，更加要注意課程安排的合理性以及科學性，保證學生在實踐過程中確實能夠?qū)I(yè)技能得以提升。實踐課程與理論課程之間的關(guān)系是相輔相成的，實踐有利于學生對于理論知識的深層次理解，而理論知識也為實踐過程提供了充足的理論依據(jù)，兩方面的培養(yǎng)相互促進、相互支持，不僅使得學生的專業(yè)技能得到提高，對于校方而言也是培養(yǎng)質(zhì)量上的突破和改進。
2.3培養(yǎng)師資力量，加強考前培訓一方面，學校應該要高度重視中醫(yī)護理師資隊伍的建設工作，可以組織老師參加各種定期臨床實踐活動，實施繼續(xù)教育計劃以及各種形式的中短期培訓，通過這種方法，豐富教師臨床實踐經(jīng)驗，提高教師專業(yè)技能水平和授課質(zhì)量，壯大師資隊伍，促進師資團隊的優(yōu)化。經(jīng)驗豐富的教師應該要積極投入到年輕教師的培養(yǎng)工作中，促進其工作能力和教學技巧的提高，并使用多種考核方式，盡可能調(diào)動年輕教師的工作主動性及積極性，針對表現(xiàn)優(yōu)秀的教師應給予肯定和獎勵，發(fā)揮良好的激勵作用;另一方面，學校應該要注重考前培訓工作，安排合適的教師專門負責對學生的報考專業(yè)進行有效指導，統(tǒng)一為學生集體辦理相關(guān)報名手續(xù);建立健全相關(guān)師資隊伍，組織開辦各種強化輔導班以及沖刺輔導班，對學生進行有效輔導，及時解決他們遇到的各種難題，豐富其專業(yè)知識;學校還應該要面向?qū)W生提供各種復習資料和參考書籍，由學生進行自主選擇，老師負責統(tǒng)一代購工作;加強模擬訓練，讓學生熟悉答題卡的填涂方式，提醒學生在考試過程中需要注意的各種事項，讓他們心里有數(shù)，減少緊張心理，能夠坦然對待考試過程中面對的各種問題，我們必須要做好各項考前準備工作，將各項準備工作進行切實貫徹和有效執(zhí)行，促進護士資格考試通過率的提高。
3結(jié)論
總的來說，雙證制模式將會是我國中醫(yī)護理教學歷史的一個豐碑，這種模式必然會將我國中醫(yī)護理教學事業(yè)推向一個新的高度，從而推進教育體制改革，而最根本的，還是會為我國中醫(yī)護理行業(yè)培養(yǎng)出更多、更專業(yè)、更優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。
作者：鐵靜麗單位：河南護理職業(yè)學院
1資料與方法
1.1試驗組采用情景與案例聯(lián)合教學法。雖然，護生在學校里學習了相關(guān)的理論知識后進入臨床實習，但并不能立即與實踐很好地結(jié)合，如對危重癥的病情評估、急救的處理等，遇到問題往往無所適從。因此，我科設計了情景與案例聯(lián)合的教學方式。入科后每周一下午由帶教老師依據(jù)產(chǎn)科常見護理技術(shù)操作及危重癥設計相關(guān)的場景，并結(jié)合典型的案例講解，在場景中學習常見?？评碚撝R和技能。之后入科實習由臨床帶教老師與護生實行“一對一”跟班帶教。
1.1.1案例分析每周一下午由教學老師或護士長選取近年度的相關(guān)具有代表性的病歷，涉及常見的產(chǎn)科危重癥如子癇、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息復蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學生進行分析并討論，引導學生運用整體護理的觀念評估病情，指導學生如何分析和判斷，教師將重點的內(nèi)容和技能訓練的要點在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現(xiàn)理論知識與臨床實踐的結(jié)合。
1.1.2情景設計每周一下午在講解案例分析之后，依據(jù)案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學經(jīng)驗的老師精心參與設計，指導學生在營造的搶救場景中訓練，將理論知識融入到模擬的病例場景中，通過具體的操作演練，重點培訓護生觀察和首次評估患者病情的能力，初步分析問題能力和協(xié)助醫(yī)生進行必要的應急處理。教師將護生分為若干小組，指導護生對患者做出快速評估，準備搶救藥品、物品，動手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡易復蘇器、心電監(jiān)護儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協(xié)作分工，輪流動手操作演練。在情景模擬搶救中學習如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經(jīng)過和書寫重癥記錄等。培訓內(nèi)容涉及、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面[3]。
1.1.3師生互動課程結(jié)束后，教師與學生共同討論本次案例，學生可輪流自由發(fā)言，提出問題，共同討論不理解的難點和重點問題，教師可最后總結(jié)答疑，補漏并點評，矯正學生共性的錯誤，進一步加深課程理解。從而，有助于加強學生理論與實踐結(jié)合的深刻理解，有助于學生對理論知識系統(tǒng)化地掌握。例如學生可根據(jù)情景演練，主動自己歸納總結(jié)搶救的流程，進而加深印象，而非死記硬背似的記憶。
1.2教學評價出科考試，包括理論知識和操作技能,分別采用百分制。理論知識考核常用藥品、疾病護理要點、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產(chǎn)科常用護理技術(shù)操作及儀器設備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。
1.3統(tǒng)計學方法運用SPSS17.0軟件進行分析。
2結(jié)果
兩組教學效果比較經(jīng)x2檢驗，試驗組教學效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,見表1。
3討論
3.1提升了臨床護理教學質(zhì)量，增加了師生間的互動。此聯(lián)合教學法的實施，不同于傳統(tǒng)課堂教學，而是為學生創(chuàng)建了一個較為開放的學習環(huán)境，帶教教師充分發(fā)揮了引領(lǐng)的作用，促進學生思考，啟發(fā)學生大膽地提問，進而分析和解決問題，提高了學生的主動參與意識，增加了學習興趣，學生成為教學的主體，改變了以往教學中以教師授課為主的教學模式。教師將理論知識引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學生理解教學中的難點，同時在情景演練中教師便于發(fā)現(xiàn)學生的共性問題，利于集中指導，矯正錯誤。由表1可見,試驗組理論和操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組成績差異有顯著意義。說明情景與案例聯(lián)合教學法較傳統(tǒng)教學法有效。理論與實踐兩者相結(jié)合的教學方式把原來單向教學過程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動、合作、探究的過程,把護生原來的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c,由死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榉治?理解-實踐-鞏固[2]。
3.2培養(yǎng)了學生自主學習能力，提高了學生的綜合素質(zhì)。由于產(chǎn)科工作的特點，要求護士動手實踐能力及應急處理能力較強，并具備扎實的專業(yè)知識。且一些理論知識較抽象、枯燥，情景與案例結(jié)合的教學方式避免了理論與實踐知識的脫節(jié)，能更多地提供學生動手操作的機會，允許學生犯錯誤，積累間接經(jīng)驗，尤其鍛煉了學生的綜合判斷能力。
3.3增強了護生的團隊配合意識和提升了職業(yè)自豪感。在此聯(lián)合教學法中，通過在情景中演練，學生們親身體會到，合格的護士不但要具有精湛的護理技術(shù)和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強了團隊意識。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業(yè)認同感和自豪感，激發(fā)了學生對專業(yè)的熱愛敬業(yè)之情。
4小結(jié)
實踐證明，情景與案例聯(lián)合教學法應用于產(chǎn)科臨床教學，可提升學生的主動學習意識，提高專業(yè)能力，增強學生理論與實踐的有機結(jié)合，增加師生間的互動，彌補傳統(tǒng)課堂教學的不足，是臨床護理教學行之有效方法。
作者：馬艷單位：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院
1高職護理教學管理之教學階段
首先，高職護理專業(yè)教學管理應完善其管理組織機構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合，優(yōu)勢互補，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實踐經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，逐步建立學校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護理管理機構(gòu)。從而在學校和醫(yī)院之間構(gòu)建護理部、臨床護理教研室、臨床科室的三級護理教學管理體系。人員上構(gòu)成以護理部主任、教學助理員、實習督導專家、科室護士長、教學組長、帶教教員等多級護理管理機制。同時，完善臨床護理管理制度、實綱和手冊等相關(guān)管理文件，努力實現(xiàn)護理教學的全方位管理。
其次，加強高職護理教學師資力量。高職院校應聘請一批理論教學和臨床實踐都有豐富經(jīng)驗的教師參與到日常教學工作當中來，帶動原有教師隊伍建設，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學師資隊伍。對于教師隊伍建設也應該緊跟醫(yī)學教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護理教學管理當中的新的特點和方法，建立教師隊伍長期培訓機制。在實際操作當中，對部分教師采取集中培訓、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合，從而達到教學理論、方法、業(yè)務水平、教學心理等多方面的提高。定期對于教師教學水平和實踐指導能力進行考核，敦促教師提高教學水平，發(fā)揮主觀能動性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實踐教學方法。還有就是，高職護理教學過程應積極豐富教學管理內(nèi)涵。帶教老師是護生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中,師德、師才、師風直接影響著學生的心理和行為,選好教學老師是提高臨床教學質(zhì)量的根本保證，定期邀請護士長、教學專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容，提高學生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護生的知識面。
最后，教學過程注重護理禮儀、愛崗敬業(yè)教育，加強心理素質(zhì)培訓和語言溝通能力培養(yǎng)，使實習學生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學生愛傷觀念，護理學生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個合格護士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護理學生團隊合作意識，嚴格要求、嚴格訓練每一位護理學生,強調(diào)每一項完整的護理操作都不是一個人能獨立完成的,在學生的實習過程中,應給予強化團隊意識的培養(yǎng)。
2高職護理教學管理之實習階段
首先，根據(jù)學生臨床實習時，對新鮮事務好奇心高、積極性高等特點，合理安排崗前培訓，將醫(yī)院基本信息、護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應實習工作。同時安排經(jīng)驗豐富的護理工作人員為新的學生進行專題講座，講解典型事例,引導學生全身心投入臨床實習,正確面對護理學科發(fā)展趨勢和病人對護理工作的要求,順利實現(xiàn)從學校到醫(yī)院、從學生到護生的角色過渡。其次，根據(jù)不同專業(yè)和科室特點，針對性進行人文知識教學，合理安排護理實習生進行大班教學，重點講解一些典型病例、個案等進行講解分析，通過課堂講解、學生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學生眼界，為護生的終身發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。最后，在實習過程當中根據(jù)?？频奶攸c，積極開展特色教學。如門診部可以將服務意識、分診方法等作為?？铺厣?，引導實習生加強自身服務意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點，積極組織場景教學，模擬實際工作當救治過程中出現(xiàn)的護理問題和相關(guān)措施，指導學生進行有效護理等工作。
3結(jié)束語
護理作為現(xiàn)代醫(yī)療保健重要的組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)療當中充當重要角色，護理是一門講究應用的學科，比較注重實踐應用，其中臨床護理是護理教學當中重要組成部分。當前護理教學管理當中存在的問題越來越受到大家的關(guān)注，帶教老師水平參差不齊，原有高職護理教學管理實習護士分配過程不是十分恰當?shù)葐栴}。因此，高職護理教學管理改革應建立學校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護理管理機構(gòu)，規(guī)范管理過程。加強教師隊伍建設，應聘請一批理論教學和臨床實踐都有豐富經(jīng)驗的教師參與到日常教學工作當中來，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學師資隊伍，積極豐富教學管理內(nèi)涵。在實踐當中，合理安排崗前培訓，培訓護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應實習工作。積極組織場景教學，模擬實際工作當救治過程中出指導學生進行有效護理工作。
作者：李珍單位：安徽醫(yī)學高等?？茖W校護理學部