時(shí)間：2022-03-15 03:05:27
導(dǎo)語：在護(hù)理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1理論教學(xué)方法研究進(jìn)展
1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問題為切入點(diǎn)，以探究自學(xué)為主要方式，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。PBL教學(xué)法分兩種：一種是純PBL教學(xué)法，也叫經(jīng)典PBL教學(xué)法，即整個(gè)課程只設(shè)置一種教學(xué)方法；另一種是混合型PBL教學(xué)法，也叫非經(jīng)典PBL教學(xué)法，課程設(shè)置以PBL教學(xué)策略為主的兩種以上教學(xué)方法，根據(jù)實(shí)際情況滿足學(xué)生需求。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國，近些年一些護(hù)理教育者將該法引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，收到了良好效果。在普招?？谱o(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，學(xué)生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，對(duì)PBL教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)法。護(hù)理本科生同樣也對(duì)PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為該教學(xué)法使他們查閱資料、分析和口頭表達(dá)等能力得到提高，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解及掌握。趙莉萍對(duì)高職護(hù)理?？瓢鄡蓚€(gè)組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但學(xué)習(xí)節(jié)奏及學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的認(rèn)可度低于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，PBL教學(xué)法雖然能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實(shí)踐能力，但也存在耗時(shí)、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結(jié)合教學(xué)的學(xué)生在考試成績及對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)方面高于單純接受LBL或PBL教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法最近幾年得到眾多研究，普遍的結(jié)論是有益于教學(xué)，起到教學(xué)相長作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達(dá)國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學(xué)法，而采用在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上增加理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學(xué)法，認(rèn)為與其他教學(xué)方法結(jié)合的PBL教學(xué)，能夠互補(bǔ)增益，達(dá)到更好的教學(xué)效果。特別應(yīng)該指出的是中職生年齡較小、自學(xué)能力和自律性較差，機(jī)械套用PBL教學(xué)法不能取得良好教學(xué)效果。同時(shí)PBL教學(xué)法要求教師具備一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力、豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時(shí)間；要求學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)時(shí)間與查閱文獻(xiàn)及歸納總結(jié)能力。只有這樣才能使整個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃有效地實(shí)施和完成。在實(shí)際教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活使用PBL教學(xué)法，可以取得良好教學(xué)效果。
1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀(jì)20年代。案例都來自真實(shí)情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準(zhǔn)備就緒的國家：二十一世紀(jì)的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價(jià)值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性。在護(hù)理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實(shí)性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時(shí)俱進(jìn)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，注重培養(yǎng)其獨(dú)立思考問題、解決問題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計(jì)。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以保證內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進(jìn)行充分的調(diào)研，精心設(shè)計(jì)案例討論的每一個(gè)問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽得明白，以達(dá)到互動(dòng)效果。在案例教學(xué)過程中，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵(lì)作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過程，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到自己已經(jīng)在以“準(zhǔn)護(hù)士”身份參與真實(shí)病案的護(hù)理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。
1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨(dú)立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護(hù)理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實(shí)現(xiàn)交流和相互促進(jìn)。情景教學(xué)法通過實(shí)物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護(hù)理場(chǎng)景，力爭做到學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐零距離。李云麗對(duì)情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識(shí)成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于?？苾?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識(shí)掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進(jìn)步，能夠記憶所學(xué)技能的要點(diǎn)，學(xué)生均反映，親身體會(huì)和實(shí)踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和護(hù)理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識(shí)收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演。現(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護(hù)士，模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，總結(jié)護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強(qiáng)的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達(dá)方式，也要熟悉護(hù)士護(hù)理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和解決臨床實(shí)際問題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會(huì)因認(rèn)知能力不足而導(dǎo)致課堂紀(jì)律散亂。
2臨床實(shí)踐教學(xué)方法研究進(jìn)展
2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對(duì)某一疾病而制訂的一個(gè)有時(shí)間限定的診療計(jì)劃。20世紀(jì)80年代美國第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動(dòng)臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理工作的法律意識(shí)。臨床路徑管理模式目前固定在112個(gè)病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標(biāo)準(zhǔn)，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教的研究。筆者認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護(hù)理教學(xué)法20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理的觀點(diǎn)。循證護(hù)理教學(xué)可提高護(hù)生評(píng)判性思維能力，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理實(shí)踐中自覺運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗(yàn)和直覺決定護(hù)理行為。國內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時(shí)間和研究對(duì)象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評(píng)價(jià)和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大研究范圍，探索出可行的循證護(hù)理教學(xué)方案。
3小結(jié)
以上各種教學(xué)方法在我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中都有所涉獵，程度不一，但總體上都有積極方面，能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維能力。但這些教學(xué)方法都起源于歐美等國家，運(yùn)用到我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中缺乏具體操作方案和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)從我國國情和學(xué)生思維方式出發(fā)，借鑒這些教育理論，探索出適合我國內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的方法。此外，目前對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的研究仍停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，缺乏實(shí)驗(yàn)性研究，有待進(jìn)一步探索和完善。
作者：張鳳媛單位：錦州市衛(wèi)生學(xué)校
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象2013年3～6月，我校護(hù)理學(xué)院2011級(jí)護(hù)理本科（1）、（2）班學(xué)生200名，其中，男生14名，女生186名，年齡19～22歲，平均年齡（20．31±0．52）歲。
1．2方法
1．2．1教材本課程使用的教材為朱丹教授主編、高等教育出版社出版的《護(hù)理社會(huì)學(xué)》，教材共17章，分上、下兩篇，上篇主要介紹社會(huì)學(xué)基本原理、方法等；下篇針對(duì)特定人群，如青少年、精神疾病、艾滋病人及護(hù)理人員等討論其社會(huì)問題。共20學(xué)時(shí)，每周2學(xué)時(shí)，共10次。
1．2．2形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施本課程的評(píng)價(jià)方式由形成性評(píng)價(jià)（占總成績70％）和終結(jié)性評(píng)價(jià)（占總成績30％）組成。形成性評(píng)價(jià)分四部分：考勤10％，課前分享20％，討論20％，小論文20％。第1次上課時(shí)隨機(jī)將所有學(xué)生分成10個(gè)小組，并要求以后上課時(shí)按小組坐。
（1）考勤：由學(xué)生每次上課前簽到，在每次下課后收回。滿分10分，缺勤一次扣1分；
（2）課前分享：從第2次課起，每次上課前給學(xué)生20min分享其查閱的有關(guān)護(hù)理社會(huì)學(xué)的內(nèi)容，包括相關(guān)的新聞報(bào)道、自己身邊的事情或者評(píng)論家的觀點(diǎn)等?？梢灾苯涌谑龌蛑谱鱌PT匯報(bào)，同學(xué)分享結(jié)束后由教師做簡短的評(píng)價(jià)，并鼓勵(lì)其他同學(xué)提出自己的看法。發(fā)言的次數(shù)納入小組成績和個(gè)人成績。發(fā)言4次記小組12分，之后發(fā)言每增加一次增加1分，發(fā)言的個(gè)人在小組得分的基礎(chǔ)上每發(fā)言一次加1分，滿分20分。使用PPT或者英文分享每次計(jì)2分；
（3）討論：討論的主題和時(shí)間提前告知學(xué)生，教師根據(jù)學(xué)生小組討論時(shí)的參與度、積極性、發(fā)言情況打分。滿分20分；
（4）小論文：要求學(xué)生課后自己搜索一篇有關(guān)護(hù)理社會(huì)學(xué)的文獻(xiàn)，并描述其研究類型、研究方法，并對(duì)其提出的觀點(diǎn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。滿分20分；（5）論文：課程結(jié)束前，要求學(xué)生根據(jù)已經(jīng)學(xué)習(xí)到的知識(shí)，按照自己的興趣選擇一個(gè)社會(huì)學(xué)問題，設(shè)計(jì)問卷或者訪談提綱，進(jìn)行研究、分析，描述現(xiàn)狀，分析原因并提出相應(yīng)的對(duì)策，撰寫調(diào)研報(bào)告。滿分30分。
1．2．3評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)的滿意程度，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷116份，有效回收率為96．67％。采用方便抽樣的方法抽取8名學(xué)生進(jìn)行訪談，聽取學(xué)生對(duì)該評(píng)價(jià)方法的看法和意見。
2結(jié)果
2．1學(xué)生成績（表1）其中僅1人（0．5％）考勤得9分，分享得分為滿分20分的有98人（49．00％），總分70分以下1人，70～79分53人（26．50％），80～89分137人（68．50％），90分以上9人（4．50％）
2．2學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)的滿意情況（表2）82．76％的學(xué)生對(duì)《護(hù)理社會(huì)學(xué)》課程的開設(shè)及其評(píng)價(jià)方式實(shí)施的情況總體上滿意，95．69％的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒献?、學(xué)生合作和學(xué)生自主學(xué)習(xí)。80．2％的學(xué)生認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方式是合理的，19．8％的學(xué)生認(rèn)為評(píng)價(jià)方式無所謂。
2．3學(xué)生訪談結(jié)果8名同學(xué)均對(duì)在《護(hù)理社會(huì)學(xué)》課程中實(shí)施的形成性評(píng)價(jià)持肯定意見，認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，課題氛圍活躍；7人認(rèn)為在小組活動(dòng)中學(xué)會(huì)展示自己的觀點(diǎn)和PPT，鍛煉了膽量，增強(qiáng)了自信心；6人認(rèn)為通過課堂分享學(xué)習(xí)到很多書本上沒有的知識(shí)；3人認(rèn)為小組人數(shù)多，個(gè)人可以分享的次數(shù)有限；1人認(rèn)為作業(yè)太多。
3討論
3．1形成性評(píng)價(jià)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性《護(hù)理社會(huì)學(xué)》是一門人文社科類課程，傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式難以吸引學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，上述結(jié)果中顯示的絕大部分學(xué)生能準(zhǔn)時(shí)到課，以及近一半的學(xué)生能積極參與分享，可能與通過形成性評(píng)價(jià)刺激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過提前查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，積極思考，總結(jié)并分享自己的觀點(diǎn)，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。教師根據(jù)分享和討論的內(nèi)容調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，或者成為課堂教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)積極性，自愿將時(shí)間放在學(xué)習(xí)上，這樣才能在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)提高效率，這可能也是70％以上的學(xué)生的課程得分在80分以上的重要原因。絕大部分學(xué)生非常滿意這種“展示性”強(qiáng)的學(xué)習(xí)方式。
3．2形成性評(píng)價(jià)促進(jìn)了教師的教學(xué)素養(yǎng)既往的終結(jié)性評(píng)價(jià)讓大部分教師以期末成績高低來衡量教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)課程及相關(guān)知識(shí)的程度把握并不了解；而形成性評(píng)價(jià)讓教師根據(jù)學(xué)生互動(dòng)的表現(xiàn)了解學(xué)生的興趣，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，主動(dòng)思考對(duì)教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方式等的改革。為了掌控課堂節(jié)奏，增強(qiáng)課程的實(shí)效性，對(duì)教師的知識(shí)視野、臨場(chǎng)應(yīng)變能力以及解決問題的能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求，從另一方面也調(diào)動(dòng)了教師教學(xué)的成就感，對(duì)促進(jìn)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高起到一定作用。3．3注意評(píng)價(jià)內(nèi)容和次數(shù)的科學(xué)性形成性評(píng)價(jià)的目的是為了促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，而不能為了評(píng)價(jià)而評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)一定要適時(shí)適度，評(píng)價(jià)的方式、次數(shù)和內(nèi)容都應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合。護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力較低，可能是因?yàn)樵诖髮W(xué)之前的各階段教育主要以“應(yīng)試教育”為主，我國學(xué)生習(xí)慣于教師講授式、灌輸式的教學(xué)方法，不愿發(fā)言或提問，因此為了鼓勵(lì)學(xué)生能轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念和學(xué)習(xí)方法，應(yīng)設(shè)計(jì)合理的評(píng)價(jià)內(nèi)容和次數(shù)。例如本課程第1次討論的主題為“風(fēng)俗習(xí)慣”，教師鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)歷積極主動(dòng)分享，讓學(xué)生增強(qiáng)“展示”的自信心，而在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行第2次和第3次討論的主題以授課內(nèi)容為中心，分別是“如果你是患者，你認(rèn)為如何提高護(hù)士工作的滿意度”、“你認(rèn)為如何解決護(hù)理人員的社會(huì)問題”，討論內(nèi)容由淺入深，學(xué)生討論熱烈，分享積極。
3．4存在的問題本次形成性評(píng)價(jià)中主要以教師評(píng)價(jià)為主，如何將學(xué)生自評(píng)和互評(píng)納入評(píng)價(jià)手段中，以及如何讓評(píng)價(jià)的各個(gè)部分構(gòu)成比重合理化還需要進(jìn)一度的研究和探討。此外，班級(jí)規(guī)模大勢(shì)必難以保證評(píng)價(jià)過程中人人參與，如果增加評(píng)價(jià)次數(shù)，容易造成學(xué)生疲于應(yīng)付，教師工作量增大而難以堅(jiān)持。所以，進(jìn)行大班教學(xué)的護(hù)理院校還需對(duì)評(píng)價(jià)的時(shí)間和頻次進(jìn)一步求證。
作者：程利李艷袁杰單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象隨機(jī)抽取本校2012級(jí)中職護(hù)理專業(yè)4個(gè)班248人，兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（124人），兩個(gè)班為對(duì)照組（124人）。兩組學(xué)生均為當(dāng)年中考統(tǒng)招學(xué)生，全部為女生，年齡、入學(xué)成績比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法兩組學(xué)生所用教材、授課教師、考試內(nèi)容均相同，教學(xué)內(nèi)容為18項(xiàng)護(hù)理技能操作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，以教師講授為主，按教材順序講授護(hù)理技能操作有關(guān)概念、目的、用物，以操作程序?yàn)橹攸c(diǎn)，邊講授邊演示。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法教學(xué)。到期末結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組學(xué)生在相同時(shí)間、相同監(jiān)考教師的條件下進(jìn)行考試，記錄兩組學(xué)生的考試成績，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3PBL教學(xué)實(shí)施步驟按照PBL教學(xué)5個(gè)環(huán)節(jié)（確定教學(xué)方案精選情景病例設(shè)疑導(dǎo)學(xué)目標(biāo)組織反饋討論匯報(bào)總結(jié)提高）設(shè)計(jì)并實(shí)施教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱的基本內(nèi)容和要求設(shè)計(jì)病例，提前一周將病例及需要思考討論的問題發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生課前自學(xué)，自學(xué)是PBL學(xué)習(xí)過程中的重要階段。以氧氣吸入療法為例，教師課前盡量選擇一份能全面覆蓋教學(xué)內(nèi)容的病例，設(shè)計(jì)出一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例自學(xué)、討論、綜合分析。如：張某，肺心病患者，入院時(shí)表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)，喘息，口唇、指甲發(fā)紺，煩躁不安，呼吸急促，脈搏每分鐘100次，神志清。血?dú)夥治觯篜aO2：6.5千帕，PaCO2：10.0千帕。指導(dǎo)學(xué)生討論分析引起上述癥狀的原因、護(hù)理診斷、采取何種措施等（不占課時(shí)），上課時(shí)讓學(xué)生回答。然后引出一系列問題：氧氣吸入療法的概念、吸氧濃度、如何完成該項(xiàng)操作。將學(xué)生分成10個(gè)教學(xué)小組，每小組12~13人，各小組設(shè)置一個(gè)情景模擬現(xiàn)場(chǎng)，每小組選一名代表（即“小教師”）操作，從用物準(zhǔn)備到整個(gè)操作都由學(xué)生自己完成，其他組員隨時(shí)參與并及時(shí)補(bǔ)充和糾正。操作過程中出現(xiàn)的各種問題隨時(shí)討論，出現(xiàn)不同觀點(diǎn)時(shí)可以辯論，以營造學(xué)習(xí)氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更充分。同時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步完成PBL教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)；要監(jiān)督小組活動(dòng)，確保所有學(xué)生都參與活動(dòng)；要根據(jù)學(xué)生操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見和下一步要求。學(xué)期課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放并回收有效問卷124份，有效問卷回收率100%。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的及格率及平均分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)提高各項(xiàng)能力的效果顯著。另有調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中贊同使用PBL教學(xué)法的有99人，占79.8%，反映了PBL教學(xué)法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學(xué)生提供了展示自我的機(jī)會(huì)。部分性格內(nèi)向的學(xué)生經(jīng)過課堂討論后，克服了羞澀、恐懼心理，能表達(dá)自己的意見，展示自我，使自身的口頭表達(dá)能力得到了提高。同時(shí)，PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，使學(xué)生解決問題的能力有所提高。
3討論
（1）PBL教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以臨床問題為起點(diǎn)，通過具體的病例促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷，經(jīng)過討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，PBL教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定：實(shí)驗(yàn)組99名學(xué)生（79.8%）表示贊同使用PBL教學(xué)法。這一結(jié)果反映了學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的期盼，又包含著對(duì)教師角色轉(zhuǎn)變的要求。教師的作用已不再局限于單純地傳授知識(shí)，更重要的是教會(huì)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和提高分析、解決實(shí)際問題的能力。
（2）兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試成績比較，實(shí)驗(yàn)組及格率及平均分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，能顯著提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、記憶和運(yùn)用能力。
（3）評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠加強(qiáng)理解和記憶、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力、提高動(dòng)手能力、提高自學(xué)能力和增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，這一結(jié)果顯示了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。
（4）PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。好奇心和求知欲是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，注意力和興趣才能被長時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上。PBL教學(xué)法通過典型病例促使學(xué)生積極運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床問題進(jìn)行分析、判斷，提出最佳解決方案。
（5）PBL教學(xué)法培養(yǎng)并鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授模式，把講解、討論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，為學(xué)生提供了一種綜合的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)。
（6）提高了學(xué)生的人際溝通能力。PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的人際交往能力和語言表達(dá)能力，增強(qiáng)了師生間的合作，發(fā)揚(yáng)了團(tuán)隊(duì)精神。
（7）增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)。PBL教學(xué)中，學(xué)生參與教學(xué)，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力得到提高。PBL教學(xué)以小組為單位，人數(shù)少，學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)操作和護(hù)理技能培訓(xùn)，同時(shí)還能及時(shí)得到反饋信息，糾正錯(cuò)誤的手法，有利于基本功的訓(xùn)練和護(hù)理實(shí)踐能力的提高。
作者：陳建新單位：江門中醫(yī)藥學(xué)校
1在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展以病例為中心的交互式教學(xué)的必要性
交互式教學(xué)（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學(xué)家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學(xué)生閱讀理解和自我學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，之后又得到了進(jìn)一步的研究和發(fā)展。在我國當(dāng)前的研究中，對(duì)于交互式教學(xué)的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，交互式教學(xué)是指在教學(xué)活動(dòng)中合理地運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，在教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間形成交流互動(dòng)的合作關(guān)系，使學(xué)生完成由樂學(xué)、好學(xué)到會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)的轉(zhuǎn)變。病例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，教師運(yùn)用真實(shí)的或者經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，提出問題并解決問題的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學(xué)，可以讓學(xué)生通過角色扮演、情景模擬以及對(duì)典型病例的分析參與教學(xué)活動(dòng)的全過程，從而在知識(shí)、思維和情感方面進(jìn)行綜合交流，使教與學(xué)相互呼應(yīng)、相互啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學(xué)的開展
2.1遵從臨床實(shí)踐規(guī)律，重組教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該將教學(xué)重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生如何將內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理工作相結(jié)合上。由于學(xué)生很少接觸臨床，只具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識(shí)，不容易將理論知識(shí)與具體實(shí)踐相結(jié)合，以致理論知識(shí)與護(hù)理技術(shù)操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式，樹立整體護(hù)理理念，有必要將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合。針對(duì)這一情況，我們將典型病例導(dǎo)入新課，圍繞病例，以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結(jié)評(píng)價(jià)為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學(xué)手段，把內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)、護(hù)理人文、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理操作技術(shù)等有機(jī)融合，按照護(hù)理程序?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，傳授科學(xué)地提出問題、解決問題的護(hù)理工作方法和思想方法。這樣既加深了學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)溝通能力，使其盡快進(jìn)入護(hù)士角色，同時(shí)還使學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的交互以病例為中心的交互式教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)過程中師生“雙主體”的良性互動(dòng)，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)形式，學(xué)生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學(xué)。而教師通過PBL和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)設(shè)置問題、布置任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程并提供指導(dǎo)。
2.3利用各種學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教材的交互新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過自主、合作、探究的方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)的“三維目標(biāo)”。課前發(fā)放學(xué)案，預(yù)設(shè)問題，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生通過教材、網(wǎng)絡(luò)資源（包括文字、圖片、視頻、動(dòng)畫）等獲取大量知識(shí)信息，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，啟發(fā)學(xué)生的思維并加深學(xué)生對(duì)教材的認(rèn)知，給學(xué)生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學(xué)生根據(jù)學(xué)案對(duì)各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關(guān)的內(nèi)容。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教材的有效交互，使學(xué)生感受到了知識(shí)的魅力，還提高了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，使學(xué)生感受到了學(xué)習(xí)的快樂。
2.4運(yùn)用多種教法學(xué)法，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)年，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，具備了一定的基礎(chǔ)，對(duì)臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心，對(duì)護(hù)理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業(yè)課程，在教師的引導(dǎo)下能主動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可塑性強(qiáng)，對(duì)未來的職業(yè)無限憧憬。故在教學(xué)中運(yùn)用角色扮演法、病例分析法、情景教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、小組討論法、多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法，學(xué)生通過分析病例，進(jìn)行小組討論，分工合作，共同探究來發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，然后解決問題，實(shí)施整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生的交互。
3討論
全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng)，因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)是社會(huì)發(fā)展的需要，也是終身教育的需要。在教學(xué)過程中，學(xué)生知識(shí)的獲得必須通過積極思考和實(shí)踐活動(dòng)，因此必須激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性、主動(dòng)性和獨(dú)立性。學(xué)生依據(jù)學(xué)案，通過預(yù)習(xí)，針對(duì)預(yù)設(shè)的問題、任務(wù)，主動(dòng)查詢相關(guān)資料，獨(dú)立思考、自主探索，實(shí)現(xiàn)了與教材的交互，對(duì)課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)有了初步的了解，然后學(xué)生帶著疑問參與課堂教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實(shí)際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實(shí)施治療的能力。針對(duì)護(hù)理專業(yè)，臨床思維能力是指臨床護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序，在護(hù)理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果等，結(jié)合自己的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)因其實(shí)踐性很強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)仍然是以理論教學(xué)為主，學(xué)生也是以記憶知識(shí)點(diǎn)應(yīng)付考試為主要目的，但學(xué)生總有一天要從教室走入臨床，從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐，因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學(xué)，通過問題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬、角色扮演、小組討論、評(píng)判總結(jié)等方式，改變了學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生將重心轉(zhuǎn)移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養(yǎng)了學(xué)生求疑、實(shí)證、嚴(yán)謹(jǐn)和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理人際溝通能力成功學(xué)大師戴爾?卡耐基說過：與人相處的學(xué)問在人類所有的學(xué)問中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識(shí)不能帶來的力量，它是成就一個(gè)人的“順風(fēng)船”。護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護(hù)理工作，每天接觸最多的是患者，現(xiàn)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，良好的護(hù)患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務(wù)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，通過設(shè)置情景，學(xué)生扮演護(hù)士、患者，體驗(yàn)不同角色內(nèi)心的不同感受，使學(xué)生學(xué)會(huì)了運(yùn)用語言和非語言溝通技巧，同時(shí)也使學(xué)生體會(huì)了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會(huì)到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學(xué)會(huì)了換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學(xué)習(xí)，并勇于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表觀點(diǎn)，便會(huì)逐漸形成創(chuàng)新意識(shí)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，學(xué)生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學(xué)的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導(dǎo)、幫助下，通過自我探索、小組學(xué)習(xí)、相互討論，分析病例來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最后由師生共同評(píng)價(jià)、總結(jié)，從而融會(huì)貫通新舊知識(shí)，建構(gòu)新的知識(shí)體系，活躍了思維，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會(huì)對(duì)扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也越來越高。作為醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能的主要傳播者———臨床護(hù)理教師，其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵。以病例為中心的交互式教學(xué)的開展，不但要求教師不斷汲取先進(jìn)的教育教學(xué)理論、熟悉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)，還要求其有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)、臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)，且熟悉并掌握目前臨床新進(jìn)展、新技術(shù)及人文社會(huì)方面的知識(shí)與技能，使自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)充知識(shí)容量，因?yàn)橹挥羞@樣，才能駕馭課堂教學(xué)，控制教學(xué)節(jié)奏，以淵博的知識(shí)、高深的理論、獨(dú)到的見解指導(dǎo)和幫助學(xué)生，并通過師生良性互動(dòng)產(chǎn)生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結(jié)語
教育教學(xué)是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)。課堂教學(xué)作為教育教學(xué)的主陣地，有賴于教師本著對(duì)教育事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，不斷解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題，并摸索、總結(jié)和改進(jìn)，進(jìn)一步創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，以期達(dá)到教學(xué)成功的最終目標(biāo)。
作者：吳蓓單位：南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校
1雙語教學(xué)的含義
從本質(zhì)上說，雙語教學(xué)源于沉浸式教學(xué)法，該教學(xué)法于20世紀(jì)60年代于加拿大興起，之后在美國受到重視并迅猛發(fā)展。英國著名的《朗曼現(xiàn)代英語詞典》中雙語教學(xué)的定義是：在學(xué)校里使用第二語言或外語進(jìn)行各門學(xué)科的教學(xué)。對(duì)雙語教學(xué)內(nèi)涵的理解因國家、地區(qū)的差異而有所不同。在我國，雙語教學(xué)一般是指使用除漢語以外的一門外語作為主要語言進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，語言的具體定位主要是漢語和英語。在我國現(xiàn)行的雙語教學(xué)中，英語更多的是作為一種工具和手段，通過英語教材、多媒體課件等在傳遞本學(xué)科知識(shí)的同時(shí)間接提高學(xué)生的英語水平，而不是通過雙語教學(xué)來實(shí)現(xiàn)語言教學(xué)的目的。
2在護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展雙語教學(xué)的必要性
在長期的應(yīng)試教育模式下，我國大部分學(xué)生的英語仍然停留在“啞巴英語”的狀態(tài)，即擁有較大的詞匯量，閱讀能力尚可，但口語、聽力以及寫作能力較差。這些短板在學(xué)生時(shí)代體現(xiàn)為阻礙對(duì)最新醫(yī)學(xué)信息的接受和學(xué)習(xí)，而若延續(xù)至今后的工作中，則可能由于語言障礙，不能及時(shí)將自己的研究成果與國際同行進(jìn)行交流，從而得不到國際同行的認(rèn)可。為促進(jìn)我國與世界接軌，提高我國護(hù)理人才的國際競(jìng)爭力，使我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生能更加自信地走向世界，在中職衛(wèi)校實(shí)施雙語教學(xué)勢(shì)在必行。
3雙語教學(xué)存在的問題
3.1適用教材缺乏在雙語教學(xué)中引進(jìn)國外原版教材可直接研究和吸取國外先進(jìn)的護(hù)理教育理念和內(nèi)容，但國外原版教材的編寫思想和內(nèi)容與中文教材差別較大，教師備課的時(shí)間、精力投入大，學(xué)生理解掌握存在困難，且國外原版教材價(jià)格昂貴，難以推廣使用。
3.2師資力量薄弱我校高水平的英語專業(yè)教師（通過CET-6、TEM-8）不多，大部分教師是相關(guān)專業(yè)科班出身，只具有一定的英語讀寫能力，而聽說交流能力不強(qiáng)，不能有效地將護(hù)理專業(yè)知識(shí)用英語傳達(dá)。
3.3學(xué)生外語基礎(chǔ)差學(xué)生普遍感覺教師的教學(xué)方法單一枯燥，授課時(shí)只是照本宣科，簡單地將英文內(nèi)容翻譯成中文，大部分學(xué)生感受不到學(xué)習(xí)的樂趣，認(rèn)為雙語教學(xué)只是一種變相的翻譯課，因而產(chǎn)生了抵觸情緒。同時(shí)，學(xué)生的英語基礎(chǔ)差，他們的英語聽、說、讀、寫能力普遍不高，再加上學(xué)生接受能力有別、個(gè)人興趣存在差異，教師在實(shí)際教學(xué)過程中又做不到因材施教，教學(xué)效果自然不佳。
4實(shí)施雙語教學(xué)的對(duì)策和建議
4.1轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)雙語教學(xué)的認(rèn)識(shí)很多人對(duì)雙語教學(xué)的意義認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為雙語教學(xué)費(fèi)時(shí)費(fèi)力且效果不好，但護(hù)理學(xué)科的無國界性使雙語教學(xué)的開展顯得十分必要。因此，首先要求教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到雙語教學(xué)的重要性，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與雙語教學(xué)，真正下功夫?qū)W習(xí)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)詞匯，培養(yǎng)使用英語進(jìn)行臨床思維的良好習(xí)慣。教師也要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)到雙語教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的重大意義，以更飽滿的熱情進(jìn)行教學(xué)。
4.2選擇適宜教材學(xué)校可多購置國外原版教材供教師和學(xué)生參考，在充分比較各種原版教材的基礎(chǔ)上，組織教師改編或自主編寫包含各學(xué)科主要內(nèi)容和最新進(jìn)展、符合國內(nèi)實(shí)際情況的雙語校本教材，并配套講義和專業(yè)詞匯表。教師在編寫教材的過程中，通過比較分析國內(nèi)外教材，可以吸收先進(jìn)國家最新的護(hù)理教育理念，優(yōu)化和改善教育教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。
4.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)雙語教學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵是師資，專業(yè)素質(zhì)與外語素質(zhì)“雙高”是對(duì)雙語教師的基本素質(zhì)要求。這就要求護(hù)理專業(yè)授課教師不僅精通專業(yè)知識(shí)，還能用準(zhǔn)確、流利的英語講解專業(yè)知識(shí)，及時(shí)解答學(xué)生的疑問。比較理想的雙語教學(xué)人員是曾在國外學(xué)習(xí)、工作過一段時(shí)間的歸國學(xué)者，當(dāng)然也可以從現(xiàn)有師資隊(duì)伍中選拔聽、說、讀、寫能力較強(qiáng)的專業(yè)教師定期去外語學(xué)院或者國外進(jìn)修培訓(xùn)。我校護(hù)理學(xué)專業(yè)現(xiàn)任教師大多具有本科以上學(xué)歷，部分教師有國外學(xué)習(xí)、工作的經(jīng)歷，外語教學(xué)能力總體有了極大提高，為雙語教學(xué)的順利開展提供了有力保障。
4.4選擇合適的教學(xué)模式，逐步提高學(xué)生的外語能力當(dāng)前雙語教學(xué)的基本模式有以下3種：
（1）沉浸式雙語教學(xué)：要求用外語進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生完全沉浸于弱勢(shì)語言（外語）的教學(xué)氛圍中；
（2）過渡式雙語教學(xué)：要求在前一階段部分或全部科目使用母語教學(xué)，但一段時(shí)間過后，則全部科目使用外語教學(xué)，最終目的仍然是向沉浸式雙語教學(xué)過渡；
（3）保留式雙語教學(xué)：針對(duì)當(dāng)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)情況以及護(hù)理專業(yè)英語詞匯的特殊性，我們認(rèn)為，在一開始應(yīng)采用保留式雙語教學(xué)模式，再逐漸由過渡式向沉浸式雙語教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，由易到難、由簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)。從講授專業(yè)術(shù)語、定義、小結(jié)到部分用英文授課并輔以英文解釋，逐步過渡到全英文教學(xué)。在具體教學(xué)方法上，可以做到以下幾點(diǎn)：教師整理出相關(guān)課程的專業(yè)詞匯，并配以音標(biāo)及英文釋義，要求學(xué)生在課前認(rèn)真預(yù)習(xí)；教師授課采用多媒體課件等現(xiàn)代教學(xué)手段，在直觀畫面上配以英文標(biāo)注，輔以英文發(fā)音，幫助學(xué)生理解和掌握；課后讓學(xué)生查閱英文參考文獻(xiàn)、瀏覽相關(guān)外文網(wǎng)站、翻譯一些藥物或醫(yī)療器械說明書等；在平時(shí)創(chuàng)造良好的外語學(xué)習(xí)氛圍，可以組織學(xué)生聆聽國外訪問學(xué)者的演講，鼓勵(lì)學(xué)生與國外交流學(xué)生多進(jìn)行溝通等。
作者：丁偉偉單位：濮陽市衛(wèi)生學(xué)校
1中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要性
由于中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理科研和護(hù)理教育發(fā)展相對(duì)較弱，學(xué)科建設(shè)遲緩，較臨床其他學(xué)科在理論體系、臨床實(shí)踐、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)水平等方面存在嚴(yán)重不足和定位不準(zhǔn)確，使得護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。因此，明確學(xué)科定位，確定研究方向，構(gòu)建學(xué)科平臺(tái)，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理建設(shè)和發(fā)展策略的重要課題。
1．1國內(nèi)護(hù)理學(xué)科的日益成熟英、美、加拿大等發(fā)達(dá)國家一直重視護(hù)理學(xué)科，其設(shè)置均為一級(jí)學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護(hù)理學(xué)”發(fā)展的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2011年2月重新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》將“護(hù)理學(xué)”定為國家一級(jí)學(xué)科，“護(hù)理學(xué)”學(xué)科作為成熟學(xué)科得到了認(rèn)可，并已具備現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護(hù)理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體工作之一，開展護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作對(duì)加速護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、提高護(hù)理專業(yè)能力、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。
1．2明確護(hù)理學(xué)科定位隨著學(xué)科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學(xué)科定位的重要性日趨凸顯。護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學(xué)科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學(xué)科的學(xué)科定位，護(hù)理學(xué)科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色，并隨著本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學(xué)科定位沒有適應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學(xué)科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點(diǎn)，就會(huì)不同程度地影響或阻礙學(xué)科專業(yè)發(fā)展。
1．3護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)和護(hù)理人才專科化的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位及其學(xué)科體系的構(gòu)建對(duì)于護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)和類型有極其重要的作用。一是護(hù)理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護(hù)理與醫(yī)療實(shí)踐的著重點(diǎn)不同，形成了護(hù)士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護(hù)理學(xué)科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支細(xì)化、縱深的不斷發(fā)展，護(hù)理?？苹仓鸩叫纬?，臨床護(hù)理人員如何進(jìn)行專科培養(yǎng)成了當(dāng)務(wù)之急。在我國，護(hù)理學(xué)科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室護(hù)理、各學(xué)科?？谱o(hù)理人才需求越加強(qiáng)烈，因此，醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有專科化護(hù)理方向傾斜的趨勢(shì)。
1．4強(qiáng)化醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色，打造強(qiáng)勢(shì)、精品品牌中醫(yī)醫(yī)院中較強(qiáng)的學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)是患者潛意識(shí)中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評(píng)估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對(duì)時(shí)代復(fù)雜多變的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，以差異化產(chǎn)品突出學(xué)科特色來站穩(wěn)市場(chǎng)就會(huì)成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護(hù)理學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標(biāo)志。護(hù)理學(xué)科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點(diǎn)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達(dá)到品牌效果，同時(shí)，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。
2中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)
隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴(yán)重困擾人們的社會(huì)問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會(huì)的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動(dòng)護(hù)理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點(diǎn)的取向。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展的基本問題上還存在嚴(yán)重不足，缺乏明確定位和目標(biāo)，沒有完整的理論體系，臨床實(shí)踐中沒有中醫(yī)護(hù)理特色；缺乏中醫(yī)護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)困難重重，學(xué)科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。
2．1中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位不清，缺乏獨(dú)立完整的理論體系由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)一直沿用西醫(yī)護(hù)理學(xué)體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)有著共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護(hù)不分現(xiàn)象，學(xué)科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)尚未開展，護(hù)理學(xué)沒有明顯的特色，導(dǎo)致學(xué)科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨(dú)立的學(xué)科理論體系。
2．2臨床護(hù)理實(shí)踐缺乏中醫(yī)護(hù)理特色、自身規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科一直借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)，逐步獨(dú)立。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護(hù)理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實(shí)踐中，護(hù)理學(xué)繼承和挖掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護(hù)理方法多以現(xiàn)代護(hù)理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚(yáng)。因而，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護(hù)理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，解決現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理的治療手段和護(hù)理方法還很不明確，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護(hù)理操作程序、護(hù)理常規(guī)，簡單的護(hù)理路徑不能在臨床推行，護(hù)理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，并對(duì)護(hù)理效果缺乏較科學(xué)的效果評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科必須在平臺(tái)建設(shè)期準(zhǔn)確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)特色，合理借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的科學(xué)護(hù)理程序和標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)工作模式。
2．3中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫(yī)護(hù)理科研與現(xiàn)代護(hù)理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護(hù)理人員多數(shù)學(xué)歷層次較低，缺乏學(xué)科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強(qiáng)的科研骨干隊(duì)伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級(jí)、各類科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)交流，科研經(jīng)費(fèi)少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的支持很難，從而嚴(yán)重制約了中醫(yī)護(hù)理研究的開展及專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平的提高。
3重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平
針對(duì)目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科存在的問題，首先要立足于學(xué)習(xí)國內(nèi)外現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與特色，從護(hù)理學(xué)科自身的特點(diǎn)出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護(hù)理學(xué)科平臺(tái)，從條件建設(shè)、人才梯隊(duì)、科學(xué)研究、組織管理等方面積極開展學(xué)科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實(shí)基礎(chǔ)。
3．1注重頂層設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確定位，做好發(fā)展規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)要充分梳理和凝練學(xué)科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護(hù)理學(xué)科主要研究領(lǐng)域，對(duì)相關(guān)學(xué)科理論體系進(jìn)行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運(yùn)用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護(hù)理學(xué)科自身特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位。一是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，重視對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻(xiàn)的整理與研究，為學(xué)術(shù)定位提供支撐。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是相對(duì)于臨床其它學(xué)科而獨(dú)立的、有相對(duì)完整的學(xué)科體系的科學(xué)，其獨(dú)立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科建設(shè)仍處于初期，學(xué)科沒有平臺(tái)，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標(biāo)，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。
3．2突出建設(shè)重點(diǎn)，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)科理論、方法、技術(shù)深入研究和準(zhǔn)確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向?yàn)橹攸c(diǎn)，借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究思路，突出中醫(yī)護(hù)理特色，充實(shí)和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學(xué)科體系，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時(shí)，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行模式和管理機(jī)制的過程中，在護(hù)理學(xué)科平臺(tái)上分層次、分類別加強(qiáng)建設(shè)，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動(dòng)學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學(xué)科的輻射帶動(dòng)作用，增強(qiáng)中醫(yī)院的核心競(jìng)爭實(shí)力。
3．3樹立科研意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發(fā)展原因，護(hù)理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識(shí)、思路和能力的提升空間很大，護(hù)理學(xué)科建設(shè)需要科學(xué)研究支撐，要堅(jiān)持不斷培養(yǎng)科學(xué)研究意識(shí)和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科要?jiǎng)?chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐，還必須加強(qiáng)對(duì)外學(xué)術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，了解和跟蹤國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新觀點(diǎn)，新方法，及時(shí)調(diào)整學(xué)科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護(hù)理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理學(xué)科。通過科學(xué)研究提高人才梯隊(duì)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)，形成護(hù)理學(xué)科特色和優(yōu)勢(shì)，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要途徑。
3．4加強(qiáng)護(hù)理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊(duì)建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)人才是學(xué)科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團(tuán)隊(duì)的前提和保證。實(shí)現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理部門與各院校聯(lián)合進(jìn)行教材、教學(xué)內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實(shí)用型的護(hù)理學(xué)科人才，并以學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學(xué)科骨干培養(yǎng)為重點(diǎn)，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊(duì)伍，這將是醫(yī)院、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。
3．5加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科條件建設(shè)，建立完整管理體系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理學(xué)科更要注重服務(wù)對(duì)象的整體性及預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的措施。護(hù)理學(xué)現(xiàn)代科技的進(jìn)步不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，大量先進(jìn)科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護(hù)理技術(shù)；計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護(hù)士查閱資料、統(tǒng)計(jì)分析、溝通信息、及遠(yuǎn)程教育。因此，高度重視學(xué)科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵(lì)制度，積極創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的有利環(huán)境，使學(xué)科骨干自覺學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，主動(dòng)參與或服務(wù)于本學(xué)科建設(shè)，以不斷增加學(xué)科建設(shè)活力。
4總結(jié)
綜上所述，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭的新時(shí)期，護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展在未來中醫(yī)醫(yī)院在完善服務(wù)體系、強(qiáng)化服務(wù)功能、提高服務(wù)質(zhì)量等方面將發(fā)揮重要作用。因此，醫(yī)院重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作，在人、財(cái)、物等方面加大投入力度，全面開展護(hù)理學(xué)科的建設(shè)工作，是醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)、快速發(fā)展的真正源泉和增長點(diǎn)，從而促進(jìn)醫(yī)院的和諧健康發(fā)展。
作者：蔡靜怡董永麗高云單位：中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
一課程整合的方法
1.1教學(xué)目標(biāo)的整合《成人護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)臨床課程中一門重要的主干課程，以系統(tǒng)和功能為主線，講述了18歲以上成人主要健康問題的護(hù)理，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理［7］。通過對(duì)《成人護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)主干課程有系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，另外在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上加之實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析、思考和判斷能力，培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、實(shí)用型護(hù)理人才。
1.2教學(xué)內(nèi)容的整合根據(jù)社會(huì)和國家對(duì)護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入要求優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)內(nèi)容，將疾病以器官、系統(tǒng)分類，把《外科護(hù)理學(xué)》和《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整合成《成人護(hù)理學(xué)》，主要特點(diǎn)為：一是以系統(tǒng)和功能為主線，包含成人常見疾病及健康問題；二是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽w現(xiàn)整體護(hù)理思想，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)；三是能力與知識(shí)并重，注重臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)；四是既強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)、基本理論和基本技能，又注意體現(xiàn)知識(shí)的更新，反映學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展。避免各學(xué)科講授相同知識(shí)點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)重復(fù)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通和綜合運(yùn)用。
1.3教學(xué)資源的整合建設(shè)完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享平臺(tái)，以精品課程、虛擬實(shí)驗(yàn)室等方式促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的建設(shè)，不斷更新和補(bǔ)充網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，積極推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練體系，逐步實(shí)現(xiàn)教師護(hù)生交互式的在線提問和答疑，并力爭通過2年～3年的建設(shè)將《成人護(hù)理學(xué)》建設(shè)成為省級(jí)乃至國家級(jí)精品資源共享課，以高質(zhì)量的教學(xué)資源服務(wù)于教學(xué)，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
1.4教學(xué)形式的整合以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點(diǎn)，改革教學(xué)形式，加強(qiáng)案例教學(xué)，增加實(shí)踐教學(xué)的比例，在《成人護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開展以體驗(yàn)為主導(dǎo)的案例教學(xué)、循證護(hù)理教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)、角色扮演等多種形式教學(xué)法，使護(hù)生在體驗(yàn)中強(qiáng)化專業(yè)學(xué)習(xí)情感和技術(shù)水平，提高溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力等綜合能力。逐步改變當(dāng)前教學(xué)過程中理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)的問題，結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況，實(shí)施“早接觸護(hù)理、早接觸社會(huì)、早接觸臨床”的“三早”教學(xué)組織模式，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床護(hù)理工作的接軌，把護(hù)生培養(yǎng)成符合臨床、社區(qū)需要的高素質(zhì)實(shí)用型人才。
1.5教學(xué)評(píng)價(jià)體系的整合根據(jù)護(hù)理教育自身發(fā)展的需要，把握護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)，樹立全面動(dòng)態(tài)的教師評(píng)學(xué)、護(hù)生評(píng)教、教學(xué)管理督導(dǎo)組評(píng)教評(píng)學(xué)的三維教學(xué)管理評(píng)價(jià)方式。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)性聽課、指導(dǎo)性聽課、同行聽課、檢查性聽課及校外教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制等多層次、全方位的質(zhì)量監(jiān)控體系，逐步形成信息收集、評(píng)價(jià)、干預(yù)和調(diào)控的教學(xué)管理循環(huán)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)環(huán)節(jié)中的問題與不足，達(dá)到教學(xué)質(zhì)量管理外部調(diào)控和自主調(diào)節(jié)的統(tǒng)一，確保教學(xué)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而使培養(yǎng)出的護(hù)生既能達(dá)到學(xué)歷教育的要求，又能在畢業(yè)后具有充足的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備，順利通過考試，為就業(yè)創(chuàng)造競(jìng)爭條件，提高就業(yè)率。
二課程整合的優(yōu)勢(shì)
2.1避免了學(xué)科之間的重復(fù)，縮短教學(xué)時(shí)間擺脫傳統(tǒng)的“學(xué)科為基礎(chǔ)”的課程體系，通過將《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》與《外科護(hù)理學(xué)》進(jìn)行整合，刪除其中的重復(fù)內(nèi)容，按機(jī)體功能系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容的重組，將有相同健康問題和護(hù)理措施的病種組合在一起，克服了將一種疾病分割為內(nèi)、外科護(hù)理的缺點(diǎn)，有利于護(hù)生連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察病情變化，力求教材內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，體現(xiàn)了知識(shí)的綜合性，節(jié)約了教學(xué)實(shí)踐，留給護(hù)生更多的時(shí)間進(jìn)行知識(shí)的消化與吸收。
2.2激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果打破傳統(tǒng)的授課方式，推行“體驗(yàn)式為主體”的多形式教學(xué)，加強(qiáng)案例教學(xué)，增加實(shí)踐教學(xué)比例，開展循證教學(xué)、角色扮演、課間見習(xí)等多種形式教學(xué)法。以護(hù)生為主體，以活動(dòng)為載體，通過精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)、游戲和情景，讓護(hù)生在參與過程中自己去積極地觀察、探求、思考和體會(huì)，從而把新的理論、知識(shí)納入到自己已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中，使護(hù)生從讀死書、死讀書中轉(zhuǎn)到我要學(xué)習(xí)，在體驗(yàn)中完成專業(yè)勝任能力的培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、實(shí)用型護(hù)理人才具有重要的意義。
2.3順應(yīng)護(hù)士資格考試需求，有利于考試通過率的提高根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱對(duì)護(hù)生的新要求，制訂相應(yīng)的學(xué)科規(guī)劃，及時(shí)修訂實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃，要求教師在注重素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，從培養(yǎng)合格護(hù)士的角度出發(fā)，更新教育教學(xué)觀念，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)，改革考試模式，使畢業(yè)生能在畢業(yè)后具有充足的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。通過師生的不斷努力，2012年和2013年我校護(hù)生職業(yè)考試通過率分別為98．38％和98．00％。
三小結(jié)
隨著新的護(hù)理模式的形成，現(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，要求護(hù)士掌握相關(guān)理論知識(shí)及熟練的操作技能的同時(shí)還要有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、合作精神和解決問題的能力。而學(xué)校是培養(yǎng)人才的搖籃，而課程是人才培養(yǎng)藍(lán)圖的具體體現(xiàn)。因此在培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才之路上，更多的教學(xué)改革勢(shì)在必行。
作者：盧美玲張?jiān)伱匪瘟柘键S橋單位：遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
1、資料與方法
1．1一般資料
將我校2011級(jí)大專護(hù)理8、9、10班181名學(xué)生為研究對(duì)象，均為女生，年齡18～20歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組91名和對(duì)照組90名，兩組學(xué)生在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學(xué)方法
兩組學(xué)生采用同一版教材，由同一授課教師根據(jù)統(tǒng)一教案授課。
1．2．1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教師精心備課，同時(shí)借助多媒體課件等進(jìn)行講解。
1．2．2試驗(yàn)組
采用PBL教學(xué)法，具體步驟:(1)課前提出問題。根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容以及重難點(diǎn)，通過典型病例提出問題。如講授原發(fā)性高血壓病的護(hù)理時(shí)，給出典型病例，提出如何正確測(cè)量及判斷高血壓病，高血壓病的界定標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病的護(hù)理分析，高血壓病的應(yīng)注意的生活習(xí)慣以及如何用藥等問題。(2)學(xué)生課外解決問題。根據(jù)平時(shí)學(xué)習(xí)成績、能力水平、個(gè)性特點(diǎn)等將學(xué)生分組，每組包括不同層次學(xué)生。學(xué)生課外以組為單位通過教材、教師推薦的參考文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)、各類醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等各種途徑尋求答案，組內(nèi)同學(xué)將資料匯總、分析、討論，制定答案。(3)課堂辯論分析問題。各組論述自己答案并為自己答案辯護(hù)，組間可相互質(zhì)疑、辯論。(4)教師總結(jié)分析。教師根據(jù)各組答案選出最佳答案，并給出參考答案;對(duì)各組的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并一起回顧本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。
1．3觀察指標(biāo)
(1)根據(jù)考教分離原則，期末由教務(wù)科統(tǒng)一命題對(duì)兩組進(jìn)行理論考核以及臨床護(hù)理病歷書寫考核。(2)制定統(tǒng)一調(diào)查問卷，對(duì)兩組學(xué)生不記名填寫，評(píng)價(jià)分析教學(xué)效果。調(diào)查問卷發(fā)出181份，收回181份，全部有效回收。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用PEMS3．1軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2、討論
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是研究患有內(nèi)科疾病患者的生物、心理和社會(huì)等方面健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并運(yùn)用護(hù)理程序的方法診斷和處理患者的健康問題，以達(dá)到促進(jìn)和保持患者健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。同時(shí)也是外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)等臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，其涉及廣泛、內(nèi)容豐富、知識(shí)整體性強(qiáng)，在臨床護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐中具有重要地位，是大專護(hù)理學(xué)習(xí)中的主干課程、重點(diǎn)課程。如何采取更有效的教學(xué)方法是廣大內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)者常常研究的課題。傳統(tǒng)教學(xué)方法注重教師講授，條理清楚、重點(diǎn)突出，但容易導(dǎo)致學(xué)生死讀書、讀死書，步入臨床后不能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來解決實(shí)際問題。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題等能力的培養(yǎng)。
3．1提高學(xué)生理論知識(shí)的掌握
PBL教學(xué)法通過教師課前提出問題后由學(xué)生課后自主分析、討論、解決問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握了主動(dòng)，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探尋，同時(shí)通過討論等方式加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，也使得對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶變得更加深刻，試驗(yàn)組的理論考試成績和護(hù)理病歷書寫成績均優(yōu)于對(duì)照組，表明PBL教學(xué)法能加深學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解、掌握。付雪連等通過對(duì)國內(nèi)護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)效果的Meta分析，認(rèn)為PBL教學(xué)法在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)掌握程度和病歷書寫考核成績方面有一定的作用。
3．2有利于學(xué)生多種能力的培養(yǎng)
PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中，需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)，由被動(dòng)的接受知識(shí)變成主動(dòng)搜尋、查找知識(shí)來解決問題，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在本組研究中，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)法在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。學(xué)生在解決問題的過程中，不可避免的需要從課外參考書籍、網(wǎng)上專業(yè)數(shù)據(jù)庫等尋找答案及對(duì)策，在完成這一過程中，學(xué)生的檢索查閱文獻(xiàn)的能力無形中得到提升，同時(shí)隨著課外閱讀量的增大，其知識(shí)面不斷得到拓寬，這在本研究中得到很好的證實(shí)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。在答案匯總、組內(nèi)以及組間討論答案的這一環(huán)節(jié)，需要學(xué)生書寫護(hù)理文書、組內(nèi)同學(xué)間溝通、陳述小組答案以及為其辯護(hù)，這就對(duì)學(xué)生的護(hù)理文書書寫能力、溝通能力、語言表達(dá)能力等各方面綜合能力有一個(gè)很好的培養(yǎng)作用。
3、總結(jié)
PBL教學(xué)法能提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握以及護(hù)理文書的書寫，同時(shí)有利于學(xué)生表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力的培養(yǎng)，值的在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中推廣運(yùn)用。但PBL教學(xué)法未涉及臨床護(hù)理操作，所以學(xué)生在臨床護(hù)理操作方面仍需提高，同時(shí)對(duì)于學(xué)生能力培養(yǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)僅以學(xué)生的主觀表達(dá)為依據(jù)，尚缺乏量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，這需要我們深化對(duì)PBL的研究，逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)估體系。
作者：張娟單位：湖南省益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室
1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)
每一輪外科護(hù)理學(xué)教學(xué)開始時(shí)，先明確介紹外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合實(shí)際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見聞中印證外科護(hù)理學(xué)所學(xué)的知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在生活中尋找機(jī)會(huì)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠有目標(biāo)、有動(dòng)力。
2.改良的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)
PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行過嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會(huì)影響到對(duì)這一新事物的理解和實(shí)施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實(shí)施。
2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的困難
目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革，但由于存在研究時(shí)限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學(xué)對(duì)于教學(xué)師資、環(huán)境、時(shí)數(shù)以及教學(xué)設(shè)計(jì)都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實(shí)現(xiàn)的。具體到對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個(gè)比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時(shí)日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫和過程的管理，以擔(dān)此重任。筆者嘗試開展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對(duì)象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性相對(duì)較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒有設(shè)想過在將來的工作中獨(dú)立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對(duì)護(hù)理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動(dòng)豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會(huì)考慮課外活動(dòng)中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試實(shí)施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個(gè)重要目標(biāo)，但是這種方法更靈活，更容易實(shí)施。
2.2改良PBL教學(xué)的實(shí)施方法
2.2.1提前給出主題、確定人選
學(xué)期初在對(duì)外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行總論部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本了解外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進(jìn)行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵(lì)為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時(shí)間，并對(duì)他們的準(zhǔn)備做出初步指導(dǎo)。
2.2.2師生溝通、準(zhǔn)備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過程中，志愿者利用業(yè)余時(shí)間準(zhǔn)備講課內(nèi)容，自主安排進(jìn)度，教師進(jìn)行督促和指導(dǎo)。在這一階段志愿者首先要預(yù)習(xí)所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)并逐個(gè)解決。師生保持聯(lián)系，不定時(shí)溝通。完成這一階段的內(nèi)容準(zhǔn)備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時(shí)也掌握了自學(xué)的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學(xué)會(huì)甄別資料的質(zhì)量。
2.2.3小講課預(yù)演
因?yàn)樾≈v課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達(dá)到一定的水平，否則不能站上講臺(tái)面向全班同學(xué)進(jìn)行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預(yù)演，主要面向老師講，還可小范圍邀請(qǐng)同學(xué)參加。這一階段重點(diǎn)完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學(xué)到很多對(duì)日后實(shí)習(xí)、求職及工作十分有用的技能。預(yù)演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對(duì)自己的講課內(nèi)容和方式進(jìn)行整改，準(zhǔn)備好教學(xué)媒體和手段，隨時(shí)準(zhǔn)備面向全班進(jìn)行講課。
2.2.4實(shí)施小講課
小講課正式實(shí)施，教師先向全班同學(xué)解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學(xué)生席中聽完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和內(nèi)容的補(bǔ)充，志愿者課后自行收集同學(xué)們的反饋意見進(jìn)行總結(jié)。
2.3針對(duì)改良PBL教學(xué)的思考
改良的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法相比，對(duì)人力物力及大環(huán)境的要求相對(duì)較低，容易在現(xiàn)有條件下實(shí)施；而且強(qiáng)調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實(shí)施過程順利進(jìn)行。另外從成效來看，護(hù)生通過小講課獲得的技能如查閱文獻(xiàn)，甄別資料和實(shí)施教育的能力對(duì)于日后的護(hù)理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個(gè)角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點(diǎn)，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認(rèn)為這樣反而有利于避免強(qiáng)迫學(xué)生參加帶來的勉為其難情緒影響活動(dòng)質(zhì)量的弊端。另外，從近年來實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來看，小講課活動(dòng)應(yīng)該聯(lián)合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進(jìn)行，達(dá)到滿足掌握學(xué)習(xí)技能和方法的需要，同時(shí)又避免個(gè)別志愿者因同時(shí)承擔(dān)多個(gè)主題的講課，精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動(dòng)若能長期堅(jiān)持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會(huì)形成一個(gè)良性的循環(huán)。
3.改革考試方法
高等教育要適應(yīng)新時(shí)期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學(xué)研究能力為衡量指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系，探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學(xué)生發(fā)展為中心”為教學(xué)宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實(shí)可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學(xué)生對(duì)付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時(shí)不學(xué)、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進(jìn)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)的功能，對(duì)考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護(hù)理學(xué)的考試方面進(jìn)行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核，其中平時(shí)考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動(dòng)學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)等多個(gè)方面。最后的總評(píng)由70％的閉卷考試成績和30％的實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護(hù)理?？瓢嚅_展了學(xué)生命題的嘗試，即學(xué)期開始就要求學(xué)生在每一章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后，結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學(xué)期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，因?yàn)樗ぐl(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性，減輕了考前復(fù)習(xí)忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學(xué)”的方式也激發(fā)了學(xué)生的好奇和興趣。
4.小結(jié)
高等醫(yī)學(xué)教學(xué)工作責(zé)任重大，醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量更是關(guān)系著生命的囑托，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量是關(guān)鍵。學(xué)習(xí)過程的主體是學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性是提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量的重要保障。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性是值得高度關(guān)注的研究課題。
作者：鄭桃云單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
【摘要】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,臨床實(shí)踐中遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象是女性,并且在護(hù)理中存在許多不安全隱患?，F(xiàn)就婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行分析,并探討解決的對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型；婦產(chǎn)科護(hù)理；安全意識(shí)；手段
1.簡介
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。現(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。
黨的十七大報(bào)告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為,強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查,針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析,及時(shí)提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
3.2加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像,舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心,護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中,保證護(hù)理工作質(zhì)量。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.3加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí),護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時(shí)效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實(shí)際，怎樣落到實(shí)處。十七大報(bào)告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報(bào)告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)“里面，第五點(diǎn)很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸福”，把對(duì)健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對(duì)民生，對(duì)人民健康的關(guān)注，高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
一、PBL概述
（一）PBL的定義
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 (problem-based learning，PBL)，是一種以病人問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。PBL教學(xué)不僅能夠幫助學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識(shí)，還能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理臨床科學(xué)知識(shí)，同時(shí)，還能夠提升學(xué)生解決問題的技巧。PBL教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)將問題提升為一個(gè)新的學(xué)習(xí)議題的目的，以使學(xué)生獲得參與議題自主討論的機(jī)會(huì)，并能依據(jù)同學(xué)及老師的協(xié)助，獲取更好的學(xué)習(xí)成果及更佳的回饋效果。
（二）PBL的特點(diǎn)
PBL教學(xué)模式是要求學(xué)生必須積極主動(dòng)地參與的，同時(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，在進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的同時(shí)，學(xué)生還必須要熟練掌握技能，并鼓勵(lì)自己獲得獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而再樹立自己終身學(xué)習(xí)的理念。PBL教學(xué)在傳授解決問題的能力時(shí)，并不是依據(jù)綜合信息的提供，而是依據(jù)一個(gè)更自由、更真實(shí)的空間提供出發(fā)掘問題、解決問題的學(xué)習(xí)環(huán)境。
在對(duì)PBL的眾多解釋中，梁繼權(quán)認(rèn)為PBL是一種反推式學(xué)習(xí)法(backward learning)，在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，學(xué)生先獲得一個(gè)真實(shí)(或模擬真實(shí))的臨床問題，接著必須要對(duì)問題進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的分析，并確認(rèn)出問題，然后針對(duì)所確認(rèn)的問題提出假設(shè)、制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、找尋及整理與問題相關(guān)的數(shù)據(jù)、解答問題、評(píng)估結(jié)果等步驟[2]。這種學(xué)習(xí)方法不僅能夠把所學(xué)的知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)用在對(duì)臨床問題的解決上，還能夠訓(xùn)練學(xué)生批判的思考能力，是與臨床問題的處理最為接近的。在外科護(hù)理學(xué)中，PBL能夠滿足護(hù)士終生學(xué)習(xí)的需要，能夠培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)問題、解決問題的能力，還能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法中存在的不足。
（三）PBL的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前，PBL教學(xué)模式在我國外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的主要形式是“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5步教育。這種形式已廣泛應(yīng)用于我國本科、大專以及中專的外科護(hù)理課程教學(xué)活動(dòng)中。另外，根據(jù)對(duì)相應(yīng)的文獻(xiàn)的分析、報(bào)道，還能發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在個(gè)案護(hù)理、護(hù)理查房、臨床護(hù)理教學(xué)、在職護(hù)士培訓(xùn)以及護(hù)理程序教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。
二、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的劣勢(shì)
（一）耗時(shí)較多，只適合部分學(xué)生
PBL雖然是一種很好的教學(xué)模式，但并不適合所有的外科護(hù)理學(xué)生，對(duì)于一些基礎(chǔ)知識(shí)較差、理解能力不高、自學(xué)能力不強(qiáng)的學(xué)生，再應(yīng)用PBL的效果就欠佳。PBL教學(xué)模式需要進(jìn)行師生互動(dòng)，整個(gè)教學(xué)過程耗時(shí)較多，師生需要充分的教學(xué)時(shí)間去實(shí)現(xiàn)。然而，由于外科護(hù)理的臨床護(hù)理人力緊缺，護(hù)理的工作量很大，怎樣落實(shí)PBL教學(xué)模式有待進(jìn)行深層次的思考。
（二）教學(xué)資源要求豐富
參考書籍相對(duì)較少、教學(xué)資源相對(duì)缺乏、校園網(wǎng)不夠健全等因素，在一定程度上也制約著PBL教學(xué)模式的廣泛開展。
（三）護(hù)理師資要求水平高
PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求很高，需要教師具備扎實(shí)、全面的專業(yè)知識(shí)和高水平的專業(yè)技能，同時(shí)還要具備一定程度的教學(xué)水平以及淵博的綜合知識(shí)。然而，目前很多的外科護(hù)理臨床帶教老師的年齡普遍偏大，學(xué)歷也不高，多是中專、大專，雖然他們具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但是缺乏良好的知識(shí)系統(tǒng)，在對(duì)知識(shí)及教學(xué)水平的更新上還沒有與目前的專、本科教育的要求接軌，因此，目前的外科臨床護(hù)理師資也制約著PBL教學(xué)模式的發(fā)展。
三、PBL應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、意義
（一）有利于促進(jìn)學(xué)生形成雙向交流
PBL是屬于一種學(xué)生作為主體，將問題作為基礎(chǔ)，并且在教師的全稱指導(dǎo)、把握之下，通過現(xiàn)代如教材、圖書館、多媒體、電腦技術(shù)等等先進(jìn)的科技手段，形成的護(hù)生自學(xué)的模式；在教學(xué)的課堂之上，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)該成為教學(xué)的主體，能夠主動(dòng)積極的參與到學(xué)習(xí)中去，有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及長期學(xué)習(xí)記憶的形成。而從教學(xué)的方面入手，教師與護(hù)生的有效解除，充分的了解護(hù)生之所想、護(hù)生之所趣，著重培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，也能夠做到在教學(xué)當(dāng)中有的放矢的進(jìn)行指導(dǎo)，并且逐漸促成教師與護(hù)生的雙向交流。
（二）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力
PBL教學(xué)模式能夠讓護(hù)生再一個(gè)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)景當(dāng)中，面對(duì)實(shí)際的臨床問題。而PBL教學(xué)模式的使用，也能將護(hù)理各個(gè)學(xué)科以及臨床知識(shí)聯(lián)系到實(shí)際例子當(dāng)中，教學(xué)知識(shí)、實(shí)際知識(shí)的相互滲透，從而有利于以護(hù)生以及對(duì)病人的護(hù)理整體作為中心，培養(yǎng)出學(xué)生發(fā)散性、聚斂性的思維模式的形成，從而大大提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力以及對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用能力。
（三）重視傳授學(xué)生實(shí)用性強(qiáng)的知識(shí)
PBL模式的目的很明顯，以優(yōu)秀護(hù)生的培養(yǎng)為目標(biāo)，教導(dǎo)護(hù)生在面對(duì)不同的病患的時(shí)候，能夠根據(jù)病患各種各樣的需求給予病患最優(yōu)質(zhì)、最恰當(dāng)?shù)膶I(yè)護(hù)理；面對(duì)危重癥患者，要能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其病情的變化，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的、快速的搶救。所以PBL模式是從實(shí)用性知識(shí)的傳授出發(fā)，讓學(xué)生掌握面對(duì)各種病患必要的護(hù)理知識(shí)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作等等人文知識(shí)。
（四）重視培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)精神
PBL小組教學(xué)模式主要教學(xué)中最主要的成分，讓護(hù)生以小組為單位，當(dāng)老師講授了專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)技能之后，通過護(hù)生之間的不斷討論與探索，之后再選出一位護(hù)生來逐個(gè)發(fā)言并演練出小組探討的成果，然后再由其他的護(hù)生以及老師來分析講解過程。
通過教學(xué)師生、護(hù)生之間的互動(dòng)，能夠逐漸形成護(hù)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的精神、有效的培養(yǎng)出協(xié)作能力，這對(duì)于一個(gè)合格的護(hù)生是尤為重要的。在臨床工作中，護(hù)士之間的相互協(xié)作，才能夠給予患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
（五）能夠促進(jìn)教學(xué)績效的準(zhǔn)確評(píng)估
PBL教學(xué)的考核，是一種全方面的考查，它包括了學(xué)生在每一次討論會(huì)的發(fā)言情況、準(zhǔn)備，從最基本的護(hù)理概念到問題的解決的方法、能力以及整體思路等等。當(dāng)一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)結(jié)束，需要將分散的考試與最后的綜合型考試相結(jié)合，主觀和客觀以及定性和定量相結(jié)合的評(píng)估體系，科學(xué)的、合理的判斷出PBL教學(xué)績效，這樣能夠有效的刺激學(xué)生積極的投入到下一個(gè)教學(xué)環(huán)境中去，從而達(dá)到學(xué)習(xí)強(qiáng)化的效果。PBL教學(xué)本身就是為了培養(yǎng)學(xué)生的思維、創(chuàng)新能力，為了學(xué)生的自我展現(xiàn)、表達(dá)提供一個(gè)平臺(tái)，讓學(xué)生逐漸的客服恐懼和羞怯，提高護(hù)生語言的表達(dá)能力。
四、結(jié)語
與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比較，PBL教學(xué)模式具備很多優(yōu)點(diǎn)，能促進(jìn)學(xué)生們充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以提高他們的自學(xué)能力，同時(shí)，還能夠擴(kuò)展學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的空間，幫助學(xué)生培養(yǎng)其外科護(hù)理臨床思維能力，在外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中已深受學(xué)生們歡迎。但作為新型的教學(xué)模式，PBL教學(xué)在我國外科護(hù)理臨床教學(xué)的應(yīng)用中還需要我們進(jìn)行持續(xù)的探索，以積累更加豐富的經(jīng)驗(yàn)和更加高效的方式方法。
一、對(duì)象與方法
（一）對(duì)象
整群隨機(jī)抽樣H省四所醫(yī)學(xué)類高校護(hù)理學(xué)專業(yè)大一、大二學(xué)生，共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷560份。其中，男生2人，女生558人，大一279人，大二281人，漢族463人，少數(shù)民族97人。
（二）研究工具與統(tǒng)計(jì)方法
（1）研究工具?！缎睦斫】嫡J(rèn)知問卷》為了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)心理健康教育的基本認(rèn)知情況，參考以往相關(guān)研究，自編心理健康認(rèn)知問卷，共11個(gè)題目，如學(xué)校是否應(yīng)開始開設(shè)心理教育課程，心理教育課程是否合理等。心理健康測(cè)量采用1966年由日本大學(xué)的心理咨詢專家與精神科醫(yī)生集體編制而成的《大學(xué)生人格問卷（UniversityPersonalityInventory，UPI）》。共三部分，第一部分為學(xué)生的基本情況，如性別，年齡，住址，興趣愛好和入學(xué)動(dòng)機(jī)等；第二部分為UPI問卷本身，采用是非式選擇，60個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)為測(cè)偽題，肯定選擇的題記1分，否定選擇的題記0分；第三部分是附加題，主要是了解被試的心理健康總體情況及心理咨詢與治療史等。
（2）統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS17.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫并分析數(shù)據(jù)。
二、結(jié)果
（一）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知情況護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知情況如表1所示。研究結(jié)果顯示，認(rèn)為有必要開設(shè)心理教育課程的占92.0%，有79.6%的護(hù)生認(rèn)為本校的心理教育課程開設(shè)合理，82.1%的護(hù)生認(rèn)可他們的心理教育課程老師，并且有87.5%的護(hù)生愿意接受心理咨詢，73.9%的護(hù)生認(rèn)為心理咨詢有效。對(duì)于“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理問題是否更多”這一問題，有45.2%的被調(diào)查護(hù)生同意這一觀點(diǎn)，54.8%的被調(diào)查護(hù)生并不這么認(rèn)為。對(duì)于造成現(xiàn)代大學(xué)生心理問題的主要原因，在560名被調(diào)查對(duì)象中，有48.9%的護(hù)生認(rèn)為是大學(xué)生自身問題，33.0%的護(hù)生認(rèn)為是我國的教育體制問題，8.8%的護(hù)生認(rèn)為是家長的溺愛造成的，還有9.3%的護(hù)生認(rèn)為是有其他因素造成的，見圖1。針對(duì)這一現(xiàn)象，有57.7%的護(hù)生認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是個(gè)人，20.0%的護(hù)生認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是學(xué)校，認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康教育的主體是國家的占17.5%，還有4.8%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家長的教育，
（二）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康狀況
計(jì)算調(diào)查對(duì)象的UPI總分，最高分為52分，最低分為0分，平均得分為14.85分，見表2，基本分布情況如圖3，其中大于等于25分的即有嚴(yán)重心理問題的占18.6%，在20分至25分之間的占總調(diào)查人數(shù)的11%，小于20分占調(diào)查人數(shù)的70.4%，
三、討論
（一）護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知
研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在心理健康的課程設(shè)置、心理健康教師認(rèn)可度、心理咨詢的求助意愿和心理咨詢效果等方面具有很高的認(rèn)同度。這說明，被調(diào)查對(duì)象對(duì)心理健康教育持積極和認(rèn)可的態(tài)度，總體來看，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理健康意識(shí)水平較高。但也有部分學(xué)生對(duì)心理健康的重要性、心理健康知識(shí)的了解、心理健康教育的手段等認(rèn)識(shí)不足，這部分學(xué)生的心理健康狀況值得重視。研究指出，心理健康意識(shí)水平是心理健康程度的一個(gè)重要指標(biāo)，心理健康意識(shí)相對(duì)較高的大學(xué)生，往往心理健康水平也高[8]。對(duì)于研究中護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康認(rèn)知不足，綜合反映了一個(gè)問題——心理健康意義。也就是說，目前高校心理健康教育中，教師和學(xué)生對(duì)心理健康教育的主動(dòng)性還不夠，對(duì)心理健康教育存在一定的偏見。加上目前社會(huì)本身對(duì)心理咨詢與教育的認(rèn)可度低，心理或是精神疾病患者在社會(huì)中存在很大的歧視，如“被精神病”等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，導(dǎo)致了教師、學(xué)生和家長容易談“心”色變。
（二）護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀
按照UPI的評(píng)價(jià)細(xì)則，總分大于等25分的被劃定為A類學(xué)生，這類學(xué)生需要進(jìn)一步的診斷和治療，需要持續(xù)的進(jìn)行心理咨詢，本次調(diào)查中這類學(xué)生比例接近20%。這一比例顯著高于一般類高校大學(xué)生UPI測(cè)試的比例。如劉雪珍等人對(duì)桂西北高校新生心理健康的調(diào)查結(jié)果顯示，A類學(xué)生比例僅為9.6%。總分在20-25分的被劃定為B類學(xué)生，這類學(xué)生沒有嚴(yán)重心理問題，可作為咨詢機(jī)構(gòu)今后關(guān)注的對(duì)象。換而言之，這部分學(xué)生可能存在潛在的心理風(fēng)險(xiǎn)，本研究中約占11%?？偡中∮?0分的被劃定為C類學(xué)生，這部分學(xué)生被認(rèn)為不存在心理健康問題，本研究中約占70%?？傮w結(jié)果來看，在本研究中護(hù)理專業(yè)大學(xué)生中，可能或本身存在心理問題接近30%，這說明護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康問題確實(shí)不容樂觀，這與以往研究結(jié)果基本一致。如一項(xiàng)對(duì)護(hù)理專業(yè)女大學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查研究研究結(jié)果顯示，有中度以上心理問題的學(xué)生占14.62%。
（三）對(duì)護(hù)理專業(yè)心理健康教育的啟示
隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理行業(yè)要求的不斷提高，醫(yī)患矛盾等現(xiàn)實(shí)問題給護(hù)理教育改革的帶來了新的挑戰(zhàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校教育和未來職業(yè)環(huán)境中的特殊性，如面臨高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)、就業(yè)和工作壓力，面臨復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，如何更好地維護(hù)自身心理健康，掌握情緒調(diào)節(jié)等基本心理健康常識(shí)與技能已顯得尤為重要。總體來看，護(hù)理專業(yè)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，心理健康狀況有一定程度的差異，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理健康水平明顯低于全國青年常模，并且在某些方面也低于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。這些研究結(jié)果給目前護(hù)理高等教育的啟示主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，增強(qiáng)學(xué)生的心理健康認(rèn)知。心理健康認(rèn)知水平的高低，決定學(xué)生對(duì)心理健康問題的關(guān)注程度，也決定著出現(xiàn)心理問題后心理求助的可能性。在高校心理健康教育中，應(yīng)廣泛通過心理健康課程、講座、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)，宣傳心理健康的重要性，澄清心理健康的誤區(qū)，切實(shí)提高學(xué)生的心理健康認(rèn)知。其次，在護(hù)理專業(yè)教育中融入心理健康教育課程。由于護(hù)理工作本身也承擔(dān)著對(duì)患者的心理健康服務(wù)工作，而在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，目前多數(shù)高校僅有醫(yī)學(xué)心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)兩門課程，顯然不能滿足護(hù)理學(xué)生對(duì)心理健康基本知識(shí)和技能的掌握。因此建議未來護(hù)理課程設(shè)置中，應(yīng)增加健康心理學(xué)、臨床心理評(píng)估與咨詢等課程，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理自我保健能力有顯著提升的同時(shí)，心理健康護(hù)理能力也有提升。再次，也可以在以下方面增強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理健康的教育，如根據(jù)不同家庭背景、性別和地域等，開展個(gè)性化的心理健康教育，實(shí)行導(dǎo)師心理健康負(fù)責(zé)制，開辟網(wǎng)上心理健康教育渠道等。
作者：柯玉葉 陳飛 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院
一、資料與方法
1.一般資料
選取我校60名2012級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生為研究對(duì)象，其中男2名，女58名，年齡為23至25歲。所有學(xué)生均參加實(shí)驗(yàn)考核。
2.方法
（1）分組。將學(xué)生隨機(jī)分為兩個(gè)團(tuán)隊(duì)，每隊(duì)30名，學(xué)生自行選出一名總指揮來負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的組織。再將每個(gè)團(tuán)隊(duì)分成4組，分別是現(xiàn)場(chǎng)、院前、院內(nèi)急救，以及重癥監(jiān)護(hù)，每組7-8名，并選出一名小組長來負(fù)責(zé)，小組成員共同查閱、收集資料。每個(gè)團(tuán)隊(duì)的總指揮及組長根據(jù)收集到的資料對(duì)病例進(jìn)行編寫，并制定處理方案。完成病例編寫后，組員進(jìn)行討論，并交由老師進(jìn)行角色分配、練習(xí)、實(shí)施、總結(jié)匯報(bào)。同時(shí)，選派4-5名教師對(duì)每個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床指導(dǎo)。（2）安排時(shí)間。體驗(yàn)式課程安排在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)月，學(xué)生此時(shí)已完成急危重癥護(hù)理學(xué)的所有課程。教師在第三年開學(xué)時(shí)，將體驗(yàn)式教學(xué)的設(shè)計(jì)及相關(guān)要求詳細(xì)告知學(xué)生，并讓學(xué)生自行到醫(yī)院對(duì)整個(gè)的急救流程進(jìn)行觀察，再查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出病例。學(xué)生在設(shè)計(jì)病例過程中，應(yīng)充分結(jié)合急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識(shí)與急救技術(shù)，并通過設(shè)置情境、角色扮演等完成此項(xiàng)探究性實(shí)驗(yàn)。（3）體驗(yàn)式教學(xué)的內(nèi)容。理論知識(shí)方面，要求學(xué)生熟練運(yùn)用危急重癥、內(nèi)科、外科等護(hù)理學(xué)科及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)的理論知識(shí)；技能操作方面，會(huì)使用簡易呼吸器與心電監(jiān)護(hù)儀，會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)，熟練掌握外傷止血、包扎、搬運(yùn)，患者生命體征的監(jiān)測(cè)以及靜脈輸液、吸氧等操作。（4）總結(jié)匯報(bào)。結(jié)束實(shí)驗(yàn)后，以團(tuán)隊(duì)為單位寫一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并針對(duì)患者的具體病情發(fā)展繪制相應(yīng)的概念圖。
3.效果評(píng)價(jià)
采用學(xué)校設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表對(duì)學(xué)生對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查主要包括理論知識(shí)鞏固，急救意識(shí)增強(qiáng)、急救技能提升等項(xiàng)目，且每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有幫助很大、較大幫助、不確定及極少幫助4個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放60份調(diào)查問卷，有效回收率為100％。
二、結(jié)果
超過92％的學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式教學(xué)方式在理論知識(shí)鞏固，急救技能、應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高方面，具有比較大或非常大的幫助。
三、結(jié)論
通過體驗(yàn)式教學(xué)的應(yīng)用，可以有效的提高學(xué)生對(duì)急危重癥護(hù)理技術(shù)掌握和了解，能夠提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用具有較大的意義。
1.可以有效提高學(xué)生急救的綜合能力。體驗(yàn)式教學(xué)主要是將理論知識(shí)和實(shí)踐技能相互結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)的，并通過合理的優(yōu)化和演練，學(xué)生的急救意識(shí)在不斷的增強(qiáng)。同時(shí)，增加了對(duì)ENSS知識(shí)，對(duì)急危重癥救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練。通過本研究的實(shí)踐表明，學(xué)生的急救意識(shí)和知識(shí)以及實(shí)踐技能的培養(yǎng)有了很大提高。
2.可以有效促進(jìn)學(xué)生之間的溝通和交流，有效的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的素質(zhì)。體驗(yàn)式教學(xué)整個(gè)流程需要將EMSS進(jìn)行完整的演練，其中需要涉及到較多的內(nèi)容，其操作比較復(fù)雜，參與到教學(xué)活動(dòng)中來的人員比較多，其教學(xué)場(chǎng)所比較廣，學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、演練以及反思的環(huán)節(jié)中，需要進(jìn)行反復(fù)的討論和修改，通過不斷的練習(xí)和思考，以便更好的完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。在整個(gè)的教學(xué)過程中，學(xué)生會(huì)扮演到不同的角色，同時(shí)，還需要進(jìn)行大量信息的溝通和交流，在一定程度上可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。體驗(yàn)式教學(xué)主要是以團(tuán)隊(duì)式的方式進(jìn)行的，考核的形式也是采用團(tuán)隊(duì)和個(gè)人相結(jié)合的方式來完成的，因此，在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的過程中，學(xué)生之間進(jìn)行溝通和共同的努力，可以有效的促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作素質(zhì)的提高。
3.能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。體驗(yàn)式教學(xué)的方式，主要是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和親自試驗(yàn)為主，在學(xué)生試驗(yàn)的過程中，通過自己查找資料了解試驗(yàn)步驟、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的突發(fā)事件等內(nèi)容，在不斷的探索過程中學(xué)習(xí)知識(shí)。同時(shí)，學(xué)生通過分析問題、思考問題、觀察問題以及解決問題等學(xué)習(xí)的過程，可以有效的激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，使得學(xué)生將注意力投入到教學(xué)的過程中，能夠有效的提高學(xué)習(xí)效率。綜上所述，在急危重癥護(hù)理學(xué)中開展體驗(yàn)式教學(xué)，可將學(xué)生學(xué)習(xí)熱情充分激發(fā)出來，在培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、綜合急救、交流溝通、人文關(guān)懷團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力方面，發(fā)揮出了重要作用。
作者：王姣 單位：鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院
1資料與方法
1.1一般資料
選取在我院接受治療的425例哮喘患兒，其中240例為男性，185例為女性。隨機(jī)分成兩組，其中小于三歲的哮喘患者有130例，大于三歲的哮喘患者有295例，年齡在1～13歲之間。且全部確診為支氣管哮喘，均于接受皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)前一星期停止使用激素類藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物，且哮喘及變態(tài)反應(yīng)性皮炎發(fā)作時(shí)嚴(yán)禁執(zhí)行此實(shí)驗(yàn)。
1.2操作方法
1.2.1試劑
實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)運(yùn)用22種變應(yīng)原試劑，包括香煙、粉塵螨、酵母菌、戶塵螨、青霉菌、法國梧桐、羽毛、貓毛、草莓、狗毛、芒果、玉米花粉、牛奶、艾蒿花粉、花生、萑草花粉、帶魚、蛋黃、海蝦、蛋清、棉絮、蟑螂等。陰性對(duì)照為生理鹽水、陽性對(duì)照為二鹽酸組胺。
1.2.2方法
1.2.2.1評(píng)估
試驗(yàn)前對(duì)病人配合情況、理解能力進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，全面了解患兒目前的健康情況、過敏史等。
1.2.2.2告知
試驗(yàn)前與病人及家屬認(rèn)真溝通，使他們對(duì)于試驗(yàn)?zāi)康暮筒僮骶唧w過程有所了解，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，以取得家屬的支持與配合。
1.2.2.3操作
操作時(shí)提前準(zhǔn)備好搶救工具與藥品。病人處于坐位，放松手臂平放于桌面，選取病人前臂屈側(cè)的健康皮膚，試驗(yàn)前使用圓珠筆對(duì)抗原編號(hào)進(jìn)行標(biāo)記，編號(hào)間隔為2.5cm。對(duì)皮膚消毒時(shí)選用75%酒精，對(duì)酒精過敏的患兒可用生理鹽水清潔皮膚，待干后取上述標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，滴一滴變應(yīng)原，用右手拇指和食指拿一次性點(diǎn)刺針，將針尖垂直點(diǎn)于液滴中，穿過皮膚表面的變應(yīng)原試液，快速且準(zhǔn)確地刺破皮膚，令變異原試液浸潤皮膚。陰性對(duì)照為生理鹽水，陽性對(duì)照為二鹽酸組胺。十五分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。
1.2.3結(jié)果判斷
判斷陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使用直尺測(cè)量變應(yīng)原導(dǎo)致的紅暈及風(fēng)團(tuán)的大小。若變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)的大小與陰性對(duì)照相一致為（一）；若組胺風(fēng)團(tuán)半徑為變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)半徑的4倍及以上為（+）：若組胺風(fēng)團(tuán)半徑是變應(yīng)原半徑的2倍為（++）：組胺風(fēng)團(tuán)半徑與組胺風(fēng)團(tuán)半徑相等為（+++）：若組胺團(tuán)半徑小于變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)半徑一倍多為（++++）。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
兒童哮喘皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果：425例支氣管哮喘病人經(jīng)過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果據(jù)統(tǒng)計(jì)268例為總陽性，總陽性率63.06%。
3護(hù)理體會(huì)
3.1主動(dòng)向患者解釋變異原檢測(cè)試驗(yàn)的特點(diǎn)，告知其檢查方法、意義等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒、使患者保持良好的心態(tài)，確保檢查的順利進(jìn)行。
3.2點(diǎn)刺前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的一般情況，包括既往史、過敏史、家族史，近期用藥情況，受試前4～8h停撲爾敏、5～14h停非那根、7～10h停西替利嗪、8h氯雷他定、28h地氯雷他定、22h酮替芬、19天息斯敏、18天西比靈等，哮喘發(fā)作或蕁麻疹發(fā)作時(shí)期不可進(jìn)行試驗(yàn)。
3.3點(diǎn)刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照操作流程，避開瘢痕、皮炎、丘疹、破損等部位，避免影響結(jié)果，點(diǎn)刺時(shí)用力應(yīng)均衡，使局部受力深度均一。
3.4點(diǎn)刺結(jié)束后告知患者在休息室觀察30min，休息室內(nèi)準(zhǔn)備腎上腺素、氧氣等搶救物品，密切觀察皮膚的局部反應(yīng)，是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、蕁麻疹等，密切注意是否出現(xiàn)全身反應(yīng)，如全身蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克等臨床癥狀，詳細(xì)告知患者及家屬注意事項(xiàng)，結(jié)果證明，本組無一例出現(xiàn)全身反應(yīng)。
4討論
小兒支氣管哮喘為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)特異性抗原侵犯機(jī)體后，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫球E（IgE）抗體，并附著于介質(zhì)表面，此時(shí)機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的抗原再次侵入，此抗原與介質(zhì)細(xì)胞的IgE“橋聯(lián)”，并刺激細(xì)胞膜引發(fā)一系列變態(tài)變化，釋放生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、緩激肽等，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌物增多等變化，從而表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀。因此，準(zhǔn)確找出變應(yīng)原，阻斷其與個(gè)體的特異性結(jié)合，對(duì)于變應(yīng)性疾病的診斷、預(yù)防與治療尤為重要。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)作為目前診斷I型變態(tài)反應(yīng)最常用方法，具有操作簡便迅速、安全可靠、痛苦較小、靈敏度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此可作為目前小兒支氣管哮喘尋找變應(yīng)原的首選方法。綜上所述，小兒支氣管哮喘因變應(yīng)原作用于特異性個(gè)體出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，變應(yīng)原經(jīng)吸入、食入途徑進(jìn)入機(jī)體，因此，明確變應(yīng)原，可有效減少或避免變應(yīng)原侵犯機(jī)體，必要時(shí)應(yīng)針對(duì)變應(yīng)原對(duì)患者行脫敏治療。針對(duì)食入性變應(yīng)原導(dǎo)致的兒支氣管哮喘者，可通過避免食入，以取得不治而愈的效果，但對(duì)不可避免的接觸性或吸入性過敏原，如粉塵滿、花粉等，可行特異性脫敏治療，以取得良好的效果。
作者：蘭鴿 武小青 單位：新疆維吾爾族自治區(qū)人民醫(yī)院
【摘要】目的探討在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法以我校2015級(jí)大專護(hù)理A班為實(shí)驗(yàn)組，共148人；B班為對(duì)照組，共145人。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過傳染病護(hù)理學(xué)理論考試，比較2組的學(xué)習(xí)成績。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在理論考試的優(yōu)良情況、平均成績、成績構(gòu)成的比較，均有顯著性差異（p<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的成績高于對(duì)照組。結(jié)論在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，應(yīng)該推廣應(yīng)用[1]。
【關(guān)鍵詞】PBL;傳染病護(hù)理學(xué)
隨著傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現(xiàn)，傳染病防治工作已引起社會(huì)各界的高度重視。在傳染病防治過程中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即：理論講授輔以多媒體教學(xué)，教學(xué)效果并不理想。為改善這種學(xué)習(xí)及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者開展了PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用及觀察其教學(xué)效果。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象：選取我校2015級(jí)大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生293人為研究對(duì)象，其中A班共148人為實(shí)驗(yàn)組，B班共145人為對(duì)照組。1.2方法：2組學(xué)生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時(shí)已將其基礎(chǔ)成績分成若干個(gè)分?jǐn)?shù)段，由電腦隨機(jī)抽取，故排除了基礎(chǔ)成績的影響。2組學(xué)生在性別、年齡方面均無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即：講授法+多媒體教學(xué)，通過理論考試，比較2種教學(xué)法的效果。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法：教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)：2個(gè)班級(jí)的學(xué)生在理論考試時(shí)，使用統(tǒng)一命題的試卷，統(tǒng)一考試時(shí)間，統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計(jì)2個(gè)班級(jí)的得分作對(duì)比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績對(duì)比見表1PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級(jí)大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校[2]。3.2與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，有利于培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高綜合素質(zhì)人才。但該教學(xué)方法需花費(fèi)較多的時(shí)間，故在學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的專科教學(xué)中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。值得推廣應(yīng)用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系
【摘要】為了提高學(xué)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)水平。采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的研究方法，通過對(duì)2012級(jí)本科護(hù)理專業(yè)2個(gè)班學(xué)生做實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展品管圈活動(dòng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與品管圈活動(dòng)組學(xué)生的技能操作考核成績優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姡痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中開展品管圈活動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于學(xué)生操作水平的提高。
【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；過程
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，包括護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分。護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中占有非常重要的地位，是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、鍛煉實(shí)踐能力的重要途徑之一。同時(shí)，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，其掌握程度直接影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)和工作。品管圈活動(dòng)(QualityControlCircle，QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC小組。作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是同一工作場(chǎng)所內(nèi)，工作性質(zhì)相似的人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對(duì)自己工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)。[1]品管圈起源于的60年代日本，在1963年由日本石川博士開始倡導(dǎo)。在中國，品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，也取得了很好的效果。開展品管圈活動(dòng)的項(xiàng)目，一方面，為了使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地熟悉和掌握這種管理方法；另一方面，也探尋這種管理模式在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用效果。我們?cè)?014年9月～2015年9月，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)護(hù)理本科生的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中開展品管圈活動(dòng)，并取得較好的效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)如下：
一、研究對(duì)象和方法
1、研究對(duì)象。以延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生46人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)小班，其中一個(gè)小班為實(shí)驗(yàn)組，另外一個(gè)小班為對(duì)照組。在性別、年齡、男女生比例、所學(xué)其他課程的學(xué)習(xí)成績等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2、研究方法。由同一名教師對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論課和實(shí)驗(yàn)示教（利用護(hù)理示教室裝有護(hù)理示教與返示教系統(tǒng)）統(tǒng)一講授。對(duì)照組：按傳統(tǒng)教學(xué)過程進(jìn)行，即按“教師示教—學(xué)生訓(xùn)練—回示—教師總結(jié)”的流程來進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組：按每6名同學(xué)組成的QC小組進(jìn)行分組，其中民主選舉一名圈長，負(fù)責(zé)直接應(yīng)用品管圈活動(dòng)原理和頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖因果分析等方法，按其基本操作步驟逐一實(shí)施；輔導(dǎo)員由教師承擔(dān)，對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)加以把控和指導(dǎo)。每一個(gè)圈組的品管圈活動(dòng)過程是完整、統(tǒng)一和連續(xù)的過程。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果需要每個(gè)QC小組質(zhì)量的保障，實(shí)驗(yàn)組中各QC小組之間相互聯(lián)系、相互促進(jìn)。采取了①學(xué)生自測(cè)評(píng)價(jià)法：學(xué)生利用手中的延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院自編的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自測(cè)。②圈組內(nèi)互檢評(píng)價(jià)法：組內(nèi)互測(cè)是提高技能訓(xùn)練的關(guān)鍵。在技能訓(xùn)練過程中，對(duì)一個(gè)操作，大家找出操作好的方面和不足的方面，共同探討，是相互促進(jìn)、相互提高的較好辦法，更有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。3、教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。兩組學(xué)生的操作成績總分為100分，由兩部分構(gòu)成，即平時(shí)考核評(píng)價(jià)法：以教師組織學(xué)生在護(hù)理操作回示中的成績作為平時(shí)成績，按20％記入總成績；終期考核評(píng)價(jià)法：操作考試成績占80％記入總成績，操作考試采用延大自編教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為考核標(biāo)準(zhǔn)。4、問卷調(diào)查。期末考試結(jié)束后,根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,共設(shè)計(jì)9個(gè)條目,對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷46份,收回46份,有效回收率為100%，了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)。
二、結(jié)果
兩組學(xué)生操作技能考核成績比較見表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用平均成績來（x±s）表示，兩組間用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組同學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果見表2。
三、討論
1、品管圈活動(dòng)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法計(jì)較落后，采用灌注式方法，即預(yù)習(xí)(學(xué)生按教師要求提前復(fù)習(xí)，但教師不檢查效果)——示教(教師邊講授概念、方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)，演示操作過程)——學(xué)生自由練習(xí)(學(xué)生模擬教師的操作過程)——回示(教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生的操作效果)——總結(jié)(教師強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn))，主要由教師講學(xué)生聽，教師做學(xué)生看，學(xué)生模仿教師的操作過程，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位。學(xué)生缺乏思考和對(duì)操作應(yīng)用的靈活性，滋生了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作是較枯燥的體力勞動(dòng)這種念頭。有的學(xué)生甚至對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的專業(yè)技術(shù)含量產(chǎn)生了懷疑的態(tài)度，使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。而品管圈活動(dòng)的運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所做的操作積極改進(jìn)，多思考、加深了學(xué)生對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的理解和應(yīng)用。這調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性、主動(dòng)性明顯高于對(duì)照組。2、品管圈活動(dòng)培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是以教師為中心,由教師進(jìn)行示范,學(xué)生模仿學(xué)習(xí),[2]使學(xué)生的思維局限在所看到操作過程而不深思為什么這樣做，缺乏批判性思維，進(jìn)而不能發(fā)揮創(chuàng)造力。而在學(xué)生在操作過程中運(yùn)用品管圈活動(dòng)，通過多思考、多質(zhì)疑，使他們鍛煉了分析問題和解決問題的能力(100%)，從而培養(yǎng)了臨床思維和評(píng)判性思維能力。3、品管圈活動(dòng)有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使學(xué)生的溝通能力和操作能力得以提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教師示教后，每個(gè)學(xué)生按照自己對(duì)教師講授操作理解和記憶，各自進(jìn)行練習(xí)，缺乏同學(xué)間協(xié)作，幫助，不能取得較好的學(xué)習(xí)效果。而品管圈活動(dòng)使學(xué)生不是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，而是一個(gè)學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì),只有圈內(nèi)所有學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作,群策群力，整個(gè)圈組才會(huì)取得好的成績。這樣的學(xué)習(xí)過程，充分地發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)的作用；同時(shí)，促進(jìn)同學(xué)間的相互溝通、相互幫助、相互理解，使學(xué)生的溝通能力和操作能力得以提高。4、品管圈活動(dòng)培養(yǎng)了帶教老師的教學(xué)和科研能力。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開展品管圈活動(dòng)，對(duì)帶教教師提出更高的要求。教師不僅要對(duì)整個(gè)教學(xué)過程加以把控和指導(dǎo)，還要引導(dǎo)學(xué)生之間互相考核、督促，分析失誤因素。教師要善于調(diào)動(dòng)每個(gè)同學(xué)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的熱情，鼓勵(lì)小組成員共同進(jìn)步。每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生和老師雙方互相評(píng)價(jià)和反饋，找出教學(xué)活動(dòng)中存在的問題，將反饋的信息進(jìn)行分析、總結(jié)。及時(shí)對(duì)不足的方面進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教過程中，有利于提高了帶教老師教學(xué)能力。[3-4]在帶教過程中，通過檢索文獻(xiàn)、多思考、多總結(jié)，提高了教學(xué)科研能力。
綜上所述,品管圈活動(dòng)運(yùn)用到《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高了學(xué)生的護(hù)理操作水平和綜合素質(zhì)。在本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)改革中,無論對(duì)學(xué)生還是教師，運(yùn)用品管圈活動(dòng)管理模式都是一個(gè)新挑戰(zhàn)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足,比如整個(gè)護(hù)理實(shí)驗(yàn)都運(yùn)用其方法，不能凸顯重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，在這些操作上不論教師還是學(xué)生，都沒有達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果，如何更好地將品管圈運(yùn)用教學(xué)活動(dòng)中,還需要進(jìn)一步探討。
作者:苗梅靜 臧小娟 蘇鵬飛 單位:延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室 延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院 延安大學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息中心
隨著醫(yī)療模式的不斷改變以及衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理人員的要求越來越高。因此，護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)的質(zhì)量引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，要求其必須符合時(shí)代的變革。據(jù)調(diào)查顯示：在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行綜合教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性均有了顯著提高[1]。故，隨機(jī)抽取我校2015屆中專護(hù)理專業(yè)3班和4班進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下：
一、資料與方法
（一）基線資料。隨機(jī)抽取我校2015屆中專護(hù)理專業(yè)3班為X組（n=40），4班為Y組（n=40）。X組男女比例1頤39，年齡范圍是：20~24歲，平均年齡范圍是（22依1.7）歲。Y組男女比例2頤38，年齡范圍是：21~23歲，平均年齡范圍是（22依0.9）歲。本組研究中，兩組學(xué)生的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。（二）方法。兩組均以護(hù)理教學(xué)為教學(xué)主題，4班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即“教師演示、顯示模仿”的教學(xué)模式。3班采用綜合教學(xué)法。（1）自學(xué)討論：教師告知學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的問題，讓學(xué)生在課前有充足的時(shí)間準(zhǔn)備和討論，有助于學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際操作很好的結(jié)合起來。（2）糾正問題：上課前，教師要充分掌握學(xué)生的討論結(jié)果，對(duì)于學(xué)生存在的問題進(jìn)行針對(duì)性解答，對(duì)于實(shí)驗(yàn)課的整個(gè)授課過程進(jìn)行認(rèn)真輔導(dǎo)。（3）輪流模仿練習(xí)：分組讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容進(jìn)行模仿練習(xí)，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，對(duì)于學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，要及時(shí)給予糾正[2]。（4）多次練習(xí)：課堂中，學(xué)生要對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并進(jìn)行角色互換。練習(xí)的內(nèi)容主要包括：實(shí)施前的評(píng)估、物品準(zhǔn)備、操作流程以及注意事項(xiàng)等。（5）評(píng)價(jià)總結(jié)：實(shí)驗(yàn)課結(jié)束之前，教師要對(duì)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)于優(yōu)秀的學(xué)生，要給予一定的表揚(yáng)，對(duì)于存在的問題，要進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。（6）技能考核：課后要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，糾正存在的主要問題，促使學(xué)生盡快地解決存在的問題。（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)。教學(xué)效果：主要從理論與操作結(jié)合能力、思維能力、合作能力、操作積極性、自學(xué)能力以及交流能力等方面進(jìn)行考核。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用。Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（教學(xué)效果）采用t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異，即P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
X組的教學(xué)效果遠(yuǎn)比Y組的優(yōu)，差異顯著（P<0.01），詳情見下表。
三、討論
隨著護(hù)理模式的不斷變化，人文護(hù)理以及整體護(hù)理模式已經(jīng)廣泛開展，增強(qiáng)了護(hù)生與患者間的溝通能力，促進(jìn)了護(hù)生綜合學(xué)習(xí)能力以及發(fā)散性思維能力的提升。為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療模式的新變化，對(duì)護(hù)理教學(xué)方法以及護(hù)理模式不斷地進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理內(nèi)容的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生在輕松的教學(xué)情境中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，顯著提升了學(xué)習(xí)效率。綜合教學(xué)法很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)教師與學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生的求知欲望，達(dá)到了提升教學(xué)質(zhì)量的目的[3]。綜合教學(xué)法帶有一定的感情色彩，具體場(chǎng)景形象生動(dòng)，能更好地幫助學(xué)生理解理論知識(shí)，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到一定的發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的情感和學(xué)習(xí)興趣。本組研究數(shù)據(jù)表明：X組的護(hù)理效果遠(yuǎn)比Y組的優(yōu)，差異顯著（P<0.01）。綜上所述，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中進(jìn)行綜合教學(xué)法，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，值得進(jìn)一步推廣。
作者:楊曉雯 單位:南寧市衛(wèi)生學(xué)校
對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義重大，由于護(hù)理學(xué)屬于一門較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，實(shí)踐課程占據(jù)總課時(shí)的比重較大，護(hù)理實(shí)踐課程應(yīng)與臨床相接軌，包括真人注射、仿真病房的開展等[1]，對(duì)于尚未真正接觸臨床實(shí)踐的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，可能會(huì)面臨某些意外事故，包括針刺傷、接觸污染血液等，不利于護(hù)理學(xué)教學(xué)的順利開展[2]。為了有效確保學(xué)生進(jìn)行安全實(shí)踐學(xué)習(xí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)教學(xué)中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并管理。目前許多醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室管理措施不是十分完善，缺乏系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理工具，因此，本次研究將風(fēng)險(xiǎn)矩陣定性與半定量分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案應(yīng)用于護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的安全管理中，探究其應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績?yōu)椋?5.26±3.85）分；實(shí)驗(yàn)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的
1.2方法
常規(guī)組：采取一般實(shí)驗(yàn)室管理措施，定時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行開放，并嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組：采取風(fēng)險(xiǎn)矩陣定性與半定量分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對(duì)于紅色高風(fēng)險(xiǎn)條目的處理原則在于即刻展開行動(dòng)，對(duì)于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計(jì)前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測(cè)改為測(cè)量腋溫，可向?qū)W校申購密閉式的汞槽血壓計(jì)。另外，橙色高風(fēng)險(xiǎn)與黃色中風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的處理原則在于6個(gè)月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動(dòng)，利于將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。對(duì)于綠色低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實(shí)驗(yàn)室放置較為醒目的標(biāo)識(shí)牌，放置防滑墊等。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
分析兩組實(shí)驗(yàn)組管理模式的效果，包括實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分
依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績等對(duì)管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評(píng)分。
1.4.2工作單位反饋情況
依照優(yōu)、良、中三個(gè)層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實(shí)際工作中可獨(dú)立完成日常護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無誤；良表示學(xué)生在實(shí)際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨(dú)立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理操作能力較好；中表示實(shí)際工作中對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實(shí)際工作的需要，但是需要在獨(dú)立完成護(hù)理工作時(shí)存在一定的困難[3-5]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力成績?cè)u(píng)分與護(hù)理技能操作成績?cè)u(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評(píng)分護(hù)理技能操作考核評(píng)分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實(shí)驗(yàn)組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。
3討論
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的宗旨在于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能的掌握，并將學(xué)生護(hù)理學(xué)實(shí)際操作能力、創(chuàng)新能力、獨(dú)立應(yīng)變能力等有效提高，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，養(yǎng)成優(yōu)良的專業(yè)技能，為國家輸送優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才[6-7]。在日常護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)具有不容忽視的地位，該課程開設(shè)的目的在于幫助學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)理論素養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握護(hù)理操作的相關(guān)技能，提升學(xué)生的綜合實(shí)踐能力[8-9]。但是護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)在專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，并配置專業(yè)的相關(guān)器械物品，所以說，如何對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)有效管理的意義重大，是提高護(hù)理實(shí)踐水平的一項(xiàng)重要內(nèi)容[10]。為了有效確保學(xué)生進(jìn)行安全實(shí)踐學(xué)習(xí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)教學(xué)中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并管理[11]。目前許多醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室管理措施不是十分完善，缺乏系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理工具[12]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取實(shí)驗(yàn)室安全管理教學(xué)，并加入風(fēng)險(xiǎn)矩陣定性與半定量分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，包括依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對(duì)于紅色高風(fēng)險(xiǎn)條目的處理原則在于即刻展開行動(dòng)，對(duì)于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計(jì)前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放等，有利于更加直觀的對(duì)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生嚴(yán)重程度與發(fā)生率進(jìn)行分析判斷，并采取相應(yīng)的防范方案，利于實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的降低，提升教學(xué)效果，保證教學(xué)的順利開展[13]。但是值得注意的是，雖然風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)模式切實(shí)可行，但是由于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是既定的，許多風(fēng)險(xiǎn)條目仍然集中在容忍線與可接受線之間，其中可接受線以下的條目很少，這就表示該類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具具有一定的局限性，需要進(jìn)一步采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣定量分析中風(fēng)險(xiǎn)值與等風(fēng)險(xiǎn)線上數(shù)值進(jìn)行計(jì)算分析，可在之后的臨床研究中進(jìn)行更加深入的分析探討[14-15]。另外，為了進(jìn)一步營造校園安全文化，增強(qiáng)全員安全觀念，健全安全體制，筆者還提出了以下幾方面建議：營造安全文化氛圍有利于使得全員安全意識(shí)提高，并將全員安全觀念增強(qiáng)，校園安全文化有利于教師接受安全教育，便于更好指導(dǎo)學(xué)生，同時(shí)也可讓學(xué)生在校園安全文化的氛圍中接受安全教育與熏陶，利于安全素質(zhì)的提高，營造良好的校園安全文化。可在師生員工中建立起強(qiáng)烈的安全意識(shí)與自覺的安全行為中心，提出人人需要安全、事事要求安全的理念，做到以人為本且預(yù)防在先的安全思想與安全規(guī)程、需要遵守的準(zhǔn)則，并深入人心，成為人們自覺行動(dòng)的組成部分。對(duì)校園安全文化進(jìn)行營造的重點(diǎn)為全員進(jìn)行安全教育，包括學(xué)員領(lǐng)導(dǎo)、普通教職工、學(xué)生等人群，并定期出實(shí)驗(yàn)室安全方面的課題，督促教師給學(xué)生開設(shè)好安全知識(shí)方面的班級(jí)討論會(huì)，并經(jīng)常進(jìn)行教育，舉辦全院安全知識(shí)講座。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力成績?cè)u(píng)分與護(hù)理技能操作成績?cè)u(píng)分均明顯高于常規(guī)組；對(duì)兩組學(xué)生畢業(yè)后的工作情況進(jìn)行跟蹤隨訪，顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率為95.29%，明顯高于常規(guī)組，這就進(jìn)一步證明了實(shí)驗(yàn)組管理模式的科學(xué)性與可行性。綜上情況可知，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全管理的應(yīng)用效果顯著，是有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施，可進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室管理效果，值得在今后的工作中實(shí)踐推廣。
作者:劉秋英 單位:韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院
《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的高職高專護(hù)理專業(yè)主干課程，鑒于培養(yǎng)高技能應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才的需要，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)在高等職業(yè)技術(shù)教學(xué)體系中占有舉足輕重的地位。目前，在國內(nèi)高校大規(guī)模擴(kuò)招的背景下，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心普遍面臨著授課面學(xué)時(shí)有限、學(xué)生人數(shù)多、師資不足、儀器設(shè)備場(chǎng)地緊張等難題【1】；另一方面，實(shí)驗(yàn)課程方面的學(xué)習(xí)資源在數(shù)量上也大大少于理論課，分布不集中，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣【2】。為解決這一教學(xué)難題，我院依托校園網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)并應(yīng)用于教學(xué)中，取得了較好的效果。
一、研究人員
我院婦產(chǎn)科護(hù)理教研室、實(shí)訓(xùn)中心、信息中心合作組成研發(fā)團(tuán)隊(duì)，共同研發(fā)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。研發(fā)團(tuán)隊(duì)骨干成員7名，高級(jí)職稱3名，中級(jí)3名，初級(jí)1名，其中醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2名，婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)3名，實(shí)訓(xùn)中心2名。
二、開發(fā)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)置6個(gè)模塊教學(xué)信息（圖1）目的是讓護(hù)生了解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)規(guī)章制度，熟悉本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容和技能要求，并請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)踐需要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理常用各項(xiàng)技能進(jìn)行媒體形式的演示，便于護(hù)生模擬學(xué)習(xí)，開通互動(dòng)平臺(tái)在線答疑解惑，并通過在線測(cè)試檢查效果，理論和實(shí)踐相結(jié)合。
三、效果評(píng)價(jià)
對(duì)我院2014級(jí)護(hù)理?？茖W(xué)生采用自設(shè)問卷了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的評(píng)價(jià)。按照目的抽樣法選取對(duì)本項(xiàng)目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，于課后在開放的實(shí)驗(yàn)室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)后進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結(jié)果見表1。
四、討論
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的全新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過傳遞數(shù)字化教育信息與學(xué)習(xí)者開展交互式同步和異步的教學(xué)活動(dòng)。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)具有教育信息資源共享、活動(dòng)時(shí)空不受限、學(xué)習(xí)交流方便易行的優(yōu)勢(shì)【3】。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立與應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)生實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，有助于護(hù)生更合理地安排實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練和自學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，可以在普通機(jī)房甚至家中進(jìn)行各種婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)技能練習(xí)，大大節(jié)約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的人力、物力、財(cái)力。并可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)回放、慢放及分解上課的整個(gè)過程，把操作過程微化、細(xì)化，有利于護(hù)生牢固掌握關(guān)鍵步驟，復(fù)習(xí)以前沒完全掌握的操作技能，達(dá)到鞏固知識(shí)、熟練操作的目的。通過互動(dòng)平臺(tái)還可以進(jìn)行師生間的即時(shí)溝通，便于教師及時(shí)掌握護(hù)生的情況，予以及時(shí)在線輔導(dǎo)。以信息化的在線測(cè)試考查護(hù)生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動(dòng)強(qiáng)度，還使理論和實(shí)踐相結(jié)合，“做學(xué)練”一體。同時(shí)，在平臺(tái)開發(fā)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)雖然有上述優(yōu)點(diǎn)，但學(xué)生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實(shí)體教學(xué)來完成。不能完全替代實(shí)體實(shí)踐教學(xué)[4]。而網(wǎng)絡(luò)視頻資料、圖片等資源存在涉及版權(quán)、隱私等問題，需要進(jìn)一步妥善解決。另外，為進(jìn)一步完善該平臺(tái)我們打算增加高仿真動(dòng)態(tài)虛擬模塊，對(duì)技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等要求更高?？傊?，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進(jìn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，實(shí)現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院
【摘要】內(nèi)科護(hù)理學(xué)做為護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)效果是為醫(yī)院培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要保障，而如何能夠發(fā)揮基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)最佳效果，是值得深究的問題。既往以老師為主體的教學(xué)模式雖能夠起到傳授知識(shí)作用，但總體效果并不盡如人意，固需要一種新模式，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量及效果，提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)及相關(guān)獲得的積極性。我們發(fā)現(xiàn)，混合式學(xué)習(xí)能夠使上述問題迎刃而解，獲得了教育界廣泛認(rèn)可。本文就內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中混合式學(xué)習(xí)的意義與實(shí)踐展開探討。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理學(xué)；混合式學(xué)習(xí)；實(shí)踐內(nèi)科
護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生需要掌握的基礎(chǔ)，教學(xué)的基本目的在于讓學(xué)生在日后從事工作、照護(hù)患者時(shí)擁有一定的知識(shí)儲(chǔ)備及護(hù)理技巧，其教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量是為醫(yī)院培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要保障。以往采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，多是老師按照教學(xué)大綱施教、示范，教學(xué)效果中規(guī)中矩，學(xué)生的積極性也并不高，甚至缺乏對(duì)學(xué)生溝通能力、創(chuàng)新思維、求知欲、探索能力均受到影響?；旌鲜綄W(xué)習(xí)（BlendedLearning，BL）通常指將學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)資源等進(jìn)行綜合應(yīng)用并在教學(xué)工作中有效落實(shí)，旨在將數(shù)字化教學(xué)與課堂面對(duì)面學(xué)習(xí)這兩種較為典型的施教形式有機(jī)整合，適應(yīng)新形勢(shì)下教學(xué)應(yīng)用主要的發(fā)展趨勢(shì)[1]。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用混合式學(xué)習(xí)，利于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)及師生之間的互動(dòng)與交流，還可促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)性、積極性提高，并有效強(qiáng)化學(xué)生之間協(xié)作能力及分析、處理問題的能力。本文主要分析了混合式學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，并結(jié)合我院混合式學(xué)習(xí)法的實(shí)踐情況進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高。
1混合式學(xué)習(xí)發(fā)展趨勢(shì)
混合式學(xué)習(xí)最早興起與上世紀(jì)80年代，具有即可將教師在教學(xué)過程中起到的啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控等主導(dǎo)作用充分發(fā)揮，也能將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性充分體現(xiàn)。施教原則在于根據(jù)不同教學(xué)要求、問題，采取相應(yīng)方式將問題解決，在教學(xué)方面的體現(xiàn)是利用不同信息、媒體傳遞方式將問題解決，根本目的是以最小代價(jià)取得最大利益。國際教育界認(rèn)為，混合式學(xué)習(xí)這種施教模式能提高學(xué)生創(chuàng)新能力、知識(shí)、技能，也利于對(duì)其價(jià)值觀及向上情感的培養(yǎng)。我們將混合式學(xué)習(xí)做為關(guān)鍵詞進(jìn)行文件檢索，發(fā)現(xiàn)混合式學(xué)習(xí)已被一些高校應(yīng)用，如2007年解文明等學(xué)者在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的施教過程中依據(jù)混合式學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)了相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行實(shí)踐；同年扈志洪等學(xué)者探討了混合式學(xué)習(xí)模式應(yīng)用策略的構(gòu)建；2008年何一茹在教師培訓(xùn)中采用了混合式學(xué)習(xí)。目前我國信息技術(shù)和其他學(xué)科整合正在廣泛開展，在如此大環(huán)境下，構(gòu)建具有特色的混合式學(xué)習(xí)模式并廣泛應(yīng)用于學(xué)校教學(xué)，對(duì)促進(jìn)教育教學(xué)向上發(fā)展具有積極意義。
2內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中混合式學(xué)習(xí)的開展意義
內(nèi)科護(hù)理學(xué)屬護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是臨床護(hù)理方面關(guān)鍵學(xué)科。既往國內(nèi)學(xué)者在此項(xiàng)學(xué)科教學(xué)中運(yùn)用過多種不同的教學(xué)模式，但仍是教師做主體的形式，相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)均圍繞教師來進(jìn)行，基礎(chǔ)目的只是注重傳授知識(shí)。但結(jié)合教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)來看，在教學(xué)中過分的強(qiáng)調(diào)以學(xué)生或者教師為中心開展教學(xué)，均會(huì)存在一些弊端，進(jìn)而影響教學(xué)效果[2]。而采用學(xué)、教并重的混合式學(xué)習(xí)對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)、改革對(duì)護(hù)理教學(xué)意義重點(diǎn)，主要可體現(xiàn)在下面幾點(diǎn)：①促進(jìn)教學(xué)改革將混合式學(xué)習(xí)所設(shè)計(jì)的內(nèi)容有效運(yùn)用至施教過程，能夠提升護(hù)理教學(xué)的整體質(zhì)量及水平，加快教學(xué)改革的腳步。②促進(jìn)教師綜合素質(zhì)提升，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)，所涉及到更為先進(jìn)的施教理念與新型信息技術(shù)，給施教人員提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這也要求施教人員必須從提高自身能力及知識(shí)儲(chǔ)備做起，以能夠?qū)⒒旌鲜綄W(xué)習(xí)有效貫徹。③促進(jìn)施教目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，混合式學(xué)習(xí)有利于師生溝通，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、興趣，提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性思維，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理教學(xué)根本目的達(dá)成[3]。
3混合式學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐
我院近年設(shè)立實(shí)驗(yàn)班，將混合式學(xué)習(xí)貫徹至護(hù)理教學(xué)，取得了滿意效果，結(jié)合我校開展混合式學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，我們將實(shí)踐方法總結(jié)如下：①教學(xué)方法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)時(shí)間是1年，開展混合式教學(xué)班級(jí)的教學(xué)小組成員包括主講教師1名，助教2名及技術(shù)支持人員1名。②課程導(dǎo)入：我們對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、特征進(jìn)行分析，制定施教內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)，并利用合適的教學(xué)資源及模式施教；同時(shí)，教學(xué)小組成員需要明確各自職責(zé)，如主講教師主要負(fù)責(zé)為學(xué)生介紹內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)方法及目標(biāo)、各階段的學(xué)習(xí)任務(wù)及評(píng)價(jià)方法，助教主要將課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、形式、方法、任務(wù)、成果一一明確，技術(shù)支持則在教學(xué)全程給予信息技術(shù)方面支持。③活動(dòng)組織：混合式學(xué)習(xí)并不局限于傳統(tǒng)課上聽講與課后讀書，而是將協(xié)作學(xué)習(xí)及課堂講授相結(jié)合，利于多種形式積累學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。我們主要采取課堂講授、分析案例、小組協(xié)作、解決問題等四種活動(dòng)形式，而組織形式則包括個(gè)體化、小組及集體學(xué)習(xí)三類。④學(xué)習(xí)支持：利用學(xué)校所開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給予學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境支持，具體包括及時(shí)將課程相關(guān)的各種信息及時(shí)在平臺(tái)，并將一些課程相關(guān)重要資料發(fā)送至學(xué)生電子信箱，開通微信群、QQ群、微博，利用先進(jìn)的通訊手段提供給學(xué)生查詢資料、咨詢問題的平臺(tái)，要求學(xué)生咨詢的問題在48h內(nèi)予以答復(fù)。針對(duì)具體案例中存在的具體問題設(shè)計(jì)見習(xí)內(nèi)容，以促進(jìn)施教目標(biāo)達(dá)成。登記疏忽造成錯(cuò)漏以及計(jì)算錯(cuò)誤的問題，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理的無紙化辦公模式，節(jié)約日常辦公開支。②Excel表格極便于存儲(chǔ)，可分月度、季度和年度建立備份文件在電腦中長期保存，避免紙質(zhì)登記簿保管難以查找、占用空間的弊端。3應(yīng)用Excel制作護(hù)士績效考核表存在的不足缺勤考核未使用公式計(jì)算由于請(qǐng)假的種類和天數(shù)不同，所扣除的費(fèi)用也不同，而且每人每月的休假也會(huì)有變動(dòng)，如果使用Excel公式計(jì)算，每月都要重新制作公式，反而事倍功半。因此，缺勤考核項(xiàng)為手工計(jì)算后填報(bào)到表格中。二次分配未使用公式計(jì)算二次分配是將每月缺勤是按照崗位系數(shù)、擔(dān)任組長天數(shù)、考勤天數(shù)來計(jì)算，很難使用Excel公式計(jì)算。因此，二次分配項(xiàng)為手工計(jì)算后填報(bào)到表格中。
4體會(huì)
合理的績效分配制度，客觀公平地實(shí)施護(hù)理人員的績效分配，可以提高其工作中滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-5]。我院使用Excel電子表格進(jìn)行績效分配，取得良好的效果。Excel軟件操作簡單方便，在財(cái)務(wù)預(yù)算、賬務(wù)核算、報(bào)表、計(jì)劃統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理時(shí)，極為方便，其界面清爽，簡單易用，在護(hù)理部能迅速推廣應(yīng)用[6]。Excel是由電腦編寫和運(yùn)行的一款電子表格軟件，可用來更方便地處理數(shù)據(jù)，一般用于會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)預(yù)算、賬單和銷售、報(bào)表、計(jì)劃統(tǒng)計(jì)等。其具有界面友好，操作簡單，方便，易學(xué)易用特點(diǎn)，能夠讓護(hù)士、護(hù)士長在接受指導(dǎo)后很快掌握并熟練運(yùn)用[6]。
綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)紙質(zhì)登記簿而言，Excel電子表格有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能，明顯改善了護(hù)理人員的管理質(zhì)量，提高了工作效率，值得推廣應(yīng)用。
作者:王冰 孫廣翠 單位:1.扎蘭屯職業(yè)學(xué)院 2.扎蘭屯人民醫(yī)院婦產(chǎn)科