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導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理手術(shù)室實(shí)習(xí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生 帶教 心得體會(huì)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0201-02
護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程是將學(xué)到的理論知識(shí)在臨床帶教老師的指導(dǎo)下運(yùn)用到實(shí)踐中，是實(shí)現(xiàn)從護(hù)理學(xué)院學(xué)生過渡到正式護(hù)士的關(guān)鍵。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救工作的重要場(chǎng)所，除要求手術(shù)室人員必須具備良好的職業(yè)道德、熟練的操作技能和廣泛的學(xué)科知識(shí)外，還要求眼明心快、手腳靈活、應(yīng)變能力強(qiáng)。因此，護(hù)生帶教工作不同于其他臨床科室。
通過對(duì)2008-2012年152名護(hù)理大中專實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將帶教的心得體會(huì)總結(jié)如下：
1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育
1.1 樹立牢固的專業(yè)思想。護(hù)理專業(yè)學(xué)生正處于世界觀、人生觀、價(jià)值觀逐步形成的時(shí)期，具有較大的可塑性。實(shí)習(xí)期間是職業(yè)道德和專業(yè)思想培養(yǎng)的最有效、最直接的時(shí)期。在當(dāng)今商品經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，覺得護(hù)士工作又累又臟，收入不高，地位低，后悔選擇護(hù)理專業(yè)的并不是個(gè)例。應(yīng)注意以“治病救人、救死扶傷”為基本點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)思想教育。并請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作先進(jìn)事跡講座；組織護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展“如何才能成為一名合格的護(hù)士”專題討論等活動(dòng)，讓使她們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要作用。
1.2 培養(yǎng)良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。慎獨(dú)，即在無(wú)人監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持信念，自覺地履行醫(yī)德原則和規(guī)范，全力救護(hù)患者。護(hù)理工作在多數(shù)情況下都是獨(dú)立操作，要時(shí)刻站在患者的角度著想，任何時(shí)候考慮的都是患者的安危，不計(jì)較個(gè)人得失，形成良好的職業(yè)道德。
1.3 注重專業(yè)知識(shí)的教育、技術(shù)操作的訓(xùn)練。除了復(fù)習(xí)和鞏固學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，還要將理論知識(shí)與工作實(shí)踐相結(jié)合，遇到問題學(xué)會(huì)分析，提高解決問題的能力?？嗑毟黜?xiàng)操作技術(shù)，做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，既能減輕患者痛苦，也能贏得患者信任，給患者以安全感。
2 護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中存在的問題和對(duì)策
2.1 存在的問題。手術(shù)室屬相對(duì)封閉式設(shè)施的高?？剖?，其工作環(huán)境、工作內(nèi)容具有特殊性，手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間存在不同程度的不適應(yīng)反應(yīng)。①護(hù)理實(shí)習(xí)生面對(duì)新的陌生環(huán)境、陌生的帶教老師、緊張的工作氛圍而感到恐懼不知所措。②理論與實(shí)踐結(jié)合上無(wú)從下手，如護(hù)生在處理病人緊急情況時(shí)插不上手，從而產(chǎn)生自卑沮喪，自信心不足。
2.2 根據(jù)roy適應(yīng)模式制定帶教計(jì)劃。羅伊適應(yīng)模式指出：人應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān)，每個(gè)人的適應(yīng)水平是不同的，即使同一個(gè)人在不同時(shí)期其適應(yīng)水平也是變化的。
2.2.1 適應(yīng)環(huán)境：實(shí)習(xí)學(xué)生入科前3天由專人集中帶教，學(xué)習(xí)手術(shù)室各種規(guī)章制度、掌握手術(shù)室的區(qū)域劃分，熟悉環(huán)境及物品擺放位置，熟悉手術(shù)室工作流程；強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；示范正規(guī)操作流程，并進(jìn)行練習(xí)。從而消除實(shí)習(xí)同學(xué)面對(duì)陌生環(huán)境，陌生工作狀態(tài)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多而產(chǎn)生的畏懼感和壓力感。
2.2.2 采取一對(duì)一帶教，并制定科學(xué)帶教計(jì)劃：手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間安排為6周。一般為第一周見習(xí)，熟悉環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)是術(shù)前訪視及接送患者的規(guī)則。第二周為無(wú)菌持物鉗的使用及無(wú)菌物品的取放，系統(tǒng)介紹無(wú)菌包的打開及一般手術(shù)的常規(guī)備物，做到放手不放眼。第三周為術(shù)中藥品的使用原則，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際。第四周可讓護(hù)理實(shí)習(xí)生了解手術(shù)步驟，由帶教老師一對(duì)一讓護(hù)生了解器械護(hù)士的職責(zé)、手術(shù)步驟及手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng)，第五、六周開始可增加護(hù)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，從而達(dá)到由了解到掌握的學(xué)習(xí)目的。
2.3 注重溝通交流，營(yíng)造輕松氛圍：距離感對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)意味著忽略和遺忘，導(dǎo)致他們認(rèn)為自己不重要或不被作為獨(dú)立的個(gè)體被尊重[1]。當(dāng)學(xué)生感覺被忽略、被邊緣化時(shí)，易使實(shí)習(xí)同學(xué)產(chǎn)生陌生、緊張、畏懼、逃避等不良情感體驗(yàn)，而往往表現(xiàn)出失眠、頭痛、疲勞、食欲不振等生理反應(yīng)，因此帶教老師在臨床教學(xué)過程中要注意對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的態(tài)度，關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生存在的心理、生理、社會(huì)方面的問題，搭建有效地溝通交流平臺(tái)。使實(shí)習(xí)同學(xué)在輕松、溫馨的環(huán)境中渡過實(shí)習(xí)階段。
2.4 耐心講解：一些實(shí)習(xí)學(xué)生會(huì)認(rèn)為在手術(shù)室實(shí)習(xí)只有做器械護(hù)士才是最重要的，對(duì)于巡回護(hù)士工作不太熱心，認(rèn)為巡回護(hù)士就是輸液、給藥、傳遞物品等。作為帶教老師要仔細(xì)講述巡回護(hù)士的職責(zé)、重要性，巡回護(hù)士和器械護(hù)士一樣是手術(shù)配合中不可或缺的重要組成部分。另外在此階段，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生存在無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌原則把握不到位的問題，這就要求帶教老師不厭其煩、耐心地指導(dǎo)同學(xué)，同時(shí)為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，達(dá)到實(shí)習(xí)學(xué)生預(yù)期的期望值。
3 總結(jié)
通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行識(shí)別，并根據(jù)羅伊適應(yīng)模式制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)生能在最短的時(shí)間適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，強(qiáng)化無(wú)菌操作理論，克服緊張、畏懼心理。從而達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，在帶教老師的指導(dǎo)下，很好的完成了手術(shù)的配合，從而順利完成了在手術(shù)室的實(shí)習(xí)階段任務(wù)，為進(jìn)入臨床打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
目的研究探討分級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響效果。方法選擇2013年3月至2015年3月入住我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。負(fù)責(zé)兩組患者手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)理人員均水平相當(dāng)，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組患者則采用分級(jí)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者住院期間不良事件的發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組;觀察組患者手術(shù)室不良事件的總發(fā)生率為7．00%，顯著低于對(duì)照組的21．00%;觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為99．00%，顯著高于對(duì)照組的91．00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。結(jié)論分層護(hù)理管理模式可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任性，降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生率，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，安全性好，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】
分級(jí)護(hù)理管理模式;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量
手術(shù)室是醫(yī)院最重要的科室之一，各種器械繁多，臨床任務(wù)繁重，稍微一點(diǎn)差錯(cuò)都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，危及患者的生命，因此手術(shù)室的質(zhì)量管理尤為重要［1］。研究表明，充分發(fā)揮每一個(gè)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理工作的有效性和安全性是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分層管理模式被引入到醫(yī)院的護(hù)理當(dāng)中，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人特點(diǎn)和組織需要?jiǎng)澐肿o(hù)士職責(zé)，用以提高工作效率［2-3］。鑒于此，我院特做了一次研究，對(duì)部分患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比，反響良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
一、資料和方法
1．臨床資料:
選擇2013年3月至2015年3月入住我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與此次研究。將上述患者按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。其中對(duì)照組患者男56例，女44例。年齡在26～77歲，平均年齡為(56．18±3．39)歲。兩組患者均順利完成手術(shù)，在手術(shù)種類等其他各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
2．研究方法:
對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括必要的知識(shí)宣教、術(shù)前隨訪核對(duì)患者情況、講解手術(shù)注意事項(xiàng)、選擇和護(hù)理、術(shù)后密切關(guān)注臨床體征以及其他基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者則采取分級(jí)護(hù)理管理模式，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層。統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的工作年限和職稱，對(duì)其進(jìn)行定期考察，結(jié)合專業(yè)素質(zhì)、綜合能力、工作年限以及職稱等將其分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)以及組員;進(jìn)行合理的人員分配。由護(hù)士長(zhǎng)與組長(zhǎng)、組員進(jìn)行溝通，按照組員的業(yè)務(wù)能力為其分配護(hù)理任務(wù):護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理手術(shù)室的各項(xiàng)工作;組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)控本組的護(hù)理質(zhì)量，定期對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能等進(jìn)行培訓(xùn)與考核，解決本組護(hù)理人員在手術(shù)中的緊急問題，組織、協(xié)調(diào)并指揮大型搶救;護(hù)師則負(fù)責(zé)完成重大手術(shù)的洗手、巡回等工作，獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成圍術(shù)期護(hù)理以及安全管理工作;初級(jí)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士則負(fù)責(zé)完成常見手術(shù)的洗手操作，并在上級(jí)護(hù)士的帶領(lǐng)下完成患者圍術(shù)期的護(hù)理以及安全管理工作，包括對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行妥善管理和檢查，檢查內(nèi)容包括是否損傷、是否消毒、無(wú)菌用品是否在有效期內(nèi)等，要確保手術(shù)器械的安全性;及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、空氣質(zhì)量以及濕度。環(huán)境管理、消毒隔離管理等手術(shù)室基礎(chǔ)性工作;護(hù)士長(zhǎng)制定合理的排班表。要求白班、晚班、大晚班等班次各層級(jí)護(hù)士均分配到位，各護(hù)理人員明確自己的責(zé)任范圍，滿足所有手術(shù)間的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
3．觀察指標(biāo)［4］:
比較兩組患者手術(shù)的一般情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及操作質(zhì)量;比較兩組患者住院期間不良事件的發(fā)生率;在患者出院前對(duì)其進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。
4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
通過SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．兩組患者手術(shù)的一般情況對(duì)比:
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。
2．兩組患者手術(shù)室不良事件的發(fā)生率對(duì)比:
觀察組患者手術(shù)室不良事件的總發(fā)生率為7．00%，顯著低于對(duì)照組的21．00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。
3．兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比:
觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為99．00%，顯著高于對(duì)照組的91．00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。討論手術(shù)室是醫(yī)院最重要的一個(gè)場(chǎng)所，護(hù)理人員的工作不僅影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也極為重要［5］。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，管理科學(xué)已經(jīng)被各個(gè)領(lǐng)域所采用，分級(jí)護(hù)理管理模式則是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上引入管理科學(xué)，將崗位需求與個(gè)人護(hù)理技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)和職稱的相結(jié)合，最大程度的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，發(fā)揮最大的護(hù)理作用［6］。在本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且觀察組患者手術(shù)室不良事件的總發(fā)生率為7．00%，顯著低于對(duì)照組的21．00%。這是因?yàn)樵诜旨?jí)護(hù)理干預(yù)下，每一位護(hù)理人員對(duì)自身能力大小和責(zé)任范圍都很明確，使各項(xiàng)護(hù)理工作得到有序開展，充分調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任心，降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生率。此外觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為99．00%，顯著高于對(duì)照組的91．00%。這是因?yàn)榉旨?jí)管理模式下的分級(jí)是以護(hù)理人員的專業(yè)技能為依據(jù)，每一項(xiàng)護(hù)理均是由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士實(shí)施，在協(xié)調(diào)、溝通等方面也較擅長(zhǎng)，使患者得到舒適的護(hù)理［7］。除去對(duì)患者的調(diào)查研究，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)較高，因?yàn)樵摲N模式下不僅讓學(xué)歷高、經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)理人員自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)，也使得低層次或?qū)嵙?xí)護(hù)理人員能學(xué)到更多的知識(shí)，明確自己的目標(biāo)，得到更好的發(fā)展［8］。
綜上所述，分層護(hù)理管理模式可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任性，降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生率，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，安全性好，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣。
作者：楊美好 單位：廣東陽(yáng)江市人民醫(yī)院手術(shù)室
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P鍵詞：手術(shù)室；臨床護(hù)理；主管護(hù)師；控制質(zhì)量
主管護(hù)師及以上的護(hù)理人員具備豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，他們勇于管理、善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理難題[1]。調(diào)動(dòng)主管護(hù)師的積極性使之參與護(hù)理質(zhì)量管理工作中，不僅可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，還能發(fā)揮他們的專業(yè)技術(shù)主管效能[2]。鑒于此，本組研究將本科室的8名主管護(hù)師分為4個(gè)組，以評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量效果、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境質(zhì)量等指標(biāo)，所得效果比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科室的8名主管護(hù)師，全部為女性，年齡為31～46歲；6例本科學(xué)歷，2例?？茖W(xué)歷。
1.2方法 將8名主管護(hù)師分為4個(gè)組，每組兩人，分別為控制質(zhì)量組、訪視手術(shù)患者組、講學(xué)帶教組及手術(shù)用具管理組；以問卷調(diào)查的方式在主管護(hù)師介入前后，讓手術(shù)室患者分別對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制、服務(wù)質(zhì)量控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)控制、環(huán)境質(zhì)量控制、護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量效果進(jìn)行評(píng)分。
1.2.1手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制組 成立護(hù)理質(zhì)量控制組后，應(yīng)完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)規(guī)章制度；為了確保順利進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)做好手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合及手術(shù)后的處理等工作，主管護(hù)師應(yīng)組織各級(jí)護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化控制手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[3]。
1.2.2訪視手術(shù)患者組 手術(shù)室管理者應(yīng)制定相應(yīng)措施，著力規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，強(qiáng)化主管護(hù)師的責(zé)任心和自律心，增強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理意識(shí)；專訪人員或者巡回護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前1天安慰手術(shù)患者，講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，消除不良心理情緒，專訪人員應(yīng)在手術(shù)后第二天“人文關(guān)懷”手術(shù)患者，并完整地填術(shù)護(hù)理記錄單[4]。
1.2.3講學(xué)帶教組 主管護(hù)師應(yīng)組織進(jìn)修護(hù)師、年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的學(xué)習(xí)，切實(shí)做好幫、傳、帶工作；每月組織業(yè)務(wù)素養(yǎng)高、資歷高的兩名老師講解配合大手術(shù)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格落實(shí)日常學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，組織有關(guān)人員進(jìn)行定期考核；定期邀請(qǐng)專家舉辦護(hù)理相關(guān)的講座，以提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的整體護(hù)理水平。
1.2.4手術(shù)用具管理組 手術(shù)用具的好壞會(huì)直接影響手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，因而醫(yī)院應(yīng)以優(yōu)質(zhì)、高效和低耗為目標(biāo)，嚴(yán)格管理各項(xiàng)精密器械：①完善器械、儀器管理制度；專人保養(yǎng)管理、維修保養(yǎng)和操作，認(rèn)真填寫使用、維修和保養(yǎng)；②做到四有：有專人管理保養(yǎng)，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程使用儀器，認(rèn)真填寫維修保養(yǎng)記錄、使用登記。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 145.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1分析主管護(hù)師介入前后手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 相比與主管護(hù)師介入前，主管護(hù)師介入后手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量效果均得到顯著提升，且主管護(hù)師介入前后的差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2分析主管護(hù)師介入前后手術(shù)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度評(píng)分 主管護(hù)師介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制后，手術(shù)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及環(huán)境質(zhì)量的評(píng)分均顯著提高，且主管護(hù)師介入前后之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2（P
3 討論
主管護(hù)師是院內(nèi)護(hù)理的核心人員，直接影響著醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，他們的一言一行均會(huì)直接影響整體護(hù)理質(zhì)量、效果[5-6]。主管護(hù)師組成的手術(shù)室質(zhì)量控制小組的權(quán)威性較高，可以較好的指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理工作，通過言傳身教，向年輕護(hù)士傳遞自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；主管護(hù)師介入手術(shù)室護(hù)理工作可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，本組研究結(jié)果顯示主管護(hù)士介入后，手術(shù)室患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量效果、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于主管護(hù)師介入前（P
參考文獻(xiàn)：
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[2]常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲，等.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，05：14-16.
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室感染因素護(hù)理對(duì)策
醫(yī)院感染是指患者到院后發(fā)生的感染，患者本身無(wú)感染或無(wú)潛伏期感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)加重患者本身的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者殘疾或者發(fā)生死亡。手術(shù)室是院內(nèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療疾病的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染控制的最重要科室，一個(gè)醫(yī)院手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率，直接影響醫(yī)院社會(huì)效益及患者的預(yù)后[1]。為了加強(qiáng)手術(shù)室感染的管理與預(yù)防控制，確保醫(yī)療護(hù)理安全，有效地降低手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使手術(shù)室感染的預(yù)防與控制實(shí)施到工作中，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)的安全。是保證手術(shù)順利進(jìn)行以及患者術(shù)后愈后的重要保障，針對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策分析如。
1手術(shù)室感染因素
1.1環(huán)境因素手術(shù)室空氣消毒直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。手術(shù)間的物體表面未及時(shí)定期消毒，手術(shù)室內(nèi)空氣為消毒，手術(shù)間內(nèi)的人員的流動(dòng)過大、手術(shù)臺(tái)接臺(tái)時(shí)消毒未完善，手術(shù)次數(shù)過多，手術(shù)結(jié)束時(shí)回收廢物品時(shí)護(hù)理人員為注意，將污染物品再次暴露或?qū)⑵渌锲肺廴?，可使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌總數(shù)上升，對(duì)下位手術(shù)的患者產(chǎn)生污染的機(jī)率增大。甚至出現(xiàn)清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)分區(qū)標(biāo)志明，在進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)時(shí)未嚴(yán)格隔離。
1.2物品管理因素醫(yī)療器械的消毒、滅菌、清潔的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)率。由于各種一次性手術(shù)用品以及器械和敷料為進(jìn)行嚴(yán)格消毒或者出現(xiàn)質(zhì)量不合格等均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)感染的發(fā)生，器械護(hù)士在手術(shù)過程中未及時(shí)清除器械上殘留的污物或者血跡等，以上物品和操作均使院內(nèi)感染無(wú)形的增高。甚至出現(xiàn)未消毒的器械或重復(fù)使用一次性無(wú)菌物品，將會(huì)引起嚴(yán)重后果[2]。
1.3人員自身因素由于學(xué)習(xí)，進(jìn)修的人員較多，進(jìn)入手術(shù)室的人員增加，工作人員自身的感染意識(shí)和無(wú)菌觀念不同，有些人員甚至對(duì)無(wú)菌觀念不了解、違反科室的規(guī)章制度。由于實(shí)習(xí)進(jìn)修的人員未經(jīng)崗前培訓(xùn)，在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng)或離手術(shù)臺(tái)距離過近，均可導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。
2護(hù)理對(duì)策
2.1完善管理制度完善手術(shù)室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度，首先要做到控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。根據(jù)我院的院感染科室的規(guī)章制度，并由感染科室的人員定期到手術(shù)室進(jìn)行物品、器械以及環(huán)境的感染檢測(cè)與感染評(píng)估，對(duì)潛在的問題以及出現(xiàn)的問題及時(shí)向手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并詳細(xì)分析討論，做出相應(yīng)的解決措施，終止感染的發(fā)生可能性。科室內(nèi)專門派合適的管理人員進(jìn)行監(jiān)督消毒隔離制度的各項(xiàng)措施的落實(shí)情況、并定期對(duì)手術(shù)室的物品、器械以及環(huán)境的微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)感染的因素及問題應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，采取有效地糾正的護(hù)理措施，并定期進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)防感染的臨床效果。
2.2環(huán)境管理①手術(shù)室的合理布局：手術(shù)間合理的應(yīng)分為感染間、潔凈間和污染間，潔凈間放在污染手術(shù)前做。具有感染性的手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格按照感染手術(shù)的常規(guī)處理將房間內(nèi)一切物品處理妥當(dāng)。②嚴(yán)格手術(shù)室消毒管理：手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，每天常規(guī)空氣消毒兩次。在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束和兩臺(tái)手術(shù)接臺(tái)間期必須進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理，使用紫外線空氣消毒儀室內(nèi)消毒30min，此時(shí)減少人員流動(dòng)。③手術(shù)室微生物的監(jiān)測(cè)結(jié)果：對(duì)每一項(xiàng)物品、器械和環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)的詳細(xì)評(píng)估，如果出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及感染科室，給予相關(guān)問題進(jìn)行分析，查找超標(biāo)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取針對(duì)性的護(hù)理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。
在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過程中，分析可能誘發(fā)感染的各種因素，強(qiáng)化無(wú)菌操作的觀念，進(jìn)行相關(guān)誘發(fā)感染的因素進(jìn)行預(yù)防和處理，可以減少手術(shù)發(fā)生的感染機(jī)率，消除和降低手術(shù)室內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)形中使手術(shù)成功的安全系數(shù)得到提高。科室內(nèi)建立關(guān)于消毒隔離的各項(xiàng)制度，每個(gè)人嚴(yán)格執(zhí)行，并建立詳細(xì)的消毒登記本。感染科室隨機(jī)抽樣，每月對(duì)手術(shù)室和無(wú)菌物品貯存間空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、無(wú)菌物品、手術(shù)前刷手、消毒液等進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果必須在合格以內(nèi)。
2.3加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)人員的感染知識(shí)的學(xué)習(xí)院內(nèi)派專門感染科的人員定期為手術(shù)室的工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使手術(shù)室內(nèi)工作人員加強(qiáng)感染的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)及加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)。對(duì)于院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性和重要性進(jìn)行告知，可以那一些真實(shí)的有關(guān)院內(nèi)感染的嚴(yán)重病例進(jìn)行講解分析，使醫(yī)護(hù)人員深刻的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染將會(huì)為患者帶來(lái)的極大的負(fù)面影響，而且醫(yī)院的社會(huì)效益同時(shí)也會(huì)受到嚴(yán)重影響。加強(qiáng)工作人員的自身職業(yè)慎獨(dú)修養(yǎng)的行為，能夠在日常工作中不斷的提高工作的警惕性，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室內(nèi)規(guī)章制度及手術(shù)室對(duì)的感染內(nèi)容。對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行限制人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，針對(duì)手術(shù)室的管理制度要嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格根據(jù)感染科的手消毒流程進(jìn)行手消毒，參加手術(shù)人員必須進(jìn)行手消毒。參加手術(shù)的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，無(wú)菌觀念以及無(wú)菌意識(shí)要強(qiáng)，對(duì)于污染及懷疑污染的物品及器械不能再次使用。
2.4手術(shù)的物品管理在手術(shù)室內(nèi)的一次性無(wú)菌物品應(yīng)定期進(jìn)行查對(duì)有效期、滅菌日期和包裝是否完好等，如有疑義的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。針對(duì)手術(shù)后的醫(yī)療廢物要嚴(yán)格按照頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。手術(shù)器械應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，對(duì)不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進(jìn)行滅菌，使用前注意觀察無(wú)菌包的有效期、潮濕、破損現(xiàn)象。
3總結(jié)
手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格制定規(guī)范的醫(yī)院感染管理措施，凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員都應(yīng)執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。完善的管理措施以及工作人員的感染意識(shí)能有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生，能有效的提高手術(shù)質(zhì)量。經(jīng)過采取綜合性治理措施，完善各項(xiàng)管理制度、對(duì)人員培訓(xùn)、操作流程的規(guī)范、加強(qiáng)物品管理及嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作對(duì)控制手術(shù)室感染具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
手術(shù)室的工作質(zhì)量和安全管理特別重要，它不僅體現(xiàn)在手術(shù)過程中，而且貫穿于手術(shù)室的一系列工作環(huán)節(jié)中，護(hù)理工作中稍有不慎，將可能給患者造成不應(yīng)有的痛苦和損失，直接影響了患者的治療效果和醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的失誤，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。本文將手術(shù)中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)原因及其對(duì)策介紹如下：
1原因分析
1.1 核對(duì)患者有誤手術(shù)患者在術(shù)前緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問題，加之工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對(duì)制度，易發(fā)生接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。
1.2 安置不當(dāng)巡回護(hù)士特別是低年資護(hù)士由于沒有掌握正確的安置方法，手術(shù)中易導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)牽拉受壓麻痹等。
1.3 消毒滅菌不嚴(yán)護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)、無(wú)菌操作不嚴(yán)等都是引起患者術(shù)中、術(shù)后感染的重要因素。
1.4 清點(diǎn)物品有誤由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，導(dǎo)致手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)不清，浪費(fèi)手術(shù)時(shí)間甚至造成物品遺留創(chuàng)口、體腔內(nèi)。
1.5 用藥輸血有誤手術(shù)中用藥通常都是口頭醫(yī)囑，如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對(duì)制度，就會(huì)造成無(wú)可挽回的后果，甚至危及患者生命。
1.6 器械準(zhǔn)備不全器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械尤其是一些特殊手術(shù)器械不夠熟悉；手術(shù)器械陳舊，性能不佳等都會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行。
1.7 儀器使用不當(dāng)巡回護(hù)士對(duì)儀器的正確操作不夠熟練，術(shù)前沒有對(duì)所需的儀器設(shè)備開機(jī)檢查，致使術(shù)中故障影響手術(shù)的正常進(jìn)行。
1.8 標(biāo)本存放不當(dāng)沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本的管理制度，造成標(biāo)本混淆、丟失，延誤診斷甚至引起醫(yī)療糾紛。
1.9 全麻恢復(fù)期護(hù)理不當(dāng)全麻恢復(fù)期患者煩躁不安；手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員疲乏、精神放松，此時(shí)易發(fā)生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。
2 對(duì)策
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度巡回護(hù)士接患者時(shí)，要按照手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)患者的科室、姓名、性別、病室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，將患者送到指定的手術(shù)間。手術(shù)開始前巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生應(yīng)按照病歷再次核對(duì)以上各項(xiàng)，并填寫核對(duì)表。
2.2 掌握正確的安置方法安置時(shí)應(yīng)遵循安全、舒適、保持呼吸循環(huán)功能、充分暴露手術(shù)野等原則：肢體不可過度外展、屈曲，約束帶不宜過緊，身體的著床支點(diǎn)避開神經(jīng)走行部位，在骨隆突處墊以泡沫墊或棉墊，枕部加墊頭圈。
2.3 加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作
2.3.1 加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控 每日清晨由夜班護(hù)士術(shù)前半小時(shí)開啟層流空氣凈化系統(tǒng)；凡進(jìn)入層流手術(shù)間的人員必須經(jīng)過風(fēng)淋通道，吹去身上的灰塵；嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)，以減少空氣中的浮游細(xì)菌數(shù)。[1]
2.3.2 加強(qiáng)手術(shù)物品的消毒滅菌 手術(shù)器械包、敷料、等一律采用高壓滅菌；對(duì)一些特殊器械如胸腔鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡等，采用戊二醛熏蒸消毒24小時(shí)；對(duì)一些小器械包可在手術(shù)室內(nèi)的小型蒸汽爐高壓滅菌。
2.3.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生無(wú)菌操作的監(jiān)督 從洗手、皮膚消毒到整個(gè)手術(shù)過程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)器械、紗布、縫針等，并準(zhǔn)確記錄于手術(shù)器械敷料清點(diǎn)單上。器械護(hù)士要保持手術(shù)區(qū)周圍整齊有序，手術(shù)過程中所增減的器械、敷料，交接要清楚，必須要兩人核對(duì)，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布、紗墊、器械、縫針等，巡回護(hù)士及時(shí)撿起，放在固定地點(diǎn)。因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或其它原因需要更換人員時(shí)，要當(dāng)面清點(diǎn)、核對(duì)無(wú)誤后方可離開。其他人員不得隨意拿取添加物品，手術(shù)未結(jié)束時(shí)，任何物品不得拿離手術(shù)間。關(guān)閉體腔及深部組織前后，均應(yīng)再次清點(diǎn)，并與術(shù)前記錄認(rèn)真核對(duì)。
2.5 嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對(duì)制度術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量、用法以及有效期。尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并告知麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄。用過的空藥瓶應(yīng)保留到手術(shù)結(jié)束方可丟棄。輸血時(shí)必須由兩人共同核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和保存期并簽名。輸血后的血袋保存24h后方可處理。
2.6 樹立高度的責(zé)任心 科室新進(jìn)的手術(shù)器械，手術(shù)室護(hù)士必須專門培訓(xùn)以盡快掌握其性能及使用方法；器械護(hù)士應(yīng)提前上臺(tái)，檢查器械是否齊全、性能是否完好；對(duì)一些多軸節(jié)器械如胸腔牽開器、框架式拉鉤、吻合器、縫合器等，應(yīng)特別注意檢查螺絲是否松動(dòng)或脫落，以防手術(shù)過程中遺留體腔。
2.7 加強(qiáng)儀器的使用和管理目前高頻電刀已普遍應(yīng)用于手術(shù)中，使用前必須檢查性能是否完好，負(fù)極板應(yīng)平整置于肌肉豐富、毛發(fā)稀少處，應(yīng)完全接觸皮膚。皮膚不應(yīng)接觸金屬部位，以防發(fā)生旁路電灼傷。酒精消毒后應(yīng)待其揮發(fā)或擦干后方能使用電刀，否則酒精燃燒易灼傷皮膚。[2]
2.8 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度病理標(biāo)本的妥善管理、正確的病理結(jié)果決定患者進(jìn)一步治療與否及預(yù)后。一般病理檢查標(biāo)本術(shù)后由器械護(hù)士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼好標(biāo)簽并核對(duì)患者姓名、住院號(hào)等，和已填好的病理檢查申請(qǐng)單交專人送病理科。若標(biāo)本須作冰凍切片病理檢查，巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、部位，填好病檢單，讓家屬過目后由專人送病理科。
2.9 加強(qiáng)全麻恢復(fù)期護(hù)理全麻患者清醒前，巡回護(hù)士應(yīng)適當(dāng)約束四肢；護(hù)送回病室途中，應(yīng)上好防護(hù)欄，以防發(fā)生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。
總之，通過對(duì)手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，我們認(rèn)為只有嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、增強(qiáng)責(zé)任心、提高法律意識(shí)，才能減少乃至杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，切實(shí)為患者提供安全舒適的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：48.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室，護(hù)理缺陷，防范
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，手術(shù)室工作量大，專業(yè)性強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，因此護(hù)理工作與患者的生命息息相關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽菊科造成嚴(yán)重后果[1-2]。護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律及法規(guī)允許范圍以外的心理及機(jī)體上的傷害[3]。防范護(hù)理缺陷是護(hù)理安全的重要組成，是護(hù)理質(zhì)量的直接體現(xiàn)。現(xiàn)總結(jié)分析我科從2010年1月至2013年1月發(fā)生的護(hù)理缺陷情況，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及人員等方面提出相應(yīng)的防范對(duì)策。
1 手術(shù)室常見的護(hù)理缺陷情況
1.1 護(hù)理缺陷容易發(fā)生的環(huán)節(jié) ①患者接送失誤?；颊咝g(shù)前已使用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題；護(hù)士術(shù)前訪視不到位，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)。②手術(shù)部位錯(cuò)誤。多見于對(duì)稱性器官手術(shù)。③器械準(zhǔn)備不全。準(zhǔn)備器械與所進(jìn)行手術(shù)不相符，性能不佳或損壞。未即使調(diào)試儀器，發(fā)生臨時(shí)故障等。④負(fù)極板放置位置不正確，乙醇未完全蒸發(fā)干時(shí)使用電刀，造成燒灼傷。⑤輸血輸液查對(duì)失誤，藥片標(biāo)簽不清，造成誤用。⑥手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，損壞或丟失。⑦術(shù)中物品清點(diǎn)錯(cuò)誤，物品記錄不及時(shí)，發(fā)生器械遺留體腔。⑧護(hù)送不當(dāng)。護(hù)送途中患者墜落，各種管道脫落及患者影像片，衣物等遺失。
1.2 護(hù)理缺陷容易發(fā)生的關(guān)鍵人群 ①新進(jìn)手術(shù)室的人群。主要包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新入職人員。這些人員需要一點(diǎn)的時(shí)間及相應(yīng)的培訓(xùn)，方可熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境和流程。如果不能順利轉(zhuǎn)換角色，將是潛在的護(hù)理安全隱患[1，3]。②專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員。這些人員對(duì)待工作不認(rèn)真或者工作中出現(xiàn)失誤。③性格怪異或情緒化人員。這些人員容易感情用事，情緒化狀態(tài)容易造成精力不集中，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，從何導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。
2 手術(shù)室護(hù)理缺陷原因分析
2.1 護(hù)理人員壓力大，工作繁重，休息差 由于護(hù)理工作的不規(guī)律特征，護(hù)士經(jīng)常加班及值夜班，很容易造成精力及體力的嚴(yán)重下降，影響了正常技術(shù)的發(fā)揮，體現(xiàn)在手術(shù)過程中配合不佳，護(hù)理缺陷情況頻發(fā)[4]。
2.2 專業(yè)技能欠缺 有些護(hù)理人員對(duì)正確的操作規(guī)程及相關(guān)儀器的使用不熟悉，手術(shù)過程中表現(xiàn)出不能應(yīng)對(duì)手術(shù)的需要，手忙腳亂，出現(xiàn)護(hù)理缺陷情況。
2.3 責(zé)任心缺乏 愛崗敬業(yè)精神不夠，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)菌觀念淡薄，不按照規(guī)章制度操作。
2.4 管理方面 規(guī)章制度不健全，制度不能嚴(yán)格落實(shí)，手術(shù)室管理經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)貧乏都是造成護(hù)理缺陷情況發(fā)生的原因。
3 手術(shù)室護(hù)理缺陷防范措施
3.1 術(shù)前防范
3.1.1 重視術(shù)前訪視 巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1天閱讀患者病歷，有目的的訪視。告知患者手術(shù)的一些注意事項(xiàng)，并妥善安慰患者緊張情緒。
3.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 接患者時(shí)做到三查七對(duì)，即核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及部位、診斷、麻醉方式等[5]，防止錯(cuò)接患者。并在手術(shù)前、麻醉前再次核對(duì)。
3.2 術(shù)中防范
3.2.1 妥善擺放手術(shù) 手術(shù)的安置要符合手術(shù)的要求，做到“正確、舒適、安全”三原則。注意防止血管、肌肉、神經(jīng)的壓迫損傷。
3.2.2 正確使用電刀 使用前先調(diào)試電刀主機(jī)，檢查功能是否良好。負(fù)極板的黏貼位置要正確，面積要合適。避免患者身體部位接觸金屬物，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常查看，防止負(fù)極板脫落，移位等，造成患者灼傷。
3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度 巡回護(hù)士及器械護(hù)士硬認(rèn)真清點(diǎn)記錄敷料、手術(shù)器械等物品，防止異物遺留患者體腔內(nèi)。
3.3 術(shù)后防范
3.3.1 密切觀察患者意識(shí) 由于麻醉作用，手術(shù)結(jié)束后患者并未完全清醒，手術(shù)切口疼痛及各種插管的不適容易引起患者躁動(dòng)，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者，防止輸液管道及插管的脫落。
3.3.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者 正確搬運(yùn)患者，避免不必要的損傷。出入手術(shù)室時(shí)檢查推車性能，拉上床擋，防止患者墜落。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床檔?；颊咛稍趽?dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。
3.4 人員管理
3.4.1 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言 手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)護(hù)人員避免談?wù)撆c治療無(wú)關(guān)話題，不得在手術(shù)間大聲談笑，喧嘩或隨意談?wù)摶颊叩牟∏榕c隱私。取得患者信任，減少誤會(huì)。
3.4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí) 鼓勵(lì)支持護(hù)士定期學(xué)習(xí)，舉辦各類培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出交流等，使每位護(hù)士都具有過硬的理論知識(shí)和操作技能。
3.4.3 高度重視容易發(fā)生護(hù)理缺陷人群 對(duì)新進(jìn)人員要做好入科培訓(xùn)，在帶教中詳細(xì)解釋各種規(guī)章制度及工作流程，使其盡快轉(zhuǎn)變角色，在思想上加強(qiáng)防范意識(shí)。對(duì)有情緒人員要關(guān)心愛護(hù)，及時(shí)溝通，消除不良情緒，耐心解釋，化解矛盾。嚴(yán)格管理專業(yè)技能及責(zé)任心缺乏人員，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，上級(jí)主管人員應(yīng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)注重質(zhì)控，必要時(shí)可協(xié)助其完成工作，幫助其盡快提高。
4 小 結(jié)
總之，防范手術(shù)室護(hù)理缺陷情況的發(fā)生是護(hù)理安全的重中之重，對(duì)患者的生命及預(yù)后至關(guān)重要。這就要求護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作流程，具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)技能，只有如此，才能為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的安全的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；手術(shù)室；應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0312-02
舒適護(hù)理模式是使人生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度。2011年3月～2012年2月，我們把舒適護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用于病人，使其愉快的接受手術(shù)，減少了他們對(duì)手術(shù)的恐懼心理，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
將2010年3月～2011年2月常規(guī)手術(shù)100例，隨機(jī)分為二組，其中常規(guī)護(hù)理組50人，舒適護(hù)理組50人。常規(guī)護(hù)理組中男性17人，女性33人，年齡24-65歲，平均年齡38.4歲，舒適護(hù)理組中男性19人，女性31人，年齡25-64歲，平均年齡38.8歲，二組病員資料比較無(wú)明顯差別，具有可比性。
2 方法
2.1 常規(guī)護(hù)理組只進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)中階段護(hù)理，在病人入手術(shù)室后做簡(jiǎn)單的解釋工作，術(shù)中術(shù)后進(jìn)行愉悅度及滿意度調(diào)查。
2.2 舒適護(hù)理組除進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)中階級(jí)護(hù)理外，還進(jìn)行手術(shù)前一天的舒適護(hù)理、麻醉手術(shù)中的舒適護(hù)理及術(shù)后隨訪的舒適護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后3天進(jìn)行愉悅度及滿意度調(diào)查。
2.3 觀察指標(biāo)主要是在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3天采用問卷調(diào)查方法獲得患者愉悅度及滿意度。
3 結(jié)果
兩組病人愉悅度及滿意度的比較如下表
兩組病人愉悅度及滿意度對(duì)照經(jīng)比較有明顯差異。
4.討論
舒適護(hù)理模式是使人生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài)的一種護(hù)理模式，通過我們的觀察在手術(shù)室開展舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。
手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面做好護(hù)理工作：
（1）手術(shù)前一天的舒適護(hù)理
手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)前訪視，術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士先了解病人的病情，診斷，年齡，文化程度，家庭狀況，是否曾有手術(shù)史。護(hù)士首先向患者介紹自己，指導(dǎo)患者晚餐進(jìn)食易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌吃辛辣的食物，禁止飲水的時(shí)間，對(duì)失眠較嚴(yán)重的患者要告知醫(yī)生必要時(shí)給予促進(jìn)睡眠的藥物，囑咐患者術(shù)前晚清潔全身皮膚，術(shù)晨刷牙保持口腔清潔。穿棉質(zhì)衣褲和棉襪，不涂口紅，不戴金器和義齒；詢問患者是否有疑問，如手術(shù)中怕痛，怕有后遺癥，怕切除女性器官會(huì)引起性方面的障礙等，護(hù)士要耐心逐一作出解釋，消除其緊張心理，并對(duì)其麻醉方式作出講解，作好心理上的準(zhǔn)備。
（2）麻醉手術(shù)中的舒適護(hù)理
2.2.1 營(yíng)造手術(shù)舒適的環(huán)境
手術(shù)間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，手術(shù)床單、 被套、推車單是潔凈的，呈墨綠色，視覺上感覺很舒適，手術(shù)床、推車性能良好，保證接送病人安全、平穩(wěn)。
2.2.2 麻醉配合時(shí)的舒適護(hù)理
患者入室后都特別緊張，護(hù)士要陪護(hù)在身邊，用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言溝通，協(xié)助麻醉師擺好，在椎管內(nèi)置管時(shí)，穿刺針較粗，穿刺時(shí)后背有酸脹感，這都是正常的，囑咐病人不要亂動(dòng)，有利于麻醉穿刺成功。
2.2.3 做好手術(shù)中的護(hù)理
擺放時(shí)除了按手術(shù)要求擺放外，還要注意以下幾個(gè)問題：平臥時(shí)，手臂不可外展過度，測(cè)量血壓的手可用中單包在身旁；截石位時(shí)，托腿架要調(diào)節(jié)好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折；四肢有畸形的，在關(guān)節(jié)下墊軟枕，要保持其功能位置。
2.2.4 做好生理舒適的護(hù)理
手術(shù)時(shí)要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖；消毒時(shí)，防止消毒液流至眼睛；如有嘔吐，囑其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，潔凈病人的面部；靜脈輸液時(shí)，要力求一針見血，并遵守?zé)o菌操作，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進(jìn)入體內(nèi)的液體與體溫接近，減少溫度過冷對(duì)機(jī)體的刺激；留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導(dǎo)尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并遵守?zé)o菌操作。
2.2.5 做好病人的心理護(hù)理
多數(shù)病人是初次入手術(shù)室，手術(shù)中大多是清醒的，會(huì)有焦慮、急躁等心理，我們應(yīng)給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術(shù)，我們可以輕輕用手撫病人的頭部，病人會(huì)感到安慰，將暴露的隱私部分及時(shí)蓋住，避免病人因怕羞而不安。如果病人的術(shù)中病理切片結(jié)果是不好和惡性的，我們要注意不讓病人知道病情，以免焦慮和恐慌。
2.2.6 手術(shù)中注意觀察病情變化
嚴(yán)密觀察病人的生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，如遇到生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說(shuō)話，以免引起病人的緊張。
2.2.7 手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)病人時(shí)的護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后推車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出，四人平穩(wěn)地將病人抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在病人身上，防止著涼，在護(hù)送途中，密切觀察病人的面色和神志。
（3）術(shù)后隨訪的舒適護(hù)理
手術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)后訪視，要求護(hù)士?jī)x表整潔，言語(yǔ)親切，溝通講究技巧，通過交談，了解病人術(shù)后的心理狀況，鼓勵(lì)病人樹立康復(fù)的信心。詢問是否下床活動(dòng)，講解術(shù)后下床活動(dòng)的意義，有利于傷口的愈合，詢問傷口是否疼痛，及時(shí)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，將疼痛降低到最低程度。
手術(shù)室是外科病人治療的重要場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)病人開展舒適護(hù)理，不但為病人提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并贏得病人對(duì)手術(shù)室工作的理解、信任和滿足，從而促進(jìn)建立了醫(yī)護(hù)患之間的和諧關(guān)系。醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士間的配合更默契，更緊湊，明顯地提高了工作效率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 姜乾余.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，111.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；手術(shù)患者；心理護(hù)理
手術(shù)室的護(hù)理工作應(yīng)從整體護(hù)理的角度出發(fā)，充分了解和掌握各患者的性格特點(diǎn)、心理變化、社會(huì)背景以及情感狀態(tài)等基本資料[1]。護(hù)理人員必須要做好患者的心理護(hù)理工作，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，這對(duì)于實(shí)施手術(shù)治療以及早日康復(fù)，具有相當(dāng)重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析2011年3月――2012年7月在我院接受手術(shù)治療80例患者的臨床資料，其中男性36例，女性44例，年齡為18-75歲，平均年齡為46.5歲。本組患者中有31例患者為工人，占38.8%；23例患者為農(nóng)民，占28.7%；17例患者為知識(shí)分子21.3，占%；9例患者為干部，占11.2%。所有患者均屬于大型擇期手術(shù)和中型擇期手術(shù)，30例患者為普外科，占37.5%；21例患者為婦產(chǎn)科，占26.3%；18例患者為泌尿科，占22.5%；11例患者為骨科，占13.7%。40例性格為外向開朗者，占50%；34例性格為內(nèi)向懦弱者，占42.5%；6例性格為不典型傾向者，占7.5%。
1.2分級(jí)與評(píng)分方法①?zèng)]有顯著憂慮、高睡眠質(zhì)量、食欲強(qiáng)，進(jìn)入手術(shù)室后狀態(tài)佳，脈搏和血壓沒有明顯波動(dòng)，積極配合麻醉與手術(shù)實(shí)施者為0級(jí)，積0分。②出現(xiàn)憂慮情況，但睡眠和食欲沒有受到顯著影響；進(jìn)入手術(shù)室后稍感不安，但迅速恢復(fù)平靜；檢測(cè)血壓上升≤3kPa，而脈搏加快≤20次/min；主動(dòng)配合麻醉與手術(shù)實(shí)施者為Ⅰ級(jí)，積1分。③出現(xiàn)嚴(yán)重憂慮狀況，并對(duì)睡眠和食欲造成了一定影響；進(jìn)入手術(shù)室后明顯不安，檢測(cè)血壓上升4kPa左右，脈搏則加快20-30次/min；30分鐘后可以完全平靜下來(lái)主動(dòng)配合麻醉與手術(shù)實(shí)施者為Ⅱ級(jí)，積5分。④出現(xiàn)煩躁、郁悶、恐懼、不安等不良情緒，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量和食欲；進(jìn)入手術(shù)室后無(wú)法配合手術(shù)治療，檢測(cè)血壓上升5kPa，脈搏加快超出30次/min；術(shù)前30分鐘后仍無(wú)法平靜者為Ⅲ級(jí)，積10分。
2結(jié)果
由于本組患者均屬于擇期手術(shù)患者，所以在手術(shù)實(shí)施前的1個(gè)星期都已經(jīng)預(yù)先知道了手術(shù)決定。因此，心理護(hù)理實(shí)施前的分級(jí)與評(píng)分工作主要指的是護(hù)理人員在近距離接觸患者前，出現(xiàn)的各種心理問題，對(duì)每個(gè)分級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)分后，依照最高項(xiàng)目決定級(jí)別次序，而評(píng)分則繼續(xù)累計(jì)。實(shí)施心理護(hù)理工作后，對(duì)每個(gè)分級(jí)采取的有效評(píng)分是指護(hù)理人員預(yù)先進(jìn)入到病房，充分了解和掌握患者的心理狀態(tài)，然后按照患者在手術(shù)室內(nèi)的表現(xiàn)對(duì)分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，相互結(jié)合后取最高項(xiàng)目決定分級(jí)次序，而評(píng)分繼續(xù)累計(jì)。本組患者的實(shí)際心理分級(jí)如表1所示，評(píng)分結(jié)果如表2所示。
3結(jié)論
3.1手術(shù)實(shí)施前的心理護(hù)理實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照有關(guān)要求對(duì)手術(shù)患者做一系列詳細(xì)的心理評(píng)估，并在評(píng)估過程中收集好手術(shù)患者的所有心理信息，還要向患者家屬說(shuō)明患者的實(shí)際病況，表明實(shí)施手術(shù)治療對(duì)于患者早日康復(fù)來(lái)說(shuō)有著十分重要的作用[2]。若患者的手術(shù)為大型手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)盡早讓患者全面了解自身患病情況以及實(shí)施手術(shù)治療的具體事項(xiàng)，以便患者主動(dòng)配合治療。
3.2手術(shù)過程中的心理護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室的患者，因?yàn)槭艿江h(huán)境改變的影響，所以會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦躁、不安等各種負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)從旁照顧患者需要。如果患者提出的要求無(wú)法滿足，護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的態(tài)度告知患者原因，不得以粗暴的態(tài)度予以拒絕。手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要保持安靜，不得大聲喧嘩，更不能討論與患者病情有關(guān)的話題。
3.3手術(shù)完成后的心理護(hù)理手術(shù)順利完成后，護(hù)理人員應(yīng)將患者安全的移送到病房，待患者恢復(fù)意識(shí)后，醫(yī)護(hù)人員可向患者說(shuō)明經(jīng)手術(shù)治療后的臨床效果，也就是告知患者手術(shù)很成功，已脫離了危險(xiǎn)狀態(tài)。此外，還要提醒患者手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感，只要適當(dāng)休息后，就可快速痊愈，恢復(fù)身體健康[3]。
總而言之，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理，在很大程度上可以提高手術(shù)的成功率。按照患者的病況制定出與之相應(yīng)的心理護(hù)理方案，除了能夠改善患者心理狀況外，還可以使其早日恢復(fù)健康，為手術(shù)室實(shí)施心理護(hù)理工作提供了強(qiáng)有力依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)士；手術(shù)護(hù)理；麻醉；維持期；復(fù)蘇期
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（c）-0153-02
每一個(gè)手術(shù)患者在手術(shù)治療期間，都依賴于麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士的治療和護(hù)理。雖然目前麻醉技術(shù)和理論以及物的不斷更新，加之各種新型的麻醉機(jī)和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀都被廣泛的臨床使用，也使的臨床麻醉工作更為安全，但是麻醉操作仍然是治療中比較危險(xiǎn)的手段，會(huì)針對(duì)患者的各項(xiàng)生理功能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的干擾，這就需要患者保持較好的與穩(wěn)定積極的精神狀態(tài)，以避免意外的損傷的發(fā)生[2]。該研究選取2010年6月―2012年5月進(jìn)行治療的1 425例患者進(jìn)行分析，探討手術(shù)室護(hù)士與麻醉師在手術(shù)過程中的護(hù)理配合工作及其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院進(jìn)行手術(shù)的患者共 1 425 例，其中，女性患者為562例，男性患者為863例，年齡最小的5個(gè)月，年量最大的92歲，平均年齡為49歲。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的共740例，進(jìn)行全身麻醉的共523例，局部麻醉的共162例。
2 麻醉前心理護(hù)理
為了能夠更好地讓患者密切配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師以及手術(shù)室的護(hù)士順利地完成手術(shù)治療，除了急診以外，在進(jìn)行手術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和麻醉師一起探望患者，仔細(xì)查看患者的病歷，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作，，認(rèn)真地向患者闡明關(guān)于麻醉的具體配合方法和重要性，盡量減輕或者消除患者對(duì)于麻醉與手術(shù)的焦慮和恐懼心理，以便于更好的進(jìn)行手術(shù)配合。因?yàn)榛颊邔?duì)于麻醉知識(shí)認(rèn)識(shí)的不足，病人非常容易出現(xiàn)緊張焦慮和情緒低落，甚至?xí)^失望，出現(xiàn)治療信心缺乏等比較消極的心理變化，所以對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)非常重要。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)具備高度的同情心，充分理解病人的痛苦，要積極給予其精神上的安慰，協(xié)助病人建立疾病治愈的信心，以便于積極地配合治療和護(hù)理。
3 麻醉期的護(hù)理配合
3.1 誘導(dǎo)期的護(hù)理配合
適宜的濕度和溫度非常有利于維持患者保持的正常體溫。在手術(shù)環(huán)境上，護(hù)士要對(duì)室溫進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，室溫應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)到22～24°之間，濕度應(yīng)當(dāng)保持在 50%左右。另外，要嚴(yán)格地執(zhí)行患者核對(duì)制度，護(hù)士應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者的姓名，性別和年齡，以及手術(shù)的名稱與部位等，認(rèn)真檢查麻醉前準(zhǔn)備使用的藥物以及患者的各種皮試結(jié)果等等。在此基礎(chǔ)上，迅速建立靜脈通道，具體要根據(jù)手術(shù)的部位而定，若是上肢手術(shù)應(yīng)當(dāng)選擇下肢，若是下肢應(yīng)當(dāng)選上肢，必須避開癱瘓或者存在損傷的肢體。對(duì)于胸腹部手術(shù)患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)選擇周圍靜脈進(jìn)行穿刺，另外要首選左上肢。由于左上肢靜脈回心較快，且靜脈瓣比較少，不容易受到外周環(huán)境的影響[2]。但是如果患者伴有鎖骨骨折或者腔靜脈壓迫時(shí)，就不宜選擇上肢建立靜脈通道。若是大型的綜合性的外傷或者是失血性休克，進(jìn)行周圍靜脈穿刺出現(xiàn)困難者，可以選取頸外靜脈。對(duì)于血管有損傷患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎地選擇穿刺血管方式。
在麻醉選擇上，在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的時(shí)侯，護(hù)士要協(xié)助病人采取側(cè)臥位姿勢(shì)，讓患者背部和床面平齊，保持脊柱極度朝前彎曲，讓棘突間隙微微張開，避免出現(xiàn)前俯或者后傾，護(hù)士要固定患者的頭頸與四肢，以便于穿刺[3]。在穿刺成功以后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管的固定，避免發(fā)生彎曲和脫出。在對(duì)患者實(shí)施全身麻醉的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)當(dāng)幫助取下患者的假牙。并松開衣領(lǐng)與褲帶，女性患者要取下發(fā)飾并且戴好帽子。護(hù)士要固定好患者肢體，避免出現(xiàn)用藥以后的躁動(dòng)。并和麻醉師認(rèn)真核對(duì)使用的藥品， 協(xié)助患者輔助呼吸，在注射藥物后，進(jìn)行上腹部壓迫，并傳遞麻醉器械進(jìn)行氣管導(dǎo)管的固定。對(duì)于手術(shù)，護(hù)士不應(yīng)使患者肢體靜脈受到壓迫，不能影響到呼吸循環(huán)功能。若是俯臥位應(yīng)當(dāng)防止患者眼球受到擠壓，要使患者胸腹懸空，若是側(cè)臥位，則要防止臂叢神經(jīng)受到壓迫。固定手臂時(shí)要防止過度的牽拉，如果出現(xiàn)異常則要積極地配合搶救。
3.2 維持期的護(hù)理配合
護(hù)士要熟悉手術(shù)的麻醉方式與各類物性能及使用計(jì)量，只有這樣才能在配合麻醉的時(shí)侯做到心中有數(shù)， 要協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好麻醉用藥和氧氣與吸引管以及各類種監(jiān) 測(cè)設(shè)備等。護(hù)士要保證輸液通暢，配合合理用藥，準(zhǔn)確把握合適的輸液劑量與種類。在對(duì)患者進(jìn)行輸血輸液和用藥的過程當(dāng)中，必須堅(jiān)決執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)士要密切注意患者血壓、心率、呼吸、尿量和輸液輸血的身體反應(yīng)，并有針對(duì)性地幫助麻醉師處理相關(guān)工作。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地通知麻醉醫(yī)生并且協(xié)助進(jìn)行處理。
3.3 復(fù)蘇期的護(hù)理配合
護(hù)士在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)完成時(shí)，應(yīng)當(dāng)協(xié)助麻醉師拔出留置的導(dǎo)管拔出或者進(jìn)行更好的固定。這個(gè)時(shí)期是患者麻醉以后最重要的生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期，作為手術(shù)室護(hù)士，更要密切觀察患者的病情癥狀。護(hù)士在搬動(dòng)患者身體時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕巧，以防患者突然出現(xiàn)變化，從而出現(xiàn)血液動(dòng)力的突然改變，造成患者血壓出現(xiàn)下降[4]。結(jié)束時(shí)應(yīng)當(dāng)先放下患者一側(cè)肢體，如果沒有血壓的變化時(shí)，在間隔 3～5 min以后放下另一側(cè)的肢體。為防止患者出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士要確?；颊哐h(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定并要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，注意是否存在膀胱充盈，并想辦法為患者進(jìn)行排尿或者導(dǎo)尿處理。在窒息危險(xiǎn)的防范方面，如果患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，護(hù)士要及時(shí)地把床頭搖低，協(xié)助其盡快地吸出或者清除嘔吐物，以防出現(xiàn)誤吸。護(hù)士在全麻拔管的時(shí)侯，應(yīng)當(dāng)協(xié)助把病人的氣管與口腔里的分泌物吸干凈，使用的吸管直徑應(yīng)當(dāng)大小合適[5]。另外，在患者麻醉復(fù)蘇期，患者在蘇醒的過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁，護(hù)士在這時(shí)特別要注意患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加固床欄，并固定患者的肢體。
3.4 協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)生把患者送到病房區(qū)。
協(xié)助手術(shù)護(hù)士和麻醉師把患到移至推車，注意做好患者保暖工作。等到患者清醒和呼吸血壓及循環(huán)穩(wěn)定以后，再把患者送到病房?jī)?nèi)，然后向值班護(hù)士進(jìn)行交接班，如果是有創(chuàng)傷性的監(jiān)測(cè)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)備齊各類特殊物品，并要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察并及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理。
4 結(jié)果
經(jīng)過以上麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員的密切配合，1 000例患者安全度過麻醉期，成功地實(shí)施了手術(shù)，沒有一例產(chǎn)生麻醉意外情況。
5 討論
要使患者麻醉能夠安全順利的進(jìn)行，并取得十分滿意的麻醉效果，除了要求麻醉醫(yī)生有熟練地技術(shù)操作以外， 還要獲得手術(shù)室護(hù)士的密切配合。該研究組患者在護(hù)士和麻醉師工作者的協(xié)作配合下，通過醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)助，手術(shù)患者得到了順利安全的手術(shù)，無(wú)一例產(chǎn)生麻醉意外情況，得到了患者及其家屬的好評(píng)。對(duì)于麻醉患者及其家屬來(lái)說(shuō)，保證生命安全是最受關(guān)注的問題， 因此，強(qiáng)化麻醉過程中的護(hù)理配合， 對(duì)于保障患者麻醉及手術(shù)治療的順利進(jìn)行意義重大。做為手術(shù)室護(hù)士， 不但應(yīng)較好地協(xié)助麻醉醫(yī)生順利地完成手術(shù)，還應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任感和積極的應(yīng)急能力以及扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)基本知識(shí)，和麻醉師明確分工，密切配合，積極地預(yù)防與處理各種意外事故的發(fā)生，努力提高麻醉操作的安全性，以確?；颊叩纳踩Ｋ?， 護(hù)士密切的護(hù)理配合能夠提高麻醉的質(zhì)量與安全，對(duì)于確保患者手術(shù)的成功意義重大。
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