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導(dǎo)語：在護(hù)理理論培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
河南省洛陽正骨醫(yī)院護(hù)理部，河南洛陽 471000
[摘要] 為幫助新上崗護(hù)士長盡快進(jìn)入角色，實現(xiàn)由護(hù)士到護(hù)士長的角色轉(zhuǎn)換，我們結(jié)合角色理論要求，通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)影響新護(hù)士長角色轉(zhuǎn)換的因素，如角色認(rèn)識模糊、角色適應(yīng)不良等，有的放矢給予培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括角色學(xué)習(xí)肯角色行為訓(xùn)練。培訓(xùn)后取得良好效果。
[
關(guān)鍵詞 ] 角色理論；新護(hù)士長；崗前培訓(xùn)
[中圖分類號] R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0170-02
The application of role theory in pre-service training for the new nurse managers
WU Songmei LI HaitingXING Linbo
Nursing Department， Luoyang Orthopedic Hospital. Henan Province，Henan 471000 ,China
[Abstrac] In order to help new nurse managers acting as the role of head nurse, to help the nurses change their role into head nurses, it has been practiced according to the role theory. The process included that found out the factors influencing new nurse managers´ role transformation, such as role understanding fuzzy, role maladjustment or the role skills shortage, by investigation and analysis. Then, targeted training offered including role study and role behavior training. Finally good results obtained.
[Key words]Role theory;New nurse managers;Pre-service training
在醫(yī)院管理中，護(hù)士長是基層管理者，科室護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)士長自身的素質(zhì)和管理水平有直接的關(guān)系。一般情況下，護(hù)士長從護(hù)士群體中產(chǎn)生。護(hù)理部作為護(hù)士長的管理部門，有責(zé)任幫助新任護(hù)士長盡快實現(xiàn)從被領(lǐng)導(dǎo)到領(lǐng)導(dǎo)的角色轉(zhuǎn)變，幫助護(hù)士長帶領(lǐng)科室搞好工作。2013年4月，我院新聘任15名護(hù)士長，護(hù)理部利用角色理論，經(jīng)過調(diào)研分析，設(shè)計出合適的崗前培訓(xùn)課程并實施，提高了新護(hù)士長的管理水平和自身素質(zhì)，反響良好，現(xiàn)匯報如下。
1角色理論內(nèi)涵
角色原是指舞臺或影視劇中人物的分工，延伸至社會學(xué)中是指社會地位的體現(xiàn)[1]。角色理論認(rèn)為每個人在社會活動中不同情境下扮演不同角色，人們完成社會活動，需要與其他角色伙伴發(fā)生互動。在實現(xiàn)角色功能過程中，角色扮演者依據(jù)自身對角色的認(rèn)識和理解，在扮演過程中做出與角色期望相符合的角色行為。角色期望包括劇本期望、演員伙伴期望、觀察者期望。角色扮演成功與否取決于扮演者的演出技能和對角色期望的把握，無論是角色認(rèn)識不足還是演出技能不足，均可導(dǎo)致角色扮演不成功，但角色認(rèn)識和演出技能均可以通過角色學(xué)習(xí)得以提高[1]，從而可以減少角色扮演不成功的風(fēng)險。
2利用角色理論，調(diào)查分析新護(hù)士長角色實現(xiàn)中的問題
意識到新護(hù)士長在由護(hù)士轉(zhuǎn)為護(hù)士長后，可能會有角色適應(yīng)不良等情況，崗前培訓(xùn)課程設(shè)置前，護(hù)理部派專人調(diào)查了不同層面對護(hù)士長的角色期望和護(hù)士長角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)，結(jié)果如下。
2.1醫(yī)師對護(hù)士長的角色期待
醫(yī)師希望護(hù)士長盡職盡責(zé)，無私奉獻(xiàn)，理論基礎(chǔ)扎實，操作技能過硬，遇到緊急情況能果斷處理，保障病人安全，同時具備良好的溝通能力和心理素質(zhì)，能發(fā)現(xiàn)各種隱患、解決各種問題 [2] ，還能帶出一支好的護(hù)士隊伍，科室護(hù)士能有效配合醫(yī)師工作，醫(yī)護(hù)配合默契。
2.2護(hù)士對護(hù)士長的角色期待
希望護(hù)士長能夠公平、坦誠、尊重他人，有先進(jìn)的管理理念、突出的管理能力和技術(shù)能力，成為科室護(hù)理的帶頭人，能關(guān)心護(hù)士疾苦，體察護(hù)士心理，關(guān)鍵時刻替護(hù)士說話，為護(hù)士謀利益，而不是事不關(guān)己高高掛起，或僅為自己爭榮譽、謀私利，不管科室集體利益。
2.3病人對護(hù)士長的角色期待
期望護(hù)士長能夠尊重、理解、同情、平等對待患者，盡量為病人和家屬提供方便，病人有抱怨時能及時、公正、妥善處理問題，不能袒護(hù)下屬。
2.4新護(hù)士長角色適應(yīng)不良表現(xiàn)
2.4.1 角色認(rèn)識模糊護(hù)士長是個多種角色的混合體，在醫(yī)院中兼顧基層領(lǐng)導(dǎo)者、科室護(hù)理計劃者、護(hù)理工作監(jiān)督者、醫(yī)院信息傳達(dá)者、資源分配者等。當(dāng)護(hù)士被聘為護(hù)士長后，需要新護(hù)士長做好角色學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士長職責(zé)、科室各項護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長日工作重點、考核管理重點等，形成正確的角色觀念，有合適的角色行為[3]。但在實際工作中，新護(hù)士長經(jīng)常扮演一些“萬金油”角色，誰忙幫誰，去做一些很具體的護(hù)理工作如幫助配置液體、幫助更換床單等，淡化了自己管理者的角色，忘記了自己是搞好病房管理的核心力量，工作雖忙，但在科室管理上投入不足，致使科室工作面貌不盡人意。
2.4.2 管理能力欠缺臨床上，新護(hù)士長盡管做護(hù)士工作多年，也曾在老護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下感受過護(hù)理管理，但畢竟“看”不等于“做”。新護(hù)士長上任后，日常工作涉及到方方面面，需要接觸各種不同身份的人，需要新護(hù)士長具有良好的溝通能力。同時護(hù)士長肩負(fù)著護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理兩方面的重任，需要建立良好的人際關(guān)系，保證工作順利進(jìn)行。如果缺乏管理方面的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，新護(hù)士長的角色技能不足，在管理過程中就會抓不到重點，致使事倍功半[2]。
2.4.3專業(yè)技能不足護(hù)士長是全科室的技術(shù)尖子，要能處理科室各類疑難重癥，幫助護(hù)士們解決困難。而有些新護(hù)士長在自身業(yè)務(wù)技能方面還存在一定差距，不能夠圓滿的處理一些業(yè)務(wù)難題，如急診搶救病人建立不上靜脈通絡(luò)，急需導(dǎo)尿病人插不上尿管等等，這些都會影響護(hù)士們對護(hù)士長的角色期待，影響新護(hù)士長的威信和號召力。
3針對角色不足，采取干預(yù)措施
針對上述原因，新護(hù)士長崗前培訓(xùn)重點安放在角色學(xué)習(xí)和角色行為訓(xùn)練兩方面。
3.1角色學(xué)習(xí)
培訓(xùn)護(hù)士長正確發(fā)揮角色功能的相關(guān)理論知識，如角色觀念培訓(xùn)、管理技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、個人素質(zhì)培訓(xùn)等
3.1.1角色認(rèn)知 學(xué)習(xí)護(hù)士長崗位職責(zé)、科室護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長角色定位、周圍各階層對護(hù)士長的角色期待等，提高護(hù)士長角色認(rèn)知能力，幫助她們形成正確的角色觀念[4]。
3.1.2學(xué)習(xí)管理知識內(nèi)容包括團(tuán)隊建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力、危機(jī)意識、解決問題能力、應(yīng)急事務(wù)處理預(yù)案、科室護(hù)理質(zhì)量控制、科室宣傳策略、科室成本核算和資產(chǎn)管理等方面培訓(xùn)。
3.1.3 強(qiáng)化專業(yè)知識和技能包括?？浦R、急救能力、疑難病護(hù)理能力的培訓(xùn)。安排急診科、ICU 的專家給新護(hù)士長講解急危重病人搶救流程和要點，講解PICC置管要領(lǐng)等。
3.1.4 提高個人素質(zhì)包括溝通能力、行政辦公能力、服務(wù)、科研等方面培訓(xùn)。
3.2角色行為訓(xùn)練
3.2.1情境再現(xiàn)培訓(xùn)中設(shè)置情景模擬訓(xùn)練，設(shè)定臨床常見的問題情節(jié)包括病人投訴、護(hù)士發(fā)生差錯、醫(yī)師抱怨護(hù)士工作、護(hù)士間矛盾等，由新護(hù)士長角色扮演，模擬解決問題[5]。如設(shè)置病人投訴場景，每個護(hù)士長抽簽決定處理不同原因的投訴，要求新護(hù)士長實地安撫病人，了解投訴原因、事件經(jīng)過，妥善解決問題，如暫時解決不了，則認(rèn)真記錄，上報領(lǐng)導(dǎo)并告知病人會反饋信息給他。角色扮演后由老師和院內(nèi)專家從新護(hù)士長的溝通能力、對問題的解決能力、服務(wù)意識和能力等方面予以點評，同時現(xiàn)場的整個過程被錄制下來，交由新護(hù)士長課后觀看反思。
3.2.2崗位帶教 理論培訓(xùn)結(jié)束后，安排高年資護(hù)士長對新護(hù)士長一對一短期崗位帶教，提高新護(hù)士長實際問題處理能力。
4考核評價
培訓(xùn)結(jié)束后，采用書面問卷測試、技能操作、情景演練三種形式對培訓(xùn)效果給予評價，培訓(xùn)優(yōu)良率達(dá)100%。在新護(hù)士長上崗三個月后的追蹤調(diào)查中，新護(hù)士長均反映工作時自信、有底氣、遇到問題知道該怎么做?？剖裔t(yī)師護(hù)士均對她們的工作表示認(rèn)可。工作中聯(lián)系密切的其他部門人員也對她們的工作表示肯定。整個新護(hù)士長崗前培訓(xùn)效果滿意。
5體會
從角色理論入手，調(diào)研評估新護(hù)士長的角色意識、分析她們角色轉(zhuǎn)變中的需求，有的放矢地設(shè)計安排新護(hù)士長崗前培訓(xùn)，使新護(hù)士長對自身角色有了進(jìn)一步的認(rèn)識和定位，表現(xiàn)出的角色行為與角色期待進(jìn)一步符合。培訓(xùn)后反響良好，護(hù)士長紛紛表示學(xué)到了實用知識和技能，提高了管理能力，提高了應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷和決策能力[6]，是一次有益的嘗試。以后此類研究可跨醫(yī)院，聯(lián)合其他醫(yī)院護(hù)理部，增加樣本調(diào)查量，減少偏倚。
[
參考文獻(xiàn)]
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[2]李欽，席淑華.情景模擬教學(xué)法在新聘護(hù)士長崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2011，11（3）：87-88.
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[5]李歆，席淑華.情景模擬教學(xué)法在新聘護(hù)士長崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2011，11（3）:87-88.
1.1小教員培訓(xùn)計劃的制定
護(hù)理部從我院護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)，能力結(jié)構(gòu)和崗位的實際需求出發(fā)進(jìn)行培訓(xùn)的需求分析，制定出各級各類人員的培訓(xùn)目標(biāo)，制動培訓(xùn)方案，計劃，并據(jù)護(hù)理部全年工作中的月重點而制定具體的月培訓(xùn)計劃
1.2培訓(xùn)的措施
培訓(xùn)面臨的最重要的任務(wù)是確保受訓(xùn)護(hù)理人員能夠把學(xué)到的知識和技能應(yīng)用于護(hù)理工作中，解決工作中的實際問題，提高工作效率。
1.2.1基礎(chǔ)理論科的培訓(xùn)
與在醫(yī)院院校理論科的學(xué)習(xí)不一樣，我院從一種疾病入手，講述相關(guān)內(nèi)容誘發(fā)因素。如在講腦梗塞病時，從腦的解剖，血液供應(yīng)，生理病理改變，臨床表現(xiàn)治療原則，觀察要點，主要護(hù)理問題和相應(yīng)護(hù)理措施，疾病入院宣教和健康教育，如何做好腦卒中的三級預(yù)防等。通過一種疾病的培訓(xùn)，帶動臨床個案疾病護(hù)理提高。
1.2.2護(hù)理新動態(tài)，新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)
只要護(hù)理方面有專科培訓(xùn)和相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，護(hù)理大力支持護(hù)理管理人員或護(hù)理骨干參加培訓(xùn)，回來后培訓(xùn)我院護(hù)理小教員，把護(hù)理新動態(tài)新業(yè)務(wù)及時反饋給小教員，帶動護(hù)理?？谱o(hù)理水平的提高。
1.2.3對基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)
以《護(hù)理崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》為藍(lán)本，精選與臨床工作緊密相關(guān)的20項，由護(hù)理部2名干事每人負(fù)責(zé)10項操作流程及相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，按照操作規(guī)范：講授-演示-訓(xùn)練-回示-討論總結(jié)流程進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)護(hù)理部每年一次的操作考試為切入點，如2014年6月份護(hù)理部擬定于對N1級護(hù)理人員進(jìn)行：靜脈輸液，鼻導(dǎo)管吸氧，皮下注射，皮內(nèi)注射，肌肉注射，單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)6項中任抽2項考試護(hù)理部老師就以這6項操作進(jìn)行強(qiáng)化細(xì)節(jié)流程培訓(xùn)，小教員培訓(xùn)后，帶領(lǐng)科室N1級護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，達(dá)到人人熟練掌握6項技術(shù)操作流程和相關(guān)知識，提高了全院N1級護(hù)理人員的這6項技術(shù)操作水平。
2護(hù)理小教員培訓(xùn)的特色
2.1堅持臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向
護(hù)理部經(jīng)常利用護(hù)士長例會時，廣泛征求護(hù)士長的意見和建議，調(diào)查各臨床科室急需培訓(xùn)的內(nèi)容按需培訓(xùn)，如在2011年春季，我市區(qū)域性手足口病較多時，醫(yī)院感染病房爆滿，急需抽調(diào)應(yīng)急人員成立感染2病房和臨床護(hù)士急需培訓(xùn)手足口病的相關(guān)疾病知識和消毒隔離知識，護(hù)理部就邀請感染科病房的科主任和護(hù)士長為小教員培訓(xùn)專題手足口病知識，回科室后就培訓(xùn)科室護(hù)理人員專題知識，并且在抽調(diào)應(yīng)急感染2病房時，多數(shù)小教員積極參加應(yīng)急護(hù)理單元，一天內(nèi)完成人員組成，科室組建，第二天即收住病兒。
2.2授課內(nèi)容堅持計劃與適時調(diào)整相結(jié)合
小教員培訓(xùn)內(nèi)容基本與護(hù)理部的年計劃，月重點相一致，但并不是一成不變的，護(hù)理部據(jù)護(hù)理發(fā)展的新動態(tài)，新知識適時調(diào)整，引入新的管理概念，新的管理工具，如在2012年夏季河南省對護(hù)理管理人員進(jìn)行周期培訓(xùn)時講到護(hù)理新的管理工具—品管圈的應(yīng)用，當(dāng)大家都對它陌生時，護(hù)理部選派2個科室的護(hù)士長和小教員外出學(xué)習(xí)，回來后向全體護(hù)士長和小教員進(jìn)行培訓(xùn)，并在她們科室率先試點，并定期進(jìn)行成果匯報，真正做到了計劃與適時更新有機(jī)結(jié)合，提高了小教員護(hù)理新知識的理論水平。
2.3堅持“請進(jìn)來”和“派出去”相結(jié)合
在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范病房活動中，護(hù)士長和小教員都深深感到不知從何入手，我們就請進(jìn)河南省人民醫(yī)院示范病房的護(hù)士長來我院講授，并派欲建示范病房的護(hù)士長和小教員去省醫(yī)學(xué)習(xí)，回來后建立示范病房，并把心得分享給別人。
2.4培訓(xùn)堅持人性化管理
護(hù)理小教員是科室的骨干力量，護(hù)理部與科室聯(lián)系建議盡量不讓小教員的培訓(xùn)時間值夜班主班不讓他們加班培訓(xùn)，培訓(xùn)時間按工作時間對待，月底績效考核時對小教員有一定的加分。因為小教員既要做好本職工作的同時，還要按時完成被培訓(xùn)和培訓(xùn)科室護(hù)理人員。體現(xiàn)多勞多酬，人性化管理。讓小教員可以積極學(xué)習(xí)，大膽培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
2.5培訓(xùn)堅持與時俱進(jìn)，不斷更新內(nèi)容和方式
培訓(xùn)的最終目標(biāo)是不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在培訓(xùn)過程中，我們不斷學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗，改善我們的培訓(xùn)，護(hù)理部帶教老師首先按照原先的培訓(xùn)流程操作一遍，然后按照操作中出現(xiàn)的缺陷的原因，此項操作在操作前，操作中和操作后各個環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施，注重各個環(huán)節(jié)評估預(yù)期目標(biāo)，案例分析法將臨床護(hù)理操作中各個環(huán)節(jié)的省略或違規(guī)，麻痹大意所導(dǎo)致的安全問題呈現(xiàn)出來，警醒護(hù)士遵守操作規(guī)程的嚴(yán)肅性，提高了護(hù)士對護(hù)理操作安全事件的認(rèn)識，并在已出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)上有了防患意識，有利避免了類似事件的發(fā)生，從而降低護(hù)理操作差錯的發(fā)生，受到全體小教員和護(hù)士的一致認(rèn)同。
3縣級醫(yī)院開展小教員的思考
3.1開展小教員培訓(xùn)是縣級醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)實需求
如何加強(qiáng)護(hù)士隊伍的培訓(xùn)，尤其是縣級醫(yī)院護(hù)士隊伍的培訓(xùn)，有效改善護(hù)理人才隊伍結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)和服務(wù)能力是目前縣級醫(yī)院亟待解決的問題。特別是發(fā)展中的縣級醫(yī)院，為了達(dá)到國家衛(wèi)生部要求的床位與護(hù)士之比，每年都新增一大批新護(hù)士，稀釋了護(hù)理質(zhì)量，盡管護(hù)理部隊對各級各類人員制定了規(guī)范化培訓(xùn)方案，但鑒于護(hù)理工作的特殊性，要進(jìn)行全員培訓(xùn)，難度是比較大的，通過對各科小教員的培訓(xùn)，可以以點帶面不斷轉(zhuǎn)變縣級醫(yī)院護(hù)士服務(wù)理念，提高全體護(hù)士工作水平與能力。
3.2切實提高縣級醫(yī)院護(hù)士的崗位能力是護(hù)理小教員培訓(xùn)工作的落腳點
隨著我國護(hù)理管理模式，從“平臺式”向“能級體系”模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士培訓(xùn)的重點轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的能級階段培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)模式是縣級醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)士的關(guān)鍵，在這種情況下，我院護(hù)理小教員培訓(xùn)，結(jié)合我院護(hù)理人才結(jié)構(gòu)和現(xiàn)狀，護(hù)理部制定了以切實可行的N1-N4級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和措施，并逐步深化鞏固。
3.3以落實護(hù)理核心制度和“三基”夯實基礎(chǔ)護(hù)理為切入點
在進(jìn)行小教員培訓(xùn)過程中與護(hù)理部每月質(zhì)量考核中存在的問題緊密相連，如在2014年護(hù)理部指定的工作計劃中，把每月質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的比較集中的問題作為下一月考核，檢查的專項重點，在2月份考核中，發(fā)現(xiàn)有的科室交接班制度落實不嚴(yán)格，環(huán)節(jié)有漏洞，3月份重點專項檢查，就是交接班制度的落實，3月份小教員培訓(xùn)的核心制度就是在交接班過程中存在哪些問題和怎樣杜絕作為重點，小教員分組討論，并把個人在交接班的心得體會分享給大家，集思廣益，制定出交接班制度落實中應(yīng)注意細(xì)則，利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，帶領(lǐng)科室學(xué)習(xí)討論，再加之護(hù)理部的督導(dǎo)，各科室都把交接班制度落實細(xì)節(jié)培訓(xùn)，細(xì)節(jié)是一種意識，一種觀念，一種認(rèn)真的態(tài)度，一種精益求精的工作態(tài)度，工作習(xí)慣，每名護(hù)士都養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實工作態(tài)度并固化下來，夯實了基礎(chǔ)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。
3.4護(hù)理小教員是各科室的“標(biāo)桿”以“標(biāo)桿”為動力點
關(guān)鍵詞：溝通能力；實驗課程；律師
一、 溝通、溝通能力、培訓(xùn)課程的概念界定
溝通是為了一個設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并且達(dá)成共同協(xié)議的過程。溝通能力指溝通者所具備的能勝任溝通工作的優(yōu)良主觀條件。一個具有良好溝通能力的律師，他可以將自己所擁有的專業(yè)知識及專業(yè)能力進(jìn)行充分的發(fā)揮。
培訓(xùn)課程（Training Course）是為實現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)而選擇的培訓(xùn)內(nèi)容的總和。培訓(xùn)課程的一大特性是要求能夠盡量在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為工作績效。本文設(shè)置的培訓(xùn)課程目標(biāo)是提高律師與客戶溝通能力。
二、 開展律師溝通能力培訓(xùn)課程的重要性及可行性
（一）對律師事務(wù)所
現(xiàn)階段，說到底律師事務(wù)所之間的競爭是內(nèi)部人才之間的競爭。通過了律師資格證書的考試，說明在理論知識上每個律師都沒有問題，而職業(yè)能力的培養(yǎng)就是靠后期的實踐得來。因此，培訓(xùn)往往會成為提高人才競爭能力的重要環(huán)節(jié)。而作為律師，實務(wù)能力的差異往往從溝通能力開始。
（二）對高校法學(xué)專業(yè)學(xué)生
長期以來，受普遍教育模式影響，我國高等院校普遍存在重理論輕實踐的傾向，對實踐性課程設(shè)置比較少，如浙江師范大學(xué)法學(xué)類專業(yè)的實踐性課程為民事、刑事模擬法庭、法律診所。這些課程相對于法學(xué)理論課程開課課時較少、上課比較輕松。開展該培訓(xùn)項目有利于法學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課之余學(xué)習(xí)律師接待客戶禮貌禮節(jié)、為人處世之道，為今后的就業(yè)添加一個保障。
三、 律師面對的客戶的共性與特性
雖然誰也無法事先決定自己會面對什么樣的客戶，客戶會有什么樣的案件；會提出什么樣的要求，但是對于律師這個職業(yè)，他所面對的客戶還有一些共性可循，為了總結(jié)近年來客戶的共性，我們翻閱了大量書籍，并對金華某律師事務(wù)所的三名律師做了針對性的訪談，發(fā)現(xiàn)大致有以下共性。
首先是心理共性：當(dāng)事人在言語中往往會強(qiáng)調(diào)對自己有利一面，說出來的話難免摻雜一定的夸張或掩飾成分，有時候甚至無中生有、顛倒是非。
其次是情緒共性：來律師事務(wù)所請求援助的當(dāng)事人心理多少帶有一些焦慮、懷疑、擔(dān)心等消極心理。這源于當(dāng)事人大多從未打過官司，缺乏確定感和安全感是人類面對陌生環(huán)境的必然心理反應(yīng)。
由于當(dāng)事人的文化水平、性格、家庭生活環(huán)境的不同，針對不同類型的客戶我們應(yīng)該不同對待。經(jīng)過我們兩周在5個事務(wù)所的觀察和對3位律師的專訪，發(fā)現(xiàn)律師們總能從見面開始就抓住客戶的性格，并選擇一種交流方式進(jìn)行溝通。比如當(dāng)客戶抱著胳膊、輕輕咬住嘴唇時，表示他在思考問題；抖動雙腿、用手轉(zhuǎn)筆或不斷做同一個動作時，表示他內(nèi)心非常不安、正在苦思中；如果談話中常常出現(xiàn)“那個……”、“這個……”的口頭禪的，這些人可能是比較不自信、不善言談、稍帶點神經(jīng)質(zhì)的。
再比如當(dāng)我們遇到文化程度低的客戶，應(yīng)該要注重以下三點：第一、在溝通時，盡量選擇通俗易懂、客戶能接受的語言方式。專業(yè)性強(qiáng)的法律知識以簡單化的語言和方式選擇性的予以告知。第二、在態(tài)度上對客戶予以更多的尊重，以更耐心的方式進(jìn)行溝通。第三、溝通的次數(shù)應(yīng)比普通客戶更多，讓客戶感覺到你特別關(guān)注他的案件。
四、 如何提升律師與客戶溝通能力
溝通是律師職業(yè)工作的起點，溝通必須講技巧，一個具有良好溝通能力的律師，可以將他自己所擁有的專業(yè)知識及專業(yè)能力進(jìn)行充分發(fā)揮。為更好地了解這方面知識，我們拜訪了一些資歷較深的律師，經(jīng)過訪談稿的整理，得到以下的研究結(jié)果。
1、在初次與客戶溝通時，先盡量讓客戶多說，一方面可以對案件的信息多些了解，更重要的是在此過程中可以了解客戶對該案件的期望值以及客戶的性格、交流方式等信息。很多當(dāng)事人很少弄懂他們的問題真正涉及到了什么，例如，一個倍受工傷之苦的人不了解其痛苦真正根源是“醫(yī)療失誤”，在被要求描述自己時，他只是局限于“我是因工受傷，我已經(jīng)三個月沒上班了…我沒辦法工作，所以公司已經(jīng)停止為我支付醫(yī)療費用…”
2、在回答客戶咨詢的問題時，不給予絕對的承諾。但應(yīng)該根據(jù)客戶的心態(tài)給于一定的心理支持或?qū)⒖蛻舻钠谕涤枰越档?，如果客戶有不合實際的期望值先盡量予以說服，如無法說服應(yīng)該考慮放棄辦理該案件。
3、在辦案過程中，盡量與客戶多溝通，將案件的進(jìn)展情況及時與客戶溝通，但應(yīng)結(jié)合客戶的接受能力并注意溝通方式和內(nèi)容，主要目的是讓客戶知道自己一直在高度關(guān)注該案件。
4、如感覺該案件可能會出現(xiàn)預(yù)料之外的后果，應(yīng)及時和客戶溝通將案件對自己不利的方面予以告知，讓客戶有個適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。
5、案件判決后如客戶對結(jié)果不滿，告訴客戶進(jìn)一步維護(hù)自己權(quán)利的途徑及在維護(hù)權(quán)利過程中應(yīng)該注意的事項。
五、 溝通能力培訓(xùn)課程設(shè)置內(nèi)容
律師在溝通中需要耐心、誠懇、思路清晰、邏輯性強(qiáng)、語言適當(dāng)簡潔、對自己充滿信心。溝通的基本形式有很多，但是限于培訓(xùn)課程的特征：時間短、效果明顯，我們主要從聽、說、寫三個方面對律師展開針對性的培訓(xùn)，課程設(shè)置如下：
（一）說
人與人之間的交往第一印象總是非常重要的，律師的形象與禮儀直接影響到律師價值、與當(dāng)事人的溝通是否順暢等等，形象與禮儀也是律師走向成功的必修課。所以培訓(xùn)課的第一部分——“說”包括了律師第一次會見客戶時的儀容儀表培訓(xùn)、自我介紹時候的語音語調(diào)、面對不同類型客戶的神態(tài)舉止反應(yīng)；
（二）聽
在留下了好的第一印象后，就需要律師們用敏銳的觀察力準(zhǔn)確地推測出客戶的大體性格、當(dāng)時心理類型等以更好地選擇說話方式，讓客戶盡可能地信任自己。因此第二部分——“聽”包括了一部分人際交往心理學(xué)課程、邏輯思維能力訓(xùn)練，一方面培養(yǎng)律師在進(jìn)一步交談中挖掘客戶的性格、心理，發(fā)現(xiàn)一些潛藏的話語；另一方面培養(yǎng)律師在交談中理順客戶話語順序的能力，辨別客戶敘述事件時候的真?zhèn)巍?/p>
[摘要]目的 探討Orem自理理論在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的護(hù)理干預(yù)措施。方法 運用Orem自理理論對留置PICC導(dǎo)管的81例腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。結(jié)果 PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及局部感染發(fā)生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%（5/81）。結(jié)論 運用Orem自理理論指導(dǎo)患者和/或家屬對PICC進(jìn)行自我維護(hù)是可行的，既可滿足其自理需要，也可減少護(hù)理人員直接護(hù)理的時間，減輕護(hù)理人員的工作量。
[關(guān)鍵詞]Orem自理理論；PICC；導(dǎo)管維護(hù)
Orem自理理論是由美國著名的護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆（Dorothea.E.Orem）于1971年首次發(fā)表的。該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理對象的自我照顧需求。經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）是20世紀(jì)90年代后期引進(jìn)我國的一項深靜脈置管術(shù)，此術(shù)式以其置管成功率高、操作簡單安全易掌握、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，成為目前腫瘤化療患者最佳的靜脈用藥路徑。由于化療分多周期進(jìn)行，部分患者完成一個周期化療后有帶管出院休息的需求，但面臨無法解決導(dǎo)管維護(hù)的難題。我院腫瘤科于2008年12月至2012年1月運用Orem自理理論對留置PICC的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為其解決了導(dǎo)管維護(hù)的難題，達(dá)到了滿足其自理需要的目的，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2008年12月至2012年1月留置PICC的腫瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年齡43（12～69）歲，平均留管天數(shù)85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、腸癌7例、惡性淋巴瘤3例及其他腫瘤26例。
1.2方法
1.2.1護(hù)理干預(yù)措施
主要運用Orem自理理論中的輔助教育系統(tǒng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①評估與診斷：包括患者和/或家屬的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式與行為習(xí)慣、合作程度與心理反應(yīng)等，通過評估確認(rèn)其自理需求與自理能力。②計劃：根據(jù)評估結(jié)果制訂具體的目標(biāo)與實施計劃，包括落實培訓(xùn)員、培訓(xùn)時間與方式、考核標(biāo)準(zhǔn)與評價等，要求選擇操作熟練、無菌觀念及工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)理人員擔(dān)任培訓(xùn)員，經(jīng)培訓(xùn)考核1周后患者和/或家屬能掌握基本的導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)；③實施與評價：置管術(shù)后1-2d對患者和/或家屬進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識宣教，說明維護(hù)方法、自我觀察的內(nèi)容、日常生活注意事項、常見并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對方式等，并指導(dǎo)其觀看護(hù)理人員為其他患者進(jìn)行的維護(hù)技術(shù)的實地操作；術(shù)后3～5d，由患者和/或家屬執(zhí)行維護(hù)技術(shù)操作，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，指出存在問題并糾正；術(shù)后6～7d，對患者和/或家屬進(jìn)行封管液配制的培訓(xùn)與考核，并對維護(hù)技術(shù)進(jìn)行考核，合格標(biāo)準(zhǔn)為90分同時符合無菌操作，如違反無菌操作原則則一票否決，視為考核不合格；經(jīng)考核合格者，在患者出院前簽署攜管出院知情同意書，避免不必要的護(hù)理糾紛。④自理的指導(dǎo)：出院后患者隨身攜帶導(dǎo)管維護(hù)卡片，科室設(shè)立專項登記本，記錄患者的姓名、置管的部位及長度、臂圍、通管及換藥的時間、聯(lián)系電話等，分管責(zé)任護(hù)士在患者出院后至少每周電話咨詢1次，隨時與患者取得聯(lián)系，及時提供幫助，減少其不必要的顧慮，增強(qiáng)其自理的信心。
1.2.2評價方法
①評價標(biāo)準(zhǔn)：局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)；導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體；導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管意外脫掉或移動，致使不能繼續(xù)使用；導(dǎo)管堵塞是指經(jīng)導(dǎo)管輸入液體不暢或無法滴人。②評價時機(jī)：拔除PICC導(dǎo)管后評價患者導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。
2.結(jié)果
PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及局部感染發(fā)生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%（5/81）。
3.討論
3.1Orem自理理論的基礎(chǔ)內(nèi)容
Orem自理理論是圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)患者的自理而組織的。其理論由3個學(xué)說組成：自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說及護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說。其中，自理學(xué)說中的自理體，指能完成自理活動的人，對患者而言，其自理體部分為自己、部分為健康服務(wù)者或其他人；護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說則闡述了護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自理缺陷時護(hù)理活動的體現(xiàn)，包括全補償系統(tǒng)（患者沒有自理能力，所有的自理需要完全依靠護(hù)士來滿足）、部分補償系統(tǒng)（患者有能力滿足自己部分的自理需要，但另一部分需要由護(hù)士來滿足）及輔助教育系統(tǒng)（有些自理需要患者能夠自己滿足，但需要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)與教育才能完成）。奧瑞姆認(rèn)為，每個人都有自理的需要，健康就是一種最大限度的自理。Orem理論相信每個人都有一個自然的能力進(jìn)行自我照顧，而護(hù)理干預(yù)應(yīng)側(cè)重于引導(dǎo)該能力。護(hù)理實踐的目標(biāo)是協(xié)助患者充足的準(zhǔn)備來從事對自己的照顧，從而改善自身的預(yù)后和生活質(zhì)量。作為護(hù)士，我們可以通過建立信任的護(hù)患關(guān)系，提供支持和教育，使患者通過參與決策來控制自己的一些狀況，鼓勵患者間分享他們的治療體驗。該理論與護(hù)理程序有機(jī)地結(jié)合起來，為指導(dǎo)臨床實踐提供了科學(xué)的理論依據(jù)和知識基礎(chǔ)，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性、獨立性和自主性。
3.2Orem自理理論在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用價值
運用Orem自理理論對留置PICC的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及局部感染發(fā)生率僅為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%，與文獻(xiàn)報道的6%相似。實踐證明，由患者和/或家屬對PICC進(jìn)行自我維護(hù)是可行的，且符合患者的意愿，可引導(dǎo)其主動參與護(hù)理過程，減少對護(hù)理人員的依賴，有助于激發(fā)其主觀能動性，挖掘其自理潛力，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，體現(xiàn)其自我價值，達(dá)到滿足其自理需要的目的。對于接受周期性治療的患者，因無法提供后續(xù)的護(hù)理服務(wù)而不得不計劃外拔除PICC導(dǎo)管者為數(shù)不少，極大地影響了PICC的臨床使用，成為阻礙PICC技術(shù)發(fā)展的主要瓶頸。Orem自理理論的應(yīng)用，減輕了患者因再次置管造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及反復(fù)置管造成的肉體痛苦，減少了由此造成的計劃外拔管，最大限度地延長了導(dǎo)管的使用壽命，從而促進(jìn)了PICC技術(shù)發(fā)展；同時也減少了護(hù)理人員直接護(hù)理的時間，減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省了有限的社會醫(yī)療資源。通過護(hù)患之間的互動，密切了護(hù)患關(guān)系，有利于開展整體護(hù)理和全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
摘要：目的：探討戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中的效果，為重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)提供參考依據(jù)。
方法：選取2010年3月～2011年8月期間本院重癥監(jiān)護(hù)病房輪轉(zhuǎn)的80名新護(hù)士作為研究對象，按照隨機(jī)方法將80名護(hù)士分為試驗組與對照組，每組各40名。試驗組護(hù)士采取戴明循環(huán)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，分四個階段即計劃、實施或者執(zhí)行、檢查以及處理進(jìn)行針對性培訓(xùn)，對照組的護(hù)士還是按照傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束之后比較兩組護(hù)士的護(hù)理理論優(yōu)秀率、應(yīng)急急救的能力優(yōu)秀率以及護(hù)理技能優(yōu)秀率。
結(jié)果：兩組護(hù)士在護(hù)理理論、應(yīng)急急救的能力以及護(hù)理技能方面比較差異均有顯著性（P均
結(jié)論：戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中效果顯著，提高了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：戴明循環(huán)重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)效果分析
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0224-01
伴隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)院都開設(shè)了重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中絕大多數(shù)患者屬于急危重癥患者，患者的病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，患者的死亡率比較高，相對于普通科室的護(hù)士來講提出了更高的要求。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士必須要具備豐富的護(hù)理知識、熟練的專業(yè)技術(shù)以及高度的耐心與責(zé)任心，但是一些醫(yī)院的護(hù)士達(dá)不到這個要求，因此，如何有效提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的整體素質(zhì)成為了人們關(guān)注的一個焦點課題1。2010年3月～2011年8月期間，本院在對80名重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，其中40名護(hù)士采用了戴明循環(huán)培訓(xùn)模式，培訓(xùn)效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象。選取2010年3月～2011年8月期間本院重癥監(jiān)護(hù)病房輪轉(zhuǎn)的80名新護(hù)士作為研究對象，按照隨機(jī)方法將80名護(hù)士分為試驗組與對照組，每組各40名。試驗組當(dāng)中，男1名，女39名；年齡22～26歲，平均24歲；受教育程度：?？?名，本科31名。對照組當(dāng)中，男1名，女39名；年齡21～25歲，平均23歲；受教育程度：?？?0名，本科30名。兩組護(hù)士在性別、年齡以及受教育程度等方面比較差異沒有顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2培訓(xùn)方法。
1.2.1確定培訓(xùn)的目標(biāo)。①護(hù)士要熟悉急救方面所必須的理論知識；②護(hù)士要熟練地掌握重癥監(jiān)護(hù)室最基本的各項護(hù)理技能；③成為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的基本素質(zhì)。
1.2.2制定培訓(xùn)的內(nèi)容。針對患者的病情由護(hù)士長對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行具體安排，主要的內(nèi)容有重癥監(jiān)護(hù)室的核心制度；重癥監(jiān)護(hù)室最為常用的搶救技能以及護(hù)理技能；重癥監(jiān)護(hù)室各種儀器的監(jiān)測技能以及使用技能；重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理的?？浦R以及基礎(chǔ)知識；護(hù)理記錄文書的書寫等內(nèi)容。
1.2.3培訓(xùn)方法。對照組護(hù)士給予傳統(tǒng)的培訓(xùn)，采取一對一帶教的模式進(jìn)行培訓(xùn)；試驗組護(hù)士采取戴明循環(huán)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，分四個階段即計劃、實施或者執(zhí)行、檢查以及處理進(jìn)行針對性培訓(xùn)。
1.3培訓(xùn)效果評價標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)時間為3個月，3個月之后進(jìn)行護(hù)理操作考核與理論考試，采取百分制進(jìn)行考核，護(hù)士的護(hù)理操作技能以及模擬急救技能考核得分在90分及以上為優(yōu)秀，得分在80～89之間為良好，低于80分為差；護(hù)士理論考試的成績在85及以上為優(yōu)秀，70～84之間為良好，低于70分為差。
1.4觀察指標(biāo)。培訓(xùn)結(jié)束之后比較兩組護(hù)士的護(hù)理理論優(yōu)秀率、應(yīng)急急救的能力優(yōu)秀率以及護(hù)理技能優(yōu)秀率。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1理論考試的成績。兩組護(hù)士經(jīng)過3個月的培訓(xùn)之后，試驗組優(yōu)秀率為87.50%，對照組優(yōu)秀率為55.00%，兩組護(hù)士比較差異有顯著性（P
2.2護(hù)理操作技能。試驗組優(yōu)秀率為85.00%，對照組優(yōu)秀率為55.00%，兩組護(hù)士的護(hù)理操作技能優(yōu)秀率比較差異有顯著性（P
2.3應(yīng)急急救能力。試驗組優(yōu)秀率為90.00%，對照組優(yōu)秀率為62.50%，兩組護(hù)士的應(yīng)急急救能力優(yōu)秀率比較差異有顯著性（P
3討論
重癥監(jiān)護(hù)室需要高素質(zhì)的護(hù)士，需要科學(xué)合理的培訓(xùn)方法對其進(jìn)行培訓(xùn)。戴明循環(huán)培訓(xùn)模式可以對重癥監(jiān)護(hù)室的輪轉(zhuǎn)新護(hù)士進(jìn)行有計劃的、有目的的培訓(xùn)2。將戴明循環(huán)培訓(xùn)模式引入到重癥監(jiān)護(hù)室的輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中來，可以針對護(hù)士存在的具體問題進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，在嚴(yán)格地執(zhí)行改進(jìn)措施基礎(chǔ)之上不斷進(jìn)行檢查與反饋，依據(jù)檢查的結(jié)果再進(jìn)行新一輪循環(huán)培訓(xùn)，這樣循環(huán)前進(jìn)，呈現(xiàn)階梯上升式培訓(xùn)3。
由表1、表2以及表3可以看出，經(jīng)過戴明循環(huán)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)之后，觀察組護(hù)士的護(hù)理理論、應(yīng)急急救的能力以及護(hù)理技能方面均得到了顯著地提升，優(yōu)于對照組護(hù)士傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 招聘護(hù)士；規(guī)范化；培訓(xùn)；管理
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-143-02
自1996年起，我縣已有229名招聘護(hù)士納入規(guī)范化培訓(xùn)。針對招聘護(hù)理人員來自不同的衛(wèi)生學(xué)校（院校），人數(shù)多的特點，我縣從護(hù)理理論、護(hù)理實踐、護(hù)理技能及護(hù)理職業(yè)、禮儀等幾個方面具體實施培訓(xùn)。11年來，經(jīng)過不斷實踐與探索，形成了系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化的管理模式，為臨床培養(yǎng)了一大批護(hù)理人才。
1 系統(tǒng)化管理
1.1建立培訓(xùn)管理組
成立以縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股、縣醫(yī)院護(hù)理部主任為核心，全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位的護(hù)士長為考核小組。
1.2 分階段培訓(xùn)
對新招聘的護(hù)士首先由衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股組織、縣醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時間1周。培訓(xùn)內(nèi)容為強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)，包括護(hù)士的職業(yè)禮儀，如護(hù)士儀表、站姿、坐姿，端盤、推車等姿勢。強(qiáng)化護(hù)理制度，護(hù)理基本技能及搶救模擬技巧。培訓(xùn)結(jié)束后，通過護(hù)理理論及護(hù)理技能綜合考核，成績合格者（理論考試成績?yōu)?0分，技能考試成績?yōu)?5分）方可錄用。
為使其具備良好的護(hù)士素質(zhì)，繼續(xù)培養(yǎng)理論與實踐相結(jié)合的能力，我縣各醫(yī)療單位統(tǒng)一實行3個月的崗前試用期。第1個月為帶班，安排有良好的護(hù)士素質(zhì)和高尚的護(hù)理職業(yè)道德的臨床護(hù)師帶教。帶教老師有意識地放手不放眼，培養(yǎng)招聘護(hù)士觀察及判斷事物的思維能力，給其做事的機(jī)會，及時指導(dǎo)總結(jié)，并及時向培訓(xùn)管理組織反饋意見。3個月滿后，對其進(jìn)行專業(yè)及基礎(chǔ)護(hù)理知識、技能考核。對考核合格者正式錄用上崗。
上崗后兩到三年的護(hù)士，須進(jìn)一步熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論和操作；掌握?？谱o(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理技術(shù)操作；制定護(hù)理計劃；配合危重病人的搶救，分管病人，履行責(zé)任護(hù)理的職責(zé)。以護(hù)理程序為主要工作方法，完成所管病人的治療、護(hù)理及護(hù)理文書，健康宣教等。除自學(xué)專業(yè)理論外，還要積極參加本科室或本院的業(yè)務(wù)自習(xí)及各醫(yī)療衛(wèi)生單位組織的專題講座、學(xué)術(shù)活動等。上崗4~6年繼續(xù)熟練掌握基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技術(shù)和?？谱o(hù)理理論、?？萍夹g(shù)，掌握病情觀察及特殊情況處理，配合醫(yī)生搶救病人，參與病區(qū)管理及帶教新錄用護(hù)士。掌握專科健康宣教，較熟練地掌握護(hù)理程序并能運用到護(hù)理病人和帶教工作中去。定期向所帶教護(hù)士示教基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作及組織她們進(jìn)行教學(xué)查房。
2 規(guī)范化管理
2.1物品的規(guī)范化
護(hù)士在完成醫(yī)療護(hù)理工作中，需要有各方面的綜合管理能力。如物品領(lǐng)取、保管、歸還等工作及物品的合理定位放置、保養(yǎng)、數(shù)目交接等手續(xù)，都能充分體現(xiàn)出護(hù)士的管理能力。
2.2人員的規(guī)范化
2.2.1嚴(yán)格按護(hù)士要求著裝 戴好工作帽，著清潔工作服，穿平底工作鞋，發(fā)不過肩，化淡妝，不允許留長指甲等，做到儀表莊重大方。
2.2.2培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)形象 良好的職業(yè)形象是護(hù)士自身素質(zhì)提高的閃光點。培養(yǎng)護(hù)士更新觀念，更多地注重病人的生理、心理、社會的整體性。關(guān)鍵是要取得病人的信賴，要具備護(hù)患溝通的技巧，特別是語言溝通藝術(shù)，護(hù)士的微笑是護(hù)患間情感溝通的橋梁，是表示安慰、理解和熱情的最佳途徑。我縣在護(hù)理工作中開展“今天你對病人微笑沒有”，“假如我是病人”等活動，培養(yǎng)護(hù)士更多地與病人接觸，通過微笑增進(jìn)護(hù)患之間的情感溝通，鍛煉護(hù)士的口才，從而增進(jìn)護(hù)患間的信任與配合。
2.2.3規(guī)范護(hù)士的語言和舉止 要求護(hù)士說話有禮貌，態(tài)度要誠懇，語氣要溫和，表意要清楚，操作要輕柔、準(zhǔn)確，步伐要輕盈、敏捷。為不斷強(qiáng)化、規(guī)范護(hù)士的語言行為，我縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股將語言規(guī)范化打印制作放在各醫(yī)療衛(wèi)生公示欄內(nèi)。如治療護(hù)士的語言規(guī)范：“您好，大爺（老師）……現(xiàn)在該打針了……”
為提高錄用護(hù)士的職業(yè)形象，由衛(wèi)生局業(yè)務(wù)和縣醫(yī)院護(hù)理部組織對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位的護(hù)士每年舉行一次“護(hù)士風(fēng)采”競賽活動，使護(hù)士自覺地按素質(zhì)要求規(guī)范自己的言行舉止，展現(xiàn)在病人面前的是優(yōu)美、典雅、熱情、謙和的白衣天使形象。
3 制度化管理
制度管人，約束人。為統(tǒng)一規(guī)范化管理，縣醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)過長期的經(jīng)驗總結(jié)，通過衛(wèi)生局批準(zhǔn)，制訂出《全縣護(hù)理工作制度》，明確規(guī)定了各類護(hù)理人員的職責(zé)，護(hù)理質(zhì)量及管理質(zhì)量的指標(biāo)，以及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，形成自覺遵守制度的行為，提高了制度意識。
以《醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)》為依據(jù)，結(jié)合我縣情況，統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使每位護(hù)理人員各項基礎(chǔ)護(hù)理操作都能達(dá)到客觀、系統(tǒng)、完整的要求，制訂了相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了技術(shù)操作，使考核工作有章可循。
另外，我縣還根據(jù)《護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)暫行辦法》將學(xué)分管理應(yīng)用于規(guī)范化培訓(xùn)中，并要求全縣護(hù)理人員每年學(xué)分必須達(dá)25分以上，學(xué)分與獎金，年度考核掛鉤，以調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使她們主動工作，自覺參與護(hù)理質(zhì)量保證，認(rèn)識到保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵不僅僅是護(hù)理管理者還有她們自己。
4 業(yè)務(wù)素質(zhì)的再教育管理
為不斷加強(qiáng)全縣護(hù)士的繼續(xù)教育，縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院及縣醫(yī)院護(hù)理部從護(hù)理基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)技能兩方面入手。
4.1鞏固基礎(chǔ)理論
縣培訓(xùn)管理組對護(hù)理基礎(chǔ)理論實行每年一次的考核，縣醫(yī)院各科室及醫(yī)療衛(wèi)生單位每季度進(jìn)行一次考核。
4.2提高基本技能
為提高護(hù)士的基本技能，很多護(hù)理技術(shù)操作我們采取同事之間互相充當(dāng)“病人”進(jìn)行練習(xí)，以及床旁觀摩，技術(shù)好的護(hù)士談經(jīng)驗等方法取長補短，共同進(jìn)步。
為提高全縣護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，提高病人的滿意度，我們還推行了每季度一次在病人中發(fā)放隨機(jī)抽樣調(diào)查問卷，這樣更進(jìn)一步調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，也促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
5 體會
11年來我縣對招聘護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與管理取得了以下效果：
集中訓(xùn)練和考核，縮短了護(hù)士的成長周期，加快了人才培養(yǎng)。
提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)了服務(wù)質(zhì)量，提高了病人的滿意度。
護(hù)士自身素質(zhì)不斷提高，更新了知識，規(guī)范了技術(shù)，增強(qiáng)了技能，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。
激發(fā)了全縣護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和主動性，使她們得到了學(xué)習(xí)的機(jī)會，涌現(xiàn)出一批積極進(jìn)取、奮發(fā)學(xué)習(xí)、熱愛本職工作的優(yōu)秀護(hù)士，對貧困山區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了極大的推動作用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】急診；新護(hù)士；崗位培訓(xùn)
急診崗位的特殊性與經(jīng)常面臨的緊張度導(dǎo)致了急診工作環(huán)境的高壓力狀態(tài)，這對急診護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對能力等都提出了較高的要求。對于剛剛步入臨床工作的新護(hù)士而言，如何實現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士的角色換位，盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作至關(guān)重要。在從事專業(yè)早期給予有計劃、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo)有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于專業(yè)成長及發(fā)展，有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)[1]。在醫(yī)院及護(hù)理部連年成功開展崗前培訓(xùn)后，本科室也著手于科室內(nèi)崗位培訓(xùn)，4年來取得了較好成績，現(xiàn)報告如下。
1對象
選擇本科室2009――2012新招收的護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生共38名，女28名，男10名，平均年齡23，除一名學(xué)歷為碩士外，其余均為本科。
2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.1培訓(xùn)過程①新護(hù)士報到后首先參加醫(yī)院及護(hù)理部崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括醫(yī)院介紹，規(guī)章制度，護(hù)理程序及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量管理及病人教育管理，關(guān)護(hù)理念，CPR及14項基本護(hù)理操作等，并通過相關(guān)考核。②進(jìn)入臨床科室后進(jìn)行科室崗位培訓(xùn)，完成相關(guān)理論及操作考核。
2.2科室培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)急診工作背景及需求，培訓(xùn)主要有傳統(tǒng)培訓(xùn)項目：科室介紹，工作環(huán)境，職責(zé)制度，急診常見護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作，工作流程，搶救設(shè)備及儀器使用等；特色培訓(xùn)項目：急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案，工作場所暴力應(yīng)對，護(hù)理信息系統(tǒng)管理等。主要包括以下內(nèi)容：
2.2.1急診常見護(hù)理常規(guī)、操作、儀器使用請科室資深護(hù)士以授課的方式講解急診工作流程及常見急癥處理，如腦卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多發(fā)傷患者的急救流程等。并選取典型案例進(jìn)行分析討論，自學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒急癥理論知識。組織觀看技能視聽教材，老師在旁講解急救流程中相關(guān)急救儀器的使用操作、醫(yī)護(hù)間的配合等，然后組織練習(xí)，老師點評指導(dǎo)，適時評價總結(jié)，進(jìn)一步提高新護(hù)士急救技能。
2.2.2急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提[2]。對安全管理的學(xué)習(xí)包括環(huán)境安全，病人安全-6項國際病人安全目標(biāo)，員工自身安全。通過停電、火災(zāi)等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的詳細(xì)講解及具體事例分析加深新護(hù)士的安全意識。另外，組織學(xué)習(xí)結(jié)合本院特點制定的意外事件（Event、Near-miss）報表，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）項目，主要涉及分析護(hù)理錯誤發(fā)生原因及危害性和補救方式，總結(jié)吸取他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理操作和服務(wù)流程。
2.2.3急診工作場所暴力應(yīng)對工作場所暴力在急診科有極高的發(fā)生率，針對醫(yī)院及急診特點開展工作場所暴力防范與應(yīng)對措施教育，可提高急診科護(hù)士防范[3]。科室內(nèi)有專門關(guān)于暴力應(yīng)對的培訓(xùn)和管理[4]，一方面介紹中國醫(yī)療現(xiàn)狀，工作暴力發(fā)生時間及原因，預(yù)防方法，并進(jìn)行了顧客服務(wù)意識培訓(xùn)，包括語言、儀表、操作，流程、書寫等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，避免暴力事件發(fā)生；另一方面介紹同事間支持系統(tǒng)，以同事間支持及有效地小組模式促進(jìn)新護(hù)士的工作滿意度，使之產(chǎn)生歸屬感。
2.3科室培訓(xùn)方法
2.3.1崗前培訓(xùn)制定崗前培訓(xùn)手冊，在一周內(nèi)采取自學(xué)及講授結(jié)合的方法，對理論知識、護(hù)理操作技術(shù)及監(jiān)護(hù)設(shè)備，搶救儀器進(jìn)行講解示范指導(dǎo)。
2.3.2崗位培訓(xùn)第一階段時間為三個月，進(jìn)行一對一的臨床帶教指導(dǎo)工作方式，在崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)上熟悉急診科工作環(huán)境。講解各班職責(zé)和工作程序，熟悉各班工作；根據(jù)班內(nèi)患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行各種護(hù)理操作，講解護(hù)理常規(guī)；在專人負(fù)責(zé)帶教前提下，完成崗前培訓(xùn)手冊中培訓(xùn)項目的check-list，并由科室總帶教模擬急救場景，設(shè)置相關(guān)理論知識和操作技能評分項，進(jìn)行床邊綜合考核并通過。
2.3.3崗位培訓(xùn)第二階段時間為9個月。使新護(hù)士逐步適應(yīng)臨床環(huán)境，實現(xiàn)從一對一的“跟班”急診新護(hù)士到有獨立工作業(yè)務(wù)能力的急診專科護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。每月根據(jù)崗前培訓(xùn)手冊，進(jìn)行理論及操作的回顧，查漏補缺，進(jìn)一步熟練掌握急診常見病種的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作，提高急診臨床的護(hù)理質(zhì)量。
3結(jié)果
3.1護(hù)理理論及技能水平普遍提高在崗前培訓(xùn)考核及三個月床邊綜合能力考核中，通過率為100%，check-list完成及時，每個月的理論及操作考核均以較好成績（>85分，滿分100分）通過。
3.2同事評價較高主要通過帶教老師評價、科室同事評價、護(hù)士長評價和自我評價。
3.3臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高病人滿意度提升，科室內(nèi)新護(hù)士的工作意外事件發(fā)生率減小。
4討論
4.1崗位培訓(xùn)提高了新護(hù)士考核通過率，激發(fā)其在臨床中學(xué)習(xí)的興趣新護(hù)士進(jìn)入臨床后，面臨的是一個全新的環(huán)境，相關(guān)的學(xué)習(xí)環(huán)境及壓力也相對改變，在崗前培訓(xùn)中激發(fā)新護(hù)士工作、學(xué)習(xí)、生活動機(jī)意識尤為重要[5]。靈活多變的培訓(xùn)方式更能引起新護(hù)士的期待與認(rèn)同。以自主、討論、理論與實踐結(jié)合的方式調(diào)動新護(hù)士的學(xué)習(xí)，激發(fā)其積極性、主動性。在培訓(xùn)后的考核中理論及技能均順利通過，同時也體現(xiàn)出培訓(xùn)質(zhì)量，為進(jìn)一步完善崗位培訓(xùn)提供了寶貴經(jīng)驗。
4.2增強(qiáng)了新護(hù)士自信心，促進(jìn)他們的角色換位新護(hù)士面臨學(xué)院到治療、護(hù)理、健康宣教等角色轉(zhuǎn)換的壓力，應(yīng)關(guān)注他們的需求，如：病情環(huán)境適應(yīng)較差，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒；缺乏臨床經(jīng)驗，病情觀察能力差，容易出現(xiàn)差錯；對病人及家屬提出的問題不止如何回答等[6]。崗位培訓(xùn)內(nèi)容滿足了新護(hù)士的需求，不僅充實了理論操作知識，更是從安全管理，護(hù)患溝通，應(yīng)急處理等多方面引導(dǎo)，增強(qiáng)了他們的自信心，使其更順利的成為一名專業(yè)護(hù)士。
4.3提高新護(hù)士護(hù)理理論和技能水平理論基礎(chǔ)與專業(yè)技能是新護(hù)士能否勝任護(hù)理工作的前提，因此，無論怎樣變革崗位培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方法，護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)始終要放在重要的位置[7]。在崗前培訓(xùn)中統(tǒng)一培訓(xùn)使其在上崗前就打下扎實基礎(chǔ)，在其后的崗位培訓(xùn)中反復(fù)復(fù)習(xí)，并在臨床中得以較好的應(yīng)用。
4.4提高新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)在系統(tǒng)的培訓(xùn)中，新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平得到一定的提高，理論學(xué)習(xí)與臨床工作結(jié)合的方式，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士的提高。通過護(hù)理文化、制度及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等人文理念教育不僅讓新護(hù)士認(rèn)識到工作的重要性，更激勵護(hù)士產(chǎn)生集體歸屬感，從而促進(jìn)整個護(hù)理團(tuán)隊的成長。
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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院急診與重癥科的聯(lián)系越發(fā)緊密，甚至部分醫(yī)院出現(xiàn)將兩科合并成一科的情況。急診和重癥科的醫(yī)療護(hù)理工作一直是整個醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重，護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接決定患者的生命安全。但目前國內(nèi)急危重癥專科護(hù)理的培訓(xùn)工作并不多，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式往往無法直接用于急診和重癥科，因此多數(shù)醫(yī)院急診或重癥科會出現(xiàn)護(hù)理人員在護(hù)理過程中斷層的情況[1]。我院從2015年起引入急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式，旨在有目的性地培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員。本文就此問題作出的研究，現(xiàn)將具體的研究過程和結(jié)果匯報如下：
1.資料與方法
1.1一般資料：
2015年1月，從我院現(xiàn)有的急診和重癥科?？谱o(hù)士中，選取急危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)對象共30例，包括護(hù)師24例，主管護(hù)師6例，科室為急診科10例，重癥科20例，年齡25～42歲，平均（30.1±1.2）歲。
1.2研究方法：
在我院建立起急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式，并根據(jù)急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對急危重癥?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后急危重癥專科護(hù)士的核心能力情況。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：
急危重癥?？谱o(hù)士的核心能力情況采用問卷的方式進(jìn)行評價，問卷是由我院護(hù)理評估與培訓(xùn)管理委員會制定，主要包括護(hù)士考核的理論成績（30分）、護(hù)理技術(shù)（30分）以及臨床護(hù)理綜合能力（40分）三個方面，滿分為100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：
應(yīng)用 SPSS15.0軟件分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較采用t 檢驗，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)??=0.05。
2.結(jié)果
由表中數(shù)據(jù)可以看出，培訓(xùn)后急危重癥?？谱o(hù)士的?？谱o(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)以及臨床護(hù)理綜合能力等方面均要好于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
目前，國內(nèi)對急診、重癥科專科護(hù)士培養(yǎng)模式尚處于較低級階段，培養(yǎng)的方法一般普遍且分散，多是?？谱o(hù)士的在本科室中應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)技能，而未考慮到急診和重癥科應(yīng)對?？谱o(hù)士具備更多的要求，如兩科室間存在較多的交叉內(nèi)容，而現(xiàn)今的培養(yǎng)模式中缺乏系統(tǒng)和共通性的護(hù)理核心技能的考察。因此，若能建立起一套急診-重癥科一體化的護(hù)理管理模式，必將有利于重癥?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)，幫助其快速成長，滿足當(dāng)前急危重癥護(hù)理專科護(hù)士大量缺乏的情況，同時還可以有效地提升重癥?？谱o(hù)士的核心護(hù)理能力，從而適應(yīng)國內(nèi)護(hù)理業(yè)的發(fā)展[3]。
云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院院辦，云南曲靖 655800
[摘要]目的 重點探索柔性管理理論應(yīng)用于急診護(hù)理管理的可行性和有效性。方法 2014年7—12日期間，該院急診科已經(jīng)應(yīng)用柔性管理理論，選擇該院的20名護(hù)理人員作為觀察組，2014年1—6月期間，該院急診科尚未應(yīng)用柔性管理理論，選擇該院的20名護(hù)理人員作為對照組，對比兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果。結(jié)果 對照組護(hù)理人員的急診護(hù)理技能、護(hù)理積極性、自我滿意度評分明顯比觀察組低，觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯比對照組高。兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的滿意度較低，僅可達(dá)到77.50%。觀察組的滿意度較高，高達(dá)97.50%。對照組的患者滿意度遠(yuǎn)不如觀察組。兩組護(hù)理人員的患者的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 柔性管理理論應(yīng)用于急診護(hù)理管理切實可行，不僅調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，還獲得了患者的好評，值得在急診護(hù)理管理中應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ]柔性管理理論；急診護(hù)理管理；有效性
[中圖分類號]R472[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0111-02
Flexible Management Theory Based Nursing Management to Optimize Emergency
FENG Rui
Qujing Luoping County People’s Hospital Qujing，Yunnan Province，655800 China
[Abstract]Objective To explore the flexible management theory to focus on emergency care and management of the feasibility and effectiveness. Methods In early July2014 to December 2014 at the end of the period，our hospital emergency department flexible management theory has been applied to select the 20 nurses in our hospital as the observation group，beginning in late February2014 to June 2014 period，I have not applied the hospital emergency department flexible management theory，the choice of 20 nurses in our hospital as the control group，compared to the effect of the two groups of nursing care.Results The group of nurses in emergency nursing skills，nursing motivation，self-satisfaction scores were significantly lower than in the observation group，the quality of care in the observation group was significantly higher than the control group.Quality of care nursing groups were significantly different （P<0.05）.Lower satisfaction with the control group，only up to 77.50%.Higher satisfaction with the observation group，up 97.50 percent.Satisfaction is far better than the control group of patients in the observation group.Satisfaction of the two groups of patients were significantly different caregiver（P<0.05）.Conclusion flexible management theory to practical emergency care management，not only to mobilize the enthusiasm of the nursing staff， improve the quality of care nurses，patients also received praise，worthy of application in emergency nursing management.
[Key words]Flexible management theory；Emergency nursing management； Effectiveness
[作者簡介]馮銳（1973.6-），女，云南富源人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。
柔性管理理念指的是通過對人的行為規(guī)律和心理進(jìn)行研究而實施的一種教育管理方式，通過實施柔性管理理論，能夠轉(zhuǎn)受教育者的自主信服力[1]。近年來，醫(yī)院的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量受到各界的關(guān)注，如何提高護(hù)理質(zhì)量是重點研究的課題。該次研究的方向是探索柔性管理理論應(yīng)用于急診護(hù)理管理的有效性，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年7、12月間該院急診科已經(jīng)應(yīng)用柔性管理理論，選擇該院的20名護(hù)理人員作為觀察組，女性護(hù)理人員總共占了19例，男性護(hù)理人員總共占了1例，最小的患者年齡是22.6歲，最大的患者年齡是36.5歲，患者平均年齡達(dá)到了（26.52±3.43）歲。2014年1—6月間，該院急診科尚未應(yīng)用柔性管理理論，選擇該院的20名護(hù)理人員作為對照組，女性護(hù)理人員總共占了19例，男性護(hù)理人員總共占了1例，最小的患者年齡是22.2歲，最大的患者年齡是36.7歲，患者平均年齡達(dá)到了（25.85±3.23）歲。兩組護(hù)理人員的男女比例、教育程度、年齡大小、工作時間、工作經(jīng)驗等資料信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。
1.2 方法
急診護(hù)理管理當(dāng)中，對照組尚未應(yīng)用柔性管理理論，觀察組應(yīng)用柔性管理理論：①建立自主管理平臺。實施柔性管理過程中，一定要堅持遵循以人為本的原則，通過建立和完善自我管理體制和自主管理體制，讓護(hù)理人員按照有關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行工作，從而達(dá)到自我完善的目的。同時鼓勵更多的護(hù)理人員投入到質(zhì)量管理工作當(dāng)中，以一帶一的方式，使護(hù)理人員充分意識到每個環(huán)節(jié)的護(hù)理重要性，從而調(diào)動護(hù)理人員的積極性[2]。②實施輪崗制度，豐富護(hù)理人員的工作經(jīng)驗。實施科內(nèi)輪崗，讓護(hù)理人員有更多的實習(xí)機(jī)會和嘗試機(jī)會，從而豐富護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗。另外，實施科內(nèi)輪崗還有利于護(hù)理人員及時找出自己在工作中存在的問題，并且及時糾正這些問題。③頒布柔性激勵制度。頒布激勵制度的目的是調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使每個護(hù)理人員都能以飽滿、積極的心態(tài)參與護(hù)理工作，從而提高工作效率[3]。④加強(qiáng)護(hù)患交流。在護(hù)理工作當(dāng)中，溝通屬于重要的內(nèi)容，護(hù)患溝通有利于護(hù)理人員了解患者的需求和病情變化，同時也能找出自己工作中的難點和重點，從而克服這些難點和重點。護(hù)理人員在護(hù)患溝通當(dāng)中，必須要樂于傾聽，并且善于傾聽[4]。⑤尊重護(hù)理人員關(guān)心護(hù)理人員。尊重護(hù)理人員關(guān)心護(hù)理人員具有重要的意義，所以，醫(yī)院需要制定人文關(guān)懷制度。傳統(tǒng)的管理當(dāng)中，一旦護(hù)理人員出現(xiàn)差錯，就會遭受嚴(yán)厲的訓(xùn)斥，給護(hù)理人員帶來了很大的壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員對工作心生厭倦。因此，實施柔性管理，就是當(dāng)護(hù)理人員犯錯誤時，管理人員給予詳細(xì)的講解，鼓勵護(hù)理人員勇于克服困難，主動找出解決問題的對策。⑥調(diào)動護(hù)理人員的創(chuàng)造性和積極性。給予護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)具有重要的意義。要想調(diào)動護(hù)士的創(chuàng)造性和積極性，在認(rèn)可和鼓勵護(hù)理人員的基礎(chǔ)上，對護(hù)理人員實施量化考核，將護(hù)理目標(biāo)落實。對于護(hù)理人員的每天工作情況，管理人員需要進(jìn)行檢查，如果患者對護(hù)理人員有好評，管理人員要詳細(xì)記錄下來。同時對護(hù)理人員的工作進(jìn)行年終審核評估對于審核結(jié)果較好的護(hù)理人員，給予更多的獎勵和鼓勵，對于審核結(jié)果較差的護(hù)理人員，給予處理。通過這樣的方法調(diào)動護(hù)理人員的創(chuàng)造性和積極性。⑦提高管理者的素質(zhì)。實施柔性管理期間，管理人員的素質(zhì)在很大程度上決定了管理水平。管理人員需要具備廣闊的胸襟、較好的專業(yè)水平、較強(qiáng)的處理能力、優(yōu)良的素養(yǎng)，并且向護(hù)理人員展現(xiàn)客觀、誠實的一面，積極指導(dǎo)護(hù)理工作。
1.3 統(tǒng)計方法
把所有的數(shù)據(jù)輸入spss17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用（x-±s）表示計量，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）表示計數(shù)，經(jīng)軟件計算，如果對比數(shù)據(jù)P<0.05，則被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分
對照組護(hù)理人員的急診護(hù)理技能評分為（60.24±3.24）分，護(hù)理積極性評分為（62.25±3.63）分，自我滿意度評分為（61.43±3.54）分。觀察組護(hù)理人員的急診護(hù)理技能評分為（81.43±3.65）分，護(hù)理積極性評分為（81.42±3.54）分，自我滿意度評分為（82.65±3.33）分。觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯比對照組高。兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2 對比兩組護(hù)理人員的患者的滿意度
對照組的滿意度較低，僅可達(dá)到77.50%。觀察組的滿意度較高，高達(dá)97.50%。對照組的患者滿意度遠(yuǎn)不如觀察組。兩組護(hù)理人員的患者的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
我們都知道，急診科的護(hù)理工作較多，病種較多，而且病情較急，因此對護(hù)理人員的要求較高，尋找有效的管理方法成了重點研究的課題。相關(guān)研究資料顯示，柔性管理理論在急診科的應(yīng)用具有重要的意義，不僅能夠提高護(hù)理人員的工作效果，還能提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院樹立良好的形象[5]。該次研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)理人員的急診護(hù)理技能、護(hù)理積極性、自我滿意度評分明顯比觀察組低，觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯比對照組高。兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似。由此可見，柔性管理理論應(yīng)用于急診護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。該次研究結(jié)果還顯示，對照組的滿意度較低，僅可達(dá)到77.50%。觀察組的滿意度較高，高達(dá)97.50%。對照組的患者滿意度遠(yuǎn)不如觀察組。兩組護(hù)理人員的患者的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似。由此可見，柔性管理理論應(yīng)用于急診護(hù)理管理，獲得了廣大患者的認(rèn)可。
由此可見，柔性管理理論應(yīng)用于急診護(hù)理管理切實可行，不僅調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，還獲得了患者的好評，值得在急診護(hù)理管理中應(yīng)用[6]。
[
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