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[關(guān)鍵詞] 老年人；結(jié)核??；社區(qū)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R523 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）01（b）-119-02
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性慢性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳染，其次通過(guò)被結(jié)核桿菌污染的食物或餐具而引起腸道感染。肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)帶菌的飛沫浮于空氣中，痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃漂浮于空氣中，被健康人吸入。近年來(lái)，隨著人口的老齡化，老年結(jié)核患者有逐漸增多的趨勢(shì)。做好老年肺結(jié)核患者的社區(qū)護(hù)理是控制結(jié)核病傳播的主要工作[1]。
1 我國(guó)老年結(jié)核病概況
1.1 老年結(jié)核病的流行情況
隨著我國(guó)進(jìn)入老年型國(guó)家，老年結(jié)核病患者呈逐年上升趨勢(shì)，第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，男性活動(dòng)性肺結(jié)核患病率在50歲以后明顯上升，女性從45歲起隨年齡增長(zhǎng)而緩慢上升，男性涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率在45歲以上逐年上升，女性從45歲起緩慢上升[2]。
1.2 老年結(jié)核病增多原因
引起老年肺結(jié)核增多的主要原因有：①人口老齡化與老年結(jié)核病控制不力；②與內(nèi)源性復(fù)燃有關(guān)；③中年未愈遷延到老年；④老年初染；⑤老年肺結(jié)核的復(fù)治；⑥合并多種疾病，導(dǎo)致免疫力下降，使體內(nèi)的結(jié)核病灶擴(kuò)散。
1.3 老年結(jié)核病特點(diǎn)。
老年肺結(jié)核病的主要特點(diǎn)有：①癥狀不典型；②并發(fā)癥多；③復(fù)發(fā)率高，復(fù)治患者多；④治愈難，病死率高；⑤誤診率高；⑥老年人在抗結(jié)核過(guò)程中易出現(xiàn)肝腎功能損害。
1.4 老年肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)
老年肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①老年肺結(jié)核多以咳嗽、咯血、發(fā)熱，呼吸困難和食欲不振五項(xiàng)之一作為首發(fā)癥狀，其中以咳嗽占第1位。常見癥狀順序?yàn)椋嚎人浴⒖┭?、胸痛、氣促與發(fā)熱，即呼吸道癥狀較明顯[3-4]。②老年肺結(jié)核往往合并非結(jié)核性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，易掩蓋肺結(jié)核的臨床癥狀。③老年結(jié)核病中耐藥、難治患者多。④老年人肝、腎功能減退，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物在老年人中與中青年人代謝不同。⑤由于老年人的生理特點(diǎn)、免疫功能降低，使用藥的安全幅度變窄。
2 老年結(jié)核病的社區(qū)護(hù)理
2.1 生活護(hù)理
2.1.1 居室環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適、安全。
2.1.2 飲食護(hù)理結(jié)核病是一種全身消耗性疾病，合理、足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入可以增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)，應(yīng)給予符合老年人口味的營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、低脂肪、高維生素、易消化飲食，特別是含大量維生素A和維生素C的食物，以增加患者食欲。
2.1.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)鼓勵(lì)老年人根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和愛好進(jìn)行合理適宜的運(yùn)動(dòng)，如做保健操、散步等，使情緒放松，增強(qiáng)自身的抵抗力。
2.1.4 睡眠與休息做好晚間護(hù)理，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、適于睡眠的環(huán)境，解除患者緊張、焦急不安的情緒，使患者身心得到休息。
2.2 用藥的原則及注意事項(xiàng)
2.2.1 老年結(jié)核病患者的用藥原則要根據(jù)患者個(gè)體全身功能的不同情況，選擇適合該患者的最佳治療方案，總的原則是安全，從而有效、合理用藥。
2.2.2 注意事項(xiàng)①在整個(gè)療程的抗結(jié)核治療期間，保肝藥應(yīng)伴隨抗結(jié)核藥同服，以減少藥物性肝損害。②用藥劑量上，因老年人體內(nèi)含水量偏少，藥物在體內(nèi)代謝減慢，并且老年人對(duì)治療耐受性低，容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。在使用劑量上應(yīng)比中青年人略低。③療程上因老年人用藥劑量偏低，療程采取一年或以上，方能達(dá)到滿意的療效。④在老年人用藥劑量上，個(gè)體差異大，同齡老年人的藥物劑量，可相差很多，抗結(jié)核治療期間，應(yīng)定期測(cè)肝腎功能，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。⑤要按醫(yī)囑服藥，不能過(guò)早停藥或不規(guī)則服藥，加強(qiáng)訪視宣傳督促用藥，取得患者合作，以保證治療計(jì)劃的順利完成。
2.3 心理護(hù)理
老年人存在自卑、多疑、恐懼、孤獨(dú)寂寞、依賴等心理，因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：①尊重與理解老年結(jié)核患者，給予老年人溫馨和睦的家庭環(huán)境；②讓患者了解自己的病情，重視規(guī)律服藥；③解除孤獨(dú)與寂寞，即在這個(gè)時(shí)候，親人及社會(huì)支持體系應(yīng)給予老年人以關(guān)照和適當(dāng)幫助；④減輕依賴心理，鼓勵(lì)老年結(jié)核患者，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。
2.4 健康宣教
健康教育包括：①保持情緒樂觀；②注意個(gè)人衛(wèi)生，不可面對(duì)他人打噴嚏、咳嗽，嚴(yán)禁隨地吐痰，不吸煙，不飲酒，生活要有規(guī)律；③被褥書籍在烈日下暴曬6 h以上；④外出時(shí)應(yīng)戴口罩，密切接觸者應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查；⑤讓患者獨(dú)居一室，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒。
3 重視老年結(jié)核病護(hù)理的重要性
老年結(jié)核病目前在我國(guó)所占比例大，導(dǎo)致了他們也是主要的傳染源，因此，對(duì)老年結(jié)核患者的早發(fā)現(xiàn)、合理治療和護(hù)理是降低結(jié)核病年感染率的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好社區(qū)老年人結(jié)核病的護(hù)理，既減輕了老年結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又給老年結(jié)核患者帶來(lái)了方便。
[參考文獻(xiàn)]
[1]趙穎.肺結(jié)核病人心理護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(10):276.
[2]褚繼梅.肺結(jié)核咯血124例患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,29(12):184.
[3]王東明.應(yīng)避免老年肺結(jié)核病與糖尿病的漏診漏治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(30):136-137.
1臨床資料
2010年1月～2011年9月西林街道衛(wèi)生服務(wù)中心已確診的老年DM患者433例，男女比例為1：0.15。
2健康教育的實(shí)施
社區(qū)健康教育目標(biāo)是使糖尿病患者血糖水平達(dá)到或接近正常，消除癥狀或延緩并發(fā)癥。
2.1健康教育方式
建立個(gè)人健康檔案：包括建立個(gè)人健康檔案、慢病管理檔案、詳細(xì)記載患者的情況，特別是血（尿）糖情況、血壓、用藥情況、有無(wú)并發(fā)癥，將資料錄入電腦，以便進(jìn)行治療、保健指導(dǎo)和追蹤訪視記錄等。
2.2定期體格檢查：內(nèi)容包括測(cè)體重、腰圍、臀圍、尿糖、血糖、血壓及心肺功能。為觀察病情提供動(dòng)態(tài)資料。
定期進(jìn)行健康教育講座：每年制定健康教育計(jì)劃，每3-4月為社區(qū)居民講課1次，面對(duì)面地指導(dǎo)患者糖尿病的基本知識(shí)、生活習(xí)慣、糖檢測(cè)及身體狀況。定期免費(fèi)發(fā)放資料，圖片等。
2.3健康教育內(nèi)容
2.3.1基礎(chǔ)知識(shí)：糖尿病知識(shí)宣教：首先讓老年DM患者了解糖尿病的概念、發(fā)病原因、機(jī)制、治療和轉(zhuǎn)歸，使患者了解糖尿病雖然需要終身治療，但只要嚴(yán)格控制血糖，就能有效防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。老年DM患者記憶力、聽力等功能下降，應(yīng)判斷老年DM患者聽及記的能力，注意重點(diǎn)突出，控制語(yǔ)速適中，“因人施教，因病施教”，易于理解，便于接受。
2.3.2飲食治療：飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，特別對(duì)于老年DM患者，可作為主要治療方法。飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。按每個(gè)老年DM患者的具體情況制定飲食計(jì)劃，即按照標(biāo)準(zhǔn)體重、職業(yè)、年齡、性別、血糖量、熱量標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，制訂出一個(gè)既可以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，又可以減輕胰腺負(fù)擔(dān)的飲食方案。
2.3.3心理護(hù)理：老年DM患者由于長(zhǎng)期服藥和飲食控制，心情非常苦惱，加上缺乏糖尿病防治知識(shí)，認(rèn)為糖尿病無(wú)法根治，思想包袱很重，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員要利用語(yǔ)言技巧并與其進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，講解情緒對(duì)健康、血糖的影響，指導(dǎo)患者如何疏泄情緒，采用自我放松技術(shù)自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，正確對(duì)待生活，調(diào)整身心狀態(tài)，自覺求醫(yī)和遵醫(yī)，配合社區(qū)措施，養(yǎng)成良好健康的和生活習(xí)慣，達(dá)到康復(fù)的目的。
2.3.4運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的一種輔助治療，運(yùn)動(dòng)能增加糖的氧化，并增加其胰島素敏感性，促進(jìn)降低血糖。運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。盡可能做全身運(yùn)動(dòng)，老年DM患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸和指征，因年齡大，多伴有高血壓、高血脂以及糖尿病所特有的微循環(huán)障礙，心、腦、下肢的動(dòng)脈硬化，剛開始的運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)度，運(yùn)動(dòng)方式以不感到疲倦為宜，如打太極拳、散步。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用5～10min的熱身和放松，每周散步3～4次30min左右，同時(shí)指導(dǎo)老年DM患者鍛煉宜在餐后0.5～1h開始，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。
2.3.5藥物干預(yù)：糖尿病早期可遵醫(yī)囑口服降糖藥物，減少血糖濃度，控制疾病發(fā)展。社區(qū)護(hù)士告訴患者各種降糖藥的機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌癥。當(dāng)口服降糖藥物無(wú)效時(shí)，應(yīng)早期使用胰島素，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)護(hù)士教會(huì)老年DM患者及家屬注射的方法、部位、時(shí)間以及胰島素的儲(chǔ)存。特別是首次用藥的老年DM患者，應(yīng)注意有無(wú)低血糖癥狀、過(guò)敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。
2.3.6生活習(xí)慣：指導(dǎo)老年養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意保持皮膚清潔，內(nèi)衣褲柔軟寬松，以棉質(zhì)為主。合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。
2.3.7糖尿病足的預(yù)防：老年患者皮膚抵抗力減低，一旦破損，易發(fā)生感染，傷口愈合困難，因而，要注意足部衛(wèi)生，幫助患者提高防護(hù)能力。向患者講授有關(guān)足部保健的知識(shí)及有效控制血糖的重要必，最重要的是定期對(duì)足部進(jìn)行檢查，每天檢查雙足有無(wú)裂口，選擇適當(dāng)?shù)男m，要寬松，鞋底要有彈性，注意防止?fàn)C傷、外傷、電力傷等，避免因微小的創(chuàng)傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。
2.3.8低血糖反應(yīng)的處理：低血糖是老年DM患者治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其年發(fā)生率約為2%，應(yīng)告誡患者常備失去知覺時(shí)能得到及時(shí)救治的藥物。
2.3.9檢測(cè)設(shè)備的使用：指導(dǎo)患者血糖儀的正確使用方法，加強(qiáng)血糖、尿病的監(jiān)測(cè)和記錄。明確空腹及餐后2h血糖的正常范圍。老年患者理解能力差，應(yīng)反復(fù)多次指導(dǎo)，直至患者能獨(dú)立操作及簡(jiǎn)單故障排除。
3效果評(píng)價(jià)
健康教育前，433例患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度較低；健康教育后，所有患者對(duì)糖尿病知識(shí)基本了解。血糖控制良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。與健康教育前相比，P
1、資料與方法
1.1一般資料選取本院2011年7月~2014年2月80例腦卒中患者為研究對(duì)象,均滿足腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)MRI、CT檢查證實(shí),未見嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,病程2年以下,均為家中康復(fù)患者,其中男51例,女29例,年齡42~78歲,平均年齡(59.60±5.34)歲,腦栓塞24例、腦出血30例、腦血栓26例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病癥類型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,觀察組進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施具體包括:①知識(shí)指導(dǎo):通過(guò)健康手冊(cè)等媒介向患者及家屬講述腦卒中的合理飲食習(xí)慣,例如控制每天食鹽的攝入量,避免飲酒、抽煙等不良習(xí)慣,并告知復(fù)發(fā)的高危因素,生活不良習(xí)慣對(duì)病情的危害,知識(shí)指導(dǎo)的時(shí)間應(yīng)控制在30min左右,建議在干預(yù)的第1個(gè)月進(jìn)行。②家屬聯(lián)誼活動(dòng):干預(yù)后2~3個(gè)月時(shí),家屬在患者日常生活中累積了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),此時(shí)進(jìn)行家屬聯(lián)誼可為家屬間的互相交流提供平臺(tái),聯(lián)誼會(huì)主要由社區(qū)護(hù)士管理,同時(shí)精神內(nèi)科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生等參與,協(xié)同干預(yù)持續(xù)6個(gè)月,后期患者精神狀態(tài)評(píng)估數(shù)據(jù)均為電話隨訪收集。
1.3觀察指標(biāo)參照朱偉玉等[3]制定的《精神科分級(jí)護(hù)理量化標(biāo)準(zhǔn)的探討》對(duì)兩組患者SAS、SDS量表改變進(jìn)行分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組較對(duì)照組評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3、討論
腦卒中以發(fā)生意識(shí)障礙、局灶性精神功能喪失為主要特點(diǎn)的急性腦血管疾病,由于疾病治療周期長(zhǎng)、死亡率高,所以患者及其家屬背負(fù)較大的負(fù)擔(dān),容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,且出院后患者仍需繼續(xù)接受相關(guān)指導(dǎo),這就需要協(xié)同護(hù)理模式使患者形成健康的生活習(xí)慣和樂觀的情緒狀態(tài),從而降低后期腦卒中的復(fù)發(fā)率。
目前醫(yī)院仍是患者及家屬獲得病情相關(guān)知識(shí)的主要場(chǎng)所,但對(duì)出院患者來(lái)說(shuō),延長(zhǎng)護(hù)理的效應(yīng)是保證出院后病情得到有效控制的關(guān)鍵[4],腦卒中患者因病情及家庭、社會(huì)地位的改變常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,而協(xié)同護(hù)理模式是以家屬照顧者為主導(dǎo)的護(hù)理模式,其護(hù)理面將家屬照顧者納入,并且注意對(duì)患者自身的干預(yù),最終完成院內(nèi)護(hù)理與院外護(hù)理的交接[5]。
摘要目的：探討糖尿病及其血管并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理方法，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇我院2011年3月~2012年3月135例糖尿病患者，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，所有患者均隨訪12個(gè)月，對(duì)護(hù)理前后血糖控制情況、血管病變情況及糖尿病護(hù)理知識(shí)和健康行為的知曉率進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后患者空腹血糖控制情況優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）；血管病變發(fā)生情況低于護(hù)理前（P<0.05），患者對(duì)糖尿病護(hù)理知識(shí)和健康行為的知曉率高于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于糖尿病患者而言，基礎(chǔ)藥物治療與綜合護(hù)理措施是缺一不可的，綜合護(hù)理措施可幫助患者更多地了解糖尿病護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的健康知識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量并使其終身獲益。
關(guān)鍵詞 ：綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿??；并發(fā)癥doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.012
作者單位：510300廣州市廣東省廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
黃卡：女，本科，主管護(hù)師
隨著對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥研究的深入，使對(duì)該病及其并發(fā)癥的控制有了初步的進(jìn)展［1］，通過(guò)心理、生活行為方式、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等方面的干預(yù)，使其血糖得到有效控制，可以降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高對(duì)糖尿病護(hù)理及健康知識(shí)的知曉率，從而改善患者的生存狀態(tài)。本研究進(jìn)行了為期12個(gè)月的綜合護(hù)理措施和定期隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年3月~2012年3月135例糖尿病患者，男66例，女69例。年齡41~69歲，平均（53.5±12.5）歲。病程3~16年，平均（7.5±2.5）年。其中1型糖尿病10例，2型糖尿病125例。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意接受基礎(chǔ)治療后的綜合護(hù)理措施和定期隨訪。
1.2護(hù)理方法
1.2.1健康教育健康教育是糖尿病治療與控制的重要措施之一。糖尿病是一種慢性終身性疾病，單一的藥物治療只能達(dá)到血糖一時(shí)控制的目的，而要想長(zhǎng)期有效地控制，還要靠患者主觀積極地配合，加強(qiáng)自身的管理。健康教育可以提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，在護(hù)理初期每2周舉辦1次糖尿病健康教育講座，主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、口服藥指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及其他并發(fā)癥的預(yù)防等知識(shí)，通過(guò)錄像、圖片等方式，結(jié)合患者的接受能力進(jìn)行系統(tǒng)、形象的講解，持續(xù)舉辦3個(gè)月后，每月進(jìn)行1次，以提高患者的認(rèn)知水平，以科學(xué)、正確的態(tài)度積極配合護(hù)理。
1.2.2心理護(hù)理研究顯示［2］，由于糖尿病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，并發(fā)癥多，特別是血管病變，與患者的病程及心理狀態(tài)有著密切關(guān)系。我們?cè)谧o(hù)理中通過(guò)與患者長(zhǎng)期的溝通和了解發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者存在著不同程度的負(fù)性心理，還有部分患者不愿正視自己的病情。針對(duì)患者此種心態(tài)，應(yīng)在治療的同時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，并向其講解心理狀態(tài)對(duì)于血糖控制及心血管疾病預(yù)防的影響，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病。
1.2.3飲食護(hù)理根據(jù)不同患者制定科學(xué)、個(gè)性化的食譜，做到每天定時(shí)定量進(jìn)餐，忌食糖類，少食糖含量高的水果，控制熱量和鹽的攝入，多食綠色蔬菜，主食以粗糧為主，少食煎炸食品。
1.2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理合理運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的重要手段之一［3］。根據(jù)患者的年齡、愛好、體重、身體狀況酌情制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并督導(dǎo)其完成，運(yùn)動(dòng)的宗旨以不疲勞為宜。飯后1 h是降低血糖的最佳時(shí)間，同時(shí)也利于減輕體重。
1.2.5用藥護(hù)理藥物是糖尿病治療最基本的手段之一［4］。要預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，首先要有效控制血糖，除做到上述四點(diǎn)外，還必須提高治療依從性，堅(jiān)持按時(shí)按量服用降糖藥物，在護(hù)理中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，52例口服降糖藥物效果不佳的患者改為注射胰島素，以提高降糖效果。
1.2.6預(yù)防血管并發(fā)癥的護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中，主要針對(duì)血管并發(fā)癥采取一系列預(yù)防護(hù)理措施：如5例吸煙患者勸其戒煙；肥胖患者指導(dǎo)其積極鍛煉，控制體重［5］；4例絕經(jīng)期后女性患者給予激素替代治療；病程達(dá)5年的患者均每年進(jìn)行1次眼底檢查，并定期做腎功能、尿常規(guī)、微量蛋白定量檢查。所有患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂。
1.3觀察指標(biāo)所有患者均定期隨訪12個(gè)月，對(duì)護(hù)理前后血糖控制情況、血管病變情況及對(duì)糖尿病護(hù)理知識(shí)和健康行為的知曉率進(jìn)行比較。（1）血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：良，空腹血糖<7.0 mmol/L；一般，空腹血糖7.0~8.0 mmol/L；差，空腹血糖>8.0 mmol/L。（2）糖尿病并發(fā)血管病變包括大血管病變和微血管病變，其中大血管病變主要指糖尿病并發(fā)冠心病、腦血管意外和下肢壞疽，微血管病變主要指視網(wǎng)膜、腎臟及皮膚等處的微血管病變。（3）采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)135例患者糖尿病護(hù)理知識(shí)和健康行為的知曉率進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)項(xiàng)目，對(duì)比護(hù)理前后的知曉率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)護(hù)理前后糖尿病患者空腹血糖控制情況進(jìn)行配對(duì)資料的符號(hào)秩和檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)理前后糖尿病患者血管病變發(fā)生情況及糖尿病護(hù)理知識(shí)、健康行為的知曉情況采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1135例糖尿病患者護(hù)理前后空腹血糖控制情況比較（表1）
2.2135例糖尿病患者護(hù)理前后血管病變發(fā)生情況比較（表2）
2.3護(hù)理前后糖尿病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉情況比較（表3）
3討論
糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，同時(shí)也是終身性疾病，以病情復(fù)雜、并發(fā)癥多為主要特點(diǎn)。糖尿病血管病變主要包括大中動(dòng)脈粥樣硬化及微血管病變等，后期會(huì)引起冠心病和出血性、缺血性腦血管病等，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。資料顯示［6］，并發(fā)癥的發(fā)生與糖尿病患者的病程呈正相關(guān)，病程10年以上的患者中有30%~40%存在一種或幾種并發(fā)癥，而糖尿病血管病變的發(fā)病率在5，10，20年分別為30%，60%，90%。
本研究結(jié)果顯示，135例糖尿病患者接受綜合護(hù)理措施及定期隨訪后，在對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果中看到血糖穩(wěn)步下降，血糖控制情況比護(hù)理前明顯改善。血糖控制良好后，全身癥狀隨之改善，患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心倍增。同時(shí)，135例糖尿病患者通過(guò)定期參加糖尿病健康教育講座，提高了對(duì)糖尿病疾病基礎(chǔ)知識(shí)、口服藥指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及其他并發(fā)癥的預(yù)防等方面的認(rèn)知，更加積極和主動(dòng)地配合了綜合護(hù)理措施和定期隨訪，從而進(jìn)一步有效阻止和延緩了血管病變的發(fā)生，改善了糖尿病患者的生存質(zhì)量。
綜上所述，健康教育、心理護(hù)理、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療是糖尿病治療過(guò)程中不可或缺的5個(gè)要素，被形象地比喻為糖尿病預(yù)防與治療的“五駕馬車”［7］。本研究結(jié)果提示對(duì)糖尿病及其血管并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理首先要從血糖的控制入手，在藥物治療的基礎(chǔ)上，從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面對(duì)其行為和生活方式多方面采取綜合護(hù)理措施，提高患者治療依從性，可顯著提高血糖控制情況，降低血管病變并發(fā)癥的發(fā)生，并可幫助患者更多地了解糖尿病護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的健康知識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量并使其終身獲益。
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【摘要】目的 探討飲食干預(yù)在社區(qū)糖尿病患者中的運(yùn)用，促使糖尿病患者早日康復(fù)。方法：將64 例社區(qū)糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 試驗(yàn)組飲食干預(yù)采用食品交換法的《糖尿病的飲食治療》方案, 通過(guò)量度個(gè)體體格、運(yùn)動(dòng)量確定每天每餐食譜。結(jié)果 觀察組體重、血糖及并發(fā)癥降低等等與對(duì)照組相比存在一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：飲食干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)有效控制糖尿病患者血糖水平，可以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】飲食干預(yù)；糖尿病患者
糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。通常用紫靈芝來(lái)調(diào)養(yǎng)糖尿病，以恢復(fù)血糖平穩(wěn)狀態(tài)，防止糖尿病并發(fā)癥。有效的飲食控制能減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文筆者對(duì)糖尿病患者實(shí)施飲食干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009年2月-2010年11月全部本組糖尿病患者64例，全部患者均可以嚴(yán)格控制飲食半年以上完成觀察、評(píng)價(jià)的患者。將患者根據(jù)是否進(jìn)行了嚴(yán)格的飲食治療分為對(duì)照組和觀察組。隨機(jī)抽取32例病例作為觀察組，其中男性14例，女性18例, 年齡58.21 ±10.12歲, 病程2～26 年； 然后在患者中，選取年齡、性別、血糖指數(shù)和病發(fā)癥與觀察組相當(dāng)?shù)?2例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組共32例, 其中男性15 例, 女性17例, 年齡55.18±13.54 歲, 病程為2～23 年。觀察組與對(duì)照組在年齡、病程不存在差異，因此不具備無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
將觀察組和對(duì)照組進(jìn)行連續(xù)干預(yù)不同的干預(yù)程度的6個(gè)月。對(duì)照組：僅對(duì)患者進(jìn)行一般的門診續(xù)存和一般性的健康教育以及調(diào)整處方治療，沒有指定其他詳細(xì)有關(guān)飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，但要保證強(qiáng)化指導(dǎo)數(shù)與觀察組一致控制患者每月固定一次血糖和體重的檢測(cè)。觀察組：向患者進(jìn)行系統(tǒng)的有糖尿病基礎(chǔ)教育，可以以發(fā)放一些小冊(cè)子進(jìn)行宣傳健康知識(shí)，參照科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制記錄。根據(jù)患者的身高、體重和每天的運(yùn)動(dòng)量計(jì)算出患者需要的攝入總熱量、營(yíng)養(yǎng)供給量來(lái)制定合適的三餐食量，依據(jù)平衡飲食原則，每天按6∶1∶3的比例進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，早餐占1/ 5 , 中晚餐各占2/ 5?；颊邞?yīng)該做到定期來(lái)社區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，血糖、體重每月檢查一次，保持6個(gè)月的全程觀察，醫(yī)生可以全程陪伴患者填寫糖尿病監(jiān)測(cè)記錄和飲食控制記錄，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、服務(wù)、遵醫(yī)及血糖、自我監(jiān)測(cè)情況也要記錄下來(lái)。醫(yī)生可以在充分了解患者情況之后，靈活調(diào)整治療方案。
1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用 ±s 表示, 組間差異比較用t 檢驗(yàn), 資料用EPI 6.0 分析完成。
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)6個(gè)月的飲食干預(yù)之后，對(duì)照組和觀察組存在體重上的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0.05) ,兩組血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由表二可以得出：患者進(jìn)行干預(yù)的前后6個(gè)月空腹血糖、餐后2h血糖差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
控制糖尿病患者病情的關(guān)鍵在于控制患者血糖水平和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量、致殘率和死亡率。以往對(duì)患者進(jìn)行的糖尿病的社區(qū)干預(yù)，往往局限在表面的的指導(dǎo)、醫(yī)囑和健康教育, 無(wú)法使患者切實(shí)落實(shí)到良好的依從性和可操作規(guī)范, 因此在糖尿病的飲食治療干預(yù)中, 重點(diǎn)要突出適合患者個(gè)體特點(diǎn)的飲食治療方案。本次干預(yù)活動(dòng)采取的策略是將飲食結(jié)構(gòu)量化, 使攝入的營(yíng)養(yǎng)素在規(guī)定的熱量范圍內(nèi), 避免食譜波動(dòng); 另一方面結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)量,嚴(yán)格計(jì)算每日能量攝入, 使運(yùn)動(dòng)能量消耗和能量攝入保持平衡; 督促患者達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)量。本次飲食治療干預(yù)過(guò)程, 強(qiáng)調(diào)在自愿和受益的原則下, 建立良好的信任, 在醫(yī)患關(guān)系能充分交流情況下, 給予1 對(duì)1 指導(dǎo), 隨時(shí)根據(jù)飲食、運(yùn)動(dòng)情況強(qiáng)化指導(dǎo)和方案調(diào)整, 短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化指導(dǎo)使患者接受和習(xí)慣每日填寫自我監(jiān)測(cè)手冊(cè)和飲食控制記錄,適時(shí)提高患者依從性。經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的飲食治療干預(yù), 患者的體重、血糖、并發(fā)癥2 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為飲食治療可有效控制血糖水平, 進(jìn)而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。
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摘要：本文由民辦養(yǎng)老院中“冷血護(hù)工”的出現(xiàn)引出話題，探討中國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢(shì)。隨著人口老齡化的加劇及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭養(yǎng)老、院舍照顧已逐漸不能滿足老人的養(yǎng)老需求，因此本文提出社區(qū)照顧這一養(yǎng)老模式的新取向，分析社區(qū)照顧的優(yōu)勢(shì)，并且進(jìn)行它在中國(guó)實(shí)施的可行性分析，而香港地區(qū)社區(qū)照顧的成功推行為其在中國(guó)的發(fā)展提供了借鑒。
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老需求 院舍照顧 社區(qū)照顧
引言
近段時(shí)間，一則鄭州某老年公寓護(hù)工逼老人喝尿的帖子在網(wǎng)上引起熱議，那名行徑惡劣的護(hù)工頓遭輿論的口誅筆伐，被網(wǎng)友冠之以“冷血護(hù)工”稱號(hào)。在譴責(zé)該護(hù)工道德素質(zhì)敗壞的同時(shí)我們要注意到這樣一個(gè)事實(shí)，這絕對(duì)不是一個(gè)個(gè)案，而是養(yǎng)老院一個(gè)不容忽視的現(xiàn)象。
民辦養(yǎng)老院作為中國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)中應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，其在滿足社會(huì)的養(yǎng)老需求、提高老年人福祉等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。但是護(hù)工虐待老人案例的頻發(fā)，暴漏出民辦養(yǎng)老院發(fā)展過(guò)程中的諸多問(wèn)題，也折射出中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求與社會(huì)供給之間的不平衡現(xiàn)狀。這觸發(fā)我們思考，什么樣的養(yǎng)老模式才是當(dāng)下中國(guó)特殊國(guó)情下最適合的選擇。
一、現(xiàn)階段中國(guó)養(yǎng)老需求面臨的形勢(shì)分析
截止到1999年底，中國(guó)60歲及以上的老年人口總數(shù)已達(dá)1.26億，占到全國(guó)總?cè)丝诘?0%，這表明中國(guó)已開始步入老齡化社會(huì)。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查的結(jié)果，中國(guó)60歲及以上人口占13.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)，中國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快[1]。而根據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，老年人口總量將超過(guò)4億，老齡化水平將推進(jìn)到30%以上，占到世界老年人口總量的五分之一[2]。與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)老齡人口基數(shù)之大，增長(zhǎng)速度之快，都是前所未有的，另外還伴隨著高齡化、“未富先老”等明顯特征。這構(gòu)成了中國(guó)人口老齡化的基本態(tài)勢(shì)。伴隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)上養(yǎng)老需求緊隨之急劇增加。
二、當(dāng)前中國(guó)院舍照顧養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及弊端
院舍照顧，包括公辦養(yǎng)老院、民辦養(yǎng)老院及其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)與照顧，是目前中國(guó)主流的養(yǎng)老模式。究其原因，主要是因?yàn)槠溥m應(yīng)了中國(guó)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的改變和老齡化的快速發(fā)展等趨勢(shì)。最主要特點(diǎn)就是能夠相對(duì)集中資源，為服務(wù)對(duì)象提供針對(duì)性的服務(wù)。
1.當(dāng)前中國(guó)院舍照顧的現(xiàn)狀
就目前中國(guó)老年福利事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，與日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求之間嚴(yán)重失衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)現(xiàn)各類社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅39546家，養(yǎng)老床位只有149.7萬(wàn)多張，收養(yǎng)老人1102895名。僅就床位數(shù)來(lái)講，剛剛超過(guò)老年人總數(shù)的1%，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)50-70張的水平相比，存在較大差距。養(yǎng)老需求與社會(huì)供給之間的強(qiáng)烈反差，這是與中國(guó)不發(fā)達(dá)現(xiàn)狀共生共存的一個(gè)尖銳問(wèn)題。
2.院舍照顧的弊端
盡管院舍照顧成為目前中國(guó)社會(huì)主流的養(yǎng)老模式，但是其也有自身的限制和弱點(diǎn)。首先，院舍照顧成本較高，一方面，養(yǎng)老院投入成本高，包括建筑費(fèi)用、設(shè)施費(fèi)用、人工成本、日常維護(hù)及其他一些必要的費(fèi)用；另一方面，老人獲得照顧的成本也較高，因?yàn)槔先巳胱⌒枥U納一筆不菲的床位費(fèi)。其次，院舍照顧容易給受照顧的人帶來(lái)一些不必要的后遺癥，如自我照顧能力被削弱，對(duì)護(hù)工的依賴性增加、自我形象的削弱等[3]。再次，由于院舍照顧的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和與管理規(guī)范通常是按照老人一般的需要去定制，這種統(tǒng)一化的服務(wù)難免照顧不到個(gè)別老人的需求，使部分老人的服務(wù)要求得不到回應(yīng)。最后，老人與家庭及社區(qū)的接觸較少，老人的家庭情感需要得不到很好的滿足。
三、探討中國(guó)養(yǎng)老模式的新取向---院舍照顧向社區(qū)照顧轉(zhuǎn)變
社區(qū)照顧泛指在社區(qū)層面上為社會(huì)上有需要的人群提供照顧及支援，既包括正式的社區(qū)結(jié)構(gòu)與資源，也包括非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)去為有需要的人士提供照顧[4]。
社區(qū)照顧注重“在社區(qū)內(nèi)的照顧”、“由社區(qū)照顧”和“與社區(qū)一起照顧”[5]，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“正式的與非正式的照顧互相配合”。社區(qū)照顧是養(yǎng)老模式發(fā)展的新趨勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西方國(guó)家及中國(guó)的香港、臺(tái)灣地區(qū)發(fā)展的較為成熟。
1.社區(qū)照顧的優(yōu)勢(shì)
社區(qū)照顧的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：第一，由于社區(qū)照顧是在老人生活的社區(qū)為老人提供服務(wù)，能夠幫助老人實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的心理需求，可以享受親情，實(shí)現(xiàn)感情的寄托。第二，社區(qū)是老人生活和活動(dòng)的主要場(chǎng)所，在提供養(yǎng)老服務(wù)方面具有天然的地緣和親緣優(yōu)勢(shì)，能夠極大的節(jié)約服務(wù)成本。第三，社區(qū)照顧能夠整合各種資源，一方面充分發(fā)揮家庭成員、鄰里及志愿者等在照顧老人中的主要作用，另一方面接受專業(yè)人士的指導(dǎo)與協(xié)助，為老人提供更加有針對(duì)性的服務(wù)。第四，社區(qū)照顧可以緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力，減輕政府的負(fù)擔(dān)。考慮到中國(guó)尚不富裕，資源相對(duì)短缺，社區(qū)照顧在緩解政府負(fù)擔(dān)，為老人提供人性化服務(wù)方面，有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。第五、社區(qū)照顧有助于推動(dòng)社區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)老人照顧，有針對(duì)性的開展老人服務(wù)項(xiàng)目，在滿足老人需求的同時(shí)調(diào)動(dòng)了居民積極性，有助于社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展。
2.香港地區(qū)推行社區(qū)照顧的成功范例
香港不但廣泛接受了社區(qū)照顧的概念，而且有意去實(shí)現(xiàn)這種理念。近幾年，應(yīng)對(duì)香港人口的不斷老化，香港社會(huì)福利署除了投入大量資源增加長(zhǎng)者服務(wù)外，更在服務(wù)模式上做出更新及重整，務(wù)求使資源的運(yùn)用更具成本效益，使更多有需要的老人受惠。除了為體弱的老人提供院舍照顧的服務(wù)外，安老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)是以社區(qū)和家居為本的照顧服務(wù)，力求滿足不同健康狀況和不同服務(wù)需求的老人盡量在社區(qū)安老。例如，1999年首次推出以合約方式運(yùn)營(yíng)的“家居照顧及膳食服務(wù)”，在傳統(tǒng)的家務(wù)助理服務(wù)范圍之上，為長(zhǎng)者提供基本的護(hù)理服務(wù)；2001年進(jìn)一步推出合約制的“改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)”，為體弱的老年人設(shè)計(jì)個(gè)別的家居和日間中心服務(wù)，滿足他們的個(gè)人照顧和護(hù)理需要，使他們無(wú)需入住安老院舍；2003-2004年重整現(xiàn)有的長(zhǎng)者社區(qū)支援服務(wù)，包括把所有的長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心提升為“長(zhǎng)者社區(qū)中心”，把超過(guò)半數(shù)的長(zhǎng)者活動(dòng)中心提升為“長(zhǎng)者鄰舍中心”，二者都著重發(fā)展老年義工、外展、教育和護(hù)老者支援服務(wù)等等。 這一系列的服務(wù)措施不僅滿足了香港在過(guò)去數(shù)年間老人服務(wù)的急切需求，更重要的是為在支援社區(qū)居住的老人建立起非常穩(wěn)固的基礎(chǔ)設(shè)施，為未來(lái)急劇增加的老人口做出了適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備。
3.社區(qū)照顧養(yǎng)老模式在中國(guó)推行的可行性分析
社區(qū)照顧模式對(duì)社區(qū)內(nèi)的非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以及政府的作用有相對(duì)較高的要求。一方面，社區(qū)照顧模式中服務(wù)的主要提供者是家人、朋友、鄰里及志愿者等非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，很多時(shí)候他們不是缺乏照顧老人的態(tài)度和熱情，而是缺乏相應(yīng)的專業(yè)的照顧知識(shí)及技能，缺少必要的一些物質(zhì)及經(jīng)濟(jì)方面的支援[6]。另一方面，全面性的社區(qū)照顧需要不同種類的服務(wù)與設(shè)施，例如對(duì)醫(yī)療、場(chǎng)所、教育、財(cái)政、專業(yè)輔導(dǎo)等方面的需要，僅靠一個(gè)社區(qū)的力量很難實(shí)現(xiàn)，必須有政府的相關(guān)政策傾斜與資源支持做后盾。從目前的情況來(lái)看，中國(guó)的社區(qū)發(fā)展處于初級(jí)階段，全面的政策配套及資源支持似乎難以在較短的時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)和跟進(jìn)。
因此，與院舍照顧相比，盡管社區(qū)照顧有經(jīng)濟(jì)性及人性化等許多優(yōu)點(diǎn)，但是由于社區(qū)照顧模式主要建立在完善的社區(qū)建設(shè)及社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)之上，和政府的老年福利政策的安排之下，因此，目前中國(guó)全面推行社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的條件似乎還不太成熟。
4.香港經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)社區(qū)照顧的啟示
借鑒香港地區(qū)社區(qū)照顧的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，著力解決中國(guó)社會(huì)存在的問(wèn)題，通暢社區(qū)照顧在中國(guó)實(shí)施的道路，是現(xiàn)階段中國(guó)解決養(yǎng)老需求問(wèn)題努力的方向。我認(rèn)為，香港經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)社區(qū)照顧的啟示主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
第一、 推行社區(qū)照顧是中國(guó)解決急劇增加的養(yǎng)老需求的有效途徑
隨著人口老齡化的加劇及家庭結(jié)構(gòu)的變遷，家庭養(yǎng)老的功能呈退化之勢(shì)。而院舍照顧存在的如供給不足、缺乏個(gè)性化及人性化服務(wù)等諸多弊端使院舍照顧漸漸遭遇尷尬境地。家庭養(yǎng)老、院舍照顧已經(jīng)不能有效地滿足中國(guó)社會(huì)日益增加的養(yǎng)老需求。因此，養(yǎng)老需求的激增是實(shí)施社區(qū)照顧的主要推動(dòng)力。
第二、正確處理保有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和推進(jìn)新的養(yǎng)老模式的關(guān)系
家庭養(yǎng)老、院舍照顧及社區(qū)照顧這三種養(yǎng)老模式之間的關(guān)系不是相互替代、互不相容的對(duì)立，而應(yīng)是相互補(bǔ)充、相得益彰的。即在保有家庭養(yǎng)老、院舍照顧的基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)建服務(wù)內(nèi)容綜合化、照顧形式多樣化、覆蓋范圍全體化的社區(qū)照顧體系，形成家庭養(yǎng)老、院舍照顧及社區(qū)照顧三種養(yǎng)老模式并存的新局面。
第三、完善中國(guó)社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)
社區(qū)照顧的成功推行依賴于完善的社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)。因此，應(yīng)該重視社區(qū)自身的發(fā)展，把社區(qū)發(fā)展作為制度化的政策加以實(shí)施。加強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療、場(chǎng)所等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，注重對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)及專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，重視對(duì)社區(qū)內(nèi)非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)照顧知識(shí)及技能的培訓(xùn)。并且建立社區(qū)與外界相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系機(jī)制，方便社區(qū)能夠整合社會(huì)中的各種資源為老人提供周到詳盡的服務(wù)，特別應(yīng)重視政府在其中的主導(dǎo)作用，政府在相關(guān)政策及資源方面的扶持對(duì)發(fā)展社區(qū)照顧是至關(guān)重要的。總之，在完善社區(qū)硬件及軟件設(shè)施的基礎(chǔ)上，一方面培養(yǎng)激發(fā)社區(qū)的內(nèi)生力量來(lái)發(fā)展社區(qū)照顧，另一方面，積極拓展外生力量來(lái)保證社區(qū)照顧的全面有效的實(shí)施。
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我國(guó)是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家，也是發(fā)展中人口大國(guó)崛起過(guò)程中人口老齡化問(wèn)題最嚴(yán)峻的國(guó)家，而“未富先老”已成為我國(guó)越來(lái)越突出的問(wèn)題。據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》藍(lán)皮書指出，我國(guó)人口老齡化將加速發(fā)展，在2025年之前，老年人口將每年增長(zhǎng)100萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)到2.48億，占全國(guó)人口總數(shù)的17%；而到2050年我國(guó)老年人口總數(shù)將超過(guò)4億。面對(duì)我國(guó)社會(huì)老齡化發(fā)展的迅猛勢(shì)頭和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，黨的十作出了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”的戰(zhàn)略部署，養(yǎng)老問(wèn)題已成為各級(jí)黨委政府高度關(guān)注、人民群眾迫切需要解決的民生問(wèn)題。而隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌，養(yǎng)老觀念、方式的轉(zhuǎn)變也成為必然，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展空間日益擴(kuò)大，社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展必將成為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的戰(zhàn)略選擇。
1 雅安市老齡事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 人口老齡化現(xiàn)狀
雅安地處四川西部屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，是一個(gè)人口小市，資源大市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)市。雅安市早在1997年就開始邁入老齡社會(huì)行列，近年來(lái)，雅安市老年人口仍持續(xù)增長(zhǎng)，據(jù)2012、2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全市60歲以上的老年人占全市人口總數(shù)的16.12%、18.5%。從近十年發(fā)展趨勢(shì)分析，雅安老齡化程度高于全國(guó)全省水平，而且老齡化將逐步加重。預(yù)計(jì)在2025年前，全市60歲及以上人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/4以上，而在2035年前，全市60歲及以上人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/3以上。近十年來(lái)，雅安人口再生產(chǎn)類型轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代型，總體看，雅安人口率先進(jìn)入一個(gè)“三低”時(shí)期，已形成了“低出生、低死亡、低自然增長(zhǎng)”的現(xiàn)代型人口再生產(chǎn)類型，且先于全省完成轉(zhuǎn)變。雅安老齡化進(jìn)程的加快，面臨老齡化的壓力和挑戰(zhàn)也將越來(lái)越大。
1.2 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀
由于雅安社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是以國(guó)有為主的單一格局，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步晚，基礎(chǔ)差。從數(shù)量上看，雅安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)分布在農(nóng)村，主要為農(nóng)村敬老院。截至2013年2月，全市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42個(gè)，其中農(nóng)村敬老院30個(gè)、公辦社會(huì)福利院11個(gè)，合計(jì)床位3622張，“民辦民營(yíng)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有1個(gè)，床位60張。由于“4?20”蘆山強(qiáng)烈地震造成全市38個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同程度受損，使養(yǎng)老服務(wù)的提供受到了影響。目前雅安每百名老人擁有床位1.3張，按照省上“十二五”時(shí)期每百名老人擁有床位3張的目標(biāo)，全市老人需養(yǎng)老床位8484張，缺口達(dá)4802張。
由于受財(cái)力、物力、人力資源的限制，不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的基礎(chǔ)設(shè)施存在較大差異，全市公辦城市福利院建設(shè)不足，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，總體不能滿足雅安市不斷增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求。社會(huì)福利院基礎(chǔ)設(shè)施較齊全、環(huán)境優(yōu)美、管理規(guī)范，老年人對(duì)國(guó)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信任度比較高，入住率較高，有些社會(huì)福利院出現(xiàn)供不應(yīng)求、預(yù)約及排號(hào)入住的現(xiàn)象，如市社會(huì)福利院“一床難求”，目前至少有100多人等候入住。但農(nóng)村敬老院，主要是為“五保戶”提供日常的生活供養(yǎng)和照料，各方面的條件都較差，由于地處偏遠(yuǎn)、交通不便、資金短缺、院舍陳舊、設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)缺乏等方面的原因，入住對(duì)象精神慰藉、保健康復(fù)、文化娛樂等方面嚴(yán)重缺乏，普遍存在著入住率低、床位長(zhǎng)期閑置、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。
1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)狀
雅安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體呈現(xiàn)出工作人員數(shù)量少、城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員素質(zhì)差別較大的主要特點(diǎn)。目前，全市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)人員與集中供養(yǎng)對(duì)象之比為1∶6，遠(yuǎn)高于省三星級(jí)（最高等級(jí)）敬老院1∶10的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年2月，全市41個(gè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有管理服務(wù)人員409人，其中在編165人，臨聘244人，大專及以上文化程度人員占41.8%。在編人員多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革分流安置人員，臨聘人員多為“4050”人員。管理服務(wù)隊(duì)伍整體文化素質(zhì)、專業(yè)技能和服務(wù)水平較低，現(xiàn)有在編管理服務(wù)人員大部分無(wú)養(yǎng)老職業(yè)資格證書，臨聘人員也只能從事清潔衛(wèi)生等后勤工作，同時(shí)這部分人員流動(dòng)性相對(duì)較大，沒有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，管理能力、醫(yī)護(hù)水平相對(duì)較低，為老年人提供心理護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)難以開展。
2 當(dāng)前老齡事業(yè)發(fā)展面臨的主要問(wèn)題
2.1 保障體系不健全，老齡事業(yè)基礎(chǔ)薄弱
快速發(fā)展的老齡化進(jìn)程與經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型相交織。從全國(guó)范圍來(lái)看，現(xiàn)階段的養(yǎng)老保障水平較低，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)滯后，對(duì)老齡事業(yè)投入嚴(yán)重不足，老齡產(chǎn)業(yè)起步晚，一些地方對(duì)老齡工作重視不夠，機(jī)構(gòu)人員力量薄弱，推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制尚不健全?，F(xiàn)有養(yǎng)老制度基本上還是“補(bǔ)缺型”的框架，主要保障“三無(wú)”和困難老人的基本生存，服務(wù)面相對(duì)狹窄，尚未形成系統(tǒng)化的、惠及全體老年人的服務(wù)體系。而當(dāng)更多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)亟待規(guī)范，行業(yè)的監(jiān)管作用亟待加強(qiáng)。
2.2 家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)服務(wù)功能不足
家庭養(yǎng)老中無(wú)微不至的照顧、時(shí)刻體現(xiàn)的親情給予老年人的精神寄托是社會(huì)養(yǎng)老無(wú)法替代的，長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)社會(huì)最主要的養(yǎng)老模式是家庭式養(yǎng)老，但隨著社會(huì)的發(fā)展以及家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化，中國(guó)全面迎來(lái)“421家庭”時(shí)代，城市“空巢家庭”越來(lái)越多，城鄉(xiāng)“空巢老人”占老年人口比例接近50%；與此同時(shí)，中青年人緊張快捷的生活節(jié)奏和越來(lái)越重的工作壓力，客觀上造成家庭成員沒有時(shí)間和精力去更多更好地照料老年人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化是不可回避的現(xiàn)實(shí)。隨著社會(huì)工作的加快發(fā)展，社區(qū)照顧模式作為社區(qū)工作的一種專業(yè)方法正逐步得到推行，但我國(guó)社區(qū)建設(shè)尚不成熟，社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完備，社區(qū)機(jī)構(gòu)功能發(fā)揮不足，客觀上造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能無(wú)法滿足市場(chǎng)需求。
2.3 養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日益突出
隨著老年人在生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等多層次、多樣化需求快速增加，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給能力離巨大的需求還有不小差距，主要體現(xiàn)在養(yǎng)老設(shè)施總量供不應(yīng)求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2012年底我國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)為4.4萬(wàn)個(gè)，床位數(shù)416.5萬(wàn)張，平均每千名60歲以上老人擁有床位22.4張，而實(shí)際上很多地方的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)千人難求一床的尷尬局面。而民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻呈現(xiàn)床位空置率高，營(yíng)運(yùn)不佳的狀況。從全國(guó)總體來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和配套設(shè)施缺乏、養(yǎng)老床位不足、現(xiàn)有資源亟待整合優(yōu)化，養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需要。
2.4 養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、水平及醫(yī)護(hù)專業(yè)人員素質(zhì)亟待提高
目前，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能給入住老人提供最基本的養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)生康復(fù)、醫(yī)療保健、文化娛樂等其他方面的服務(wù)內(nèi)容很少。過(guò)于單一的模式，不僅影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，不能有效滿足老年人的需求，也會(huì)影響到老齡事業(yè)的健康發(fā)展。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員缺乏、護(hù)工年齡偏大、素質(zhì)不高、專業(yè)技能缺乏及流動(dòng)頻繁，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于受到條件的限制，工作人員只能既當(dāng)管理人員又當(dāng)護(hù)理人員，身兼數(shù)職，勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇低、工作環(huán)境差，社會(huì)上還存在著對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的偏見，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。
2.5 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后
從現(xiàn)實(shí)看，我國(guó)有消費(fèi)能力的老人數(shù)量其實(shí)是龐大的，消費(fèi)市場(chǎng)是存在的，養(yǎng)老市場(chǎng)規(guī)模巨大。國(guó)家有關(guān)扶持老齡事業(yè)的政策、規(guī)劃雖然陸續(xù)出臺(tái)，但地方政府實(shí)施的細(xì)則、配套的制度在具體落實(shí)上還存在不少問(wèn)題，特別是各地對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持不夠，具體的優(yōu)惠政策和措施還比較缺乏，可操作性不強(qiáng)，所以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還一直處于被“觀望”的境地，進(jìn)展緩慢。與迅猛發(fā)展的老齡化進(jìn)程相比，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，主要表現(xiàn)為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，形式陳舊，結(jié)構(gòu)單一，數(shù)量少，由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要集中在經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院或生產(chǎn)老年用品上，而從事老年用品的生產(chǎn)企業(yè)、消費(fèi)場(chǎng)所普遍規(guī)模不大、產(chǎn)品不多，無(wú)法形成聯(lián)動(dòng)，沒有形成產(chǎn)業(yè)鏈條，不能滿足老年群體的消費(fèi)需求?，F(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展較為分散，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)還不完備，行業(yè)規(guī)范與監(jiān)管也相對(duì)薄弱。
3 加快養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的對(duì)策及建議
3.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系
面對(duì)社會(huì)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，地方黨委政府要把老齡事業(yè)看作長(zhǎng)期的戰(zhàn)略性問(wèn)題、重大的民生問(wèn)題，把發(fā)展老齡事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，建立養(yǎng)老公共服務(wù)財(cái)政投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。雅安要抓住災(zāi)后恢復(fù)重建契機(jī)，充分利用優(yōu)質(zhì)的生態(tài)資源、生態(tài)環(huán)境，加快推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，走多元化、特色化、生態(tài)化之路。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、政策扶持、多方參與、統(tǒng)籌規(guī)劃，推進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域之間老齡事業(yè)發(fā)展，著力構(gòu)建以政府投資和普通服務(wù)為特征的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以社會(huì)投資和中高檔服務(wù)為特征的專業(yè)社區(qū)養(yǎng)老、以居住分散和服務(wù)分散為特征的居家養(yǎng)老這三種方式。建立與雅安市人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、適度普惠的老年福利制度和以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運(yùn)營(yíng)良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。
3.2 加強(qiáng)科學(xué)規(guī)劃，加大政策扶持
政府的責(zé)任主要體現(xiàn)在制定養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃、制定養(yǎng)老服務(wù)扶持政策、加大基本養(yǎng)老服務(wù)投入以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范管理等方面。一是要按照統(tǒng)籌考慮、合理布局、超前規(guī)劃的原則，在科學(xué)分析本地老年人口發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和城市建設(shè)規(guī)劃，制定全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展總體規(guī)劃，科學(xué)統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，為未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展預(yù)留空間。二是加大政策扶持，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目納入綠色審批通道，對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在簡(jiǎn)化和規(guī)范程序、土地劃撥、稅收優(yōu)惠、減免費(fèi)用、精神鼓勵(lì)、財(cái)政補(bǔ)貼、信貸優(yōu)先、吸引外資等多方面制定支持政策。三是提高財(cái)政對(duì)新增養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼力度，對(duì)新增養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼范圍、標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼申請(qǐng)和下?lián)苻k法進(jìn)行具體規(guī)定，使對(duì)新增床位的財(cái)政補(bǔ)貼能夠落實(shí)到位。同時(shí)要結(jié)合地方實(shí)際切實(shí)落實(shí)國(guó)家關(guān)于養(yǎng)老體系建設(shè)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策。
3.3 加大專業(yè)人員培養(yǎng)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)
一是作為培養(yǎng)專業(yè)人才的重要陣地，高等院校和中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)有計(jì)劃地增設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)或課程，開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等課程，加快培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等實(shí)用性專業(yè)人才。二是以醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)為主要優(yōu)勢(shì)的雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院為依托，建立全市養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與輪訓(xùn)，逐步建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)資質(zhì)培訓(xùn)和養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。三是鼓勵(lì)和吸引專業(yè)社會(huì)工作者和社工專業(yè)、護(hù)理專業(yè)的高等院校畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，并為他們創(chuàng)造良好的工作和發(fā)展環(huán)境，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理水平。四是完善專業(yè)人才與志愿者、社會(huì)義工相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍，為老年人提供科學(xué)的志愿服務(wù)。
3.4 推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，完善社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建多元化、全方位的社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)體系
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已從傳統(tǒng)意義上僅為孤寡老人提供撫養(yǎng)和生活照料的老年福利院，向覆蓋全體老年人，為他們提供生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、健康教育、體育健身、文化娛樂、權(quán)益維護(hù)等全方位的服務(wù)轉(zhuǎn)化。而家庭養(yǎng)老功能趨于弱化的現(xiàn)實(shí)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀，迫切需要社區(qū)參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中。要超前謀劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、社區(qū)老年日間照料中心項(xiàng)目建設(shè)列入政府民生工程，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)步伐，以社區(qū)服務(wù)中心為核心，以社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)調(diào)解中心、社區(qū)敬老院、社區(qū)托老所、社區(qū)老年學(xué)校、社區(qū)婚介所和家政服務(wù)中心等為依托，以社區(qū)志愿者為補(bǔ)充構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)體系，依托現(xiàn)代信息技術(shù)手段，通過(guò)電子政務(wù)、社區(qū)服務(wù)信息網(wǎng)、熱線電話等形式，努力構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。合理確定政府購(gòu)買服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、范圍和方式，依據(jù)不同情況為老人提供有償、抵償或無(wú)償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。
3.5 提高保障水平，完善養(yǎng)老保障體系
一是加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體養(yǎng)老保障體系建設(shè)，探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的養(yǎng)老保障制度模式，重點(diǎn)解決農(nóng)村老人“養(yǎng)”和“醫(yī)”的根本問(wèn)題。二是探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接掛鉤、開設(shè)全科門診和派駐醫(yī)務(wù)人員等，對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，并逐步建立政府為困難、空巢、失能老年人購(gòu)買服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。三是完善老年人社會(huì)保障制度，形成基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)與商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。四是建立全市高齡老人補(bǔ)貼制度，對(duì)年齡在80周歲及以上的老年人實(shí)行享受高齡生活補(bǔ)貼，按年齡段制定適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)放。
3.6 大力發(fā)展民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，豐富組織形式與運(yùn)行模式
雅安經(jīng)濟(jì)還比較落后、財(cái)政困難、政府資金投入不足，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求，而大力支持和發(fā)展社會(huì)力量舉辦專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是切實(shí)解決養(yǎng)老難題的有效措施，可以有效地改變我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、服務(wù)類型單一的問(wèn)題，緩解養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的狀況。雅安要充分利用良好的生態(tài)環(huán)境和自然資源，按照靈活適用的原則，探索多種經(jīng)營(yíng)模式，鼓勵(lì)民間資本以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等方式，興辦養(yǎng)生養(yǎng)老公寓、老年康復(fù)護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院，建設(shè)養(yǎng)生養(yǎng)老基地等高、中端生態(tài)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)民間資本、企業(yè)投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、品牌化經(jīng)營(yíng)。發(fā)展老年旅游產(chǎn)業(yè)，在旅游資源、旅游設(shè)施、旅游服務(wù)方面進(jìn)行重新組合，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)老年旅游產(chǎn)品，配套建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、餐飲服務(wù)中心、文化娛樂場(chǎng)所、老年大學(xué)、老年運(yùn)動(dòng)中心等，最大限度地滿足老年人的需求。
3.7 規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)管理，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管
校地協(xié)同育人對(duì)于應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有重要意義。結(jié)合深圳市行政區(qū)劃調(diào)整及大部制改革情況及某高校辦學(xué)實(shí)際，提出了校地協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型本科醫(yī)藥衛(wèi)生人才的新模式。闡述了該模式的基本內(nèi)涵和主要特點(diǎn)，分析了實(shí)施的可行性，討論了實(shí)施的策略和措施。
［關(guān)鍵詞］校地協(xié)同;人才培養(yǎng)模式;醫(yī)藥衛(wèi)生人才;應(yīng)用型本科
校地協(xié)同育人指高校結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，與地方政府合作，共同培養(yǎng)各種層次的人才［1］，對(duì)于應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)及高校辦學(xué)定位的實(shí)現(xiàn)具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合深圳市行政區(qū)劃調(diào)整及大部制改革情況、某高校辦學(xué)實(shí)際以及調(diào)研結(jié)果，對(duì)校地協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型本科醫(yī)藥衛(wèi)生人才的一種新模式進(jìn)行討論。
一、校地協(xié)同育人新模式的提出背景
(一)政府行政區(qū)劃調(diào)整與大部制改革為校地協(xié)同培養(yǎng)模式的構(gòu)建提供了契機(jī)。
隨著深圳行政區(qū)劃調(diào)整的步伐，近年來(lái)深圳市相繼成立了光明新區(qū)、坪山新區(qū)、龍華新區(qū)、大鵬新區(qū)共四個(gè)新區(qū)(下稱“四個(gè)新區(qū)”)?！八膫€(gè)新區(qū)”由各自管委會(huì)負(fù)責(zé)，屬下機(jī)構(gòu)(綜合辦、組織人事局、社會(huì)管理局、公共事業(yè)局等)分別承擔(dān)多個(gè)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)的職能。其中，公共事業(yè)局職能涵蓋教育、文化、衛(wèi)生、體育、人口計(jì)生等工作［2］，與傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)置相比，可用“1局抵5局”來(lái)形容。醫(yī)療衛(wèi)生方面，大部制改革重要目的之一在于強(qiáng)化對(duì)“基本醫(yī)療服務(wù)體系”、“公共衛(wèi)生服務(wù)體系”、“基本藥物制度”、“醫(yī)療保險(xiǎn)制度”、“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度”等方面的綜合協(xié)助。“四個(gè)新區(qū)”的成立及其政府機(jī)構(gòu)設(shè)置為校地協(xié)同育人平臺(tái)的構(gòu)建提供了重要契機(jī)。第一，“四個(gè)新區(qū)”具有優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，能滿足醫(yī)藥專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)要求;第二，“四個(gè)新區(qū)”的衛(wèi)生事業(yè)存在較大發(fā)展空間，將產(chǎn)生較大的人才需求;第三，公共事業(yè)局能為校地協(xié)同育人發(fā)揮強(qiáng)有力的推動(dòng)作用。該機(jī)構(gòu)職能涵蓋衛(wèi)生、人口計(jì)生、教育等工作，能為協(xié)同育人提供充足的教學(xué)資源(如醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院等)，也能在協(xié)同育人過(guò)程發(fā)揮良好的協(xié)調(diào)作用。
(二)學(xué)校辦學(xué)實(shí)際對(duì)校地協(xié)同育人提出需求。
某高校是以培養(yǎng)應(yīng)用型本科醫(yī)藥衛(wèi)生人才為主的省屬高校，設(shè)有41個(gè)本科專業(yè)(均為醫(yī)藥類及相關(guān)專業(yè)，預(yù)防醫(yī)學(xué)類、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)類在該校專業(yè)布局中屬核心專業(yè))。人才培養(yǎng)定位上，主要培養(yǎng)的是具有較強(qiáng)動(dòng)手能力、適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)應(yīng)用型本科人才;服務(wù)面向定位上，主要是面向基層，滿足區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展人才需求。深圳市既能為培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生專門人才提供豐富、優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，也能提供較多的就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)，該校地處廣州，距離深圳不到2小時(shí)車程，交通便利，利于協(xié)同育人工作的開展。
(三)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才提出需求。
“四個(gè)新區(qū)”具有以下共同特點(diǎn)。一是成立時(shí)間短。光明新區(qū)成立于2007年5月，坪山新區(qū)成立于2009年6月，龍華新區(qū)與大鵬新區(qū)于2011年12月同時(shí)成立;二是轄區(qū)范圍大。四個(gè)新區(qū)均由原來(lái)的2-4個(gè)街道合并而成，其中光明新區(qū)、坪山新區(qū)與龍華新區(qū)占地面積都在150-170平方公里之間，大鵬新區(qū)占地面積達(dá)607平方公里;三是人口較多，大鵬新區(qū)人口在18萬(wàn)左右，其他3個(gè)新區(qū)的人口都介于60-140萬(wàn)之間;四是衛(wèi)生事業(yè)具有較大發(fā)展空間，“四個(gè)新區(qū)”的“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃”等材料顯示各新區(qū)衛(wèi)生事業(yè)正處于大發(fā)展時(shí)期，建設(shè)內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療服務(wù)體系、疾病防控體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、中醫(yī)藥事業(yè)等方面。以上特點(diǎn)決定“4個(gè)新區(qū)”的發(fā)展將帶來(lái)較大的醫(yī)藥衛(wèi)生人才需求。
二、校地協(xié)同育人新模式的基本內(nèi)涵、特點(diǎn)及可行性分析
(一)新模式的基本內(nèi)涵。
1．定義:基于深圳行政區(qū)劃調(diào)整與大部制改革背景，以培養(yǎng)應(yīng)用型本科醫(yī)藥衛(wèi)生人才為核心目標(biāo)，以“公共事業(yè)局”為主要對(duì)接機(jī)構(gòu)，以其屬下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為具體合作單位，高校與地方協(xié)同開展育人工作，實(shí)現(xiàn)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展人才需求的一種人才培養(yǎng)模式。
2．實(shí)施的主要內(nèi)容:地方政府與高校共同遴選及建設(shè)協(xié)同育人合作單位(如醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等)，高校與地方政府、合作單位共同制定培養(yǎng)方案，雙方共建課程、師資隊(duì)伍，協(xié)同開展本科人才培養(yǎng)工作及其他協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目(如產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目等)。
3．實(shí)施的基本形式:相關(guān)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生安排1-2年在合作單位中度過(guò)，理論學(xué)習(xí)與專業(yè)實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程與行業(yè)一線的對(duì)接，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng);低年級(jí)學(xué)生可分階段安排參觀考察和見習(xí)，樹立穩(wěn)固的專業(yè)思想。
4．適合的本科專業(yè):預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)專業(yè)等。
(二)新模式的主要特點(diǎn)。
1．體現(xiàn)高等教育發(fā)展主動(dòng)適應(yīng)時(shí)代背景。該模式的提出與深圳市行政區(qū)劃調(diào)整及大部制改革緊密掛鉤，充分考慮了“四個(gè)新區(qū)”經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及大部制改革實(shí)際情況。該模式以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、滿足區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展人才需求為導(dǎo)向，既是高等教育發(fā)展適應(yīng)時(shí)代背景的體現(xiàn)，也符合國(guó)家近年提出協(xié)同創(chuàng)新的導(dǎo)向。
2．“育人”與“就業(yè)”并重?！八膫€(gè)新區(qū)”目前擁有的醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院、社區(qū)健康服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)數(shù)量、硬件設(shè)施、技術(shù)力量等完全能夠滿足協(xié)同育人需要。同時(shí)，“四個(gè)新區(qū)”的衛(wèi)生事業(yè)處于高速發(fā)展期，將新建和完善大量醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將帶來(lái)大量就業(yè)機(jī)會(huì)。
3．培養(yǎng)的人才類別針對(duì)性強(qiáng)。該模式圍繞應(yīng)用型本科醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)而提出，一方面體現(xiàn)在專業(yè)上，主要面向預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè);另一方面體現(xiàn)在人才培養(yǎng)定位上，通過(guò)培養(yǎng)過(guò)程與行業(yè)一線緊密結(jié)合，提高學(xué)生實(shí)踐能力，培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型本科人才。
(三)可行性分析。
1．與學(xué)校辦學(xué)定位、辦學(xué)特色相吻合。某高校為省屬院校，以培養(yǎng)面向基層、實(shí)踐能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才為主要任務(wù)。數(shù)十年來(lái)為廣東培養(yǎng)了大量醫(yī)藥衛(wèi)生人才，在省內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)藥行業(yè)具有較大影響力。該模式與學(xué)校辦學(xué)定位完全吻合，亦能促進(jìn)辦學(xué)特色的延續(xù)。
2．與合作地區(qū)的需求相吻合。合作地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展將帶來(lái)較大的人才需求。協(xié)同育人過(guò)程不僅能為合作單位提供大量人力資源，有助于業(yè)務(wù)工作與科研項(xiàng)目的開展，且滿足其人才需求。培養(yǎng)過(guò)程是合作單位觀察、考核培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程，為招聘人才打下基礎(chǔ)，一旦錄用可直接上崗。
3．與學(xué)生的需求相吻合。學(xué)生參與協(xié)同育人的過(guò)程，能加強(qiáng)對(duì)專業(yè)和行業(yè)的了解，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)，接觸社會(huì)，了解社會(huì)，融入社會(huì)，提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
三、實(shí)施的策略與措施
(一)前期的充分論證是實(shí)施的基礎(chǔ)。
論證方式包括查閱、分析資料及現(xiàn)場(chǎng)考察。論證內(nèi)容包括合作地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)、當(dāng)?shù)卣献饕庀蚣爸С殖潭?、?dāng)?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生人才的需求、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型、級(jí)別與數(shù)量、教學(xué)條件建設(shè)、師資隊(duì)伍、擬開展合作的專業(yè)、培養(yǎng)模式的選擇、運(yùn)行機(jī)制的建立、學(xué)生學(xué)習(xí)生活的條件、需要投入的資源、預(yù)期的效果、可能遇到的問(wèn)題與對(duì)策等。
(二)培養(yǎng)方案的制定是實(shí)施的關(guān)鍵。
培養(yǎng)方案由校地雙方共同制定。一是要保證人才培養(yǎng)規(guī)格的基本要求，包括“知識(shí)、能力、素質(zhì)”等方面;二是要凸顯“理論與實(shí)踐相結(jié)合、強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)”的特點(diǎn)，在理論課和實(shí)踐課的設(shè)置及課時(shí)分配上做到科學(xué)合理，特點(diǎn)鮮明，突出校地協(xié)同的目的;三是要充分考慮合作單位的教學(xué)資源與教學(xué)能力，包括學(xué)科建設(shè)、師資隊(duì)伍、教學(xué)條件等。
(三)嚴(yán)格的過(guò)程管理是培養(yǎng)質(zhì)量的保障
成立協(xié)同育人領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由高校、公共事業(yè)局以及具體合作單位有關(guān)人員共同組成，明確職責(zé)范圍，建立協(xié)同育人管理制度、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)合作雙方的溝通交流，監(jiān)督培養(yǎng)方案執(zhí)行情況，嚴(yán)格把控教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)解決過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，收集高校、教學(xué)基地、帶教老師、學(xué)生的反饋信息和意見建議等，并且將這些工作作為常態(tài)化的工作來(lái)抓，確保教學(xué)效果。
(四)科學(xué)的考核評(píng)價(jià)是改進(jìn)的依據(jù)。
傳統(tǒng)的人才評(píng)價(jià)往往集中于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，很難綜合反映一個(gè)人的能力，也無(wú)法滿足用人單位對(duì)人才綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)要求［3］。因此，考核評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)能力素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)等，采用多方評(píng)價(jià)的方式，由高校、學(xué)生、培養(yǎng)單位、用人單位共同組成評(píng)價(jià)主體。
(五)協(xié)同創(chuàng)新是協(xié)同育人的保證。
協(xié)同育人受益的主要是高校，合作單位積極性是有限的，其他類型的協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目往往能為合作單位帶來(lái)更多的受益，如高校為合作單位開設(shè)業(yè)務(wù)講座、提供業(yè)務(wù)進(jìn)修機(jī)會(huì)、聯(lián)合開展課題研究、提供技術(shù)力量支持等。因此，要積極推動(dòng)其它協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目的開展，密切固化合作關(guān)系，為協(xié)同育人實(shí)施發(fā)揮保障作用。該模式是結(jié)合深圳地區(qū)機(jī)構(gòu)改革和某高校辦學(xué)實(shí)際情況而提出的，具有較強(qiáng)針對(duì)性的同時(shí)也具有一定局限性。不同高校所面臨的實(shí)際情況千差萬(wàn)別，該模式的提出旨在拋磚引玉，為有關(guān)高校協(xié)同育人工作提供參考。
［參考文獻(xiàn)］
［1］蔡志奇．應(yīng)用型本科協(xié)同育人模式多樣化芻議［J］．教學(xué)研究，2014(4):5-8，15．
［2］奧一網(wǎng)．坪山新區(qū)公共事業(yè)局“吃”掉五部門未來(lái)區(qū)級(jí)政府模板?［EB/OL］．2009-08-25［2014-09-15］．
-----應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的5個(gè)建議
上海經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展掩蓋了人口老齡化問(wèn)題。雖然在隱性到顯化過(guò)程中，逐漸得到市政府的重視，但與面臨的嚴(yán)峻前景相比，這些努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
如早在2003年12月，上海市人大審議通過(guò)了《上海市人口與計(jì)劃生育條例》，規(guī)定于2004年4月15日后執(zhí)行，這是一個(gè)地方性法規(guī)，調(diào)整了人口與婚育政策，規(guī)定11種情形可再生育；取消“允許生育第二個(gè)孩子的夫妻應(yīng)當(dāng)有四年生育間隔”的規(guī)定，并增加人口出生預(yù)報(bào)制度。這對(duì)上海人口控制和緩解非常有利。又如在上海市政府公布的2004年要解決10件與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事中，改善老年教育條件，興辦10所、完善80所老年學(xué)校；新增養(yǎng)老床位2500張；為2萬(wàn)名生活難以自理的困難老人提供就近上門照料服務(wù)等赫然在列。
但與此同時(shí)，現(xiàn)實(shí)變得更為嚴(yán)峻。2005年5月，市政協(xié)十屆十七次常委會(huì)審議通過(guò)了“關(guān)于適應(yīng)老齡化社會(huì)趨勢(shì)，促進(jìn)本市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的若干建議”的提案。提案指出了上海目前人口老齡化趨勢(shì)以及存在的主要問(wèn)題。上海老年人群的主要特點(diǎn)是：老年人口基數(shù)大；老齡化程度高且發(fā)展速度快；“未富先老”，老年人尤其是退休早、高齡老人社會(huì)保障水平相對(duì)較低；日常需照顧、護(hù)理的老人多；老人文化精神生活需求日益增長(zhǎng)；無(wú)子女或與子女分開居住的“純老人”數(shù)量不斷增加。
目前上海有政府和社會(huì)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及居家養(yǎng)老等模式，但存在著如下問(wèn)題：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足。2004年，上海養(yǎng)老床位數(shù)量占老年人口的1.6%，比2003年增加0.1個(gè)百分點(diǎn)，而同期老年人口增長(zhǎng)率為0.3%，養(yǎng)老床位增長(zhǎng)滯后于人口增長(zhǎng)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不平衡。郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于交通和醫(yī)療不便，雖然收費(fèi)低，但老年人入住率不高，市中心不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件并不好，但受到周邊老人的歡迎；三是居家養(yǎng)老質(zhì)量無(wú)保障。居家養(yǎng)老服務(wù)中，服務(wù)人員較少，素質(zhì)不高，隊(duì)伍不穩(wěn)定；許多服務(wù)項(xiàng)目不健全，在為老人提供用餐、護(hù)理、就醫(yī)等服務(wù)方面與老年人要求差距較大。
解決養(yǎng)老問(wèn)題是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一，尋找解決問(wèn)題的對(duì)策刻不容緩。為此，筆者建議：
一是將養(yǎng)老保障事業(yè)納入地方國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。建立“以家庭服務(wù)保障為基礎(chǔ)，社區(qū)照顧為依托，機(jī)構(gòu)供養(yǎng)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老保障模式，并以此作為地方政府業(yè)績(jī)的考核內(nèi)容；
二是完善政府對(duì)養(yǎng)老福利事業(yè)的財(cái)政投入機(jī)制。對(duì)不同形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予不同程度、不同方式的財(cái)政補(bǔ)貼，還可發(fā)行養(yǎng)老保障債券，增加福利彩票收益中用于養(yǎng)老事業(yè)的比例等。對(duì)生活在貧困線邊緣的老人，要根據(jù)本地區(qū)居民最基本的生活需求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)，完善老年人的救災(zāi)救濟(jì)和緊急救助機(jī)制，對(duì)發(fā)生特殊情況的老人及時(shí)給予救助；
三是鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。上海老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展與上海老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀不相適應(yīng)，也與上海社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大趨勢(shì)不相適應(yīng)。因此，應(yīng)對(duì)社會(huì)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在用地、貸款和稅收等方面給予政策傾斜；