時(shí)間：2023-12-21 10:35:39
導(dǎo)語：在急診急救基本知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
第二條 異地就醫(yī)的參保人包括：從本市轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。
第三條 常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨(dú)填報(bào)花名冊(cè)，并報(bào)其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，這些參保人可選定當(dāng)?shù)匾凰c(diǎn)醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付（急診住院的除外）。
第四條 參保人符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)往外地就診：
（一）經(jīng)本地三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥患者；
（二）本地?zé)o條件檢查或無條件治療的危重病人。
第五條 轉(zhuǎn)往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)書》，經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見后，再報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
第六條 參保人員轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診時(shí)間一般不超過30天，最長為3個(gè)月，超過3個(gè)月的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診延期手續(xù)。
第七條 參保人因本地?zé)o條件診斷而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件治療的，必須回到本地治療。
第八條 轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費(fèi)用，待醫(yī)療終結(jié)后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第九條 因出公差和探親人員因病住院必須在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院醫(yī)療費(fèi)用待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，
第十條 常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
關(guān)鍵詞：急救護(hù)理；模擬培訓(xùn)；護(hù)理人員
中圖分類號(hào)：R472.2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―1158―03
在當(dāng)今，由于各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加，已成為政府和社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療急救技能的熟悉與否直接關(guān)系到患者生命安危和搶救的成敗，隨著社會(huì)文明的進(jìn)步．人們對(duì)醫(yī)療救治期望值也越來越高，因此需要醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的實(shí)際急救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。如何增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)急救意識(shí)和提升其技能，建立一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍，是醫(yī)療界當(dāng)前需要思考和面臨的重要課題之一。
1 目前護(hù)理人員掌握急救護(hù)理技術(shù)的現(xiàn)狀和需求
目前國家有規(guī)定在醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核，但對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員來講，實(shí)際搶救患者的機(jī)會(huì)或應(yīng)用較少，一旦真的出現(xiàn)患者緊急情況，不能實(shí)施有效的急救，以致影響患者搶救的及時(shí)性和成功率。孫長怡對(duì)全國多家醫(yī)院的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識(shí)測試，小于30％的急救基本知識(shí)測試合格率，僅有8％的急救操作測試及格率。王杰斌等對(duì)83名護(hù)理學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏，教學(xué)內(nèi)容和手段不足，提出進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢．應(yīng)結(jié)合實(shí)際，開設(shè)急救護(hù)理技術(shù)，設(shè)立模擬監(jiān)護(hù)病房。趙建華對(duì)一、二級(jí)醫(yī)院急診搶救護(hù)士對(duì)急救知識(shí)、技能掌握水平．成績較低，(64.62±4.88)％。在學(xué)習(xí)需求方面，80％護(hù)士最想?yún)⒓优嘤?xùn)方式是模擬訓(xùn)練，57.2％護(hù)士認(rèn)為自己最迫切需要補(bǔ)充的知識(shí)是院前及各種l臨床危象的處理。張衛(wèi)青對(duì)臨床醫(yī)生護(hù)士心肺復(fù)蘇技能、培訓(xùn)現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)需求調(diào)查分析，采取到各病區(qū)隨機(jī)發(fā)放問卷方式，對(duì)本院139名臨床醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：臨床醫(yī)生、護(hù)士成績普遍較低，平均得分(66.64±14.63)分。在培訓(xùn)現(xiàn)狀方面，只有58.99％的醫(yī)生護(hù)士接受過急救技能的培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)需求方面，93.5％的臨床醫(yī)生護(hù)士認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)急救復(fù)蘇技能。認(rèn)為臨床醫(yī)生護(hù)士的急救復(fù)蘇技能總體水平偏低，需引起重視，應(yīng)采取有效對(duì)策提高臨床醫(yī)生護(hù)士的急救復(fù)蘇技能以滿足臨床急、危、重患者要求，保證醫(yī)療安全。張亞卓對(duì)急診護(hù)士臨床技能水平考核及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查采用綜合考試的方式了解護(hù)士臨床技能、急救知識(shí)、現(xiàn)狀、掌握和學(xué)習(xí)需求。結(jié)果：護(hù)士對(duì)單一技術(shù)、技能掌握熟練，而綜合搶救能力和素質(zhì)相對(duì)薄弱。認(rèn)為有必要縱深開展急診科護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，由單一的急救知識(shí)、技術(shù)、技能向術(shù)有專攻、訓(xùn)練有素的技能型人才延伸。桂莉?qū)痹\科護(hù)士專業(yè)水平及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析，采用問卷調(diào)查法對(duì)上海市9所醫(yī)院282名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：急診護(hù)士的專業(yè)知識(shí)平均得分為(71.95±10.75)分。結(jié)論：有必要開展急診科護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容和形式應(yīng)結(jié)合我國實(shí)際、針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展。
2 目前急救護(hù)理培訓(xùn)方法、途徑及效果
2.1 目前培訓(xùn)方法
①普遍采用急救護(hù)理培訓(xùn)方式為專家講課+簡單操作。②局部功能訓(xùn)練模型用于單項(xiàng)臨床操作技能的訓(xùn)練，如氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)，僅提供急救技能操作機(jī)會(huì)。
2.2 培訓(xùn)方式
①院內(nèi)輪轉(zhuǎn)急診科培訓(xùn)，但急診科接管帶教能力有限，且培訓(xùn)時(shí)間短，鍛煉機(jī)會(huì)少。②下級(jí)醫(yī)院人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。⑧參加各類培訓(xùn)進(jìn)修班等。④院內(nèi)定期培訓(xùn)考核。
2.3 效果
雖然按醫(yī)院管理有關(guān)要求采用以往培訓(xùn)方法進(jìn)行了全體醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)技能培訓(xùn)，僅僅學(xué)習(xí)了急救基本知識(shí)和簡單操作方法，且對(duì)于非急重癥治療科室醫(yī)護(hù)人員來講，沒有實(shí)際搶救患者的機(jī)會(huì)，結(jié)果是：“聽時(shí)明白，用時(shí)忘”，或者根本就沒有體會(huì)到如何判斷患者的危重情況、何時(shí)開始心肺復(fù)蘇、使用急救設(shè)備及配合搶救等。怎樣進(jìn)行接近真實(shí)情況的訓(xùn)練，使醫(yī)院各科室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都能在突發(fā)意外情況出現(xiàn)時(shí)沉著應(yīng)對(duì)，真正及時(shí)有效施救，是目前需要思考及努力解決的問題。設(shè)立單項(xiàng)操作不足之處是忽視了每項(xiàng)操作中人與人之間的合作。
3 國內(nèi)外應(yīng)用高端模擬人(Ecs)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)研究現(xiàn)狀
高端模擬人(ECS)是從1969年開始應(yīng)用于教學(xué)，直至2002年隨著科技的發(fā)展才允許在心肺復(fù)蘇的教學(xué)領(lǐng)域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．將高端模擬人用于醫(yī)護(hù)人員的院前創(chuàng)傷護(hù)理的培訓(xùn)，問卷調(diào)查結(jié)果表明高端模擬系統(tǒng)可提高醫(yī)護(hù)人員在院前創(chuàng)傷治療的能力。2005年研究表明高端模擬人可極大提高醫(yī)療人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
目前，全世界已經(jīng)建有數(shù)百家醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心，在不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用這類模擬系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的教學(xué)和臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，并建立了地區(qū)和世界性模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)。尤其是在發(fā)達(dá)國家，這種高端模擬技術(shù)已經(jīng)被廣泛使用，不僅被引入醫(yī)學(xué)教學(xué)，甚至被當(dāng)作臨床醫(yī)生護(hù)士準(zhǔn)入考核的重要內(nèi)容或用于疑難病例治療方案設(shè)計(jì)等諸多方面。
一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。
我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：
(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、
病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及
發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)
理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療
護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義
。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、
穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器
械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合
病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能
力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能
力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)
療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。
（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；
心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；
電除顫儀器的使用技術(shù)；
呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；
三、培訓(xùn)方式方法：
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：
一月份：
內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及CO中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在ICU室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場考核。
二月份：
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒郑瑥?fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。
五月份：
學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。
六月份：
主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。
七月份：
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進(jìn)行考核記分。
八月份：
結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過關(guān)。嚴(yán)格考核。
十月份：
進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過關(guān)。
十二月份：
【關(guān)鍵詞】急診補(bǔ)液室 醫(yī)療安全 護(hù)理因素 分析
【Abstract】 The goal discussion emergency medical treatment fluid infusion room medical service security’s nursing factor， enhances the emergency medical treatment patient’s infusion safety， guaranteed that the medical service， the nursing quality， reduce the medical service to be numerous. Must train the versatile emergency medical treatment nursing worker， establishes the perfect multi-Science association emergency medical treatment diagnosing and treating rescue system. The method by doctor， nurse， the medical section， the medical technique personnel， the general affairs section， the equipment pision personnel and so on completes the emergency medical treatment fluid infusion room patient’s solution trouble-free service together. The result participates in the trouble-free service through various departments， reduced the emergency medical treatment to infuse patient’s safe hidden danger， improved the medical service quality. Conclusion Emergency hospital transfusion departments involved， only to do this work in close co-operation.
【Keyword】 Emergency fluid chamber Medical treatment safety Nursing factor Analytical
急診護(hù)理室是現(xiàn)場搶救病人重要工作，要求護(hù)理工作者必須是具備全科護(hù)理知識(shí)，有熟練的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能還要高度的責(zé)任心和使命感。隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展和現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，突發(fā)事件的處理以及急診搶救、輸液等各種治療日漸增多，隨著護(hù)理學(xué)的日益進(jìn)步，人們對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求。同時(shí)更顯示了護(hù)理工作的需要，可以說三分治療、七分護(hù)理，與病人多方面從心理溝通，是病人從心理上放松病情的壓力。就能得到理想的療效。
醫(yī)療安全是指在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程中，通過采取必要的措施，避免或預(yù)防出現(xiàn)不良結(jié)果或受到傷害的發(fā)生，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差和意外等，這使患者免于由于醫(yī)療照護(hù)過程中的意外而導(dǎo)致的不必要的傷害。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)務(wù)工作者共同的責(zé)任，因此就得不斷的探討、研究提高，從護(hù)理方面減輕病人痛苦。
急診補(bǔ)液室是醫(yī)院的一個(gè)窗口，是醫(yī)療工作的第一線，也是特殊時(shí)段患者最密集的地方。急診病人的特點(diǎn)是病情危急、主要以突發(fā)性急病或突發(fā)事件多為主、時(shí)間性強(qiáng)等特點(diǎn)。由于接待的病人、病種各異更可以體現(xiàn)出在急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全的重要性。
1 急診補(bǔ)液室護(hù)士職責(zé)
急診補(bǔ)液室護(hù)士職責(zé)中包括：①每班清點(diǎn)物品，特別是急救藥品的預(yù)備確一不可，及時(shí)補(bǔ)充和保持物品完好，還要經(jīng)常檢查清理急救藥品、輸液器、注射器、導(dǎo)尿道管是否有過期使效，呼吸機(jī)、除顫器、輸氧設(shè)備等搶救設(shè)備必須處于完好狀態(tài)。②每日用含氯消毒液500mg/L“84”擦拭臺(tái)面和躺椅等，并做好空氣消毒，保持空氣流通、環(huán)境整潔(包括門口走廊)綠色通道暢通；③負(fù)責(zé)急診病人的護(hù)理治療工作(洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧、推針及補(bǔ)液等)；④熟悉特殊藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，保障病人接受準(zhǔn)確無誤的治療；⑤正確執(zhí)行操作流程，嚴(yán)格三查八對(duì)，注意無菌操作和消毒隔離，嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生；⑥經(jīng)常巡視病人輸液情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理，尤其要掌握過敏性休克、中毒、各種急危重癥的搶救配合。
2 影響急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全的因素
影響急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全因素包括：一是護(hù)理服務(wù)，他包括了服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、語言溝通、人性化護(hù)理、人文關(guān)懷、親情化服務(wù)不到位等因素。二是全面的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及操作技術(shù)技能。它包擴(kuò)了.護(hù)理方面的靜脈穿刺技術(shù)不過關(guān)、急診搶救設(shè)備使用不熟悉、急救就醫(yī)流程不便捷、設(shè)施不合理和不安全、設(shè)備保障和設(shè)施的配備不完善、不到位和功能不完好。重要的是，急診護(hù)士要掌握在搶救中各種急危重病人補(bǔ)液病種，掌握補(bǔ)液的速度、量、補(bǔ)液的類型。交流溝通時(shí)，對(duì)患者及家屬缺乏必要的提醒、告知可能的愈后和解釋等。醫(yī)生方面：普通門診病歷書寫簡單，每個(gè)醫(yī)生不規(guī)范字體，甚至潦草。
藥名的拉丁文書寫欠清晰，甚至辨別困難。部分醫(yī)生觀念陳舊，對(duì)藥物應(yīng)用的一些新知識(shí)新進(jìn)展缺乏了解，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌，而仍合并用于皮膚過敏等疾病，對(duì)一些新藥的的規(guī)格不同年齡對(duì)象的劑量或應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解。醫(yī)技人員方面：藥房的醫(yī)技人員在配方時(shí)有時(shí)不夠仔細(xì)，對(duì)多種藥物應(yīng)用的配伍禁忌用法劑量把關(guān)不牢。不同用法的藥混放，缺少查對(duì)，造成差錯(cuò)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科方面不及時(shí)抽查急診處方合格率，不及時(shí)發(fā)放新藥的說明，藥品的種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物，有化學(xué)名、商品名、譯名等。合用的藥物存在配伍禁忌，不及時(shí)向醫(yī)生反映。
3 我們?cè)趯?shí)際工作中遇到的不安全因素舉例如下
3.1例哮喘病人，因哮喘發(fā)作，醫(yī)囑予喘啶靜脈推注。當(dāng)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，第三針才打上，結(jié)果患者哮喘更明顯。其原因：護(hù)理人員基本專業(yè)技能不扎實(shí)。要加強(qiáng)護(hù)理人員的基本知識(shí)、基本枝能的培訓(xùn)。
3.2例腸梗阻患者醫(yī)囑予生理鹽水灌腸，執(zhí)行中護(hù)士誤用了“亞硝酸鈉”作為灌腸液，結(jié)果導(dǎo)致患者“亞硝酸鈉”中毒。其原因：管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行制度不規(guī)范；護(hù)士專業(yè)知識(shí)、基本技能差而造成的。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)責(zé)任心。
3.3例糖尿病人，靜脈滴注胰島素，護(hù)士按常規(guī)控制補(bǔ)液速度，結(jié)果一小時(shí)后病人出現(xiàn)低血糖癥狀。其原因：護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，醫(yī)護(hù)溝通及特殊提示欠缺。對(duì)于糖尿病 病人的補(bǔ)液，臨床上是十分慎重的，一是補(bǔ)速度，二是胰島素的用量。二者是醫(yī)生、護(hù)士共同責(zé)任，按照規(guī)范的星級(jí)護(hù)理管理，對(duì)病人進(jìn)行親情護(hù)理，可完全避免事故發(fā)生。
3.4例心律不齊病人，靜脈滴注利多卡因，并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)護(hù)士已經(jīng)為病人開通了靜脈，卻發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀是壞的，結(jié)果造成病人及家屬產(chǎn)生巨大恐慌。其原因：護(hù)理人員未做好儀器的保管工作，應(yīng)當(dāng)每天對(duì)儀器進(jìn)行檢查，使儀器呈備用狀態(tài)。
3.5例準(zhǔn)備掛補(bǔ)液的患者，趙某(高血壓病人)，蔡某(哮喘病人)，同時(shí)處于待掛補(bǔ)液的過程中，當(dāng)護(hù)士叫號(hào)于趙某時(shí)蔡某隨意應(yīng)答，結(jié)果護(hù)士為蔡某掛了趙某的補(bǔ)液。其原因：未建立完善的患者應(yīng)答制度，護(hù)理操作不規(guī)范。
3.6例腎絞痛病人，醫(yī)囑同時(shí)開了止痛和消炎兩種補(bǔ)液，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，按醫(yī)囑單的順序執(zhí)行，先給病人靜脈滴注消炎液，結(jié)果病人的疼痛沒有及時(shí)緩解。其原因：臨床護(hù)士更多的傾向于機(jī)械操作，而缺乏綜合判斷能力。要培養(yǎng)和提高護(hù)士在工作中的應(yīng)變能力。
4 護(hù)理因素原因分析
通過以上案例分析，我們不難看出護(hù)理過程導(dǎo)致醫(yī)療安全的因素有這樣幾個(gè)方面：①規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不嚴(yán)格；責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)基本知識(shí)不全面，②流程不嚴(yán)謹(jǐn)，多環(huán)節(jié)防范不力；③機(jī)械操作，綜合思考判斷檢測不力；④基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)，操作不規(guī)范；⑤醫(yī)護(hù)患溝通不完善、不及時(shí)。
5 方法
我們?yōu)榱讼谘a(bǔ)液護(hù)理方面的不安全因素，必須從以下四個(gè)方面進(jìn)行管理：
5.1開展新型的護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的全方位培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，人文培養(yǎng)；人文關(guān)懷，是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是為患者營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法。開展星級(jí)護(hù)理進(jìn)賽活動(dòng)，達(dá)到護(hù)理醫(yī)療服務(wù)親情化、技術(shù)操作規(guī)范化、醫(yī)護(hù)溝通及時(shí)完善。力求將護(hù)理缺陷率降至最低。
5.2建立建全護(hù)理各項(xiàng)管理規(guī)章制度。制定各級(jí)護(hù)理人員工作制度及崗位職責(zé)，要求能夠熟記制度和職責(zé)，工作中以制度、職責(zé)為原則，恪盡職守，履行職責(zé)。全面進(jìn)行各級(jí)護(hù)理人員的全能培訓(xùn)，要求本科護(hù)理人員必須全面撐握護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。以建立、健全和落實(shí)制度為第一要?jiǎng)?wù)。強(qiáng)化護(hù)士的三基、三嚴(yán)基礎(chǔ)訓(xùn)練考核，一并落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，同時(shí)強(qiáng)化“四化”管理，即法制化、規(guī)范化、合理化、人性化。例如：在用人方面，必須嚴(yán)格依據(jù)“護(hù)士職業(yè)許可”，不能隨意聘用。例如：當(dāng)患者靜脈滴注青霉素時(shí)，囑咐患者不要遠(yuǎn)離護(hù)士視線。這既規(guī)范了行為也為保證患者的安全提供了條件。當(dāng)然我們必須以患者主體，改進(jìn)工作流程與患者及病情的需求相結(jié)合，如：補(bǔ)液時(shí)間的調(diào)整、護(hù)理人力按需調(diào)配。
作為現(xiàn)代護(hù)理的一名護(hù)理工作者，更應(yīng)加強(qiáng)自身的素質(zhì)。除提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能外，還應(yīng)該學(xué)會(huì)在現(xiàn)實(shí)生活中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。把醫(yī)療安全隱患控制在可預(yù)防范圍內(nèi)。另外，同樣做一件事情，護(hù)士應(yīng)當(dāng)知道為何做，怎樣做。由于醫(yī)療安全并非獨(dú)立事件，更應(yīng)當(dāng)建立控制護(hù)理服務(wù)中間環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)施也應(yīng)當(dāng)始終處于備用狀態(tài)。此外，急診補(bǔ)液室護(hù)士每天面臨大量的靜脈輸液患者，我們要做到輕重緩急，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)護(hù)理責(zé)任制，特殊患者特殊對(duì)待、特殊情況特殊處理。在高峰時(shí)段首先照顧急癥患者，如：優(yōu)先接待腹痛、發(fā)熱和出血患者，給予及時(shí)的治療。每次注射時(shí)都必須告訴患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者心中有數(shù)，一旦在輸液過程中有外滲現(xiàn)象，告知病人及家屬不能擅自處理穿刺部位，如有不適，及時(shí)反映給護(hù)士，以便得到有效的處理。
5.3急診護(hù)理人員必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，牢固掌握常規(guī)病人和各種急危重病人補(bǔ)液方法、速度、量，如：知道中毒搶救病人、心臟病人、肺功能不全病人、腦水腫病人、腎功能不全病人、糖尿病病人等不同急危重病人的補(bǔ)液速度、方法、量。不同的病種補(bǔ)液的方法、補(bǔ)液量、速度不同。因此醫(yī)護(hù)人員要患者和病人家屬建立“安全共識(shí)”為第一要素。醫(yī)療安全防范同樣需要患者及家屬的參與和配合。當(dāng)有藥物過敏史，患者和家屬應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)護(hù)人員，如此可以多增加一條防線。當(dāng)護(hù)士在核對(duì)時(shí)，患者和家屬應(yīng)當(dāng)積極配合。另外，在用藥過程中，患者出現(xiàn)疑問和不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即提出以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)獲得信息、及時(shí)補(bǔ)救。
5.4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：控制醫(yī)院感染環(huán)節(jié)是醫(yī)院護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的首要，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，每天進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格洗手制度、操作前后必須洗手，并做好醫(yī)廢棄物管理，嚴(yán)格區(qū)分（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性）醫(yī)療廢物的分類暫存。確保無感染病例發(fā)生。
合理布置輸液室，如為了便于觀察，減少嘈音，設(shè)置皮試試驗(yàn)區(qū);為了環(huán)境舒適，將成人輸液室與兒童輸液室分開;為了方便患者，提供開水和紙杯等，還在重點(diǎn)觀察區(qū)安裝特需輸液標(biāo)志牌等。都是消除在護(hù)理方面的不安全因素。
搶救室患者疾病分布情況我院急診搶救室病種排在前五位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒，這五類病種占全部病種的92．60%，具體見圖3。
隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，老齡化進(jìn)程逐步加快。老年人機(jī)體隨年齡的增長，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發(fā)，這些疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數(shù)多的原因［1］。
上述結(jié)果顯示，我院60歲以上的老年人共占58．16%，筆者之前做過研究，老年患者在搶救室的比例高，并且呈持續(xù)增長趨勢。隨著患者在搶救室留觀時(shí)間的增加，搶救室的功能改變。因此，加強(qiáng)對(duì)老年人?？谱o(hù)理知識(shí)及技能的培訓(xùn)，才能不斷提高患者的搶救質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量［2］。
本研究統(tǒng)計(jì)了我院2010年8月12日～2011年8月11日筆者所在醫(yī)院的搶救室患者就診情況，從統(tǒng)計(jì)資料來看，我院搶救室病譜排序中前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(33．32%)、呼吸系統(tǒng)疾病(25．09%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(16．13%)、消化系統(tǒng)疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院搶救室病譜的結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)急診病譜相類似研究成果不盡相同［3－5］，搶救室病譜排列順序提示具有重要的實(shí)際意義。首先，根據(jù)本研究，病譜中循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及中毒五種疾病占全部急診的92．60%，常見病、多發(fā)病仍是當(dāng)前的主要疾病，與國內(nèi)外報(bào)道基本一致［4］。
因此，在急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科人才，又要參考疾病構(gòu)成梯次，做到一專多能。要突出循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動(dòng)急診整體醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平的不斷提高。
在上述結(jié)果中，有76例次來院已經(jīng)心跳呼吸驟?；颊撸?．96%，平均年齡63．62歲。此類病例中，有12例次青年患者(44歲以下的人被列為青年)，可見猝死呈現(xiàn)年輕化趨勢。亦有研究表明，在1h內(nèi)猝死的80%～90%為心源性猝死［4］。所以，除了急診科醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握正確的心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)，此外也要通過各種媒體宣傳普及正確的急救基本知識(shí)。特別是要對(duì)有關(guān)人員，如警察、消防員、駕駛員以及各種從事服務(wù)的從業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 急診患者；患者糾紛
1 一般資料
急診科有醫(yī)務(wù)人員24人，年齡28-50歲，平均年齡39歲，副主任醫(yī)師1名，主管醫(yī)師8人，主管護(hù)師4人，護(hù)師11人.研究生1名，本科18人，大專5人，急診從2008――2010年，共發(fā)生醫(yī)患糾紛28起，原因分析，診療技術(shù)操作不規(guī)范4起，服務(wù)態(tài)度7起，穿刺技術(shù)8起，局部腫脹3起，等候原因4起，其他原因2起。
2 減少醫(yī)患糾紛的方法
2.1 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹立一切為了病人的服務(wù)理念 高度重視醫(yī)務(wù)人員與患者及其陪護(hù)的溝通，以病人為中心，接待急診患者時(shí)不僅要態(tài)度誠懇，熱情周到，還應(yīng)做到急病人所急，想病人所想，由于患者及家屬就診時(shí)心情急切，對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境不熟悉，針對(duì)這種情況，我院采取了三先三后政策，先看病后掛號(hào)，先治療后收費(fèi)，先住院后辦理入院手續(xù)，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，采取優(yōu)先掛號(hào)，檢查、交費(fèi)、取藥，從而減少了候診時(shí)間，對(duì)那些三無人員，無姓名，無經(jīng)費(fèi)，無家屬的路倒病人，啟動(dòng)綠色通道和110聯(lián)動(dòng)，在積極救治的同時(shí)，協(xié)助警察尋找其家屬。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制，為患者提供了快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，大大減少了醫(yī)患之間的糾紛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有些醫(yī)療糾紛就是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，在溝通過程中出現(xiàn)語言生硬，不耐煩，或干脆不理病人時(shí)，均會(huì)引起糾紛，這就要求醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)患溝通水平，如在急診輸液的過程中采取咨詢，聊天，談話等隨機(jī)性健康教育，解答患者提出的問題，或及時(shí)給予一些幫助，可減少醫(yī)患之間的糾紛。
2.2 不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平是減少醫(yī)療糾紛的根本途徑
2.2.1 急診醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要嚴(yán)格遵守各種醫(yī)療操作程序及操作常規(guī)，對(duì)一些診斷不明確的病人，尤其是腹部閉合性損傷的病人要特別注意，凡是不能明確診斷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)的專家醫(yī)師會(huì)診，即使是暫時(shí)排除上述情況時(shí)也應(yīng)留觀。
2.2.2 醫(yī)務(wù)人員不僅要有豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，還要具有心理，社會(huì)，倫理學(xué)等理論知識(shí)，除了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加在職大專，本科學(xué)習(xí)外，平時(shí)盡量安排醫(yī)務(wù)人員參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議，講座，以提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，每月組織一次科內(nèi)講課，參加各種學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)專家講課，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，>45歲，每年需參加一次基本理論，基本知識(shí)，基本操作的三基技能培訓(xùn)，
3 堅(jiān)持邊搶救邊檢查
實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，搶救制度，病歷書寫制度，會(huì)診制度，尤其是病情較重，不適合進(jìn)行過多的儀器檢查，對(duì)這種患者應(yīng)該邊搶救，邊檢查，通過詢問病史，體格檢查，初步識(shí)別患者是否有危及生命的疾患，從而避免患者在檢查中猝死，同時(shí)預(yù)檢分診，電話通知?？撇》?，準(zhǔn)備好床單位及搶救設(shè)備，并由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者至病房。同時(shí)做好床邊交接。
4 做好急診科轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全工作
4.1 凡需縫合小傷口，能在急診科處理的就在本科室完成，對(duì)于傷口較深，出血量大，應(yīng)立即用止血帶或藥物等方法止血，如有休克癥狀者，應(yīng)立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，吸氧、監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后再送患者至病房。
4.2 運(yùn)送病人至病房，既要快速，又要注意安全，病人的和平車兩邊均應(yīng)很好的固定，醫(yī)務(wù)人員和陪伴應(yīng)抓穩(wěn)欄桿及扶手，病人在平車的應(yīng)視病情放置，可以是坐位，頭高（低）位或平臥位，脊柱損傷的病人身后應(yīng)墊硬木板，骨折病人要防止因運(yùn)送途中顛簸造成疼痛加重，昏迷，嘔吐的病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防止呼吸道阻塞。
4.3 轉(zhuǎn)送患者至病房的途中，應(yīng)密切觀察患者的神志，氣道是否通暢，有無呼吸，脈搏和血壓等，心跳停止行心肺復(fù)蘇術(shù)，輸液部位有無腫脹，各種管道有無脫落，并做到相應(yīng)的處理，送至病房，應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真床邊交接，包括病歷，用藥，輸入液量，輸液情況，皮膚情況，了解患者的狀態(tài)，同時(shí)對(duì)交接的內(nèi)容能完全了解時(shí)，雙方醫(yī)護(hù)人員簽字，這樣就大大避免了因交接不當(dāng)引起的差錯(cuò)。
5 完善各種醫(yī)療文件的書寫
5.1 各項(xiàng)記錄應(yīng)完整、規(guī)范、搶救記錄是檢查急救工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，甚至是涉及法律糾紛的依據(jù)，是急診醫(yī)療，護(hù)理、教育、科研的寶貴資料，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切，文筆流暢，字跡工整，書寫后不應(yīng)刪改，醫(yī)生、護(hù)士均應(yīng)簽全名，在救治過程中，每一項(xiàng)工作都要準(zhǔn)確記錄時(shí)間，病情變化，用藥反應(yīng)等。
5.2 重視各項(xiàng)病歷的規(guī)范性書寫，尤其是急診病歷，要重點(diǎn)突出，簡明扼要，字跡清楚，如各類醫(yī)囑，病情記錄，搶救經(jīng)過，治療等情況，患者入院，死亡等均應(yīng)詳細(xì)記錄并嚴(yán)格交接班，如確因搶救病人來不及記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)補(bǔ)記，并做好核對(duì)和簽全名。
6 處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾
履行救死扶傷的職責(zé)，是醫(yī)院美好的追求，也是醫(yī)院唯一的選擇，醫(yī)院既要講社會(huì)效益又要講經(jīng)濟(jì)效益，但必須把社會(huì)效益放在第一位，在碰到無錢而病情比較危重的病人時(shí)，一定要盡力搶救，切莫讓這樣的病人因無力支付藥費(fèi)，而延誤了搶救時(shí)間，堅(jiān)持以病人為中心，以社會(huì)效益為根本的辦院宗旨，用“精心”、“誠心”、“熱心”、“愛心”服務(wù)的精神，開展“零缺陷”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，做到醫(yī)療差錯(cuò)事故為0，推諉病人為0，不合理檢查用藥為0等“零缺陷”標(biāo)準(zhǔn)。
7 加強(qiáng)急救設(shè)備的管理
每星期對(duì)急救設(shè)備，如；呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)，除顫儀、吸痰器進(jìn)行大消毒一次，并定期保養(yǎng)及維護(hù)，并保持完好狀態(tài)，急救物品應(yīng)齊全，定期檢查有無過期、失效的藥品，用物擺放整潔，定點(diǎn)放置和專人管理，用后及時(shí)補(bǔ)充，各種搶救藥品按參數(shù)定位、定數(shù)擺放，新補(bǔ)充藥品按有效期順序擺放，班班清點(diǎn)，簽字交接，為各種搶救提供保障。
8 小 結(jié)
急診患者往往來勢兇猛，病情復(fù)雜，死亡率較高，因而應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，建立建全急診規(guī)章制度是醫(yī)務(wù)人員快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練搶救技能的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，我院從2011年開始，逐步采取以上舉措，醫(yī)療投訴從2008年的28起下降至6起，科室實(shí)現(xiàn)零投訴的工作目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭麗霞，曾華志，梁玨，羅萍，劉友.門急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].中國臨床護(hù)理，2011.11，3（6）.
1急救情境模擬演練及競賽活動(dòng)的目的
在教學(xué)過程中開展急救情境模擬演練及競賽活動(dòng),其目的是通過對(duì)具體生動(dòng)的救護(hù)場景資料的模擬演練與競賽,培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用理論知識(shí)和實(shí)踐技能的同時(shí),通過場景體驗(yàn)和人物情感感受,培養(yǎng)其救護(hù)意識(shí)、搶救配合能力以及對(duì)急診病人及家屬的救護(hù)情感,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性和積極性,從而提高教學(xué)效果。
2急救情境模擬演練及競賽活動(dòng)的組織與實(shí)施
2.1時(shí)間安排在教學(xué)第1周及14~18周進(jìn)行(表1)
2.2教師動(dòng)員教師在急救護(hù)理學(xué)課程開課的第14周(即已經(jīng)學(xué)習(xí)了救護(hù)基本知識(shí)和技能)詳細(xì)介紹活動(dòng)的目的、意義、方法和實(shí)施過程,并動(dòng)員學(xué)生報(bào)名參加。
2.3學(xué)生組織開設(shè)急救護(hù)理學(xué)課程的班級(jí)學(xué)生,自行報(bào)名參加并組成模擬演練及競賽小組(以4~8人為宜),確定1名同學(xué)為救護(hù)小組組長,自行分配角色(根據(jù)資料中的人物分別分為病人、醫(yī)生、護(hù)士、目擊者等)。
2.4內(nèi)容準(zhǔn)備
2.4.1資料準(zhǔn)備教師依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱,全面分析教材和學(xué)生特點(diǎn),結(jié)合臨床資料精心設(shè)置幾套現(xiàn)場救護(hù)情境(包括現(xiàn)場場景、病人情況等),救護(hù)小組組長以抽簽方式獲得小組演練及競賽的資料。
2.4.2用物準(zhǔn)備學(xué)生根據(jù)資料自行準(zhǔn)備用物(以現(xiàn)場救護(hù)用物為主)。
2.4.3競賽評(píng)分表準(zhǔn)備教師根據(jù)相關(guān)資料和既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)出急救情境模擬競賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表2)。演練及競賽過程(圖1)
3討論
3.1急救情境模擬演練及競賽活動(dòng)有助于增強(qiáng)教學(xué)的吸引力傳統(tǒng)的教學(xué)采用的是理論講解技能示范技能模仿的學(xué)習(xí)模式,這是一種以教師為中心的教學(xué)方式,理論講解結(jié)束后,教師對(duì)技能進(jìn)行分析示范后學(xué)生開始練習(xí)。嚴(yán)肅的教學(xué)環(huán)境和枯燥的反復(fù)訓(xùn)練很容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感,學(xué)習(xí)興趣減退,學(xué)習(xí)效果降低。與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比,急救情境模擬演練及競賽活動(dòng)不僅關(guān)注教學(xué)內(nèi)容,還關(guān)注教學(xué)環(huán)境的設(shè)計(jì),通過情境模擬演練及競賽使學(xué)生通過新的體驗(yàn)感受到救護(hù)事故現(xiàn)場的真實(shí)情境,縮短課堂與急救現(xiàn)場的距離,這樣既能通過模擬的急救場面讓學(xué)生感受緊張的急救氣氛,又能充分利用學(xué)生旺盛的好奇心來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,讓原本枯燥乏味的技能訓(xùn)練課變得生動(dòng)而有趣。另外,這種教學(xué)方式也更注重學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)、創(chuàng)造性地參與。
3.2培養(yǎng)學(xué)生的急救救護(hù)能力和思維體系在所設(shè)計(jì)的急救救護(hù)場景中,由于有多名傷員、多種傷情的情形,因此,救護(hù)小組必須先快速評(píng)估和決策,然后實(shí)施救護(hù)小組成員分工、判斷傷員傷情、依據(jù)傷情輕重緩急進(jìn)行分類、決定急救順序并及時(shí)給予有效的處理和運(yùn)送的同時(shí),要處理突發(fā)事件,如救護(hù)用具短缺、救護(hù)中傷員傷情突變等問題,運(yùn)用情境模擬演練及競賽活動(dòng)通過模擬事故現(xiàn)場進(jìn)行環(huán)境設(shè)計(jì)。不僅要求學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能,將急救理論和技能連貫起來,而且要求學(xué)生必須具有較強(qiáng)的分析能力和應(yīng)變能力,即在實(shí)踐中培養(yǎng)了學(xué)生的急救救護(hù)能力和思維體系。
3.3激發(fā)學(xué)生的救護(hù)情感,培養(yǎng)學(xué)生的非技術(shù)能力通過急救救護(hù)場景體驗(yàn)和感受病人的危急病情與痛苦表現(xiàn),培養(yǎng)學(xué)生的救護(hù)情感,即對(duì)病人的理解、同情和做出積極的應(yīng)對(duì),快速施以救護(hù)措施減輕病人的痛苦,以及給予病人良好的心理支持,在引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的分析、感受和應(yīng)用的同時(shí),激發(fā)學(xué)生的救護(hù)情感,培養(yǎng)其非技術(shù)能力,即急救意識(shí)、應(yīng)急反應(yīng)有呼叫意識(shí)、搶救配合能力以及對(duì)急診病人及家屬的情感理解和感受心理護(hù)理在急診病人及家屬的應(yīng)用效果[2]。
3.4激發(fā)其專業(yè)自豪感、職業(yè)成就感在模擬演練及競賽活動(dòng)中,學(xué)生運(yùn)用自己的知識(shí)和技術(shù)將一個(gè)處于生死邊緣的病人搶救成活,使其深刻體會(huì)到自身的價(jià)值所在和專業(yè)的偉大之處,從而激發(fā)其專業(yè)自豪感、職業(yè)成就感。
市中醫(yī)院在創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)中，以“三醫(yī)提升”工程為載體，大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，強(qiáng)醫(yī)技、樹醫(yī)德、增醫(yī)效，著力解決群眾關(guān)注的突出問題，創(chuàng)建人民滿意的好醫(yī)院。
開展醫(yī)技提升工程，打造群眾放心醫(yī)院。打好“三張牌”，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，夯實(shí)為民服務(wù)基礎(chǔ)。一是打好素質(zhì)養(yǎng)成牌。建立黨員“學(xué)習(xí)日”制度，定期開展“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）專項(xiàng)技能培訓(xùn)，選派專業(yè)學(xué)科人員參加進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研討和異院交流，開展急救技能操作競賽、應(yīng)急實(shí)演練活動(dòng)。一年來，共組織黨員醫(yī)護(hù)人員外出培訓(xùn)61人次，開展學(xué)術(shù)研討22次。二是打好服務(wù)承諾牌。實(shí)行醫(yī)院對(duì)社會(huì)、科室對(duì)醫(yī)院、黨員對(duì)診室三級(jí)服務(wù)承諾制，支部與黨員共作出公開承諾531項(xiàng)。設(shè)置行風(fēng)、技術(shù)、業(yè)務(wù)、質(zhì)量、安全、基建、中醫(yī)專項(xiàng)等7項(xiàng)預(yù)期指標(biāo)，逐月進(jìn)行履諾考核。建立黨員互評(píng)、群眾測評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)的“三評(píng)”機(jī)制，每季度評(píng)選臨床、醫(yī)技、門診窗口的先進(jìn)科室和優(yōu)秀個(gè)人，對(duì)誘發(fā)糾紛的科室和個(gè)人實(shí)行“一票否決”。三是打好醫(yī)療設(shè)備牌。支部積極踐行公開承諾，推動(dòng)醫(yī)院投入4100多萬元，采購磁共振成像系統(tǒng)、16排螺旋CT、直接數(shù)字多功能遙控線透視機(jī)、U型臂多功能單板直接數(shù)字成像系統(tǒng)、微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、產(chǎn)科中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、脈動(dòng)真空滅菌器等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。
開展醫(yī)德提升工程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。強(qiáng)化宗旨意識(shí)，弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，展示為民服務(wù)形象。一是文化服務(wù)。支部大力闡揚(yáng)中醫(yī)“仁、和、精、誠”傳統(tǒng)，在黨員中開展中醫(yī)文化教育，中醫(yī)文化全面融入醫(yī)院景觀設(shè)計(jì)，建成一排醫(yī)藥櫥窗、兩條文化長廊、三個(gè)名醫(yī)廣場，組織黨員業(yè)務(wù)骨干定期為市民和病患講解“治未病”等中醫(yī)知識(shí)，引導(dǎo)全院黨員養(yǎng)成“懸壺濟(jì)世、大愛無疆”中醫(yī)美德。二是廉潔服務(wù)。開展“黨員廉潔行醫(yī)誠信服務(wù)”主題教育活動(dòng)，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾，主治科室作出“不開大處方”的承諾，醫(yī)械采購窗口作出“不要回扣”的承諾，配藥房作出“消除配藥誤差”的承諾。支部書記與重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員逐一談心，支部與科室、科室與黨員簽訂《廉潔節(jié)儉責(zé)任書》和《無紅包回扣科室承諾書》，2010年全院醫(yī)務(wù)人員共退“紅包”956人次，人民幣394270元。三是志愿服務(wù)。成立“黨員健康衛(wèi)士服務(wù)隊(duì)”、“青年醫(yī)師志愿服務(wù)隊(duì)”“文明單位志愿服務(wù)隊(duì)”、“關(guān)愛民工子女服務(wù)隊(duì)”，開展醫(yī)療服務(wù)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)“五進(jìn)”公益服務(wù)活動(dòng)。創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)以來，共開展各類義診、咨詢、講座活動(dòng)31次，發(fā)放健康教育、保健手冊(cè)2000冊(cè)，受益群眾3200人次。
開展醫(yī)效提升工程，營造溫馨就醫(yī)環(huán)境。堅(jiān)持一切從病患出發(fā)，推行便民惠民舉措，提升為民服務(wù)實(shí)效。一是醫(yī)患“零距離”。投入600多萬元改造門診大樓，建成全市規(guī)模最大的住院綜合大樓，整合設(shè)置20個(gè)臨床科室、10個(gè)醫(yī)技科室和11個(gè)?？茖２￠T診，成立急診醫(yī)學(xué)部，開設(shè)急診急救“黨員綠色救護(hù)通道”，實(shí)行病區(qū)“黨員優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗”、診室“一醫(yī)一患”制度，發(fā)放“生命救助綠色通道卡”。二是服務(wù)“零延誤”。在門診大廳設(shè)立病友服務(wù)中心、電子預(yù)約系統(tǒng)，設(shè)立黨員導(dǎo)診臺(tái)、分診臺(tái)、咨詢臺(tái)和導(dǎo)醫(yī)指示標(biāo)識(shí)，在門診科室門頭安裝LED顯示屏，介紹醫(yī)師專長、滾動(dòng)在診狀態(tài)，在黨員中率先開展“三首三輕”（首句使用文明用語、首句講普通話、首問負(fù)責(zé)制，走路輕、說話輕、操作輕）服務(wù)，縮短病患等候時(shí)間。三是費(fèi)用“零增長”。健全醫(yī)療費(fèi)用清單制、信息公告制、藥品費(fèi)用公示查詢制，綜合運(yùn)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）開展醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市直醫(yī)療單位大型醫(yī)用設(shè)備檢查互認(rèn)，降低病患醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)藥品收入控制在業(yè)務(wù)收入的25%以下，門急診均次費(fèi)用和每床日費(fèi)用“零增長”。四是患者“零投訴”。支部牽頭設(shè)立醫(yī)風(fēng)監(jiān)督卡、投訴箱，公布投訴電話，每月開展門診病人滿意度調(diào)查、住院病人問卷調(diào)查和出院病人隨訪等工作，聽取意見、回復(fù)咨詢、解決醫(yī)患糾紛，杜絕生、冷、硬、推現(xiàn)象。在全市衛(wèi)生系統(tǒng)的行風(fēng)評(píng)議中，病人和職工的滿意度均達(dá)98%以上，連續(xù)幾年來均未沒有發(fā)生醫(yī)患糾紛和群眾上訪事件。
一專業(yè)知識(shí)方面：信息高速發(fā)展，知識(shí)不斷更新，只有不斷地學(xué)習(xí)才跟上時(shí)代的進(jìn)步，今年我克服了翻班工作，照料家庭的繁忙，利用業(yè)余時(shí)間完成了1護(hù)理中級(jí)職稱考試，2通過了計(jì)算機(jī)職稱考試，3本科在讀4參加急診心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班5參加急救包扎學(xué)習(xí)班6參加護(hù)士禮儀學(xué)習(xí)班
二思想道德方面：在思想上加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。始終堅(jiān)持把政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)作為提高政治信念、思想素質(zhì)、工作能力的重要途徑。利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)外形勢，學(xué)習(xí)黨的基本知識(shí)和有關(guān)政治思想文件、書籍。在學(xué)習(xí)過程中，注意理論聯(lián)系實(shí)際的方法，不斷提高自身的認(rèn)識(shí)能力和思想政治素，一直堅(jiān)信人應(yīng)該堅(jiān)守自己的信念和操守，在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)，保持內(nèi)心的純凈，言者易，行者難，要耐得住寂寞，有所為，有所不為。
三團(tuán)結(jié)協(xié)作方面：嚴(yán)以律己，寬以待人，不埋怨，不指責(zé)，當(dāng)意見有沖突時(shí)，先想想自己的過失，有則改之，無則加勉，空余時(shí)間讀好書，做好事，工作中分工不分家，為調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)做出努力。