時(shí)間：2023-12-15 10:12:02
導(dǎo)語：在園藝市場(chǎng)分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：信息不完全 中檔消費(fèi)品市場(chǎng) 退變 需求
中圖分類號(hào):F014.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2011)07-074-03
一、引言
一國(guó)的總需求由消費(fèi)需求、投資需求、政府支出以及凈出口四部分構(gòu)成，以上四部分每一部分增加，都會(huì)導(dǎo)致總需求增加。近年來，隨著我國(guó)外貿(mào)出口的不斷增長(zhǎng)，外貿(mào)依存度不斷提高，貿(mào)易條件指數(shù)不斷惡化，尤其是前段時(shí)間美國(guó)“次貸危機(jī)”導(dǎo)致的外需下降，使得我國(guó)依靠出口拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)面臨重重困難，因此，通過擴(kuò)大內(nèi)需以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)便顯得尤為重要。有研究表明我國(guó)內(nèi)需不旺的主要原因是居民消費(fèi)率下降，因此，增加消費(fèi)者的消費(fèi)量是擴(kuò)大內(nèi)需的關(guān)鍵，對(duì)此學(xué)者們提出了很多辦法，比如：在供給方面要優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，增加有效供給；在需求方面要調(diào)整收入分配政策，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐，創(chuàng)造新的消費(fèi)群體，培育消費(fèi)熱點(diǎn)等等。盡管學(xué)者們的研究成果很豐富，但是忽視了一個(gè)重要的問題。一般來說，消費(fèi)者由于信息不完全會(huì)減少消費(fèi)，反之，如果能夠獲得更多的信息，消費(fèi)者會(huì)增加消費(fèi)，所以采取措施使消費(fèi)者獲得更多的信息也是擴(kuò)大內(nèi)需的有效途徑之一，目前相關(guān)的研究還不多，而且多集中于商品的品牌化這個(gè)角度，在這里，筆者有意從市場(chǎng)結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行探索以期為擴(kuò)大消費(fèi)需求，進(jìn)而為擴(kuò)大內(nèi)需探索一條新的途徑。
二、信息不完全與我國(guó)一般消費(fèi)品市場(chǎng)的二元結(jié)構(gòu)
1.對(duì)消費(fèi)品檔次和市場(chǎng)類型的劃分。按照商品的檔次，商品一般可分為高檔品、中檔品和低檔品，不同檔次的商品具有不同的特征：高檔商品一般具有很高的質(zhì)量，除了能很好地提供主要功能外，還可以提供一些附加功能，可以體現(xiàn)消費(fèi)者的身份，地位，滿足其虛榮心，同時(shí)產(chǎn)品價(jià)格相應(yīng)的也很高。中檔商品的特征是質(zhì)量可靠，可以較好地提供商品應(yīng)具有的一般功能，附加功能少。低檔品的特征是質(zhì)量較差，短時(shí)期內(nèi)尚可提供商品應(yīng)具有的一般功能。這種劃分只是相對(duì)的，隨著各地區(qū)消費(fèi)水平的不同，同一商品在不同地區(qū)所屬檔次可能不一樣，另外，有些商品是不分檔次的。
根據(jù)市場(chǎng)銷售商品的檔次，筆者將市場(chǎng)劃分為以下三種類型：高檔品市場(chǎng)、中檔品市場(chǎng)和低檔品市場(chǎng)。（1）高檔品市場(chǎng)。高檔品市場(chǎng)是以銷售高檔品為主同時(shí)可能也有少量中檔品的市場(chǎng)，如大商場(chǎng)、專賣店等。高檔品市場(chǎng)以銷售高檔品為主，所以定價(jià)很高，另外，高檔品市場(chǎng)主要面向高收入者，高收入者對(duì)高價(jià)格承受能力強(qiáng)，更有甚者，有些高收入者為了體現(xiàn)自身在身份、地位、品味方面的獨(dú)特性和鑒賞力，刻意追求高價(jià)商品，以享受商品的高質(zhì)量和減少同種商品的消費(fèi)者，這也是高檔品市場(chǎng)價(jià)格高的一個(gè)原因。值得一提的是大超市也屬于高檔品市場(chǎng)，盡管消費(fèi)者可能沒感覺到。大超市銷售的很多商品是日用品，這類商品本身高檔品的比重就較小，品牌化程度和品牌的消費(fèi)者認(rèn)知度低，即使消費(fèi)的是高檔品消費(fèi)者可能也沒意識(shí)到，另外，這類產(chǎn)品單價(jià)較低，價(jià)格相對(duì)較高消費(fèi)者也未必能明顯感覺到。所以，如果說大商場(chǎng)是服裝鞋包的高檔品市場(chǎng)那么大超市就是一般日用品的高檔品市場(chǎng)。（2）低檔品市場(chǎng)。低檔品市場(chǎng)是以銷售低檔商品為主的市場(chǎng)，如面向中低收入者的集貿(mào)市場(chǎng)。很少有市場(chǎng)自我標(biāo)榜為低檔品市場(chǎng)，而且為了滿足消費(fèi)者需求多樣性和改變其低檔商品出售者的形象的需要，銷售者在銷售商品的檔次上也會(huì)選擇中低檔品搭配，所以低檔品市場(chǎng)也有少量中檔品在出售。（3）中檔品市場(chǎng)。中檔品市場(chǎng)以出售中檔消費(fèi)品為主，但也有少量低檔品②。中小商場(chǎng)、超市、鋪面可能是中檔品市場(chǎng)，但還要具體分析：由于高檔品市場(chǎng)的價(jià)格壓制，這類經(jīng)濟(jì)實(shí)體難以索要高價(jià)，這也就意味著銷售的高檔品的比重不大，而以中檔或低檔品為主，如以中檔品為主，則為中檔品市場(chǎng)，如以低檔品為主，則為低檔品市場(chǎng)。總的來講，相對(duì)于高檔品市場(chǎng)中檔品市場(chǎng)價(jià)格更實(shí)在，相對(duì)低檔品市場(chǎng)中檔品市場(chǎng)質(zhì)量更可靠，可謂“貨真價(jià)實(shí)”，所以消費(fèi)者能接受的價(jià)格也比低檔品市場(chǎng)高。這時(shí)如果賣方引入低檔品會(huì)獲得更高的利潤(rùn)，所以中檔品市場(chǎng)賣方存在將低檔品引入的激勵(lì)。從我國(guó)的實(shí)際情況來看，我國(guó)的中檔品市場(chǎng)和低檔品市場(chǎng)混雜，難以區(qū)分，而且中檔品市場(chǎng)是不斷地向低檔品市場(chǎng)退變的，因此使我國(guó)的一般消費(fèi)品市場(chǎng)呈現(xiàn)出二元結(jié)構(gòu)，即高檔品市場(chǎng)和低檔品市場(chǎng)占主導(dǎo)地位，中檔品市場(chǎng)比例偏低。
2.中檔消費(fèi)品市場(chǎng)向低檔消費(fèi)品市場(chǎng)退變的機(jī)理。一方面，根據(jù)上面的界定中檔品市場(chǎng)包含少量的低檔品，而且賣方有引入低檔品的激勵(lì)，另一方面，由于我國(guó)居民總體購買力弱導(dǎo)致一般消費(fèi)品市場(chǎng)產(chǎn)品質(zhì)量偏低，加之政府的監(jiān)管和信息服務(wù)不到位，使得消費(fèi)者難以區(qū)分商品的檔次，也就使中檔品市場(chǎng)變成經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“舊車市場(chǎng)”，高質(zhì)量的商品不斷退出，因此中檔品市場(chǎng)中中檔品的比例是不斷下降的，退出的中檔品一部分進(jìn)入了高檔品市場(chǎng)，其他的則徹底退出了市場(chǎng)。不僅如此，另外還有兩方面的原因加速了市場(chǎng)的退變：一是消費(fèi)者主觀上傾向于將中檔消費(fèi)品市場(chǎng)視為低檔消費(fèi)品市場(chǎng)，二是買賣雙方討價(jià)還價(jià)。（1）消費(fèi)者的主觀認(rèn)識(shí)傾向加速市場(chǎng)退變。由于消費(fèi)者知識(shí)的有限性，搜尋信息需要花費(fèi)成本，消費(fèi)者掌握的商品信息是不完全的，因此，消費(fèi)者在購買時(shí)難以辨識(shí)商品檔次，加之我國(guó)市場(chǎng)上商品質(zhì)量良莠不齊，辨別商品的檔次更是難上加難，在這種情況下，消費(fèi)者往往根據(jù)他所認(rèn)為的市場(chǎng)類型來決定支付的價(jià)格，由于中檔品市場(chǎng)上中檔品的比例高，消費(fèi)者買到中檔品的幾率更大，所以消費(fèi)者準(zhǔn)備支付的價(jià)格也越高，低檔品市場(chǎng)的情況則相反。消費(fèi)者對(duì)目標(biāo)市場(chǎng)類型的判斷主要來源于外部信息以及本人的購買和消費(fèi)經(jīng)歷，由于外部信息要經(jīng)過本人的檢驗(yàn)，所以判斷市場(chǎng)類型根本上靠的是本人的經(jīng)歷。下面將消費(fèi)者的經(jīng)歷分為兩種情況討論。{1}假設(shè)消費(fèi)者先前購買的商品的效用達(dá)到了消費(fèi)者的預(yù)期。即使在這種情況下，消費(fèi)者也難以確定買到的是中檔品，這是因?yàn)椋菏紫?，消費(fèi)者往往很難確切地知道中檔品究竟應(yīng)提供多大的效用，對(duì)于首次購買的消費(fèi)者尤其如此，因此即使購買和消費(fèi)的是中檔品消費(fèi)者也無法確定；其次，很多商品對(duì)消費(fèi)者帶來的益處和危害是無法明確感知的，或者即使益處和危害可以感知，消費(fèi)者也不知道這是消費(fèi)商品的結(jié)果，也就是說，消費(fèi)者難以完全感知商品的效用或危害，這樣，即使消費(fèi)者從消費(fèi)的多種商品中感知到同樣的效用，也并不意味著商品就屬于同一檔次。消費(fèi)的商品檔次難以判斷使得消費(fèi)者難以據(jù)此來判定市場(chǎng)的類型。需求強(qiáng)調(diào)的是，如果消費(fèi)者在某個(gè)市場(chǎng)多次購買到中檔商品，而且他也準(zhǔn)確地知道這點(diǎn)，他會(huì)認(rèn)為該市場(chǎng)為中檔品市場(chǎng)，但是這可能需要很長(zhǎng)時(shí)間，在此之前，中檔品市場(chǎng)可能已經(jīng)退變?yōu)榈蜋n品市場(chǎng)了。{2}假設(shè)消費(fèi)者先前購買的商品的效用低于消費(fèi)者的預(yù)期。在這種情況下，消費(fèi)者傾向于確定該商品為低檔品（即使消費(fèi)的是中檔品也一樣）。由于消費(fèi)者的思維慣性以及謹(jǐn)慎心理甚至可能還包含報(bào)復(fù)心理，認(rèn)為購買到低檔品的消費(fèi)者往往容易將購買商品的市場(chǎng)視為低檔品市場(chǎng)。而且，如果該商品在其他市場(chǎng)也有銷售，那么其他的市場(chǎng)也可能被認(rèn)為是低檔品市場(chǎng)。綜上所述，效用達(dá)到預(yù)期時(shí)消費(fèi)者無法判定市場(chǎng)為中檔品市場(chǎng)，效用達(dá)不到預(yù)期時(shí)消費(fèi)者傾向于將市場(chǎng)視為低檔品市場(chǎng)，所以，消費(fèi)者往往傾向于將中檔品市場(chǎng)視為低檔品市場(chǎng)，這一認(rèn)識(shí)傾向使消費(fèi)者在中檔品市場(chǎng)購買時(shí)出價(jià)或者是可以接受的價(jià)格更低。前邊提到中檔品市場(chǎng)本來就是“舊車市場(chǎng)”，中檔品不斷退出，現(xiàn)在消費(fèi)者出價(jià)更低，加速了中檔品的退出，也就加速了中檔品市場(chǎng)的退變。（2）買賣雙方討價(jià)還價(jià)加速了市場(chǎng)的退變。在我國(guó)的很多中檔品和低檔品市場(chǎng)里，討價(jià)還價(jià)行為是很常見的，消費(fèi)者的還價(jià)行為可分為兩種，一種是消費(fèi)者很清楚商品的合理價(jià)格，在此基礎(chǔ)上作出的還價(jià)，另一種是消費(fèi)者根本不清楚商品的質(zhì)量和（或）合理的價(jià)格，只是希望能以盡量低的價(jià)格，或者希望以其心理價(jià)位（盡管此價(jià)格可能比合理的價(jià)格低很多）購得商品，后邊這種情況并不少見。對(duì)于買方來說，無論賣方是否索取高價(jià)，還價(jià)的結(jié)果至少不比接受賣方的初始報(bào)價(jià)差，因此如果可以議價(jià)買方一般都會(huì)還價(jià)，事實(shí)上，可以說討價(jià)還價(jià)已成為中國(guó)人的一種習(xí)慣。在討價(jià)還價(jià)普遍存在的情況下，如果賣方堅(jiān)持最初的報(bào)價(jià)毫不讓步，買方很可能會(huì)退出交易。針對(duì)這種情況，作為對(duì)策，賣方往往在一定的價(jià)格范圍內(nèi)先索取高價(jià)，然后接受買方還價(jià)直至底價(jià)，這種策略比一開始就報(bào)底價(jià)獲得的利潤(rùn)要高，而且往往是最初索取的價(jià)格越高，最后的成交價(jià)格也越高。結(jié)合中檔品市場(chǎng)，賣方會(huì)對(duì)中檔品和低檔品都加價(jià)，但加價(jià)的幅度往往不一樣，很有可能低檔品的加價(jià)率高于中檔品，這是因?yàn)?，由于消費(fèi)者難以辨別低檔品和中檔品，對(duì)低檔品索取和中檔品一樣的價(jià)格可以獲得更高的利潤(rùn)。另外，很多消費(fèi)者反而以價(jià)格高低來判斷商品的檔次，即通常人們常說的“只買貴的，不買對(duì)的”，對(duì)此，賣方采取的策略可能是對(duì)低檔品索取和中檔品一樣的價(jià)格，甚至是更高的價(jià)格，以誤導(dǎo)消費(fèi)者。當(dāng)然，中檔品也可以加價(jià)，但是中檔品和低檔品都要以高檔品的價(jià)格為價(jià)格上限，顯然中檔品的加價(jià)空間小于低檔品的加價(jià)空間。低檔品的加價(jià)率很可能高于中檔品的加價(jià)率使整個(gè)市場(chǎng)可接受的平均降價(jià)幅度超過了中檔品可接受的降價(jià)幅度，又是因?yàn)橄M(fèi)者無法區(qū)分商品檔次，即使交易的商品是中檔品消費(fèi)者也會(huì)要求賣方按平均降價(jià)幅度降價(jià)，賣方無法接受，買方則很有可能退出交易，因此中檔品難以成交，而且質(zhì)量越高同時(shí)也是價(jià)格越高的中檔品能接受的降價(jià)幅度越小，也就越容易被擠出市場(chǎng)，隨著中檔品的不斷退出，市場(chǎng)可接受的平均降價(jià)幅度越來越大，買方要求的降價(jià)幅度也越來越大，如此又會(huì)進(jìn)一步加速中檔商品的退出，同樣也就加速了中檔品市場(chǎng)的退變。
也許有人會(huì)問中檔品市場(chǎng)因同時(shí)銷售中低檔兩種商品會(huì)退變?yōu)榈蜋n品市場(chǎng)，那么，高檔品市場(chǎng)是否會(huì)因?yàn)橥瑫r(shí)銷售高中檔商品而退變?yōu)橹袡n商品市場(chǎng)呢？答案是不會(huì)。一般來說，高檔品同時(shí)又是名牌產(chǎn)品，為消費(fèi)者廣泛認(rèn)同，擁有很大的正的品牌效應(yīng)，以至于共同銷售的不熟悉的高質(zhì)量中檔品也可能被認(rèn)為是高檔品，如果消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)二者質(zhì)量基本相同時(shí)更是如此。中檔品品牌化程度低，部分低檔品具有負(fù)的品牌效應(yīng)，二者共同銷售，中檔品也可能被當(dāng)作低檔品。
三、二元市場(chǎng)結(jié)構(gòu)對(duì)需求曲線及消費(fèi)量的影響
如果消費(fèi)者信息完全，同一商品消費(fèi)者在哪個(gè)類型的市場(chǎng)購買都沒有關(guān)系，因此，消費(fèi)量不受影響。但是事實(shí)上信息是不完全的，市場(chǎng)的二元結(jié)構(gòu)迫使消費(fèi)者要在高檔消費(fèi)品市場(chǎng)或者低檔消費(fèi)品市場(chǎng)來購買中檔消費(fèi)品，而這會(huì)減少中檔品的消費(fèi)。在二元市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中，由于信息不完全，消費(fèi)者有降低其愿意支付的最高價(jià)格（即保留價(jià)格）的傾向：如果消費(fèi)者從低檔品市場(chǎng)購買中檔品，由于消費(fèi)者對(duì)其質(zhì)量或檔次存在疑慮，對(duì)于每一單位商品，消費(fèi)者都會(huì)降低他所愿意支付的最高價(jià)格，由此導(dǎo)致需求曲線下移。如果消費(fèi)者從高檔品市場(chǎng)購買中檔品，由于認(rèn)為商品加價(jià)幅度很大，消費(fèi)者會(huì)刻意壓低自己愿意支付的最高價(jià)格，比如某消費(fèi)者在進(jìn)入高檔商場(chǎng)前認(rèn)為某商品值500塊，在進(jìn)入商場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)商品標(biāo)價(jià)500塊，那么，他可能認(rèn)定這個(gè)商品不值500塊。所以需求曲線也會(huì)下移。相反，在一個(gè)完善的中檔品市場(chǎng)（市場(chǎng)中低檔品極少或者沒有）中消費(fèi)，消費(fèi)者會(huì)認(rèn)為商品貨真價(jià)實(shí)，因此，愿意支付的價(jià)格也高，對(duì)應(yīng)的需求曲線位于在低檔品市場(chǎng)和高檔品市場(chǎng)消費(fèi)所對(duì)應(yīng)的需求曲線上方。
d1為消費(fèi)者在低檔品市場(chǎng)或高檔品市場(chǎng)購買中檔品時(shí)的市場(chǎng)需求曲線，d2為消費(fèi)者在完善的中檔品市場(chǎng)購買中檔品時(shí)的市場(chǎng)需求曲線，d2在d1上方，并且d2比d1更平坦，即需求彈性更大，原因在于：在低檔品市場(chǎng)和高檔品市場(chǎng)上商品的價(jià)格和商品的檔次或質(zhì)量關(guān)聯(lián)性相對(duì)較弱，因此，消費(fèi)者對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)也不是充分的，中檔品降價(jià)銷量可能不會(huì)增加很多，漲價(jià)銷量可能不會(huì)減少很多，甚至可能出現(xiàn)漲價(jià)多銷降價(jià)少銷的現(xiàn)象；反觀中檔品市場(chǎng)上的中檔商品，價(jià)格變動(dòng)導(dǎo)致銷售量變動(dòng)幅度大：先看降價(jià)，因?yàn)樯唐坟浾鎯r(jià)實(shí)，所以降價(jià)會(huì)導(dǎo)致銷售量增加得更多。再看漲價(jià)，單從商品貨真價(jià)實(shí)這點(diǎn)來看，漲價(jià)導(dǎo)致銷量下降的幅度可能較小，但是同樣由于貨真價(jià)實(shí)，中檔品市場(chǎng)上銷售的中檔品相互之間的替代程度要遠(yuǎn)大于在高檔品市場(chǎng)和低檔品市場(chǎng)銷售的中檔品與其他商品（包括各個(gè)檔次）之間的替代程度，所以在中檔品市場(chǎng)銷售的中檔品漲價(jià)銷售量下降的程度可能會(huì)很大。
由于d2在d1上方且比d1平坦，所以d2與供給曲線s1及s2的交點(diǎn)A和B必定位于d1與s1及s2的交點(diǎn)C的右邊，也就是說，消費(fèi)者在完善的中檔品市場(chǎng)購買中檔品比在低檔品市場(chǎng)和高檔品市場(chǎng)購買的量更大，因此完善中檔品市場(chǎng)可以擴(kuò)大內(nèi)需。另外，除非供給曲線是水平的，否則，d2與供給曲線s1及s2的交點(diǎn)A和B必定位于d1與s1及s2的交點(diǎn)C的上邊，即對(duì)應(yīng)的價(jià)格更高，這說明，只要消費(fèi)者確切的知道商品貨真價(jià)實(shí)，即使價(jià)格高一些，也會(huì)增加消費(fèi)的。但是值得一提的是，消費(fèi)者剩余的變動(dòng)是不確定的，這取決于供給曲線的斜率，如果邊際成本隨著產(chǎn)量增加上升的幅度越大，即供給曲線越陡峭，那么消費(fèi)者剩余越小，比如，DAp1的面積小于DBp2，甚至可能小于在低檔品市場(chǎng)和高檔品市場(chǎng)購買時(shí)，例如隨著s1繞C點(diǎn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，DAp1的面積不斷減小，最后可能小于ECp3的面積。
四、完善中檔品市場(chǎng)的思路與意義
1.完善中檔品市場(chǎng)的思路。完善中檔品市場(chǎng)關(guān)鍵在防止中檔品市場(chǎng)向低檔品市場(chǎng)的退變，保證中檔品市場(chǎng)貨真價(jià)實(shí)，具體的思路是：首先，因?yàn)閺S商有向中檔品市場(chǎng)引入低檔品的激勵(lì)，而且缺乏公信力，所以中檔品市場(chǎng)應(yīng)由政府新建或者指定某市場(chǎng)為中檔品市場(chǎng)，政府要明確向廠商和消費(fèi)者通告市場(chǎng)的類型。其次，政府要規(guī)定市場(chǎng)的價(jià)格上限和質(zhì)量下限。（1）由于中檔品和高檔品的界限無法精確劃定，所以價(jià)格上限的作用并不是要刻意排除高檔品，而是要通過賣方的“自我選擇行為”部分抵消賣方的信息優(yōu)勢(shì)：政府規(guī)定了市場(chǎng)的最高價(jià)時(shí)，賣方仍然愿意進(jìn)入市場(chǎng)交易，這就證明了賣方可以接受的價(jià)格一定是位于政府規(guī)定的最高價(jià)之下，消費(fèi)者即使對(duì)產(chǎn)品的檔次和質(zhì)量一無所知，也不會(huì)支付超過最高價(jià)的價(jià)格，當(dāng)然，賣方也不會(huì)索取超過最高價(jià)的價(jià)格。如果沒有最高限價(jià)，消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品的檔次和質(zhì)量又一無所知，同樣的商品，成交價(jià)就可能會(huì)高于前邊政府規(guī)定的最高價(jià)，消費(fèi)者福利受損。（2）在較短的一段時(shí)期內(nèi)，政府的最高限價(jià)對(duì)應(yīng)著商品的一個(gè)特定的質(zhì)量水平，也就是說決定了這個(gè)市場(chǎng)商品的質(zhì)量上限③，政府規(guī)定的最低質(zhì)量要求和這個(gè)質(zhì)量上限偏離的程度，也即是質(zhì)量區(qū)間的長(zhǎng)度和質(zhì)量上、下限一起決定了可以進(jìn)入市場(chǎng)的商品的種類、質(zhì)量檔次和數(shù)量。（3）政府確定價(jià)格上限和質(zhì)量下限時(shí)應(yīng)遵循“在商品的種類、質(zhì)量檔次、數(shù)量能夠較好滿足消費(fèi)者需要的前提下，規(guī)定盡可能低的最高價(jià)格和盡可能高的最低質(zhì)量要求”這樣一個(gè)原則，以提高中檔品市場(chǎng)商品的性價(jià)比。需要說明的是，政府確定價(jià)格上限和質(zhì)量下限絕不是求最優(yōu)解的問題，盡管在相關(guān)條件給定的情況下，確實(shí)存在最優(yōu)解。原因在于：只要規(guī)定了中檔品市場(chǎng)的價(jià)格上限和質(zhì)量下限，市場(chǎng)的價(jià)格區(qū)間和質(zhì)量區(qū)間就確定了，因此這個(gè)市場(chǎng)的商品的成交價(jià)格和質(zhì)量的匹配性就優(yōu)于沒有規(guī)定的一般市場(chǎng)。因此，即使政府確定的價(jià)格上限和質(zhì)量下限偏離理論上的最優(yōu)解，消費(fèi)者的福利水平仍然可以提高，這也就降低了政府發(fā)展中檔品市場(chǎng)的難度，提高了政策的可行性。
再次，政府要對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)以保證達(dá)到最低質(zhì)量要求，為了降低社會(huì)的檢驗(yàn)成本，可以考慮由政府和廠商對(duì)擬進(jìn)入市場(chǎng)產(chǎn)品在出廠前進(jìn)行聯(lián)檢，反正廠商無論如何都要對(duì)自己產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)的；另外，為了防止低檔品的賣方存僥幸心理，濫竽充數(shù)，可要求賣方支付進(jìn)入市場(chǎng)的檢驗(yàn)費(fèi)用；還有，為了防止市場(chǎng)內(nèi)商品的質(zhì)量下降，政府應(yīng)對(duì)已進(jìn)入市場(chǎng)的商品不定期抽檢，對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者嚴(yán)懲。
2.完善中檔品市場(chǎng)的意義。完善中檔品市場(chǎng)有以下三個(gè)方面的重要意義：（1）擴(kuò)大商品的需求。一般來講，中檔商品的消費(fèi)量應(yīng)該是最大的，根據(jù)上面的分析，在完善的中檔品市場(chǎng)中購買中檔品消費(fèi)者會(huì)增加購買量，因此完善中檔品市場(chǎng)對(duì)擴(kuò)大內(nèi)需意義重大。（2）提高市場(chǎng)上商品總體質(zhì)量水平。在完善的中檔品市場(chǎng)上購買中檔品，消費(fèi)者愿意支付的價(jià)格水平更高，這就可能使一些在市場(chǎng)退變過程中被徹底逐出市場(chǎng)的高價(jià)同時(shí)也是高質(zhì)量的中檔品得以繼續(xù)留在市場(chǎng)上，進(jìn)而提高了整個(gè)市場(chǎng)的質(zhì)量水平。（3）在扶植品牌成長(zhǎng)的同時(shí)，減少品牌化的代價(jià)。在論述這個(gè)問題之前，有必要先討論一個(gè)相關(guān)問題：之所以要完善中檔品市場(chǎng)根本上是為了在一定程度上解決消費(fèi)者信息不完全的問題，而商品的品牌化戰(zhàn)略也可以達(dá)到同樣的目的，前邊提到“商品品牌化可使商品的購買行為不受市場(chǎng)類型的影響”，那么這是否意味著只要走品牌化道路即可，發(fā)展中檔品市場(chǎng)毫無必要呢？答案是否定的。原因在于：首先，品牌效應(yīng)的發(fā)揮不能完全脫離市場(chǎng)類型。品牌商品向消費(fèi)者傳遞了一個(gè)信息：該商品的檔次或質(zhì)量比較高，但是這個(gè)信息能否被消費(fèi)者所接受可能還是要受到市場(chǎng)類型的影響，在商品容易被仿冒的情況下尤其如此。比如，很多人在大商場(chǎng)的專柜購買昂貴的品牌包，但是同樣的商品在地?cái)偵霞词勾蛘垆N售，一般也不會(huì)有人購買的。其次，品牌商品的性價(jià)比可能并不高。商品成為品牌商品一般有兩個(gè)途徑，一是通過廣告宣傳，一是通過消費(fèi)者的良好口碑。在前一種情況下，宣傳的成本會(huì)計(jì)入到產(chǎn)品的成本中去，最終由消費(fèi)者來承擔(dān)，而產(chǎn)品的宣傳本身實(shí)際上并不會(huì)給消費(fèi)者帶來效用。這就好比徹夜排隊(duì)購買球票一樣，沒有人（包括售票方）從球迷的排隊(duì)行為中獲益。在后一種情況下，盡管品牌化并未產(chǎn)生額外成本，但商品一旦成為品牌商品以后，買方就可能通過提價(jià)來獲取更高的利潤(rùn)，但是對(duì)整個(gè)社會(huì)來說，這種品牌化途徑的成本較小。無論采取哪種品牌化途徑，品牌商品的價(jià)格一般都相對(duì)較高，進(jìn)而性價(jià)比可能不高。品牌化雖然使消費(fèi)者獲得了更多的信息，但是事實(shí)上消費(fèi)者為此是要付費(fèi)的，然而，在完善的中檔品市場(chǎng)上的商品的品牌化可以部分的避免這個(gè)問題：在中檔品市場(chǎng)上，商品比較容易通過消費(fèi)者的好口碑來實(shí)現(xiàn)品牌化，這是因?yàn)樵谕晟频闹袡n品市場(chǎng)，消費(fèi)者需求會(huì)增長(zhǎng)，而產(chǎn)品種類又較少，這樣消費(fèi)者消費(fèi)各種產(chǎn)品的機(jī)會(huì)都可能增加，即增加了認(rèn)知的機(jī)會(huì)，加之產(chǎn)品質(zhì)量較高，因此比較容易形成好口碑。廠商也愿意更多的通過這種途徑來實(shí)現(xiàn)品牌化，相應(yīng)的就會(huì)減少廣告宣傳。而且，由于中檔品市場(chǎng)規(guī)定了價(jià)格上限，可以較好的抑制好口碑的商品提價(jià)，不僅如此，中檔品市場(chǎng)的價(jià)格本身也存在著下降的趨勢(shì)：首先，由于商品的質(zhì)量有保證，商品價(jià)格的橫向?qū)Ρ雀幸饬x，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制能更好地發(fā)揮作用，迫使賣方降價(jià)；其次，中檔品市場(chǎng)中商品具有較高的需求價(jià)格彈性，追求利潤(rùn)最大化的動(dòng)機(jī)驅(qū)使賣方降價(jià)。另外，廠商還可能因以下原因而減少以廣告宣傳來實(shí)現(xiàn)品牌化：首先，在完善的中檔品市場(chǎng)上商品貨真價(jià)實(shí)，信息不完全給消費(fèi)者帶來的不利影響大大的降低了，消費(fèi)者對(duì)廣告宣傳的敏感度也會(huì)相應(yīng)的下降；其次，中檔品市場(chǎng)的廠商數(shù)量和產(chǎn)品種類較少，消費(fèi)者容易對(duì)比商品，受廣告的影響減小；最后，如果廠商因廣告成本而提高了商品的價(jià)格，由于中檔品市場(chǎng)的需求價(jià)格彈性較大，提價(jià)會(huì)使銷售量大幅減少，進(jìn)而使廣告增加的銷量大打折扣。所以，采用廣告宣傳來實(shí)現(xiàn)品牌化效果可能并不好。綜上，在中檔品市場(chǎng)上商品品牌化更多的是通過良好的口碑而不是廣告宣傳來實(shí)現(xiàn)，而且還存在著抑制品牌商品價(jià)格上升的機(jī)制，所以在完善的中檔品市場(chǎng)品牌商品的性價(jià)比仍會(huì)很高。
[基金項(xiàng)目：江蘇省高校哲學(xué)社科基金（SJD09790009）]
注釋：
①通常，消費(fèi)品分為生活必需品和耐用消費(fèi)品兩類。本文中的“一般消費(fèi)品”指的是除耐用消費(fèi)品以外的消費(fèi)品，為免引起歧義，沒有使用“生活必需品”這個(gè)概念；之所以將耐用消費(fèi)品市場(chǎng)排除在外是因?yàn)椋话銇碚f，耐用消費(fèi)品價(jià)格較高，占消費(fèi)者支出的比重較大，使用期限較長(zhǎng)，所以消費(fèi)者愿意努力獲得相關(guān)信息，另一方面由于資金和技術(shù)方面的限制，耐用消費(fèi)品行業(yè)進(jìn)入壁壘高，廠商數(shù)量相對(duì)較少，產(chǎn)品品牌化程度高，消費(fèi)者獲得產(chǎn)品信息相對(duì)容易，因此，耐用消費(fèi)品的信息不完全問題遠(yuǎn)不及一般消費(fèi)品突出；最后要說明的是，現(xiàn)實(shí)中，很多的消費(fèi)品市場(chǎng)其實(shí)是綜合性的市場(chǎng)，既出售一般消費(fèi)品又出售耐用消費(fèi)品，但是由于消費(fèi)者對(duì)耐用消費(fèi)品的信息比較充分，因此，本文假定出售耐用消費(fèi)品與下文提到的市場(chǎng)的檔次無關(guān)，而將這種綜合性的市場(chǎng)看作是不出售耐用消費(fèi)品的一般消費(fèi)品市場(chǎng)。
②對(duì)于消費(fèi)者認(rèn)知度較高的品牌商品，如果不存在假冒，消費(fèi)者在哪個(gè)市場(chǎng)中購買都沒關(guān)系，即，商品品牌化可使商品的購買行為不受市場(chǎng)類型的影響，消費(fèi)者一般會(huì)選擇價(jià)格最低的市場(chǎng)購買，因此，在中檔品市場(chǎng)甚至是在低檔品市場(chǎng)也可以看到一些品牌商品的高檔品就不足為奇了。由于這種情況畢竟不多見，所以對(duì)市場(chǎng)類型的劃分影響不大。
③質(zhì)量更高的商品會(huì)因?yàn)闊o法索要更高的價(jià)格而選擇不進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)，但這和“舊車市場(chǎng)”模型中高質(zhì)量汽車退出市場(chǎng)完全是兩回事。
參考文獻(xiàn):
曾國(guó)安,胡晶晶.1990年以來中國(guó)居民消費(fèi)率變動(dòng)的實(shí)證分析[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì),2006(1)
（作者單位：淮陰工學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江蘇淮安 223001）
體格檢查是指醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助工作（聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)），對(duì)患者進(jìn)行細(xì)
致的觀察與系統(tǒng)的檢查，找出機(jī)體的正常或異象的臨床檢查方法，檢查結(jié)果的正確與否是建立診斷的關(guān)鍵 ［1］ 。體格檢查是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能之一，衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局將其列為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核項(xiàng)目之一。我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，對(duì)培訓(xùn)第一、二年的住院醫(yī)師進(jìn)行體檢技能的培訓(xùn)與考核，促使住院醫(yī)師在臨床工作中掌握系統(tǒng)的體檢方法以更好的運(yùn)用，為診斷疾病提供有價(jià)值的證據(jù)。現(xiàn)將近3年來住院醫(yī)師體檢技能考核中發(fā)現(xiàn)的常見扣分原因進(jìn)行總結(jié)。
1 資料來源與方法
1.1 考核對(duì)象 為2000、2001、2003屆分配來院的臨床住院醫(yī)師，共33人，均為大學(xué)本科畢業(yè)生。
1.2 考核方法 （1）考評(píng)人員組成:由各科室主治醫(yī)師以上人員、總住院醫(yī)師、科教科專職人員參與考核;（2）考核方法:住院醫(yī)師對(duì)“模擬病人”進(jìn)行系統(tǒng)查體，邊查體邊表述檢查結(jié)果，考評(píng)人員按市衛(wèi)生局統(tǒng)一的“住院醫(yī)師體檢考核評(píng)分表”打分。
2 考核結(jié)果
考核結(jié)果見表1、表2。
表1 各科室住院醫(yī)師考核成績(jī)略
表2 體檢中扣分原因統(tǒng)計(jì)略
3 常見錯(cuò)誤
3.1 一般狀況 （1）脈搏漏測(cè);（2）發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)表述不全;（3）皮膚色澤、溫度、彈性、皮下結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣漏查;（4）頜下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查手法錯(cuò)誤。
3.2 頭部 （1）眼部胬肉、調(diào)節(jié)反射、粗測(cè)視力漏查;（2）乳突區(qū)壓痛、粗測(cè)聽力漏查;（3）牙齒檢查不全;（4）舌檢查不全;（5）副鼻竇壓痛漏查。
3.3 頸部 （1）頸部軟硬度漏查;（2）檢查氣管位置手法錯(cuò)誤;（3）甲狀腺漏查或檢查項(xiàng)目不全;（4）甲狀腺觸診手法錯(cuò)誤。
3.4 胸部 （1）肺臟背部的視、觸、叩、聽診檢查漏查;（2）肺下緣移動(dòng)度漏查;（3）肺肝界檢查結(jié)果錯(cuò)誤;（4）胸膜摩擦感手法錯(cuò)誤;（5）心尖搏動(dòng)、心律、心臟相對(duì)濁音界、心臟聽診、周圍血管征漏查;（6）心前區(qū)震顫觸診手法錯(cuò)誤;（7）心界定位錯(cuò)誤;（8）心包摩擦感手法錯(cuò)誤;（9）心肺叩診手法錯(cuò)誤。
3.5 腹部 （1）腹部查體錯(cuò)誤;（2）腹部觸診手法錯(cuò)誤;（3）腎臟觸診位置錯(cuò)誤;（4）肝脾叩擊痛漏查;（5）腎區(qū)叩痛位置錯(cuò)誤;（6）腹部反跳痛手法錯(cuò)誤;（7）振水音漏查;（8）移動(dòng)性濁音手法錯(cuò)誤。
3.6 神經(jīng)系統(tǒng) （1）淺反射、跟腱反射、霍夫曼征漏查;（2）跟腱反射、霍夫曼征手法錯(cuò)誤;（3）肌力、肌張力漏查。
3.7 四肢、脊柱 （1）一項(xiàng)或兩項(xiàng)漏查;（2）杵狀指未表述;（3）脊柱間接扣擊痛漏查。
3.8 保護(hù)性醫(yī)療觀念 （1）順序顛倒，使被檢查者反復(fù)坐 起、躺下;（2）查完胸腹部未及時(shí)整理好被檢查者衣服;（3） 查體時(shí)手或聽診器太涼，使被檢查者不滿。
4 討論
分析住院醫(yī)師體格檢查考核扣分原因，主要有以下幾點(diǎn)。
4.1 考核時(shí)精神緊張 最基本的四項(xiàng)生命體征之一脈搏，有2人漏查，純屬應(yīng)考時(shí)精神緊張所致。
4.2 醫(yī)學(xué)院校教育的不足造成住院醫(yī)師基礎(chǔ)技能不扎實(shí) 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中診斷學(xué)課學(xué)習(xí)距臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床見習(xí)時(shí)動(dòng)手機(jī)會(huì)少，畢業(yè)實(shí)習(xí)中又因帶教醫(yī)師臨床任務(wù)繁重，對(duì)實(shí)習(xí)生體檢能力訓(xùn)練不夠，造成住院醫(yī)師基礎(chǔ)不扎實(shí) ［2］ ，這是造成漏查項(xiàng)目較多、基本檢查手法錯(cuò)誤的主要原因。漏項(xiàng)最多的是肺臟背部的視診、觸診、叩診、聽診，其次是一般狀況的檢查;手法不正確以腹部檢查中出現(xiàn)最多。
4.3 只注重本專業(yè)的體格檢查，忽視了全身其他系統(tǒng)的體格檢查 住院醫(yī)師在畢業(yè)后的臨床工作中，因輪轉(zhuǎn)科室不同，往往只注重本專業(yè)的體格檢查內(nèi)容，忽視了全身其他系統(tǒng)的體格檢查，尤其是五官、中醫(yī)系統(tǒng)的住院醫(yī)師，在工作中對(duì)系統(tǒng)體格檢查的訓(xùn)練更加不足，他們的考核成績(jī)比內(nèi)、外、婦產(chǎn)等科室住院醫(yī)師的明顯要低。
4.4 過分依賴儀器設(shè)備輕視物理診斷 住院醫(yī)師在臨床工作中過分依賴儀器設(shè)備和先進(jìn)的檢查技術(shù) ［3］ ，輕視物理診斷，不注意體格檢查的訓(xùn)練，未養(yǎng)成良好的查體觀念，在查體中有近半數(shù)的人保護(hù)性醫(yī)療觀念方面扣分。
體格檢查作為臨床技能的核心內(nèi)容之一，是住院醫(yī)師必須掌握的。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行體格檢查的規(guī)范、系統(tǒng)訓(xùn)練是很有必要的。我院除在住院醫(yī)師臨床工作中加強(qiáng)體檢訓(xùn)練外，購置了《全身體格檢查》光盤，根據(jù)《診斷學(xué)》教材及《體格檢查考核評(píng)分表》編制了體格檢查必查內(nèi)容，幫助住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的訓(xùn)練。經(jīng)過考核，全部住院醫(yī)師的成績(jī)均達(dá)到90分以上，對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，在日常工作中強(qiáng)化訓(xùn)練。經(jīng)過培訓(xùn)與考核，住院醫(yī)師體格檢查技能有了明顯提高，收到了一定的效果。當(dāng)然，這種培訓(xùn)和考核方式還有一定局限性和不足，在今后的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理工作中將做進(jìn)一步探索和改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
1 戚仁鐸.診斷學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，2.
大學(xué)生二手商品二手商品市場(chǎng)可循環(huán)發(fā)展
一、研究的意義和目的
大學(xué)校園是大學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的主要場(chǎng)所，很多即將畢業(yè)的學(xué)生到畢業(yè)季，就會(huì)在學(xué)校內(nèi)擺起攤鋪，出售一些仍有利用價(jià)值的物品，也就是每年一度的跳蚤市場(chǎng)。但是這種以跳蚤市場(chǎng)的方式在短時(shí)間內(nèi)涌現(xiàn)大量的閑置物品，雖然一定程度的滿足了大四學(xué)生的需求，但是作為購買方的其他同學(xué)卻是被動(dòng)的選擇商品，沒有目的性，盲目的購物是不能有效的運(yùn)用閑置商品的。更多的情況是大量閑置商品很難在短時(shí)間內(nèi)出售，最終導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。如果能建立起一個(gè)大學(xué)校園二手商品交易平臺(tái)，解決學(xué)生閑置物品的問題并進(jìn)行循環(huán)利用，為出售者和需求者提供一個(gè)交互的平臺(tái)，不僅為社會(huì)節(jié)約資源，也符合當(dāng)下可持續(xù)發(fā)展的理念。
二、研究的對(duì)象及方法
此項(xiàng)調(diào)查采用隨機(jī)調(diào)查方式，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生的二手商品消費(fèi)因素進(jìn)行了解。調(diào)查以天津工業(yè)大學(xué)在讀學(xué)生為樣本，以二手商品消費(fèi)因素相關(guān)信息為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查。調(diào)查前期，首先深入到二手市場(chǎng)了解當(dāng)前二手市場(chǎng)在大學(xué)中的發(fā)展情況。其次，通過查閱資料等了解大學(xué)生對(duì)二手商品的消費(fèi)情況與認(rèn)識(shí)趨向。本次調(diào)查采取網(wǎng)絡(luò)分發(fā)問卷的調(diào)查方式，共收回有效問卷289份。
三、結(jié)果分析
（一）校園二手商品市場(chǎng)的整體分析
1.二手物品處理方法分析
根據(jù)本文調(diào)查而得的數(shù)據(jù)顯示，有90%的學(xué)生存在閑置物品，有76%的學(xué)生愿意購買二手商品，有72%的學(xué)生愿意將閑置物品出售，只有16%的同學(xué)表示對(duì)物品置之不理，并且80%的學(xué)生對(duì)構(gòu)建一個(gè)穩(wěn)定靠譜的校園二手物品交易平臺(tái)還是很期待的。由此可見，二手商品交易在大學(xué)生校園中有著巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
2.交易產(chǎn)品分析
根據(jù)調(diào)查顯示，將近79%的學(xué)生對(duì)書籍和二手教材有需求；32%的同學(xué)選擇日用品，39%的同學(xué)對(duì)數(shù)碼產(chǎn)品感興趣，說明流通在學(xué)生二手市場(chǎng)的產(chǎn)品主要集中在書籍、日用品以及數(shù)碼產(chǎn)品。
（二）大學(xué)校園二手商品市鲇銷模式
1.跳蚤市場(chǎng)
跳蚤市場(chǎng)是歐美等西方國(guó)家對(duì)舊貨地?cái)偸袌?chǎng)的別稱。由一個(gè)個(gè)地?cái)倲偽唤M成，市場(chǎng)規(guī)模大小不等。跳蚤市場(chǎng)采用微博、QQ等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)或短信進(jìn)行報(bào)名，報(bào)名者可以是個(gè)人也可以以團(tuán)體報(bào)名，如宿舍名義。以“先報(bào)先得”的原則進(jìn)行篩選，入選者均可獲得一個(gè)攤位號(hào)。
2.網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷
網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是隨著互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入商業(yè)應(yīng)用而產(chǎn)生的，尤其是百度、谷歌這些搜索引擎等得到廣泛應(yīng)用之后，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的價(jià)值才越來越明顯?，F(xiàn)在是信息化時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷以互聯(lián)網(wǎng)為載體，大大提高效率，當(dāng)今大學(xué)生普遍絕大多數(shù)都擁有智能手機(jī)，對(duì)于二手交易而言，最主要的就是二手商品的交易信息，網(wǎng)絡(luò)已深入公眾生活方方面面，所以網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是絕佳的營(yíng)銷方式。
（三）開發(fā)大學(xué)校園二手商品市場(chǎng)的前景及意義
1.前景
“十二五”規(guī)劃提出面對(duì)日趨強(qiáng)化的資源環(huán)境約束，必須增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，樹立綠色、低碳發(fā)展理念，加快構(gòu)建資源節(jié)約、環(huán)境友好的生產(chǎn)方式和消費(fèi)模式，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。通過大學(xué)生二手物品交易市場(chǎng)來傳導(dǎo)綠色低碳的理念，整合閑置社會(huì)資源并充分利用，還可以培養(yǎng)大學(xué)生的自主創(chuàng)新能力。總理也發(fā)表過批示：大學(xué)生是實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略和推進(jìn)大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的生力軍。這既符合了當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的要求，也符合國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)大學(xué)生群體的政策。
2.意義
有利于在大學(xué)生群體中樹立可持續(xù)發(fā)展理念。這也就意味著要保護(hù)和節(jié)約資源。隨著人口的不斷增多，地球資源的不斷消耗，可供人類發(fā)展消耗的資源越來越少，自然資源終有消耗殆盡的一天，所以我們要從現(xiàn)在開始節(jié)約資源，走可持續(xù)發(fā)展道路。作為當(dāng)代大學(xué)生，我們理應(yīng)走在社會(huì)發(fā)展的前沿，樹立綠色低碳理念，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的優(yōu)良習(xí)慣，合理的處理自己所擁有的生活資源。在校園內(nèi)建立二手商品交易市場(chǎng)正好可以幫助學(xué)生樹立起可持續(xù)發(fā)展的觀念，合理運(yùn)用閑置資源，避免資源的浪費(fèi)。
（四）開發(fā)大學(xué)校園二手商品市場(chǎng)遇到的問題
1.商品的質(zhì)量保證問題
對(duì)于二手商品，我們喜歡的原因是因?yàn)樾詢r(jià)比高，能夠省下一筆錢。但是，我們現(xiàn)在卻很少購買二手商品，這是為什么呢？答案很簡(jiǎn)單，就是因?yàn)槲覀儗?duì)二手商品的質(zhì)量不放心，害怕自己雖然花費(fèi)少了，但是質(zhì)量也遠(yuǎn)不盡人意?！耙环皱X一分貨”和“便宜沒好貨”的想法還是普遍存在的。
2.交易渠道問題
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們口袋中富裕的錢越來越多，“沖動(dòng)消費(fèi)”也非常常見，手中的閑置物品越來越多，但是缺少正規(guī)的二手商品交易渠道。像房子、汽車等大宗商品，現(xiàn)有的交易平臺(tái)比較完備，有貨源的賣家也知道去哪里找到平臺(tái)進(jìn)行出售。但是在學(xué)校內(nèi)，需要交易的二手商品大多數(shù)都是很多的零碎的生活用品，不適宜公開出售。再就還有此類二手商品沒有房、車那么貴重，出售了帶來不了多大的利潤(rùn)，又缺少合適的渠道出售，很多人就會(huì)選擇一直閑置下去。
3.缺少行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是在全國(guó)某個(gè)行業(yè)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如臺(tái)灣二手車市場(chǎng)最近很火，其依靠的是二手車品牌聯(lián)盟。二手車商會(huì)在聯(lián)盟上得到統(tǒng)一的品牌背書，使用統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證證書，聯(lián)盟體系為消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)車源和有保證的售后服務(wù)。無規(guī)矩不成方圓，由此看出，一旦某個(gè)行業(yè)有了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，那么這個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展便有了一個(gè)較大的提升，假如大學(xué)生二手閑置商品市場(chǎng)有了一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，那將會(huì)是質(zhì)的飛躍。
（五）開發(fā)大學(xué)校園二手商品市場(chǎng)的問題和解決辦法
1.信用制度的構(gòu)建
網(wǎng)上交易的一大特點(diǎn)就是購買者在收到貨物前無法真正看到物，只能通過照片或賣家提供的相關(guān)數(shù)據(jù)來判斷物品的真實(shí)質(zhì)量以及其他情況，這就導(dǎo)致了某些商家對(duì)物品的描述不符的情況，結(jié)果買家對(duì)收到的貨物不滿意，由此產(chǎn)生的售后問題很難處理。這就需要加強(qiáng)平臺(tái)的體系建設(shè)，包括信用制度的建立，比如買賣雙方嚴(yán)格的實(shí)名認(rèn)證。目前市面上一些成熟的商品買賣網(wǎng)站都已經(jīng)具備了完善的制度體系，校園二手交易平臺(tái)可以借鑒這些成熟網(wǎng)站的經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自身的平臺(tái)建設(shè)。
2.市場(chǎng)的拓展
盡管在大學(xué)校園里發(fā)展二手商品交易有著先天的優(yōu)勢(shì)，但由于受市場(chǎng)空間的制約，實(shí)際想要出售或者購買二手物品的大學(xué)生只占了小部分，并且一些知名的二手網(wǎng)站，沖擊著校園二手市場(chǎng)，更何況校園里還有一些零售商店，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。這就需要開拓更多的市場(chǎng)，讓這個(gè)二手閑置物品市場(chǎng)更大，可以結(jié)合每個(gè)高校的實(shí)際情況，具體分析，比如可以與周邊的幾所高校聯(lián)合，開創(chuàng)校園聯(lián)盟，統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)；或者通過與實(shí)體零售結(jié)合起來，“化敵為友”，把實(shí)體零售店也變?yōu)槎质袌?chǎng)的一部分，也能提高商家的信用。
四、結(jié)束語
利用校園微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠使大學(xué)生的二手閑置物品得到有效地循環(huán)用，尤其是在畢業(yè)季，很好的為畢業(yè)生服務(wù)，也能夠帶來不錯(cuò)的效益。雖然目前校園二手交易平臺(tái)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展還不盡如人意，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微信二手交易平臺(tái)傳播快、限制少、范圍廣的優(yōu)勢(shì)，這樣具有校園特色的交易平臺(tái)將在不久的將來為大學(xué)生消費(fèi)者帶來更多的利益，并且有較好的推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉毅，王穎，李瑞.二手物品流通的新視角[J].北京觀察，2011（8）.
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[3]趙蘇涵，肖春水.大學(xué)生對(duì)二手商品消費(fèi)因素的調(diào)查分析[J].高?？萍?，2015（29）.
[4]范炎峰.淺析校園二手市場(chǎng)[J].經(jīng)驗(yàn)交流.2015（10）.
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【關(guān)鍵詞】 基層；護(hù)患糾紛；護(hù)士長(zhǎng)；防范
近年來隨著我國(guó)法律制度的健全，我國(guó)公民法制觀念的增強(qiáng)，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的增高，醫(yī)療糾紛逐年上升，其中與護(hù)理相關(guān)的糾紛占有相當(dāng)?shù)谋壤?。護(hù)理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，都可引起護(hù)患糾紛。并且不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因有其自身的特點(diǎn)。我院是一所鎮(zhèn)級(jí)綜合醫(yī)院，根據(jù)近三年來我院實(shí)際護(hù)理部結(jié)合基層醫(yī)院服務(wù)對(duì)象及護(hù)理工作的特點(diǎn)，科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，建立了護(hù)士長(zhǎng)防范糾紛管理機(jī)制，能有效加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，收到了良好的效果。
1 基層醫(yī)院護(hù)理工作中引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因分析
（1）隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)健康關(guān)注程度的提高，在疾病診治的同時(shí)，維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)。對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，以及護(hù)理管理提出了更高的要求。（2）基層護(hù)理管理執(zhí)行制度缺陷，質(zhì)量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善。（3）基層醫(yī)院護(hù)理人員少有機(jī)會(huì)接受系統(tǒng)的法律、法規(guī)知識(shí)教育，因此自我防范意識(shí)淡薄，護(hù)士對(duì)醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)沒有上升到法律的高度，護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。如搶救患者或治療、護(hù)理過程中不注意場(chǎng)合與方法，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題，對(duì)有精神癥狀的老年患者或患兒保護(hù)性措施不得力，導(dǎo)致墜床、褥瘡等而引發(fā)糾紛。（4）護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)性、服務(wù)性強(qiáng)的工作，基層醫(yī)院護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低，而基層醫(yī)院往往以綜合性科組偏多，這就要求基層護(hù)理人員必須熟練多科別護(hù)理技能，這也進(jìn)一步增加了基層護(hù)士的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)。（5）基層護(hù)理人員編制少，在工作量大的情況下，護(hù)士常忙于常規(guī)治療、護(hù)理活動(dòng)，忽略了護(hù)士言行舉止對(duì)疾病、對(duì)患者的重要意義，這與患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的熱切要求形成反差。極易導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意。（6）患者及家屬的原因。患者對(duì)醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，患者一般不會(huì)直接與醫(yī)發(fā)生沖突，甚至某些患者和家屬存有不良動(dòng)機(jī)，設(shè)想從中謀求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而不能正確對(duì)待醫(yī)療結(jié)果，無理取鬧。往往通過對(duì)護(hù)理工作上的失誤，如靜脈穿刺不成功、語言上的不慎等借故發(fā)泄不滿情緒。
2 護(hù)士長(zhǎng)防范護(hù)患糾紛對(duì)策
2.1 護(hù)理制度方面 護(hù)士長(zhǎng)要有計(jì)劃地、及時(shí)地、全面認(rèn)真地組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理工作中的規(guī)章制度，如查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度等，以及護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。護(hù)士要按醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)辦事 護(hù)理管理者為護(hù)士提供指導(dǎo)性文件，使臨床護(hù)士明確自己的職責(zé)范圍及法律責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守，這是保證護(hù)理工作不出差錯(cuò)的前提。
2.2 護(hù)理技術(shù)管理 （1）護(hù)士長(zhǎng)必須提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，不僅要具備常規(guī)操作能力，還要掌握邊緣學(xué)科知識(shí)、?？萍夹g(shù)、?？谱o(hù)理等基本技能，因?yàn)樽o(hù)理技術(shù)的好壞直接影響著護(hù)理質(zhì)量的高低。（2）護(hù)士長(zhǎng)還需了解掌握護(hù)士各自的能力特長(zhǎng)，培養(yǎng)一批護(hù)士骨干，認(rèn)真做好傳、幫、帶教工作，實(shí)行“一對(duì)一”的帶教，使全科護(hù)士熟練地掌握病房微機(jī)系統(tǒng)工作程序，維護(hù)患者利益，嚴(yán)把收費(fèi)關(guān)和醫(yī)囑處理關(guān)。
2.3 醫(yī)囑安全意識(shí)管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)時(shí)刻牢記在醫(yī)囑缺陷防范管理中的角色身份和醫(yī)療糾紛中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，認(rèn)真做好護(hù)士長(zhǎng)“五查”工作，尤其是每天醫(yī)囑的檢查記錄情況，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時(shí)制止，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4 病房管理 護(hù)士長(zhǎng)必須發(fā)動(dòng)全科護(hù)士共同參與病房管理，培養(yǎng)他們的主人翁責(zé)任感，加強(qiáng)其管理意識(shí)，因?yàn)椴》啃l(wèi)生是一項(xiàng)經(jīng)常性管理工作，必須全員參與才能做好，衛(wèi)生好壞直接影響醫(yī)院的質(zhì)量管理水平，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染，影響患者的康復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生。x
【摘要】 目的 為有效地防范護(hù)患糾紛，為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法 全面客觀分析基層醫(yī)院發(fā)生護(hù)患糾紛的常見原因，護(hù)士長(zhǎng)有的放矢地在易發(fā)環(huán)節(jié)履行好監(jiān)控管理角色，規(guī)范護(hù)理過程的管理，協(xié)調(diào)好各部門關(guān)系，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、培訓(xùn)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。效果 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由0.18%下降至0.03%。結(jié)果 實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)防范糾紛管理機(jī)制三年來，沒有發(fā)生因護(hù)患糾紛導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償事件，護(hù)理差錯(cuò)缺陷也較前下降80%。結(jié)論 基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行有效的監(jiān)控管理措施，能有效地防范護(hù)患糾紛。
【關(guān)鍵詞】 基層；護(hù)患糾紛；護(hù)士長(zhǎng)；防范
近年來隨著我國(guó)法律制度的健全，我國(guó)公民法制觀念的增強(qiáng)，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的增高，醫(yī)療糾紛逐年上升，其中與護(hù)理相關(guān)的糾紛占有相當(dāng)?shù)谋壤?。護(hù)理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，都可引起護(hù)患糾紛。并且不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因有其自身的特點(diǎn)。我院是一所鎮(zhèn)級(jí)綜合醫(yī)院，根據(jù)近三年來我院實(shí)際護(hù)理部結(jié)合基層醫(yī)院服務(wù)對(duì)象及護(hù)理工作的特點(diǎn)，科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，建立了護(hù)士長(zhǎng)防范糾紛管理機(jī)制，能有效加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，收到了良好的效果。
1 基層醫(yī)院護(hù)理工作中引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因分析
（1）隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)健康關(guān)注程度的提高，在疾病診治的同時(shí)，維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)。對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，以及護(hù)理管理提出了更高的要求。（2）基層護(hù)理管理執(zhí)行制度缺陷，質(zhì)量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善。（3）基層醫(yī)院護(hù)理人員少有機(jī)會(huì)接受系統(tǒng)的法律、法規(guī)知識(shí)教育，因此自我防范意識(shí)淡薄，護(hù)士對(duì)醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)沒有上升到法律的高度，護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。如搶救患者或治療、護(hù)理過程中不注意場(chǎng)合與方法，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題，對(duì)有精神癥狀的老年患者或患兒保護(hù)性措施不得力，導(dǎo)致墜床、褥瘡等而引發(fā)糾紛。（4）護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)性、服務(wù)性強(qiáng)的工作，基層醫(yī)院護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低，而基層醫(yī)院往往以綜合性科組偏多，這就要求基層護(hù)理人員必須熟練多科別護(hù)理技能，這也進(jìn)一步增加了基層護(hù)士的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)。（5）基層護(hù)理人員編制少，在工作量大的情況下，護(hù)士常忙于常規(guī)治療、護(hù)理活動(dòng)，忽略了護(hù)士言行舉止對(duì)疾病、對(duì)患者的重要意義，這與患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的熱切要求形成反差。極易導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意。（6）患者及家屬的原因?；颊邔?duì)醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，患者一般不會(huì)直接與醫(yī)發(fā)生沖突，甚至某些患者和家屬存有不良動(dòng)機(jī)，設(shè)想從中謀求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而不能正確對(duì)待醫(yī)療結(jié)果，無理取鬧。往往通過對(duì)護(hù)理工作上的失誤，如靜脈穿刺不成功、語言上的不慎等借故發(fā)泄不滿情緒。
2 護(hù)士長(zhǎng)防范護(hù)患糾紛對(duì)策
2.1 護(hù)理制度方面 護(hù)士長(zhǎng)要有計(jì)劃地、及時(shí)地、全面認(rèn)真地組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理工作中的規(guī)章制度，如查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度等，以及護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。護(hù)士要按醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)辦事 護(hù)理管理者為護(hù)士提供指導(dǎo)性文件，使臨床護(hù)士明確自己的職責(zé)范圍及法律責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守，這是保證護(hù)理工作不出差錯(cuò)的前提。
2.2 護(hù)理技術(shù)管理 （1）護(hù)士長(zhǎng)必須提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，不僅要具備常規(guī)操作能力，還要掌握邊緣學(xué)科知識(shí)、專科技術(shù)、?？谱o(hù)理等基本技能，因?yàn)樽o(hù)理技術(shù)的好壞直接影響著護(hù)理質(zhì)量的高低。（2）護(hù)士長(zhǎng)還需了解掌握護(hù)士各自的能力特長(zhǎng)，培養(yǎng)一批護(hù)士骨干，認(rèn)真做好傳、幫、帶教工作，實(shí)行“一對(duì)一”的帶教，使全科護(hù)士熟練地掌握病房微機(jī)系統(tǒng)工作程序，維護(hù)患者利益，嚴(yán)把收費(fèi)關(guān)和醫(yī)囑處理關(guān)。
2.3 醫(yī)囑安全意識(shí)管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)時(shí)刻牢記在醫(yī)囑缺陷防范管理中的角色身份和醫(yī)療糾紛中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，認(rèn)真做好護(hù)士長(zhǎng)“五查”工作，尤其是每天醫(yī)囑的檢查記錄情況，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時(shí)制止，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4 病房管理 護(hù)士長(zhǎng)必須發(fā)動(dòng)全科護(hù)士共同參與病房管理，培養(yǎng)他們的主人翁責(zé)任感，加強(qiáng)其管理意識(shí)，因?yàn)椴》啃l(wèi)生是一項(xiàng)經(jīng)常性管理工作，必須全員參與才能做好，衛(wèi)生好壞直接影響醫(yī)院的質(zhì)量管理水平，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染，影響患者的康復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2.5 培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力 （1）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)：護(hù)士長(zhǎng)更要利用一切可以利用的時(shí)機(jī)、題材，隨時(shí)進(jìn)法律教育。如經(jīng)常利用晨會(huì)、交接班或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)、討論報(bào)紙或雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例，從中吸取教訓(xùn)，防患于未然。對(duì)科室工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)或差錯(cuò)苗頭及患者反映不滿意的方面，要隨時(shí)組織科室護(hù)理人員針對(duì)具體問題進(jìn)行討論，分析造成差錯(cuò)或不滿意的原因，制定出相應(yīng)的防范措施，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生。（2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)好職業(yè)準(zhǔn)入制度，做到護(hù)理人員100%，持證上崗。
2.6 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍 （1）組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像，進(jìn)行護(hù)士職業(yè)禮儀示范。表彰部分服務(wù)素質(zhì)好的護(hù)士作為大家學(xué)習(xí)的典范，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到“患者在心中，質(zhì)量在手中”。對(duì)患者和藹可親，不論患者態(tài)度如何，堅(jiān)持做到文明用語，工作負(fù)責(zé)。絕不允許與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，這既是作為一名合格護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，也是化解矛盾的有效方法之一。（2）護(hù)士長(zhǎng)必須引導(dǎo)護(hù)士樹立現(xiàn)代服務(wù)意識(shí)，督促護(hù)士，真正樹立患者第一、質(zhì)量至上的人文感情意識(shí);樹立護(hù)士對(duì)患者對(duì)家屬探視者的需要和期望的敏感性，使護(hù)士掌握如何有效地處理患者需求的基本技巧。樹立不但要關(guān)愛患者，也要關(guān)愛患者的家屬及探視者的人性化服務(wù)理念，以患者身心健康為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。拉近同患者的距離感，從而也有效緩解了護(hù)患緊張。（3）在臨床工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)好護(hù)理人員加強(qiáng)語言修養(yǎng)，樹立自我保護(hù)意識(shí)，克服說話隨便、草率、不講策略的弱點(diǎn)。要求護(hù)理人員在回答問題時(shí)一定要注意語言的謹(jǐn)慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答，像“目前情況還平穩(wěn)，要看以后的進(jìn)展”等語言，而絕不能草率回答，給糾紛埋下隱患。比如當(dāng)患者問起病情時(shí)，回答“保證好”、“沒事”、“放心”等，此時(shí)，患者及家屬會(huì)把這些不能反應(yīng)客觀實(shí)際的話牢記在心，以后一旦出現(xiàn)什么異常情況或突發(fā)意外，都會(huì)引起他們的不滿，并以此作為投訴依據(jù)，引起糾紛。
2.7 護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)管理 （1）護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，平息糾紛誘因。對(duì)臨床護(hù)理隱患做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)消除。指導(dǎo)護(hù)士要養(yǎng)成與患者交談的習(xí)慣，通過溝通了解患者的內(nèi)心感覺，解答患者的疑問，并盡量給患者以安慰和幫助，只有這樣才能獲得患者的信任，有助于護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)糾紛誘因，及時(shí)處理。如果是醫(yī)護(hù)方面存在不足，應(yīng)主動(dòng)向患者道歉，以取得患者的諒解，消除糾紛隱患。（2）護(hù)士長(zhǎng)在解決護(hù)理糾紛過程中要講究工作方法、掌握處理問題的技巧。在接待投訴者時(shí)，態(tài)度要熱情、誠(chéng)懇，耐心聽取反映，應(yīng)用語言技巧，隨機(jī)而又恰如其分地作出相應(yīng)對(duì)答。對(duì)不冷靜或情緒激動(dòng)的患者或家屬所提出的問題，先不急于做出回答和解釋，予安慰性、保護(hù)性解釋，細(xì)心觀察和分析對(duì)方意圖，用醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)做好解答，爭(zhēng)取合情合理地解決好糾紛，將糾紛的不良影響降到最低。
2.8 隨時(shí)注意臨床工作中護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài) 一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士因家庭瑣事所煩擾等造成情緒低落，心情不暢，護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)護(hù)理管理者，應(yīng)及時(shí)提醒對(duì)方調(diào)整自己的情緒，保持良好的心態(tài)投入工作。同時(shí)還應(yīng)盡可能幫助護(hù)士解決實(shí)際困難。如果其試圖調(diào)整心態(tài)，而感覺難以控制時(shí)，最好暫時(shí)準(zhǔn)假休息，確保不因護(hù)士一時(shí)的心情不好，精力不集中而出現(xiàn)差錯(cuò)事故，造成終身的遺憾。
2.9 消毒隔離監(jiān)控管理 醫(yī)院是救治患者的地方，也是病原微生物聚集的場(chǎng)所，如果在實(shí)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度，不遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，就有可能引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，護(hù)士長(zhǎng)須時(shí)刻約束護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，并注意操作前后嚴(yán)格洗手方可有效減少護(hù)患糾紛。
3 體會(huì)
患者帶著生存健康之希望跨進(jìn)醫(yī)院的大門的一刻起，由于專業(yè)性質(zhì)決定了護(hù)士與患者接觸場(chǎng)合最多、時(shí)間最長(zhǎng)，所以糾紛不可能完全消除，但只要護(hù)士長(zhǎng)們作為基層護(hù)理工作的管理者能堅(jiān)持不懈的落實(shí)好糾紛防范措施，加上全體護(hù)理人員的共同努力，護(hù)患糾紛還是可以盡量避免的。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：住院病人 壓瘡 因素 預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0229-01
近年來，在以病人為中心的護(hù)理理念之下，住院病人壓瘡事件成了護(hù)理質(zhì)量中最重要的指針之一，其損傷產(chǎn)生合并癥會(huì)延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、降低出院后的活動(dòng)力，甚至影響病人家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生及了解壓瘡發(fā)生的原因，制定相關(guān)的防范措施，進(jìn)而降低壓瘡的發(fā)生，是有效提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。
1 壓瘡的預(yù)防
一般對(duì)于預(yù)防壓瘡有三個(gè)步驟。
1.1 評(píng)估。以[病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表]評(píng)估確認(rèn)病人是否為壓瘡高危人群。
1.2 檢視。認(rèn)識(shí)導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.3 措施。了解壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素后，依照病人不同情況，制定適用該病人的壓瘡防范措施。
2 壓瘡的危險(xiǎn)因素
壓瘡的危險(xiǎn)因素歸類為局部性因素及全身性因素。
2.1 壓瘡的危險(xiǎn)因素：局部因素
2.1.1 表皮垂直壓力。長(zhǎng)期外界壓力壓迫，局部循環(huán)受到阻礙，使得細(xì)胞缺氧死亡，造成肌肉、皮下組織和皮膚潰爛。這些容易受到壓迫的地方往往是身體上骨頭最突出的部位，例如枕骨、腳根、手肘、腳踝、髖部及坐骨脊等處。
2.1.2 表皮水平切力。又叫削力或剪力，當(dāng)我們斜躺或半坐臥時(shí)，骨突處皮膚被繃緊而成為一股水平切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚缺氧及壞死。臨床上常見床單未拉平、衣服未拉好所行成的紋路、與皮膚接觸也可造成此狀態(tài)。
2.1.3 摩擦力。一種機(jī)械力量壓迫表皮，造成上皮組織受損。
2.1.4 局部溫度。局部組織溫度升高使細(xì)胞代謝率增高，而降低對(duì)缺氧的耐受性。
2.1.5 局部濕度。皮膚浸潤(rùn)過度時(shí)，組織變得松軟而脆弱。造成局部濕度升高的原因多為大小便失禁及局部透氣不良，如穿紙尿褲。
2.2 壓瘡的危險(xiǎn)因素：全身性因素。
2.2.1 年齡：皮膚的彈性及循環(huán)因年齡增加而變差，組織對(duì)缺氧的耐受力也隨之降低。
2.2.2 營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良降低組織的修復(fù)能力，對(duì)氧的耐受力，及對(duì)感染的抵抗力。
2.2.3 貧血。貧血使血液輸送氧氣的能力降低，一旦循環(huán)受到阻礙時(shí)更將容易造成缺氧。
2.2.4 心理因素。有些病人為了獲得住院治療的機(jī)會(huì)或更多的照顧，便故意疏忽而造成壓瘡傷口；另外有些病人則是自我毀滅的慢性自殺行為。
3 預(yù)防及護(hù)理措施
3.1 采用循證護(hù)理方案。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理概念，是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果，提出問題、尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能以及病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這三個(gè)基本條件有機(jī)地結(jié)合起來，制訂出一套完整的護(hù)理方案，其核心是運(yùn)用最好的科學(xué)證據(jù)為病人提供服務(wù)。近年來循證護(hù)理實(shí)踐已經(jīng)在臨床廣泛開展。制訂循證護(hù)理方案的程序。①確立循證問題：壓瘡；②檢索證據(jù)：根據(jù)所提出壓瘡這一問題，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，找出有關(guān)壓瘡的原因及預(yù)防方法；③評(píng)價(jià)證據(jù)：對(duì)查閱資料中證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)；④應(yīng)用證據(jù)：通過嚴(yán)格評(píng)價(jià)，得出真實(shí)可靠的證據(jù)，并與以往的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際情況相結(jié)合，制訂出最佳的個(gè)體護(hù)理方案。
3.2 成立壓瘡專業(yè)小組。壓瘡專業(yè)小組是近年來發(fā)展起來的對(duì)壓瘡管理的改革，它的成立更完善了壓瘡的管理方法，使壓瘡的管理更制度化、規(guī)范化、程序化、個(gè)性化、科學(xué)化。實(shí)踐證明，壓瘡專業(yè)小組的成立，對(duì)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)管，能有效地降低壓瘡的發(fā)生率。壓瘡專業(yè)小組的主要職責(zé)包括：對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡防治知識(shí)培訓(xùn)；組織評(píng)估、確認(rèn)難免壓瘡；組織復(fù)雜難治性壓瘡護(hù)理會(huì)診；查看壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警病人；制訂壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施，并指導(dǎo)、監(jiān)督落實(shí)。
3.3 做好壓瘡的預(yù)測(cè)和評(píng)估，正確識(shí)別壓瘡高危人群。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都意識(shí)到評(píng)估病人身體狀況及識(shí)別高危人群，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。采用與病人或家屬溝通、臨床觀察、體檢、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、應(yīng)用評(píng)估量表的方法對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，綜合分析發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高危者。臨床上常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等。Braden量表的信度較高，因此被臨床廣泛應(yīng)用，它評(píng)估的內(nèi)容有6個(gè)條目，分別是移動(dòng)度、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、水分浸漬、感知覺、剪切和摩擦力，總分23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。
3.4 避免皮膚受刺激。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)受壓及骨隆突部位進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，但國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，認(rèn)為按摩無助于防止壓瘡，還易加重局部組織的損傷。床單位保持清潔、干燥、平整、無皺褶，保持皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。大小便污染時(shí)，及時(shí)更換清洗，清潔皮膚時(shí)，忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，避免用紗布類粗纖維材料反復(fù)刺激皮膚。
3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。維生素可促進(jìn)傷口的愈合，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，礦物質(zhì)有利于慢性潰瘍的愈合，應(yīng)攝入富含維生素、高蛋白的食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增加機(jī)體抵抗力。
4 結(jié)論
針對(duì)壓瘡的防治，護(hù)士扮演極重要的角色，好的護(hù)理可以減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，并且可以縮短病人的住院天數(shù)，病人壓瘡雖然無法百分之百的預(yù)防，但是可經(jīng)由事先的評(píng)估及預(yù)防措施減少壓瘡的發(fā)生，降低病人傷害。
預(yù)防壓瘡是醫(yī)務(wù)人員、病人及照顧者共同的責(zé)任。因此從制度方面要建立通報(bào)系統(tǒng)，凡是壓瘡病人均應(yīng)通報(bào)，是維護(hù)病人安全最基本且重要的措施之一；給予病人及家屬預(yù)防壓瘡的觀念，強(qiáng)化病人認(rèn)識(shí)自己具有壓瘡傾向；及早評(píng)估和認(rèn)識(shí)病人發(fā)生壓瘡的原因，制定預(yù)防壓瘡的防范措施，可降低病人壓瘡的傷害與合并癥。
關(guān)鍵詞:藥品價(jià)格管理;兩方博弈;藥廠;醫(yī)院
中圖分類號(hào):F27 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)14-0177-04
我國(guó)的藥品市場(chǎng)的定價(jià)問題受到了各界的關(guān)注,藥品定價(jià)問題關(guān)系到消費(fèi)者的切身利益,政府也非常關(guān)心。在藥品價(jià)格決定中,各利益相關(guān)方都會(huì)間接或者直接地對(duì)價(jià)格的決定過程產(chǎn)生影響。我國(guó)藥品的分銷80%以上都是通過醫(yī)院進(jìn)行的,特別是,處方藥的銷售基本是由醫(yī)院壟斷的,因此,制藥企業(yè)與醫(yī)院的關(guān)系在中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療藥品管理體制中是處于中心地位的。在此基礎(chǔ)上,本文構(gòu)建一個(gè)簡(jiǎn)單的藥廠與醫(yī)院的價(jià)格決定模型。
制藥企業(yè)作為藥品的生產(chǎn)者與供給者,其向醫(yī)院的藥品供應(yīng)(不考慮零售藥店的藥品需求)在藥品的流通鏈中處在第一個(gè)環(huán)節(jié),是一個(gè)藥品批發(fā)市場(chǎng),醫(yī)院向消費(fèi)者提供處在藥品的流通鏈中處在第二個(gè)環(huán)節(jié),是一個(gè)藥品零售市場(chǎng)。藥廠作為一個(gè)企業(yè),具有企業(yè)最基本的特征,那就是盡可能地獲取利潤(rùn),而藥品的銷售是其利潤(rùn)取得的唯一渠道;而還處在我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局中醫(yī)院也不得不從藥品上獲得醫(yī)院的生存與發(fā)展所需的資金,因此,適用于制藥企業(yè)的“盡可能地獲取利潤(rùn)”的假設(shè)同樣適用于醫(yī)院。
藥廠與醫(yī)院的博弈是依托于一定的市場(chǎng),因此,有必要對(duì)藥品市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。在藥品零售市場(chǎng),醫(yī)院處于賣方壟斷的地位;而在藥品批發(fā)市場(chǎng)中,醫(yī)院處于買方壟斷,即醫(yī)院處于雙向壟斷地位。然而,在批發(fā)市場(chǎng)上,藥廠所處的地位卻是因藥品而不同的。對(duì)于一些藥品來說,其生產(chǎn)的制藥企業(yè)十分多,其市場(chǎng)狀態(tài)近似于壟斷競(jìng)爭(zhēng);而對(duì)另一些藥品來說,其生產(chǎn)的制藥企業(yè)十分少甚至只有一家,其市場(chǎng)狀態(tài)為完全壟斷。因此,對(duì)于藥廠與醫(yī)院的博弈分析會(huì)因市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的不同而不同。
一、買方壟斷,賣方競(jìng)爭(zhēng)
在藥品批發(fā)市場(chǎng)處于買方壟斷、賣方競(jìng)爭(zhēng)的情況下,醫(yī)院基本上充當(dāng)了價(jià)格決定者的作用,這直接導(dǎo)致了藥品價(jià)格越來越高,而制藥企業(yè)卻在競(jìng)爭(zhēng)中生存維艱。對(duì)于這個(gè)問題,博弈模型的分析方法提供了答案。
制藥企業(yè)和醫(yī)院的目的都是實(shí)現(xiàn)各自利潤(rùn)最大。首先,假定藥品的需求函數(shù)為:
Q=f(Pr,ω)
s.t.
其中,Q表示藥品的銷售量,Pr(Retail Price)表示藥品的零售價(jià)格或者消費(fèi)者向醫(yī)院支付的價(jià)格,ω表示醫(yī)生對(duì)藥品使用的鼓勵(lì)程度。銷售量對(duì)零售價(jià)格的一階偏導(dǎo)小于零,其原因在于消費(fèi)者對(duì)藥品的看法,處于買方壟斷、賣方競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)上的藥品并不具有太大的獨(dú)特性,消費(fèi)者對(duì)價(jià)格相對(duì)藥效來說更為敏感,如果藥價(jià)過高,消費(fèi)者會(huì)選擇替代品。因此藥品的價(jià)格越低,消費(fèi)者就更愿意購買,價(jià)格增加會(huì)引起銷售量下降,當(dāng)然這種變化并不是十分大,因?yàn)樗幤肥蔷S持人的生存與健康權(quán),在這兩種權(quán)利面前,金錢地位相對(duì)較低。而(ΔQ•Pr)/(ΔPr•Q)(即需要價(jià)格彈性)處在-1與0之間的原因在于藥品的消費(fèi)者不會(huì)對(duì)價(jià)格過于敏感,即同比例價(jià)格變化只會(huì)引起更小比例的銷售量的變化。而銷售量對(duì)醫(yī)生的鼓勵(lì)程度的一階偏導(dǎo)大于零的原因在于醫(yī)生對(duì)藥品的推薦會(huì)使藥品的消費(fèi)者對(duì)被推薦的藥品表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的需求偏好,進(jìn)而導(dǎo)致消費(fèi)量的上升。
設(shè)定制藥企業(yè)向醫(yī)院銷售藥品的批發(fā)價(jià)格為Pw,假定醫(yī)院購買的藥全部售出,那么,醫(yī)院的利潤(rùn)Пh可表示為:
Пh=(Pr-Pr)Q=(Pr-Pw)f(Pr,ω)
由于醫(yī)院對(duì)零售價(jià)格是根據(jù)批發(fā)價(jià)格確定的,相當(dāng)于批發(fā)價(jià)格的收益,因此,用比例可替代為:Pr=βPw,β>1,亦可表示為Pw=θPr,其中θ=1/β
Пh =(1-θ)Pr •f(Pr,ω)
對(duì)利潤(rùn)求Pr的偏導(dǎo):
=(1-θ)•[f(Pr,ω)+Pr]
=(1-θ)•f(Pr,ω)(1+)
由于-1
而Pr=βPw,因此,d(Pr)=β•d(Pw),進(jìn)而:=•>0
該式的意義為藥品批發(fā)價(jià)格對(duì)醫(yī)院的利潤(rùn)的影響是正向的,藥品批發(fā)價(jià)格的上升使醫(yī)院利潤(rùn)增加,而藥品批發(fā)價(jià)格的下降會(huì)使醫(yī)院的利潤(rùn)減少,因此,醫(yī)院其他條件給定的情況下,對(duì)價(jià)格較高的藥品有更強(qiáng)的偏好,價(jià)格越高的藥品更易進(jìn)入醫(yī)院,這是導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)行藥品價(jià)格不斷上漲的根本原因。
對(duì)于制藥企業(yè)來說,其利潤(rùn)的基本表達(dá)式為:
Пc=Pr•Q-TC=Pw•f(Pr,ω)-TC
假定其成本函數(shù)為:TC=g(Q)=g[f(Pr,ω)],該成本函數(shù)滿足邊際成本遞減規(guī)律,即
g′>0,g″>0進(jìn)而:Пc =Pw•f(Pr,ω)- g[f(Pr,ω)]= Pw•f(β•Pw,ω)-g[f(β•Pw,ω)]
對(duì)制藥企業(yè)的利潤(rùn)求的Pw偏導(dǎo):
=f+Pw•f′1•β-g′•f′1•β=f+f1′•Pr-g′•f′1•β=f•(1+)-g′•f′1•β
由于-1
即隨著藥品批發(fā)價(jià)格的上升,制藥企業(yè)的利潤(rùn)將上升。
然而,由于我國(guó)在藥品體制中有最高藥品價(jià)格的限定(這并不是把政府引入模型中,而是醫(yī)院與制藥企業(yè)所面臨的市場(chǎng)環(huán)境),因此,醫(yī)院的零售價(jià)格不可能無限上漲。在藥品零售價(jià)格有一定上限的情況下,藥品批發(fā)價(jià)格不可能無限上漲,更不能超過零售價(jià)格,因?yàn)檫@影響到醫(yī)院的利潤(rùn)。于是,醫(yī)院對(duì)于自己所能接受的批發(fā)價(jià)格有一定的上限,這樣,制藥企業(yè)就面臨著與醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格博弈的境況。
假定醫(yī)院所能接受的批發(fā)價(jià)格上限為P0,P0 P0,醫(yī)院必然拒絕,交易失敗,第一輪博弈結(jié)束;如果P1< P0,醫(yī)院可選擇接受也可選擇不接受,如果醫(yī)院選擇不接受,交易失敗,第一輪博弈結(jié)束,如果醫(yī)院選擇接受,則交易成功,博弈結(jié)束。當(dāng)然,如果制藥企業(yè)報(bào)出的價(jià)格已經(jīng)低于制藥企業(yè)本身的成本,那么制藥企業(yè)都會(huì)拒絕。
無論在何種情況下,一旦醫(yī)院不接受制藥企業(yè)所給出的價(jià)格,那么制藥企業(yè)都將失去第二次博弈的機(jī)會(huì)。原因很簡(jiǎn)單,由于此時(shí)藥品批發(fā)市場(chǎng)所處的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)為買方壟斷,賣方競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院是與多個(gè)制藥企業(yè)進(jìn)行博弈,如果制藥企業(yè)提供的價(jià)格不能滿足醫(yī)院的要求,由于賣方競(jìng)爭(zhēng),一定會(huì)存在比該制藥企業(yè)報(bào)價(jià)更低的企業(yè)與醫(yī)院達(dá)成交易,進(jìn)而制藥企業(yè)便不存在二次博弈的機(jī)會(huì)了。這個(gè)過程的支付矩陣為:
可見,在藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)為買方壟斷,賣方競(jìng)爭(zhēng)的情況下,制藥企業(yè)在博弈中處于弱勢(shì)地位,價(jià)格的決定權(quán)在處于買方壟斷地位的醫(yī)院手中。而如果醫(yī)院對(duì)利潤(rùn)的過分貪婪,故意過分地打壓藥品的批發(fā)價(jià)格,則有可能引起制藥企業(yè)的虧損甚至倒閉。這就是藥品不斷提高、制藥企業(yè)生存卻依然艱難的主要原因。
然而,對(duì)于制藥企業(yè)來說,為了打破這種弱勢(shì)博弈的局面,制藥企業(yè)采取了一些非價(jià)格手段(包括法律內(nèi)的和法律外)來達(dá)到自己的目的,其中尋租是最為常用的手段。
由于批發(fā)價(jià)格是可監(jiān)控的,醫(yī)院并不會(huì)通過過分壓低批發(fā)價(jià)格來達(dá)到獲得大量利益的目的,因此也必然尋求價(jià)格外獲益。而制藥企業(yè)不僅需要其生產(chǎn)的藥品進(jìn)入醫(yī)院,也希望醫(yī)院的主治醫(yī)生等對(duì)藥品進(jìn)行推薦,引導(dǎo)需求。各自的目標(biāo)有共同點(diǎn),這給制藥企業(yè)在博弈中尋租大大地提供了可能性。
模型中,制藥企業(yè)通過給醫(yī)院一定的藥品回扣,促進(jìn)該企業(yè)藥品進(jìn)入醫(yī)院以及增加醫(yī)生對(duì)藥品的需求引導(dǎo)。假定回扣為D,那么定義:D=h(ω),且h′>0
該函數(shù)的意義為回扣與醫(yī)生對(duì)藥品使用的鼓勵(lì)程度是正向關(guān)系。則制藥企業(yè)與醫(yī)院的利潤(rùn)函數(shù)分別變?yōu)?
Пh=(1-θ) Pr•f(Pr,ω)+h(ω)
Пc= Pw•f(β•Pw,ω)-g[f(β•Pw,ω)]-h(ω)
對(duì)于制藥企業(yè)來說,在進(jìn)行報(bào)價(jià)的同時(shí),給醫(yī)院一定的回扣,在批發(fā)報(bào)價(jià)確定后,就要確定企業(yè)給予醫(yī)院的回扣額。即使報(bào)價(jià)大于醫(yī)院接受的上限,如果回扣足夠達(dá)到讓醫(yī)院獲得的水平,醫(yī)院也有可能接受。
對(duì)醫(yī)院的利潤(rùn)求的ω偏導(dǎo):=(1-θ) Pr•f'2+h'>0
可見,醫(yī)院對(duì)藥品的使用的鼓勵(lì)程度越高,醫(yī)院的利潤(rùn)就越高,即是說制藥企業(yè)給的回扣越多,醫(yī)院利潤(rùn)越多。因此,醫(yī)院對(duì)回扣的要求幾乎是無限的,沒有上限,因此,回扣的決定主要由制藥企業(yè)來決定。
制藥企業(yè)利潤(rùn)最大化的條件是:=0
即:Pw•f′2-g′•f′2-h′=0
從方程中解出醫(yī)生對(duì)藥品使用的鼓勵(lì)程度ω,進(jìn)而可以得到在由醫(yī)院決定的批發(fā)價(jià)格的條件下制藥企業(yè)應(yīng)該給予醫(yī)院的回扣額。
制藥企業(yè)與醫(yī)院之間的尋租行為在一定程度上打破了博弈的強(qiáng)弱力量對(duì)比,但制藥企業(yè)并未達(dá)到與醫(yī)院同等的地位,只是相對(duì)于沒有進(jìn)行尋租,制藥企業(yè)的弱勢(shì)地位得到改善。
二、買方壟斷,賣方壟斷
在買方壟斷、賣方壟斷的情況下,制藥企業(yè)與醫(yī)院是互相依賴的關(guān)系,制藥企業(yè)的藥品只能以醫(yī)院為銷售地,而醫(yī)院所需要的藥品只能從壟斷的制藥企業(yè)那里獲得。在這種情況下,無論是制藥企業(yè)還是醫(yī)院都沒有對(duì)價(jià)格的絕對(duì)控制權(quán),此時(shí)的價(jià)格博弈是一個(gè)強(qiáng)強(qiáng)博弈,在博弈中兩方中的任何一方都不處于弱勢(shì)地位。同時(shí),由于制藥企業(yè)與醫(yī)院在各自的領(lǐng)域有著不同的專業(yè)性,博弈雙方之間信息相互的了解程度非常低,任何一方都對(duì)另一方的信息都不甚了解,在博弈中存在著嚴(yán)重的信息不完全的特征。當(dāng)然,這個(gè)信息主要是指制藥企業(yè)與醫(yī)院的成本函數(shù)信息與收益函數(shù)信息。買方壟斷、賣方壟斷的情況與買方壟斷、賣方競(jìng)爭(zhēng)的情況不同的是,后者是一個(gè)靜態(tài)博弈模型,因?yàn)槿绻淮尾┺牟怀晒δ敲唇灰拙褪∏也┺慕Y(jié)束,但后者是一個(gè)動(dòng)態(tài)博弈模型,因?yàn)槿绻谝淮尾┺牟怀晒?由于制藥企業(yè)只有一個(gè)藥品銷售目的地醫(yī)院,而醫(yī)院只有一個(gè)藥品供給地制藥企業(yè),兩方都希望交易達(dá)成,進(jìn)而需要進(jìn)行二次或者多次博弈,而且每一次博弈中一方會(huì)對(duì)上一次博弈中對(duì)方的反應(yīng)來提供此次博弈決策。因此,這是一個(gè)不完全信息的動(dòng)態(tài)博弈模型,而博弈的中心是價(jià)格,因此也是一個(gè)不完全信息的討價(jià)還價(jià)模型。由于多次博弈的數(shù)學(xué)模型較為復(fù)雜,而對(duì)于買方壟斷、賣方壟斷的情況只需要說明思想即可,因此,這里的模型只以兩階段博弈模型為例來說明在制藥企業(yè)與醫(yī)院之間的動(dòng)態(tài)博弈過程。
(一)基本假定
博弈模型的基本假定為:
其一,博弈雙方制藥企業(yè)與醫(yī)院符合“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)。兩方均以利潤(rùn)最大化的目標(biāo)為假設(shè)前提參加博弈,無任何非利潤(rùn)最大化目標(biāo)。
其二,藥品的零售價(jià)格有上限Pmax。由于處在藥品價(jià)格管理體制的大環(huán)境下,同時(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中藥品的零售價(jià)格也不可能無限上漲,因此,對(duì)醫(yī)院的零售價(jià)格設(shè)置上限是符合市場(chǎng)環(huán)境的。這并不是政府參與了博弈,而是一個(gè)系統(tǒng)性要素。
其三,藥品的銷售量是一個(gè)常量。由于處于賣方壟斷的藥品市場(chǎng)其藥品基本上是醫(yī)院特供藥品,這些藥品的用途十分受限,與特殊疾病、特殊療法相聯(lián)系,而這些疾病或者療法的使用是受自然環(huán)境、社會(huì)因素等這些外生因素所影響,并不受價(jià)格的變化而變化。因此,藥品銷售量為常量的假定是符合實(shí)際的。
其四,存在著博弈成本。由于兩次價(jià)格談判之間總是有一定的時(shí)間間隔的,而如果博弈無限期地進(jìn)行下去,其中發(fā)生的協(xié)調(diào)、管理、執(zhí)行等費(fèi)用是十分高的。因此,假定第一次博弈不存在成本,第二次或者更多次的博弈將發(fā)生成本,談判次數(shù)越多,博弈成本越高,并且博弈成本與博弈雙方的收益成一定的比例關(guān)系。假定扣除成本后的利潤(rùn)在收益中的占比為r,則多次博弈中各占比的關(guān)系為:1>r2>r3>…>ri>…>rN,其中ri(i=2,…,N)表示第i次博弈的利潤(rùn)在收益中的占比。由于只考慮兩階段博弈,因此,只存在一個(gè)占比,因此,文中只以r表示利潤(rùn)在收益中的占比。
其五,企業(yè)成本為常量。由于藥品銷售量是常量,而對(duì)于企業(yè)來說,無銷售量的變化便沒有可變成本的變化,而固定成本的損耗值基本可以從利潤(rùn)在收益中的占比r中得到體現(xiàn),因此,制藥企業(yè)的成本不隨價(jià)格的變化而變化。
其六,博弈雙方在不完全信息下對(duì)價(jià)格的分布的判斷符合均勻分布。
(二)博弈順序與博弈參與者的目標(biāo)
在動(dòng)態(tài)博弈過程中,由于博弈中的任何一方都是參照上一次博弈中對(duì)方的行為來作出博弈決策的,因此,動(dòng)態(tài)博弈過程中存在著一定的先后順序。制藥企業(yè)與醫(yī)院在兩階段動(dòng)態(tài)博弈中的先后順序?yàn)?(見下圖)
由于制藥企業(yè)報(bào)出一個(gè)批發(fā)價(jià)格,醫(yī)院選擇接受或者拒絕。如果醫(yī)院接受,則交易成功,博弈結(jié)束;如果醫(yī)院拒絕,則進(jìn)入第二次博弈。第二次博弈還是先由制藥企業(yè)先報(bào)價(jià),然后醫(yī)院選擇接受或者拒絕,如果醫(yī)院接受,則交易成功,博弈結(jié)束;如果醫(yī)院拒絕,則交易失敗,博弈結(jié)束。
在博弈中雖然制藥企業(yè)與醫(yī)院的目標(biāo)皆是利潤(rùn)最大化,但是兩者的利潤(rùn)還是有差別的。對(duì)于制藥企業(yè)來說,其利潤(rùn)來自于銷售利潤(rùn),因此其利潤(rùn)最大化其實(shí)就是銷售利潤(rùn)的最大化。而對(duì)于醫(yī)院來說,由于零售價(jià)格受國(guó)家政策的限制,醫(yī)院為了獲得一定的利潤(rùn),對(duì)于所能接受的價(jià)格有一定的上限,如果制藥企業(yè)報(bào)出的價(jià)格超過了這個(gè)上限,那么醫(yī)院計(jì)劃內(nèi)的利潤(rùn)達(dá)不到,醫(yī)院也會(huì)拒絕這個(gè)價(jià)格,醫(yī)院對(duì)價(jià)格的選擇是為了使醫(yī)院獲得比計(jì)劃利潤(rùn)更多的利潤(rùn),因此,醫(yī)院是目標(biāo)不是利潤(rùn)最大化,而是在保證計(jì)劃內(nèi)利潤(rùn)的前提下獲取額外利潤(rùn)的最大化。
(三)博弈過程
在博弈過程中,對(duì)于制藥企業(yè)來說,其主要需要找到第一次與第二次報(bào)價(jià)時(shí)的價(jià)格以滿足博弈雙方的(額外)利潤(rùn)最大化的前提,因此,博弈的數(shù)學(xué)過程就是求解兩次報(bào)價(jià)的價(jià)格。對(duì)于兩階段動(dòng)態(tài)博弈,采用逆向歸納法進(jìn)行求解。
制藥企業(yè)在報(bào)價(jià)之前,需要對(duì)能保證醫(yī)院獲得計(jì)劃內(nèi)利潤(rùn)的價(jià)格M進(jìn)行了解,然而,由于不完全信息,制藥企業(yè)并不知道醫(yī)院的這個(gè)價(jià)格,但制藥企業(yè)知道這個(gè)價(jià)格的上限為國(guó)家規(guī)定的零售價(jià)格上限Pmax,因此,制藥企業(yè)認(rèn)為價(jià)格M服從在[0, Pmax]的均勻分布。即:M～U(0, Pmax)
設(shè)制藥企業(yè)兩次報(bào)價(jià)分別為P1、P2?，F(xiàn)采用逆向歸納法求解。
對(duì)于制藥企業(yè)來說,在兩階段博弈過程中,企業(yè)報(bào)價(jià)應(yīng)該是第二次報(bào)價(jià)比第一次報(bào)價(jià)低,原因在于只有在企業(yè)報(bào)的藥品價(jià)格比能夠達(dá)到醫(yī)院的額外利潤(rùn)最大化價(jià)格還小時(shí),醫(yī)院才會(huì)接受,如果第一次報(bào)價(jià)被拒絕,則制藥企業(yè)會(huì)認(rèn)為第一次報(bào)價(jià)相對(duì)于醫(yī)院所需要的價(jià)格過高,第二次為了達(dá)成交易,必然會(huì)降低報(bào)價(jià)。而醫(yī)院也知道一旦制藥企業(yè)在第一次報(bào)價(jià)時(shí)就被拒絕時(shí)會(huì)在第二次降低報(bào)價(jià),因此,醫(yī)院總會(huì)讓交易在第二次博弈中達(dá)成,那樣醫(yī)院的額外利潤(rùn)會(huì)更高。
在第一次報(bào)價(jià)后,制藥企業(yè)會(huì)根據(jù)自己的報(bào)價(jià)對(duì)保證醫(yī)院獲得計(jì)劃內(nèi)利潤(rùn)的價(jià)格M進(jìn)行估計(jì),假設(shè)其估計(jì)價(jià)格為M1,0
在第二次博弈中,制藥企業(yè)是使期望收益最大化。制藥企業(yè)的期望收益為:
R=(P2•Q-C)•Prob01+(0-C)•Prob00
其中,Prob11表示制藥企業(yè)在第一次報(bào)價(jià)已經(jīng)被醫(yī)院拒絕的情況下第二次報(bào)價(jià)被接受的概率,Prob11表示制藥企業(yè)在第一次報(bào)價(jià)已經(jīng)被醫(yī)院拒絕的情況下第二次報(bào)價(jià)被拒絕的概率,Q表示銷售量,C表示制藥企業(yè)的成本。
第二次報(bào)價(jià)被拒絕是因?yàn)榈诙螆?bào)價(jià)比計(jì)劃內(nèi)利潤(rùn)的價(jià)格M還高,而由于醫(yī)院的所接受價(jià)格M在[0,M1]服從均勻分布,所以
Prob00=Prob(P2≥M)= Prob(M≤P2)=P2/M1
同理,Prob01= Prob(P2P2)=( M1-P2)/M1。
因此,
R=(P2•Q-C)•( M1-P2)/M1+(0-C)•P2/M1
= P2•Q-(Q/M1)•P2-C
要使制藥企業(yè)的期望收益R最大化,其一階條件為:
dR/dP2=0
即:dR/dP2=Q-(Q/M1)•P2•2
解出:P2=M1/2。
此時(shí),若在第二次博弈中,醫(yī)院接受報(bào)價(jià),制藥企業(yè)的收益為:(M1/4)•Q-C,醫(yī)院的收益為:(M-M1/2)Q。考慮到博弈成本的發(fā)生,制藥企業(yè)的實(shí)際收益為r[(M1/4)•Q-C],醫(yī)院的實(shí)際收益為r[(M- M1/2)Q]。
如果醫(yī)院在第一次就接受制藥企業(yè)的價(jià)格,則醫(yī)院的收益為:(M-P1)•Q。但是醫(yī)院總是有進(jìn)行兩次博弈的動(dòng)機(jī),要使其進(jìn)行兩次博弈必有兩次博弈所獲收益要大于一次博弈所獲的收益,即:r[(M-M1/2)Q]>(M-P1)•Q
進(jìn)而有:M
如果M≥(P1-r•M1/2)/(1-r),則醫(yī)院進(jìn)行一次博弈所獲收益要比兩次博弈所獲收益更高,醫(yī)院只愿意進(jìn)行一次博弈。進(jìn)而(P1-r•M1/2)/(1-r)是判定第一次博弈是否接受的臨界值,因而制藥企業(yè)對(duì)過第一次報(bào)價(jià)對(duì)醫(yī)院的計(jì)劃內(nèi)利潤(rùn)的價(jià)格M估計(jì)值M1便為此值,即:
M1=(P1-r•M1/2)/(1-r)。
進(jìn)而有:M1=P1/(1-r/2)
因此,對(duì)于制藥企業(yè)來說,其目的在于兩次報(bào)價(jià)的決策使在兩階段博弈模型中的期望收益最大即可。對(duì)于整個(gè)模型來說,制藥企業(yè)面臨醫(yī)院給出的三種可能性:(接受,-),(拒絕,接受),(拒絕,拒絕)。前兩種情況交易都會(huì)發(fā)生,而后一種情況下交易不會(huì)發(fā)生。因而制藥企業(yè)在博弈中的期望收益為:
R′=(P1•Q-C)•Prob1+r•(P2•Q-C)•Prob01′+r•(0-C)•Prob00′
其中,Prob1、Prob01′、Prob00′分別表示(接受,-),(拒絕,接受),(拒絕,拒絕)三種情況發(fā)生的概率。由于三種可能性的中哪一種發(fā)生是醫(yī)院決定的,而醫(yī)院決定是否進(jìn)行兩階段博弈的條件是看第一次報(bào)價(jià)產(chǎn)生的M1與實(shí)際的M的大小關(guān)系,如果實(shí)際M大于M1,則表明制藥企業(yè)并所報(bào)之價(jià)已達(dá)到醫(yī)院所能接受的水平了,因而愿意第一次報(bào)價(jià)就接受。由于M～U(0,Pmax),因此,有:
Prob1=Prob(M>M1)=(Pmax-M1)/Pmax
由于M1=P1/(1-r/2),因而:
Prob1=[(1-r/2)Pmax-P1]/[(1-r/2)Pmax]=1-2•P1/ [(2-r)Pmax]
而Prob01′= Prob(M
由于P2= M1/2,M1=P1/(1-r/2),因而:Prob01′=P1/[Pmax (2-r)]
由于Prob00′= Prob(MM)=( M1/ Pmax)•(P2/M1),P2= M1/2,M1=P1/(1-r/2),所以:
Prob00′= P1/[Pmax(2-r)]
因此,制藥企業(yè)在博弈中的期望收益為:
R′=(P1•Q-C)•1-2•P1/ [(2-r)Pmax]
+ r•[P1/(2-r)•Q-C]•P1/[Pmax (2-r)]
+r•(0-C)•P1/[Pmax (2-r)]
該期望收益最大化的一階條件為:dR′/dP1=0。解出這個(gè)一階條件所表示的方程,可以得到制藥企業(yè)第一次報(bào)價(jià)的博弈均衡解:
P1=[Pmax•Q•(2-r)2+2•(1-r)•(2-r)•C]/][2•(4-3r)•Q]
(四)博弈結(jié)果
對(duì)于博弈來說,制藥企業(yè)的主要難點(diǎn)在于報(bào)價(jià),而醫(yī)院主是根據(jù)報(bào)價(jià)來選擇接受與否的策略。對(duì)于制藥企業(yè)的來說,在第一次博弈中其最優(yōu)報(bào)價(jià)為:
P1=[ Pmax•Q•(2-r)2+2•(1-r)•(2-r)•C]/][2•(4-3r)•Q]
在制藥企業(yè)給出報(bào)價(jià)后,醫(yī)院將由制藥企業(yè)的實(shí)際報(bào)價(jià)P1(并不一定會(huì)與P1相同)確定的M1與實(shí)際的接受價(jià)格M進(jìn)行比較(因?yàn)獒t(yī)院知道自身的接受價(jià)格),其中:
M1= P1/(1-r/2)
如果M>M1,則醫(yī)院接受報(bào)價(jià),交易成功,博弈結(jié)束;如果M
如果進(jìn)入第二階段博弈,制藥企業(yè)必須進(jìn)行第二次報(bào)價(jià),報(bào)價(jià)會(huì)根據(jù)第一次報(bào)價(jià)的大小相應(yīng)變動(dòng),其第二次博弈的最優(yōu)報(bào)價(jià)為:
P2= M1/2= P1/(2-r)
在制藥企業(yè)給出第二次報(bào)價(jià)后,醫(yī)院會(huì)根據(jù)制藥企業(yè)的第二次報(bào)價(jià)P2與P2比較,如果P2>P2,則醫(yī)院會(huì)接受報(bào)價(jià),交易成功,博弈結(jié)束;如果P2
由于在分析中解出的兩個(gè)均衡解P1、P2會(huì)使兩次博弈與一次博弈的結(jié)果相同,即企業(yè)進(jìn)行這樣的報(bào)價(jià),對(duì)企業(yè)的利潤(rùn)沒什么影響?？梢娫诓┺闹?使博弈雙方同時(shí)達(dá)到相對(duì)利潤(rùn)最大化的解不是唯一的,這是進(jìn)行博弈與純市場(chǎng)決定的主要區(qū)別。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞：蘋果；脫毒苗木；植株長(zhǎng)勢(shì)；產(chǎn)量；效益
中圖分類號(hào)：S661.104.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)：A文章編號(hào)：1001-4942（2013）09-0059-03
蘋果是煙臺(tái)地區(qū)栽培面積最大、產(chǎn)量最高的果樹樹種，全市蘋果種植面積17.4×104 hm2，占全市水果總面積的66.6%。但近年來，蘋果花葉病、銹果病等病毒病的發(fā)生呈逐年加重趨勢(shì)[1，2]，感染病毒病的果園樹勢(shì)衰退、產(chǎn)量下降，感病嚴(yán)重的果園只能進(jìn)行刨樹清園，造成的損失巨大。栽植無病毒苗木，是世界蘋果生產(chǎn)發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的預(yù)防病毒病的方式。為預(yù)防和控制病毒病的發(fā)生，煙臺(tái)市農(nóng)業(yè)科學(xué)研究院果樹研究所從20世紀(jì)90年代起，就開始利用高溫?zé)崽幚砗颓o尖培養(yǎng)的方式培育脫毒蘋果原種，繁育脫毒苗木進(jìn)行推廣種植。為深入了解脫毒苗木的優(yōu)勢(shì)，課題組對(duì)1～8年生樹齡的脫毒苗木和常規(guī)苗木的植株長(zhǎng)勢(shì)、果實(shí)產(chǎn)量和單位面積效益進(jìn)行了調(diào)查、測(cè)定和分析，以期為脫毒苗木的大面積推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。
1 材料與方法
試驗(yàn)在棲霞市蛇窩泊鎮(zhèn)東院頭村栽培管理措施相近的1～8年生脫毒和常規(guī)的‘煙富3號(hào)’富士品種園內(nèi)進(jìn)行。
在脫毒及常規(guī)蘋果園內(nèi)，于樹冠中部，選擇長(zhǎng)勢(shì)健壯的一年生枝條，分別采集成熟葉片200片，測(cè)定葉片的長(zhǎng)度、寬度以及百葉質(zhì)量和厚度。
測(cè)量脫毒和常規(guī)果園1～4年生樹的干周、樹高、冠徑和枝量，每個(gè)果園每個(gè)樹齡測(cè)定30株。在離地面20 cm處，用卷尺測(cè)定植株干周；米尺測(cè)定樹高、冠徑；人工計(jì)算植株的主枝數(shù)。
測(cè)定脫毒和常規(guī)果園4～8年生果園的單株結(jié)果數(shù)、平均單果重、單株產(chǎn)量、優(yōu)質(zhì)果率、單位面積產(chǎn)量等指標(biāo)。每個(gè)果園隨機(jī)選5株，測(cè)定單株結(jié)果數(shù)和一、二、三級(jí)及殘次果數(shù)量；每個(gè)果園隨機(jī)選擇50個(gè)果，用于測(cè)定平均單果重，并根據(jù)果品的市場(chǎng)銷售價(jià)格折算單位面積果品的總收入。
2 結(jié)果與分析
2.1 脫毒植株和常規(guī)植株的葉片質(zhì)量分析
葉片質(zhì)量直接影響植物的光合作用。據(jù)測(cè)定，脫毒富士植株的葉片厚度、寬度和長(zhǎng)度與常規(guī)植株無顯著差異，但百葉質(zhì)量較常規(guī)植株高5.29%（表1），差異達(dá)顯著水平。
2.2 脫毒植株與常規(guī)植株樹勢(shì)分析
對(duì)1～4年生脫毒富士和常規(guī)富士植株的干周、樹高、冠徑等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（表2）表明，脫毒富士蘋果樹體的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于常規(guī)植株。1～4年生脫毒植株的干周分別比常規(guī)富士植株增加77%、58%、43%和33%，樹高分別比常規(guī)富士植株高25.75%、22.16%、11.06%和6.07%；冠徑分別比常規(guī)富士增加32%、17%、19%和21%；主枝數(shù)量分別比常規(guī)富士增加87%、85%、74%和1.03倍。
2.3 脫毒植株與常規(guī)植株的產(chǎn)量分析
對(duì)不同結(jié)果樹齡的脫毒富士和常規(guī)富士的產(chǎn)量進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果（表3）表明，脫毒植株的單株結(jié)果數(shù)量、平均單果重、單株產(chǎn)量和單位面積產(chǎn)量均顯著高于同齡常規(guī)富士。4年生脫毒富士果園666.7m2產(chǎn)量平均700.0 kg，比常規(guī)富士果園增產(chǎn)98.41%；8年生進(jìn)入盛果期的脫毒富士果園666.7m2產(chǎn)量為4 535.7 kg，比常規(guī)富士果園增產(chǎn)29.08%。
2.4 脫毒植株與常規(guī)植株的經(jīng)濟(jì)效益分析
對(duì)調(diào)查測(cè)試果園的單位面積產(chǎn)量，一、二、三級(jí)果及殘次果等稱量統(tǒng)計(jì)，脫毒富士果園的果實(shí)著色好、果形端正，一、二級(jí)果實(shí)總產(chǎn)量顯著高于常規(guī)富士果園（表4）。2012年，每千克一、二、三級(jí)果及殘次果的銷售價(jià)格分別為5.6、4.4、3.4元和0.9元，4～8年生脫毒蘋果園666.7m2收入依次為3 348.1、8 332.7、12 695.0元和22 005.4元，分別比常規(guī)苗木高1 835.1、3194.0、1 880.0元和5 677.9元，果品銷售收入顯著增加。
3 結(jié)論與討論
果樹感染病毒后，果樹的生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，造成樹勢(shì)衰弱，產(chǎn)量和品質(zhì)降低。英國(guó)東茂林試驗(yàn)站（1979）對(duì)6年生金冠、桔蘋等4個(gè)品種的帶毒和無病毒樹進(jìn)行調(diào)查，無病毒樹的干周生長(zhǎng)量比同品種帶毒對(duì)照樹多21.8%[11]。劉元勤等（1997）[12]報(bào)道，3年生無病毒喬納金樹高比有毒樹高11.5%，干徑多32.5%，樹冠直徑大8.2%。王際軒（1994）[5]連續(xù)調(diào)查了無病毒富士、金矮生和甜黃魁，各品種樹高均比對(duì)照樹高3.7%～10.0%，干徑多5.9%～11.9%，每株樹的新枝數(shù)多14.7%～30.0%，2～4年生富士無病毒樹平均株產(chǎn)分別為0.5、2.1、3.5 kg，而同齡同品種對(duì)照僅為0.1、1.0、1.6 kg。3年生無病毒喬化國(guó)光的結(jié)果株率達(dá)64.0%，而對(duì)照為0；無病毒樹的果實(shí)個(gè)大，銹少，光潔度提高13%～26%[6]。
本研究結(jié)果表明，4～8年生脫毒富士的單株結(jié)果數(shù)、單株產(chǎn)量顯著高于常規(guī)富士植株，果實(shí)表光好，優(yōu)質(zhì)果率高，在相同的市場(chǎng)收購價(jià)格情況下，脫毒富士果園的單位面積果品銷售收入顯著好于常規(guī)富士果園。從脫毒富士植株一年生的樹勢(shì)、葉片營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定結(jié)果看，脫毒富士植株葉片的百葉質(zhì)量較常規(guī)植株高5.29%；1～4年生脫毒植株的樹高、干周、冠徑和主枝數(shù)均高于常規(guī)植株，說明脫毒植株的葉片質(zhì)量更好，光合作用能力強(qiáng)，制造的營(yíng)養(yǎng)成分多，樹體長(zhǎng)勢(shì)旺盛，結(jié)果多，產(chǎn)量高。薛建平等（2004）[7]的研究結(jié)果也表明，在相同的光照條件下，植物脫毒苗葉綠素含量高，其凈光合速率也高，可以同化更多的光能，積累更多的有機(jī)物，從而使產(chǎn)量得到明顯提高。陳選陽等（2001）[8]認(rèn)為，脫毒可能避免了病毒對(duì)葉綠素或光合傳遞鏈的破壞，消除了對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)或?qū)ζ渌Y(jié)構(gòu)的負(fù)面影響，從而提高了凈光合速率，而這種凈光合速率的提高對(duì)于植物的增產(chǎn)、增質(zhì)效應(yīng)密切相關(guān)。曲復(fù)寧等（1999）[10]試驗(yàn)表明，帶毒蘋果樹的光合色素低于無毒樹，對(duì)果實(shí)的進(jìn)一步發(fā)育和第2年的花芽分化、生長(zhǎng)發(fā)育都有影響。
目前，歐美蘋果生產(chǎn)發(fā)達(dá)國(guó)家已基本實(shí)現(xiàn)了采用無病毒苗木進(jìn)行蘋果的無毒化栽培，我國(guó)的無病毒苗木應(yīng)用比例不足5%。從本試驗(yàn)的調(diào)查結(jié)果看，與常規(guī)苗木相比，脫毒苗木在植株長(zhǎng)勢(shì)、優(yōu)質(zhì)果率、單位面積產(chǎn)量和效益等方面均有突出優(yōu)勢(shì)。建議加強(qiáng)主要品種的脫毒和苗木繁育，規(guī)范苗木市場(chǎng)，強(qiáng)化推廣無病毒苗木，進(jìn)一步提高我國(guó)蘋果產(chǎn)業(yè)的整體質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷;3C營(yíng)銷戰(zhàn)略;4P組合營(yíng)銷策略
近年來，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療保健需求的總量不斷攀升，并呈現(xiàn)需求的多層次化趨勢(shì)，這就為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展壯大提供了千載難逢的機(jī)遇;與此同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量興起，保險(xiǎn)方和患者在醫(yī)療市場(chǎng)中的地位逐漸增強(qiáng)，再加上近年來外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘋狂搶占我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，又使得醫(yī)院面臨著前所未有的威脅和挑戰(zhàn)。面對(duì)新的形勢(shì)，醫(yī)院必須將注意力集中在打造其核心能力上，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，樹立醫(yī)院品牌形象，制定并實(shí)施有效的市場(chǎng)營(yíng)銷策略，爭(zhēng)取在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的一席之地。
1、醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷的內(nèi)涵
醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷通常指的是醫(yī)院以滿足就醫(yī)顧客生理、心理以及精神等各方面的需求為出發(fā)點(diǎn)，決定適當(dāng)?shù)姆?wù)項(xiàng)目、價(jià)格、促銷、渠道，科學(xué)規(guī)范地實(shí)施醫(yī)院的各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，向目標(biāo)就醫(yī)顧客提供比競(jìng)爭(zhēng)者更有利、更有效的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的活動(dòng)和管理過程川。
1. 1醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要組成部分，是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)采取的一種有意識(shí)的行為。
1.2滿足和引導(dǎo)就醫(yī)顧客的需求是醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷的出發(fā)點(diǎn)和中心，將醫(yī)院的技術(shù)及服務(wù)等信息，以適當(dāng)?shù)姆椒ê颓纻鬟f給廣大的醫(yī)院顧客，引導(dǎo)和促進(jìn)其消費(fèi)，搞好醫(yī)療服務(wù)的跟蹤調(diào)查，收集顧客對(duì)醫(yī)院技術(shù)及相關(guān)服務(wù)的意見、建議和需求，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院提高醫(yī)療水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，探索新項(xiàng)目的開展。
1. 3分析醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，確定目標(biāo)市場(chǎng)，制定服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、分銷、促銷策略并加以實(shí)施是醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)的主要內(nèi)容。
1. 4全面提高醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，占領(lǐng)更多的市場(chǎng)份額是醫(yī)院開展市場(chǎng)營(yíng)銷的主要目的。
2、醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷存在的問題
2. 1醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于市場(chǎng)營(yíng)銷理念的認(rèn)識(shí)存在欠缺和誤解。
營(yíng)銷觀念是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的指導(dǎo)思想之一，理應(yīng)深人人心，但是從目前的情況看，在醫(yī)院內(nèi)部依然存在著對(duì)市場(chǎng)營(yíng)鎮(zhèn)的忽視和誤解現(xiàn)象。一方面，有觀點(diǎn)認(rèn)為，營(yíng)銷是企業(yè)和商業(yè)部門賴以生存的手段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，作為醫(yī)院而言最重要的是治病救人，履行救死扶傷的責(zé)任，不應(yīng)該去大張旗鼓搞推銷;另一方面，許多醫(yī)院抱定“酒香不怕巷子深”的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為只要有過硬的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備儀器，自然會(huì)有顧客蜂擁而至;此外，還有一些醫(yī)院，雖然意識(shí)到了市場(chǎng)營(yíng)銷的重要性，但他們的觀念過于狹隘，認(rèn)為營(yíng)銷就是廣告宜傳，片面支解、誤讀了營(yíng)銷理念的本意。
2.2沒有對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分，忽視自身的市場(chǎng)定位。
當(dāng)前，眾多醫(yī)院尤其是中小型醫(yī)院，在從事市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)之前并沒有根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)中病人的需求特點(diǎn)、消費(fèi)行為和消費(fèi)習(xí)慣等不同特征按一定的標(biāo)準(zhǔn)把市場(chǎng)分為具有類似特征的若干不同的病人群，這樣也就無法尋找到醫(yī)院的目標(biāo)就醫(yī)顧客群，繼而無法確立其自身的市場(chǎng)定位，而服務(wù)定位及醫(yī)院整體定位的缺失及模糊不清，則導(dǎo)致了營(yíng)銷活動(dòng)的針對(duì)性不強(qiáng)，效率低下。
2. 3醫(yī)院在營(yíng)銷管理方面較為落后，與先進(jìn)國(guó)家存在差距。
目前，我國(guó)醫(yī)院絕大多數(shù)都缺乏營(yíng)銷分析、營(yíng)銷計(jì)劃和營(yíng)銷控制制度，以醫(yī)院為中心，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，常常忽視患者的需求。醫(yī)院在內(nèi)部管理方面還是沿用過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的方法手段，過分追求招攬病員、增加床位數(shù)。由于沒有清楚地確定目標(biāo)市場(chǎng)和顧客需要，也就無法制定有效的營(yíng)銷手段，與目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的現(xiàn)代營(yíng)銷“開創(chuàng)市場(chǎng)，挖掘市場(chǎng)需求”的觀念嚴(yán)重不符。此外，在管理結(jié)構(gòu)上，大多數(shù)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)還是由一些技術(shù)內(nèi)行而管理外行的技術(shù)型專家擔(dān)任，他們往往狠抓醫(yī)療技術(shù)而對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷漠然視之，即使有心加強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷建設(shè)也無能力進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。
2. 4只注重對(duì)公眾的營(yíng)銷，忽視內(nèi)部宣傳發(fā)動(dòng)。
在我國(guó)，許多醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷投人很大，并成立了專門的營(yíng)銷機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)醫(yī)院營(yíng)銷活動(dòng)的計(jì)劃、組織和實(shí)施，營(yíng)銷人員做了大量的對(duì)外營(yíng)銷工作，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也有了比較深人的了解，但是很多醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)外營(yíng)銷活動(dòng)的同時(shí)，忽視了對(duì)內(nèi)部員工的宣傳及發(fā)動(dòng)，致使醫(yī)務(wù)人員和其他部門的管理人員對(duì)營(yíng)銷活動(dòng)漠不關(guān)心，沒有在醫(yī)院形成各部門協(xié)調(diào)互助的氛圍，有可能影響到病人對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)以及信任程度。如病人打電話到醫(yī)院咨詢是否能聯(lián)系到相關(guān)人員;就醫(yī)時(shí)間過長(zhǎng)或過短，收費(fèi)發(fā)票開具明晰度等會(huì)影響病人的滿意程度，對(duì)他們今后是否再來此醫(yī)院就醫(yī)或推薦他人前來產(chǎn)生不可估量的影響。
3、解決醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷問題的對(duì)策分析
醫(yī)院營(yíng)銷是醫(yī)院改革和發(fā)展的重要組成部分，是提高醫(yī)院聲譽(yù)，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要途徑，是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。因此，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷中存在的諸多問題，必須采取切實(shí)可行的對(duì)策和措施，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。
3. 1增強(qiáng)市場(chǎng)營(yíng)銷觀念，樹立全員營(yíng)銷意識(shí)。一方面，糾正醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷觀念的片面看法，提高其對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷作用的認(rèn)識(shí)，即醫(yī)院營(yíng)銷是宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度的重要途徑，是醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要手段，是密切醫(yī)患關(guān)系的重要形式，是增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和向心力的重要舉措。只有醫(yī)院內(nèi)部人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，才能真正。地認(rèn)同并支持醫(yī)院開展?fàn)I銷活動(dòng)。
另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部樹立全員營(yíng)銷意識(shí)。醫(yī)院可以通過相關(guān)培訓(xùn)，使員工意識(shí)到營(yíng)銷不單是營(yíng)銷部門及其人員進(jìn)行的營(yíng)銷活動(dòng)。因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)過程中、患者與醫(yī)務(wù)人員的接觸時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與營(yíng)銷部門的接觸時(shí)間，所以更需要醫(yī)務(wù)人員具備營(yíng)銷意識(shí)，需要醫(yī)院所有部門相互配合，全體職工共同參與。這種對(duì)于市場(chǎng)營(yíng)銷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將使全體員工都具備基本的市場(chǎng)營(yíng)銷知識(shí)，并在工作中落實(shí)營(yíng)銷理念，努力提高服務(wù)質(zhì)量，從而帶來醫(yī)院社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益的提升。
3. 2細(xì)分醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，選擇適當(dāng)目標(biāo)市場(chǎng)。市場(chǎng)細(xì)分是醫(yī)院正確制定營(yíng)銷策略和選擇適當(dāng)目標(biāo)市場(chǎng)的重要依據(jù)，是確保自身實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的基礎(chǔ)。
市場(chǎng)細(xì)分的依據(jù)是客觀存在的需求差異性。需求差異性多種多杯，具體按什么樣的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分并沒有固定的模式。一般常見的影響醫(yī)院消費(fèi)者的因素有4大類:地理因素、年齡因素、消費(fèi)者消費(fèi)水平和購買行為因素。由此醫(yī)院可根據(jù)常見的影響病人的因素細(xì)分市場(chǎng)，不一定只依照一種依據(jù)劃分，有時(shí)候按兩種或兩種以上的依據(jù)來進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分，如按照地理因素細(xì)分，可分為醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)子市場(chǎng)、本地區(qū)子市場(chǎng)、省(市)外市場(chǎng)及國(guó)外市場(chǎng)，如再考慮到消費(fèi)者的年齡因素還可以將市場(chǎng)進(jìn)一步細(xì)分，如30歲以上的本地區(qū)子市場(chǎng)。
進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分后，醫(yī)院可分析往年病人地域結(jié)構(gòu)及醫(yī)院自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)選擇自己的子市場(chǎng)，從而確立目標(biāo)市場(chǎng)，采用無差異策略、差異化策略、目標(biāo)積聚策略等開展具有針對(duì)性的市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)。
3. 3確立醫(yī)院正確的市場(chǎng)定位。所謂的醫(yī)院定位，就是確定醫(yī)院的整體形象在市場(chǎng)上的位置，或者說是確定醫(yī)院總體形象在病人心目中的位置。醫(yī)院市場(chǎng)定位應(yīng)包括產(chǎn)品定位和醫(yī)院定位。產(chǎn)品定位是醫(yī)院功能的定位，而醫(yī)院定位指的是醫(yī)院整體形象，既包括產(chǎn)品定位，還包括醫(yī)院的技術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院信譽(yù)、對(duì)社會(huì)奉獻(xiàn)等全方位的形象在病人心目中的位置。
一般來說，醫(yī)院的市場(chǎng)定位應(yīng)當(dāng)符合目標(biāo)顧客需求的主要特征，符合目標(biāo)市場(chǎng)顧客購買要求和服務(wù)需求;應(yīng)當(dāng)能夠充分顯示和發(fā)揮自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，最重要的是體現(xiàn)出對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的相對(duì)優(yōu)勢(shì)和反映自身的獨(dú)特性的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì);此外，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院自身的實(shí)力。
3.4實(shí)施3C營(yíng)銷戰(zhàn)略，加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)。醫(yī)院通過實(shí)施3C營(yíng)銷戰(zhàn)略，將有助于樹立自身品牌形象，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
3. 4. 1采取CI(CoTporate Identity)戰(zhàn)略，即形象識(shí)別策略。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有意識(shí)、有計(jì)劃地將自己醫(yī)院的各種特征向社會(huì)公眾主動(dòng)地展示與傳播，使公眾在市場(chǎng)環(huán)境中對(duì)其有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、差別化的印象和認(rèn)識(shí)，以便更好地識(shí)別并留下良好的印象。首先，醫(yī)院形象必須客觀真實(shí)，能反映出醫(yī)院“一切以病人為中心”等本質(zhì)特征，而不能熱衷于各種形式的包裝。其次，醫(yī)院形象應(yīng)具有鮮明的獨(dú)特性，并滲透、貫徹到醫(yī)院的整體識(shí)別標(biāo)志中，如醫(yī)院識(shí)別標(biāo)志的名稱應(yīng)能夠指代該醫(yī)院及其醫(yī)療技術(shù)，并且便于記憶，誘發(fā)聯(lián)想，同時(shí)應(yīng)訴諸視覺，以字體和圖案的造型形象進(jìn)一步指稱醫(yī)院及醫(yī)療技術(shù)，展現(xiàn)醫(yī)院宗旨及其醫(yī)療特色。再次，醫(yī)院形象識(shí)別還應(yīng)注重色彩識(shí)別，利用色彩組合，突出和渲染醫(yī)院識(shí)別標(biāo)志的審美感知氛圍?？傊?，樹立良好的醫(yī)院形象應(yīng)能體現(xiàn)醫(yī)院的個(gè)性與風(fēng)格，能夠擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，傳播醫(yī)院良好的技術(shù)形象、質(zhì)量形象和服務(wù)形象。
3.4.2采取CS ( Customer Satisfaction)戰(zhàn)略，即患者滿意戰(zhàn)略。CS戰(zhàn)略以“顧客中心論”為出發(fā)點(diǎn)和重點(diǎn)，其基本原理在于“如果服務(wù)達(dá)不到顧客滿意，那么再好的產(chǎn)品也賣不出去”川。首先，實(shí)施患者滿意戰(zhàn)略，要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念，培養(yǎng)其全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者可以讓員工參與制訂詳細(xì)的服務(wù)患者的計(jì)劃和策略，一個(gè)有員工意志成份的計(jì)劃和策略將會(huì)使其更加積極地投人工作，主動(dòng)為患者提供服務(wù)。其次，實(shí)施患者滿意戰(zhàn)略，醫(yī)院不僅要向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，還要向患者提供滿意服務(wù)和人性化的感動(dòng)服務(wù)，使患者在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中達(dá)到感動(dòng)和驚喜的境界。再次，要注意培養(yǎng)人文型的醫(yī)護(hù)人員，要使醫(yī)護(hù)人員有人文精神和人文關(guān)懷能力，不僅要為患者治好身體疾病，而且要懂得關(guān)愛和尊重病人。
3. 4. 3采取CC ( Corporate Culture)戰(zhàn)略，即醫(yī)院文化戰(zhàn)略。實(shí)施醫(yī)院文化戰(zhàn)略的目的，主要是為了塑造醫(yī)院核心價(jià)值觀念，促進(jìn)核心價(jià)值被內(nèi)部員工及廣大患者普遍認(rèn)同。
加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，首先應(yīng)形成積極向上、開拓進(jìn)取的醫(yī)院精神，并將這種精神通過醫(yī)德教育、制度規(guī)范、監(jiān)督機(jī)制和領(lǐng)導(dǎo)示范等方式深植人醫(yī)院?jiǎn)T工的內(nèi)心之中，在他們的日常行動(dòng)中得以體現(xiàn);其次，應(yīng)樹立以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主要內(nèi)容的正確價(jià)值觀，醫(yī)院不能只顧眼前利益，要服從和服務(wù)于社會(huì)和患者的利益，否則終將在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中被患者所舍棄;再次，健康的醫(yī)院文化還要有榜樣人物作載體，有讓員工學(xué)習(xí)的實(shí)實(shí)在在的楷模;此外，搞好醫(yī)院文化建設(shè)還應(yīng)充分利用一些特殊的節(jié)日及慶典，如南丁格爾節(jié)等，在員工中產(chǎn)生一種凝聚力、向心力和約束力，引導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，同時(shí)這種活動(dòng)也向患者傳遞出醫(yī)院自身獨(dú)特的文化，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院品牌及價(jià)值觀的認(rèn)同感。
3. 5實(shí)施4P組合營(yíng)銷策略。美國(guó)營(yíng)銷學(xué)學(xué)者杰瑞·麥卡錫教授在20世紀(jì)60年代提出了著名的4P營(yíng)銷組合策略，即產(chǎn)品(Product )策略、價(jià)格(Price)策略、渠道(Place)策略和促銷( Promotion)策略。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，可以將4P策略進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)并引入到醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷領(lǐng)域。
3. 5. 1醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品策略。醫(yī)療服務(wù)的整體產(chǎn)品是指能夠給病人解病痛、恢復(fù)建康的一切有形物品和無形服務(wù)的總稱，它是由核心產(chǎn)品/服務(wù)，形式服務(wù)，附加服務(wù)3個(gè)層次組成的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對(duì)醫(yī)療需求的日益擴(kuò)展，醫(yī)療服務(wù)的外延還有不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)院不僅僅應(yīng)當(dāng)給患者提供良好的核心產(chǎn)品及服務(wù)即提供滿意的醫(yī)療功能，還應(yīng)當(dāng)為他們提供更多的附加服務(wù)，才能適應(yīng)顧客就醫(yī)需求不斷擴(kuò)展的需要。如醫(yī)院可以開展病情咨詢服務(wù)、疾病預(yù)防與保健服務(wù)，創(chuàng)辦普及醫(yī)療知識(shí)的雜志，設(shè)置舒適的就醫(yī)環(huán)境等。
3. 5. 2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格策略。由于基本醫(yī)療服務(wù)具備公益性和福利性，因此它的價(jià)格一直受到政府的嚴(yán)格管制，醫(yī)院可以從降低自身運(yùn)營(yíng)成本的角度出發(fā)，采取“優(yōu)、質(zhì)低價(jià)”或“適宜技術(shù)，合理收費(fèi)”的策略，增強(qiáng)對(duì)于患者的吸引力。此外，由于政府對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格沒有做出強(qiáng)制限定，如美容服務(wù)等，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)拈_展此類業(yè)務(wù)，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收人。
3. 5. 3醫(yī)療服務(wù)渠道策略。由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)和消費(fèi)是同一過程，而且不能通過運(yùn)輸流通等環(huán)節(jié)進(jìn)行異地銷售，因此在服務(wù)半徑內(nèi)的分銷渠道問題就顯得異常重要。首先，構(gòu)建獨(dú)立性營(yíng)銷渠道，即醫(yī)院直接為患者提供服務(wù)，包括開展巡回服務(wù)、社區(qū)健康服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù);其次，構(gòu)建支持性營(yíng)銷渠道，即與其他不同類型和級(jí)別的醫(yī)院建立互相轉(zhuǎn)診關(guān)系，這樣既有利于醫(yī)療資源的有效利用，也有利于病人的康復(fù);再次，構(gòu)建聯(lián)合性的營(yíng)銷渠道，兩個(gè)以上的醫(yī)院可以彼此聯(lián)合，共同開發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)，主要方式是組建醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部各醫(yī)院之間各種檢查結(jié)果的互認(rèn)，醫(yī)療資源的共享以及相關(guān)項(xiàng)目的合作開發(fā)等。
3. 5. 4醫(yī)療服務(wù)促銷策略。在廣告宣傳方面，應(yīng)當(dāng)注重適度原則。鋪天蓋地的廣告攻勢(shì)有可能會(huì)招致公眾的抵觸，在具體實(shí)施中要講究靈活性和藝術(shù)性，如在報(bào)紙的固定版面開辟本醫(yī)院的專欄，進(jìn)行大眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳和醫(yī)院特色技術(shù)的推薦;合理利用戶外廣告媒體進(jìn)行宣傳，給公眾以強(qiáng)烈的視覺沖擊力和鮮明的形象感;定期在電視、廣播上發(fā)放有獎(jiǎng)?wù)骷庖娂敖ㄗh的廣告，間接提升公眾對(duì)醫(yī)院的關(guān)注度。
在人員推銷方面，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，極易受到口傳信息的影響，患者就醫(yī)的選擇很可能取決其周圍的親戚朋友甚至是陌生人的推薦。因此，醫(yī)院一方面應(yīng)派出相應(yīng)人員在社區(qū)、老年公寓等地方從事推銷活動(dòng);另一方面更為重要的是，應(yīng)努力使每一個(gè)曾在醫(yī)院接受服務(wù)的人都成為醫(yī)院免費(fèi)的推銷人員，這就需要醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量上狠下工夫。
在公共關(guān)系方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確處理好與患者關(guān)系人、社區(qū)公眾群體、政府部門、供應(yīng)商、分銷渠道成員、不同層次競(jìng)爭(zhēng)者以及新聞傳媒等各方關(guān)系，高度關(guān)注公眾利益，并通過互動(dòng)交流增進(jìn)互相認(rèn)同，營(yíng)造和諧的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。
關(guān)鍵詞：混凝土；試塊；強(qiáng)度；振搗；覆蓋；成型
中圖分類號(hào)：TU37文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
混凝土試塊應(yīng)真實(shí)的反映混凝土結(jié)構(gòu)的施工質(zhì)量。混凝土試塊抗壓強(qiáng)度是反映一個(gè)工程混凝土施工質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，試塊制作方法和程序是否得當(dāng)很重要。施工現(xiàn)場(chǎng)試塊制作中往往存在試塊強(qiáng)度偏低或偏高的異常情況，為了對(duì)混凝土質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確和公正的評(píng)定，就必須在各階段制作混凝土試塊來進(jìn)行試壓，以便獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)。
一、混凝土試塊強(qiáng)度異常情況原因
（一）混凝土試塊強(qiáng)度偏低的原因
有些現(xiàn)場(chǎng)制作試件的人員種種不規(guī)范的操作方法，導(dǎo)致砼試件出現(xiàn)這樣或那樣的毛病，造成強(qiáng)度試驗(yàn)結(jié)果偏低。
a、質(zhì)量意識(shí)差，偷工減料
有些承包商為了賺取更多的利潤(rùn)，往往偷工減料，在混凝土攪拌過程中有意識(shí)地減少水泥用量或用細(xì)砂代替中砂或粗砂。
b、振搗不密實(shí)，混凝土試塊成型質(zhì)量差
據(jù)了解，許多施工現(xiàn)場(chǎng)制作混凝土試塊僅用振動(dòng)棒在試模周邊敲振，甚至個(gè)別施工單位把試模扔進(jìn)攪拌機(jī)，隨混凝土拌合物倒 出來后稍加振搗便成型。這樣的振搗辦法往往不能振搗均勻、密實(shí)：另外也有些混凝土試模內(nèi)壁尺寸偏差較大，嚴(yán)重的已呈直角梯形，用這樣的試模制作成型的試塊，由于上下兩面不平行會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力集中，或者承壓面積與計(jì)算面積不相符情況，這些都可能引起混凝土試塊強(qiáng)度值偏低。
c、養(yǎng)護(hù)不認(rèn)真或不進(jìn)行養(yǎng)護(hù)
筆者在許多施工現(xiàn)場(chǎng)看到混凝土試塊隨地亂放，有些用來作凳子，或支在桌子下面，甚至有些用來作灶臺(tái)，致使試塊成型后混凝土不能正常地進(jìn)行硬化，造成混凝土試塊強(qiáng)度偏低。
d、原材料不合格
水泥是混凝土中的粘結(jié)材料，混凝土的強(qiáng)度很大程度上取決于水泥的強(qiáng)度。如果水泥本身的強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，混凝土試塊強(qiáng)度定會(huì)受到影響。 同樣，如果粗、細(xì)骨料中含有堿性材料，或者工地水池中含有油脂和糖類，都會(huì)降低混凝土 的強(qiáng)度。
e、配合比掌握不嚴(yán)格
目前在我們的竣工資料中的配合比，都是試驗(yàn)室配合比，是按風(fēng)干后的砂、石料進(jìn)行試配確定的。而施工現(xiàn)場(chǎng)的砂、石料含水量各不相同，必須經(jīng)常測(cè)定，特別是雨后施工更應(yīng)增加測(cè)定次數(shù)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況予以調(diào)整用水量，才能成為施工配合比。如果仍按試驗(yàn)室配合比中既定的用水量施工，就會(huì)使混凝土拌合物的水灰比增大，導(dǎo)致混凝土強(qiáng)度的降低。據(jù)有關(guān)資料顯示，水和水泥用量變化各為+2％和-2％時(shí)，水灰比的變化，會(huì)使混凝土的強(qiáng)度降低約89％。
（二）混凝土試塊強(qiáng)度偏高的原因
某些試件由于人為和客觀等這樣那樣的原因，導(dǎo)致試件強(qiáng)度試驗(yàn)結(jié)果異常偏高，根本不能代表砼實(shí)體強(qiáng)度，造成很大的浪費(fèi)。
a、配合比設(shè)計(jì)原因
由于配合比設(shè)計(jì)人員不了解施工現(xiàn)場(chǎng)的材料質(zhì)量狀況和質(zhì)量控制水平，選取標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)取值過大，沒有考慮水泥的富余強(qiáng)度，僅僅通過計(jì)算出配合比，而沒有進(jìn)行試配調(diào)整，使混凝土配合比配制強(qiáng)度過高，從而導(dǎo)致試塊值超強(qiáng)。
b、施工質(zhì)量原因
施工時(shí)不嚴(yán)格按照配合比施工，計(jì)量器具誤差過大，原材料未認(rèn)真計(jì)量，使砂石材料的用量不足；用強(qiáng)度等級(jí)高的水泥配制低強(qiáng)度等級(jí)的混凝土；施工中隨意使用減水劑、早強(qiáng)劑等混凝土外加劑而沒有調(diào)整配合比；試塊未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)護(hù)時(shí)溫度過高，導(dǎo)致試塊強(qiáng)度過高。
c、原材料質(zhì)量變化大，與做配合比試驗(yàn)時(shí)不符
原材料質(zhì)量對(duì)混凝土強(qiáng)度影響很大，特別是水泥強(qiáng)度的影響，水泥出廠時(shí)強(qiáng)度有一定的富余系數(shù)，水泥通常在安定性檢驗(yàn)合格后即使用，它的富余強(qiáng)度沒有被利用，配合比未能調(diào)整，導(dǎo)致混凝土強(qiáng)度過高。
d、人為因素
由于《 混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中僅對(duì)混凝土試塊強(qiáng)度的平均值和最小值小于規(guī)定值時(shí)做出不合格判定，而對(duì)混凝土試塊強(qiáng)度過大沒有控制要求，因此部分施工人員在制作試塊時(shí)寧大勿小，給試塊“ 吃小灶”，造成試塊超強(qiáng)。
二、嚴(yán)格混凝土試塊制作對(duì)策
（一）拌合物取樣
取樣應(yīng)有代表性。試樣應(yīng)在澆筑地點(diǎn)隨機(jī)抽取，同一組混凝土試件所用拌合物應(yīng)從同一盤攪拌的混凝土或同一車運(yùn)送的混凝土中取出，一般在同一盤混凝土或同一車混凝土中約 1／4，1 ／2， 3／4處分別取樣，從第一次取樣到最后一次取樣不要超出 15min。取樣好的混凝土拌合物應(yīng)用鐵鍬來回拌和均勻，并檢查其和易性符合要求后，立即制作混凝土試塊。
（二）試模的選擇
a、試模的尺寸應(yīng)根據(jù)粗骨料的最大粒徑確定，具體見表1 。
表1試模尺寸及骨料粒徑
b、要定期對(duì)試模進(jìn)行自檢，應(yīng)根據(jù)試模的使用頻率來決定，至少每3個(gè)月檢查 1 次。試模必須符合 JG3019 混凝土試模中技術(shù)要求的規(guī)定，具體要求見表 2 。
表2試模技術(shù)要求規(guī)定
c、每次成型前應(yīng)先檢查試模內(nèi)表面平整度和相鄰面夾角是否符合要求，尤其是對(duì)高強(qiáng)度混凝土。
d、成型前，應(yīng)將試模擦干凈并在其內(nèi)表面薄涂一層礦物油或其他不與混凝土發(fā)生反應(yīng)的脫模劑。
（三）混凝土試塊成型
混凝土試件的成型方法宜與現(xiàn)場(chǎng)混凝土結(jié)構(gòu)和構(gòu)件實(shí)際采用的方法相同。一般來說有以下 3種成型方法：
a、振動(dòng)臺(tái)法：混凝土拌合物的坍落度不大于70mm時(shí)宜用振動(dòng)臺(tái)振實(shí)。應(yīng)將混凝土拌合物一次裝入試模，裝料時(shí)應(yīng)用抹刀沿試模內(nèi)壁略加插搗并使混凝土拌合物高出試模上口；振動(dòng)時(shí)應(yīng)防止試模在振動(dòng)臺(tái)上自由跳動(dòng)；振動(dòng)應(yīng)持續(xù)到混凝土表面出漿為止，不得過振，防止混凝土離析。
b、人工搗棒插搗法：混凝土拌合物的坍落度大于70mm時(shí)宜用搗棒人工搗實(shí)。應(yīng)將混凝土拌合物分兩層裝入試模，每層的裝料厚度大致相等；插搗應(yīng)按螺旋方向從邊緣向中心均勻進(jìn)行，插搗上層時(shí)，搗棒應(yīng)貫穿上層后插入下層20mm～30mm，插搗底部混凝土?xí)r，搗棒應(yīng)達(dá)到試模底部，插搗時(shí)搗棒應(yīng)保持垂直，不得
傾斜；然后用抹刀沿試模內(nèi)壁插拔數(shù)次，每次的插搗次數(shù)應(yīng)按每10000mm2面積不少于12次；插搗后應(yīng)用橡皮錘輕輕敲擊試模四周，直至搗棒插搗時(shí)留下的孔洞消失為止。
c、插入式振搗棒法：將混凝土拌合物一次裝入試模，裝料時(shí)應(yīng)用抹刀沿各試模壁插搗，并使混凝土拌合物高出試模上口；宜用直徑為 25mm的插入式振搗棒，插入試模振搗時(shí)，振搗棒距試模底板10mm～20mm且不得觸及試模底板，振動(dòng)應(yīng)持續(xù)到表面出漿為止且應(yīng)避免過振，以防止混凝土離析，一般振搗時(shí)間為20S，振搗棒拔出時(shí)要緩慢，拔出后不得留有孔洞。為避免混凝土收縮后，混凝土表面低于試模而引起試驗(yàn)誤差，成型后，待混凝土臨近初凝時(shí)，用抹刀刮除試模上口多余的混凝土，并隨即抹平。
（四）混凝土試塊的養(yǎng)護(hù)
試件成型后立即用不透水的薄膜覆蓋表面，同條件養(yǎng)護(hù)試件可按實(shí)際構(gòu)件拆模時(shí)間進(jìn)行拆模，試件應(yīng)放置在取樣部位，與取樣部位的砼構(gòu)件進(jìn)行同條件養(yǎng)護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試件應(yīng)在溫度為20±5℃的環(huán)境中靜置一晝夜至二晝夜， 然后編號(hào)、 拆模，拆模后立即放入溫度為 20±2℃、相對(duì)濕度≥95％的標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室中養(yǎng)護(hù)，試件彼此間隔 10～20mm，表面保持潮濕，不得被水直接沖淋；或在溫度為 20±2℃的不流動(dòng)Ca(OH)2飽和溶液中養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)護(hù)齡期28d。建議當(dāng)?shù)氐臋z測(cè)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室，對(duì)本地區(qū)的砼試件統(tǒng)一集中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)。
參考文獻(xiàn)：