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導語：在高血壓的康復方法的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：腎炎康復片；貝那普利；慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭等。目前，臨床治療以改善患者臨床癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生、防止腎功能持續(xù)衰竭為主要目的。相關研究證明，使用轉化酶抑制劑能夠有效降低慢性腎炎患者的尿蛋白水平，進而達到有效的治療[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的112例慢性腎小球腎炎患者，男女比例79：3，年齡24～72歲，平均年齡（42.8±5.4）歲。所有患者均符合診斷標準，患者或其家屬簽署《知情同意書》。兩組患者一般資料，P>0.05差異不具備統(tǒng)計學意義。
1.2方法 對照組單純使用貝那普利進行治療，治療過程中需預防感染，給予10mg鹽酸貝那普利片（國藥準字H20030514，北京諾華制藥有限公司生產）以及150mg潘生?。▏帨首諬12020225，天津力生制藥股份有限公司生產），當血壓≥140/90mmmHg時，需給予降壓藥進行治療。觀察組患者在對照組基礎上給予口服復方腎炎片（國藥準字Z20025123，西安恒生堂制藥有限公司生產），3粒/次，3次/d。治療后，對兩組患者的治療效果以及各項臨床指標進行觀察。
1.3評價標準 痊愈，24h尿蛋白
1.4統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理，確保錄入過程真實客觀，以95%為可信區(qū)間，計數(shù)資料采用百分比表示，以？字2值進行檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t進行檢驗，當P
2結果
比較兩組患者治療效果，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P
比較兩組患者血壓、血肌酐、尿蛋白等臨床指標變化情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P
3討論
慢性腎炎在臨床腎科比較常見，容易導致腎衰竭，以中青年男性為多發(fā)人群，具有發(fā)病緩、周期長等特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓等。目前，主要選用ACEI類藥物對患者進行治療，能夠有效降低患者尿蛋白含量，但治愈率相對較低，容易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。
貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物中的一種，通過降低腎小球內壓，賦予腎小球高濾過、高灌注等特性，對細胞外基質積聚和系膜細胞增生產生抑制作用，從而達到保護腎功能的作用[4]。在臨床上，貝那普利治療慢性腎小球腎炎的效果相對較低，無法完全治愈。
復方腎炎片是以生地、杜仲、山藥、西洋參、丹參、人參以及白花蛇舌草等中藥為主要成分，主要功效為益氣養(yǎng)陰、補腎健脾等，能夠有效修復腎小球細胞，通過改善微循環(huán)，從而達到調節(jié)機體免疫的效果，進而改善了患者的腎功能。同時，腎炎腎康片還能對糖皮質激素產生拮抗作用，增加了肝臟白蛋白的合成，使血漿白蛋白水平得到有效提升，從而減少了蛋白尿和血尿的發(fā)生[5]。
本次研究結果表明，觀察組治療有效率87.5%明顯優(yōu)于對照組67.9%（P
綜上所述，采用腎炎康復片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎，臨床效果顯著，能夠有效改善患者各項臨床指標，促進患者早日康復。
參考文獻：
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[3]孫秀梅，西桂杰，王爽，等.復方腎炎片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性[J].中外醫(yī)療，2014，33（14）：105-106.
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隨著我國老齡化社會的到來，老年高血壓患者的數(shù)量也在逐年的上升，如何對老年高血壓患者實施全面的護理干預，幫助老年高血壓患者緩解病情，提升生活質量成為了每一位護理人員所思考的重點問題。為了更好的研究社區(qū)護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響，本次臨床護理干預分析主要是在2014年1月-2014年1月期間，選取了144例社區(qū)老年高血壓患者進行臨床護理干預效果對比，希望能夠對老年高血壓患者護理工作的開展奠定良好的基礎，產生一定的積極影響，以下為本次社區(qū)護理研究的具體內容。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
本次臨床護理干預分析主要是在2014年1月-2014年1月期間，選取了144例社區(qū)老年高血壓患者進行臨床護理干預效果對比。將144例老年高血壓患者隨機分為實驗組72例和對照組72例。在對照組的72例患者中，男34例，女38例，年齡最大的高血壓患者為83歲，年齡最小的高血壓患者為61歲，患者的平均年齡為（67.3±3.4）歲。病程時間在1～14年之間，平均病程時間為（5.6±4.7）年。在實驗組的72例患者中，男35例，女37例，年齡最大的高血壓患者為82歲，年齡最小的高血壓患者為61歲，患者的平均年齡為（66.5±3.9）歲。病程時間在1～15年之間，平均病程時間為（5.8±4.2）年。兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面沒有顯著的差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組實施常規(guī)護理干預，主要是用藥指導、健康指導以及各項身體指標的檢測等等。實驗組在此基礎上，實施全面的護理干預，具體的護理方式如下：
1.2.1 建立健康檔案
為老年高血壓患者建立健康檔案，明確記錄老年高血壓患者的定期測量的血壓情況，為患者制定明確的康復方案[1]。
1.2.2 健康教育
對患者進行細致的健康教育指導，介紹高血壓的相關科學知識，提升老年高血壓患者對高血壓疾病知識的相關了解程度，并能夠定期復診。
1.2.3 心理護理
高血壓屬于慢性疾病，特別是一些患病時間較長的患者則會出現(xiàn)心理較為脆弱的問題，對于患者治療和護理工作的開展十分不利[2]。護理人員可以結合老年高血壓患者的實際心理問題，對老年高血壓患者進行適當?shù)男睦碜o理。
1.2.4 飲食護理
指導患者多吃蔬菜，選擇低鹽、低脂和低膽固醇的食物，適當補充蛋、魚等優(yōu)質蛋白，并適當進行有氧運動。
1.3 觀察指標
采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者護理干預后的生活質量評分，主要包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)四個方面，由74個題目所組成，每個題目評分在1～5分之間，1分為非常不好，5分為非常好，得分越高則生存質量越高。
1.4 統(tǒng)計學方法
本次臨床護理研究主要采用SPSS 20.0軟件對所測得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和整理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用x2進行檢驗，P
2. 結果
實驗組患者的生活質量評分明顯高于對照組的患者，兩組之間的差異對比具有統(tǒng)計學意義（P
表1 實驗組和對照組患者的各項生活質量指標檢測結果
3. 討論
高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，加強對老年高血壓患者的臨床綜合護理十分必要[3]。
社區(qū)護理干預在老年高血壓患者護理中的應用，能夠有效提升患者的生活質量，對于老年高血壓患者疾病的緩解具有積極的影響。在實際護理的過程當中，可以首先為老年高血壓患者建立健康檔案，明確記錄老年高血壓患者的定期測量的血壓情況，為患者制定明確的康復方案。在此基礎上，對患者進行細致的健康教育指導，介紹高血壓的相關科學知識，提升老年高血壓患者對高血壓疾病知識的相關了解程度，并能夠定期復診[4]。
高血壓屬于慢性疾病，特別是一些患病時間較長的患者則會出現(xiàn)心理較為脆弱的問題，對于患者治療和護理工作的開展十分不利。護理人員可以結合老年高血壓患者的實際心理問題，對老年高血壓患者進行適當?shù)男睦碜o理。在日常生活中，護理人員可以指導老年高血壓患者多吃蔬菜，選擇低鹽、低脂和低膽固醇的食物，適當補充蛋、魚等優(yōu)質蛋白，并適當進行有氧運動，每天能夠堅持鍛煉，例如可以參與慢走、太極拳或者氣功等運動[5]。
【關鍵詞】 老年高血壓；2型糖尿病；厄貝沙坦氫氯噻嗪；效果；護理干預
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.177
近年來， 因人們生活水平的不斷提高， 生活方式和膳食結構發(fā)生變化， 糖尿病、高血壓等發(fā)病人群也顯著增加， 其中以老年人較多見， 嚴重影響患者的身體健康。高血壓危害較大， 通常由糖尿病引起， 兩者相互作用， 加重病情， 可導致腎、腦、心等疾病[1]。過去臨床主要依靠常規(guī)治療高血壓、糖尿病， 雖有一定效果， 但預后較差， 不能良好控制。作者選取48例老年高血壓伴2型糖尿病患者給予其厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 并配合護理干預措施， 取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的48例老年高血壓伴2型糖尿病患者， 男28例， 女20例；年齡60～82歲， 平均年齡（73.1±3.4）歲；病程9～20年， 平均病程（14.2±2.3）年。納入標準[2]：①均符合老年高血壓和2型糖尿病相關診斷標準；②舒張壓>90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和收縮壓>140 mm Hg， 2 h BG>11.1 mmol/L， FBG>7.0 mmol/L；③均自愿并簽署知情同意書。排除標準[3]：①對厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物過敏者；②患泌尿系統(tǒng)感染、腦卒中、肝腎功能受損、急性心肌梗死、酮癥酸中毒、支氣管哮喘者；③高滲性昏迷者；④Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯， 心率（HR）
（心動過緩）者；⑤心功能Ⅲ～Ⅳ級者。
1. 2 治療方法 所有患者入院后， 在常規(guī)降糖治療基礎上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑治療， 每片含150 mg厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪。清晨頓服1次， 1片/d， 密切監(jiān)測血壓變化情況， 以血壓作為依據(jù)合理調整服藥劑量， 7 d調整1次， 最大劑量：2片/d， 清晨頓服1次。觀察28 d， 早上或晚上測血壓， 1次/d， 每周采集靜脈血測血糖， 并收集晨尿測mALB。
1. 3 護理方法
1. 3. 1 心理護理干預 根據(jù)每例患者的特點， 護士應制定針對性的健康教育和心理護理干預， 營造舒適的病房環(huán)境。可通過溫柔的語言和耐心的講解改善患者的心理狀態(tài)， 消除其煩躁、焦慮情緒， 使患者保持心情愉快， 積極配合臨床工作。告知患者糖尿病、高血壓等疾病知識及終生服藥的必要性， 列舉治療成功案例， 讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1. 3. 2 健康行為指導 告知患者飲食應清淡易消化， 避免辛辣食物， 多食用低脂、低鹽食物及新鮮蔬菜， 注意食品搭配， 保持營養(yǎng)均衡， 進食少量優(yōu)質蛋白， 減少高膽固醇食物攝入量。合理控制食物， 遵照營養(yǎng)師測算標準[4]。
1. 3. 3 運動指導 告知患者適當運動， 降低DBP和SBP， 增強機體抵抗力。最佳鍛煉方式包括：快步走、太極拳、散步等， 切忌運動量過大的運動， 以防發(fā)生不安全因素。
1. 3. 4 服藥指導 告知患者應在進餐或空腹時服用厄貝沙坦氫氯噻嗪， 服藥后休息0.5 h起床， 緩慢起身， 不要過快。護士需告知患者服藥過程中可能發(fā)生的不良反應， 如疲勞、臉紅、惡心、眩暈、嘔吐等， 不良反應主要是由用藥引起， 屬于藥物正常反應， 正常情況下不需特殊處理， 緩解患者緊張心理， 消除其疑慮， 提高用藥依從性。
1. 4 觀察指標及評定標準 觀察患者治療前后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB等指標變化情況。采用本院自制問卷調查患者滿意度， 十分滿意：90～100分， 滿意：80～89分， 基本滿意：60～79分， 不滿意：
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 治療前后各項指標比較 治療后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 護理滿意度 48例患者中十分滿意20例（41.7%）， 滿意16例（33.3%）， 基本滿意10例（20.8%）， 不滿意2例（4.2%）， 護理總滿意度95.8%。
3 討論
高血壓合并2型糖尿病是導致腦血管與心血管疾病的重要危險因素。慢性高血壓可增加腎功能衰竭、腦卒中、心肌梗死等疾病的發(fā)生風險。因此， 臨床治療高血壓時， 除降壓外， 還要預防處理其合并的癥狀， 避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)β受體阻滯劑雖效用較好， 但會使糖耐量異常， 升高膽固醇和甘油三酯水平， 增加胰島素抵抗[5]。故采用β受體阻滯劑治療高血壓合并2型糖尿病時常受到限制， 不利于患者康復。
厄貝沙坦屬于競爭性、特異性AⅡ受體拮抗劑， 可保護腎功能， 干預尿蛋白排泄率， 主要用于治療高血壓。氫氯噻嗪能夠使腎遠曲小管的重吸收受到影響， 但可造成低血鉀， 利尿又會減少血容量， 使腎素（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）活性被激活。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復方制劑， 具有治療依從性好、服用方便、取長補短、起效快等特點， 可保護腎功能， 降壓效果顯著[6]。本研究顯示， DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病患者時， 護理措施直接影響療效， 使患者積極配合治療， 提高護理滿意度， 利于患者早日康復。
參考文獻
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我是一名高血壓患者。最近看到一種降壓儀的廣告。聲稱這種降壓儀運用中醫(yī)穴位按摩與針刺技術，利用人體的生物電來幫助血管平滑肌恢復正常。經(jīng)過3～4個月治療，可以停止服藥。再治療一段時間，就可以康復。請問專家，這種產品是否值得信賴?
解答：
中醫(yī)穴位按摩與針刺對高血壓病人頭痛、頭暈、心慌等不適能起一定減輕作用，血壓也在短期內可以下降。例如用耳穴電刺激治療，利用高血壓病人某些穴位上的生物電能量高于正常人的原理來降壓。我們曾對30例輕中度高血壓住院病人進行耳背降壓溝電刺激治療，一日2次(間隔8小時)、每次20分鐘。第一次治療前血壓159／102毫米汞柱，治療后半小時為139／86毫米汞柱，但4小時后為147／91毫米汞柱，8小時后為152／96毫米汞柱，基本上恢復到未治療水平。因此，用這種手段只能使血壓輕度下降并且持續(xù)4小時左右。高血壓病人一般目標血壓為低于140／90毫米汞柱，最好是低于120／80毫米汞柱，可見單靠刺激穴位治療是靠不住的。3～4個月就“停止用藥”“康復”不可能，也是不科學的。
讀者咨詢二：關于“微創(chuàng)手術”
我看到一種叫“超導磁能血管激活療法”治療高血壓的方法。是用國際先進的技術將精選的中藥進行顆粒微化、提純，使藥物價值成倍提升，自然調控基因組，清除血垢毒素，增加血管壁張弛力，從而軟化血管降血壓。宣傳稱該療法針對原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓患者，不論病史多長，血壓多高，均能短期內明顯見效。我看后半信半疑，請專家指點。
解答：
查閱資料，未見有關“超導磁能血管激活療法”國內應用研究的報告及參考文獻。只見一些病例介紹，如“周先生血壓較高，經(jīng)此微創(chuàng)手術治療，并口服一個月中藥，血壓降到150／95毫米汞柱，不必服降壓藥了”。眾所周知，降壓達標是血壓低于140／90毫米汞柱，理想血壓應低于120／80毫米汞柱。“超導磁能血管激活療法”首先缺乏大量臨床研究驗證，而且聲稱“一次手術即見效，無需終身服藥”，是不可信的。何況周先生血壓仍然高于140／90毫米汞柱，未達到理想水平，怎么就不必服降壓藥了呢?
讀者咨詢三：關于“穩(wěn)壓茶”
我看到一種茶產品的介紹。這種茶主要包括山綠茶、三七葉、決明子、白芍、陳皮等。介紹中說每天喝三杯茶，就可穩(wěn)住血壓，過一段時間就可停服西藥。請問專家，是否真有這樣管用的茶可以代替藥物來降；血壓?
關鍵詞：腦卒中；康復訓練；社區(qū)康復
中風，醫(yī)學上稱"腦血管意外"，又稱"腦卒中"。據(jù)有關資料表明，我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%，成人中高血壓患者約1.6億人，每年新發(fā)高血壓患者約350萬，它與中風關系極為密切，全國每年新發(fā)中風患者約200萬，上海每年新發(fā)中風患者約10萬，全國每年因中風死亡人數(shù)達150多萬，因中風死亡人數(shù)已超過全國總死亡人數(shù)的20%，幸存者約700萬，其中75%不同程度喪失勞動力，輕者失語、肢癱、生活不能自理，重者因腦缺血、缺氧而引起腦萎縮，導致記憶減退及智力障礙而造成疾患[1]。
對于治療中風固定醫(yī)療思維是早期以藥物治療，病情穩(wěn)定后，介入康復治療，但由于種種原因，通常不超過3個月，致使功能恢復可能停留在某個階段而不再向前發(fā)展或進展緩慢[2]。隨著時間推移，病情延長，一般認為中風1年后，患者即進入后遺癥期，對于該期的臨床醫(yī)療與康復治療往往是"偷工減料"，多數(shù)人認為是事倍功半，故而放棄，出現(xiàn)患病無處醫(yī)的狀態(tài)，導致患者殘損功能加重[3]，增加了家庭、社會負擔。
中風后遺癥，特別是癱肢的康復至今還是一個世界性難題[4]。作為基層醫(yī)院，特選題探索開展中風急性期及恢復早期癱肢康復鍛煉程序化業(yè)務，不失時機地進行規(guī)范化的早期康復治療，以適應社區(qū)康復開展的需要。
1 資料與方法
1.1一般資料 全部患者診斷均符合全國第二屆年會制定的腦血管疾病診斷要點?？傆?6例，隨機分為兩組，康復組30例，對照組26例。其中男性25例，女性31例，年齡56～70歲21例，71～80歲29例，81歲以上6例，平均年齡72.3歲，其中腦梗塞53例，腦出血3例。
1.2方法 對照組給予常規(guī)藥物治療及針灸、推拿、按摩等治療?？祻徒M除給予以上治療外，還給予程序化康復訓練（見表1），在發(fā)病后2w～3個月開始，根據(jù)程序表，予每例患者適合本人的康復訓練程序，教會患者、家屬及護工整套訓練方法，要求患者早晚各做一次，酌情20～30min/次，經(jīng)常糾正不良姿勢，不斷強化，持續(xù)2～3個月。
1.3療效評定標準 兩組患者均按1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的評分標準。①日常生活活動（ADL）量表，Barthel指數(shù)（Bl）積分法（見表2）；②神經(jīng)功能缺損積分值減少（功能改善），見表3。
1.4統(tǒng)計學方法（采用Ridit檢驗） 總積分由0～100分，按其依賴程度分為：100分為獨立，75～95為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。評價標準：輕度障礙≥75分，中度障礙50～70分，重度障礙≤45分。
2 結果
兩組患者經(jīng)治療后進行療效評定（見表4～5）康復組有效率分別為83.30%和80.0%，對照組均為37.5%，P
3 討論
隨著腦血管疾病診療技術的進步，中風搶救成功率有了明顯提高。但是，許多中風患者在搶救成功后未能采取及時的有效的康復措施，遺留不同程度殘疾。程序化康復訓練采用傳統(tǒng)康復醫(yī)學（針灸、推拿、火罐等），早期按程序功能鍛煉（平衡訓練、步態(tài)訓練、手指訓練等）服務的宗旨，以確保對新發(fā)的中風病例進行系統(tǒng)康復治療，提高患者生活質量，實現(xiàn)生活自理和半自理，使患者盡早回歸家庭和社會。
本研究表明，早期參與康復訓練對大多數(shù)患者療效顯著，使患者增加了生活自理能力，明顯促進功能恢復，減少致殘率。康復組與對照組相比，P
通過本課題研究，我們認為在我國腦卒中發(fā)病率高，致殘率高的情況下，康復醫(yī)療資源又相對不足，在社區(qū)展開腦中風患者程序化康復訓練，是一種適宜的，行之有效的康復技術。
參考文獻：
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【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術期；外科護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4490-01
我們自2010年將快速康復外科理念應用于OSAHS患者的優(yōu)質護理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。
1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術，術前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實驗組采取以快速康復外科為理念的優(yōu)質護理；對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績效考評中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調查表”調查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計患者平均住院時間。
1.3 觀察評價指標：觀察并記錄患者的術后疼痛、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間、平均住院時間；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質量下降情況；患者滿意度調查結果。
1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗。檢驗水準：α=0.05，P
3 FTS理念的應用
由于OSAHS患者上氣道解剖結構和功能異常，機體長期處于缺氧狀態(tài)，導致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術前護士根據(jù)每個患者的自身特點給予個體化、有針對性的護理，運用FTS理念通過全程連續(xù)的護理，隨時掌握指標的動態(tài)變化，及時與患者進行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時間，降低手術風險。
3.1心理護理：心理護理是FTS中的一個重要組成部分?？焖倏祻屠砟钫J為，適當?shù)膰g期心理護理（包括術前宣教和術后指導）對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者康復[1]。
3.2術前護理
（1）CPAP治療：術前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測前心理護理護士必須耐心細致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準備情況并記錄。監(jiān)測中隨時觀察連接患者身上的各個電極有無松動、脫落，特別是零點以后應加強巡視，除觀察呼吸運動外還應警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。
（2）行為指導和護理準備：指導控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術后咳嗽和打噴嚏引起出血。術前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術前晚應用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術前6 h禁食，術前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強患者手術耐受力，并減少術后的胰島素抵抗發(fā)生率。
3.3術后護理
（1）術后常規(guī)護理：對全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。
（2）疼痛的管理。腭咽成形術后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應激反應，利于患者盡早活動及進食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
（3）感染的預防：腭咽成形術后，口腔自潔能力減弱，食物殘渣滯留而引起繼發(fā)感染。應加強口腔護理，按時刷牙，每逢進食后用清水漱口至清潔，再用復方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質的變化。
3.險防范：OSAS患者術前長期缺氧，嚴重影響患者的心腦血管功能，機體的耐受能力差。護理人員應對該病有足夠的安全意識和對意外的預見性。平時應加強護理專業(yè)知識的培訓，提高護士的觀察能力和急救處理能力，準確的術后評估，是降低風險的重要環(huán)節(jié)之一。對伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關注，密切觀察病情變化。夜間加強病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預防心腦血管意外的發(fā)生[2]。
參考文獻
【關鍵詞】 急性腦出血;多中心臨床試驗;中醫(yī)綜合康復方案
【摘要】 目的 觀察中醫(yī)綜合康復方案對急性腦出血的臨床療效。方法 對急性腦出血患者分組分別給予中藥康復治療和西藥康復治療，對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分(nfi)、運動功能情況(fma)、認知功能水平及康復訓練依從性進行對比。結果 兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度，中康組顯著優(yōu)于西康組;中康組對fma積分的改善優(yōu)于西康組;兩種康復方案短期內對認知功能的改善無明顯效果;應用中醫(yī)綜合康復方案的患者依從性較西醫(yī)康復組為佳。結論 優(yōu)選出確有療效的中醫(yī)綜合康復方案，以提高急性腦出血的臨床療效。
【關鍵詞】 急性腦出血;多中心臨床試驗;中醫(yī)綜合康復方案
中醫(yī)藥治療卒中有悠久的歷史和確切的臨床療效，但是以往在急性腦卒中的救治中，人們往往重視急性期的藥物治療，而忽視了急性期的早期康復。且目前國內出血性腦卒中具有中醫(yī)特色的綜合康復方案和療效評價體系缺如，已成為阻礙中西醫(yī)結合出血性腦卒中規(guī)范化治療的瓶頸。本研究即是在以往對急性腦出血康復治療研究的基礎上，制訂出具有中醫(yī)特色的中醫(yī)康復醫(yī)療方案，通過多中心、大樣本的隨機對照試驗，對中醫(yī)藥改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損、運動功能情況等進行探討。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
2008年1月至2009年7月就診于我院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院、廣西隆安縣中醫(yī)院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機、單盲、平行對照的研究方案。試驗方案經(jīng)過各單位倫理委員會批準。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準
參照2005中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以ct確診。
1.2.2 中醫(yī)病名診斷標準
參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《腦卒中病中醫(yī)診斷、療效評定標準》〔2〕，屬中經(jīng)絡者。
1.2.3 中醫(yī)證候診斷標準
參照1996年國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《腦卒中病中醫(yī)診斷、療效評定標準》〔2〕，主要分為風痰瘀阻、痰熱腑實、肝陽上亢、氣虛血瘀、陰虛風動5個證型。
1.3 病情分級
采用《中藥新藥治療腦卒中病的臨床研究指導原則》病類診斷標準〔3〕?？偡指黜椣嗉樱?～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。
1.4 納入及排除標準
1.4.1 納入標準
①符合高血壓自發(fā)性腦出血的診斷標準者(ct等檢查為內囊、底節(jié)區(qū)、腦葉出血);②符合中醫(yī)的診斷標準，屬中經(jīng)絡者;③神經(jīng)功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡40～79歲;⑤發(fā)病72 h內入院;⑥第一次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無后遺癥者。
1.4.2 排除標準
①腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱外傷所致的顱內出血;②入院后24 h內病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損總積分達到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸形(包括顱底異常血管網(wǎng));⑤年齡<40歲或>79歲者;⑥凡在治療過程中使用同類中西藥物者;對本藥過敏者。
1.5 分組方法及入組情況
按入院先后順序，對應 (sas統(tǒng)計包軟件產生的)信封上的序號隨機拆封取卡，實施臨床隨機分為中醫(yī)綜合治療組和(中康組)和西醫(yī)綜合治療對照組 (西康組)兩組，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進入試驗，其中中康組125例，男91例，女34例;平均年齡(62.7±10.3)歲;病程 0.4～122 h，平均 (17.8±20.6)h;出血部位：基底節(jié)104例，腦葉18例，腦葉并基底節(jié)3例;出血量1～50 ml，平均(12.35±9.15)ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發(fā)生占位效應47例，接受微創(chuàng)手術者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6)h;出血部位：基底節(jié) 112例，腦葉16例，腦葉并基底節(jié)5例;出血量 1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76)ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發(fā)生占位效應54例;接受微創(chuàng)手術者23例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。
1.6 治療方法
(1)兩組內科基礎治療參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會〔4〕通過的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內壓、調整血壓、控制血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。(2)兩組外科治療：根據(jù)患者意識狀態(tài)及出血部位、出血量，結合患者發(fā)病時間、年齡、全身狀況，選擇微創(chuàng)手術。(3)中康組綜合治療方案：在基礎治療上加用中醫(yī)治療方法：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫(yī)內科學》〔5〕進行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實證患者每天給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開竅針刺法”：待患者病情穩(wěn)定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫(yī)陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎上，針對腦卒中急性期的特點而設，臨癥時結合患者所處的brunnstrom階段調整手法;⑤肢體功能康復訓練：根據(jù)出血性卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經(jīng)活絡的偏癱活絡洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)。1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，每次30 min，1次/d。⑦中醫(yī)心理疏導療法：根據(jù)患者的具體情況辨證采用相應的情志康復措施，使患者心情開朗、精神愉快，積極主動地配合治療。⑧中醫(yī)護理以中醫(yī)整體觀為護理工作的指導思想，重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調養(yǎng)和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：在基礎治療上加用以下治療方法：①運動療法：根據(jù)brunnstrom恢復階段的分期，選用bobath技術為主進行康復訓練，1次/d，每次45 min;②關節(jié)活動：包括各關節(jié)的被動、助動、主動及抗阻訓練;③肢體功能康復訓練：與中醫(yī)組相同，根據(jù)缺血性腦卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;④理療：如患側肢體的腕或踝部肌群無肉眼收縮，運用低頻脈沖電刺激;出現(xiàn)主動收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，每次20 min。⑤心理治療：在治療過程中要注意分析和掌握患者的心理活動，及時給予耐心合理的心理疏導。⑥西醫(yī)護理：采用神經(jīng)內科常規(guī)護理方法，包括定時翻身，預防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進行關節(jié)功能訓練等。以上治療療程均為28 d，發(fā)病3個月后回訪一次。
1.7 觀察指標與方法
參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(nfi)標準”中提出的內容和標準〔6〕。每周評定1次，以康復治療前后積分判定療效。用簡式fuglmeyer運動功能評價法(fma)，以治療前后評分情況判定療效。借助簡易精神狀態(tài)評定量表(mmse)分別于治療前、后及發(fā)病3個月隨訪時記錄兩組患者的認知功能情況。自擬康復訓練依從性調查表，完全依從：住院期間能主動接受康復訓練;部分依從：住院期間被動接受康復訓練;不依從：住院期間不接受康復訓練。
1.8 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)采用spss12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用成組資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。
2 結 果
2.1 各組nfi比較
見表1，治療28 d后兩組nfi較療前比較均有顯著差異(p<0.05或p<0.01)，說明兩種治療方案均能改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度。治療后28 d和3個月nfi組間比較有顯著性差異(p<0.05)，中康組顯著優(yōu)于西康組。表1 兩組病例nfi比較
2.2 治療前后fma積分比較
見表2，兩組病例治療前fma 積分無顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。兩組治療后28 d fma積分較治療前均有顯著改善(p<0.05或p<0.01)，兩組治療后積分組間相比均有顯著性差異(p<0.05)，提示中康組對fma積分的改善優(yōu)于西康組。
2.3 治療前后fma分級情況比較
見表3，治療后28 d兩組fma 積分分級比較，差異無顯著性(p>0.05);3個月后兩組fma 積分分級比較，差異顯著(p<0.05)，提示3個月后中康組fma 積分改善優(yōu)于西康組。
2.4 各組mmse積分比較
見表4，兩組治療前mmse評分無顯著差異(p>0.05)，具有可比性。治療28 d及3個月時兩組mmse評分與療前相比均無顯著差異(p>0.05)，說明兩種康復方案短期內對認知功能的改善無明顯效果。表2 兩組治療前后fma積分情況比較表3 兩組治療后fma分級情況臨床分布表
表4 兩組病例mmse積分比較
2.5 患者康復依從性情況比較
見表5，經(jīng)χ2檢驗(p<0.05)，應用中醫(yī)綜合康復方案的患者依從性較西醫(yī)康復組為佳。表5 兩組患者康復治療依從性情況比較
3 討 論
中醫(yī)藥治療腦卒中有確切療效，以往關于中醫(yī)藥防治缺血性腦卒中偏癱的文獻多強調以中藥、針灸或推拿等某一類或一種單一的干預措施作研究，但在臨床實際中，由于出血性腦卒中發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)的復雜性，單一的治療方法難以達到最佳治療效果，而現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，也要求臨床施治時需要根據(jù)患者的具體情況應用多技術組合的綜合治療方案進行干預，最大程度降低患者的病死率和致殘率，這也符合中醫(yī)康復學的整體康復和辨證康復的治療原則。因此，從臨床實踐出發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中治療中的獨到之處，優(yōu)選出確有療效的中醫(yī)綜合康復方案，以提高腦卒中病臨床療效，具有重要的實用價值和現(xiàn)實意義。本研究即是在我們既往參與國家“九五”、“十五”腦卒中攻關課題研究的基礎上篩選出臨床療效相對肯定的治療方法，結合腦卒中病中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀，針對腦卒中半身不遂等癥狀綜合運用中藥湯劑、靜脈點滴、熏洗、針灸、心理干預等措施進行辨證治療的綜合治療方案，結合護理，同時借助西醫(yī)內科的對癥治療措施，達到優(yōu)勢互補，多個靶點共同作用，以提高療效。
客觀有效的運動功能評價方法在腦出血康復過程中是必不可少的，患者運動功能水平對其生活質量起著極為重要的作用。本研究評價殘損指數(shù)采用fma、nfi法。fma是一種有效、可靠的評價方法，其細致量化指標能更真實地評出肢體功能恢復的確切程度，科學性較強，是臨床評測偏癱療效的較好辦法，確能反映腦卒中患者運動功能的水平。臨床nfi法為我國目前臨床應用較普遍的評定腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的有效指標，能準確反映腦血管病人的病情嚴重程度〔7〕。因而，在研究中常常將簡式fma和nfi作為標準量表反映偏癱患者的肢體運動功能，對指導治療也有一定實用價值，近年來為人們所推崇。二者相結合進行評價，對于卒中的療效評價特別是遠期療效評價具有較高的臨床價值，將其引入中醫(yī)臨床并進行推廣應用，從而改善中醫(yī)界臨床療效評定指標的構成，能更好地驗證中醫(yī)藥的療效。本研究提示中醫(yī)綜合康復治療能改善急性腦出血患者殘障水平，從而提高其生活質量。
【參考文獻】
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膜片鉗技術(patch-clamp technique)是1976年由Nehetr和Sakroann在電壓鉗的基礎上發(fā)展而來的一種記錄細胞膜離子通道電生理活動的技術。通過微電機與細胞膜之間形成緊密接觸，采用電壓鉗或電流鉗技術對生物膜上離子通道的電活動進行記錄。膜片鉗技術的應用將細胞水平和分子水平的生理學研究聯(lián)系在一起，已成為現(xiàn)代細胞電生理研究的常規(guī)方法，使人們對于疾病和藥物作用的認識不斷更新。膜片鉗技術用于心血管領域的研究也越來越多。本文擬對膜片鉗技術在高血壓病研究中的應用作一綜述。
1 病理生理機制研究
1.1 血管平滑肌離子通道 高血壓病血壓的升高是由外周血管阻力的增加引起的。血管張力持續(xù)升高是血管舒縮活動異常所致。細胞膜離子通道的正常活動是血管平滑肌興奮舒縮過程的關鍵。利用膜片鉗技術觀察培養(yǎng)的或急性分離的單個細胞離子通道變化與細胞生理功能的相互作用，了解離子通道的開放特性以及某些因素對離子通道動力學特性影響。鉀離子通道是血管平滑肌上很重要的效應蛋白，具有多種作用，通過調節(jié)平滑肌細胞的遷移、增殖和凋亡來重塑血管是鉀通道的功能之一［1］。而且鉀通道主要是通過提供復極電流來抵消血管收縮的影響，來維持血管緊張度［2］。血管平滑肌上至少存在著四種鉀通道［3，4］，電壓依賴性K+通道(KV)；Ca2+激活K+通道(KCa)；內向整流K+通道（KIR）；ATP敏感性K+通道(KATP)。
鈣激活鉀通道是一類電壓和鈣敏感的通道，最早由Cardos描述，后來由Meech證明并報告［5］。在幾個鉀通道中，大電導鈣激活鉀通道對血管張力和神經(jīng)元的興奮性影響最明顯，在平滑肌上表達密度最高，在平滑肌細胞膜電位的維持和肌緊張的調節(jié)中起著重要的作用。當平滑肌細胞去極化，BK通道被激活，鉀離子外流，使血管舒張，這種負反饋機制在高血壓時表現(xiàn)得尤為明顯。目前，包括腦動脈(100 μm內徑)在內,不同類別的血管在高血壓背景下均有研究，這些結果均顯示了高血壓時血管平滑肌大電導鈣激防鉀通道（BKCa）電流增加［6］。12周～16周齡自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）冠狀動脈平滑肌細胞BK電流密度較WKY大鼠顯著增大［7］。且BKCa電流和電流密度隨增齡衰減，血壓水平是衰減程度的重要反應；BKCa電流密度與
血壓水平高度相關［8］。Jesica等［9］用單通道膜片鉗法記錄人內
乳動脈血管平滑肌細胞BKCa通道電流時,發(fā)現(xiàn)細胞內pH值變
-
化對BKCa通道有明顯影響。反映出BKCa并不是孤立的發(fā)生增齡變化,它與周圍環(huán)境的變化也是密切相關的。BK通道的增齡變化與高血壓血管重構高度相關［10］。
除了運用膜片鉗技術對動物平滑肌細胞的觀察以外，還有許多對人體平滑肌細胞的觀察研究。通過研究高血壓患者腸系膜血管平滑肌細胞發(fā)現(xiàn)，高血壓患者平滑肌細胞（MASMC）的BK活性顯著高于非高血壓患者［11，12］，與動物實驗結果基本吻合。且兩組對象在內面向外式膜片鉗記錄下，隨著溶液中［Ca2+］i的增高，BK明顯激活，而高血壓組Po隨［Ca2+］i增加的幅度明顯低于非高血壓組。這說明高血壓患者的BK對Ca2+敏感性較低。所以高Ca2+而增強的BK活動所致的血管舒張作用不能拮抗因胞外Ca2+內流增多所致的血管收縮作用，從而導致高血壓形成，而血壓狀態(tài)對BK又有著怎樣的影響，也是眾說紛紜。
采用全細胞膜片鉗技術記錄妊娠期高血壓疾病孕婦胎盤血管平滑肌細胞上鉀通道電流情況［13］，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病胎盤動脈血管平滑肌細胞的靜息膜電位增大,鉀電流密度減小，推測妊娠期高血壓疾病發(fā)生可能與鉀通道功能改變有關。
1.2 神經(jīng)元的放電活動 AT1受體屬于G蛋白耦聯(lián)受體超級家族。它被激活后是通過何種細胞內信號轉導途徑,最終影響細胞的輸出效應或功能的,迄今仍不十分清楚。通過觀察全細胞膜片鉗以電流鉗方式記錄原代培養(yǎng)SHR和WKY新生鼠腦干和下丘腦神經(jīng)元的放電活動，發(fā)現(xiàn)Ang Ⅱ增加SHR和WKY鼠腦神經(jīng)元放電頻率的作用均由AT1受體介導［14］。提示PI3激酶參與SHR鼠腦神經(jīng)元來自AT1受體的特殊信號轉導,成為研究高血壓發(fā)生的腦源性機制的重要物質分子,為高血壓的防治提供了又一新的途徑。
1.3 心室肌細胞 長期血壓增高可致左室心肌產生重構,左心室肌細胞的電生理特性也可能發(fā)生改變。應用膜片鉗技術觀察SHR左心室肌細胞動作電位及膜離子流，發(fā)現(xiàn)SHR心室肌細胞肥大時,出現(xiàn)復極障礙,從而有助于室性心律失常的產生［15］。自發(fā)性高血大鼠瞬間外向性鉀流密度降低是導致動作電位時程延長的原因之一［16］。ⅠNa僅在心肌明顯肥厚時電流密度明顯增加,可能促進肥厚心肌惡性室性心律失常的發(fā)生［17］。左室壓力負荷所致的肥大細胞的動作電位時程延長與L型鈣電流的失活時間延遲有關［18］。
2 抗高血壓藥物對離子通道的影響
膜片鉗技術為了解生物膜離子單通道的門控動力學特征及通透性、選擇性膜信息提供了最直接的手段，在通道電流記錄中，可分別于不同時間、不同部位（膜內或膜外）施加各種濃度的藥物，研究它們對通道功能的可能影響，了解那些選擇性作用于通道的藥物影響人和動物生理功能的分子機制。
鉀通道開放藥(potassium channel openers,PCOs)是近年來發(fā)現(xiàn)的一類新型舒張血管平滑肌的藥物。PCOs主要通過影響KATP通道的功能而產生相應的作用，其作用機制主要為激活KATP通道使鉀離子的外流增加，引起平滑肌細胞膜超極化，降低電壓依賴性鈣通道活性，從而使胞漿內鈣離子濃度降低導致血管舒張，已成為抗高血壓藥物研究的重要方向之一［19］。應用膜片鉗技術可以觀察鉀通道開放藥對鉀通道電流的影響［20-23］，借助特定的鉀通道阻滯劑，利用膜片鉗技術可以迅速判明藥物作用靶點及作用方式等問題，為開發(fā)新藥提供藥理學依據(jù)。
隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化，膜片鉗技術已在中醫(yī)藥研究中得到應用，利用其理論和方法探索中藥復方和單體的藥效機制，為中醫(yī)藥防治高血壓提供了一條新的途徑。丹參復方液具有逆轉高血壓性肥大心肌L型鈣電流的藥理作用［24］。鉤藤堿（Rhy）是中藥鉤藤的主要有效成分之一，對大鼠動脈平滑肌細胞實驗，得出Rhy可濃度依賴性地開放BKCa,低濃度的Rhy即可增加其Po和To［25］。對人體腸系膜動脈平滑肌細胞進行研究，發(fā)現(xiàn)Rhy在細胞貼附式下BKCa無明顯作用，在內面向外模式下則可濃度依賴性地直接激活BKCa，且激活作用在高血壓組效果更為明顯。鬼箭羽鉤藤復方液在降低心系數(shù)的同時具有逆轉L型鈣電流的作用［26］。
3 膜片鉗應用方法
膜片鉗主要有四種記錄方式：細胞貼附式、膜內面向外模式、膜外面向內模式、全細胞模式。在高血壓病的研究中，大多數(shù)用的是全細胞記錄模式，可以記錄完整細胞產生的點活動，并可研究細胞內外液同時變化對細胞的影響。對細胞損傷小，基本上保持了細胞的生理狀態(tài)，因而藥物對某類通道的作用可以直接通過細胞的功能表現(xiàn)出來［27］。但是傳統(tǒng)的全細胞膜片鉗技術存在機械穩(wěn)定性差，對細胞的損傷大，以及胞內液的被滲析影響與細胞內信號轉導和離子通道調控有關的第二信使物質的正常運行，而穿孔膜片鉗技術應用用二性霉素B或制霉菌素在細胞膜上形成特定的孔道，選擇性地允許一些離子和大分子物質，從而使細胞內環(huán)境保持相對穩(wěn)定，在一定程度上彌補了上述缺陷，實驗成功率也相應提高。血管平滑肌細胞內局部鈣濃度的瞬時增加產生鈣火花，可激活鄰近細胞膜上由大電導鈣激活鉀通道開放所介導的自發(fā)性瞬時外向電流(spontaneous transient outward currents,STOCs)，在研究豬冠脈平滑肌細胞STOCs的實驗中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的全細胞膜片鉗技術很難記錄到,即使有但持續(xù)時間較短，而采用穿孔全細胞膜片鉗記錄到的概率明顯增加,且可長時間維持［28］。這一現(xiàn)象可能與傳統(tǒng)的全細胞模式中細胞內環(huán)境受到破壞,一些影響通道調控的第二信使發(fā)生改變有關。
單通道電流記錄方法的優(yōu)點是對細胞膜結構和調制系統(tǒng)干擾最小，膜內面向外模式是一種高血壓病研究中常用的單通道記錄方法，這種構型下能較容易改變細胞內的離子或物質濃度，也能把酶等直接加于膜的內側面，因此適用于研究胞內激素和第二信使物質，如1，4，5-三磷酸肌醇、cAMP、cGMP、Ca2+等對離子通道型受體功能的調節(jié)。如在內面向外膜片下，加入等量的前列腺素1發(fā)現(xiàn)鈣激活鉀通道被激活，并存在一定的濃度依賴性。可能與特殊位點結合，誘導通道蛋白發(fā)生構象變化增加了對鉀的通透性有關［29］。
全自動膜片鉗技術是離子通道檢測技術的最新進展,它具有直接性、高信息量及高精確性的特點。近來在多個方面作出新的突破,如高的實驗通量表現(xiàn),較高的自動化程度、良好的封接質量、微量加樣等。目前,該技術在以離子通道為靶標的藥物研發(fā)、藥物毒理測試以及虛擬藥篩等方面有廣闊的應用前景。
4 用于針灸治療高血壓病研究的探討
針灸治療高血壓病有確切療效，機制研究現(xiàn)在大多局限于對RAAS、血管活性物質、神經(jīng)肽等方面的研究，尚未見到對離子通道影響的研究。觀察針刺干預因素的影響，可以采用兩種觀察模式：①針刺干預起效后，麻醉取組織，急性分離細胞，觀察其離子通道的特性和變化；②急性分離或培養(yǎng)的細胞，“針灸血清”作為灌流液作用于細胞或組織切片，直接觀察到針灸處理后的效應。第一種觀察模式，因為是針灸起效后取得部分組織或細胞，再經(jīng)過眾多處理因素，不能充分觀察針刺起效的即時效應的機制。第二種觀察模式，可以觀察“針灸血清”直接作用于離體的細胞或組織切片，從而能夠直接地觀察針灸處理后產生的效應。但是“針灸血清”如何制備、如何添加等沒有確定的規(guī)范化標準，作用機制也待進一步研究。“針灸血清”是通過血清中一些活性物質而發(fā)揮作用，但是針灸的效應不單單是靠體液因素的影響，還有神經(jīng)等其他途徑的調節(jié)，所以“針灸血清”的應用也存在一定的局限性。
5 展 望
膜片鉗技術主要是用于離子通道的觀察研究上，在細胞水平上可對通道的電學及動力學特征、藥理學特性，以及通道的調節(jié)機制開展深入的研究，可用來觀察某些因素與高血壓的關系，以及藥物作用于高血壓的靶點。盡管膜片鉗技術有很強的記錄分析功能，單純應用仍遠不足以研究解釋許多現(xiàn)象，需要與其他技術結合運用，如在血管平滑肌鈣激活鉀通道研究上，可和電生理與共聚焦同步實驗聯(lián)合以用來證實高血壓下Ca2+火花與自發(fā)瞬時外向電流是否有偶聯(lián)關系。隨著膜片鉗技術的進一步完善與其他技術的有機結合，其在生命科學中的應用必將越來越顯示出其威力。
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有人認為睡前喝水會加重腎臟負擔，還增加起夜次數(shù)，影響睡眠，所以睡覺之前從來不敢喝水。其實睡前喝水并沒有壞處，關鍵在于適量。如果擔心起夜影響睡眠，白天可以少量多次喝水，每次100毫升，以保持體內水分。而晚上喝水則加以節(jié)制，睡前喝半杯水以緩解口干。心血管病人可以在床頭備一杯水，夜里醒來或起床喝半杯，減少血液黏稠度。不過對于心腎功能不好的人，睡前喝水還是應該加以控制，以免加重心腎的負擔。
藥品放入冰箱保存
由于擔心藥品過期變質，有些人喜歡把藥品放到冰箱中儲存，其實這種做法并不正確。由于冰箱中的環(huán)境較為潮濕，而有些藥物容易吸收空氣中的水分，從而容易水解失效，比如干酵母、維生素B1、復方甘草片等。如果沒有特殊的說明，藥品一般應存放在通風、陰涼、干燥的地方，裝在密閉的容器里，用完之后塞緊瓶蓋。除非是一些特別強調需要冷藏的特殊藥品，比如胰島素、降鈣素、降纖酶等，它們在冰箱中的保存溫度應為2℃-8℃。
過午后就不該再吃飯
我國古代民間有“過午不食”的說法。所謂“午”就是中午11點到下午1點，當時的人認為過了下午1點就不應再吃飯了，只有這樣才有利于身體健康。而隨著如今營養(yǎng)過剩的人越來越多，尤其是很多人的晚飯吃得十分豐盛，從而導致脂肪堆積，誘發(fā)多種慢性疾病，“過午不食”的說法直至今天也擁有不少擁護者。但其實，這種說法并不適用于現(xiàn)代。因為對于工作繁重、壓力巨大的現(xiàn)代人來說，簡單地把晚餐從三餐中抹掉，并不能解決健康問題，或許體重會降下來，但同時人也會變得沒有精神、臉色晦暗。實踐證明，人的一日三餐應做到能量平衡，早餐占全天能量的25%-30%，午餐和晚餐均為30%-40%，這樣才最有利于身體健康。
感冒后吃甜食促食欲
感冒的時候身體不適，胃口不佳，很多人就選擇甜食來活躍胃口，增加食欲，但這種做法不但無助于減輕病情，有時反而會適得其反。因為甜食進食過多會使大量糖分進入血液，機體為代謝掉這些糖分，會消耗大量的維生素，特別是B族維生素，造成體內維生素缺乏，反而讓食欲變得更差。另外甜食中的糖分進入人體后，會對免疫系統(tǒng)有抑制作用，造成機體抵抗力大幅降低，不利于康復。
肚臍里的泥別隨意摳洗
很多人在洗澡的時候，習慣將肚臍眼里的泥徹底摳除洗凈。其實，這些泥對人體并無危害，只要點到為止地清洗，保持清潔即可。因為肚臍比較柔弱，如果用蠻力摳洗容易刺激腹腔，引起消化系統(tǒng)的不適。清洗肚臍眼的正確方法是，先將一兩滴眼藥水滴在肚臍周圍進行軟化，然后再用棉簽等質地較軟的工具蘸些溫水輕輕擦拭即可。