時(shí)間：2023-11-26 15:34:19
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關(guān)鍵詞：耳鼻喉科；急性喉梗阻；臨床觀察；護(hù)理對策
耳鼻喉科疾病起病急，病情變化快，急性喉梗阻引起呼吸困難，窒息，直接危及患者的生命，護(hù)理人員在工作中及時(shí)解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及時(shí)診斷和搶救患者，可以迅速緩解患者呼吸困難的癥狀，降低并發(fā)癥和死亡率。
1臨床資料
選取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉門診就診及住院患者共96例，男53例，女43例；年齡3歲～80歲，平均52歲，其中呼吸道異物16例，鼻出血25例；急性會厭炎31例，喉癌，咽旁及頸部腫物行氣管切開后并發(fā)脫管阻塞24例，經(jīng)及時(shí)對癥處理，均搶救成功。
2方法
急性喉梗阻患者入院后給予吸氧，半臥位，保持呼吸道通暢，使用抗生素、激素以及解痙藥物等達(dá)到抗感染、消除水腫、緩解呼吸困難。建立靜脈通道、備好氣管切開包、喉鏡、呼吸機(jī)、吸引器等急救用品。護(hù)理人員根據(jù)根據(jù)呼吸困難的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明確病因，密切觀察病情，3度應(yīng)及早行氣管切開，4度應(yīng)立即氣管切開，分秒必爭搶救患者，密切配合醫(yī)生采取正確的急救處理方法。
常見的引起呼吸道阻塞原因包括氣管切開，急性會厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血等疾病，現(xiàn)做如下原因分析和防范。
2.1氣管切開后套管脫出及內(nèi)套管堵塞 氣管切開建立人工氣道后，吸入的氣體吸收了呼吸道水分，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，自凈能力降低或消失。同時(shí)氣管切開改變了正常的生理狀態(tài)，不能產(chǎn)生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞氣道：如患者活動后護(hù)理不當(dāng)引起氣管套管系帶過松，患者頸部過伸，頸部皮下氣腫等可導(dǎo)致套管脫出形成氣道堵塞。 護(hù)理措施：護(hù)理氣管切開患者應(yīng)保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。床旁備有配套的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管而影響機(jī)械通氣，2次/d清洗消毒內(nèi)套管，加強(qiáng)氣管套管的護(hù)理，采用霧化吸入加強(qiáng)氣道的濕化，給患者定時(shí)翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，如痰液較稠，可增加霧化次數(shù)，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容2指為度，并且每日檢查套管固定是否牢固。氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30～45°避免頸部過屈或過伸，不過度扭轉(zhuǎn)頸部。給患者翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣，在清洗氣管套管后，要檢查套管內(nèi)確無異物存留方可放回套管。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時(shí).要首先判斷套管是否在位，若套管固定在位，拔除內(nèi)套管，給予吸痰；若為內(nèi)套管阻塞，則癥狀緩解，如癥狀不緩解，則考慮外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。
2.2急性會厭炎，急性會厭炎是發(fā)生在聲門上區(qū)的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥，起病急.進(jìn)展快，是耳鼻喉科常見危急重癥之一。接診患者首先要觀察患者的意識、面色，有無呼吸困難，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)細(xì)致地向患者及家屬做好健康宣教，消除患者緊張、焦慮心理，取得患者和家屬的的配合支持，該病可在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜間發(fā)作，病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或行會厭膿腫切開，以確?；颊呱踩?。本病有病情反復(fù)的可能，在未經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)炎癥明顯減輕之前，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備以防不測。對行會厭膿腫切開的患者應(yīng)鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻發(fā)生。
2.3呼吸道異物 呼吸道異物是耳鼻喉科常見的危急重癥之一，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預(yù)防并發(fā)癥。接診后將患兒安排在搶救室。視患兒缺氧程度面罩給氧，準(zhǔn)備好各種搶救器材及藥物。嚴(yán)密觀察患兒生命體征及全身情況，如患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、煩躁不安、呼吸困難.可將患兒抱起，叩擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。讓患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧，按醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物。加強(qiáng)術(shù)后的病情觀察，對術(shù)中取碎片的異物，特別要警惕殘余性異物的可能。
2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常見急診之一，許多患者起病急，出血量大，止血困難，病情反復(fù).短時(shí)問大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表現(xiàn)為恐慌，焦慮。護(hù)士接診時(shí)要先安慰患者穩(wěn)定情緒，使其信任醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者吐出血液，判斷出血量。同時(shí)建立靜脈通道，讓患者取坐位或半臥位，頭部抬高，頭偏向一側(cè)以利于血液流出，防止誤吸同時(shí)有利于改善呼吸狀況，鼻出血患者應(yīng)絕對臥床休息，可冰敷患者頭頸部，反射性地減少出血。注意觀察患者病情，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細(xì)、血壓下降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對鼻出血患者，針對引起鼻出血的病因加強(qiáng)預(yù)防也很重要。
3體會
急性喉梗阻塞是臨床上較為常見的疾病，患者易出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難[1]，急性喉梗阻病情發(fā)展迅速，引起窒息缺氧，嚴(yán)重很快發(fā)展為呼吸心跳停止，缺氧時(shí)間長導(dǎo)致大腦不可逆的損害以及全身重要臟器缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[2]。護(hù)理人員在工作中對患者常見危急不安全隱患一定要有預(yù)見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)備好急救物品，熟練掌握相關(guān)搶救技能，正確的處理和救治是搶救急性喉梗阻患者的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
氣管異物是耳鼻咽喉科急癥之一，以1~3歲嬰幼兒居多，占到90%以上。因小兒咳嗽反射及喉的保護(hù)作用不健全，在進(jìn)食時(shí)哭笑、逗玩、驚嚇等誘因，促使異物吸入氣管及支氣管內(nèi)，可出現(xiàn)呼吸窘迫甚至危及生命。我科于2002~2005年經(jīng)小兒氣管鏡取出異物42例，無一例死亡，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組42例，男26例，女16例，年齡8~12個(gè)月11例，1~2歲21例，2~3歲10例。異物存留時(shí)間最短1h，最長42天，一般1~3天。異物種類：大頭針、花生米、葵花子、塑料球等。異物存留部位：右支氣管28例，左支氣管11例，氣管3例。主要癥狀為：咳嗽34例，呼吸困難及發(fā)紺16例，發(fā)熱11例。除12例為擇期手術(shù)外，其余均為急診手術(shù)。術(shù)后33例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，18例出現(xiàn)肺部感染情況，2例出現(xiàn)心衰癥狀。經(jīng)治療均恢復(fù)，無一例死亡。
2 圍手術(shù)期的護(hù)理
由于小兒氣管與食管交叉處的會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦異物嗆入，無法通過咳嗽反射咳出異物，導(dǎo)致異物吸入氣管。一旦吸入異物，較大的異物堵塞主氣管，出現(xiàn)呼吸困難、面唇發(fā)紺，短時(shí)間引起窒息危及生命。較小的則易進(jìn)入左右支氣管引起嗆咳，繼而轉(zhuǎn)為劇烈陣咳、喘鳴、呼吸困難，引起患側(cè)阻塞性肺氣腫或肺不張。所以及時(shí)取出異物、保持呼吸道通暢是治療、護(hù)理中的關(guān)鍵。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒入院后，應(yīng)住在便于觀察和搶救的房間，嚴(yán)密觀察呼吸、咳嗽等情況，積極給予吸氧改善呼吸。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好氣管套管、吸痰器、氣管切開包等急救物品。發(fā)生氣管異物時(shí)病情危急，呼吸困難，加之嬰幼兒好動，自制力差，而引起煩躁、哭鬧，家屬情緒緊張。在這種情況下，要認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交代病情，穩(wěn)定其情緒，以取得家屬的配合。同時(shí)，通過親切耐心的話語或用手輕輕地?fù)崦純侯^部，輕拍患兒，給予患兒安慰，操作時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以取得患兒的信任。
2.2 術(shù)后護(hù)理 嬰幼兒呼吸道黏膜松弛易損傷，由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷，喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥，分泌物、痰液將會增多。另外，由于患兒年幼體弱、咳嗽無力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又會引起或加重肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。因此，術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是控制感染、保持呼吸道通暢、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理。
2.2.1 環(huán)境 室內(nèi)空氣要清新，保持合適的濕度。術(shù)后平臥休息，少說話，小兒應(yīng)避免哭鬧，以防加重喉部水腫。
2.2.2 飲食 給予營養(yǎng)且易消化飲食，入量每天不足60~80ml/kg者，要靜脈輸液補(bǔ)充，根據(jù)麻醉方式不同，術(shù)后1~2天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過渡為普通飲食。喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染，注意防止溢奶時(shí)誤吸引起吸入性肺炎。應(yīng)多喂溫開水。
2.2.3 吸氧 氣管異物患兒多存在程度不等的缺氧情況，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧有助于改善呼吸狀況。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)格掌握氧流量、氧濃度，護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起嗆咳。
2.2.4 超聲霧化吸入 呼吸道充分濕化是保持呼吸道通暢、防止肺部感染的重要措施。我院采用超聲霧化吸入，霧化吸入不僅能稀釋痰液，促進(jìn)排痰，還具有減少滲出、減少炎癥黏膜水腫和血管擴(kuò)張、抗菌消炎的作用。一般每日2次超聲霧化吸入，吸入15min后行翻身、拍背引流，以利于痰液的排出，并觀察護(hù)理效果。濕化液常用0.45%的鹽水20ml加慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg，效果較為滿意。
2.2.5 吸痰 植物性異物可刺激呼吸道使其分泌物增加，合并呼吸道感染，吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。術(shù)后注意觀察患兒呼吸音，聽到痰鳴音應(yīng)采取吸痰措施，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸引器負(fù)壓不宜過大，吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜，注意觀察患兒心率、面色。氣管切開的患兒，先吸氣管內(nèi)分泌物，后吸鼻咽及口腔內(nèi)分泌物。吸痰時(shí)動作要準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，盡量減少不必要的刺激。
2.2.6 對癥處理 高熱時(shí)采用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不安可用適量鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方冬眠靈肌肉注射。驚厥者可用適量安定肌內(nèi)注射。
2.2.7 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察有無呼吸困難并備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。
2.2.8 嚴(yán)格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。密切觀察呼吸、脈搏和體溫，另外對患兒的分泌物也應(yīng)注意觀察有無殘留異物。
3 健康教育
3.1 預(yù)防措施 （1）3歲以下小兒盡量不吃花生米、瓜子、玉米豆等小顆粒食品，如吃時(shí)一定有大人精心看管。教育孩子安靜進(jìn)食。吃東西時(shí)不逗其嬉笑，避免哭啼進(jìn)食。（2）在小兒的活動范圍內(nèi)應(yīng)避免存放小物品，如小紐扣、圖釘?shù)?，防止發(fā)生意外。
3.2 發(fā)生意外時(shí)患兒家長應(yīng)采取及時(shí)有效的緊張措施
3.2.1 倒立拍背法 對于嬰幼兒，家長可立即倒提其兩腿，頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部。這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。
3.2.2 催吐法 用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。
【關(guān)鍵詞】 小兒；氣管及支氣管異物；支氣管鏡檢；手術(shù)配合
小兒呼吸道異物是發(fā)生于聲門裂以下的呼吸道異物，是耳鼻喉科急診之一。多發(fā)生于5歲以內(nèi)的兒童?；純憾喑霈F(xiàn)咳嗽，口唇顏色發(fā)紫，嚴(yán)重者可造成呼吸困難，危及生命。2009年以來我院共收治小兒呼吸道異物35例，其中5歲以下占90%，男的23例，女的12例。異物多為花生米、玉米、葵花子、黃豆、紐扣等物。在明確診斷后行支氣管鏡檢異物取出，手術(shù)順利，均治愈出院。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士在積極做好各種搶救工作和物品準(zhǔn)備的同時(shí)，要認(rèn)真、耐心、仔細(xì)地向家屬交待病情，安定情緒。語言和藹親切，以取得家屬的配合。護(hù)理操作要輕柔熟練，盡量減少患兒的恐懼感和哭鬧。
1.2 物品及高頻呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，應(yīng)迅速備齊手術(shù)所需物品。
1.2.1 根據(jù)異物的大小，部位和在氣管內(nèi)滯留時(shí)間長短，患兒的年齡準(zhǔn)備好適當(dāng)管徑和長度的氣管鏡和其他手術(shù)器械，活檢鉗，冷光源。床邊備好吸引器，氧氣，氣管切開包，急救藥品。
1.2.2 高頻呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 將高頻呼吸機(jī)移置手術(shù)床邊，接好進(jìn)出氣管，進(jìn)氣管氧氣表相連，出氣管與噴射管頭相接。啟動電源，調(diào)節(jié)好驅(qū)動壓力和呼吸比值，一般呼吸頻率在100～300次/min，呼吸比值1∶1～1∶4，試機(jī)完畢后待用。
1.3 患兒的準(zhǔn)備 患兒術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，防止術(shù)中因嘔吐物吸入氣管等意外患兒術(shù)前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，由親近家屬陪伴人手術(shù)室，盡量避免哭鬧增加氧耗，盡量縮短手術(shù)等待時(shí)間。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 保持適宜室溫 術(shù)前將手術(shù)間溫度控制為24℃～25℃，濕度為40%～60%；手術(shù)時(shí)注意保暖，減少患兒身體不必要的暴露，避免出現(xiàn)低體溫。
2.2 建立良好的靜脈通路 由于術(shù)中患兒躁動，極易拔出針頭或穿破血管。對不配合的患兒麻醉師先肌內(nèi)注射氯胺酮，等患兒入睡后再行穿刺。選擇易固定、少活動靜脈進(jìn)行穿刺，妥善固定和確保其通暢，做到既不妨礙手術(shù)操作又便于搶救。術(shù)中輸液采用靜脈套管針（22號、24號），必要時(shí)接入延長管和三通轉(zhuǎn)換器，便于麻醉給藥。術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量或使用輸液泵，液體選擇5%葡萄糖注射液。
2.3 手術(shù) 患兒取仰臥位，松開衣服上端鈕扣，暴露頸部及胸部至位置，肩下墊一小圓枕以伸展頸和頭，頭下墊頭圈，固定頭部，頭頸適當(dāng)用力使患者的頭部后仰約45°，這樣便于觀察喉部。讓口腔、咽、 喉和氣管保持在同一軸線上。粘貼好患兒雙眼，避免角膜直接暴露于空氣中。妥善固定患兒四肢。小兒皮膚細(xì)嫩，固定肢體時(shí)要加棉墊保護(hù)，以免手術(shù)時(shí)間長擦傷皮膚和造成循環(huán)障礙。
2.4 麻醉配合 給予患兒充分的咽喉麻醉，術(shù)前應(yīng)詢問有無過敏史，使用1%地卡因作鼻腔咽喉部間斷噴霧3～4次。協(xié)助麻醉醫(yī)生給予靜脈復(fù)合，麻醉深度以插支氣管鏡時(shí)患者無反應(yīng)為宜，整個(gè)術(shù)中患兒均有自主呼吸。靜脈麻醉時(shí)注意給氧孔保持氧氣通暢，隨時(shí)觀察氧飽和度的變化準(zhǔn)備搶救。巡回護(hù)士熟悉術(shù)中可出現(xiàn)的意外情況，掌握口對口呼吸和胸外心臟按壓等急救技術(shù)。
2.5 術(shù)中的配合
2.5.1 巡回護(hù)士妥善連接好光源及吸引裝置，確保術(shù)中運(yùn)作正常，在患兒充分給氧后，協(xié)助醫(yī)生插入支氣管鏡。取異物時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)患兒身旁，及時(shí)清除口腔及咽喉分泌物，密切觀察患兒的呼吸、口唇顏色、心率及血氧變化，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)及小兒血氧儀，監(jiān)測術(shù)中心率、血氧變化情況。做好應(yīng)急搶救供氧準(zhǔn)備。應(yīng)用高頻噴射裝置供氧，負(fù)責(zé)固定患兒頭部的護(hù)士在術(shù)中應(yīng)隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生調(diào)整患兒頭位，檢查左支氣管時(shí)頭偏向右側(cè)30°～40°，檢查右側(cè)支氣管時(shí)頭偏向左側(cè)15°～30°，始終使術(shù)者眼睛與支氣管及術(shù)野保持一軸線，以方便觀察及取出異物。護(hù)士還應(yīng)熟練掌握活檢鉗的使用方法，配合醫(yī)生準(zhǔn)確鉗取異物。
2.5.2 術(shù)中配合醫(yī)生使用高頻呼吸機(jī)。將高頻呼吸機(jī)的出氣管噴射頭對準(zhǔn)小兒支氣管鏡的側(cè)孔直接氣道供氧，防止術(shù)中因嚴(yán)重缺氧，二氧化碳潴留和氣管鏡的直接刺激等誘發(fā)心跳驟停。嚴(yán)密觀察患兒的面色口唇變化，如發(fā)現(xiàn)：面色口唇青紫，紫紺、心率超過200次/min、血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生退鏡，面罩加壓吸氧至血氧飽和度達(dá)95%以上方可再進(jìn)鏡檢查，否則。如果血氧飽和度繼續(xù)下降，可因嚴(yán)重缺氧而誘發(fā)心跳驟停。
3 術(shù)后病情觀察
異物取出后，應(yīng)觀察異物是否完整，并妥善放置好異物，吸盡患兒氣管內(nèi)血液、痰液，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物?；純侯^偏一側(cè)，以防誤吸。繼續(xù)給予吸氧，使患兒生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度維持在96%以上?；純呵逍押?，病情穩(wěn)定，再送回 病房。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王海麗，蘇瑛.小兒氣管異物取出術(shù)的手術(shù)配合.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（3）：120-121.
“心臟驟停急救”
心臟驟停的搶救必須爭分奪秒，千萬不要坐等救護(hù)車到來再送醫(yī)院救治。要當(dāng)機(jī)立斷采取以下急救措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
一手托病人頸后向上托，另一手按住病人前額向后稍推，使下頜上翹，頭部后仰，有利于通氣。用拳頭底部多肉部分，在胸骨中段上方，離胸壁20～30厘米處，突然、迅速地捶擊一次。若無反應(yīng)，當(dāng)即做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板，同時(shí)做口對口人工呼吸。觀察病人的瞳孔，若瞳孔縮?。ㄊ亲铎`敏、最有意義的生命征象），顏面、口唇轉(zhuǎn)紅潤，說明搶救有效。
針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴，起到搶救作用。
迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。
頭敷冰袋降溫。
急送醫(yī)院救治。
夜鷹糾錯(cuò)：
心臟驟停的判斷：對公眾來說，無反應(yīng)且無呼吸（或僅有喘息）即為心臟驟停。即使是醫(yī)生也是從反應(yīng)、呼吸、脈搏來判斷，而非去聽心跳。所有拿聽診器去判斷患者是否心臟驟停的醫(yī)生都是不專業(yè)的醫(yī)生。
心臟驟停最重要的搶救方式是心肺復(fù)蘇加除顫。胸前區(qū)叩擊在10年前就不再推薦使用。
至于針刺人中穴、勞宮穴、涌泉穴，全都不對。
心臟驟停發(fā)生，必須馬上撥打急救電話，即刻心肺復(fù)蘇，直到急救人員到達(dá)，盡量不要自己送醫(yī)院。
溺水急救
溺水的癥狀因溺水程度而不同。重度的溺水者1分鐘內(nèi)就會出現(xiàn)低血糖癥，面色青紫色，雙眼充血，瞳孔散大，困睡不醒。若搶救不及時(shí)，4～6分鐘內(nèi)即可死亡。必須爭分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場急救，切不可急于送醫(yī)院而失去寶貴的搶救時(shí)機(jī)。立即清除口鼻內(nèi)的異物，保持呼吸道暢通。
迅速進(jìn)行控水。方法是：把溺者放在斜坡地上，使其頭向低處俯臥，壓其背部，將水控出。如無斜坡，救護(hù)者一腿跪地，另一腿屈膝，將患者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，按壓其背部，將口、鼻、肺部及胃內(nèi)積水倒出。
對呼吸已停止的溺水者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。方法是：將溺水者仰臥位放置，搶救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰開溺水者的嘴，深吸一口氣，迅速口對口吹氣，反復(fù)進(jìn)行，直到恢復(fù)呼吸。人工呼吸頻率每分鐘16～20次。
如呼吸心跳均已停止，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇搶救。方法是抬起溺水者的下巴，保證氣道暢通，將一只手的掌根放在另一只手上置于胸骨中段進(jìn)行心臟按壓，垂直方向下壓，下壓要慢，放松時(shí)要快；成人保持至少100次/分的頻率，下壓深度為至少5厘米。
夜鷹糾錯(cuò)：
溺水者一律不能控水，控水無益且有害。對呼吸心臟驟停者耽擱心肺復(fù)蘇實(shí)施。對昏迷者會造成返流甚至窒息風(fēng)險(xiǎn)。
“對呼吸停止者給予人工呼吸每分鐘16～20次………直到恢復(fù)呼吸”也是錯(cuò)誤的。對于溺水呼吸停止者（作為公眾應(yīng)視為心臟驟停），應(yīng)該給予心肺復(fù)蘇，從人工呼吸開始，可以首先給予人工呼吸5次，然后開始胸外按壓，后續(xù)的按壓與人工呼吸的比例是30：2，即30次按壓后2次人工呼吸，循環(huán)往復(fù)。
魚骨刺喉急救
用手指或筷子刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。
實(shí)行腹部擠壓（如病人懷孕或過肥胖，則實(shí)施胸部壓擠）。如患者無法站立，將其平放在堅(jiān)固平面上，跨坐在病患腿上作腹部推擠五次，再檢查有無將異物咳出。
若發(fā)現(xiàn)異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯伞?/p>
夜鷹糾錯(cuò)：
由于醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，氣管異物死亡率已經(jīng)明顯下降［1］。近年果凍成為氣管異物不時(shí)發(fā)生，危害性大，死亡率高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。2005年3月～2010年7月收治氣道果凍異物患者5例，報(bào)告如下。
病歷資料
例1：患兒，女，1歲3個(gè)月。在喂食果凍時(shí)誤吸，出現(xiàn)呼吸困難15分鐘急診入科。來診時(shí)患兒精神萎靡，面色蒼白，口唇紫紺；吸氣時(shí)有明顯的“三凹征”。聽診兩肺呼吸音弱，R 36次/分，P 180次/分。急行支氣管鏡檢術(shù)，在主氣管中段約隆脊上方有不規(guī)則果凍塊，于11點(diǎn)有裂口。將異物鉗自裂口處放入，向?qū)?cè)輕壓果凍塊，擴(kuò)大原有裂口，接通氧氣，患兒呼吸困難立即緩解?？诖阶辖C消失，呼吸幅度減弱，“三凹征”消失，R 25次/分，P 100次/分。取1具一次性輸液器。均剪去首端過濾閥，并各用直的鐵絲貫穿輸液器管保證平直。將輸液器管緊貼異物鉗下方并行越過果凍塊放入氣道，越過果凍塊2～3cm，抽出鐵絲。輸液器管后端留于支氣管鏡外用膠布固定，輸液器管接氧氣，建立臨時(shí)呼吸通道。將異物鉗輕輕打開并帶動果凍塊緩緩前拉直到鏡口處停止。用最粗的吸引器管吸?。ㄎ髫?fù)壓達(dá)到最大），當(dāng)阻力增大到抽不動時(shí)，抽出吸引器管，更換新吸引器管（盡量多配幾根，有助手隨時(shí)清理掉吸引器管內(nèi)的果凍碎塊以保證隨時(shí)更換）。取異物過程中注意呼吸情況，保證異物鉗周圍有一定空隙，防止臨時(shí)氣道關(guān)閉。在累積吸出碎塊0.3～0.4cm時(shí)（共9次），已經(jīng)能感覺到支氣管口有氣體呼出，取出異物鉗，見左側(cè)支氣管開口處有果凍碎塊，占據(jù)管腔橫徑約2/3，臨時(shí)通氣管位于右側(cè)氣管。向前推進(jìn)氣管鏡接觸到碎塊后同法用吸引器抽吸，邊抽吸邊觀察，3次后已經(jīng)見不到異物，見左氣管開口處腫脹，觀察右支氣管未見異常，結(jié)束手術(shù)。肺部聽診兩肺均有呼吸音，并基本對稱。術(shù)后給予地塞米松5mg肌注，胸部X線透視顯示左、右肺野透亮度一致，未見縱隔擺動征象。留院觀察，同時(shí)給予青霉素480萬U肌注，3天后肺部聽診兩肺呼吸音對稱，胸部X線透視未見異常，患兒出院。
例2：患兒，男，3歲。吃果凍時(shí)發(fā)生誤吸，一度呼吸急促來診。來診時(shí)呼吸平穩(wěn)，不時(shí)咳嗽，聽診兩肺呼吸音清并對稱。追問病史，得知發(fā)生誤吸時(shí)患兒立即出現(xiàn)窒息，面色紫紅，患兒叔父（衛(wèi)校畢業(yè)學(xué)生）急將患兒頭下腳上抱起，猛壓胸腹部，果凍自患兒口中吐出，呼吸立即緩解。此后不時(shí)咳嗽，因其家屬擔(dān)心有果凍殘留來診。胸部X線透視未見異常，給予抗炎及抗過敏藥物，以防止果凍汁液滯留氣管引起炎癥。
例3：患兒，男，11歲。于玩耍時(shí)將果凍誤吸呼吸窘迫20分鐘左右。來診時(shí)患兒面色蒼白，瞳孔散大，口唇紫黑，小便失禁。急行直達(dá)喉鏡檢查，見喉腔內(nèi)有果凍嵌塞，無空隙。用異物鉗自前聯(lián)合處放入并輕壓果凍使形成縫隙，自口角處放入氧氣管，施行心肺復(fù)蘇術(shù)。同時(shí)用吸引器吸取果凍，經(jīng)10次吸取暴露出聲門裂。放入支氣管鏡，見到主氣管內(nèi)有殘留果凍塊，約占管腔橫徑的一半，給予抽吸取出。檢查左、右支氣管未見異物。該患兒經(jīng)半小時(shí)心肺復(fù)蘇搶救，心跳及呼吸均未恢復(fù)，終止搶救。
例4：患兒，男，5歲。因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，來到時(shí)距誤吸發(fā)生時(shí)間約1小時(shí)?；純好嫔n白，瞳孔散大，已無心跳和呼吸，大、小便失禁。雖然經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救，心跳及呼吸未出現(xiàn)。該患兒果凍異物位于聲門下約2cm處，果凍與氣管壁之間無縫隙。
例5：患兒，女，3歲。入科時(shí)心跳及呼吸已經(jīng)停止，體溫已經(jīng)下降。詢問得知距氣管異物發(fā)生時(shí)間約2小時(shí)。經(jīng)其父母要求搶救。實(shí)行氣管異物取出術(shù)及心肺復(fù)蘇，搶救無效。該患兒果凍異物卡于聲門，果凍與周圍喉腔黏膜之間無縫隙。
討 論
小兒氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥。本組死亡率高達(dá)60%，值得認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)。
氣管異物多發(fā)生于兒童，由于兒童咳嗽反射功能不健全，吃零食時(shí)愛嬉鬧，易誤吸造成氣道異物。異物種類以瓜子、花生米為多［2］。瓜子形狀不規(guī)則，患兒誤吸整?；ㄉ椎臋C(jī)會較少，瓜子及碎花生米致使小兒即時(shí)窒息死亡的發(fā)生率較低。果凍具有一定的彈性及易變形性，口感極好，小兒可不經(jīng)過咀嚼或稍加咀嚼便可咽入腹中。一旦小兒發(fā)生誤吸，果凍便隨吸入氣流進(jìn)入呼吸道，易嵌頓于聲門及氣管隆脊以上主氣管的任何部位，迅速導(dǎo)致患兒窒息死亡，收治的5例除1例僥幸現(xiàn)場搶救成功，只有1例在醫(yī)院搶救成活。
一旦患兒入院要分秒必爭，急行直達(dá)喉鏡及支氣管鏡檢查。見有果凍塊，速將其輕輕壓向一側(cè)，恢復(fù)部分呼吸通道，給予吸氧緩解呼吸困難癥狀。并盡可能自該處放入臨時(shí)氧氣管道，為吸取果凍異物爭取時(shí)間，同時(shí)防止在抽取果凍過程中，果凍塊向下滑動再次堵塞已經(jīng)開放的臨時(shí)氣道。自一側(cè)放入異物鉗時(shí)動作要輕柔防止壓碎，并盡可能將果凍塊靠近支氣管鏡口。多備幾根較粗的吸引器管，以便及時(shí)更換。吸引器的負(fù)壓要開到最大，以便吸取更大體積的果凍碎塊，減少抽吸次數(shù)，縮短搶救時(shí)間。配備技術(shù)精湛的高年資醫(yī)務(wù)人員，力爭心肺復(fù)蘇同步進(jìn)行，提高搶救成功率。
現(xiàn)場急救應(yīng)作為首選的方法。5例中有4例經(jīng)過證實(shí)異物位于主氣道，1例現(xiàn)場搶救成功的患兒果凍異物所在位置不詳，根據(jù)病史推測其部位應(yīng)位于下咽、聲門處。位于聲門處的果凍可經(jīng)過頭下腳下猛壓胸腹部，靠肺內(nèi)沖出氣流或可將其沖出。例2經(jīng)過上述現(xiàn)場急救使患兒脫離了危險(xiǎn)。這說明只要懂得急救常識，及時(shí)搶救，果凍異物患兒的死亡率是可以下降的。所以，普及急救知識有著重要的意義。
呼吸道異物也是一種可以完全預(yù)防的疾病。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高人們對此病危險(xiǎn)性的認(rèn)識，了解預(yù)防及急救知識，以減少呼吸道異物的發(fā)生，提高救治水平。尤其是果凍，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)大力宣傳，告誡人們不要向5歲以內(nèi)兒童喂食；呼吁社會和相關(guān)主管部門的關(guān)注并制定相關(guān)的政策及法規(guī)，督促廠方改善果凍性狀、增加產(chǎn)品警示標(biāo)志，以減少類似悲劇的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1一般資料選擇在我院選擇2010年5月到2013年2月在我院進(jìn)行嚴(yán)重胸部外傷護(hù)理的48例患者，其中女性患者有20例，男性患者28例。年齡在20歲到50歲的范圍內(nèi)，平均年齡是31歲。48例患者中有5例患者是因?yàn)殁g器擊打而總成胸部外傷，有7例患者是因?yàn)樵谑┕がF(xiàn)場工作不慎從高處墜落而受傷，31例患者因?yàn)檐嚨湺斐尚夭客鈧?，還有5例患者是因?yàn)槠渌蚨斐赏鈧?/p>
1.2方法
1.2.1急救護(hù)理
1.2.1.1保證患者的呼吸道保持通暢，防止呼吸道出現(xiàn)阻塞在接到患者的第一時(shí)間內(nèi)，應(yīng)該對患者進(jìn)行較為簡單的處理，處理掉患者身上的衣物，防止衣物給患者的胸腔帶來一定的壓力，立刻把患者咽喉部和口腔內(nèi)的異物清除掉，如分泌物、泥土、嘔吐物和血塊等，在必要的時(shí)候還應(yīng)該利用拉舌鉗托起患者下頜或是把后墜的舌根牽出，使呼吸道保持通暢。對于胸部外傷較為嚴(yán)重的患者，特別是嚴(yán)重氣管斷裂或肺挫傷的患者，禁止側(cè)臥，防止因?yàn)閭麄?cè)出現(xiàn)積血流入到健側(cè)支氣管導(dǎo)致患者窒息?；颊呖谇粌?nèi)的一些異物，比如口腔血塊和嘔吐物等，都會導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)阻塞，造成呼吸道窒息、乏氧和受阻等，所以應(yīng)對患者進(jìn)行氣管插管或是快速的清除患者呼吸道里面的異物，在必要的時(shí)候可以把氣管切開，使得患者的呼吸道保持通暢。在給予患者吸氧治療的過程中，應(yīng)進(jìn)行高流量吸氧，因?yàn)槲蹩梢栽谝欢ǔ潭壬鲜够颊叻闻輧?nèi)的氧濃度得以提高，促使肺部的氣體能夠更好的交換，維持器官和組織可以正常的進(jìn)行血氧供應(yīng)，尤其是腦組織的氧供應(yīng)，更好的保持患者能夠進(jìn)行正常的生命活動。另外，胸部的開放性外傷應(yīng)該立刻用無菌紗布進(jìn)行封閉，使開放性氣胸轉(zhuǎn)換為閉合性氣胸。
1.2.1.2快速的建立起多條的靜脈輸液通道嚴(yán)重的胸部外傷著或者是合并傷者，大部分的傷情都較為復(fù)雜，所以應(yīng)該幫助患者快速的建立起多條的靜脈輸液通道，在開通外周靜脈的過程中，還應(yīng)該準(zhǔn)備好需要輸血的血漿，并且要保留一定的血漿作為相關(guān)的血液標(biāo)本。1-2條靜脈輸液通道作為止血等搶救藥物滴注，同時(shí)還應(yīng)該建立起較為常規(guī)的中心靜脈壓通道，特別是對于心肺功能較差、神智混亂和意識不清等老年患者，老年患者可以經(jīng)過中心靜脈壓通道的監(jiān)測而進(jìn)行安全的擴(kuò)容治療和抵抗休克。同時(shí)使用正確的中心靜脈壓測量手段，利用打呼吸機(jī)輔助通氣的患者，必須注重患者在脫機(jī)狀態(tài)下的測量結(jié)果，不能離開呼吸機(jī)的患者必須要用所測量得出的值除去在呼吸末的正壓值，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，給治療方式造成一定的影響。
1.2.1.3迅速補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路患者的胸部外傷在較為嚴(yán)重的情況下，會存在微循環(huán)障礙和血容量的不足，快速和早期的給予患者補(bǔ)充血容量是保障患者生命安全和搶救成功與否的關(guān)鍵。因此應(yīng)該幫助患者建立起兩條或者是兩條以上的靜脈通路，在必要的情況下對患者進(jìn)行深靜脈置管，進(jìn)而大量并且快速的為患者補(bǔ)充體液。輸血、配血、保證患者能夠及時(shí)的補(bǔ)充有效的循環(huán)血量，通過心電進(jìn)行監(jiān)測。血流動力學(xué)監(jiān)測能夠準(zhǔn)確和及時(shí)的調(diào)整補(bǔ)液的速度，糾正酸堿的失衡，為后續(xù)的治療有效的贏得更多的時(shí)間。
1.2.1.4嚴(yán)密的觀察患者的生命體征在急救的過程中，要嚴(yán)格的遵守?fù)尵群驮\斷的原則，除了對體溫、瞳孔、意識、血壓、血壓、心律和呼吸等六聯(lián)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)外，還必須加強(qiáng)監(jiān)測尿量、中心靜脈壓、SP02和血壓等。胸部外傷嚴(yán)重的患者血?dú)庑匦行厍皇情]式引流的患者，應(yīng)該維持引流管的通暢狀態(tài)，并且還應(yīng)該對引流液的形狀進(jìn)行密切的觀察，如果引流管所引出的血性液體>110ml，則應(yīng)注重胸腔內(nèi)出血量的表現(xiàn)；如果引流液>200ml/h，則應(yīng)該及時(shí)的向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并且做好進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。
1.2.1.5急救護(hù)理措施在進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，應(yīng)該遵循護(hù)理的措施，具體做法如下：①臥位：患者應(yīng)該斜坡臥位，時(shí)引流保持在通暢的狀態(tài)，定時(shí)擠壓大約15-30分鐘。②密閉引流裝置。③嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。④密切的觀察并且記錄號在24h之內(nèi)引流的量、性質(zhì)和顏色。⑤在拔管之后觀察病人的傷口有無滲液，病人有無體溫上升和呼吸困難的現(xiàn)象。⑥咳嗽和深呼吸等肺功能的鍛煉。
1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理在急救時(shí)，不但要注重急救的護(hù)理方法，還應(yīng)該遵循基礎(chǔ)的護(hù)理方法。患者在受到傷害后體質(zhì)和精神都相對較差，機(jī)體的免疫力也會出現(xiàn)整體下降，所以應(yīng)該鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白和高熱量的飲食。保持患者床鋪和房間的整潔，使患者在較為舒適的環(huán)境下進(jìn)行治療，盡量確?；颊叩倪当澈头淼?，防止患者發(fā)生褥瘡癥狀。同時(shí)還應(yīng)注重患者的口腔護(hù)理，保證患者的皮膚無異味、清潔。使得患者在良好的精神情況下接受治療。
2結(jié)果
48例嚴(yán)重胸部外傷的患者經(jīng)過急救護(hù)理之后，全部患者都轉(zhuǎn)入到正常的治療，其中有28例患者經(jīng)過護(hù)理之后痊愈出院，但是有一名患者的病情反復(fù)，治療無效而死亡。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性窒息；急救護(hù)理
【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0252-02
創(chuàng)傷性窒息也可叫做外傷性紫紺、胸部擠壓傷、擠壓傷紫紺綜合征，因上腹部或胸部受到重力擠壓后出現(xiàn)的臨床綜合征，此類情況在臨床上比較少見[1] 。創(chuàng)傷性窒息患者大多表現(xiàn)為頭部、頸部、面部、上胸部呈紫紺或腫脹、皮下黏膜可呈現(xiàn)大面積出血及瘀斑、腹腔內(nèi)壓升高、腹腔靜脈血倒流等，少數(shù)出現(xiàn)消化道出血、血尿、蛋白尿。創(chuàng)傷性窒息發(fā)病急，病情變化快，沒有在第一時(shí)間進(jìn)行合理有效的救護(hù)，就會造成較高的死亡率，依據(jù)上述事實(shí)，本文將我院兩年內(nèi)收治的20例創(chuàng)傷性窒息患者進(jìn)行研究，目的在于更多地了解此類疾病的急救方法和護(hù)理內(nèi)容，更好地實(shí)現(xiàn)臨床作用，為創(chuàng)傷性窒息患者的妥善治療打下基礎(chǔ)，相關(guān)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的創(chuàng)傷性窒息患者共20例，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組各10例，其中男性占有13例，平均年齡45.5歲，女性有7例，平均年齡43.2歲。這些患者致病原因包括車禍、重物撞擊、砸傷、高處跌落等，患者頭部、頸部、面部、上胸部均表現(xiàn)為不同程度的青紫與瘀斑，出血點(diǎn)為散開的針尖樣。所有患者入院后，均經(jīng)CT、彩超、X 線等檢查診斷，血壓正常者5例，休克者5例，意識不清者6例。
1.2 一般方法
觀察組：當(dāng)患者入搶救室后，應(yīng)及時(shí)開放其呼吸道，建立多條靜脈通道，給予高氧流量吸入，清理患者口腔、鼻腔異物，當(dāng)患者出現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折時(shí)，應(yīng)對胸部其進(jìn)行臨時(shí)固定，當(dāng)患者出現(xiàn)血?dú)庑貢r(shí)，應(yīng)給予胸腔閉式引流，改善患者呼吸情況。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸受阻或低氧血癥時(shí)，應(yīng)給予及時(shí)氣管插管，必要時(shí)可利用呼吸機(jī)幫助患者通氣。氧氣吸入中，在濕化罐內(nèi)加入百分之三十至百分之四十的乙醇，可有效避免出現(xiàn)肺水腫，根據(jù)患者病情需要，幫助患者吸痰，使其呼吸道保持通暢狀態(tài)[2]。一旦患者出現(xiàn)大量出血，機(jī)體血容量迅速減少，易于發(fā)生創(chuàng)傷性休克，因此，只有機(jī)體保持充足的血容量，血液循環(huán)、血動力流速才能得以維持。為隨時(shí)觀測到患者休克情況，在條件允許下可使用動脈壓監(jiān)測和建立中心靜脈壓，有助于實(shí)時(shí)監(jiān)測擴(kuò)容速度。
對照組：所有患者均按照常規(guī)急救護(hù)理流程，依次進(jìn)行監(jiān)理靜脈通道、采血、配血、上導(dǎo)尿管，根據(jù)醫(yī)囑對其用藥處理，由責(zé)護(hù)給氧，必要時(shí)予以吸痰，維持患者呼吸道通暢，監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行記錄。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)對比，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P
2結(jié)果
本組選取的創(chuàng)傷性窒息患者共20例，通過給予積極的搶救和治療后，觀察組1例患者搶救無效死亡，9例患者得到及時(shí)的治療及手術(shù)，搶救有效率為90%；對照組有2例患者搶救無效死亡，8例患者得到及時(shí)的搶救和治療，搶救有效率為80%。兩組患者搶救有效率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.324，P
3 結(jié)論
當(dāng)患者入院后，首要將其頭部抬高二十度至三十度，保持呼吸道通暢，對休克患者行去枕平臥位，清理患者口腔、鼻腔等呼吸道內(nèi)的異物。并及時(shí)給予高氧流量治療，氧流量以 5～8L/min為宜。本組20例創(chuàng)傷性窒息患者伴有合并休克5例（25%），若沒有中心靜脈壓監(jiān)測時(shí)，通過建立多條靜脈通道，及時(shí)給予藥物和血液，對機(jī)體進(jìn)行補(bǔ)償，可以獲得理想的治療效果[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺伴有休克時(shí)，對其進(jìn)行大量液體補(bǔ)償，易于加重肺水腫情況，若得不到有效控制，甚至?xí)霈F(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。所以，在搶救創(chuàng)傷性濕肺伴有休克時(shí)，應(yīng)將補(bǔ)液量控制在二十四小時(shí)低于兩千毫升以下，輸液速度最佳為每分鐘四十五滴左右，根據(jù)病情需要采用利尿劑，切記使用晶體溶液。相關(guān)研究表明，五毫克地塞米松快速滴入一百毫升、二百五十毫升氯化鈉注射液中，不僅可以有效防治顱腦外傷后發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫，還可減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮的損傷，改善其通透性，使非特異性炎癥得以降低，有助于改善肺水腫，進(jìn)一步預(yù)防患者發(fā)生休克癥狀。
參考文獻(xiàn)
[1]孫梨萍，周守志.11例創(chuàng)傷性窒息患者的急救護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（28）：83-84
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年12月-2012年11月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性休克患者90例，均符合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于創(chuàng)傷性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男52例，女38例，年齡26~78歲，平均47.5歲。按照致傷原因可分為：交通事故傷31例，擠壓傷24例，高空墜落傷13例，重物砸傷11例，其他原因11例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1病情評估
創(chuàng)傷性休克搶救的黃金時(shí)期為傷后的第一個(gè)小時(shí)，搶救成功率高達(dá)90%，隨著就診時(shí)間的推移，搶救成功率也呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，超過8h之后，搶救成功率在25%左右。因此，準(zhǔn)確及時(shí)的評估患者的綜合情況，對于搶救患者具有重要的臨床意義。接診護(hù)理人員需要根據(jù)以下方式對患者病情做出準(zhǔn)確評估：首先對患者的呼吸道進(jìn)行仔細(xì)的觀察，注意患者的呼吸道是否有殘留物；觀察患者的呼吸、脈搏、傷口情況、大出血情況、腦部及脊柱的損傷情況以及有無四肢骨折的情況出現(xiàn)。
1.2.2保持呼吸道通暢
由于異物、分泌物等堵塞呼吸道可以引起患者呼吸困難，因此，護(hù)理人員必須及時(shí)將患者的口腔內(nèi)的異物、分泌物等清除干凈，部分患者由于各種原因出現(xiàn)喉頭水腫的情況，護(hù)理人員可以用舌鉗將舌頭夾出，防止阻塞呼吸道；根據(jù)患者的病情可以采取氣管插管、吸氧，及時(shí)改善患者的缺氧狀態(tài)。對于吸氧的患者要加強(qiáng)護(hù)理，按照相關(guān)操作規(guī)定，及時(shí)更換鼻導(dǎo)管、濕化瓶中的蒸餾水，清潔患者的鼻腔，保持患者鼻腔的通暢。
1.2.3恢復(fù)有效循環(huán)
由于患者的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，可以造成大量的失血，嚴(yán)重的患者可以引起失血性休克。醫(yī)護(hù)人員要綜合評估患者的病情，密切監(jiān)測血壓、脈搏，并盡早建立靜脈通道，用于快速補(bǔ)充血容量?？梢越?~3條輸液、輸血靜脈通路，以便各種藥物和血液制品的及時(shí)輸入。對于發(fā)生創(chuàng)傷性休克患者可以采用留置針，穿刺困難的患者，應(yīng)果斷進(jìn)行靜脈切開，置管補(bǔ)液。
1.2.4心理護(hù)理
創(chuàng)傷性休克患者在接受急救之前，各方面的生理狀態(tài)、身體特征等比較虛弱，難以盡快康復(fù)和適應(yīng)，需要及時(shí)采取必要的心理護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解創(chuàng)傷性休克患者的姓名、年齡、疾病狀態(tài)、用藥史以及過敏史等情況。對于意識清醒的患者，護(hù)理人員要給給予患者做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，讓患者對治療保持良好的信心，讓患者了解各種護(hù)理過程、方法等，主動的配合治療和護(hù)理，以取得更加有效的搶救效果。
1.2.5生命體征護(hù)理
對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，包括呼吸、脈搏、心率以及血氧飽和度等，如出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便給予及時(shí)治療和處理。同時(shí)，對患者的血壓、顏面以及四肢水腫等情況也要進(jìn)行密切的觀察，以免出現(xiàn)各種異常情況。
2結(jié)果
通過對2010年12月-2012年11月以來收治的90例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行早期、有效的急救護(hù)理措施，其中，84例創(chuàng)傷性休克患者存活，6例患者死亡，搶救成功率達(dá)到93.3%。
3討論
1．1研究對象
組織兩所中學(xué)初一和初二年級的中學(xué)生2112人分班級開展培訓(xùn)，其中男性1023人占49．33%，女性1078人占50．67%;最小年齡11歲，最大年齡15歲，平均年齡(12．76±1．48)歲。培訓(xùn)前發(fā)放《銀川市中學(xué)生急救知識技能培訓(xùn)效果測試卷》2112份，回收2112份，回收率100%;培訓(xùn)后發(fā)放《銀川市中學(xué)生急救知識技能培訓(xùn)效果測試卷》2112份，回收2112份，回收率100%。
1．2培訓(xùn)內(nèi)容
培訓(xùn)內(nèi)容包括如何撥打“120”急救電話，心肺復(fù)蘇技術(shù)(2010版)，創(chuàng)傷急救技術(shù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn))現(xiàn)場急救方法(燒燙傷、溺水、觸電、煤氣中毒、狗咬傷、火災(zāi)現(xiàn)場逃生、氣道異物阻塞)。
1．3培訓(xùn)方法
抽調(diào)高年資急救醫(yī)護(hù)人員組建中學(xué)生參與式急救培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)導(dǎo)師具有“中國青少年急救參與式教學(xué)導(dǎo)師資格證書”“急救導(dǎo)師資格培訓(xùn)證”“基礎(chǔ)/高級生命支持導(dǎo)師證書”。培訓(xùn)采用中學(xué)生參與式教學(xué)方式，通過情景再現(xiàn)模擬傷害現(xiàn)場，使同學(xué)們在身臨其境的場景中主動學(xué)會避險(xiǎn)、自救、互救的知識和技能。通過現(xiàn)場自然分組法把學(xué)生分成4個(gè)臨時(shí)生存小組，每位同學(xué)在導(dǎo)師的指導(dǎo)、示范下練習(xí)和體驗(yàn)急救操作技術(shù)，并開展小組之間的操作競賽，鞏固學(xué)習(xí)成效;通過重點(diǎn)突出、活潑生動的PPT演示課件，把復(fù)雜的急救理論講解變成簡單的視覺演示，使學(xué)生易于理解和記憶。
1．4定量評價(jià)
培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)授課內(nèi)容討論制定了《銀川市中學(xué)生急救知識技能培訓(xùn)效果測試卷》(全部為單選題)，統(tǒng)一用于培訓(xùn)前后效果的定量評價(jià)。培訓(xùn)前后測試使用同一試卷，測試時(shí)間相同，且當(dāng)場收回?？偡?00分，＜60分為不及格，≥60分＜80分為及格，≥80分為優(yōu)秀。
1．5質(zhì)量控制
“急救場景設(shè)計(jì)、多媒體演示課件和現(xiàn)場演示道具”均由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的導(dǎo)師共同制作完成，培訓(xùn)導(dǎo)師在正式培訓(xùn)前完成多次試講，確保培訓(xùn)的內(nèi)容統(tǒng)一、方式統(tǒng)一、技能操作手法統(tǒng)一、評價(jià)方法統(tǒng)一。所有數(shù)據(jù)采取雙人錄入法，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。每次4課時(shí)的集中培訓(xùn)，只安排一個(gè)班的全部同學(xué)參加，每班40～50人。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epidata3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，所有需要統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后測試成績比較
培訓(xùn)前不及格人數(shù)為1911名(90．48%)，培訓(xùn)后不及格人數(shù)為22名(1．04%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．56，P＜0．05);培訓(xùn)前及格人數(shù)為201名(9．52%)，培訓(xùn)后及格人數(shù)為1768名(83．71%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．09，P＜0．05);培訓(xùn)前優(yōu)秀人數(shù)為0名(0．00%)，培訓(xùn)后優(yōu)秀人數(shù)為322名(15．25%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=89．73，P＜0．05)。
2．2急救培訓(xùn)的必要性
2045名學(xué)生(96．84%)認(rèn)為有必要，16名學(xué)生(0．74%)認(rèn)為沒必要，51名學(xué)生(2．42%)認(rèn)為無所謂。
2．3心臟驟停、創(chuàng)傷、呼吸道異物阻塞、中毒、溺水、電擊、燒燙傷等急救試題的結(jié)果
心臟驟停、創(chuàng)傷、呼吸道異物阻塞、中毒溺水電擊燒燙傷的急救知識培訓(xùn)前不及格人數(shù)分別為2112(100．00%)、1759(83．28%)、2090(98．96%)、1682(79．65%)，培訓(xùn)后不及格人數(shù)分別為19(0．92%)、34(1．60%)、16(0．75%)、19(0．90%);兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別851．82、4．82、17．10、607．73，P＜0．05)。對培訓(xùn)前后及格人數(shù)進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為495．85、1．505、668．53、3．46，P＜0．05;);同樣，對培訓(xùn)前后優(yōu)秀人數(shù)進(jìn)行比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為78．93、116．69、51．61、106．46，P＜0．05)。
2．4培訓(xùn)前后急救技能操作考核情況
培訓(xùn)前胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸術(shù)、創(chuàng)傷急救術(shù)及氣道異物阻塞急救術(shù)考核的不合格率分別為100．00%、94．29%和96．36%，培訓(xùn)后分別為2．47%、4．63%、1．24%和3．19%，對培訓(xùn)前后不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為52．32、2．64、175．75、66．92，P＜0．05)。培訓(xùn)前胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸術(shù)、創(chuàng)傷急救術(shù)及氣道異物阻塞急救術(shù)考核的合格率分別為0．00%、5．71%和3．64%，培訓(xùn)后分別為97．53%、95．37%、98．76%和96．81%，對培訓(xùn)前后合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為566．38、553．94、538．74、154．68，P＜0．05)。
3討論