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導(dǎo)語：在呼吸科常見的護理問題及措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急救；護理
顱腦損傷是一種常見的外傷，多由于車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷所致，患者傷勢重、病情危急且復(fù)雜多變，占全身各部損傷總數(shù)的10 %～15 %，死亡率及傷殘率高［1］。因此，護理工作至關(guān)重要。
2007年10月～2009年10月我科收了治顱腦損傷患者298例，通過院外及急診急救護理，提高了患者的生存質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下:
1臨床資料與方法
1.1一般資料我院2007年10月～2009年10月共收治顱腦損傷患者298例，男163例，女135例，年齡最大84歲，最小2歲6個月，平均年齡45歲。致傷原因：交通事故傷265例，墜落傷16例，斗毆砸傷17例。單純型重癥顱腦閉合性損傷170例，開放性損傷128例。合并胸部或腹部閉合性損傷65例，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折78例。
1.2常見護理問題①氣體交換受損。②意識障礙。③緊張恐懼。④煩躁。⑤舒適狀態(tài)改變。
1.3護理措施
1.3.1院前急救護理①隨時作好急救物品準備，接到急救電話時問清地點、病人姓名、性別、年齡、受傷原因、意識狀態(tài)，5分鐘內(nèi)組織相關(guān)人員出診，并作好記錄。②在趕到病人身邊時應(yīng)配合醫(yī)生評估病情，根據(jù)格拉斯奇昏迷評分(GCS)昏迷及時判斷患者的意識狀態(tài)，檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓。③迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，充分供氧。④建立有效的靜脈通道。⑤做好家屬心理護理。⑥在搬運途中保持舒適，嚴密觀察病情變化。
1.3.2進人急診科的護理①將病人安排在搶救室，繼續(xù)保持輸液通道及呼吸道通暢，給予氧氣吸入。②嚴密觀察患者的病情變化。首先為意識狀態(tài)：通過交流、呼叫和壓眶反射刺激判斷患者的意識程度、精神狀態(tài)、辨別能力、記憶力、計算能力和抽象思維能力，同時要區(qū)別冬眠狀態(tài)和意識障礙,正確評估意識狀態(tài)。其次是瞳孔變化：瞳孔改變?yōu)轱B腦損傷最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，護士常常通過觀察瞳孔的大小、形態(tài)是否對稱及對光反射情況來判斷腦損傷程度和可能存在的問題［2］。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握患者瞳孔變化的特點，非常細致、及時地觀察瞳孔，注意進行動態(tài)比較，區(qū)分瞳孔變化原因，為判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及搶救提供正確依據(jù)。第三為生命體征改變： 血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的改變。在顱腦損傷的情況下，血壓升高常常提示顱內(nèi)壓高，多見于腦水腫顱內(nèi)出血；血壓下降則常提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時病情更為嚴重；對血壓不穩(wěn)定的患者，必須繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏，及時調(diào)整用藥，保持血壓的平穩(wěn)。脈搏慢而有力常見于顱內(nèi)壓增高，脈搏細快多見于有效血容量不足。呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損。體溫升高提示中樞性或感染性發(fā)熱，應(yīng)給予物理降溫、冬眠降溫或抗感染治療［3］。③醫(yī)護人員積極配合，合理分工，緊密銜接，為了節(jié)省時間，多種操作應(yīng)按搶救流程執(zhí)行。
④嚴格執(zhí)行查對制度，用藥后的空安培保留備查，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士先復(fù)述一遍再執(zhí)行，防止護理差錯發(fā)生。⑤需要轉(zhuǎn)入住院科室或送手術(shù)室者由專人護送，交接完畢后，雙方應(yīng)在交接本上簽字。
>> 燒傷護理中所遇到的問題及護理方法 新課程實施過程中遇到的問題及應(yīng)對策略 淺談實施會計電算化中遇到的問題及解決對策 高效課堂實施中遇到的問題及對策 淺談初中英語寫作中遇到的問題及解決策略 淺談瓦楞紙箱檢驗中遇到的問題及策略 淺談英語寫作中遇到的問題及解決策略 循證護理實踐中遇到的問題及對策 淺談英語語音教學(xué)中遇到的問題及措施 淺談中職會計教學(xué)中遇到的問題及對策 淺談建筑施工中遇到的問題及應(yīng)對措施 淺談小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中遇到的問題及對策 淺談實施二手房交易資金監(jiān)管遇到的問題及應(yīng)對措施 新《企業(yè)所得稅法》實施中遇到的問題及解決辦法 內(nèi)控實施過程中遇到的問題及解決對策 教師在新課程實施中遇到的問題及對策 勞動合同法實施過程中遇到的問題及對策分析 我在實施新課程改革過程中遇到的問題及壓力 實施硬膜外麻醉過程中遇到問題的淺析及處理 化學(xué)新課程導(dǎo)入與實施中遇到的問題及處理辦法 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：
【關(guān)鍵詞】燒傷;問題;護理方法
燒傷主要是因患者直接接觸高溫物體或受強熱輻射刺激，導(dǎo)致皮膚及黏膜組織受到損傷 [1]。來燒傷科就診的患者通常病情較重，如治療不善，可能會導(dǎo)致感染、瘢痕及肢體障礙等問題出現(xiàn)，甚者將會危及患者生命，因此需對患者進行有效的治療及護理。但在實際工作中，由于患者的燒傷部位、嚴重程度及生理特點存在較大差異，因此在護理過程中的側(cè)重點也不盡相同。我科針對不同類型的燒傷患者，采取有針對性的護理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)就燒傷護理中所遇到的不同問題及護理方法匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月在我院接受住院治療的12例燒傷患者資料，男性8例，女性4例，年齡范圍為2～78歲，平均年齡為（46.3±0.8）歲。燒傷部位包括頭面部燒傷4例，呼吸道燒傷2例，全身多處燒傷6例。致傷原因包括，火焰燒傷6例，熱液燙傷4例，電擊燒傷1例，熏汽燒傷1例。對燒傷嚴重程度進行評估，其中淺二度燒傷8例，深二度燒傷2例，混合二度燒傷2例。依據(jù)隨機原則，將這12例患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、燒傷部位、致傷原因和燒傷嚴重程度等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可進行比較。
1.2研究方法 對照組患者僅接受常規(guī)護理，包括加強病情監(jiān)測，創(chuàng)面護理，及時采取搶救治療措施，飲食護理和預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組患者除接受常規(guī)護理外，護士還需根據(jù)患者燒傷類型差異及所存在的特殊問題，采取有針對性的護理措施。采用QLQ-C30量表對兩組患者護理干預(yù)后的生命質(zhì)量進行評估和比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行T檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準差表示，計數(shù)資料采取χ2 檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。
2.結(jié)果
兩組患者護理干預(yù)后QLQ-C30評分，如表1所示，觀察組與對照組進行比較，在軀體功能，情感功能，疲乏，瘢痕增生，疼痛，食欲缺乏，便秘和腹瀉等評分方面，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組。
3.討論
我科通過對12例燒傷患者的護理方法進行觀察發(fā)現(xiàn)，針對臨床上不同燒傷類型及所存在的特殊問題，采取有針對性的護理措施，可獲得滿意的護理效果，明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式，值得臨床參考借鑒。
如在顏面燒傷患者時，護士應(yīng)剃凈患者頭發(fā)以防感染。接著對患者進行清創(chuàng)處理，保證創(chuàng)面清潔干凈，用生理鹽水擦拭傷口溢出物質(zhì)。針對深二度燒傷的創(chuàng)面，在處理過程中，應(yīng)保護好痂皮，最好讓其自然脫落。但對痂下存有積膿的患者，應(yīng)及時減掉痂皮，并將膿性物質(zhì)清理干凈[2]。
針對呼吸道燒傷患者，臨床主要表現(xiàn)為口腔咽峽黏膜燒傷，聲音嘶啞，有煙霧吸入史及哮喘等，護士應(yīng)結(jié)合患者表現(xiàn)，進行有效護理。由于患者難于自行排痰，因此容易出現(xiàn)肺部感染，進而誘發(fā)死亡。護士應(yīng)進行有效的排痰護理，通過協(xié)助患者翻身，由上至下叩擊患者背部等方式，達到有效排痰的目的[3]。
對于老年燒傷患者，通常會伴有其他慢性疾病，且由于燒傷后并發(fā)癥較多，患者免疫功能低下等原因，因此臨床病死率極高。在接診這類患者時，應(yīng)結(jié)合老年患者特點，迅速建立靜脈通道，并注重對并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病加以護理[4]。對于小兒燒傷，患者由于燒傷對身體造成較大損害，并承受著巨大的病痛折磨，因此在護理工程中，常會出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、叫嚷等不配合治療的行為。護理人員應(yīng)爭取家長配合，并有效開展健康教育及心理護理[5]。護士應(yīng)先對家長進行安慰和開導(dǎo)，并詳細介紹患兒的病情及治療方式，及時告知療效進展，指導(dǎo)患者家屬正確的對患兒加以照顧。
此外，大面積燒傷患者因存在病情復(fù)雜，燒傷創(chuàng)面大，治療難度較高等特點。如護理不善，可能會影響患者形象及外觀，且手術(shù)難度存在較大風(fēng)險，有導(dǎo)致患者的肢體功能障礙和心理問題等風(fēng)險。因此，護士在手術(shù)過程中，應(yīng)注意實施人性化護理的重要性，及時詢問患者身體感受，是否有不舒適的現(xiàn)象，對患者的血管和神經(jīng)加以有效保護，面對患者及家屬焦躁、緊張等情緒表現(xiàn)，予以必要的心理支持。由于大面積燒傷患者滲出多，身體消耗大，因此需注意飲食護理，依據(jù)患者不同疾病階段的病情表現(xiàn)，合理調(diào)節(jié)飲食，及時補充蛋白質(zhì)。鼓勵患者多攝入高蛋白，高維生素等營養(yǎng)價值高，且易消化的食物。如對燒傷面積超過70%的患者，每天應(yīng)補充蛋白質(zhì)含量3.0g/ks左右[1]。而對深度燒傷患者，除酌情增加蛋白質(zhì)攝入量外，當(dāng)患者出現(xiàn)口渴時，還應(yīng)給予口服補液鹽。
在我們科，很多患者會傷及很多特殊部位如眼部等，因此處理起來比較棘手。以眼部燒傷患者為例，對患者進行護理過程中，通常需經(jīng)歷燒傷后急性期、炎癥修復(fù)期和瘢痕期等階段，在急性期應(yīng)對眼部進行有效沖洗，炎癥修復(fù)期則應(yīng)注意對患者眼部病情加以仔細觀察，以防出現(xiàn)青光眼、虹膜穿孔及感染等問題。在瘢痕期時，由于眼部病變漸趨于穩(wěn)定，已形成各種并發(fā)癥，因此護理重心工作，應(yīng)以患者教育為主，并指導(dǎo)患者正確用藥，以達到有效治療瘢痕等并發(fā)癥目的。
基于對這些問題進行深入分析及有效護理，我科取得了明顯的護理效果，值得在日后工作實踐中繼續(xù)推廣應(yīng)用。
【參考文獻】
[1] 何蓉，何春梅.大面積燒傷患者的治療和護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2619-2620
[2] 李敏.探討顏面燒傷患者的護理[J].大家健康，20l4，8（5）：284.
[3] 吳慧娟.嚴重呼吸道燒傷護理中的心理疏導(dǎo)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：427.
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護理
呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護理經(jīng)驗，總結(jié)呼吸內(nèi)科護理常見的風(fēng)險及其對策，現(xiàn)報道如下。
1呼吸內(nèi)科護理之中存在的問題
1.1護理管理工作不完善
護理管理監(jiān)控是護理管理工作中衡量護理人員工作水平的標(biāo)準，亦是優(yōu)秀護理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導(dǎo)致對護理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯過了最佳救治時機，影響患者病情預(yù)后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
1.2心理護理形式化
每天護理查房都在說心理護理，但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險
護理人員在護理實際操作工作中，經(jīng)常也會由于不注重細節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進行處理，那么，就會導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。
2應(yīng)對對策研究
2.1為患者營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境
重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時與后勤部門聯(lián)系，督促及時維修。
2.2提高護理人員的護理水平
高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時果斷的處理是架起患者對護理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護理人員的護理水平。科室根據(jù)護理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和專科培訓(xùn)計劃，尤其加強對新上崗護理人員的業(yè)務(wù)進行嚴格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護理方面的基本知識、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨值班。熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發(fā)生。鼓勵科室護理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時選派護理骨干外出進修。
2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理
許多護士遇到突況時，由于臨床經(jīng)驗相對不足，往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機，影響患者病情預(yù)后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強護理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對護士定期進行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強應(yīng)對練習(xí)，培養(yǎng)護士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準確判斷，并進行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科常規(guī)護理對患者的康復(fù)有著極大的促進作用，有效合理的內(nèi)科護理對于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護理工作同時還存在不少風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險的原因是多方面的，或由于護理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務(wù)意識、增加知識儲備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風(fēng)險
事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險系數(shù)降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環(huán)境。
參考文獻：
[1]范高麗.反思呼吸內(nèi)科護理的安全與防范[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：200
[2]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護理在內(nèi)科中的實施及其效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：11-12
【中圖分類號】R472.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0588-01
非計劃性拔管（NEX）是指病人自行拔管或在護理和搬運病人及其他非病人因素導(dǎo)致的意外脫管，隨著新生兒氣管插管技術(shù)的逐漸普及，新生兒呼吸機在NICU的使用日趨廣泛，氣管插管患兒的增多，非計劃性拔管時有發(fā)生，是常見的氣管插管護理并發(fā)癥，常導(dǎo)致患兒重新插管，不僅增加患兒的痛苦，延長機械通氣時間，還容易引起法律糾紛。我科2011年12月―2012年12月共收治氣管插管患兒63 例，發(fā)生非計劃性拔管8例（占12%），通過查找例意外脫管的原因，進行回顧性總結(jié)，提出防范措施。
1 臨床資料
2011.8―2012.12我院NICU共發(fā)生非計劃性拔管8例，其中男 5例，女 3例，日齡10min―5天，8例患兒均為經(jīng)口氣管插管。
2 原因分析
2.1 醫(yī)護人員因素
2.1.1 未采用有效的肢體約束 特別是對個別煩躁不安的新生兒，沒有約束雙手，導(dǎo)致患兒自行將導(dǎo)管拔出。
2.1.2 氣管導(dǎo)管固定不牢固 本組4例患兒因氣管導(dǎo)管的膠布松動導(dǎo)致導(dǎo)管脫位，尤其是插管時間較長的患兒，由于口腔分泌物，嘔吐物浸濕膠布使膠布失去粘性，不能起到固定的作用。
2.1.3 醫(yī)療護理措施不當(dāng) 對患兒進行各項護理操作時疏于對氣管導(dǎo)管的觀察和維護，吸痰，翻身，更換尿布，口腔護理時動作幅度過大，用力過猛，牽拉到氣管導(dǎo)管，螺紋管固定支架位置和高度不恰當(dāng)，螺紋管緩沖長度不夠，牽拉拽出導(dǎo)管，本組1例患兒外出檢查時復(fù)蘇囊牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。
2.1.4 鎮(zhèn)靜劑使用不恰當(dāng) 氣管插管改變了患兒自主呼吸模式，容易出現(xiàn)人機對抗和反常呼吸，導(dǎo)管對氣道黏膜的刺激等均易致患兒煩躁不安，發(fā)生脫管，沒有有效的鎮(zhèn)靜措施，患兒容易煩躁不安，增加脫管危險。
2.2 導(dǎo)管因素
2.2.1 插管方式 新生兒氣管插管分經(jīng)口和經(jīng)鼻2種，本組病例均為經(jīng)口氣管插管的患兒，這可能與經(jīng)鼻插管固定牢固，固定效果好，患兒感覺相對舒適，躁動較少等原因有關(guān)。但經(jīng)鼻氣管插管管徑較細，易被痰液堵塞，應(yīng)加強氣道濕化，保持導(dǎo)管內(nèi)通暢。
2.2.2導(dǎo)管插入過淺 本組1例患兒插管過淺，護士在吸痰時翻身將導(dǎo)管脫出。
2.2.3 導(dǎo)管氣囊漏氣或破裂 氣管導(dǎo)管的氣囊充氣不足是氣管導(dǎo)管容易脫出的常見原因，本組1例患兒因氣囊破裂后未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。
3 護理措施
3.1 建全氣管插管病人護理常規(guī) ，進行相關(guān)知識培訓(xùn) 將計劃外拔管知識納入每年NICU?？浦R培訓(xùn)，尤其對新入科和低年資護士重點進行講解：計劃外拔管的原因、危害，計劃外拔管的評估內(nèi)容：患兒意識，面色，皮膚顏色，呼吸節(jié)律，頻率，深淺度，血氧飽和度，刺激足底時是否能聽到哭聲，聽診雙肺有無氣體壓入肺內(nèi)的呼吸音等，使每一位護士掌握氣管插管相關(guān)知識，護理病人時心中有底，有的放矢。
3.2 健全管理制度 加強責(zé)任心教育 培養(yǎng)護士慎獨精神，嚴格執(zhí)行交接班流程，每班床頭交接并記錄導(dǎo)管插入長度，外留長度，膠布固定情況，氣道是否通暢，分泌物的性狀，量，顏色，聽診肺雙側(cè)呼吸音是否對稱，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對每一例意外脫管的原因進行分析，總結(jié)，提出防范措施。
3.3 工作有預(yù)見性，嚴密觀察患兒生命體征，面色，呼吸，血氧飽和度等變化，加強巡視，及時應(yīng)報警鈴，若有煩躁不安，青紫，血氧飽和度下降，人機對抗等情況及時通知醫(yī)生，查找原因，采取措施，內(nèi)徑2.5mm的導(dǎo)管沒有氣囊，更容易脫管，應(yīng)作為重點護理對象。實行彈性排班，根據(jù)NICU患兒總數(shù)，工作量大小，護士業(yè)務(wù)能力等實行新老搭配，保證護理質(zhì)量和護理安全，同時能快速提高年輕護士的業(yè)務(wù)水平。
3.4 護理氣管插管的患兒，尤其是早產(chǎn)兒時，動作標(biāo)準、規(guī)范、輕柔，充滿愛心、細心、耐心和責(zé)任心，各項治療護理操作盡量集中進行，螺紋管長度及支架角度與患兒的身體協(xié)調(diào)，距離恰當(dāng)，更換時應(yīng)先擺正頭位，再轉(zhuǎn)動身體【1】，使患兒的頭和身體成一條直線，頭部和身體用沙袋或毛巾襯墊，防止被動，頸部扭曲，導(dǎo)管脫出。護理患兒時給予安慰性的語言，撫觸，增加患兒的舒適度，保持病室內(nèi)光線柔和，調(diào)低報警鈴音，降低室內(nèi)噪聲，減少對患兒的刺激。定時翻身，叩背，氣道濕化，保持患兒呼吸道通暢。
3.5 選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?在傳統(tǒng)的工字型膠布環(huán)形黏貼氣管導(dǎo)管的基礎(chǔ)上，改為螺旋向上的黏貼方法增加膠布與導(dǎo)管的黏貼面。唐紅娟，唐 笑青【2】的“魚嘴狀固定法”效果優(yōu)于Y 型固定法，便于口腔護理和氣道清理，值得推廣運用。
3.6 帶氣囊的導(dǎo)管每2小時放氣一次，每次5―10分鐘，放氣前應(yīng)充分清理呼吸道，防止患兒咳嗽、躁動時將導(dǎo)管拉出，膠布固定導(dǎo)管時不要將氣囊導(dǎo)線和氣管導(dǎo)管綁在一起，防止患兒咬管時摩擦導(dǎo)致氣囊漏氣【3】。
3.7 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患兒的不適感，減少呼吸肌做功，有利于治療順利進行，盡早撤除呼吸機。
非計劃性拔管使患兒再插管率增加，同時再插管時難度增加，并發(fā)癥增加，延長了機械通氣的時間，增加患兒痛苦。只有采取綜合干預(yù)措施，防范于未然，才能保證患兒得到全面，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，達到滿意的治療效果。
參考文獻：
[1] 胡春梅，錢妍，俞國琴 新生兒氣管插管非計劃性拔管原因分析及對策[J] .天津護理 2005 ，13（6）：330.
[2] 唐紅娟，唐笑青 新生兒氣管插管魚嘴狀固定法的效果觀察[J].護理學(xué)報，2010，17（1A）：57-58.
[3] 方子茹. 外科重癥監(jiān)護病房氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析與對策[J]. 護理實踐與研究， 2010 7-3.
1 學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識
1.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
1.2掌握急診科基本的護理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機、心電監(jiān)護儀、心電圖機、洗胃機、微量泵、除顫器、血糖儀的應(yīng)用，各種檢驗標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。
1.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護士對病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。
1.4院前急救訓(xùn)練:新護士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準備，不定期進行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。
2 加強護理質(zhì)量管理，明確崗位責(zé)任制
加強護理質(zhì)量管理，關(guān)健在于建立完善的護理管理制度，明確崗位責(zé)任制， 使護理質(zhì)量管理“人人皆知”根據(jù)急診護理特點，我們定出各班次，各職責(zé)的工作責(zé)任制，護士長經(jīng)常檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，使護理工作有章可循，做到管理工作制度化，工作安排化，技術(shù)操作規(guī)范化，從而保證急救工作的順序開展，在加強搶救室管理上，每安排一名急診護士，擔(dān)任急診的護士必須認真檢查搶救室內(nèi)的藥品、儀器性能、器械、無菌包、各種管道、氧氣、電源等。負責(zé)出診箱內(nèi)氧氣、氧氣袋充氧，定時儀器充電、加油，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告護士長或通知有關(guān)人口進行維修處理。如一次在檢查電源時發(fā)現(xiàn)插板上有個三通插頭不通電，急診護士立即通知電工維修，這時觀察室——感染性休克患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進行人工呼吸，胸外心臟按壓，心電監(jiān)護除顫，呼吸機輔助呼吸，由于及時修好電源插座，使搶救得以順利進行，為挽救患者生命贏得了寶貴時間，病人復(fù)蘇成功，經(jīng)積極搶救治療后病人好轉(zhuǎn)出院，因此，加強質(zhì)量管理是搶救取得成功的重要保證。
3 加強救護人員職能建設(shè)，提高搶救質(zhì)量
加強急診意識，加強救護人員職能建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)，是完成現(xiàn)代救護全過程的關(guān)鍵。按照目標(biāo)管理人員參加各類和崗位責(zé)任制要求，急救學(xué)習(xí)班，學(xué)術(shù)交流會，參加疑難重癥死亡病倒分析討論，開展業(yè)務(wù)講課，促進知識更新。通過專業(yè)訓(xùn)練，崗位練兵，技術(shù)考核、競賽等活動，強化一專多能，從而大大提高專業(yè)技術(shù)水平，制訂了常見危重癥搶救程序和突發(fā)事件搶救預(yù)案，認真地執(zhí)行規(guī)章制度，明確職責(zé)，做到一急；急診意識強；二快：出診速度快，搶救操作快；三熟：熟悉常見病搶救程序，熟練常用的藥物劑量作用，熟悉掌握儀器操作；四定：藥品、儀器定數(shù)量、定位置、定時檢查、定人保管；五知：知危重病人的姓名、診斷、治療、主要檢查陽性體征、心理狀態(tài)；六會：會做人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、除顫、使用呼吸機、洗胃。從而提高急診搶救工作的應(yīng)急變能力，贏得搶救時機，使急診搶救質(zhì)量不斷提高。兩年來院內(nèi)搶救496人次，搶救成功率達98.8%。
4 體會
經(jīng)過對近年來急診科新上崗護士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實踐活動，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓(xùn)和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設(shè)，造成護理質(zhì)量滑坡。通過對新護士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護理隊伍，在面對突發(fā)事件時，使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質(zhì)量。
1培訓(xùn)內(nèi)容
1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。
1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。
1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。
2培訓(xùn)方法
2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔(dān)任，專門負責(zé)科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護理部的培訓(xùn)及考核。
2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)
2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。
2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。
2.2.4對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。
2.2.5新護士包括見習(xí)期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。
2．3院前急救技能的培訓(xùn)
2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責(zé)制，小組長負責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。
2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學(xué)，并定期集中護士進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學(xué)習(xí)，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好專科護理打下良好的基礎(chǔ)。
2.5培訓(xùn)后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補考至達標(biāo)。
3體會
3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護士的記憶。
3.2培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。
3.4實行小組長負責(zé)制，小組長做好對本組護士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
關(guān)鍵詞：感染科；職業(yè)危害；針刺傷；職業(yè)壓力；防護措施；體會
1 危害因素
1.1生物因素 經(jīng)血液傳播的疾?。菏侵缚赏ㄟ^血液，體液途徑傳播的疾病。而通過職業(yè)暴露感染的最主要有3種病原體：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病者（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）。①針刺傷是感染科護理人員最常見的職業(yè)損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染，不慎注入含0.00004mlHBV的血液即可使人感染；②經(jīng)呼吸道傳播疾?。褐饕ㄟ^呼吸道和接觸傳播，其傳染性強，如傳染性非典型肝炎（SARS）等；③其它感染性疾?。航?jīng)其它傳播感染性疾病。如霍亂、甲肝戊肝經(jīng)接觸傳播的狂犬病、破傷風(fēng)等。
1.2化學(xué)性危害因素 感染科護士每日在工作中接觸各種消毒劑，這些化學(xué)物質(zhì)危害人體的皮膚粘膜，呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)，輕者刺激皮膚，引起皮炎、鼻炎、哮喘、重者可中毒或致癌。
1.3人為因素 護士院感意識淡薄，缺乏慎獨精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴，消毒隔離措施不到位，這些因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護士自身感染風(fēng)險和交叉感染機會。
1.4生理因素 感染科工作緊張壓力大，護士由于穿隔離衣給洗手、喝水，如廁等帶來不便，極易引發(fā)泌尿系各種疾病。
1.5社會因素 社會對傳染病的岐視，導(dǎo)致對感染科護士工作的岐視。
1.6身心危害 感染科通常設(shè)在偏僻地帶隔離，出入受限，感染科收治的患者幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理。對感染科甚至對感染科護士避之不及。工作環(huán)境嚴肅緊張，勢必加重護士心理壓力。高度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合癥[2]。護理工作平凡，繁重的瑣碎，長期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮，神經(jīng)衰弱并易患胃病等。
2 防護措施
2.1生物因素的防護 ①采取普及性預(yù)防措施，要求進科護士必須接種HBV疫苗產(chǎn)生抗體后上崗，以減少HBV血液傳播疾病的機會；②護士操作中不填被針頭刺傷，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂流動水進行沖洗，再用0.5%碘伏進消毒。
2.2化學(xué)性危害的防護 配置、接觸出各種化學(xué)消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法，配置濃度，不良反應(yīng)。盛裝各種消毒液的溶器更加蓋，以免揮發(fā)到空氣中，如果用甲醛熏箱，應(yīng)保持密閉性能良好，注意開窗通風(fēng)。
2.3加強教育，提高自我防護意識。職業(yè)安全是近幾年來醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問題，而護理人員普遍缺乏防護意識，對職業(yè)暴露的危害性認識不足，因此有必要對護理人員進行職業(yè)安全知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。要求護理人員積極參醫(yī)院組織的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)性損傷，職業(yè)暴露及相關(guān)知識學(xué)習(xí)，使大家充分認識到職業(yè)危害可能給醫(yī)務(wù)人員帶來的嚴重不良后果，從而增加自我防護意識。
2.4生理因素的防護措施 ①鼓勵護士學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識，不斷培養(yǎng)護士的心理適應(yīng)能力和承受挫折的能力，用職業(yè)角色約束自己情緒；②關(guān)心幫助受傷者，提供心理支持。
2.5社會支持 護士職業(yè)危害的因素中，有許多方面來自于社會偏見，呼吁全社會理解、尊重、支持感染護理工作者。
2.6改善環(huán)境條件 感染科病房設(shè)計要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標(biāo)識。對呼吸道傳播病房，如有條件設(shè)計使用負壓房，無條件時應(yīng)加強病房空氣消毒，加強病房通風(fēng)管理。
3 總結(jié)
感染科護士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實，職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安全不容忽視。只有制定相關(guān)制度，做好職業(yè)防護教育，采取積極有效防護，預(yù)防各種危害因素對護士造成影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。
4 體會
提高感染科護士的職業(yè)防護重要性出發(fā)，根據(jù)感染科客觀存在的職業(yè)危害的各種因素，提高感染科護士職業(yè)防護的措施，必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護措施，才能將職業(yè)危害降低到最低限度。
參考文獻：
[1]王怡.就感染科護士職業(yè)危害防護措施體會 [J]. 心理醫(yī)生，2015（4）.
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護；感染性休克；急救護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.335文章編號：1004-7484（2014）-01-0286-02
重癥感染性休克臨床中又稱為中毒性休克或敗血癥性休克的臨床癥狀，主要是由細菌、立克次體、病毒、真菌與原蟲等病原微生物以及外毒素、內(nèi)毒素、抗原抗體復(fù)合物其代謝產(chǎn)物在機體內(nèi)引起組織微循環(huán)障礙以及細胞與器官代謝異常和機體臟器功能損害的全身反應(yīng)性綜合征。重癥感染性休克主要見于急性腹膜炎、重癥膽管炎、壞疽性膽囊炎穿孔、急性胃腸穿孔、急性腸壞死；或者出現(xiàn)重癥胰腺炎、泌尿系感染、大面積燒傷、腹腔膿腫、敗血癥等癥狀，因此稱為中毒性休克或者內(nèi)毒性休克，感染性休克主要是以革蘭氏陰性桿菌為主的感染[1]。發(fā)病病情兇險，死亡率高，救治此類型患者的搶救及護理極為重要，臨床中必須加強急救護理工作的質(zhì)量。筆者現(xiàn)將23例重癥監(jiān)護病房感染性休克病人的護理匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的重癥感染性休克的患者43例進行分析討論，其中男性患者27例，女性患者16例，年齡在23-67歲，平均年齡在45.28±2.01歲。其中重癥胰腺炎引起的感染性休克患者有22例，膽石癥引起感染性休克的患者17例，彌漫性腹膜炎引起的感染休克的患者有4例。
1.2方法此組患者及時采取急救治療并實施有效急救護理措施，包括保持呼吸道通暢、補充血容量、病情觀察、控制感染、心理護理等措施。
1.3結(jié)果此組患者經(jīng)急救治療和急救護理后搶救成功的患者40例，成功率為93.0%；經(jīng)急救治療無效臨床死亡的患者3例，死亡率為7.0%。
2急救護理措施
2.1補充血容量迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機制是否正常[2]。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達到2000ml。迅速輸血，當(dāng)休克癥狀改善后，及時調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當(dāng)CPV15cmH2O說明心臟負擔(dān)都比較加重，將輸液速度減慢速度。
2.2保持呼吸道通暢立即給予氧療，提高機體的缺氧狀態(tài)。休克后60min是“黃金60分鐘”應(yīng)遵循“先救生命再治療”的原則急救力爭時間，啟動急救搶救程序，以保持患者呼吸道通暢為主要救治先決條件，通氣障礙是創(chuàng)傷性休克患者的早期死亡的常見原因。創(chuàng)傷性休克的患者尤其是顱腦損傷的患者常伴有顏面以及口鼻出血，有些患者會出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。因此保持呼吸道通暢是首要護理措施，給予患者氧療，必要時緊急心肺復(fù)蘇，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸治療。
2.3密切監(jiān)測病情變化密切監(jiān)測患者生命體征、面色，意識、出血量、尿量。由1-2名經(jīng)驗豐富的護士負責(zé)病情觀察及治療用藥，由一名護士進行記錄病情以及搶救用藥，輸血時嚴格執(zhí)行查對制度。密切觀察患者出血情況，準確測量出血量。搶救過程中嚴密觀察患者出血是否停止，失血性休克癥狀有無改善，當(dāng)心率100mmHg、尿量>30ml/h，紅細胞壓積>30%時，并且患者的皮膚轉(zhuǎn)為溫暖紅潤，脈搏有力，靜脈充盈，時說明休克已得到改善。
2.4心理護理感染性休克的患者往往有許多心理因素存在，而一旦病情危重加之急救設(shè)備以及各項治療會加重患者出現(xiàn)恐懼、害怕的心理反應(yīng)[4]。因此必須與患者做好良好的溝通工作，建立良好的護患關(guān)系。使患者能夠信任醫(yī)療工作者。認真收集患者確切可靠的患者基本信息資料，對患者的心理問題給予針對性的護理措施。減輕患者焦慮恐懼的心理，在搶救過程中忙而不亂，隨時注意觀察患者的心理變化，搶救過程中不要忽略對患者的心理疏導(dǎo)，增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于配合搶救治療。
3討論
感染性休克是一種嚴重、動態(tài)的臨床的病理過程，在患者出現(xiàn)休克發(fā)生時，臨床護理工作人員通過嚴密觀察患者的病情變化、制定相應(yīng)急救的治療方案，準確實施及時有效的進行急救護理措施是搶救成敗的主要。在急救中達到醫(yī)護人員緊密的配合，搶救爭分奪秒，迅速有效的補液，選擇合適的急救輸液途徑，并實施治療原發(fā)病的應(yīng)用有效治療，熟練運用各項急救的護理技術(shù)并與醫(yī)生做好密切配合，是感染性休克搶救成功的關(guān)鍵。
參考文獻
[1]李媛媛.感染性休克致心跳呼吸驟停的搶救及護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2010，22（71）：66-67.
[2]張翠娟，馬素萍.創(chuàng)傷致失血性休克患者的院前急救護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，10（7）：389.
【關(guān)鍵詞】慢性呼吸系統(tǒng)疾??；臨床特點；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7352-01
慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）等[1]。這類疾病多具有病情易反復(fù)、死亡率高等特點，其中肺癌發(fā)病率、遞增率局腫瘤首位，慢性阻塞性肺病疾病發(fā)病率常年居高不下[2]，死亡率位居全球死亡原因第4位[2]，這嚴重威脅患者健康，影響其生活質(zhì)量。對慢性呼吸系統(tǒng)疾病進行科學(xué)有效的治療和針對性的進行護理能明顯有效地控制病情，改善患者生活。我科現(xiàn)將2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床治療護理進行分析，報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料選定我科2009年7月――2011年11月期間在我院接受治療的96例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床問診、X線胸片以及肺功能檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的相關(guān)診斷指標(biāo)（2002年版），其中男性77例、女性19例，年齡59-82歲，平均年齡（61.36±5.12）歲，病史7-30年不等。
1.2方法采取回顧性研究，將各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進行收集、整理，并與責(zé)任護士、經(jīng)治醫(yī)生共同探討病歷，總結(jié)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點和護理對策，并展開針對性護理臨床意義的討論和研究。
2結(jié)果
各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點總結(jié)如下，見表1。在本次研究中，我科對各患者均采取了相應(yīng)的治療護理措施，患者恢復(fù)情況較良好。
3護理對策與心得
3.1基礎(chǔ)護理患者在接受相應(yīng)的治療之外，應(yīng)為患者提供良好的護理環(huán)境。病室環(huán)境要求舒適整潔，空氣清新，定時開窗換氣，維護室內(nèi)溫度在19-21℃，濕度控制在55%-65%，避免空氣污染，尤其避免粉塵污染[2]。
3.2營養(yǎng)和運動指導(dǎo)由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者長期處于疾病的狀態(tài)中，容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，在護理時應(yīng)注意針對病情特點，指導(dǎo)患者進行合理的飲食，再配合合理的運動指導(dǎo)，促使患者身體機能更早恢復(fù)。酌情給予患者高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化吸收的食物，并補充足夠水分，減少鈉鹽的攝入，水果蔬菜類也應(yīng)多補充，少量多餐，豐富患者飲食結(jié)構(gòu)，促進患者健康恢復(fù)。同時，病情較輕的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行適當(dāng)運動調(diào)理，若患者病情較重，則應(yīng)讓患者臥床休息，囑咐患者家屬細心照料，密切觀察病情，配合醫(yī)生工作。
3.3疏通氣道，合理氧療根據(jù)需要，為患者進行不同程度的氧療。采用雙鼻頭吸管給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧療方案為：15-18h/d，氧流量控制在1-2L/min，及時清理鼻腔，保持鼻導(dǎo)管通暢，氧療期間密切管著患者缺氧癥狀是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者應(yīng)鼓勵多喝水，或者采取相應(yīng)措施進行排痰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及其家屬進行相關(guān)指導(dǎo)，協(xié)助患者排痰。而針對久病臥床的患者，由于其體弱，無力排痰，可以采取超聲霧化濕化氣道法幫助排痰，霧粒以1-5μm為宜，霧粒大小針對患者痰阻情況酌情選擇。若痰液太過粘稠壅堵氣管，可以先進行導(dǎo)管吸痰再進行排痰護理[3]。
3.4鍛煉呼吸肌有效的呼吸肌鍛煉可以提高患者的呼吸效率，幫助患者康復(fù)[3]。針對病情輕重，可指導(dǎo)患者進行深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，通過這些鍛煉，可以明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，還可以防止呼吸肌疲勞發(fā)生通氣衰竭。同時可配合如行走、慢跑、下蹲、彎腰和擴胸等運動達到全身性呼吸鍛煉的效果，增強體魄改善肺功能。
3.5用藥觀察慢性呼吸系統(tǒng)疾病大多病程長易反復(fù)，患者長期處于一個患病狀態(tài)，長期用藥，藥物的副作用對患者身體傷害大。在用藥過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在治療護理過程中留心病情的變化，同時要囑咐患者家屬在護理過程中多注意，隨時和醫(yī)生護士溝通，以便醫(yī)生掌握患者病情[3]。
3.6心理疏導(dǎo)多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病都具有病程長易反復(fù)，并且很難根治的特點，大多數(shù)患者都有3年或3年以上的病史，長期處于一個治療又反復(fù)又治療又反復(fù)的過程，患者會有焦慮、失眠、抑郁等心理問題[2]。因此對患者進行心理疏導(dǎo)也是護理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。醫(yī)務(wù)工作者對待患者應(yīng)做到耐心細心用心，時常鼓勵患者，對患者的問題一一解答，幫助其正確認識自身疾病的特點，從而克服對疾病的排斥心理，使患者能有一個積極的心態(tài)來配合醫(yī)生治療。同時患者的家屬也要學(xué)習(xí)相關(guān)的護理知識和溝通技巧，常跟患者談心，疏導(dǎo)患者。
綜上所述，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療和護理要提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理對策，不僅是身體的護理，還有心理的照顧，讓患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)生治療。這樣可以有效控制病情，幫助患者早日恢復(fù)健康。
參考文獻
[1]郝靈紅，楊青，孫鑒博.慢性呼吸系統(tǒng)疾病用藥常見問題及護理對策[J]全科護理，2012，10（14）：1301-1301.