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導(dǎo)語：在呼吸系統(tǒng)疾病的治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院 黑龍江省哈爾濱市 150050
【摘 要】霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)的方法在臨床上可以保證呼吸系統(tǒng)的不同作用，合理的霧化吸入臨床操作手法，有效的藥物治療控制可以加深藥物濃度的病灶針對性治療，保證安全性高，毒副作用低的良好霧化效果，本文將針對臨床中霧化吸入藥物治療的相關(guān)呼吸類系統(tǒng)疾病進行系統(tǒng)的介紹和分析，比較氧氣壓入式霧化、超霧化控制壓縮控制治療的方式和相關(guān)作用，從而分析未來在臨床治療過程中對于呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)霧化吸入藥物治療方法，從而加深醫(yī)生研究工作者與患者對于霧化吸入方法治療的研究性，保證相關(guān)系統(tǒng)的有效治療過程，提高霧化吸入藥物治療方法的有效性。
關(guān)鍵詞 霧化吸入; 呼吸系統(tǒng); 臨床
霧化吸入的臨床治療方法是較好的采用藥物化痰、消炎的方法治療呼吸類系統(tǒng)疾病的方法。霧化吸入治療的臨床操作方法較為簡單，可以通過簡單的儀器直接將藥物送達病灶，從而提高治療病灶藥物接觸性濃度，從而提高臨床治療的準確性和安全性，減低藥物對于其他機體病灶的毒副租用。霧化吸入治療是將藥液有針對性的治療與患處，效果較為明顯，局部性的藥物濃度增高處理，可以避免全身性激素反應(yīng)，治療患者只需要被動的接收，完成藥物的治療效果，從而加深藥物的有效性治療和控制。霧化吸入的治療方法已經(jīng)普遍的使用于各類的呼吸類系統(tǒng)疾病中，越來越多的呼吸類問題治療采用霧化吸入的方法來完成。但是，在實際應(yīng)用過程中，每種霧化吸入的方式都有各自的優(yōu)點和確定，本文將針對三種常用的臨床霧化吸入方法進行介紹，從而認識霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病的效果，從而加深醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于更好的霧化治療方法的研究。
1 霧化吸入的常用臨床呼吸系統(tǒng)治療方法
1.1 超聲式霧化治療臨床呼吸系統(tǒng)
超聲式霧化治療的方法通過應(yīng)用超聲波的能力，將相關(guān)治療藥物以細微的方法由呼吸道吸入體內(nèi)，從而達到患者病灶，從而完成治療的目的。超聲式霧化吸入具有霧化量可以調(diào)節(jié)，霧化滴的比例均勻，在霧化過程中可以產(chǎn)生一定的熱量，從而加濕和加溫深，提高霧化通氣的功能效果，有效的控制支氣管相關(guān)炎癥，從而更好地完成超聲式液體游離入體內(nèi)病灶，從而空氣離子的相關(guān)作用。由于超聲霧化過程中會造成藥物鼻咽腔內(nèi)的沉積，從而可能破壞藥物的結(jié)構(gòu)，影響霧化過程產(chǎn)生的熱量，降低藥物到達病灶的濃度。因此，控制超聲霧化效果可以有效的提高霧化過程，從而逐步的保證藥物濃度完成臨床呼吸系統(tǒng)的有效治療。其作用在于可以加強咽喉炎癥、氣管炎癥、支氣管炎癥、毛細血管炎癥以及肺炎等慢性類的呼吸系統(tǒng)的治療和控制，從而有效的完成相關(guān)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生慢性肺心病、肺結(jié)核等疾病問題的治療和控制。
1.2 氧化霧化吸入治療臨床呼吸系統(tǒng)
氧化式霧化吸入的方法通過藥液在氧氣的氣流變化中逐漸形成霧化狀態(tài)，讓患者通過呼吸道吸入的一種治療方法，將細微的藥液轉(zhuǎn)變成氣霧形態(tài)隨氧氣吸入呼吸道，從而達到控制患者的治療效果的目的。氧化式霧化的優(yōu)點是具有一定的可調(diào)節(jié)性，可以對霧化量的大小、均勻程度進行系統(tǒng)的有效性調(diào)節(jié)，藥液可以隨著患者的呼吸道直至支氣管患處和肺泡中，從而達到消炎病灶、鎮(zhèn)咳祛痰、消除支氣管痙攣情況，改變整體通氣的功能效果的目標(biāo)。氧氣霧化吸入以氧氣為主要的氣源，氧氣流量可以控制呼吸道接觸藥物濃度的情況，從而保證呼吸道對于病灶感染情況的有效性治療，氧氣霧化吸入治療的方式需要保證霧化的藥液濃度較高，相對的分析顆粒較小，從而有效的控制化痰效果，不易發(fā)生因患者的呼吸道刺激造成嗆咳的反應(yīng)，這種操作方式較為簡便，患者對于這種霧化方式易于接受，沒有副作用，得到臨床反饋的較好評價。
1.3 空氣壓縮霧化治療臨床呼吸系統(tǒng)
空氣壓縮霧化的治療方式是通過對壓縮空氣的方式加強藥液的霧化效果，從而得到充分的吸收。壓縮后的霧化的分子極小，患者不需要費力就可以容易的完成藥物的進入，從而使霧化液進入，儀器控制霧化和吸收的效果，從而提高藥效。臨床上常用的空氣壓縮霧化儀器較為簡單，使用方便，體積小，方便患者隨身攜帶，保證要口腔、咽喉部位藥物的整體沉積面積，降低藥物的副作用，保證霧化藥物顆粒的大小程度均勻，保證對病癥的效果。空氣霧化壓縮的吸收效果持續(xù)時間較長，效果較為顯著，副作用較小，現(xiàn)被廣泛的應(yīng)用于兒童的呼吸道治療中?？諝鈮嚎s霧化的方法可以保證治療效果的直接，全面，副作用小，比口服藥物的效果快，與超聲霧化方式相比更易于兒童接收與配合治療。
2 霧化治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)問題的臨床未來發(fā)展
霧化治療呼吸系統(tǒng)的相關(guān)問題會為治療呼吸系統(tǒng)的相關(guān)疾病有良好的效果。例如，誘導(dǎo)性痰檢，支氣管鏡像檢查、輔肺心病的右心衰竭檢查，急性的哮喘病癥的治療等。采用霧化的方式加強相關(guān)病癥的有效控制和良好治療，加強對于肺動脈高壓患者的治療效果，
3 結(jié)語
綜上所述，在呼吸系統(tǒng)的臨床研究中霧化吸入治療的方法改變了原有的給藥方式，通過直觀合理的方式完成藥物控制，操作簡單，副作用低，對于慢性肺心病疾病可以進行有效的治療和控制，從而完成霧化系統(tǒng)的相關(guān)治療方法。未來霧化吸入治療方法將在醫(yī)療水平發(fā)揮更大的作用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 抗生素；臨床治療；聯(lián)合用藥
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.502 文章編號：1004-7484（2012）-08-2815-02
Analysis of antibiotics in the treatment of respiratory diseases
ZHANG Bin-gxin
First People's Hospital of Dali City，Dali，Yunnan，671000
【Abstract】In modern times，with the deepening of medical research，antibiotics in the clinical treatment of increasingly common.Respiratory Medicine，as a important department of hospitals，clinical use of antibiotics by the concern of physicians and patients.In determining treatment of the patient's condition，but also affect the economic burden on patients.This paper analyzes the status of clinical use of antibiotics in Respiratory Medicine and discusses some of the details of clinical use and precautions.
【Key words】Antibiotics；Clinical treatment；Combination therapy
抗生素中具有抗病原體，能有效抑制細菌或者真菌的再生，在一些容易感染的呼吸道疾病治療中有很好的臨床治療效果?？股氐暮侠硎褂貌粌H能有效地增強治療效果，而且還能縮短病癥的治療時間，減少患者對抗生素的耐藥性，提高患者對病菌感染的抵抗能力。呼吸內(nèi)科是治療呼吸系統(tǒng)疾病的核心部門，抗生素在呼吸內(nèi)科中的臨床應(yīng)用關(guān)系到呼吸系統(tǒng)疾病治療的效果，對此方面進行研究具有重大的實踐意義，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不可缺少的一部分。
1 抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀
當(dāng)前，大多數(shù)臨床醫(yī)師在治療呼吸系統(tǒng)疾病時，都會根據(jù)患者的癥狀和病情嚴重程度來選擇臨床用藥。這種方式雖然是采取“科學(xué)”的方式針對性的用藥，但卻忽略了患者日常藥物的使用，患者自身的耐藥性會極大程度地降低藥物使用效果，從而影響到整體的治療效果。如果患者平時極少使用抗生素，這種用藥方式很容易讓患者對抗生素產(chǎn)生強烈的耐藥性，當(dāng)呼吸道再次感染時，就必須使用抗菌性更強的抗生素來抑制病菌的再生。例如，患者平時僅服用阿莫西林等抗生素，臨床醫(yī)生在治療時沒有考慮到這一因素，給患者使用了頭孢4代，這種用藥方式能有效地解決當(dāng)前的呼吸道感染問題，但患者日后感冒服用阿司匹林就不會產(chǎn)生任何抗病效果，就要服用頭孢四代或抗藥性更強的藥物。如果患者日常經(jīng)常服用頭孢1、2、3代抗生素，在臨床治療時，醫(yī)師就要結(jié)合患者病情的嚴重程度來選擇用藥的種類：病情較輕的患者服用頭孢1、2代藥物，病情較重的患者服用抗藥性更強的藥物以減少患者體內(nèi)耐藥性的產(chǎn)生。因此，在治療呼吸道感染疾病時，臨床用藥方式要把患者日?？股赜盟幥闆r納入考慮的范疇，這樣不僅能提高抗生素藥物的治療效果，同時也能抑制患者體內(nèi)高等級抗生素耐藥性的產(chǎn)生，這樣有利于完善當(dāng)前的抗生素臨床用藥體系，提高呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果。
2 呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥注意事項
由于呼吸系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致了抗生素臨床用藥并沒有行得通的、統(tǒng)一的標(biāo)準，要根據(jù)實際情況，選擇合適的用藥方式，需要注意的事項包括以下幾點：
2.1 要把患者日常用藥情況作為藥物選擇的基礎(chǔ) 從上文抗生素臨床用藥的現(xiàn)狀分析中可以看到，針對結(jié)合患者日常的用藥情況來選擇抗生素種類能起到提高治療效果和抑制患者體內(nèi)抗生素耐藥性能的產(chǎn)生。就目前對呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的研究層面來看，結(jié)合患者日常用藥情況的擇藥方式的基礎(chǔ)是合理的，它把當(dāng)代的醫(yī)療發(fā)展趨勢和藥物研究進行了擇優(yōu)綜合，是一種比較先進、科學(xué)的用藥理論。因此，醫(yī)師在臨床用藥時，要詳細了解患者的用藥情況，在此基礎(chǔ)上根據(jù)素抗藥性能的強弱選擇合適的抗生素。
2.2 避免盲目使用抗生素 在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，盲目使用抗生素不是簡單意義的濫用藥，而是對統(tǒng)一的病癥都使用抗生素藥物，例如患者上呼吸道發(fā)炎均使用抗生素藥物?，F(xiàn)代臨床抗生素用藥理論中明確指出，在治療呼吸系統(tǒng)疾病時，要根據(jù)病根的原因選擇抗生素的種類。在一些病毒感染的疾病中，使用抗生素治療沒有效果，結(jié)果嚴重的會導(dǎo)致菌群失調(diào)。針對這些問題，在呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的過程中，要根據(jù)病因針對性的選擇抗生素，病毒感染疾病使用抗病毒類抗生素，而不是統(tǒng)一使用抗生素藥物治療。避免盲目用藥能有效地提高藥物治療的效果，它也是完善臨床抗生素用藥理論的基本途徑。
2.3 抗生素聯(lián)合用藥問題 抗生素聯(lián)合用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點，針對病因未明或危及生命等感染性疾病時，采用抗生素聯(lián)合用藥能有效地提高患者的抗病效率，達到綜合除菌、殺毒的效果。出現(xiàn)下列幾種情形時，可以采取聯(lián)合用藥的方式：單一抗菌藥物難以控制感染；患者有免疫缺陷且病情較重；多種細菌共同導(dǎo)致的系統(tǒng)局部感染；日常使用單一的抗生素導(dǎo)致耐藥性較強。筆者多年抗生素臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)，在治療呼系統(tǒng)感染性疾病時，經(jīng)常遇到抗生素臨床用藥可選種類少的問題。這種情況就導(dǎo)致大部分醫(yī)生都會根據(jù)用藥習(xí)慣來選擇抗生素，并沒有考慮患者的實際病情。因此，在現(xiàn)代呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥過程中，醫(yī)師要了解患者感染疾病的特點，結(jié)合實際病因，選擇何種藥物、單一用藥還是聯(lián)合用藥，要充分利用聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，準確、及時地為患者提供最佳的治療方案。
2.4 抗生素臨床用藥量問題 藥物用量問題是所有藥物治療都必須注意的事項，在利用抗生素治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病的過程中，藥劑用量是影響臨床治療效果不可忽視的因素，要根據(jù)患者血藥濃度、半衰期、患者病情等基本病情科學(xué)的定量藥劑用量。同時，臨床醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)抗生素特點選擇溶媒，如果溶媒不合適，不僅會影響到治療的效果，還會錯過病癥最佳的治療時間。抗生素臨床用藥量需要在長期的工作經(jīng)驗中，進行不斷的歸納和總結(jié)，選擇最合理、最科學(xué)的方式來確定用量的大小，以實現(xiàn)臨床用藥的目的。
3 結(jié)語
綜上所述，抗生素在呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療中的應(yīng)用具有重大的意義，決定了臨床治療的效果。臨床醫(yī)師在選擇抗生素用藥時，要考慮患者的日常用藥問題，結(jié)合患者的實際病情來選擇用藥方式和藥劑量，避免盲目用藥。要把合理性、科學(xué)性作為抗生素臨床用藥的基礎(chǔ)，達到最佳的臨床治療效果。
參考文獻
關(guān)鍵詞：慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭；納洛酮；常規(guī)治療；臨床效果；安全性；呼吸困難緩解時間；住院治療時間；患者滿意度。
慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要的臨床癥狀是不同程度的呼吸困難，合并癥較多，死亡率和機械通氣插管比例較高[1]。本文中對我院收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者200例，分別給予常規(guī)藥物治療和聯(lián)合納洛酮治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2009年10月～2014年4月我院收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者200例，隨機進行分組，常規(guī)組患者100例，其中男性患者51例，女性患者49例，年齡57～78歲，平均年齡（64.50±3.00）歲，病程時間1～5年，平均病程時間（2.00±0.50）歲；聯(lián)合組患者100例，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡58～76歲，平均年齡（64.00±3.50）歲，病程時間1.5～5年，平均病程時間（1.00±1.50）歲，對兩組患者的性別比例、平均年齡和平均病程時間進行對比分析，結(jié)果顯示無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥腦出血、糖尿病、腦梗塞、冠心病、結(jié)核、精神系統(tǒng)疾病等情況。
1.2方法
1.2.1常規(guī)治療 常規(guī)組患者100例，依據(jù)患者的情況給予常規(guī)的，吸氧、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰藥物、霧化吸入、氣管插管吸痰等措施治療[2]。
1.2.2聯(lián)合治療 聯(lián)合組患者100例，首先對患者的情況進行良好的評估，依據(jù)患者情況給予常規(guī)臨床用藥治療，方法同常規(guī)組患者，在此基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，納洛酮 （2.4 mg/d） 輸液泵控制持續(xù)靜脈滴注24 h，治療過程中對兩組患者的各項生命體征和臨床不良反應(yīng)進行嚴格的檢測發(fā)生異常情況及時進行治療和處理[3]。
1.3臨床療效評估標(biāo)準 顯效：患者血壓、心率、動脈血氣正常， 肺部干濕音消失PaO2 80～100mmHg，PaCO2 35～40 mmHg；有效：患者血壓、心率、動脈血氣基本正常， 肺部干濕音有所減少PaO2 60～80mmHg，PaCO2 45～50 mmHg； 無效：各項體征無明顯改變，PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg[4]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P
2結(jié)果
2.1對比兩組臨床效果和治療情況 聯(lián)合組患者的臨床治療效果、呼吸困難緩解時間、住院治療時間顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2對比兩組患者滿意度和安全性 聯(lián)合組患者滿意度顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
伴隨環(huán)境的污染和老年人口比例的增加，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病比例逐漸增加，同時慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率較高，發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的呼吸衰竭和障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難，嚴重影響患者的生活和工作[5]。其中呼吸動力以及呼吸阻力之間的不平衡性而導(dǎo)致發(fā)病的說法較多。相關(guān)研究表明，在患者機體之中出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，機體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽濃度出現(xiàn)顯著性升高，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來源于下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動，使呼吸動力進一步不足，導(dǎo)致呼吸困難，每分鐘通氣量下降。使低氧及高碳酸血癥更趨嚴重，形成惡性循環(huán)。COPD合并呼衰通過常規(guī)的治療結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善患者外周血pH值，升高PaO2、SaO2，降低PaCO2[6]。臨床上主要治療手段是進行藥物治療，治療無效時可進行無創(chuàng)通氣治療。最佳治療時間是發(fā)病的24 h之內(nèi)，可明顯改善患者的呼吸困難，相關(guān)文獻和實踐結(jié)果顯示可明顯降低機械通氣和病死率，尤其是機械通氣插管比例，顯著降低，對改善生活質(zhì)量具有重要的意義。
納洛酮（Naloxone）屬于一種特異性阿片類受體拮抗劑，具有較好的拮抗以及逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所導(dǎo)致的中樞性呼吸性抑制作用，從而改善了缺氧以及CO：潴留而發(fā)揮著十分重要的臨床治療功效[7]。本文中對我院收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者200例，分別給予常規(guī)藥物治療和聯(lián)合納洛酮治療，治療結(jié)果顯示，常規(guī)藥物治療聯(lián)合納洛酮治療患者的臨床治療效果、呼吸困難緩解時間、住院治療時間顯著優(yōu)越于常規(guī)藥物治療患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，對于慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮進行臨床治療，明顯縮短患者呼吸困難緩解時間，促進患者康復(fù)，減輕患者的臨床癥狀和體征，減少住院治療時間，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，適宜依據(jù)患者情況進行應(yīng)用和治療，對慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療和恢復(fù)具有重要的臨床價值和意義。
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【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾?。?急性加重期呼吸衰竭； 呼吸指標(biāo)
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.060 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0109-02
慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)出明顯的氣道阻力增加、氣道呼吸阻塞等癥狀，遷延不愈者將會發(fā)展成為肺心病、呼吸衰竭等，對患者身體健康、生命安全均造成嚴重影響[1]。臨床研究證實，單純的藥物治療已經(jīng)無法滿足慢性阻塞性肺疾病患者病情緩解的需求，而無創(chuàng)正壓通氣治療則能有效增加患者通氣量，對糾正患者低氧血癥、二氧化碳潴留等癥狀均有良好效果[2]。本次研究以慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者為對象，探討無創(chuàng)正壓通氣在該病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽選2014年1月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院就診并接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者112例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（56例）：男30例，女26例，年齡45～80歲，平均（60.8±5.6）歲；病程2～15年，平均（7.8±2.5）年；合并高血壓17例、糖尿病
11例。對照組（56例）：男32例，女24例，年齡45～81歲，平均（61.2±5.4）歲；病程2～16年，平均（8.1±2.4）年；合并高血壓16例、糖尿病11例。兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準[3]。同時排除有無創(chuàng)正壓通氣治療禁忌證的患者。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均給予抗感染、消炎、解痙、平喘、吸氧、水電解質(zhì)紊亂調(diào)整、酸堿平衡調(diào)整等常規(guī)治療措施，同時給予糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等藥物治療。
觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣治療，本次研究中所用儀器為上海海神醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的NDI-200神經(jīng)電檢查儀及美國偉康公司生產(chǎn)的Harmony S/T 30呼吸機。護理人員將面罩與呼吸機管道連接后調(diào)節(jié)系帶拉力，確?；颊呙嬲謶?yīng)用時不會發(fā)生漏氣現(xiàn)象。具體通氣治療過程中護理人員將氧流量設(shè)置為2～10 L/min，模式選擇自主呼吸雙水平（I/E）模式，同時吸氣壓力（IPAP）為15～20 cm H2O、呼氣壓力（EPAP）為3～5 cm H2O、備用呼吸頻率10次/min。通氣治療過程中護理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者臨床癥狀變化，根據(jù)患者實際需要調(diào)整呼氣、吸庋沽Γ確?；颊卟∏榘Y狀穩(wěn)定。常規(guī)患者氧氣濃度的設(shè)置應(yīng)該確保患者血氧飽和度≥90%，治療期間護理人員可以在患者需要、治療允許的情況下間歇摘下面罩，更換為鼻導(dǎo)管吸氧方式。若接受無創(chuàng)面罩夕陽治療且持續(xù)時間≥24 h后仍然治療效果為無效的患者，醫(yī)生應(yīng)該立即將其治療方式更換為有創(chuàng)機械通氣治療。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準
（1）評估兩組患者治療效果。有效：患者治療后意識恢復(fù)清醒，同時呼吸頻率減慢、心率下降，氣促、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者動脈血氣分析結(jié)果顯示明顯改善，能夠停止無創(chuàng)正壓通氣治療時間≥48 h；無效：患者治療后意識狀態(tài)無明顯改善，氣促、呼吸困難、心率加快等臨床癥狀均無明顯改善，無法良好配合無創(chuàng)正壓通氣治療，需要改為有創(chuàng)機械通氣治療。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。（2）測定兩組患者治療前后血液pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等呼吸指標(biāo)差異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀察組患者治療有效率（98.2%）明顯高于對照組（80.4%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 呼吸指標(biāo)
兩組患者治療后血pH值、PaCO2、PaO2等指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組患者治療前后呼吸指標(biāo)對比
組別 血pH值
PaCO2（mm Hg）
PaO2（mm Hg）
治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后
觀察組（n=56） 6.8±0.1 7.2±0.2 88.9±9.4 45.8±7.2 43.6±5.4 92.2±8.8
對照組（n=56） 6.7±0.1 7.6±0.3 89.0±9.2 54.3±7.7 43.6±5.6 86.4±7.6
3 討論
慢性阻塞性肺疾病作為一種以氣流阻塞為臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者病發(fā)原因與自身體質(zhì)、外在環(huán)境等均有密切關(guān)系，同時患者也可以根據(jù)其病程的發(fā)展分為慢性穩(wěn)定期、急性發(fā)作期兩種[5]。而臨床統(tǒng)計顯示，近年來我國民眾職業(yè)、生活環(huán)境均不斷變化，慢性阻塞性肺疾病患者的病發(fā)率也在不斷上升，但患者致殘率、致死率卻逐漸下降[6]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者一項非常嚴重的并發(fā)癥類型，患者由于病情本身攜帶的氣道阻塞、機體免疫能力下降、肺臟功能衰弱等現(xiàn)象進一步引發(fā)各種心肺疾病并最終發(fā)展成為呼吸衰竭，病情嚴重者將直接昏迷，對患者治療提出了更高的要求，同時對患者生命安全也造成了更嚴重的威脅。
以往臨床針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的治療主要以有創(chuàng)機械通氣治療方式為主，其是臨床公認的治療呼吸衰竭患者最有效的措施之一[7]。但有創(chuàng)機械通氣治療需要實施氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)性、侵入性操作，很容易引發(fā)患者器官損傷、呼吸機依賴、呼吸機相關(guān)性肺炎等癥狀，對患者康復(fù)進程造成不利影響的同時也對患者家庭造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。無創(chuàng)正壓通氣治療是一種不經(jīng)過氣管插管、氣管切開來達到改善患者肺泡通氣功能的方法總稱，患者可以通過使用各種面罩完成正壓、無創(chuàng)通氣治療。無創(chuàng)通氣治療能夠憑借自身雙水平氣道的設(shè)計有效為患者提供呼吸、吸氣的壓力，使慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者提升自身呼吸通氣量，有效改善患者肺部氧合功能的同時緩解患者呼吸肌負擔(dān)過重的現(xiàn)象。無創(chuàng)通氣治療能夠為患者氣道提供良好的保護作用，其對幫助患者克服氣道阻力、減少無效死腔、增加功能殘氣量及改善患者肺泡彌散功能等均有良好效果，能夠幫助患者順利完成氧氣、二氧化碳的良好交換與排出。同時無創(chuàng)通氣治療還能降低患者呼吸功耗及呼吸負荷，緩解患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象，對提升患者體內(nèi)PaO2濃度、降低患者體內(nèi)PaCO2濃度有重要意義?？傮w來講，無創(chuàng)通氣治療與有創(chuàng)通氣治療的區(qū)別就在于無創(chuàng)通氣治療過程中并不需要建立人工氣道，術(shù)者只需要以無創(chuàng)的方式完成正壓輔助通氣，就能有效達到緩解、改善患者臨床癥狀的目的。臨床統(tǒng)計顯示，無創(chuàng)通氣治療能有效縮短慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的住院時間，降低患者病死率，對提升患者治療效果、緩解患者呼吸衰竭有重要幫助[8]。而本次研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率及治療后呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P
參考文獻
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1 臨床資料
2006年1月至2007年12月，應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣49例，其中男28例，女21例；年齡36~78歲，平均62歲；全部確診為慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭。動脈血氣分析：PaO250 mm Hg。治療應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，根據(jù)患者缺氧及CO2潴留程度、自主呼吸強度及心、肺功能選擇工作模式。在無創(chuàng)通氣期間，如患者呼吸困難緩解，動脈血氣改善，可間歇性停止機械通氣，卸除面罩，用鼻導(dǎo)管吸氧，同時可讓患者咳痰、飲水、進食。隨著病情進一步好轉(zhuǎn)，可逐漸減少每日無創(chuàng)通氣時間，延長卸除面罩停止機械通氣時間。除6例因病情惡化給予氣管插管外，全部順利脫機。
2 護理
2．1 心理護理 醫(yī)護人員向患者與家屬介紹病情，讓其認識到目前是使用無創(chuàng)呼吸機的最佳時間以及使用的必要性，同時向患者解釋無創(chuàng)通氣的方法，消除患者顧慮及緊張情緒?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖?，護士應(yīng)仔細分析其眼神、表情、手勢所表達的信息，及時了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)有效處理。
2．2 一般護理
2．2．1 上機前準備 選擇合適的鼻面罩，一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者可用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩讓患者試戴?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩，不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用紗布保護皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。
2．2．2 無創(chuàng)呼吸機檢測 護理人員在上機前必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢，電源是否穩(wěn)定。另外，應(yīng)準備好急救設(shè)備，創(chuàng)造緊急插管的條件，當(dāng)患者病情進一步加重時，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣。
2．3 使用中的護理
2．3．1 生活護理 應(yīng)用機械通氣后，患者自理能力下降，要求護士嚴密觀察，建立有效溝通方式，正確判斷患者意識。
2．3．2 呼吸道管理 保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關(guān)重要的。無創(chuàng)呼吸機是經(jīng)患者自己的呼吸道進行通氣，雖然不建立人工氣道，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)?，可取半臥位、坐位等。協(xié)助翻身、叩背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、排痰。在病情允許的情況下鼓勵多飲水。對痰多，不易咳出的患者可給予霧化吸入，若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰劇烈，可停機20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出。待癥狀緩解后再使用呼吸機。
2．3．3 病情觀察 應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，自主呼吸與機器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時清除痰液，增加通氣量。同時，監(jiān)測患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血氣分析。護士應(yīng)加強監(jiān)護，因為患者的不自主活動或睡夢中的行為，易造成氧氣管脫落或摘除面罩。
2．4 并發(fā)癥的護理
2．4．1 腹脹 腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%[1]，同時易產(chǎn)生誤吸。護士應(yīng)指導(dǎo)患者嘴閉緊，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃脹氣[2]。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓。
2．4．2 壓迫性損傷 壓迫性損傷發(fā)生率在7%~27%[1]。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至潰破。所以，可對連續(xù)使用呼吸機的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并局部墊紗布保護皮膚，減少摩擦和損傷。
3 呼吸機消毒
呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次。每次30 min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內(nèi)部還需給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。
4 討論
無創(chuàng)呼吸機治療COPD并呼吸衰竭，能有效糾正低氧血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者和家屬更易接受。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；II型呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣
慢性阻塞性肺病是呼吸內(nèi)科一種常見的高發(fā)病率、高死亡率、嚴重影響患者生活質(zhì)量且治療難度較大的疾病[1]。沈陽市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科2011年5月～2013年5月將雙水平無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用到其治療中， 效果非常滿意， 總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2011年5月～2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者64例為研究對象， 隨機平均分成對照組和觀察組。其中男38例、女26例；年齡55～78歲， 中位年齡68.4歲；平均病程（6.2±3.8）年；動脈血氣分析：pH（7.29±0.06） mmHg、PaO2（50.2±4.8） mmHg、PaCO2（71.3±5.7） mmHg。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 有可比性（P>0.05）。
1. 2 方法 對照組予控制感染、解痙平喘、祛痰及支持治療。觀察組同時予以雙水平無創(chuàng)正壓通氣。模式：S/T、呼吸頻率：15～18次/min；呼氣正壓：初始2～4 cmH2O， 逐步調(diào)整至4～8 cmH2O；吸氣正壓：初始6～8 cmH2O， 逐步調(diào)整至16～20 cmH2O；2～4 h/次， 2～3次/d；維持動脈血氧飽和度≥90%。
1. 3 療效標(biāo)準[2] ①氣促癥狀顯著緩解、心率和呼吸頻率下降、PaO2不低于60 mmHg、PaCO2不高于55 mmHg為顯效；②氣促略好轉(zhuǎn)、PaO2高于60 mmHg、PaCO2保持在56～59 mmHg之間為有效；③癥狀無改善或惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥、PaO2低于60 mmHg、PaCO2高于60 mmHg為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗；計量資料的組間比較用t檢驗， P
2 結(jié)果
觀察組顯效16例、有效11例、無效5例， 臨床有效率84.4%， 對照組顯效6例、有效12例、無效14例， 臨床有效率56.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
呼吸道的低通氣量、呼吸肌的疲勞以及呼吸中樞感受能力降低是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭的主要原因[3]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣的原理在于吸氣狀態(tài)下保持較高的吸氣壓力， 有利于克服氣道的阻力， 使肺泡的通氣量增加、促進肺內(nèi)氣體的均勻分布、加強肺泡與血液的氣體交換， 降低無效死腔；而在呼氣狀態(tài)下， 呼氣末正壓能夠有效對抗內(nèi)源性呼氣末正壓， 避免肺泡的萎縮， 促進血液的彌散能力， 促進CO2從肺泡內(nèi)排出， 達到治療的目的。本組研究中， 觀察組患者應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣后的有效率優(yōu)于對照組、動脈血氣分析的改善好于對照組， 與梁國鵬[4]等研究結(jié)論符合， 表明雙水平無創(chuàng)正壓通氣對改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥， 減輕患者的氣促、呼吸困難癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。
綜上所述， 雙水平無創(chuàng)正壓通氣能夠使慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)顯著的改善， 緩解患者的臨床癥狀， 操作簡便、實用無創(chuàng)， 可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】硬皮病;治療;護理;體會
【中圖分類號】R232【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0133-01
硬皮病是一種原因不明，臨床以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，也可影響內(nèi)臟（心、肺和消化器管）的全身性疾病[1]。一旦疾病未及時控制、可使內(nèi)臟受損而危及生命。本病較為少見。2007年3月，我科收治一例系統(tǒng)性硬皮病3+年的患者，由于病程長，病情逐年加重，情緒低落，生活自理能力喪失，悲觀失望，煩燥易怒。為使患者安心治療，樹立治病信心，經(jīng)過精心治療及護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會匯報如下：
1 臨床資料
患者女性，57歲。因“全身皮膚僵硬3+年”就診入院。體查：肌膚僵硬，皺紋消失，面容刻板，嘴唇變薄、內(nèi)收，張口受限，吞咽困難，進食后有發(fā)感，飽餐后胸骨后疼痛感，胃反酸明顯，煩燥易怒，大便干燥。心、肺、腎（-）
2 入院評估
患者全身營養(yǎng)差，手指像被皮革裹住一樣，皮膚呈蠟樣光澤不能用手捏起，。頭頸、上肢、胸腹及背部皮膚色素沉著，間以脫色白斑，毛發(fā)稀少，牙齒松動，肌肉萎縮，左手指明顯短縮，雙手指呈鼓槌形且不能握拳等雷諾現(xiàn)象。
3 護理診斷
3.1 悲觀：病史長，病情逐年加重，愈后差。
3.2 焦慮：自理能力缺陷，需他人協(xié)助，經(jīng)濟負擔(dān)重。
3.3 恐懼：軀體及容貌（呈面懼樣）的改變增加恐懼害怕心理。
3 治療
3.1 一般治療：去除不良健康思維，加強心理護理，加強營養(yǎng)，注意保暖和避免精神刺激。
3.2 血管活性劑治療：降低血粘度，改善微循環(huán)。可用丹參溶液20亳升加入低分子右旋糖酐500ml內(nèi)靜脈滴注。每日一次,十次為一療程，連續(xù)或間歇應(yīng)用?？蓽p輕皮膚硬化，張口受限，吞咽困難以及色素沉著關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。
3.3 保護食管粘膜：可服組胺受體阻斷劑（西咪替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）降低胃酸。另外還可增加胃腸動力的藥物，西沙必利5~10mg，每日3次，能增加胃張力，有利于胃排空。
3.4 中藥泡洗治療：可選透骨草30g，桂枝15g，紅花10g，煎水擦洗皮膚、泡腳1一2次/日。促進血液循環(huán)，軟化肌膚。
4 護理
4.1 心理護理：由于患者多次住院，經(jīng)濟負擔(dān)加重，致患者產(chǎn)生蕉慮狀態(tài)。身體的痛苦，軀體形態(tài)的改變，增加患者恐懼害怕心理。護士要及時了解患者痛苦，觀察情緒的變化，做好針對性的心理護理。如向患者解釋說明硬皮病并非一般普通病，而是疑難雜癥。不是服用幾付藥就能康復(fù)的，它需要的是一個冶療時間，必須要有堅定的信心頑強的毅力，配合醫(yī)生治療與疾病斗爭，才能最終獲得康復(fù)。同幫助解決一些實際困難，增加關(guān)護行為，將中草藥制成藥丸服用，減少一定的經(jīng)濟費用，使患者安心住院，樹立治病心信。
4.2 飲食護理：進食前給予頭高腳低位，餐后取立位或半臥位，其目的少胃及食管返流。加強營養(yǎng)指導(dǎo)，宜高蛋白、高熱量，高維生素的飲食，且少量多餐。禁飲辛辣及冷飲冷食或過燙的食物，增加新鮮水果及蔬菜，預(yù)防便秘。
4.3 靜脈穿刺的方法：皮膚病變既是本病標(biāo)記性特點也是靜脈穿刺給藥的難點。因此，掌握穿刺技巧是治療疾病成功的關(guān)鍵。為此、穿刺前熱敷穿刺部位皮膚10min，使肌膚相對柔軟，減少進針阻澀感，再根據(jù)硬化病血管相對固定的特點進針，穿刺成功率明顯提高。
4.4 生活調(diào)理：指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律性，保證充足睡眠時間，注意保暖，避免受寒，氣溫變化及時添衣。防止精神刺激和精神過度緊張，保持愉塊樂觀的心情。
4.5 功能鍛煉：指道患者主動鍛煉，如：床上抬頭、擴胸、深呼及雙上肢的自主活動，以增強心肺活動量及雙上肢的肌力。適量戶外活動，以散步、太極拳為宜，增強身體素質(zhì)。
5 小結(jié)
經(jīng)住院治療和耐心細致的護理，患者臨床癥狀明顯改善，全身皮膚逐漸變軟，面部出現(xiàn)皺文和笑容，膚色變淺，生活自理，能戶外活動，做一些輕微勞動，生活質(zhì)量提高了。由此可見，從用藥、飲食、心理護理，功能鍛煉，精神情緒的自我調(diào)節(jié)等方面給詳細的指導(dǎo)是十分重要的，也是硬皮病患者治愈率提高的有效護理措施。
參考文獻
有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，通常出現(xiàn)于急性中毒的第2～4天，個別出現(xiàn)在7天之后，突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，出現(xiàn)呼吸麻痹時，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴重者引起死亡。我院自2002年1月至2008年10月。對27例急性有機磷中毒中間綜合征并發(fā)呼吸衰竭的病人，及時行氣管切開或氣管插管后機械通氣為主的綜合治療方法，通過嚴密觀察與護理，均取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組病人27例，其中男性9例，女性18例，年齡18―56歲，平均32.5歲，均為口服中毒，量約50～400ml，在出現(xiàn)中間綜合征呼吸衰竭后，均給予氣管插管或氣管切開后機械通氣，時間2～11 d，平均7 d，24 h專人護理直至脫機，22例病愈出院，3例死亡。
2 觀察與護理
2.1 積極治療原發(fā)病 應(yīng)用氯磷定、阿托品、東莨菪堿、氟美松等藥物積極治療原發(fā)病。
2.2 心理護理 因患者神志清醒，對機械通氣有恐懼心理及不適，護理人員應(yīng)與患者多交流，掌握其心理變化，做好耐心細致的解釋工作，幫助患者消除恐懼心理，讓患者認識到不適是暫時的。同時在家屬的配合下，幫助患者克服不良情緒，促進患者配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 重視病情變化注意觀察患者神志、心率、血壓、體溫、尿量、血氧飽和度、通氣時胸廓起伏幅度及呼吸機參數(shù)的變化等，每日常規(guī)檢查血膽堿脂酶活力，以配合臨床治療。
2.4 保持呼吸道通暢 (1)定時翻身拍背，鼓勵病人咳嗽，努力把痰咳出。(2)要注意觀察病情，如聽診出現(xiàn)痰鳴音，以及患者示意有痰或血氧飽和度突然下降時；或患者出現(xiàn)煩躁不安、咳嗽、脈率加快或呼吸肌的吸氣峰壓增加，出現(xiàn)高壓報警時，要及時吸痰。吸痰采用一次性吸痰管，吸痰管要硬度適中，過軟易被負壓吸扁影響吸引，過硬易損傷氣道黏膜，成人一般用10～12號吸痰管，長度在40～50 cm，太短吸痰不徹底，吸痰管要有側(cè)孔數(shù)個，以減輕負壓，減輕黏膜損傷，吸痰時間不能超過15 s，吸痰時要迅速，動作要輕柔。吸引時負壓不能超過－50 mmHg，以免損傷黏膜，如痰液粘稠時，可在吸引前滴入生理鹽水3 ml以濕化稀釋痰液，然后再吸引。(3)加強氣道濕化，采用蒸汽吸入、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入藥液等，在藥液中加入糜蛋白酶及抗生素等藥物，起到痰液稀釋濕化氣道的作用。
2.5 加強呼吸機使用管理 (1)專人管理呼吸機。要掌握呼吸機性能及使用方法，根據(jù)病人情況選用合理通氣模式，并及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。(2)觀察氣管導(dǎo)管是否固定，避免導(dǎo)管或套管脫落。呼吸機各管道是否連接緊密，各管道是否有脫落或扭曲，觀察呼吸機各部件運轉(zhuǎn)情況，是否運轉(zhuǎn)正常。觀察病人胸廓起伏情況，有無人機對抗，出現(xiàn)報警及機器故障時及時排除。(3)觀察并預(yù)防機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，如肺不張、肺與縱隔氣壓傷、通氣不足與通氣過度等。(4)病人自主呼吸恢復(fù)后，可觀察撤除呼吸機，撤機宜在上午，撤機后應(yīng)繼續(xù)給予氧氣吸入，嚴密觀察病情變化，在床邊備用氣管插管及呼吸機等搶救物品及藥品，以防不測。
2.6 加強營養(yǎng)支持 應(yīng)記錄24 h出入量，為補液提供依據(jù)。能進食者給予高蛋白高維生素易消化流質(zhì)飲食，不能進食者應(yīng)留置胃管，行鼻飼飲食，每次150～200 ml左右，每日1500 ml以上，并可行靜脈營養(yǎng)支持，適當(dāng)補充復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，以增加機體抵抗力。
2.7 預(yù)防感染 (1)嚴格管理，設(shè)置單人病房，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，保持一定溫度與濕度。(2)每日應(yīng)用紫外線消毒3次，每次30分鐘。拖把固定使用。使用消毒液清潔地面，每日4次。(3)嚴格無菌操作，防止交叉感染。(4)呼吸機管道中冷凝水及時清除，防止滋生細菌，呼吸機管道持續(xù)使用48 h后，應(yīng)予以更換消毒，呼吸機濕化器中蒸餾水及時更換。以減少細菌污染。(5)氣管切開病人每日換藥，保持氣管切開部位清潔，定期更換氣管內(nèi)套管。
關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；慢阻肺；呼吸肌疲勞；臨床療效
慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病是臨床上一種常見的多發(fā)病，該疾病的發(fā)病率較高。引起患者發(fā)生慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病的因素較多，并未得到確定的答案。發(fā)生該疾病的患者的臨床癥狀主要有呼吸困難、呼吸急促、呼吸紊亂[1]。慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病嚴重影響了患者的身體健康并且降低了患者的生活質(zhì)量，如何有效治療該疾病已經(jīng)成為臨床上一重要的研究方向。為研究采用無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸肌疲勞病人的臨床治療效果，選取我院收治的66例慢阻肺并呼吸肌疲勞患者作為研究對象，現(xiàn)將研究報告陳述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取我院自2013年5月至2014年8月期間收治的66例慢阻肺并呼吸肌疲勞患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者33例，對照組患者給予機械通氣治療法進行治療，實驗組患者給予無創(chuàng)正壓通氣法進行治療。比較實驗組患者以及對照組患者的臨床治療效果情況，比較實驗組患者以及對照組患者的平均通氣時間以及住院時間，比較實驗組患者以及對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病的診斷標(biāo)準。
對照組患者33例：男性患者15例，女性患者18例，年齡在34歲至53歲之間，平均年齡為（42.39±1.35）歲。
實驗組患者33例：男性患者16例，女性患者17例，年齡在33歲至54歲之間，平均年齡為（43.42±1.36）歲。
實驗組患者以及對照組患者進行其他的影像檢查以及血液檢查可得，實驗組患者以及對照組患者的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均健康正常，并且兩組患者的其他器臟無其他嚴重疾病。比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異較小（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間具有良好可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權(quán)，并且均自愿參與本次研究。
1.2 一般方法
所有患者均給予抗感染、糾正酸堿失衡以及擴張支氣管等治療，對照組患者給予機械通氣治療。實驗組患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療，啟動ST模式，每次治療需要連續(xù)治療2小時，氧流量負荷為每分鐘5升[2-3]。
1.3 觀察指標(biāo) 比較實驗組患者以及對照組患者的臨床治療效果情況，可以分為顯效、有效、無效三個方向；比較實驗組患者以及對照組患者的平均通氣時間以及住院時間；比較實驗組患者以及對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗研究結(jié)束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，實驗組以及對照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P
2 結(jié)果
2.1 比較實驗組患者以及對照組患者的臨床治療效果情況 從研究結(jié)果可得，實驗組患者的治療有效情況顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異明顯（P
表1 比較實驗組患者以及對照組患者的臨床治療效果情況
注：與對照組相比，P*
2.2 比較實驗組患者以及對照組患者平均通氣時間以及住院時間的差異情況 從研究結(jié)果可得，實驗組患者的平均通氣時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，組間差異明顯（P
表2 比較實驗組患者以及對照組患者平均通氣時間以及住院時間的差異情況
注：與對照組相比，P*
2.3 比較實驗組患者以及對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異 從本次研究結(jié)果可得 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組患者，組間差異明顯（P
表3 比較實驗組患者以及對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異
注：與對照組相比，P*
3 討論
慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病在臨床上較為多見，一般患者是因為支氣管損壞后而引發(fā)氣管炎癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的呼吸異常并且呼吸急促?；颊甙l(fā)生慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病后需要立即進行治療，隨著病程的加長患者的病情也會更加嚴重，治療不及時患者可能會發(fā)生呼吸衰竭的癥狀，甚至出現(xiàn)生命危險[4]?；颊甙l(fā)生慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病后患者的呼吸受到一定的限制，呼吸道出現(xiàn)了一定的阻力現(xiàn)象，并且呼吸肌發(fā)生了疲勞，呼吸系統(tǒng)功能受到阻礙，從而患者的肺功能受到限制并且對二氧化碳氣體的敏感性發(fā)生變化，二氧化碳氣體的排出受到 抑制從而在患者體內(nèi)發(fā)生潴留，對患者的健康造成傷害并且降低患者的生活質(zhì)量。
臨床上對慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病患者的治療方法通常選用建立人工呼吸渠道的治療方式，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，該種治療方法引起的并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴重并且會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷和傷害，預(yù)后效果較差。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷上升，臨床醫(yī)學(xué)傳感技術(shù)也正在逐漸進步[5]。無創(chuàng)正壓通氣治療法的評價較好，該治療法不需要建立人工呼吸渠道，能夠在臨床上廣泛使用。無創(chuàng)正壓通氣治療法不用把患者氣管切開，也不需要插管，更大程度地降低了患者的痛苦，減少了對患者的傷害，也把并發(fā)癥的發(fā)生概率降低至最少。無創(chuàng)正壓通氣治療法提高了患者治療耐受力，患者不會有過多的心理壓力，從而治療依從性也能夠大大提升[6-7]。
在本次研究結(jié)果中可得，實驗組患者的臨床治療效果顯著高于對照組患者，實驗組患者的平均通氣時間以及住院時間均顯著少于對照組患者，并且實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也顯著少于對照組患者，組間差異明顯（P
參考文獻：
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