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【關鍵詞】心理護理；老年慢性呼吸道疾病；康復
我國人口呈現(xiàn)老齡化的趨勢，臨床老年慢性呼吸道疾病患者的數(shù)量在不斷增多，由于老人的生活習慣、職業(yè)、社會地位的不同，而造成了他們有許多不同心理特征。如何減輕老年患者的心理負擔、社會壓力，提升其康復速度，為老年慢性呼吸道疾病患者做好心理護理，是臨床護理工作的熱點問題[1]。這要求護理人員在照顧老年患者時，充分考慮、注意他們的心理特征，對不同個性、心理特點的患者實施不同的護理方法，良好的心理狀態(tài)對老年慢性呼吸道疾病患者的康復的影響非常大。
1資料與方法
1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月1日-2011年5月1日的62例老年慢性呼吸道疾病患者，其中男37例，女25例；年齡58~69歲，平均63歲；病程3個月~5年。
1.2護理方法
1.2.1營造和諧病房環(huán)境老年患者在住院之前，通常都是表現(xiàn)出不愿意、排斥的心理。在患者入住之前，護理人員應該充分了解，根據(jù)患者的基本信息，安排一個與患者患者的年齡、文化環(huán)境、工作履歷、興趣愛好等情況非常接近的病房。在患者入住之后，耐心的向患者介紹病房的環(huán)境、設施、人員的信息，多與患者進行溝通，使患者不只是單純只接受治療，而在醫(yī)院的日常生活中能夠與病友有一個溝通、交流、活動的共同點。讓病房本身在無形之中形成一個和諧、融洽的醫(yī)療環(huán)境，這在很大程度上有利于患者對醫(yī)院產(chǎn)生信任感。
1.2.2消除焦慮老年人出現(xiàn)焦慮的情緒，主要是因為他們?nèi)胱♂t(yī)院之后，對社會事物的接觸較少，生活秩序被打亂，從而逐漸不適應于社會。臨床的患者由于對醫(yī)院飲食起居、休息睡眠不適應，產(chǎn)生一種排斥心理，從而容易出現(xiàn)焦慮、不安的情緒。因此，在老年人入住醫(yī)院的初始階段，負責臨床的護理人員，應該耐心的向老年人介紹醫(yī)院的環(huán)境、休息、生活習慣、規(guī)章制度。并且向患者的家人詢問、了解其個性特點，對老年的個性差異，利用語言技巧、采用不同的方式與患者進行交流，從而增加老年人對護理人員服務的信任感。針對不同的老年患者心理，盡可能的去滿足他們的需求。通過上述手段，醫(yī)院可以充分掌握患者的心理狀況和資料。
1.2.3護患溝通良好的護理在于怎么去減少患者對醫(yī)院、自身疾病的抱怨、擔心。心態(tài)的治療是對疾病的康復有著很大的促進作用，“尊老”也是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，而美好的語言能夠調(diào)整好患者的心態(tài)，并且有利于良好的護患關系的建立。因此，護理人員照顧老年人患者時，應該充分地尊重老年患者，對患者的態(tài)度溫和、誠懇。例如，在回答老年患者的疑惑時，說話要柔和緩慢，耐心地傾聽老人的主訴。也可以讓老人講述其退休之前的光榮事跡，而且要表現(xiàn)出一種敬佩感，滿足其自尊心、自信心。對老人出現(xiàn)的健忘、嘮叨的現(xiàn)象，要給予理解，切不可表現(xiàn)出不厭其煩的情緒和語調(diào)過高的埋怨，否則會讓患者產(chǎn)生恐懼的心理。在工作中，應該多與患者進行溝通，了解他們的心理狀態(tài)，充當老人的抑郁、苦悶的傾訴對象。
1.2.4護理的非語言溝通護士的動作、舉止、眼神、表情、語調(diào)都會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，如果在護理工作中，對患者的嘮叨表現(xiàn)一種無奈的表情，或者在回答老人的詢問時，聲調(diào)過高。容易讓老人產(chǎn)生產(chǎn)生一種焦慮、恐懼的情緒。而通過對老人的態(tài)度溫和、語言誠懇意切，能夠使得老人在接受護理時，產(chǎn)生一種舒適、輕松的感覺。如果的舉止不雅，經(jīng)常表現(xiàn)不耐煩的情緒，則會讓老人感覺不安，甚至不愿同護理人員溝通。
1.2.5及時向患者反饋病情康復情況患者普遍表現(xiàn)出不愿意久住在醫(yī)院的情緒，他們最關心的還是病情的康復情況。因此，護理人員除了對患者進行細心的照顧、護理，還要向他們及時反饋病況信息。注意反饋的方式，盡量報喜不報憂。如果向患者傳達“憂”的信息，會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。例如，在患者向你詢問，我的病康復得怎么樣，護士就應該展示出一種非常高興、積極的狀態(tài)，然后非常誠懇的對患者說，今天你又離出院的日子近了一天，病情康復很順利。這樣有利于緩解患者對病情的焦慮，促進他們康復的信心。
2結果
通過護理人員對62例的老年慢性呼吸道疾病患者的細心的照顧，并不斷分析總結，在護理過程中非常注意老年患者的不同個性、心理。使得老年患者對醫(yī)院產(chǎn)生信任感，的心理壓力明顯降低，焦慮、抑郁的情緒明顯減少，康復的進展明顯加快，與治療前相比患者的心理狀況有明顯改善。
3討論
老年慢性呼吸道疾病患者雖帶有對醫(yī)院明顯的排斥心理，在醫(yī)院的生活中，有著焦慮、抑郁、不安的情緒。但通過護理人員的細心照顧，是可以被緩解和消除的。因此，護理人員在照顧老年患者時，應該充分考慮、注意他們的個性、心理特征，并對其進行分析、總結，找出他們的共性和異性，對其進行耐心、科學、合理的護理，就能很好緩解他們的情緒，促進患者的康復進展[2]。
參考文獻
[1] 張曉華.老年慢性呼吸道疾病患者的心理護理[J].中國醫(yī)療前沿(上半月)，2009，4(3):127.
【關鍵詞】 高齡 大腸癌 呼吸道 疾病圍術期
大腸癌是常見的惡性腫瘤，手術切除是治療的主要手段。作者自2000年1月至2007年6月對70歲高齡大腸癌中17例伴明顯的呼吸道疾病的手術患者，其圍術期處理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
17例患者中，男11例，女6例；年齡70～89歲，平均75.4歲。升結腸癌、直腸癌各5例，降結腸癌3例，乙狀結腸癌、橫結腸癌各2例。急診手術3例、擇期手術14例。根治15例、姑息2例。結腸造瘺4例（3例行Ⅱ期手術、1例永久造瘺）。病理檢查均示腺癌。有慢性支氣管炎伴肺氣腫12例，其中伴肺心病2例，伴支氣管哮喘3例。此外支氣管擴張、肺結核各1例，間質性肺炎3例。合并糖尿病5例、高血壓3例、冠心病2例、貧血3例、低蛋白血癥4例。
1.2 除心電圖、攝胸片等常規(guī)檢查外，本組術前均做肺功能、動脈血氣分析測定、心臟彩超。17例患者肺部X線攝片呈肺氣腫表現(xiàn)。本組14例術前肺功能測定示中度限制性通氣功能障礙，3例重度阻塞性通氣功能障礙。肺功能檢查需患者配合，如不配合可能影響結果，作者常規(guī)陪患者登樓梯如氣急較輕說明心肺功能良好可耐受手術。1例肺結核患者痰菌陽性治療后，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)結核桿菌而行直腸癌根治術。1例支氣管擴張患者術前有咳嗽咳痰，胸部攝片未發(fā)現(xiàn)卷發(fā)樣陰影及液平面，但雙下肺紋理增多。血氣分析9例PaO280～60mmHg，7例PaCO2 45～55mmHg。2例呈呼吸性酸中毒。在合并高血壓及冠心病患者中心臟彩超有左心室擴大，主動脈瓣膜輕度反流。血常規(guī)中示貧血3例，生化檢查中示低蛋白血癥4例。
1.3 結果
術后14例患者入住ICU機械通氣，呼吸平穩(wěn)后拔除氣管插管。有3例肺不張行纖支鏡吸痰，1例氣管切開，2例痰細菌培養(yǎng)陽性，1例真菌培養(yǎng)陽性。術后并發(fā)癥與其他病存癥及轉歸見表1。從表中可看出大腸癌伴呼吸道疾病術后并發(fā)癥發(fā)病率高，尤其伴其他系統(tǒng)疾病時。表1 術后并發(fā)癥與其他病存癥及轉歸（略）
轉貼于
2 討論
圍術期處理吸煙者和慢性阻塞性肺?。–OPD）患者在行腹部手術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率很高。本組13例患者有40多年的吸煙史，吸煙20～30支/d。臨床上非常重視術前禁煙，作者囑患者絕對禁煙及避免被動吸煙，但在Warner［1］的一組冠狀動脈架橋術患者中，未戒煙患者術后肺并發(fā)癥發(fā)病率為33%，戒煙＞8周者降低了66%，但戒煙＜8周比未戒煙患者增加24%。事實上腫瘤限期手術不可能術前禁煙8周再手術。今后是否常規(guī)禁煙有待進一步研究。術前鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，有痰者可用祛痰藥。同時予霧化吸入有利于改善呼吸道炎癥稀釋痰液。本組13例患者均有＞10年咳嗽咳痰病史，5例患者長達30年。3例肺功能較差，術前呼吸功能鍛煉尤為重要。作者通常循序漸進囑患者登樓以增加肺活量及用力呼氣1s量(FEV1)，直至殘氣量＜40%，肺功能達到手術要求。3例支氣管哮喘患者中病史最長達55年。予氨茶堿治療，霧化吸入中加異丙腎上腺素及術后使用布地奈德和特布他林氣霧劑預防術后哮喘的發(fā)作，同時使用喘定針+生理鹽水微泵維持以抑制臨床發(fā)作。本組2例切口裂開，1例合并低蛋白血癥術后肺部感染劇烈咳嗽所致，1例合并糖尿病。本組死亡1例系術后肺部感染后呼吸衰竭合并房顫最后死于心肌梗死。因此，預防或控制術后肺部感染是重點。
3例間質性肺炎均有長期服糖皮質激素病史。術中術后應增加激素的劑量。使用糖皮質激素時須加強抗生素的使用且延長時間，同時使用抑酸劑預防應激性潰瘍。
在治療呼吸道疾病的同時應將血糖控制＜8.0μmol/L。合并低蛋白血癥、貧血術前予以糾正。加強圍術期抗生素的使用預防感染。
本組患者中，急診手術3例均未行Ⅰ期吻合而是先切除結腸腫瘤，造瘺3個月后、Ⅱ期結腸造口關閉術。2例轉移淋巴結侵犯腸系膜上靜脈而姑息切除。4例直腸癌患者，其中3例行Dixon術。有1例腫瘤雖距6cm但有間質性肺炎長期口服激素且伴有低蛋白血癥而行Hartmann術。本組無Miles手術病例。對老年人伴呼吸系統(tǒng)病患者手術應更簡單安全，可采取綜合治療，綜合治療已成為當前治療癌腫的重要手段和研究熱點［2］。
麻醉的合理選擇及術后鎮(zhèn)痛亦可減輕術后并發(fā)癥的發(fā)生：本組14例患者采用全身麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉相結合，1例肺結核及2例間質性肺炎單獨采用持續(xù)硬膜外麻醉。全麻拔管前必須將呼吸道分泌物吸凈。本組患者均行術后硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛可有效緩解手術后切口疼痛，有利于改善腹式呼吸及咳嗽咳痰。而常用的靜脈鎮(zhèn)痛不完全且使患者處于半麻醉狀態(tài)而影響呼吸功能及咳嗽，從而抑制痰液的排除導致肺部感染，因此對呼吸道合并癥的高齡患者更不適宜。作者認為不必等待術后6h，麻醉完全清醒后即取半臥位可減少術后呼吸道并發(fā)癥。老年人手術切口愈合能力差，又常伴有糖尿病、低蛋白血癥、貧血等加上慢性支氣管炎需鼓勵咳嗽，使切口裂開的機會增加，本組切口均采用加強并減張縫合，但仍有2例切口裂開。
本組無吻合口瘺發(fā)生，這可能與急診患者不做Ⅰ期吻合術，充分胃腸準備，每日擴肛直至排氣有關。
營養(yǎng)支持也不可缺少，改善營養(yǎng)狀況，保證圍術期的安全。術后心電監(jiān)護，血氧飽和度保持在95%以上，低流量吸氧，常規(guī)霧化吸入，早期床上或離床活動，并做好口腔衛(wèi)生，定期行痰細菌培養(yǎng)及查找霉菌。做到多拍背及鼓勵患者行有效咳痰，本組擇期手術患者術后均未實施胃腸減壓，作者認為大腸癌切除吻合口低，胃腸減壓對吻合口愈合無多大價值，相反可能增加呼吸道并發(fā)癥。
老年人大腸癌患者手術風險大但只要術前認真評估并加以處理，術式與麻醉選擇好，術后認真護理，使高齡大腸癌合并呼吸道疾病患者能安全地度過圍術期。
參考文獻
關鍵詞：急性呼吸道 傳染病患者 防控 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.446
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0302-01
傳染病的發(fā)展過程，顧名思義就是指傳染病的傳播，它是指病原體通過感染者經(jīng)過一定的途徑傳染給其他人的一個過程，它通過發(fā)展從而形成一種新的感染[1]。它的傳播主要包括三個重要的條件，那就是傳染源、傳染途徑和易感人群。而呼吸道傳染病則是指病原體從咽喉、氣管和支氣管等呼吸道傳播給人群的一種傳染病[2]。大多數(shù)的疾病類型都表現(xiàn)為感冒、水痘、風疹和肺結核等等類型。本文就主要是對急性呼吸道傳染病患者的防控及護理措施進行分析和探討，并且選取了2010年1月-2011年12月的1000例呼吸道傳染病患者，通過對患者進行臨床防護、治療和護理，得出一定的數(shù)據(jù)，再對患者進行綜合調(diào)查分析，以下是本次研究的主要內(nèi)容。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本次研究以2010年1月-2011年12月的1000例急性呼吸道傳染病患者為研究對象，將患者隨機的分為兩組，觀察組和對照組患者各位500例。在觀察組的500例患者當中，男性患者有350例，女患者有150例，患者的年齡在10-50歲之間。在對照組的500例患者當中，男性患者有400例，女性患者有100例，患者的年齡在7-55歲之間。通過將患者的年齡、性別、住院時間和病情進行對比，發(fā)現(xiàn)他們之間不具有很明顯的差異性（P>0.05）。
1.2 方法。在對患者進行治療時，都需要將兩組患者進行隔離，并且需要對空氣進行消毒，也就是利用物理化化學消毒方法來殺死周圍環(huán)境中的病原體。要保持病房空氣的流通性，如果天氣不是太冷或是太熱的的話，那都不應該開空調(diào)，醫(yī)務人員在對患者進行治療時，需要佩戴口罩。在對對照組的患者進行治療時，采用的是普通的臨床治療方法。在對觀察組的患者進行治療時，采用的是臨床防護、治療和護理相結合的方法，對患者進行心理護理和健康教育，以減少患者心理的負面心理，使其能更加配合醫(yī)院的防護工作。除此之外，還需要對患者的臨床病情進行監(jiān)測，包括患者的意識和生命體征變化等等。如果患者已經(jīng)進入了穩(wěn)定期，那就主要進行健康宣傳，囑咐患者注意飲食和衛(wèi)生習慣等等，使得患者有一個輕松的心態(tài)迎接出院[3]。
1.3 觀察指標。如果患者在治療之后，不再發(fā)熱和咳嗽，沒有出現(xiàn)呼吸急促和嘔吐等現(xiàn)狀，經(jīng)確診不會對他人造成傳染，那就說明患者已經(jīng)治愈，如果患者在住院內(nèi)發(fā)生感染，那就說明患者沒有治愈，應該繼續(xù)接受治療。
1.4 統(tǒng)計學分析。在對患者的數(shù)據(jù)進行分析時，需要采用到SPSS統(tǒng)計軟件，在對計量資料進行分析時，需要采用到t檢驗的方法。如果P
2 結果
通過對兩組患者的治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療過程當中，住院期間有30例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，感染率為6%，在對對照組患者進行治療的過程當中，住院期間有80例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，感染率為16%。通過將兩組患者的治療結果進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療療效要明顯好于對照組，他們之間具有很明顯的差異性（P
表1 兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染的比較
3 討論
嚴重急性呼吸窘迫綜合征是一種傳染范圍較廣的疾病，但是在2003年之后，這種疾病就得到了很好的控制。正是因為我國在傳染病防控和應急機制建立方面得到了很好的完善[4]。對于這種急性呼吸道傳染疾病來說，它是一種傳播速度較快，傳染途徑較多的疾病，人們也很容易受到感染的傳染疾病，正是因為這些特點，所以國家對這種傳染疾病就非常重視，一旦它流行起來，那后果是無法想象的。
通過本次研究也證明，使用臨床防護、治療和護理相結合的方法，對患者進行心理護理和健康教育，可以有效的減少患者心理的負面心理，使其能更加配合醫(yī)院的防護工作。除此之外，在對患者的臨床病情監(jiān)測的過程當中，也能對患者病情的治療有幫助。在對觀察組和對照組患者治療療效分析時，就發(fā)現(xiàn)觀察組的治療療效要明顯好于對照組的療效，患者在院內(nèi)的感染率要明顯低于對照組。
綜上所述，作為一種主要的傳染疾病，急性呼吸道傳染病具有傳染快、傳染途徑多和傳染性強等特點。為此，醫(yī)院應該建立嚴格的防控原則，做到盡早發(fā)現(xiàn)、早治療和早預防。為使患者早日康復，應該主動給患者進行健康教育和監(jiān)測病情等，減少患者的負面心理，從而增強治療疾病的療效。
參考文獻
[1] 劉隆平，張曉均，張余.新發(fā)急性呼吸道傳染病的感染控制及護理.護士進修雜志，2010，25（6）：540-542
[2] 黃恭梅.春季呼吸道傳染病的預防與護理.中國醫(yī)藥導報，2011，3（18）：98-99
關鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；呼吸道急救；臨床分析
多創(chuàng)傷病人一般會有這大量出血、感染嚴重，臟器衰竭的現(xiàn)象，這是患者會造成意識模糊，同時逐漸不能進行自主的呼吸，為了保證患者的生命就要使用多呼吸道的急救方法，保證患者的呼吸，維持患者的生命體征。而這項工作并不是簡單的增加吸氧能夠解決的，有時需要采用多種呼吸道急救手段。
1 多發(fā)性創(chuàng)傷的致病原因
多發(fā)性創(chuàng)傷主要的原因在于意外事故，多發(fā)性事故中因為交通事故以及建筑施工中，患者因為意外事故的導致身體多數(shù)損傷，而受傷之后人體會出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，從而影響患者身體上生理的變化，人體在在受到強大的外力的情況下面血管會破裂，大量的血液進入組織中，血液無法循環(huán)導致組織缺氧。同時在幾分鐘之后會造成內(nèi)出血，對患者的生命造成嚴重的危害。
2 多創(chuàng)傷患者的死亡高峰
多創(chuàng)傷的呼吸道急救是一項重要工作，一般出現(xiàn)多創(chuàng)傷病人有著三個死亡高峰，第一死亡高峰發(fā)生在受傷的時刻，如果受傷的時候腦部、高位的脊髓、小腦、肺部。心臟出現(xiàn)較大的傷害就會引發(fā)患者在受傷后幾秒鐘或者幾分鐘立即死亡。第二次死亡的高峰在傷者受傷的6到8小時范圍內(nèi)，這也是搶救的一個關鍵事件，在急救過程中，幾乎所有的手段都會在之前使用，但是患者的生命能夠存留，就要依靠病人自身的體制，以及急救人員的合理護理。第三死亡高峰在受傷的數(shù)日或者更長時間，這段時間病人的基本生命體征基本穩(wěn)定，但是出現(xiàn)多重及感染以及產(chǎn)生的多種并發(fā)癥。同時很多臟器可能出現(xiàn)衰竭。最終導致患者因為患者器官功能衰竭而死。
呼吸道的急救措施主要是幫助患者渡過第二道死亡高峰時期。因為在受傷的幾個小時后患者會出現(xiàn)血胸，呼吸系統(tǒng)堵塞等現(xiàn)象，所以要依靠手段讓患者的呼吸暢通，同時做出排血處理降低胸腔壓力，提高治療水平。
3 多發(fā)性創(chuàng)傷病人呼吸道急救護理的要點
3.1 對于胸創(chuàng)傷護理的呼吸堵塞排除
當多發(fā)性創(chuàng)傷病人受傷位置在胸部的時候，就會造成較為嚴重的呼吸困難，在很短的時間就會造成休克，因為人體的胸部毛細血管多，所以想要提高病人的存活率，在清理呼吸道的同時要迅速促使血液進行循環(huán)，要快速建立兩天條靜脈血液的通道，讓血液在胸部減少淤積，防止血液在胸部凝結。在血液循環(huán)建立完成后要檢查患者呼吸道是否存在異物，或者大量的積血，要將積血排除后，新型輔助呼吸處理。當患者出現(xiàn)血氣胸時，患者會出現(xiàn)吐血沫的現(xiàn)象，要立即對患者進行胸腔的引流，降低胸部的壓力，在于連枷胸患者要采用對患者胸壁進行加固的方式，通過壓力控制胸部的擴張，減少不正常的呼吸現(xiàn)象。必要的時候可以采用喉部氣管插管，以及醫(yī)療機械通氣治療的方法。
3.2 及時清理分泌物
在患者胸部受傷或者腦部受傷的情況下，病人的行為不能自理，身體會自動的排泄一些廢物，比如混著可能會流鼻涕、形成大量的痰液。同時胸部的一些血塊堆積。這些雜物會影響患者的正常呼吸，同時患者也可能出現(xiàn)舌頭的后張，堵塞呼吸的管道，所以醫(yī)護人員應該注意這樣的現(xiàn)象，經(jīng)常檢查患者呼吸道的暢通，當患者出現(xiàn)類似窒息的現(xiàn)象時立即做好醫(yī)療措施，清理鼻涕、血塊、等殘留物，對于沒有意識的患者，也是可以采用人工氣管的方式，通過強制的通氣，能夠很好的讓患者正常呼吸，同時減低患者的胸壓。但是人工氣管方式容易引發(fā)肺部的感染，但是兩害取其輕，跟患者的生命相比，肺部感染是可以被接受的。
3.3 及時恢復血容量
盡快恢復有效的循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。患者進入醫(yī)院后，用16～18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。對合并血胸或血氣胸病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。做好轉運途中的監(jiān)護及處理在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發(fā)傷害，做好轉運監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。
4 呼吸道急救的“539”治療方法
醫(yī)院整個急診醫(yī)療服務體系運作的有效性，就是成功救治患者的有效保障。在傷后幾小時內(nèi)，醫(yī)護人員所采取的急救措施至關重要，其將直接關系到傷者的生命安全和預后效果，這一時期也被國外學者稱為黃金時間?！?、3、3、9”急救模式，能讓臨床急救的各個操作環(huán)節(jié)準確、迅速，做到有條不紊、忙而不亂，迅速解除有生命危險的臨床癥狀，確保病人呼吸穩(wěn)定，從而為臨床診斷、治療奠定良好的基礎。由于多發(fā)性創(chuàng)傷具有一定的特殊性，所以在急救過程中應通過5方面估病人的總體傷情，采用“3、9”急救措施，準確、快速、簡單地評估、處理傷情，給臨床的進一步治療創(chuàng)造有利條件。在評估傷情后，按照“3、9”護理方案，即3個方面（開放氣道、清理氣道、充分給氧）、9項內(nèi)容（頭后仰、開口、托下頜；手法掏異物、機器吸引、放置口咽導管；面罩吸氧、氣管插管、呼吸機）。開放氣道。將患者頭部朝后仰，把嘴分開，托住下頜，拉出舌頭，將頭轉向一側，以解除窒息。清理氣道。用手掏出傷者鼻腔、口腔中的泥土、嘔吐物、牙齒、凝血塊等異物，若手法操作清理不徹底，還需使用機器將呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血液吸出，然后放置口咽導管。充分給予氧氣吸入。對于呼吸困難者，給予面罩吸氧，確保呼吸道通常，胸壓維持在一定的濃度。若傷者發(fā)生了呼吸衰竭，則要盡快切開氣管，放置氣管導管。對于使用呼吸機的病人，要注意氣管插管導管末端與三通導管正確相連，導管要同時連接呼吸機和氧氣，在滴注藥物或吸痰時均無需停機。
5 總結
在多創(chuàng)傷患者的急救工作上保證患者的呼吸系統(tǒng)恢復是保證患者生命的基本條件之一，所以在患者的呼吸系統(tǒng)疾病中要在臨床上以挽救患者的生命為核心，采用正確的急救以及護理的方式，幫助患者正常呼吸。同時要注意呼吸道雜物的清理，要有專人的觀察和陪護，在出現(xiàn)意外時及時采取急救手段，挽救患者生命，維護患者健康。
參考文獻
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關鍵詞：呼吸道感染；心衰；護理
【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0193-01
急性左心心功能不全簡稱急性左心衰，是由于急性彌漫性心肌損害，引發(fā)嚴重突發(fā)的心率失常、心臟排血障礙、心肌收縮力下降、心臟負荷增加而致使心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征?；颊卟∏槲＜保裳杆侔l(fā)生心源性休克、昏迷而導致死亡，若不及時搶救將危急患者生命。過度輸液、感染、高血壓等都是誘發(fā)急性左心衰的因素，其中，呼吸道感染在諸多誘因中排在前列。2010年1月～2011年10月對我院呼吸科住院的呼吸道感染并發(fā)急性左心衰患者進行護理干預，現(xiàn)將結果報道如下。
1一般資料和方法
1.1于2010年1月～2011年10月，在我院呼吸科住院的呼吸道感染并發(fā)急性左心衰患者40例。診斷標準參照2005年歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）制定的急性左心衰診斷治療指南。其中男16例，女24例，平均年齡（68.2±7.5）歲。
1.2方法
1.2.1常規(guī)治療：應用強心、利尿及擴血管藥物進行常規(guī)治療，如多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛、速尿等。
1.2.2護理干預：由經(jīng)過培訓的專業(yè)護理人員完成，干預內(nèi)容主要有：①隨時觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；②注意患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻協(xié)助患者采取坐位或端坐位，保持雙腿下垂；③迅速清理患者呼吸道，保持患者呼吸暢通；④迅速建立靜脈通道，反復核對醫(yī)囑，準確給藥；⑤持續(xù)密切監(jiān)測、記錄患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立刻報告醫(yī)生并采取相應措施；⑥進行心理護理和健康教育，緩解患者心理壓力，增加患者對于急性左心衰相關知識的認知水平。
1.3統(tǒng)計學分析：采用SPSS12.0數(shù)據(jù)包進行數(shù)據(jù)處理分析。
2結果
2.1呼吸道感染并發(fā)急性左心衰患者一般資料情況 40例患者中慢性阻塞性肺氣腫13例，慢性支氣管炎10例，肺炎8例，肺癌并感染4例，其它5例。見表1。
2.2呼吸道感染并發(fā)急性左心衰患者護理結果顯示，通過護理干預治療好轉37例，占92.5%，死亡3例，占7.5%，見表2。
3結論
3.1護理方法：第一，掌握急性左心衰癥狀和體征，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。急性左心衰發(fā)病急驟，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導致死亡，因而護理人員要準確把握急性左心衰癥狀和體征，密切關注患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。本組40例患者均為護士巡房時發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)搶救好轉37例，因病情嚴重搶救無效死亡3例，因而，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)及時處理，是贏得搶救時機的關鍵。第二，協(xié)助患者調(diào)整 護理人員密切關注患者病情，發(fā)現(xiàn)異常首先調(diào)整患者，協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂（休克、急性心肌梗塞患者除外）。第三，及時清理患者呼吸道，保持呼吸道暢通。急性左心衰患者多出現(xiàn)咳嗽、咳粉色泡沫痰癥狀，需要及時清理以保持呼吸道暢通，在應用高流量鼻導管吸氧的同時使用抗泡沫劑消除肺泡內(nèi)的泡沫，以增加氣體交換面積。通常放置20%～30%乙醇在氧氣濕化瓶中，讓患者隨氧氣吸入。第四，迅速建立靜脈通道，反復核對醫(yī)囑，準確給藥，搶救過程應保持冷靜、沉著以免忙中出錯。第五，經(jīng)搶救患者情況暫時穩(wěn)定后，應持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，如神志、面色、生命體征和SpO2情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第六，進行健康教育和心理護理。對患者及其家屬進行知識宣教，如飲食清淡、戒煙戒酒、注意保暖、穩(wěn)定情緒、定期復診等等，健康教育是維持患者健康的關鍵。同時，加強患者心理護理，多數(shù)患者對急性左心衰報以恐懼心理，易使患者心率加快、血壓升高，從而導致心肌耗氧量增加，機體缺氧狀況更加嚴重。心理護理就是要消除患者的恐懼心理，緩解心理壓力，減輕心臟負擔。護理人員應時刻保持冷靜果斷，贏取患者的信任，并給予患者人文關懷，讓患者感受到愛和關心，從而減輕心理負擔，保持心情愉悅，配合治療。
3.2護理干預對呼吸道感染并發(fā)急性左心衰患者的康復治療具有積極意義。護理人員應明確急性左心衰的誘因，熟悉急性左心衰搶救對策、治療藥物和不良反應，時刻觀察患者病情變化，并適時進行健康宣教和心理干預，對于增加患者對于急性心衰的認知水平，緩解患者心理壓力，成功防治呼吸道感染并發(fā)急性左心衰具有積極意義。
參考文獻
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臨床研究顯示：呼吸道受到炎癥感染后，支氣管黏膜和纖毛保護功能受到破壞，分泌大量痰液，堵塞了支氣管管腔，造成呼吸不暢，形成慢性支氣管炎。隨著疾病的發(fā)展，炎癥蔓延至支氣管末端。因支氣管黏膜受到損害，纖毛運動減弱，使痰液不易排出，沉積肺部，成為疾病反復發(fā)作的禍根。同時造成氣道堵塞，通氣不暢，并形成越堵越憋的惡性循環(huán)。炎癥繼續(xù)侵蝕肺組織，使肺泡組織和肺泡壁遭到破壞，肺泡充氣（二氧化碳）過度，失去彈力，使多個肺泡融合形成肺大泡，即肺氣腫。隨著病情的發(fā)展，肺動脈壓力增高，右心負荷加大造成右心室肥大，發(fā)展到肺心病直至呼吸衰竭。
由上可見，科學治療呼吸疾病必須解決兩個問題：一、解決肺深部的積痰，使氣道恢復暢通；二、解決二氧化碳潴留，恢復氣體交換功能。而目前的治療手段無法解決這兩個問題。
“負壓脈動療法”開創(chuàng)了物理治療呼吸道疾病的新篇章。該療法通過負壓脈動振蕩氣流經(jīng)鼻腔傳導至各級支氣管，加速支氣管纖毛運動，排除肺深部積痰，疏通氣道，排除二氧化碳潴留，解決氣體交換障礙，使患者逐步恢復肺功能，從根本上解決了呼吸道疾病。
物理康復，擺脫藥物依賴
經(jīng)多年臨床驗證：患者堅持負壓脈動療法治療，呼吸功能會明顯增強。由于有效解決了氣道阻塞和氣體交換問題，促進痰液快速排出，細菌病毒的溫床不存在了，呼吸道內(nèi)感染的創(chuàng)面得到有效修復，肺部感染逐漸自愈，炎癥徹底消除，患者就基本無需再服用藥物來控制感染。擺脫了對藥物的依賴，也擺脫了藥物副作用帶來的二次傷害，這一點顯示了物理療法的強大優(yōu)勢。
自主呼吸，擺脫吸氧依賴
[關鍵詞] 頸椎手術；并發(fā)癥；護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-149-02
The factors related to the postoperative respiratory tract complications and the nursing method
YAO Shao-yu，LU Zhu-qian,PAN Xue-mei
(Orthopedic Department of Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang524001,China)
[Abstract] Objective：To analyze the factors that affect the postoperative complications of respiratory tract, and to investigate the effective measures of prevention and treatment.Methods： A group of cervical operation data were analyzed, to find out the different treatment result of two nursing method. Results： The rate of respiratory complication,such as infection,hoarseness,and choking of observe group was much lower than the control group.In addition the method of anesthesia was also an important factor for the complication occurrence. Conclusion：The postoperative respiratory tract complications are related to many factors,the effective nuring interference accordiong to the patients' individual illness can significantly reduce the complication.
[Key words] Cervical operation； Complication；Nursing
頸椎手術治療是頸椎病、頸椎與脊髓損傷、頸椎結核及腫瘤等疾病的重要治療方法，頸椎周圍結構毗鄰復雜，手術所涉及的解剖結構較多，頸椎手術后易出現(xiàn)相關并發(fā)癥。圍手術期的有效護理干預，是保證手術順利進行，減少手術后并發(fā)癥的一項重要手段，本文從這一角度出發(fā)，觀察有效的護理干預對頸椎術后呼吸道并發(fā)癥的影響。
1臨床資料
本組病例共60例，男40例，女20例；年齡18～81歲，平均45.3歲。其中頸椎骨折脫位21例，頸椎病18例，頸椎結核16例，其他5例，患者隨機分為兩組，護理干預組（觀察組）與對照組，觀察組采用根據(jù)患者具體病情制定完善護理方案，并根據(jù)并發(fā)癥情況實行針對性的護理，對照組采取普通護理方案。手術方式：前路手術56例，后路4例。術后主要觀察呼吸困難、肺部感染、咽部不適、嗆咳及聲嘶[4]等指標。觀察組采用觀察針對性護理干預對上述指標治療效果的影響。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 for windows軟件包分別作χ2分析。
2護理方法
頸椎手術術后早期是并發(fā)癥的易發(fā)階段，并可能引起嚴重后果，因而早期護理上應該加強病情監(jiān)測與觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，針對并發(fā)癥的具體情況作出及時有效的處理。早期常見的并發(fā)癥有呼吸困難、肺部感染、咽部不適、嗆咳及聲嘶等。
引起并發(fā)癥的常見原因分析：（1） 頸深部血腫多見于頸椎前路手術后，術后當日多見，發(fā)生后患者多表現(xiàn)為呼吸困難，聲音改變，為血腫壓迫所致，發(fā)現(xiàn)后及時拆開縫線止血，清除創(chuàng)口內(nèi)血腫。（2）喉頭水腫。多為手術時對食管、氣管等結構的機械牽拉所致，易引起嗆咳、咽痛、吞咽困難等?？筛鶕?jù)患者情況給予氣道濕化，減少局部刺激，有呼吸困難的可考慮作氣管插管。（3）喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷。多表現(xiàn)為聲帶功能障礙所致的癥狀，如聲嘶、聲音低沉、嗆咳及呼吸困難等癥狀，這類損傷多為術中機械牽拉所致，護理上應仔細觀察，當發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷癥狀時，要注意清理呼吸道分泌物，防止分泌物誤吸入呼吸道，保持呼吸道通暢。（4）食管及氣管損傷。常見癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等，合并感染者可有體溫升高、局部發(fā)硬及壓痛、皮下氣腫、頸部膿腫等癥狀。（5）肺部感染。多由于患者術后呼吸力弱，排痰不暢所致。護理上應注意口腔衛(wèi)生；每天給予口腔護理，每天協(xié)助翻身拍背，并鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰。無力者應定期吸痰，根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗結果，合理應用抗生素，注意觀察有無皮疹、胸悶、心悸、心慌及其他情況出現(xiàn)，并及時處理。
針對上述并發(fā)癥的分析情況，頸椎手術后應采取有力的護理預防措施，有效避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，將其消滅在初始階段。
若患者術后出現(xiàn)呼吸困難并伴有頸部增粗、發(fā)音改變，應考慮有頸深部血腫壓迫氣管的可能，應立即采取措施，床旁拆除縫線，放出積血。當發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷癥狀時，要注意清理呼吸道分泌物，防止嗆入呼吸道，特別是術后48 h內(nèi)要嚴密觀察，必要時給予鼻飼。喉頭水腫或痙攣者在護理上加強對其的呼吸道管理，給予霧化吸入，病室內(nèi)放加濕器，以利患者排痰，使患者感到舒適。吸痰動作要輕柔，每次吸痰時間控制在15 s左右，以減輕對患者咽喉部的刺激。食管及氣管損傷患者護理上主要是術前做好氣管、食管推移訓練，目的是使食管、氣管松弛，防止氣管、食管牽拉傷。
預防肺部感染首先要做好口腔護理，這是預防肺部感染的重要措施之一。注意觀察患者口腔黏膜有無破損及感染，可用生理鹽水或3％的過氧化氫清洗口腔。有霉菌感染者可用4％碳酸氫鈉溶液清洗口腔，遇有可疑情況應做涂片培養(yǎng)加藥敏試驗，清除痰液，鼓勵患者用力咳嗽、排痰，幫助截癱患者定時翻身拍背。痰液黏稠時，可行超聲霧化吸入，必要時行氣管插管或切開?；颊邞獓栏駸o菌操作，加強氣道濕化，隨時觀察病情變化。吸痰技術不應作為常規(guī)操作，頻繁吸痰可能會增加導管對局部氣管的損傷，并可刺激氣道生成分泌物，增加細菌侵入呼吸道的機會。定期進行房間空氣消毒，以免病原體播散，氣管插管或切開患者，上鼻區(qū)及氣管切開處應用雙層生理鹽水紗布覆蓋，并反復更換消毒保持濕潤。
3結果
兩組病例一般資料統(tǒng)計分析無統(tǒng)計差別，有可比性（P>0.05）。術后并發(fā)癥兩組比較無明顯差別，氣管插管全身麻醉較頸叢麻醉引起的呼吸道感染發(fā)生率高。兩組對比結果不同，觀察組恢復效果更理想（P
4討論
頸椎手術是治療頸椎創(chuàng)傷合并癱瘓、頸椎病、結核等疾病的重要手段，頸椎因周圍解剖毗鄰復雜，使手術的難度相對較高，手術的操作及相關因素可帶來較為嚴重的并發(fā)癥，特別是呼吸道并發(fā)癥是該術式較常見并發(fā)癥，對于護理的要求高難度大，要求在患者的圍手術期護理要根據(jù)患者的具體病情，做到個體化、規(guī)范化，應細致敏銳，在充分做好預防的基礎上，及時早期發(fā)現(xiàn)問題，并做到有效果。
首先要重視術前準備工作，充分的術前準備是保證手術順利，減少并發(fā)癥的有利手段。
4.1術前氣管、食管的推移訓練
頸椎前路手術需經(jīng)內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘之間入路顯露達頸椎椎體前方，術中根據(jù)顯露要求，需要作內(nèi)臟鞘的牽開，推移訓練是于術前進行的適應性練習過程，可有效地減少術后咽喉部不適、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生，而且有利于術中視野的滿意顯露度[1]。
4.2呼吸及咳嗽運動的訓練
于術前正確指導患者作深呼吸和咳嗽運動練習，目的是增加肺的通氣量，有利于排出痰液，避免墜積性肺炎的發(fā)生[2]。
4.3術前護理的準備
術前應積極處理呼吸系統(tǒng)已存在的感染癥狀，做好有效的局部護理。有效降低呼吸道感染發(fā)生的風險。
4.4密切的術后觀察
應做好密切的術后觀察：做好呼吸的觀察，注意呼吸運動的頻率、節(jié)律及呼吸的深度等指標，便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，加強翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰，做好氣道濕化[3]。對于進行輔助通氣的患者，要密切做好氣道管理，嚴格無菌操作。加強生命體征監(jiān)護。其他要注意飲食護理，避免刺激飲食。
從本組資料看，不同的麻醉方式對術后并發(fā)癥亦存在一定影響，氣管插管全身麻醉有增加術后呼吸道感染并發(fā)癥的風險，可能與呼吸道的人工干預有關，因此選擇氣管插管全身麻醉的患者，術后應警惕呼吸道感染的發(fā)生，積極進行呼吸道管理，采取有效的護理措施，降低呼吸道感染及不適的發(fā)生率。從本組資料可以看出有效的個體化的護理干預措施對于預防及降低頸椎手術后并發(fā)癥的發(fā)生率有積極作用。
有效的護理干預是減少并發(fā)癥及治療的有效手段，本組資料中各組并發(fā)癥經(jīng)有效的護理干預后均痊愈。
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隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高,生命周期的延長,老年人良性、惡性膽道系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年明顯上升,且隨年齡的增長并存多系統(tǒng)多種疾病,如高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等,加之老年的生理特點增加了老年患有膽道系統(tǒng)疾病的病人手術治療的危險性。因此,做好老年膽道疾病圍手術期臨床觀察及護理,對手術本身和術后痊愈都有著重要的作用。我院2005～2009年以來共收治56例,認為加強對術前、術后的護理可降低患者并發(fā)癥,提高康復率。
1 臨床資料
1.1 一般資料
膽道系統(tǒng)疾病有膽囊結石、膽囊息肉、急慢性膽囊炎、梗阻性化膿性膽管炎等良性膽道系統(tǒng)疾病52例,惡性膽管癌患者4例。隨機分為LC組30例,OC組26例。其中合并心血管疾病占30例,呼吸系統(tǒng)疾病16例,合并糖尿病10例。
1.2 手術治療 均采用氣管內(nèi)插管麻醉。LC組均采用四孔法。取頭高腳低20度左右,左側傾斜20度左右,CO2氣腹壓力為33～1.87Kpa,具體操作膽囊切除術。術中8例由于膽囊周圍廣泛的粘連而轉開腹手術治療。OC組,對膽總管結石,施行膽總管切開取石,T管引流術。膽管癌則膽總管空腸左右肝管roux-y吻合術。術中監(jiān)測生命體征心電圖血氧飽和度和呼吸期末CO2分壓等。
1.3 觀察項目術后主要觀察生命體征變化,輸液 ,腹腔引流管引流出液體的量和顏色,使用止痛劑情況,胃腸功能恢復時間,臥床時間,住院時間,是否有并發(fā)癥。
2 結 果
經(jīng)老年病人圍手術期住院治療觀察LC組優(yōu)于OC組。術后切口感染率低,肺部感染并發(fā)癥低,明顯縮短住院時間早期下床后動,早期進食,有利于康復。
3 護 理
3.1 術前護理
3.1.1 全面體檢,細致觀察,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理對每一個高齡患者的全身功能情況都要全面認真的了解。護理人員必須協(xié)同醫(yī)生對每位患者進行全面體檢及各項實驗室檢查。在急診情況下,也要對重要生命器官進行必要的檢查,如心電圖、血生化、血常規(guī)、出凝血時間、尿糖、血糖等。同時要觀察患者的飲食、睡眠、大小便及生命體征。如發(fā)現(xiàn)高血壓,除予以降壓外,每天定時測基礎血壓,直至恢復正常再維持1周,在不停藥的情況下施行手術,并加強術后護理。如有營養(yǎng)不良、水電解質平衡失調(diào),則應積極給予糾正,盡一切可能在術前將各系統(tǒng)功能調(diào)整到正?；蚧菊７秶?以確保手術的順利進行。
3.1.2 心理護理本組病人由于年齡大,住院后思想壓力大,情緒不穩(wěn)定,往往又合并不同程度的內(nèi)科疾病。因此,主管護士應熱情接待,介紹住院環(huán)境,與患者建立融洽的護患關系,經(jīng)常與之交流,了解患者對疾病的認識,耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮,告知患者手術治療的必要性及術前的各項注意事項,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1.3 胃腸道準備為了避免手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,防止術后腹脹等,一般手術前一日進食流質,術前禁食12h,禁水4～6h。
3.2 術后護理
3.2.1病人的臥位麻醉未清醒前取側臥或仰臥位,頭偏向一側。腰麻病人術后去枕平臥6h,硬膜外麻醉病人平臥4～6h。麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位,以減少腹壁張力,減輕刀口疼痛。
3.2.2 生命體征的觀察手術后一般每15～30min測量脈搏、血壓、呼吸1次,至少連續(xù)4次,直至生命體征平穩(wěn)。可改為每60min測量1次。平穩(wěn)后可改為每4h 1次。體溫一般為每2～4h測量1次。術后3天內(nèi)若體溫不超過38℃,可不予處理。
3.2.3維持有效循環(huán)血量和水電解質平衡,給予靜脈補液。記錄每小時出入液量,保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量,檢查皮膚的溫度、濕度和顏色,觀察敷料滲血情況,每日計算24h出入液量,根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。定期抽血了解電解質與酸堿平衡情況,及時糾正失衡。
3.2.4 鼓勵患者床上活動四肢,防止長期臥床而血栓形成,盡早下床活動促進胃腸功能恢復。
3.2.5 各種引流管的護理也是術后患者護理的重要環(huán)節(jié)常見的引流管有T型管、腹腔引流管,其次為胃管和尿管,患者術后回病房時應首先將各管與事先備好的各種引流裝置接通,妥善固定,尤其是T型管應用膠布、別針把T型管固定于床單上,管子的長度是當患者向對側轉動90°時沒有任何牽拉力,對神志不清、不合作者須束縛其肢體,防止因躁動,而誤拔引流管,固定引流管時,即要防止張力過大而滑脫,又要防止引流管太長致扭曲、折疊而不通,一定要保持引流管通暢,置引流管多者應做好標記并記錄各管引流物的量、性質、顏色,發(fā)現(xiàn)引流管脫出及時報告醫(yī)師處理。腹腔引流袋、尿袋每3d更換一次,防止逆行感染。T型管是預防膽道梗阻及進行膽道造影治療膽道殘余結石的重要途徑因此在T型管護理上除妥善固定外還應注意以下環(huán)節(jié):觀 察引流物的顏色、性質、量,注意是否清亮,有無殘余結石、絮狀物等,引流是否通暢,引流口周圍有無膽汁滲出,應保持引流口周圍皮膚清潔干燥,一旦出現(xiàn)引流量突然減少,或有膽汁滲出,須立即報醫(yī)師處理;術后48h內(nèi),由于麻醉和創(chuàng)傷對肝臟的打擊,膽汁的引流量較少,每日為100ml左右,以后逐日增多為300ml～500ml。膽汁量與顏色的變化反應了病情變化。若膽汁為血性,提示膽道出血;若膽汁變綠,提示膽道感染;若膽汁異常稀薄,引流量每日>1500ml以上,提示患者肝功能極差且有水電解質紊亂的可能;若膽汁突然減少,則要考慮有無殘石、蛔蟲堵塞;保持T型管通暢,術后經(jīng)常捏擠T型管,擠壓時勿牽 拉,患者翻身或下床活動時都要給予協(xié)助,保持引流袋低于引流口,防止折壓、脫出或引流液倒流引起逆行感染;由于老年人并存病多,消化吸收功能差,常有低蛋 白血癥、貧血、維生素缺乏等,不利于傷口愈合,拔除T型管可延長至術后3周患者體溫持續(xù)正常,飲食恢復,T型管造影無異物、無殘石、無狹窄,拔管前 間斷夾閉T型管24h以上,觀察腹部體征與進食情況,無腹痛、發(fā)熱、進食良好可拔除T型管[1]。
3.2.6 飲食膽道手術2～4d后腸道功能恢復,可多次少量進食全流質,老年人消化吸收功能差,8～10d可以進食軟食,易消化、低脂、富含蛋白質、維生素類食物。
3.2.7 做好基礎護理與出院指導手術后一周內(nèi),患者往往臥床生活不能自理,應經(jīng)常巡視患者,觀察病情,認真做晨晚間護理,尤其是禁食期間唾液、消化液分泌減少,每天做二次口腔護理,預防 口腔感染,使患者感到清爽舒適;幫助患者修剪指甲,囑患者勿撓傷皮膚,觀察皮膚黃染的程度是否減輕,經(jīng)常給患者更換內(nèi)衣、床單、被罩,保持皮膚清潔,減輕瘙癢,協(xié)助患者改變,早期活動,同時做好心理護理,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對需長期帶T型管的患者要做好解釋工作,交待管理維護方法,對痊愈出院的患者做好詳細的出院指導,包括服藥、復查、飲食、休息等[2]。
3 討 論
做好老年膽道疾病患者圍手術期的護理,對促進老年患者早日康復有著重要的意義。術前要做好心理工作,特別對患有心血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,糖尿病等疾病的病人灌輸對手術有信心,充分做好術前準備。對單純膽囊切除術病人分析,LC優(yōu)于OC。LC術后切口感染率低、呼吸道感染并發(fā)癥少,早期下床活動有利于胃腸功能恢復縮短住院時間。術后對老年病人為了防止肺部感染給吸氧,霧化吸入等措施,保持呼吸道通暢、止痛、使用抗菌素等治療,對病人施行全方位的醫(yī)療護理服務。 隨著科學技術的發(fā)展,人們生活水平的提高,對生活質量有更高的需求,隨著年齡的增長膽道疾病發(fā)病率也增高,并存多系統(tǒng)疾病,隨科學技術的發(fā)展,外科微創(chuàng)手術也發(fā)展。在基層醫(yī)院也能開展腹腔鏡膽囊切除術(LC)等先進技術,使護理人員更高的要求。在老年膽道疾病的診療過程中對復合多種病,不能忽略護理工作的重要性。
【參考文獻】
置保留尿管是護理技術常規(guī)操作之一。尿道是尿液排出體外的通道。起自膀胱內(nèi)稱為尿道內(nèi)口末端直接開口于體表稱為尿道外口。導尿術是嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導尿術容易引起醫(yī)源性感染，因為許多因素如在導尿過程中造成膀胱尿道粘膜的損失。留置氣囊尿管因其操作簡單，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，病人痛苦少，插入后與尿道密合程度大，不宜脫落，易于會消毒，并能減少逆行感染的發(fā)生等優(yōu)點。是診斷.治療各種急危重癥患者的必要護理措施，此操作是臨床上常用的侵入性護理操作，若發(fā)生并發(fā)癥可直接影響患者的預后，現(xiàn)對氣囊導尿管護理并發(fā)癥的原因分析和護理對策綜述如下：
1 尿管的選擇
臨床上常用的氣囊導尿管有三腔氣囊尿管和雙腔氣囊尿管。根據(jù)病人選擇尿管的大小。前列腺切除術的病人常規(guī)選擇F18-20的尿管，一般成人選用F12-16的尿管，小兒選用F8-10的尿管。
2 導尿術中出現(xiàn)的問題
在臨床使用過程中，常因護理人員操作方法不當或疾病的病因改變等因素會導致氣囊導尿管留置失敗，給病人帶來不必要的痛苦。
2.1 尿道損傷出血的原因分析：男性尿道較長存在兩個彎曲三個狹窄的解剖結構特點，插管較女性困難，更易發(fā)生損傷①由于尿管插入深度不夠，氣囊尿管未完全進入膀胱就打入液體或氣體，氣囊將尿道膜部擴裂導致出血。②反復插管，插管時用力不當使尿道粘膜損傷。③暴力牽拉或強行拔出氣囊尿管所致尿道撕裂傷。
2.2 尿管不能拔出的原因分析:氣囊尿管內(nèi)固定之液體抽不出.氣囊回縮不良，導尿管硅膠片堵塞或其他異物堵塞，留置尿管時間太長尿垢形成附著在氣囊外壁等原因導致拔管困難。
2.3 尿道口溢尿的原因分析：①尿管堵塞②尿管受壓扭曲③膀胱痙攣④老年女性膀胱括約肌收縮乏力⑤尿道括約肌松弛。
2.4 尿管脫落：①氣囊注入水量或注氣量不足②氣囊漏液或氣囊破裂。
2.5 特殊病人行導尿術：①前列腺增生的病人，導尿困難時不應強行插管②女病人由于生理原因會暴露不充分時不能盲目插管，以免誤道③嬰兒.幼女.未婚女青年等行導尿術時均應慎重。
3 護理對策
3.1 心理護理:先評估病人做好解釋工作，良好的溝通能使病人精神放松，消除緊張情緒，積極配合。
3.2 正確使用鹽酸丁卡因膠漿及導尿的技巧：①操作者應熟練掌握正確的導尿方法，丁卡因膠漿為局部止痛藥，通過黏膜吸收引起表面局部麻醉，可解除患者的痛苦和不適感，并能減少尿管插入對黏膜的損傷②使用方法與技巧：導尿時在無菌操作下，先戴手套，操作者左手固定，用右手將丁卡因膠漿擠壓出少許滴在尿道口上，然后再輕輕插入尿道口內(nèi)，將丁卡因膠漿全部打入尿道內(nèi)，左手捏緊尿道外口防止劑流出，然后右手用鑷子將氣囊導尿管插入尿道，動作輕柔不能用力過猛，將導尿管全部插入至尿管（引流管和氣囊管）分叉處，注入水量10-15ml固定尿管，然后慢慢將尿管退出至尿道內(nèi)口處。操作時與病人溝通，防止病人緊張肌肉收縮，導致插管困難。
3.3 觀察尿液引流是否通暢：氣囊導尿管置管順利，固定好，病人尿液引流通暢。如果置管后沒有尿液流出，可注射生理鹽水20-50ml來證實是否通暢。女性病人就應認真判斷是否誤入陰道。
3.4 正確拔除導尿管的方法：用無菌注射器抽盡氣囊內(nèi)的液體（一般來說注入液量為10ml，前列腺切除術的病人注入氣囊內(nèi)液量為20-30ml），球囊空陷，緩慢拔出導尿管。操作過程中護士動作要輕柔，與病人溝通，分散其注意力，能減輕拔管時的疼痛。
3.5 拔管困難解決的方法：①選用20ml的注射器抽吸氣囊內(nèi)的液體②拔管時如果感覺有阻力，就應停止拔出，告知病人休息30分鐘后再行拔管或用生理鹽水沖洗膀胱③氣囊內(nèi)水抽不出來的情況下，可請專業(yè)醫(yī)師協(xié)助，采用打水或打氣的方法，將氣囊打破后再行拔管。④將導尿管剪斷，在斷面可見導尿管管壁上有一小孔（為水注入抽出之孔），用一根很細的導絲從此孔慢慢插入至氣囊內(nèi)，將氣囊刺破，排除氣囊內(nèi)的液體，然后拔出導尿管，此操作應由專業(yè)醫(yī)師進行操作。
3.6 尿管堵塞的處理方法：①小劑量膀胱沖洗法：用50ml空針抽取生理鹽水20ml-50ml沖洗膀胱，抽吸時不能用力過猛，抽吸出來的液體不可回注，注意無菌操作沖至通暢。②持續(xù)膀胱沖洗：此方法常用于前列腺及膀胱手術后，沖洗的速度根據(jù)引流液顏色深淺而定，如引流液呈鮮紅色應加快沖洗的速度，防止膀胱內(nèi)血凝塊形成而堵塞尿管。③沖洗時引流液量應多于滴入量，如果出現(xiàn)引流液滴速減慢甚至停止時，應即時處理，防止膀胱內(nèi)液量潴留，給病人造成痛苦。④必要時更換尿管。
4 小結
綜上所述，防范氣囊導尿管護理并發(fā)癥尤為重要，我們要靈活掌握對出現(xiàn)不同情況的患者選擇不同的防范對策，加強對留置尿管患者的觀察及護理，嚴格規(guī)范操作，可減少或避免氣囊尿管的護理并發(fā)癥，減少病人的痛苦，提高生活質量和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻
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