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關鍵詞 住院兒童 疾病構(gòu)成 哈薩克族 蒙古族
以往研究發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)住院兒童疾病譜的特點不同［1，2］。新疆和豐縣是一個以牧業(yè)為主的邊界縣，縣內(nèi)居住著蒙、漢、哈等多個民族，本研究擬對和豐縣人民醫(yī)院兒科住院病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2004～2008年所有兒科住院的診斷明確的病例。
疾病分類：疾病分類根據(jù)國際疾病分類ICD-10編碼標準進行分類。統(tǒng)計分析采用SPASS13.0軟件。
結(jié) 果
一般基線資料：獲取合格病例966份，年齡0～15歲；其中男422例，女544例；蒙古族377例，哈薩克族316 例，漢族273例；嬰兒231例，幼兒452例，學齡前期171例，學齡期112例。
不同年限疾病順位：對不同年限住院兒童疾病分析，結(jié)果顯示：5年期間，住院兒童前十位疾病的種類基本變化不大，且均以呼吸道疾病位居榜首；隨著年代的變遷，疾病順位稍有改變，但變化不明顯，排在前5位的疾病在5年期間均為肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎、腹瀉、喉炎；比較明顯的變化是是藥物中毒患兒人數(shù)呈逐年遞增趨勢。見表1。
不同民族疾病譜構(gòu)成：將患兒按照民族進行分組，分析各組疾病構(gòu)成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在蒙古族患兒組、哈薩克族患兒組、漢族患兒組，排在前四位的疾病順位完全一致，依次為肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎、腹瀉。從疾病順位第5位開始，同一疾病在不同民族的疾病順位排位已不盡相同；藥物中毒在各民族疾病的順位排位變化不大，但患兒的人數(shù)和在全疾病人數(shù)所占的比例表現(xiàn)為蒙古族、哈薩克族兩個少數(shù)民族患兒組均高于漢族患兒組，見表2。
討 論
本研究首次報道了我縣住院兒童疾病構(gòu)成，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎和消化道疾病腹瀉始終排在了各年代住院兒童疾病順位的前位，這與來自其他地區(qū)的研究報道一致［3，4］。上呼吸道感染排在了住院疾病順位第2，這一方面說明家長和醫(yī)生對孩子健康的重視，使得上呼吸道感染疾病能夠及時得到控制而不至于發(fā)展成肺炎，但另一方面也應該看到，上呼吸道感染多為輕癥，大部分患者完全可以在門診得到很好的控制，增加這類患兒的住院人數(shù)，勢必在一定程度上造成醫(yī)療資源的浪費。另外，喉炎進入住院患兒疾病譜的前五位，考慮到其可能給患兒帶來嚴重的后果，應予以高度重視。與以往研究明顯不同的是，藥物中毒進入了我院住院兒童疾病譜的前十位，分析患兒來源，發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族患兒較多，這可能與牧區(qū)經(jīng)濟文化落后有關。許多少數(shù)民族家庭無力承擔醫(yī)療費用，當孩子生病時多在家自制蒙藥。分析結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兒童傳染病未進入住院兒童疾病譜的前十位，這可能與我縣對該類疾病的防治采取的有效措施有關，如計劃免疫、傳染病監(jiān)控等等。
新疆和豐縣位于邊界，屬高寒地區(qū)，以牧業(yè)為主，縣內(nèi)居住著蒙古族、哈薩克族、漢族等多個民族，有著獨特的地理環(huán)境和人文特點，理論推測該地各民族、各年齡段人群疾病的患病狀況和疾病譜應獨具特色，如以牧業(yè)為生的家庭的兒童易患口蹄疫，但在本資料分析中未發(fā)現(xiàn)此特點，這可能與現(xiàn)有的疾病管理模式有關，使得大部分病例在疾病預防控制中心得到診斷，出于對該類疾病的恐懼，多數(shù)患兒家長均愿意將孩子送往省級醫(yī)院進行救治。和豐縣牧區(qū)經(jīng)濟文化落后，肺結(jié)核在成人中時有發(fā)生，而在我院住院的兒童患者中很少發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患兒，這可能與目前我院在此方面的診治水平有一定的關系，由于現(xiàn)有的用于結(jié)核診斷的技術陽性率不高，致使許多肺結(jié)核患兒被誤診為普通肺炎。
從本研究結(jié)果，可以得到以下啟示：在今后的兒科疾病防治策略中，一方面要加強常見疾病的預防、診治和健康知識宣教；另一方面還應完善和開發(fā)本應屬常見病而在我院卻很難診斷的疾病的臨床診斷、治療技術，從而提高對兒童各系統(tǒng)疾病的診斷率。
參考文獻
1 林立,李昌崇,謝作楷.1998～2005住院兒童病例分析［J］.中國兒童保健雜志,2007,15（5）:526-528.
2 賈秀紅,楊華琴,朱淑霞,等.1997～2004年兒科住院病例疾病譜及死亡原因分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2006,13（3）:213.
【關鍵詞】兒童哮喘；威海市；流行趨勢
為了解2010-2012年威海市3-6歲兒童哮喘的流行趨勢，制定預防措施及控制預案，對威海市近三年在園兒童資料匯總分析。
1 對象和方法
1.1 對象
2010-2012年威海市各級婦幼保健機構(gòu)所管轄幼兒園，在園兒童三年共計65908名，在充分考慮樣本代表性的基礎下，采用整群隨機抽樣的方法，隨機選取3-6歲兒童1萬名進行調(diào)查。為保證收到1萬名正確的調(diào)查問卷，實際調(diào)查1萬2千名0-14歲兒童。按比例計算出每年應抽查的總數(shù)，然后隨機抽取學校、幼兒園、社區(qū)或居委會發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容按照全國兒科哮喘協(xié)作組、中國疾病預防控制中心環(huán)境制定的統(tǒng)一表格?；厥章室_到95%以上。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查方式在研究人群中開展調(diào)查。內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)健康狀況、診療情況等，調(diào)查人員均為各級婦幼保健機構(gòu)兒?？乒ぷ魅藛T，以曾被醫(yī)生診斷為哮喘的兒童作為哮喘患兒。兒童哮喘診斷標準依據(jù)第七版兒科學[1]。排除嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘及可疑哮喘的診斷。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，運用卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表12000份，收回有效調(diào)查問卷11756份，回收率98.0%。
2.2 哮喘的發(fā)病情況
2010-2012年威海市3-6歲兒童哮喘的患病情況統(tǒng)計表（見表1）。
3 結(jié)論
從表中可以看出2010-2012年三年中，兒童哮喘發(fā)病率具有顯著差異（P
4 討論
支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一。近年來，世界各國哮喘患病率都有上升趨勢，如美國、英國等近二年喘息發(fā)病率在10-30%之間[2]。本次初步調(diào)查可以看出威海市3-6兒童哮喘患病率2010-2012這3年之間平均為7.51%，明顯高于全國累計平均患病率1.97%[3]。
本次調(diào)查結(jié)果兒童哮喘患病率不僅明顯升高，且呈逐漸上升趨勢?？赡芘c年齡小、器官發(fā)育不良、免疫功能低下，加上季節(jié)變換易發(fā)生呼吸道感染誘發(fā)哮喘，本次調(diào)查結(jié)果另外顯示65%的哮喘患兒家長對哮喘相關的危險因素都不知曉或所知甚少，38%的確診患兒未能進行系統(tǒng)正規(guī)治療。有資料顯示：幼兒哮喘未經(jīng)治療至成年后30%可不發(fā)作，而早期規(guī)范化治療至成年后95%不發(fā)作。因此，在幼兒、兒童期早期診斷、早期規(guī)范化治療是減少累積患病率的關鍵。目前認為哮喘作為一種慢性疾病，可通過預防藥物和患者的自我管理而得以很好的控制，顯著提高患兒的生命質(zhì)量。治療主要是規(guī)范化的吸入療法。廣大家長對于哮喘相關的危險因素不甚了解。
哮喘發(fā)病率無逐年下降趨勢，說明人們對兒童哮喘的防治知識認識不足，絕大多數(shù)兒童未得到合理有效的治療，因此，進一步加強醫(yī)學科普知識宣傳，提高人們對兒童哮喘病的認識，規(guī)范哮喘患兒的診斷和治療，逐步建立與完善哮喘防治網(wǎng)絡，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對降低哮喘發(fā)病率，提高治愈率，有效控制哮喘有至關重要意義。
參考文獻：
[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，01.
冬季是流感高發(fā)季節(jié),“甲流”和季節(jié)性流感同時流行。為此,我們要在深入了解甲流防控知識的同時,建立起健康防線。
揉穴增強抗病能力
捏脊:自脊柱最下端沿正中線向上直到肩膀平行處,用雙手拇指和食指交替捏,并提起脊柱正中兩側(cè)3厘米內(nèi)的皮膚從下向上移動捏提,反復3次。自下而上的捏提,經(jīng)過了督脈和膀胱經(jīng)脈上的數(shù)十個重要穴位,刺激督脈可以激發(fā)體內(nèi)陽氣,使寒氣在體內(nèi)無容留之處。
按揉:具有強健體質(zhì)作用的穴位有三個:足三里(小腿髕骨外下側(cè)凹陷中)、關元(肚臍正中直下3寸處)、氣海(肚臍正中直下1.5寸處)。睡前或是醒后按揉幾分鐘,就可很好地激發(fā)體內(nèi)衛(wèi)氣,預防感冒。
疏經(jīng)疏通全身經(jīng)脈
梳發(fā):感冒初期,頭部癥狀最先出現(xiàn)。用木梳梳頭可使頭部經(jīng)脈內(nèi)的氣血流動增強,使風寒難以入侵。每天用木梳梳理頭發(fā)20～30次,若適當用力將梳齒壓著頭皮滑行,效果會更好。以具有較佳的驅(qū)風屬性的桃木梳為上,檀木次之。
搓臂:搓前臂的拇指一側(cè),兩只手臂交替進行。手臂的拇指側(cè)有內(nèi)側(cè)的肺經(jīng)和外側(cè)的大腸經(jīng),而感冒同肺和大腸經(jīng)有密切關系。反復搓動可以加快經(jīng)脈內(nèi)的氣血運行,有效降低感冒發(fā)生率。
從日常習慣入手
洗臉:經(jīng)常用冷水洗臉,可以幫助口鼻適應突然的寒冷。
睡足:中醫(yī)認為,體表的衛(wèi)氣能使身體免受外界致病因素的侵犯。而衛(wèi)氣通過睡眠可以得到充養(yǎng)或修復。所以,要保證每天7小時的睡眠時間。
食補可滋養(yǎng)身心
山藥糕:將兩根山藥去皮,蒸熟后碾成山藥泥,然后加適量白砂糖,用搟面杖搟成一個方形的山藥餅,在上面放一條山楂糕,用山藥餅卷成筒包住山楂糕,最后切成小段即可。功效:調(diào)理脾胃、益精補氣。
燉鴨梨:梨洗凈,從上部切下梨蓋,用勺子把梨核挖掉,梨中加入川貝、冰糖。蓋上梨蓋,放在大碗里,加水到半個梨的高度,然后放入鍋里燉至梨變成透明色即可。功效:清熱潤肺、化痰止咳。(據(jù)09.11.16《燕趙老年報》)
忽視十細節(jié) 最易得甲流
美國《健康》雜志近日指出最容易被忽略的健康細節(jié),如果不加防范,患甲流風險會升高。
焦慮 隨著甲流死亡病例增加,一些人開始憂心忡忡。而焦慮會削弱人體的免疫能力。
禮節(jié) 同感染者親密接觸是病毒傳播最快捷的方式。和患者至少保持2米距離,熟人間握手、擁抱應盡量避免。
吸煙 紐約州立大學醫(yī)學中心說:長期吸煙者的肺受到嚴重損害,更易感染病毒。
鍛煉 把自己搞得筋疲力盡會給身體造成額外壓力,抵抗力下降。運動館是細菌的天堂,運動后應洗個澡清潔全身。酗酒大量酒精進入后24小時,免疫力急劇下降,還會讓身體快速脫水,喉嚨、鼻腔不能分泌足夠的黏液阻擋病菌。潔品家中的洗手液至少應含60%～95%的乙醇或異丙醇。普通肥皂仍是最理想的。
洗手 每天至少洗手10次,耗時與唱兩遍“生日歌”差不多。
口罩 美國疾病與預防控制中心不建議用口罩預防甲流,即使戴也不要讓它緊貼著嘴巴、鼻子和眼睛。
濫藥 甲流高發(fā)季節(jié),人們囤積抗病毒藥品。其實大部分人并不需服用,不必要的服用還可能讓病毒產(chǎn)生抗藥性。
盲目自信 身體健壯的年輕人會認為甲流和自己沒太大關系。就目前的情況來看,甲流病毒青睞健康的孩子和年輕人,而且這些人病情最嚴重。
(據(jù)《生命時報》)
防控誤區(qū):發(fā)燒就是甲流?
誤區(qū)一:只要發(fā)燒、咳嗽、嗓子疼,得甲流的可能是80%
中國疾病預防控制中心疾控與應急辦公室主任馮子健說,有上述癥狀者中,只是有30%的概率得的是流感,而這30%里是甲流的概率為80%。但不能簡單地用30%乘以80%來計算目前甲流病人的多少,因為檢測的準確性受到采樣時機、采樣質(zhì)量等多因素影響。
誤區(qū)二:甲流疫苗晚點接種無所謂
根據(jù)衛(wèi)生部的要求,各地拿到疫苗后兩周之內(nèi)必須完成接種。很多人認為,打了疫苗馬上就能有效,早接種晚接種無所謂。中國藥品生物制品檢定所副所長王軍志表示,疫苗接種后要經(jīng)一周時間才能發(fā)揮作用。中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰呼吁人們盡快接種,現(xiàn)在甲流流行非?？?如果被感染以后再去接種,疫苗就起不了作用了。
誤區(qū)三:低溫不利于病毒存活
關鍵詞：小兒肺炎；護理；療效
小兒肺炎是一種臨床常見疾病，細菌、病毒及支原體感染均可能誘發(fā)小兒肺炎，小兒肺炎發(fā)病較快，并發(fā)癥較多[1-2]。由于小兒的語言表達能力較差，因此小兒肺炎臨床護理工作顯得更加重要。對2011年4月～2012年6月收治的小兒肺炎患兒護理情況進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2011年4月～2012年6月收治的54例小兒肺炎患兒作為研究對象，男30例，女24例；年齡4個月～13歲，平均6.5歲；病程1～7 d，平均2.5 d。所有患兒全部符合《兒科學》中小兒肺炎的診斷標準。對患兒進行隨機分組，其中研究組27例，對其實施綜合護理干預；對照組27例，進行常規(guī)性護理。
1.2 治療方法：對兩組患兒均全部采取常規(guī)抗炎、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡治療，對有缺氧和有呼吸困難表現(xiàn)的患兒給予吸氧護理，對嚴重患兒可酌情進行霧化吸入治療。
2 護理方法
2.1 一般護理：應確?；純核诓》堪踩?、舒適、肅靜、整潔，確保病房內(nèi)空氣流通順暢，病房溫濕度合適，對于嚴重病毒感染、細菌感染的患兒應采取分病房安置避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象?；純喝朐汉?，要注意保持患兒呼吸道通暢，一旦發(fā)現(xiàn)患兒痰液堵塞呼吸道，應及時進行吸痰。護理中，應確?；純旱臓I養(yǎng)和水分補充。對于需要進行急救而暫時進行禁食的患兒，應通過靜脈補液和滴管補液的方式進行能量補充。待患兒病情穩(wěn)定后，應給予易消化的高營養(yǎng)，維生素含量豐富的流質(zhì)和半流質(zhì)食品。在靜脈輸液中，應注意對滴注進行控制，避免患兒心臟負擔加重出現(xiàn)心力衰竭。
2.2 對癥護理：對于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒，臨床上可進行物理降溫和藥物降溫法，物理降溫可采用酒精擦拭皮膚降溫及冰袋降溫的方式，降溫過程中應注意把握降溫的幅度，避免患兒體溫驟降。對于高熱重癥患兒可根據(jù)實際情況采取亞冬眠療法降溫。對于出現(xiàn)合并心力衰竭的患兒，應嚴格保持患兒臥床靜養(yǎng)，對患兒心跳、脈搏、血壓、呼吸進行密切觀察，如出現(xiàn)中毒性腦病，應對患兒瞳孔及肌張力情況進行密切觀察，并針對患兒情況采取必要治療措施。
2.3 心理護理：由于小兒肺炎患兒的年齡較小，自制力及表達能力均較差，對患兒實施有效的心理護理顯得尤為重要。臨床護理中，應通過和患兒及家長的真誠溝通，贏得患兒的信賴，在護理操作中，應盡可能減少疼痛刺激，使患兒及家長能夠積極主動地配合治療。
2.4 健康教育：護理人員應指在飲食搭配、營養(yǎng)供給、治療配合等方面導患兒家長必要的指導，使患兒家長了解和掌握一定的呼吸道疾病預防和護理知識，更好地配合進行治療。
3 結(jié)果
兩組臨床體征及住院時間比較：見表1。研究組痊愈20例，有效6例，無效1例；對照組痊愈16例，有效5例，無效6例。研究組在住院時間、患兒退熱時間、肺部啰音消失等均優(yōu)于對照組，研究組組總療效也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
表1 兩組臨床體征及住院時間比較（，d）
組別
例數(shù)
退熱
咳嗽消失
啰音消失
住院時間
研究組
27
1.92±0.91
4.93±1.18
4.87±0.73
5.41±0.69
對照組
27
2.39±0.89
5.87±1.21
5.82±0.76
6.98±1.03
4 討論
近年來，小兒肺炎發(fā)病率始終居高不下，由于小兒體質(zhì)較弱，病情變化進展較快，如果治療和護理不及時，容易使患兒治療出現(xiàn)延誤，直接導致患兒病情加重。臨床護理實踐表明，采取綜合護理干預能夠有效促進患兒早日康復，減少并發(fā)癥，降低死亡率[3-6]。
在護理過程中，護理人員應對患兒而采取心理、飲食、健康教育等系統(tǒng)的護理方法，對患兒實施對癥護理，盡可能減少患兒及家長的心理負擔，使之能夠以積極的態(tài)度配合治療。在患兒康復出院前，應對其做好出院指導工作，以鞏固治療效果，進一步提升臨床療效。
5 參考文獻
[1] 張 青.小兒肺炎的護理體會[J].中國醫(yī)療前沿,2008,28(1):20.
[2] 張偉華.小兒肺炎合并急性心衰護理體會[J].中外醫(yī)療,2009,14(1):23.
[3] 陳俏花.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,29(1):88.
[4] 張曉敏.小兒肺炎的觀察與監(jiān)護[J].臨床合理用藥雜志,2009,29(1):3.
一、加強公共衛(wèi)生體系建設，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力。著力加強疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健體系的綜合能力建設，嚴格按照《海滄區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的要求抓好各項措施的落實，通過各種途徑做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理技術人員培訓、演練等工作，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急隊伍應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平，做好相應物質(zhì)的儲備工作。有力、有序、有效地防范和處理以“呼吸道疾病”、“麻疹”“食物中毒”為重點的各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
二、加強基層衛(wèi)生單位硬件建設，提高醫(yī)療服務條件。積極爭取，多方協(xié)調(diào)各有關部門為區(qū)公共衛(wèi)生綜合樓建設提供方便，促成工程盡早動工，目前該項目正在進行施工招投標，預計7月底開工，明年底完工。抓緊東孚衛(wèi)生院病房樓建設，確保其工程計劃能夠如期進行，該項目已通過驗收，正在進行收尾工作。認真做好東孚衛(wèi)生院醫(yī)技樓、社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房建設的各項前期準備工作，促其盡早動工建設。同時，積極爭取資金，為基層衛(wèi)生單位添置、更新一批急需的基本醫(yī)療器械和必要的搶救設備，以改善其基本醫(yī)療條件和公共衛(wèi)生服務條件。
三、加強衛(wèi)生隊伍建設，提高綜合服務素質(zhì)和水平。一是抓好衛(wèi)生隊伍的政治理論學習，提高政治思想素質(zhì)。二是強化衛(wèi)生隊伍業(yè)務能力建設，進一步建章立制，明確職責，采取多種形式對技術人員的專業(yè)業(yè)務知識和技能進行強化培訓，使之能夠嚴格按照各項法律法規(guī)開展工作，提高技術服務水平。三是通過公開招聘方式充實基層衛(wèi)生單位的衛(wèi)生技術人員11名，目前正在進行考核工作。四是做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督管理工作，對鄉(xiāng)村醫(yī)師進行必要的培訓，促使其業(yè)務水平得到進一步提高。五是積極開展精神文明創(chuàng)建活動，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，在醫(yī)療衛(wèi)生單位中開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動和“情暖醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)服務”活動。
四、加強醫(yī)療行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。加強醫(yī)政監(jiān)管，從制度建設上抓好醫(yī)療質(zhì)量管理。嚴厲打擊無證行醫(yī)和非法行醫(yī)，杜絕個體開業(yè)醫(yī)開展“藥流”、“人流”、“引產(chǎn)”等非法行醫(yī)活動，并匯同計生、技術監(jiān)督部門開展“禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠”的專項整治活動。切實防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。今年以來，共取締非法診所17家，沒收藥品器械價值3000余元，凈化了我區(qū)醫(yī)療市場。此外，配合區(qū)委組織部做好干部保健的各項工作。
五、貫徹“預防為主”方針，切實抓好疾病預防控制工作。以貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》為龍頭，把防治呼吸道傳染病、艾滋病、血絲蟲病、結(jié)核病等做為工作重點，加強流腦、麻疹、流感、鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等各種傳染病的監(jiān)測、預警和控制工作。認真抓好免疫規(guī)劃工作，做好各項常規(guī)免疫、強化免疫和查漏補種工作，開展規(guī)范化預防按種門診建設的前期工作，提高接種質(zhì)量和水平，有效控制傳染病的發(fā)病率。強化對全區(qū)醫(yī)務人員有關防治知識和技能的全員培訓，保持傳染病報告渠道的暢通，做好傳染病網(wǎng)絡直報工作并保證直報質(zhì)量。認真做好慢性病、地方病的控制和防治工作，積極開展職業(yè)病預防及職業(yè)衛(wèi)生防治工作。今年1-5月，共報告乙類傳染病7種154例，報告丙類傳染病4種86例；結(jié)核病報告28例，其中初次涂陽病人8例，初次涂陰病人20例，全程督導6例，全程管理2例，對鄉(xiāng)村兩級督導30次。開展鼠疫監(jiān)測216份、霍亂監(jiān)測60份、碘鹽監(jiān)測128份、腸道門診監(jiān)測31例。同時，布置職業(yè)衛(wèi)生安全危害因素調(diào)查，下發(fā)企業(yè)基本情況調(diào)查表180份。
六、堅持依法治理，加強衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作。圍繞創(chuàng)建全國文明城市開展一系列衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作，根據(jù)區(qū)委和市衛(wèi)生局有關創(chuàng)建文明城市的要求，制訂《海滄區(qū)創(chuàng)建全國文明城市食品和公共場所衛(wèi)生工作方案(細化)》，提出整治目標和進度要求，將全區(qū)分為五個整治片區(qū)，并在每個片區(qū)設立了責任衛(wèi)生監(jiān)督員和完成的時間進度表。通過電視、媒體、傳單、會議等手段在食品和公共場所經(jīng)營者及群眾中廣泛宣傳創(chuàng)建文明城市的要求和決心；共發(fā)放各種宣傳單10000多份，接受相關咨詢4000多人次，召開海滄區(qū)食品與公共場所經(jīng)營業(yè)主動員會，使大部分食品和公共場所的經(jīng)營者了解創(chuàng)建內(nèi)容及自己的職責，進一步主動配合做好創(chuàng)建工作。今年以來，共出動衛(wèi)生監(jiān)督員2000多人次，清理整頓2023家經(jīng)營單位，有證1967家，無證56家，發(fā)證率97.2％，新發(fā)衛(wèi)生許可證1462本、從業(yè)人員健康證5970本，其他無證經(jīng)營單位大部分正在辦理健康證或整改中。
與此同時，繼續(xù)抓好“餐桌污染”整治活動，采取經(jīng)常性與突擊性相結(jié)合的方式進行監(jiān)督檢查，進行定期和不定期的食品抽檢、送檢工作。開展以預防夏季腸道傳染病流行和食物中毒事件發(fā)生為中心的專項整治工作和各項衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，做好食堂食品衛(wèi)生量化分級管理工作，提高餐飲行業(yè)管理質(zhì)量，切實保護人民群眾身體健康。對違反衛(wèi)生方面法律法規(guī)的經(jīng)營單位和個人，依法進行教育、處罰。今年來，共取締無證經(jīng)營單位92家、制假售假窩點3家，沒收非法經(jīng)營工具價值5000多元，沒收、銷毀偽劣食品及過期霉變糧食1000公斤，罰沒款人民幣5000元。
七、加強婦幼保健工作，滿足婦女兒童的保健需求。認真落實《母嬰保健法》、《婦女發(fā)展綱要》、《兒童發(fā)展綱要》，圍繞提高婦女兒童健康水平開展母子系列保健工作，認真履行區(qū)政府下達的計生責任任務，禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別，依法規(guī)范各項保健服務，提高出生人口素質(zhì)。落實《女工勞動保護條例》，開展女工疾病普查普治工作，提高全區(qū)婦女健康水平和生活質(zhì)量。上半年，產(chǎn)前檢查率99.38%，孕早期檢查率94.92%，產(chǎn)后訪視率96.3%。參加系統(tǒng)管理人數(shù)596人，系統(tǒng)管理率91.83%，住院分娩率100%，高危篩查率35.5%，高危管理率100%，無孕產(chǎn)婦死亡；全區(qū)7歲以下兒童保健率87.14%。已完成第一輪婦科病的普查普治工作，共普查4135人，查出婦科病即給予治療及指導，各種婦科病發(fā)病率正在進一步統(tǒng)計分析中。
此外，加大婚檢宣傳力度，改變服務觀念，提供個性化服務。上半年我區(qū)共有5人參加婚檢，咨詢23人。
八、繼續(xù)加強農(nóng)村合作醫(yī)療工作，確保村民應得利益。大力推行和深化我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務管理及監(jiān)督商業(yè)保險運行，及時協(xié)調(diào)、處理、解決理賠過程中出現(xiàn)的各種問題，保證村民的合法利益能夠及時兌現(xiàn)。今年全區(qū)共有72918人參加農(nóng)村合作醫(yī)療基本住院保險，其中海滄鎮(zhèn)50626人，東孚鎮(zhèn)22292人，參保率為95.32%。同時開展農(nóng)村抗大病統(tǒng)籌保險工作，政府出資為全區(qū)100%村民投保，共有76501人參加農(nóng)村合作醫(yī)療抗大病保險，其中海滄鎮(zhèn)50626人，東孚鎮(zhèn)25875人。截止*年6月15日，全區(qū)參加基本住院保險的村民中，共有381人次因病住院，報銷醫(yī)療費用573318元，抗大病保險的理賠工作也正在進行中。
九、深入開展愛國衛(wèi)生運動，鞏固整體創(chuàng)文明成果。進一步推動我區(qū)愛國衛(wèi)生工作的開展，把愛國衛(wèi)生工作作為創(chuàng)建全國文明城市的重要內(nèi)容抓緊抓實，積極組織協(xié)調(diào)有關部門，制定切實可行的工作方案，精心組織實施，召開動員大會，發(fā)動各有關單位積極行動起來，共同搞好愛國衛(wèi)生工作，改善衛(wèi)生環(huán)境，降低“四害”密度。上半年，共投凱素靈粉8噸、DDV0.5噸、氯氰菊酯0.6噸、滅鼠藥7噸、滅蟑螂藥10萬包（盒），效果良好。
認真開展“億萬農(nóng)民健康促進行動”，普及健康衛(wèi)生知識。以衛(wèi)生防病為中心，通過散發(fā)宣傳材料、版報、宣傳欄、標語、報刊、廣播、電視、授課等形式進行廣泛的宣傳，普及衛(wèi)生知識，讓廣大群眾了解衛(wèi)生知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高市民的大衛(wèi)生意識。據(jù)統(tǒng)計，今年來共分發(fā)各種宣傳材料30000份，大小標語48條，宣傳欄、板報56期，電視11次。此外，積極開展主題實踐活動、配合“三下鄉(xiāng)”活動和支持“溫馨海滄”活動，共組織下鄉(xiāng)義診21場次，有10000多人次的群眾熱情參與。
抓好以改水改廁為龍頭的農(nóng)村愛國衛(wèi)生運動，整治城鄉(xiāng)結(jié)合部，提高生活飲用水質(zhì)量和改水受益人口數(shù)，把改廁任務落到實處，今年全區(qū)再建40座公廁，目前正在選址。同時，根據(jù)《福建省省級衛(wèi)生村標準》的要求，積極開展創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生村活動。
十、推進紅十字會工作，弘揚人道主義精神。認真落實《紅十字會法》和《獻血法》，繼續(xù)開展“萬人獻愛心”活動，做好紅十字會人道救助、扶貧濟困、下鄉(xiāng)義診工作、做好“送溫暖”慰問工作。抓好紅十字惠民門診工作，由原來的1家拓展到4家。籌備并開設了2家紅十字博愛超市，繼續(xù)組建基層紅十字會組織，使紅十字工作真正落到實處。今年來共補助急垂危重病人44人次，計87400元，為群眾送去黨和政府的關懷。同時，積極弘揚紅十字會國際人道主義精神，為海嘯受災國募集捐款118698.30元。
十一、落實安全生產(chǎn)責任，加強各項安全防范工作。認真履行安全生產(chǎn)職責任務，重點抓好勞動衛(wèi)生、職業(yè)病防治指標的落實，降低食物中毒和餐桌污染現(xiàn)象的發(fā)生，做好突發(fā)事件的應急處理工作。同時抓好醫(yī)療、食品的安全規(guī)范管理工作，確保轄區(qū)人民的醫(yī)療、食品安全。督促各醫(yī)療單位抓好本單位的各項安全防范工作，防止出現(xiàn)安全事故。
十二、下半年的工作打算
1、繼續(xù)按照《海滄區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的要求，抓好各項措施的落實，有力、有序、有效地防范和處理以“呼吸道疾病”、“食物中毒”為重點的各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
2、繼續(xù)抓好疾病預防控制工作，開展艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病、麻疹、流腦、流感、鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等多種疾病的控制和監(jiān)測，加強各類傳染病的預警工作，保持傳染病報告渠道的暢通。積極做好慢性病、地方病的控制和防治工作，認真抓好免疫規(guī)劃工作，有效控制傳染病的發(fā)病率。
3、加強衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作。繼續(xù)圍繞創(chuàng)建全國文明城市開展各項衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，抓好“餐桌污染”整治活動，開展以預防夏季腸道傳染病流行和食物中毒事件發(fā)生為中心的專項整治和各項衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，切實保護人民群眾的身體健康。
4、抓好各建設項目的進展工作，確保工程建設如期進行。
5、強化衛(wèi)生隊伍建設，繼續(xù)采取多種形式對技術人員的專業(yè)業(yè)務知識和技能進行強化培訓，使之能夠嚴格按照各項規(guī)程開展工作。同時，進一步充實基層衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員。
6、加強醫(yī)政管理，從制度建設上抓好醫(yī)療質(zhì)量關，嚴格各項操作規(guī)程，切實防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)開展醫(yī)療市場整治檢查和農(nóng)村衛(wèi)生所規(guī)范行醫(yī)檢查，堅決查處違法違規(guī)行為，杜絕個體開業(yè)醫(yī)開展“藥流”、“人流”、“引產(chǎn)”等非法行醫(yī)活動，及時取締非法行醫(yī)，凈化我區(qū)醫(yī)療市場。
7、繼續(xù)推行和深化我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度。加強對農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務及監(jiān)督商業(yè)保險運行的管理工作，及時協(xié)調(diào)、處理、解決理賠過程中出現(xiàn)的各種問題。
8、抓好婦幼保健工作和計生分工職責的落實，認真落實“一法兩綱”目標，圍繞提高婦女兒童健康水平開展母子系列保健工作，禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別，依法規(guī)范各項保健服務，提高出生人口素質(zhì)。開展婦科病普查普治工作。
10、深入開展愛國衛(wèi)生運動，繼續(xù)圍繞夏秋季除四害及其他全市統(tǒng)一行動開展經(jīng)常性的“除四害”工作，降低“四害”密度。抓好以改水改廁為龍頭的農(nóng)村愛國衛(wèi)生運動，把改廁任務落到實處，開展城鄉(xiāng)結(jié)合部的整治工作，積極開展創(chuàng)建衛(wèi)生村活動。
11、抓好紅十字會工作，落實《紅十字會法》和《獻血法》，繼續(xù)做好紅十字會人道救助、扶貧濟困、下鄉(xiāng)義診工作、做好“送溫暖”慰問工作。抓好紅十字惠民門診和紅十字博愛超市規(guī)范管理工作，繼續(xù)組建基層紅十字會組織。
關鍵詞：肺功能；護理干預模式；支氣管肺炎
小兒肺炎是一種由于各種病原體、過敏以及吸入各種致病因素導致的肺部炎癥病變，臨床表現(xiàn)有不同程度的呼吸、循環(huán)、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等臨床癥狀[1]。在有效的治療下，實施的護理干預措施對患者疾病康復也起著重要作用?，F(xiàn)我院選取60例小兒支氣管肺炎患者并對其實施優(yōu)質(zhì)護理干預，研究分析護理后效果及患者肺功能情況，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般方法 選取我院于2010年2月～2013年2月收治入院的60例小兒支氣管肺炎患者，根據(jù)實施的不同護理干預措施分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組小兒患者中男、女分別有18例、12例，年齡為1.2～12.8歲，平均年齡（4.7±1.2）歲，病程為2.3～15.9d，平均病程為（6.4±0.8）d；其中輕度、中度、重度分別有11例、10例以及9例。而對照組患兒中男、女分別有17例、13例，年齡為1.1～13.8歲，平均年齡（5.1±1.1）歲，病程為2.1～16.3d，平均病程為（5.9±0.4）d；其中輕度、中度、重度分別有12例、10例以及8例。
1.2方法 兩組患兒在收治入院后均給予抗感染及化痰止咳等常規(guī)治療措施，在此基礎上對照組患兒給予常規(guī)護理干預，而觀察組則進行優(yōu)質(zhì)護理干預措施，具體方法如下：①時刻注意小兒患者病情的變化：仔細嚴格觀察并監(jiān)測小兒患者的各項生命指標變化，如出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安以及面色慘白、心率增快等心衰癥狀，護理人員務必立刻告知醫(yī)生，采取吸氧，并給予強心及利尿藥降低心臟負荷等措施；若患兒出現(xiàn)呼吸不齊、驚厥甚至昏迷等表現(xiàn)則可能提示顱內(nèi)壓增高，護士要馬上告知醫(yī)生及時給予搶救。②對患兒護理功能管理的措施：護士要注意及時清除患兒呼吸道分泌物，嚴重時給予吸痰或者氧氣吸入。此外對于病情比較嚴重的患者要采取半臥位，并且要經(jīng)常更換以避免肺部淤血以及肺不張的情況。護士可靜脈注入舒坦注射液促進患兒肺部的氣體交換。③對留置針的護理措施：護士在對患兒使用套管針對其進行靜脈輸液時要嚴格遵守無菌操作的原則，以防止感染的發(fā)生。護士要及時更換留置管的無菌敷料，如患兒出現(xiàn)滲血量較多且止不住的情況時要馬上拔除套管針并給予出血部位按壓。此外在進行靜脈輸液過程中要時刻注意患兒皮膚有無紅腫熱痛的現(xiàn)象，并嚴格觀察患者體溫的變化，詢問患兒有無不舒服的地方。④心理護理措施：護士要有較強的責任心，對小兒患者表示熱切的關懷并安慰疏導患兒和家屬的不良情緒，采用豐富的專業(yè)知識有序地做好保護性的醫(yī)療工作，穩(wěn)定患者情緒，消除患者不良心理反應，增強患者對醫(yī)務人員的安全感及歸屬感，為患兒戰(zhàn)勝病魔提供心理支持及緩助作用。⑤飲食護理：要注意補充小兒患者的營養(yǎng)，并給予患者比較容易消化且富含營養(yǎng)的食物，此外，患者家屬要注意多督促患兒飲水、少食多餐，嚴禁進食油炸及辛酸辣的食物。
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所收集的數(shù)據(jù)進行分析和處理，對上述60例小兒支氣管肺炎患者實施護理干預的效果，如為計量資料采用χ2檢驗的方法進行檢驗，計數(shù)資料則采用t檢驗的方法進行檢驗，當P
2結(jié)果
2.1統(tǒng)計分析兩組小兒患者的臨床效果 觀察并記錄兩組患者經(jīng)不同護理干預后，觀察組患者痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為13例、9例、6例以及2例，有效率為93.33%；對照組患兒痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為10例、7例、6例以及7例，總有效率為76.67%，可見兩組存在顯著差異，以及相應肺功能的指標見表1，表2。
2.2統(tǒng)計兩組小兒患者肺功能的各項指標的變化 經(jīng)過護理干預后，統(tǒng)計兩組小兒患者肺功能指標PEFR、FEVl、FVC和25%～75%的FEF的變化，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒肺功能的各項指標均優(yōu)于對照組患兒的，且兩組患者肺功能指標的變化差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
小兒支氣管肺炎屬于兒科常見的呼吸道疾病，主要臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促及肺部有固定的干濕羅音，病情發(fā)展迅速且嚴重患兒可導致心衰和呼衰，從而導致死亡。因此在治療小兒支氣管肺炎過程中，不僅需要進行及時、有效的治療，還要盡快解除疾病對患兒的影響，在治療的基礎上實施護理干預可有效地促進患兒疾病的康復。
優(yōu)質(zhì)護理對于肺功能上有著一定的影響效果，例如，提供患者良好的居住環(huán)境，保持室內(nèi)的空氣質(zhì)量，以及合適的溫度、水分等，這能夠讓患者保持呼吸順暢，同時也能夠減少患者哭鬧等原因令患者增加耗氧量。與此同時，由優(yōu)質(zhì)護理所提供的安全、干凈的室內(nèi)環(huán)境，也能夠防止患者之間相互交叉感染。從而使患者的肺功能得到很好的調(diào)養(yǎng)，達到改善的目的。所以護士的護理服務也是治愈疾病的一個較大的推動因素[2]。
優(yōu)質(zhì)護理要做到以患者為核心，給患者一種家的溫馨感覺，使他們感覺到溫暖。具體措施有人性化護理，時刻保持笑容，給予患者鼓勵，為患者提供精神上的幫助和支持，還有鼓勵他們，幫助他們拜托病魔的困擾，從而保持良好的精神狀態(tài)。同時給患者一個安全舒適的環(huán)境，也是優(yōu)質(zhì)護理的重點所在。
優(yōu)質(zhì)護理干預措施讓護士按照有序的程序進行相應的臨床護理干預，提高護士的工作效率及護理安全性。護士可給予患兒心理支持和緩助，支撐并鼓勵患兒積極戰(zhàn)勝病魔，同時可顯著地提高患者及家屬的護理滿意度，有利于促進護患關系的和諧發(fā)展[3]。優(yōu)質(zhì)護理干預模式比較重視護士針對病情或需求不同的患者采用不同的護理方法進行針對性的健康教育指導，盡可能地滿足患兒及家屬需要，同時積極有效地和患者家屬進行溝通，指導其做好疾病預防的相關知識及護理要點，提高患者治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床有效率及肺功能各指標的改善情況均優(yōu)于對照組患者，這說明對小兒支氣管肺炎患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預可有效地改善肺功能，并提高了治療效果，促進疾病康復。
參考文獻：
[1]周國麗.優(yōu)質(zhì)護理對小兒支氣管肺炎肺功能和治療效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：359-360.
目前關于醫(yī)院健康教育發(fā)展方向引起了眾多健康教育工作者的關注，但關于兒童?？漆t(yī)院的文獻報道尚不多見。武漢市兒童醫(yī)院是一所規(guī)模較大、設施較現(xiàn)代化的兒童綜合性?？漆t(yī)院，日門診量超過3000人次，年均門、急診量約計130萬人次，年均出住院患兒近5萬人次。作為近年來發(fā)展較快的一所醫(yī)院，如何根據(jù)綜合性?？漆t(yī)院發(fā)展和患者需求，尋求新的健康教育模式是我們近期的主要任務?，F(xiàn)將湖北省武漢市兒童醫(yī)院健康教育工作的實踐與探討報道如下。
1 領導重視，健全機構(gòu)
由于領導的重視，該院建立了院科兩級健康教育管理網(wǎng)絡。
1．1醫(yī)院明確由一名副院長負責，健康教育科牽頭，承擔對醫(yī)院內(nèi)外健康教育的任務，結(jié)合?？铺攸c和病人需求制定工作計劃，實施對健康教育內(nèi)容的培訓和指導，并督促各項工作的落實。
1．2醫(yī)院在各病區(qū)設兼職健康教育輔導員一名，按照要求落實本科室的健康教育具體工作。包括定期編輯宣傳刊，參與培訓，定期組織門診、病房患兒開展健康教育活動，收集、反饋家長和患兒的意見和建議，歸檔、保存健康教育資料。
通過院科兩級管理網(wǎng)絡，全院各臨床科室廣泛參與，職能部門與臨床科室之間職責分明、通力協(xié)作，有力地保證了醫(yī)院在計劃、組織、協(xié)調(diào)、實施和評價這一系列過程的和諧運作。
2 目標管理，落實責任
自2003年醫(yī)院實行臨床、醫(yī)技科室健康教育考核以來，醫(yī)院著力抓好了目標管理責任制的落實。
2．1結(jié)合醫(yī)院門診就醫(yī)患兒中有40％左右需要輸液的特點，定期為其播放健康知識錄像片，讓患兒在候診中接受宣教，將門診健康教育任務落實到輸液室。
2．2針對不同?？撇∪说纳?、心理需求，通過責任制護士零距離的交流與傳播，將在院?？撇∪说慕】到逃椭粱純捍策?，融入病區(qū)責任制護理的工作之中。
2．3擴大健康教育信息量，在門診、病區(qū)醒目位置放置健康教育宣傳資料，制作專題宣傳展牌，為患兒擬訂《?？谱o理手冊》，將健康教育責任落實到門診、病區(qū)。
2．4定期組織各種類型的義診咨詢活動，為省內(nèi)外及貧困邊遠山區(qū)群眾送去醫(yī)療信息與醫(yī)療保健知識，將送醫(yī)下基層的目標任務落實到相關職能部門。
3 形式多樣，內(nèi)容豐富
幾年來，該院開展健康教育的形式不斷增多，按傳播方式來分，有語言、文字、形象化、攝影、電化、廣播電視、報刊等；按場所來分，有門診(候診、隨診、咨詢、講座)健康教育，住院(病房、出院)健康教育，社區(qū)(地段保健、計劃免疫、居委。會、上街宣傳)健康教育。日常工作中該院較多見的文字、形象化教育及電視教育，在內(nèi)容上結(jié)合各科專業(yè)特點，向群眾宣傳消化道疾病、呼吸道疾病、急救常識、兒童心理、預防傳染病等健康教育知識。該院開展健康教育的專科特色主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
3．1健康學校
醫(yī)院成立健康學校，利用雙休日，選派副主任醫(yī)師以上人員免費為患兒家長傳授健康知識，發(fā)放講稿，并將健康學校搬到社區(qū)，為更多的群眾傳播健康教育知識。
3．2校醫(yī)俱樂部
為幼兒園和小學校醫(yī)提供健康教育服務的“校醫(yī)俱樂部”，在城區(qū)內(nèi)已有54名成員，醫(yī)院定期組織校醫(yī)集中授課，無償向俱樂部成員提供健康教育資料，疾病流行信息，極大地提高了校醫(yī)的職業(yè)水平，并為校園意外傷害提供急救綠色通道。
3．3患兒之家活動
每年“六一”“元旦”等節(jié)日，醫(yī)院都要舉辦不同?？频摹盎純褐摇被顒?，在講授?？浦R的同時與患兒及家長互動，醫(yī)務人員在輕松的氛圍里與病人交流溝通。2006年1至9月，共舉辦講座15場。同時，醫(yī)院圍繞兒童的健康問題開展了“為孩子健康加油”“兒童保健，有我關愛”等義診咨詢活動，收到了較好效果。
3．4設立互聯(lián)網(wǎng)站
充分利用媒體和公眾互聯(lián)網(wǎng)開展健康教育活動，發(fā)揮媒體的高覆蓋率和高效性作用。在充分利用電視、廣播、報刊等大眾傳媒的同時，醫(yī)院于2004年4月建立了網(wǎng)站，設置了20多個健康教育欄目和咨詢信箱，利用現(xiàn)代化工具向社會廣泛傳播健康知識。
4效果評價，持續(xù)改進
評價是考核成效、提高健康教育質(zhì)量的一個重要步驟。然而，健康教育效果如何，關鍵要看是否滿足了患兒需求，是否為疾病的診治與康復提供了有效幫助。通過回顧總結(jié)，評價該院在健康教育工作中取得的效果主要有以下幾點：
4．1良好的健康教育效果使住院患兒在疾病的治療期與康復期正確理解健康教育的意義，掌握健康教育內(nèi)容，主動與醫(yī)護人員默契配合，從而提高了療效，縮短了病程。
4．2由于醫(yī)護人員耐心細致的宣教，告知病人疾病預防的注意事項，避免了疾病的復發(fā)，減輕了患兒痛苦。
4．3通過對門診患兒的健康教育，使患兒及其家長了解疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過程，選擇最佳治療方式和時間，取得了較好療效。
4．4宣傳預防保健知識，對健康、亞健康人群提供疾病的預防保健醫(yī)療信息，滿足了廣大群眾的醫(yī)療保健需求。2006年1至9月份，患兒及家長對醫(yī)院綜合服務滿意度評價達95．89％。
但是，醫(yī)院在實踐中發(fā)現(xiàn)，患兒對健康教育的需求與其年齡、文化程度有密切關系。患兒家長的年齡越大，受教育的程度越高，對健康教育工作的期望值也越高。當前，隨著群眾對醫(yī)療保健需求的不斷增長，健康教育工作中仍存在一些亟待解決的問題。①健康教育在方式上使用過多的專業(yè)術語，缺乏通俗化，不易于被患兒家長所接受；②健康教育在內(nèi)容上細化、深化不夠，缺乏深度；③健康教育在模式上過于簡單化、程式化，仍存在“見病不見人”的現(xiàn)象，對患兒的心理、生理、社會需求給予全面指導、滿足不夠。
這些問題的存在，直接影響了健康教育的質(zhì)量與效果，急需解決。醫(yī)院必須根據(jù)患兒需求和疾病診治需要，持續(xù)不斷改進?？赏ㄟ^定期發(fā)放病人問卷調(diào)查表，收集患兒及家長意見，及時調(diào)整健康教育計劃和方式，尤其要注意因人而異、因病而異，實施人性化的交流與傳播，使健康教育內(nèi)容更加貼近患兒，易于接受。
5思考和探討
5．1隨著醫(yī)學社會化進程的加快，醫(yī)療工作模式從單純醫(yī)療型服務向醫(yī)療、預防、保健、康復綜合型發(fā)展。在對病人和社會人群進行健康教育時，應將臨床與預防保健有機結(jié)合起來，及時發(fā)現(xiàn)、糾正病人和保健對象的不良生活方式、不健康行為，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，達到事半功倍的效果。
5．2醫(yī)院健康教育是一項復雜的系統(tǒng)工程，此項工作的好壞，關鍵取決于隊伍建設和健康教育專業(yè)人員素質(zhì)，僅依靠少數(shù)兼職人員是不夠的，必須讓廣大醫(yī)護人員參與到此項工作中，并將健康教育納入每位醫(yī)護人員的崗位責任制，定期實施業(yè)務培訓與考核，使他們掌握健康教育計劃的設計、組織實施及效果評價，成為醫(yī)院健康教育的骨干力量。
關鍵詞：農(nóng)村；散養(yǎng)土雞；問題；策略
中圖分類號：S831.4 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160432052
從目前蛋雞養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀可以看出，標準化養(yǎng)殖是未來蛋雞養(yǎng)殖的必然趨勢。對于散養(yǎng)土雞來講，盡可能地改善散養(yǎng)土雞的飼養(yǎng)環(huán)境、制定合理的預防體系、減少疾病的發(fā)生，提高經(jīng)濟效益等，已經(jīng)成為目前農(nóng)村散養(yǎng)土雞發(fā)展的一個主要目標。但是，在實際的農(nóng)村土雞散養(yǎng)中，由于養(yǎng)殖規(guī)模存在差異、養(yǎng)殖戶對于土雞散養(yǎng)的管理知識缺乏、沒有制定科學合理的土雞疾病防疫制度等，這些現(xiàn)象都會導致在土雞散養(yǎng)中出現(xiàn)很多的問題，增加了感染重大疫病的幾率、降低了土雞的生產(chǎn)性能。
1 農(nóng)村土雞散養(yǎng)的現(xiàn)狀和問題
1.1農(nóng)村土雞散養(yǎng)管理逐步規(guī)范化
隨著科學知識的不斷發(fā)展，土雞品種的不斷進化，很多養(yǎng)殖戶已經(jīng)意識到科學養(yǎng)殖的重要性。從目前的養(yǎng)殖情況來看，那些缺乏現(xiàn)代土雞養(yǎng)殖理念的養(yǎng)殖戶已經(jīng)轉(zhuǎn)行從事其他工作，現(xiàn)在從事土雞養(yǎng)殖的95%以上都是具備一定科學飼養(yǎng)管理知識的養(yǎng)殖戶，這類養(yǎng)殖戶在土雞的散養(yǎng)過程中盡量實現(xiàn)“四良配套”的養(yǎng)殖模式，即良料、良飼、良舍、良種。
1.2 農(nóng)村土雞散養(yǎng)戶占有很大比例
根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，土雞散養(yǎng)戶占到總養(yǎng)殖戶的90%以上。目前散養(yǎng)戶占有比例大的原因主要是：這類養(yǎng)殖戶的養(yǎng)殖意識模糊，往往都是安于現(xiàn)狀，缺乏養(yǎng)殖創(chuàng)業(yè)的意識；由于現(xiàn)在農(nóng)村中，很多青壯年都是外出打工，留在家里的大部分都是老人孩子，由于勞動力不足，使這類養(yǎng)殖目前只能未在1000羽以下的存欄量；這類散養(yǎng)戶由于受到土地、資金的影響，對于養(yǎng)殖規(guī)模心有力而錢不足；家庭經(jīng)濟狀況一般，一旦行情不好，就會傾家蕩產(chǎn)，血本無償。
1.3 土雞科學飼養(yǎng)技術不足
經(jīng)過這幾年的大力發(fā)展，農(nóng)村土雞散養(yǎng)已經(jīng)逐步顯示出了現(xiàn)代化養(yǎng)殖的模式，但是很多散養(yǎng)戶對于自己摸索出來的傳統(tǒng)養(yǎng)殖和管理方法很自信，對于農(nóng)業(yè)局宣傳的農(nóng)村土雞散養(yǎng)管理技術缺少一個學習的主動性。雖然這些散養(yǎng)戶具備一定的養(yǎng)殖管理技術，但是他們的養(yǎng)殖規(guī)模、養(yǎng)殖設施等決定了他們養(yǎng)殖管理技術的局限性?？傮w說來，對于農(nóng)村土雞散養(yǎng)的科學養(yǎng)殖技術還存在著不足[3]。
1.4 散養(yǎng)土雞的疾病預防體系不完善，疾病防控風險大
土雞養(yǎng)殖戶以散養(yǎng)戶為主，這些土雞散養(yǎng)戶的養(yǎng)殖規(guī)模小、養(yǎng)殖管理技術落后、缺乏防疫意識。由于土雞疾病的流行具有地域性、季節(jié)性等特點，很多養(yǎng)殖戶都沒有制定出一個適合當?shù)赝岭u散養(yǎng)防疫的預防程序，都是依靠縣農(nóng)業(yè)局來進行集中免疫。在集中免疫中，由于鄉(xiāng)畜牧站預防人員技術、預防設施等原因，在預防的過程中多會出現(xiàn)土雞過敏死亡、交叉感染的現(xiàn)象。同時，有的一些散養(yǎng)戶對于集中預防存有抵觸心理，就可能造成漏防的現(xiàn)象。這都給農(nóng)村土雞散養(yǎng)帶來隱患。
1.5 缺乏土雞散養(yǎng)管理技術培訓，土雞養(yǎng)殖戶缺少標準化養(yǎng)殖的知識
由于缺乏散養(yǎng)土雞的養(yǎng)殖管理技術培訓，對于現(xiàn)代土雞散養(yǎng)的知識沒有一個明確的認識。雖然有的養(yǎng)殖戶在一些飼料公司的帶領下去參觀土雞標準化養(yǎng)殖的示范區(qū)，但是飼料公司的目的是推銷飼料，所以在參觀的時候，對于標準化雞舍的建立、標準化飼養(yǎng)管理技術的講解就不是很全面。有的客戶在參觀結(jié)束以后，就模仿標準化養(yǎng)殖的模式去進行雞舍的設計、日常飼養(yǎng)管理模式等，結(jié)果往往都是因為養(yǎng)殖技術的不足，導致設計出的雞舍不是存在通風問題、就是存在光照問題等，這都給散養(yǎng)土雞以后的飼養(yǎng)管理帶來隱患，甚至引起疾病的爆發(fā)。
2 農(nóng)村散養(yǎng)土雞的管理策略
2.1 土雞育雛期的管理策略
第一周時溫度控制在35～37℃，飼養(yǎng)密度控制到小于80只/m2，光照時間為23h；相對濕度為65%～70%，初次飲水最好用18℃左右的涼開水，并加入5%的葡萄糖和電解多維；1～2日齡喂料次數(shù)以不少于8次為宜，2日齡后以保證隨時可采食即可。第1周需要進行馬立克、新支二聯(lián)疫苗的注射。防止馬立克、新城疫、傳染性支氣管炎的發(fā)生；在第2周時，溫度控制在33～35℃，飼養(yǎng)密度控制在小于80只/m2，光照時間為22h；相對濕度為65～70%。斷喙時燒灼時間維持1～2s效果會更好，斷喙前3d至后3d應喂Vk和Vc以減少出血和應激；在第6周時，溫度控制在23～25℃，飼養(yǎng)密度小于50只/m2，光照時間為10～12h；相對濕度控制在50%。本周是IBD（傳染性法氏囊）高發(fā)期，其典型癥狀是拉黃白色水樣便，精神萎頓，臥地不動，羽毛蓬松，顫抖，垂頭閉目，不食少動，腿部和胸部肌肉有條狀出血。應及早發(fā)現(xiàn)，請醫(yī)生對癥治療；第7周時，溫度控制在23℃，飼養(yǎng)密度小于40只/m2，光照時間大于9h。本周要注意進行傳染性支氣管炎疫苗的免疫。傳染性支氣管炎是病毒引起的呼吸道疾病，危害很大，育雛期間感染可成為不產(chǎn)雞或低產(chǎn)雞，成雞感染可出現(xiàn)產(chǎn)蛋下降和產(chǎn)畸形蛋。癥狀：發(fā)病后2～3d羽毛逆立，精神不振，食欲減退，拉黃白色或黃綠色糞便。氣管內(nèi)粘液增加，張嘴呼吸。傳染性支氣管炎病毒可在1%來蘇兒，0.1%高錳酸鉀，70%酒精3min致死；控制雞舍換氣，采光，溫度，濕度，飼養(yǎng)密度，疫苗接種等措施是很重要的。
2.2 進行土雞場環(huán)境的消毒，避免疫病的傳播
進入生產(chǎn)區(qū)的人員必須換鞋，消毒，淋浴，更換場內(nèi)工作服，防疫鞋，戴口罩。生產(chǎn)區(qū)需要的物品必須經(jīng)過嚴格消毒后方可進入；進雞舍工作人員必須走凈道，嚴禁走臟道或其他區(qū)域，進入一棟舍后，當日不得再進其他雞舍，工作需要時，可由小日齡雞舍到大日齡雞舍，否則重新洗澡換工作服；場內(nèi)垃圾，廢棄物要嚴格焚燒處理，病死雞在化糞池內(nèi)無害化處理，每周清理整頓場區(qū)1次，徹底處理掉垃圾廢物，定期滅鼠，滅鳥。
2.3 制定嚴格的疫病防疫制度
場內(nèi)職工家屬及來訪者，原則上在門衛(wèi)室接待。特殊情況需征得場主同意，并填寫《鄭重承諾》，穿隔離服后方可按防疫規(guī)定入場；控制工作人員進出場次數(shù)，原則上所有人員每周允許進出1次，并需事先經(jīng)場主同意。工作人員進場時換穿生活區(qū)衣服，自己穿來的衣服在門衛(wèi)室消毒后存放；因工作需要，市場人員離開市場后應在家、賓館或公司更換衣服、洗澡凈化2d后方可進到生活區(qū)。直接從市場來的人員不允許進入生活區(qū)；場外各種車輛均不得進場。飼料車、運煤車等特殊車輛需主管同意并經(jīng)嚴格清洗、消毒、登記后方可進入。司機穿隔離服、換鞋，經(jīng)消毒、登記后進場。
2.4 制定符合當?shù)匾卟×餍械姆酪叱绦?/p>
1～7日齡，一般需要做馬立克、新支二聯(lián)疫苗。8～14日齡需要做傳染性法氏囊疫苗。15～21日齡，一般做新城疫、雞痘、禽流感，如果本地時傳染性法氏囊流行區(qū)域，還需要再做一次傳染性法氏囊疫苗。22～28日齡進行傳染性支氣管炎疫苗的免疫。第6周進行禽流感油苗的肌肉注射。60日齡進行新支流疫苗的免疫。80日齡、120日齡、200日齡進行禽流感油苗的肌肉注射。之后，每個一月進行一次新城疫疫苗的飲水免疫。因為土雞疫病的流行具有地域性，比如像傳染性法氏囊可能集中出現(xiàn)在一個地區(qū)，別的地區(qū)則不出現(xiàn)。因此，在制定土雞免疫程序時，一定要把當?shù)匾卟〉牧餍袑W特點考慮在內(nèi)。
3 結(jié) 論
農(nóng)村進行散養(yǎng)土雞的養(yǎng)殖戶要不斷的更新自身的養(yǎng)殖知識、不斷完善自己養(yǎng)殖的基礎設施、完善防疫程序、在土雞的散養(yǎng)過程中最大限度的實現(xiàn)“四良配套”的養(yǎng)殖模式，即良料、良飼、良舍、良種。只有這樣才可以適應未來土雞養(yǎng)殖的發(fā)展趨勢，才能用先進的飼養(yǎng)管理技術、完善的防疫體系等把土雞散養(yǎng)的風險最小化，實現(xiàn)利益最大化，從而不斷推進農(nóng)村土雞散養(yǎng)事業(yè)的不斷發(fā)展。
參考文獻
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[2] 胡小梅.農(nóng)村土雞養(yǎng)殖存在的問題及對策[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技， 2011（10）：339-339.
1.1產(chǎn)生的空氣污染
在施工過程中，施工車輛在運載廢土、回填土以及粉塵顆粒狀建筑材料時，其在運輸?shù)倪^程中很容易被風吹起，或者由于慣性灑落在道路上，經(jīng)來往車輛的碾壓而導致塵土飛揚，造成城市空氣質(zhì)量的下降，不僅對人們的生活環(huán)境帶來了危害，還會影響城市市容。另一方面，由于如今工程建筑中粉刷材料中有害物質(zhì)的增多，造成大部分的室內(nèi)空氣污染向“化學污染”的方向轉(zhuǎn)型，對居民的身體造成了嚴重的傷害[1]。其中，甲醛和氨都可以引發(fā)呼吸道疾病，誘發(fā)皮膚以及消化道癌癥，還可引發(fā)多種婦科疾病。同樣可以對女性健康產(chǎn)生危害的還有苯，長期吸入甚至可能引發(fā)白血病。
1.2產(chǎn)生的噪聲污染
工程建設施工中，例如說基坑施工、混凝土攪拌、混凝土振搗作業(yè)以及其他建筑模板的安裝和拆卸、工程材料運輸?shù)倪^程中所產(chǎn)生的噪音以及振動等，常常會形成噪音，對施工周圍的居民生活環(huán)境帶來影響，嚴重降低了居民的生活質(zhì)量。噪音污染又尤其是對嬰幼兒、老年人、病人等特殊人群的身心健康產(chǎn)生很大的損害，同時，噪音污染還嚴重影響了學生及夜間工作者的休息，造成其工作、學習效率的下降。
1.3產(chǎn)生的視覺污染
城市工程建設過程中產(chǎn)生的視覺污染主要包括：建筑工地中建筑材料及建筑設備的亂擺亂放，安全網(wǎng)破舊不堪，整體上給人們一種臟、亂、破、舊的感覺；而一些建筑工程在對建筑物進行的相關規(guī)劃設計時，并未考慮到與周邊建筑物風格及整體上的美觀和協(xié)調(diào)性，在形狀、顏色、風格、尺寸及建筑材料上與周圍整體大相徑庭。此外，還有部分工程因為資金、材料等各方面原因造成工程迫停，工程建筑物也被擱置成為爛尾工程，不僅影響城市市容，而且容易形成安全隱患。
1.4產(chǎn)生的生活環(huán)境污染
我國城市工程的建設大軍中大部分都是農(nóng)民工隊伍，在施工場地的居住地也大多都是臨時搭建的住宿棚，衛(wèi)生設備簡陋，農(nóng)民工在生活過程中隨意傾倒生活垃圾和生活廢水，城市建設工程中工人的居住地已經(jīng)逐漸成了城市衛(wèi)生環(huán)境的新污染點。此外，施工場地中的灰塵顆粒、電焊弧光、高空墜物等還有可能給施工現(xiàn)場人員、臨近生活居民，甚至來往行人造成一定的人身傷害，不僅給施工現(xiàn)場及周圍的整體生活環(huán)境帶來污染，還有可能引發(fā)嚴重的安全事故。
2城市工程建設中的環(huán)保對策
2.1加強居民的環(huán)保意識教育
城市管理者可以通過電視、廣播、網(wǎng)絡以及報紙等媒介來普及簡單的環(huán)保知識，增強居民對環(huán)境的重視程度，將環(huán)保意識深入民心。城市環(huán)保管理部門還應加強對城市工程建設人員環(huán)保意識的培養(yǎng)，定期或不定期的進行環(huán)保安全知識教育，提高施工人員的環(huán)保素質(zhì)。同時，在城市工程建設中還嚴格遵守城市環(huán)保管理，優(yōu)先考慮采用對生活環(huán)境無害的施工建筑技術及施工方法。將城市工程建設中的施工與創(chuàng)建文明、健康城市想結(jié)合，努力創(chuàng)建精神、物質(zhì)、以及環(huán)境共同文明的現(xiàn)代化城市。
2.2建立環(huán)保施工管理制度
在對城市工程施工建設管理方面，我們還可以借鑒其他城市或國家的相關管理制度，在城市施工建設的同時，做好對城市生態(tài)環(huán)境的保護工作。如：FIDIC在關于“土木工程施工合同條件”的制定中就規(guī)定：建設施工承包商在施工中應運用一切科學步驟，以保護施工現(xiàn)場、施工附近的環(huán)境為目的，避免在施工中因施工技術或施工方法造成的環(huán)境污染、噪聲污染以及其他不良后果對社會公眾帶來人身或者財物等方面的損害[2]。并且，在通往施工現(xiàn)場的道路及橋梁中，在選擇路線、運輸工具、運載重量上都要充分考慮對路面和橋梁的影響，避免對其造成損傷。在城市工程建設中，我們應設立健全的城市環(huán)保管理制度，在對城市施工現(xiàn)場的安全問題、衛(wèi)生環(huán)境、設備管理以及對施工人員的住宿環(huán)境、生活條件、疾病預防等方面都要作出相關的明文規(guī)定及具體要求，將城市工程建設中的環(huán)境污染問題扼殺在搖籃中，最大程度上防止環(huán)境污染的發(fā)生。
2.3提高城市的環(huán)保管理水平
大多數(shù)的城市施工建設中都存在著施工不文明、城市建設和污染共存的現(xiàn)象。在城市施工建設中，管理者應因地制宜，站在環(huán)保的角度上嚴格實施城市工程建設的管理制度，并其作為一項政策，貫徹落實到施工現(xiàn)場的每一項工作中。在市政府環(huán)保行政部門的監(jiān)督下，最大程度上發(fā)揮出城市環(huán)保各部門的重要作用，明確部門分工，制定詳細的管理細則，營造城市“環(huán)保問題大事件小事件、大地點小地點，人人參與、人人管理”的良好環(huán)保氛圍。并且通過提高城市施工建設管理水平，及時的糾正施工人員在施工中的一些不良方案和錯誤施工方法，多余違章單位及違章人員采取及時嚴格的處理，從而更好的維護城市工程建設中的環(huán)保質(zhì)量，將保護城市生態(tài)環(huán)境作為城市建設的首要工作。
3結(jié)語