時(shí)間：2023-10-23 09:58:14
導(dǎo)語：在呼吸道疾病癥狀的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
2、會(huì)傷害呼吸道，引發(fā)呼吸道疾病。
3、容易導(dǎo)致人體缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。
4、輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。
5、病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。
方法：以2012年7月至2013年6月在我院感染科及其他門診科室就診的1219例患者為對(duì)象進(jìn)行臨床分析，重點(diǎn)研究其人群分布、季節(jié)分布以及疾病癥候群分布。
結(jié)果：經(jīng)分析，收治的1219例患者在季節(jié)、人群和疾病癥候群上具有一定指向性，需要在臨床診治中根據(jù)實(shí)際情況加以綜合診斷。
結(jié)論：要高度重視健康意識(shí)教育工作，促使各類人群特別在校學(xué)生和在職人員加強(qiáng)體育鍛煉，減少疾病侵蝕。
關(guān)鍵詞：感染科 發(fā)熱伴呼吸道癥狀 臨床分析 健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.231
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0142-02
發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者是感染科接診的主要疾病類別之一，同時(shí)也是居民多發(fā)高發(fā)的常見疾病，在人群分布、季節(jié)分布和疾病分布等方面具有一定特征，加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者臨床特征分析，可以為環(huán)境衛(wèi)生整治、疾病預(yù)防、健康教育等公共衛(wèi)生工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。本文即以2012年7月至2013年6月在我院感染科及其他門診科室就診的1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者為對(duì)象進(jìn)行臨床分析。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象。自2012年7月至2013年6月前來我院感染科及其他門診科室就診的發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者1219例。其中男性患者639例，女性患者580例；年齡最大最小者為3個(gè)月，最大者為79歲。這些患者均符合國(guó)家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于發(fā)熱伴隨呼吸道癥狀的定義標(biāo)準(zhǔn)，即體溫≥37.3℃，同時(shí)伴有呼吸道充血、咽痛、氣短、哮喘、咳嗽、扁桃腺炎、支氣管炎、肺炎、胸悶等鼻、咽、肺部感染癥狀。
1.2 方法。對(duì)以上1219例患者從季節(jié)分布、人群分布以及疾病癥候群分布等方面進(jìn)行深入分析，其中門診診斷需轉(zhuǎn)入呼吸科住院患者在入院后進(jìn)行血液、尿液等方面的化驗(yàn)，并根據(jù)需要進(jìn)行痰、胸腔積液、咽拭子涂片及培養(yǎng)，進(jìn)行進(jìn)一步診斷和病原學(xué)分析。
2 臨床分析
2.1 人群分布。在1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者中，男性患者639例，女性患者580例；年齡最大最小者為3個(gè)月，最大者為79歲。其中72%為城鎮(zhèn)居民，28%為農(nóng)村局面，這主要是由于基層衛(wèi)生室（所）的分流；其中學(xué)齡前（0-7歲）兒童443例，占36.13%，其中大部分病例在兒科門診首診；中小學(xué)生患者109例，占8.94%；18歲至60歲患者425例，占34.86%；60歲以上患者242例，占19.85%。
2.2 季節(jié)分布。在1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者中，冬春季發(fā)病患者964例，占患者總數(shù)的79.09%；夏秋季發(fā)病人數(shù)255例，占患者總數(shù)的20.91%。而在具體的疾病類型方面，支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染以及其他傳染性疾病的發(fā)生主要集中在冬春季，其發(fā)生率明顯高于夏秋季。而在冬春季發(fā)病人群中，上呼吸道感染主要發(fā)生于學(xué)齡前（0-7歲）兒童，而支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等疾病則以18-60歲患者為主。
2.3 疾病分布。在疾病分布方面，共發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染患者694例，占患者總數(shù)的56.93%；支氣管炎（肺炎）患者281例，占患者總數(shù)的23.05%；肺結(jié)核患者47例，占患者總數(shù)的3.86%；其他傳染性疾病197例，占患者總數(shù)的16.16%，其中風(fēng)疹66例、流腮57例；水痘38例，猩紅熱24例，麻疹12例。
2.4 住院患者情況。經(jīng)感染科診治后轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療患者合計(jì)111例，經(jīng)進(jìn)一步的病理診斷和病原學(xué)檢查，其中103例為社區(qū)獲得性肺炎，8例為結(jié)核桿菌感染，其中結(jié)核性胸膜炎5例，肺結(jié)核3例。而在103例社區(qū)獲得性肺炎患者中，經(jīng)病毒PCR、痰涂培養(yǎng)等檢測(cè)手段進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體3例、細(xì)菌感染11例、病毒陽性9例，總陽性率為22.33%。在社區(qū)獲得性肺炎疾病合并方面，其本身合并有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者陽性率要總體上要高于合并糖尿病、心腦血管疾病等非慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。
3 討論
從1219例發(fā)熱合并呼吸道癥狀疾病患者的臨床分析中可以發(fā)現(xiàn)，呼吸道疾病的發(fā)病情況由于天氣、氣候以及個(gè)人體質(zhì)等原因，一直處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，需要通過環(huán)境衛(wèi)生整治、疾病預(yù)防、健康教育等多種手段加以控制。就發(fā)病人群來看，雖然從接診的情況來看城鎮(zhèn)居民占了多數(shù)，但這主要是基層衛(wèi)生院（室、所）等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)對(duì)農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)了有效分流；學(xué)齡前（0-7歲）兒童的上呼吸道感染發(fā)病率較高，主要是因?yàn)檫@一類人群的免疫力、抵抗力還處在較低水平，家長(zhǎng)需要有針對(duì)性地根據(jù)季節(jié)變化和兒童的活動(dòng)情況加強(qiáng)必要的疾病預(yù)防；18歲至60歲患者發(fā)熱伴呼吸道疾病癥狀疾病也較為高發(fā)多發(fā)，反映出現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工作壓力的增大，這一人群生活的不規(guī)律性增加，缺少鍛煉，由此帶來免疫力和身體素質(zhì)的下降；60歲以上患者發(fā)熱伴呼吸道癥狀的發(fā)生情況同樣不容樂觀，主要是隨著年齡的增加，身體各方面機(jī)能都在逐漸退化，對(duì)疾病的抵抗力也隨之下降，特別是經(jīng)感染科診治后轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療的患者中，其中多為60歲以上年齡段的患者，其本身合并有糖尿病、心腦血管疾病以及支氣管哮喘等一些慢性疾病，這些疾病在人體中的長(zhǎng)久發(fā)展則進(jìn)一步降低了他們對(duì)致病菌和病毒的抵抗力。從疾病類型以及發(fā)病季節(jié)來看，冬春季發(fā)生發(fā)熱伴呼吸道癥狀的幾率明顯高于夏秋季，這主要是冬春季的氣候變化較為激烈和無常，同時(shí)也有利于流感病毒以及致病菌繁殖傳播；而支氣管炎（肺炎）的發(fā)生以18-60歲患者為主要群體，肺結(jié)核則以農(nóng)村居民為主要對(duì)象，主要是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件還是相對(duì)落后，傳染源不能及時(shí)有效進(jìn)行控制，人們的衛(wèi)生意識(shí)和易感人群隔離防護(hù)意識(shí)也相對(duì)較弱。而風(fēng)疹、流腮、水痘、猩紅熱、麻疹等其他傳染病主要在學(xué)齡前（0-7歲）兒童中發(fā)生，主要原因是沒有及時(shí)進(jìn)行免疫接種工作，因此還是應(yīng)當(dāng)從縮小免疫空白的角度，加強(qiáng)兒童免疫接種的科學(xué)性、規(guī)律性?？傊?，從1219例發(fā)熱合并呼吸道癥狀疾病患者的相關(guān)臨床分析來看，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，加強(qiáng)社區(qū)疾病預(yù)防和健康教育，引導(dǎo)各類人群加強(qiáng)體育鍛煉，提高全面健康素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 小兒喘息性疾??；診斷；治療；研究進(jìn)展
[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0011-02
哮喘病是常見的兒童呼吸道疾病，由于氣流快速通過呼吸通道而形成喘息音。兒童喘息疾病是一種綜合性呼吸疾病，包含的呼吸疾病有很多種，其中最重要的疾病有三種，包括兒童支氣管哮喘病、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎，這三種疾病有著緊密關(guān)系，患病兒童通?；加械牟l(fā)癥包括變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等一些過敏性癥狀，同時(shí)還可能有家族遺傳史的傾向，三種疾病都具有高反應(yīng)性[1]。近年來，關(guān)于小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療的研究已引起關(guān)注。筆者就兒童喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進(jìn)展綜述如下。
1 發(fā)病機(jī)制
毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制：①Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡機(jī)制。Th1主要產(chǎn)生腫瘤壞死因子和IL-2，Th2主要產(chǎn)生IL-5和IL-4。Th1一般對(duì)抗病毒治療有顯著效果，然而對(duì)于先天性有Th2傾向優(yōu)勢(shì)的患病嬰幼兒，由于正常嬰幼兒的免疫機(jī)制還沒有發(fā)育成熟，導(dǎo)致Th1機(jī)制選擇失效，產(chǎn)生的IL-1很少，特別是受到環(huán)境影響，可以保證Th2/IgE反應(yīng)一直存在，免疫機(jī)制記憶限制在Th2中，因此容易產(chǎn)生變換性疾病。②神經(jīng)免疫應(yīng)答機(jī)制。炎癥細(xì)胞、上皮細(xì)胞被感染后P物質(zhì)（NGF）被釋放，使受體值提高，讓P物質(zhì)產(chǎn)生刺激，P物質(zhì)受體（NK1）上調(diào)，以便激發(fā)新循環(huán)，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間變異調(diào)節(jié)以及氣道炎、高反應(yīng)性[2]。
喘息性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制：由于上呼吸道受到病毒感染所致?；純焊腥静《竞?，由于病毒往下蔓延而引起支氣管壁出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致支氣管壁黏膜出現(xiàn)充血性水腫，引起血管肌肉痙攣，從而使得支氣管變窄，并產(chǎn)生鳴音。持續(xù)反復(fù)的喘息如果得不到及時(shí)治療，會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，病情逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙訹4]。當(dāng)患兒受到花粉、屋塵、羽毛等應(yīng)變?cè)碳r(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及持續(xù)性咳嗽癥狀。
小兒支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制：大多認(rèn)為是一種多基因遺傳病，受慢性因素和環(huán)境因素的雙重影響，特別注意病發(fā)因素。該疾病基本的病理變化主要為氣道慢性炎癥，其基本特征為支氣管高反應(yīng)性和可逆性氣流受限[3]。該病發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)頻繁的咳嗽，同時(shí)患兒還會(huì)伴有明顯的哮鳴音，情況嚴(yán)重的患兒還有可能發(fā)展成為持續(xù)哮喘，并會(huì)出現(xiàn)紫紺、脈搏快、面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓、四肢濕冷、端坐呼吸等癥狀。
2 臨床診斷
毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷：①初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等；②早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音；③以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱；④以對(duì)稱性兩肺相聞為主的呼吸喘鳴音，發(fā)病后3～5 d肺部會(huì)出現(xiàn)細(xì)微的濕啰音；⑤對(duì)胸部照射X光片，可以清晰看出肺部紋理凌亂、加粗，并具有不同程度斑點(diǎn)陰影或肺氣腫阻塞現(xiàn)象；⑥大多數(shù)血白細(xì)胞正常，多以淋巴細(xì)胞為主[4]。
喘息性支氣管炎的臨床具體表現(xiàn)：①大多數(shù)出現(xiàn)在1～3歲的兒童中，患有濕疹等一些反應(yīng)病史；②病患的喘息疾病通常在早晨或夜間加重，以咳嗽引起的刺激干咳為主，兒童咳嗽后喘息疾病加重。產(chǎn)生發(fā)紺現(xiàn)象。一些患病兒童還會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭并發(fā)癥；③能夠清晰看出患病兒童產(chǎn)生肺氣腫，呼吸變得困難，肺部有鳴音，呼吸時(shí)有輕微的濕啰音，嚴(yán)重的病患甚至可能出現(xiàn)三凹現(xiàn)象；④血液中的白細(xì)胞通常正?；蚴瞧?，淋巴細(xì)胞出現(xiàn)增高現(xiàn)象，如果血液中的白細(xì)胞升高，則表明出現(xiàn)細(xì)菌感染；⑤對(duì)胸部照射X光片，可以清晰地看出病患紋理加深、有肺氣腫、嬰幼兒比一般年長(zhǎng)兒童更加嚴(yán)重[5]。
小兒支氣管哮喘的臨床診斷：①經(jīng)常發(fā)作的咳嗽、氣促、喘息、胸悶，多和接觸冷空氣、運(yùn)動(dòng)、呼吸道病毒性感染、化學(xué)或是物理性刺激等有關(guān)；②兒童發(fā)病時(shí)兩肺相聞或是在肺部產(chǎn)生以彌漫性為主的呼吸鳴音，呼氣時(shí)間加長(zhǎng)；③使用舒張支氣管藥物療效顯著；④排除其他病癥引起的咳嗽、氣促、喘息、胸悶；⑤對(duì)于一些患病癥狀不典型的病癥兒童，在肺部產(chǎn)生哮鳴音，可以根據(jù)以下兩種情況中任何一種使用舒張支氣管進(jìn)行試驗(yàn)協(xié)助診斷，如果為陽性則能夠確診為哮喘；第一，使用氣霧噴霧劑或是β2速效激動(dòng)霧化劑，讓患病兒童吸入；第二，對(duì)患病兒童注射0.1%的腎上腺素0.01 mL/kg，每次注射劑量的最大值不能>0.3 mL；任何一項(xiàng)試驗(yàn)在完成后，15～30 min內(nèi)喘息癥狀明顯減輕，則表明哮鳴音為陽性?；疾和哪挲g>5歲，如果有條件，可以在兒童患病前后對(duì)FEV1或是呼吸流速進(jìn)行測(cè)量，治療后肺部的哮鳴音上升值超過15%的患病兒童為陽性患者[6，7]。倘若肺部產(chǎn)生哮鳴音，同時(shí)FEV1>0.75，那么可以做激發(fā)支氣管試驗(yàn)，如果表現(xiàn)為陽性，則確診為哮喘病。
3 臨床治療
毛細(xì)支氣管炎的臨床治療：①臨床抗病毒治療。使用利巴韋林噴霧劑對(duì)減緩喘息疾病癥狀和排除病毒具有一定效果；②使用舒張支氣管劑。將腎上腺素或是沙丁胺醇以霧化劑的形式讓患者吸入，這樣做療效顯著，并具有一定的安全性，通過試驗(yàn)可以看出，相比沙丁胺醇，腎上腺素可以更有效、更快速地降低臨床癥狀，同時(shí)十分安全；③使用糖皮質(zhì)激素。不管吸入、注射、口服糖皮質(zhì)激素，都可以對(duì)毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療，這種治療無遠(yuǎn)期、近期療效。支氣管激素糖皮質(zhì)或是舒張劑的優(yōu)勢(shì)都可以在重癥患病兒童中表現(xiàn)出來[8]；④白三烯受體拮抗劑。白三烯受體拮抗劑可有效降低白三烯的釋放，例如孟魯司特能夠防治反復(fù)發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎；⑤重組基因干擾素γ（rINF-γ）。干擾素在細(xì)胞的表面和一些指定受體相互結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞形成抗病毒蛋白，選擇性組織干細(xì)胞mRNA和蛋白合成，以及傳遞，讓病毒無法復(fù)制，同時(shí)可以提高肺部吞噬細(xì)胞活性，控制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[9，10]。
喘息性支氣管炎的臨床治療：除止喘以及抑制感染以外，應(yīng)注意患病兒童的休息，讓患病兒童多喝水，保證室內(nèi)空氣新鮮。但兒童感冒或出現(xiàn)氣管炎時(shí)，通常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽?？忍岛涂人园Y狀的產(chǎn)生是讓患病兒童將因?yàn)楹粑装Y形成的分泌物排除在身體以外，確保呼吸順暢。然而，很多兒童的家長(zhǎng)一看見兒童產(chǎn)生咳嗽癥狀，就馬上給兒童吃止咳藥，這對(duì)兒童身體有不好的影響。由于止咳藥的主要功能是防止咳嗽，缺少排痰、清潔呼吸道的功能，無法將含有病毒和細(xì)菌的痰液排除體外，進(jìn)而使呼吸道中的炎癥加重，因此，兒童在咳嗽時(shí)對(duì)于止咳藥的使用一定要慎重[11]。但是如果兒童的呼吸道產(chǎn)生感染時(shí)，過多的咳嗽和痰液會(huì)使兒童的睡眠受到影響，醫(yī)生通常會(huì)開一些化痰、止咳的藥物，經(jīng)過化痰達(dá)到止咳的效果。
對(duì)兒童支氣管疾病進(jìn)行治療：①快速緩解藥物；②長(zhǎng)期預(yù)防藥物；③吸入型短效藥：激動(dòng)劑。治療的基本原則：保持長(zhǎng)時(shí)間、個(gè)體化、規(guī)范化的治療原則，在哮喘病發(fā)作時(shí)能夠使癥狀快速緩解，緩解期長(zhǎng)期控制癥狀。避免觸發(fā)因素。早期、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥[12]。盡可能快速緩解氣流受阻，緩解低氧血癥，盡快恢復(fù)肺功能。④支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，輕到中度發(fā)作，給予吸入型短效藥：激動(dòng)劑是使氣流迅速緩解的最好方法，更嚴(yán)重的發(fā)作時(shí)，通常需要給予超過一般劑量的吸入型短效的β2激動(dòng)劑，直接或借儲(chǔ)霧罐、霧化器吸入[13-15]。
4 小結(jié)
兒童最常見的呼吸道疾病就是哮喘疾病，發(fā)生喘息的前提是細(xì)支氣管、支氣管、氣管壁上產(chǎn)生炎癥，呼吸道中的管壁黏膜出現(xiàn)充血、腫脹現(xiàn)象，并且分泌物提高，支氣管中的平滑肌產(chǎn)生痙攣，管腔受到分泌物或是異物的阻塞，都可以使呼吸道中的氣流受到阻礙，產(chǎn)生哮鳴音[16，17]。在臨床癥狀中經(jīng)常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，重癥患者會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、煩躁不安，如出現(xiàn)心臟衰竭，甚至使生命受到威脅。目前，喘息疾病的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，根據(jù)流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，這種疾病多發(fā)生在嬰幼兒中，春、冬季節(jié)屬于高發(fā)季節(jié)，并且女孩少于男孩，嬰幼兒倘若患有呼吸疾病，將會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)的成長(zhǎng)和免疫機(jī)制造成一定的影響，使以后經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性喘息或哮喘病癥[18-21]。所以，對(duì)這種疾病要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和合理的治療，是十分必要的。
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需要說明的是，通常情況下，如果你的寶寶咳嗽時(shí)伴有呼吸困難、高熱、嘔吐等，即使咳嗽較輕，如果持續(xù)一周都沒有緩解，就需要立即看醫(yī)生。那么，寶寶的咳嗽究竟會(huì)給你傳遞一種什么樣的疾病信息呢？
普通感冒：直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鳴音或者呼吸困難。
普通感冒除引起咳嗽外，同時(shí)還會(huì)伴有其他一些常見的感冒癥狀：流涕、噴嚏、眼淚和輕度發(fā)熱。普通感冒引起的咳嗽通常貫穿于感冒始終，直到其他一些感冒癥狀消失，都不會(huì)有明顯的改善或者加重。感冒引起的鼻后滴流綜合征(一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，刺激咳嗽反射為主要表現(xiàn)的綜合征)會(huì)導(dǎo)致寶寶咳嗽惡化，如果寶寶鼻涕過多，可通過吸球清除。
流感：失音咳，咳嗽呈間歇性，可有或者沒有咳出物。
寶寶如果患有流感，還會(huì)有高熱、嗜睡和煩躁的表現(xiàn)，也可能會(huì)發(fā)生嘔吐(咳嗽時(shí)并不是必然發(fā)生)和腹瀉。同時(shí)寶寶還會(huì)食欲減退，因此，補(bǔ)充足量的液體防止脫水很重要。寶寶患有流感需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則可能會(huì)加重疾病或者發(fā)生并發(fā)癥如肺炎。
支氣管炎：咳嗽聲音刺耳，起初不會(huì)產(chǎn)生黏液(可能幾天后會(huì)出現(xiàn))。
患有支氣管炎的寶寶可能還會(huì)有流涕和輕度發(fā)熱癥狀，不過這些癥狀在一周到10天會(huì)逐漸改善。支氣管炎是一種病毒感染，因此抗生素不會(huì)有效。
細(xì)支氣管炎：咳嗽兼有喘鳴，有黏液咳出物。
細(xì)支氣管炎是一種肺部小氣管的感染，是嬰幼兒很常見的一種疾病。傳染呼吸道合胞病毒的嬰幼兒尤其容易受到侵害。如果寶寶感覺到呼吸困難，就需要立即看醫(yī)生，如有必要進(jìn)行吸氧。
肺炎：咳嗽伴有發(fā)熱，急促或者吃力的呼吸困難，嘔吐難。
肺炎可由嚴(yán)重的感冒、流感、傳染呼吸道合胞病毒進(jìn)展發(fā)生。如果你的寶寶最近患有這些疾病，應(yīng)及早進(jìn)行治療。
義膜性喉炎：義膜性喉炎咳嗽較容易鑒別，犬吠樣或海豹叫樣咳嗽，好發(fā)在晚上。
義膜性喉炎可導(dǎo)致氣道膨脹，需要注意寶寶與平時(shí)相比是否呼吸有雜音或者吸氣時(shí)有刺耳的聲響。哭泣將加重義膜性喉炎。如果寶寶患有義膜性喉炎，可以把他(她)帶到浴室進(jìn)行淋浴，濕潤(rùn)的空氣有助于緩解發(fā)炎的氣道，使呼吸順暢。如果癥狀不能夠得到控制，就需要看醫(yī)生。
百日咳：與義膜性喉炎一樣，百日咳也是很有特點(diǎn)：嚴(yán)重的響亮干咳，可持續(xù)半分鐘，進(jìn)而是雞鳴樣吸氣吼聲。寶寶咳嗽時(shí)伴有鼻內(nèi)黏液泡。
百日咳是一種由百日咳桿菌所致并具有高度傳染性的呼吸道疾病，通過實(shí)施百白破疫苗的計(jì)劃免疫接種，目前我國(guó)的百日咳發(fā)病率已控制在較低水平。對(duì)于患百日咳的寶寶，冷的增濕器可以緩解癥狀。即使應(yīng)用抗生素，病程也將持續(xù)數(shù)周之久?？傊?，做好疫苗接種是預(yù)防此病發(fā)生的最好辦法。
哮喘：活動(dòng)或者晚上咳嗽，咳嗽可達(dá)數(shù)周之久，尤其是有哮喘家族史者。
哮喘導(dǎo)致肺內(nèi)小氣管膨脹，狹窄，進(jìn)而引起刺激性黏液產(chǎn)生。哮喘的嬰幼兒咳嗽時(shí)可具有喘鳴，肺部充血和呼吸困難。外出、吸入花粉、接觸二手煙或者寵物，會(huì)使哮喘加重。
胃食管反流疾病：喂食后出現(xiàn)持續(xù)性喘鳴樣咳嗽，平躺后加重。
胃食管反流疾病是由于胃部頂端括約肌無力導(dǎo)致的胃酸反流入食道。如果胃酸反流進(jìn)入嬰幼兒的肺中，可刺激到組織引起咳嗽。如果你的寶寶被診斷為胃食管反流疾病，喂食后保持直立半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)會(huì)有幫助。斷奶的年齡較大的兒童，需要食用刺激性小的食物，并且按時(shí)喂養(yǎng)，兩個(gè)小時(shí)內(nèi)或者睡覺前不要喂食。
吸入異物：無其他疾病癥狀如流涕或者發(fā)熱的長(zhǎng)期咳嗽。
【關(guān)鍵詞】 洗手;綜合預(yù)防;體征和癥狀;兒童
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)08-0691-02
Effect of Handwashing Intervention on Kindergarten Children in Tianjin/DONG Xiao-chun,XU Wen-ti,LI Lin,et al.Tianjin Munciple Center for Disease Prevention and Control,Tianjin(300011),China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of handwashing intervention measures to reducing the rate of intestinal and acute respiratory disease among kindergarten children, and to provide basis for exploring handwashing health education method targeted school children. Methods By using randomized control trial, 4 kindergartens with similar condition were randomly selected from urban and rural area in Tianjin respectively and were randomized to 2 controls and 2 handwashing intervention groups respectively. Two senior classes were randomly selected from each kindergarten,totally 532 children(272 for intervention group and 260 for control). Handwashing health education was carried out in intervention groups. Nine kinds of intestinal and acute respiratory illness symptoms and students absenteeism for that were noted during intervention. Results Illness absence rates were 1.92% and 0.53% among control group and handwashing intervention group after intervention(χ2=132.06,P
【Key words】 Handwashing;Unversal precautions;Signs and symptoms;Child
手作為傳播感染性疾病的重要媒介,極易造成微生物病原在宿主間傳播[1]。在日常生活中,腸道和急性呼吸道疾病如細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂、手足口病等通常經(jīng)糞-手-口,或污染物品-手-口的途徑傳播,而感染性疾病又是導(dǎo)致兒童發(fā)病和死亡的主要因素[2]。因此洗手對(duì)這些疾病的預(yù)防起著極其重要的作用[3-6]。為監(jiān)測(cè)幼兒因病缺勤情況及主要癥狀分布、評(píng)價(jià)洗手干預(yù)措施對(duì)減少學(xué)生罹患腹瀉和急性呼吸道疾病的影響,探討針對(duì)學(xué)齡兒童特點(diǎn)的健康教育有效方式,使兒童從小養(yǎng)成勤洗手,正確洗手的衛(wèi)生習(xí)慣,2007年12月17日-2008年6月30日,天津市疾病預(yù)防控制中心在多個(gè)幼兒園開展了該項(xiàng)研究。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 在天津市A區(qū)(城市)和B縣(農(nóng)村)各選擇4所具有流水洗手設(shè)施、學(xué)校提供三餐、設(shè)施條件、教育質(zhì)量相近的幼兒園,分別隨機(jī)抽取2所作為干預(yù)組,另2所作為對(duì)照組。選取8所幼兒園大班全部?jī)和鳛榇舜雾?xiàng)目的研究對(duì)象,共532名幼兒參與并完成研究,男女性別比為1.04∶1,平均年齡為5.9歲。A區(qū)共有267人參與,其中干預(yù)組133人,對(duì)照組134人;B縣共有265人參與,其中干預(yù)組139人,對(duì)照組126人。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)組 從2007年12月17日到2008年3月31日為干預(yù)前,不實(shí)行任何干預(yù)措施;從2008年4月1日開始實(shí)行洗手干預(yù),具體包括由教師對(duì)幼兒進(jìn)行洗手的健康教育,如勤洗手的原因、何時(shí)需要洗手、洗手的方法步驟、洗手的注意事項(xiàng)等,并采用洗手歌、洗手謠、洗手圖和洗手課等多種教育形式相結(jié)合的方式,增加幼兒洗手樂趣;在教室及洗手池張貼洗手方法宣傳畫,洗手池上持續(xù)放置和更換洗手用肥皂;同時(shí)保健醫(yī)生做好宣傳,向所有家長(zhǎng)發(fā)放洗手宣傳手冊(cè)及洗手光盤,讓家長(zhǎng)了解正確的洗手方法,監(jiān)督幼兒在家期間堅(jiān)持正確洗手,達(dá)到教師、家長(zhǎng)一同全時(shí)段監(jiān)督幼兒洗手的目的。
1.2.2 對(duì)照組 項(xiàng)目開展過程中對(duì)照組不參加洗手的健康教育活動(dòng)。
1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的《幼兒健康及缺勤監(jiān)測(cè)登記簿》,由8所幼兒園保健醫(yī)生(或班級(jí)教師)記錄每日幼兒腸道和呼吸道疾病癥狀發(fā)生情況、醫(yī)生診斷情況以及因病缺勤情況,匯總表格每周上報(bào)。具體監(jiān)測(cè)癥狀與體征包括發(fā)熱:測(cè)量體溫(口腔或腋窩)≥38 ℃;咳嗽:觀察或主訴在校1 d內(nèi)咳嗽≥2次;咽痛:主訴咽痛;頭痛:主訴頭痛;流涕:觀察或主訴在校1 d內(nèi)流涕≥2次;出疹:觀察或主訴出疹;腹瀉:24 h內(nèi)稀便≥3次;嘔吐:觀察或主訴在校1 d內(nèi)嘔吐≥1次;眼流淚或充血:觀察或主訴眼部流淚或結(jié)膜充血。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0分析數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。分層分析采用Mantel-Haenszel法。統(tǒng)計(jì)指標(biāo):缺勤人次=缺勤人數(shù)×缺勤時(shí)間(天);患病減少幅度=(干預(yù)組干預(yù)前后癥狀發(fā)生率差-對(duì)照組干預(yù)時(shí)點(diǎn)前后癥狀發(fā)生率差)/對(duì)照組干預(yù)時(shí)點(diǎn)前后癥狀發(fā)生率差×100%。
2 結(jié)果
2.1 各區(qū)幼兒園缺勤情況 從2007年12月17日到2008年6月30日(2008年1月19日-2月29日寒假除外),A區(qū)4所幼兒園共缺勤320人次,缺勤率為1.05%;B縣4所幼兒園共缺勤946人次,缺勤率為3.16%,2地區(qū)缺勤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=326.72,P=0.000)。
2.2 缺勤癥狀分布 對(duì)照組在無干預(yù)狀態(tài)下,從2007年12月到2008年2月,患流感樣病例(ILI)(體溫≥38℃, 伴咳嗽或咽痛之一者)癥狀為幼兒的主要缺勤原因(84.2%);從2008年3-6月,缺勤癥狀以腹瀉為主(71.4%),出疹次之(26.3%)。
2.3 洗手干預(yù)結(jié)果
2.3.1 缺勤情況 干預(yù)前 對(duì)照組與干預(yù)組缺勤率分別為3.08%(413/13394)與3.24%(454/14005),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.559,P=0.455)。干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)組缺勤率分別為1.94%(309/16116)與0.53%(90/16868),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=132.06,P
2.3.2 傳染病相關(guān)癥狀 城市地區(qū)與對(duì)照組相比,干預(yù)組通過洗手干預(yù)ILI的患病減少幅度為90%,腹瀉為117.24%;出疹為171.67%,眼充血或流淚為96.86%。見表1。
3 討論
幼兒由于生理功能發(fā)育不全,抵抗力差,是常見病和傳染病易侵犯的對(duì)象。幼兒期同時(shí)是生活習(xí)慣養(yǎng)成的最關(guān)鍵時(shí)期,一生中傳染性疾病的發(fā)生與從小養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣關(guān)系密切。洗手作為預(yù)防傳染性疾病發(fā)生的重要習(xí)慣和手段,在幼兒時(shí)期的培養(yǎng)與養(yǎng)成尤為重要。
研究結(jié)果顯示,城市和農(nóng)村地區(qū)因傳染性疾病相關(guān)癥狀缺勤的率明顯不同,農(nóng)村地區(qū)顯著高于城市,這可能與農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件差以及幼兒衛(wèi)生行為不規(guī)范有關(guān)。提示在農(nóng)村地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)幼兒個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)及提高家長(zhǎng)的衛(wèi)生意識(shí)。
研究結(jié)果也顯示,無論在農(nóng)村或城市的幼兒園,洗手習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)減少因傳染病缺勤以及減少傳染病相關(guān)癥狀的發(fā)生有重要的作用。在城區(qū)以出疹的減少最為明顯,在農(nóng)村地區(qū)則以ILI減少最為顯著。
此次研究著重探討洗手對(duì)傳染性疾病發(fā)病的影響作用,與福建省的研究結(jié)論基本一致[7]。本研究闡明洗手行為對(duì)腸道、呼吸道等傳染病發(fā)病影響,探討幼兒正確的洗手方法以及幼兒洗手的教育方式,最終幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有著重要的意義。
該研究也存在著一定局限性,由于傳染病本身的特點(diǎn),其發(fā)病率受季節(jié)因素影響較大,如流感為冬春季高發(fā),而腹瀉以夏季較為常見[8],本次研究持續(xù)時(shí)間只有6個(gè)月,難以避免傳染性疾病由于季節(jié)因素造成的本身發(fā)病率的改變,再有就是某些癥狀的發(fā)生率極低,數(shù)據(jù)難以反應(yīng)干預(yù)對(duì)其的真實(shí)影響。因此根本的解決方法是加大研究樣本量和研究持續(xù)時(shí)間,這樣可以盡可能地減少數(shù)據(jù)的偏倚。
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【關(guān)鍵詞】 三伏天；穴位藥物敷貼；小兒呼吸道感染
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小兒反復(fù)呼吸道感染是指小兒在一年內(nèi)發(fā)生感冒、咳嗽、乳蛾、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病次數(shù)頻繁，超出正常范圍。是臨床常見病、多發(fā)病。其特點(diǎn)是常年反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)病癥狀較重，病程較長(zhǎng)，直接影響小兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。如何防治本病,目前仍無特異性良法。我們采用小兒易于接受的三伏貼（在三伏天里運(yùn)用特配的中藥敷貼于特定的穴位）防治本病, 療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1.一般資料
按照全國(guó)小兒呼吸道疾病會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，收集門診患兒268例,隨機(jī)分為2組。治療組159例，其中男78例，女81例；年齡1.5～13歲，平均4.3歲；病程1～8年；發(fā)病次數(shù)1～2次/月。對(duì)照組109例,其中男52例，女57例；年齡1.3～12歲，平均4.5歲；病程1～8年；發(fā)病次數(shù)1～2次/月。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情比較差異無顯著性（p＞0.05）,具有可比性。
2.治療方法
在三伏天的初伏（初伏加強(qiáng)）、中伏（中伏加強(qiáng)）、末伏（末伏加強(qiáng)）里，把中藥：川芎、丁香、桂枝、麻黃、白芥子各10 g,延胡9 g，細(xì)辛、干姜各6 g,甘遂3 g。研細(xì)末,用姜汁調(diào)成糊狀。取大椎、肺俞（雙）、脾俞(雙)、腎俞(雙)、命門、關(guān)元、足三里(雙),伴哮喘者加定喘、膻中、膏肓、氣海俞等穴,將1 cm×1 cm大小的藥糊置于 4.5 cm×4.5 cm膠布中心,貼于相應(yīng)的穴位處,通常4～6 h后取下,皮膚敏感者可適當(dāng)縮短敷貼時(shí)間。用上法一般只需治療1個(gè)三伏天;病情重、病程長(zhǎng)者可治2～3個(gè)三伏天，或者在三伏天前后加強(qiáng)敷貼5次（隔日敷貼一次）。對(duì)照組服用玉屏風(fēng)散顆粒劑（廣東環(huán)球大冢制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào) 060812）每日3 次,每次 1 袋（5 g） ,服 30 d為一個(gè)療程并配合足三里穴位點(diǎn)按，每穴10分鐘，每天一次。如有中、下呼吸道感染,同時(shí)加抗感染對(duì)癥處理,癥狀緩解后,再服藥 1 個(gè)療程。
3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］
①痊愈: 上呼吸道感染次數(shù)每年＜2 次, 無下呼吸道感染, 平時(shí)主要癥狀體征消失。②顯效:上呼吸道感染次數(shù)每年減少＞2/3, 無下呼吸道感染, 發(fā)作時(shí)癥狀明顯減輕, 平時(shí)主要癥狀體征改善。③有效:上呼吸道感染次數(shù)較原來減少,發(fā)作時(shí)癥狀稍減輕, 平時(shí)癥狀體征稍改善。④無效:治療前后呼吸道感染次數(shù)及癥狀體征無明顯改善。痊愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
治療組159例，痊愈38例，顯效89例，有效21例，無效11例，總有效率93.1%；對(duì)照組109例，痊愈8例，顯效24例，有效36例，無效41例，總有效率62.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.97，p＜0.01）。觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。
討 論
小兒反復(fù)呼吸道感染與小兒生理病理特點(diǎn)有關(guān)，《溫病條辨·解兒難》中將這種特點(diǎn)概括為“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。小兒五臟六腑功能皆屬不足，尤以肺脾腎三臟更為突出，所以對(duì)疾病的抵抗力差，衛(wèi)陽不固，易感受外邪致病。三伏貼療法是在三伏天用特配中藥作用于人體特定的穴位上以治療疾病的一種外治療法。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一，天人相應(yīng)”的理論，在傳統(tǒng)農(nóng)歷上“三伏天”是一年中最炎熱（夏至后第三個(gè)庚日為初伏天、第四個(gè)庚日為中伏天、立秋后第一個(gè)庚日為末伏天），而且陽氣最旺的三天，也是人體陽氣最為旺盛的時(shí)候，此時(shí)氣血趨于機(jī)表，皮膚松弛，毛孔開張，有利于藥物的滲透，有助于邪氣的外驅(qū)。中藥選用川芎、丁香、桂枝、麻黃、延胡、白芥子、細(xì)辛、干姜、甘遂健脾益氣固表，溫通刺激經(jīng)絡(luò)穴位皮部，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行。穴位以足太陽膀胱經(jīng)脈為主選大椎、肺俞（雙）、脾俞(雙)、腎俞(雙)、命門、關(guān)元、足三里(雙),伴哮喘者加定喘、膻中、膏肓、氣海俞等穴激發(fā)機(jī)體陽氣而使肺氣實(shí)，衛(wèi)表固。因此在三伏天里運(yùn)用特配的健脾益腎、益肺固表之中草藥，研末貼敷于特定的穴位上，通過經(jīng)絡(luò)的循行和氣血的輸送可將藥物直達(dá)病所，藥力專而療效鞏固，在恰當(dāng)?shù)墓?jié)氣通過藥物、經(jīng)絡(luò)穴位的雙重作用達(dá)到健脾益氣、益肺固表、扶腎固本之功效，以強(qiáng)身健體防病治病。在治病的同時(shí)可調(diào)動(dòng)人體陽氣，鼓舞正氣，從而大大提高人體免疫力，共奏治病、強(qiáng)身的雙重功效。本法簡(jiǎn)單易行，安全，療效好于傳統(tǒng)中藥方劑治療（p＜0.01），值得臨床推廣應(yīng)用。本法可在發(fā)病期治療,但遵循“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的原則擇期在冬夏治療為佳。
【參考文獻(xiàn)】
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引起上呼吸道感染的原因一般認(rèn)為是兒童時(shí)期免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，容易為呼吸道病原微生物侵襲，還與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、微量元素失衡、非母乳喂養(yǎng)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此病與小兒肺氣虛弱，脾胃運(yùn)化功能失健和營(yíng)衛(wèi)失調(diào)有關(guān)?；純撼０橛惺秤徽?，自汗盜汗，大便干結(jié)或溏薄的癥狀。在此介紹一些冬春季節(jié)常見的呼吸道疾病癥狀特點(diǎn)，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的情況作相應(yīng)處理。
冬春季節(jié)易發(fā)的呼吸道感染
感冒
癥狀特點(diǎn)：
起病急，除咳嗽外，還有打噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，痰不多，呈白色(病毒感染)。1～2天后咳嗽加劇，有發(fā)熱，痰呈黃色(繼發(fā)細(xì)菌感染)。若咳嗽伴聲音嘶啞，表明炎癥已向喉部發(fā)展。
處理方法：
多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。高熱時(shí)予以降溫(冰枕、退熱藥)，并立即就診。
反復(fù)呼吸道感染
癥狀特點(diǎn)：
每年患感冒7次或肺炎3次以上，一年四季均可發(fā)病，冬春多見?；純嚎人赃B續(xù)不斷，可有痰或無痰，大多無發(fā)熱。服藥時(shí)好轉(zhuǎn)，停藥后易復(fù)發(fā)。
處理方法：
檢查免疫功能、微量元素，排除先天性疾病，避免被動(dòng)吸煙，糾正偏食。
急性支氣管炎
癥狀特點(diǎn)：
一般先有鼻塞、流涕，再出現(xiàn)咳嗽，開始大多為干咳，以后有痰，如伴細(xì)菌感染，痰呈黃色。嬰幼兒常有發(fā)熱，甚至腹瀉、嘔吐，一般無呼吸急促。
處理方法：
同感冒。
喘息性支氣管炎
癥狀特點(diǎn)：
多見于1～3歲嬰幼兒，往往有濕疹史，發(fā)病后以咳嗽伴喘鳴為主，喉部似有痰，但又咳不出，孩子非常痛苦。一般無發(fā)熱，受涼后易復(fù)發(fā)。
處理方法：
去醫(yī)院查找變應(yīng)原，部分患兒可給予抗哮喘治療。
支氣管肺炎
癥狀特點(diǎn)：
多為感冒、支氣管炎發(fā)展而成，患兒發(fā)熱不退(也可無熱)，咳嗽頻繁，當(dāng)炎癥加重時(shí)咳嗽反而減輕，吸收時(shí)咳嗽又加重。呼吸增快，有鼻翼翕動(dòng)，口唇發(fā)紫。
處理方法：
千萬不能耽誤，立即就診。
支氣管哮喘
癥狀特點(diǎn)：
以往有哮喘病史，起病可急可緩。發(fā)病時(shí)有刺激性咳嗽，口中常伴有白色泡沫?；純撼霈F(xiàn)呼氣性呼吸困難及哮鳴音，煩躁不安，以夜間為重。
處理方法：
家中需常備沙丁胺醇(喘樂寧)、丙酸倍氯米松(必可酮)等藥，發(fā)作時(shí)先用藥，立即就診。
此外，小兒咳嗽如出現(xiàn)以下一些情況：每天清晨起床或入睡時(shí)劇烈咳嗽，伴有膿痰或嘔吐，須警惕支氣管擴(kuò)張癥；長(zhǎng)期刺激性咳嗽，可能為間質(zhì)性肺炎或支原體肺炎；若痰中帶血，需進(jìn)一步檢查是否患肺含鐵血黃素沉著癥、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等疾病。此時(shí)，家長(zhǎng)切莫大意，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院診治。
如何預(yù)防
1、勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
2、堅(jiān)持每天早晨用冷水洗臉，按摩鼻旁穴位迎香、四白等，鍛煉孩子的耐寒能力。
3、晨起和入睡前用鹽開水漱口，水溫與室溫相等，以沖洗口腔內(nèi)寄留的細(xì)菌。
4、保持室內(nèi)空氣流通，每天至少通風(fēng)半小時(shí)以上。
5、周圍有流感病人時(shí)，可用生理鹽水加米醋幾滴，每天滴鼻3～4次。
6、流感時(shí)期可佩掛防感冒香袋，預(yù)防感冒發(fā)病。
7、注意保暖防寒，早晚適量添衣，而在白天活動(dòng)時(shí)不要穿戴太多，以防出汗多反而受涼。
8、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)食欲不振的患兒要注意脾胃調(diào)理，多吃粗糧、蔬菜，不吃零食，保證每天大便暢通。
9、平時(shí)要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，常吸新鮮空氣，曬曬太陽，可選擇登山或慢跑活動(dòng)。
10、反復(fù)呼吸道患兒可去醫(yī)院?？茩z查，如病源學(xué)檢查，免疫系統(tǒng)檢查等，并針對(duì)病因堅(jiān)持合理治療。要正確適量服用抗生素，避免和減少抗生素對(duì)機(jī)體的毒副作用而陷入惡性循環(huán)中。
治療的方法
1、急性發(fā)病時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療，不要自作主張給孩子服用以前吃剩的藥品或大人的感冒藥。配合服用祛風(fēng)解表，化痰通竅的中藥可加強(qiáng)對(duì)疾病的治療效果。
2、疾病緩解時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。缺乏鈣和微量元素鋅的孩子還要補(bǔ)充維生素AD和鋅制劑。免疫功能紊亂的患兒可選擇足三里穴位拍打或藥物注射。有慢性病灶如扁桃體炎、鼻炎，要采取局部治療，以鏟除宿根。中藥調(diào)理原則是益肺健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正祛邪。
3、飲食療法：
蘿卜蔥白治風(fēng)寒咳嗽：蘿卜1個(gè)、蔥白6根、生姜15克。用水3碗先將蘿卜煮熟，再放蔥白、姜，煮成1碗湯。有宣肺解表，化痰止咳的功效；治風(fēng)寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。
紅糖姜棗湯治傷風(fēng)咳嗽：紅糖30克、鮮姜15克、紅棗30克。以水3碗煎至過半，頓服，服后出微汗即愈。有驅(qū)風(fēng)散寒功效；治傷風(fēng)咳嗽、胃寒疼痛等。
白蘿卜蜂蜜治風(fēng)寒咳嗽：白蘿卜1個(gè)、蜂蜜30克、白胡椒3粒、麻黃2克。將蘿卜洗凈切片，放入碗內(nèi)，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黃等共蒸半小時(shí)趁熱頓服，臥床見汗即愈；有發(fā)汗散寒止咳化痰作用。治風(fēng)寒咳嗽。
【關(guān)鍵詞】 多索茶堿；支氣管哮喘；臨床療效；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.529
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2227-01
支氣管哮喘是臨床上較為常見的一種氣道炎性反應(yīng)性疾病，其主要臨床特征為肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，該疾病患者常會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘等臨床癥狀，且病情夜間和清晨較為嚴(yán)重，現(xiàn)階段，臨床上尚未出現(xiàn)能夠根治支氣管哮喘的方法[1]。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效和安全性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2009年1月至2012年12月之間收治的100例支氣管哮喘患者為觀察對(duì)象，男性54例，女性46例，患者年齡范圍在18歲至70歲之間，平均年齡為（46.5±11.4）歲。所有觀察對(duì)象均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且治療前12h內(nèi)無哮喘發(fā)作史以及嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法 兩組觀察對(duì)象均于入院后立即接受抗感染、吸氧等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行氨茶堿250mg靜脈注射，每天給藥2次，連續(xù)治療7d；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上行多索茶堿300mg靜脈注射，每天給藥1次，連續(xù)治療7d[2]。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效，指患者臨床治療后肺部濕羅音、哮鳴音消失，喘息、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀基本改善；有效，指患者臨床治療后肺部濕羅音、哮鳴音有所改善，喘息、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀減輕；無效，指患者臨床治療后肺部濕羅音、哮鳴音以及喘息、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀均未見任何改善，且有逐漸加重趨勢(shì)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（χ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P
2 結(jié) 果
2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后PEF水平為（6.1±0.2）L/s，F(xiàn)EV1水平為（2.1±0.3）L，F(xiàn)EV1/FVC水平為（66.3±4.5）%；對(duì)照組患者臨床治療后PEF水平為（5.4±0.2）L/s，F(xiàn)EV1水平為（1.7±0.2）L，F(xiàn)EV1/FVC水平為（53.9±3.5）%。兩組患者臨床治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P
2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組50例觀察對(duì)象中，失眠2例，心律失常1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；實(shí)驗(yàn)組50例觀察對(duì)象中，僅有1例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%。兩組觀察對(duì)象臨床治療安全性對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討 論
氨茶堿和多索茶堿的藥物結(jié)構(gòu)較為相近，但多索茶堿在氨茶堿分子結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，均為甲基黃嘌呤衍生物。多索茶堿是一種新型的茶堿類藥物，在各類呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，且治療效果較為理想，能夠顯著改善患者的呼吸道痙攣癥狀，降低呼吸道高反應(yīng)性。多索茶堿對(duì)于支氣管炎的臨床治療左右主要包括：一方面，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶激活蛋白酶A到G產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而造成呼吸道張力和細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的逐步降低；另一方面，能夠?qū)φT發(fā)基本的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，并釋放更多的細(xì)胞因子，進(jìn)而改善患者的慢性呼吸道疾病癥狀。同時(shí)，還應(yīng)在基礎(chǔ)臨床治療措施的基礎(chǔ)上，建立長(zhǎng)期的患者管理系統(tǒng)，對(duì)患者肺功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)哮喘的發(fā)作過程，對(duì)哮喘的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制和預(yù)防，降低支氣管哮喘的發(fā)病率，制定長(zhǎng)期用藥計(jì)劃和隨訪方案，提高患者臨床治療的依從性。對(duì)于支氣管哮喘的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況，一般與患者的臨床治療方法存在直接聯(lián)系，通常情況下，兒童的治愈率能夠達(dá)到95%左右，且癥狀較輕者治療效果較為理想。
綜上所述，多索茶堿是一種較為有效且安全的支氣管哮喘臨床治療藥物，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 豬疫病 治療 技術(shù) 防治
[中圖分類號(hào)] S828 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650（2016）08-0244-01
養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展在近幾年有較大改觀，豬肉價(jià)格上漲，養(yǎng)殖戶獲得較高收益，養(yǎng)殖熱情空前高漲。但是由于養(yǎng)殖戶對(duì)豬的養(yǎng)殖比較盲目，重養(yǎng)殖輕防疫，缺乏養(yǎng)殖經(jīng)驗(yàn)和養(yǎng)殖技術(shù)，這給豬疫病的防治帶來諸多困難。而豬疫病的出現(xiàn)與飼養(yǎng)戶飼養(yǎng)能力匱乏有直接關(guān)系，一定條件下也為傳染病的發(fā)生創(chuàng)造了條件。所以，豬疫病的防治非常重要，直接關(guān)系到養(yǎng)殖戶的財(cái)產(chǎn)和社會(huì)豬肉制品的安全，需要得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，更需要政府部門加大豬疫病的防治力度[1]。
1 豬疫病防的治現(xiàn)狀
1.1 豬舍清理力度不夠
養(yǎng)豬業(yè)主要是舍養(yǎng)，所以豬的生存環(huán)境也主要以豬舍為主。因此，要想確保豬的環(huán)境衛(wèi)生就要及時(shí)清理豬舍，真正做到徹底清潔豬舍，這也是降低豬疫病的有效措施[2]。但實(shí)際，很多養(yǎng)殖戶的養(yǎng)殖并不規(guī)范，他們?yōu)榱私档宛B(yǎng)殖成本，往往采用簡(jiǎn)單的方式對(duì)豬舍進(jìn)行清理，得不到徹底清理的要求。所以，很多養(yǎng)殖戶的豬舍環(huán)境基本都是臟、亂、差等清況。當(dāng)然，并不是所有的養(yǎng)殖戶都不注意豬舍的衛(wèi)生，也有部分養(yǎng)殖戶對(duì)豬舍進(jìn)行了清理，但是清潔力度太差，無法有效控制豬疫病的發(fā)病率。另外，部分養(yǎng)殖戶的養(yǎng)殖經(jīng)驗(yàn)不足，即使出現(xiàn)了疫病也無法識(shí)別，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。豬疫情就無法得到有效控制，給養(yǎng)殖戶造成嚴(yán)重?fù)p失。
1.2 預(yù)防疫病困難
豬疫病的防治工作首先從宣傳工作開始，這包括基層動(dòng)物防疫站的宣傳工作和上一級(jí)動(dòng)物疫控工作人員的宣傳工作兩部分。其中基層動(dòng)物防疫站宣傳的主要是針對(duì)養(yǎng)殖者，需要對(duì)養(yǎng)殖戶進(jìn)行宣傳教育，將豬疫病免疫接種、預(yù)防消毒、清潔養(yǎng)殖環(huán)境等方面的重要性告知養(yǎng)殖戶，并將各種疫病的發(fā)病癥狀進(jìn)行匯總整理，編制成冊(cè)，發(fā)放給養(yǎng)殖戶，便于養(yǎng)殖戶及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫病。同時(shí)，基層防疫工作人員要定時(shí)定期開展疫情調(diào)查及上報(bào)工作。而上一級(jí)動(dòng)物疾病控制中心的工作任務(wù)是做好病原學(xué)和血清學(xué)的監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)更新豬疫病相關(guān)信息；并做好對(duì)養(yǎng)殖戶關(guān)于豬疫病控制方面的技術(shù)培訓(xùn)。
1.3 疫病處理不及時(shí)
豬疫病的爆發(fā)并不是同時(shí)大規(guī)模發(fā)生的，往往是一兩頭豬先發(fā)病，然后發(fā)病的豬變成傳染源，繼而將疾病傳染給周圍的其他豬，這時(shí)被傳染的豬就會(huì)是大規(guī)模的，很難再進(jìn)行控制，造成大量經(jīng)濟(jì)損失。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫病在整個(gè)疫病控制工作中占據(jù)重要地位。及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病的一兩頭病豬，隔離治療或者無害化處理都可以有效控制疾病傳播速度。當(dāng)然，想要控制疫病的傳染，小規(guī)模養(yǎng)殖也是一種不錯(cuò)的舉措。將豬進(jìn)行合理劃分養(yǎng)殖，縮小每舍的養(yǎng)豬量，這樣一旦有疫病發(fā)生，也能及時(shí)減小養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟(jì)損失。但是有一點(diǎn)必須注意，被疫病感染致死的豬不能隨意丟棄，更不能扔入河道等便于傳染的地方，會(huì)造成水源污染，使得更多的動(dòng)物感染疫病，危害社會(huì)。所以，疫病一旦出現(xiàn)，要立刻進(jìn)行處理[3]。
2 幾種常見豬疫病
2.1 豬氣喘病
豬霉形體性肺炎病俗稱豬氣喘，是一種最為常見的傳染性疾病，氣喘會(huì)使得豬的呼吸道受到損傷，影響豬的健康。造成豬霉形體性肺炎病的原因很多，飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生條件是影響本病的發(fā)病率和病死率的主要因素，其中以飼料的質(zhì)量，豬舍的濕度和環(huán)境的突變等影響較大。豬氣喘會(huì)出現(xiàn)氣喘、咳嗽等癥狀，這種病一年四季都會(huì)發(fā)生，因季節(jié)不同而存在差異。
豬氣喘病的癥狀一般比較明顯，很容易被養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)，治療比較及時(shí)。
2.2 傳染性萎縮勝鼻炎
豬傳染性萎縮性鼻炎屬于呼吸道疾病，發(fā)病一般為支氣管敗血博氏桿菌和多殺性巴氏桿菌在豬的呼吸道大量繁殖引起的，這種傳染病的癥狀主要是鼻部變形等。
2.3 口蹄疫
相信大家對(duì)豬口蹄疫這種傳染病都比較熟悉，這種病往往是由口蹄疫病毒引起的，屬于急性接觸性傳疾病?？谔阋叩陌l(fā)病通常比較迅速，讓養(yǎng)殖戶措手不及，這種傳染病的發(fā)病癥為精神不振、蹄部潰爛、皮膚水泡等外在表現(xiàn)，危害非常廣，傳播速度驚人、死亡率略低于其他傳染病。
3 兩種豬疫病的治療方法
3.1 豬乙型腦炎的治療方法
豬乙肝型腦炎的發(fā)病一般較快，養(yǎng)殖戶一旦豬有發(fā)病癥狀就應(yīng)該立即隔離治療，給病豬進(jìn)行靜脈注射，藥物組成包括 7% 生理鹽水或者 10% 葡頭糖 500ml- 1000m1 ，另外需要加上濃度為 20% 的磺胺嚓嚨鈉 10ml 至 30m1 和甘露醇 50m1。注射時(shí)間至少需要三天，然后改用板藍(lán)根和大青葉混合的藥物進(jìn)行跟蹤注射，此時(shí)可以直接注射到豬肌肉中。同樣，這也需要至少連續(xù)注射三天。
3.2 豬傳染性萎縮性鼻炎的治療方法
豬傳染性萎縮性鼻炎的治療方法可以有三種。第一種是藥物注射治療，先對(duì)豬的鼻腔薄膜進(jìn)行消毒，然后將藥物注射到肌肉中；第二種方法是在飼料中添加藥物，通過豬實(shí)用飼料來對(duì)豬進(jìn)行治療，適合發(fā)病程度低以及大規(guī)模發(fā)病的養(yǎng)殖場(chǎng)；第三種治療方法是用濃度為 0.1% 酸性高錳酸鉀溶液進(jìn)行簡(jiǎn)單的消毒清洗，然后對(duì)肌肉注射板藍(lán)根注射和其他藥物。
4 總結(jié)
養(yǎng)殖戶在養(yǎng)殖豬時(shí)一定要注意疫病的防治，及時(shí)有效的控制豬疫病的傳染，降低養(yǎng)殖成本，也為社會(huì)提供安全放心的豬肉制品。而社會(huì)和相關(guān)部門也要做好相關(guān)宣傳和管理工作，幫助養(yǎng)殖戶建立完善的生豬養(yǎng)殖市場(chǎng)，規(guī)范養(yǎng)殖環(huán)境和養(yǎng)殖步驟，將各種豬疫病的防治做到完善，同時(shí)要堅(jiān)決杜絕病豬流入市場(chǎng)。
參考文獻(xiàn)
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