時(shí)間：2023-05-26 15:29:23
導(dǎo)語：在呼吸內(nèi)科常見護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年病患；護(hù)理問題；解決對(duì)策
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0800-01
1 前 言
醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成較大的影響。現(xiàn)對(duì)我院呼吸內(nèi)科50例年齡在60歲以上住院病患的常見護(hù)理問題與對(duì)策進(jìn)行分析，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
2 臨床資料
老年病患共50例，女23例，男27例，病患年齡范圍自62到86歲，平均的年齡為67.5±4.6歲。27例慢性支氣管炎病患（病程8年）；阻塞性肺氣腫23例（病程5年）。病患平均入院3次；15例患者合并高血壓，11例合并冠心病，9例合并糖尿病，6例合并心肌炎。
3 常見的護(hù)理問題與解決對(duì)策
3.1 心理護(hù)理 老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握病患的思想及心理活動(dòng)與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患與家屬的疑問應(yīng)給予耐心解答，及時(shí)告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識(shí)，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。
3.2 皮膚問題 老年病患受到疾病的影響，體質(zhì)較弱，并且易于受到其他疾病的感染，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)較少，因此病患的皮膚易破或受到感染。因此護(hù)理過程應(yīng)注意對(duì)病患的皮膚進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，盡量減少出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。沐浴時(shí)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)乃疁?；及時(shí)告知病患家屬翻身對(duì)病患的必要性與重要性；必要時(shí)還可設(shè)登記卡，有助于病患較好的翻身。此外，詳細(xì)記錄患者翻身的時(shí)間以及病患皮膚的顏色；對(duì)容易出現(xiàn)壓瘡的地方墊上棉墊或者氣圈；保持病患床鋪的清潔、平整以及干燥，注意給予病患營(yíng)養(yǎng)支持［1］。
3.3 飲食護(hù)理 老年人病患患病后，對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營(yíng)養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對(duì)于病患自身為消耗性的疾病，對(duì)病患身體的營(yíng)養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐；做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿足營(yíng)養(yǎng)的需要。
3.4 用藥安全 病患生理功能出現(xiàn)改變，服藥時(shí)將會(huì)改變對(duì)藥物的耐受性，為此病患服用藥品易于引發(fā)用藥的不良反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)該做到按時(shí)送藥并指導(dǎo)病患服用，待病患服下藥物后再離開，避免將藥物置于病患身邊或放于桌上，以便病患遺忘服用。對(duì)于部分吞咽較為困難或者危重的病患，建議將藥片研成粉末后給予病患服用；對(duì)于昏迷的病患而言，應(yīng)經(jīng)胃管將藥物注入。
3.5 跌傷與走失 住院老年病患由于長(zhǎng)時(shí)間的呆在病房中，會(huì)感到煩悶、寂寞，造成病患擅自離開房間，出現(xiàn)跌傷或者走失等嚴(yán)重后果。病患體質(zhì)較差、行動(dòng)不便，跌倒后將會(huì)引發(fā)股骨頸骨折，最終導(dǎo)致病患臥床不起，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。為了避免不良現(xiàn)象，因此病房?jī)?nèi)、衛(wèi)生間以及通道走廊的地面應(yīng)該保持干燥，避免出現(xiàn)積水。同時(shí)還應(yīng)有專人陪伴病患，病患的床邊應(yīng)該增設(shè)護(hù)欄，病患上樓、下樓應(yīng)有專人扶持，避免意外現(xiàn)象；病患外出應(yīng)需人陪伴，在病患的口袋放置紙條，并標(biāo)注住址、聯(lián)系方式等信息，病患走失時(shí)方便聯(lián)系［2］。
3.6 自殺 老年患者患病后缺乏信心，部分病患心理負(fù)擔(dān)大，難以忍受疾病帶來的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因而出現(xiàn)自殺。為此病患家屬以及護(hù)理者應(yīng)該多鼓勵(lì)、開導(dǎo)病患；發(fā)現(xiàn)病患的可疑行為，應(yīng)進(jìn)行教育避免其出現(xiàn)自傷或自殺現(xiàn)象。此外病房?jī)?nèi)應(yīng)將鋒利的刀具收好，可放置花瓶、綠色植物等擺設(shè)物，調(diào)節(jié)病患的情緒。
3.7 睡眠障礙 呼吸病患的睡眠易于受到外界的影響，為此醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該盡量安排在白天進(jìn)行，護(hù)理者護(hù)理時(shí)還應(yīng)做到三輕（說話輕、操作輕與關(guān)門輕）。此外，病患睡前切禁喝濃茶或者咖啡，可用溫水進(jìn)行泡腳有助于提高睡眠質(zhì)量［3］。
3.8 康復(fù)護(hù)理 做好老年病患的康復(fù)護(hù)理工作，鼓勵(lì)病患進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，提高身體的通氣量，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)病患戒酒、戒煙，有助于病患更好地康復(fù)。體質(zhì)較差或者易于感冒的病患應(yīng)該多參加力鍛煉，進(jìn)一步增加身體的抵抗力。
總之，對(duì)呼吸內(nèi)科老年病患的護(hù)理應(yīng)該做到細(xì)心認(rèn)真，同時(shí)家屬、病患也應(yīng)積極配合做好護(hù)理工作，確保病患較好地恢復(fù)健康，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］黃惠琨，范子英.呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問題和對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（第1期總第192期）：101-102.
神經(jīng)內(nèi)科患者具有急！危！重的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作要求比較高"神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，并伴有意識(shí)障礙！精神異常及感覺！運(yùn)動(dòng)！認(rèn)知障礙"病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失"現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)如下"
l 護(hù)理安全隱息及原因
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱！視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動(dòng)！坐凳不穩(wěn)！防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒"
1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床"
1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"
1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"
1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24 小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)， 鼻飼速度過快，鼻飼時(shí)床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"
1.4 法律意識(shí)淡薄 患者意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察"一旦病人病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"
1.5 管理因素
1.5.1 優(yōu)質(zhì)管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素"對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析！總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應(yīng)急預(yù)案流程， 服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等， 使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"
1.5.2 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來越顯著"護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅"
1.5.3 護(hù)理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當(dāng)護(hù)士人員緊缺， 工作超負(fù)荷時(shí)， 多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí) 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理！機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)"每月召開一次護(hù)理安全討論會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)，對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)， 降低安全隱患的發(fā)生"
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對(duì)制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度等，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)"護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]
2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護(hù)士的應(yīng)急能力 堅(jiān)持不懈的對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇！氣管插管！心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力"
2.4 建立差錯(cuò)事故報(bào)告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)，不能因?yàn)榕聯(lián)?zé)任！挨批評(píng)而隱瞞事實(shí)"對(duì)積極上報(bào)者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或減輕處罰，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者故意懲罰"
2.5 加強(qiáng)健康教育，確?；颊甙踩?給予患者及家屬安全知識(shí)宣教， 指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔！約束帶，避免墜床"對(duì)年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒"對(duì)癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0193-01
神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細(xì)、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病廣泛而復(fù)雜的特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，腦血管病的發(fā)病也有年輕化傾向；神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，增加了臨床護(hù)理的難度，神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有致死率高、病情重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者所承受的心里壓力較大，易對(duì)護(hù)理人員發(fā)瀉不滿情緒，致使神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生糾紛的次數(shù)較多[1]。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題進(jìn)行分析與歸納：
1 神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題
（1）護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：病歷書定的不規(guī)范或書寫錯(cuò)誤是護(hù)理中較常見的問題，是引發(fā)護(hù)患糾紛重要的原因。常見病歷書寫的問題有：第一，因多種原因，導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽或不及時(shí)簽字。第二，患者體溫單上內(nèi)容填寫不完整，如頁眉、頁碼漏填；患者的姓名、住院號(hào)不填或填寫錯(cuò)誤等。第三，對(duì)患者健康教育填寫內(nèi)容過于簡(jiǎn)單。第四，危重患者的護(hù)理記錄單部分?jǐn)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)概念比較含糊。
（2）管理不到位：第一，病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不全，如對(duì)某些意識(shí)障礙或煩燥的患者，沒有設(shè)置床欄，致使出現(xiàn)患者摔傷現(xiàn)象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。
（3）服務(wù)質(zhì)量差：第一，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，簡(jiǎn)化護(hù)理操作，如對(duì)偏癱患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，僅僅間隔二小時(shí)給予翻身一次，而沒有仔細(xì)觀察患者的皮膚變化情況，導(dǎo)致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時(shí)，沒有完全按照無菌操作規(guī)范要求進(jìn)行技術(shù)操作，引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀。第三，由于護(hù)理不員不充足，在患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，不能給予及時(shí)有效地?fù)尵?，造成較嚴(yán)重的后果。第四，在給予顱內(nèi)壓高的患者輸入甘露醇時(shí)，由于護(hù)理人員操作不慎，使藥物滲出，而護(hù)理人員又沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)壞死或腫脹。
3 相應(yīng)的防范措施
（1）規(guī)范病例書寫：第一，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聘請(qǐng)人員講座或舉辦培訓(xùn)班的方式，向護(hù)理人員講解護(hù)理病例書寫的要求與要點(diǎn)。第二，要求護(hù)理人員在書寫病例時(shí)，要使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時(shí)改正存在問題的病歷，保證病歷客觀、完整、及時(shí)、真實(shí)地反應(yīng)護(hù)理情況，不得銷毀、偽造、涂改病歷[2]，加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)理人員病例書寫的能力。
（2）加強(qiáng)管理：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危患者在護(hù)士站與患者的床頭掛上警示的標(biāo)識(shí)[3]，并加上床檔，若患者有燥動(dòng)癥狀時(shí)，根據(jù)具體情況可使用約束帶，并告知家屬應(yīng)注意發(fā)生的意外情況及采取的相應(yīng)措施。對(duì)高危壓瘡患者，給予做好皮膚護(hù)理，減少受壓情況，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。
（3）提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉各類的突發(fā)事件處理的流程。對(duì)危重癥患者搶救的程序進(jìn)行模擬訓(xùn)練，利用晨會(huì)提問、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式[4]，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，定期對(duì)其進(jìn)行考核，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平。
（4）加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通：護(hù)理人員要以真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的語言，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解疾病相關(guān)的知識(shí)，并耐心地回答患者與家屬提出的問題，并將其形成制度，放置于質(zhì)量考核當(dāng)中。
（5）對(duì)人力資源進(jìn)行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術(shù)力量均衡。
2 結(jié) 果
相應(yīng)的護(hù)理措施在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施后，神經(jīng)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的保證，也是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準(zhǔn)提高與法律意識(shí)增強(qiáng)，給臨床護(hù)理提出了更高要求，護(hù)理人員要在護(hù)理工作中增強(qiáng)自己的法律意識(shí)，規(guī)范自己護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 ，自覺執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度，實(shí)施安全護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理
呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳鲈蛑姓迹?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問題
1.1護(hù)理管理工作不完善
護(hù)理管理監(jiān)控是護(hù)理管理工作中衡量護(hù)理人員工作水平的標(biāo)準(zhǔn)，亦是優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護(hù)理管理檢測(cè)只過分重視理論知識(shí)的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護(hù)士遇到突況時(shí)往往手足無措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯(cuò)過了最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
1.2心理護(hù)理形式化
每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理，但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護(hù)理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時(shí)地進(jìn)行拔除，藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。
2應(yīng)對(duì)對(duì)策研究
2.1為患者營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境
重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時(shí)予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時(shí)與后勤部門聯(lián)系，督促及時(shí)維修。
2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平
高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時(shí)果斷的處理是架起患者對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平?？剖腋鶕?jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，尤其加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識(shí)、基本技能及?？萍寄?。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨(dú)值班。熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時(shí)忙而不亂，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時(shí)選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。
2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理
許多護(hù)士遇到突況時(shí)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，往往手足無措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，而錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護(hù)士可以冷靜思考，快速對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出對(duì)策，逐一解決問題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識(shí)、增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對(duì)工作以避免風(fēng)險(xiǎn)
事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
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方法：根據(jù)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，選取我院呼吸內(nèi)科2010年3月-2013年3月的80例住院病人，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法干預(yù)。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者護(hù)理相關(guān)意外事故及對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理相關(guān)意外事故發(fā)生率低于對(duì)照組（P
結(jié)論：根據(jù)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法有助于降低護(hù)理相關(guān)意外發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)防范方法
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0355-02
眾所周知，呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院重要科室之一，住院患者具有人數(shù)多，年齡大，病情變化快，病情復(fù)雜，易反復(fù)，危重病多等特點(diǎn)，所以一旦出現(xiàn)意外有時(shí)險(xiǎn)情危急，后果嚴(yán)重[1]。在護(hù)理過程中，除了較為常見的褥瘡、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)之外、在氧療、吸痰、閉式引流這些呼吸內(nèi)科常見治療方法過程中也存在著特殊風(fēng)險(xiǎn)，故呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有以下特點(diǎn)：
風(fēng)險(xiǎn)水平高。呼吸是維持生命必須的環(huán)節(jié)之一，所以一旦風(fēng)險(xiǎn)涉及正常呼吸，患者將極度痛苦有時(shí)還會(huì)危及生命。
風(fēng)險(xiǎn)種類多。許多老年患者同時(shí)患有呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病，疾病種類多，有時(shí)均比較嚴(yán)重，故涉及到的風(fēng)險(xiǎn)種類也多。
風(fēng)險(xiǎn)隱匿性。呼吸系統(tǒng)癥狀較為集中，有時(shí)意外發(fā)生也與原發(fā)病癥狀難以區(qū)分。如吸痰時(shí)可能會(huì)造成黏膜損傷，但不易發(fā)現(xiàn)且癥狀易與原發(fā)病混淆。
風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性。由于大部分老年患者病情復(fù)雜交叉，同時(shí)具有多系統(tǒng)疾病，故風(fēng)險(xiǎn)也隨之復(fù)雜化[2]。
為了降低呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做到安全護(hù)理，使得患者盡快康復(fù)，我們根據(jù)呼吸內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)探究出一系列防范方法，爭(zhēng)取防患于未然，將意外發(fā)生率降到最低。我院呼吸內(nèi)科對(duì)本科風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)制定的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法進(jìn)行實(shí)施后調(diào)查研究，現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料。經(jīng)過我院道德委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院呼吸內(nèi)科2010年3月-2013年3月的80例住院病人，其中男45例，女35例，年齡在41-86歲，平均年齡（61±3.5）歲。其中慢性阻塞性肺疾病29例，支氣管擴(kuò)張31例，支氣管哮喘15例，其它疾病5例，病程在2月-9年，平均病程為（3.4±2.9）年。隨機(jī)分為兩組，其中40人為對(duì)照組，另外40人為實(shí)驗(yàn)組，性別、年齡、病情、病程均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法。對(duì)照組，給予一般常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加風(fēng)險(xiǎn)管理辦法干預(yù)[3]。具體為：
1.2.1用心護(hù)理。提高護(hù)理水平，平時(shí)將護(hù)理工作細(xì)致化，嚴(yán)格遵守章程規(guī)范，審核記錄落到實(shí)處，不偷工減料。如確保雙人核對(duì)患者、藥品分發(fā)、注射、醫(yī)囑改動(dòng)等信息，準(zhǔn)確及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，交接班記錄認(rèn)真負(fù)責(zé)。及時(shí)詢問患者情況并主動(dòng)向醫(yī)生反映，主動(dòng)與家屬溝通，積極配合治療等。
1.2.2心理指導(dǎo)。有些患者病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，難免產(chǎn)生負(fù)面心理，我們要在護(hù)理工作過程中主動(dòng)了解患者心理情況，對(duì)需要幫助的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，增加其治療的信心，減少負(fù)面情緒對(duì)治療產(chǎn)生的影響及意外的發(fā)生。
1.2.3防止墜床。針對(duì)一些住院患者如協(xié)調(diào)功能較差的老年人，要反復(fù)提醒患者及家屬注意休息時(shí)要防止墜床，在入院時(shí)教會(huì)患者及家屬床邊護(hù)欄的正確使用方法。
1.2.4防止褥瘡。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理過程中需要幫助其每天擦拭身體，按摩、協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)，在與床接觸部位墊軟墊或紗布且要保證墊褥透氣。
1.2.5注意防滑?；颊咭坏┧さ贡苊獠涣送鈧瑖?yán)重者可引起骨折，重要臟器出血，嚴(yán)重的將危及生命。所以護(hù)理過程中要保持室內(nèi)干凈整潔，擺放防滑標(biāo)志，反復(fù)提醒患者及家屬尤其是在洗澡或方便的時(shí)候注意防滑，年長(zhǎng)者最好有人陪同，或者可讓其選擇購(gòu)買防滑拖鞋、浴室防滑墊等物品[4]。
1.2.6氧療監(jiān)控。掌握氧療指證，氧療過程中需要認(rèn)真填寫、核對(duì)用氧記錄單，確保濃度、時(shí)間、流量適宜，嚴(yán)密監(jiān)控，記錄患者氧療后的情況?；颊哐醑煏r(shí)要提醒注意防火、防震、防油、放熱，任何人不得在病房?jī)?nèi)和治療室抽煙。
1.2.7規(guī)范吸痰。痰液積聚有時(shí)會(huì)使患者呼吸困難甚至?xí)＜吧?，所以自行排痰有困難者需要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。吸痰過程中需過程熟練，動(dòng)作輕柔，需正確控制負(fù)壓，在無負(fù)壓前提下插管。單次抽吸時(shí)間應(yīng)
1.2.8引流監(jiān)控。雖然需要閉式引流的患者較少，但要牢記引流時(shí)確保引流管通暢，引流管末端應(yīng)水面的深度為4-6cm，在更換水封瓶時(shí)應(yīng)注意夾閉引流管末端，準(zhǔn)確判斷肺組織復(fù)張還是引流管堵塞。密切觀察引流顏色、性狀、量，觀察患者的情況并做好記錄。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。在護(hù)理結(jié)束后對(duì)每位患者的病程記錄進(jìn)行整理總結(jié)，將是否出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)意外情況做好記錄。同時(shí)向患者和家屬發(fā)放問卷，對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意及不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，P
2結(jié)果
2.1加用風(fēng)險(xiǎn)管理辦法與常規(guī)護(hù)理意外發(fā)生率的比較結(jié)果如表1。
3討論
呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院重要科室之一，以老年患者為主的特點(diǎn)使得其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有水平高、種類多、隱匿性、復(fù)雜性等相應(yīng)的特點(diǎn)，為了降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，做到安全護(hù)理，讓患者更好地接受治療，盡快康復(fù)，我們針對(duì)其特點(diǎn)制定了相關(guān)防范方法，可以在護(hù)理工作過程中有的放矢，更好的服務(wù)病患，變被動(dòng)為主動(dòng)，未雨綢繆，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了我們的風(fēng)險(xiǎn)防范方法是有效的，不僅降低了意外發(fā)生率，同時(shí)使得病患及家屬對(duì)我們的護(hù)理工作更為滿意，可謂一舉兩得[5，6]。針對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)制定的防范方法具有積極的臨床意義，值得大家推廣應(yīng)用。
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[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0143-03
流行病學(xué)顯示，隨著生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重，老年患者的器官功能衰退、免疫能力下降，同時(shí)伴有多種慢性疾病。呼吸系統(tǒng)發(fā)生疾病時(shí)，病情遷延，經(jīng)久不愈，呼吸內(nèi)科患者發(fā)病時(shí)多合并咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促等癥狀[1]，患者同時(shí)合并緊張、抑郁、焦慮等情緒，影響治療效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中發(fā)生的不安全事件，對(duì)患者、護(hù)士可能造成潛在的傷害。本研究對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率并提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院呼吸內(nèi)科2012～2013年收治的90例老年患者的資料，按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲原則將患者分為觀察組、對(duì)照組，各45例。觀察組中男28例，女17例，年齡60～84歲，平均（68.5±3.4）歲，病程5～20年，平均（7.5±2.6）年；對(duì)照組中男26例，女19例，年齡60～82歲，平均（67.5±4.3）歲，病程4～18年，平均（7.2±3.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)制訂調(diào)查問卷，經(jīng)護(hù)理人員審閱和修訂，采用標(biāo)準(zhǔn)化法，向?qū)I(yè)人員及技術(shù)提出明確問題，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并將其充分應(yīng)用到護(hù)理工作中。觀察組行針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。觀察組的具體護(hù)理措施如下。
1.2.1心理護(hù)理 呼吸內(nèi)科的住院患者多合并多種慢性疾病、治療時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥和輸液治療，患者抵抗力下降，病情反復(fù)，大多存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常出現(xiàn)不良心理問題，失去治療信心，最常見的護(hù)理問題是焦慮、抑郁[2]。研究結(jié)果顯示，健康良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)[3]。對(duì)策：患者入院后，收集患者的資料，包括患者的生活自理程度、不適癥狀、患病的態(tài)度，對(duì)疾病的了解程度、心理情緒，針對(duì)患者情況，制訂干預(yù)措施。保證患者正常睡眠，因患者住院考慮問題較多[4]，影響睡眠，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種并發(fā)癥，與患者建立良好的信任關(guān)系，消除患者的抑郁情緒。
1.2.2用藥安全護(hù)理 呼吸科患者長(zhǎng)期咳嗽、氣喘，加之年齡增大，神經(jīng)反射活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)咀嚼困難，在服藥過程中容易發(fā)生嗆咳和哽咽感，引發(fā)吸入性肺炎，同時(shí)老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程和機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變，導(dǎo)致用藥易發(fā)生不良反應(yīng)[5]，由于記憶力減退，出現(xiàn)重復(fù)服藥和忘記用藥等問題[6]，輕者影響治療效果，重者可引起藥物中毒。對(duì)策：患者用藥應(yīng)由護(hù)士監(jiān)督，避免錯(cuò)服和漏服，關(guān)注藥物的療效及副作用，出現(xiàn)用藥過量時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)于吞咽困難患者，可采取管飼或靜脈給藥。
1.2.3皮膚護(hù)理 老年患者年老體弱，病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)時(shí)氣短等，難以翻身，容易發(fā)生壓瘡或皮膚感染等問題。對(duì)策：壓瘡應(yīng)以預(yù)防為主，患者入院后檢查其皮膚受壓情況，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥，鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身，對(duì)于行動(dòng)困難患者[7]，護(hù)士定時(shí)給予轉(zhuǎn)換護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物，對(duì)入院時(shí)已合并壓瘡的患者，給予積極治療，清潔皮膚時(shí)，水溫不宜過高，避免使用刺激性沐浴產(chǎn)品。
1.2.4 墜床護(hù)理 呼吸科患者需長(zhǎng)期臥床治療，無法到室外行走，出現(xiàn)平衡功能減弱、失調(diào)等，容易出現(xiàn)跌倒、墜床等危險(xiǎn)。對(duì)策：對(duì)新入院患者，根據(jù)年齡、自理能力、有無跌倒史進(jìn)行評(píng)估，讓患者及家屬盡快熟悉環(huán)境，對(duì)住院患者定時(shí)巡視，同時(shí)合理分配人力資源，注重重大節(jié)假日、雙休日、早中晚時(shí)間段等護(hù)理工作中薄弱時(shí)間段的防護(hù)工作[8]以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，檢查是否上擋板、是否安全牢固，防止老年人跌倒。
1.2.5 咳痰護(hù)理 老年患者呼吸道多數(shù)存在氣流受阻和肺彈性回縮力下降等問題，影響呼吸功能，呼吸道過早閉塞，肺循環(huán)灌注機(jī)肺泡通氣嚴(yán)重失衡。對(duì)策：咳嗽有利于呼吸道通暢，改善通氣，有利于氣體交換，協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，患者深吸氣后?住呼吸，護(hù)士?jī)墒謹(jǐn)D壓胸廓，由外向內(nèi)側(cè)推，患者深呼吸，對(duì)意識(shí)清楚的患者進(jìn)行有效咳嗽，屏氣時(shí)快速打開聲門，氣體迅速排出，飲水及餐后避免咳嗽，防止引起誤吸。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較
觀察組的護(hù)理滿意度為95.6%，高于對(duì)照組的84.4%（P
2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的比較
觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 重癥患者 護(hù)理 措施
中圖分類號(hào)：R825.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-077-01
護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)病人治療效果的重要途徑，隨著生活水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，尤其是對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，由于病人病情較為嚴(yán)重，護(hù)理工作面臨著很高的難度，一旦護(hù)理工作不到位，患者及其家屬很容易出現(xiàn)不良情緒，不僅會(huì)嚴(yán)重影響病人的康復(fù)效果，有時(shí)還會(huì)引起護(hù)患糾紛。近年來，我院全面加強(qiáng)了呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)研究成果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2010年3月-2013年3月期間的呼吸內(nèi)科重癥患者100例，其中男性患者62（62%）例，女性患者38（38%）例，患者年齡19-81歲，平均年齡（46.72±5.83）歲，支氣管擴(kuò)張患者28（28%）例，肺癌患者7（7%）例，慢性阻塞性肺部疾病患者35（35%）例，支氣管哮喘患者30（30%）例，將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組有患者50例，兩組患者在性別、年齡、病型等方面比較，其差異沒有顯著性（P>0.05），并且兩組患者均沒有明顯的突發(fā)疾病癥狀，均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、氣促。
1.2 研究方法
對(duì)照組的50例患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例患者全部給予全面的綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后的呼吸頻率以及心率。
1.3 數(shù)據(jù)分析
本次研究中，采用SPSS 19.0 for windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理之后，兩組患者的呼吸頻率以及心率均明顯改善，觀察組患者的改善效果明顯好于對(duì)照組，具體結(jié)果如表1所示。
3 護(hù)理
3.1 病情觀察
呼吸內(nèi)科重癥患者病情發(fā)展較快，容易出現(xiàn)突發(fā)危險(xiǎn)，一旦不能及時(shí)處理，可能會(huì)危及病人生命，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格做好病情觀察，密切注意患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，當(dāng)病人出現(xiàn)突發(fā)危險(xiǎn)時(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員要密切觀察病人的呼吸節(jié)奏、呼吸深度、心率、脈搏、痰量。神志等，一旦病人表現(xiàn)出缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)采取吸氧措施，并根據(jù)病人的實(shí)際病情，嚴(yán)格控制吸氧速度和氧流量，同時(shí)給予患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)。
3.2 環(huán)境護(hù)理
住院患者對(duì)病人的身心狀態(tài)具有重要影響，因此護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格控制室內(nèi)的溫度、濕度，并且要及時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新，為了防止患者受到外界刺激，護(hù)理人員還要減少噪音，讓患者感覺到清靜。
另一方面，護(hù)理人員要及時(shí)幫助病人更換衣物、床單、枕巾等物品，保持患者的衣物寬松干凈，保證床單清潔平整，夜晚巡視病房時(shí)，應(yīng)盡量避免燈光直射患者。
3.3 藥物護(hù)理
當(dāng)患者用藥時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥物的使用劑量，控制血藥濃度，要建立兩條靜脈通道，一條滴注特效藥物注射，另一方滴注普通藥物，此外在患者用藥之前，護(hù)理人員要掌握患者的用藥史，明確用藥注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的身體狀況，嚴(yán)格控制滴注速度，如果病人出現(xiàn)嘔吐、惡心、心律失常、抽搐等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止給藥，采取相應(yīng)的處理措施。
3.4 心理護(hù)理
呼吸內(nèi)科重癥患者病情較為嚴(yán)重，因此病人通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等不良心理，一些患者由于咳嗽、胸痛、咯血、氣促等癥狀比較嚴(yán)重，情緒十分煩躁，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格做好病人的心理護(hù)理，熱情主動(dòng)的與患者溝通，為其講解治療成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要對(duì)于病人聊天，分散他們的注意力，對(duì)于患者和家屬的疑問，護(hù)理人員要耐心解答，拉近護(hù)患關(guān)系，取得病人和家屬的信任。
參考文獻(xiàn)：
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1 提供可靠的依據(jù)
首先要詳細(xì)了解患者的既往史，現(xiàn)病史，飲食，二便情況，疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)，聽取患者的主訴癥狀，對(duì)確診提供可靠的依據(jù)，醫(yī)生護(hù)士可立即為患者作出有關(guān)臨床診斷的各項(xiàng)檢查，及時(shí)診斷及時(shí)處理，一旦誤診導(dǎo)致失去及時(shí)手術(shù)或非手術(shù)內(nèi)科治療的機(jī)會(huì)，而造成嚴(yán)重后果，因此在臨床上應(yīng)提高對(duì)急腹癥的明確診斷水平。
2 常見疾病分類
大多分為以下幾種：①急慢性闌尾炎急性發(fā)作;②膽結(jié)石，膽囊炎，膽管結(jié)石，膽道蛔蟲;③胃十二指腸穿孔，胃痙攣等;④腸梗阻，腸套疊，腸穿孔，腸痙攣等;⑤宮外孕，肝脾破裂，胰腺炎等;⑥腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石等。
3 臨床護(hù)理觀察
在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士如何觀察患者病情變化，如何識(shí)別患者腹痛的特點(diǎn)，對(duì)急性腹痛的患者不僅僅是醫(yī)生的高超醫(yī)療技術(shù)，早期做出明確診斷，同時(shí)也是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中所必需掌握的知識(shí)，醫(yī)生不在的同時(shí)護(hù)士應(yīng)立即為患者做些對(duì)癥處理，能為患者減輕痛苦，緩解癥狀，要明確急性腹痛的病因和診斷，要與內(nèi)科急性腹痛相區(qū)別。護(hù)士首先詢問病史、腹痛時(shí)間、是陣發(fā)性疼痛、還是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重、絞痛，并詳細(xì)記錄內(nèi)科疾病需非手術(shù)治療的患者做出明確診斷后必須內(nèi)科保守治療，同時(shí)可給予解痙藥物，或者給予腹部熱敷，疼痛可逐漸減輕者，如果診斷不明確，盲目為患者做手術(shù)，會(huì)給患者造成很大痛苦，給患者帶來心身傷害和經(jīng)濟(jì)損失，更會(huì)造成不必要的醫(yī)療糾紛。但外科急腹癥是某一臟器突發(fā)器質(zhì)性病變，急需手科手術(shù)治療的患者，要早期診斷及時(shí)實(shí)施手術(shù)。時(shí)間就是生命，不得有半點(diǎn)延誤和馬虎，內(nèi)科疾病引起的臟器沒有器質(zhì)性病變，是功能性或神經(jīng)反射性引起的疼痛，如胃痙攣，或者說僅有黏膜層表淺炎性反應(yīng)，如急性胃腸炎等。這些病癥引起的腹痛的特點(diǎn)疼痛沒有明確定位和固定點(diǎn)，表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重，時(shí)左時(shí)右游移不定，腹壁柔軟，壓之無腹肌緊張，不見加重，給對(duì)癥熱敷或給予解痙藥物反而感到疼痛減輕，逐漸緩解，繼續(xù)內(nèi)科保守治療。但外科急腹癥起病急，發(fā)病快，腹痛癥狀則和內(nèi)科腹痛完全不同，持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，絞痛，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物或膽汁。但內(nèi)科疾病也常伴有胃脘不適，輕度惡心、嘔吐，外科腹痛特點(diǎn)腹肌緊張較為明顯，一般上腹部疼痛多為急性闌尾炎早期，數(shù)小時(shí)后臍周圍疼痛，最后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，胃潰瘍急性胃腸炎等。右上腹疼痛多為膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥，膽道感染急性期，持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)，放射右肩及背部疼痛難忍；左上腹疼痛則為胰腺炎、脾破裂、胃潰瘍、胃十二指腸穿孔，胃穿孔最明顯壓痛點(diǎn)為臍上偏右三橫指，左下腹疼痛。輸尿管結(jié)石多呈絞痛，尤如刀割，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，患者可出現(xiàn)大聲，大汗淋漓，面色蒼白，疼痛時(shí)向和外放射，感染性腹痛的特色是鈍痛，急起但非突然，疼痛持續(xù)而無間歇，呈進(jìn)行性加重，腹肌緊張有壓痛，腹痛癥狀也較也嚴(yán)重，可出現(xiàn)休克。腹部外傷進(jìn)行性出血，腹痛的患者常見面色蒼白，口渴，出冷汗，四肢末梢發(fā)涼，脈搏細(xì)速，血壓下降，口唇及四肢末梢發(fā)紺，呼吸困難等臨床癥狀較為明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科，重癥患者，全方位護(hù)理，臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0337-01
隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平得到提升，伴隨著得是嚴(yán)重的環(huán)境污染，感染中呼吸疾病的發(fā)病率也逐年攀升，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活質(zhì)量。而且如果患者沒有得到及時(shí)的診治，縱使病情惡化，還可能危及患者的生命健康，甚至導(dǎo)致患者死亡。對(duì)此筆者選取了我院呼吸內(nèi)科于2011年8月-2012年8月間收治的重癥患者88例，對(duì)其中的44例患者實(shí)行全方位護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2011年8月-2012年8月間收治的呼吸內(nèi)科患者88例，經(jīng)臨床診斷均為重癥患者，其中男性患者49例，女性患者39例，隨機(jī)將88例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44例。其中對(duì)照組患者男性25例，女性19例，年齡范圍為55-76歲，平均年齡為（64.5±3.7）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性24例，女性20例，年齡范圍為58-78歲，平均年齡為（65.3±4.1）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別以及其他基本資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可用于進(jìn)行比較。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用醫(yī)院呼吸內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組患者則采用全方位的護(hù)理方法，觀察組患者護(hù)理的具體措施如下。
1.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 呼吸內(nèi)科重癥住院患者在住院期間往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如頭暈、嘔吐、惡心以及呼吸苦難等。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)該要根據(jù)患者的具體不良反應(yīng)或并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理，盡可能減輕患者的痛苦，保持患者的各項(xiàng)生命體征維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的心跳和呼吸頻率、呼吸深度以及生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和監(jiān)控，并如實(shí)做好記錄，從而對(duì)患者的病情發(fā)展情況做到了如指掌。
1.2.2 氧療護(hù)理 呼吸內(nèi)科的重癥住院患者在臨床上往往表現(xiàn)最常見的就是呼吸困難，如果護(hù)理人員處理不當(dāng)或不及時(shí)，有可能引起患者休克，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的病情走向，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)較明顯的呼吸困難或缺氧癥狀時(shí)，要及時(shí)采取氧療護(hù)理法，及通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等方法進(jìn)行處理，同時(shí)在氧療護(hù)理的過程中，還應(yīng)該正確使用氣霧劑，做好消毒工作，避免患者出現(xiàn)感染。
1.2.3 機(jī)械通氣護(hù)理 在為患者進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理時(shí)，首先要確?；颊邭獾赖耐〞?，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真檢查患者的氣道內(nèi)是都有分泌無存在，如有則必須及時(shí)清理干凈。此外在吸氧的過程中，在保證患者充足吸氧的前提下，還要避免對(duì)患者的黏膜造成損害。最后在進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理時(shí)對(duì)患者的氣道進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐窕幚?，能夠保持患者氣道的凈化，從而能夠有效預(yù)防感染。
1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效共分為三種，即顯著療效、有療效以及無療效， 顯著療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征和癥狀明顯消失，呼吸通暢，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，身體各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著提升；有療效：臨床體征和癥狀基本消失，呼吸通暢，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，身體各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)，生活質(zhì)量有所改善；無療效：臨床體征和癥狀沒有消失，呼吸困難，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，而且病情呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，利用t檢驗(yàn)法，P>0.05表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P
2 結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組患者通過實(shí)行全方位護(hù)理，其護(hù)理有效率高達(dá)90.9%要顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組患者的70.5%（P
3 討 論
呼吸內(nèi)科疾病作為一種慢性病，嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，因此作為醫(yī)護(hù)人員，必須本著真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待每一位住院患者，以減輕他們的痛苦為己任。在呼吸內(nèi)科的實(shí)際護(hù)理過程中，多需要采取各種護(hù)理方法多管齊下，才能達(dá)到降低患者死亡率和減輕患者痛苦的目的。在護(hù)理過程中護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者細(xì)微的變化，防止疏忽部分重要的信息，同時(shí)還應(yīng)該保證患者充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。對(duì)于部分情緒相對(duì)不穩(wěn)定法的患者，應(yīng)該要懂得如何轉(zhuǎn)移其注意力，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?。目前臨床上針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的常用方法有藥物治療護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理以及機(jī)械通氣護(hù)理等。在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療護(hù)理時(shí)必須要注意藥物的濃度和使用劑量，并且要充分了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，保證對(duì)患者的用藥安全性和有效性，同時(shí)，對(duì)于不同體質(zhì)的患者還應(yīng)該做到差異化用藥，盡可能是藥物的作用發(fā)揮到最大化。
在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用了全方位護(hù)理，44例患者中，有24例有顯著療效，16例有療效，僅有4例無療效，其總有效率差高達(dá)90.9%顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的70.5%（P
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