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文章編號：1003-1383(2011)03-0325-02 中圖分類號：R 540.4+1 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.034
心電圖ST-T異常改變常作為臨床用藥的依據(jù)和參考，而引起其改變的原因很多，主要見于冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎、電解質紊亂、自主神經(jīng)功能失調等，在常規(guī)心電圖檢查中常常遇到此類病人，特別在青年女性中尤為多見。有時很難鑒別器質性與功能性改變。而心得安能阻斷β受體，拮抗兒茶酚胺作用，使心率減慢、心肌收縮力下降、心肌耗氧下降，使因交感神經(jīng)興奮性增加、植物神經(jīng)紊亂等導致的ST-T改變得到明顯改善。因此對于功能性與器質性心臟病變的鑒別有重要意義?，F(xiàn)將我院門診及住院的90例青年女性心得安試驗分析報告如下。
資料與方法
1.一般資料 入選對象為2009年2月~2010年10月在我院門診及住院病人中有ST-T改變的青年女性90例，年齡在20~35歲之間，實行心得安試驗，并排除器質性心臟病、低血壓、肺部疾患等。所選90例心臟彩超均為正常。常規(guī)心電圖檢查顯示T波低平或倒置，ST段下移，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6導聯(lián)多見。
2.方法 試驗前記錄常規(guī)十二導聯(lián)心電圖，然后口服心得安30mg，服后60 min、90 min、120 min復查心電圖，比較服藥前后心電圖的ST-T變化。
3.判斷標準 陽性：服藥后，心電圖恢復正常，ST段回落到等電位線，T波直立大于同導聯(lián)R波1/10，屬心得安試驗陽性；陰性： ST段未回到等電位線，T波低于同導聯(lián)R波1/10或仍倒置，為陰性(心電圖陽性)［1］。
結果
90例心得安試驗患者中，陽性者79例，陽性率為87.8%，心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)、T波低平，其中40例只表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)、T波低平試驗后轉為直立；有18例表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平伴ST段壓低0.05mV，試驗后轉為正常；另有21例表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平伴V4~V6導聯(lián)T波低平，試驗后轉為正常。陰性者11例，服藥后Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平或淺倒置，ST段下移未回到等電位線，V4~V6導聯(lián)T波低平，與服藥前一樣無心電圖變化，為心得安試驗陰性，陰性率為12.2%。
討論
心得安是β受體阻滯劑，對竇房結、心房肌、房室結、浦肯野氏纖維等可減慢舒張期除極速度，對抗交感神經(jīng)亢進引起的兒茶酚胺類遞質分泌增多，使心率下降，心臟耗氧減少及ST-T恢復正常。有報道在健康人中1％~5％有功能性ST-T改變，特別是青年與中年女性，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)ST段呈上斜型或水平壓低，T波低平或倒置，心率在80~100次/min［2］。這種ST-T改變的機制多認為系交感神經(jīng)功能亢進所致自主神經(jīng)功能失調，使心率升高，心排下降，心臟耗氧增加，繼而出現(xiàn)ST-T改變［3］。本組資料顯示心得安試驗有較高的檢出率，且陽性率明顯＞陰性率。本組患者20~35歲均為青年女性，這也是心臟神經(jīng)官能癥好發(fā)年齡階段。特別是在當今快速發(fā)展的社會中，不少年輕女性由于家庭及工作壓力過大，心理負擔過重，心臟神經(jīng)官能癥也在增加，并與感冒等引起的心肌病變所致的ST-T改變相似，易于誤診，心得安試驗恰為良選。
筆者認為，在臨床上常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)青年女性出現(xiàn)ST-T改變時，建議進行簡單、易行、相對安全的心得安試驗鑒別，以明確診斷，從而避免不必要的醫(yī)療浪費。對心得安試驗陽性者建議給心得安或倍他樂克聯(lián)合谷維素等藥物治療，以對抗交感神經(jīng)亢進引起的臨床癥狀。本組90例青年女性心得安試驗陽性的79例患者，治療隨訪和心電圖復查效果良好。心得安試驗在青年女性心電圖疑似心肌缺血鑒別診斷具有重要價值。
參考文獻
［1］張開滋，羅紹林，肖傳實，等．簡明心臟負荷試驗圖解［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：229-230．
［2］陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等．心電圖學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2002：816-817．
[關鍵詞]女性;服刑人員;心理健康;心理矯治
一、問題的提出
本文通過對400名女性服刑人員的心理健康狀況測驗結果,分析教育改造中存在的各種現(xiàn)象和不足,發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,更好的解決問題。
二、方法
被試:本次調查按照從生產監(jiān)區(qū)和非生產監(jiān)區(qū)共抽取400名服刑人員,年齡18~60歲,平均年齡39歲,其中暴力犯205人,財產刑罪犯100人,涉黑涉毒罪犯20人,已轉化類罪犯53人,職務犯22人。
材料:本次調查采用的測量工具為癥狀自評量表(SCL-90),使用體驗報告作為健康調查工具。
步驟:采用小組施測的方式,要求被試者根據(jù)自己一周內的實際感受,在指定時間內完成測驗。
數(shù)據(jù)處理:按照統(tǒng)計學原理,進行分析數(shù)據(jù)。
三、結果
總體情況:共收回SCL-90問卷189份,年齡在18～60歲,由于施測服刑人員當中有文化水平偏低的未能在規(guī)定時間內完成答卷視為無效問卷。其中在焦慮方面嚴重超出正常標準的3人,在敵對方面嚴重超出標準的4人,在人際關系方面嚴重超出標準的3人。
四、結合女性服刑人員的犯罪類型、心理特點、改造環(huán)境、勞動強度及心理矯治工作開展情況等分析討論
(一)女性服刑人員存在的身心疾病影響心理健康水平
1.皮膚系統(tǒng)疾病。女性服刑人員皮膚性疾病的較多,如蕁麻疹、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎等是心因性疾病。主要是由于情緒變化無常,恐懼不安,造成植物神經(jīng)紊亂,不能有效地控制皮膚的心理功能。
2.心血管疾病。就拿高血壓為例。僅某監(jiān)區(qū)不足300人,就查到高血壓病人56人,占整個監(jiān)區(qū)的1/6。除此之外,還有偏頭痛,長期處于緊張狀態(tài),都會改變人的內分泌功能,從而影響代謝平衡,導致血管緊張性收縮。
3.消化系統(tǒng)疾病。乳腺增生、子宮肌瘤、結腸炎、胃潰瘍。其發(fā)病機理與人突發(fā)的有關的負性事件有關。更重要的是,女性服刑人員只是一味的吃藥,而忽視了心理保健的重要性,缺乏心理保健意識。
(二)女性服刑人員犯罪類型的不同影響心理健康水平
1.女性類罪犯中20%是由于文化水平低,缺乏足夠的科學文化知識和辨別是非的能力。她們中很多都極端固執(zhí)和自私,對事物認知偏激、狹隘、片面;過分敏感,在沒有任何依據(jù)的情況下就預感自己會受傷害和摧殘;在的蠱惑下,喪失情感。初入監(jiān)時,她們具有的共性是:自我評價過高,以“救世主”自居,具有偏執(zhí)心理。
2.暴力型女性服刑人員的心理特點是:行為動機與社會道德法律規(guī)范相悖且有強迫的緊迫度。對待問題,不能平靜地看待,也不善于運用言辭表達,盲目錯誤地認為“拳頭更能解決問題”,無視道德法律規(guī)范的存在。社會適應性差,受示性強,沖突環(huán)境中的誘發(fā)率極高。大多數(shù)暴力型女性服刑人員虛榮心強,愛面子,爭強好勝。缺乏情緒情感的自我調節(jié)能力,抑制不足或抑制過度。暴力型女性服刑人員多由于性格氣質的本身特點,決定了其忍耐力較差,有的服刑人員已形成攻擊心理定勢和攻擊行為習癖。
因此,由于類和暴力型服刑人員的心理特征表明,她們的心理健康程度低于財產型和其他型服刑人員。
(三)女性服刑人員的勞動強度不同影響心理健康水平
生產監(jiān)區(qū)的女性服刑人員勞動改造壓力大,不能正常釋放緊張的情緒,加之單一的勞動項目使她們產生心理飽和現(xiàn)象,形成“逆向改造”的現(xiàn)實表現(xiàn)?！澳嫦蚋脑臁敝饕小靶畔⒌构唷钡难哉摫憩F(xiàn)、“權利沖突”的思想表現(xiàn)、“技能異化”的行為表現(xiàn)三個方面。所謂“信息倒灌”,是在教育改造服刑人員的過程中,因少數(shù)服刑人員掌握了比較豐富的政策信息、社會信息、改造信息,利用信息話語抗辯、抗改的現(xiàn)象,它將成為服刑人員“軟對抗”的“硬理由”。所謂“權利沖突”,是指監(jiān)獄民警依照法律法規(guī)的規(guī)定履行職責的權利與法律對服刑人員做出一定的行為的許可和保障之間的沖突。反映出服刑人員的利己主義、功利主義的思想本質和逃避懲罰、對抗改造的服刑心理。所謂“技能異化”,是指服刑人員將掌握自食其力的技能異化為投機取巧甚至交叉?zhèn)鞑シ缸锸侄蔚募寄堋＜寄墚惢说姆倘藛T在改造中不是認罪悔罪而是積累對社會的仇恨。
生產監(jiān)區(qū)的民警有較深的重生產輕改造的思想。個別談話、心理輔導流于形式,很難確保心理健康課的授課時間。這樣一來生產監(jiān)區(qū)的服刑人員的心理健康狀況明顯低于非生產監(jiān)區(qū)。
(四)改造環(huán)境封閉單一性群體導致的同性戀傾向的女性服刑人員逐年增多
女性服刑人員心理上的依附性特點導致在押女性服刑人員監(jiān)獄的同性戀問題。在押女犯由于長期與同性關押在一起,形成性別隔離,很少見到異性。因而,性的張力無法緩解,本能需要無法得到滿足,從而就在同性服刑人員身上尋求性的滿足和性的伙伴。經(jīng)調查我獄女性服刑人員中具有同性戀心理和同性戀傾向的人,入獄前無論婚否,均有過性體驗,且對男性有較強的依附性。
(五)當前監(jiān)獄心理矯治工作存在的誤區(qū)
監(jiān)獄當前服刑人員心理矯治工作主要從預防、治療和預測功能出發(fā),但在具體實施的過程中,心理矯治只重視治療而忽視預防、激勵的作用。服刑人員心理矯治不單是對個案進行咨詢和治療,也不是將心理健康教育、心理測驗、心理咨詢和心理疾病治療以及對重新犯罪的傾向進行預測的羅列相加。而是利用各種可利用資源,讓服刑人員不僅學習心理健康知識,懂得運用、調整情緒和解決思想癥結,最終達到服刑人員心理的積極轉化。
五、結論與對策
(一)結論
本次調查顯示,女性服刑人員心理健康總體上看屬健康范圍內偏低的水平,部分服刑人員已表現(xiàn)出明顯的心理問題(不包括有司法鑒定的精神類疾病的服刑人員),各類心理問題均有,比較集中在抑郁、焦慮、強迫、人際關系、軀體化等方面。值得注意的是生產監(jiān)區(qū)與非生產監(jiān)區(qū)比較,生產監(jiān)區(qū)的服刑人員的心理問題普遍而且嚴重,生產監(jiān)區(qū)暴力犯較多,刑期長,體弱多病的多,勞動強度大,民警有較強的重生產輕改造的思想意識等都是不容忽視的因素。
(二)對策
1.樹立積極的心理健康教育理念。提倡全方位、全過程、全面滲透、全員參與的途徑,形成以監(jiān)獄分管領導為統(tǒng)領,以專業(yè)心理咨詢師為核心,以監(jiān)區(qū)心理輔導員為骨干,以服刑人員親屬為后援,以面向監(jiān)獄文化、社會環(huán)境和媒體宣傳為氛圍的積極心理健康教育立體網(wǎng)絡。
2.開展傳統(tǒng)文化教育喚起女性服刑人員的良知。對女性服刑人員的教育不僅要提高其法制觀念,更重要的是解決她們思想道德存在的問題。優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化形成了中華民族特有的思維方式、價值取向、審美情趣、行為模式、德性素養(yǎng)和社會民俗。
3.個體咨詢與心理情景劇的交互運用。心理情景劇是當今西方很有影響力的團體心理治療技術,是一種以演劇的方式達到心理治療目的的方法。參與者通過演劇的方式,提高自己的洞察力,借此走出困境,實現(xiàn)自我整合和人際關系和諧。
一、女性消費的現(xiàn)狀
根據(jù)中國國家統(tǒng)計局公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，女性為652872280人，占總人口的48.73%。女性消費群體中對于消費活動中有較大影響的是中青年婦女,即20～50 歲這一年齡段的女性,尤其是青年女性，她們作為中國市場活躍的消費群體，始終走在消費的前沿，而且一定程度上對流行趨勢的走向產生重要的影響。
根據(jù)世界經(jīng)濟論壇(WEF)最新的“2011年度全球性別差距報告”顯示，在中國幾乎四分之三的女性參與就業(yè)工作，職業(yè)女性的比例全球最高。隨著女性社會地位的提高、經(jīng)濟地位的獨立以及消費規(guī)模的升級，女性消費品與服務也越來越完善，女性消費品市場呈現(xiàn)大幅的增長?；瘖y品店、女裝店、珠寶店、美容減肥店等女性消費服務場所密布于大街小巷，現(xiàn)在的女性消費品市場已經(jīng)成為整個經(jīng)濟消費的主力。
女性消費品一般主要指女性專用的商品，如化妝品、裝飾品、女妝、衛(wèi)生用品、首飾等，當然也包括以女性購買為主的家庭共同使用的商品。同時，女性消費者不只關心女性消費品，對于兒童、老人、男性及家庭消費也同樣起著關鍵性作用，具有家庭中50%以上的消費決策和掌控權。
因此，對女性消費心理和消費行為進行研究，有助于企業(yè)確定自己的市場定位, 以制定進行有效的廣告策略，促使企業(yè)在競爭中立于不敗之地。
二、現(xiàn)代女性的消費心理
女性消費者首先追求個性、講究時尚。消費需求中，人們對商品審美的需要、追求，是一種持久性的、普遍存在的心理需要，體現(xiàn)在女性消費者上，服飾是最具有說服力的。講究服飾方面的個性化和時尚是現(xiàn)代女性的一大顯著特征，現(xiàn)代女性保持著對服裝流行款式的高度關注。雖然現(xiàn)代女性的消費觀日趨理性，卻并不影響她們對時尚生活的追求，但也應注意到，有一部分女性出于非常強烈的自尊需求，在消費時會因攀比和炫耀心理而造成過度消費。
其次，注重家庭，講究實用性。母親對子女的愛更多體現(xiàn)在關心小孩的衣食、營養(yǎng)和健康環(huán)境等有形的方面，而丈夫作為大多數(shù)家庭的支柱，也是女性關心的重點之一。特別是在中國的傳統(tǒng)文化熏陶下，我國的家庭主婦們更是尤為過之。如曾經(jīng)膾炙人口的娃哈哈的“媽媽，我要喝”廣告，以及海王金樽的“老公來點海王金樽吧……明天更舒服” 就是基于這種心理的經(jīng)典廣告案例。女性消費者在購買日用生活商品時,與對服飾的消費心理有所不同，回歸對商品使用價值需要這一商品的物質屬性，也是消費需要的基本內容。
最后，感性消費——注重商品的外觀和情感。人們常說女性是“情感動物”，女性思想細膩，她們容易被商品引起情感聯(lián)想。女性消費者在購物時不同于男性的理性分析，往往在感情的作用下,產生強烈的購買欲望，而事后卻又反省自己。女性消費者產生情感的原因是多方面的,如商品名稱、款式色彩、商品美感、環(huán)境氣氛等都可以使女性消費者產生購買動機,并且女性的沖動性購買體現(xiàn)在給丈夫、子女、父母購買商品時,這種感彩會更為強烈。
三、廣告策略分析
廣告設計師薩拉·紐曼表示：“我們感到，目前的廣告設計人員花太多的時間沒完沒了地研究男性觀眾心理，商業(yè)廣告的每一個細節(jié)都要仔細分析符合他們的情感、愛好等，而對于女性，只是簡單地把她們分為家庭婦女、母親或，這真是得不償失?！痹谏唐吠|化的今天，應該針對女性消費者的心理制定有效、差異化的廣告手段才能夠征服女性市場。
1、情感訴求
國內洗化市場的知名品牌——雕牌就是擅長利用情感訴求快速成長為一線品牌。20世紀90年代，它借助“下崗潮”的出現(xiàn)，不失時機地抓住這一引起社會普遍關注的資源，借勢進行品牌的打造與傳播?！暗瘛迸频那楦性V求比較成功，其在1999年投放的廣告《懂事篇》，媽媽下崗了，女兒想為媽媽做點事情，因為知道媽媽用一點點雕牌洗衣粉就能洗好多衣服，特別省錢，便幫助媽媽洗衣服并用稚嫩的文字給媽媽留言“我也能幫媽媽干活了”。一時間，全國人都被這篇廣告打動了，媽媽們更是被感動得熱淚盈眶。廣告的成功之處就在于它符合了中國人的審美心理與道德評價標準，品牌迅速得以認同與提升。不止日用消費品市場，像高端商品市場，情感訴求的運用也隨處可見，“鉆石恒久遠，一顆永留傳”這句經(jīng)典的廣告語給愛情信物作了最好的詮釋，也促使國內的鉆石飾品市場前所未有的繁榮。
2、理性訴求
許多產品不切實際地承諾其多個利益點，往往使消費者覺得情感上受到欺騙，從而激起一種深層次的逆反心理，寶潔公司抓住消費者的這種心態(tài)，對消費者的心理情感進行高度把握，只向消費者承諾一個利益點，出奇制勝地贏得廣大消費者的認同。例如玉蘭油活膚沐浴露的電視廣告：“24小時不斷滋潤，令肌膚持續(xù)得以改善。七天內，肌膚會更有光澤，更富彈性?！睂殱嵁a品成功的很大都是靠理性訴求收服女性的心的，通過廣告對產品數(shù)字化的訴求，把數(shù)字的誘惑力詮釋成女性感性的美麗，基于好奇與試試看追求美的理念，使得廣大消費者慷慨解囊。
3、明星代言
女性的跟從、模仿、好奇、以及虛榮心理較強，為吸引這些女性，請用名人做廣告也就成為了一種時尚，借助名人的知名度和美好形象，使女性消費者接受產品，以達到推銷的目的。如王菲代言的海飛絲洗發(fā)水；李嘉欣代言的歐萊雅化妝品；國際影星章子怡代言的美寶蓮化妝品等等，明星代言的案例不勝枚舉，但應注意到產品形象與代言人的吻合度。
4、貼近生活
美國心理學家阿恩海姆認為：藝術創(chuàng)作應以現(xiàn)實為基礎，以現(xiàn)實為對照，抓住生活中最真實甚至是看起來微不足道的細節(jié)，引起消費者的共鳴，能夠真正被消費者所接受。
由于寶潔的大多數(shù)商品均為大眾家庭所用，而家庭中決定洗潔品購買權的主要為家庭主婦，所以寶潔的廣告模特一般使用普通的家庭女性，走越貼近群眾路線，巧妙運用消費者熟悉的情景和語言來打動并使他們對本產品產生強烈的興趣，以達到購買目的。就像我們一直以來所熟悉的廣告，舒服佳“殺菌以及長時間抑制細菌再生”，碧浪的“強力去污”，等都是采用貼近消費者以人證法的方式促使女性消費的。
5、女性與汽車
伴隨著中國汽車消費時代的來臨，女性對于汽車的興趣、關注度和話語權也在飆升，同時女性車主的比例明顯增加，根據(jù)新華信調查公司最新的調查結果顯示我國女性車主比例已由2002年的20.3%增加到2008年的32.9%，已經(jīng)追平歐洲國家女性車主平均水平。女性消費者也成為汽車廠商眼中的重要目標消費者。
女性的性格特點決定了其汽車消費心理與男性存在著很大差異。首先，她們購車時過于感性，小巧玲瓏、色彩絢麗、具有溫馨的內飾的車型大多為女性所青睞，也往往決定了其消費欲望以及對車的評價。在新華信的調查中顯示，對于銀色和紅色兩種顏色車的喜愛超過了接受調查人數(shù)的一半。
其次，與追求駕駛感的男士相比，女性開車更看重車輛駕駛時的舒適性以及易操控特性，所以兩廂小型車以及自動擋的車型，為相當一部分女性所偏愛，因此一些細心的廠家在細節(jié)設計上下功夫，比如在車內增加了衣物掛鉤、車內后座兒童觀察鏡、梳妝盒等。目前車市中的兩廂車暢銷，大半功勞來自于女性購買者，兩廂?？怂?、嘉年華、標致206等都是不少女性的首選。
為了迎合更多女性消費者的口味，一些汽車廠商無論在產品設計還是廣告營銷策略上，已開始努力討好女性消費者。比如2007年，上海華普推出首款女性車“海炫AA”，它的一些車型在產品色彩、操控以及服務上開展針對女性消費者的廣告宣傳與營銷活動。此外汽車廠商也更加重視三八婦女節(jié)的節(jié)日營銷，節(jié)日期間，女性購車享受特別優(yōu)惠，或者贈送名牌香水等精美禮品等。
從消費的角度看，中國城鎮(zhèn)居民作為消費者的素質還不高，消費者消費觀念不夠成熟，存在大量保守性消費、浪費性消費甚至畸型消費等，作為女性消費者，這種情形同樣存在。消費者素質是與消費者的文化素質、對商品知識了解程度、消費覺悟等緊密聯(lián)系的，隨著我國人民收入的提高、分配合理化以及受教育文化水平的提高，女性消費者的素質也必將不斷提高，消費觀念更成熟。廣告不是萬能的，但在女性地位不斷提高，人們越來越注重品位和享受生活的今天，誰能第一時間打開目標消費者的心靈，誰將第一時間成為整個消費市場的王者，在滿足女性消費欲同時，也可以通過女性這個龐大的消費群體來促進整個國民經(jīng)濟的發(fā)展，并為廣告市場的發(fā)展提供一個更廣闊的舞臺。
參考文獻
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[2] 童維維.現(xiàn)代女性消費心理分析[J].學習月刊, 2007.6
1研究對象和方法
1.1研究對象
北京市海淀區(qū)第六俱樂部游泳館成年女性初學游泳者（30歲一45歲）
1.2研究方法
（1）文獻資料法。查閱國內外相關文獻資料，進行充分檢索、分析和利用，為本文研究提供一定理論依據(jù)與借鑒。
（2）問卷調查法
對北京市海淀區(qū)第六俱樂部游泳館成年女性初學者發(fā)放問卷共30份進行調查，對問卷調查數(shù)據(jù)按統(tǒng)計學做了常規(guī)處理和分析。
（3）數(shù)理統(tǒng)計。通過 EXCEL 表格對回收的調查問卷進行初步系統(tǒng)性統(tǒng)計、篩選、整理。然后再進行相關信度與效度的檢驗性驗證分析。
2研究結果與分析
2.1成年女性學習游泳目的的分析
如圖1可以得知，在成年女性學習游泳目的的調查中為了減肥的人數(shù)占到42%，其次是健身的功能占23%，個人興趣愛好的占16%，興趣是成年女性學習游泳的最直接動力。游泳是成年女性減壓的一種方式，減壓占到10%。排在最后的是社交功能占9%。
2.2成年女性初學游泳恐懼心理的產生因素
2.2.1恐懼心理導致行為失控
恐懼心理導致行為失控的生理機制是，皮層和皮下組織的某種與活動無關的神經(jīng)中樞高度興奮，而與活動有關的另一種神經(jīng)中樞則受到強烈抑制。成年女性初學游泳者在做輔助練習時，用力不協(xié)調、無用功多、沒有推進力、身體出現(xiàn)下沉等現(xiàn)象。由于心理害怕，練習時整個身心均處于緊張狀態(tài)，導致動作失控。
2.2.3環(huán)境的改變
游泳是在水這種特殊環(huán)境中進行的運動項目。人在水中會受到三種力的影響：浮力、壓力和阻力。首先，水中沒有任何可供人體攀附的支持物，初學者在水中就會感覺站不穩(wěn)，最終產生恐懼心理。其次，水的壓力對胸腔會產生壓迫作用，水的密度是空氣密度的800多倍。人站在齊胸深的水中，感覺呼吸急促，使初學者的呼吸比陸上的呼吸要費勁的多，給游泳初學者帶來較大的心理壓力，從而產生怕水心理。最后，當人在水中運動時，還會受到阻力的影響，對于初學游泳的學生來說，易受到水的壓力浮力等刺激導致中樞神經(jīng)產生防御性反射，心理緊張。
2.2.4呼吸方式改變
在空氣環(huán)境中人們的呼吸是在一種無意識的情況下隨意實現(xiàn)的呼吸方式，而在水中游泳時，呼吸方式就會變得有意識了，要用嘴吸氣，鼻或鼻嘴一起吐氣。如果呼吸的節(jié)奏與技術動作結合的不好就容易發(fā)生嗆水。嗆水分為兩種：一種是鼻子嗆水，即鼻腔進水，會引起反射性頭痛；另一種是口嗆水，即水從口腔進入氣管，會引起反射性咳嗽和呼吸障礙。初學游泳的人如果沒有掌握好正確的水中呼吸方式很容易發(fā)生嗆水。
2.3克服和消除成年女性初學游泳恐懼心理的對策
2.3.1加強興趣培養(yǎng)，消除緊張心理
通過水中游戲， 能使學生熟悉水性、適應水環(huán)境、消除怕水心理。在游泳練習中，安排一些有趣的游戲活動，如水中睜眼數(shù)數(shù)、蹬邊滑行比賽、打水仗等。
2.3.2加強安全措施，避免溺水現(xiàn)象
游泳教學有一定的危險性。教師在教學過程中要讓學生充分認識安全的重要性和樹立自我保護意識，克服和消除成年女性初學游泳者的恐懼心理，如：選擇淺水區(qū)，加強熟悉水性練習的時間和手段。
2.3.3創(chuàng)建和諧氛圍，發(fā)揮教練員教學能力的作用
學習氛圍和諧融洽，對消除恐懼心理起著積極的調和作用。教練員的示范不僅要明確目的，重點突出，而且要力求熟練，給成年女性初學游泳者一種輕松的感覺，以激發(fā)成年女性初學游泳者的積極性和完成動作的信心與勇氣。
摘 要 目的：通過動態(tài)心電圖ST段改變與冠狀動脈造影結果對照，探討中年女性動態(tài)心電圖ST段改變在冠心病心肌缺血的診斷價值。方法：入選30例年齡30～55歲，平均42.5歲的女性患者。超聲心動圖、血生化檢查陰性，動態(tài)心電圖ST段改變符合冠心病“三個一”診斷標準。排除束支阻滯、預激綜合征、高血壓、高血糖、洋地黃作用，起搏心律、超聲心動圖排除嚴重瓣膜或先天性心臟病、心室肥大等器質性改變，與冠狀動脈造影對照。結果：45～55歲10例患者中，冠狀動脈造影陽性3例（10%）。結論：對中青年女性患者動態(tài)心電圖一過性ST段改變達到診斷冠心病一過性心肌缺血的診斷標準，不能盲目診斷為冠心病，但也不能疏忽，需充分結合臨床及其他病史資料進行綜合性分析而作出診斷。
關鍵詞 ST段改變 冠狀動脈造影 冠心病 女性
Abstract Objective：Through the control of dynamic electrocardiogram ST segment changes and the results of coronary angiography of middle-aged women，dynamic ECG ST segment changes in diagnosis of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease.Methods：30 patients aged 30 to 55 years with an average of 42.5 years old female patient.Ultrasonic heartbeat graph，negative blood biochemical examination，dynamic ST segment of ECG changes consistent with coronary heart disease “three in one” diagnostic criteria.Exclusion of bundle branch block，pre excitation syndrome，hypertension，hyperglycemia，digitalis effect，pacing rhythm，ultrasound heartbeat graph without severe valvular or congenital heart disease，ventricular hypertrophy and other organic change，compared with coronary artery angiography.Results：in 45～55 years old in 10 patients，coronary angiography were positive in 3 cases，accounting for 10%.Conclusion：the young women of dynamic electrocardiogram in patients with transient ST segment changes to the diagnosis of coronary heart disease diagnostic criteria of transient myocardial ischemia，not blindly for the diagnosis of coronary heart disease，but also can not be ignored，should be combined with clinical and other medical history data comprehensive analysis and diagnostic.
Key word ST segment changes；Coronary angiography；Coronary heart disease；Women
動態(tài)心電圖中一過性ST段改變是臨床診斷冠心病心肌缺血的重要依據(jù)，但這種改變受多種因素影響，本文通過對30例體檢陰性、心臟無明顯器質性病變的中年女性一過性ST段改變進行回顧性分析、總結經(jīng)驗，指導臨床共同提高對這種改變的認識。
資料與方法
一般資料：2012年1月-2013年1月收治疑似冠心病女性患者30例，年齡30～55周歲。
方法：①所有入選病例均進行靜息心電圖、動態(tài)心電圖、血液生化、超聲心動圖等檢查，排除束支阻滯、預激綜合征、高血壓、高血糖、高血脂、洋地黃作用、起搏心律，排除嚴重瓣膜或先天性心臟病、心室肥大等器質性改變，其動態(tài)心電圖呈一過性ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持續(xù)時間≥1分鐘，發(fā)作陣次間隔時間>1分鐘。符合冠心病心肌缺血的診斷標準；②冠狀動脈造影：采用Juclkins或Sonts法，穿刺右股動脈或右橈動脈，多，多角度選擇左、右冠狀動脈造影，冠脈病變程度由心內科和放射科醫(yī)師共同采用目測直徑法和計算機密度測定法判斷。冠狀動脈管徑狹窄≥50%為陽性，50%～74%為輕度狹窄，≥75%為重度狹窄；③動態(tài)心電圖結果與冠狀動脈造影結果相對照。
結 果
動態(tài)心電圖ST段改變與冠狀動脈造影比較，見表1。
討 論
ST段改變是最常見的心電圖改變。臨床常把ST段水平型或下斜型下移改變作為診斷心肌缺血的依據(jù)。上述結果顯示，即使符合“三個一”診斷標準，也不能等同冠心病心肌缺血發(fā)生，與冠狀動脈造影不符。45～55歲10例患者中，冠脈造影陽性3例（10%），臨床中有66種原因能引起心肌復極改變，也就是導致ST-T改變。其中β受體高敏體質的中青年女性，由于內分泌失調血中兒茶酚胺濃度的升高及波動，不同程度的使心肌損傷和心電損傷，易致ST-T改變[1]，以及部分女性在圍絕經(jīng)期時，雌激素水平降低可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)疑似冠心病癥狀[2]，如一過性胸痛、胸悶、心前區(qū)不適、氣短、心悸等等。上述結果示90%患者冠狀動脈造影陰性。有關資料表明，女性在絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率低的主要原因與雌激素的保護有關，雌激素對男性、女性心臟均有保護作用，但外源性雌激素對絕經(jīng)后女性的心臟保護作用不明顯[3]，這可能與女性冠狀動脈雌激素受體數(shù)量有關系。女性由于存在雌激素特異性受體可改善動脈粥樣硬化血管收縮，雌激素可減少低密度脂蛋白向氧化低密度脂蛋白的轉化，并對內皮細胞有保護作用[4]。因此，臨床中不能盲目視ST段改變?yōu)楣谛牟?、心絞痛發(fā)作一過性心肌缺血發(fā)生的表現(xiàn)[5]，上述病例排除了冠心病的易患病例，且超聲心動圖、血液生化指標陰性，45～55歲10例患者中仍有3例冠脈造影陽性，對于45歲以上女性患者ST-T波呈水平型或下斜型下移≥0.1mV，其改變時與HR變化無明顯關系，近期臨床癥狀反復發(fā)作，持續(xù)時間不等，對這種改變的判讀不能盲目，也不能疏忽，需充分結合臨床，病史資料進行綜合性分析而作出正確的診斷。
參考文獻
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【關鍵詞】 心電圖，心得安試驗，心肌缺血
50 cases of female patients with ST-T abnormalities propranolol test results and analysis
Liu qing Zhengzhou City Hospital ECG room
Abstract： objective： Analysis of patients before and after propranolol test ST-T abnormalities female ECG changes ， the differential diagnosis of functional and structural heart disease has become an important clinical significance.Methods： After 15 minutes of rest before testing patient supine， using synchronous Nihon Kohden twelve lead ECG machine ， conventional twelve -lead ECG tracings . Then oral propranolol 30mg， respectively， after reviewing the medication 60min， 90min， 120min ECG ， electrocardiogram before and after taking the ST-T if there is a change .Results： 50 cases of patients with propranolol test positive in 42 cases ， the positive rate was 84% and negative in eight cases ， negative rate of 16% .Conclusion： Propranolol test for women with suspected myocardial ischemia in patients with ECG differential diagnosis of great value.
【 key words 】ECG ， propranolol test ， myocardial ischemia
β受體阻滯藥心得安（普萘洛爾）對竇房結、房室結、浦肯野纖維等均可減慢舒張期除極速度、降低自律性，降低心肌耗氧量，減弱心肌收縮力?；谏鲜鲎饔?，心得安被廣泛用于心律失常和冠心病治療，也常被用于臨床藥物試驗。應用心得安試驗，以鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的非特異性ST-T改變與心肌病變引起的ST-T改變。適用于臨床上疑有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，同時伴有竇性心動過速、心悸、多汗、失眠等，心電圖T波低平或輕度倒置、ST段輕度壓低者，特別是青、中年女性患者。
1資料與方法
1.1一般資料
入選對象為2012年2月～2014年2月在我院門診及住院病人中有ST-T改變的女性患者50例，年齡在18～45歲之間，應用心得安試驗，并排除器質性心臟病、低血壓、哮喘等。所選50例患者心臟彩超均為正常。常規(guī)心電圖檢查顯示T波低平或倒置，ST段下移，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)多見。
1.2方法
試驗前休息15分鐘后患者取平臥位，采用日本光電9130P十二導同步心電圖機，描記常規(guī)十二導心電圖。（心率>70次/分）然后口服心得安30mg， 分別復查服藥后60min、90min、120min的心電圖，比較服藥前后心電圖ST-T是否有改變。
1.3判斷標準
服藥后，心電圖恢復正常或ST段回落到等電位線或T波直立大于同導聯(lián)R波1/10，屬心得安試驗陽性;ST段未回到等電位線或T波低于同導聯(lián)R波1/10或無變化，為陰性[1]。
2統(tǒng)計處理
統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3結果
50例心得安試驗患者中，陽性者42例，陽性率為84%，心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)、T波低平，其中22例只表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平，試驗后轉為直立，有8例表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平伴ST段壓低0.05 mV，試驗后轉為正常，另有12例表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平伴V4～V6導聯(lián)T波低平，試驗后轉為正常。陰性者8例，服藥后Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平或淺倒置，ST段下移未回到等電位線2例，V4～V6導聯(lián)T波低平2例，與服藥前一樣無心電圖變化4例，為心得安試驗陰性，陰性率為16%。具體見表1。
表1 心得安試驗結果
下壁（Ⅱ、Ⅲ、
aVF）T波低平
下壁T波低平
+ST段壓低
下壁T波低平
+V4～V6低平
分組
例數(shù)
（%）
例數(shù)
（%）
例數(shù)
（%）
陽性
22
44
8
16
12
24
陰性
4
8
2
4
2
4
合計
26
10
14
P值
4討論
當今社會經(jīng)濟、文化等發(fā)展迅速，競爭激烈，不少女性走出家庭同男性一樣工作，工作壓力過大，心理負擔過重，功能性ST-T改變也在增加，并與心肌病變所致的ST-T改變相似，臨床上常以心得安藥物試驗結合患者臨床癥狀、體征和其他檢查給予鑒別診斷。心得安是β受體阻滯劑，有對抗交感神經(jīng)亢進引起的兒茶酚胺類遞質分泌增多，改善心肌能量代謝，能通過增加K+外流，抑制Na+內流而發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，延緩竇房結和房室結的傳導，抑制心肌細胞的自律性，使有效不應期相對延長而消除因自律性增高和折返激動所致的室上性和室性快速性心律失常，起到抗心律失常作用。此外還有抗心肌缺血作用，通過負性傳導作用減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，ST-T恢復正常，并且通過心率減慢使舒張期延長，有利于增加心肌灌注[2，3]。目前冠心病的診斷金標準是依據(jù)冠狀動脈造影的檢查技術來確診，但是在很多基層醫(yī)院還不能開展此檢查。常規(guī)心電圖對心肌缺血的診斷率也只有50%左右，對于心電圖非特異性的ST-T改變，心得安試驗可成為一種物美價廉的鑒別診斷方法。有報道在健康人中1%～5%有功能性ST-T改變，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)ST段呈上斜型或水平壓低，T波低平或倒置，心率在80～100次/min。這種ST-T改變的機制多認為系交感神經(jīng)功能亢進所致自主神經(jīng)功能失調，使心率升高，心肌耗氧增加，繼而出現(xiàn)ST-T改變[4]。本組資料顯示心得安試驗有較高的檢出率，且陽性率明顯大于陰性率。
在臨床上應用心得安藥物試驗的禁忌證和慎用情況：支氣管痙攣疾病，心動過緩（心率<60次/min），Ⅱ度及以上房室傳導阻滯（安裝起搏器除外），休克，孕婦，肝炎，腎功能不全者，有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不能應用，SBP≤90mmhg應用時應小心和慎重。對于絕經(jīng)期的女性，由于雌激素分泌減少，神經(jīng)內分泌功能紊亂，外源性β受體阻滯作用僅起部分調節(jié)作用，心得安試驗結果難以說明問題，所以對于絕經(jīng)期女性心電圖ST-T改變不可輕易肯定，應進行心臟多方面的檢查才能做出診斷[5]。
綜上所述，心得安試驗在器質性心臟病和功能性心臟病的鑒別診斷、治療用藥的應用，尤其在女性冠心病的鑒別診斷上，仍然為一種有效、無創(chuàng)的檢查診斷方法，它不僅為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，指導臨床用藥且簡便易行，相對安全，價格低廉，陽性率高，避免一些不必要的昂貴有創(chuàng)檢查，容易被患者所接受，值得在臨床推廣應用。
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【關鍵詞】復發(fā)性生殖器皰疹；女性；心理健康；生活質量
【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A
生殖器皰疹為單純皰疹病毒感染所致，以泌尿生殖器及其周圍的皮膚黏膜發(fā)生炎癥反應和潰瘍?yōu)橹饕攸c，具有易復發(fā)、難治愈、可傳播的特點＼[1＼]。近年來，該病發(fā)生率不斷升高，給患者的心理和生活均造成了嚴重的影響。本研究回顧分析了116例復發(fā)性生殖器皰疹女性患者的臨床資料，對其心理健康狀況和生活質量進行臨床分析和調查，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2009年1月至2013年3月期間我院確診的復發(fā)性生殖器皰疹患者116例作為觀察組，年齡18～42歲，平均（28.15±2.32）歲；病程4周～3年，平均（1.56±0.11）年；已婚68例，未婚36例，離異12例；商人26例，工人45例，農民18例，其他8例，無業(yè)19例；文化程度初中及以下31例，高中及中專51例，大專及以上34例；月收入6000元23例；醫(yī)療費用公費醫(yī)療3例，醫(yī)?；蛐罗r合82例，完全自費31例；傳染源來自配偶22例，非婚性伴者74例，不詳者20例。同時選取同期進行健康體檢的女性120例作為對照組，年齡19～43歲，平均（28.18±2.56）歲；已婚70例，未婚35例，離異15例；商人25例，工人47例，農民19例，其他9例，無業(yè)20例；文化程度初中及以下35例，高中及中專52例，大專及以上33例；月收入6000元22例；醫(yī)療費用公費醫(yī)療4例，醫(yī)?；蛐罗r合84例，完全自費32例。兩組女性在性別、婚姻狀況、工作、文化程度、收入、醫(yī)療費用支付方式等方面，無統(tǒng)計學差異，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
對所有女性采用SCL-90量表對心理狀況進行評價；采用SF-36量表對患者的生活質量進行評價。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P
2結果
2.1SCL-90量表
觀察組患者SCL-90量表各因子得分均明顯高于對照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P
2.2SF-36量表
觀察組患者SF-36量表各因子得分均明顯低于對照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P
3討論
生殖器皰疹由于較難根治，又會對生育功能帶來影響，患者在承受軀體不適的同時往往還會承受著巨大的心理壓力＼[2＼]。大多數(shù)患者的感染是來自于婚外的性生活，因此，作為患者一方面會擔心疾病不能治愈，反而會惡變或者增加其他疾病的感染幾率；另一方面又擔心對親人特別是伴侶造成傳染，擔心配偶知道自己的婚外情后引起家庭紛爭，或者是他人知道之后對自己有歧視，從而長期生活在焦慮情緒之中＼[3＼]。隨著醫(yī)學模式的不斷改變，特別是生物-心理-社會醫(yī)學模式的到來，皮膚性病科醫(yī)生越來越重視患者的心理健康。
在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性生殖器皰疹女性患者的SCL-90各因子得分均明顯高于與其在各方面均有可比性的健康女性，而SF-36量表的得分則明顯較低。說明復發(fā)性生殖器皰疹可以導致患者心理健康和生活質量的雙重降低。
在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，年齡超過30歲的患者心理負擔往往更重，可能與這個年齡段的女性肩負著家庭和社會兩方面的責任有關，本身來自各方面的壓力已經(jīng)較大，在感染這個疾病之后，由于隱私性較強，無法向他人傾訴，只能自己承擔，因此心理壓力更大＼[4，5＼]。與已婚和離異的女性相比，單身女性正處于交友和結婚的關鍵時刻，而該病為性傳播疾病，又反復發(fā)作，導致其不敢坦言，甚至不敢就診，心理壓力極大＼[5＼]。文化程度較低者，自我心理調節(jié)能力較差，本身缺乏疾病相關的知識，又不擅于利用網(wǎng)絡等媒介尋求信息支持＼[7，8＼]，如果經(jīng)濟負擔又較重，疾病反復發(fā)作，不得不花費大量的財力進行治療，心理所承受的壓力可想而知＼[9＼]。當患者不得不拿出大量的精力來面對自己的壓力，或者是不停的反復就醫(yī)時，其正常的工作生活節(jié)奏就會被打亂，生活質量也相應降低。這些問題就提示我們，在對復發(fā)性生殖器皰疹女性患者進行針對疾病的治療時，其心理護理同樣重要。
當患者前來就診時，我們應當給予患者充分的尊重，對患者的問診僅限于與疾病相關的方面，避免患者產生隱私被窺探的心理＼[10，11＼]。主動的以患者可以接受、可以理解的方式，借助圖片、宣傳冊等資料向患者講解生殖器皰疹的發(fā)病機制和誘發(fā)因素，告訴患者飲食、生活以及情緒對生殖器皰疹轉歸的影響所在，使其認識到良好心理狀況的重要性，并自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，從而減少疾病的復發(fā)，形成一個良性的循環(huán)，逐漸改善生活質量＼[12，13＼]。良好的生活習慣包括充足的睡眠，通過睡眠來穩(wěn)定患者的情緒，增強機體的免疫力恢復；指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強機體的抵抗力，而且在運動的過程中，患者的注意力得到轉移，心理負擔減輕，精神癥狀改善；飲食則以清淡為主，辛辣、刺激、煎炸類的食物要盡量避免。向患者保證不會泄露其隱私，取得患者的信任，多傾聽，為患者提供一個宣泄情緒的場所和機會，了解患者不良情緒的產生原因，給予患者針對性的安慰和鼓勵。告訴患者雖然生殖器皰疹會通過進行傳播，但是通過使用安全套可以在很大程度上降低傳染的幾率；即使沒有癥狀，也要使用安全套，有癥狀時要禁欲＼[14，15＼]。請患者不要輕信廣告，一方面期望過高，在沒有取得預想的療效的情況下，患者所承受的失落感也會更重；另一方面也造成患者不必要的花費，特別是原來經(jīng)濟狀況就不好的患者，只會加重其心理的負擔。
我們在對蘭溪地區(qū)復發(fā)性生殖器皰疹女性患者進行調查分析后發(fā)現(xiàn)，其心理健康狀況較差，生活質量也明顯低于其他女性。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)精神高度緊張狀態(tài)下丘腦神經(jīng)可以通過介質和淋巴樣細胞發(fā)生反應，對機體的免疫功能產生抑制作用，為生殖器皰疹的復發(fā)創(chuàng)造條件。而不斷反復發(fā)作的疾病又加重了患者的心理負擔。因此，我們認為作為醫(yī)生在給予患者藥物治療的同時，還可以借助自己的權威性，通過良好的語言技巧和行為技巧給予患者正確的心理指導，幫助其以良好精神狀態(tài)接受治療，減少復發(fā)，改善生存質量。
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臨床表明，很多男科疾病在30歲之前，對男性健康的影響并不明顯，如體積偏小、精索靜脈曲張等，最初并不會危及男性的生育能力。但一過了40歲，就可能導致生育能力急劇下降，甚至不育。此外，從30歲開始，男性酮的分泌量逐步減少，若遇到重大打擊或突發(fā)疾病，下降幅度還會劇增，從而誘發(fā)障礙。而這些異常現(xiàn)象其實都可以通過體檢查出來。
目前，北京大學第一醫(yī)院男科中心設有生殖健康體檢，其他一些三甲醫(yī)院的男科診室也能進行類似的檢查。其中包括3方面內容，即生殖系統(tǒng)檢查、性心理分析和婚姻生活指導。在生殖系統(tǒng)檢查過程中，醫(yī)生首先會詢問男性的既往病史和用藥史，了解其職業(yè)和生活習慣，比如是否在高溫或高輻射的環(huán)境中工作，是否喜歡蒸桑拿、泡熱水澡等，這些有助于掌握其基本情況。隨后，需要完成、、前列腺和陰囊等檢查，并填寫一系列評價表，包括性腺低下、、功能障礙評分表，前列腺炎 ／ 增生評分表等。
評分表中夾雜著男性對自己的評價，醫(yī)生應據(jù)此來幫助其認識自身問題，排解他對大不如前的憂慮，這就是性心理分析。婚姻生活指導則要適當傳授一些“婚姻保鮮”的知識，鼓勵他們根據(jù)自身狀況過性生活。
關鍵詞：艾滋病；心理分析和護理；不同心理時期的針對性護理
The Effect of Psychological Nursing Observation of Different Psychological Period of AIDS Patients
LUO Mei-ling,PENG Li-ming
(The first hospital in Changsha City,Changsha 410000,Hunan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of the targeted psychological nursing in nursing in patients with aids. MethodsIn our hospital from 2011 June to 2013 June were selected for sampling of AIDS patients, 80 patients were observed randomly contrast, the control group and observation group with 40 cases in each group, the control group were given routine psychological nursing, the patients in the observation group was used the psychological nursing of psychological time, observed in patients with psychological problems between the two groups in the solution. ResultsThe application of different psychological period of targeted psychological nursing of the patients with anxiety, depression scale score was significantly lower than the control group using routine psychological nursing. ConclusionThe clinical nursing of targeted psychological nursing used in AIDS patients with different psychological time, help patients to establish the correct diagnosis and treatment attitude, improve the treatment compliance.
Key words：AIDS; Psychological analysis and nursing; Nursing for different psychological period
艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性傳染性疾病，破壞人體免疫細胞，致使機體免疫功能受到損害，進而誘發(fā)嚴重的腫瘤與機會性感染[1]，它的傳播途徑分為血液、性接觸及母嬰傳播。由于目前尚未研發(fā)出對艾滋病患者的有效治愈方案，基于病情嚴重性及傳染性的考慮與壓力，大部分艾滋病患者均有其嚴重的心理問題，不僅伴有不同程度的孤獨、恐懼、焦慮、憤怒，甚至部分心理極端的患者可能會產生自殺及報復傾向，給其治療帶來了一定的阻礙。因此，為解決患者的心理問題，提高其護理水平，我院對80例艾滋病患者展開了不同的心理護理研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組選擇我院于2011年6月~2013年6月收治的艾滋病患者共80例，以投擲骰子的隨機方式將其分為對照組及觀察組各40例。40例對照組中男性患者28例，女性12例；年齡在8~58歲，平均（32.5±5.2）歲；務工人員21例，個體私營業(yè)主15例，學生4例；性傳播感染22例，母嬰傳播感染4例；吸毒感染8例，感染原因尚不明確者6例。觀察組患者中男性27例，女性13例；年齡在9~60歲，平均（33.2±4.6）歲；務工人員20例，人體私營業(yè)主17例，學生3例；性傳播感染25例，母嬰傳播感染3例；吸毒感染9例；感染原因尚不明確者3例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、感染途徑等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有較強的可比性。
1.2方法針對對照組給予常規(guī)心理護理，予以患者不同程度的情感支持，觀察其心理問題，加強與患者之間的交流與溝通，構建良好的護患關系，幫助其了解疾病的基本常識，喚醒患者對生命的依戀，樹立治療信心，隨時掌握患者的心理變化情況，傾聽患者的訴說，指導患者通過注意力轉移方法，排遣其負面情緒，接受現(xiàn)狀，并調整其消極的生活態(tài)度，找尋生活的希冀與意義，樹立樂觀積極的人生態(tài)度。
對于觀察組則采用不同心理時期的針對性心理護理。由于不同的患者生活背景、職業(yè)、學歷、年齡均不盡相同，個人的心理感知與其所面臨的社會問題及生活經(jīng)驗有一定的聯(lián)系，艾滋病患者通常會經(jīng)歷最初的否定期、憤怒期，到中途的協(xié)議期、抑郁期與最終的接受階段。大部分患者時常會伴有恐懼、消極、孤獨、悲觀、沮喪、封閉等心理行為，另外還有少部分患者則表現(xiàn)出麻木、逃避的心理，甚至極少部分會產生自殺的傾向。因此，針對不同患者的心理問題，采取針對性的心理護理方案。在接到入院患者初期，對患者病情進行評估，掌握其心理情況，明確其心理狀況。并根據(jù)患者的基本資料，制定對應性的護理措施。切勿歧視患者，對待患者保持耐心、同情心與愛心。與患者交流與溝通時認真傾聽，表達出心底的關心，做出及時的情感回應。處于心理否認階段的患者，通常言行十分偏激，喜歡自我封閉，存在逃避現(xiàn)實的心理情緒，此時護理人員需表現(xiàn)出足夠的耐心，積極陪伴與引導患者，使其對自身疾病有明確的了解，學會接受現(xiàn)實。對于處于憤怒階段的患者，護理人員則需盡量理解與忍讓，切勿激怒患者，避免與其產生任何言語方面的沖突。針對處于協(xié)議階段的患者，則需多向其普及必要的疾病知識，使其樹立正確的治療態(tài)度。對于處于抑郁階段的患者，護理人員則需主動關心，積極鼓勵患者，幫助其樹立治療的信心。針對處于接受階段的患者，護士則需對患者講解各類治療藥物的作用及其可能發(fā)生的不良反應，引導患者積極配合治療，并克服其心理問題，樹立治療的信心。為患者提供后期傾訴平臺，方便出院患者咨詢。
1.3評價觀察指標選用焦慮、抑郁自評量表對兩組患者心理問題緩解情況進行評價，并對比兩組患者治療的依從性[2]。
1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述護理進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）及構成比表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
本組選取的艾滋病患者共80例，對比兩組患者的焦慮及抑郁量表評分情況，選用不同心理時期針對性心理護理的觀察組患者評分整體低于使用常規(guī)心理護理的對照組（P＜0.05），且40例觀察組中積極配合治療的患者達33例，配合度高達82.5%顯著高于對照組的47.5%，同時觀察組患者的整體護理滿意度為95.0%同樣高于選用常規(guī)心理護理的對照組的67.5%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。
3結論
醫(yī)療改革的不斷深化落實，對護理工作同時也提出了更高的要求。自2010年起，優(yōu)質護理示范工程便已大規(guī)模展開，旨在規(guī)范臨床護理工作，提高病房服務水平，構建良好的護患關系，為患者提供全面、系統(tǒng)的護理服務[3]。對于艾滋病患者來說，由于其感染初期并無顯著癥狀，作為一種危害性極強的傳染病，無時不刻不對社會穩(wěn)定及患者周圍人群帶來嚴重的威脅。HIV對人體整個免疫系統(tǒng)造成攻擊，關鍵以T淋巴細胞為主，通過破壞淋巴細胞，導致人體免疫功能喪失，為各類疾病的感染創(chuàng)造了機會，病死率十分高。當前在全球范圍內針對艾滋病感染尚無根治藥物，因此，艾滋病患者多伴有嚴重的心理問題。
而對患者實施心理護理的主要目的在于改善其心理狀態(tài)，克服其在治療階段的擔憂與焦慮心理，幫助其樹立正確的治療觀念，提高治療的配合度，提升患者對治療的依從性。在本組研究中，由于艾滋病患者不同于普通疾病的患者，不僅需要忍受疾病帶來的苦痛與折磨，同時需要面對社會的壓力、群眾的眼光、家庭的壓力。因此，會有不同程度的心理負擔，對患者的治療將會產生嚴重的負面影響，基于此傳染特征，甚至會威脅到社會的穩(wěn)定。因而，為給患者帶來更為優(yōu)質的服務，提高其生存質量，幫助其樹立正確的人生觀與價值觀及積極樂觀的生活態(tài)度，有必要將不同心理時期的針對性心理護理應用于艾滋病患者的臨床護理中。
參考文獻：
[1]焦穎.護理心理學在艾滋病患者護理中的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,08:1234-1235.