時間：2023-10-25 10:30:33
導(dǎo)語：在護(hù)理研究統(tǒng)計學(xué)方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；綜合護(hù)理方法
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)、建筑等行業(yè)及交通的發(fā)展，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷逐漸增加，且多合并有其他系統(tǒng)的損傷，病情多復(fù)雜多變。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷一旦合并呼吸窘迫綜合征，往往危機(jī)患者的生命[1]。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，及時、有效護(hù)理對搶救成功具有重要作用。本文的目的是探討綜合護(hù)理方法對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對2011年1月-2012年1月在我科收治的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸衰竭的患者10例為研究對象。其中男7例，女3例。年齡17-75歲，中位年齡43.9歲。其中車禍3例，墜落傷2例，打架斗毆傷2例，其他3例。隨機(jī)將患者分為研究組5例，對照組5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組 對照組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)的隨機(jī)護(hù)理，積極搶救準(zhǔn)備。、
1.2.2 研究組 （1）胸部損傷嚴(yán)重的患者常常出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，從而影響到患者的血壓、心率、呼吸頻率等，不利于患者的搶救和恢復(fù)。因此，在患者搶救的同時，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)工作。安慰患者積極配合治療能夠取得較好的效果，態(tài)度和藹，語言溫和，在進(jìn)行必要的操作前向患者做簡要解釋，消除患者的恐懼和焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。注意口腔和皮膚的護(hù)理，讓患者感受到清潔舒適。（3）呼吸道的護(hù)理：觀察呼吸道情況，及時清理呼吸道的分泌物以利于通氣。對于器官切開的患者，呼吸道的分泌物較多，及時清理分泌物的同時，注意每次吸痰后吸純氧2min，以緩解吸痰時的缺氧狀況，避免病情的惡化。吸痰的操作要輕、快、穩(wěn)，對于痰液粘稠的患者，可濕化后吸痰。注意吸出痰液的形狀，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時通知醫(yī)生，做出及時的處理。對病情允許的患者，注意給患者定時翻身拍背排痰。（4）其他：注意觀察患者的體溫，對體溫升高的患者，及時通知醫(yī)生，及時找出原因，以得到及時治療。對進(jìn)行胸腔引流的患者，注意觀察引流量和引流液的性質(zhì)。
1.3 評價方法
比較兩組搶救成功搶救成功率、死亡率、MODS發(fā)生率，比較兩組患者的血壓（BP）、心率(HR)、呼吸(R)等情況。
1.4 統(tǒng)計 學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以 ±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．結(jié)果
2.1 搶救成功率、死亡率、MODS發(fā)生率比較
兩組患者搶救成功率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但發(fā)生MODS的患者研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
注：兩組比較，*P＜0.05
2.2 兩組生命體征的變化情況比較
研究組血壓、心率、呼吸升高的比例顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。
注：兩組比較，*P＜0.05
討論
合并有急性呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的患者，往往病情危重，預(yù)后較差。臨床上對于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的患者要密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)ARDS的發(fā)生，及時治療，以改善預(yù)后。
護(hù)理是臨床治療的重要組成部分，在觀察疾病變化、治療及時有效的執(zhí)行方法都有重要的走用，對患者的搶救效果的預(yù)后有重要的意義。綜合護(hù)理除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，對患者的心理也進(jìn)行充分的護(hù)理和疏導(dǎo)，一方面可以緩解患者的焦慮情緒，一方面可以幫助患者樹立信心，有利于患者的恢復(fù)[2]。根據(jù)患者的具體治療情況，給予有針對性的護(hù)理，也使護(hù)理更及時和有效。
本文兩組的死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是發(fā)生MODS的患者研究組顯著低于對照組，血壓、心率、呼吸升高的患者也顯著低于地照組，均有利于患者的搶救效果和預(yù)后。
綜上所述，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的患者采用綜合護(hù)理的方法，有利于平穩(wěn)患者的生命體征，改善患者的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；圍生期；舒適護(hù)理；臨床效果
妊娠期高血壓綜合征同時被稱為妊娠中毒癥或先兆子癇， 是臨床中常見的婦產(chǎn)科疾病[1]， 主要臨床表現(xiàn)為血壓上升、頭暈、水腫等， 對產(chǎn)婦的身心造成一定的影響， 病情嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致心、肝、腎等重要器官功能衰竭， 還可能影響到胎兒健康與母體生命安全。做好妊高癥產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理干預(yù)， 確保產(chǎn)婦健康、促進(jìn)順利分娩非常重要[2]。本文通過分組對照研究探討常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理對妊高癥產(chǎn)婦的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2014年7月～2015年6月收治的88例妊高癥產(chǎn)婦作為觀察對象， 均為單胎妊娠。隨機(jī)將其分為研究組和對照組， 各44例。研究組年齡23～39歲， 平均年齡（31.43±4.35）歲；孕周35～40周， 平均孕周（37.5±3.0）周。對照組年齡24～38歲， 平均年齡（31.85±4.72）歲；孕周36～49周， 平均孕周（37.8±3.7）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。研究組產(chǎn)婦則應(yīng)用圍生期舒適護(hù)理， 具體方法如下。
1. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的病房環(huán)境， 做好病室中溫度、濕度的控制， 確保室內(nèi)通風(fēng)情況良好。做好室內(nèi)的清潔工作， 定期進(jìn)行消毒?？梢愿鶕?jù)產(chǎn)婦心情在室內(nèi)放置盆栽和鮮花等物品， 讓產(chǎn)婦熟悉陌生環(huán)境。加強(qiáng)產(chǎn)婦的飲食護(hù)理， 補(bǔ)充高蛋白的食物， 多食用新鮮的果蔬， 補(bǔ)充維生素[3]。
1. 2. 2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦在圍生期會因為自身病情產(chǎn)生擔(dān)憂， 擔(dān)心會對胎兒的健康產(chǎn)生影響， 進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、抑郁、恐懼等不良情緒。針對此種情況， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心向產(chǎn)婦解釋病情， 消除產(chǎn)婦對疾病的恐懼心理， 通過認(rèn)知干預(yù)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒、改善心理狀態(tài)， 有利于分娩的順利進(jìn)行。
1. 2. 3 病情護(hù)理 做好產(chǎn)婦病情觀察與生命體征護(hù)理及相關(guān)的應(yīng)對措施。給予產(chǎn)婦解痙、利尿和降壓治療， 詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的血壓、尿量以及心率變化， 針對異常進(jìn)行對癥處理。
1. 2. 4 分娩護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)告知產(chǎn)婦的分娩過程， 采取有效的措施改善分娩過程中的疼痛， 在必要情況下可以實施麻醉。宮縮間歇期給產(chǎn)婦服用高熱量的食物， 保證產(chǎn)婦充沛的體力[4]。如果自然分娩的難度較大， 在征得產(chǎn)婦同意的情況下可以行剖宮產(chǎn)。分娩結(jié)束之后母嬰同室， 確保產(chǎn)婦與新生兒有足夠的休息時間， 給予高營養(yǎng)的食物， 增加乳汁分泌。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)， 幫助建立良好的母嬰溝通聯(lián)系， 培養(yǎng)母嬰感情。
1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式、護(hù)理滿意度（分為非常滿意、滿意、不滿意）和新生兒Apgar評分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P〈0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率對比 研究組自然分娩32例， 自然分娩率為72.73%， 剖宮產(chǎn)率為27.27%（12/44）；對照組自然分娩25例， 自然分娩率為56.82%， 剖宮產(chǎn)率為43.18%（19/44）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。研究組新生兒Apgar評分為（9.55±0.85）分， 對照組為（8.31±0.79）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。
2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比 研究組產(chǎn)婦非常滿意24例（54.55%）， 滿意20例（45.45%）， 不滿意0例， 護(hù)理滿意度為100.00%；對照組非常滿意16例（36.36%）， 滿意22例（50.00%）、不滿意6例（13.64%）， 護(hù)理滿意度為86.36%， 兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。
3 討論
妊高癥是妊娠期女性特有的疾病之一， 該病的主要病理變化為全身小血管痙攣， 嚴(yán)重時累及肝、腎、腦等全身重要器官， 對產(chǎn)婦與胎兒的生命健康構(gòu)成很大的威脅。臨床中對于妊高癥產(chǎn)婦在積極對癥治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。
舒適護(hù)理指以產(chǎn)婦身心狀態(tài)為核心， 通過整體護(hù)理干預(yù)讓產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)， 提高產(chǎn)婦的臨床配合度， 從而提高臨床治療效果， 減少妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本組中對研究組產(chǎn)婦予以圍生期舒適護(hù)理， 對比應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組， 產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒Apgar評分及護(hù)理滿意度更高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。
綜上所述， 給予妊高癥產(chǎn)婦圍生期舒適護(hù)理效果顯著， 自然分娩率更高， 具有很高的臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 支艷.舒適護(hù)理在妊高征產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（17）：97-98.
[2] 張華.妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（3）：157-158.
[3] 覃京珠.妊娠高血壓綜合癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理對策分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（6）：120-121.
重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院重慶市長壽區(qū)401220
【摘 要】目的：探討規(guī)范化護(hù)理對2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的效果。方法：選取我院2012年7月-2014年7月92例2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者，分成研究組與對照組，對照組患者采取常規(guī)治療方法，研究組則予以規(guī)范化護(hù)理，分析對比兩組患者臨床治療效果及治療依從性。結(jié)果：研究組血糖控制時間、平均住院時間均明顯短于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監(jiān)測、遵醫(yī)攜泵依從性均高于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療過程中具有明顯促進(jìn)作用，可以提高患者療效，降低并發(fā)癥，增強(qiáng)治療依從性，具有較高臨床應(yīng)用推廣價值。
關(guān)鍵詞 規(guī)范化護(hù)理；2型糖尿?。灰葝u素泵強(qiáng)化
2型糖尿病采取胰島素泵治療具有較為明顯療效，能夠快速降低血糖，緩解糖毒性，緩解胰島素抵抗。也有資料顯示，其治療效果與護(hù)理質(zhì)量具有一定相關(guān)性[1]。本文選取92例2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者，分析規(guī)范化護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年7月-2014年7月92例2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者，分成研究組與對照組，每組46例。研究組中有男26例，女20例，年齡36-60歲，平均年齡（45.36±3.16）歲，病程3個月-8年，平均病程（1.92±0.82）年。對照組中有男27例，女19例，年齡35-61歲，平均年齡（46.24±3.22）歲，病程4個月-7年，平均（1.85±0.79）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床對比。
1.2方法
對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組則實施規(guī)范化護(hù)理，主要方法為：（1）攜泵前準(zhǔn)備：按照患者具體基礎(chǔ)資料，確定護(hù)理重點、胰島素泵應(yīng)用型號、起始時間、胰島素劑量等；患者攜泵前24h均不可應(yīng)用磺脲類及降糖藥物；根據(jù)具體情況合理調(diào)試胰島素泵。
（2）攜泵期護(hù)理：注意監(jiān)測記錄患者血糖水平，且指導(dǎo)患者進(jìn)行積極配合，能夠自測血糖。攜泵后起始3d均在三餐前后及入睡前嚴(yán)密檢查血糖值，3d后則根據(jù)血糖變化監(jiān)測3~4次/d，出現(xiàn)1周后可檢測3次/周。注意輸注處是否出現(xiàn)皮膚病變，如紅腫、壓痛、瘙癢等癥狀，是否有脫出、導(dǎo)管內(nèi)回血等情況，發(fā)生后需及時更換注射位置。5~7d將軟管進(jìn)行更換，新的穿刺位置與原處需間隔2~3cm以上。注意無菌操作，避免發(fā)生感染。每天均需嚴(yán)密檢查胰島素泵使用情況，注意儀器是否發(fā)生故障、藥液是否用完、電池貯電是否充足、輸注管道是否出現(xiàn)折疊、堵塞、滲漏、針頭脫落等不良情。依據(jù)攜泵前對患者病情合理評估，需對患者及其家屬實施針對性健康教育，使之能夠進(jìn)行自身健康管理，增強(qiáng)自我管理信心，提高遵囑服藥、飲食控制、規(guī)律生活、血糖監(jiān)測依從性，可以鑒別胰島素泵存在的異常信息且對高、低血糖進(jìn)行有效預(yù)防及合理處理。
1.3臨床檢測指標(biāo)
根據(jù)臨床調(diào)查表統(tǒng)計兩組患者藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監(jiān)測、遵醫(yī)攜泵依從性，每項10分制，分值越高顯示情況越好。觀察兩組患者血糖控制時間、住院時間、低血糖發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)均應(yīng)用spss18.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以表示，t檢驗，計數(shù)資料以%表示，X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組血糖控制時間為（3.3±0.9）d，對照組為（5.6±1.2）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均住院時間（16.2±2.1）d，對照組為（19.8±3.2）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組無低血糖者，對照組1例發(fā)生低血糖，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
對照組患者藥物治療依從性為6.76±1.09，研究組為8.26±1.29；對照組飲食治療依從性6.02±0.67，研究組為8.27±1.39；對照組運動治療依從性6.09±0.85，研究組8.16±1.16；對照組自我監(jiān)測6.05±1.12，研究組為8.35±1.26；對照組遵醫(yī)攜泵6.55±1.08，研究組為8.37±1.09。
兩組患者藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監(jiān)測、遵醫(yī)攜泵依從性對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
規(guī)范化護(hù)理根據(jù)患者個性特點實施更為針對性護(hù)理措施，可以通過健康教育增強(qiáng)患者知識掌握程度，并予以一定心理疏導(dǎo)，使得患者能夠樹立治療信心，增強(qiáng)治療積極向，使得治療依從性明顯提高[2]。
在本文研究中，研究組血糖控制時間、住院時間均明顯短于對照組，其低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療依從性明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
總之，規(guī)范化護(hù)理可以縮短胰島素泵強(qiáng)化治療住院時間、控制血糖時間，減少低血糖發(fā)生率，增強(qiáng)治療依從性，提高生活質(zhì)量。實施胰島素泵強(qiáng)化治療過程中，可根據(jù)患者時間情況予以有效護(hù)理，提高臨床治療效果，具有明顯臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0039-02
Effect of Acupuncture and Moxibustion on the Treatment of Peripheral Facial Paralysis with Early Rehabilitation Nursing/YI Yuan-yuan，LEI Li-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：39-40
【Abstract】 Objective：To explore the effect of acupuncture and moxibustion with early rehabilitation nursing in patients with peripheral facial paralysis.Method：60 patients with peripheral facial paralysis from April 2014 to April 2017 were enrolled in this study and divided into the control group and the study group according to the random number table method，30 cases in each group，treated with acupuncture and moxibustion.The control group received routine nursing intervention，the study group received early rehabilitation nursing intervention on the basic of it.The clinical outcomes，nursing satisfaction rates，and Portman scores were compared between the two groups before and after the treatment.Result：The total effective rate and nursing satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）；after the treatment，the Portmann score of the study group was significant higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Peripheral facial paralysis； Acupuncture； Early rehabilitation care； Effect
First-author’s address：Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou 510120，China
周??性面癱屬于常見疾病，指的是面神經(jīng)非特異性炎性病變所致周圍性面肌癱瘓[1]。本病常有無法完成嘟嘴與閉眼，以及口眼歪斜等面神經(jīng)表現(xiàn)。從近幾年相關(guān)研究報告可以看出，采取針灸治療本病可取得不錯的效果[2]。不過，針灸治療后早期康復(fù)屬于比較重要的環(huán)節(jié)，為了進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在針灸治療周圍性面癱患者中的效果，筆者所在醫(yī)院將接診的60例患者實施了分組研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究共納入對象60例，全部是筆者所在醫(yī)院收治的周圍性面癱患者，納入時間為2014年4月-2017年4月。入選對象，確診符合文獻(xiàn)[3]周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合本研究，接受針灸治療，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組：男15例，女15例；年齡20～71歲，平均（49.9±12.5）歲；左側(cè)17例、右側(cè)13例。研究組：男14例，女16例；年齡23～73歲，平均（51.3±12.6）歲；左側(cè)14例、右側(cè)16例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，并做好飲食起居與口腔護(hù)理干預(yù)。研究組則加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）局部按摩。對面部進(jìn)行熱敷與按摩，之后以雙手按摩癱瘓側(cè)面，時間5～15 min，力度適中，減少疼痛，2次/d，實現(xiàn)促進(jìn)血運與刺激面部神經(jīng)，以及牽拉癱瘓面部肌肉的效果。（2）按壓穴位。選擇額部、鼻唇溝、眼部、乳突、口角等處穴位實施按壓，并用手掌或手指自上而下對陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴、翳風(fēng)穴等實施按壓，達(dá)到神經(jīng)功能恢復(fù)、通經(jīng)活絡(luò)的效果。（3）鍛煉面部功能。鼓勵患者盡早鍛煉面部功能，指導(dǎo)其有規(guī)律地閉眼、皺額、鼓腮及吹口哨，同時進(jìn)行咀嚼等鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況3～5次/d，達(dá)到預(yù)防麻痹肌肉出現(xiàn)萎縮及加速康復(fù)的效果。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
對兩組患者臨床效果、護(hù)理滿意率、護(hù)理前后Portmann評分進(jìn)行觀察記錄，并對比分析。
臨床效果評價：（1）顯效。治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，說話、微笑時口角并無歪斜，而且面部表情自然、正常。（2）有效。治療后患者的臨床癥狀有所改善，說話與微笑時略微不對稱。（3）無效。治療后患者的臨床癥狀無改善，甚至惡化[4]。總有效率=有效率+顯效率。
護(hù)理滿意率評價：采取護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理完成后現(xiàn)場獨立完成調(diào)查，其中≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床效果比較
研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較
研究組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護(hù)理前后Portmann評分比較
兩組患者護(hù)理前Portmann評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
周圍性面癱屬于常見面部病變，多認(rèn)為是病毒感染所致，發(fā)病2 h內(nèi)達(dá)到高峰，常有閉眼、嘟嘴、癱瘓側(cè)眼球向上轉(zhuǎn)動等表現(xiàn)，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響，若不能及時采取措施處理，甚至?xí)T發(fā)患者永久性面部神經(jīng)損傷，發(fā)生面神經(jīng)功能障礙，影響日常生活[6-8]。針灸治療面癱屬于常用方式，被證實能取得不錯的效果，但術(shù)后康復(fù)屬于關(guān)鍵問題，成為研究熱點。
關(guān)鍵詞：特殊護(hù)理干預(yù)；兒科；靜脈留置針
本文將對我院自2013年1月1日～12月31日期間前來就診的78例兒科靜脈留置針治療患兒進(jìn)行臨床研究，從而探討特殊護(hù)理干預(yù)措施在兒科靜脈留置針使用中的應(yīng)用效果，為提高穿刺成功率及護(hù)理滿意度提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 共選取78例兒科患兒進(jìn)行本次研究，其中男性43例、女性45例，年齡4個月～11歲，平均年齡（4.10±0.92）歲。按照抽簽方式將78例患兒分為研究組（39例）與對照組（39例），兩組患兒一般資料（性別、年齡、例數(shù)等）具有臨床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究方法 對照組患兒利用靜脈留置針治療時僅給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、"三查七對"、根據(jù)患兒實際情況選擇合適的靜脈留置針規(guī)格及穿刺部位等[1]；研究組患兒給予綜合性護(hù)理措施，即在實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入特殊護(hù)理干預(yù)措施，其中常規(guī)護(hù)理措施同對照組。觀察并記錄兩組患兒一次靜脈穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬對護(hù)理工作滿意度（自擬護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，掌握患兒家屬對護(hù)理工作滿意度，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患兒家屬對護(hù)理工作滿意度越高），給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.2.2特殊護(hù)理干預(yù)措施 ①穿刺時室內(nèi)光線充足，保持溫度及濕度適宜，定期對穿刺室內(nèi)物品、空氣及地面消毒；②講解靜脈留置針穿刺過程，指導(dǎo)患兒家屬積極配合穿刺工作，提供音樂、書籍、玩具等物品分散患兒注意力，給予適當(dāng)語言鼓勵，提高患兒接受治療自信心；③穿刺完成后，由于患兒大多活潑好動，因此應(yīng)給予必要的固定措施，若患兒體表油汗較多，可適當(dāng)加固膠布，必要時可用小繃帶固定以免脫落；④患兒輸液完成后應(yīng)及時封管（生理鹽水3ml沖管后肝素鈉2ml封管）；⑤整個過程動作輕柔，滴注或封管過程中注入速度均勻緩慢[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組與對照組兒科患兒一次穿刺成功率與靜脈留置針穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析，見表1。
注：*表示與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
由表1可知，研究組患兒一次穿刺成功率高達(dá)94.87%，顯著高于對照組患兒82.05%；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.69%，顯著低于對照組20.51%，兩組患兒穿刺相關(guān)并發(fā)癥主要包括套管阻塞、置管后局部滲血、靜脈炎、導(dǎo)管脫出液體外滲等，經(jīng)及時處理后痊愈，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2護(hù)理滿意度 研究組與對照組患兒家屬對本次護(hù)理工作滿意度對比分析，見表2。
注：*表示與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
由表2可知，研究組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組，兩組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
靜脈留置針臨床又可稱為套管針，其特點為柔韌性好，可隨人體血管形態(tài)進(jìn)行彎曲變換，在治療過程中對血管僅造成較小刺激，并可有效改善液體外滲情況[3]。研究表明，靜脈留置針除具有上述特點外，還因其操作簡單，可減少由于治療過程中對患者進(jìn)行反復(fù)穿刺而造成的痛苦，已廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中。由于兒科患兒具有淺表靜脈細(xì)、小、分布少、易損傷等特點，且患兒活潑好動，不能夠配合臨床治療，因此有研究顯示，利用靜脈留置針對兒科患兒治療時應(yīng)采取特殊護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高穿刺成功率及滿意度。
本文研究可知，對兒科靜脈留置針治療患兒給予常規(guī)護(hù)理后，其一次穿刺成功率僅為82.05%，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.51%，且患兒家屬對護(hù)理工作滿意度較低，穿刺效果并不理想；應(yīng)用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入特殊護(hù)理干預(yù)措施后，兒科患兒一次穿刺成功率高達(dá)94.87%，且穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.69%，患兒家屬對護(hù)理工作滿意度較高，可獲得滿意穿刺效果。
綜上所述，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入特殊護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高兒科患兒一次穿刺成功率，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 批判性思維；中西醫(yī)結(jié)合；外科；護(hù)理；學(xué)生；教學(xué)
[中圖分類號] R282.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04
[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.
[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching
批判性思維泛指人們對某一事物或現(xiàn)象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設(shè)性、綜合性、獨立性的見解，不能依賴個人的喜好，思維過程要根據(jù)理性思考，簡而言之就是提出恰當(dāng)?shù)膯栴}與做出合理論證的能力。目前已有許多學(xué)者提出了情景教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、自學(xué)討論、程序教學(xué)、概念形成、案例教學(xué)等各種教學(xué)方法[1]。目前，世界發(fā)達(dá)國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學(xué)本科基礎(chǔ)授課中，增加開設(shè)批判性思維課程。我國也自20 世紀(jì)末期，開始提出重視在護(hù)理教育中護(hù)理學(xué)員的批判性思維方面的培養(yǎng)，進(jìn)行積極研究探索，但是對于中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理方面的研究相對較少，筆者結(jié)合所在的中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點，根據(jù)批判性思維方法進(jìn)行臨床教學(xué)和帶教，目的是提高學(xué)生的素質(zhì)及解決臨床實際問題的能力[2-3]，在臨床工作中發(fā)揮其創(chuàng)造能力以及主觀能動性，在實習(xí)后期進(jìn)行理論知識、操作技能等成績考核，對照兩組護(hù)生情況，實驗研究組護(hù)生在教學(xué)的各個方面都有不錯的成績，目前具體研究如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科進(jìn)行護(hù)理實習(xí)的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護(hù)生8人，女護(hù)生35人；研究組男護(hù)生10人，女護(hù)生33人，對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生采用批判性思維教學(xué)方法。兩組參與實踐教學(xué)研究的護(hù)生，教學(xué)前其年齡、性別、技巧運用能力、實操經(jīng)驗累計、相關(guān)專業(yè)知識等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 培養(yǎng)方法 對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，由授課老師使用PPT加教具進(jìn)行授課，內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點、特殊性、一些護(hù)理知識的基本概念、臨床意義，特別是圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理的操作步驟、禁忌證，在教學(xué)中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結(jié)束后教師結(jié)合教具進(jìn)行演示操作，增加學(xué)生感官認(rèn)識，學(xué)生分小組在仿真模擬人上反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組教學(xué)基礎(chǔ)上采用批判性思維方法教學(xué)，具體方法有：①采用新的教學(xué)評價方式。觀察學(xué)生的特長和不足，在基本知識、基本操作基礎(chǔ)上增加個性化護(hù)理意見，根據(jù)批判性思維提出的合理措施來設(shè)立新的評分標(biāo)準(zhǔn)，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)患者具體情況制訂個體化護(hù)理程序，同時可以發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時又可以發(fā)現(xiàn)一些新穎的護(hù)理方法，要注重批判性思維過程的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)思考中的問題，而不是注重結(jié)果[4-5]；②采用新的教學(xué)方法。批判性思維其實是一個較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學(xué)和引導(dǎo)，更需要學(xué)生的親身體會、實踐以及主動參與。由教師提出4～5個問題，例如中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特點，怎樣發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合外科疾病的特點等。由學(xué)生成組進(jìn)行討論，查閱資料、文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析來制訂具體護(hù)理方案，解決教師提出的問題，若未達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，再進(jìn)行新一輪討論、學(xué)習(xí)以及分工。通過小組人員之間的互相評價以及自我評價來衡量學(xué)習(xí)效果[6]；③創(chuàng)造開放式學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。以往的傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)習(xí)是在說-聽的嚴(yán)肅環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生是以一種嚴(yán)肅、畢恭畢敬的心態(tài)被動的去接受知識點，要提倡學(xué)生提出與課本知識不相同的問題和見解，了解學(xué)生的的興趣點和想法，對于學(xué)生提出的任何問題都要耐心解答、引導(dǎo)、共同探討，鼓勵其發(fā)展好奇心來主動地思考問題，征求學(xué)生對課堂教學(xué)的想法和建議，通過與中西醫(yī)結(jié)合理論相關(guān)的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛，老師要放低姿態(tài)，以朋友、親人的姿態(tài)去跟學(xué)生交流，鼓勵其發(fā)展與教師觀點不同的想法，促進(jìn)學(xué)生對課堂內(nèi)容用批判性思維進(jìn)行性思考[7-8]。
1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組學(xué)生批判性思維能力的改變。實習(xí)后期，發(fā)放護(hù)理研究教學(xué)效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)效果評價分析，內(nèi)容包括：自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內(nèi)容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學(xué)生畢業(yè)成績比較。包括理論成績、護(hù)理操作成績，滿分各為100分。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組實習(xí)生批判性思維能力的變化情況
教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組學(xué)生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生教學(xué)后在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比對照組護(hù)生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組實習(xí)生理論、操作成績比較
兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后成績比較，觀察組學(xué)生理論成績、操作成績分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學(xué)生理論成績、操作成績分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎(chǔ)知識、操作技能兩方面觀察組護(hù)生的成績優(yōu)于對照組護(hù)生，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
3 小結(jié)
自20世紀(jì)60年代國外學(xué)者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關(guān)于批判性思維在我國的應(yīng)用領(lǐng)域被不斷地發(fā)展擴(kuò)大，特別在教育領(lǐng)域，更加重視為學(xué)生培養(yǎng)起批判性思維[9-10]。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制訂的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中把批判性思維能力的運用規(guī)定為醫(yī)學(xué)生具備的核心技能[11-12]。
批判性思維是一種可以進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練的技能，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一，目前國內(nèi)外護(hù)理教育系統(tǒng)，將學(xué)生批判性思維能力看作是護(hù)理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學(xué)中缺少批判性思維的理念，教學(xué)手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學(xué)理念貫穿在教師和學(xué)生的教-學(xué)活動中[14-15]。
在本研究中發(fā)現(xiàn)：教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所增多和提高[16]，與接受教學(xué)前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而對照組護(hù)生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生在自覺地用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。促成此結(jié)果的主要因素：即教學(xué)方法的不同致使學(xué)生學(xué)習(xí)方式的不同，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，新的教學(xué)方法能夠活躍教學(xué)時課堂氣氛[17]，還有助于促進(jìn)護(hù)生開放思想[18-19]，使護(hù)理學(xué)生的思維更加清晰、理性，認(rèn)知得到發(fā)展，以發(fā)散的思維創(chuàng)造解決問題的條件[20]，通過反復(fù)的質(zhì)疑與探究，從而促進(jìn)了批判性思維能力的提高[21]。
綜上所述，批判性思維教學(xué)法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學(xué)法能夠在日常工作學(xué)習(xí)中促進(jìn)實習(xí)生的批判性思維的形成，同時，對其理論知識、操作能力的提高均有幫助，增加護(hù)理學(xué)生的臨床工作能力和社會競爭力，值得推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；細(xì)節(jié)化護(hù)理；護(hù)理滿意度
現(xiàn)代意義上的護(hù)理不僅僅局限于傳統(tǒng)的幫助患者治療疾病，還包含疾病心理輔導(dǎo)等，這種護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科臨床應(yīng)用中正在逐步推廣，是一種通過使用護(hù)理措施來治理疾病的一種手段，其重要性日漸凸顯。本文現(xiàn)實治療病例為基礎(chǔ)將細(xì)節(jié)化護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行比對研究細(xì)節(jié)化管理在神經(jīng)外科臨床診療過程中的實際應(yīng)用意義以及應(yīng)對策略。
1資料與方法
1.1一般資料
本此研究的資料選擇對象為我院神經(jīng)外科，案例選擇時間為2013年1月～12月，案例數(shù)量為181例，以護(hù)理方式不同將其分為研究組和對照組。研究成果具有價值的基礎(chǔ)建立在案例研究患者均無死亡，診療結(jié)束出院后具有自主意識，能夠獨自對事物進(jìn)行自我評斷。研究組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：分組中性別比分別有54例男性，40例女性；年齡處在28～81歲之間，平均年齡在63.6歲上下浮動13.7歲，文化程度包括小學(xué)、中學(xué)、大專三個層次；而對照組87例中男女分別為50例、37例，年齡處在22～76歲之間，平均年齡為62.5±14.1歲，87例當(dāng)中小學(xué)文化有15例、中學(xué)52例、大專20例。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)定義，兩組案例在性別、年齡和文化程度上是有效案例，可以進(jìn)行對比。關(guān)于細(xì)節(jié)化護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理管理模式比對，本次研究選擇的護(hù)士均為女性，分為兩組，每組10人，研究組護(hù)士實施細(xì)節(jié)化護(hù)理，對照組護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。研究組的護(hù)士成員包括護(hù)士3人、初級護(hù)師5人，主管護(hù)師2人，護(hù)齡不等，1～17年左右，學(xué)歷層次包括中專、大專和本科，中專畢業(yè)生2名，大專畢業(yè)生6名，本科畢業(yè)生2名；對照組護(hù)齡處在1-18年之間，文化程度包括中專畢業(yè)護(hù)士2名、大專畢業(yè)護(hù)士6名、本科護(hù)士2名，其中對照組有護(hù)士3名、初級護(hù)師5名、主管護(hù)師3名。兩組護(hù)士的基本資料經(jīng)統(tǒng)計論證具有可比性，比較差異無統(tǒng)計意義。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容包括日常護(hù)理、突發(fā)護(hù)理以及治療護(hù)理等三大塊內(nèi)容，而研究組的細(xì)節(jié)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入了細(xì)節(jié)化的管理理念，將護(hù)理做到更加精細(xì)化。細(xì)節(jié)化護(hù)理首先是將護(hù)士的個人素質(zhì)進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理，管理內(nèi)容包括證件管理，杜絕無證在崗行為；統(tǒng)一服裝要求、衣著樸素大方；情緒管理，微笑、熱情、禮貌用語、文明溝通；強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理理念，制定護(hù)理信念、名言等；良好的醫(yī)患溝通以及全方位的服務(wù)，讓患者和家屬對醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)定以及相關(guān)的政策有所掌握。其次，細(xì)節(jié)化管理是將圍術(shù)期的護(hù)理細(xì)節(jié)化，主要包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個環(huán)節(jié)，術(shù)前護(hù)理主要是指術(shù)前心理輔導(dǎo)以及術(shù)前的飲食以及皮膚護(hù)理；術(shù)中護(hù)理則要注意緩和氣氛、無菌操作、關(guān)聯(lián)組織處理以及放置等內(nèi)容；術(shù)后護(hù)理要做患者體征觀察，做好并發(fā)癥處理應(yīng)急措施以及家庭回訪。第三，細(xì)節(jié)化護(hù)理要制定明確的護(hù)理管理文件以及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引，在條文和標(biāo)準(zhǔn)中要將觀察項目、目標(biāo)、質(zhì)量要求以及護(hù)理過程量化；在管理細(xì)則中，要組織單位、執(zhí)行人、責(zé)任人的權(quán)責(zé)有明確區(qū)分，要制定明確的追責(zé)制度確保有據(jù)可參。
1.3評價方法
本次研究根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、工作積極性以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行護(hù)理研究。護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)以及病患溝通滿意度，分值為100分，依據(jù)不同的表現(xiàn)給予評定；在并發(fā)癥主要針對患者壓瘡和醫(yī)院感染發(fā)生率兩項進(jìn)行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究成果數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用的是SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料按百分?jǐn)?shù)計算，采用采用x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。參照統(tǒng)計意義的數(shù)據(jù)為P小于0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P大于0.05差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較
兩組護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、關(guān)心患者和溝通能力及患者對護(hù)理的滿意度，詳細(xì)見表1。經(jīng)過比較，結(jié)果顯示差異P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明研究組實施細(xì)節(jié)化護(hù)理可以明顯增強(qiáng)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、關(guān)心患者和溝通能力和提高患者對護(hù)理的滿意度。
2.2兩組工作積極性調(diào)查
通過對兩組護(hù)士的自我效能感和工作倦怠評分比較，經(jīng)過秩和檢驗后，兩組的自我效能感和工作倦怠評分比較差異P＜0.05，該組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實施細(xì)節(jié)化護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)士的自我效能感、降低工作倦怠感。
2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
通過并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，差異P＜0.05，該組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)顯示表明：研究組在實施細(xì)節(jié)化護(hù)理后，壓瘡和醫(yī)院感染等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。
3討論
神經(jīng)外科臨床護(hù)理應(yīng)用中，實施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理模式能夠針對患者本身和護(hù)理人員的特點制定合適的護(hù)理程序，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，拓寬護(hù)理的干預(yù)范圍，將護(hù)理的每個環(huán)節(jié)都精細(xì)化，逐步提升護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)的時間。而要在神經(jīng)外科臨床中實施細(xì)節(jié)化護(hù)理，首先要將“以人為本、全員參與、全程關(guān)注”的核心理念融入到護(hù)理工作之中；其次，要強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)士的細(xì)節(jié)化管理理念，增強(qiáng)對細(xì)節(jié)化管理重要性和必要性的認(rèn)識，將細(xì)節(jié)工作融入護(hù)理過程之中，認(rèn)真負(fù)責(zé)；第三，作為細(xì)節(jié)化護(hù)理的承載者—各級別的護(hù)士應(yīng)不斷強(qiáng)化自身的護(hù)理技能，提高自身的綜合素質(zhì)，以便更好地發(fā)揮細(xì)節(jié)化護(hù)理的效用。本次對麗水市人民醫(yī)院的181例患者研究發(fā)現(xiàn)，在研究組和對照組所獲取的結(jié)果分析顯示，在研究組的患者中對其實施細(xì)節(jié)化護(hù)理與在對照組的患者中對其實施常規(guī)護(hù)理的對照結(jié)果為患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病患溝通有效程度的結(jié)果、滿意度均高于對照組的常規(guī)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理；護(hù)理管理；基礎(chǔ)護(hù)理；醫(yī)療風(fēng)險；護(hù)理質(zhì)量
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年7月-2018年7月60例急診科護(hù)理人員作為本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院急診科護(hù)理人員，均自愿參與，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。觀察組女性29例，男性1例；年齡21~26歲，平均（23.64±2.12）歲。對照組女性30例；年齡21~27歲，平均（23.66±2.13）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組：行常規(guī)護(hù)理管理，接診后立即評估患者身體狀況，協(xié)助完成各項檢查，通知醫(yī)生，做好分診治療準(zhǔn)備。觀察組：行護(hù)理風(fēng)險管理：（1）接診護(hù)理。急診接診后，3min內(nèi)做出反應(yīng)，與患者家屬保持聯(lián)系，詳細(xì)詢問病史及病情狀況，了解發(fā)病時間及用藥情況，記錄相關(guān)信息。（2）運轉(zhuǎn)護(hù)理。到達(dá)現(xiàn)場后，立即對患者情況進(jìn)行檢查，給予吸氧、心電圖檢查等，對具有嚴(yán)重疼痛患者，可給予嗎啡止痛；心臟驟停者，立即實施心臟復(fù)蘇術(shù)，觀察患者病情，密切監(jiān)測患者各項生命體征。再次對患者疾病史、用藥史及病情等詳細(xì)資料做出初步判斷。給予患者及其家屬心理安撫，消除緊張及恐懼心理，提升配合度[3-4]。（3）院內(nèi)運轉(zhuǎn)護(hù)理。入院后，對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果，確定使用藥物及治療措施，結(jié)合病情，做好健康宣講，提升疾病知識認(rèn)知度，促使患者及其家屬對治療較好的配合，聯(lián)系相關(guān)科室，做好急診治療準(zhǔn)備工作。（4）轉(zhuǎn)運途中護(hù)理。平穩(wěn)移動患者，避免晃動，神志清醒者，給予心理護(hù)理，建立治療信心及勇氣，促使治療順利開展。密切注意各留置導(dǎo)管是否順暢，避免脫落，觀察針頭是否穩(wěn)妥，避免藥物外滲。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)相關(guān)制度，自制護(hù)理治療評價表，內(nèi)容包含：服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、患者管理、規(guī)避糾紛、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、應(yīng)急能力及消毒隔離，每項分值0~100分，得分越高，說明該項護(hù)理質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組護(hù)理缺陷及護(hù)理滿意情況，內(nèi)容包含：護(hù)理差錯、護(hù)理事故、護(hù)理糾紛，其中護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意及不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較
觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組護(hù)理缺陷及護(hù)理滿意情況比較
兩組護(hù)理缺陷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理滿意情況比較，觀察組非常滿意率高于對照組，滿意率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；兩組不滿意率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
護(hù)理風(fēng)險管理能夠明顯提升急診護(hù)理質(zhì)量，減少急診護(hù)理中的缺陷，降低治療風(fēng)險。通過制定規(guī)范化急診急救措施，明確崗位職責(zé)，調(diào)動護(hù)理人員積極性，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，提升護(hù)理積極性[5-6]。本次研究中，通過分階段對患者及其家屬實施心理護(hù)理，緩解緊張情緒，提升疾病認(rèn)知度，從而能夠及時主動配合各項護(hù)理措施，確保治療工作的順利進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），提示風(fēng)險護(hù)理管理能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險，確保患者安全性，從而提高護(hù)理滿意情況。研究顯示觀察組非常滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。此外，研究發(fā)現(xiàn)，在兩組護(hù)理缺陷對比中，觀察組各項護(hù)理缺陷均低于對照組，說明護(hù)理風(fēng)險管理能夠進(jìn)一步降低護(hù)理缺陷，降低護(hù)理風(fēng)險，具有較高應(yīng)用價值。綜上所述，急診科護(hù)理管理中護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果明顯，可有效提升滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量值得推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】追蹤延伸護(hù)理；泌尿結(jié)石；超聲彈道碎石術(shù)
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年3月～2019年2月超聲彈道碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)均分為對照組與實驗組，各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組采用追蹤延伸護(hù)理。其中，對照組男24例，女16例，年齡23～48歲；實驗組男22例，女18例，年齡24～49歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1基礎(chǔ)治療
給予所有患者輸尿管鏡氣壓道碎石術(shù)治療。
1.2.2對照組
對照組采用常規(guī)護(hù)理：均行生命指標(biāo)監(jiān)視、癥狀觀察、常規(guī)體檢、留置雙J管護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、并發(fā)癥觀察等常規(guī)護(hù)理。
1.2.3實驗組
給予實驗組追蹤延伸護(hù)理：結(jié)合患者一般資料、身體狀況等，制定護(hù)理手冊，便于延續(xù)性護(hù)理，在出院前2d，護(hù)理人員需根據(jù)實際情況制定歸家護(hù)理方案，結(jié)合文化程度、家庭情況等進(jìn)行綜合評估，修改與完善健康手冊，對患者進(jìn)行健康知識宣教，通過PPT、視頻、圖書等方式向患者講述疾病有關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)護(hù)理重要性，從而提高知識掌握情況與依從性。在出院以后，由護(hù)理人員成立宣教小組，成員包括護(hù)理人員、護(hù)士長、主治醫(yī)師，建立微信群、微信公眾號，患者進(jìn)群，并關(guān)注微信公眾號，患者同時加入好大夫醫(yī)生微信[5]。微信公眾號由教育小組負(fù)責(zé)管理，定期更新內(nèi)容，其中包括護(hù)理知識、注意事項、存在不良反應(yīng)等，建立一個溝通與交流的平臺。護(hù)理小組成員還應(yīng)當(dāng)每周在朋友圈分享護(hù)理文章。鼓勵家屬放寬心態(tài)，緩解負(fù)面情緒，保持良好的狀態(tài)。
1.3觀察指標(biāo)
所有患者在護(hù)理前與護(hù)理后均應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），分?jǐn)?shù)越高表示越焦慮與越抑郁。在患者康復(fù)以后，向患者發(fā)放我院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分共100分，對護(hù)理內(nèi)容、基礎(chǔ)操作等，結(jié)果包含滿意（90～100分），比較滿意（70～90分），不滿意（＜70分）。護(hù)理滿意度=滿意度+比較滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1追蹤延伸護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的心理狀態(tài)結(jié)果
實驗組護(hù)理前HAMA評分、HAMD評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組護(hù)理后HAMA評分HAMD評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2追蹤延伸護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果
實驗組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。