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導(dǎo)語：在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》；實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號：G633.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0279-02
《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》包括了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等三門學(xué)科的知識。國內(nèi)絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校都將它作為中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課，凸顯其重要性。本課程是一門十分重要的基礎(chǔ)課程，同時也是橋梁課程，與中醫(yī)藥臨床聯(lián)系十分密切，可作為中西醫(yī)結(jié)合的紐帶，有助于中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握和對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)。早在三千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這從理論上奠定了中醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)緊密聯(lián)系的基礎(chǔ)；中醫(yī)外感病邪的癘氣往往與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的細(xì)菌、病毒和真菌的感染有關(guān)；西周時期的《周禮?疾醫(yī)》里描述“四時皆有疬疾”，而“秋時有瘧寒疾”，其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學(xué)的瘧疾。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)藥研究的廣泛開展，科學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)某些中藥具有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)與免疫增強(qiáng)的功能，可以保護(hù)免疫器官、滋養(yǎng)免疫細(xì)胞、調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫分子的活力，發(fā)揮抗感染、抗腫瘤等多種免疫作用。目前，中醫(yī)藥界已經(jīng)從多種中草藥中提取出具有廣泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗腫瘤的作用，還可廣泛調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)免疫活性，從根本上強(qiáng)身抗病，延緩衰老，健康長壽。從這些文獻(xiàn)的記載可以看出，中醫(yī)藥與《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的聯(lián)系十分密切。因此，中醫(yī)藥專業(yè)特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握好《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的理論知識和相關(guān)的實(shí)踐技能，對于本專業(yè)學(xué)生未來學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合會奠定良好的基礎(chǔ)。
一、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀
通過對國內(nèi)中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)情況調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在本課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)方面存在諸多問題。一是由于中醫(yī)院校學(xué)生要學(xué)習(xí)的科目多，學(xué)校教務(wù)部門在課程安排和設(shè)置上傾向于以中醫(yī)學(xué)科和中藥學(xué)科為主，而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》作為一門西醫(yī)基礎(chǔ)課，往往不能引起學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，加之在一些中醫(yī)院校，很多專業(yè)都是將這門課作為考查課或選修課，因而不少同學(xué)都認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對以后的臨床實(shí)踐用處不大，因而學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極性和主動性普遍不高；二是中醫(yī)院校內(nèi)西醫(yī)基礎(chǔ)課的課時數(shù)普遍不足，對于《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程，大部分中醫(yī)院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)都只安排了60～72學(xué)時的教學(xué)學(xué)時（其中理論教學(xué)60～64學(xué)時，試驗教學(xué)8～12學(xué)時），部分專業(yè)（如護(hù)理學(xué)專業(yè)）僅安排了48學(xué)時，而在西醫(yī)院校中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)的臨床專業(yè)都將本課程拆分為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》和《人體寄生蟲學(xué)》等這三門課程，往往安排的180～210教學(xué)學(xué)時。從學(xué)時安排上來看，中醫(yī)院?！睹庖邔W(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課時數(shù)的嚴(yán)重不足使得本課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)往往不能充分展開，而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》又是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，與臨床醫(yī)學(xué)各課程的聯(lián)系緊密，因而是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。本課程中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預(yù)防和治療方面往往需要大量的實(shí)驗教學(xué)才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實(shí)驗教學(xué)學(xué)時安排方面，中醫(yī)院校由于受課時安排不足的限制，往往僅僅安排12～16學(xué)時的實(shí)踐教學(xué)，與西醫(yī)院校安排的60～80學(xué)時的實(shí)踐教學(xué)相比，僅為其五分之一，這使得本門課程的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)嚴(yán)重受限，極大地影響了學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)知識的理解和全面掌握。然而，期望像西醫(yī)院校那樣大規(guī)模增加《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)的課時也不現(xiàn)實(shí)，這對于中醫(yī)藥院校的學(xué)生而言勢必會大大增加他們的學(xué)習(xí)壓力。因而要在較少的實(shí)驗學(xué)時安排下提高《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)效果，對《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)改革就勢在必行。
二、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)改革的反思
1.確定課程定位，強(qiáng)化教學(xué)理念。隨著社會對高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求的增加，《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的課程功能應(yīng)從原有的知識定位向著知識、技能和創(chuàng)新并重的定位轉(zhuǎn)變。
2.加強(qiáng)教材建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。教材是學(xué)校教育的經(jīng)典，是課堂教學(xué)的范本。以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，重新構(gòu)建教材體系、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，重新編寫和出版供中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)使用的教材。
3.加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)。高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生工作人員除應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和專業(yè)技能外，還應(yīng)有健全的人格和良好的人文素質(zhì)。
4.基于綜合性和創(chuàng)新性試驗，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作技能和創(chuàng)新意識培養(yǎng)。目前醫(yī)學(xué)院校開展的實(shí)驗多為驗證性實(shí)驗，即由老師設(shè)計好，由學(xué)生按一定的程序?qū)嵤┳寣W(xué)生直接觀察，由此來驗證課堂所學(xué)理論。這種傳統(tǒng)的、單一模仿式的實(shí)驗教學(xué)，難以激發(fā)學(xué)生對實(shí)踐課的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造熱情，缺乏開拓創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)多是以驗證性實(shí)驗為主，而我校目前開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)也是如此。如：玻片凝集試驗、補(bǔ)體溶血反應(yīng)、病原微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察、細(xì)菌代謝產(chǎn)物的鑒定等，而綜合性實(shí)驗和設(shè)計性實(shí)驗開出率低；有些實(shí)驗內(nèi)容簡單，實(shí)驗方法落后，已經(jīng)不能夠適合于臨床和科研應(yīng)用，如：單向瓊脂擴(kuò)散法、雙向瓊脂擴(kuò)散法5]。因而，改革實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)方式意義重大。目前，綜合性實(shí)驗和設(shè)計性實(shí)驗在實(shí)驗教學(xué)改革、培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力人才方面應(yīng)用廣泛。所謂綜合性實(shí)驗是指實(shí)驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)課程知識，讓學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識而完成的復(fù)合性實(shí)驗。綜合性實(shí)驗所涉及理論知識多，解決問題的能力不像驗證性實(shí)驗?zāi)菢訂我?，要求的是要有綜合能力。因而，對學(xué)生的要求比較高，學(xué)生不僅要掌握本課程的相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能，而且還要熟悉其他相關(guān)課程的知識，這有助于學(xué)生將學(xué)過的知識體系緊密聯(lián)系起來，讓學(xué)生在實(shí)驗過程中綜合運(yùn)用各種知識來達(dá)到實(shí)驗既定的目的和要求，變學(xué)生的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，極大地促進(jìn)實(shí)驗教學(xué)的效果。每次實(shí)驗教師抽取一個小組對當(dāng)前實(shí)驗進(jìn)展情況進(jìn)行匯報，提出所遇到的問題，學(xué)生一起討論給出解決方案。通過小組式教學(xué)能有效地促進(jìn)學(xué)生之間的交流，加深對知識的理解，拓寬思路，達(dá)到更好的教學(xué)效果。在設(shè)計性實(shí)驗過程中，學(xué)生要選擇使用的實(shí)驗材料，要自己配好試劑，實(shí)驗的儀器要調(diào)整，操作、記錄、結(jié)果分析等均由自己獨(dú)立完成，其中每一步驟對學(xué)生來說都是全新的，充滿挑戰(zhàn)，容易調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性。學(xué)生通過設(shè)計性實(shí)驗的完成，不僅提高了查閱文獻(xiàn)的能力，而且學(xué)到了傳統(tǒng)教學(xué)中不做或由教師代做的許多實(shí)驗方面的技能，對學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力會有很大的提高。設(shè)計性實(shí)驗?zāi)苁箤W(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立的分析、動手、反思、創(chuàng)新的精神，對培養(yǎng)科學(xué)研究的能力和應(yīng)用型能力有很重要的作用。
基于中醫(yī)藥院?！睹庖邔W(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程教學(xué)的現(xiàn)狀，我們未來擬將綜合性實(shí)驗和設(shè)計性實(shí)驗的實(shí)踐教學(xué)模式引入本課程試驗教學(xué)，通過改進(jìn)實(shí)驗內(nèi)容、改變實(shí)驗考核方式等一系列改革，探索其在提高中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)效果方面的作用，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥合格人才提供思路和借鑒。
參考文獻(xiàn)：
[1]羅晶，劉艷明.中藥學(xué)專業(yè)微生物學(xué)教學(xué)新模式的研究與實(shí)踐[J].微生物學(xué)通報，2008，35（8）：1235-1238.
[2]諸欣平，蘇川.人體寄生蟲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
職業(yè)院校主要是面向社會輸送實(shí)用、技能型人才，護(hù)理專業(yè)更是直接為社區(qū)和醫(yī)院等衛(wèi)生服務(wù)業(yè)一線培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。護(hù)生畢業(yè)后不僅要有熟練的護(hù)理操作技能，還要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，正確觀察患者病情。同時還要具備操作新儀器，開展新技術(shù)的能力[1]，才能很好地完成護(hù)理程序。教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見[2]中指出：針對高職院校學(xué)生的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)性和學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力。學(xué)會溝通交流和團(tuán)隊協(xié)作精神。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的雙師型教學(xué)團(tuán)隊臨床經(jīng)驗豐富，人際溝通能力強(qiáng)，教學(xué)理念先進(jìn)，教學(xué)形式靈活，課堂氣氛活躍，能充分發(fā)揮先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和實(shí)驗實(shí)訓(xùn)場地的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，畢業(yè)后能積極觀察病情變化，主動護(hù)理。
1 何為“雙師型”教師
目前尚無統(tǒng)一界定，可以綜合理解為：教師在獲得教學(xué)職稱或資格外還需要取得相應(yīng)系列另一技術(shù)職稱或資格證書，所謂的“雙職稱”或“雙證型”?；蚴撬麄兗纫邆湓鷮?shí)的理論知識素質(zhì)和水平，又要具備熟練的實(shí)踐技能教學(xué)能力，即“雙素質(zhì)型”。
2 我院臨床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊的構(gòu)成
2.1 高級職稱雙師
他們同時具備“雙職稱”和“雙素質(zhì)型”。醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)型而來，臨床經(jīng)驗豐富。我校原為地方中等衛(wèi)生學(xué)校，生源少，師資力量雄厚，所有臨床教師均是本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，畢業(yè)后脫產(chǎn)到地方綜合醫(yī)院相應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)1～2年再任教，課時少的教師一直兼職去掛靠醫(yī)院參加醫(yī)療實(shí)踐工作，多年的臨床工作使這一批老教師積累了豐富的臨床經(jīng)驗，一邊上班，一邊上課，還可以利用課余時間帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)典型案例，現(xiàn)場講解教學(xué)知識點(diǎn)，安排病例討論。課堂上將臨床實(shí)例寓于教學(xué)中，學(xué)生如親臨其境，體會深，教學(xué)效果好。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生和教育事業(yè)的不斷發(fā)展和學(xué)校規(guī)模的擴(kuò)大，我校開設(shè)了自己的附屬醫(yī)院，作為學(xué)生的實(shí)習(xí)基地和教師兼職醫(yī)院，臨床教師繼續(xù)堅持教學(xué)、實(shí)踐兩不誤。這批教師大部分是1996年前大學(xué)本科畢業(yè)，年齡40歲以上，都具備高級講師和副主任醫(yī)師雙職稱。
2.2 中級職稱雙師
所謂的“雙職稱”或“雙證型”。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，同時取得了教師和相應(yīng)系列的資格證書，缺乏一定的臨床經(jīng)驗。隨著職業(yè)院校的發(fā)展，招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量激增，一批批新分配的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生來到了學(xué)校任教，由于教育資金緊張，教師名額有限，繁重的教學(xué)任務(wù)迫使新教師來到學(xué)校后直接上崗，小小的附屬醫(yī)院已無法容納更多的教師進(jìn)入臨床實(shí)踐，況且大部分教師一學(xué)期都要完成兩到三門課程的教學(xué)任務(wù)。還要忙于寫論文，評職稱。教師精力有限，學(xué)校缺乏相應(yīng)的激勵機(jī)制。在疲于奔命之余也很少把心事放在實(shí)踐能力的提升上。
2.3 初級職稱雙師
基本是高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后直接走向教師崗位，理論考試取得教師和護(hù)士資格證書，缺少護(hù)理工作經(jīng)歷和臨床實(shí)踐經(jīng)驗。隨著國家教育事業(yè)的發(fā)展，大部分中職學(xué)校升格為高職院校，新升格的院校有中專、五年制高職和三年制高專護(hù)理等多層次學(xué)歷，大批高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生走進(jìn)我院擔(dān)任臨床護(hù)理課程專職教師，成為學(xué)校青年教師的中堅力量。
3 醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙師”在臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢
高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展使原有的中專和高職醫(yī)療專業(yè)已經(jīng)不能適應(yīng)市場的需求，于是學(xué)校面臨專業(yè)設(shè)置的改變，護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大，造成了臨床護(hù)理專職教師嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師全部轉(zhuǎn)型為臨床護(hù)理專業(yè)教師，臨床護(hù)理的教學(xué)任務(wù)落在了臨床醫(yī)學(xué)教師的肩上。由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或（和）醫(yī)學(xué)職稱的雙師型教師承擔(dān)臨床護(hù)理的教學(xué)，由于從事多年臨床實(shí)踐工作，責(zé)任心非常強(qiáng)，教學(xué)熱情高漲，講課生動活潑，教學(xué)手法靈活，實(shí)時地引入臨床案例，理論聯(lián)系實(shí)際。同時具有較強(qiáng)的人際溝通能力，課堂師生互動情況好，課堂氣氛活躍，能充分發(fā)揮先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和實(shí)驗實(shí)訓(xùn)場地的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚。畢業(yè)后能主動護(hù)理，積極觀察病情變化，主動配合醫(yī)生搶救，做到心中有數(shù)。如：上消化道出血的護(hù)理教學(xué)中，講解重點(diǎn)是觀察病情和搶救配合，如觀察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者嘔血和黑便次數(shù)多，顏色紅，生命體征不平穩(wěn)，紅細(xì)胞壓積減少，血尿素氮逐漸升高，說明出血量大，出血未停止，必須配合搶救。護(hù)理措施包括血容量下降甚至休克時補(bǔ)液原則，具體的止血措施包括靜脈曲張的三腔管壓迫止血的護(hù)理，胃鏡直視下止血的配合和消化道潰瘍出血的藥物應(yīng)用護(hù)理。學(xué)生弄懂了疾病的概念和臨床表現(xiàn)以及發(fā)病過程，知道了具體的治療情況，結(jié)合藥理學(xué)基礎(chǔ)，下一步如何護(hù)理就很簡單了。教師講完了病情變化和搶救措施，護(hù)理措施自然迎刃而解。
多年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式突然轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理教學(xué)模式，教學(xué)理念未完全轉(zhuǎn)變。教學(xué)中過分注重醫(yī)學(xué)理論知識的講解，護(hù)理措施融會貫通，反映護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性內(nèi)容不甚明了，一帶而過。由護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的教師承擔(dān)臨床護(hù)理，她們自身的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較薄弱，畢業(yè)后直接從事臨床護(hù)理的教學(xué)，有些不常見的疾病她們在實(shí)習(xí)時也從未遇見過，對臨床新理論 和新技術(shù)缺乏了解，教學(xué)中不重視疾病的醫(yī)學(xué)知識，甚至無法講深講透每一個疾病的概念，干脆就對著護(hù)理措施照本宣科。導(dǎo)致學(xué)生無法認(rèn)識疾病的內(nèi)涵，對臨床廣泛應(yīng)用的技術(shù)一無所知，缺乏觀察疾病的能力，成為被動的護(hù)理者。培養(yǎng)出來的學(xué)生進(jìn)入臨床后很難適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。
1.1調(diào)查對象
對我校2011級(4年級)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、不同學(xué)制(五年制、七年制)學(xué)生中，采用分層隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取150名調(diào)查對象。發(fā)出問卷150份，收回問卷150份，其中有效問卷139份，有效率為92.67%。139名學(xué)生中，男生44人(31.65%)，女生95人(68.35%);五年制學(xué)生105人(75.54%)，七年制學(xué)生34人(24.64%);來自城鎮(zhèn)學(xué)生45人(32.37%)，來自農(nóng)村學(xué)生94人(67.63%)。
1.2調(diào)查方法
自編《中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)況及專業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷》，主要從專業(yè)興趣、學(xué)習(xí)現(xiàn)況、專業(yè)素養(yǎng)3個方面設(shè)計了30個問題，如“你為什么選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)”、“你為醫(yī)學(xué)生身份感到驕驕傲嗎”、“經(jīng)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，你現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣如何”、“畢業(yè)后你會選擇當(dāng)醫(yī)師嗎”、“你現(xiàn)在能背出多少首方劑”、“你會用醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查閱專業(yè)文獻(xiàn)資料嗎”、“你如何看待大學(xué)生創(chuàng)新性科研項目”等，所有問題全部采用選擇題方式，根據(jù)不同問題形式設(shè)計了相應(yīng)的備選答案。
2調(diào)查結(jié)果
2.1專業(yè)興趣及職業(yè)信心
調(diào)查結(jié)果顯示，入學(xué)時自主選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為48人(34.53%)，父母的意愿為65人(46.76%)，其他原因選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的26人(18.71%)。學(xué)生表示對醫(yī)學(xué)專業(yè)越來越有興趣的34人(24.46%)，越來越?jīng)]有興趣的12人(8.63%)，很糾結(jié)、說不清的103人(74.10%)，對于畢業(yè)后做一名合格的醫(yī)師方面，有信心的學(xué)生74人(53.24%)，沒有信心的57人(41.00%)，根本不想當(dāng)醫(yī)師的8人(5.76%)。如果有機(jī)會重新選擇專業(yè)，還會選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生31人(22.31%)，會選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，但不會選擇中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的65人(46.76%)，肯定不會選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)28人(20.14%)，沒想過，不能回答問題的15人(10.79%)。
2.2學(xué)習(xí)現(xiàn)況
對學(xué)習(xí)現(xiàn)況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.58%的學(xué)生對目前大學(xué)生活覺得滿意和開心，只有8.63%的學(xué)生認(rèn)為自己把主要的時間和精力都放在專業(yè)學(xué)習(xí)上，有52%的學(xué)生在大學(xué)期間有過1門以上不及格的科目，61%的同學(xué)覺得臨床課程比基礎(chǔ)課程有趣。對臨床課程教學(xué)，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)中西醫(yī)內(nèi)容教學(xué)的學(xué)生有36人(25.90%)，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)容的教學(xué)30人(21.58%)，中西都應(yīng)加強(qiáng)的68人(48.92%)，僅5人(3.6%)認(rèn)可目前的課堂教學(xué)難度。
2.3專業(yè)素養(yǎng)
對學(xué)生現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識素養(yǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)知識掌握較好，有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，有較好的創(chuàng)新思維。如73%的同學(xué)認(rèn)為課堂教學(xué)只是起引領(lǐng)作用，大學(xué)生應(yīng)該有較強(qiáng)的自學(xué)能力，59.71%的同學(xué)會就自己感興趣的專業(yè)問題和老師交流，87.05%的同學(xué)會去圖書館借閱醫(yī)學(xué)雜志或?qū)Ｖ?0.58%的同學(xué)會使用萬方、維普、CNKI等醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，71.52%的同學(xué)認(rèn)為大學(xué)生創(chuàng)新性研究項目對專業(yè)學(xué)習(xí)很有幫助。但調(diào)查結(jié)果也顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)基本功底比較薄弱，中醫(yī)臨床思維能力明顯不足。如有97.12%的同學(xué)沒有通讀過《黃帝內(nèi)經(jīng)》，92.09%的人沒有通讀過《傷寒論》，64.03%的同學(xué)沒有嘗試過運(yùn)用所學(xué)方藥知識給自己或親人開中藥處方。對方劑的掌握情況也不理想，方劑能掌握100首以上12人(8.63%)，50～100首20人(14.3%)，10～50首68人(48.92%)，10首以下39人(28.06%)。
3分析與對策
中西醫(yī)結(jié)合臨床課程授課的對象是高年級學(xué)生，經(jīng)過了前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。從調(diào)查結(jié)果來看，要上好臨床課程，提升培養(yǎng)質(zhì)量，臨床課程教師應(yīng)該在以下幾個方面加強(qiáng)引導(dǎo)。
(1)運(yùn)用自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗
影響并鞏固學(xué)生的專業(yè)。調(diào)查結(jié)果顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想并不牢固，經(jīng)過前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，很多學(xué)生對臨床課程還是充滿期待，內(nèi)、外、婦、兒科等專業(yè)課程畢竟是未知的領(lǐng)域，這個時候是進(jìn)一步鞏固學(xué)生專業(yè)思想的很好時機(jī)。臨床課程老師一般都有自己的臨床實(shí)踐體會，可以在專業(yè)課堂上適當(dāng)?shù)姆窒碜约旱呐R床感悟，真誠的交流往往能夠激發(fā)學(xué)生對臨床醫(yī)師職業(yè)的向往，從而堅定學(xué)醫(yī)之路。
(2)教學(xué)過程中要著重加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典知識的溫習(xí)和臨床思維能力的培養(yǎng)
調(diào)查結(jié)果顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，西醫(yī)知識學(xué)得比中醫(yī)要好，中醫(yī)臨床思辨能力嚴(yán)重不足。因此，在教學(xué)過程中，要加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容的教學(xué)，夯實(shí)學(xué)生的中醫(yī)基本功。教師本身要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合理論的學(xué)習(xí)，提升自身的中西醫(yī)結(jié)合臨床能力，認(rèn)真探索中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)的方式和方法，在教學(xué)過程中真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化教學(xué)。
(3)臨床課程教學(xué)要兼顧教學(xué)內(nèi)容的廣度與深度
(一)對象。采用整群隨機(jī)抽樣方法,抽取我校部分大三本科學(xué)生500人進(jìn)行調(diào)查。其中,護(hù)理專業(yè)65人、中西醫(yī)專業(yè)95人、口腔專業(yè)28人、藥學(xué)專業(yè)35人、臨床及相關(guān)專業(yè)255人。
(二)方法。本次調(diào)查共發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的心理需求進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括課程設(shè)置、理論教學(xué)的需求、實(shí)驗教學(xué)的需求。采用SPSS13.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,比較不同專業(yè)學(xué)生在各種需求之間的差異性。
二、結(jié)果
(一)不同專業(yè)學(xué)生對課程設(shè)置的需求結(jié)果。表1顯示,不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總學(xué)時以及各章內(nèi)容要求都不同。臨床醫(yī)學(xué)及其各專業(yè)方向?qū)W生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總需求量較大,并且實(shí)踐課程所占比例比其他專業(yè)高。大部分專業(yè)在自然環(huán)境與健康、職業(yè)環(huán)境與健康、統(tǒng)計與流行病學(xué)方法、疾病預(yù)防與控制、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)等章節(jié)的教學(xué)需求所占比重較大。臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)對“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用”內(nèi)容的教學(xué)需求所占比重相對于其他專業(yè)偏大。
(二)不同專業(yè)學(xué)生對課程內(nèi)容分配比例需求結(jié)果。表2顯示,總的來說,各個專業(yè)對生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制這6部分內(nèi)容的教學(xué)需求所占比例較偏高,但每個專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)又有所不同。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制;中醫(yī)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社會因素與健康;口腔專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學(xué)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用;護(hù)理專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制。
(三)不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)需求調(diào)查。各個專業(yè)對預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗需求不同:臨床及相關(guān)專業(yè)對開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)的需求最高,其次開設(shè)統(tǒng)計上機(jī)實(shí)習(xí)和疾病控制中心見習(xí),社會實(shí)踐需求最低(χ2=13.42,P<0.05);中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對實(shí)驗室實(shí)驗需求最高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)次之,對疾病控制中心見習(xí)需求最低(χ2=8.93,P<0.05);藥學(xué)專業(yè)對實(shí)驗室實(shí)驗需求最高,其次是統(tǒng)計上機(jī)實(shí)習(xí),最低為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)(χ2=18.23,P<0.05);口腔專業(yè)學(xué)生對實(shí)驗室實(shí)驗需求最高,其次是社會實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí),對疾病控制中心見習(xí)需求最低(χ2=21.83,P<0.01);護(hù)理專業(yè)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)需求最高,其次是統(tǒng)計上機(jī)實(shí)習(xí),疾病控制中心最低(χ2=23.64,P<0.01)。對于同一實(shí)驗不同專業(yè)需求不同。對于實(shí)驗室實(shí)驗:藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)(χ2=15.98,P<0.05);統(tǒng)計上機(jī)實(shí)習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(χ2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(χ2=22.19,P<0.01);對于社會實(shí)踐:口腔專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)(χ2=13.65,P<0.05);社區(qū)服務(wù)見習(xí):護(hù)理專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)(χ2=25.47,P<0.01)。
【關(guān)鍵詞】混合式教育 小組合作學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)生
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2016）03-0045-03
在全球進(jìn)入信息化的時代，網(wǎng)絡(luò)新媒體時刻影響著我們社會的發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)科院校也緊跟時代步伐，建設(shè)各類醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，將網(wǎng)絡(luò)引入醫(yī)學(xué)教育中。事實(shí)上，這些醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育課程因為自身的缺陷，并未成功地將網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)點(diǎn)帶入醫(yī)學(xué)教學(xué)之中，而逐步淪為為了使用網(wǎng)絡(luò)而使用網(wǎng)絡(luò)的教育模式，反而加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。尤其在臨床醫(yī)學(xué)生的課外自主學(xué)習(xí)中，陳舊不新穎的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)不能有效激發(fā)學(xué)生的興趣和使用欲望，也就失去了醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育在互聯(lián)網(wǎng)時代服務(wù)學(xué)生的意義。
一 混合式教育在臨床醫(yī)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)中的作用
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生具有現(xiàn)代化和網(wǎng)絡(luò)化思維，傳統(tǒng)課堂教育刻板保守的特性已經(jīng)不能滿足其對最新醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的需求。新媒體支撐下醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育具有大量的高清圖片、高清影像資料，相比于傳統(tǒng)課堂中的課本，既對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生有著更強(qiáng)的吸引力，也賦予了醫(yī)學(xué)生對知識渴求的選擇性。
在醫(yī)科院校的教學(xué)實(shí)踐中，純粹的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育存在著諸多的問題。一是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育過度脫離課堂教育和書本教育，并沒有有效的監(jiān)督和檢驗手段，無法有效地對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和知識掌握情況進(jìn)行評價和考核。二是網(wǎng)絡(luò)教育成本較高，使很多院校無法提供大量資金建立自主的網(wǎng)絡(luò)教育平臺，而且人機(jī)交互落后，用戶體驗差，對移動端和多平臺支持不夠，給教師和學(xué)生的使用造成了極大的不便。三是教師群體對醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育的認(rèn)識還不夠充分，對醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的使用不夠頻繁，導(dǎo)致大量的平臺建設(shè)近似于荒廢，造成極大的資源浪費(fèi)。各所醫(yī)科高校正在積極尋求對醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教育的改革。
混合式教育，即Blending Learning，在吸收現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的同時，并不完全拋棄傳統(tǒng)課堂教育和面對面的交流模式。簡而言之，就是運(yùn)用多種教育思維和教育理念，達(dá)到提高效率和減弱負(fù)面因素的目的。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的小組合作學(xué)習(xí)是一種學(xué)生自發(fā)組織、自我管理的學(xué)習(xí)組織，對醫(yī)學(xué)生課外學(xué)習(xí)起到了較為重要的作用。小組合作學(xué)習(xí)采取的是扁平化管理方式，秉著人人參與的原則，能夠較好地提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的參與程度。小組合作學(xué)習(xí)自發(fā)組織的模式使具有相同學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力的學(xué)生聚集在一起，能夠集思廣益，將學(xué)習(xí)和實(shí)踐中遇到的問題放到一個平臺中解決，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加富有效率，小組合作學(xué)習(xí)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育起到了重要的作用。
現(xiàn)代新媒體支撐下的混合式教育具有快速、便捷、低成本的特性以及對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生極具吸引力的多媒體教學(xué)資源，正好迎合了學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)需求。對此，筆者以人體解剖學(xué)為例子進(jìn)行混合式教育相關(guān)實(shí)踐研究，希望能總結(jié)出一套有效地吸收網(wǎng)絡(luò)教育優(yōu)點(diǎn)的小組合作學(xué)習(xí)的方法和規(guī)則。
二 混合式教育在人體解剖學(xué)小組合作學(xué)習(xí)中的實(shí)踐探索
1.人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)小組的基本情況
人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)小組由南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的20名大一學(xué)生組成，歷時約一學(xué)期時間。
學(xué)習(xí)小組在線下每周舉行一次小組討論，每隔兩周進(jìn)行一次學(xué)結(jié)，并不定期開展教學(xué)活動。小組的召集人由小組成員輪流擔(dān)任。
2.前端分析
筆者通過資料查詢、問卷調(diào)查、小組試運(yùn)行等方式確定了本小組的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，在征求了人體解剖教研室相關(guān)老師的意見之后，總結(jié)出相應(yīng)前端分析的結(jié)構(gòu)，下面以人體解剖學(xué)中的運(yùn)動系統(tǒng)部分為例展示我們的分析結(jié)果（見表1）。
3.網(wǎng)絡(luò)支持環(huán)境分析
利用騰訊QQ軟件實(shí)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)交流、主題討論、資源共享以及自主學(xué)習(xí)與小組協(xié)作學(xué)習(xí)等教學(xué)功能。
4.教學(xué)活動的設(shè)計
在教學(xué)活動的設(shè)計上，筆者圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)和小組成員的反饋，根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)單元，設(shè)計了線下和線上互動的學(xué)習(xí)方式，并確定了教學(xué)活動的序列。下面以上肢骨及其連結(jié)為例。
在安排相關(guān)教學(xué)活動時，主要依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)、小組成員的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)資源的特性，將適合線上學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)活動放到線上，將適合線下學(xué)習(xí)的項目放到線下。將圖片、音頻、視頻等素材上傳到QQ群的群文件之中，這樣使小組成員前期可以根據(jù)自己的安排來選擇查看文檔，從而減少線下討論閱讀相關(guān)文檔的時間，充分體現(xiàn)線上學(xué)習(xí)的便捷性和移動性。而對于小組討論、階段測驗這樣的學(xué)習(xí)活動，筆者認(rèn)為線下大家面對面的交流是很有必要的，不適合在網(wǎng)上討論。因為線下活動有線上活動所不具備的嚴(yán)肅性，更適合醫(yī)學(xué)生的討論和交流（見表2）。
確定了流程之后，我們對教育單元的設(shè)計進(jìn)行了具體的設(shè)計，包括對小組活動內(nèi)容、相關(guān)資源、活動地點(diǎn)、討論形式等方面進(jìn)行了設(shè)計。
5.相關(guān)的學(xué)習(xí)支持
第一，教師支持。在我們的小組學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，小組合作學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容和大體方向由學(xué)生進(jìn)行選擇。人體解剖教研室的教師參與小組學(xué)習(xí)，對小組學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)、點(diǎn)評和監(jiān)督，對同學(xué)們的問題進(jìn)行解答，并及時通過反饋對小組學(xué)習(xí)進(jìn)行調(diào)整。
第二，評價支持。在混合式學(xué)習(xí)中，因為它的多樣性和復(fù)雜性使學(xué)習(xí)過程更加細(xì)致，傳統(tǒng)評價手段并不能達(dá)到其要求，純粹的網(wǎng)絡(luò)評價也有其局限性。因此，對混合式學(xué)習(xí)應(yīng)該采用傳統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的評價模式，來達(dá)到最好的效果。小組學(xué)習(xí)實(shí)踐中，在線上我們對小組成員的活躍性和其主持的相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)交流內(nèi)容進(jìn)行評價，在線下我們采用測試的模式對其知識掌握程度進(jìn)行評測，并在案例討論環(huán)節(jié)中對其表現(xiàn)做出相應(yīng)點(diǎn)評。評測模式由教師測評、學(xué)生互評和自評組成，對綜合評價結(jié)果進(jìn)行最后的統(tǒng)計。總而言之，在小組評價中，我們采用多元化、多角度的方式進(jìn)行評價，這符合混合式教育的特點(diǎn)。
三 混合式教育在人體解剖學(xué)小組合作學(xué)習(xí)中的效果分析
在一個學(xué)期的小組合作學(xué)習(xí)中，小組成員基本上都能認(rèn)真地參與線上和線下活動，充分利用自己的課余時間。大多數(shù)學(xué)生表示，以前對自己的課余時間利用不夠，而在參加相關(guān)小組的活動之后和教師的合理引導(dǎo)下，如何在課外對人體解剖學(xué)知識進(jìn)行歸納和整理有了自己的理解。整個學(xué)習(xí)過程中，小組成員的學(xué)習(xí)積極性得到了激發(fā)，能夠順利地完成相應(yīng)的任務(wù)。在小組討論環(huán)節(jié)中，小組成員的資料收集、知識歸納、口頭表述和合作能力得到了提高。
在整個學(xué)期的學(xué)習(xí)結(jié)束后，我們對小組成員進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。他們對整個小組學(xué)習(xí)過程的滿意度達(dá)到95%，對整個小組學(xué)習(xí)過程達(dá)到預(yù)期效果的人數(shù)占90%，在人體解剖學(xué)期末考試中，整體達(dá)到優(yōu)秀的學(xué)生占比為100%，取得了相當(dāng)不錯的效果。
為了進(jìn)一步對小組合作學(xué)習(xí)模式進(jìn)行調(diào)查，我們擴(kuò)大了調(diào)查范圍，對173名大一學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查。在閱讀相關(guān)小組學(xué)習(xí)文檔資料和學(xué)習(xí)流程之后，表示感興趣的學(xué)生達(dá)到98.2%，表示符合自己對醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)預(yù)期的達(dá)到91.3%?？梢哉f該學(xué)習(xí)模式對絕大部分醫(yī)學(xué)生是有吸引力的。
當(dāng)然整個學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)過程還是存在相應(yīng)問題的，比如教師參與度不夠、線下學(xué)習(xí)時間選擇較為不易、部分成員任務(wù)完成效率不高等，我們收集了相應(yīng)的反饋信息，并準(zhǔn)備在下一期小組學(xué)習(xí)中進(jìn)行改進(jìn)。
四 總結(jié)
總體而言，混合式教育在臨床醫(yī)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)中是具有一定意義的，其低成本、活動性強(qiáng)的特點(diǎn)是對課堂教育的良好補(bǔ)充?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革逐步轉(zhuǎn)向PBL、CBL模式，筆者相信，混合式教育指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué)小組合作學(xué)習(xí)模式是這種改革的一種良好載體，這種教學(xué)模式對激發(fā)學(xué)生自主性和培養(yǎng)合作素養(yǎng)是有好處的。
參考文獻(xiàn)
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濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)的專業(yè)有：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、生物技術(shù)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合方向）、信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)、法學(xué)專業(yè)（醫(yī)事法律方向）、統(tǒng)計學(xué)專業(yè)（衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方向）、英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）、藥學(xué)專業(yè)（臨床藥學(xué)方向）、公共事業(yè)管理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、勞動與社會保障專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)（臨床藥學(xué)方向）、應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)（臨床心理學(xué)方向）。
材料補(bǔ)充：
濱州醫(yī)學(xué)院于2001年在山東省煙臺市建立新校區(qū)即煙臺校區(qū)，現(xiàn)有濱州、煙臺兩個校區(qū)，占地1589.5畝，總建筑面積62.9萬平方米；資產(chǎn)總值12.5億元，教學(xué)科研儀器設(shè)備總值2.33億元。濱州醫(yī)學(xué)院的本科部基本都在煙臺，濱州部分主要是附屬醫(yī)院和?？啤⒊山桃约耙娏?xí)點(diǎn)。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
2、在取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷，在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的;取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有中等專業(yè)學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的，可以參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;
3、七年制中醫(yī)學(xué)臨床碩士和八年制畢業(yè)生在學(xué)習(xí)期間有相當(dāng)于大學(xué)本科的一年生產(chǎn)實(shí)習(xí)和一年以上嚴(yán)格的臨床實(shí)踐訓(xùn)練的，以及中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士和博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練的，可以申請在畢業(yè)當(dāng)年申請參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試;
4、具有高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)專科學(xué)歷，以及具有中等專業(yè)學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，畢業(yè)后在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，可申請參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試;
5、中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不能報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格考試。
6、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、維醫(yī)學(xué)、傣醫(yī)學(xué)、壯醫(yī)學(xué)、哈薩克醫(yī)學(xué)專業(yè)可以報考;不能報考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)：
1優(yōu)化教學(xué)方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性
1.1合理運(yùn)用多媒體和板書教學(xué),有利于教與學(xué)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)用化學(xué)課程學(xué)時一般較少,合理運(yùn)用多媒體和板書教學(xué),既能充分利用多媒體教學(xué)信息量大、教學(xué)內(nèi)容豐富形象的特點(diǎn),又能充分利用板書教學(xué)速度適當(dāng)、重點(diǎn)突出的特點(diǎn),從而收到良好的教學(xué)效果[1]。有些教學(xué)內(nèi)容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內(nèi)容,多媒體教學(xué)表達(dá)的更形象、更直觀;有些教學(xué)內(nèi)容如講課內(nèi)容的框架和重難點(diǎn)內(nèi)容以及一些重要物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式的寫法,板書教學(xué)重點(diǎn)突出、效果更好。因此,在課堂教學(xué)中,充分運(yùn)用精心制作的多媒體和精心設(shè)計的板書,有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和對知識的掌握,有助于教師對教學(xué)內(nèi)容的講授和對教學(xué)過程的掌控。
1.2加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系中,醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)特別是生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),因此,在實(shí)際的教學(xué)過程中,要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”;講授“羥基酸”時,要求學(xué)生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu),為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ);講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”;講授“生物堿”時,注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,使同學(xué)們充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
1.3注重理論聯(lián)系實(shí)際,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過程中,理論與實(shí)際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對知識的理解和掌握,因此,在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中,將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識與生活知識和臨床知識相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生學(xué)習(xí)時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應(yīng)”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現(xiàn)爛蘋果味”。通過理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關(guān),與醫(yī)療密切相關(guān),充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高了學(xué)生解決生活常識、醫(yī)療知識等實(shí)際問題的能力,對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。
2優(yōu)化實(shí)驗教學(xué),提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力
實(shí)驗教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分,也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開設(shè)醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗時,注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的,開設(shè)基本操作實(shí)驗如“實(shí)驗儀器使用教學(xué)”(實(shí)驗儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗教學(xué)中所需用到的實(shí)驗儀器)、“溶液的配置”,開設(shè)綜合性實(shí)驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實(shí)驗室對學(xué)生開放,學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計實(shí)驗并獨(dú)立完成。通過系列實(shí)驗,使學(xué)生掌握各種實(shí)驗規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實(shí)驗內(nèi)容,為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下堅實(shí)的基礎(chǔ),充分培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解。
3優(yōu)化評價方式,建立科學(xué)的評價體系傳統(tǒng)的評價方式
1明確教學(xué)目標(biāo)，改變教學(xué)思路
中醫(yī)治療技術(shù)具有簡、便、廉、驗的特點(diǎn)，其獨(dú)特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的部分管理人員、教師對《中醫(yī)學(xué)》課程重視不夠，認(rèn)為學(xué)生畢業(yè)從事的臨床專業(yè)是西醫(yī)，工作中不會涉及中醫(yī)診療。針對這一現(xiàn)象，我校中醫(yī)教研室全體教師認(rèn)真討論，統(tǒng)一了認(rèn)識。既開設(shè)了《中醫(yī)學(xué)》這門課，就要讓學(xué)生達(dá)到學(xué)有所用；增強(qiáng)信心，能讓學(xué)生掌握中醫(yī)一些實(shí)用技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。利用假期組織學(xué)生到農(nóng)村診所、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國醫(yī)堂在基層醫(yī)院大量開設(shè)，中醫(yī)療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。通過調(diào)研，使師生認(rèn)清了當(dāng)前基層醫(yī)療形勢，從而調(diào)動了教與學(xué)的積極性。在中醫(yī)教學(xué)過程中，改變教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，具有中醫(yī)特色的新型教學(xué)模式；壓縮理論學(xué)時，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識，引導(dǎo)學(xué)生閱讀中醫(yī)典籍，尋找中西醫(yī)的契合點(diǎn)，教學(xué)過程中盡量把中醫(yī)理論通俗化，并結(jié)合臨床將中醫(yī)治療技術(shù)引入養(yǎng)生保健與慢性疾病的康復(fù)中，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，拓寬學(xué)生的視野。
2加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)踐能力
高職高專的辦學(xué)方針為“服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向”，其培養(yǎng)目標(biāo)的“應(yīng)用型”、“技術(shù)型”決定了教學(xué)方法的實(shí)踐性和可操作性。因此，在實(shí)施過程中，完善了教學(xué)大綱，重新制定了教學(xué)計劃，在總學(xué)時不變的情況下適當(dāng)增加了實(shí)訓(xùn)學(xué)時，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，擯棄了學(xué)生看電教視頻、老師單獨(dú)演示等形式，充分利用中醫(yī)教研室的教師資源、組織學(xué)生小額分組實(shí)訓(xùn)；采用老師示范、學(xué)生訓(xùn)練、逐個指導(dǎo)的教學(xué)方法。增加兩周中醫(yī)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生了解中醫(yī)望、聞、問、切的診療特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨證實(shí)踐能力。
3突出中醫(yī)的人文特征，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)很早就運(yùn)用人文科學(xué)和自然科學(xué)研究方法，以廣闊的視野，跨領(lǐng)域、多學(xué)科滲透，相互為用，體現(xiàn)了人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一，蘊(yùn)含著深厚的科學(xué)內(nèi)涵。中醫(yī)獨(dú)特的認(rèn)知視角與其哲學(xué)理念及人文精神，充滿了人本意識和人文關(guān)懷?！吨嗅t(yī)學(xué)》中知識廣泛，既需要有古代哲學(xué)、古典文學(xué)的積淀，又涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)及人體解剖學(xué)、生理學(xué)等。在教學(xué)過程中老師要突出中醫(yī)學(xué)的人文特點(diǎn)，旁征博引、融會貫通，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣；引導(dǎo)學(xué)生泛覽相關(guān)知識，可以拓寬學(xué)生視野，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)不同學(xué)科時相互滲透，促進(jìn)理解，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思路，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。
4制定科學(xué)的質(zhì)量評價體系