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導(dǎo)語：在婦產(chǎn)科發(fā)展建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理；現(xiàn)狀
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0465-01
婦產(chǎn)科護理具有涉及范圍比較強，專業(yè)性要求比較高等特點。這就要求臨床實踐中的醫(yī)護人員要對相關(guān)婦產(chǎn)科的專業(yè)知識進行掌握，并且要提高自己的實踐能力，用合理科學(xué)的方式為女性提供健康的護理服務(wù)。然而，當(dāng)前的婦產(chǎn)科護理雖然進步比較大，但是仍然因為一些護理人員對于護理知識掌握不夠，責(zé)任心不夠強，服務(wù)態(tài)度差而導(dǎo)致護理過程存在安全隱患。因此，如何在臨床實踐過程中提高護理人員的綜合素質(zhì)和安全意識，減少護理差錯的產(chǎn)生，成為各大醫(yī)院的研究重點。
1 婦產(chǎn)科護理的重要性
隨著科學(xué)文化知識的普及和人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高。在我國“優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)”的基本國策指導(dǎo)下，越來越多的人對于生育質(zhì)量有了更高的要求，這就對當(dāng)前的婦產(chǎn)科護理的服務(wù)提出了更高的要求。婦產(chǎn)科護理能為妊娠期，分娩期和產(chǎn)褥期婦女提供關(guān)于生育護理咨詢服務(wù)，能使孕產(chǎn)婦安全渡過妊娠期，能使新生兒得到最佳的護理，進而保障了母嬰健康，提高生育的質(zhì)量，降低了母嬰發(fā)病率和死亡率。因而婦產(chǎn)科護理對于我國的新生人口質(zhì)量和保障母嬰健康尤為重要。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中就普遍的關(guān)注產(chǎn)后的保養(yǎng)，發(fā)展至今，已經(jīng)形成了較為完整的護理觀念。但是，由于婦產(chǎn)科護理是一項專業(yè)性和實踐性都很強的工作，在實際的婦產(chǎn)科護理臨床實踐中存在著部分護理人員專業(yè)知識能力不過關(guān)，責(zé)任心不強，沒有嚴(yán)格按照護理操作規(guī)程，服務(wù)態(tài)度差，這些都容易導(dǎo)致婦產(chǎn)科護理到不到應(yīng)有的要求，進而影響母嬰的健康。所以，優(yōu)質(zhì)的婦產(chǎn)科護理不僅提高醫(yī)院的口碑，而且對于婦女的安全生育和嬰兒的質(zhì)量也有重要作用。
2 當(dāng)前婦產(chǎn)科護理的安全隱患分析
2.1護理人員的專業(yè)技能不過關(guān)
由于婦產(chǎn)科護理具有涉及范圍廣、專業(yè)性強等特點，所以對于護理人員的專業(yè)要求和工作經(jīng)驗要求比較高。而在實際的臨床實踐中，護理人員的專業(yè)技能能力參差不齊，很多年輕的護理人員往往因為缺乏實際臨床實踐而對于專業(yè)知識理解不夠，缺乏對特殊問題的處理經(jīng)驗，同時對于一些設(shè)備的使用也不熟練。比如，在實際的操作中，對靜脈進行滴注時常出現(xiàn)穿刺不到位的現(xiàn)象。此外，由于現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展迅速，醫(yī)院短時間內(nèi)常常會有很多新藥、新設(shè)備的引進，一些護士常常對于新藥物、新設(shè)備的了解使用不夠，進而導(dǎo)致用藥和操作方面差錯的方式，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2.2護理人員缺乏責(zé)任心
由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象是待產(chǎn)的媽媽或者剛剛生產(chǎn)完的媽媽，再加上生產(chǎn)的特殊性，這些對象一般言行動作比較緩慢，需要護理人員具有高度的耐心和責(zé)任心，理解并尊重產(chǎn)婦的意愿。但是在實際的臨床實踐中，很多護理人員的護理意識滯后，并且缺乏責(zé)任心，在工作中不積極主動為病人解決困難，在與病人交流的時候常常不控制自己的語氣，對于病人的詢問表達出不耐煩，做不到全方位的人性化服務(wù)。再者，婦產(chǎn)科的病人比較特殊，需要別人的關(guān)懷和理解，缺乏責(zé)任心的護理人員常常受到病人的反感，進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3醫(yī)院對于婦產(chǎn)科護理的管理制度不科學(xué)
在實際的臨床護理中，如果醫(yī)院的管理制度不科學(xué)或者護理人員不遵循規(guī)章執(zhí)行方面的制度，違反操作流程，容易出現(xiàn)過失性失誤，是導(dǎo)致護理安全隱患的原因之一。對于護理人員的管理一定要科學(xué)，而實際中醫(yī)院常常不重視管理工作，沒有形成良好的獎懲制度，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)藥、設(shè)備等使用比較混亂，醫(yī)護人員違反操作規(guī)范的發(fā)生，最終造成護理出現(xiàn)事故。
3對于婦產(chǎn)科護理發(fā)展的相關(guān)建議
3.1提高護理人員的專業(yè)技能
醫(yī)院要不定時的舉行護理人員交流會，不僅要在交流會上對表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員進行表揚，還要讓有經(jīng)驗的護理人員在交流會上就行經(jīng)驗述說，通過鼓勵年輕的護理人員向經(jīng)驗豐富的護理人員學(xué)習(xí)的方式提高他們的專業(yè)技能。另外，醫(yī)院要吸取國內(nèi)外先進的護理經(jīng)驗和技術(shù)，在引進新藥和新設(shè)備時要對護理員工進行培訓(xùn)，并設(shè)立培訓(xùn)通過考試，對于考試不通過的員工進行經(jīng)濟懲罰，督促他們在最短的時間對于新技術(shù)的掌握。
3.2 提高護理人員的職業(yè)道德
醫(yī)院要對護理人員進行職業(yè)道德培訓(xùn)，提高護理人員的責(zé)任心和工作的主動性。醫(yī)院要通過培訓(xùn)統(tǒng)一護理人員的日常用語、裝束和儀表。還要培訓(xùn)他們對病人護理時要主動與病人溝通，主動解決病人的困難，并且對于病人的問題要有耐心，注意表達方式，提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，尊重病人的隱私，不要把自己生活中的負面情緒帶到護理的工程中，要以一顆負責(zé)人的心，以人性化的護理服務(wù)帶給病人舒服的體驗。
3.3制定合理的護理管理制度
醫(yī)院要根據(jù)管理學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識，并結(jié)合自身特點建立完善合理的護理管理制度，不僅要對護理人員的管理實行經(jīng)濟獎懲措施，還要對于藥品、用品以及急救設(shè)備等都要實現(xiàn)“五定”制度，確保醫(yī)療設(shè)備的使用科學(xué)性。在實施管理中，要嚴(yán)格管理制度執(zhí)行力，以科學(xué)有效的方式對護理人員進行實時監(jiān)督和督促。此外，醫(yī)院還應(yīng)組織護理人員學(xué)習(xí)基本的管理制度和規(guī)范，明確他們的行為規(guī)范，加強他們的制度意識，防止護理人員因為思想松懈而導(dǎo)致差錯的出現(xiàn)。
4結(jié)語
綜上所述，雖然隨著醫(yī)務(wù)水平的發(fā)展，婦產(chǎn)科護理也得到了較大的提升。但是，實際的臨床實踐中依然存在很多安全隱患的發(fā)生。隨著社會的進步，人們對于優(yōu)生優(yōu)育的觀念也越來越深刻，婦產(chǎn)科護理也受到了人們的重視。因此，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)制定合理的管理制度，加強對于護理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，增強護理人員的責(zé)任心和職業(yè)道德，進而做好婦產(chǎn)科護理工作。這不僅是對病人的負責(zé)，也是對醫(yī)院本身負責(zé)。
參考文獻
1資料與方法
1.1對象調(diào)查
2010年廣西三江侗族自治縣、融水苗族自治縣、龍勝各族自治縣、恭城瑤族自治縣、金秀瑤族自治縣、羅城仫佬族自治縣、環(huán)江毛南族自治縣7個少數(shù)民族地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼衛(wèi)生保健人力資源現(xiàn)狀及配置情況，包括人員的數(shù)量、編制、學(xué)歷、職稱、年齡、執(zhí)業(yè)資格等情況。
1.2方法
數(shù)據(jù)收集采用機構(gòu)問卷調(diào)查方式完成，并通過隨機抽查的方式對數(shù)據(jù)進行實地核查以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計方法
采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
7個縣均為少數(shù)民族聚居縣，總?cè)丝跒?22.4萬人。2010年共有縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院112家，其中開設(shè)有婦產(chǎn)科的醫(yī)院數(shù)為103家，有兒科的醫(yī)院21家，有婦幼保健科的醫(yī)院為110家。
2.2人員情況
2.2.1編制情況見表1。
7個地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生、護產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、兒科護士及婦幼保健人員的總數(shù)為1172人，其中專職人員占81.49%，兼職人員占18.51%;74.83%人員有編制，25.26%無編制，人員總體情況穩(wěn)定。
2.2.2職稱情況見表2。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員的職稱以初級為主，中級較少，高級極少，具有高級職稱的學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏。
2.2.3畢業(yè)學(xué)校見表3。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員多數(shù)為區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，少數(shù)為區(qū)外院校培養(yǎng)。
2.2.4畢業(yè)專業(yè)見表4。
7個地區(qū)婦兒科醫(yī)生基本是臨床或婦幼專業(yè)畢業(yè)，婦兒科護士基本是護理專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)與工作崗位符合;助產(chǎn)士中只有34.33%是助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)對口率較低;婦幼保健人員的畢業(yè)專業(yè)較復(fù)雜，但多數(shù)是臨床和護理專業(yè)。
2.2.5學(xué)歷見表5。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員的學(xué)歷以中專、大專為主，本科較少，無碩士及博士。
2.2.6年齡見表6。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員年齡以中青年為主，50歲以上較少。
2.2.7執(zhí)業(yè)資格證見表7。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員獲得助產(chǎn)證的人員比例偏低，婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士獲證率較高，婦產(chǎn)科護士及婦幼保健人員獲證率較低;婦產(chǎn)科醫(yī)生獲得計生證的比例較高;產(chǎn)前篩查證獲證率較低。2.2.87個少數(shù)民族地區(qū)縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人才需求按照目前醫(yī)院的業(yè)務(wù)量需要，2010年7個地區(qū)的醫(yī)院需要增加婦產(chǎn)科醫(yī)生190人、婦產(chǎn)科護士213人、助產(chǎn)士100人、婦幼保健人員120人、兒科醫(yī)生200人、兒科護士184人。
3討論
調(diào)查結(jié)果表明，7個少數(shù)民族地區(qū)的婦幼衛(wèi)生保健人員多數(shù)是專職人員并有編制，以中青年醫(yī)護人員為主，愿意從事本職工作，工作積極性較高，穩(wěn)定性較好。多數(shù)為區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，少數(shù)為區(qū)外院校培養(yǎng)。他們承擔(dān)著當(dāng)?shù)氐膵D女兒童的基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康教育、預(yù)防保健工作，已成為當(dāng)?shù)亟鉀Q婦女、兒童健康問題的重要主力軍。但也存在一些問題。人員相對不足。7個少數(shù)民族地區(qū)總?cè)丝跒?22.4萬人，婦幼衛(wèi)生保健人員為1172人，即每1898人擁有1名婦幼衛(wèi)生保健人員。這些地區(qū)以少數(shù)民族為主，經(jīng)濟不發(fā)達，缺醫(yī)少藥情況嚴(yán)重，群眾衛(wèi)生保健意識薄弱，開展婦幼衛(wèi)生保健工作困難重重，人員相對不足。根據(jù)2010年7個少數(shù)民族地區(qū)需要大量的婦幼衛(wèi)生?？迫瞬?，由于民族地區(qū)語言及風(fēng)俗習(xí)慣的特殊性，建議加強當(dāng)?shù)厝瞬诺亩ㄏ蚺囵B(yǎng)，以廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)為主，培養(yǎng)高層次、實用型、留得住的急需專業(yè)人才是解決問題的最佳途徑。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;實習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革
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【摘要】 目的 探討實習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級學(xué)生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實習(xí)結(jié)束后，進行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實習(xí)態(tài)度的評價，教師對實習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評價。利用spss13.0軟件統(tǒng)計結(jié)果 試驗組在男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 綜合改革方案有利實習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的婦產(chǎn)科實習(xí)。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;實習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革
exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china
[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.
[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習(xí)中往往會遇到患者拒絕實習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級的全部學(xué)生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。
1.2 教學(xué)方法 試驗組采用強化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能培訓(xùn)，使實習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進入臨床實習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。
1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當(dāng)場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。
調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計。老師問卷共設(shè)計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習(xí)同學(xué)特別是男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、實習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果、對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用spss13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進行統(tǒng)計，對簡答題進行人工統(tǒng)計
2 結(jié)果
2.1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價 見表1。表1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價
2.2 教師對實習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評價 見表2。表2 教師對實習(xí)學(xué)生的技能評價
2.3 教師對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力,忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。
3 討論
3.1 婦產(chǎn)科實習(xí)面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識增強，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)?？浦?。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險最大[2]。
由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，尤其是當(dāng)前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習(xí)生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。
部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，他們認(rèn)為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實習(xí)中學(xué)習(xí)的主動性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。
3.2 婦產(chǎn)科實習(xí)最突出的矛盾 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。
患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療,其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當(dāng)然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫(yī)生, 許多患者仍可以正當(dāng)?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象,特別是男實習(xí)同學(xué)。
新形勢下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。
但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 婦產(chǎn)科實習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實習(xí)中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實習(xí)學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，實習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進入臨床實習(xí)。(3)進行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認(rèn)識女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會調(diào)控自己的情緒，學(xué)會接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運用恰當(dāng)語言與患者進行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時不能因為是學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對男學(xué)生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)時間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點，為了保證實習(xí)的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)秘書，負責(zé)實習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。(7)定期評價教學(xué)工作，及時總結(jié)改進。為了使臨床教學(xué)工作順利進行并收到預(yù)期的效果，加強監(jiān)督與檢查，及時進行教學(xué)評價。設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學(xué)查房評價表、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習(xí)目標(biāo)的實行。
3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實習(xí)同學(xué)普遍認(rèn)為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們在做婦產(chǎn)科操作時心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對女患者時從容鎮(zhèn)定還要進一步加強，當(dāng)被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān),但無統(tǒng)計學(xué)意義。老師認(rèn)為男同學(xué)實習(xí)時間沒有必要延長，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。
帶教老師對實習(xí)學(xué)生的總體評價及對男學(xué)生的總體評價試驗組優(yōu)于對照組，見表2。試驗組學(xué)生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(p<0.05)，但參加各種學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。
學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的成果，從表2中顯示試驗組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進科室，學(xué)生動手的機會大大提高?，F(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時心態(tài)更能放松，帶教老師認(rèn)為男生動手能力超過女生。
在實習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項工作上多下功夫?？赡芘c婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓(xùn)的機會。當(dāng)患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現(xiàn)他們則認(rèn)為老師應(yīng)進一步努力。老師則認(rèn)為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。
3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實踐中我們感到教師的責(zé)任重于泰山，簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。
一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責(zé)任, 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,給予學(xué)生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學(xué)生操作時要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進步，醫(yī)學(xué)知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認(rèn)識, 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化, 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 患者就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學(xué)知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學(xué)中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當(dāng)采用一些其他手段彌補臨床實習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。
總之, 當(dāng)前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革, 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn), 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應(yīng)對挑戰(zhàn), 認(rèn)真負責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生, 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科 臨床實習(xí) 教學(xué)方法
每一名醫(yī)務(wù)工作者都有學(xué)生經(jīng)歷的過程，學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論，都必須進行臨床實習(xí)，在臨床老師的指導(dǎo)下逐漸理論結(jié)合實踐，將理性知識轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識，由一名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生逐步轉(zhuǎn)變成初步具有臨床經(jīng)驗和處理能力的準(zhǔn)醫(yī)師。作為一名臨床帶習(xí)的指導(dǎo)老師，對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)甚至將來的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的樹立，有舉足輕重的的影響。婦產(chǎn)科作為醫(yī)學(xué)中的一個?？?，是實習(xí)教學(xué)中的瓶頸科室，所有臨床專業(yè)學(xué)生基本上均要進入婦產(chǎn)科進行實習(xí)。對各個教學(xué)醫(yī)院的婦產(chǎn)科教研室來說，實習(xí)教學(xué)工作是所有工作，包括臨床、科研、教學(xué)中繁重而又不能忽略的一個部分。這個工作有它的特殊性：教學(xué)中所有的患者均為女性，采集的病史和檢查、治療部位均涉及隱私，大部分患者不會主動、自愿地接受學(xué)生的詢問、檢查、治療。在這樣的背景下，我們婦產(chǎn)科的老師如何搞好實習(xí)教學(xué)是一個很復(fù)雜的命題。總結(jié)我們平時的教學(xué)工作，從以下幾方面進行探討以提高教學(xué)質(zhì)量。
1 從教師角度
1.1 樹立正確教學(xué)觀念
由于婦產(chǎn)科平素工作繁重，病人量大，手術(shù)多，實習(xí)同學(xué)在許多老師看來，就是輔助自己工作的助手，包括手術(shù)前的病史采集、書寫，術(shù)中的協(xié)助，術(shù)后病情觀察、病歷整理等等。有些老師沒有想過要系統(tǒng)、全面地給予學(xué)生一個實習(xí)經(jīng)歷，并且在這個過程中要給予學(xué)生理論、操作上全面的提高。因此在醫(yī)學(xué)生教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)過程中往往會產(chǎn)生以下幾種負面模式：不聞不問放任自流式、為避免麻煩不放手式和只用不教無溝通式。前兩者會使醫(yī)學(xué)生，尤其是未能適應(yīng)基礎(chǔ)向臨床角色轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)生無所適從，感覺備受冷落，而后者會使醫(yī)學(xué)生對枯燥的簡單機械勞動產(chǎn)生厭倦，喪失工作成就感。①所以，首先，實習(xí)帶教老師要樹立一個規(guī)范、主動教學(xué)的觀念，給予學(xué)生較高的要求，雖然學(xué)生應(yīng)該在大學(xué)的第5年建立起自己的成熟的學(xué)習(xí)方法，但是老師的主動教學(xué)會令學(xué)生更為積極，教學(xué)效果更好。特別是在婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)，老師不能認(rèn)為既然患者抵觸，我們也省得費心，有些檢查（特別是婦科檢查，產(chǎn)前檢查），就故意回避學(xué)生，不提供給學(xué)生機會。這會令學(xué)生極大地失去學(xué)習(xí)自信，將自己列為醫(yī)生范圍之外，對其在將來的工作中正確地對待婦產(chǎn)科患者的檢查、診治起到負面作用。
1.2 尊重實習(xí)同學(xué)
教師要尊重學(xué)生，特別是在一些細節(jié)上尊重學(xué)生，例如，讓學(xué)生做了一些體力勞動后，不要忘了給他們說一聲謝謝，例如，在患者面前稱其為“某醫(yī)生”，而不是直呼為“同學(xué)”，是尊重學(xué)生，也是潛意識地讓患者也尊重實習(xí)同學(xué)的方法。學(xué)生正確的建議及意見要虛心接受，學(xué)生的提問不能視而不見，耐心解釋，不能解釋也要盡力查找資料解釋。充分尊重學(xué)生，是對他們實習(xí)工作的一個肯定，是增加他們自信的重要方法。
2 從學(xué)生角度
2.1 樹立正確的實習(xí)觀念
大學(xué)生的成人感、獨立感、自由感、好勝心、自尊心、自信心都比較強，他們雖已趨成熟但還未完全成熟，情緒自我調(diào)節(jié)、心理和生理個體差異很大。②他們是一個可塑性極強的群體，他們的很多觀念、行為、情緒，可以在老師的指導(dǎo)下發(fā)生很大變化。所以，學(xué)生剛一進入科室，就應(yīng)該從意識上給予他們一個正確的指導(dǎo)，樹立他們正確的婦產(chǎn)科實習(xí)觀念。除了告知學(xué)生工作制度、實習(xí)要求外，還應(yīng)該告訴他們要珍惜自己的學(xué)習(xí)機會，珍惜接觸婦產(chǎn)科患者的機會，有的同學(xué)，特別是男同學(xué)，在從醫(yī)的一生中可能只有實習(xí)期間才有全面接觸婦產(chǎn)科的機會，所以這個科室的實習(xí)機會是寶貴的；要樹立全面的臨床觀，不能認(rèn)為自己以后不當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)生，就不需要婦產(chǎn)科知識；要有吃苦的精神，沒有哪個婦產(chǎn)科醫(yī)生是不吃苦的，進入科室，就要學(xué)習(xí)科室里老師吃苦耐勞的精神，這也是學(xué)生適應(yīng)今后漫長醫(yī)生生涯的一個起點。
在入科伊始就給予學(xué)生這樣一些觀念上的教導(dǎo)是實習(xí)帶教工作很重要的一個部分，才能在后面的實習(xí)教學(xué)工作中占據(jù)主動。所以，很重要的就是不要忽略入科教育，一定要在入科時就將這些觀念灌輸帶學(xué)生腦中，使他們真正重視婦產(chǎn)科的實習(xí)，樹立正確的臨床實習(xí)觀，不把自己當(dāng)作科室工作人員以外的人員，要他們主動認(rèn)真地工作、學(xué)習(xí)。
2.2 掌握正確的學(xué)習(xí)方法
指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，也是教學(xué)中一個重要的方面。除了實綱里那些條條款款的實習(xí)要求以外，我們臨床的老師還應(yīng)該給予學(xué)生一些人性化的指導(dǎo)。例如，收治哪一類患者，就應(yīng)該閱讀那一節(jié)課本的知識，是理論結(jié)合實踐的最好方法；例如，婦科檢查的手法應(yīng)該輕柔，同時輔以人性化的問候患者才更容易接受；例如，婦科檢查的時機，除了門診檢查外，在患者進行諸如陰道準(zhǔn)備、后穹窿穿刺等一些小操作之前，患者更為接受。
3 教學(xué)機構(gòu)角度
3.1 培養(yǎng)師資
在教學(xué)醫(yī)院，很多實習(xí)帶教都是由年資較低的青年教師完成的，他們往往臨床教學(xué)經(jīng)驗不足，教學(xué)方法不靈活，有時欠規(guī)范。教學(xué)機構(gòu)在師資方面，應(yīng)給予一定培養(yǎng)、指導(dǎo)?？梢远噙M行試講，讓青年教師對理論知識進一步熟悉，對實習(xí)帶教有很大促進作用；也可以進行說課，將教學(xué)方法和教學(xué)重點教授給年輕教師，令他們在教學(xué)過程中更為自信；還要指導(dǎo)他們在醫(yī)患溝通中多替學(xué)生著想，給予學(xué)生學(xué)習(xí)機會，如，委婉、大方地向患者提出讓學(xué)生檢查的要求，盡量令患者接受等等。
3.2 改善教學(xué)手段
【摘要】婦產(chǎn)科和病理科在臨床工作中相互聯(lián)系、密切配合、業(yè)務(wù)上互相促進有著非常重要的作用,雙方應(yīng)不斷加強理論修養(yǎng),具備良好的敬業(yè)精神以及工作中應(yīng)引起重視的共同點及不同之處,均有利進一步開展好實際工作。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;病理科;管理
在婦產(chǎn)科臨床工作中,由婦產(chǎn)科送檢的病理標(biāo)本,通常約占病理科活檢總例數(shù)的一半左右,其中尤以子宮頸及子宮內(nèi)膜小組織標(biāo)本占有很大比例?？梢?婦產(chǎn)科醫(yī)生是如何迫切地希望從病理科醫(yī)生那里得到確切無誤的病理診斷,以作為制訂治療方案和評估患者預(yù)后的根據(jù),這就需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與病理科醫(yī)生之間經(jīng)常保持密切聯(lián)系,互相學(xué)習(xí),互相理解,經(jīng)常研討,密切協(xié)作,為完成診療任務(wù)和開展科學(xué)研究共同努力。
1 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生
1.1 應(yīng)加強婦產(chǎn)科病理學(xué)的學(xué)習(xí):作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生須具備女性生殖系胚胎發(fā)生學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及畸形學(xué)的理論基礎(chǔ)。要不斷增長和完善自己對女性生殖系統(tǒng)、胎盤及新生兒和有關(guān)內(nèi)分泌腺的各種多發(fā)病、少見病和罕見病的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗,特別是有關(guān)各種疾病的病理形態(tài)學(xué)改變。在有條件的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院,婦產(chǎn)科的住院醫(yī)生和主治醫(yī)生,應(yīng)到病理科實地學(xué)習(xí)有關(guān)婦產(chǎn)科病理基本知識,在婦產(chǎn)科病理學(xué)方面打下堅實的基礎(chǔ),對開展臨床工作很有必要。在理論上要加強婦產(chǎn)科病理學(xué)的理論學(xué)習(xí)了解國內(nèi)外有關(guān)婦產(chǎn)科病理方面的研究內(nèi)容和學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)。以利進一步開展工作。
1.2 實際工作中的注意事項:婦產(chǎn)科醫(yī)生在填寫病理檢查報告單時要詳細,據(jù)要求填寫好病理標(biāo)本送檢申請單中的患者姓名、真實年齡、婚姻狀況、住院號、月經(jīng)史、妊娠分娩史(孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)),特別要清楚地填寫好末次月經(jīng)時間(LMP)。否則,如送檢標(biāo)本為子宮內(nèi)膜組織,可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無法做出準(zhǔn)確診斷,或作出錯誤診斷。送檢標(biāo)本要具有代表性,否則將不能得到正確的病理診斷。如對水皰狀胎塊,除選擇大小不等的水皰狀物送檢外,應(yīng)特別注意仔細選擇其中呈小顆粒狀,色灰黃,質(zhì)較實,脆而易碎的小組織,因癌變往往發(fā)生在這些部位,否則將造成漏診。對外陰、陰道宮頸病變,應(yīng)注意從適當(dāng)部位采取標(biāo)本(病變區(qū)占2/3,鄰近占1/3),以便觀察兩者間的關(guān)系(如移行或浸潤)。如果懷疑為癌,應(yīng)在病變最明顯處取材,而且須有一定深度,如果只從表淺部采取薄片上皮組織,將無法見到深部真皮的病變,及其與上皮間的關(guān)系,如因不孕、子宮出血及經(jīng)期延長等原因而采取子宮內(nèi)膜組織,欲了解黃體功能,最適當(dāng)?shù)臅r間應(yīng)該是在月經(jīng)來潮時兩天取材。如果患者月經(jīng)不規(guī)則,則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時子宮內(nèi)膜正處于發(fā)育最高峰,即晚期分泌期子宮內(nèi)膜。此時如無分泌期子宮內(nèi)膜圖像,但月經(jīng)周期正常,則表明該次為無排卵性月經(jīng);如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生且無分泌,伴有子宮出血,則表明為子宮內(nèi)膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結(jié)核性病變,并為不孕的原因,對子宮出血及(或)月經(jīng)期延長超過6～7天的病例,則應(yīng)在月經(jīng)來潮后第6～7天刮宮取材送檢,如此時仍見有分泌期變化,則表明為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。不應(yīng)在月經(jīng)前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內(nèi)膜組織送檢,因它毫無意義。此外,凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器者,必須詳細注明劑量、藥名及時間,最后必須再次強調(diào)指出,凡是送檢子宮內(nèi)膜,必須在病理活檢申請單上填寫好患者真實年齡及末次月經(jīng)時間,否則病理醫(yī)生將無所依據(jù),不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢,子宮或其他部位重大腫瘤,須在最大圍徑處對半切開,以免因固定不透徹而使中心部組織發(fā)生自溶,影響制片染色效果。
病理診斷報告如與臨床情況不符或有疑問,應(yīng)及時主動聯(lián)系,經(jīng)過仔細研討解決。
2 病理科醫(yī)生
為了不斷提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的工作效果，引入模擬輔助教學(xué)可以有效的提高學(xué)生的模擬操作能力，現(xiàn)將效果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習(xí)階段和臨床實習(xí)階段前后。
1.2方法
在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)過程中，實施模擬輔助教學(xué)，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學(xué)器具，讓學(xué)生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結(jié)合分娩機轉(zhuǎn)模型，觀摩產(chǎn)道分娩的全部過程。教學(xué)完成后，教師通過不記名的調(diào)研問卷方式，調(diào)查學(xué)生對模擬輔助教學(xué)的看法和建議。期間共發(fā)放調(diào)查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學(xué)的2012-2013屆本科生平均考試成績。
1.3觀察指標(biāo)
1）模擬輔助教學(xué)對理論考試和課間見習(xí)的幫助效果。調(diào)查問卷共設(shè)有幫助、幫助一般、無幫助三個區(qū)間。
2）模擬輔助教學(xué)實施前后學(xué)生平均成績對比。
2結(jié)果
2.1模擬輔助教學(xué)對理論考試和課間見習(xí)的幫助效果
根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，認(rèn)為模擬輔助教學(xué)有利于理論考試的占75%以上；認(rèn)為模擬輔助教學(xué)有助于提高課間見習(xí)教學(xué)效果的占83%以上。詳見表1：
2.2模擬輔助教學(xué)實施前后學(xué)生平均成績對比
實施模擬輔助教學(xué)前，2012年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?8.35分，2013年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?9.89分，實施模擬輔助教學(xué)后，2014年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?2.44分，2015年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?4.23分。實施模擬輔助教學(xué)后，學(xué)生的考試平均分?jǐn)?shù)較之前有顯著提升。
3討論
婦產(chǎn)學(xué)科需要學(xué)生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學(xué)生將學(xué)到的理論知識充分的轉(zhuǎn)化為臨床實踐。模擬輔助教學(xué)作為聯(lián)系理論和實踐的主要手段，對臨床教學(xué)有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫(yī)療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學(xué)可以極大的縮短醫(yī)生的實習(xí)階段，讓醫(yī)生可以盡快熟悉技能，彌補不足。
3.1模擬輔助教學(xué)的開展有其必要性
婦產(chǎn)科患者均為女性，有著不同于其他學(xué)科的特殊性。婦產(chǎn)科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統(tǒng)文化理念以及患者醫(yī)療及法制意識方面不斷加強的影響，多數(shù)患者會拒絕實習(xí)醫(yī)生尤其是男性實習(xí)醫(yī)生的治療或觀摩。實習(xí)醫(yī)生實習(xí)機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學(xué)就顯得極其必要。通過模擬輔助教學(xué)，學(xué)生可以進行大量的練習(xí)，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的可操作性。
3.2模擬輔助教學(xué)可以讓學(xué)生更加自信
多數(shù)疾病在治療的過程中，患者的心態(tài)很重要，而醫(yī)生的態(tài)度對患者有著重要的影響。如果醫(yī)生在治療過程中從容不迫，做到心中有數(shù)，會對患者的情緒產(chǎn)生很好的安撫作用。如果醫(yī)生本身在治療的過程中產(chǎn)生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學(xué)的開展為學(xué)生提供了大量練習(xí)的機會，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心。通過調(diào)查問卷，也顯示出學(xué)生認(rèn)為模擬操作極其重要。
3.3模擬輔助教學(xué)有利于豐富教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)是需要不斷發(fā)展和完善的，學(xué)生通過模擬輔助教學(xué)，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結(jié)合，完成學(xué)習(xí)-實踐-總結(jié)-提升的循環(huán)，發(fā)現(xiàn)平時課堂上沒有發(fā)現(xiàn)的新問題，幫助自己不斷認(rèn)識自身的差距。學(xué)校對模擬輔助教學(xué)的深入開展，可以不斷細化教學(xué)知識，按產(chǎn)科、婦科分門別類，開展諸如產(chǎn)科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓(xùn)。模擬輔助教學(xué)的可重復(fù)性、真實性、規(guī)范性，有效的提升了婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，有著其獨特的優(yōu)勢。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：數(shù)字化學(xué)習(xí)； 婦產(chǎn)科； 教學(xué)； 應(yīng)用
婦產(chǎn)科護理學(xué)是護理專業(yè)的主干課程，內(nèi)容廣泛；涉及婦科，產(chǎn)科及計劃生育等內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)時感覺吃力難懂。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法缺乏主動性和參與性，學(xué)生學(xué)習(xí)時容易疲乏，感到枯燥，在現(xiàn)今信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代已經(jīng)不能滿足他們對知識的渴求。數(shù)字化學(xué)習(xí)能彌補這些不足，如今，數(shù)字化學(xué)習(xí)已漸漸成為護理教學(xué)中的全新模式。大力整合知識信息資源，建設(shè)醫(yī)院的數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的堅實基礎(chǔ)，也同時促進了護理教學(xué)的飛躍性進步。
1數(shù)字化學(xué)習(xí)的特點
1．1學(xué)習(xí)不受時空限制：數(shù)字化學(xué)習(xí)資源高度的共享性及通訊技術(shù)突破了學(xué)習(xí)空間和時間限制，[1] 學(xué)生可以不受時間和空間的限制，根據(jù)自身條件與需求選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)時間及地點，只要在網(wǎng)上點開數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺就可以瀏覽老師的課程。
1．2學(xué)習(xí)自主性增強：數(shù)字化學(xué)習(xí)具有高度的多樣性，學(xué)生可以根據(jù)各人的學(xué)習(xí)能力和興趣選擇適合自己的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源進行學(xué)習(xí)。如學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)期間需要了解更多婦產(chǎn)科方面的知識，就可以進入數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺選擇有關(guān)婦產(chǎn)科的課程。
1．3學(xué)習(xí)形式多樣化：通過運用現(xiàn)代信息技術(shù)提供豐富多彩的互動和協(xié)作環(huán)境，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，虛擬教室，虛擬?？撇僮鳎€有聊天室，公告板等工具，選擇獨立學(xué)習(xí)，分組討論，遠程互動學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)形式。例如設(shè)計“虛擬患者”可為學(xué)生提供病例情境，指導(dǎo)學(xué)生對該“患者”進行觀察、思考、制訂護理措施。還可以開設(shè)虛擬專科操作，如產(chǎn)前檢查，自然分娩接產(chǎn)，外陰擦洗，陰道沖洗等專科性強的護理操作讓學(xué)生進行網(wǎng)上演練，可達到較好的教學(xué)效果。在學(xué)習(xí)過程中遇到問題學(xué)生可以組織學(xué)習(xí)小組，在數(shù)字化交流平臺上相互討論交流，與老師進行溝通交流。學(xué)生不只是單純的去看，去聽，去記憶，充分發(fā)揮了學(xué)生的主動參與性和互動性，大大的增強了學(xué)生的自信心。
2婦產(chǎn)科護理教學(xué)中數(shù)字化學(xué)習(xí)的實施
數(shù)字化學(xué)習(xí)必將成為教學(xué)包括婦產(chǎn)科護理教學(xué)的主要模式。數(shù)字化學(xué)習(xí)包括數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，數(shù)字化學(xué)習(xí)資源與數(shù)字化學(xué)習(xí)方式，三個基本要素[2]。醫(yī)院臨床科室要在護理教學(xué)中實施數(shù)字化學(xué)習(xí)，必須從以下幾個方面做起。
2．1構(gòu)建醫(yī)院數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺，創(chuàng)建良好的數(shù)字化教學(xué)環(huán)境：首先要加強醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，對外能高速地連接互聯(lián)網(wǎng)，對內(nèi)有良好的內(nèi)部局域網(wǎng)，配備足夠的多媒體計算機終端到醫(yī)院教室、醫(yī)務(wù)人員辦公室。其次整合醫(yī)學(xué)知識信息資源，包括各種科醫(yī)學(xué)護理多媒體課件、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、因特網(wǎng)上免費的醫(yī)護信息資源等，這些資源為醫(yī)院的護理教學(xué)提供了知識的保障。再次利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，自主開發(fā)或購買數(shù)字化學(xué)習(xí)的管理軟件在醫(yī)院的局域網(wǎng)中構(gòu)建開展教學(xué)的數(shù)字化平臺，學(xué)生隨時可以通過這個學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)交流，老師通過平臺授課。
2．2加強臨床護理人員的信息素質(zhì)教育，提高她們的數(shù)字化學(xué)習(xí)教學(xué)能力，更新護理人員的教學(xué)理念：醫(yī)院及臨床科室應(yīng)該注重對婦產(chǎn)科護理人員的信息意識，使她們具備發(fā)現(xiàn)、判斷、篩選、表達信息的能力；提高她們的信息技能，使其具備檢索利用，傳播信息能力。具體來說護理人員具備一定的計算機網(wǎng)絡(luò)知識和軟件操作技能并能熟練使用數(shù)字化學(xué)習(xí)資源，同時一定會高效利用這些信息，提高她們自己的教學(xué)水平，從而提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。
2．3加強數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境下婦產(chǎn)科護理教學(xué)的管理：數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境下護理教學(xué)不同于傳統(tǒng)的上課學(xué)習(xí)，必須探索相應(yīng)的教學(xué)管理方法，在構(gòu)建學(xué)習(xí)平臺時要考慮如何讓學(xué)生與授課老師通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行溝通，學(xué)生之間如何進行交流學(xué)習(xí)，學(xué)生怎樣才更好地掌握相應(yīng)的專科知識等等。參考當(dāng)前遠程教育管理模式，醫(yī)院可以通過讓授課老師即婦產(chǎn)科臨床護理人員、護理學(xué)生在數(shù)字化平臺進行注冊，老師根據(jù)個人的學(xué)科專長，實際工作經(jīng)驗選擇適宜的講授課程，學(xué)生根據(jù)各自的學(xué)習(xí)需求，選擇相應(yīng)的學(xué)習(xí)課程。此外還可以在數(shù)字化平臺上建立學(xué)習(xí)討論區(qū)或開通博客，利用這些信息溝通工具架起師生之間的交流的橋梁，從學(xué)習(xí)過程的方法、態(tài)度、心理等方面全面了解學(xué)生，而不是簡單地針對學(xué)生的學(xué)習(xí)。
3小結(jié)
護理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)是她們完成學(xué)業(yè)，走向社會的重要階段，加強學(xué)生在科室的臨床學(xué)習(xí)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量是幫助護理學(xué)生順利步入臨床工作成為對社會有用的人才的關(guān)鍵，開展數(shù)字化學(xué)習(xí)輔以傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式可以讓學(xué)生更好地掌握婦產(chǎn)科臨床的?？浦R和?？萍寄?。心理學(xué)家布魯鈉認(rèn)為最好的學(xué)習(xí)動機是對學(xué)習(xí)知識有內(nèi)在興趣，興趣是學(xué)習(xí)的巨大動力[3]，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，數(shù)字化學(xué)習(xí)在培養(yǎng)護理學(xué)生解決實際問題的能力，學(xué)習(xí)興趣，探究意識等方面都有其優(yōu)越性。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】構(gòu)建；婦產(chǎn)科；人文護理；培養(yǎng)模式
1方法
1．1提高護理學(xué)生人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵
我們在婦產(chǎn)科護理學(xué)的授課中每講解一個疾病護理就穿插著人文護理教育，脫離書本死搬硬套的護理程序規(guī)定，靈活運用培養(yǎng)護理學(xué)生的內(nèi)在文化修養(yǎng)和外在精神品質(zhì)，尤其是“關(guān)愛生命”、“以人為本”、“醫(yī)者仁心”的醫(yī)學(xué)人文精神，徹底改變護士認(rèn)為我護理病人就是做幾項常規(guī)的操作。簡單、機械的重復(fù)著對每一個疾病、每一個病人都一樣的護理模式，使護理學(xué)生認(rèn)識到護士的服務(wù)只有具備醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)才能在其醫(yī)學(xué)護理職業(yè)生涯中用“仁心”去關(guān)愛生命，珍視生命，構(gòu)建出和諧的醫(yī)療人文環(huán)境，在婦產(chǎn)科護理中對疾病、對病人變被動為主動，才是二十一世紀(jì)被需要的護理人才。
1．2增強護理學(xué)生人文素質(zhì)教育的理念
(1)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念、調(diào)整認(rèn)知，婦產(chǎn)科，有很多疾病需要通過手術(shù)治療，或者是孕婦要通過手術(shù)完成生產(chǎn)過程，而手術(shù)往往會給患者、產(chǎn)婦帶來或多或少的陰影，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，有的心情會煩躁、抑郁，有的甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。因此，在婦產(chǎn)科護理方面對患者進行人文關(guān)懷顯得非常重要。例如，在病理產(chǎn)科學(xué)習(xí)的過程中讓學(xué)生深刻領(lǐng)會到醫(yī)學(xué)是最具人文精神的一門學(xué)科，她接觸護理的對象是病人，你在護理的過程中，一舉一動、一顰一笑，一句問候的話語，直接關(guān)系著病人的病情，像妊娠高血壓疾病、宮外孕、流產(chǎn)等，孕婦患上后心情都會沮喪、恐懼、焦慮，期盼醫(yī)護人員的關(guān)愛，所以，你天使般的笑容和關(guān)心對患者來說是極大的安慰。醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的最終目的是尋求人的健康。在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。這說明古代醫(yī)學(xué)已經(jīng)具備人文關(guān)懷的精神。(2)接受人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需要，醫(yī)護行為和護患關(guān)系在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代產(chǎn)生了深刻的影響。護士在護理疾病的過程中往往只注重病人的軀體問題而忽視病人的情感問題，也就是說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去沖淡醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度，這說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的洪流淡化了醫(yī)學(xué)中的人文精神，使得臨床醫(yī)學(xué)實踐缺乏人文精神的支撐。針對這種情況，醫(yī)護急需進行新的轉(zhuǎn)向，強調(diào)醫(yī)護的目的是以人為本，醫(yī)護不僅是對疾病的護理，更需要對病人的關(guān)懷和照料。提倡21世紀(jì)醫(yī)護的發(fā)展將人文關(guān)懷成為主旋律。(3)接受人文素質(zhì)教育是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的需要，近幾年來，醫(yī)、護患關(guān)系日趨緊張，這就需要每一個醫(yī)護生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，不僅要學(xué)專業(yè)知識同時更要了解醫(yī)、護患關(guān)系的重要性。我們在臨床帶教中除了注重醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床操作技能外，還應(yīng)該教會學(xué)生如何與人溝通［1］。認(rèn)識到必須把護患關(guān)系由過去的主動與被動型轉(zhuǎn)換為引導(dǎo)與合作型、共同參與型是非常必要的。身為醫(yī)護工作者在關(guān)注患者疾病的同時，還要關(guān)注患者的心理健康，更要尊重患者的生命。因此，減少醫(yī)療糾紛，運用人文的方法緩解或解決患者的心理、社會問題，彰顯醫(yī)學(xué)固有的“仁術(shù)”、“仁愛”的人文精神，是護生在接受醫(yī)學(xué)知識的過程中同時接受人文素質(zhì)教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。
1．3具體實施方法
(1)在課程的前言引進社會、文學(xué)知識，首先在講解緒論時告知學(xué)生婦產(chǎn)科護理學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最早的一門學(xué)科，最早源于產(chǎn)科，自古有人類以來，就有專人照顧與參與婦女的妊娠與生育過程，這是最早的產(chǎn)科護理雛形。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，能獨立接生和護理產(chǎn)婦并且在正式助產(chǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)或具有同等能力的護士被稱為助產(chǎn)士，助產(chǎn)士被認(rèn)為是最有責(zé)任心的專業(yè)人員，她們和婦女結(jié)成伙伴關(guān)系，在婦女妊娠、分娩及產(chǎn)褥期給予婦女必要的支持、照護和建議，以實現(xiàn)助產(chǎn)士自身的職責(zé)，并且為新生兒和嬰兒提供適當(dāng)?shù)淖o理。這些服務(wù)包括采取預(yù)防措施、心理咨詢、導(dǎo)樂幫助等，促進正常分娩。讓學(xué)生在各論學(xué)習(xí)前就懂得婦產(chǎn)科護理學(xué)與人文素質(zhì)教育是必不可分的。(2)創(chuàng)建特色授課形式，充分體現(xiàn)人文素質(zhì)教育的優(yōu)越性，專業(yè)課程(產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué))由我院的專業(yè)老師和市婦幼保健醫(yī)院的婦產(chǎn)科專家共同主講，課程中穿插到婦幼醫(yī)院見習(xí)講解，讓學(xué)生親臨病房，直接接觸病人，感受護患溝通的過程，將職業(yè)榮譽感、人文社會知識、職業(yè)道德等有機地結(jié)合在床邊教學(xué)中，使人文素質(zhì)教育滲透其中，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的美譽、美德。病人是一個特殊的群體，他們情感脆弱需要更多關(guān)懷。尤其是產(chǎn)科的患者，具有它的特殊性，護患的溝通顯得更加重要［2］。把課堂搬進醫(yī)院，以病人的問題為中心進行案例教學(xué)，既能幫助學(xué)生融會貫通理論與實踐又能讓學(xué)生零距離感受護患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)，樂于奉獻的精神。例如在正常分娩講解的時候，直接讓學(xué)生在產(chǎn)房觀察室觀看分娩的真實過程，感受分娩過程中母親的艱辛和生命的神奇與偉大，從中激起學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，熱愛本專業(yè)，懂得婦產(chǎn)科既臟又累又平凡，但他是生命誕生的殿堂，是新生命、新希望冉起的地方，是我們二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)接班人神圣的醫(yī)學(xué)使命。(3)用病例告誡學(xué)生，要珍惜生命培養(yǎng)自己良好的職業(yè)道德感，例如，在妊娠病理講解時把課堂搬進醫(yī)院，用妊娠高血壓孕婦真實的病例來告誡學(xué)生，妊娠期高血壓疾病是孕婦懷孕時特有的一種疾病，該病嚴(yán)重影響著母嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要疾病之一，讓患有妊娠期高血壓的孕婦把自己的不舒適感和本病帶來的臟器損害情況告訴學(xué)生，讓學(xué)生對照臨床病例和書本知識認(rèn)清本病的危害性，懂得自己肩負的責(zé)任，用自己所學(xué)到的知識去護理病人、珍惜生命，把希波克拉底誓言牢記在心，維護醫(yī)學(xué)的圣潔和榮譽。愛專業(yè)愛病人，恪守醫(yī)德，才能在極其平凡的崗位上成就不凡的事業(yè)。
1．4塑造新型護士形象，構(gòu)建人文素質(zhì)培養(yǎng)模式
(1)提高教師自身素質(zhì)，言傳身教是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，教師在教學(xué)中注重自身的人文素質(zhì)，是對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用，所以，在每一堂的授課中遵守教師的職業(yè)道德規(guī)范，用心備課，改變填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)，采取案例教學(xué)，通過模擬或者重現(xiàn)護患關(guān)系的場景，讓學(xué)生把自己納入到案例場景中，通過討論或者研討來進行學(xué)習(xí)。例如，課堂討論，學(xué)生角色扮演，實驗室情景設(shè)置，多媒體等多種教學(xué)方法，努力提高師德修養(yǎng)，增強教師的人格魅力，教師在教學(xué)中語言要規(guī)范、文明，舉止要端莊大方，做到嚴(yán)肅活潑。教師要尊重學(xué)生的自尊心，要利用一切機會培養(yǎng)學(xué)生的人文觀念，增強他們的職業(yè)自信心而不要輕易傷害。在理論教學(xué)和實踐操作中，教態(tài)親切自然，儀態(tài)莊重，情感真誠，微笑回答學(xué)生的問題，引導(dǎo)學(xué)生從一點一滴做起，例如，分娩機制的操作，胎兒從母體產(chǎn)道娩出的每一個動作都要語言準(zhǔn)確生動，認(rèn)真負責(zé)、聲情并茂的講解，使學(xué)生在耳聞目睹中親身感受和體驗人文關(guān)懷的魅力來適應(yīng)人文素質(zhì)培養(yǎng)的護理模式。教師對學(xué)生既要熱情幫助又要嚴(yán)格要求，讓學(xué)生通過自我選擇、自我學(xué)習(xí)、自我管理達到自我補充、自我完善、自我提高素質(zhì)為學(xué)習(xí)目的。教師要不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)技術(shù)知識和人文科學(xué)知識，完善知識結(jié)構(gòu)，提高教育教學(xué)能力，了解學(xué)生、關(guān)愛學(xué)生，在平時的言傳身教中，提高自身的人文素質(zhì)的修養(yǎng)。(2)培養(yǎng)學(xué)生的心理文化素質(zhì)，提高學(xué)生的臨床應(yīng)對能力，婦產(chǎn)科護理面對的是特殊的病人群體，常常會涉及隱私、暴露、倫理等問題，這就要求護士要有良好的心理文化素質(zhì)、良好的職業(yè)態(tài)度素質(zhì)，要求護理人員尊重病人的權(quán)利保護病人的隱私，提供人性化服務(wù)。護士良好的心理素質(zhì)是做好護理工作的必備條件，是護士職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)［3］，婦產(chǎn)科護理工作頭緒多，出現(xiàn)的意外事情也多，比如，生產(chǎn)的疼痛、產(chǎn)后大出血、胎兒的畸形、婦科的手術(shù)等等，需要經(jīng)常與醫(yī)生、家屬、患者等多方聯(lián)系，所以護理過程中滲透進人文關(guān)懷能增強患者應(yīng)對疾病的壓力，促進患者早日康復(fù)。我們現(xiàn)在培養(yǎng)的學(xué)生獨生子女較多，沒有經(jīng)歷過較多的挫折，面對婦產(chǎn)科護理方方面面的多重挑戰(zhàn)，決定了婦產(chǎn)科護士要比其他科室的護士承受的心理壓力會更多一些，因此，在走上臨床工作崗位中，怎樣面對打擊和挫折，怎樣面對病人的誤解、家屬的挑剔甚至指責(zé)，是人文精神、人文素質(zhì)培養(yǎng)的重點。在每一次的教學(xué)中，除了完成專業(yè)課培養(yǎng)學(xué)生的基本技能外，還應(yīng)注意穿插講解護理心理學(xué)、法律法規(guī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、道德修養(yǎng)學(xué)和護理美學(xué)等相關(guān)學(xué)科的相互交叉，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)性格，臨床應(yīng)對能力和敏銳觀察能力，塑造新型護士形象。
2討論
總之，將人文素質(zhì)教育貫穿于婦產(chǎn)科護理理論及實踐教學(xué)中，注重教師自身的人文素質(zhì)培養(yǎng)，改革教學(xué)方法，將現(xiàn)代人文護理觀念與婦產(chǎn)科教學(xué)緊密結(jié)合，收集本科、?？茖I(yè)的護理學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)的過程中臨床患者的反饋意見并進行分類研究，在教學(xué)的過程中不斷評價教學(xué)質(zhì)量，不斷總結(jié)培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)的體會，研究適合于婦產(chǎn)科護理的人文教學(xué)模式，培養(yǎng)新形勢下適合于婦產(chǎn)科人文護理模式的人才。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞：模擬輔助教學(xué)；婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)
婦產(chǎn)科學(xué)作為集實踐與應(yīng)用于一體的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，對理論知識和臨床實踐都有著較高的要求，這就需要醫(yī)學(xué)教育工作者不斷為社會培養(yǎng)實用型人才。但同時，婦產(chǎn)科學(xué)的臨床教學(xué)工作中也存在著比較突出的問題，如特殊的解剖部位、特殊的心理影響等，為臨床教學(xué)帶來了難題。為了不斷提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的工作效果，引入模擬輔助教學(xué)可以有效的提高學(xué)生的模擬操作能力，現(xiàn)將效果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習(xí)階段和臨床實習(xí)階段前后。
1.2方法
在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)過程中，實施模擬輔助教學(xué)，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學(xué)器具，讓學(xué)生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結(jié)合分娩機轉(zhuǎn)模型，觀摩產(chǎn)道分娩的全部過程。教學(xué)完成后，教師通過不記名的調(diào)研問卷方式，調(diào)查學(xué)生對模擬輔助教學(xué)的看法和建議。期間共發(fā)放調(diào)查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學(xué)的2012-2013屆本科生平均考試成績。
1.3觀察指標(biāo)
1）模擬輔助教學(xué)對理論考試和課間見習(xí)的幫助效果。調(diào)查問卷共設(shè)有幫助、幫助一般、無幫助三個區(qū)間。2）模擬輔助教學(xué)實施前后學(xué)生平均成績對比。
2結(jié)果
2.1模擬輔助教學(xué)對理論考試和課間見習(xí)的幫助效果
根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，認(rèn)為模擬輔助教學(xué)有利于理論考試的占75%以上；認(rèn)為模擬輔助教學(xué)有助于提高課間見習(xí)教學(xué)效果的占83%以上。
2.2模擬輔助教學(xué)實施前后學(xué)生平均成績對比
實施模擬輔助教學(xué)前，2012年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?8.35分，2013年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?9.89分，實施模擬輔助教學(xué)后，2014年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?2.44分，2015年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?4.23分。實施模擬輔助教學(xué)后，學(xué)生的考試平均分?jǐn)?shù)較之前有顯著提升。
3討論
婦產(chǎn)學(xué)科需要學(xué)生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學(xué)生將學(xué)到的理論知識充分的轉(zhuǎn)化為臨床實踐。模擬輔助教學(xué)作為聯(lián)系理論和實踐的主要手段，對臨床教學(xué)有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫(yī)療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學(xué)可以極大的縮短醫(yī)生的實習(xí)階段，讓醫(yī)生可以盡快熟悉技能，彌補不足。
3.1模擬輔助教學(xué)的開展有其必要性
婦產(chǎn)科患者均為女性，有著不同于其他學(xué)科的特殊性。婦產(chǎn)科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統(tǒng)文化理念以及患者醫(yī)療及法制意識方面不斷加強的影響，多數(shù)患者會拒絕實習(xí)醫(yī)生尤其是男性實習(xí)醫(yī)生的治療或觀摩。實習(xí)醫(yī)生實習(xí)機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學(xué)就顯得極其必要。通過模擬輔助教學(xué)，學(xué)生可以進行大量的練習(xí)，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的可操作性。
3.2模擬輔助教學(xué)可以讓學(xué)生更加自信
多數(shù)疾病在治療的過程中，患者的心態(tài)很重要，而醫(yī)生的態(tài)度對患者有著重要的影響。如果醫(yī)生在治療過程中從容不迫，做到心中有數(shù)，會對患者的情緒產(chǎn)生很好的安撫作用。如果醫(yī)生本身在治療的過程中產(chǎn)生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學(xué)的開展為學(xué)生提供了大量練習(xí)的機會，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心。通過調(diào)查問卷，也顯示出學(xué)生認(rèn)為模擬操作極其重要。
3.3模擬輔助教學(xué)有利于豐富教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)是需要不斷發(fā)展和完善的，學(xué)生通過模擬輔助教學(xué)，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結(jié)合，完成學(xué)習(xí)-實踐-總結(jié)-提升的循環(huán)，發(fā)現(xiàn)平時課堂上沒有發(fā)現(xiàn)的新問題，幫助自己不斷認(rèn)識自身的差距。學(xué)校對模擬輔助教學(xué)的深入開展，可以不斷細化教學(xué)知識，按產(chǎn)科、婦科分門別類，開展諸如產(chǎn)科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓(xùn)。模擬輔助教學(xué)的可重復(fù)性、真實性、規(guī)范性，有效的提升了婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，有著其獨特的優(yōu)勢。
參考文獻：
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