時(shí)間：2023-05-23 17:28:22
導(dǎo)語(yǔ)：在婦產(chǎn)科護(hù)理病例的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù) 深靜脈血栓 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.175
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0194-02
下肢深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的健康，甚至引起肺栓塞危及生命。臨床上通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，仔細(xì)觀察患者皮膚的變化，結(jié)合藥物外敷，療效顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料
一般資料：2009年10月―2012年10月我科開(kāi)展婦產(chǎn)科手術(shù)3000多例，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓13例，均行經(jīng)腹手術(shù)，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)4例、子宮肌瘤切除術(shù)2例，宮頸癌手術(shù)3例、卵巢癌3例、子宮內(nèi)膜癌1例，年齡25―54歲，其中年齡大于40歲者占9例，臨床癥狀為下肢麻木、腫痛，運(yùn)動(dòng)障礙。其中左下肢栓塞11例，雙下肢栓塞2例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。因術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，患者出現(xiàn)患肢腫脹疼痛，誤認(rèn)為手術(shù)不成功而出現(xiàn)情緒變化。主管護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹自己，向患者及家屬講述深靜脈血栓形成的原因、治療方法、注意事項(xiàng)以及治愈成功的病例，緩解其緊張焦慮的精神狀態(tài)，鼓勵(lì)病員積極配合治療。
2.2 常規(guī)護(hù)理。注重病員的主訴，仔細(xì)觀察其下肢皮膚顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，認(rèn)真評(píng)估，早期診斷，為病員爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。保證患者絕對(duì)臥床休息4～5天，對(duì)于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)的病人應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬，加強(qiáng)病人床上的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助定時(shí)翻身以及四肢的主動(dòng)或被動(dòng)的鍛煉，避免小腿墊枕。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。肢體高于心臟水平20～30cm，可以促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)的壓力，使疼痛減輕。注意肢體保暖，保持皮膚清潔。每日測(cè)量患肢周徑及皮膚顏色的變化[1]，如果周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)積極處理。給予患者低鹽低脂肪，高熱量高纖維素清淡飲食，每日飲水1500―2000ml。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽及增加腹壓的動(dòng)作而致血栓的脫落，造成其他部位的栓塞。積極治療原發(fā)病如：高血壓、心臟病、糖尿病、尤其對(duì)老年病人更要仔細(xì)觀察。告誡病人要絕對(duì)戒煙，可少量飲酒，促進(jìn)血液循環(huán)。
2.3 用藥期間的觀察。①嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、牙齦出血、皮下淤血、血尿、黑便等，防止用藥量過(guò)大而引起出血。②觀察病人有無(wú)咳嗽、胸悶、胸痛情況，警惕肺栓塞的發(fā)生。③觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血的癥狀。④定時(shí)復(fù)查大便，尿潛血，凝血酶原時(shí)間，以便醫(yī)生準(zhǔn)確用藥。
2.4 硫酸鎂外敷的護(hù)理。硫酸鎂熱敷能達(dá)到消腫及減輕疼痛的功效作用，臨床上外敷效果顯著。方法：首先清潔皮膚，然后將清潔毛巾浸入50%硫酸鎂溶液中，再將將毛巾包繞患肢，外用尼龍薄膜包扎保溫，每日3次，每次10～20分鐘，溫度30～50℃[2]。
3 結(jié)果
13例患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理治療，臨床癥狀消失，未出現(xiàn)身體其他部位的栓塞。
4 討論
靜脈血栓形成的原因較多，其主要機(jī)制是血流緩慢、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態(tài)所致。分析原因有以下幾方面：①病員在手術(shù)前禁飲食，在手術(shù)中又大量缺水失血，在術(shù)后補(bǔ)液不及時(shí)或補(bǔ)液量較少導(dǎo)致患者血液粘稠，處于高凝狀態(tài)；②術(shù)中和術(shù)后靜脈血管的損傷，體內(nèi)凝血、抗凝及溶栓系發(fā)異常從而形成血栓；③手術(shù)時(shí)制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后又長(zhǎng)時(shí)間的使用鎮(zhèn)痛泵及臥床休息，血流緩慢，長(zhǎng)期瘀滯形成血栓；④剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，由于在妊娠期間雌激素分泌增加，血液中凝血因子增多[3]，手術(shù)造成血管損傷，產(chǎn)后的子宮收縮以及高蛋白、高熱量飲食使血液黏稠度增加引發(fā)血栓；⑤在術(shù)中和術(shù)后大量用止血藥，使血液呈高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓。⑥老年病員血液中凝血因子較高，小腿肌肉泵作用減弱，發(fā)生率較高。
預(yù)防術(shù)后靜脈血栓發(fā)生的措施：①手術(shù)前增加下肢活動(dòng)的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后多飲水，及時(shí)補(bǔ)液，盡可能不用止血藥物。③多作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病員咳嗽排痰。④避免臥床時(shí)單側(cè)長(zhǎng)時(shí)間壓迫，勤翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，避免碰撞患肢。保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，早日下床活動(dòng)，防止外傷。⑤休息時(shí)將床尾抬高20度，經(jīng)常主動(dòng)或被動(dòng)屈趾、踝、關(guān)節(jié)和股四頭肌的收縮。⑥盡量避免在患肢靜脈穿刺或注射刺激性藥物。⑦恢復(fù)期病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，以免再次發(fā)生血栓。
綜上所述，婦產(chǎn)科術(shù)后對(duì)病員實(shí)施早期功能鍛煉，有效的預(yù)防措施，細(xì)致的整體護(hù)理，適當(dāng)?shù)挠盟幨穷A(yù)防和治療靜脈栓塞的關(guān)鍵，將有效解除和緩解靜脈栓塞，在臨床當(dāng)中值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 照然英.12例婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007，4（2）：135
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 產(chǎn)科病房; 實(shí)踐
隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，21世紀(jì)的醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅僅是要提高醫(yī)療護(hù)理人員素質(zhì)管理，護(hù)理技術(shù)管理、護(hù)理環(huán)境管理、護(hù)理文化管理和護(hù)理制度管理等，更重要的是要提升“以患者為中心”的護(hù)理理念，提高以整體護(hù)理為根本的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需要。這是新時(shí)展的要求，也是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。衛(wèi)生部在2010年初提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”，隨后出臺(tái)了《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》。旨在通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)配置，改善護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，達(dá)到提升患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。筆者所在醫(yī)院為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的號(hào)召，落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)文件要求，進(jìn)一步提高筆者所在縣偏遠(yuǎn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的積極性，切實(shí)保障最廣大婦女兒童的生命安全，將產(chǎn)科作為開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的科室，開(kāi)展讓“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”的活動(dòng)，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)水平，取得了較好的社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變思想觀念
由護(hù)理部組織婦產(chǎn)科核心人員，包括科主任、支部書記和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)創(chuàng)建文件精神，學(xué)習(xí)護(hù)理部制訂的創(chuàng)建目標(biāo)和步驟，并制作活動(dòng)傳單及宣傳冊(cè)等資料，集中每個(gè)試點(diǎn)病房的主要涉及人員包括科主任、醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬代表等召開(kāi)坐談會(huì)，另外，利用晨會(huì)交班、工休座談、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)等廣泛宣傳，全員動(dòng)員，傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)患的心聲，及時(shí)反饋信息，不斷改進(jìn)；組織婦產(chǎn)科5名護(hù)士各自帶著明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有選擇性地到省、市各大醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)整理成書面資料和講課課件在全科進(jìn)行匯報(bào)交流，以資源共享，取長(zhǎng)補(bǔ)短；護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)廣泛征詢各級(jí)護(hù)土的意見(jiàn)和建議，收集創(chuàng)新思路，同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士從傳統(tǒng)護(hù)理觀念中解脫出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)了思想上的共識(shí)和觀念的更新，上下一心，共同參與此次改革；護(hù)理部利用每2周護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，反饋2周創(chuàng)建工作進(jìn)展，交流工作經(jīng)驗(yàn)和困難，集思廣益，相互促進(jìn)；按照要求合理配備護(hù)士人數(shù)，合理配備護(hù)理人力資源以滿足患者的需要，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，新增護(hù)士充實(shí)一線護(hù)理人員，床護(hù)比達(dá)到1∶ 0.5，加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的力度。
2 營(yíng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境氛圍，積極展開(kāi)對(duì)內(nèi)對(duì)外宣傳
在婦產(chǎn)科大廳及各病房制作創(chuàng)建專欄，介紹創(chuàng)建活動(dòng)的宗旨及婦產(chǎn)科的服務(wù)特色，有創(chuàng)建口號(hào)，公示服務(wù)照片；病房護(hù)士通過(guò)宣講、工休會(huì)等形式對(duì)患者及其家屬?gòu)V為宣傳，以營(yíng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)的環(huán)境氛圍，進(jìn)一步端正醫(yī)護(hù)患三方對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的認(rèn)知；強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，改善就診環(huán)境，各病房進(jìn)行環(huán)境布置，制作各類標(biāo)識(shí)，如“按時(shí)服藥”、“預(yù)防跌倒”等；制作護(hù)患溝通園地、病房意見(jiàn)箱，加強(qiáng)與患者的交流；科內(nèi)組織開(kāi)展一系列活動(dòng)，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，深入推進(jìn)創(chuàng)建工作，如開(kāi)展護(hù)患溝通競(jìng)賽，將臨床各種場(chǎng)景進(jìn)行模擬演練，如床邊交班、靜脈輸液時(shí)的溝通、記錄出入量、通知特檢等場(chǎng)景，增強(qiáng)護(hù)士溝通能力和服務(wù)意識(shí)，突出人文關(guān)懷；還舉辦“我愛(ài)動(dòng)腦筋”護(hù)士發(fā)明創(chuàng)造運(yùn)動(dòng)會(huì)，開(kāi)展“患者無(wú)小事，我為患者想”的主題實(shí)踐活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士大膽創(chuàng)新，從工作不便中入手，解決臨床中的難題，方便工作，服務(wù)于患者。
3 大膽改革，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
各患者采取小組責(zé)任包干制，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行充分調(diào)查和評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行分層級(jí)管理。根據(jù)婦產(chǎn)科特點(diǎn)及現(xiàn)有人力資源狀況，不斷探索科學(xué)的排班模式。護(hù)士長(zhǎng)本著力求保證高峰時(shí)間段的值班力量，減少交接班環(huán)節(jié)，既體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士工作連續(xù)性，又體現(xiàn)對(duì)護(hù)士人性化關(guān)懷的排班宗旨，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)、患者需求、病房分級(jí)護(hù)理情況彈性排班，原則上符合每周的工作時(shí)間要求；在條件允許的情況下，可征求護(hù)士們的意見(jiàn)機(jī)動(dòng)排班；重點(diǎn)加強(qiáng)晨、晚間的護(hù)理工作，加強(qiáng)重?；颊叩幕A(chǔ)護(hù)理；在術(shù)后護(hù)理≥20%重?；颊摺?5%的病房，由護(hù)理部協(xié)調(diào)增加1名機(jī)動(dòng)護(hù)士，協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理工作；病房各房間內(nèi)公示責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)士照片，為新患者、老患者、流動(dòng)家屬及探視人員提供方便，隨時(shí)能與對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士取得聯(lián)系；開(kāi)展人性化服務(wù)， 即患者住院有人接，看病有人帶，手續(xù)有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫(yī)師和護(hù)士的詳細(xì)信息，清楚治療流程，清楚治療過(guò)程，清楚治療費(fèi)用；依據(jù)婦產(chǎn)科的特點(diǎn)，開(kāi)展一些健康方面的教育活動(dòng)，在孕婦中進(jìn)行宣教，教他們有關(guān)怎樣在懷孕過(guò)程中以及在懷孕后進(jìn)行身體健康的維護(hù)、如何使用新生兒用品、如何對(duì)腕帶標(biāo)志進(jìn)行識(shí)別等［1-2］；開(kāi)展護(hù)患之間的交流與溝通，在心理上撫慰孕婦的心靈，因?yàn)樵谧≡旱脑袐D中有一些是經(jīng)過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)的，流血過(guò)多，身體較為虛弱，而且又擔(dān)心孩子的情況，因此，要加強(qiáng)與孕婦之間的交流溝通，使她們保持良好的心情，這樣才會(huì)讓孩子生活得更好，護(hù)理人員陪附其左右，與之在心靈上進(jìn)行溝通，盡量讓她們心情愉悅。通過(guò)活動(dòng)，護(hù)士能通過(guò)掌握專業(yè)知識(shí)對(duì)患者病情開(kāi)展有效護(hù)理工作，牢記安全和生活護(hù)理同等重要，把心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在對(duì)患者無(wú)微不至關(guān)懷和照料中，不斷改進(jìn)落后服務(wù)流程，提倡全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。不斷推出新的護(hù)理服務(wù)設(shè)施，近期新購(gòu)置了產(chǎn)科氣墊球、新生兒洗浴游泳設(shè)備、床上洗頭用具、產(chǎn)后康復(fù)治療儀、胎監(jiān)、輸液泵、新生兒藍(lán)光治療儀，不斷為患者提供安全、創(chuàng)新、人性化服務(wù)；規(guī)范責(zé)任護(hù)士工作語(yǔ)言、行為基本要求，如每天進(jìn)病房與患者問(wèn)候及介紹相關(guān)治療、特檢、藥物及飲食宣教，下班及倒班前的行蹤告知等，強(qiáng)化自身角色，突出聯(lián)系［3］。
4 公示并認(rèn)真落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目，把“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”落到實(shí)處
落實(shí)對(duì)患者的等級(jí)護(hù)理并向患者公示加強(qiáng)對(duì)病危、病重、一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理，按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行單上面的要求為患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，將實(shí)行一級(jí)護(hù)理的患者和二級(jí)護(hù)理生活部分自理的患者基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單懸掛于患者床頭，便于監(jiān)督并由患者或家屬簽字，護(hù)士在護(hù)理執(zhí)行單上簽字，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)照患者檢查，及時(shí)向患者詢問(wèn)護(hù)士落實(shí)的情況，及時(shí)統(tǒng)計(jì)工作量，與當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)掛鉤，使“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”工作落到實(shí)處［4］。
5 護(hù)理行為規(guī)范
針對(duì)?？铺攸c(diǎn)為不同患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦分娩的隨機(jī)性大，新生兒的護(hù)理工作量大，探視陪伴人員較多，而產(chǎn)婦及家屬依賴性強(qiáng)，應(yīng)針對(duì)性地開(kāi)展了以下?？铺厣o(hù)理服務(wù)工作：（1）開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，孕婦在進(jìn)入臨產(chǎn)期時(shí)，在待產(chǎn)室待產(chǎn)期間，由助產(chǎn)士對(duì)孕婦提供全程的健康宣教、心理支持、生活服務(wù)，消除孕婦的緊張感，增強(qiáng)孕婦分娩的信心。（2）為孕婦提供住院期間的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的全方位健康教育指導(dǎo)，制定8種健康教育處方，以圖文、模型示范等多重形式，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和新生兒的護(hù)理，受到廣大產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)。（3）積極開(kāi)展新生兒撫觸、新生兒游泳、新生兒洗澡等服務(wù)項(xiàng)目，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬共同參與，增進(jìn)了母子感情和醫(yī)患和諧。（4）積極開(kāi)辦孕婦學(xué)校，定期在門診開(kāi)辦產(chǎn)前孕婦班，講解分娩的相關(guān)知識(shí)。（5）進(jìn)行出院指導(dǎo)，開(kāi)展產(chǎn)后訪視，開(kāi)辦熱線咨詢電話及電話隨訪，及時(shí)與患者溝通聯(lián)系，收到較好的社會(huì)效益［5］。
6 醫(yī)患關(guān)系和諧，為患者提供安靜有序休養(yǎng)環(huán)境
住院陪護(hù)率明顯下降,護(hù)士能夠做到及時(shí)巡視病房，主動(dòng)為患者提供服務(wù)，護(hù)士的工作由患者來(lái)監(jiān)督，需要得到患者的簽字才能執(zhí)行;入院時(shí)責(zé)任護(hù)士會(huì)向孕婦及家屬介紹住院管理規(guī)定，在病房規(guī)定了探視時(shí)間，在婦科病房二級(jí)三級(jí)護(hù)理患者杜絕了陪護(hù)，產(chǎn)科病房只留陪一人，陪護(hù)率由原來(lái)的11%降到了6%。
7 定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度明顯提高
制定適合的滿意度調(diào)查表，每2周開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，自開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作以來(lái)患者滿意度平均達(dá)到95%，在科室定期召開(kāi)公休座談會(huì)，建立醫(yī)患聯(lián)系本，及時(shí)與患者溝通，不斷改進(jìn)服務(wù)方式。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展以來(lái)護(hù)士多次收到患者及家屬的表?yè)P(yáng)。
8 完善質(zhì)量控制體系，實(shí)施工效掛鉤
統(tǒng)一修訂了責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士的工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并納入常規(guī)三級(jí)質(zhì)量控制檢查。制訂各級(jí)護(hù)理人員工作目標(biāo)及要求，注重工作流程的優(yōu)化改革，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)將責(zé)任制包干體現(xiàn)在各崗位工作職責(zé)及要求中，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士的安全及質(zhì)量管理，將質(zhì)量教育與素質(zhì)教育緊密結(jié)合，讓護(hù)理人員主動(dòng)執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的良好保持及持續(xù)改進(jìn)。每天的護(hù)士工作質(zhì)量情況與護(hù)士長(zhǎng)的“3次查房”結(jié)合起來(lái)，建立責(zé)任組長(zhǎng)跟醫(yī)查房本，并通過(guò)責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)下級(jí)人員的查房記錄，了解各級(jí)人員工作情況。在病房已經(jīng)建立有責(zé)任護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)的前提下，只對(duì)工作效果不到位情況及特別表?yè)P(yáng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄。筆者所在醫(yī)院現(xiàn)實(shí)行的是科主任負(fù)責(zé)制，因此，改進(jìn)工效掛鉤方案要得到科主任的支持。科護(hù)士長(zhǎng)充分與科主任溝通，按照三級(jí)分配原則，將獎(jiǎng)金分配與護(hù)士的職稱、工作年資、崗位、工作量與工作表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來(lái)。對(duì)調(diào)整后獎(jiǎng)金有所下降的護(hù)士群體進(jìn)行群體及個(gè)體的交談，使其理解工效改革打破了傳統(tǒng)的身份制分配方式，帶來(lái)的將是護(hù)理隊(duì)伍的協(xié)調(diào)和促進(jìn)，護(hù)士們均表示理解和接受，能正確填寫工作量表。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，每月對(duì)患者、醫(yī)生發(fā)放護(hù)士工作調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括各級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)工作的熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、健康教育、生活護(hù)理協(xié)助、困難幫助、巡視關(guān)心、專業(yè)水平、總體評(píng)價(jià)等。根據(jù)護(hù)士自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)、患者、醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)果，每月評(píng)選出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)星”，配掛胸徽上崗，并給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，績(jī)效考評(píng)予以加分。對(duì)于工作中反映出問(wèn)題的護(hù)士，以批評(píng)教育為主。從目前已按工效掛鉤實(shí)行獎(jiǎng)金分配的狀況看，婦產(chǎn)科護(hù)理人員士氣高漲，皆希望通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶來(lái)更多的績(jī)效。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為要更好地實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須從落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)始，只有認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，才能更好地把優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念深深扎根于每個(gè)護(hù)理人員心中。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，長(zhǎng)期通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施親情護(hù)理，提高護(hù)理操作技術(shù)，創(chuàng)建溫馨病房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施，加強(qiáng)與患者溝通交流，在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時(shí)，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度，讓患者切實(shí)感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；病區(qū)；基礎(chǔ)護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策
在臨床患者個(gè)人疾病的康復(fù)進(jìn)程中，完善、科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理必不可少，這對(duì)于患者的臨床治療效果及后續(xù)恢復(fù)存在極為明顯的意義。從某一個(gè)角度來(lái)講，基礎(chǔ)護(hù)理的具體質(zhì)量是可以反映出醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理工作的整體質(zhì)量的，因此，基礎(chǔ)護(hù)理的重要地位不言而喻[1]。在臨床護(hù)理工作的開(kāi)展中，基礎(chǔ)護(hù)理是最為基礎(chǔ)且與患者距離最近的一種護(hù)理方式，透過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員可以及時(shí)觀察患者的病情變化等情況，護(hù)患雙方也會(huì)達(dá)成較好的溝通，且此種護(hù)理方法可以及時(shí)將護(hù)理精神表現(xiàn)出來(lái)[2]。婦產(chǎn)科患者是醫(yī)院內(nèi)的特殊群體，因此，基礎(chǔ)護(hù)理的整體質(zhì)量與患者的個(gè)人健康存在密切聯(lián)系。在此背景下，探討婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理的問(wèn)題與對(duì)策也就具有了重要意義。
1婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作存在的問(wèn)題
1.1護(hù)患溝通不到位
在婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作中，很多護(hù)理人員不重視與患者之間的溝通，單純認(rèn)為護(hù)理工作的開(kāi)展就是遵醫(yī)囑實(shí)施必要的護(hù)理手段。護(hù)理人員如果忽視與患者之間的溝通，就無(wú)法傾聽(tīng)患者個(gè)人主訴，當(dāng)患者出現(xiàn)不適等不良反應(yīng)的時(shí)候，護(hù)理人員也無(wú)法第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，以致延誤了護(hù)理工作進(jìn)程。這樣一來(lái)，很容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
1.2學(xué)習(xí)能力不夠強(qiáng)
很多護(hù)理人員自身的情況不夠特別優(yōu)秀，在學(xué)校沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理技巧及專業(yè)知識(shí)，自身也不是特別聰明，未能掌握扎實(shí)的理論知識(shí)。這樣一來(lái)，很多護(hù)理人員就不具備牢固的理論基礎(chǔ)，自身實(shí)踐能力也不夠強(qiáng)，不具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，這就導(dǎo)致很多護(hù)理人員無(wú)法在工作中解決存在的問(wèn)題，造成護(hù)理工作質(zhì)量無(wú)法得到提高。
1.3醫(yī)院培訓(xùn)不到位
在婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作存在的問(wèn)題中，醫(yī)院培訓(xùn)不到位也是其中一項(xiàng)主要的方面。目前，很多醫(yī)院缺少護(hù)理人員，導(dǎo)致新來(lái)的護(hù)理人員剛走上工作崗位就需要獨(dú)立頂班，卻未能接受專業(yè)化程度較高的培訓(xùn)。部分醫(yī)院沒(méi)有在護(hù)理人員的培訓(xùn)工作中加強(qiáng)相關(guān)技能的培訓(xùn)，或者是單純側(cè)重工作能力培訓(xùn)，而不重視護(hù)理人員道德觀、責(zé)任心等的培訓(xùn)[3]。這樣一來(lái)，就會(huì)造成護(hù)理人員未能通過(guò)培訓(xùn)提高自身的專業(yè)技能及責(zé)任觀念，導(dǎo)致護(hù)理工作的質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，患者需求無(wú)法被有效滿足。
2如何切實(shí)做好婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作
2.1加強(qiáng)護(hù)患溝通并做好宣教
在婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作中，醫(yī)院若想保證基礎(chǔ)護(hù)理的具體質(zhì)量，首先就需要加強(qiáng)護(hù)患雙方的溝通，并要求護(hù)理人員針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員需要不斷轉(zhuǎn)變個(gè)人觀念，在遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理程序之外，還應(yīng)當(dāng)多與患者交流，掌握患者的基本信息等，并且傾聽(tīng)患者的個(gè)人主訴。護(hù)理人員在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，需要及時(shí)安慰患者，避免患者出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮等心理，以免患者心理壓力過(guò)大而給護(hù)理工作帶來(lái)難度。護(hù)理人員一旦與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，患者就會(huì)更信任護(hù)理人員，進(jìn)而配合護(hù)理工作。此外，護(hù)理人員還需要針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)其開(kāi)展健康宣教。在健康宣教中，護(hù)理人員需要將患者所患疾病的發(fā)病原因、具體的防治措施、治療方法、護(hù)理方案等告知患者，幫助患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病。這樣一來(lái)，患者就會(huì)消除對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這對(duì)于患者基礎(chǔ)護(hù)理的開(kāi)展十分重要。
2.2提高護(hù)理人員能力
在婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理中，醫(yī)院還需要不斷提高護(hù)理人員的整體能力。醫(yī)院首先需要積極引導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的基本核心與理念，幫助護(hù)理人員樹(shù)立較強(qiáng)的服務(wù)觀念。醫(yī)院需要不斷提高護(hù)理人員的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力，讓護(hù)理人員在護(hù)理工作進(jìn)行中更好的與患者進(jìn)行交流。醫(yī)院需要針對(duì)護(hù)理人員的婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作開(kāi)展必要的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)完善的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理工作的基本理論等，并且?guī)椭o(hù)理人員掌握完善的操作技法。這樣一來(lái)，護(hù)理人員的自身素質(zhì)會(huì)得到不斷提高，專業(yè)技能水平也會(huì)更高，這對(duì)于婦產(chǎn)科病區(qū)患者的基礎(chǔ)護(hù)理存在積極意義。除此之外，醫(yī)院還需要在護(hù)理人員素質(zhì)提高工作中不斷加強(qiáng)道德觀念及工作作風(fēng)的相關(guān)教育，幫助護(hù)理人員樹(shù)立正確的人生觀與價(jià)值觀，讓護(hù)理人員能夠面對(duì)工作中存在的任何困難，進(jìn)而保證護(hù)理工作的整體質(zhì)量[4]。
2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
護(hù)理人員需要每日為患者進(jìn)行床單位的整理，并且?guī)椭颊咔鍧嵜娌颗c口腔，護(hù)理人員需要每日對(duì)患者的外陰進(jìn)行清洗，可以選擇溫水進(jìn)行擦拭，以免患者的外陰出現(xiàn)炎癥等導(dǎo)致預(yù)后效果較差。每隔2—3日，護(hù)理人員還需要用溫水擦拭患者的身體，保持患者身體的整潔。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)理人員需要定時(shí)為患者翻身，以免患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員還需要針對(duì)咳嗽患者實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)，告訴患者如何正確的咳嗽及排痰等。如果患者接受尿管留置，護(hù)理人員就需要嚴(yán)格觀察尿管的狀態(tài)，看尿管是否順暢等，以免尿管堵塞或出現(xiàn)脫管情況。對(duì)于患者所處環(huán)境而言，護(hù)理人員需要保證患者所處環(huán)境的干凈、整潔，每日在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行開(kāi)窗換氣，保證病區(qū)空氣的清新，以免患者出現(xiàn)交叉感染等。更為重要的是，護(hù)理人員需要保證病區(qū)地面的干燥，不得存在污漬、水漬等，并且在患者的床邊等安裝報(bào)警裝置等，以保證患者的人身安全。
2.4對(duì)護(hù)理組織構(gòu)成進(jìn)行完善
醫(yī)院內(nèi)部需要對(duì)婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理組織的構(gòu)成進(jìn)行完善處理，成立相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)小組，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的個(gè)人職責(zé)等進(jìn)行分工處理，并且實(shí)施完善的質(zhì)量控制活動(dòng)，確保各項(xiàng)管理活動(dòng)都可以被落到實(shí)處。在具體工作中，醫(yī)院需要制定必要的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃方案，并且收集相關(guān)的患者資料等，讓患者為臨床護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分等，并且及時(shí)收集可以反映基礎(chǔ)護(hù)理工作的相關(guān)數(shù)據(jù)等，對(duì)相關(guān)資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的分析，及時(shí)找到護(hù)理工作中存在的不當(dāng)之處等，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行針對(duì)性處理[5]。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要對(duì)護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理工作中的實(shí)際情況進(jìn)行必要監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作出現(xiàn)不到位情況，就需要及時(shí)處理。
3結(jié)語(yǔ)：
伴隨臨床護(hù)理的不斷發(fā)展及人們對(duì)于護(hù)理要求的逐漸變高，婦產(chǎn)科病區(qū)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作意義也得到了廣泛的重視。在多方面因素的影響下，婦產(chǎn)科病區(qū)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作常存在不到位的問(wèn)題，這不僅會(huì)影響患者接受護(hù)理工作的舒適程度，更會(huì)給患者的臨床治療等帶來(lái)不利影響。因此，醫(yī)院及護(hù)理人員需要重視婦產(chǎn)科病區(qū)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并且針對(duì)護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題等進(jìn)行科學(xué)分析，在此基礎(chǔ)上提出科學(xué)的解決對(duì)策。只有這樣，婦產(chǎn)科病區(qū)患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量才會(huì)得到顯著提高，進(jìn)而保證患者的預(yù)后效果，這對(duì)于臨床護(hù)理工作的未來(lái)發(fā)展也有重要意義。
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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；方法；成效
作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫(yī)院為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，2011年1月至今我科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在護(hù)理部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)為主題,認(rèn)真落實(shí)了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等為一體的連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),全面提升了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1方法
1.1提高認(rèn)識(shí)提高護(hù)士對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重要性的認(rèn)識(shí)。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前,組織科內(nèi)全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”文件［1］，改變護(hù)理人員觀念，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，把加強(qiáng)和落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)作為工作重點(diǎn)。
1.2制定計(jì)劃制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施計(jì)劃。通過(guò)分析在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、存在的隱患,同時(shí)結(jié)合科室患者護(hù)理工作特點(diǎn),制定出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方式、方法與內(nèi)容以及活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度表，并按計(jì)劃逐步實(shí)施。
1.3實(shí)施方式、方法全員參與、分組負(fù)責(zé)、責(zé)任到人。實(shí)行臨床護(hù)士分層級(jí)管理，同時(shí)實(shí)行床邊工作制和床邊記錄制。
1.4實(shí)施內(nèi)容
1.4.1健全制度建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，制定和落實(shí)病房安全制度，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定了輔助護(hù)士崗位、責(zé)任護(hù)士崗位、責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé)。制定并落實(shí)各層級(jí)護(hù)士的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量［2］。
1.4.2優(yōu)化服務(wù)流程結(jié)合本科收治疾病范圍和?？铺攸c(diǎn)制定了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范流程、臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)規(guī)范流程、修訂和完善了護(hù)理人員各崗位工作流程、環(huán)節(jié)工作流程。加強(qiáng)了溝通告知,將人文關(guān)懷融入護(hù)理流程、將健康教育納入護(hù)理流程、將溝通交流貫穿于護(hù)理流程,各項(xiàng)流程間對(duì)接無(wú)縫隙,保障了護(hù)理工作的連貫性和整體性。
1.4.3加強(qiáng)人員培訓(xùn)落實(shí)服務(wù)理念、服務(wù)流程的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件內(nèi)容,增強(qiáng)以患者為中心全程無(wú)縫隙的服務(wù)理念,將流程內(nèi)容打印發(fā)給護(hù)士,逐項(xiàng)學(xué)習(xí),以期扎實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)。認(rèn)真學(xué)習(xí)十一項(xiàng)護(hù)理核心制度,確保護(hù)理安全。制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表和出院后隨訪流程,讓護(hù)士知曉滿意度調(diào)查和出院后隨訪內(nèi)容,通過(guò)調(diào)查和隨訪不斷改進(jìn)護(hù)理工作,提升患者及家屬的滿意度。
1.4.4切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)融入到分級(jí)護(hù)理、各級(jí)各類人員職責(zé)、各崗位工作流程之中。同時(shí)配置必要護(hù)理用具。
1.4.5開(kāi)展人性化服務(wù)主要包括以下幾個(gè)方面的工作，即患者住院有人接，手續(xù)有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫(yī)師和護(hù)士的詳細(xì)信息，清楚治療流程，清楚治療過(guò)程，清楚治療費(fèi)用。產(chǎn)科依據(jù)自身的特點(diǎn)，開(kāi)展一些健康方面的教育活動(dòng)，在孕婦中進(jìn)行宣教，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。
1.4.6加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控管理為了提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)與2名年資較高的護(hù)士組成質(zhì)控小組，檢查基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)工作完成情況，并協(xié)助指導(dǎo)；低年資的護(hù)士也可向高年資護(hù)士請(qǐng)教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。既保證了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，又增加了各級(jí)護(hù)理人員的協(xié)作精神。同時(shí)，科室采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，對(duì)所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行對(duì)比分析。
2成效
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后，護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng),綜合素質(zhì)提高；提高了住院孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強(qiáng),保證了護(hù)理安全；提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率；減少了鈴聲次數(shù)，降低了病員呼叫率；提高了護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士能力得到提升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，各項(xiàng)質(zhì)控檢查平均分由實(shí)施前的95.5 分提高到實(shí)施后的98.5分。
3體會(huì)
綜上所述可知，醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)患之間的關(guān)系更加融洽、和諧，提升了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全?；颊吒惺艿结t(yī)院全新的高水平服務(wù)。同時(shí)更是一個(gè)提高患者和家屬期望值、實(shí)現(xiàn)滿意服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)的有效途徑，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最高境界，也是護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的充分體現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的病人主要是以女性家屬、女干部職工和農(nóng)民工為主，這些病人相對(duì)固定，且生活的居住環(huán)境比較集中。在這種特定的環(huán)境中，了解病人的心理特點(diǎn)及其護(hù)理工作顯得極為重要。
1臨床資料
選取本院2012年2月――2013年12月婦產(chǎn)科門診500婦產(chǎn)科病病人為研究對(duì)象，并對(duì)她們的患病情況、職業(yè)和不良的心理狀態(tài)進(jìn)行了一定的分析。500例患者中干部職工106例，農(nóng)民工328例，女性家屬66例，對(duì)于不同職業(yè)的病人來(lái)說(shuō)她們都存在不同的患病情況和不良心理。
2婦產(chǎn)科門診病人的心理特點(diǎn)
2.1挑選醫(yī)生，以求高明初診病人出于對(duì)自己的疾病知之甚少，因而希望有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)高的年長(zhǎng)醫(yī)生診治。復(fù)診病人愿意找熟悉的醫(yī)生繼續(xù)治療。臨床上常見(jiàn)到女性患者不讓男性醫(yī)生診治，甚至個(gè)別圍絕經(jīng)期綜合征病人一次看病要更換幾個(gè)醫(yī)生。
2.2焦慮不安心理我國(guó)民族傳統(tǒng)觀念和社會(huì)道德對(duì)女性未婚先孕是一種禁忌，因此表現(xiàn)出羞恥心理，害怕遇到熟人，精神緊張，焦慮不安。有研究表示，未婚早孕婦女敏感偏執(zhí)，焦慮因子高于已婚早孕婦女。有些初診患者，由于環(huán)境改變，人生地疏，擔(dān)心得不到一視同仁的診治，心存顧慮。中年患者是社會(huì)的中堅(jiān)力量，由于身體原因無(wú)法完成自己的事業(yè)，無(wú)法顧及子女的生活，因而感到焦慮不安。
2.3自卑、自責(zé)、不敢融入社會(huì)具有這種心態(tài)的病人多為性病患者。早期癥狀輕時(shí)因羞愧而諱疾忌醫(yī)，癥狀加重時(shí)猜到醫(yī)院就診，怕受到醫(yī)務(wù)人員歧視，又擔(dān)心家人、朋友知道后冷落自己，也擔(dān)心日后生育、結(jié)婚問(wèn)題等。她們常認(rèn)為性病如同艾滋病一樣不可治，故有情緒低落、悲觀、自卑自責(zé)、無(wú)地自容的心理。
2.4恐懼、驚慌失措：常見(jiàn)于一些急、重癥患者他們是由正常的社會(huì)角色意外地進(jìn)入危重患者角色且起病突然，發(fā)展迅速，病勢(shì)迅猛兇險(xiǎn)。患者缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，受病痛和死亡的威脅，以及未安排工作和家庭生活出現(xiàn)極度的恐懼、驚慌失措，迫切渴望得到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師治療。
2.5孕期的心理特點(diǎn)孕早期孕婦常有喜悅、自豪、積極的情感流露，孕中晚期的孕婦擔(dān)心胎兒畸形或智力低下，高齡孕婦害怕難產(chǎn)，懼怕分娩疼痛而焦慮不安。由于部分人重男輕女，加上孕婦的文化素質(zhì)，心理承受能力，家庭狀況的多方面原因易出現(xiàn)煩躁、激動(dòng)、心情不愉快。
3護(hù)理措施
3.1心理評(píng)估通過(guò)直接與病人交談，了解患者的年齡、健康狀況、生活方式及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解患者目前需求，通過(guò)對(duì)患者的情緒、情感、行為的細(xì)心觀察，判斷患者的心理活動(dòng)和表情獲得相關(guān)信息。
3.2基本原則①提供舒適的診療環(huán)境。醫(yī)院的環(huán)境、布局，直接影響人的心理。工作人員應(yīng)該積極改善環(huán)境，在診室、治療室及手術(shù)室門口設(shè)有溫馨提示、各類?？漆t(yī)師介紹、指引及檢查、手術(shù)、治療需知和健康教育宣傳并派人在病人候診時(shí)發(fā)放健康教育宣傳資料。婦科檢查室內(nèi)應(yīng)保持整潔，物品放置整齊，室內(nèi)定期消毒，堅(jiān)持實(shí)用一次性坐墊、一次性手套、一次性擴(kuò)陰器，避免交叉感染，這樣可給病人安全感，獲得病人信賴取得病人的配合保證護(hù)理工作順利實(shí)施。②嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，建立良好的護(hù)患關(guān)系。就診患者的共同心理是迫切希望自己候診時(shí)間短，接受檢查的時(shí)間長(zhǎng)，希望得到認(rèn)真詳細(xì)的檢查及準(zhǔn)確的診斷。護(hù)理工作中，應(yīng)及時(shí)了解患者的個(gè)性和生理需要，按照先重后輕，先急后緩，老人優(yōu)先的原則，給予適當(dāng)?shù)恼疹?，并根?jù)不同病人的心理狀態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理。③排除患者憂慮、恐懼心理。手術(shù)患者可根據(jù)其病情、職業(yè)、文化程度等選擇人流方式，保護(hù)隱私，以關(guān)切的話語(yǔ)安慰她們，以嫻熟的技術(shù)，熱情的服務(wù)，讓患者感到安全、信任，愿意傾訴心理不適，消除顧慮。未婚先孕的患者不僅要承受身體上的痛苦，而且還要承受心理上的痛苦，此時(shí)她們最需要得到醫(yī)護(hù)人員的尊重。④婦科檢查中的人性化關(guān)懷。婦科檢查是醫(yī)護(hù)人員診治疾病過(guò)程中必不可少的步驟，很多病人，尤其是未婚青年病人，面對(duì)婦科檢查，都不能像其他檢查那樣自然，常常希望得到醫(yī)護(hù)人員的安撫與尊重。在協(xié)助婦科檢查時(shí)，護(hù)士要充分了解病人的心理，教會(huì)病人配合檢查的方法。在特殊的檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中，向病人提供人性化隔離治療環(huán)境，盡量減少身體的暴露。各種器械盡量不要外露，減少對(duì)病人的不良刺激，檢查時(shí)盡量不談?wù)撆c診治無(wú)關(guān)的話題，避免病人因緊張或配合不當(dāng)而造成不適，于細(xì)微之處體現(xiàn)護(hù)理人性化的關(guān)懷。對(duì)因手術(shù)或檢查而精神高度緊張的病人，護(hù)士要進(jìn)行必要的心理護(hù)理，要用體貼的話語(yǔ)讓病人的精神放松，情緒穩(wěn)定下來(lái)，使病人感到溫暖和鼓舞，從而減輕思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
3.3個(gè)性護(hù)理根據(jù)不同患者對(duì)象采取不同的護(hù)理措施。對(duì)已知患癌癥的患者，主要介紹病癥的特點(diǎn)、化療作用、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等列舉同類患者成功治愈實(shí)例，使其認(rèn)識(shí)到積極情緒可增強(qiáng)化療效果，利于疾病治愈。對(duì)更年期患者，首先要幫助她們了解不同年齡段的心理特點(diǎn)，此外更年期也是婦科腫瘤的多發(fā)年齡，告訴病人每半年進(jìn)行一次婦科檢查，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。孕婦大多身體活動(dòng)不便，在檢查時(shí)上、下床應(yīng)扶一把。老人走路不便時(shí)用手?jǐn)v扶。對(duì)急診患者，要多安慰和鼓勵(lì)患者，主動(dòng)向患者及家屬說(shuō)明疾病的性質(zhì)、程度、治療和預(yù)后等有關(guān)情況，需保密的要向家屬講清楚，通過(guò)家屬向患者傳達(dá)有關(guān)治療的信息，以獲得患者的信任。對(duì)性病患者以熱情、保密的態(tài)度來(lái)接待，不譏諷嘲笑，介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性。講明疾病的傳播途徑及不正常的性行為引起的性病給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)的痛苦和危害性，說(shuō)明禁止不正當(dāng)?shù)男孕袨楹蜆?shù)立良好的道德風(fēng)尚的必要性。對(duì)未婚先孕者，防止在言行方面給她們?cè)斐尚睦韨Γ瑥牡懒x上幫助她們，使她們從內(nèi)心痛苦中解脫出來(lái)。
【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；婦產(chǎn)科；手術(shù)病人
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.383文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6615-02在護(hù)理實(shí)踐中，我們運(yùn)用人性化護(hù)理理念，本著“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，展開(kāi)一系列護(hù)理活動(dòng)，把人性化護(hù)理真正落實(shí)到婦產(chǎn)科手術(shù)病人的治療過(guò)程中，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)概述如下：1資料與方法
1.1臨床資料2013年1月至6月，婦產(chǎn)科手術(shù)病人共425例，年齡：17-67歲。其中子宮、卵巢疾患開(kāi)腹手術(shù)65例，腹腔鏡手術(shù)10例，剖宮產(chǎn)手術(shù)330例，其它手術(shù)20例。
1.2護(hù)理方法將人性化護(hù)理分為手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理個(gè)三階段。根據(jù)患者治療不同階段的需求特點(diǎn)，不同年齡、職業(yè)及手術(shù)種類，運(yùn)用相應(yīng)的人性化護(hù)理方法。
1.2.1人性化護(hù)理模式在手術(shù)前的應(yīng)用
1.2.1.1手術(shù)前要營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，讓病人有一個(gè)良好的感覺(jué)與心態(tài)衣、食、住、行適宜是人的基本需要，病人住院后基本需要所占比例與排序發(fā)生了變化，加之治療需要的壓力，對(duì)舒適度體驗(yàn)格外敏感，如房間的衛(wèi)生、溫濕度、光照情況等都是病人很在意的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)院客觀條件與病人需要盡可能地設(shè)置住院?jiǎn)卧?，以滿足病人需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，賓館式住院模式、家居式住院模式正在得到越來(lái)越多的病人歡迎。
1.2.1.2在接診首住院病人的護(hù)理程序中融入關(guān)愛(ài)體貼的行為藝術(shù)病人入院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，以流暢的程序辦理各種手續(xù)，盡量不要支使病人或其家屬做醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該做的事宜，譬如搬行李、取藥品等。要以規(guī)范的語(yǔ)言淺顯易懂地向患者介紹住院環(huán)境、住院須知及經(jīng)治醫(yī)生與護(hù)士，告訴病人如有需求可隨時(shí)呼叫護(hù)士，不要有顧慮。
1.2.1.3提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)修養(yǎng)，通過(guò)文明規(guī)范的言行及態(tài)度有意識(shí)地影響病人的感受和認(rèn)知，改善患者焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)，幫助她們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而可以深入了解病人的心理活動(dòng)，進(jìn)一步做好病人的術(shù)前疾病護(hù)理與心理護(hù)理。
1.2.1.4按醫(yī)生與護(hù)士分工的不同向患者介紹手術(shù)的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備配合治療與護(hù)理。介紹手術(shù)時(shí)要本著實(shí)事求是的原則，按醫(yī)院核心制度要求做到程序合理、嚴(yán)謹(jǐn)，記錄清晰、明確，避免使用言過(guò)其實(shí)等不科學(xué)的言語(yǔ)。
1.2.2人性化護(hù)理模式在手術(shù)中的應(yīng)用良好的人性化護(hù)理可以減輕病人手術(shù)過(guò)程中的痛苦。護(hù)士在接診病人入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)以關(guān)切的語(yǔ)言詢問(wèn)病人感覺(jué)怎樣，有無(wú)不適，病情與治療情況。要尊重患者，接診床干凈整潔，注意遮蓋保護(hù)患者身體。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作要輕柔，技術(shù)要熟練，減少或避免病人痛苦。麻醉醫(yī)生與護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，安慰病人以平和的心態(tài)配合手術(shù)。人性化護(hù)理與人性化治療是相輔相成的，一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療疾病之外的其他疾病，如宮外孕病人伴卵巢腫物，要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，確定告知病人的方法與進(jìn)一步治療方案。為病人減輕痛苦，祛除疾患，達(dá)到最佳治療效果是人性化護(hù)理的關(guān)鍵。
1.2.3人性化護(hù)理模式在手術(shù)后的應(yīng)用手術(shù)后護(hù)送病人入病房，檢查是否為病人準(zhǔn)備符合術(shù)后要求的“鋪床”，使病人按術(shù)后要求正確臥位。要嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)量記錄生命體征與出入量，保持引流通暢。病人清醒后，要及時(shí)指導(dǎo)病人術(shù)后注意事項(xiàng)，包括：不要用力咳嗽，不要抓撓術(shù)口，可輕度活動(dòng)肢體、翻身，早期下床活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)及康復(fù)。要指導(dǎo)病人術(shù)后禁食水6小時(shí)，待排氣后改為半流食，以易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物果蔬為主，如米粥、雞湯、魚湯、蛋、奶及蔬菜、水果。條件好的醫(yī)院，由專職營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行多種膳食的設(shè)計(jì)、制備與供應(yīng)，以保證提供良好的食物質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量。指導(dǎo)病人腹部按摩利于防止腹脹與便秘，肢體按摩有利于病人解除疲憊與不適，物理治療有利于機(jī)體各部位功能恢復(fù)。有些病人迷信地認(rèn)為，婦產(chǎn)科術(shù)后的患者不能洗腳，病室不能通風(fēng)，是不科學(xué)的。經(jīng)常足浴、擦試，保持身體清潔衛(wèi)生，有利于促進(jìn)血液循環(huán)、術(shù)口愈合及機(jī)體康復(fù)。保持病室空氣清新、溫、濕度適宜有利于病人休養(yǎng)。指導(dǎo)病人在術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)避免激烈運(yùn)動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)禁止性生活和坐浴，以免引起感染，如有不適及時(shí)隨診。2結(jié)果
經(jīng)過(guò)人性化護(hù)理的425例婦產(chǎn)科手術(shù)病人均順利地通過(guò)了手術(shù)治療，康復(fù)情況良好，心理狀態(tài)健康，對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任并給予好評(píng)，住院滿意度評(píng)價(jià)指數(shù)95分以上。人性化護(hù)理模式對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)病人的應(yīng)用，提高了護(hù)士綜合素質(zhì)。在人性化護(hù)理模式的指導(dǎo)下，護(hù)理人員換位思考，真正做到以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，推動(dòng)了醫(yī)院“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動(dòng)的深入開(kāi)展，提高了醫(yī)院整體工作質(zhì)量。3討論
婦產(chǎn)科病人均為女性，面臨手術(shù)，在心理方面會(huì)產(chǎn)生較男性更為強(qiáng)烈的壓力，從而產(chǎn)生一系列的心理需求與情緒反應(yīng)。在護(hù)理工作中融入人性化護(hù)理理念，對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求提高。護(hù)士不僅要具有高尚的職業(yè)道德、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)，還要具備相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí)，并能運(yùn)用基本的心理學(xué)方法理解病人，幫助病人。護(hù)士在對(duì)婦產(chǎn)科病人實(shí)施人性化護(hù)理的過(guò)程中，踐行文明規(guī)范的行業(yè)服務(wù)行為，有助于營(yíng)造溫馨和諧的就醫(yī)氛圍，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，使病人感受到專業(yè)護(hù)理的文明，家庭式的溫暖，親情般的照顧，值得醫(yī)院其他科室在護(hù)理工作中借鑒。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護(hù)理人員；妊娠合并癥；產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.304 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4365-01
母乳是嬰幼兒最好的食物，具有營(yíng)養(yǎng)防病功能。通過(guò)母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰關(guān)系，同時(shí)對(duì)母體的健康有著極大作用。然而部分產(chǎn)婦在哺乳期合并有其他疾病，而醫(yī)務(wù)人員做斷奶處理，增加了新生兒患病的危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)對(duì)母親有著較大的影響。我國(guó)在母乳喂養(yǎng)方面宣傳力度不夠?qū)е鲁霈F(xiàn)上述情況，一些護(hù)理人員的失誤對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)較大影響，筆者對(duì)我院90例護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并提出解決對(duì)策，具體如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 我院自2010年8月至2012年7月在產(chǎn)科工作的106例護(hù)理人員。其中女96例，男10例，年齡20-43歲，平均年齡32.9歲。其中中專學(xué)歷34例，大專學(xué)歷39例，本科學(xué)歷33例。5年以下護(hù)理人員共49例，工齡5-10年護(hù)理人員32例，工齡在10年以上護(hù)理人員25例。所有參與研究調(diào)查對(duì)象均在產(chǎn)科工作2年以上。
1.2 方法 采用自制調(diào)查表對(duì)我院產(chǎn)科106例護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容主要包括34各項(xiàng)目，包括護(hù)士的一般情況及臨床護(hù)理中常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥。除去特殊情況，各項(xiàng)目均有“可哺乳”、“不可哺乳”、“不知是否可哺乳”、“其他”四選項(xiàng)，護(hù)士依據(jù)實(shí)事求是的原則，在符合情況的欄目?jī)?nèi)打鉤。由專人進(jìn)行指導(dǎo)，保證調(diào)查者親自填表完成。本次發(fā)放調(diào)查表106例，收回106例，均有效。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 不同職稱產(chǎn)科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦哺乳知識(shí)水平存在明顯差異，P
2.2 不同職稱產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)妊娠合并癥產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)的知識(shí)認(rèn)識(shí)，也存在著顯著的差異性，P
3 討論基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)
3.1 母乳優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)，母乳所含營(yíng)養(yǎng)豐富，與嬰幼兒所需營(yíng)養(yǎng)配比有著很高的重合性，生物利用率較高。母乳中含有多種抗感染物質(zhì)及抗體，母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒的免疫力較強(qiáng)，抗病能力較高，有效地降低了兒童患病的可能性，是嬰幼兒健康成長(zhǎng)的保障。通過(guò)母乳可以增進(jìn)母嬰之間的感情，一些年輕初產(chǎn)婦社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，會(huì)出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒，甚至對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生排斥情緒，通過(guò)母乳喂養(yǎng)，能夠有效的改善這一情況，保證了新生兒身心的正常發(fā)育。而早期母乳喂養(yǎng)促進(jìn)了母體子宮收縮，術(shù)后出血的癥狀減少，同時(shí)降低了卵巢癌、乳腺癌的發(fā)病率，有助于母體健康。
3.2 專業(yè)培訓(xùn)，產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響著產(chǎn)科護(hù)理的效果 對(duì)專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，并提高專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行母嬰知識(shí)的講解與培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握母乳喂養(yǎng)的正確知識(shí)及觀點(diǎn)，對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥知識(shí)進(jìn)行掌握并在護(hù)理時(shí)靈活運(yùn)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致護(hù)理人員知識(shí)的掌握存在著一定的局限，而護(hù)理人員接受知識(shí)的途徑較少，知識(shí)內(nèi)容也不同，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)于妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及了解存在很大的差異。
3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通是健康知識(shí)傳播的有效途徑 護(hù)患溝通主要是以治療性溝通為主，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行照顧，并對(duì)患者的疾病進(jìn)行掌握，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解及治療的指導(dǎo)，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者克服壓力，適應(yīng)治療，克服心理障礙。孕婦孕期超過(guò)22周后，要定期到孕婦學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)妊娠期間的注意事項(xiàng)等，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，了解產(chǎn)前的護(hù)理，使孕婦了解母乳喂養(yǎng)對(duì)患兒的好處，使孕婦學(xué)習(xí)正確母乳喂養(yǎng)的技巧，保證產(chǎn)后哺乳的充分準(zhǔn)備。
3.4 妊娠合并癥患者容易對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心，從而導(dǎo)致母乳分泌量降低，母乳缺乏，不能滿足嬰兒的需要。而缺乳又會(huì)造成孕婦信心不足。妊娠合并癥孕婦由于對(duì)自身及嬰兒的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理，而醫(yī)護(hù)人員不正確的引導(dǎo)又會(huì)使產(chǎn)婦徹底放棄母乳喂養(yǎng)。是正常母乳喂養(yǎng)的重要工具，平坦、凹陷、皸裂，乳腺炎、乳腺管阻塞等均會(huì)影響母乳的正常喂養(yǎng)。
3.5 對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)較少，宜食湯面、粥等食物，避免加重產(chǎn)婦消化道負(fù)擔(dān)。而產(chǎn)婦體力逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食水果、肉、雞、魚等食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食要合理搭配，多喝湯水，如排骨湯、雞湯、豬蹄湯等食物，促進(jìn)乳汁分泌。
3.6 對(duì)妊娠合并癥產(chǎn)婦的進(jìn)行正確引導(dǎo)，在哺乳時(shí)產(chǎn)婦側(cè)臥，上半身抬高20°-30°，用軟墊支撐腰背部，減輕產(chǎn)婦的緊張、疲勞感，同時(shí)避免了平臥時(shí)，由于重力作用，肉頭、周圍乳暈不易凸起等引起的嬰兒含接困難問(wèn)題。
護(hù)理人員的意見(jiàn)對(duì)患者有著重要的影響，同時(shí)科學(xué)的護(hù)理及心理關(guān)懷對(duì)患者的康復(fù)有著顯著作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦母乳喂養(yǎng)，同時(shí)在孕婦孕期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)及講解，幫助孕婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心，共同保證母嬰安全。
參考文獻(xiàn)
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[2] 胡云霞.產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：260-261.
[3] 楊俊華，閔麗華.不同職稱產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦哺乳的認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（15）：1439-1440.
婦產(chǎn)科手術(shù)需麻醉鎮(zhèn)痛，常見(jiàn)方式有如下兩種：一是在硬膜外行以自控鎮(zhèn)痛麻醉，二是肌注哌替啶并進(jìn)行安慰鎮(zhèn)痛。前者由于在控制性上以及對(duì)患者身體的傷害度上具有明顯的優(yōu)越性而在臨床上得以廣泛應(yīng)用。然而，自控鎮(zhèn)痛麻醉同樣會(huì)在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，但采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施可以使并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯降低。本文試對(duì)此進(jìn)行研究：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用回顧性分析的方法分析2013年1月至2015年1月這三年間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行過(guò)手術(shù)的600例患者的臨床資料：年齡為22-41歲，平均（30.48±1.85）歲。婦科受術(shù)者354例，251例剝除卵巢囊腫、103切除全部子宮;產(chǎn)科受術(shù)者246例，全部行以剖宮取胎手術(shù)。按照不同麻醉方式隨機(jī)分為300例在硬膜外行以自控鎮(zhèn)痛麻醉的自控組與300例行以肌注哌替啶進(jìn)行安慰鎮(zhèn)痛的對(duì)照組。全部患者無(wú)麻醉禁忌。兩組患者在年齡、手術(shù)類型、禁忌癥上無(wú)明顯不同，P>0.05，可比。
1.2 方法
為自控組在硬膜外行以自控鎮(zhèn)痛麻醉，于患者L3和L4兩根棘骨間隙借助電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外穿刺與持續(xù)性麻醉。術(shù)后將導(dǎo)管保留，以便進(jìn)行麻醉劑導(dǎo)入。麻醉劑為4ml的0.2%羅哌卡因。注入后觀察患者實(shí)時(shí)反應(yīng)，若無(wú)不良反應(yīng)，則繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑，即“90ml的0.9%氯化鈉生理鹽水注射液+0.1mg芬太尼+10ml的0.2%羅哌卡因”，給藥速率為每小時(shí)2ml[1]。若有明顯疼痛感受，則需加注0.5ml。加注間隔為0.25小時(shí)。保證全部患者所花費(fèi)的平均鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)到（39.20±0.29）小時(shí)。而對(duì)照組患者則在術(shù)后立刻撤去導(dǎo)管，不繼續(xù)行以麻醉，僅進(jìn)行肌注哌替啶并給予安慰鎮(zhèn)痛。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者所發(fā)生的具體術(shù)后并發(fā)癥以及發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包“SPSS 19.0”對(duì)并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計(jì)算，全部計(jì)數(shù)以采用（n，%）表示、卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
表1為兩組患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率：自控組的300例患者中有49例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生幾率為16.33%;對(duì)照組的300例患者中有122例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生幾率為40.68%。對(duì)比顯著，P
表1 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）
注：*自控組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較，t=43.59，P=0.00
3 討論
硬膜外自控鎮(zhèn)痛在臨床上會(huì)使用芬太尼等麻醉劑，這些藥劑是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因。常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施如下：
（1） 頭暈?zāi)垦＃撼霈F(xiàn)率較高但程度普遍較輕，一般通過(guò)充足的休息與通暢的呼吸可以緩解。護(hù)理時(shí)可以令患者臥床休息，并保持病房的通風(fēng)，保證空氣暢通。
（2）皮膚瘙癢：多因麻醉劑――嗎啡引起的，患者容易因抓癢導(dǎo)致皮膚破損，從而造成感染。護(hù)理過(guò)程中要注意告知患者注意，為其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。對(duì)于嚴(yán)重瘙癢者可以為其服用抗組胺藥物，減輕其瘙癢感[2]。
（3）腹痛腹脹：出現(xiàn)率較低，一般是由于鎮(zhèn)痛劑刺激胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)過(guò)慢而造成的，這種并發(fā)癥可輕可重，對(duì)于重癥者需要進(jìn)行灌腸或者服藥進(jìn)行胃腸減壓。
（4）尿潴留：此并發(fā)癥極為常見(jiàn)。患者排尿困難而感到下腹腫脹，強(qiáng)烈不適感會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理時(shí)需要從心理角度進(jìn)行引導(dǎo)，并安排患者排尿。
（5）惡心嘔吐：芬太尼與嗎啡等麻醉劑會(huì)引起惡心嘔吐現(xiàn)象，這是因?yàn)檫@類鎮(zhèn)痛藥物具有催吐作用。若患者嘔吐則要進(jìn)行病房衛(wèi)生的清掃，如換床單、擦地，使病房保持潔凈，通風(fēng)排除異味。
（6）低血壓：在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，血容可能會(huì)降低，血壓也會(huì)隨之降低。這類并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)是：時(shí)刻關(guān)注患者血壓變化，通過(guò)輸液速率的調(diào)整以及增壓藥的給予來(lái)實(shí)現(xiàn)血壓的上升。
（7）呼吸困難：呼吸困難是并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，血氧飽和度與呼吸頻率的變化是該并發(fā)癥的直接反映[3]。護(hù)理人員需要密切關(guān)注這兩項(xiàng)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常必須即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。
硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)于臨床麻醉來(lái)說(shuō)具有極為顯著的效果，與對(duì)照組（40.68%）相比，不易出現(xiàn)并發(fā)癥（16.33%）。即使出現(xiàn)并發(fā)癥，程度也比較輕微（表2中呼吸困難為自控組0例、對(duì)照組4例），因此，臨床上多選擇這種方法進(jìn)行麻醉。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；婦產(chǎn)科護(hù)理；應(yīng)用效果
臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的護(hù)理模式，護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的患者群體制定同類型的服務(wù)計(jì)劃，按照一定的時(shí)間順序科學(xué)有序地執(zhí)行[1]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑可合理配置人員，有效減少了資源浪費(fèi)，在極大程度上提高了護(hù)理服務(wù)效果，在臨床推廣后得到廣大患者的廣泛認(rèn)可。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是妊娠期婦女，在就診和護(hù)理過(guò)程中，要求得到更加細(xì)致周到的服務(wù)。為探討臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院對(duì)140例婦產(chǎn)科患者進(jìn)行分組護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年12月至2014年6月收治的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組患者年齡分布為19-41歲，平均年齡為（28.7±1.3）歲；其中18例子宮肌瘤患者；52例孕產(chǎn)婦，孕齡為18-38周，依據(jù)分娩方式可分為剖宮產(chǎn)30例，自然分娩22例。對(duì)照組患者年齡分布為20-42歲，平均年齡為（28.4±1.5）歲；其中19例子宮肌瘤患者；51例孕產(chǎn)婦，孕齡為19-37周，依據(jù)分娩方式可分為剖宮產(chǎn)28例，自然分娩23例。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理路徑表由本院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員骨干組成的研究小組制定，同時(shí)，研究小組負(fù)責(zé)觀察和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，將臨床護(hù)理路徑的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)進(jìn)行匯總，保證后續(xù)同種護(hù)理方式取得明顯效果。臨床護(hù)理路徑表需依照臨床護(hù)理路徑的專業(yè)性知識(shí)結(jié)合患者的具體情況制定，需符合我院婦產(chǎn)科特點(diǎn)[2]。本研究臨床護(hù)理路徑表分別以時(shí)間及護(hù)理內(nèi)容作為橫軸和縱軸，護(hù)理內(nèi)容主要包括患者入院指導(dǎo)、入院檢查、飲食護(hù)理、嬰兒護(hù)理、出院指導(dǎo)等。臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士需對(duì)已完成的護(hù)理措施及未完成的護(hù)理措施分別采用不同的標(biāo)注符號(hào)進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)實(shí)施護(hù)理的項(xiàng)目對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，再根據(jù)具體情況對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行調(diào)整，使之更加符合患者的具體情況。
1.3觀察指標(biāo)
觀察和比較兩組患者對(duì)門診流程、相關(guān)知識(shí)的了解程度及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意三類，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)， P
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握病例顯著多于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P
表1.兩組患者護(hù)理效果的比較n（%）
組別 了解門診流程n（%） 掌握相關(guān)知識(shí)n（%） 總滿意率n（%）
觀察組 70（100.00） 68（97.14） 68（97.14）
對(duì)照組 45（64.29） 42（60.00） 44（62.86）
χ2值 30.4348 28.6788 25.7143
P值 0.0000 0.0000 0.0000
3.討論
臨床護(hù)理路徑是一種有計(jì)劃、有目的、有步驟進(jìn)行的科學(xué)護(hù)理模式，與普通護(hù)理模式相比，更具有針對(duì)性，更精細(xì)，可呈現(xiàn)出更佳的護(hù)理效果[3]。護(hù)理路徑表將護(hù)理內(nèi)容明確化、系統(tǒng)化，有力保證了護(hù)理內(nèi)容的全面性。臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，有效避免了護(hù)理工作的盲目性及隨意性。另外，護(hù)理路徑表建立在對(duì)患者具體情況的調(diào)查上，并結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科具體實(shí)際制定出的，使得護(hù)理更具方向性，可有效節(jié)約費(fèi)用，站在患者的角度考慮問(wèn)題，具備人性化特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，臨床護(hù)理路徑護(hù)理內(nèi)容比較全面，對(duì)產(chǎn)婦考慮周全，可保證護(hù)理內(nèi)容科學(xué)、有效的開(kāi)展，使得婦產(chǎn)科患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度大大增加[4]。
臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了關(guān)心患者、尊重患者的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，患者由被動(dòng)接受服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，由于服務(wù)內(nèi)容不再由護(hù)理人員單方面決定，而是在患者的參與下，共同制定出的護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目，使得患者在臨床護(hù)理路徑方式中逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與的角色；同時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，使得護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)逐步增強(qiáng)，并逐漸形成自覺(jué)的高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)意識(shí)，積極主動(dòng)地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，大大提高了護(hù)理人員的工作效率，進(jìn)而獲得最佳的護(hù)理效果[5-6]?；颊叩闹鲃?dòng)參與及護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理形成了一種高效、新型的護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理效果，使得患者滿意度不斷提高[7]。本組研究中，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著多于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P
綜上所述，臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度大大提高，滿意度顯著上升。臨床護(hù)理路徑是一種高效可行的護(hù)理模式，值得在婦產(chǎn)科護(hù)理中推廣使用。
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