時(shí)間：2022-09-14 04:55:21
導(dǎo)語：在婦產(chǎn)科學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1臨床資料
2005年1月-2009年12月我院產(chǎn)科住院分娩共8316例，確診為胎盤早剝的有53例，發(fā)病率為0.64%。孕婦年齡22～36歲，孕齡25+～40+周。入院當(dāng)時(shí)無持續(xù)性腹痛腰痛、高張性宮縮、子宮壓痛者為不典型胎盤早剝31例，占58.5%。初產(chǎn)23例，第二次生產(chǎn)6例，第三次生產(chǎn)2例。
1.2診斷和分型
均經(jīng)產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓積而確診。輕型胎盤早剝面積不超過胎盤面積的1/3，重型胎盤早剝面積≥1/3胎盤面積。
1.3方法
從發(fā)病誘因、臨床癥狀和體征、胎兒監(jiān)護(hù)及B超檢查等方面，對(duì)31例不典胎盤型早剝患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1發(fā)病誘因
31例不典型胎盤早剝中，13例（41.9%）無明顯誘因，胎膜早破（2例靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）7例（22.6%），子癇前期4例（12.9%），臍帶纏繞2例（6.5%），子宮肌瘤、外傷、肺炎、慢性腎炎、臍帶過短各1例（3.2%），不明。
2.2首發(fā)臨床癥狀
不典型胎盤早剝首發(fā)癥狀多不典型，31例中僅6例（19.4%）為腹痛伴陰道流血的，無痛性活動(dòng)性陰道流血11例（35.5%）（或多或少），其余則表現(xiàn)為臨產(chǎn)先兆及胎動(dòng)異常。
2.3B超及胎兒監(jiān)護(hù)
B超通過二維超聲顯示胎盤異常增厚、胎盤內(nèi)和周邊異?；芈晠^(qū)，結(jié)合CDFI（彩色多普勒血流顯像）進(jìn)行診斷。胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：主要表現(xiàn)為基線平，變異差，胎動(dòng)后無明顯加速反應(yīng)，甚至有輕度減速，或出現(xiàn)規(guī)律、頻發(fā)（間隔約1-3分鐘）中等強(qiáng)度的刺激性宮縮波；重型胎盤早剝均有胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)，主要為基線＜120bpm或不規(guī)則，變異消失甚至頻發(fā)大幅度減速。31例中有26例以產(chǎn)前B超或術(shù)中所見確定胎盤位置，其余5例因入院后短期內(nèi)陰道分娩，未做B超，故胎盤位置不詳。2例因孕周小未行胎兒監(jiān)護(hù)。
2.4母兒結(jié)局
31例不典型胎盤早剝中輕型23例（74.2%），重型8例（25.8%）（2例入院觀察1天后終止妊娠）。陰道分娩8例（25.8%），剖宮產(chǎn)23例（74.2%）。產(chǎn)后出血5例（16.1%），3例子宮卒中，其中2例經(jīng)應(yīng)用縮宮劑及熱鹽水敷后子宮收縮仍差，即行Blynch術(shù)，所有不典型胎盤早剝病例中無一例行子宮切除的。胎兒生長(zhǎng)受限9例（29.0%），死胎2例（6.5%），新生兒輕度窒息3例（9.7%），重度窒息1例（3.2%），新生兒死亡1例（3.2%）。我院31例不典型胎盤早剝患者，產(chǎn)前診斷18例，漏診誤診13例，準(zhǔn)確率為58.1%。
3討論
3.1胎盤早剝誤診漏診的原因分析
胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]，國(guó)外發(fā)病率為1%—2%，治愈后復(fù)發(fā)再率為8.84%[2]。根據(jù)我院5年統(tǒng)計(jì)資料顯示發(fā)病率為0.64%。因胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達(dá)33.5%[3]，我院統(tǒng)計(jì)的產(chǎn)前診斷率僅58.1%。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：
（1）31例不典型胎盤早剝中74.2%為輕型胎盤早剝，其中41.9%沒有明確誘因，早期多數(shù)患者無典型癥狀，根據(jù)表2中的臨床表現(xiàn)，可知25.8%的患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛、見紅，易誤診為足月臨產(chǎn)先兆或先兆早產(chǎn)盲目安胎治療，且應(yīng)用宮縮抑制劑后可緩解高張性宮縮而延誤診斷。
（2）過分依賴B超結(jié)果由于胎盤位置、胎盤剝離的大小及胎盤早剝B超診斷經(jīng)驗(yàn)等原因，單純的B超檢測(cè)存在局限性。B超檢測(cè)僅對(duì)重度胎盤剝者敏感性較高，CDFI顯示胎盤發(fā)生剝離位置處血腫區(qū)無彩色血流信號(hào)是胎盤早剝的特征性聲像。B超陰性不能完全排除不典型胎盤早剝。
（3）胎心監(jiān)護(hù)使用不足胎心監(jiān)護(hù)受妊娠周數(shù)、孕婦、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕婦應(yīng)采取動(dòng)態(tài)檢測(cè)。且胎監(jiān)異常對(duì)胎盤早剝?cè)\斷缺乏特異性，故不能單純以胎監(jiān)異常作為胎盤早剝的確診依據(jù)。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)，胎監(jiān)出現(xiàn)刺激性宮縮波對(duì)胎盤早剝有一定的臨床診斷價(jià)值。
3.2胎盤早剝的對(duì)策
在理論教學(xué)中，可以利用傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體技術(shù)相結(jié)合變抽象思維為形象思維，變復(fù)雜為簡(jiǎn)單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強(qiáng)學(xué)生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機(jī)制”時(shí)，可以先讓學(xué)生觀看具有動(dòng)畫效果的分娩機(jī)制教學(xué)課件，了解整個(gè)分娩的連續(xù)過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學(xué)生自己實(shí)踐的動(dòng)手機(jī)會(huì)，為學(xué)生學(xué)習(xí)妊娠疾病、產(chǎn)后疾病打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。不同教學(xué)手段效果不同，合理應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此，我們?nèi)绻軌蚋鶕?jù)需要將實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學(xué)方式進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。
二、結(jié)合臨床實(shí)踐，運(yùn)用典型病例
在臨床課程的教學(xué)過程中，將病例與授課的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合提高教學(xué)課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時(shí)，我們先將病例進(jìn)行描述：患者30歲，初產(chǎn)婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正常。查體：孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及并發(fā)癥等?！皩m外孕”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的急腹癥，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對(duì)比，從而加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外，我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個(gè)病例，專門設(shè)立一堂病例分析課，讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學(xué)生列舉兩個(gè)典型的病例讓學(xué)生進(jìn)行比較、分析，從而進(jìn)行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。
三、用新知識(shí)、新進(jìn)展來激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)穩(wěn)固的同時(shí)，更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識(shí)、新進(jìn)展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時(shí)，我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術(shù)會(huì)給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時(shí)，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個(gè)子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，起到了事半功倍的效果。
四、結(jié)語
在傳統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)示教課程教學(xué)中，通常使用黑板板書與掛圖相結(jié)合的教學(xué)模式，由于與理論課程教學(xué)模式相似，內(nèi)容有交叉之處，學(xué)生容易對(duì)示教課教學(xué)產(chǎn)生厭煩，從而影響學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，由于掛圖與板書均為靜態(tài)內(nèi)容展示，無法動(dòng)態(tài)、直觀地表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)抽象的知識(shí)內(nèi)容[1]，使學(xué)生難以理解重要的知識(shí)點(diǎn)。比如功能失調(diào)性子宮出血這一節(jié)內(nèi)容，由于內(nèi)容包含女性生殖內(nèi)分泌軸下丘腦-垂體-卵巢及靶器官子宮內(nèi)膜的相互作用及影響，知識(shí)點(diǎn)十分抽象，難以理解，所以在理論課之外，婦產(chǎn)科學(xué)示教課程意安排了這部分內(nèi)容的病例討論。但是，由于學(xué)生在理論課上對(duì)這部分內(nèi)容沒有真正地掌握，在示教課中通過病例討論也仍然似懂非懂，并不能使學(xué)生真正深刻、直觀、正確地理解并掌握功能失調(diào)性子宮出血這一知識(shí)點(diǎn)。再如婦科病史與檢查這一節(jié)內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)前必須要掌握的基礎(chǔ)技能，在婦產(chǎn)科學(xué)示教課程中也是很重要的一部分內(nèi)容，通過這一節(jié)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生們要學(xué)會(huì)進(jìn)行婦科病史采集，掌握婦科常見臨床癥狀，嘗試進(jìn)行婦科檢查包括雙合診、三合診等并掌握基本要領(lǐng)。但是通過傳統(tǒng)的掛圖講解，學(xué)生根本無法直觀地了解婦科檢查的要領(lǐng)，對(duì)病史采集也無法真正地掌握。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，由于在示教課中并沒有掌握應(yīng)掌握的臨床實(shí)踐技能，造成了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的不適應(yīng)，無法迅速地融入下一階段學(xué)習(xí)生活中去，從而最終影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，不利于培養(yǎng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。因此，在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)示教課程教學(xué)模式中，學(xué)生無法對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)有進(jìn)一步深刻的掌握，嚴(yán)重影響了婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)效果，亟待新的教學(xué)手段來改善教學(xué)效果。
2多媒體課件的特點(diǎn)
多媒體課件與傳統(tǒng)黑板板書+掛圖有著非常顯著的區(qū)別，多媒體課件可以采用的素材更加多種多樣，包括文字、圖片、圖表、動(dòng)畫、聲音、影片等等，因而與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：
2.1吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)習(xí)興趣
由于多媒體課件包含動(dòng)畫、聲音、影片等，能夠非常形象生動(dòng)、動(dòng)態(tài)地向?qū)W生展示教學(xué)內(nèi)容，因而能夠吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。比如學(xué)習(xí)子宮肌瘤這一節(jié)內(nèi)容時(shí)，傳統(tǒng)的掛圖只能向?qū)W生展示子宮肌瘤的靜態(tài)圖片，沒有真實(shí)感，容易使學(xué)生感到厭倦，失去興趣。而采用多媒體課件教學(xué)時(shí)，就可以通過子宮肌瘤切除手術(shù)的真實(shí)視頻，讓學(xué)生親眼看到子宮肌瘤患者那凹凸不平的子宮體，看到子宮漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤的真實(shí)影像，并且觀摩到如何將子宮漿膜下肌瘤自蒂部完整切除、如何將肌壁間肌瘤表面包膜切開后完整剝除肌瘤瘤體以及如何用宮腔鏡環(huán)形電極將子宮粘膜下肌瘤完整切除的手術(shù)全過程，就像在手術(shù)室親身觀摩手術(shù)一樣，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且能夠使學(xué)生將注意力完全集中在教學(xué)內(nèi)容上，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。
2.2幫助學(xué)生加深理解，牢固掌握知識(shí)點(diǎn)
多媒體課件可以采用的素材是動(dòng)態(tài)的，直觀的，因此能夠幫助學(xué)生更加容易理解知識(shí)點(diǎn)從而牢固掌握知識(shí)點(diǎn)。比如在學(xué)習(xí)功能失調(diào)性子宮出血這一節(jié)內(nèi)容時(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式僅能通過掛圖+講解的形式來進(jìn)行講授，非?？菰?、抽象，學(xué)生普遍反映這一知識(shí)點(diǎn)難懂、難記，無法掌握。而應(yīng)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)時(shí)，就可以采用3D動(dòng)畫+手術(shù)視頻的模式，讓學(xué)生親眼看到真實(shí)的卵巢排卵過程，并且觀察到栩栩如生的女性生殖內(nèi)分泌軸下丘腦-垂體-卵巢及靶器官子宮內(nèi)膜的相互作用及影響過程，觀察到每個(gè)器官分泌的激素是如何對(duì)靶器官產(chǎn)生影響，而靶器官分泌的激素又是如何產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的雌孕激素作用下是如何從月經(jīng)期變化為增生期而后又進(jìn)入分泌期的全過程，通過精美壯觀的3D動(dòng)畫+手術(shù)視頻展示，學(xué)生們對(duì)原本枯燥抽象的教學(xué)內(nèi)容有了非常直觀、深刻的印象，原本難以理解的知識(shí)點(diǎn)也非常易于理解，再輔以老師的課堂講解及學(xué)生再次學(xué)習(xí)課本理論內(nèi)容，從而最終達(dá)到牢固掌握知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)效果。
2.3指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手操作，提高技能操作水平
在婦產(chǎn)科示教課的教學(xué)中，包含婦產(chǎn)科的?？茩z查內(nèi)容，如婦科雙合診、三合診、直腸-腹部診、四步觸診等，這些內(nèi)容是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前必須掌握的重要內(nèi)容，如果掌握得不好，就會(huì)影響到學(xué)生進(jìn)入臨床后的學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)教學(xué)方式是通過掛圖向?qū)W生展示操作的手法、步驟等，形式單一、枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不好。而運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)時(shí)，則可以通過臨床上真實(shí)的婦科雙合診、三合診、直腸-腹部診、四步觸診等的錄像視頻，使學(xué)生直觀地親眼看到以上操作的過程，再加上老師的示范及講解，學(xué)生們就可以更好地在模型上進(jìn)行練習(xí)，鍛煉動(dòng)手操作的能力。即使在課后，學(xué)生們也可以通過自行反復(fù)觀看操作技能的錄像視頻來進(jìn)一步復(fù)習(xí)操作手法及步驟等，起到了延伸課堂教學(xué)內(nèi)容的效果。因此，多媒體課件在婦產(chǎn)科學(xué)示教課程中的應(yīng)用能夠起到指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手操作，提高學(xué)生技能操作水平的作用。
3多媒體課件的制作
3.1按照教學(xué)大綱要求，制定多媒體課件目錄
我校婦產(chǎn)科學(xué)示教課的教學(xué)大綱涵蓋女性內(nèi)外生殖器解剖、女性生殖生理、流產(chǎn)、異位妊娠、婦科病史與檢查、婦科腫瘤、功能失調(diào)性子宮出血、前置胎盤、胎盤早剝及分娩機(jī)轉(zhuǎn)等內(nèi)容，多媒體課件目錄的制定是嚴(yán)格按照我校婦產(chǎn)科學(xué)示教課的教學(xué)大綱內(nèi)容來進(jìn)行的，采用人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》為依據(jù)，進(jìn)行婦產(chǎn)科示教課多媒體課件庫的制作。
3.2多媒體課件制作過程
由具有課件制作經(jīng)驗(yàn)的教師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)多媒體課件的制作，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求，突出重點(diǎn)及難點(diǎn)，采用Photoshop8.0、Flash以及Authorwar等軟件，選擇有代表性的典型病例，在婦產(chǎn)科手術(shù)視頻庫中挑選符合教學(xué)大綱要求的高清晰度的手術(shù)視頻，在婦產(chǎn)科資料庫中選擇符合要求的婦產(chǎn)科?？茩z查錄像視頻，精心制作完成適于示教課使用的多媒體課件。課件制作完成后經(jīng)過授課教師在示教課堂上使用后反饋使用感受及學(xué)生的聽課意見，根據(jù)反饋的內(nèi)容由課件制作團(tuán)隊(duì)再次修改多媒體課件，從而最終制作完成婦產(chǎn)科示教課程多媒體課件。
3.3多媒體課件制作的效果與成績(jī)
創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)必須與信息技術(shù)緊密結(jié)合。20世紀(jì)90年代初數(shù)字化教學(xué)開始在我國(guó)出現(xiàn)，隨著教育信息化的迅速發(fā)展，這一輔助教學(xué)手段越來越多地被應(yīng)用于臨床教學(xué)中，且深受教師和學(xué)生的喜愛。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)的單一性，數(shù)字化教學(xué)具有處理技術(shù)數(shù)字化、處理方式多媒體化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、學(xué)習(xí)資源系列化、使用過程智能化、資源建設(shè)可操作化等特點(diǎn)。因此，數(shù)字化教學(xué)具有即時(shí)性、豐富性、交互性和可持續(xù)性，數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的結(jié)合，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，主觀能動(dòng)性得以發(fā)揮，教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)得到突破，臨床思維、實(shí)踐能力亦得以培養(yǎng)，大大提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。
1.1構(gòu)建婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)數(shù)字化素材
在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，在板書、掛圖、標(biāo)本、錄像、模型等傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，充分利用信息技術(shù)工具，包括多媒體、數(shù)字視頻、數(shù)字音頻、網(wǎng)站、Web3D、電子郵件等開展教學(xué)活動(dòng)。目前，教學(xué)中應(yīng)用最多的是多媒體課件，其可以通過圖表、文字、聲音、視頻等多媒體方式將抽象的內(nèi)容表述清楚，解決了教學(xué)中難以表達(dá)的問題，幫助學(xué)生理解和記憶。但隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展壯大，學(xué)生接觸信息的多元化，上述多媒體課件即文本結(jié)合多媒體素材已越來越不能滿足現(xiàn)代教育發(fā)展的需要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上已可以通過3D來實(shí)現(xiàn)對(duì)人體的檢查和手術(shù)，大大提高了醫(yī)療的直觀性和成功率。Web3D技術(shù)是Web技術(shù)與3D技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其與多媒體技術(shù)充分結(jié)合可以制作3D多媒體課件，能極大地吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效率，該技術(shù)必將成為今后網(wǎng)絡(luò)多媒體發(fā)展的主流。在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中女性生殖系統(tǒng)解剖內(nèi)容枯燥且學(xué)生不易掌握，實(shí)習(xí)過程中難以掌握各種婦科腫瘤切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)所涉及的盆腔解剖結(jié)構(gòu)，采用美麗的醫(yī)學(xué)人體3D圖片、3D動(dòng)畫、3D視頻和女性盆腔三維可視化模型讓學(xué)生更加直觀地了解了人體女性生殖系統(tǒng)的器官及血供來源和淋巴分布，配以腹腔鏡手術(shù)視頻和音頻講解，幫助學(xué)生掌握女性生殖器解剖和婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)概念。應(yīng)用Web3D技術(shù)讓學(xué)生觀看排卵、受精、胚胎著床和胚胎發(fā)育全過程，幫助學(xué)生了解人類生命的起源和發(fā)育過程。傳統(tǒng)教學(xué)中難點(diǎn)之一：正常分娩的分娩機(jī)制，內(nèi)容抽象難懂，利用數(shù)字化模擬圖像動(dòng)畫使課本上不連續(xù)的內(nèi)容變得連續(xù)而且生動(dòng)、形象，抽象、難懂的知識(shí)瞬間明了。作者收集了臨床婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的病例資料，如子宮肌瘤、宮頸癌、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等，建立了病例資料庫，按照常規(guī)臨床診療路徑制作出數(shù)字化模擬數(shù)據(jù)庫，供學(xué)生使用。學(xué)生通過病史采集、體格檢查，然后選擇相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并根據(jù)結(jié)果判斷模擬患者的診斷，列出治療途徑。在宮腹腔鏡手術(shù)中利用宮腹腔鏡拍攝出女性生殖系統(tǒng)的全景錄像，采集成數(shù)字圖像，然后，利用軟件將這些圖像制作成一個(gè)個(gè)場(chǎng)景，供學(xué)生進(jìn)行虛擬探索，使得學(xué)生對(duì)宮腹腔鏡常規(guī)手術(shù)操作及婦產(chǎn)科基本手術(shù)概念有了初步的了解。
1.2建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)模式
將上述婦產(chǎn)科學(xué)數(shù)字化素材上傳至重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)，包括理論課PPT（PowerPoint）、3D圖片、動(dòng)畫、臨床問診錄像，以及體格檢查、常見婦產(chǎn)科基本操作、手術(shù)視頻等，利用網(wǎng)絡(luò)的交互性，網(wǎng)上進(jìn)行課程作業(yè)的布置、答疑討論、在線測(cè)試、經(jīng)驗(yàn)交流、資源共享等，在課余時(shí)間學(xué)生亦可通過網(wǎng)站預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)課堂知識(shí)，如有疑問可通過電子郵件或網(wǎng)上提問的形式與教師即時(shí)交流。通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)可實(shí)現(xiàn)師生交流，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)知識(shí)，鍛煉其臨床思維能力。同時(shí)，將“微信”這一當(dāng)下最時(shí)髦的信息交流方式納入婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，歡迎學(xué)生關(guān)注重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科、婦科等微信平臺(tái)，通過多角度網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)知識(shí)。這些交互式數(shù)字化教學(xué)資源和模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使得婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)變得形象生動(dòng)、易學(xué)易記，降低了授課難度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解、記憶，明顯提高了教學(xué)效率，改善了教學(xué)質(zhì)量。
2數(shù)字化教學(xué)資源應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
數(shù)字化教學(xué)具有傳統(tǒng)教學(xué)模式無法比擬的特色：（1）數(shù)字化教學(xué)資源的多樣性；（2）在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中可以共享/獲取的共享性；（3）實(shí)時(shí)便捷性；（4）可擴(kuò)展性和可延續(xù)性。數(shù)字化教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，間接地增加了課堂容量，教學(xué)效果大大提高。隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)面臨著前所未有的壓力，要求必須改變婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式。由于婦產(chǎn)科學(xué)的獨(dú)特性，使臨床教學(xué)資源匱乏，見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中不可能讓每名學(xué)生均能進(jìn)行盆腔相關(guān)檢查或操作，且患者隱私性要求高，過多的帶教容易引起醫(yī)患糾紛，因此，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上輔以數(shù)字化教學(xué)，通過數(shù)字化教學(xué)資源結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者及醫(yī)學(xué)模擬器材，利用仿真和互動(dòng)的特性改變上述困境，使學(xué)生擁有一個(gè)具有真實(shí)感的訓(xùn)練環(huán)境，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉其實(shí)踐能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力，并可評(píng)估學(xué)生的臨床操作能力。
3數(shù)字化教學(xué)資源應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)的不足
在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)活動(dòng)中數(shù)字化教學(xué)有著傳統(tǒng)教學(xué)方式無可比擬的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，也存在一些不足之處，如可能導(dǎo)致對(duì)教材的忽略、教師主導(dǎo)地位的削弱、學(xué)生學(xué)習(xí)和思考空間被擠壓、評(píng)價(jià)系統(tǒng)尚不完善等。教學(xué)中的重點(diǎn)是教會(huì)學(xué)生如何理解、掌握、應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，以期未來在臨床工作中能應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行疾病的診治。而在數(shù)字化教學(xué)中三維模型雖然有利于整體觀念的提升，但學(xué)生的注意力可能更多地集中在直觀的三維立體模型，而有可能不利于對(duì)疾病的全面、深入理解和掌握。雖然數(shù)字化3D教學(xué)擁有很多優(yōu)點(diǎn)，但其是虛擬的圖像、虛擬的模型和虛擬的場(chǎng)景，這些與真實(shí)的疾病、真實(shí)的臨床手術(shù)是存在差別的。而且婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，盡管目前臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)過程中存在很多困難，除利用客觀結(jié)構(gòu)臨床能力考試和臨床模擬器材進(jìn)行基本的技能訓(xùn)練和考試外，仍需盡最大努力安排學(xué)生與患者接觸，讓學(xué)生采集病史，并親自動(dòng)手檢查操作，這樣才能切實(shí)提高其臨床實(shí)際操作技能，鍛煉其臨床思維能力，故在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中不能只重視數(shù)字化教學(xué)，而忽視了傳統(tǒng)標(biāo)本和見習(xí)、實(shí)習(xí)的作用，需要將傳統(tǒng)教學(xué)方式輔以數(shù)字化教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。數(shù)字化教學(xué)模式越來越多地應(yīng)用對(duì)教師數(shù)字化教學(xué)的能力也提出了新的要求，要求教師具備使用和構(gòu)建數(shù)字化教學(xué)資源的能力，且要及時(shí)更新教學(xué)信息、及時(shí)答疑解惑。且目前數(shù)字化教學(xué)尚缺乏良好的評(píng)價(jià)體系。下一步擬建立學(xué)生評(píng)價(jià)體系，以形成性評(píng)價(jià)為主、自評(píng)和互評(píng)相結(jié)合客觀評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果、反饋學(xué)習(xí)信息。
4結(jié)語
1．1 一般資料：我院有婦產(chǎn)科護(hù)士30名，護(hù)士年齡在20歲到40歲之間，其中20歲護(hù)士10名，30歲護(hù)士有15名，40歲護(hù)士5名；30名護(hù)士中有10名接受高等教育，20名為?？平逃龑W(xué)生。我院從2013年5月到2014年4月接收產(chǎn)婦100名，這100名產(chǎn)婦身體健康無其他病癥。
1．2 如何開展婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的創(chuàng)新
1．2．1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念：臨床的教學(xué)不同于其他教學(xué)不能夠單單依靠教師的單方面的灌輸知識(shí)，在以往的教學(xué)過程中教師總是只顧自己將知識(shí)講出去而不關(guān)注與學(xué)生溝通這是教學(xué)效果不能達(dá)到預(yù)期的關(guān)鍵所在。因此在教學(xué)過程中老師要轉(zhuǎn)變觀念，提升自身的綜合素質(zhì)，不斷豐富自己的知識(shí)儲(chǔ)備讓自己的知識(shí)形成一定的系統(tǒng)通過定期的培訓(xùn)來擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。
教師的角色不能夠是僅僅的傳播知識(shí)同時(shí)還要對(duì)自己的學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)研究，只有通過不斷的研究探索才能夠?qū)ψ约旱闹R(shí)領(lǐng)域不斷的升入，同時(shí)教師積極的研究也會(huì)給學(xué)生帶來影響幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的科學(xué)知識(shí)。老師的角色一直是我們比較頭疼的問題，老師僅僅是作為一個(gè)知識(shí)傳播者對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)幫很小，“填鴨式”的教學(xué)方式帶來的不是良好的學(xué)習(xí)效果只能是學(xué)生更加抵觸的心理，這就需要老師轉(zhuǎn)變自己的角色，由一個(gè)教學(xué)主導(dǎo)者變?yōu)橐粋€(gè)教學(xué)引導(dǎo)者讓學(xué)生自己的鉆研知識(shí)，大膽的去解決問題。
1．2．2 強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容：婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容是進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)的基礎(chǔ)，隨著世界的不斷發(fā)展醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步婦產(chǎn)科的教學(xué)內(nèi)容也在不斷的增加，如何對(duì)這些龐雜的婦產(chǎn)科知識(shí)進(jìn)行篩選是一個(gè)關(guān)鍵性的問題。知識(shí)的選擇要與實(shí)踐相聯(lián)系，知識(shí)只有用于實(shí)踐才能發(fā)揮它的最高價(jià)值。教學(xué)選擇內(nèi)容上要充分收集資料，認(rèn)真?zhèn)湔n對(duì)一些重復(fù)的內(nèi)容要進(jìn)行剔除，如在進(jìn)行流產(chǎn)講解時(shí)就可以講到流產(chǎn)的護(hù)理以及流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，將與之相關(guān)的一些內(nèi)容合并起來將增加學(xué)生知識(shí)的連貫性，同時(shí)還避免的知識(shí)的重復(fù)講解。同時(shí)對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)要注意讓學(xué)生自己進(jìn)行自學(xué)。
1．2．3 創(chuàng)新思維的培養(yǎng)：培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維是整個(gè)教學(xué)過程中的重中之重，鼓勵(lì)學(xué)生大膽的進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)于傳統(tǒng)的理論要鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的質(zhì)疑。要想培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方式可以在教學(xué)過程中開展分組學(xué)習(xí)的方式，將學(xué)生分為一個(gè)一個(gè)的小組進(jìn)行學(xué)習(xí)小組成員進(jìn)行明確的分工，這個(gè)過程中學(xué)生可以根據(jù)自己學(xué)習(xí)到的知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，再根據(jù)護(hù)理中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行總結(jié)反思這樣的教學(xué)方式能夠幫助學(xué)生充分的發(fā)揮自己的能動(dòng)性充分的吸收別人的思維方式。其次教師在教學(xué)過程中不能是照本宣科書本上怎們講我就怎么說，臨床護(hù)理具有不確定性和不可控性而且時(shí)間有可能十分倉(cāng)促，所以教師在教學(xué)的過程重要根據(jù)學(xué)生在護(hù)理中遇到的情況進(jìn)行專門的講解，做到專門的問題專門分析。根據(jù)學(xué)生的問題進(jìn)行教學(xué)這樣的做飯能夠活躍課堂起風(fēng)幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程提高解決問題的能力，使學(xué)生的應(yīng)變能力和臨床思維能力得到鍛煉。
現(xiàn)在的社會(huì)教學(xué)設(shè)備也是在不斷的發(fā)展，教學(xué)手段不斷跟新，教育理論也在不斷的跟新。教師可以根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)選擇合適的教學(xué)方法和教學(xué)設(shè)備，這樣可以使得教學(xué)更加生動(dòng)活潑幫助學(xué)生更好的理解內(nèi)容。
2 結(jié)果
經(jīng)過創(chuàng)新的護(hù)理教學(xué)之后，婦產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理水平大大提高，產(chǎn)婦的總體滿意度達(dá)到了94%。
3 討論