時間：2023-10-08 10:25:15
導(dǎo)語：在急診醫(yī)學(xué)外科的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動性差，實踐性不強，學(xué)生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學(xué)臨床實踐學(xué)習(xí)時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至專科治療，傳統(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。
2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學(xué)模式的具體實施
急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。
2.1以癥狀為綱
新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。
2.2以疾病為重點
對與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，在急診醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中則不再重復(fù)，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎(chǔ)上進行重點講述、學(xué)習(xí)。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細(xì)講述其病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫(yī)學(xué)生以急診的角度對休克進行系統(tǒng)教學(xué)是極為必要的。這將使得學(xué)生重溫休克的病理生理知識，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學(xué)的可能導(dǎo)致休克的疾病，進而明確休克的病因?qū)W，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學(xué)習(xí)的知識通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各?？频呐R床實踐中。
2.3以急救技術(shù)為關(guān)鍵
在學(xué)習(xí)了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術(shù)則是急診醫(yī)學(xué)的落腳點，也是學(xué)習(xí)的一個關(guān)鍵點。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實踐相比，本教學(xué)將急救技術(shù)放在了極其重要的位置，例如將心肺復(fù)蘇術(shù)、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術(shù)加入到課程中，提高學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學(xué)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場所，采取模擬教學(xué)，先由教師講解、示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練、掌握，最后設(shè)置各類急診場景對其進行考核。以心肺復(fù)蘇為例，以往學(xué)生通過大課學(xué)習(xí)了心肺復(fù)蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)，在臨床實踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復(fù)蘇理論課程中對實踐操作技能的細(xì)節(jié)講述，在重視理論學(xué)習(xí)的同時提高實踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們設(shè)置了心肺復(fù)蘇實踐課程，充分利用臨床學(xué)院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學(xué)生親自動手實踐。同時，我們科學(xué)制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，以最新的心肺復(fù)蘇指南為指導(dǎo)，編寫了標(biāo)準(zhǔn)化的考核大綱，讓每位學(xué)生都能掌握心肺復(fù)蘇的理論知識和操作技能。
3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學(xué)模式的意義
急診醫(yī)學(xué)的特點是實踐性強、發(fā)病急、病情危重、變化急速、時間短、應(yīng)急性高,要在瞬間決定病人生死存亡,這時任何的操作都要精、準(zhǔn)、快,而沒有試驗的機會,這就決定了急診醫(yī)生所負(fù)擔(dān)工作的艱巨,也造就了急診醫(yī)生的實踐能力要求更高,其培養(yǎng)比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科更加嚴(yán)格。傳統(tǒng)條件下,急診醫(yī)學(xué)教育和其他內(nèi)外科醫(yī)學(xué)教育一樣,都致力于“課堂教學(xué)-課后臨床見習(xí)-教師臨床講解與示范-學(xué)生自行理解與掌握”。臨床實踐能力的提高需要反復(fù)的臨床實踐與操作,需要相應(yīng)病種的反復(fù)處置與經(jīng)驗積累。盡管近年來我國急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作取得了很大成績,但是目前仍面臨一些不足,如沒有整體的救治方式(思路)、實習(xí)時間短、急診的資源設(shè)備未得到很好的利用等。隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的提高,在病人身上學(xué)習(xí)和演練臨床技能的學(xué)習(xí)方式在倫理道德、法律法規(guī)等各方面越來越多的暴露出許多困難與弊端,在病人身上進行實習(xí)越來越被社會大眾所不能接受,尤其近年來法律的健全以及人們自我保護意識的增強,醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的問題越來越多———臨床病例少,病人不配合等,既往在真實患者身上進行的實習(xí)方式,越來越受到限制。同時,在現(xiàn)行的醫(yī)療法律法規(guī)下,以及保護病人根本利益的前提下,任何試驗性的操作都是不允許,也不應(yīng)該在病人身上實施,尤其是急診醫(yī)學(xué)。這些情況都對以往以病人為見習(xí)和實習(xí)主體的傳統(tǒng)教育教學(xué)模式帶來了新的難題。
2高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢
當(dāng)以病人為實習(xí)對象的可能性日趨減少時,模擬與虛擬技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展給予了我們新的平行教育途徑,模擬與虛擬技術(shù)開始走向醫(yī)學(xué)教育的前沿,尤其是近年來,高端醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)日趨成熟,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也逐步成為一種重要的教學(xué)方式。所謂高端模擬系統(tǒng)是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的教育學(xué)科[1]。它倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核,創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景,利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維及處理問題的能力,全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能,從而在有效培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的同時也減少了醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生[2]。在我國,高端仿真模擬訓(xùn)練技術(shù),尤其是以“生理驅(qū)動技術(shù)”為核心所制造的模擬人,可以稱得上是真正意義上的模擬病人[3]。它是一種結(jié)合多種生理功能的多級綜合模擬系統(tǒng):這些功能包括心肺系統(tǒng)、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。模擬系統(tǒng)可顯現(xiàn)出各種臨床表象(如:自主呼吸、眼瞼眨動),同時監(jiān)控參數(shù)變化(如心電圖、血壓等),并在指導(dǎo)者不進行干預(yù)或干預(yù)極小的情況下對操作者的行動產(chǎn)生反應(yīng)。其訓(xùn)練真實、方便、多樣、可行、安全、可控、可重復(fù)等諸多優(yōu)勢已經(jīng)得到了國際上的普遍認(rèn)可[4]。這些優(yōu)勢就決定了高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中的可行性。
3高端模擬系統(tǒng)在我系急診醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
在2008-2009年度,我們對臨床系和口腔系選取兩個班的學(xué)生應(yīng)用高端模擬系統(tǒng),從理論、見習(xí)、操作和考核等方面進行了急診醫(yī)學(xué)新教學(xué)方法的改革嘗試。理論教學(xué)。理論教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式,與既往急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同的是,減少了急診醫(yī)學(xué)授課與內(nèi)外科授課之間重疊部分的內(nèi)容,增加內(nèi)外科授課中屬于自學(xué)或略講、但又與急診醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的內(nèi)容。利用豐富的電化教學(xué)課件及我系自行錄制的教學(xué)錄像,反復(fù)強化、強調(diào)急診醫(yī)學(xué)的急、危、重特點,同時利用平面與立體相交叉的方式,鞏固學(xué)生理論知識內(nèi)容。例如在心肺腦復(fù)蘇的講解中,利用自行錄制的教學(xué)錄像,不僅在課堂上予以電化教學(xué),同時還通過網(wǎng)絡(luò)的方式,為學(xué)生提供共享,為學(xué)生的反復(fù)觀摩、理解提供可能。加強床前教學(xué)與特殊病例討論小結(jié)。在學(xué)生臨床教學(xué)期間,結(jié)合我科留觀病人的實際情況,為學(xué)生講解臨床處理的方法及內(nèi)容,并適時的提出相應(yīng)的問題,為學(xué)生課后的思考和查閱文獻提供一定的引導(dǎo)和幫助;同時,通過高年資教師帶領(lǐng)學(xué)生參加臨床教學(xué),讓學(xué)生在實景情況下觀察和學(xué)習(xí)急診處理。實習(xí)期間,組織學(xué)生調(diào)閱我科積累的教學(xué)病例資料,在高年資帶教教師主持下,共同探討、分析特殊病例的臨床資料,并由此引出在臨床實踐過程中遇到類似患者的處理及鑒別,提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生操作能力培養(yǎng)以及高端模擬系統(tǒng)的應(yīng)用通過前面所述教學(xué)階段過程,學(xué)生基本上掌握了急診醫(yī)學(xué)的基本理論知識,也對急診患者的臨床處理有了一個基本的概念認(rèn)識。在高端模擬系統(tǒng)方面,讓學(xué)生在具備一定急診臨床技能的情況下,進行手把手示范教學(xué),然后讓學(xué)生分批次在模擬人上進行練習(xí),并由學(xué)生互相發(fā)現(xiàn)和指正操作過程中的不當(dāng)之處,而帶教教師進行質(zhì)量監(jiān)督。與傳統(tǒng)教學(xué)相比,高端模擬系統(tǒng)可提供多種臨床可能的練習(xí),除了心腦肺復(fù)蘇外,還可以進行胸腔閉式引流、診斷性腹腔穿刺、急救藥物處置及其反應(yīng)、氣管插管、動靜脈穿刺、除顫、起搏等。通過多種多樣的急診技能練習(xí),不僅進一步調(diào)動了學(xué)生的積極性,同時也提高了學(xué)生的急救技能。急診教學(xué)考核。除了傳統(tǒng)的筆試?yán)碚摽荚囃?利用高端模擬系統(tǒng)能更好的考核學(xué)生的實踐操作能力,同時,在設(shè)定相應(yīng)的急診病患模式下,也可以考核學(xué)生的臨床分析、診斷及處置能力。例如,給學(xué)生設(shè)定急性空腔臟器穿孔的病患,但只給出患者的病史及臨床癥狀,讓學(xué)生利用高端模擬系統(tǒng)進行查體,并要求學(xué)生描述患者的可能診斷及依據(jù),以及需要進一步進行的檢查,同時還可考核學(xué)生診斷性腹腔穿刺的指征及方法。
急診醫(yī)學(xué)是一門年輕的邊緣學(xué)科，它是以臨床各科知識和技能為基礎(chǔ)的具有全科性質(zhì)的實踐技能要求較高的醫(yī)學(xué)科學(xué)，突出在急、危、重癥方面以及應(yīng)急能力上。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵在于專業(yè)人才的培養(yǎng)。為此，我們結(jié)合我院急診醫(yī)學(xué)的特點和臨床中存在的問題，探討如何培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
1. 我院急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特點
本學(xué)科設(shè)有急診內(nèi)科和急診外科二級臨床學(xué)科，是集醫(yī)療、教學(xué)與科研為一體的二級學(xué)科。主要負(fù)責(zé)接診、搶救急、危重病患者；對即刻危及生命的患者進行搶救；對危重病生命體征不穩(wěn)定者穩(wěn)定生命體征；對一般急診就診患者識別潛在威脅生命的危險因素；為?？戚斔筒≡矗慌囵B(yǎng)訓(xùn)練一支急救專業(yè)隊伍，以適應(yīng)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。
2. 我院急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在的問題
2.1 急診醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個新興的學(xué)科，專業(yè)固定醫(yī)師為數(shù)不多，加上由于急診的醫(yī)務(wù)工作極為艱辛、工作難度大、風(fēng)險性極高、精神高度緊張、體力消耗大等特殊原因（我院急診科醫(yī)生70-80%是高血壓），人心不穩(wěn)，容易流失，人員緊缺。
2.2 目前我院的急診專業(yè)醫(yī)生，基本上都是從其他臨床專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，在沒有任何成型的專業(yè)教育情況下，依靠前輩們的指導(dǎo)，利用加強自身學(xué)習(xí)和實踐，努力適應(yīng)著急診醫(yī)學(xué)對急診專業(yè)醫(yī)生的要求。與其他省級醫(yī)院相比，我院急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍存在差距。
3. 培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的對策
3.1 建設(shè)一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍
搞好急診工作必須首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，故應(yīng)抓好急診科人員的引進和培養(yǎng)、保持業(yè)務(wù)骨干的相對穩(wěn)定、保證急診工作的連續(xù)性。急診科若沒有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊伍，急診科的建設(shè)發(fā)展和提高救治水平、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力就無從談起。
3.2 加強急診教學(xué)
（1）加強理論學(xué)習(xí)：在本科和研究生課堂教學(xué)中扎實學(xué)好基礎(chǔ)課和各專業(yè)課程的同時也要加強學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)理論知識，這對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高是非常必要的。
（2）進行模擬訓(xùn)練：模擬訓(xùn)練為近年來日趨應(yīng)用廣泛的教學(xué)方式，主要有心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、深靜脈穿刺等。可以使學(xué)生得到各個方面的訓(xùn)練，為臨床實踐奠定基礎(chǔ)。
（3）提高臨床實習(xí)質(zhì)量：在理論學(xué)習(xí)和模擬學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，在有高年資臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進行實際工作。臨床實踐是在臨床運用以往學(xué)習(xí)的知識和技能為患者服務(wù)，并在服務(wù)的過程中逐步完善自我。
（4）重視教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)：教學(xué)基地亦應(yīng)加強帶教老師的培養(yǎng)與教學(xué)人才梯隊建設(shè)，進一步明確帶教老師在臨床實習(xí)教學(xué)中的主體作用，賦予其必要的責(zé)、權(quán)、利。急診醫(yī)學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)更需要專人負(fù)責(zé)制。
3.3 加強臨床培訓(xùn)及考核力度
1.1培訓(xùn)項目為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計算機技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)。
1.2資金保障?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報酬。
2中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系
雖然我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。
2.1教育過程與美國不同，我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。
2.2培訓(xùn)項目與美國眾多的培訓(xùn)項目不同，我國專科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學(xué)，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。
2.3資金保障與美國不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費納入財政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費的長效投入機制。另外，為保障專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項經(jīng)費，對于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經(jīng)費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進行。
3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議
3.1加強政策導(dǎo)向雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓(xùn)監(jiān)督雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對基地的督導(dǎo)、對師資的培訓(xùn)、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。
3.3加強急診建設(shè)上海作為國際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對人民群眾對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個創(chuàng)傷急救中心、2個燒傷急救中心、3個兒科急救中心、2個心臟急救中心、2個核化救治中心和1個腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式。考慮到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實施，我們已經(jīng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護基本實現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運服務(wù)可實行預(yù)約或排隊的服務(wù)制度以及加強救護車和急救裝備配置，按每萬服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動協(xié)作機制，確保急救專業(yè)隊伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，管理問題，解決對策
【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0137-02
近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已成為一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)是研究急診患者診斷與治療的臨床醫(yī)學(xué)，急診急救工作的特點為時間性、不可預(yù)見性、多樣性、復(fù)雜性、協(xié)調(diào)性和條件性。是近30年發(fā)展起來的獨立臨床學(xué)科，幾乎涉及了醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，承擔(dān)著一定地區(qū)人民群眾的急診醫(yī)療服務(wù)工作。隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院急診在日常醫(yī)療服務(wù)中的作用日益重要，特別是在自然災(zāi)害、群體性醫(yī)療衛(wèi)生事件等發(fā)生時，更是需要急診科快速應(yīng)急，有效地開展工作。
1 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理的發(fā)展現(xiàn)狀
1983年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院建設(shè)急診科（室）的方案》，對急診工作進行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫(yī)院獨立建制的科室。在我國醫(yī)院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內(nèi)科為主的半自主型模式和內(nèi)外科共同發(fā)展的自主型模式三種。全國所有醫(yī)院急診急救科全部實行“首診負(fù)責(zé)制”，多數(shù)存在三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制、急診交接班制、急診會診制、急診病歷書寫規(guī)范等規(guī)章制度，但仍存在相關(guān)制度不完善等問題，使急診急救工作不能形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，科學(xué)地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢。
2 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理存在問題
2.1醫(yī)院管理體制不健全
由于醫(yī)院急診運行過程中常受管理體制的影響和制約，多數(shù)醫(yī)院急診的運行機制還不夠完善。在實際的工作中，尚缺乏一套完整的規(guī)章制度，現(xiàn)行急診質(zhì)量管理體系只注重終末質(zhì)量，而忽視了診療過程的質(zhì)量控制、具體環(huán)節(jié)控制和及時糾錯、持續(xù)改進的有效監(jiān)督制度等問題。因此，醫(yī)院急診急救工作中常會出現(xiàn)效率較低，造成急診不急的現(xiàn)象，甚至造成了延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等問題的發(fā)生。
2.2簡陋的搶救設(shè)備
現(xiàn)階段急診設(shè)備條件陳舊落后、設(shè)備缺乏，無法達到穩(wěn)、準(zhǔn)、快和時間就是生命的急救要求。醫(yī)院對急診科的經(jīng)濟投入和支持不足，導(dǎo)致設(shè)施陳舊、設(shè)備簡陋是目前多數(shù)急診科所面臨的現(xiàn)狀，還有很多急診科沒有設(shè)立急診ICU和急診手術(shù)室，急診只停留在分診和臨時處理的水平上，這導(dǎo)致了急診急救工作中出現(xiàn)因設(shè)備落后而延誤救治病人生命的問題。
2.3急診隊伍人員配備不齊全
急診患者疾病牽涉到很多學(xué)科，但現(xiàn)實中高素質(zhì)的具備多學(xué)科急診知識扎實的急診專業(yè)醫(yī)師數(shù)量極其缺乏。急診急救科長期沒有自己固定的醫(yī)師隊伍。事實上，急診急救科已經(jīng)成為了很多醫(yī)院院青年醫(yī)生的急診培訓(xùn)中心，這是造成隊伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個大型醫(yī)院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)繁重、工作辛苦，工作時間超時，生活無規(guī)律。然而，長期如此的工作狀態(tài)，導(dǎo)致了很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想。
3 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問題解決辦法
3.1建立健全的急診管理體系
現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內(nèi)使危重患者得到及時診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發(fā)性、時限性等特點在醫(yī)療質(zhì)量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運轉(zhuǎn)，才能有效地監(jiān)督、控制急診急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能保證救治工作的高質(zhì)量和高水平。面對激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院必須承認(rèn)是為人民服務(wù)的，自覺地把病人是否滿意作為自己的理念和醫(yī)療行為準(zhǔn)則。各醫(yī)院急診科建設(shè)也應(yīng)根據(jù)本院病種特點，配備先進的儀器、設(shè)備，選派急救經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學(xué)的、人性化的管理體制，才能保障急診“時效”、“救命”、“質(zhì)量”原則的實現(xiàn)。
3.2完善急診配套醫(yī)療設(shè)施
加強急診隊伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)是急救工作的前提，配備先進急救器材是搶救成功的保證。重視和加強對急救中心建設(shè)的經(jīng)濟投入，不斷地完善基礎(chǔ)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)條件，也是落實“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的重要舉措。各級醫(yī)院在條件允許范圍內(nèi)應(yīng)優(yōu)先考慮急診急救裝備器材，使得達到搶救設(shè)備齊全，急救得心應(yīng)手，縮短時間，更好地為患者服務(wù)。經(jīng)過幾年努力，使各地急救網(wǎng)絡(luò)布局合理、急診設(shè)施完善配套，使之適應(yīng)社會發(fā)展和人們對急救醫(yī)療的需求，擔(dān)負(fù)起繁重的急救任務(wù)。急診醫(yī)療工作也要隨著學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展，同時還要隨著社會的發(fā)展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發(fā)掘新的功能。
3.3建設(shè)強有力的急診醫(yī)療隊伍
在急診工作中，時間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫(yī)學(xué)知識的急診醫(yī)師隊伍，制定統(tǒng)一的急診醫(yī)生基本理論和基本技能標(biāo)準(zhǔn)，急診的醫(yī)護人員也最好相對固定，仍可使用年資高的醫(yī)師，并且應(yīng)有長遠的人員使用計劃，初步形成人才梯隊。由熱愛急診專業(yè)并具有一定管理水平的專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)專業(yè)管理和繼續(xù)教育。對醫(yī)學(xué)院校在校生開設(shè)急診醫(yī)學(xué)必修課或選修課程。對畢業(yè)后的醫(yī)師進行急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。在部分高校設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位點，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才，從而使急診急救管理工作走向規(guī)范化、科學(xué)化管理，以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和日益增長的社會需求。
結(jié)語：醫(yī)院的急診部門作為急診醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分和急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的主要功能組織，正在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著不可低估的積極作用。急診科的建設(shè)不但反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平，還間接關(guān)系到區(qū)域性醫(yī)療資源的利用和管理水平。通過本文的分析，急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理工作存在一定的困難。本文提出相應(yīng)的發(fā)展對策，為建立適合我國醫(yī)院發(fā)展的急診急救管理模式提供依據(jù)。
參考文獻
[1]張勁松，劉強暉，徐鑫榮.江蘇省急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：548-550
急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨專業(yè)的臨床學(xué)科。20多年來，急診醫(yī)學(xué)得到了長足的發(fā)展。隨著社會的進步，特別是進入老齡化社會后，疾病譜的改變對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了更高的要求，社會迫切需要反應(yīng)迅速、技術(shù)精湛、知識全面的醫(yī)學(xué)人才，這就對急診醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，同時也意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須與時俱進，向更高的層次邁進[1]。我院自2007年成立急診醫(yī)學(xué)教研室以來，已分流3屆急診專業(yè)方向本科學(xué)生，在教學(xué)活動中，初步積累了一些臨床教學(xué)經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。
1急診醫(yī)學(xué)的臨床特點
1.1發(fā)病急，變化快，時效性強無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作或意外傷害，均系突然發(fā)病。贏得時間和挽救生命是急診醫(yī)學(xué)的工作重點和難點。急診工作者應(yīng)在診斷處理過程中建立時效觀念，用以判斷與預(yù)測病程或病情的進展。
1.2疾病譜廣，病情復(fù)雜急診醫(yī)學(xué)包括了各臨床學(xué)科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫(yī)師具有堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和廣泛的多學(xué)科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學(xué)科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。
1.3特殊的臨床實踐規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)在診治患者時原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時不應(yīng)有按部就班的程序，應(yīng)采取“救命治病”的逆行思維模式。
1.4工作強度大，涉及關(guān)系復(fù)雜急診科是醫(yī)院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復(fù)雜的背景。因此，要求急診醫(yī)師要有良好的醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力及社會關(guān)系處理能力。
2急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在的問題
2.1師資嚴(yán)重缺乏急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，從事急診工作的師資隊伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資的急診專業(yè)師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時來承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，無固定帶教師資，導(dǎo)致學(xué)生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應(yīng)不同教師的帶教風(fēng)格，影響了教學(xué)效果。
2.2教學(xué)實驗條件不足急診醫(yī)學(xué)起步晚，發(fā)展時間短，再加上地方經(jīng)濟差異、部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不足等條件限制，導(dǎo)致對急診醫(yī)學(xué)的支撐不足，尤其是硬件設(shè)施的匱乏，比如帶教經(jīng)費的不足，教學(xué)場所和教學(xué)設(shè)備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫(yī)學(xué)更快、更好地發(fā)展。
2.3對急診醫(yī)學(xué)的特點認(rèn)識不足隨著社會的進步，人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍?zhǔn)鹿实闹鹉暝龆?，心理疾病的日益?yán)重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應(yīng)對當(dāng)今的急診事件，就不能適應(yīng)社會的進步，阻礙急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.4護送患者的重要性在臨床工作中，常讓學(xué)生參與護送患者檢查、入院等，許多學(xué)生就表示不理解，認(rèn)為在急診科實習(xí)是為了學(xué)習(xí)如何對就診患者進行急診急救，護送患者有專門的護工，為什么要我們?nèi)ィ恳虼?，教師必須明確告訴學(xué)生一個道理，認(rèn)知急診醫(yī)學(xué)自身規(guī)律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護送患者的過程中，要仔細(xì)地觀察患者的病情變化，并給予相應(yīng)的處理。同時又可以培養(yǎng)學(xué)生對疾病預(yù)后的判斷能力。
3對策
3.1加強師資隊伍建設(shè)
人才建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，只有具備了一支良好的急診專業(yè)師資隊伍后，才能保證教學(xué)質(zhì)量，促進急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。因此，教研室在進行急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)前首先應(yīng)注重師資的培養(yǎng)。青年醫(yī)師必須要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及住院總培訓(xùn)制度，并進行嚴(yán)格考核，根據(jù)考核結(jié)果再選擇相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)；同時鼓勵青年教師攻讀研究生。教學(xué)方面，每學(xué)期教研室都要備課、講課，高年資教師隨機旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結(jié)。同時，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學(xué)，并積極參加學(xué)校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續(xù)教育方面，盡量創(chuàng)造機會讓每位教師輪流參加各種國家級、省級的學(xué)術(shù)研討會、學(xué)習(xí)班，以增長見識、開闊視野。經(jīng)過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎(chǔ)知識扎實、技術(shù)過硬的師資隊伍。
3.2克服條件限制，保證臨床教學(xué)質(zhì)量
目前，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設(shè)施（固定的實驗室、配套的實驗設(shè)備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內(nèi)、外科教研室等合作，利用有限資源進行教學(xué)。經(jīng)過幾年的艱苦奮斗，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫(yī)院管理者的信心和各院系領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)急診專業(yè)的決心和步伐。
3.3轉(zhuǎn)變思維模式，探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑
3.3.1創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)隨著社會的進步和疾病譜的改變，引導(dǎo)學(xué)生樹立新的醫(yī)療觀念，適應(yīng)新的醫(yī)療模式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維是教學(xué)工作必須解決的難題。要培養(yǎng)學(xué)生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進行，而應(yīng)根據(jù)患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。
3.3.2做好學(xué)生實習(xí)時間的安排在學(xué)生實習(xí)時間安排上，不同于其他臨床專業(yè)的“八小時”概念，不單獨給學(xué)生排班，每個學(xué)生跟隨固定的教師值班，這樣讓學(xué)生在“八小時”以外的時間有機會接觸更多有意義的臨床病例。
1．1一般資料
選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。
1．2方法
為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護理組在護理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實施如下。
1．2．1制度建設(shè)及規(guī)范流程（1）加強制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強醫(yī)護技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達急診醫(yī)學(xué)科后由分診護士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護人員評估患者病情后，立即上報二線醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動綠色通道。科室將相關(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費”的優(yōu)先政策。在運行過程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個環(huán)節(jié)的醫(yī)生進行填寫和移交，要求護士填寫好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項輔助檢查室的時間節(jié)點，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時整改。
1．2．2人員管理（1）定人定時。創(chuàng)傷急救工作隨機性強、無規(guī)律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預(yù)測。針對此特點，護士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負(fù)責(zé)到底，時刻不離崗位，全天24h安排護士機動班、120值班等。（2）增強急救意識，提高護理質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)科具有工作繁忙、勞動強度大等特點，加之護士人力不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，“嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道”對護士提出了更高的要求。為確保救治的質(zhì)量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強護士的急救及服務(wù)意識，熱心為患者提供服務(wù)，把握“社會效益第一、經(jīng)濟效益第二”的原則。（3）加強在職訓(xùn)練。為了提高創(chuàng)傷急救護理的質(zhì)量與水平，不貽誤患者搶救時機，本科室嚴(yán)格按《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進行抽查。采用操作訓(xùn)練、授課、教學(xué)查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓(xùn)方式提高護士的應(yīng)急能力。使護士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的新進展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作。
1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環(huán)境、提高工作效率，科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間請專業(yè)講師開展專題知識講座，向全科護理人員講解“五常法”管理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識。五常法包括常組織：根據(jù)急救物品的使用率進行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現(xiàn)場所需物品放置方法的標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護士養(yǎng)成物歸原位的好習(xí)慣；常清潔：保持搶救室內(nèi)整潔，發(fā)現(xiàn)臟亂及時整理，發(fā)現(xiàn)損壞的儀器設(shè)備和物品及時維修，做到人人參與，人人監(jiān)督，共同完成；常規(guī)范：制訂搶救室相關(guān)管理規(guī)定和搶救制度與流程，對照標(biāo)準(zhǔn)自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護士能夠自律，通過自律摒棄壞習(xí)慣，養(yǎng)成好習(xí)慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態(tài)。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認(rèn)真檢查并交接，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。減少因物資不足、儀器設(shè)備未處于功能備用狀態(tài)而耽誤患者的搶救時機，保證搶救效果及提高搶救時效性。
1．2．4把握環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高搶救時效性（1）醫(yī)護一體化。強調(diào)醫(yī)護之間的配合，進行醫(yī)護一體化教育。護士長定期召開質(zhì)量分析會，采用PDCA循環(huán)管理對搶救過程中醫(yī)護配合的薄弱環(huán)節(jié)進行總結(jié)，制訂改進計劃和進行針對性培訓(xùn)，保證護士能夠掌握與醫(yī)生溝通合作的方法，形成規(guī)范性、程序化的醫(yī)護配合流程。（2）溝通與協(xié)調(diào)。各個救治環(huán)節(jié)的有效溝通，各項制度的執(zhí)行力度，也是嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道很重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)遇到批量傷員或科室人員緊張時，應(yīng)通知相關(guān)人員支援，電話通知相關(guān)科室會診并參與協(xié)作搶救。
2結(jié)果
通過規(guī)范建設(shè)搶救相關(guān)制度與流程，進一步加強人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫(yī)學(xué)科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。
2．1顱腦損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時間由原來平均20min下降到現(xiàn)在15min內(nèi)，得到確切手術(shù)治療時間縮短5min。
2．2胸、腹部損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時間縮短8min，得到確切性治療時間縮短5min。
2．3多發(fā)性骨折患者整體救治時間縮短6min。
3討論
急診醫(yī)學(xué)科是搶救急、危、重癥創(chuàng)傷患者的重要窗口站，在院內(nèi)救治的最前沿，護理質(zhì)量的高低是直接關(guān)系到嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病搶救成功的關(guān)鍵，護理人員必須提高自身的道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和作風(fēng)建設(shè)才能適應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道工作的需要。“嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道”是急診醫(yī)學(xué)科對急、危、重癥創(chuàng)傷患者在接診、檢查、住院、手術(shù)等環(huán)節(jié)上實施一系列快捷有效的全程急救服務(wù)。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內(nèi)各救治環(huán)節(jié)中的處置或停留時間，從而提重創(chuàng)傷患者的救治成功率。
3．1護理隊伍的建設(shè)在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創(chuàng)傷急救的護理人員工作年限在5年以上，其業(yè)務(wù)能力精、服務(wù)意識強、急救水平高、綜合素質(zhì)好。
3．2嚴(yán)格護理管理，實行時限服務(wù)，要求嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學(xué)科處置停留時間不超過15min，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。
3．3護士必須熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷及救治流程，掌握各種監(jiān)護儀器及設(shè)備的性能、使用、保養(yǎng)、操作等。本科室通過定期對護理人員進行急救技術(shù)及專業(yè)技能培訓(xùn)，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應(yīng)迅速、思維敏捷、救治有序。
一、對象與方法
1.教學(xué)對象與方法:選擇第四軍醫(yī)大學(xué)校2006級和2007級航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生,設(shè)2007級學(xué)生為實驗組(101人):采用教師課堂授課、急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程輔助學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。每章節(jié)課堂授課前,要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課程進行預(yù)習(xí),并記錄學(xué)習(xí)筆記、完成課前測試,同時通過在線討論進行師生互動,學(xué)生提出需要解答的問題,教師在線回答并及根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況調(diào)整課堂授課方式。課堂授課后布置網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè),并進行課后組卷測試。2006級學(xué)生為對照組(85人):采用相同的急診醫(yī)學(xué)教材和教師課堂授課的教學(xué)方法。
2.教學(xué)評估:分客觀評估和主觀評估兩部分?？陀^評估是教學(xué)結(jié)束后,兩組學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進行相同試卷考核。主觀評估是學(xué)生接受教學(xué)效果、感受等問卷調(diào)查。
3.統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.兩組學(xué)生試卷成績對比。各組學(xué)生的成績分析見附表。實驗組的總成績明顯高于對照組(P<0.01),其中實驗組的綜合分析部分占顯著優(yōu)勢(P<0.01)。
2.問卷調(diào)查分析。為掌握學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主觀感受,對實驗組進行了問卷調(diào)查,采用無記名形式,共發(fā)放問卷101份,各收回101份,回收率100%。91.6%的學(xué)生贊同網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用,認(rèn)為有助于提高自學(xué)能力;89.8%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程對課堂教學(xué)有幫助;80.5%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程形象、直觀,易于掌握重點;85.2%的學(xué)生喜歡與教師進行在線交流,能及時解答疑難,并利于增進師生感情;80.4%的學(xué)生贊同通過網(wǎng)絡(luò)課程進行課前預(yù)習(xí),有助于提高課堂學(xué)習(xí)效果。
三、討論
急診醫(yī)學(xué)是一門要求臨床知識廣、臨床技能高的綜合學(xué)科,能否將基礎(chǔ)理論和各個?？?尤其是大內(nèi)科、大外科)疾病融會貫通直接影響對本課程的學(xué)習(xí)效果,同時急診的救治原則是“先救命,再治因”,因此本課程的學(xué)習(xí)思維要以臨床逆向思維為主,才能更好的理解邊救治、邊觀察、邊診斷的急診思維方式[1-2]。但是對于沒有進入臨床的本科生而言,單純的課堂授課無法滿足上述要求,學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于按照器官或系統(tǒng)對疾病進行分門別類,以“概念—病因與病理—臨床表現(xiàn)—診斷—治療”的順向思維進行學(xué)習(xí),難以在短時間內(nèi)改變多年養(yǎng)成的學(xué)習(xí)模式,很容易照成聽不懂、理解不了的現(xiàn)象,繼而聽課不專心、學(xué)習(xí)積極性不高。對于教員而言,盡管書寫了詳盡的教案、使用先進的多媒體技術(shù)、穿插病例分析、增加互動內(nèi)容,力求運用以問題為中心的教學(xué)模式,但是面對近百人的學(xué)生、有限的學(xué)時和空間,單憑狹小的課堂教學(xué)無法真正展示急診醫(yī)學(xué)的魅力。我們將網(wǎng)絡(luò)課程引入本科生教學(xué),采用以課堂為主、網(wǎng)絡(luò)為輔的方式,對學(xué)生學(xué)習(xí)效果起到很好的促進作用,在實施過程中我們總結(jié)出以下幾點體會:
(1)以課堂授課為主,網(wǎng)絡(luò)課程為輔的方式,便于教學(xué)模式的改革。由于內(nèi)容多、學(xué)時少、課程安排緊湊,教師為完成教學(xué)任務(wù),在課堂上必須壓縮啟發(fā)、互動的內(nèi)容或時間,往往又陷入傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)的圈子。因此我們在教學(xué)中要求學(xué)生必須完成網(wǎng)絡(luò)課程的預(yù)習(xí)部分,預(yù)習(xí)能使學(xué)生提前了解每個章節(jié)的學(xué)習(xí)重點、難點,通過網(wǎng)絡(luò)課程提供的資源復(fù)習(xí)與授課內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識或其他?？频牟》N,及時準(zhǔn)備教師預(yù)留的課堂作業(yè),并以網(wǎng)上留言的方式提出自己的疑難問題,既達到了預(yù)習(xí)的效果,又鍛煉了自學(xué)能力。教師通過網(wǎng)絡(luò)課程可以在課前就掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),通過預(yù)留作業(yè)的方式提前做好互動的準(zhǔn)備,便于課堂教學(xué)方式更加靈活,展開以問題為中心的教學(xué)模式。
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.091
作為一名急診外科醫(yī)生，要求知識全面，診療規(guī)范，更重要是對來診的患者有一個快速評估，通過必要的輔助檢查，對患者做出快速、準(zhǔn)確的診斷，使患者得到及時的救治，從而挽救患者的生命，將患者機體的損害降到最低。本文對筆者所在醫(yī)院近十年135例漏診病例做回顧性分析，探討急診外科患者漏診原因及防范措施，提高急診患者診斷的準(zhǔn)確率，使急診工作上一個新臺階。
1臨床資料
本組漏診135例，其中男75例，女60例，年齡2～76歲，死亡1例，創(chuàng)傷81例，急腹癥54例。詢問現(xiàn)病史不詳35例，查體不全86例，醫(yī)生責(zé)任心不強23例，語言理解錯誤12例，過分依賴影像檢查14例，未詢問既往史12例，患者本身因素造成漏診15例。
2漏診原因
2.1醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是造成急診外科漏診的首要原因，筆者所在醫(yī)院急診外科醫(yī)生大都是普外科、泌尿外科、骨科等各個外系輪轉(zhuǎn)大夫，都是低年資的住院醫(yī)生，對本專業(yè)的疾病認(rèn)識尚可，而對于其他專業(yè)有明顯的局限性，主要表現(xiàn)在詢問病史不詳細(xì)，不問既往史，如有1例患者以腹痛、腹脹、停止排氣、排便3 d為主訴就診，接診醫(yī)生未全面采集病史，單純診斷為不全性腸梗阻，未注意患者腦部及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)果患者因為腦梗死導(dǎo)致偏癱。其次，體格檢查流于形式，不規(guī)范，規(guī)范的查體是一個臨床醫(yī)生的基本功，也是診斷疾病的重要步驟，急診外科的患者就診原因無論是創(chuàng)傷、急腹癥，還是心臟疾患首發(fā)癥狀，多為腹痛，有些年輕醫(yī)生經(jīng)驗缺乏，僅根據(jù)患者所述疼痛，單純檢查疼痛部位，忽視了疾病演變的過程，創(chuàng)傷多為多個部位或多個臟器，故漏診或誤診，以致耽誤患者病情。
2.2醫(yī)生的責(zé)任心不強也是造成漏診的重要原因，每個醫(yī)生都會說責(zé)任重于泰山，醫(yī)療安全警鐘長鳴，但部分醫(yī)生診斷疾病麻痹大意。1例患者從外院因“鎖骨骨折”轉(zhuǎn)入，護士向醫(yī)生匯報病史，醫(yī)生未檢查患者，直接以“鎖骨骨折”轉(zhuǎn)骨科病房，途中患者呼吸、心跳停止，單純鎖骨骨折是不會立即致命的，但醫(yī)生忽視了其他的復(fù)合傷，復(fù)合傷涉及多個部位和多個臟器。因此損傷范圍廣，傷后引起的全身及局部的創(chuàng)傷反應(yīng)也較強烈、持久，由于創(chuàng)傷廣泛，失血和體液丟失也相應(yīng)增多，休克發(fā)生率高[1]，死亡率高。醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖匀豢茖W(xué)，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，正確的思維方式，不能依靠想當(dāng)然主觀臆斷，一個合格的臨床醫(yī)生，需詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，結(jié)合輔助檢查，剔除不合理的假想，最終接近疾病的本質(zhì)，否則就非此即彼，勢必導(dǎo)致謬論及錯誤。
2.3過分依賴影像學(xué)檢查也是造成患者漏診原因，有些骨折因斷端無移位或按照位置關(guān)系原因，骨折線不易顯示，當(dāng)患者有明顯的創(chuàng)傷病史及典型的疼痛，可疑骨折的就需定期復(fù)查拍片，但存在攝片不規(guī)范，尺寸不夠大情況。
2.4有些患者因某種情況，如酗酒、精神疾患、年齡偏小、無家人陪護或經(jīng)濟條件限制，不聽從醫(yī)生的規(guī)勸，不配合檢查及診治，怕花錢等因素，有意隱瞞病史及癥狀。有些患者害怕疼痛或X線輻射，拒絕搬動檢查，或不能配合提供顯性骨折的良好體征，有些患者為報復(fù)肇事者，提高傷殘級別，故意編造病史。易使醫(yī)生警惕性下降，分散醫(yī)生的注意力和判斷力，引起差錯發(fā)生。
2.5其他原因昏迷患者沒有目擊者，無法采集病史，有1例因車禍昏迷患者，頭部腦挫傷，無法提供病史，查體不配合，當(dāng)時患者右下肢腫脹、畸形不明顯，未聞及骨擦音，加之患者肥胖，右側(cè)股骨的縱向叩擊痛無法查出，最后導(dǎo)致右側(cè)股骨骨折漏診，還有1例患者為彝族患者，不會普通話，無法提供病史，與醫(yī)生無法交流，最終導(dǎo)致腰椎壓縮骨折漏診。
3防范措施
3.1加強對急診外科基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，在實踐中不斷積累經(jīng)驗，提高急診外科疾患的治療水平，急診醫(yī)學(xué)是一個綜合性學(xué)科，必須有一個較為完善的系統(tǒng)和系統(tǒng)管理體系，才能使其與社會協(xié)調(diào)發(fā)展。作為一個合格的急診外科醫(yī)生，首先必須熟練掌握外科的基本功，基本功包括兩個方面，一是外科基本操作，手術(shù)切開、止血、打結(jié)、縫合、局部麻醉技術(shù)，二是現(xiàn)場急救基本功，包括心肺復(fù)蘇中人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫，這些是急診外科醫(yī)生必須熟練掌握的基本技術(shù)，必須刻苦訓(xùn)練，認(rèn)真實踐，不斷提高。
3.2理清“急診外科患者”的診療思路，掌握原則，主要有四點：(1)掌握輕重緩急原則，主要是針對成批的患者出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時要掌握的基本原則；(2)掌握分清主次原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。創(chuàng)傷患者要問清受傷經(jīng)過、著力點和受力方向，急腹癥要搞清腹痛有無誘因，疼痛的部位及性質(zhì)及特點，有無伴隨癥狀，疾病的演變及發(fā)展經(jīng)過，女性患者問清月經(jīng)史及性生活史；(3)部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，是否存在臟器損傷，輕重程度及有無活動性出血，為患者贏得搶救時間[2-3]；(4)處置中要有全局原則，這是要求醫(yī)生在處置過程中要樹立兩個觀念，一是患者的整體觀念，二是病情變化的發(fā)展觀念，掌握基本程序，主要步驟是一看二問三查四治療。一看內(nèi)容：患者如何入診室(昏迷抬進來、別人扶進來，自己捂?zhèn)??？椿颊咔榫w如何(緊張、漠然、平靜、大呼小叫)。通過這兩看對患者的情況基本了解，決定患者的診治去向(手術(shù)室、搶救室、換藥室、診室、檢查室)，其后的三個內(nèi)容是問、救、檢同時進行。開放傷易發(fā)現(xiàn)，閉合傷比較隱蔽，為了不致遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議，急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac(心臟)，R=Respiratory(呼吸),A=Abdomen(腹部),S=Spine(脊柱)，H=Head(頭部)，P=Pelvis(骨盆)，L=Limb(四肢)，A=Arleries(動脈)，N=Nerver(神經(jīng)) [1]，最后將搶救治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時有證據(jù)。
3.3必要的輔助檢查也至關(guān)重要。對待急診患者，盡快確診，及時搶救治療是很重要的，故如能通過體格檢查確診的就不必行輔助檢查，能通過簡單方式檢查確診的，就不必行復(fù)雜的輔助檢查，如腹部創(chuàng)傷患者可以行腹穿，而不必完全依靠B超或CT，心包填塞的患者不必全做超聲心動檢查，血氣胸的患者不必都拍X線片，有的醫(yī)生過于依靠輔助檢查，無論患者病情輕重，都要進行全面檢查，結(jié)果既浪費了寶貴的搶救時間，又浪費了大量的金錢。這些情況說明兩個問題，一是業(yè)務(wù)不熟練，二是責(zé)任心不強，將擔(dān)子推給他人。體格檢查是主要手段，輔助檢查是輔助手段，分清主次，分清輕重緩急，這就要求急診外科醫(yī)生以簡捷的手段達到確診目的，盡最大努力縮短就診有效治療時間，減少漏診及誤診病例的發(fā)生。
總之，急診外科是一個特殊的服務(wù)窗口，要求急診外科醫(yī)生要有較強的專業(yè)知識，對常見的非專業(yè)疾病要有一定的認(rèn)識，且能迅速做出診斷和處理，要有較強的忍耐力，對工作的繁忙和很多人的不理解要敞開胸懷，正確對待，要有較強的應(yīng)變協(xié)調(diào)能力，在急、重、?；颊呋颊邤?shù)量多，自己難以處理的情況下，一定要求得其他臨床科室的支援，縮小處理能力與服務(wù)要求的差異，對每一位急診患者都要持有一種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，這是對急診外科醫(yī)生心理及生理的挑戰(zhàn)，是作為一名優(yōu)秀的急診外科醫(yī)生必須具備的敬業(yè)精神及奉獻精神。
參考文獻
[1] 王一鏜，急診醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：學(xué)苑出版社，2006:436,440.
[2] 謝梁燕，劉重玉.影響院前急救相關(guān)因素分析與對策[J].臨床急診雜志，2009,10(5)：257-258.