時間：2023-09-24 15:54:47
導(dǎo)語：在高血壓病人護(hù)理注意事項(xiàng)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】婦科疾病高血壓護(hù)理老年
人口老齡化已成為一個重要的世界性社會問題，隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，老年病人接受各種手術(shù)逐漸增多，其中一部分病人還有不同程度的高血壓，手術(shù)風(fēng)險大，手術(shù)護(hù)理作為圍手術(shù)期治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也應(yīng)順應(yīng)此發(fā)展趨勢。本文總結(jié)了2011年～2012年6月49例婦科老年高血壓病人的手術(shù)護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
我院從2011年～2012年6月，接受60歲以上老年婦女婦科手術(shù)49例，年齡較大者為85歲，平均年齡71歲，其中子宮脫垂21例，子宮肌瘤9例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即診斷為高血壓。入院時輕度高血壓29例，中度高血壓17例，重度高血壓3例，入院前治療的40例，未治療的9例。
1.2手術(shù)方式
均為擇期手術(shù)，術(shù)式分別為經(jīng)腹或陰式全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮加雙附件切除術(shù)和淋巴清掃術(shù)、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)卵巢癌根治術(shù)、剖腹探查切除病灶術(shù)。
1.3結(jié)果 本組病人經(jīng)過精心護(hù)理與指導(dǎo)，49例病人圍手術(shù)期血壓控制穩(wěn)定，無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1資料收集 入院正確測量和記錄血壓，對有高血壓病史或疑似高血壓病人，詢問高血壓起病時間，近期有無服藥史，服藥后效果；對初患高血壓病人予以高血壓知識相關(guān)宣教，完善檢查，了解身體器管功能情況。
2.1.2心理護(hù)理 老年病人術(shù)前均有不同程度緊張和恐懼，包括對手術(shù)的效果、安全及費(fèi)用等多方面的顧慮，而病人情緒是影響血壓波動的一個因素。護(hù)理應(yīng)避免情緒波動，耐心做好解釋工作，講解高血壓相關(guān)知識，指導(dǎo)病人要堅持服藥，保持心情舒暢，鼓勵家人多探視、關(guān)心，使病人積極配合。
2.1.3使用降壓藥的護(hù)理 高血壓治療方案請心內(nèi)科醫(yī)生會診后制訂，但執(zhí)行治療方案對病人血壓的監(jiān)測必不可少，護(hù)士應(yīng)掌握血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應(yīng)，不能使血壓驟降和波動幅度過大，收縮壓以控制在140～150mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg為宜，為醫(yī)生制訂個體化治療方案提供依據(jù)。用藥期間監(jiān)測血壓并記錄，有異常報告醫(yī)生。
2.1.4休息及睡眠 保持環(huán)境安靜舒適，保證合理的休息及睡眠，必要時術(shù)前晚予以安定5mg口服。
2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天進(jìn)行陰道沖洗，術(shù)前2天流質(zhì)飲食，手術(shù)前一日晚、次日晨清潔灌腸。術(shù)晨病人未行床上活動前進(jìn)行血壓測量，如有服降壓藥，半小時后復(fù)測血壓，有異常報告醫(yī)生。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理 根據(jù)麻醉和手術(shù)方案決定術(shù)后臥位。麻醉清醒前，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后半臥位，降低腹部傷口的張力同時可使腹腔引流局限。術(shù)后密切觀察傷口有無流血及陰道出血情況，同時注意觀察引流的量，顏色并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。
2.2.2密切觀察生命體征變化 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化，備好搶救物品和藥品。隨時向醫(yī)生報告病情變化，按醫(yī)囑控制好血壓，血壓不能過高或過低，過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發(fā)腦梗死。根據(jù)術(shù)中失血情況給予輸液、補(bǔ)充血容量并控制輸液速度。必要時輸血以穩(wěn)定血壓，同時調(diào)整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發(fā)生腦梗死。
2.2.3疼痛護(hù)理 疼痛可引起機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂，疼痛會使病人煩躁，加上很多人因術(shù)前緊張，未能充分睡眠，必然導(dǎo)致術(shù)后血壓再次上升，所以高血壓病人術(shù)后止痛很重要，如按壓止痛泵效果不明顯，應(yīng)遵囑用止痛針，如肌注杜冷丁針。
2.2.4術(shù)后便秘預(yù)防 因術(shù)前后病人禁飲食，術(shù)后臥床，活動減少，故常易出現(xiàn)便秘，而便秘會影響病人的血壓，所以術(shù)后要及時處理與預(yù)防便秘。鼓勵早期床上翻身，促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)，指導(dǎo)病人清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果。必要時服用一些緩瀉劑。本組病人無出現(xiàn)便秘癥狀，有利控制血壓的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生。
2.3出院健康指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，控制血壓的穩(wěn)定。服用藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)以配合治療等事項(xiàng)。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體，注意預(yù)防各種感染，保持切口清潔干燥，保持會陰清潔，1月后門診復(fù)查，發(fā)放高血壓防治和婦科術(shù)后康復(fù)知識為內(nèi)容的健康教育冊子，鼓勵調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。
3體會
高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、高脂血癥等是腦梗死發(fā)病的危險因素，血壓過低、血流緩慢易引發(fā)腦梗死[1]，控制血壓，保持血壓的平穩(wěn)是預(yù)防腦血管意外的重要手段。婦科疾病并老年高血壓病人手術(shù)具有一定的風(fēng)險，通過全面評估病人，了解其健康需求，重視健康教育，正確指導(dǎo)術(shù)后活動，預(yù)防術(shù)后便秘，消除病人的思想顧慮，減輕心理壓力，排除各種影響因素，可以有效地避免老年婦科疾病合并高血壓病病人圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。
原發(fā)性高血壓在老年人中非常的常見，對于其身體健康具有嚴(yán)重的影響，如果不能及時的為患者開展有效的治療，很容易引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時會威脅到患者的生命安全，在為患者開展治療的過程中，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，為患者開展整體護(hù)理，對于患者的預(yù)后具有非常重要的作用[1]，本文就主要對我院2013年1月至2013年12月間收治的64例老年原發(fā)性高血壓患者的臨床資料予以回顧分析，先報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中隨機(jī)選取我院2013年1月至2013年12月間收治的老年原發(fā)性高血壓患者64例，所有患者都滿足我國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包含有男性患者36例，女性患者28例，患者年齡處于60歲到75歲之間。
1.2 方法
在為患者開展治療期間，積極為患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施為：（1）在患者入院時，要對患者熱情接待，并詳細(xì)為患者講解醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及相關(guān)的住院注意事項(xiàng)，在將患者在病房中安置好之后，還有耐心的為患者講解相關(guān)的治療方案，以便于患者對于自己的住院治療有一個大致的了解；（2）依據(jù)患者的知識水平，積極為患者開展健康宣教，對患者治療過程中需要注意的飲食方案予以耐心講解，并要囑咐患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣與鍛煉習(xí)慣；（3）做好患者的血壓監(jiān)測工作，并要對患者開展治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)予以嚴(yán)密觀測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師開展相應(yīng)的處理；（4）做好患者的心理護(hù)理干預(yù)，為患者耐心講解日常生活中的注意事項(xiàng)，以及一些緊急情況的處理方法，讓患者充分認(rèn)識到高血壓的發(fā)病、治療效果及預(yù)后之間存在的密切關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通交流，對患者的思想動態(tài)、心理活動、心理需求等予以了解，從而為患者開展具有針對性的心理護(hù)理，耐心講解患者提出的各種問題，并要讓患者認(rèn)識到正規(guī)治療對于高血壓治療的重要性，讓患者明白自身疼痛的規(guī)律與特點(diǎn)，以便于其能夠及早做好準(zhǔn)備，對于性情暴躁、易激動的患者，要注重其性格的塑造，若患者經(jīng)過一段時間的治療，治療效果不佳，要及時的與患者共同分析療效不佳的原因，以便于消除患者的心理壓力；同時可以為患者開展適當(dāng)?shù)纳硇姆潘捎?xùn)練，在認(rèn)真傾聽患者的傾訴的同時，給予患者一定的安慰與理解，通過體育鍛煉、聽音樂、按摩等方式來分散患者的注意力，以便于有效幫助患者放松情緒，并要做好患者家屬的指導(dǎo)患者，叮囑其要盡可能的關(guān)心與體貼患者，防止患者出現(xiàn)緊張、過度激動的情況；（5）做好患者的出院指導(dǎo)工作，協(xié)助患者辦理好各種出院手續(xù)，并要為患者詳細(xì)講解日常生活中各種需要注意的問題，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，并要按時到醫(yī)院開展復(fù)查[2-3]。
1.3 觀察指標(biāo)
對患者的血壓下降情況進(jìn)行觀察，并要應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表來對患者的物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能等實(shí)施評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0實(shí)施處理，若P
2 結(jié)果
護(hù)理干預(yù)后病人的收縮壓及舒張壓均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著人民生活水平的提升，近年來我國高血壓患者具有逐年上升的趨勢，作為一種典型的慢性疾病，其很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦、腎及視網(wǎng)膜等一些器官的器質(zhì)性病變，老年原發(fā)性高血壓患者通常需要長期服藥，這會對患者的身心健康造成非常嚴(yán)重的影響，隨著各方面醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，在為高血壓患者開展治療的過程中，為患者應(yīng)用有效的治療方案的同時，積極為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，促使患者生活質(zhì)量的提升是非常必要的[4]。
【摘要】目的 探討對高血壓病患者的護(hù)理。方法 對400例患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動、心理、應(yīng)用藥物的護(hù)理和對其進(jìn)行健康宣教。結(jié)果 患者血壓控制良好。結(jié)論 精心的護(hù)理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】高血壓病 護(hù)理
高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我科2009年6月-2011年6月共收治高血壓患者400例，通過對患者實(shí)施有效的護(hù)理，取得了較好的效果。
1 臨床資料
本組病例400例，其中男281例，女119例；年齡最大86歲，最小41歲；合并腦梗塞64例，腦出血8例，冠心病93例，腎衰10例。經(jīng)過積極治療與精心的護(hù)理，患者血壓控制良好。
2 詳問病史
對高血壓病人，全面收集病史極為重要，應(yīng)包括：家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時間、血壓水平，是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用；癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況，有無提示繼發(fā)性高血壓的情況；生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝量、吸煙支數(shù)、體力活動量；詢問成年后體重增加情況；藥物致高血壓：詳細(xì)詢問曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草等；心理社會因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個人心理，社會和環(huán)境因素，包括家庭情況，工作環(huán)境及文化程度。
3 護(hù)理體會
3.1一般護(hù)理 保證合理的休息及睡眠，避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需住院治療觀察。
3.2飲食護(hù)理 飲食應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必須微量元素的攝入。富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對抗納所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。 轉(zhuǎn)貼于
3.3用藥護(hù)理 用藥注意事項(xiàng)：降壓藥物的使用應(yīng)從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起意外。
3.4心理護(hù)理
（1）心理疏導(dǎo)?；颊叨啾憩F(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，培養(yǎng)他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。
（2）減輕壓力，保持心理平衡。長期的抑郁或情緒激動，急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會患者訓(xùn)練自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境。
減 吾
高血壓病人進(jìn)行溫泉浴療的效果比較滿意。實(shí)踐證明，有95％以上的I期高血壓病人和70％左右Ⅱ期高血壓病人，可使血壓下降，并穩(wěn)定在一定水平，一般平均降低收縮壓27毫米汞柱、舒張壓18毫米汞柱。
溫泉浴療是由于可改善大腦皮層和心血管功能，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而使血壓下陣。溫泉浴還能改善患者的情緒，消除疲勞，這樣對高血壓病者能產(chǎn)生一定的治療效果。
但是，我們要提醒大家注意的是：Ⅲ期高血壓病人不適宜進(jìn)行溫泉浴療。高血壓伴急性腦溢血、心力衰竭、尿毒癥和眼底出血的人都應(yīng)該禁忌溫泉浴療。
什么樣的溫泉浴療對高血壓病效果最好?
溫泉種類繁多，按溫泉水所含化學(xué)成分不同可分為十四種。其中治療高血壓病效果最好的溫泉有兩種。
1 氡泉：泉水中含氡量10110居里／升或20埃曼／升以上者稱為“氡泉”。有人觀察到含氡量10埃曼的泉水就有治療作用，即使含氡量小于1 O埃曼，對人體仍有一定的醫(yī)療作用。氡由皮膚進(jìn)入人體，能興奮9受體，起到擴(kuò)張血管，降低血壓的作用。北京的小湯山溫泉、遼寧的湯崗子溫泉、陜西臨潼的華清池溫泉、內(nèi)蒙古的阿爾山溫泉，南京的湯山溫泉、德國的Oberschlema、Brainbach溫泉、日本的山梨增富礦泉、捷克斯洛伐克的Wernerlaur溫泉，奧地利的Grabenbacker溫泉等都是著名的含氧溫泉。
2 碳酸泉：泉水中含二氧化碳500毫克／升以上者稱為“碳酸泉”，又名二氧化碳泉。碳酸泉不但有降低血壓，保護(hù)心臟的作用，而且還有改善心臟功能，鍛煉心臟的作用，故碳酸泉有“心臟泉”之稱。此泉多為冷泉，而高溫泉較為少見。屬于這類的溫泉有黑龍江的五大連池礦泉，德國的Nauheim、Elster溫泉，法國的Anvergne溫泉等。
以上溫泉都是名傳遐邇的佼佼者。
此外，硫化氫泉、碳酸氫鈣泉、硫酸鈣泉、氯化鈉泉、溴泉、硅酸泉及單純溫泉等對高血壓病人也確‘一定的治療效果。目前我國上述各類溫泉中有代表性的主要療養(yǎng)院，請參看本刊1 984年第2期《金國可治病溫泉的選擇》一文，這里就不多說。下面談?wù)劀厝’熤委煾哐獕翰∮心男┓椒?，這里僅擇其最為常用、簡便、療效較好的三種方法作簡要介紹。
1 全身浸?。翰∪颂稍谠∨鑳?nèi)，放泉水200升，水溫37～3 g℃，每次10～15分鐘，每日一次，15次為一療程。療程結(jié)束后休息3～5天再進(jìn)行第二療程，一般可連續(xù)2～3療程。
2 局部浸?。河址Q高弗氏浴，分手浴和足浴兩種。病人脫去衣服，身體用毯子包好，坐在椅子上，將兩手或兩足浸入水溫34～36℃的溫泉水盆中，然后向盆里逐漸加入熱泉水，10～15分鐘后使浴溫達(dá)到40～42℃，保持此溫度6～8分鐘，每天一次，15次為一療程。
3 淋?。核疁?8～40℃，每次3～5分鐘，10～15次為一療程。對神經(jīng)官能癥、肥胖癥也有較好效果。
高血壓病人在作溫泉浴時要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果浴后出現(xiàn)頭昏、疲勞、胸悶，心悸，脈搏增快或食欲不振等，稱為溫泉反應(yīng)，多在浴療的頭幾天內(nèi)出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)日就自行消退，不需作特殊處理。
浴療后要用毛巾擦干全身并臥床休息半小時，不宜進(jìn)行強(qiáng)度過大和快速激烈的運(yùn)動。關(guān)于溫泉治病中的一般注意事項(xiàng)本刊1984年第1期有《溫泉療法注意事項(xiàng)》專文介紹，請參看。
癌癥化療病人的家庭護(hù)理
金同玨
不少癌癥病人在手術(shù)后，或者不能手術(shù)，常需要進(jìn)行化學(xué)治療。
化療藥物一般都會產(chǎn)生毒性反應(yīng)，最主要的是腸胃道反應(yīng)，用藥后食欲不振，惡心嘔吐，次為骨髓抑制，即造血細(xì)胞愛抑制，而出現(xiàn)白細(xì)胞減少。幾乎所有抗癌藥都有這些毒性反應(yīng)，但不同藥物的毒性反應(yīng)不同，各人使用的劑量也不同，加之每個人體質(zhì)差異，因而反應(yīng)也有的人較輕，有的人較重。
對于病人家屬來說，事先能通過醫(yī)生了解所用藥物可能發(fā)生的反應(yīng)，并做好護(hù)理工作，是保證治療的重要措施。
飲食：有人認(rèn)為，癌癥病人增加營養(yǎng)可能會使腫瘤生長迅速，但如營養(yǎng)不足，體力不易支持，則更易使健康惡化，所以癌癥病人需要豐富的營養(yǎng)?；煵∪嗣刻熳詈霉┙o熱量4000卡，蛋白質(zhì)每公斤體重2克。只要病人食欲良好，應(yīng)盡量進(jìn)食。為了使病人保持良好的胃口，要采用各種烹調(diào)方法，并且食譜也要盡可能一周內(nèi)不要重復(fù)，如病人喜歡吃某種食物可以盡量滿足他的要求，胃口不好可少量多餐。為了刺激病人的食欲，進(jìn)餐的環(huán)境應(yīng)該幽靜舒適，進(jìn)餐前可短時散步，并在進(jìn)餐前半小時吃一小杯葡萄酒(不會飲酒或禁忌飲酒的可不飲)。為了減輕惡心，食物需盡可能快地通過胃部，因此，可吃易消化的淀粉類食品，不宜吃油炸，油膩食物。如果是口服的抗癌藥，則可在進(jìn)食時同時服藥。有些病人黨得吃蘇打餅干對減輕腸胃反應(yīng)特別有幫助，有些病人認(rèn)為吃薄荷糖或膠姆口香糖可幫助減輕惡心。
藥物反應(yīng)：在治療過程中，發(fā)生了反應(yīng)，特別反應(yīng)嚴(yán)重時，會影響病人的情緒，甚至有的病人會拒絕治療，這時要讓病人了解反應(yīng)是普遍存在的，停藥后就會消失，就是脫發(fā)也會重新生長，因而也就要有一定的忍耐。除了思想上使病人有所認(rèn)識外，也應(yīng)針對不同情況來取相應(yīng)措施。對食欲減退和惡心還可服用醫(yī)生開的多酶片、消化藥和鎮(zhèn)痙止吐藥?！币^察病人有無口腔炎或潰瘍發(fā)生，如有發(fā)生，可用朵貝氏溶液和4％碳酸氫鈉溶液交替漱口，一天3～4次，在潰瘍處可涂龍膽紫或錫類散。至于白細(xì)胞減少則需要根據(jù)醫(yī)生的要求處理。
生活安排：病人居住房間要朝陽，、日照每天不少于3小時。病室布置要簡單和諧，不用的雜物盡量清除，使病人感到平靜舒暢，并可布置書畫、照片和插花。
生活應(yīng)有規(guī)律，但不應(yīng)刻板，生活的內(nèi)容要豐富。病人聽收音機(jī)，看電視，閱讀書刊，玩游戲，和親友談天，都有助于調(diào)劑精神。如化療后白細(xì)胞減少，抵抗力降低時，有呼吸道感染的親友不宜探望病人。
【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;手術(shù);高血壓;圍手術(shù)期;護(hù)理
Abstract Objective：To explore treatment and nursing methods of hysteromyoma combine with hypertension in perioperative period.Methods：The clinical data，treatment result and nursing methods of 50 patients from January 2008 to December 2010 in hospital were summarized in this paper.Results：Before the operation treatment 4～11 days，an average of 6.5 days.12～22 days in hospital，an average of 17.5 days.Conclusion：Takingpreoperative regular treatment and nursing to hypertension and its complications，expanding the surgical treatment of scope，improving the short-term curative effect.
Key words hysteromyoma;operation;hypertension;perioperative;nursing
在子宮頸癌高發(fā)地區(qū)陽城縣[1]，存在著子宮肌瘤同時高發(fā)的現(xiàn)象，是影響婦女健康的主要良性腫瘤。手術(shù)是目前的主要治療手段。子宮肌瘤合并高血壓在臨床并不少見，選擇2008年1月—2010年12月住院手術(shù)治療子宮肌瘤患者175 例，其中合并高血壓52 例?，F(xiàn)將其臨床資料、治療方法以及護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月—2010年12月住院手術(shù)治療子宮肌瘤患者175 例，其中合并高血壓52 例。年齡33～72 歲。合并高血壓病1級16 例，2級21 例，3級8 例，收縮期高血壓7 例。伴發(fā)缺血性心臟病6 例，心律失常2 例，貧血19 例。術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。
1.2 治療和護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前治療和護(hù)理
住院期間應(yīng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識和手術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)，解除患者思想顧慮。給患者創(chuàng)造一個舒適安靜的休息環(huán)境，使其配合治療。治療高血壓可口服卡托普利，每次25 mg，每日2次。定時監(jiān)測血壓，進(jìn)行心電圖監(jiān)測，了解心功能狀態(tài)，同時治療其他并發(fā)癥，貧血患者治療貧血，必要時輸全血。控制血壓平穩(wěn)3 d后，心功能基本符合手術(shù)指征時方可手術(shù)。
1.2.2 術(shù)中監(jiān)測
所有患者在治療血壓平穩(wěn)3 d后，其他并發(fā)癥符合手術(shù)指證時方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)式采用硬膜外麻醉(或全麻)，下腹旁正中切口施行子宮全切除術(shù)。有部分患者手術(shù)當(dāng)日思想緊張，會引起晨間血壓升高，此時應(yīng)安慰患者，以解除緊張狀態(tài)。術(shù)中由于操作的刺激，機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓升高;如血壓升高超過基礎(chǔ)血壓的25%～30%時即用硝酸甘油，開始劑量1 μg·kg-1·min-1，最多3～6 μg·kg-1·min-1。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，第2 天即可口服降壓藥。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥;注意觀察各肢體導(dǎo)聯(lián)的接觸情況，防止接觸不良等因素導(dǎo)致的心臟觀察指標(biāo)?；颊呦麓不顒訒r，必須由專人看護(hù)，預(yù)防性低血壓。指導(dǎo)患者出院后高血壓的治療、注意事項(xiàng)和手術(shù)后的康復(fù)。
1.2.4 健康教育
高血壓患者的健康教育是十分必要的。該組病例中52%的患者在住院前不知道病情，因此應(yīng)對患者進(jìn)行高血壓知識的傳授、飲食管理的教育、合理用藥的指導(dǎo)、運(yùn)動療法以及心理指導(dǎo)[2]。
2 結(jié) 果
手術(shù)前治療4～11 d，住院12～22 d。無圍手術(shù)期死亡病例，無一例發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥。
3 討 論
翟瑞芳[3]認(rèn)為高血壓與子宮肌瘤有顯著相關(guān)性，可能會增加子宮肌瘤患病的危險性。子宮肌瘤的治療首選手術(shù)。對于個別高血壓病例，只要不伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病，降壓治療能達(dá)到滿意的效果，即可手術(shù)治療。從該組病例可以看出，治療效果是理想的，無圍手術(shù)期死亡病例，近期療效也較滿意。
在陽城縣，惡性腫瘤合并高血壓病例并不少見[4]，而多數(shù)病例對高血壓相關(guān)知識知道甚少，個別病例未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，不采取治療手段。如該組病例中52%的患者在住院時明確診斷，多數(shù)患者因貧血就診而忽視高血壓。因此，應(yīng)向患者宣傳高血壓的基本知識、治療方法和預(yù)防措施，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們認(rèn)識健康掌握在自己手中。保持健康的心態(tài)，改變不良的生活習(xí)慣，用正確的治療方法治療疾病，才是提高生活質(zhì)量的保證。使患者明白出院后如不按時服用降壓藥會影響降壓效果，因此，加強(qiáng)出院時的用藥指導(dǎo)十分必要，并囑定時門診復(fù)查，以了解治療效果。
該組資料結(jié)果提示：采取術(shù)前正規(guī)治療高血壓病和并發(fā)癥，擴(kuò)大了手術(shù)治療的范圍，提高了近期療效及患者生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】老年高血壓；臨床護(hù)理；心理護(hù)理；健康教育
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）04-0186-02
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，普遍認(rèn)為，高級神經(jīng)中樞功能下降，經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。 隨著我國逐漸步入老齡化社會，高血壓已成為臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率也隨著年齡的增長而越來越高，由高血壓所引起的多種疾病及帶來的危害成為我國居民健康的主要?dú)⑹?，是許多嚴(yán)重心血管疾病的危險因素和病理基礎(chǔ)，在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)[1]。高血壓病程長、治療慢且反復(fù)發(fā)作，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者確診為高血壓時需要接受長期甚至終生治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療方案，故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，心理的護(hù)理及院外的健康教育對患者病情的治療及控制亦是非常重要的。我院2010年1月～2011年1月共收治147例老年高血壓患者，通過對患者進(jìn)行全面的臨床及心理護(hù)理和健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)將此報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院于2010年1月～2011年1月共收治147例老年高血壓患者，男84例，女63例。年齡53～92歲，平均（78.7±3.9）歲。本組所有病例均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，I期37例，Ⅱ期62例，Ⅲ期48例。合并有腎衰竭2例，腦血管疾病6例，心血管疾病9例。
1.2 方法:患者入院后測患者的血壓，采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4 min，取平均數(shù)。檢查患者血壓變化，了解有無合并心、腦、腎病變時產(chǎn)生的相應(yīng)體征。 詢問患者有無家族史，病前生活習(xí)慣，飲食、嗜好（如攝入過多鈉鹽，大量飲酒，喝咖啡，吸煙等），工作性質(zhì)及頭痛、頭暈程度等。完善相應(yīng)的輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查見有無紅細(xì)胞、蛋白尿、管型尿等，腎功能減退時尿比重降低，血中肌酐和尿素氮增高。（2）胸部X線檢查，可顯示主動脈迂曲、擴(kuò)張，發(fā)生高血壓性心臟病時可見左心室增大及肺淤血征象。（3）心電圖心臟受累時示左心室肥厚、勞損及各種心律失常等改變。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:見表1。
表1 列出根據(jù)血壓水平的高低進(jìn)行的分級
2 臨床護(hù)理
臨床護(hù)理工作主要是指配合醫(yī)生對患者進(jìn)行降壓藥物的合理應(yīng)用，使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是老年患者高血壓治療的目的。常用降壓藥物有：利尿劑（氫氯噻嗪）、β-受體阻滯劑（阿替洛爾）、鈣離子拮抗劑（尼莫地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （卡托普利）、血管擴(kuò)張劑（硝普甘油）等，上述藥物均存在不同程度的不良反應(yīng)，應(yīng)用的過程中應(yīng)注意觀察和預(yù)防，藥物一般遵醫(yī)囑從小劑量開始，多數(shù)病人需長期服用維持量，不可擅自增減和撤換藥物;注意對老年病人降壓不宜過快過低; 老年人肝、腎功能減退，對藥物的敏感性增加，易發(fā)生直立性血壓下降和低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變時應(yīng)緩慢;沐浴時水溫不宜過高。當(dāng)出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈時，應(yīng)立即平躺并抬高下肢以增加回心血量。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者文化程度的不同，反復(fù)的向患者及家屬講解高血壓病終身服藥及遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，詳細(xì)介紹藥物的治療作用，告知用藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應(yīng)。
3 心理護(hù)理
老年人是一個比較特殊的群體，他們自我控制能力較差，易于急躁和情緒激動，而情緒激動、精神緊張、焦慮不安等心理會導(dǎo)致出現(xiàn)血壓突然升高、心率增快，從而加重病情。老年患者或高估自己病情的嚴(yán)重程度而過度悲觀，或生性樂觀而對病情過度的樂觀導(dǎo)致不能很好的配合治療，或由于退休或者長期臥床，社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生心理落差等而導(dǎo)致沮喪心理等，這些不良的心理反應(yīng)都不能緩解甚至反而會加重病情。因此，護(hù)理工作應(yīng)針對不同的心理展開不同的心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心，多多關(guān)心和了解患者的情緒和心理狀態(tài)，多與患者交談，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)注意語言要溫和、得體，同時還要注意非語言的運(yùn)用，如眼神、手勢等具有暗示作用的表情和動作。避免情緒激動及過度緊張等不良心理因素的刺激，以保持保持心態(tài)平和、輕松、穩(wěn)定，有助于達(dá)到治療和預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥的目的?？傊?，心理護(hù)理是一個非常注重細(xì)節(jié)的過程，需要在長期的互動中與患者逐步建立信任，從而更好的配合臨床降壓藥物的應(yīng)用以達(dá)到更好的治療目的。
4 健康教育
健康教育主要包括提高老年高血壓患者對高血壓病的認(rèn)識和引起其足夠的重視，指導(dǎo)老年患者在院外的長期規(guī)律用藥，良好的生活習(xí)慣的指導(dǎo)等方面。
4.1 建立正確的疾病治療理念:健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康理念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護(hù)理應(yīng)努力向患者講解高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識，以建立正確的疾病治療理念。
4.2 指導(dǎo)患者長期規(guī)律應(yīng)用降壓藥:向患者和家屬詳細(xì)說明高血壓必須堅持長期服藥的重要性及詳細(xì)解釋藥物的藥理原理和可能產(chǎn)生的副作用，消除患者的疑慮，使患者做到心中有數(shù)。同時應(yīng)告知其以及日常生活中服藥的注意事項(xiàng)：根據(jù)患者的具體病情選擇適合其服用的藥物，規(guī)律服用降壓藥，不能隨意減量或停藥，藥物劑量的調(diào)整需要在醫(yī)師指導(dǎo)或者根據(jù)血壓波動情況下調(diào)整，防止血壓發(fā)生反跳。使用價格適宜的藥物，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，便于長期服藥。
4.3 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:①合理膳食 高血壓患者總的飲食原則是“三低一高”,即低鹽、低脂、低膽固醇,高優(yōu)質(zhì)蛋白[2]限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d。此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。另外可向患者及家屬介紹一些高血壓患者宜食的食療驗(yàn)方，如：冬瓜、南瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋蔥、番茄、核桃、海帶、紫菜、菠菜、胡蘿卜等富含維生素和微量元素的高鉀低鈉食品，以保護(hù)血管、降低血壓。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。②限制體重 肥胖是高血壓的危險因素，護(hù)士除了向患者宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。③適度加強(qiáng)體育鍛煉：適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動戶外運(yùn)動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力。每天從事一些戶外活動，并持之以恒。但是，高血壓患者的運(yùn)動，應(yīng)量力而行，選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動 。散步、練氣功、打太極拳均是不錯的體育鍛煉方式。運(yùn)動能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運(yùn)動量。④避免各種誘發(fā)因素 避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。應(yīng)鼓勵患者適量從事有興趣的休閑活動，如養(yǎng)花弄草、釣魚、欣賞曲調(diào)柔和的音樂等，均可使心情愉快，對降血壓有益。⑤限制飲酒，戒煙 提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。 ⑥防止發(fā)生便秘 老年人胃腸蠕動減慢，而大便過分用力會引起血壓升高，病情加重，因此應(yīng)積極預(yù)防便秘。鼓勵老年患者平日多飲水，保持大便通暢，若已經(jīng)發(fā)生便秘，早晚喝1杯蜂蜜水腸道，并學(xué)會正確按摩刺激胃腸蠕動，必要時可服用緩瀉劑促進(jìn)排便，不可過分用力排便。
5 結(jié)果
通過對該組147例患者進(jìn)行臨床及護(hù)理護(hù)理干預(yù)和健康教育，絕大部分患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀得到了顯著地改善，并逐步養(yǎng)成了健康的生活方式和正確的用藥方式，使病情得到了良好的控制和改善，該組患者中病情得到不同程度改善者141例，無效者6例，總有效率達(dá)95.92%。
6 結(jié)論
高血壓疾病一旦確診即需要終身治療，采用藥物控制血壓是臨床治療必不可少的方法，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施（如改善生活方式、改變不良的心理狀態(tài)等）也是一種非常有效的控制高血壓的方法。全面有效的臨床及心理護(hù)理和健康教育能夠顯著患者改善和控制患者的病情，能夠改善患者的生存質(zhì)量，在臨床上存在較大的應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn)
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隨社會極經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老年化，高血壓病人增多明顯， 高血壓病是一種對人類身體健康具有嚴(yán)重危害的慢性終身性疾病，是臨床上的常見病、多發(fā)病，是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑闹饕ｋU因素之一，隨著社會的老齡化的出現(xiàn)，高血壓、冠心病的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)成為老年人致殘、致死的主要原因.早期的高血壓患者多無癥狀，所以對疾病的治療不夠重視，機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)下，易引起心血管的病變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。因此，對高血壓尤其伴有冠心病患者的治療及護(hù)理非常重要。現(xiàn)將我院2011年02月-2013-02月收治的高血壓合并冠心病患者護(hù)理體會匯報如下：
1 臨床資料
1.1 一般臨床資料：2011年6月至2012年12月在心內(nèi)科住院的110例高血壓伴冠心病老年患者，其中，女性49例，男性61例。平均年齡61±5.8歲。
1.2 治療措施：患者均予一線降壓藥物及相關(guān)抗血小板及擴(kuò)冠治療。
1.3 治療預(yù)后：108例患者血壓控制尚可，1例出現(xiàn)高血壓腦病，1出現(xiàn)低灌注性腎臟損害。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理
患者由于環(huán)境的不適應(yīng)，對疾病認(rèn)識不足的程度及心理承受力的差異表現(xiàn)復(fù)雜多變，情緒極不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓偏高，波動大，根據(jù)患者的心理素質(zhì)及年齡的差別，分析患者心理特征，區(qū)別對待，對癥下藥并建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特征及心理狀況，進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)。首先充分告知患者及家屬疾病相關(guān)病情，入院時予相關(guān)疾病宣教，使其充分認(rèn)識到早診斷、早治療的重要性，告知其堅持服藥的重要性。多數(shù)患者有較重焦慮及抑郁，可行放松式心理護(hù)理來改善心理狀態(tài)，可通過聽一些輕松歡快的音樂和完成一些可承受的、喜愛的活動，以分散其注意力，改善患者的心理狀態(tài)。在生活中給他們更多的體貼和關(guān)愛，讓其感覺家庭般的溫暖。對血壓升高和出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋，解除擔(dān)憂，放松心情，消除顧慮，學(xué)會自我放松，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，例如：散步、閱讀、聽輕音樂等。
2.2 飲食護(hù)理
高血壓患者的飲食主要是堅持低鈉飲食，每日脂肪不超過30—40g，并適當(dāng)增加活動，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣和過甜食物。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。
2.3 藥物治療護(hù)理
監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物種類、劑量、時間、方法及注意事項(xiàng)，不能根據(jù)自己的感覺增減藥物，服藥要準(zhǔn)時，也不可忘記服藥或下次服藥補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥。在服用降壓藥的過程中，病人性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。 要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
2.4 高血壓急癥護(hù)理
定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓（5-10min），使血壓緩慢下降并保持在安全范圍[1]。對于急性心肌梗塞病人應(yīng)該盡量少用硝普鈉，用硝酸甘油及烏拉地爾針靜脈控制血壓。
2.5 出院指導(dǎo)
高血壓患者在經(jīng)過正規(guī)治療及護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)出院，制定隨訪計劃，囑避免勞累和重體力活動。出院后正規(guī)用藥及堅持服藥，不可隨意漏服、減量或停藥，避免使用腎毒性較大的藥物，以免造成病情反跳或造成嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑增減藥物。大部分患者均費(fèi)用阿司匹林及波利維等抗血小板藥物，因此矚患者大便顏色，如有黑便應(yīng)該及時入院就診，并應(yīng)依據(jù)病情，是否停用抗血小板藥物。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變換時要慢，防止一過性低血壓，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止大便干燥，大便燥結(jié)時可使用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。高血壓病患者應(yīng)注意四忌：忌猛躺、猛坐、猛蹲、
猛站，以防止血壓變化發(fā)生意外[2]。
總之，高血壓合并冠心病患者早期診斷，合理及時綜合治療，以及明確及有效護(hù)理，特別是心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、出院后的隨訪，對改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
【摘要】 目的：提高患者對高血壓的認(rèn)識，探討老年高血壓病患者的護(hù)理對策。方法：在住院期間對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果：引導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：良好的護(hù)理指導(dǎo)對防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】 高血壓病；臨床護(hù)理；心理護(hù)理；護(hù)理對策
【中圖分類號】 R 544
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0101-01
高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈快速上升的趨勢，其發(fā)病主要與膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動減少、生活節(jié)奏加快、社會壓力加大等有關(guān)[1]。我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7％，若不及時治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害，甚至致殘或猝死。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對當(dāng)今發(fā)病率較高的老年人高血壓病的康復(fù)診療及護(hù)理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床老年高血壓患者較合理的護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。
1 心理護(hù)理
1.1 心理指導(dǎo)
患者長期受疾病的折磨而精神緊張，情緒激動，心理壓力等都可使血壓升高。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋，教會患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)。如血壓控制不理想，甚至有并發(fā)癥或其他疾病，患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護(hù)理員應(yīng)以誠相待，需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界，理解患者的痛苦，并給予其關(guān)懷、鼓勵等情感援助，以消除其較脆弱的情感狀態(tài)，讓其保持平和樂觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。
1.2 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系
尊敬患者、愛護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。
1.3 創(chuàng)造良好環(huán)境，增強(qiáng)與疾病作斗爭的信念
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。恢復(fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。
2 健康知識指導(dǎo)
2.1 加強(qiáng)健康教育，包括高血壓病的危險因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。進(jìn)行個性化健康知識教育，并且對患者家屬進(jìn)行示范、指導(dǎo)，針對其文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助他們建立起高血壓病的相關(guān)知識體系，使患者及家屬充分認(rèn)識到不良生活習(xí)慣的危害性，主動地建立起科學(xué)的生活習(xí)慣。
2.2 鼓勵和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我保健、自我護(hù)理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅持長期合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力，促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。
2.3 合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘
合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大[2]。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品，適當(dāng)增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。
3 運(yùn)動作息護(hù)理
3.1 積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動，結(jié)合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動強(qiáng)度，要量力而行。運(yùn)動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
3.2 根據(jù)患者的自身狀況、在運(yùn)動中和運(yùn)動后的感覺，應(yīng)采取適度的運(yùn)動量[3]。比如：肥胖者可適當(dāng)加大運(yùn)動的強(qiáng)度。避免劇烈的運(yùn)動后，引起交感神經(jīng)異常興奮，致使血壓劇增而發(fā)生心腦血管意外。鍛煉過程中，除了自身加強(qiáng)安全意識外，最好同人結(jié)伴，防止碰傷、跌倒等事故。
3.3 清晨交感神經(jīng)處于興奮時期，血壓易于波動，因此患者起床時應(yīng)緩慢，先清醒會兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務(wù)活，鼓勵其參加社會活動；指導(dǎo)其制定個體化作息時間表，以保持運(yùn)動與休息平衡。
4 藥物護(hù)理
4.1 用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅持長期用藥，即由小劑量開始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病，機(jī)體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能差，加之機(jī)體的總體液量減少，治療時易出現(xiàn)降壓過度，要平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。
4.2 老年高血壓患者，藥物劑量應(yīng)從青壯年用量的1/3～1/2開始，通過觀察其反應(yīng)逐漸加量，2～3個月后收到滿意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動態(tài)變化，其用藥時間最好在6：00、14：00、22：00；同時，考慮不同降壓藥物的作用機(jī)理。應(yīng)讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項(xiàng)、不良作用，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
4.3 鼓勵患者發(fā)揮自身潛能，在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力，促進(jìn)其身心的健康。即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應(yīng)及時的與醫(yī)生取得聯(lián)系，讓其給調(diào)整用藥及劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復(fù)[4]。如果血壓突然變化很大，很容易導(dǎo)致心、腦、腎等的靶器官損傷，應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)應(yīng)急能力[5]。
5 討論
5.1 高血壓是常見的動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，配合臨床治療來更好地穩(wěn)定血壓，防治惡化，最終達(dá)到健康護(hù)理的目的。
5.2 高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長期的工作。它要求護(hù)理工作人員不僅要有相關(guān)理論知識和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要充當(dāng)起教育者的角色，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)老年高血壓患者早日康復(fù)。另外，要在合理服藥的同時，也要積極治療原發(fā)??；另外，指導(dǎo)患者做好日常保健，以達(dá)到最佳的療效。
5.3 醫(yī)學(xué)的發(fā)展已證明了高血壓病除了生物學(xué)的遺傳因素外，與心理-社會因素有著密切聯(lián)系。隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多，我國將進(jìn)入老年化社會。因此，護(hù)理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進(jìn)行護(hù)理，提高患者的自我保健意識，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時期開始預(yù)防高血壓。控制高血壓，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，樹立以預(yù)防為主,加強(qiáng)心理護(hù)理的觀念,把工作重心前移，從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強(qiáng)心理護(hù)理為重點(diǎn)，普遍提高人群的健康知識和保健意識，最終達(dá)到身心健康的目的。
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【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；護(hù)理；健康教育
老年高血壓是指年齡超過60歲并達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。臨床上高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg( 1mmHg = 0.133kPa) ，舒張壓≥90mmHg，測量2次。[1]隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活方式也改變了很多，不良習(xí)慣人群日漸加大，高血壓的患病率逐年上升。研究表明，65歲以上老年高血壓的患病率達(dá)50%左右，且相應(yīng)心腦血管病的危險性也顯著增加［2］。
本文所指的健康教育是通過組織社會活動和教育活動，使患者逐步改變不健康的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病，增進(jìn)健康活，提高患者生活質(zhì)量，降低影響患者健康的諸多方面不良因素。通過在護(hù)理的過程中的健康教育，使老年高血壓患者進(jìn)一步提高醫(yī)療知識水平與自我保健的能力，對控制高血壓及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要臨床護(hù)理意義。本研究對健康教育在老年高血壓患者臨床護(hù)理中的效果進(jìn)行了觀察和分析研究，形成報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 2009年9月至2011年9月我科收治住院老年高血壓患者136 例，其中男91 例，女45 例，最小62 歲，最大83 歲，平均年齡69.6 歲。將所有病例隨機(jī)分為健康教育組(68例)和對照組(68例)，所有患者均未接受過系統(tǒng)的高血壓知識健康教育。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法: 護(hù)士對對照組患者進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，對健康教育組患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育護(hù)理。健康教育的內(nèi)容有以下幾部分：⑴常識教育: 向患者及家屬講解高血壓的癥狀、誘因、危險性、注意事項(xiàng)等基本知識。⑵服藥指導(dǎo): 指導(dǎo)使用藥物，說明注意事項(xiàng)，識別藥物副作用，讓患者認(rèn)識到堅持服藥的意義防止心臟腎損害的重要性。⑶心理指導(dǎo): 常與患者交流，給予支持與鼓勵，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者情緒穩(wěn)定且愉快地接受治療。[3]⑷飲食指導(dǎo): 飲食治療方面每日鹽攝入量人應(yīng)少于6g，以低脂、低膽固醇、高鈣、高鎂、高鉀及高纖維飲食為主。禁烈性酒。對吸煙者，勸其戒煙。⒂運(yùn)動指導(dǎo): 老年高血壓患者通過選擇適宜的運(yùn)動，如散步或打太極拳，每周在3 次以上，每次10～ 60min。
1.3 效果評定: 有效: 患者舒張壓下降大于10mmHg，并處于正常范圍，或張壓下降少于10mmHg，但降至正常；舒張壓下降大于20mmHg或患者收縮壓下降大于30mmHg。無效: 經(jīng)護(hù)理，患者未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情發(fā)生變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理: 用SPSS11.00 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P< 0.05 為有顯著性差異。
2 結(jié)果
健康教育組中有效率95.58% (65 /68),效患者3 例；對照組有效80.88% ( 55 /68),無效患者15例。健康教育組患者顯效率明顯高于對照組患者，兩組比較有顯著性差異( P
3 討論
健康教育的實(shí)施可使患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員均得收獲，可有效提高患者對疾病的認(rèn)知水平，行為向正性方向改變，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，生活質(zhì)量得到提高。［2］研究表明，高血壓患者的收縮壓與舒張壓與腦卒中、冠心病等正性相關(guān)，控制高血壓患者的血壓可以有效預(yù)防重要靶器官的損害。[3]本研究發(fā)現(xiàn)健康教育組有效65例( 95.58% ) ，對照組有效55 例( 80.88%) ，健康教育組有效率明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義( P
綜上所述，在臨床護(hù)理中采用健康教育的方法提高了老年高血壓患者對高血壓疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)了治療的依從性，能偶達(dá)到控制血壓，穩(wěn)定病情，預(yù)防、減少并發(fā)癥的目的，提高了老年患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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