時間：2023-09-22 15:32:56
導(dǎo)語：在護理安全管理知識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】術(shù)前訪視安全管理手術(shù)室護理護理質(zhì)量
外科患者主要治療手段就是手術(shù)治療，許多患者因為病情對情緒造成嚴(yán)重影響，存在緊張、焦慮等情緒，加大了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加了護理工作難度[1]；而且手術(shù)室是臨床治療中較為特殊的一個場所，有許多醫(yī)療護理人員進入，因此更需要嚴(yán)格的管理模式。臨床護理中提高護理質(zhì)量便可保障患者的生命安全[2]。因此，臨床相關(guān)人員一直在找尋合適的方式進行手術(shù)室護理，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量，使手術(shù)環(huán)境更加安全。本文主要探討術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響，特從本院抽取80例外科手術(shù)治療患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2015年6月—2016年7月期間的40例外科手術(shù)患者作為參照組，其中男25例，女15例；年齡19歲~73歲，平均年齡（47.65±8.32）歲；手術(shù)類型：23例普外手術(shù)，10例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。隨機抽取2016年8月—2017年9月期間收治的40例外科手術(shù)患者作為試驗組，其中男26例，女14例；年齡19歲~74歲，平均年齡（47.89±8.86）歲；手術(shù)類型：22例普外手術(shù)，11例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。2組患者性別、年齡以及手術(shù)方式對比無顯著差異（P0.05），具可比性。
1.2方法
參照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要有：環(huán)境護理、術(shù)前器械準(zhǔn)備，護理人員在收到手術(shù)通知后應(yīng)及時調(diào)整手術(shù)室溫、濕度，將手術(shù)器械準(zhǔn)備妥善。結(jié)束準(zhǔn)備工作后將患者接入手術(shù)室，女患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。試驗組采用術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理，即：①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視應(yīng)在術(shù)前1天進行，主要執(zhí)行者為巡回護士。首先應(yīng)對患者健康資料進行收集，在巡回過程中為患者介紹自身疾病相關(guān)知識以及注意事項。降低患者的手術(shù)應(yīng)激心理，并且讓患者了解自身疾病，提高患者的治療依從性。術(shù)前訪視時巡回護士應(yīng)首先讓患者認(rèn)識自己，告知患者來巡視的目的，并且取得信任。向患者講解手術(shù)過程，適當(dāng)講解相同病例的成功案例，增加患者的治療信心，并緩解其不良情緒。為患者介紹主治醫(yī)師以及麻醉師，讓其對施術(shù)者有一定了解，并告知患者施術(shù)者進行過的手術(shù)成功案例，增加患者信任感。對于患者及其家屬的疑問要詳細(xì)回答，消除患者顧慮，增加治療依從性。術(shù)前告知患者要休息充足，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②手術(shù)風(fēng)險護理評估：臨床護理中，由于護理人員經(jīng)驗不同，理論知識水平以及操作技能水平不一，因此在術(shù)前經(jīng)常發(fā)生注意事項交代不清等現(xiàn)象，甚至術(shù)前準(zhǔn)備不夠妥當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)延遲；手術(shù)室是疾病治療的重要場所，每個月均會有許多護理人員進去學(xué)習(xí)，監(jiān)督常常不夠嚴(yán)格。手術(shù)量不斷增加，也需要加大學(xué)習(xí)護士的巡回；護士在進行器械學(xué)習(xí)的時候，常會出現(xiàn)失誤，造成差錯；護理人員因為對器械操作不夠熟練，常被利器傷，導(dǎo)致院內(nèi)感染嚴(yán)重。③安全管理措施：護士長應(yīng)增加對于護理人員的考核強度，保證護理人員具備一定的?？评碚撝R以及專業(yè)技能；增強人員管理，人力資源缺乏的時候不可隨意安排學(xué)習(xí)新護士進行巡回，寧愿增加經(jīng)驗豐富護士的工作量；可使用情境模擬對護理人員進行訓(xùn)練，加強護理人員術(shù)前訪視的操作能力以及技巧，讓其可以在情境模擬中懂得如何更好地與患者及其家屬進行溝通，應(yīng)變能力得到提高，更具備護理人員的責(zé)任心；醫(yī)院還要對護理人員排班進行合理安排，舒緩其工作壓力，讓其不管在遇到什么事情時都可以用最佳狀態(tài)來面對；若在器械使用中受傷，應(yīng)及時對傷口以及器械進行處理、消毒，避免交叉感染。
1.3觀察指標(biāo)
護士長對護理人員護理質(zhì)量進行考核，包括?？浦R熟悉度、工作責(zé)任心、服務(wù)意識、安全護理能力以及專科技能操作能力等5個方面。每個方面共10個問題，總分為10分；大于5分為合格；分?jǐn)?shù)越高表明護理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
參照組患者護理質(zhì)量評分均低于試驗組，差異顯著（P0.05）。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院較為重要的科室之一，也是較為特殊的醫(yī)療場所。其護理質(zhì)量的高低會直接影響手術(shù)結(jié)果[3]。有關(guān)研究證明，醫(yī)院不良事件發(fā)生率為80%，主要因為管理不當(dāng)所導(dǎo)致，還有就是醫(yī)療技術(shù)水平[4]。在進行手術(shù)時若能為患者進行術(shù)前訪視可以有效改善手術(shù)效果，提高患者治療依從性，讓其更加了解手術(shù)過程。醫(yī)療服務(wù)更加人性化，創(chuàng)建良好的護患關(guān)系。安全護理模式主要是對護理人員進行安全管理的一種方式，讓患者在管理中提高對于術(shù)前訪視的操作熟悉度，患者對于風(fēng)險的防范意識更高，提高了護理人員的責(zé)任心，創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，使護理安全程度更高[5]。本次研究結(jié)果顯示，參照組患者護理質(zhì)量評分均低于試驗組（P0.05）。對患者進行術(shù)前訪視可以使其更加了解自身疾病，不良情緒得到緩解；同時術(shù)前訪視還可創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，讓其享受到更加良好的術(shù)前護理干預(yù)。綜上所述，手術(shù)室進行術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理模式可以有效改善患者的不良情緒，同時可提高護理干預(yù)效果，使手術(shù)更加順利，創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，值得臨床推廣。
參考文獻
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[4]徐智萍，李婷君.手術(shù)室聯(lián)合病房圍術(shù)期護理對手術(shù)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)程度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1368-1369.
關(guān)鍵詞：高大模板；支護；安全管理
Abstract: With the continuous development and progress of the society, the building structure is diversified development. In order to meet the function requirement of buildings, some super large section and large span, construction has been widely used in the construction process, and thus emerges as the times require high formwork support system. This paper according to the template support system erection requirements and inspection are studied in detail.
Key words: high formwork support; safety management;
引言：高大模板支護是指建設(shè)工程施工現(xiàn)場混凝土構(gòu)件模板支撐高度超過8m，或搭設(shè)跨度超過18m，或施工總荷載大于15kN/O，或集中線荷載大于20kN/m的模板支撐系統(tǒng)。施工單位應(yīng)依據(jù)國家現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，由項目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，結(jié)合工程實際，編制高大模板支護系統(tǒng)的專項施工方案。并經(jīng)過專家論證方可實施。
模板支撐體系的主要搭設(shè)方法
1、模板搭設(shè)要求
模板搭設(shè)時，模板及其支架必須符合下列規(guī)定：
（1）保證工程結(jié)構(gòu)和各部分形狀尺寸和相互位置的正確；
（2）模板及其支架具有足夠的強度、剛度和穩(wěn)定性，能可靠地承受新澆砼重量和側(cè)壓力，以及在施工過程中所產(chǎn)生的荷載；
（3）構(gòu)造簡單、裝拆方便，并便于鋼筋的綁扎與安裝，符合砼的澆筑及養(yǎng)護等工藝要求；
（4）模板接縫應(yīng)嚴(yán)密，不得漏漿。
2、支撐體系的選用
一般梁、板模板均采用1830×915×18高強松木模板，此種模板強度高，拆模后砼構(gòu)件外表光潔，能有效提高梁板構(gòu)件外觀質(zhì)量的突出特點。次龍骨采用50×100mm木枋，主龍骨采用Φ48mm壁厚3.5mm鋼管。支撐體系采用扣件式鋼管滿堂腳手架。
豎向結(jié)構(gòu)有墻和柱，其中柱分為圓柱和方柱兩種，方柱模板同梁板模板，加固采用對拉高強螺桿，有防水要求的墻和護壁柱采用對拉止水螺桿。圓柱模板采用定型鋼模。
3、模板的安裝
（1）梁模軸線及標(biāo)高的控制
梁模軸線控制：梁模板主要由側(cè)板、底板、夾木、托木、梁箍、支撐等組成。梁模安裝前，首先把梁的軸線位置用吊錘的方法引測到鋼管上，用紅油漆標(biāo)示，就可鋪設(shè)梁底模，固定好底模后，依次安裝側(cè)板、夾木、托木、梁箍、支撐等。
梁模標(biāo)高控制：要控制好標(biāo)高，首先必須熟悉各施工流程：滿堂腳手架支設(shè)―擱柵―梁底板。由標(biāo)高控制點用鋼卷尺引測至梁底、板底標(biāo)高。在底板鋪設(shè)前，其滿堂腳手架標(biāo)高應(yīng)為梁底標(biāo)高減去梁底板厚減去擱柵厚，然后放置擱柵，鋪設(shè)梁底模。
（2）板標(biāo)高軸線和標(biāo)高的控制
板軸線控制：其軸線位置非常的簡單，由于梁已經(jīng)定位好后，只需用平板與梁板相拼就夠了。
板標(biāo)高的控制：平板模板安裝時，先在次梁模板的兩側(cè)板彈水平線，水平線的標(biāo)高應(yīng)為平板底標(biāo)高減去平板模板厚度減去平板厚度及擱柵高度，然后按水平線釘上托木，托木上口與水平線相齊，再把靠梁模旁的擱柵先擺上，等分?jǐn)R柵間距，擺中間部分的擱柵扎，最后在擱柵上鋪釘平板。
4、滿堂腳手架構(gòu)造要求
4.1鋼管立桿頂部應(yīng)采用可調(diào)支托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm，螺桿外徑與立桿鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時應(yīng)保證上下同心。
4.2在立桿底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿。可調(diào)支托底部的立桿頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進行平均分配確定步距后，在每一步距縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿。當(dāng)層高在8～20m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高大于20m時，在最頂步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應(yīng)在水平拉桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐。
4.3立桿接長嚴(yán)禁搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點不宜大于步距的1/3。
4.4滿堂模板與共享空間模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔6m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4～6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐。剪刀撐桿件的底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45º～60º。當(dāng)建筑層高在8～20m時，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜梁，在有水平剪刀撐的部位，應(yīng)在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐。
二、模板的檢查驗收
(1)模板安裝應(yīng)滿足下列要求:
1、模板的接縫不應(yīng)漏漿；在澆筑混凝土前，木模板應(yīng)澆水濕潤，但模板內(nèi)不應(yīng)有積水；
2、模板與混凝土的接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑，但不得采用影響結(jié)構(gòu)性能或妨礙裝飾工程施工的隔離劑；
3、澆筑混凝土前，模板內(nèi)的雜物應(yīng)清理干凈；
4、對清水混凝土工程及裝飾混凝土工程，應(yīng)使用能達到設(shè)計效果的模板。
檢查數(shù)量:全數(shù)檢查。
檢驗方法:觀察。
(2)用作模板的地坪、胎模等應(yīng)平整光潔，不得產(chǎn)生影響構(gòu)件質(zhì)量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。
檢查數(shù)量:全數(shù)檢查。
檢驗方法:觀察。
(3)對跨度不小于4m的現(xiàn)澆鋼筋混凝土梁、板，其模板應(yīng)按設(shè)計要求起拱；當(dāng)設(shè)計無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/1000~3/1000。
檢查數(shù)量:在同一檢驗批內(nèi)，對梁，應(yīng)抽查構(gòu)件數(shù)量的10%，且不少于3件；對板，應(yīng)按有代表性的自然間抽查10%，且不少于3間；對大空間結(jié)構(gòu)，板可按縱、橫軸線劃分檢查面，抽查10%，且不少于3面。
檢驗方法:水準(zhǔn)儀或拉線、鋼尺檢查。
(4)固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞均不得遺漏，且應(yīng)安裝牢固，其偏差應(yīng)符合下表的規(guī)定。
檢查數(shù)量:在同一檢驗批內(nèi)，對梁、柱和獨立基礎(chǔ)，應(yīng)抽查構(gòu)件數(shù)量的10%，且不少于3件；對墻和板，應(yīng)按有代表性的自然間抽查10%，且不少于3間；對大空間結(jié)構(gòu)，墻可按相鄰軸線間高度5m左右劃分檢查面，板可按縱橫軸線劃分檢查面，抽查10%，且均不少于3面。
三、高支模工程的安全管理措施
1、搭拆支架必須由專業(yè)架子工擔(dān)任，并按現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《特種作業(yè)人員安全技術(shù)考核管理規(guī)則》(GB5036)考核合格，持證上崗。上崗人員定期進行體檢，凡不適于高處作業(yè)者，不得上支架操作。
2、搭拆支頂架時工人必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋。進行高處作業(yè)之前，應(yīng)進行安全防護設(shè)施的逐項檢查和驗收。驗收合格后，方可進行高處作業(yè)。作業(yè)層上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計要求，不得超載。不得在支架上集中堆放模板、鋼筋等物件。
3、支模應(yīng)按規(guī)定的作業(yè)程序進行，模板未固定前不得進行下一道工序。嚴(yán)禁在上下同一垂直面上裝、拆模板。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的模板，裝、拆應(yīng)嚴(yán)格按照施工組織設(shè)計的措施進行。
4、支設(shè)懸挑形式的模板時，應(yīng)有穩(wěn)固的立足點。支設(shè)臨空構(gòu)筑物模板時，應(yīng)搭設(shè)支架或腳手架。模板上有預(yù)留洞時，應(yīng)在交裝后將洞蓋沒。 5、臨街搭設(shè)的支架外側(cè)應(yīng)有防護措施，以防墜物傷人。施工作業(yè)場所有墜落可能的物件一律先行撤除或加以固定，高處作業(yè)中所用的物料均應(yīng)堆放平穩(wěn)。不得任意亂置或向下丟棄物件，傳遞物件禁止拋擲。
6、六級及六級以上大風(fēng)和雨、霧天應(yīng)停止支架的搭設(shè)與拆除及支架上的施工作業(yè)。下雨后進行作業(yè)時必須采取可靠的防滑措施。對進行高處作業(yè)的高聳建筑物事先設(shè)置避雷設(shè)施。遇有臺風(fēng)暴雨后應(yīng)對支架設(shè)施逐一加以檢查，發(fā)現(xiàn)有松動、變形、損壞或脫落等現(xiàn)象立即修理完善。
關(guān)鍵詞：深基坑；支護工程；安全施工；管理
1 深基坑支護施工安全管理的基本措施
1.1 嚴(yán)格基本建設(shè)程序管理
深基坑和邊坡支護工程作為建設(shè)工程地基基礎(chǔ)分部的一部分。某建設(shè)管理條例就規(guī)定：“建設(shè)單位不得將建設(shè)工程的地基基礎(chǔ)分部、主體結(jié)構(gòu)分部和屋面工程分部發(fā)包給不同的施工單位”。因此，深基坑和邊坡支護工程必須隨同主體工程一起發(fā)包，在辦理了施工圖審查、質(zhì)量監(jiān)督、安全監(jiān)督、施工許可和規(guī)劃放線等相關(guān)手續(xù)后方可施工。深基坑和邊坡支護工程是指開挖或邊坡深度超過5m（含5m）或地下室二層以上（含二層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境及地下管線復(fù)雜的工程和地下水位在坑底以上的工程。深基坑和邊坡支護工程包括：基坑支護、地下水處理、土方挖填、基坑監(jiān)測和基坑四周建筑（構(gòu)）筑物、道路、地下管線監(jiān)測等內(nèi)容。
1.2 加強工程承發(fā)包管理
深基坑和邊坡支護工程應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)的規(guī)定，可以由房屋建筑工程施工總承包企業(yè)在資質(zhì)許可范圍內(nèi)直接實施，也可以由施工總承包企業(yè)將總承包工程中的深基坑和邊坡支護工程依法進行分包（分包必須經(jīng)過建設(shè)行政主管部門審查，超過規(guī)定規(guī)模的要依法招投標(biāo)）給具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)承包施工企業(yè)。專業(yè)承包企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照分包合同的約定對其承包的工程向施工總承包企業(yè)負(fù)責(zé)，施工總承包企業(yè)和專業(yè)承包企業(yè)就分包工程對建設(shè)單位承擔(dān)連帶責(zé)任。禁止將承包的工程進行轉(zhuǎn)包和違法分包。
1.3 加強工程勘察管理
建設(shè)企業(yè)需要為勘察單位提供相鄰構(gòu)筑物、建筑物、道路和地下通道的相關(guān)資料.勘察單位需要設(shè)計要求、依據(jù)規(guī)范和工況實際制定勘察計劃，并且通過單位技術(shù)負(fù)責(zé)人檢驗后才能實施勘察工作?？辈旒瘓F在對深基坑工程建設(shè)地區(qū)實施勘察時，其勘察深度、勘察范圍、勘探點之間的距離需要根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范的規(guī)定。深基坑圍護結(jié)構(gòu)設(shè)計企業(yè)認(rèn)為勘察報告不能夠符合設(shè)計要求時，需要找到補充勘察條件。深基坑和邊坡支護工程施工過程中發(fā)生異常情況時，勘察人員需要作好配合工作。勘察報告一定要經(jīng)圖紙審查單位審查合格后才可以使用。
2 如何加強工程設(shè)計管理
2.1 設(shè)計資質(zhì)
深基坑支護設(shè)計單位，必須具有巖土工程相關(guān)專業(yè)乙級及以上工程設(shè)計資質(zhì)；安全等級為一級的深基坑工程，一定要由巖土工程相關(guān)專業(yè)甲級資質(zhì)工程設(shè)計企業(yè)實施；設(shè)計單位的核心設(shè)計人一定要具有國家認(rèn)可的土木（巖土）工程師資格，深基坑工程設(shè)計文件一定要加蓋設(shè)計單位印章和注冊土木（巖土）工程師資格證。當(dāng)支護結(jié)構(gòu)作為核心結(jié)構(gòu)的一部分時，設(shè)計文件應(yīng)該經(jīng)負(fù)責(zé)主要結(jié)構(gòu)設(shè)計的注冊結(jié)構(gòu)工程師檢驗并加蓋注冊結(jié)構(gòu)工程師資格證。
2.2 設(shè)計文件編制
設(shè)計單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)審查合格巖土工程勘察報告、周圍環(huán)境、主體設(shè)計要求和施工條件等進行多方案比較，優(yōu)化設(shè)計。深基坑工程設(shè)計方案應(yīng)當(dāng)包括圍護結(jié)構(gòu)、挖土、降水、環(huán)境保護、監(jiān)測等內(nèi)容，并符合規(guī)定的設(shè)計文件編制深度要求。設(shè)計圖紙及文件必須注明支護結(jié)構(gòu)、周邊重要建（構(gòu)）筑物、重要管線及周邊土體的控制變形值和支護設(shè)計的有效時限，明確提出防范安全隱患的指導(dǎo)意見。設(shè)計降水系統(tǒng)時，必須考慮坑內(nèi)外降水對鄰近建筑物、構(gòu)筑物、道路、地下管線等可能產(chǎn)生的不利影響，并有相應(yīng)的措施避免造成結(jié)構(gòu)性損壞。設(shè)計單位應(yīng)當(dāng)作好技術(shù)交底和工程施工過程的技術(shù)服務(wù)工作，及時解決施工過程中出現(xiàn)的問題。
2.3 設(shè)計圖紙審查
建設(shè)企業(yè)需要委托有經(jīng)驗的施工圖審查單位對深基坑工程設(shè)計圖紙實施檢驗。深基坑設(shè)計企業(yè)需要依據(jù)施工圖審查單位的審查意見對設(shè)計方案實施優(yōu)化、修改，設(shè)計出正式施工圖紙。設(shè)計企業(yè)需要依據(jù)建設(shè)單位和工程具體情況在設(shè)計文件中表明邊坡與基坑支護設(shè)計的有效期限。施工圖紙通過審查合格后，才能夠交付使用。
3 如何加強工程施工管理
3.1 專項施工方案編制
深基坑工程施工企業(yè)需要依據(jù)通過審查合格的設(shè)計文件，根據(jù)工程具體編制專項施工方案。專項施工計劃除需要擁有常規(guī)的內(nèi)容外，還需要包含執(zhí)行規(guī)程、規(guī)范、設(shè)計中所制定的施工方案的技術(shù)方案；土方開挖及傳送方案；防止地面地表水、堆載、地下水的方案；對附近建（構(gòu)）筑物、道路，及市政道路的保護方案、監(jiān)控方案；應(yīng)急搶險方案等內(nèi)容。
3.2 專項施工方案審批
專項施工的具體方案應(yīng)該由施工單位的技術(shù)負(fù)責(zé)人員進行審批，總監(jiān)理工程師進行詳細(xì)的審查。同時，建設(shè)單位也要組織不少于5人的專家組來進行評審，并報建設(shè)工程的質(zhì)量安全監(jiān)督機構(gòu)來審查備案。經(jīng)過批準(zhǔn)的專項施工方案內(nèi)容，任何的單位以及個人都不得擅自修改、變更。若施工企業(yè)發(fā)現(xiàn)在專項施工方案中存在某些施工安全方面的問題，應(yīng)該及時的集合勘察、設(shè)計、監(jiān)理、監(jiān)測單位的研究討論并處理。確定需要對整個設(shè)計文件內(nèi)容進行修改、變更的部分，進行重新的審查變更。
3.3 工程實施
建設(shè)單位或工程總承包單位、監(jiān)理單位等等應(yīng)當(dāng)加強對整個工程中深基坑工程施工質(zhì)量和安全的管理，并且系統(tǒng)的督促、檢查基坑施工單位做好深基坑工程施工的安全和質(zhì)量工作，強烈要求在不具備符合國家安全條例的安全生產(chǎn)條件下，強令禁止施工單位違章作業(yè)以及盲目施工。而建筑質(zhì)量安全監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)額外的制定定期和不定期的檢查計劃，加強監(jiān)督管理工作。工程質(zhì)量安全監(jiān)督機構(gòu)必須要將其納入其工程質(zhì)量安全監(jiān)管程序，以加大整個單位對深基坑和邊坡支護工程質(zhì)量的監(jiān)督管理力度。深基坑坑頂周圍，在基坑深度兩倍距離的范圍內(nèi)，嚴(yán)禁設(shè)置任何塔吊等大型設(shè)備以及搭設(shè)職工宿舍。如果在深基坑周邊的2倍距離范圍內(nèi)，必需搭設(shè)辦公用房、堆放料具時，就須經(jīng)過深基坑工程設(shè)計單位的驗算設(shè)計，并給出具體的書面同意意見之后才可以實施，此外深基坑工程的施工單位也應(yīng)該對基坑整體進行特殊的加固處理，當(dāng)然其加固方案也必須要經(jīng)原專家組的評審。
3.4 施工期間安全監(jiān)測
監(jiān)測單位應(yīng)具有相應(yīng)的監(jiān)測資質(zhì)。監(jiān)測單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)勘察報告、設(shè)計文件要求、工程和水文地質(zhì)條件、基坑安全等級、基坑周邊環(huán)境和專項施工方案等，制定科學(xué)合理、安全可靠的監(jiān)測方案。深基坑和邊坡支護施工各責(zé)任單位要24小時設(shè)專人監(jiān)測基坑和邊坡安全情況，并做好監(jiān)測記錄。監(jiān)測采集數(shù)據(jù)已達報警界限時，應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，防止險情擴大，并迅速報建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督機構(gòu)。
4 結(jié)束語
總而言之，各級建設(shè)行政主管部門及其工程質(zhì)量安全監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對深基坑工程的監(jiān)管。質(zhì)量安全監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》和有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對深基坑工程特點，制訂相應(yīng)的監(jiān)管措施，切實加大對深基坑工程的監(jiān)督檢查力度。要加強工地巡查，及時發(fā)現(xiàn)并制止違法違規(guī)工程從嚴(yán)查處深基坑工程的質(zhì)量安全隱患。要依法督促深基坑工程參建各方責(zé)任主體履行職責(zé)，加強深基坑工程質(zhì)量、安全措施落實情況的監(jiān)督管理，確保深基坑工程質(zhì)量和安全生產(chǎn)。
參考文獻
[1]王宏碩.深基坑支護工程的安全施工.北京出版社，1991.
[2]馮尚友.深基坑支護工程的安全施工.武漢：湖北科學(xué)出版社，1990.
[3]余建星，蔣旭光，練旭建.深基坑支護工程的安全施工與管理安全問題分析，電力學(xué)報，2009，40（6）：16～25.
關(guān)鍵詞：深基坑；支護施工；支護監(jiān)測
中圖分類號：TV551.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：
一、工程概況
某工程為24層金融甲級寫字樓，裙樓3層，3層地下室，總建筑面積為64420m2，其中地上建筑面積為50560m2。
基坑安全等級定為一級，基坑支護采用樁撐結(jié)構(gòu)，針對上述工程條件，基坑支護采用直徑為1200mm咬合樁+內(nèi)支撐支護體系。
基坑開挖深度為16.8m，局部受多樁承臺影響深度為18.2m。C、D～F段護坡樁采用D1000mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距800mm；F、F’～I段護坡樁采用D1200mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距1000mm?；娱_挖過程中，需設(shè)置兩道鋼筋混凝土支撐，第一道設(shè)置于標(biāo)高-2.40（相對標(biāo)高）的位置，第二道支撐設(shè)置于標(biāo)高-9.50的位置。鋼筋混凝土截面采用600mm（寬）×800mm（高），布置間距約4.5m，局部略有不同。
二、地質(zhì)情況
擬建場地原始地貌屬于低臺地地貌，微地貌單元為風(fēng)化剝蝕臺地與河流階地接觸地帶，地勢開闊而略有起伏。場地標(biāo)高介于7.15～7.75m，平均地面標(biāo)高為7.39m。場地內(nèi)地層自上而下依次為：人工填土層（Qml）、沖洪積層（Qal+pl）、坡洪積層（Qdl+pl）和殘積層（Qel），場地下伏基巖為燕山期粗?；◢弾r（r53）。地下水位穩(wěn)定水位埋深介于3.2～7.9m，標(biāo)高介于-0.6～4.39m。據(jù)地下水的埋深及賦存狀況，場地地下水類型主要有孔隙潛水和基巖裂隙水。
三、支護施工
1、施工順序及土方開挖
（1）基坑土方開挖采用分區(qū)分層的開挖方式，土方開挖遵循“分區(qū)分層、邊挖邊撐”的原則，是由中部向東、西兩側(cè)開挖。如下圖所示：
（2）基坑開挖、主體（基礎(chǔ)等）施工過程中應(yīng)防止施工機械碰撞支護結(jié)構(gòu)，以確?；又ёo結(jié)構(gòu)安全。
（3）基坑底以上30cm厚度土方采用人工開挖。
（4）基坑地下室外墻與支護樁間的回填采用中粗砂或石粉等無粘性土材料。
（5）基坑土方開挖完成后應(yīng)立即對基坑進行封閉，減小坑底暴露時間，防止水浸，并應(yīng)及時進行地下結(jié)構(gòu)的施工。
2、基坑截排水
本工程采用咬合樁作為截水措施，同時在基坑的坡頂及坡腳設(shè)置300mm×300mm的磚砌排水溝，并在基坑角點位置設(shè)置7個集水井，及時排走基坑積水和雨水。
3、支護樁施工
（1）咬合樁分兩序施工，一序樁采用緩凝混凝土灌注，緩凝時間控制在初凝60小時，終凝時間70小時，混凝土等級為C15。二序樁為鋼筋混凝土樁，在相鄰的一序樁施工之后初凝之前進行施工，混凝土等級為C30。
（2）咬合樁采用套管鉆機施工，為保證咬合樁定位達到精度，誤差要求小于10mm，采用鋼筋混凝土導(dǎo)槽進行控制。
（3）成孔過程中經(jīng)常檢查鉆頭直徑是否符合要求，確保成孔直徑滿足設(shè)計和規(guī)范要求，成孔深度必須符合設(shè)計要求。
（4）鋼筋籠在焊接結(jié)束后，分批進行檢查驗收，鋼筋籠每5～15根為一個檢驗批。檢驗項目包括鋼筋籠長度、錨固筋長度、主筋間距、螺旋筋間距、接頭數(shù)量、焊點質(zhì)量及表觀質(zhì)量等。鋼筋籠的運輸和起吊過程中，在鋼筋籠上每隔3～4m裝上可拆卸的十字形臨時加勁架，防止變形。
（5）混凝土應(yīng)符合設(shè)計要求和水下混凝土的各項技術(shù)指標(biāo)，每班不定時檢查混凝土坍落度，保證混凝土坍落度滿足施工要求。
（6）嚴(yán)格控制孔底沉渣厚度、泥漿比重滿足施工規(guī)范要求，第二次清孔后要及時進行混凝土澆筑，用測繩檢查混凝土灌注深度，并計算導(dǎo)管長度，確保導(dǎo)管埋入混凝土2～6m，嚴(yán)格控制第一次和最后一次灌注量，確保樁身質(zhì)量和樁頂在鑿除浮漿后達到設(shè)計強度及樁頂標(biāo)高。
4、冠梁、腰梁及支撐施工
（1）冠梁600×800mm、1000×800mm，冠梁、腰梁及支撐混凝土設(shè)計強度等級為C30，鋼筋保護層厚度為30mm。
（2）冠梁施工進行分段施工，冠梁澆筑時的底模采用細(xì)石混凝土薄層找平，梁側(cè)模板采用18mm厚優(yōu)質(zhì)鏡面板、50×100mm木枋和φ48×3.2鋼管圍柃，配套穿墻螺桿采用直徑為φ14的高強螺桿。
（3）混凝土采用輸送泵下料，人工振搗，振搗要密實但不得過振。混凝土澆筑時，應(yīng)注意保護鋼筋的位置，每澆筑一段應(yīng)用抹子壓實、抹平，表面不得有松散混凝土，保證混凝土平整度和光潔度。
土方開挖時開始后要及時去除，梁底多余混凝土及雜物以防墜落傷人。
5、立柱施工
（1）立柱采用直徑800mm的鉆孔樁。
（2）立柱采用C30混凝土澆筑，鋼筋保護層厚度50mm。
（3）立柱定位誤差小于30mm，樁垂直度偏差小于0.5％。
6、支護結(jié)構(gòu)質(zhì)量檢測
（1）支護結(jié)構(gòu)施工現(xiàn)場使用的水泥、鋼筋、等原材料和加工的成品，按規(guī)范有關(guān)施工驗收標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗。
（2）咬合樁葷樁及鉆孔樁質(zhì)量檢驗采用低應(yīng)變動測法檢驗樁身結(jié)構(gòu)完整性，檢測數(shù)量為總樁數(shù)的5％，且不得少于5根。當(dāng)按低應(yīng)變動測判定的樁身缺陷可能影響樁的水平承載力時，應(yīng)用鉆芯法進行補充檢測，檢測數(shù)量為總樁數(shù)的1％，且不小于3根。
四、施工安全監(jiān)測
為保證基坑自身穩(wěn)定和安全，在基坑施工過程中，對基坑進行全程監(jiān)測監(jiān)控。變形監(jiān)測以結(jié)構(gòu)安全監(jiān)測為主，建立24小時連續(xù)監(jiān)測自動化安全監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解基坑安全狀態(tài)，判斷支護設(shè)計是否合理，施工方法和工藝是否可行。監(jiān)測的主要內(nèi)容有：
監(jiān)測平面布置圖
1、對于隧道結(jié)構(gòu)采用自動化監(jiān)測，采用徠卡SmartMonitor自動監(jiān)測系統(tǒng)配合測量機器人TS30進行自動監(jiān)測，實現(xiàn)無人值守24小時自動監(jiān)測。被監(jiān)測隧道長約160米，每20米布設(shè)一個監(jiān)測斷面，靠近基坑段的斷面間距加密為10米，共計13組監(jiān)測斷面。每個斷面布置5個監(jiān)測點，包括1個拱頂沉降監(jiān)測點、2個道床沉降觀測點和2個拱腰水平位移監(jiān)測點。
2、基坑支護結(jié)構(gòu)坡頂位移監(jiān)測，采用徠卡TC402全站儀，共布設(shè)16個樁頂位移監(jiān)測點，監(jiān)測點在冠梁施工完成后，根據(jù)圖紙在現(xiàn)場選定布點設(shè)置。
3、樁身測斜，基坑兩邊圍護結(jié)構(gòu)樁身監(jiān)測，布設(shè)3點。
4、基坑周邊道路，采用天寶DINI12電子水準(zhǔn)儀及配套銦鋼尺，共設(shè)13個周邊道路、管線沉降觀測點。
5、支撐軸力監(jiān)測，采用鋼筋計、鋼弦式頻率讀數(shù)儀，共設(shè)10組軸力監(jiān)測點。
6、地下水位監(jiān)測，共布設(shè)6個地下水位監(jiān)測井，地下水位監(jiān)測采用孔內(nèi)設(shè)置水位管，采用電子水位計進行測量。
7、監(jiān)測頻率
五、結(jié)束語
深基坑支護工程是高層建筑基礎(chǔ)工程施工中的難點和重點。它的成敗不僅對工程的造價、質(zhì)量和工期有著重大的影響，而且更對周圍環(huán)境有著不可忽視的影響。采用咬合樁+內(nèi)支撐支護形式在本工程中取得了良好的效果，也帶來了較好的經(jīng)濟效益；而且還方便了施工，節(jié)省了工期，更節(jié)約了施工成本。
【參考文獻】
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［2］唐孟雄，陳如桂，陳偉. 深基坑工程變形控制[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2006.
關(guān)鍵詞：護理安全；護理質(zhì)量；護理管理
【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03
1資料與方法
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的護士長是護理隊伍的管理者和組織者。護士長是護理管理的主體，護士長護理質(zhì)量和管理水平直接影響醫(yī)院的整體護理質(zhì)量。護理管理是一種行為過程，以實現(xiàn)管理目標(biāo)，護理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協(xié)調(diào)和控制，完成前期設(shè)定的目標(biāo)。本文分析了護士長應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護士長的質(zhì)量和安全的護理和護理管理技巧，并對此進行了深入的討論。提高護士長護理管理質(zhì)量是基本保證，充分利用護理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質(zhì)量的護理管理。
1.1總護士長的專業(yè)品質(zhì)：
（1）熱愛護理工作，努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)；
（2）有一種強烈的責(zé)任感和奉獻精神；
（3）具有良好的護理道德，思想和工作作風(fēng)，工作作風(fēng)，樹立了一個榜樣，自律，平等待人。
1.2護士長應(yīng)具備的技能：
（1）抓住護士的配置能力；
（2）對護理人員調(diào)度能力；
（3）護理作用和績效考核的能力；
（4）建立護理培訓(xùn)和教育的形式和方法的能力；
（5）護理人力資源的能力；
（6）激勵理論在護理管理中的實施能力；
（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；
（8）合理解決醫(yī)生病人沖突。
2護理質(zhì)量管理
在最近幾年中，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療的快速發(fā)展，護理服務(wù)的范圍不斷擴大，護理質(zhì)量的期望越來越高。一個很好的護理質(zhì)量管理體系，能有效地提高護理質(zhì)量和護理服務(wù)過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務(wù)模式，全面的護理質(zhì)量，使我們深深體會的不斷提高具有更重要的意義，通過實踐，規(guī)范護理行為的基礎(chǔ)上，進一步落實護理質(zhì)量管理過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾個方面的工作，以提高護理管理。
2.1為了提高質(zhì)量意識：建立以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護理質(zhì)量要適應(yīng)社會進步和科技發(fā)展的需要，護理質(zhì)量第一的思想，在整個工作中，護理質(zhì)量管理是護理管理的核心是衡量醫(yī)院管理水平的一個重要指標(biāo)。要把握好護理質(zhì)量管理，必須抓好的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)管理制度和實施標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護理服務(wù)和護理技術(shù)質(zhì)量要求越來越高，護理質(zhì)量控制必須擁有一套完整的管理體系監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的實施，以滿足患者的需求。
2.2加強衛(wèi)生保健服務(wù)的意識：質(zhì)量管理體系運作涉及每一個護理人員，建立護士們的集體意識，自覺維護醫(yī)院和各部門的利益，建立良好的質(zhì)量管理體系，建立一個長期的發(fā)展，牢固樹立服務(wù)意識。整體質(zhì)量教育和培訓(xùn)，每月執(zhí)行情況的護士綜合素質(zhì)評價指標(biāo)，并收到較好的效果，從而激發(fā)護士的工作積極性。
通過各種形式的專業(yè)培訓(xùn)，技能培訓(xùn)，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認(rèn)識實施個性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護理工作的意見和建議，可以得到即時的反饋，病人的投訴處理及時有效，病人護理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了以人為本的護理目的。
2.3規(guī)范護理質(zhì)量管理
2.3.1護理質(zhì)量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅持發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，全員參與原則，基于事實的決策原則，持續(xù)改進的原則。管理制度不健全，規(guī)則和法規(guī)的不完善，管理和監(jiān)督是不是有效等因素影響著護理和安全管理系統(tǒng)，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯誤是誘導(dǎo)系統(tǒng)失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護理安全質(zhì)量管理體系，是特別重要的，建立三個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理（PDCA），計劃（P），實施（D），檢查（C），循環(huán)（A）科學(xué)的質(zhì)量控制活動的程序。通過及時和質(zhì)量控制，評價，反饋，不斷發(fā)揚的不足之處找出原因，提出改進建議，并將其轉(zhuǎn)移到下一個PDCA循環(huán)，以達到持續(xù)改進的目的。
2.3.2提高護理質(zhì)量監(jiān)測護理和完善的質(zhì)量管理體系。每個部門對護理工作進行質(zhì)量檢查，每月組織的行政和業(yè)務(wù)查房，定期進行質(zhì)量檢查和不定期抽查相結(jié)合，每周按照業(yè)務(wù)主管的主題周期檢查護士的職責(zé)。建立自我控制和自我控制的相互協(xié)調(diào)和約束護理，護理部重點實施質(zhì)量管理控制和質(zhì)量控制，過程質(zhì)量控制，以質(zhì)量控制為基礎(chǔ)，護士每月重點討論和分析，及時總結(jié)反饋的質(zhì)量保證。
2.3.3建立質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。護理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)量目標(biāo)和醫(yī)院的目標(biāo)和要求為準(zhǔn)，發(fā)展目標(biāo)管理系統(tǒng)的護理工作，在護理管理實踐的基礎(chǔ)上開始技術(shù)操作、疾病護理等規(guī)的護理
2.3.4發(fā)展護理工作的工作規(guī)范。確保全面質(zhì)量控制管理，對于基本的護理，分級護理，護理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務(wù)，確保安全，為確保醫(yī)療質(zhì)量，有效的護理病人住院期間，避免錯誤的發(fā)生。
2.3.5重點培養(yǎng)，提高護士長在護理管理中的能力：有計劃安排護士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護士長的整體素質(zhì)和管理能力。
2.3.6護理人力資源的合理配置。護士管理人員應(yīng)當(dāng)合理配置護理人力資源。
護士的臨床實踐應(yīng)匹配合理的工作量，結(jié)合合理的工作時間及工作量實施。采用分級管理系統(tǒng)，減少超負(fù)荷的工作狀態(tài)，減少倦怠，提高護理質(zhì)量，確保患者得到更好的護理。
3護理安全管理
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本醫(yī)療安全的重要保證醫(yī)院的正常運行，是醫(yī)療保健質(zhì)量的一個重要組成部分。護理安全管理是護理質(zhì)量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識和自我保護意識的不斷增長，護理工作的更嚴(yán)格的安全要求?！耙圆∪藶橹行摹钡墓芾砝砟睿o理安全問題越來越受到重視。護理安全已成為一個重要的指標(biāo)來衡量醫(yī)院護理。
加強護理安全管理，避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生，使患者得到適當(dāng)、及時和安全的護理，健康護工護理安全管理的維護和重建的重要責(zé)任，可以提高護士的安全防范意識，最大限度地減少錯誤護理，事故糾紛的發(fā)生率是護理質(zhì)量管理的重要組成部分。
我們國家的健康管理系統(tǒng)，目前還缺乏完善的質(zhì)量管理體系和護理應(yīng)急預(yù)案，護理過程是不完美的。護理安全管理的核心是護理質(zhì)量管理，護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量，病人安全，醫(yī)院的聲譽。管理制度不完善，缺乏監(jiān)控力度，不安全，缺乏遠(yuǎn)見，不重視護理工作人員的教育和培訓(xùn)，人力資源職位空缺，護士工資低等是導(dǎo)致不安全的因素。護理安全管理的實施，應(yīng)該做到以下幾點：
3.1加強醫(yī)療法律，法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強保健和安全意識：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療活動變得越來越復(fù)雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個人的責(zé)任感不強的年輕護士，職業(yè)操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。針對這一情況，組織的法律，法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，堅持在日常工作中是必要的，積極引導(dǎo)護理人員要提高認(rèn)識，強化安全意識，努力提高產(chǎn)品質(zhì)量的職業(yè)道德全科護士，以強大的醫(yī)療安全為第一要務(wù)，不應(yīng)只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務(wù)，最大限度地防止醫(yī)療事故的發(fā)生，杜絕醫(yī)療安全的問題。
3.2注重細(xì)節(jié)，堅持改進服務(wù)，提高護理質(zhì)量：護理服務(wù)是微不足道的且復(fù)雜的服務(wù)，無論是在管理應(yīng)注意的重點，但也注重細(xì)節(jié)。一方面，我們要把握好，如危重病人護理的關(guān)鍵，手術(shù)，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點應(yīng)該是一個良好的照顧。另一方面，我們將重點放在護士培訓(xùn)新護士，實習(xí)護士，預(yù)防容易出現(xiàn)問題的護士工作是對新護士的護士培訓(xùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)提供護士的專業(yè)知識的培訓(xùn)機會。
同時，我們應(yīng)該著重于護理工作系統(tǒng)的實施，進行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護士值班，如基本護理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發(fā)現(xiàn)問題和糾正問題及時，熱忱的所有患者，規(guī)格和周到的護理服務(wù)，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務(wù)質(zhì)量。
3.3鼓勵護士和質(zhì)量不斷提高護士的專業(yè)：護士的救命的光榮職責(zé)。護士的素質(zhì)不僅與醫(yī)療保健的質(zhì)量有著密切的關(guān)系，而且護理學(xué)發(fā)展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質(zhì)是合格的護士的一項重要任務(wù)。豐富的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技能的護士是最基本的素質(zhì)。只有當(dāng)我們擁有了豐富的專業(yè)知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術(shù)問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發(fā)事件和不可預(yù)見的情況下。護士必須在日常的工作實踐，不斷積累經(jīng)驗，取得了一定的專業(yè)知識儲備，有能力更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，并掌握這些技能。
對于經(jīng)驗不足、缺乏臨床經(jīng)驗的護士，月度考核部門應(yīng)對其該做急救技術(shù)和常規(guī)操作的練習(xí)，找出問題，及時指出，不要錯過任何一個細(xì)節(jié)，同時，要鼓勵年輕的護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)新問題，提高學(xué)習(xí)的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實踐和學(xué)習(xí)技能，使用相關(guān)知識，通過培訓(xùn)引導(dǎo)護士的護理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護士要有預(yù)見、識別和評估風(fēng)險的能力。對危重病人，護士應(yīng)注重對患者進行評估可預(yù)見的護理，提醒護士如何在工作中采取主動，并小心地避免各種治療方法的風(fēng)險。護理工作人員的安全培訓(xùn)和護理技能的培訓(xùn)使護士法律、責(zé)任、安全管理和風(fēng)險防范的意識得到了加強。護理技能和專業(yè)素質(zhì)大大提高。護理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護理糾紛發(fā)生率降低。護理安全管理是一種有效的方式，以確?？沙掷m(xù)發(fā)展的安全護理，提高護理質(zhì)量。
3.4提高護理制度，以保障臨床護理安全：護理管理系統(tǒng)是降低醫(yī)療風(fēng)險的因素，但有基本保證的保護作用，是保護患者及醫(yī)務(wù)人員人身安全的的護理風(fēng)險管理，首先要認(rèn)真貫徹落實系統(tǒng)，其次是非細(xì)節(jié)的疏忽而造成的，護士輪流工作，在制度的執(zhí)行，檢查系統(tǒng)，救援系統(tǒng)和技術(shù)過程，關(guān)注每一個細(xì)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全風(fēng)險，可能會導(dǎo)致方面的工作護理風(fēng)險，并加強護理安全管理系統(tǒng)。
加強護理風(fēng)險防范和應(yīng)急響應(yīng)計劃。根據(jù)不同部分的工作特點，加強應(yīng)急救援工作，培訓(xùn)，演練和基本的護理，嚴(yán)格要求全體員工。月度考核各種科護士，包括急救知識和操作考核技能，監(jiān)督的護士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種急救知識。
3.5建設(shè)護理安全文化：首先更新護理管理者的角度，積極推進安全文化，調(diào)動護理人員的積極性，主動報告不安全事件主動報告的潛在風(fēng)險，及早發(fā)現(xiàn)的不安全，調(diào)動護士的積極參與護理安全管理，防止護理差錯的發(fā)生，從源頭上，從而保證了護理安全。最終創(chuàng)造一個良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調(diào)動護士的積極性，從而有效地防止了護理安全隱患的發(fā)生。
3.6規(guī)范護理書面文件，加強自我保護意識：在儀器的日常護理，我們發(fā)現(xiàn)有護理記錄不規(guī)范，涂改記錄不及時的現(xiàn)象，為確保護理記錄的法律效力，應(yīng)始終強調(diào)護士在護理文件書寫的重要性，加強護士的自我保護意識，一般項目記錄完整，除了護理記錄的要求，應(yīng)該更多的關(guān)注和關(guān)心護理記錄，特別關(guān)注醫(yī)療記錄的通常檢查編寫的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，以尋求改善醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。
4討論
近年來，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，人們對保健需求增加，進一步改善患者護理安全的需求日益增加。醫(yī)療服務(wù)市場的競爭日趨激烈，護理管理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，進一步提高護理是護理服務(wù)的措施是病人對醫(yī)療護理最直接的選擇之一，也是評價一所醫(yī)院最重要的指標(biāo)之一。
質(zhì)量是企業(yè)生存的命脈，安全是質(zhì)量的保障。護理安全是護理管理的重點，堅持不懈地。我們必須嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。
護士對護理安全有著重要意義，既要保護好護理安全工作，在醫(yī)院護理質(zhì)量管理小組，建立部門的護理質(zhì)量控制組的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療人員直接參與護理安全管理，由被動接受為主動參與檢查，加強的護理工作人員的安全意識，并提高護理質(zhì)量意識的工作做好，形成一個良好的環(huán)境，大家要注意的質(zhì)量控制，保證安全、高質(zhì)量的護理工作.缺乏執(zhí)業(yè)護士和職業(yè)身份的危機越來越嚴(yán)重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯誤。因此，增加護理人力資源，可以提高護理質(zhì)量和安全。通過護理安全質(zhì)量評價的評價結(jié)果，予護士的工作鼓勵。
護理管理是一個持續(xù)改進的過程中，護理管理者借鑒國外經(jīng)驗的同時，積極改善我國護理安全和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實際工作的分析和重新設(shè)計現(xiàn)有的護理過程護理制定相應(yīng)的管理策略，發(fā)展合適的安全事故報告分析系統(tǒng)為我們的國家，并做護理工作的系統(tǒng)化管理，提高護理安全和質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的一個重要指標(biāo)。抓質(zhì)量規(guī)劃，質(zhì)量控制和質(zhì)量改進的三個過程是我們的工作重點。提高護士的護理技能的質(zhì)量，是提高護理質(zhì)量的一個重要因素是確保護理管理工作的核心。
創(chuàng)新的管理理念是創(chuàng)新的源泉，它是所有的管理系統(tǒng)的前體，它是每一個經(jīng)理應(yīng)具備的。按照質(zhì)量管理：以病人為中心，實行系統(tǒng)管理的基本原則；加強領(lǐng)導(dǎo)作用，達到持續(xù)改進，鼓勵充分參與決策，以事實為依據(jù)，過程方法，采取的護理供給側(cè)的關(guān)系。建立醫(yī)院安全文化，中心思想就是以人為本，質(zhì)量控制，安全為最高優(yōu)先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個單元，每個操作規(guī)范。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 危重病人 護理質(zhì)量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護理質(zhì)量安全管理是臨床護理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。
管理方法
組建危重病人三級護理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級質(zhì)量管理體系是確保護理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時、執(zhí)行力到位、可操作性強的質(zhì)控組織模式,有利于護理部對危重病人護理質(zhì)量各個環(huán)節(jié)分層次實施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級護理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對質(zhì)量難點進行指導(dǎo)。二級由8名護士長組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對各護理病區(qū)護理質(zhì)量進行檢查考核,并及時指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,收集各護理病區(qū)的建議,然后進行整理匯總,并完善危重病人護理管理規(guī)范。三級由各病區(qū)護理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護理質(zhì)量。
建立危重病人護理質(zhì)量考評機制:全程監(jiān)控是確保護理質(zhì)量持續(xù)改進的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查,及時查找護理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護理糾紛趨勢等作為質(zhì)控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度,嚴(yán)防護理差錯發(fā)生。護理部要結(jié)合實際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護理質(zhì)控督查中有章可循,并實施連續(xù)、動態(tài)、全程的共性管理[2],達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區(qū)護士長三級崗位管理體制,并對護理質(zhì)量進行了追蹤檢查。
制定危重病人護理應(yīng)急預(yù)案:在護理過程中,護士與患者接觸的時間最多,護理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風(fēng)險防范預(yù)案,并且每項預(yù)案都進行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時,應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進行搶救,對重大搶救應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)處和護理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應(yīng)在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯(lián)系查詢停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢:護理部創(chuàng)新護理服務(wù)理念和模式,成立了以總護士長為核心的護理專項技術(shù)支持中心[3],形成了我院護理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護理質(zhì)量的持續(xù)提高。護理部制定以病人為中心的護理服務(wù)實施方案,使護理人員都能自覺落實好各項制度。據(jù)統(tǒng)計,2009年度病人對護理服務(wù)滿意率達99.88%。
提高護理隊伍的綜合素質(zhì):護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動,定期組織專家進行現(xiàn)場指導(dǎo),根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要,開展對護士的專科護理培訓(xùn),不斷提高護士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過不斷完善各項規(guī)章制度,建立健全護理質(zhì)量管理、控制及評價體系,著力培養(yǎng)護士長“大質(zhì)量觀”意識,重視患者全方位的護理質(zhì)量要求,加強對管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進和持續(xù)推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理,完善了三級質(zhì)控機制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強了危重病人的護理管理,使護理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
不管是白天還是夜間，手術(shù)室都需要搶救不少危急重患者。尤其在夜間，手術(shù)室需要對不少急癥手術(shù)患者進行搶救。要想確保夜間手術(shù)室患者的護理安全，促進夜間護理工作的順利完成，就要求夜間手術(shù)室護理人員對患者的病情變化進行嚴(yán)密的觀察，具備冷靜的頭腦和相應(yīng)的應(yīng)急能力，及時根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的急救處理措施，以不斷提高手術(shù)室夜間護理工作質(zhì)量。下面結(jié)合本院實際情況，對手術(shù)室夜間護理工作質(zhì)量與患者護理安全的關(guān)系加以探討，以供參考。
1一般資料
手術(shù)室護理人員共14人，年齡22～45歲，本科和大專比例為3：2。2012～2013年和2013～2014年手術(shù)室搶救患者人數(shù)、患者所患疾病等無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
2方法
采用回顧性分析法對2012～2013年和2013～2014年手術(shù)室夜間護理管理方法加以分析和對比，比較2012～2013年采用常規(guī)護理管理模式和2013～2014年采用安全護理管理模式的實施效果。
2.1手術(shù)室夜間護理管理方法 2012～2013年手術(shù)室實施常規(guī)護理管理模式。2012～2013年實施安全護理管理模式進行管理，采取的措施有：（1）根據(jù)醫(yī)院夜間搶救的實際情況和手術(shù)室護理人力資源，合理安排排班，實行彈性排班，保證手術(shù)室護士夜間休息時間，實現(xiàn)勞逸結(jié)合，以增強手術(shù)室夜間護士的體力和精力，減少手術(shù)室護士疲勞工作現(xiàn)象的發(fā)生。（2）合理安排飲食時間和睡眠時間，以確保手術(shù)室護士具有充足的體力。督促手術(shù)室護士利用業(yè)余時間進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不斷提高自身的機體抵抗力，確保護士的身體狀態(tài)處于勝任手術(shù)室護理工作的狀態(tài)。（3）加強手術(shù)室護士的安全教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護士的護理操作水平，增強護士的安全意識，提醒護士在夜間要及時識別手術(shù)室護理工作中的不安全因素，并及時采取措施加以預(yù)防和控制，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程制度完成各項手術(shù)室夜間護理操作，確保夜間手術(shù)室護理工作質(zhì)量。（4）管理者加強和手術(shù)室護士的溝通、交流，及時了解手術(shù)室護士的心理狀態(tài)、工作中所遇到的問題等，盡可能地給予手術(shù)室護士精神上的支持，工作上的指導(dǎo)，生活上的幫助，以消除手術(shù)室護士的思想負(fù)擔(dān)，使其可以形成最佳的心理狀態(tài)，以應(yīng)對手術(shù)室夜間護理工作。（5）鼓勵手術(shù)室護士參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，培養(yǎng)一些興趣和愛好，指導(dǎo)護士掌握自我調(diào)節(jié)工作壓力和管理情緒的方法，以使護士保持輕松、愉快的心情，應(yīng)對繁雜的手術(shù)室護理工作。
2.2觀察指標(biāo) 護士護理工作質(zhì)量、護理技術(shù)評分、患者對手術(shù)室夜間護理工作質(zhì)量的滿意度。
2.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗，若P
3結(jié)果
2012～2013年14例護士中出現(xiàn)護理失誤的護士共6例；發(fā)生護理差錯的護士共4例；護理技術(shù)評分為82.6 4.4分；患者對夜間護理工作的滿意度為80.0%。2013～2014年14例護士中出現(xiàn)護理失誤的護士共1例；發(fā)生護理差錯的護士共1例；護理技術(shù)評分為95.4 1.5分；患者對夜間護理工作的滿意度為98%。2012～2013年和2013～2014年上述幾方面相比，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P
關(guān)鍵詞：本質(zhì)安全 管理
中圖分類號：[U656.5]文獻標(biāo)識碼：A
一、當(dāng)前航道維護單位安全現(xiàn)狀的分析
近年來，長江航道作為長江水運的基礎(chǔ)和保障，受到黨和政府高度重視，也迎來了建設(shè)發(fā)展的黃金期。但長江航道維護單位受經(jīng)濟社會發(fā)展、自然條件影響，安全生產(chǎn)壓力仍然十分巨大。
一是沿江經(jīng)濟社會和長江水運的快速發(fā)展，長江貨運量迅猛增長，船舶大型化、深吃水化趨勢明顯，對航道暢通和通航安全提出了新的更高要求。
二是隨著電子航道圖建設(shè)與實施，航道維護保航任務(wù)越來越重，航標(biāo)維護工作量迅速增加，航道維護船艇安全及公共安全將承受巨大壓力。
三是突發(fā)的自然災(zāi)害和極端天氣明顯增多，給安全防范和應(yīng)急管理提出了新的挑戰(zhàn)。
二、本質(zhì)安全及其內(nèi)容
本質(zhì)安全就是在存在安全隱患的外部條件下，通過追求安全生產(chǎn)中人、設(shè)備、環(huán)境、管理等要素的安全可靠和諧統(tǒng)一，使各種風(fēng)險因素始終處于受控制狀態(tài)，進而逐步趨近本質(zhì)型安全目標(biāo)。一個本質(zhì)安全型單位，能夠依靠內(nèi)部管理機制，對安全工作由消極應(yīng)付變?yōu)榉e極管理，對事故隱患由被動接受變?yōu)橹鲃臃婪叮瑢χ贫葓?zhí)行由短期檢查變?yōu)殚L期堅持，對責(zé)任落實由簡單隨意變?yōu)槿嬉?guī)范，從源頭降低安全風(fēng)險，杜絕安全事故。其基本內(nèi)容是：塑造本質(zhì)安全的人，維護本質(zhì)安全的設(shè)備，創(chuàng)造本質(zhì)安全的環(huán)境，實行本質(zhì)安全的管理。
三、本質(zhì)安全管理的目標(biāo)
本質(zhì)安全管理的目標(biāo)是通過人、設(shè)備、環(huán)境、管理四個要素，在生產(chǎn)過程中做到人員無失誤、設(shè)備無故障、環(huán)境無缺陷、管理無漏洞，進而實現(xiàn)人員、機器設(shè)備、環(huán)境、管理的本質(zhì)安全。
四、實現(xiàn)航道維護單位本質(zhì)安全管理的途徑
（一）完善安全生產(chǎn)責(zé)任考核、落實機制
航道維護單位的安全工作能否搞好，關(guān)鍵在于安全生產(chǎn)責(zé)任是否落實，現(xiàn)場管理是否嚴(yán)格。要把將安全生產(chǎn)中的每一個細(xì)節(jié)都分解到的安全生產(chǎn)責(zé)任制中，建立必要的監(jiān)督考核機制，并將考核結(jié)果與各單位主要負(fù)責(zé)人安全獎勵掛鉤。在航道職工中繼續(xù)推以安全責(zé)任書，強化生產(chǎn)現(xiàn)場管理，抓安全工作的重點、難點，抓安全責(zé)任的落實；治理責(zé)任不落實、管理不到位、隱患不整改的問題。明確責(zé)任，落實專人負(fù)責(zé)，加強監(jiān)督管理，建立有效的激勵約束機制，堅持不懈地認(rèn)真執(zhí)行，形成落實機制，保障各項安全基礎(chǔ)管理工作落實到位。
（二）打造本質(zhì)安全型職工
打造本質(zhì)安全型職工，其基本內(nèi)涵就是“想安全、會安全、能安全”的職工，想安全就是職工時刻關(guān)注安全；會安全就是職工具有駕馭安全的熟練技能；能安全就是現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境、措施能夠有效地保障職工的安全。進一步打造本質(zhì)安全型職工，就是在不斷強化制度規(guī)范的同時，有目的培養(yǎng)提升職工的安全自身意識、自覺行為、自身素質(zhì)。
——想安全。一是努力掌握安全知識。沒有安全知識，職工就會稀里糊涂受到傷害。安全知識，就是知道什么是危險，熟悉安全規(guī)程，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時，會采取應(yīng)急措施。這些知識是平常的學(xué)習(xí)和實踐活動的經(jīng)驗積累。 二是強化安全意識。沒有安全意識，事故就會不請自來。安全意識，就是人們的思想意識中對安全的認(rèn)識，包括安全價值觀，安全習(xí)慣和安全警惕性等。 三是提升安全愿景。安全愿景是安全意識的前提和基礎(chǔ)，是指職工履行安全生產(chǎn)職責(zé)，實現(xiàn)安全目標(biāo)的意志和愿望。安全意識往往只停留在思想上，而安全愿景不僅是在思想上，同時還在情感上主動地去追求，讓每名職工都明白“安全為了誰”，為什么要那樣做，為什么不能這樣做。清楚這些道理后，安全制度才能形成有效的保護，安全教育才能成為善意的提醒，安全行為才能成為一種習(xí)慣，安全教育才能入腦入心。
——會安全。從“想”到“會”，需要培訓(xùn)，培訓(xùn)是連接職工從“想安全”到“會安全”的橋梁。很多事故的發(fā)生，是源于對事件危險性的無知，源于不懂安全知識，不會安全操作。因此，學(xué)習(xí)培訓(xùn)是“會安全”的關(guān)鍵，是安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓職工真正明白“安全為了誰”。學(xué)習(xí)安全知識，掌握安全技能，是對自己、對家人、對他人、對單位負(fù)責(zé)的需要。在生產(chǎn)實踐中，只有人人都做安全的明白人，人人努力掌握好安全知識，自覺遵守操作規(guī)程，才能確保生產(chǎn)安全。
——能安全。本質(zhì)安全型單位，最終追求的目標(biāo)是安全生產(chǎn)零事故，而這些是以職工“能安全”來體現(xiàn)。航道維護單位要實現(xiàn)安全生產(chǎn)，首先要加強設(shè)備上的安全投入，從設(shè)備的設(shè)計、制造、安裝到管理，都要綜合考慮安全及可靠性問題，配備必要的安全設(shè)施，如設(shè)備設(shè)計、選型的先進性、制造、安裝質(zhì)量的保證性。
（三）加大隱患治理，強化現(xiàn)場管理
隱患治理工作要按照安全生產(chǎn)責(zé)任制的要求，加大對隱患的排查和整改力度，深化安全基礎(chǔ)管理，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，強化現(xiàn)場安全管理。通過建立健全安全生產(chǎn)監(jiān)管體系，落實各單位的安全生產(chǎn)主體責(zé)任制，強化監(jiān)督，不斷加強安全技術(shù)教育培訓(xùn)工作，提高職工安全素質(zhì)和綜合素質(zhì)，規(guī)范安全生產(chǎn)管理，規(guī)范職工操作行為，強化安全基礎(chǔ)管理，開展安全檢查和隱患排查治理各項行動，消除各種安全隱患。對查出的安全隱患，由安全管理部門以安全隱患處理通知卡的形式下發(fā)所在單位，所在單位按照“四不放過”原則，逐條逐項進行處理整改，并將整改情況上報安全管理部門備案復(fù)查。
（四）大力推進安全文化建設(shè)，筑牢安全生產(chǎn)防線
安全文化的核心是“以人為本”， 安全文化是航道文化的重要支撐和組成部分。推進安全文化建設(shè)，是增強職工安全意識，改進職工生活方式，營造“人人要安全、人人懂安全、人人講安全、人人會安全”安全氛圍的有效手段，是對建設(shè)安全文化的貫徹落實和積極實踐，是建設(shè)安全長效機制、筑牢安全生產(chǎn)防線、實現(xiàn)本質(zhì)安全型企業(yè)的根本道路。創(chuàng)造性發(fā)揮黨、政、工、團各職能部門的作用，積極推進安全文化建設(shè)，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)法律法規(guī)，借鑒先進企業(yè)的管理經(jīng)驗，堅持不懈地抓安全理念的滲透，不斷增強全員安全意識，提高職工整體素質(zhì)，提升職工安全理念，強化安全管理水平，從根本上實現(xiàn)安全生產(chǎn)形勢的穩(wěn)定發(fā)展。
（五）堅持安全管理創(chuàng)新，提升安全管理水平。
安全管理創(chuàng)新就是通過學(xué)習(xí)、引進、吸收、掌握先進管理摸式或在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造一種新的管理模式，來不斷提高自我、完善自我和發(fā)展自我。安全管理創(chuàng)新是航道單位實現(xiàn)由傳統(tǒng)管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變的推動力，是提升長江航道安全管理水平的重要途徑。
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01
手術(shù)室是醫(yī)院中高風(fēng)險，高強度的科室，很容易發(fā)生安全隱患[1]。因此，手術(shù)室中的安全管理非常重要。本文中在我院2016年4月進行嚴(yán)格實行手術(shù)室安全管理規(guī)章制度，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 在我院2016年4月進行嚴(yán)格實行手術(shù)室安全管理規(guī)章制度，其中，在2015年4月到2016年4月期間，手術(shù)室共進行5200臺手術(shù)，在2016年4月到2017年4月期間共進行6400臺手術(shù)。記錄兩年間手術(shù)室中出現(xiàn)的護理差錯，并進行比較。
1.2 方法
1.2.1 根據(jù)之前手術(shù)室中出現(xiàn)的護理差錯，發(fā)現(xiàn)其中的安全隱患（1）在手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師對護理人員下達的是口頭的醫(yī)囑，而護理人員在記錄中發(fā)生遺漏或者記錄不全的情況。（2）洗手的護理人員由于對新的手術(shù)的操作不了解，導(dǎo)致不能很好的配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)，從而引起安全隱患。（3）由于手術(shù)的排班以及人員的安排不合理，我院中手術(shù)較多，護理人員的素質(zhì)具有較大的差異，或者護理人員將負(fù)面的情緒帶入到手術(shù)中導(dǎo)致出現(xiàn)安全隱患。（4）在護理的過程中，由于護理人員沒有聽清患者的反應(yīng)或者護理人員不經(jīng)意間的話，對患者造成嚴(yán)重的不良影響。
1.2.2 在手?g中出現(xiàn)異物留在患者體內(nèi)（1）由于護理人員沒有在手術(shù)前準(zhǔn)備好，導(dǎo)致沒有數(shù)清物品，導(dǎo)致異物留在患者體內(nèi)。（2）有少數(shù)的醫(yī)生具有不良的操作習(xí)慣，在手術(shù)中將整塊的紗布放入患者體內(nèi)進行止血，護理人員對此不清楚，出現(xiàn)異物留在患者體內(nèi)。（3）護理人員在工作中防范的意識較差，如手術(shù)包不按照常規(guī)放置，沒有清點物品的統(tǒng)一的流程等。
1.2.3 加強安全管理措施（1）將手術(shù)中搶救的流程中設(shè)計手術(shù)記錄單，肢體的觀察單，液體輸注單，口頭醫(yī)囑補記單，生命特征的記錄單等，可以減少護理人員的描述和記錄，并突出急救的全面和規(guī)范。（2）選取具有事業(yè)心，上進心的護理人員進行進修學(xué)習(xí)，并傳授給醫(yī)院的全體護理人員。組織護理人員學(xué)習(xí)新技術(shù)以及新機器，并制定工作流程，在工作間懸掛，讓護理人員記住，消除由于不熟悉工作的情況發(fā)生的護理差錯。（3）在手術(shù)室的護理工作中排班非常重要。在排班時要根據(jù)護理人員的身體的情況，年齡，業(yè)務(wù)能力，學(xué)歷等因素，讓各層次的護理人員達到取長補短的效果，可以有效的提高護理效率。（4）在護理中要注意以患者為中心，認(rèn)真聽取患者的訴說，認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，防止出現(xiàn)護理的差錯。（5）在手術(shù)前需要嚴(yán)格的清點物品，并由護士長進行檢查以及考核。在清點物品時做到醫(yī)生與護理人員相互監(jiān)督的情況。（6）將手術(shù)的器械包，敷料包的內(nèi)容物進行規(guī)范，將內(nèi)容物的清單貼在包上，并將清點的過程程序化，在操作臺上貼上清點的程序。
2.結(jié)果
在2015年4月到2016年4月一共做了5200臺手術(shù)，其中有1臺發(fā)生事故，有20臺出現(xiàn)不良的事件。在2016年4月到2017年4月一共做了6400臺手術(shù)，其中有0臺發(fā)生事故，有2臺發(fā)生不良事件。嚴(yán)格實施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度后，手術(shù)室中護理差錯的發(fā)生率小于實施前，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論