時間：2023-09-20 18:19:32
導(dǎo)語：在護理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的總體特征已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物、社會、心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“七情”是內(nèi)因致病的因素，調(diào)整七情使之保持平衡，以維持正常的人體生理功能，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)一大特點和優(yōu)勢。
疾病有陰陽表里、虛實寒熱的變化，但總的一點是人體陰陽失去平衡。《內(nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，正常情況下人體情志的表述是五臟功能的一種正常生理表現(xiàn)，七情與內(nèi)臟的關(guān)系及致病的特點“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”，《素問·舉痛論》，則更進一步指出不同的情志活動人體機能活動所產(chǎn)生的不同影響。當(dāng)某些因素導(dǎo)致七情太過或不及時就會損壞臟腑 氣機，即：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”。因此通過望、問聞、切掌握病人情志變化，運用七情相互轉(zhuǎn)變，相互制約的理論，有針對性地開展情志護理，是中醫(yī)辯證施護中的重要組成部分。
1 辯證施護
1.1 怒傷肝、怒氣則上“肝喜條達，而惡抑郁”，若有所大怒、氣上而不得上，積于肋下則傷肝，因而護理肝膽疾病患者要注意其氣逆面赤，嘔血，昏劂，煩躁郁怒，脅痛，納差，頭暈、目眩，及由此引起高血壓腦中風(fēng)等。本人在護理情志不舒，肝氣郁滯的患者時遵照“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝、百病皆生于氣”的古訓(xùn)，對患者態(tài)度和藹、熱情、使患者力求做到暢情志、舒氣機、開散郁結(jié)之氣、調(diào)整病人的主觀能動性。在治療時更應(yīng)精心操作減輕痛苦，協(xié)助解決治療中的困難，穩(wěn)定情緒如肝陽上亢、肺風(fēng)內(nèi)動、肝火上炎的病人，易怒、急躁、甚至無端爭吵后頭?！瘯r有昏厥、偏身麻木等，我們護理人員密切觀察情志變化，多與患者交心談家事，從根本上解決家庭矛盾。本因病久不愈、焦慮、心煩易怒、又畏懼治療帶來的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，終止悶悶不樂。鼓勵病人要正確對待名利地位，人的一生有健康的體魄，才是最珍貴的。“健康是金”必須情懷開暢，氣機條件病才能痊愈，而并非藥物所能全部收效，同時指導(dǎo)眼花、關(guān)心起居、告知其飲食宜忌。病人聽從勸告，心情逐漸轉(zhuǎn)佳，病情日趨好轉(zhuǎn)。
1.2 喜傷心、喜則氣緩 人體正常時喜能調(diào)和緊張情緒，使?fàn)I衛(wèi)通利，心氣舒暢但過喜則傷心?！按笙矂t氣散、神緩而不能藏”所以在護理心臟疾病患者時要注意失眠，笑興休，心前區(qū)悶痛、二便遺泄、失神甚至狂亂等情況，當(dāng)病人家庭周圍有特大喜訊或噩耗傳來時，不可操之過急，以免強烈刺激引起病情變化。如病人因胸痹住院半月聽到自己的女兒出車禍，他受到刺激當(dāng)即摔倒在地經(jīng)緊張搶救仍無法挽回生命。要了解病人的心理需求及交流方式，要根據(jù)病人的感覺以緩解家庭氣氛及成員的和睦相處，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，搞娛樂活動，使病人有一種身心滿足感。
1.3 思傷脾、思則氣結(jié) 過思可致胸腹痞悶，胃脘作痛，水食不能運化，不思飲食，肌肉漸消，臨床上常見一些腦力勞動者常常思慮過度，勞心傷脾，導(dǎo)致消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，對這類病人的護理應(yīng)采取以性勝情的方法，做到曉之以理，動之以情，耐心開導(dǎo)，使患者深知有健康的體魄，事業(yè)便有一半的成功，要克服過度思慮的習(xí)慣，保持坦蕩的胸懷，工作之余到空曠、空氣新鮮的地方，目視前方放松入靜一刻鐘，活動上肢、下肢，做自由操等，有舒、筋活絡(luò)，利于強身健體的作用。
1.4 悲憂傷肺、悲則氣消 臨床上出現(xiàn)過悲則傷肺，使心肺郁結(jié)、上焦阻塞、致營氣不利，心氣虛則悲，悲則氣下。因此在護理肺疾患者深知舒暢情志，轉(zhuǎn)移其目標(biāo)，采取喜能勝悲的方法，循循善誘，調(diào)神去疾。如一患者因其丈夫車禍喪生，使她痛不欲生，整日悲痛不止或癡呆郁悶，語無倫次，神魂顛倒，要有安靜的環(huán)境，親人、朋友陪伴相隨，預(yù)防發(fā)生意外的同時與她做些活動，如游戲、交心談話，俗話說“人死不能復(fù)活”，活著的人有事業(yè)，有家庭，有責(zé)任辦好所面對的事情，所以要有信心和勇氣，保持樂觀向上的精神，不能隨他而去。經(jīng)過一段時間的努力，發(fā)現(xiàn)她的情緒逐漸安穩(wěn)，同時給予合理用藥及飲食調(diào)養(yǎng)家庭環(huán)境的調(diào)適身體恢復(fù)健康。
1.5 驚恐傷腎 恐從內(nèi)生、驚從外來，致氣亂恐則氣下，傷腎使精虧而致升降不調(diào)，腎氣不固、“上不能奉養(yǎng)心，下不能輸布?xì)庋?，使下焦脹滿、胃痿、甚至猝死，每遇驚時遺泄，小便失禁等，因此護理中一定要注意語言平靜，態(tài)度安然自若和藹可親，動作敏捷穩(wěn)定，避免再次受到刺激，消除一切大驚卒恐的原因。驚恐以思法救治，如有病人夜寐時感有黑影跟隨或有個黑手壓在胸口，而氣上不來，便產(chǎn)生了強烈的恐懼和絕望。對這類患者首先鼓勵他珍惜生命，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。臟腑學(xué)說中腎藏精，主骨、生髓、腎精化生腎氣，恐則氣下、驚則氣亂、突然受驚、以致心無所依，神無所附、慌亂失措，是謂驚則氣下。勸其不必過于恐懼，遇事要冷靜，消除雜念，消除迷信，心靜神安，振奮精神，做一些與社會有益的事情，助人為樂，豐富文化精神生活，多搞一些集體活動，護士可做引導(dǎo)。
2 討論
臨床上情志致病，與病人個性、生活環(huán)境、婚姻狀況、文化素養(yǎng)不同所產(chǎn)生的心理也不同，因此護理人員不僅要了解疾病的特點，性格特點、精神狀況、文化素養(yǎng)、需求方式、更要掌握病人心理特點，因人施護，以收到事半功倍的效果。
關(guān)鍵詞：臨床帶教；護士；禮儀規(guī)范；教學(xué)思考
R47-4
實習(xí)護士之間存在著明顯的性格、文化以及家庭背景等方面的差異和特色，所以如何開展護士禮儀規(guī)范教學(xué)一直都是重要的研究課題之一[1]。對于醫(yī)院工作而言，護士工作的良好與否將直接影響到患者對醫(yī)院的印象和工作的評價，加上患者對于臨床護理工作的較高需求，因此臨床帶教護理工作的開展尤為重要。本文從臨床教學(xué)中的崗前培訓(xùn)、個性引導(dǎo)等方面，對實習(xí)護士進行禮儀規(guī)范教W，具體實施內(nèi)容如下。
一、崗前規(guī)范培訓(xùn)
1.崗前培訓(xùn)目的
實習(xí)護士在剛剛進入職場的階段，由于其性格以及家庭背景等多方面因素的差異，使其很容易受到社會流行觀念以及行為方式的影響。與家庭、學(xué)校相比，醫(yī)院的性質(zhì)明顯不同，而護理人員其生活以及工作的主要地方就是醫(yī)院的門診以及病房，所以在醫(yī)院的不同場合中其禮儀規(guī)范也會有所不同[2]。對護理人員進行崗前培訓(xùn)，能夠成功地教會實習(xí)人員正確的職場禮儀規(guī)范，并在學(xué)生價值觀養(yǎng)成階段培養(yǎng)實習(xí)護士正確的審美觀念。
2.崗前培訓(xùn)內(nèi)容
崗前培訓(xùn)是為了幫助實習(xí)人員掌握方法，以應(yīng)對職場中的容貌、服飾、語言交流等方面的問題，提出明確的禮儀標(biāo)準(zhǔn)[3]。首先，容貌服飾。容貌是一個人的外觀表現(xiàn)，而服飾則是人需要穿著的衣服以及所帶的飾品，無論是容貌還是飾品都可以成為人們進行情感傳遞的部分。對于護士而言，其服飾要體現(xiàn)出護理工作的嚴(yán)肅以及紀(jì)律、自信特點。其次，語言交流。語言是人們進行情感傳達和交流的重要工具，也是最基本的表達形式。醫(yī)院工作中，護士所直接面對的人是患者，另外還要和同事以及上級進行交流，所以這期間的溝通無時無刻都需要借助語言。護士工作開展過程中，要保證自己的語言是禮貌且文明的，另外一定要說普通話、音調(diào)以及音量適中。語言表達包括一般的禮貌用語、職業(yè)用語，引導(dǎo)實習(xí)人員掌握人與人之間的溝通技巧。最后，行為舉止。一個人的行為舉止不單單是個人品質(zhì)的表現(xiàn)形式，也是一種姿態(tài)，另外行為舉止會受到思想的支配，是當(dāng)前情感溝通的主要介質(zhì)之一。護士在工作中難免會有行走、站立、端坐等行為，都需要保證規(guī)范和和諧，帶教老師要對實習(xí)護士的這些行為進行規(guī)定，引導(dǎo)護理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)行為，讓行為舉止體現(xiàn)其工作能力、態(tài)度的專業(yè)性和優(yōu)雅美。
3.崗前培訓(xùn)方式
實習(xí)護理人員剛剛邁入的職場階段，也是審美觀、價值觀的形成階段，所以具有較強的可塑性。而想要讓實習(xí)人員明確規(guī)定中的不允許問題（例如不允許護士穿奇裝異服、不允許護士說臟話、不允許護士有不良的行為舉止等），必須將理論講解結(jié)合示范進行說明，以幫助實習(xí)護士養(yǎng)成良好的禮儀規(guī)范。
二、示范講評
臨床護理工作開展過程中，患者和患者之間由于疾病種類、病情發(fā)展情況之間的差異性，所以臨床表現(xiàn)存在較多不同。而對于沒有實際臨床護理工作經(jīng)驗的實習(xí)人員來說，想要將理論性的內(nèi)容運用到實際開展的耕作層中還需要長時間的鍛煉和學(xué)習(xí)。護理帶教老師要針對工作中的細(xì)節(jié)問題進行點評說明，例如護士的微笑、護士說話的語言、護士的聲調(diào)等等。對于存在的問題進行典型案例說明，讓實習(xí)護士之間進行相互點評和學(xué)習(xí)，以更好地強化學(xué)生的禮儀規(guī)范自覺性。
三、個性引導(dǎo)
每個實習(xí)護士都有其自身的特點，因而即便是相同的教學(xué)內(nèi)容，由于受到性格因素以及執(zhí)行操作的影響，都會存在一定的差距。作為護理帶教老師，需要在了解實習(xí)護士性格特點的基礎(chǔ)上進行禮儀學(xué)習(xí)引導(dǎo)[4]。例如對于內(nèi)向性格的實習(xí)人員要對其進行更多的鼓勵，讓實習(xí)人員愿意和帶教老師溝通；對于外向性格的人，要克服其大嗓門問題，教會其在護理工作中要保持穩(wěn)重的心態(tài)。并說明護理中嗓門較大對于患者情緒以及心理所帶來的不良影響。
四、教學(xué)總結(jié)
人們生活水平的提高，對于臨床治療以及護理工作的要求變得更為嚴(yán)格且需求多樣化，緊張的護患關(guān)系一直是影響醫(yī)療工作開展的問題之一。所以，單純對護理人員進行職業(yè)能力、技術(shù)操作培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，想要保證臨床護理工作的人性化開展，需要從護理人員的禮儀開始著手。無論是護理人員的形象、言談舉止、音容笑貌都會影響到護理工作的開展效果。因此，這就要求實習(xí)帶教老師做好帶教中護士的禮儀規(guī)范教學(xué)，在實習(xí)護士掌握禮儀規(guī)范的基礎(chǔ)上運用于實踐工作中。
五、結(jié)語：
當(dāng)前，臨床護理工作的開展不僅局限在護理人員的技術(shù)掌握、操作能力方面，還需要對禮儀修養(yǎng)進行培訓(xùn)。讓護理人員的服務(wù)工作更為專業(yè)、人性化，保證護理實習(xí)人員在實踐工作開展中能夠成功運用，改善緊張護患關(guān)系。
參考文獻：
[1]馬麗華，江珉，朱燕等.臨床帶教中護士禮儀規(guī)范教學(xué)的思考與體會[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（7）：728-729.
[2]沈錦萌，符智蓉.實習(xí)護生崗前培訓(xùn)在臨床帶教中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3999-4000.
關(guān)鍵詞：個性化護理干預(yù)；妊娠高血壓；臨床效果；意義
妊娠高血壓也叫作妊高癥，是妊娠期特有的并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕周為20w以上的產(chǎn)婦中，對母嬰健康乃至生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需積極干預(yù)[1]。本文旨在分析個性化護理干預(yù)措施對妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義，特收集我院的104例妊娠高血壓患者進行了研究分析。
1資料與方法
1.1一般資料 收集我院的104例妊娠高血壓患者，所有患者均無既往腎臟疾病史、既往高血壓史以及分泌12w以后高血壓未恢復(fù)者，根據(jù)其護理方式將其分為個性化護理干預(yù)組（52例）與普通護理組（52例），個性化護理干預(yù)組年齡21～37歲，平均年齡（28.44±4.27）歲，其中有25例為輕度，14例為中度，13例為重度，孕次0次～4次，平均（2.14±0.37）次患者的合并癥狀包括：高血壓51例，胸悶34例，水腫29例；普通護理組年齡22歲～38歲，平均年齡（27.95±4.48）歲，其中有23例為輕度，15例為中度，14例為重度，孕次1次～4次，平均（2.22±0.41）次患者的合并癥狀包括：高血壓50例，胸悶33例，水腫28例。兩組患者年齡、性別、妊娠高血壓程度、孕次、合并癥狀等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 普通護理組患者即按照傳統(tǒng)普通護理模式進行護理，包括叮囑患者做好日常衛(wèi)生、口頭像的給予健康教育和飲食指導(dǎo)；個性化護理干預(yù)組則根據(jù)患者的實際情況實施個性化的護理干預(yù)，具體措施為：首先是做好患者的心理安撫，由于產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這些不良心理往往會對患者的正常飲食、睡眠及護理依從性造成影響，從而影響到血壓控制效果，需要護理人員掌握其不良心理的原因和程度，并積極通過溝通交流、音樂療法、放松訓(xùn)練等方式糾正其不良心理，必要時通過專業(yè)的心理醫(yī)師進行治療[2]；其次是加強對患者癥狀表現(xiàn)的觀察，要積極觀察患者的尿量、呼吸變化以及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；如果患者處于昏迷狀態(tài)則要做好吸入性肺炎、墜床、褥瘡的護理，加強胎心監(jiān)測，注意觀察陰道有無流血、胎動等情況；其次是嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者應(yīng)用硫酸鎂等藥物，并注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是中毒現(xiàn)象；再次是監(jiān)測患者的病情進展，特別是產(chǎn)程進展，積極開展產(chǎn)前評估，叮囑患者保持營養(yǎng)和良好的休息，密切監(jiān)測患者宮縮情況；最后是加強分娩后護理，尤其是重點加強生命體征監(jiān)測，做好產(chǎn)后子癇的防治；注意觀察有無切口滲血等意外情況出現(xiàn)，詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄患者的尿量、尿顏色變化，預(yù)防各種不良反應(yīng)；叮囑患者分娩后必須臥床休息，一直到病情穩(wěn)定后方可開展活動，以促進腸道功能增強，并進一步加快傷口愈合和惡露排出；叮囑患者重點做好日常清潔，如果患者為子癇抽搐則需暫停喂奶。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的順產(chǎn)率以及兩組新生兒的體重情況以及新生兒Apgar評分情況[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P
2結(jié)果
個性化護理干預(yù)組中有24例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為46.13%，普通護理組中有8例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為14.81%，個性化護理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護理組（P
3討論
妊娠高血壓綜合征往往會因素環(huán)境因素、患者的心理因素導(dǎo)致病情加重，因此，除了要積極通過藥物干預(yù)，還需要加強護理。傳統(tǒng)的護理在心理護理、健康教育方面流于形式，沒有考慮到不同患者間的個體差異，因此護理效果不夠滿意[4]。采取有效的護理干預(yù)措施提高妊高癥患者的病情控制效果、保障母嬰健康和生命安全至關(guān)重要。個性化護理正是基于"以患者為中心"的服務(wù)理念而推廣的一種新型護理模式，其護理核心是充分以不同患者的個體化差異靈活選擇有效的個性化護理方式，加強健康宣教、心理護理，以期從患者的心理、生理入手，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[5，6]。本次研究結(jié)果顯示，個性化護理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護理組（P
參考文獻：
[1]劉美蓮，陳耀強，葉鳳珍，等.護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者生活質(zhì)量影響的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，03.
[2]陳尚軒.心理護理及行為干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和妊娠結(jié)局的影響[J].護理實踐與研究，2013，05.
[3]周萍.淺談護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，01.
[4]余麗君.基于臨床護理路徑的健康教育對妊娠高血壓綜合征患者分娩的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，01.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)生 ；護理查房；骨科；臨床教學(xué)
護理教學(xué)查房是將實習(xí)護生在臨床護理上見到的實際問題，通過講解、討論分析和歸納等方法，印證所學(xué)的理論知識，使理論密切聯(lián)系實際，讓護生能真正掌握臨床護理知識，鍛煉和培養(yǎng)護生的觀察能力、分析能力及臨床實際工作能力。護理教學(xué)查房是提高護理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法[1]。為適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變，改革教學(xué)查房的形式和內(nèi)容，規(guī)范教學(xué)查房，拓寬查房的內(nèi)涵，提高帶教老師的整體素質(zhì)，加強帶教質(zhì)量管理是臨床教學(xué)工作發(fā)展的必然趨勢[2]。本科自2010年5月2012年5月，醫(yī)生參與護理教學(xué)查房，并與傳統(tǒng)查房模式進行效果比較，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 為2010年5月2012年5月在骨科進行臨床實習(xí)的護生64名，均為女生，隨機分為觀察組和對照組，各32名，年齡2224歲，本科。2組對象在年齡、學(xué)歷、入院實習(xí)前理論考核成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P> 0.05），具有可比性。
1.2實施方法
1.2.1 查房成員的組成 由總帶教老師主查，參與人員有患者的主治醫(yī)生，實習(xí)護生。
1.2 .2 查房的方法及內(nèi)容 采用 “床頭互動式”查房方法，查房人員到患者床頭，讓患者也參與進來。（1）一名護生介紹患者的九情。（2）主治醫(yī)生從輔助檢查，病變部位詳細(xì)介紹手術(shù)方式及術(shù)后對護理的要求。（3）另一名護生指出患者目前存在的護理問題。（4）全體護生根據(jù)患者存在的護理問題，提出護理措施。（5）在總帶教老師的指導(dǎo)下，護生對患者進行肌力評估，結(jié)合患者的反應(yīng)和配合情況，全體護生共同制定康復(fù)計劃。（6）主查人總結(jié)發(fā)言。
1.3 評價
1.3.1 通過科室自行設(shè)計問卷了解護生對2種查房效果的評價，內(nèi)容包括醫(yī)生參與護生查房的形式對護生學(xué)習(xí)興趣的影響，對溝通能力、查閱資料能力的提高程度等。每次查房后發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，2組共發(fā)放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率100%。
1.3.2 護生出科前進行專科理論知識考核，由科室護士長根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實習(xí)要求自行設(shè)計試卷進行考核。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 2組護生對查房形式的評價比較（見表1）。
2.2 2組護生出科前的考核結(jié)果比較（見表2）。
3 討論
3.1醫(yī)生參與護理教學(xué)查房，拓寬了查房的內(nèi)涵
骨科是一個專業(yè)性、專科性都比較強的科室，對護理、治療方面要求相當(dāng)嚴(yán)格。傳統(tǒng)的教學(xué)查房，仍存在一些問題，無法提高護生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)水平，不能使護生將理論與實踐充分相結(jié)合。采用醫(yī)生參與護理教學(xué)查房，由醫(yī)生從病人的輔助檢查，病變的部位，手術(shù)方法及圍術(shù)期病人可能存在的問題等方面結(jié)合病例，給護生進行講解，提出護理要求，可拓寬查房的內(nèi)涵，使大家掌握的知識更加全面、豐富，提高護理查房效果和臨床教學(xué)質(zhì)量。
3.2 激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護生的責(zé)任心
采用醫(yī)生參與護理教學(xué)查房后，使護生加深了對所學(xué)知識的理解，促進了將所學(xué)知識運用到具體患者，解決患者的實際問題，重點培養(yǎng)了護生的觀察能力、思維能力和解決問題的能力[3]。
3.3個別帶教老師仍存在臨床經(jīng)驗豐富，知識面欠缺的情況，通過引入醫(yī)生參與護理教學(xué)查房的模式，可彌補帶教老師的不足，使護生增加了對患者疾病的了解及該領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法，拓展了護生的視野，得到帶教老師、護生的肯定。學(xué)生可在其中體會到對于一個病人全方位的治療、護理、生活各方面的需求，培養(yǎng)了其團隊精神，為以后進入臨床工作醫(yī)護更好地配合打下基礎(chǔ)[4]。
4 小結(jié)
臨床教學(xué)是護理教育的重要組成部分，而教學(xué)查房又是臨床教學(xué)的一種重要形式，高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠加深護生對疾病的理解及記憶，啟發(fā)護生的思維，采用醫(yī)生參與護理教學(xué)查房的模式，激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的潛能和反思性思維。為每位護生安排學(xué)習(xí)內(nèi)容， 提高護生對教學(xué)查房的興趣及主動性， 直接了解和觀察護生的理論知識掌握程度， 以及思考、分析、解決問題的能力， 加強了整體護理觀念， 有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才[5]。
我科采用醫(yī)生參與護理教學(xué)查房以來，已逐步形成規(guī)范模式并引入臨床護理教學(xué)中。它是提高?？谱o理質(zhì)量和臨床教學(xué)水平，實現(xiàn)教學(xué)相長的一項行之有效的措施。
參考文獻：
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【摘要】 對1例多臟器功能不全患者進行非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植的臨床觀察與護理。結(jié)果經(jīng)過三次STR基因型鑒定受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型。提示非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植由于預(yù)處理劑量相對較小，毒副作用相對較輕，擴大了接受移植的人群，是臨床上治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一個新方法。
關(guān)鍵詞 多臟器功能不全 非清髓 異基因外周 干細(xì)胞移植 觀察及護理
異基因外周造血干細(xì)胞移植是目前根治血液系統(tǒng)惡性腫瘤最有效方法之一，它分為清髓性和非清髓性（NST）兩種。前者由于毒副作用嚴(yán)重、移植風(fēng)險大，使患者不易耐受;后者主要通過受體與移植細(xì)胞之間雙向免疫耐受來達到清除腫瘤細(xì)胞的目的，由于它預(yù)處理較前者弱，患者易于耐受，因而在臨床得到廣泛應(yīng)用。我科開展了首例高齡且合并多臟器功能不全者非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植，移植后26天，STR基因型鑒定受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型。
1 病例介紹
患者，女，44歲，因“頭昏、乏力2個月”于2002年12月30日入院。既往有冠心病、心功能不全;入院后查體:體溫36℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/80mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，B超結(jié)果提示:脂肪肝。肝功能常規(guī)檢查示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶96U/L，血常規(guī)示:白細(xì)胞2.7×10 9 /L，紅細(xì)胞2.56×10 12 /L，血小板100×10 9 /L，血紅蛋白40g/L，幼稚細(xì)胞30%，行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示:“原始淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞為60%”，診斷為（1）急性淋巴細(xì)胞性白血病L 2 型，B細(xì)胞性;（2）2型糖尿病;（3）肝功能不良。給予“長春新堿+柔紅霉素+左旋門氡酰氨酶+強的松”（VDLP）方案化療及降糖、護心、保肝等對癥支持治療，1個療程后骨髓象完全緩解，而后予以“VDLP”方案、“足葉乙甙+阿糖胞苷”方案、大劑量“甲氨蝶呤”等方案鞏固強化治療并行鞘內(nèi)注射，2004年1月6日在我科行非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植。
2 移植過程
2.1 預(yù)處理 移植前第10～5天（-10～-5天），使用氟達拉賓50mg/d;移植前第6～3天（-6～-3天），抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）100mg/d;移植前第6～4天（-6～-4天），馬利蘭74mg，q6h;移植前第5～4天（-5～-4天），阿糖胞苷0.5g/d。
2.2 預(yù)防移植物抗宿主病 環(huán)孢霉素A（CsA）111mg/q12h連續(xù)14天，從移植前第1天開始靜脈注射至移植后第10天（-1～10天），CsA口服時改為2ml，每日2次;甲氨喋呤于移植后第1天開始用，+3、+6、+11天分別使用25、20、17、17mg靜脈注射，+2、+4、+7、+12天使用甲酰四氫葉酸鈣解毒。
2.3 供體干細(xì)胞動員 供體為其胞姐，女，53歲，“HLA”配型全相合，“ABO”血型，供者為“O”型，受者為“O”型。供者每天使用刺激因子-惠爾血300μg皮下注射，瑞白200μg皮下注射，共7天。于注射第5、6、7天用COBE-SPECTRA細(xì)胞分離機分離外周血干細(xì)胞3次，循環(huán)血量分別為7965ml，8038ml，7940ml，采集外周干細(xì)胞分別為81ml、60ml，90ml，3次總量為5.63×10 8 /kg。
2.4 支持療法 （1）細(xì)胞因子:惠爾血300μg/d，+7天開始皮下注射，至+20天后改為150μg/d，至+22天。（2）成分血輸注:于移植后第4天、第8天、第11天分別給予經(jīng)輻射少白細(xì)胞血小板1人份。（3）預(yù)防感染:明竹欣0.3g，每日1次，磺胺1.0g，每日2次，氟康唑0.1g，每日2次，環(huán)丙沙星0.25g，每日3次，更昔洛韋350mg，每日1次。全環(huán)境保護49天（-13～+36天）。（4）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防:使用ATG同時用地塞米松預(yù)防其血清學(xué)反應(yīng)，5mg/d;服馬利蘭前1天開始服用苯妥英鈉0.1g，每日3次，預(yù)防驚厥，至馬利蘭停用24h后停藥，持續(xù)靜脈滴注凱時20μg，每日2次，-13天開始用藥預(yù)防肝靜脈閉塞病 ［1］ 。
3 結(jié)果
供受者于移植后26日抽血行STR基因型鑒定，結(jié)果示患者被檢測DNA12個位點全都轉(zhuǎn)化為供者型，證實供者干細(xì)胞在患者體內(nèi)存活。在整個移植過程中，患者沒有出現(xiàn)很嚴(yán)重的并發(fā)癥，在移植后第13天即轉(zhuǎn)化為嵌合性植入。患者于移植后3個月來我科復(fù)查，血象及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示符合骨髓完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。到目前為止，患者先后經(jīng)過3次STR基因型鑒定，結(jié)果均為受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型，效果較為理想，目前暫未行供者淋巴細(xì)胞輸注（GVD）。
4 護理
4.1 全環(huán)境保護
4.1.1 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解移植過程及無菌環(huán)境要求，以取得合作。在進行藥浴前1天給患者剪短指甲、剃光頭發(fā)，女性患者腹部以下備皮剃光。藥浴前患者進行清潔洗澡，換上干凈衣褲，完成常規(guī)護理，如咽部、外耳道、口腔等，并口服腸道不吸收抗生素，如患者服藥時感惡心、嘔吐，可在藥浴前肌肉注射胃復(fù)安。
4.1.2 環(huán)境的消毒 嚴(yán)密的隔離措施是預(yù)防感染的關(guān)鍵。整個病區(qū)以高效過濾器過濾空氣中的細(xì)菌，無菌室外以紫外線照射消毒，每日2次，每次40min;無菌室內(nèi)以電子空氣消毒車（成都肯格王）消毒，每日2次，每次2h。無菌室內(nèi)的墻壁、門、地面每日用0.2%洗必泰擦拭，患者的床、床頭柜用75%酒精紗布擦拭。
4.1.3 食物的消毒 患者的飯菜、牛奶均用微波爐高火滅菌，待溫?zé)崾秤?。水果須選用易削皮的如:西瓜、蘋果、梨，用0.5%84液浸泡消毒30min后，用涼開水沖洗、無菌刀削皮后食用。患者的飲用水經(jīng)過煮沸后繼續(xù)加熱15min來滅菌。
4.1.4 物品的消毒 患者使用的生活用品如:衛(wèi)生紙、臉 盆、毛巾、衣物（須選用全棉的）、痰盂、床單等用高壓消毒滅菌。一些不耐高溫、高壓的物品如:垃圾袋、膠膏、眼藥水等用戊二醛熏箱加溫加濕滅菌。
4.2 中心靜脈插管的護理 中心靜脈插管是保證治療和維持正常營養(yǎng)狀況的有效途徑，常規(guī)行鎖骨下靜脈插管，為雙腔導(dǎo)管，它創(chuàng)傷小，減少了感染機會 ［2］ 。在護理方面應(yīng)注意以下幾點。
4.2.1 預(yù)防感染的護理 每日嚴(yán)格局部消毒，以穿刺點為中心用碘伏由內(nèi)向外環(huán)行消毒三遍，再以75%酒精紗布濕敷，最后用無菌紗布覆蓋，以滅菌膠布固定。換藥時注意觀察傷口有無紅腫、壓痛等現(xiàn)象，有無液體滲出、導(dǎo)管外脫等。換藥時使用的物品每日高壓滅菌。重視導(dǎo)管接頭處的消毒，在輸液管道與插管接頭處要用無菌紗布包裹好，這是防止感染的關(guān)鍵。
4.2.2 防止氣栓的護理 指導(dǎo)患者活動時注意輸液導(dǎo)管，以防不慎將導(dǎo)管拉出。檢查導(dǎo)管有無裂隙或接頭滑脫，用小線固定輸液管道與中心靜脈插管處，防止脫落。經(jīng)常巡視患者，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布做封閉性遮蓋，并沿竇道用繃帶行加壓包扎，將床抬高，使患者取頭高腳低左側(cè)臥位，并報告醫(yī)生。
4.2.3 防止導(dǎo)管內(nèi)凝血及凝血后的處理 在一般情況下，不通過導(dǎo)管取血標(biāo)本，必要時需用導(dǎo)管取血，取血后必須用10U/ml肝素稀釋液沖管，或接生理鹽水快速滴入?；颊叩呐P位改變、大便時、惡心、嘔吐時都可影響輸液速度，需隨時調(diào)整，以防由于患者的內(nèi)壓力使之產(chǎn)生負(fù)壓，發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)凝血。一旦發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)凝血，嚴(yán)禁擠壓，防止血栓進入靜脈系統(tǒng)，及時用50ml注射器內(nèi)加0.1ml肝素稀釋液用力回抽，待血栓抽出。如果回抽未成功，可作300U/ml肝素稀釋液封管，4～5h后開管，繼續(xù)用10U/ml肝素稀釋液回抽，如還未通，仍用300U/ml肝素稀釋液封管，4～5h后開管，如此反復(fù)多次，直至導(dǎo)管通暢。如果管道堵塞厲害，肝素封管效果不佳，可用2000U/ml尿激酶封管，方法同肝素封管。
4.3 移植物抗宿主?。℅VHD）的護理
4.3.1 皮疹 +22天雙手大小魚際就有蛻皮現(xiàn)象，壓之不退色，未見皮疹融合表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時治療，否則易發(fā)展成剝脫性皮炎。每日用1∶2000洗必泰溫水輕擦全身2次，擦浴時要注意觀察全身皮膚變化，動作輕柔，以免損傷皮膚，誘發(fā)感染。擦洗后，患者如有皮膚干燥、瘙癢，可用無菌油脂涂擦，以保護皮膚表面屏障，嚴(yán)禁搔抓。每日更換無菌衣褲，保持床鋪整潔，注意保暖。遵醫(yī)囑給予爐甘石涂抹瘙癢處，定時協(xié)助患者涂抹。進行各種注射時須嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作原則，避免在皮膚損害處注射，防止醫(yī)源性感染 ［3］ 。
4.3.2 腹瀉 患者在移植后第16天出現(xiàn)腹瀉，量約200ml，無腹痛、發(fā)熱。此時應(yīng)保持肛周清潔干燥，常規(guī)便后用1∶2000洗必泰棉球擦拭肛周，每日用1∶5000高錳酸鉀坐浴。同時要注意觀察腹瀉的性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄?？山o予易消化、無渣、高蛋白、高維生素飲食。
4.3.3 肝功能異常 由于患者在移植前就有“脂肪肝”、生化全套示“ALT96U/L”，移植后注意監(jiān)測血肝功能、電解質(zhì)的變化，并定時測體重、腹圍，遵醫(yī)囑給予護肝藥物。在移植期間，僅出現(xiàn)鞏膜黃染，未見肝大、腹水。
4.4 嚴(yán)密觀察病情變化 入室后持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓每日4次。預(yù)處理時每日做1次心電圖，觀察心電圖的變化，預(yù)處理后注意觀察血糖的變化，三餐前后測量，遵醫(yī)囑給予降糖藥如:加諾和靈入液體中或口服諾和龍等，并注意低血糖的發(fā)生。
4.5 心理護理 接受移植的患者普遍存在著焦慮、恐懼的心理，這是由于單獨居住在無菌室內(nèi)與外界隔離，失去社會支持系統(tǒng)，又不能和家屬在一起，對移植預(yù)后不可知等原因引起。針對這些情況，首先要鼓勵、關(guān)心患者，使其堅定移植成功的信心，向其講解非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植技術(shù)的可靠性，做好心理疏導(dǎo)和生活護理。當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時，及時有效的處理，減輕患者的痛苦，使患者舒適 ［3］ 。
4.6 口腔護理 入室前清洗牙結(jié)石，口腔疾患應(yīng)治愈。入室后應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔有無粘膜發(fā)白、出血點，牙齦有無腫脹、發(fā)炎，舌面有無裂口，硬顎有無破損。移植后第7天左側(cè)牙齦及雙側(cè)舌背可見散在潰瘍，此時應(yīng)觀察潰瘍的面積及深度 ［4］ ，給予金霉素甘油涂擦，加強口腔處理，每日4次。使用碘甘油涂擦牙齦，防止牙齦腫脹、發(fā)炎。重視漱口，指導(dǎo)正確的含漱方法，在進餐后用生理鹽水含漱1min，使其與口腔粘膜充分接觸，保持口腔清潔、濕潤。另一方面，做好患者的飲食護理，增加胡蘿卜素的攝入，鼓勵患者進食、進水，應(yīng)進溫度適宜軟食，減少對粘膜的刺激，并遵醫(yī)囑給予B族維生素。隨著血象的上升，+12天口腔疼痛明顯減輕，潰瘍逐漸愈合。
4.7 出院指導(dǎo) 移植初期，由于患者抵抗力低下，應(yīng)注意自我保護，盡量避免到公共場所，防止感染。注重個人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚的清潔，飯后含漱。適當(dāng)進行輕度活 動，如:做家務(wù)、打太極拳等，以鍛煉心肺功能。按時、按量服用免疫抑制劑等藥物，生活有規(guī)律，保持良好心情，定期復(fù)診，擇日行供者淋巴細(xì)胞輸注（GVD）。
5 小結(jié)
異基因外周造血干細(xì)胞移植是目前根治血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括白血病、某些實體瘤、以及某些先天代謝異常和免疫缺陷疾病最有效的方法之一。既往已有應(yīng)用超大劑量骨髓抑制性放、化療作為預(yù)處理方案，來達到消滅腫瘤細(xì)胞、徹底騰空骨髓的目的。然而這種致死性處理方案帶來的相關(guān)毒副作用嚴(yán)重 ［5］ ，很多年紀(jì)大、體質(zhì)差或合并臟器病變的患者往往承受不了常規(guī)性預(yù)處理，而放棄移植。非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植由于預(yù)處理劑量相對較小，毒副作用相對較輕，擴大了能接受移植的人群，為這類患者帶來了希望，是臨床上治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一個新方法。
參考文獻
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2、同濟大學(xué)有醫(yī)學(xué)院，生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，預(yù)防醫(yī)學(xué)院，口腔醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)院6個醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院，有9個附屬醫(yī)院。
3、上海交通大學(xué)有藥學(xué)院，生命科學(xué)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)院，口腔醫(yī)學(xué)院，公共衛(wèi)生學(xué)院，護理學(xué)院6個醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院，有13所附屬醫(yī)院。
4、上海第二軍醫(yī)大學(xué)是中國總后勤部直屬的一所為軍隊培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才及衛(wèi)生管理干部的全國重點醫(yī)科大學(xué)，有基礎(chǔ)部，海醫(yī)系，藥學(xué)院，衛(wèi)勤系，護理學(xué)院，心理與精神衛(wèi)生學(xué)系，熱帶醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院，外訓(xùn)系，中醫(yī)系這“一部八系”，有4個附屬醫(yī)院。
1.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine，TM）演化自20世紀(jì)90年代的轉(zhuǎn)化研究（Translational Research，TR），其作為人類社會發(fā)展中最古老的醫(yī)療行為，直到21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究人員才認(rèn)識到它的重要性。臨床問題的復(fù)雜性及基礎(chǔ)研究結(jié)果不能及時有效地運用到病人身上，促使了新的臨床研究方法和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精確定義目前還在爭議中，Wen-Hwa Lee將當(dāng)今的轉(zhuǎn)化研究定義為將在實驗室、診所、特定人群中的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為新的臨床工具，應(yīng)用到臨床，以降低發(fā)病率和死亡率。英國全球轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的Bruce，美國臨床決策中心的Linda，意大利Padova大學(xué)試驗醫(yī)學(xué)部的Mario及美國國立健康中心轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分部的Francesco等學(xué)者聯(lián)合給出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的簡化概念：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)代表了一種原則，即提高生物科學(xué)研究與臨床疾病相關(guān)的有效性，以及幫助臨床研究者通過臨床觀察證實科學(xué)研究與人類疾病的相關(guān)性。
2.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新興的多學(xué)科融合領(lǐng)域，其基本特征是多學(xué)科研究，核心是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物研究、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，在它們之間建立起聯(lián)系，從實驗室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識和成果快速轉(zhuǎn)化到臨床，同時根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng)用基礎(chǔ)研究方向，倡導(dǎo)實驗室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化（B2B模式），即從實驗臺到床旁（“B-B”――Bench to Bedside），再從床旁到實驗臺（Bedside to Bench）。其概念一經(jīng)提出立即顯示了強大的推動力，國內(nèi)外一些研究的快速發(fā)展和重大成就的取得正是基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展及個性化的治療要求我們必須加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究。
3.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對護理學(xué)發(fā)展的啟示
3.1開展多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建學(xué)術(shù)團隊
隨著臨床科學(xué)的發(fā)展和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，跨學(xué)科研究成為了未來研究的熱點。臨床問題已經(jīng)不能由單一專業(yè)的科學(xué)家來完成，需要不同技能和學(xué)科背景的專業(yè)人員緊密合作，而只有多學(xué)科交叉的團隊才能為病人提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。護理學(xué)作為一門傳統(tǒng)的實踐性學(xué)科，跨學(xué)科和多學(xué)科研究較少。護理跨學(xué)科的研究是指全面的調(diào)查合作伙伴關(guān)系、共同分享、對護理獨特貢獻的重視，以及對新定義和方法的探索研究。當(dāng)前科學(xué)發(fā)展的趨勢是學(xué)科交叉產(chǎn)生新的增長點，傳統(tǒng)的課題通常只是帶來數(shù)量的增加，創(chuàng)新性課題才能帶來質(zhì)的飛躍。
3.2加強醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校之間的交流，促進知識轉(zhuǎn)換
巴德年指出基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，互通有無互相支持，不僅是開展科研工作、提高學(xué)科水平的需要，也是教學(xué)和培養(yǎng)人才的需要。我國許多院校側(cè)重科研型研究生的培養(yǎng)，而且大部分畢業(yè)生都選擇進入高校從事教學(xué)工作，使得我國的許多大型綜合性醫(yī)院缺乏臨床和基礎(chǔ)都精通的人才。護理高層次人才脫離臨床，不能與臨床人員良好溝通，使其不能很好把握研究前沿，不能將知識及研究結(jié)果及時準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床，形成為研究而研究的局面。由于我國護理人力資源相對缺乏，臨床護士在繁忙的護理工作中，雖然掌握了極豐富的第一手資料，卻沒有充足的時間開展研究，再加上我國的護理學(xué)起步較晚，臨床護理人員學(xué)歷偏低，缺乏科研基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識及文獻檢索技能等科研工作的基礎(chǔ)方法，使得我國護理研究的主題涉及面雖比較廣但建樹較少。因此，加強醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的密切合作勢在必行。
3.3加強護理的基礎(chǔ)研究，推進護理臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合
護理學(xué)的專業(yè)性發(fā)展，帶動和促進了醫(yī)學(xué)的進一步完善。然而，由于護理專業(yè)起步晚，科學(xué)研究基礎(chǔ)與醫(yī)療相比還很薄弱，護理研究往往側(cè)重于調(diào)查、心理護理、經(jīng)驗總結(jié)和體會等研究而缺乏基礎(chǔ)性的研究，使護理研究難以發(fā)表影響力較大的論文，在課題申請科研經(jīng)費等方面存在較大困難。目前，我國護理科研人員已經(jīng)意識到了基礎(chǔ)研究的重要性，正在努力跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。護理學(xué)也只有跟上時代的步伐，加強護理基礎(chǔ)理論研究，加強與基礎(chǔ)研究的聯(lián)合，推廣實驗性研究，才能使護理科研具有較高的信度，推動護理醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)已改名北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會直屬的唯一的一所重點醫(yī)科大學(xué)，與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院校一體，是中國國家級醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)術(shù)中心和綜合性科學(xué)研究機構(gòu)。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院專業(yè)：
1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是八年制的，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院最早開啟八年制高等醫(yī)學(xué)教育的先河，培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)博士為特色，醫(yī)學(xué)預(yù)科階段，五個學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，三個學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)階段，四個學(xué)期，培養(yǎng)模式十分完善。
2、護理學(xué)專業(yè)是學(xué)校的另一個專業(yè)，護理學(xué)是醫(yī)學(xué)科
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課程設(shè)置是整個專業(yè)教學(xué)計劃的核心，科學(xué)、符合專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想、并富有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學(xué)習(xí)護理專業(yè)臨床課程的先修課程，其開設(shè)的合適與否直接影響到護生對專業(yè)課程的理論學(xué)習(xí)和實踐技能。目前我國絕大多數(shù)護理院校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程均由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)，受以往教育思想、教育理念影響，課程設(shè)置往往參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)模式，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)無明顯差別，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所占課程比例較大，沒有突顯護理專業(yè)特色。近年來，就如何進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，各護理院校都進行了廣泛探討，目前尚沒有形成一套成熟的、科學(xué)的、可廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案。我校要開設(shè)本科涉外護理專業(yè)，提出一套適合此專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案至關(guān)重要。
本次研究著重從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)開設(shè)課程門數(shù)、應(yīng)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的總學(xué)時及理論實驗學(xué)時分配方案、應(yīng)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的開課先后順序、相關(guān)課程內(nèi)容之間的融合調(diào)整方案以及課程教材的選用等方面進行探討。
1文獻法
文獻法也稱歷史文獻法，就是搜集和分析研究各種現(xiàn)存的有關(guān)文獻資料，從中選取信息，以達到某種調(diào)查研究目的的方法P1。采用我?，F(xiàn)有的維普期刊全文數(shù)據(jù)庫及中國學(xué)術(shù)文獻總庫，查閱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置改革相關(guān)文獻，了解國內(nèi)護理院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革最新信息，對相關(guān)信息進行分類、整理，并寫出綜述，作為最終基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的參考資料。
2訪談法
訪談法是指研究人員與被研究者面對面，或者通過電話進行有目的的訪談。到全國開設(shè)有本科護理的特別是進行過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的高校進行調(diào)研，了解其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開設(shè)比例，學(xué)習(xí)其課程改革經(jīng)驗，先后到武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院及北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院進行學(xué)習(xí)，采用非結(jié)構(gòu)式訪談的方法，對2所院校的教學(xué)主管及相關(guān)老師進行了訪談，收集其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置資料，并將資料按類別進行整理、分析、歸納;采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法對武漢大學(xué)護理學(xué)院畢業(yè)生進行訪談，了解其對武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置開設(shè)的意見及學(xué)習(xí)感受，并將資料進行詳細(xì)記錄;邀請擔(dān)任護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、護理專業(yè)教師、護理臨床帶教老師，召開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置研討會，對其進行訪談，根據(jù)對各種途徑獲得資料分析的基礎(chǔ)上，初步商討出一套本科護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案。
3課程整合
目前我國不少高校進行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的研究，有些學(xué)校進行了全面整合，將所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全部打亂，不再按傳統(tǒng)的模式進行單課程教學(xué)，而是按人體器官系統(tǒng)進行整合，每個系統(tǒng)從正常講到異常，形成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論的課程模式，這種教學(xué)模式目前尚沒有配套的教材，對師資水平要求較高，根據(jù)我校實際情況，堅持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)時夠用為度的原則，我校在課程設(shè)置時，選擇了局部整合，選擇了一些比較成熟的有配套教材的整合方案，將一些聯(lián)系緊密的課程進行了整合，將組織學(xué)、胚胎學(xué)與人體解剖學(xué)整合為一門課程人體形態(tài)學(xué)，將病理解剖學(xué)與病理生理學(xué)整合病理學(xué)與病理生理學(xué)。
4開設(shè)門數(shù)與學(xué)時
我國目前大多數(shù)護理本科院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，沿襲臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，開設(shè)門數(shù)過多，學(xué)時數(shù)過多，針對這一情況，我校本次課程設(shè)置，經(jīng)過課程整合把課程門數(shù)定位正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)等7門，課程總學(xué)時壓縮為362學(xué)時，課程學(xué)時比例分配中增加了形態(tài)學(xué)實驗的比例，壓縮了驗證性試驗比例。
5開課學(xué)期及教材選用
依照循序漸進的學(xué)習(xí)規(guī)律，遵循由基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)到功能，由正常到異常的學(xué)習(xí)習(xí)慣，安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的開課順序，把正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)安排在第一學(xué)期;教材選用上，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程均選用人民衛(wèi)生出版社出版的護理專業(yè)專用教材，如選用了步宏主編的供本科護理學(xué)類專業(yè)用的病理學(xué)與病理生理學(xué)，選用了董志主編的供本科護理學(xué)類專業(yè)用的藥理學(xué)，選用了唐四元主編的供本科護理學(xué)類專業(yè)用的生理學(xué)，選用了周瑞祥主編的供本科護理學(xué)類專業(yè)用的人體形態(tài)學(xué)，選用了高國全主編的供本科護理學(xué)類專業(yè)用的生物化學(xué)，選用了黃敏主編的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)，選擇了安云慶主編的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。
6涉外特色
為了滿足涉外護理的需要，根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程特點，選擇了相對容易理解的人體形態(tài)學(xué)中的解剖學(xué)部分，病理學(xué)與病理生理中的病理解剖學(xué)部分進行雙語教學(xué)，使學(xué)生掌握一定的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語知識，為后續(xù)護理課程進行雙語教學(xué)打下一定基礎(chǔ)。
經(jīng)過近1年的探索，我們初步提出一套本科涉外護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案，此方案將在我校本科涉外護理專業(yè)學(xué)生中實施，在實施過程中我們將不斷評價，不斷改進，逐步完善此課程設(shè)置計劃，更好地滿足本科涉外護理教學(xué)的需要，為各護理院校進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置改革提供參考。
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