時(shí)間：2023-09-20 16:08:47
導(dǎo)語(yǔ)：在健康管理知識(shí)培訓(xùn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
（一）醫(yī)方調(diào)查結(jié)果394名接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男性占33．5％，女性占66．5％。年齡20～60歲，平均年齡（36．75±9．09）歲。工作崗位分布：內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生占18％，外科醫(yī)生占18％，婦產(chǎn)科醫(yī)生占5％，護(hù)理人員占36％，醫(yī)技人員占16％，管理人員占7％。學(xué)歷情況：碩士及以上占9％，本科學(xué)歷占59％，大專學(xué)歷占28％，中專學(xué)歷占4％。職稱構(gòu)成情況：高級(jí)職稱占23％，中級(jí)職稱占36％，初級(jí)職稱占38％，未定級(jí)占3％。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系的看法：接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中2．8％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系密切，6．1％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系較好，34．3％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般，56．9％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張。77．2％的醫(yī)務(wù)人員自己或所在科室曾遇到過(guò)醫(yī)患糾紛。71．8％認(rèn)為患者對(duì)醫(yī)院及工作人員最不滿意的是收費(fèi)問(wèn)題。88．8％處理醫(yī)患關(guān)系中自感力不從心。76．1％認(rèn)為有必要在工作中接受必要的培訓(xùn)以改善醫(yī)患關(guān)系。88．3％認(rèn)為培訓(xùn)會(huì)改善自己的臨床工作。需要培訓(xùn)的課程涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)技能、溝通技巧、服務(wù)禮儀、心理學(xué)知識(shí)、管理知識(shí)（圖1），全部受調(diào)查對(duì)象選擇了要參加一種或幾種課程的培訓(xùn)，其中60．4％選擇了專業(yè)技能，81．7％選擇了溝通技巧，68．5％選擇了心理學(xué)知識(shí)，28．2％選擇了服務(wù)禮儀，19．5％選擇了管理學(xué)知識(shí)。
（二）患方調(diào)查結(jié)果400名接受調(diào)查的住院患者及家屬中，男性占46．3％，女性占53．8％。已婚87．5％，未婚12．5％，年齡19～83歲，平均年齡（47．55±15．50）歲。受教育程度：碩士及以上3．8％，學(xué)士6．3％，大專15．0％，中專12．5％，高中及以下62．5％。個(gè)人年收入情況見(jiàn)表1。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)占53．8％，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占17．5％，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)占17．5％，全自費(fèi)占11．3％。60．0％的患者最滿意的是醫(yī)護(hù)人員態(tài)度好；7．5％的患者最滿意醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平高，專業(yè)知識(shí)豐富；23．8％的患者最滿意醫(yī)護(hù)人員溝通強(qiáng)，能耐心解釋；8．8％的患者最滿意醫(yī)護(hù)人員能關(guān)心自己。最不滿意調(diào)查項(xiàng)目中有15．0％的患方最不滿意醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)，11．3％對(duì)醫(yī)護(hù)人員與之交流的方式不滿，55．0％對(duì)醫(yī)院收費(fèi)不滿。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的最大期望，16．3％選擇態(tài)度好，31．3％選擇技術(shù)好，52．5％選擇醫(yī)德好。對(duì)醫(yī)護(hù)人員離崗培訓(xùn)的態(tài)度：96．3％支持，2．5％無(wú)所謂，1．3％反對(duì)。在最希望與自己交流的內(nèi)容方面，85．0％選擇了真實(shí)的病情及最適合的治療方案，10．0％希望醫(yī)生提供幾種選擇方案供選擇，3．8％希望醫(yī)生告知與疾病預(yù)防治療有關(guān)的日常生活注意事項(xiàng)，1．3％選擇家庭生活。不同年齡階段對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最大期望調(diào)查結(jié)果。
（三）關(guān)于醫(yī)患糾紛增多的原因調(diào)查受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多是因?yàn)獒t(yī)院收費(fèi)太貴的占71．8％，認(rèn)為是患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、態(tài)度不滿的占25．2％，而患方對(duì)費(fèi)用不滿意占50％，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度不滿意占45％，醫(yī)患之間認(rèn)識(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝30．4，P﹤0．05）。
二、討論及建議
（一）討論醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床，需要繼續(xù)接受持續(xù)整個(gè)職業(yè)生涯的終身學(xué)習(xí)，這是一種職業(yè)義務(wù)，也是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的先決條件。而在原有的繼續(xù)教育中，培訓(xùn)課程的設(shè)置主要以教師為中心安排課程，重視醫(yī)療技能中的診斷治療等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，輕視應(yīng)該作為醫(yī)療技能之一的溝通能力、服務(wù)能力和管理能力等的培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求，導(dǎo)致理論與實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，不能學(xué)以致用［1］，所以醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的積極性不高，即使參加了繼續(xù)教育培訓(xùn)，在實(shí)際工作中處理醫(yī)患關(guān)系的時(shí)候仍感到困惑。本研究通過(guò)調(diào)查了解到醫(yī)務(wù)人員有主動(dòng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的愿望，學(xué)習(xí)的內(nèi)容除專業(yè)技能外，還包括溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)、服務(wù)禮儀、管理知識(shí)等。不僅管理人員，部分臨床醫(yī)務(wù)人員也希望參加管理知識(shí)的學(xué)習(xí)?；挤綄?duì)目前醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、溝通方式方面存在不滿意，期望醫(yī)務(wù)人員既醫(yī)德好又技術(shù)水平高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育持支持態(tài)度。在醫(yī)患雙方交流的內(nèi)容方面，患方選擇最多的是真實(shí)病情和最適合的治療方案。本研究調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的作用持認(rèn)可態(tài)度，88．3％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為通過(guò)繼續(xù)教育可以對(duì)自己的臨床診療活動(dòng)產(chǎn)生影響，提高處理醫(yī)患關(guān)系的水平，達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系的目的。
（二）建議繼續(xù)職業(yè)發(fā)展是一個(gè)更廣的概念，包含著高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作所需要的更廣泛的專業(yè)范圍，如醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)和人文學(xué)科［2］。通過(guò)對(duì)此次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整提出以下建議。
1．堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)本次調(diào)查結(jié)果顯示，15．0％的患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平存在不滿。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提供更加安全的醫(yī)療服務(wù)來(lái)增加患者的信任感，提高患者滿意度［3］。反之，如果不能以精良的醫(yī)術(shù)解決患者病痛，治療達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，增加了患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必然會(huì)引發(fā)患者不滿，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。近1／3的受調(diào)查患者最期望醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)好，因此專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)仍是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)也正以前所未有的速度快速發(fā)展，知識(shí)的更新速度大大加快，如果不能堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員將無(wú)法為患者選擇最優(yōu)的治療，陳舊的知識(shí)和理念甚至可能導(dǎo)致誤診誤治。
2．繼續(xù)醫(yī)德教育需貫穿醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯的始終孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出的醫(yī)德定義，一是精，即精湛的醫(yī)術(shù)；二是誠(chéng)，即高尚的品德修養(yǎng)。司馬光在《資治通鑒》里也指出“才者，德之資也；德者，才之帥也”。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，德才兼?zhèn)洳拍艹删土坚t(yī)。本次調(diào)查52．5％的患者及家屬最期望的醫(yī)生是醫(yī)德好。古往今來(lái)，醫(yī)德高尚的醫(yī)者無(wú)不受到百姓的擁護(hù)和愛(ài)戴，而受當(dāng)今社會(huì)上拜金主義的影響，一部分醫(yī)務(wù)人員逐利的思想和行為已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的高尚形象?；诨颊叩钠谕趯?duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中，應(yīng)不斷進(jìn)行醫(yī)德思想的培訓(xùn)，以醫(yī)德模范為榜樣，真正樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想。
3．重視醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練醫(yī)患溝通不到位是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛激發(fā)的重要成因［4］。在本次調(diào)查中，11．3％的患者表達(dá)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員交流方式的不滿，醫(yī)務(wù)人員承認(rèn)自身在交流方面存在不足，81．7％的受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員提出了學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧的意愿。在溝通的內(nèi)容與方法方面，調(diào)查顯示，85．0％的患者選擇了希望醫(yī)生與自己交流真實(shí)的病情及最合適的治療方案。因此，患者的真實(shí)病情是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容。如何合理告知是一門(mén)藝術(shù)，需要一定的技巧，告知的過(guò)程及方式必須適應(yīng)患者的心理承受能力。醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐中的重要技能之一，有必要不斷進(jìn)行訓(xùn)練以提高溝通水平。
4．開(kāi)展心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68．5％的醫(yī)務(wù)人員有學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)的需求。羅小虎等［5］對(duì)蘇北地區(qū)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作壓力與心理健康關(guān)系的研究，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平低于全國(guó)常模，且醫(yī)護(hù)人員的工作壓力與心理狀況密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員只有維護(hù)好自身的心理健康，才能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，可以幫助他們緩解壓力，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的對(duì)象都是心身雙重受損的患者，掌握一定的心理學(xué)知識(shí)也有助于在工作中給予一定的心理干預(yù)，促進(jìn)患者生理與心理功能的恢復(fù)。此外，具有一定的心理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，也有助于提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中移情能力的培養(yǎng)和移情偏好的運(yùn)用，從而培養(yǎng)醫(yī)患溝通的策略，增進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解，達(dá)到優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)患溝通，保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行［6］。
5．安排管理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用有效的管理有助于提高工作效率、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)已經(jīng)成為共識(shí)，而包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校教育過(guò)程中很少接受過(guò)系統(tǒng)的管理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，在實(shí)際科室管理和患者管理中又迫切需要管理知識(shí)與技能，因此他們希望能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)管理知識(shí)，此次，19．5％的醫(yī)務(wù)人員提出學(xué)習(xí)管理學(xué)知識(shí)的愿望。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高管理能力，為患者創(chuàng)造和諧溫馨的就醫(yī)環(huán)境，提供流暢便捷的就醫(yī)服務(wù)，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系必將產(chǎn)生有利作用。
6．重視醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)醫(yī)療技能、醫(yī)患溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)、管理知識(shí)的培訓(xùn)都是基于臨床實(shí)踐的實(shí)用技能，我們的繼續(xù)教育不應(yīng)局限于實(shí)用技能的培訓(xùn)，而應(yīng)逐步增加人文知識(shí)的份額。人文教育可以教會(huì)如何閱讀、如何思考、如何分析、如何進(jìn)行有說(shuō)服力的論述，可以培養(yǎng)分析深度、創(chuàng)造力，一定的文學(xué)素養(yǎng)還可以理解怎樣才能打動(dòng)人［7］，這些能力在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)非常重要。在影響醫(yī)患關(guān)系的諸多因素中，醫(yī)務(wù)工作者人文素質(zhì)的缺失也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因［8］。醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在校期間專業(yè)課程任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力大，醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)時(shí)不足，人文素質(zhì)普遍偏低［9］。此次調(diào)查，只有8．8％的患者最滿意醫(yī)務(wù)人員能關(guān)心自己，可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷還很不夠。一直以來(lái)，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育仍以臨床技能培訓(xùn)為重點(diǎn)，對(duì)人文素質(zhì)培訓(xùn)一方面沒(méi)有足夠地重視，另一方面也缺少合格的師資，使醫(yī)務(wù)人員尚不能得到適當(dāng)?shù)娜宋闹R(shí)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不是一朝一夕就能養(yǎng)成，需要把人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程，并一直持續(xù)終生，在臨床實(shí)踐中不斷積累、內(nèi)化、應(yīng)用，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)教育應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
7．促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育理念的改變?cè)诋?dāng)前醫(yī)學(xué)研究中，把生命體看作各個(gè)器官組織之和的還原論觀念仍占主體地位，這種思想在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，曾起到過(guò)積極作用，但隨著人口老齡化，慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益加重、患者行為方式等的變化，醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)生既往所受的教育已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯發(fā)展的需要，在繼續(xù)教育過(guò)程中需增加新醫(yī)學(xué)教育理念的內(nèi)容，改變既往醫(yī)務(wù)人員只需重視專業(yè)技術(shù)的觀念，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的目的：幫助和照料患者，解除痛苦，維持健康，并在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)各種知識(shí)、技能、管理、輔導(dǎo)等各種預(yù)防疾病、保障健康的知識(shí)［10］。醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念，把服務(wù)對(duì)象當(dāng)作一個(gè)完整的人來(lái)關(guān)心愛(ài)護(hù)，而不是只針對(duì)疾病治療，必將對(duì)緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系大有裨益。
1預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)置運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)方向課程的必要性
1.1我國(guó)公眾營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和亞健康問(wèn)題日益嚴(yán)重
2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告顯示,目前我國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題表現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并存。少部分地區(qū)和人群仍然存在營(yíng)養(yǎng)缺乏病;大部分地區(qū)隨著經(jīng)濟(jì)收入和生活水平不斷提高,尤其是體力活動(dòng)減少,造成營(yíng)養(yǎng)失衡或“過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)”等一系列慢性病或富貴病等健康問(wèn)題,嚴(yán)重影響了我國(guó)居民的身體素質(zhì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。與此同時(shí),增齡引起機(jī)體器官趨于萎縮、生理功能明顯退化、免疫能力相對(duì)低下,出現(xiàn)了生理性衰老的亞健康狀態(tài)。亞健康又稱第三狀態(tài),主要以慢性疲勞為主要癥狀,是21世紀(jì)威脅人類健康的重大問(wèn)題,發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項(xiàng)全球性預(yù)測(cè)表明,真正健康者僅占5%,患有疾病者占20%,而75%的人群處于亞健康狀態(tài),其年齡分布多在35～55歲之間[2]。目前,中國(guó)處于亞健康狀態(tài)人口已超過(guò)7億人[3],并呈上升趨勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)22個(gè)省市青少年調(diào)查顯示我國(guó)有3000萬(wàn)青少年處于亞健康狀態(tài),青少年亞健康狀態(tài)達(dá)到20%以上[4]。因此如何采取有效的保健措施和生活方式的調(diào)整促進(jìn)亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化,對(duì)于促進(jìn)人群健康和提高生活質(zhì)量具有重要意義。
1.2我國(guó)健康管理專業(yè)人才相對(duì)缺乏制約
公眾營(yíng)養(yǎng)慢性病和亞健康問(wèn)題解決。據(jù)1994年統(tǒng)計(jì),慢病治療費(fèi)用年增長(zhǎng)速度為17.72%,這對(duì)國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)形成重大壓力,也構(gòu)成阻礙企業(yè)發(fā)展的巨大包袱,更成為個(gè)人生活水平下降的主要因素。而慢性病中的70％和亞健康問(wèn)題是可以通過(guò)預(yù)防——“健康管理”來(lái)控制的。目前,美國(guó)、德國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)健康人和處于亞健康狀態(tài)人群的健康管理已非常成熟,健康管理師已形成穩(wěn)定職業(yè)。日本通過(guò)實(shí)施“營(yíng)養(yǎng)改善法”來(lái)提高國(guó)民營(yíng)養(yǎng)水平及改善國(guó)民營(yíng)養(yǎng)狀況,以維持和增進(jìn)國(guó)民健康與體質(zhì)。日本一億多人口,平均有40萬(wàn)名營(yíng)養(yǎng)師,每100多人口就有一名專業(yè)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師;而我國(guó)l3億多人口,營(yíng)養(yǎng)師不足4000名,其中運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師不足幾十個(gè),專業(yè)人士絕大多數(shù)分布在醫(yī)院等機(jī)構(gòu),為疾病人群服務(wù),面向普通大眾的很少。雖然目前國(guó)家已經(jīng)建立健康管理師職業(yè),但行業(yè)尚未成熟,培訓(xùn)市場(chǎng)混亂,而且國(guó)內(nèi)尚無(wú)高等院校培養(yǎng)健康管理人才,導(dǎo)致行業(yè)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)置運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)方向課程的可行性
2.1開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)方向課程是適應(yīng)健康管理市場(chǎng)要求的需要
目前在中國(guó)健康市場(chǎng),營(yíng)養(yǎng)師和健康管理師在近三年里被稱為是“朝陽(yáng)職業(yè)”乃至“黃金職業(yè)”,健康管理師和營(yíng)養(yǎng)師的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也如雨后春筍搬冒出。雖然每年有大量培訓(xùn)人才走出培訓(xùn)機(jī)構(gòu),但大多都缺乏系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育,可謂是“一本培訓(xùn)教材,一位健康管理師”。因此健康管理人員專業(yè)能力參差不及,嚴(yán)重阻礙了國(guó)內(nèi)健康管理行業(yè)的成熟和發(fā)展。由于我國(guó)人口特征的變化、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素和亞健康問(wèn)題流行日益嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲,個(gè)人、集體和政府不堪重負(fù)以及健康保障模式的改變等原因,促使國(guó)內(nèi)健康管理專業(yè)人才的需求迫切而且巨大。健康管理是一門(mén)綜合叉學(xué)科,主要涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等重要學(xué)科。所以健康管理師不完全等同于全科醫(yī)生或公共衛(wèi)生醫(yī)師,健康管理通過(guò)采集和分析健康信息或危險(xiǎn)因素,運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為人們?cè)u(píng)價(jià)自身的健康狀況并通過(guò)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)和生活方改變等進(jìn)行健康促進(jìn)。隨著現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的擴(kuò)大,同時(shí)伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與健康管理知識(shí)結(jié)構(gòu)體系相比,所缺少或需要加強(qiáng)的學(xué)科正是運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)體系。體育運(yùn)動(dòng)鍛煉具有較全面的健康職能,既能促進(jìn)人體整體機(jī)能的全面發(fā)展還能加強(qiáng)人的社會(huì)性和生物性在健康方面的高度協(xié)調(diào),促進(jìn)心理對(duì)人生理的調(diào)控作用以及加速疾病的康復(fù)作用。因此,在新的醫(yī)學(xué)模式改變的推動(dòng)下,醫(yī)學(xué)與體育運(yùn)動(dòng)以以一種特殊的方式發(fā)生交融,產(chǎn)生新的學(xué)科領(lǐng)域——運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué),它是未來(lái)健康管理人才、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者和營(yíng)養(yǎng)師必須具備的知識(shí)領(lǐng)域。
2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)興趣濃厚
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染 護(hù)理管理 問(wèn)題 控制
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-253-01
醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院獲得的感染。醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員在為病人治療護(hù)理過(guò)程中，直接或間接地成為各種病菌的攜帶者和傳播者，這是客觀存在的事實(shí)。隨著人們對(duì)醫(yī)院感染的深人研究而逐漸被認(rèn)識(shí)，但尚未引起普遍重視院內(nèi)交叉感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群健康特別是住院患者群體康復(fù)的重要問(wèn)題，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染控制貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，與護(hù)理工作密切相關(guān)。因此，護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)就護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中存在的問(wèn)題作簡(jiǎn)單的分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。
1 存在問(wèn)題
1.1 對(duì)護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的作用認(rèn)識(shí)不足 相當(dāng)一部分護(hù)理管理者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的重要作用，對(duì)院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡泊，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)士是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的主力。認(rèn)為院內(nèi)感染管理是院內(nèi)感控科的事，護(hù)理管理工作的重點(diǎn)在病人的治療護(hù)理上，忽略對(duì)各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控和護(hù)士在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，沒(méi)有將有關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防知識(shí)融入到病人的健康教育中，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，有的甚至引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。
1.2 感染管理知識(shí)缺乏 由于種種原因，有關(guān)感染管理知識(shí)培訓(xùn)不到位，相當(dāng)一部分的護(hù)理管理者和護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚，不知哪些屬于高危、中危、低危物品，對(duì)高中效、低效消毒液含糊不清，致使臨床工作中出現(xiàn)高危物品采用低效消毒液進(jìn)行消毒的現(xiàn)象。
1.3 院內(nèi)感染管理相關(guān)制度落實(shí)不到位 在臨床工作中護(hù)理管理者比較重視治療護(hù)理查對(duì)制度的落實(shí)檢查，而忽略了醫(yī)療廢棄物管理制度、一次性物品管理制度的檢查，造成一些違反規(guī)范要求的操作行為，如銳器盒的使用不規(guī)范、生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不清、換下的臟被服管理不善、一些消毒物品有過(guò)期的現(xiàn)象等。
1.4 職業(yè)安全意識(shí)缺乏 護(hù)理管理者比較重視病區(qū)的經(jīng)濟(jì)管理、成本核算，缺乏對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)淡薄，為了節(jié)約成本，有的護(hù)士接觸病人的體液不戴手套，一些護(hù)士缺乏手的清潔消毒意識(shí)，操作前后沒(méi)有按要求洗手，被銳器損傷后不清楚正確的處理方法。
1.5 忽略對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理監(jiān)控 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施，護(hù)理管理者對(duì)供應(yīng)室的管理認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為供應(yīng)室不用上夜班，各醫(yī)院又面臨護(hù)理人力資源不足，故通常安排一些老弱病殘的護(hù)士到供應(yīng)室工作，使消毒供應(yīng)室的消毒工作質(zhì)量受到一定的影響，而對(duì)導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位，也是引發(fā)院內(nèi)感染不安全的重要因素。
2 對(duì)策
2.1 增強(qiáng)護(hù)理管理者的院內(nèi)感染控制意識(shí) 護(hù)理管理人員要充分認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染控制工作是護(hù)理管理工作的重要組成部分，患者的各種治療護(hù)理檢查活動(dòng)都由護(hù)士完成或協(xié)助完成，控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施都離不開(kāi)護(hù)理工作，院內(nèi)感染控制貫穿在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。故護(hù)理管理者一定要加大對(duì)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控，把預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施納入每月護(hù)理質(zhì)量檢查中去，主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)院感控科的聯(lián)系，對(duì)各病區(qū)存在的不安全因素，及時(shí)的分析，采取積極有效的措施，預(yù)防感染的發(fā)生，從而促進(jìn)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作的落實(shí)。
2.2 加大對(duì)護(hù)理人員院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)力度 在加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”理論知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理管理者要把醫(yī)院感染管理的知識(shí)納入到護(hù)理理論的培訓(xùn)考核中，使護(hù)理人員能自覺(jué)的學(xué)習(xí)感染防治知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)，增加護(hù)理人員主動(dòng)預(yù)防的觀念。護(hù)理部應(yīng)與感控科一起舉辦院內(nèi)感染管理知識(shí)培訓(xùn)班，內(nèi)容包括《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，在制定護(hù)理操作流程、規(guī)范護(hù)理操作的同時(shí)，與感控科一起制定護(hù)理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)消毒隔離制度等，并督促制度措施的落實(shí)，以提高護(hù)理人員在臨床工作中的感控意識(shí)。
2.3 加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染控制制度的落實(shí) 護(hù)理指揮系統(tǒng)要認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的重要性。要把院內(nèi)感染控制工作落實(shí)到每個(gè)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)，每個(gè)病區(qū)設(shè)一名兼職的感控護(hù)士，制定感控護(hù)士職責(zé)，并要求感控護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，督促病區(qū)預(yù)防醫(yī)院感染措施的落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)與感控護(hù)士要加大對(duì)病區(qū)感染控制工作的檢查，檢查內(nèi)容包括：病房的保潔制度，消毒隔離制度的落實(shí)，護(hù)士操作前后是否洗手，醫(yī)院廢物的管理，使用中的消毒劑和紫外線強(qiáng)度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)護(hù)理操作是否符合要求等。對(duì)病房發(fā)生的感染病例要進(jìn)行登記上報(bào)，并隨時(shí)與醫(yī)院感控科聯(lián)系。
2.4 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控 院內(nèi)感染預(yù)防和控制的重點(diǎn)應(yīng)放在供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、嬰兒室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室和血液透析室。護(hù)理管理者要特別重視重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)質(zhì)量過(guò)程的監(jiān)控，對(duì)一些薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)記錄，及時(shí)反饋給相關(guān)病區(qū)，認(rèn)真分析問(wèn)題的原因，及時(shí)提出改進(jìn)措施，組織落實(shí)并及時(shí)追蹤措施落實(shí)情況，有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.5 把預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)融入病人的健康教育 護(hù)理管理者要教育護(hù)理人員把預(yù)防醫(yī)院感染作為自己的職責(zé)之一，把相關(guān)的預(yù)防知識(shí)融人病人的健康教育中。各病區(qū)根據(jù)自己的?？铺攸c(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)院感染的措施。在病人人院宣教時(shí)，就耐心講解探視、陪護(hù)等規(guī)章制度在預(yù)防感染中的作用，向病人講解疾病的病因、病原體侵入的途徑和潛在的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)洗手和保持手清潔對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，使患者和家屬能認(rèn)識(shí)到他們自己在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，提高病人的遵醫(yī)依從性，從而達(dá)到保護(hù)自己又保護(hù)他人的目的，有效的降低院內(nèi)感染的發(fā)生。
總之，隨著人們對(duì)醫(yī)院感染的深人研究而逐漸被知曉與認(rèn)識(shí)，但尚未引起普遍重視，院內(nèi)交叉感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群健康特別是住院患者群體康復(fù)的重要問(wèn)題，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中有著舉足輕重的作用，加強(qiáng)護(hù)理管理者的感控意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，加強(qiáng)病人、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療用具管理，是預(yù)防控制院內(nèi)感染的重要手段。
參考文獻(xiàn)
[1]劉萌萌.院內(nèi)感染與護(hù)理有關(guān)的問(wèn)題[J].Medical Equipment， Vo1．23，No．2：94.
護(hù)理管理 教育 科研對(duì)臨床護(hù)理發(fā)展的影響
護(hù)士是構(gòu)成醫(yī)療隊(duì)伍的主體，對(duì)護(hù)士的管理是否科學(xué)、合理直接關(guān)系到醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量的高低。護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是患者，護(hù)床護(hù)理的發(fā)展起舉足輕重的作用?？v觀我國(guó)護(hù)理歷程，護(hù)理質(zhì)量不是技術(shù)問(wèn)題，而是管理問(wèn)題，根本的是人的素質(zhì)問(wèn)題。護(hù)理應(yīng)從“面面俱到”向“刪繁從簡(jiǎn)”的理觀念轉(zhuǎn)變；從“制度規(guī)范”向“制度文化”的觀念轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)人的健康為中心的護(hù)理需要。我國(guó)護(hù)理管理人員大多是從臨床一線的護(hù)士中提拔而成，教育層次偏低，且大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)管理課程的正規(guī)培訓(xùn)，使其在人力資源管理、質(zhì)量控制方面，存在護(hù)理管理水平滯后于護(hù)理管理需求的問(wèn)題。護(hù)理管理方式、方法仍以經(jīng)驗(yàn)型為主，缺乏科學(xué)化管理。在新形勢(shì)下，護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)具備多方面的知識(shí)和能力，應(yīng)不斷更新觀念，改變僵硬的工作方法，樹(shù)立以人為本的管理理念，為臨床護(hù)理工作的提供一個(gè)良好的管理環(huán)境，為臨床護(hù)士營(yíng)造一個(gè)積極、主動(dòng)、有更多思考和創(chuàng)新的工作氛圍。只有強(qiáng)化管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理人員的素質(zhì)培訓(xùn)。知識(shí)培訓(xùn)，糾正護(hù)理管理過(guò)程中的盲目性和偏差性。根據(jù)目前的護(hù)理管理現(xiàn)況，就護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)理管理的政策、護(hù)理管理理論以及先進(jìn)的管理技術(shù)和方法等管理知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行資格考核認(rèn)證，合格者才給予上崗。從而更新她們的管理知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬管理思維和理論視野，強(qiáng)化管理隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)和能力，以規(guī)范護(hù)理管理行為、提高護(hù)理管理質(zhì)量。
護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心三個(gè)階段的不斷發(fā)展。護(hù)理教育也從類同于醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，發(fā)展為重視繼續(xù)教育和發(fā)展高等護(hù)理教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是現(xiàn)代科學(xué)體系中一門(mén)綜合性、獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué)。而目前的護(hù)理教育不能滿足服務(wù)的需要。護(hù)士角色的多元化，促使護(hù)理教學(xué)的改革應(yīng)著眼于提高護(hù)士的全面素質(zhì)，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)于一體，科學(xué)地把握立德、立才、立業(yè)、立品的關(guān)系，使四者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，相互滲透，共同構(gòu)筑護(hù)士素質(zhì)的基本框架。護(hù)理教學(xué)的改革首先是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和護(hù)理師資觀念的改變，這樣才能使護(hù)理教學(xué)邁出堅(jiān)實(shí)的第一步。在明確護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的需求制訂相應(yīng)的可操作性強(qiáng)的、實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃，既要?jiǎng)?chuàng)新，又要遵循教學(xué)規(guī)律，避免培養(yǎng)目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)相距甚遠(yuǎn)。重視培養(yǎng)知識(shí)應(yīng)用能力和動(dòng)手操作能力，為培養(yǎng)實(shí)用、外向、復(fù)合型的人才而設(shè)置課程，不斷改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃。在護(hù)理教育過(guò)程中應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用現(xiàn)代信息資源、學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與發(fā)展能力；駕御臨床護(hù)理、解決疑難問(wèn)題的創(chuàng)造性工作能力；參與社會(huì)活動(dòng)的交際能力；除此之外，自我約束能力(情緒的自我認(rèn)識(shí)、自我控制、自我驅(qū)策能力和對(duì)他人情緒的識(shí)別，移情及適度反映能力)也很重要。
疾病和健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)過(guò)程，護(hù)士的任務(wù)就是參與其全過(guò)程，既治愈疾病又促進(jìn)健康，協(xié)助病人最大的恢復(fù)機(jī)體功能，使病人心理、社會(huì)、生物、文化及個(gè)人行為都處于安靜狀態(tài)。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，護(hù)理科研勢(shì)在必行，并需著眼于特殊臨床護(hù)理現(xiàn)象以及護(hù)理措施的不斷改進(jìn)。要為病人提供全新的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造和運(yùn)用科學(xué)方法來(lái)滿足病人需要。一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士應(yīng)具備科研能力。科研者角色就是通過(guò)臨床實(shí)踐和掌握的邊緣學(xué)科知識(shí)，設(shè)計(jì)和完成科研課題，發(fā)展和掌握護(hù)理整體知識(shí)，并以病人生命質(zhì)量和病人滿意度來(lái)進(jìn)行臨床科研的評(píng)估。護(hù)士，特別是受過(guò)高等教育的護(hù)士，在臨床護(hù)理工作中積累了不少經(jīng)驗(yàn)，他們積極進(jìn)行護(hù)理工作研究，通過(guò)研究驗(yàn)證、擴(kuò)展護(hù)理理論知識(shí)，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，指導(dǎo)、改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。同時(shí)，護(hù)士還需探討隱藏在癥狀下的真正問(wèn)題，以便更實(shí)際、更深入地幫助患者。
在開(kāi)展整體化護(hù)理的今天，護(hù)士必須扮演多種角色，護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中要隨時(shí)轉(zhuǎn)換角色。根據(jù)不同的工作任務(wù)，不同的時(shí)間，不同的場(chǎng)合，扮演不同的角色，要做到恰到好處。成功的改變護(hù)理模式，必須在護(hù)理管理，護(hù)理教育和護(hù)理科研等方面進(jìn)行精心的策劃和組織，不僅應(yīng)有一個(gè)高水平教育計(jì)劃，更應(yīng)廣泛調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和工作熱情，得到各有關(guān)部門(mén)大力支持才能得以實(shí)施。
一、 崗位綜述：建設(shè)公司績(jī)效管理體系、薪酬管理體系，并負(fù)責(zé)具體實(shí)施;對(duì)部門(mén)職能說(shuō)明書(shū)、崗位說(shuō)明書(shū)進(jìn)行日常維護(hù)，保持其最新;員工調(diào)崗、調(diào)薪等相關(guān)手續(xù)辦理。
二、 崗位職責(zé)及對(duì)應(yīng)能力要求：
職能項(xiàng)目 工作職責(zé) 周期 績(jī)效標(biāo)準(zhǔn) 能力要求(a專精;b理解;c熟悉;d了解)
應(yīng)知知識(shí) 度 應(yīng)會(huì)技能 度
1、績(jī)效管理的相關(guān)制度和流程的擬寫(xiě) 1、 1、在企業(yè)總部績(jī)效管理制度指導(dǎo)下，擬寫(xiě)公司績(jī)效管理的相關(guān)制度和流程。
設(shè)定 1、制度擬寫(xiě)的全面性、可操作性、有效性。 績(jī)效管理知識(shí)
企業(yè)績(jī)效管理制度 b
b 書(shū)面表達(dá)能力 b
2、實(shí)施績(jī)效考核 1、 根據(jù)績(jī)效管理制度設(shè)定績(jī)效考核表單;
2、 績(jī)效考核的跟蹤反饋;
3、 3、績(jī)效考核數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)匯總;
4、 4、績(jī)效考核相關(guān)資料存檔。 設(shè)定 1、 績(jī)效考核及時(shí)性;
2、 資料存檔完整性;
3、 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性。 績(jī)效管理制度
檔案管理知識(shí) b
c 溝通協(xié)調(diào)能力 b
3、公司薪酬管理相關(guān)制度和流程的擬寫(xiě)。 1、在企業(yè)總部薪酬管理制度指導(dǎo)下，擬寫(xiě)公司薪酬管理的相關(guān)制度和流程。 設(shè)定 1、制度擬寫(xiě)的全面性、可操作性、有效性。 企業(yè)薪酬管理制度
財(cái)務(wù)基本知識(shí) b
c
4、薪資計(jì)算(月度/年度) 1、 根據(jù)信泰人力資源部提供的考勤匯總表，計(jì)算每月薪資;
2、 計(jì)算年終獎(jiǎng)金;
3、 員工調(diào)薪、晉升、轉(zhuǎn)正等相關(guān)手續(xù)的辦理。 設(shè)定 1、薪資核算準(zhǔn)確率 財(cái)務(wù)基本知識(shí)
個(gè)所稅相關(guān)政策 c
b 熟練運(yùn)用辦公軟件 b
5、部門(mén)職能說(shuō)明書(shū)、崗位說(shuō)明書(shū)更新維護(hù) 1、 1、及時(shí)更新部門(mén)職能說(shuō)明書(shū);
2、 及時(shí)更新崗位說(shuō)明書(shū) 隨時(shí) 及時(shí)性 崗位說(shuō)明書(shū)基本知識(shí) b
6、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作隨時(shí) 上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)滿意度
三、工作接觸：
接觸對(duì)象 所在單位 接觸性質(zhì) 接觸方式 相關(guān)聯(lián)的具體工作活動(dòng) 頻率
各部門(mén)主管 各部門(mén) 內(nèi) 面談、電話、e-mail 績(jī)效考核 b
人力資源部經(jīng)理 人力資源部 內(nèi) 面談、電話、e-mail 工作溝通、匯報(bào)、審核 a
出納 財(cái)務(wù)部 內(nèi) 電話、e-mail、面談 薪資發(fā)放 c
人事專員 信泰人力資源部 外 電話、e-mail、面談 員工考勤數(shù)據(jù) c
四、工作環(huán)境：自然環(huán)境舒適(工作地點(diǎn)寬敞、安靜、溫度濕度適宜、無(wú)震動(dòng))，工作時(shí)有時(shí)受其他同事干擾。
五、工作風(fēng)險(xiǎn)：
1、勞動(dòng)強(qiáng)度：工作有一些緊張，節(jié)奏較快;每周平均工作時(shí)間45小時(shí)左右，平均每周需加班20—30小時(shí)左右。
2、精神壓力：本崗位工作腦力勞動(dòng)的程度較強(qiáng);培訓(xùn)關(guān)系著企業(yè)的發(fā)展和員工的穩(wěn)定性，培訓(xùn)需求的調(diào)查和培訓(xùn)計(jì)劃的設(shè)置都和企業(yè)戰(zhàn)略和人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃有著重要密切的關(guān)系，故崗位工作壓力比較大。尤其是培訓(xùn)課程的開(kāi)發(fā)和培訓(xùn)績(jī)效的考核都是該崗位的重點(diǎn)和難點(diǎn)。新大學(xué)生的培訓(xùn)工作關(guān)系著公司人才梯度的建設(shè)，該崗位在工作的廣度和深度上都有著較高的要求。
六、學(xué)歷要求：專業(yè)教育( e 大專 )專業(yè)：人力資源、管理或相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷。
七、工作經(jīng)驗(yàn)：
工 作 經(jīng) 驗(yàn) 的 類 型 年 限
績(jī)效管理、薪酬管理等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn) 2年以上
八、特定資格或補(bǔ)充能力要求：( 無(wú) )
九、生理素質(zhì)：
健康程度 正常
相貌、性別、身高、口齒、體型等 正常
力量、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡性等 正常
視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)狀況 正常
十、心理素質(zhì)：
記憶、思維、語(yǔ)言、操作活動(dòng)能力、應(yīng)變能力等 正常
興趣、愛(ài)好、性格、氣質(zhì)類型等個(gè)性特點(diǎn) 正常
十一、道德品格：盡責(zé)、專注、善用資源。
十二、轉(zhuǎn)型時(shí)間： 3—6個(gè)月
一、開(kāi)展員工職業(yè)生涯管理的目的
員工職業(yè)生涯管理是指根據(jù)公司經(jīng)營(yíng)工作需要，結(jié)合公司發(fā)展愿景和事業(yè)計(jì)劃，充分了解員工能力及職業(yè)性向，建立職位體系、設(shè)定能力標(biāo)準(zhǔn)、明確職業(yè)通道和路徑、實(shí)施能力開(kāi)發(fā)，并通過(guò)晉升機(jī)制的牽引和激勵(lì)，幫助員工實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，提升員工成就感、歸屬感和滿意度，實(shí)現(xiàn)公司和員工共同發(fā)展而開(kāi)展的一系列管理活動(dòng)。通過(guò)員工職業(yè)生涯管理，為提升員工個(gè)人能力和績(jī)效，促進(jìn)人才成長(zhǎng)提供支撐，為公司“選拔人才”、“用好人才”“培養(yǎng)人才”、“留住人才”、提供依據(jù)，為公司健康、快速發(fā)展提供人才保障。
二、員工職業(yè)生涯管理體系建設(shè)的主要問(wèn)題
通過(guò)近幾年的員工職業(yè)生涯管理實(shí)踐，現(xiàn)在最大的困惑主要是對(duì)員工針對(duì)目標(biāo)職位進(jìn)行了能力評(píng)估后，找出了能力短板，并制定了完整的個(gè)人能力發(fā)展計(jì)劃后，但員工個(gè)人能力提升計(jì)劃執(zhí)行情況一直不是很理想。針對(duì)這一情況，公司組織了相關(guān)研討后，梳理了兩個(gè)方面的主要原因：一是職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)與職位晉升能力標(biāo)準(zhǔn)不一致；二是員工對(duì)待個(gè)人能力發(fā)展計(jì)劃實(shí)施的積極性不高。針對(duì)主要問(wèn)題，公司制定了能力積分制度，促使職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)與職位晉升標(biāo)準(zhǔn)保持一致，員工能積極、主動(dòng)的完成個(gè)人能力發(fā)展計(jì)劃，員工的能力不斷得到提升，從而保障員工職業(yè)生涯管理真正落地。
三、建立能力認(rèn)證積分制度，促進(jìn)員工職業(yè)生涯管理落地
能力認(rèn)證積分制度是一項(xiàng)將員工職業(yè)生涯管理中的職位管理、能力評(píng)估、培養(yǎng)發(fā)展、晉升發(fā)展關(guān)聯(lián)串接起來(lái)的機(jī)制，即確定目標(biāo)職位對(duì)應(yīng)的能力標(biāo)準(zhǔn)，量化能力標(biāo)準(zhǔn)折算為能力積分，有針對(duì)性培養(yǎng)以提升員工能力，將能力認(rèn)證積分與能力評(píng)估結(jié)果結(jié)合運(yùn)用于員工晉升發(fā)展中。
1.將職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)中的知識(shí)、技能項(xiàng)目折算為能力積分
每個(gè)職位的勝任能力標(biāo)準(zhǔn)都是由經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、技能和行為組成，其中經(jīng)驗(yàn)作為門(mén)檻條件，不作為能力積分基礎(chǔ)，行為是執(zhí)行公司統(tǒng)一的行為規(guī)范要求，也不納入能力積分的范疇。重點(diǎn)將知識(shí)、技能作為能力積分的依據(jù)。
職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)中的知識(shí)項(xiàng)主要分為專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)相關(guān)知識(shí)，技能項(xiàng)主要分為業(yè)務(wù)運(yùn)作能力、業(yè)務(wù)變革能力、指導(dǎo)或影響他人能力。
職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)
每個(gè)職位的知識(shí)、技能要項(xiàng)一般都分別由十項(xiàng)知識(shí)、技能要項(xiàng)組成，其中將知識(shí)、技能要項(xiàng)中的三項(xiàng)作為關(guān)鍵要項(xiàng)，作為職位晉升必須滿足條件之一。單位組成相應(yīng)的專家小組，確定每個(gè)職位的知識(shí)、技能要項(xiàng)，并根據(jù)每項(xiàng)知識(shí)、技能要項(xiàng)對(duì)本職位的層級(jí)要求，依次將每項(xiàng)知識(shí)、技能要項(xiàng)對(duì)應(yīng)到一定的分值。如下圖所示：
2.對(duì)員工進(jìn)行能力評(píng)估，并對(duì)能力評(píng)估結(jié)果進(jìn)行積分記錄
在員工職業(yè)生涯規(guī)劃過(guò)程中，直線經(jīng)理根據(jù)單位的職業(yè)發(fā)展地圖，結(jié)合員工績(jī)效和職業(yè)性向測(cè)試結(jié)果與員工面談，共同確定員工的職業(yè)發(fā)展路徑和下一個(gè)階段職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)職位。一般應(yīng)在員工已良好勝任現(xiàn)職位之后再確定更高層級(jí)的職位。
將目標(biāo)職位的能力標(biāo)準(zhǔn)對(duì)員工的現(xiàn)有能力進(jìn)行能力評(píng)估，主要是為了發(fā)現(xiàn)員工現(xiàn)有能力與目標(biāo)職位能力要求的差距，以及個(gè)人行為與企業(yè)行為規(guī)范的匹配程度。目前，公司能力評(píng)估方式主要采用90°直線經(jīng)理評(píng)估或結(jié)合項(xiàng)目組評(píng)估的方式。經(jīng)過(guò)能力評(píng)估后，形成雷達(dá)圖，如下圖：
從能力評(píng)估的結(jié)果，我們清晰的能找準(zhǔn)員工的現(xiàn)有能力哪些能力項(xiàng)已經(jīng)滿足目標(biāo)職位的能力要求，哪些能力項(xiàng)與目標(biāo)職位還有差距。
在能力認(rèn)證積分制度中，職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)中的每項(xiàng)知識(shí)、技能要項(xiàng)對(duì)應(yīng)了相應(yīng)的積分，在能力評(píng)估時(shí)，要將每項(xiàng)的知識(shí)、技能要項(xiàng)用分值評(píng)估并進(jìn)行記錄。如：在知識(shí)要項(xiàng)評(píng)估中，目標(biāo)職位中的現(xiàn)場(chǎng)管理知識(shí)項(xiàng)為3分，方針管理知識(shí)項(xiàng)為3分，對(duì)員工進(jìn)行能力評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)管理知識(shí)項(xiàng)為2.5分，方針管理知識(shí)項(xiàng)為3.5分，說(shuō)明方針管理知識(shí)滿足了目標(biāo)職位的要求，現(xiàn)場(chǎng)管理知識(shí)需進(jìn)行培訓(xùn)。
將知識(shí)、技能項(xiàng)目的能力短板項(xiàng)目進(jìn)行分析，結(jié)合公司的資源，制定相應(yīng)的個(gè)人能力提升計(jì)劃。能力提升計(jì)劃一般以年度為單位，主要包括培訓(xùn)、掛職鍛煉、崗位輪換、參加項(xiàng)目等方式。個(gè)人能力提升計(jì)劃應(yīng)充分考慮單位資源、相關(guān)環(huán)境等可行性因素，并明確實(shí)施內(nèi)容、實(shí)施時(shí)間、效果評(píng)價(jià)辦法等。
3.針對(duì)能力短板項(xiàng)目，進(jìn)行培訓(xùn)、培養(yǎng)后，再次根據(jù)目標(biāo)職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行能力評(píng)估和積分記錄
員工實(shí)施個(gè)人能力提升計(jì)劃期間，人事部門(mén)和直線經(jīng)理應(yīng)及時(shí)了解項(xiàng)目的進(jìn)展情況，給予必要的輔導(dǎo)。員工個(gè)人能力提升計(jì)劃落實(shí)情況應(yīng)作為部門(mén)和直線經(jīng)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。次年初，直線經(jīng)理應(yīng)就員工上年度個(gè)人能力提升計(jì)劃實(shí)施效果進(jìn)行溝通，并作出客觀、公正的評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合員工上年度績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)員工個(gè)人能力提升效果進(jìn)行分析，調(diào)整、修訂下年度個(gè)人能力提升計(jì)劃。
員工在實(shí)施個(gè)人能力提升計(jì)劃后，要及時(shí)的對(duì)員工進(jìn)行能力評(píng)估，確定知識(shí)、技能等能力要項(xiàng)與目標(biāo)職位的匹配程度。并記錄現(xiàn)有能力分值。
4.能力積分在職位發(fā)展、晉升中的應(yīng)用
單位根據(jù)業(yè)務(wù)需求，按照職位發(fā)展、晉升標(biāo)準(zhǔn)，按照競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則，實(shí)現(xiàn)員工的職位的發(fā)展、晉升。
根據(jù)每個(gè)職位對(duì)應(yīng)的知識(shí)、能力標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的積分，設(shè)定發(fā)展、晉升職位的總分值，同時(shí)要對(duì)該職位關(guān)鍵的知識(shí)、技能項(xiàng)目的分值進(jìn)行說(shuō)明。員工在職位發(fā)展、晉升時(shí)，能力積分的總分值和關(guān)鍵知識(shí)、技能項(xiàng)目的分值要達(dá)到目標(biāo)職位的要求，才能有機(jī)會(huì)進(jìn)行職位晉升、發(fā)展。
四、能力認(rèn)證積分制度管理的亮點(diǎn)
通過(guò)建立能力認(rèn)證積分制度，最直觀的就是對(duì)員工的能力進(jìn)行量化，使員工的能力提升程度有了科學(xué)的評(píng)價(jià)。
1.員工參加培訓(xùn)、培養(yǎng)項(xiàng)目的積極性更加主動(dòng)
員工的能力進(jìn)行量化后，對(duì)員工產(chǎn)生了一種外在的壓力，促使他們不斷地、有針對(duì)性地參與培訓(xùn)、培養(yǎng)項(xiàng)目，提升自己的能力，增強(qiáng)自己的競(jìng)爭(zhēng)力，以避免在職位晉升、發(fā)展中被淘汰。
2.培訓(xùn)、培養(yǎng)資源分配的目的性更強(qiáng)
通過(guò)對(duì)員工個(gè)人能力的積分分析，可以更加直觀的反應(yīng)出員工個(gè)人的能力短板，員工會(huì)積極、主動(dòng)的提出培訓(xùn)的需求，使單位培訓(xùn)、培養(yǎng)計(jì)劃的準(zhǔn)確性得到提升，單位、部門(mén)在培訓(xùn)、培養(yǎng)資源分配上更加具有針對(duì)性。
3.培訓(xùn)、培養(yǎng)效果的衡量更加準(zhǔn)確
根據(jù)計(jì)劃開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)、培養(yǎng)項(xiàng)目，使培訓(xùn)、培養(yǎng)對(duì)象能改善能力短板。員工參加培訓(xùn)、培養(yǎng)項(xiàng)目后，及時(shí)對(duì)員工進(jìn)行能力評(píng)估，并轉(zhuǎn)化為能力積分，可以根據(jù)員工能力積分提升情況，直觀的反映出培訓(xùn)、培養(yǎng)項(xiàng)目的效果。
4.員工職位晉升、發(fā)展的依據(jù)更加公平、公正
員工職位晉升、發(fā)展是員工職業(yè)生涯管理落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)能力認(rèn)證積分制度，可以將能力認(rèn)證積分作為職位晉升、發(fā)展的門(mén)檻條件，避免使用職稱、工作年限等非關(guān)鍵因素，使篩選出的員工是滿足公司發(fā)展的人才。
五、能力認(rèn)證積分制度下一步的思考
組織一般都存在職業(yè)高原、職業(yè)倦怠的現(xiàn)象，越是高端的職位，晉升的幾率越低，從事相同的職位時(shí)間越長(zhǎng)，員工工作的熱情和積極性也就越低。
通過(guò)能力認(rèn)證積分制度提升員工能力后，個(gè)人和組織績(jī)效也將會(huì)得到提升，但是員工晉升、發(fā)展職位的是有限的。為更好的將個(gè)人能力與個(gè)人、組織績(jī)效相結(jié)合，成為員工提升個(gè)人能力的驅(qū)動(dòng)力，是下一步重點(diǎn)考慮的方向。
1.將員工的能力積分與績(jī)效強(qiáng)相關(guān)
重點(diǎn)探索員工個(gè)人與績(jī)效的關(guān)系，尤其是新增的個(gè)人能力對(duì)個(gè)人績(jī)效的影響，并制定相應(yīng)的績(jī)效激勵(lì)的措施。
2.將員工的能力積分與薪酬、福利強(qiáng)相關(guān)
一、組織管理
㈠縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)的管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。
㈡項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組和督查組負(fù)責(zé)項(xiàng)目培訓(xùn)和專項(xiàng)技術(shù)工作的實(shí)施、監(jiān)督和指導(dǎo)。
㈢鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)根據(jù)本方案的要求并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)計(jì)劃。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
通過(guò)對(duì)各級(jí)行政管理人員、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生相關(guān)人員的培訓(xùn)，全面深入學(xué)習(xí)項(xiàng)目相關(guān)文件，理解項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，強(qiáng)化對(duì)孕產(chǎn)婦的綜合管理能力，提高產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)水平，從而降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)，提高婦女兒童的健康水平，推進(jìn)全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)同社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。培訓(xùn)具體要求達(dá)到以下指標(biāo)：
㈠縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)項(xiàng)目管理及業(yè)務(wù)人員降消知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)100%；
㈡村干部、孕產(chǎn)婦對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費(fèi)政策的知曉率達(dá)100%；
㈢縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)知識(shí)掌握率達(dá)90%以上，培訓(xùn)考核合格率達(dá)90%以上。
三、培訓(xùn)對(duì)象
項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),項(xiàng)目實(shí)施單位領(lǐng)導(dǎo)及全體工作人員，項(xiàng)目管理辦公室、村孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)小組全體成員，項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組、督導(dǎo)組、專家組全體成員。
四、培訓(xùn)內(nèi)容
㈠管理知識(shí)
1、責(zé)任部門(mén)：縣衛(wèi)生局為主，縣婦聯(lián)配合。
2、培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容為項(xiàng)目目的意義、項(xiàng)目實(shí)施及各執(zhí)行單位職責(zé)與管理、項(xiàng)目實(shí)施及經(jīng)費(fèi)管理、項(xiàng)目監(jiān)督及協(xié)調(diào)、健康教育方法、孕產(chǎn)婦急救系統(tǒng)建立與運(yùn)行。
㈡業(yè)務(wù)知識(shí)：充分利用省衛(wèi)生廳派駐我縣項(xiàng)目專家的技術(shù)資源，重點(diǎn)加強(qiáng)全縣各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科骨干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、縣級(jí)師資培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)的目的、要求、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)計(jì)劃的制定；孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科危急重癥的處理及轉(zhuǎn)診，有關(guān)服務(wù)技術(shù)規(guī)范、產(chǎn)科常用技術(shù)操作規(guī)程及急救設(shè)備規(guī)范、設(shè)備的管理和使用等。
2、縣級(jí)人員進(jìn)修：縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)于2008年12月以前選派3名產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)人員在市及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修產(chǎn)科基本知識(shí)、基本技能、技術(shù)操作規(guī)范以及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。進(jìn)修時(shí)間每人不少于4個(gè)月，通過(guò)努力，爭(zhēng)取將縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員全部送市以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)輪訓(xùn)一遍，使之成為全縣業(yè)務(wù)骨干和專家。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員培訓(xùn):中心衛(wèi)生院產(chǎn)科人員重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)科急救基本知識(shí)、技能和技術(shù)規(guī)范，以提高產(chǎn)科急救能力;一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科人員重點(diǎn)培訓(xùn)正常產(chǎn)科處理、常見(jiàn)產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過(guò)程中基本急救技能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員可通過(guò)理論學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和到縣級(jí)臨床進(jìn)修輪訓(xùn)一遍。扎實(shí)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科隊(duì)伍建設(shè)工作。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健人員培訓(xùn):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé)，婦幼保健院指導(dǎo)，通過(guò)培訓(xùn)不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健人員篩查高危孕產(chǎn)婦和高危兒童的業(yè)務(wù)能力，全面掌握農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費(fèi)政策。
五、培訓(xùn)方式
按照培訓(xùn)內(nèi)容和要求，采取以會(huì)代訓(xùn)、集中培訓(xùn)、選派進(jìn)修、蹲點(diǎn)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)督查等多種形式，完成項(xiàng)目培訓(xùn)各項(xiàng)工作目標(biāo)。
六、培訓(xùn)要求
㈠時(shí)間要求
第一階段：行政管理培訓(xùn)在2008年6月30日以前完成。
第二階段：對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)產(chǎn)科人員分批進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。縣級(jí)產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員進(jìn)修在12月前完成，力爭(zhēng)通過(guò)3年時(shí)間完成輪訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員培訓(xùn)按宜昌市衛(wèi)生局的培訓(xùn)工作安排進(jìn)行；村級(jí)保健人員的培訓(xùn)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體負(fù)責(zé)，婦幼保健院指導(dǎo)，10月30號(hào)以前全部完成。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，定期開(kāi)展項(xiàng)目評(píng)審監(jiān)督工作，針對(duì)管理及產(chǎn)科臨床、婦幼保健服務(wù)存在的問(wèn)題與不足，適時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。
1培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才的必要性與緊迫性
1.1培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才是醫(yī)院改革與發(fā)展的需要。面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)已經(jīng)刻不容緩，這是我國(guó)衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院管理與發(fā)展的必然趨勢(shì)。未來(lái)五年，中國(guó)醫(yī)療改革將以常人難以想象的速度超過(guò)其他行業(yè)?？梢灶A(yù)期：與健康有關(guān)的產(chǎn)業(yè)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)大的變革，不僅是完全可能的，而且將是必然的趨勢(shì)。面對(duì)醫(yī)院組織既分工明細(xì)又交叉綜合的管理特征，對(duì)管理人員的理念、技術(shù)、協(xié)作、政策、經(jīng)營(yíng)等綜合能力提出的特殊要求，現(xiàn)有的醫(yī)院管理人員已難以勝任。
1.2培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院管理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的管理科學(xué)。高素質(zhì)的醫(yī)院管理者是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和前提，醫(yī)院越現(xiàn)代化，對(duì)醫(yī)院管理者的要求越高。現(xiàn)代醫(yī)院管理者需要具備政治、機(jī)遇、代價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)及危機(jī)意識(shí)，把握領(lǐng)導(dǎo)方法的客觀性、動(dòng)態(tài)性和條件性，才能增強(qiáng)超前意識(shí)及洞察規(guī)律、把握局勢(shì)、適時(shí)決策的應(yīng)變能力。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的管理人員顯然已經(jīng)不適應(yīng)時(shí)代的要求。
1.3培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才是醫(yī)院工作性質(zhì)的需要。醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，醫(yī)院工作尤其需要強(qiáng)調(diào)自覺(jué)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任；醫(yī)療技術(shù)成果必須應(yīng)用于臨床之后才能真正得以驗(yàn)證，并由知識(shí)形態(tài)產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為物質(zhì)成果；醫(yī)院在為社會(huì)提供服務(wù)時(shí)，與政府諸多部門(mén)產(chǎn)生聯(lián)系，成為社會(huì)結(jié)構(gòu)中的互動(dòng)實(shí)體，醫(yī)院行為總是受到社會(huì)各界的關(guān)注，受到不同方面的評(píng)價(jià)。要處理協(xié)調(diào)好這些關(guān)系，努力營(yíng)造良好的內(nèi)外環(huán)境，就要求醫(yī)院管理者必須具備現(xiàn)代化的管理水平。
1.4培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才也是醫(yī)院管理者自身發(fā)展和創(chuàng)新的需要。醫(yī)院管理人員是醫(yī)院發(fā)展的設(shè)計(jì)師和執(zhí)行者。為醫(yī)院中、長(zhǎng)期目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院管理人員必須廣泛收集組織相關(guān)信息，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家的政策法規(guī)，科學(xué)預(yù)見(jiàn)未來(lái)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生影響的要素，要對(duì)本行業(yè)的高新技術(shù)動(dòng)態(tài)了如指掌，能夠回答相關(guān)領(lǐng)域的基本問(wèn)題，并依據(jù)對(duì)問(wèn)題的理解對(duì)各種可選擇方面進(jìn)行檢驗(yàn)選定。面對(duì)這一瞬息萬(wàn)變、循環(huán)往復(fù)的能動(dòng)過(guò)程，醫(yī)院管理人員必須具有穩(wěn)定性和連續(xù)性。否則將影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。研究表明，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理可以提高一倍以上的效益?？茖W(xué)技術(shù)已經(jīng)成為第一生產(chǎn)力，創(chuàng)新成為醫(yī)院成功的必備條件，新的醫(yī)學(xué)模式?jīng)Q定當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，嶄新的管理理念的不斷引入和產(chǎn)生效益，特別是衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的管理范圍、內(nèi)容、性質(zhì)、要求強(qiáng)度和復(fù)雜程度都提出了新的挑戰(zhàn)，這一切都對(duì)醫(yī)院管理者的素質(zhì)提出更高的要求。
2醫(yī)院管理人員的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
2.1醫(yī)院管理人員的結(jié)構(gòu)以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔。目前，醫(yī)院管理人員主要從醫(yī)務(wù)人員中選拔。業(yè)務(wù)型干部對(duì)如何根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是，由于業(yè)務(wù)型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免顧此失彼，很難有充足的時(shí)間和精力來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)。另外，業(yè)務(wù)型管理干部雖有精深的專業(yè)知識(shí)，但缺乏系統(tǒng)全面的管理知識(shí)。這些都造成了醫(yī)院管理水平不高，跟不上衛(wèi)生改革步伐，制約了醫(yī)院的發(fā)展。我國(guó)自80年代以來(lái)，逐步建立并完善了衛(wèi)生管理專業(yè)教育體系，一批有志于從事醫(yī)院管理事業(yè)的年輕人走上了工作崗位，他們雖不存在管理、業(yè)務(wù)一肩挑問(wèn)題，能專心從事管理工作，但這批人數(shù)量少，資歷淺，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，目前還只能擔(dān)負(fù)一些初級(jí)管理職責(zé)，這就形成了我國(guó)醫(yī)院管理以業(yè)務(wù)型干部為主，專業(yè)型管理干部為輔的局面。
2.2醫(yī)院管理人員普遍存在“四少、四缺、四弱”的問(wèn)題。四少，即：管理人員中專門(mén)學(xué)習(xí)過(guò)管理專業(yè)的少；受過(guò)高層次學(xué)歷教育的少；專職從事管理專業(yè)的少；經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理知識(shí)專門(mén)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的少。四缺，即：管理人員中缺乏醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的專門(mén)知識(shí)；缺乏協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力和知識(shí)；缺乏行政管理、財(cái)物管理、生產(chǎn)管理、信息管理的基本原理和專業(yè)知識(shí)；缺乏金融、保險(xiǎn)、法律、資本經(jīng)營(yíng)等方面的知識(shí)能力。四弱，即：醫(yī)院管理人員中經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)和管理能力較弱；經(jīng)營(yíng)意識(shí)和創(chuàng)新能力較弱；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和能力較弱；戰(zhàn)略決策能力較弱。致使許多人工作缺乏自主性、創(chuàng)造性，更談不上開(kāi)拓進(jìn)取。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療市場(chǎng)的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等感到很難適應(yīng)。這也是我國(guó)醫(yī)院管理水平不高、發(fā)展緩慢的一個(gè)重要原因。這種現(xiàn)狀已經(jīng)并正在影響著醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。
2.3醫(yī)院管理人員能力素質(zhì)考核的方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且與任用脫節(jié)。醫(yī)院管理屬新興學(xué)科，涉及內(nèi)容多，范圍廣，學(xué)之不易，考核形式和標(biāo)準(zhǔn)更難掌握。目前，衛(wèi)生技術(shù)人員的考核已步入正軌，多以定量考核為主，直接與晉升職稱掛鉤，提高了技術(shù)人員的工作積極性。而管理人員的考核方法較抽象，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很難客觀準(zhǔn)確地反映其實(shí)際能力，并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升、職稱晉級(jí)相聯(lián)系，這在一定程度上影響了管理人員的工作積極性。
3培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才的對(duì)策和措施
3.1根據(jù)不同類型的管理人員，實(shí)行針對(duì)性目標(biāo)化培養(yǎng)
3.1.1對(duì)于直接從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理人員，應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)間的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)以高等醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)授課為主，請(qǐng)省內(nèi)外知名管理專家講座為輔來(lái)開(kāi)展。制訂3～6個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)是提高管理人員的理論水平和實(shí)踐能力。
3.1.2對(duì)在職的大多數(shù)中青年專業(yè)技術(shù)管理人員則以不脫產(chǎn)函授學(xué)習(xí)為主，特別是像目前部分院校已開(kāi)設(shè)的在職管理學(xué)研究生班，這種培養(yǎng)高層次管理人才的方式應(yīng)大力加強(qiáng)。
3.1.3對(duì)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院校或干部進(jìn)修學(xué)院管理專業(yè)的畢業(yè)生，應(yīng)參照臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，先不定科室，而在醫(yī)院各職能科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間每科3個(gè)月至半年，輪訓(xùn)周期以2～3年為宜，根據(jù)其特長(zhǎng)和需要，再固定科室。這樣可使管理專業(yè)畢業(yè)人員能盡快熟悉醫(yī)院整體情況，了解醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)，為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.1.4對(duì)管理人員分層次進(jìn)行目標(biāo)化培訓(xùn)。對(duì)管理人員按高、中、初三級(jí)劃分層次，實(shí)施相應(yīng)的目標(biāo)培養(yǎng)和培訓(xùn)：對(duì)高級(jí)管理人員以參加一些短期醫(yī)院管理研修班為宜，讓他們掌握國(guó)際醫(yī)院管理信息，著眼于醫(yī)院發(fā)展帶有戰(zhàn)略性的全局性問(wèn)題；中級(jí)管理人員要以彌補(bǔ)管理基礎(chǔ)理論、技能及方法的不足為主；初級(jí)管理人員要密切聯(lián)系實(shí)際，以盡快熟悉醫(yī)院整體情況，掌握基本的管理知識(shí)和方法為主。
3.2采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式提高管理人員的整體素質(zhì)
我國(guó)醫(yī)院管理起步較晚，目前有些理論及方法還有待進(jìn)一步完善，特別對(duì)醫(yī)院發(fā)展方向、管理體制等還缺乏成熟的理論。
3.2.1組織到國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理工作較好的地方參觀學(xué)習(xí)，以便增長(zhǎng)知識(shí)，開(kāi)闊視野，更新觀念及管理理論。
3.2.2請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名管理專家來(lái)舉辦專題講座，不斷更新管理理論，使我國(guó)的醫(yī)院管理盡快與國(guó)際接軌。
摘要目的：探討無(wú)痛病房規(guī)范化護(hù)理對(duì)控制晚期癌癥患者疼痛的影響。方法：將我院腫瘤科2012年2月~2013年9月收治的中重度癌痛患者152例作為研究對(duì)象，按照無(wú)痛病房管理的實(shí)施時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，均采用三階梯鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組62例給予常規(guī)疼痛管理；觀察組90例給予無(wú)痛病房規(guī)范化管理，2周后比較兩組患者癌痛緩解率和滿意度。結(jié)果：觀察組患者癌痛緩解率及護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：無(wú)痛病房規(guī)范化管理提高了癌痛患者治療依從性，有效控制了癌痛，對(duì)實(shí)現(xiàn)癌痛患者的無(wú)痛化管理目標(biāo)起到了積極的促進(jìn)作用，并提高了患者滿意度。
關(guān)鍵詞 無(wú)痛病房；疼痛控制；規(guī)范化；護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.039
Effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain
LU Mei-hua,MAI Hui-cheng,ZOU Xiu-ling
（Longjiang Hospital of Shunde District Foshan city,Foshan528318)
HUANG Min-qing
（Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangzhou510010）
AbstractObjective:To investigate the effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain.
Methods:The tumor in our hospital from February 2012 to September 2013,152 patients with moderate to severe pain as the research object,and they were divided into experimental group and control group.Au of the patients in two groups received three steps analgesic therapy 62 cases in the control group received routine nursing,while 90 cases in experimental group received therapy painless ward standardized nursing.Compared two groups of patients with pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate and satisfaction.
Results:The pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate evaluation,statistics,comparison of the therapeutic effect of two groups of pain,the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group satisfaction was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The painless ward standardized nursing care of cancer pain,improve treatment compliance,can effectively control the pain,to facilitate the realization of the goal of painless patients with cancer pain,and improved patient satisfaction.
Key wordsPainless ward；Pain control；Standardization；Nursing
癌癥嚴(yán)重威脅人類健康和生命，限于目前的醫(yī)療水平，許多癌癥患者一但查出就已到了中、晚期階段，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重浸潤(rùn)和破壞周圍各器官的正常功能，導(dǎo)致難以忍受的疼痛，對(duì)患者的精神、心理、體質(zhì)等多方面產(chǎn)生不同程度的影響［1］，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎(chǔ)的藥物治療是癌痛治療最基本和最常用的方法，通過(guò)藥物治療，80%的癌痛患者可以得到較為滿意的緩解［2］。根據(jù)WHO在腫瘤防治規(guī)劃中提出“讓癌癥患者無(wú)痛”的目標(biāo)，我院腫瘤科于2013年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房，實(shí)施無(wú)痛病房管理，提高了癌痛患者止痛治療的依從性、滿意度及生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
選取腫瘤科無(wú)痛病房創(chuàng)建前(2012年2~9月)及無(wú)痛病房創(chuàng)建后(2013年2~9月)收治的晚期癌癥并伴有中重度癌痛患者共計(jì)152例為研究對(duì)象，其中男89例，女63例。年齡29~77歲，中位年齡56.7歲。腸癌31例，胃癌29例，乳腺癌27例，直腸癌33例，肺癌32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為晚期癌癥的患者。(2)癌痛患者數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分在4~6分以上。(3)認(rèn)知功能和溝通能力良好，能準(zhǔn)確描述疼痛情況。(4)對(duì)本研究的目的和方式知情同意并自愿參與。將2012年2~9月收治的62例患者作為對(duì)照組，將2013年2~9月收治的90例患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
2方法
2.1無(wú)痛病房規(guī)范化護(hù)理的實(shí)施兩組均實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予無(wú)痛病房規(guī)范化管理，具體措施如下：
2.1.1 注重護(hù)士培訓(xùn)針對(duì)衛(wèi)生部癌痛示范病房標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，了解護(hù)士對(duì)癌痛知識(shí)的理解和態(tài)度，以及患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知度，然后根據(jù)醫(yī)護(hù)患三方的不同要求，從理論到實(shí)踐，對(duì)無(wú)痛示范病房的護(hù)士制訂培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括：癌痛的基本知識(shí)、評(píng)估方法，止痛效果評(píng)價(jià)，鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的處理和護(hù)理，對(duì)患者和家屬的健康教育等。培訓(xùn)形式：每周組織1次疼痛知識(shí)的小講課或疼痛護(hù)理技能的操作示范；每周組織1次癌痛患者的護(hù)理查房；每周組織1次醫(yī)護(hù)聯(lián)合病例討論；提供癌痛治療和護(hù)理的?？茣?shū)籍讓護(hù)士學(xué)習(xí)。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)的掌握及運(yùn)用能力，使癌痛患者得到有效規(guī)范的治療。
2.1.2轉(zhuǎn)變觀念，提高患者止痛治療依從性對(duì)無(wú)痛示范病房的護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)士深刻理解和掌握疼痛管理知識(shí)，樹(shù)立盡早控制癌痛利大于弊的基本理念，從而轉(zhuǎn)變觀念，做到以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)理人員正確評(píng)估疼痛。(2)教會(huì)患者如何評(píng)估疼痛強(qiáng)度，并向醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確報(bào)告。(3)消除患者和家屬對(duì)成癮性和耐受性等理解上的誤區(qū)，解答疑慮，幫助患者和家屬樹(shù)立對(duì)癌性疼痛和止痛藥的正確認(rèn)識(shí)，告訴患者癌痛是一定能夠控制的。(4)需要時(shí)對(duì)癌痛患者進(jìn)行“全人、全家、全程、全隊(duì)”的照顧［3］。
2.1.3“三化一體”的健康教育即健康教育常規(guī)化、個(gè)體化、專病化［3］，對(duì)癌痛患者做到真實(shí)評(píng)估、按時(shí)服藥，確保給藥劑量準(zhǔn)確，出現(xiàn)副作用時(shí)及時(shí)報(bào)告。健康教育由床位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，制訂針對(duì)患者及其家屬的疼痛相關(guān)知識(shí)教育，解除其疑慮，明確告訴患者和家屬疼痛是可以緩解的，鼓勵(lì)其向醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告疼痛，不必要忍受疼痛。指導(dǎo)患者和家屬正確使用疼痛評(píng)估工具，同時(shí)能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的性質(zhì)、部位和強(qiáng)度。告知患者按醫(yī)囑、按時(shí)、按量使用止痛藥，提高止痛治療依從性，以有效控制疼痛。幫助患者學(xué)會(huì)疼痛的自我管理，書(shū)寫(xiě)“疼痛日記”，做好疼痛記錄，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，同時(shí)發(fā)放疼痛教育小冊(cè)子，讓患者進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)疼痛知識(shí)的理解和掌握。
2.1.4藥物護(hù)理藥物治療的原則是根據(jù)患者輕、中、重度疼痛分別選擇三階梯止痛藥物，優(yōu)先選擇患者易接受的口服給藥途經(jīng)，因?yàn)榭诜o藥途經(jīng)患者可自行完成，同時(shí)減少了因反復(fù)靜脈注射給患者增加的不必要痛苦，提高患者治療的依從性［4］。護(hù)理人員應(yīng)遵循以患者為中心的原則，嚴(yán)格掌握藥物的半衰期，制訂個(gè)體化治療方案，做到按時(shí)、按量地規(guī)律給藥，并對(duì)用藥前后進(jìn)行對(duì)比，觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效，及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容。對(duì)用藥后出現(xiàn)的副作用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如患者出現(xiàn)不能耐受的副作用，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。
2.1.5心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士用換位法充分理解患者的處境和感受，同情、關(guān)心和支持患者，耐心傾聽(tīng)其主訴，讓患者疏泄其不良情緒。運(yùn)用放松療法有目的地訓(xùn)練患者的意志力，如傾聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、按摩放松等技巧，使患者身心放松，從而緩解其疼痛。進(jìn)行“全人、全家、全程、全隊(duì)”總動(dòng)員，安慰、支持、鼓勵(lì)、幫助患者，提高其對(duì)疼痛的耐受程度。
2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）癌痛評(píng)估。從患者的入院評(píng)估到出院評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程［5］，責(zé)任護(hù)士在入院8 h內(nèi)使用《疼痛護(hù)理單》對(duì)患者進(jìn)行首次整體的疼痛評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、理解合作能力等。常用評(píng)估方式包括數(shù)字分級(jí)法、口述詞語(yǔ)描述法、視覺(jué)模擬評(píng)分法、面部疼痛表情量表法［5］，我院使用《疼痛護(hù)理單》，責(zé)任護(hù)士在患者報(bào)告疼痛時(shí)、服用鎮(zhèn)痛藥物后30 min進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛治療過(guò)程中或疼痛評(píng)分>3分的患者每2~4 h評(píng)估1次，把疼痛評(píng)分及時(shí)記錄于疼痛護(hù)理單中。將疼痛分為0~10不同的數(shù)字，并制成疼痛測(cè)量尺，對(duì)癌痛患者的疼痛進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)NRS評(píng)分分成無(wú)痛0分；輕度疼痛1~3分，表現(xiàn)為不適、重物壓迫感、鈍性疼痛；中度疼痛4~6分，表現(xiàn)為刺痛、觸痛、跳痛、痙攣痛、燒灼痛；重度疼痛7~10分，表現(xiàn)為疼痛妨礙正?；顒?dòng)，共分四級(jí)。此評(píng)分法有利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握疼痛程度，適用于動(dòng)態(tài)評(píng)估及疼痛控制效果的觀察。（2）患者滿意度。于出院前1 d對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，并現(xiàn)場(chǎng)收回，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)層次。（3）癌痛緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］。 完全緩解(CR)：治療后疼痛消失，不影響睡眠；部分緩解(PR)：治療后疼痛緩解明顯，對(duì)睡眠影響減??；輕度緩解(MR)：治療后疼痛有所緩解，但仍影響睡眠；無(wú)效(NR)：疼痛沒(méi)有緩解，甚至加重。
2.3觀察與記錄以患者主訴為依據(jù)，結(jié)合其實(shí)際情況，客觀準(zhǔn)確地在《疼痛護(hù)理單》上記錄疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、評(píng)分、疼痛時(shí)的伴隨癥狀、體癥及活動(dòng)情況等。鎮(zhèn)痛后再次評(píng)估疼痛的情況，并嚴(yán)密觀察藥物療效，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，做好記錄。每次評(píng)估后均要及時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
3效果
3.12周后兩組患者癌痛緩解比較（表1）
3.2兩組癌痛患者治療2周后的滿意度比較（表2）
4討論
4.1對(duì)緩解癌痛效果顯著表1結(jié)果顯示，中度癌痛患者疼痛緩解情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明通過(guò)無(wú)痛病房規(guī)范化管理，注重護(hù)士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，三化一體的健康教育，藥物護(hù)理和心理護(hù)理，落實(shí)疼痛護(hù)理的各項(xiàng)措施，提高了患者止痛治療依從性，護(hù)士幫助患者爭(zhēng)取家屬與社會(huì)的支持，強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)是戰(zhàn)勝疾病的重要條件，可為患者遵醫(yī)服藥提供保障［6］，癌痛控制效果更為明顯。重度癌痛患者疼痛緩解情況比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這是因?yàn)橹囟劝┩椿颊叽蠖鄶?shù)因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散累及多個(gè)器官，導(dǎo)致病情反復(fù)，患者的治療依從性較差，造成癌痛控制效果不明顯，這在今后的護(hù)理工作中值得高度重視和實(shí)踐。
4.2能提高了患者疼痛控制的滿意度表2顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)落實(shí)無(wú)痛病房規(guī)范化管理，護(hù)士為患者鎮(zhèn)痛提供了有力支持，最大程度體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，建立滿足患者需求的長(zhǎng)效機(jī)制，真正落實(shí)“三好一滿意”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高了患者滿意度。
4.3提升了護(hù)理人員素質(zhì)通過(guò)優(yōu)化癌痛評(píng)估和健康教育，消除了癌痛患者的疼痛誤區(qū)，減輕了癌痛患者的痛苦，充分發(fā)揮了無(wú)痛病房護(hù)士的作用，尤其是低年資護(hù)士的作用［7］。癌痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，但未得到規(guī)范的診療、護(hù)理是普遍現(xiàn)象［8］。癌癥中晚期患者忍受著疼痛的折磨，治療和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，此時(shí)患者希望更多的是緩解疼痛，而護(hù)士是各項(xiàng)治療護(hù)理工作的具體落實(shí)者，掌握了患者第一手病情資料，在控制患者癌痛中發(fā)揮著重要的作用，因此，建立無(wú)痛病房護(hù)理工作模式是滿足患者需求的前提。目前，我國(guó)護(hù)士疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐尚待改善［7］，對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育，加強(qiáng)疼痛相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)，增加了護(hù)士疼痛管理知識(shí)，轉(zhuǎn)變了護(hù)士對(duì)疼痛的處理態(tài)度，并能正確評(píng)估患者疼痛，觀察藥物的不良反應(yīng)，通過(guò)無(wú)痛示范病房建設(shè)，提升了護(hù)士素質(zhì)，從而保證了護(hù)理工作質(zhì)量。
4.4規(guī)范了癌痛治療創(chuàng)建無(wú)痛病房的目的是規(guī)范、合理、高效鎮(zhèn)痛。疼痛是中晚期癌癥患者最難忍受的癥狀，因此，建立健全癌痛規(guī)范化治療的具體制度和評(píng)估機(jī)制，采用個(gè)體化給藥和治療方式、癌痛規(guī)范化的診斷方式和護(hù)理措施［9］，是創(chuàng)建無(wú)痛病房的最終目標(biāo)。要使晚期癌癥患者從疼痛中解脫出來(lái)，是腫瘤科醫(yī)務(wù)人員最緊迫的任務(wù)，護(hù)士在癌癥疼痛護(hù)理管理中起著非常重要的作用。
綜上所述，通過(guò)腫瘤無(wú)痛示范病房建設(shè)，提高了癌痛的規(guī)范護(hù)理水平和護(hù)士疼痛管理意識(shí)和技能，責(zé)任護(hù)士掌握正確的疼痛評(píng)估方法，對(duì)腫瘤患者實(shí)施有效的止痛措施和完善的疼痛護(hù)理，可提高患者治療依從性，有效地控制癌痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。因此，無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的深入開(kāi)展是今后腫瘤科護(hù)理工作的重點(diǎn)，有待進(jìn)一步探索和研究。
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