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導(dǎo)語：在農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀
從上個世紀(jì)八十年代起，我國農(nóng)村開始實行，過去的集體經(jīng)濟形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務(wù)的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時間的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展受到了嚴(yán)重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要創(chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關(guān)方針，次年，我國國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點工作。三年之后，隨著《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》的出臺，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了全覆蓋試點。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達到了8.55億，參合率提升到了97%。
二、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問題
1.不利于吸引農(nóng)村參加保險。
由于一些商業(yè)保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業(yè)保險企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險合作的農(nóng)民對保險企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時也影響了商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。
2.受到政府管理費用的影響。
例如，農(nóng)村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險企業(yè)開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準(zhǔn)時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴(yán)重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進度。
3.不利于商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長期持續(xù)發(fā)展。
以長遠的眼光來看，商業(yè)保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險企業(yè)甚至?xí)霈F(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進商業(yè)保險，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時讓商業(yè)保險企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。
三、促進商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施
1.地方政府和監(jiān)管機構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。
國家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實際情況出臺商業(yè)保險參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點明商業(yè)保險企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時更新的厘定費率的制度，為商業(yè)保險企業(yè)開展工作營造一個優(yōu)良的環(huán)境。
2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費用，同時保證費用及時到位。
根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險數(shù)額，再結(jié)合商業(yè)保險的相關(guān)信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關(guān)費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當(dāng)?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機構(gòu)一定要保證經(jīng)費及時到位。
一、我縣村衛(wèi)生室發(fā)展現(xiàn)狀
總體來看，隊伍不穩(wěn)、技術(shù)不高、功能不完善、服務(wù)不到位是當(dāng)前衛(wèi)生室最直觀的表現(xiàn)，究其原因，主要存在以下根源。
一是鄉(xiāng)醫(yī)嚴(yán)重匱乏。截止年底，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉(xiāng)醫(yī)再得不到有效補充，10年后我縣將有50%的村衛(wèi)生室淪為有室無人的尷尬境地。
二是有限資源配置不合理。全縣102個村，只有100個衛(wèi)生室，鄉(xiāng)醫(yī)主要集中在交通便捷、人口集中、經(jīng)濟較好的鄉(xiāng)村，越是山區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)越少，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便。
三是技術(shù)水平低。全縣207名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的只有14人，大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)。
四是待遇缺乏保障。目前，全縣鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生防控補足年人均只有不到500元，近30%的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。
五是設(shè)施設(shè)備簡陋。我縣100個村衛(wèi)生室，仍有20個以上辦在鄉(xiāng)醫(yī)家里，達不到甲級村衛(wèi)生室要求，還有部分衛(wèi)生室設(shè)備配置簡陋，滿足不了基本醫(yī)療所需。
二、新醫(yī)改關(guān)于推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新舉措
新醫(yī)改的總體目標(biāo)是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。其中直接涉及村衛(wèi)生室建設(shè)和發(fā)展的有以下內(nèi)容。
一是全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)。加強健康促進與教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，推動衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設(shè)，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。
二是大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。
三是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。3年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達到90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善醫(yī)療保障管理體制機制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔(dān)。
四是建立基本藥物制度。實現(xiàn)科學(xué)遴選基本藥物、規(guī)范藥物生產(chǎn)流通、確保藥物安全有效的三大目標(biāo)。最終讓80％的老百姓不用貴藥治好病。
五是加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃?，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。
三、建議
一是從國家層面解決鄉(xiāng)醫(yī)來源和準(zhǔn)入問題。來源：大力發(fā)展面向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)?？平逃?，實行定向免費教育，促進鄉(xiāng)醫(yī)量和質(zhì)的穩(wěn)步增長。
第一部分：現(xiàn)狀特點
珠江鎮(zhèn)五里村是一個當(dāng)代農(nóng)村的典型。在五里村調(diào)查三天，我們從五里村的發(fā)展現(xiàn)狀看到了我國當(dāng)代農(nóng)村發(fā)展情況和存在的問題。我認為，當(dāng)代農(nóng)村的發(fā)展有以下幾個特點：
一、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)有所調(diào)整。幾十年來，農(nóng)村的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生過多次變化。目前，以經(jīng)濟作物為主的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比例正在逐步增加。我們調(diào)查采訪的農(nóng)戶中，大部分農(nóng)民種植蔬菜等糧食的目的是自己食用，且規(guī)模不大。而像柿子、玉米等非主食類作物的比例較多。另外，棗子等干果的種植也有一定的發(fā)展。
二、生產(chǎn)方式發(fā)生不同程度變革。目前農(nóng)村的生產(chǎn)種植方式有了不同程度的變革。這種變革的程度主要有生產(chǎn)的規(guī)模決定。既有大規(guī)模的機械化種植、大棚種植，也有規(guī)模不等的私人種植。我們采訪的農(nóng)戶由于種植規(guī)模有限，所以沒有過多地使用現(xiàn)代化耕作設(shè)備；但是我們了解到，在大型的農(nóng)場中，大型機械的運用還是非常廣泛的。
三、農(nóng)民素質(zhì)普遍提高，農(nóng)村基礎(chǔ)教育顯著發(fā)展。農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的直接參與者，他們的素質(zhì)高低直接關(guān)系到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的持續(xù)發(fā)展。
五里村的馬飛是一位有名的棗子大王。他培育的超級大棗已達到世界領(lǐng)先水平。這一切都是憑借對科學(xué)知識的鉆研精神，加上踏實的作風(fēng)。他們都是當(dāng)代先進農(nóng)民的代表，他們是我國農(nóng)業(yè)向科技化、專業(yè)化發(fā)展的干將。而普通農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)的提高，則是我國農(nóng)民整體素質(zhì)提高的表現(xiàn)。在短短三天中，我們接觸到許多當(dāng)?shù)剞r(nóng)民。他們和我們交談時，對一些現(xiàn)狀的分析都比較客觀和透徹，闡述了他們對于我國基層農(nóng)村政策的看法和意見。他們的觀點充實了我們的調(diào)查報告。
農(nóng)村基礎(chǔ)教育在政府的大力支持下，也有了顯著的發(fā)展。我們實踐基地所在的行知小學(xué)就是當(dāng)?shù)氐闹霓r(nóng)民子弟小學(xué)，招收附近六個村子的農(nóng)民孩子。學(xué)校經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)成為一所設(shè)備先進、師資力量優(yōu)良的學(xué)校。許多農(nóng)民孩子不但圓了讀書夢，還享受到了和城市孩子一樣的待遇和教育資源。
四、農(nóng)民經(jīng)濟收入增加及收入結(jié)構(gòu)的變革。目前農(nóng)村農(nóng)業(yè)人員的收入已不僅局限于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。許多農(nóng)民選擇外出打工等方式來增加收入。同時，由于農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的不斷深入，更多的農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移到城市，為城市的建設(shè)出力。這樣，豐富了農(nóng)民的收入結(jié)構(gòu)，農(nóng)民的收入有了不同程度的增長。同時，農(nóng)村勞動力也加快了城市的建設(shè)。以農(nóng)戶李伯伯家為例，他的兒女均在縣城打工，他自己在農(nóng)閑時也偶爾外出做活。這樣，他們的收入就大大增加，并且，他們有了更多的機會接觸城市，也大大開拓了他們的視野。
農(nóng)民收入結(jié)構(gòu)的變革也使他們的收入有了不同程度的增加。在我們采訪的若干農(nóng)戶中，電話、電視的擁有率高達九成；有四成的農(nóng)戶家中有摩托車、拖拉機等交通工具；電扇、洗衣機等電器已比較普及，我們還能看到農(nóng)民從腰間取下手機發(fā)短信。這一切，電子商務(wù)資料庫‘“說明農(nóng)民的生活水平有了極大的提高和改善。
五、先進的大型種植基地逐步興起。在五里村，我們參觀了浦禾園果樹基地和藝蓮苑水生花卉基地。這兩個基地都是國家級的重點基地，許多先進的品種、技術(shù)在這里進行試驗，然后推廣到普通農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。先進種植基地的發(fā)展帶動了周邊相關(guān)農(nóng)業(yè)的發(fā)展，同時形成連鎖反應(yīng)，提供了旅游、教育等一系列資源，無形中又增加了農(nóng)村其他產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值。這也是我國農(nóng)業(yè)向?qū)I(yè)化、大型化發(fā)展的表現(xiàn)。
第二部分：存在的問題
農(nóng)村在迅速發(fā)展的同時，也暴露出一些問題。這些問題涉及多個方面。由于調(diào)查程度有限，僅從幾個方面舉例說明。
一、農(nóng)民權(quán)益保障問題。保障農(nóng)民權(quán)益是三農(nóng)問題中的重中之重，也是我國政府十分重視的問題。然而事實上，侵犯農(nóng)民權(quán)益的事件太多。僅在五里村，農(nóng)民普遍反映他們的權(quán)益受損。當(dāng)?shù)毓S建設(shè)宿舍，征用農(nóng)民土地，補償十分不合理，甚至使一些農(nóng)民覺得生活無依靠。而工廠在申報征用時，竟稱農(nóng)民的良田為荒地！這一現(xiàn)象引起當(dāng)?shù)卦S多農(nóng)民的不滿。而對于這種現(xiàn)狀，農(nóng)民大多抱悲觀絕望態(tài)度，沒有想到用法律手段維護自己的權(quán)益。這也無形中助長了此類現(xiàn)象的發(fā)生。
農(nóng)民采取忍氣吞聲的態(tài)度是有深刻的社會原因的。一定數(shù)量存在的行政問題為農(nóng)民威權(quán)設(shè)置了障礙。這是短期無法解決的。正如一位農(nóng)民說的，中央、盛市的政策是好的，但在村、縣落實時，有時發(fā)生了差錯。所以，農(nóng)村問題更多的是基層工作的開展和改進，這也正是三農(nóng)問題的難點和重點。中國的農(nóng)村人口太多，范圍太廣，僅五里村就發(fā)生這些問題，放眼全國，農(nóng)民維權(quán)工作任重而道遠！
二、農(nóng)村城市化問題。隨著農(nóng)村的發(fā)展，農(nóng)民對于物質(zhì)生活、精神生活的要求不斷提高，勢必使農(nóng)村逐步過渡到城市。目前看來，這種過程似乎還不是很明顯，但在農(nóng)村中已可以看到許多城市化的現(xiàn)象。僅從環(huán)境角度看，農(nóng)村中也有了高聳的煙囪。雖然現(xiàn)在環(huán)境問題還不明顯，沒有影響到農(nóng)村的發(fā)展，但是從長遠角度，農(nóng)村環(huán)境的保護是一個不容忽視的環(huán)節(jié)。如何從開始做起，發(fā)展農(nóng)村環(huán)保經(jīng)濟，避免重走城市污染的老路子，是不久將擺在我們面前的難題。
三、農(nóng)村醫(yī)療、保險問題。經(jīng)過近年來的努力，許多地方已開展農(nóng)村醫(yī)療保險。五里村的農(nóng)民一年只需交納24元，在鄉(xiāng)村醫(yī)院看病便可以報銷10%的費用。這無疑是一個好政策。但是農(nóng)民反映藥價太高，許多農(nóng)民生病基本上是用土辦法湊合或硬熬。藥價高是普遍現(xiàn)象，但是能否正對農(nóng)民實際，采取不同的措施，讓農(nóng)民的基本醫(yī)療得到進一步的保障，是我們還需努力改進的。
關(guān)鍵詞：河南區(qū)域經(jīng)濟；產(chǎn)業(yè)重構(gòu)；縣域經(jīng)濟；縮小區(qū)域差距
中圖分類號：F29文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2007）12-0006-02
十七大報告指出：“繼續(xù)實施區(qū)域發(fā)展總體戰(zhàn)略，深入推進西部大開發(fā)，全面振興東北地區(qū)等老工業(yè)基地，大力促進中部地區(qū)崛起，積極支持東部地區(qū)率先發(fā)展”。實際上21世紀(jì)初我國就確立了以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)全局，以轉(zhuǎn)變發(fā)展模式為主軸，建設(shè)資源節(jié)約、環(huán)境友好、社會和諧的小康社會為目標(biāo)的發(fā)展方向。在這一大目標(biāo)下，促進區(qū)域經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，顯然是一個戰(zhàn)略重點。根據(jù)這一要求，河南省在2003年出臺的 《河南省全面建設(shè)小康社會規(guī)劃綱要》中將全省劃分為中原城市群、豫北地區(qū)、豫西豫西南地區(qū)和黃淮地區(qū)四個經(jīng)濟區(qū)。
1 各經(jīng)濟區(qū)域發(fā)展現(xiàn)狀概述
1.1 中原城市群發(fā)展現(xiàn)狀
中原城市群是指以鄭州為中心，包括洛陽、開封、新鄉(xiāng)、焦作、許昌、平頂山、漯河、濟源在內(nèi)的城市密集區(qū)。該經(jīng)濟區(qū)域位于河南省中部，各城市之間距離較近，距離中心城市鄭州大都在100公里以內(nèi)。該區(qū)域內(nèi)礦產(chǎn)資源豐富，工業(yè)門類齊全，交通便利，全省90%以上的高等院校聚集此地，區(qū)位優(yōu)勢顯著，發(fā)展基礎(chǔ)較好。
中原城市群是河南區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的兩大重點之一（另一重點是縣域經(jīng)濟發(fā)展），中原城市群在全省經(jīng)濟發(fā)展中的作用不斷增強，從空間布局上看，城市群的“龍頭” 鄭州，隨著其重要性的日益提高，這個區(qū)域中心城市的輻射和帶動能力將日趨擴大。洛陽則是城市群中的“副中心”，其產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)、科研實力、文化資源等優(yōu)勢突出。
從經(jīng)濟發(fā)展來看，中原城市群在河南省經(jīng)濟發(fā)展中處于“龍頭”地位，占全省比重不斷提高。2005年完成GDP占全省經(jīng)濟總量的56.1%。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，中原城市群的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)于全省平均水平。
中原城市群工業(yè)化程度最高，在2000年已率先突破50%并一路領(lǐng)先，在2005年達到61.27%。從其中的城市來看，鄭州市、洛陽市、平頂山市、焦作市、漯河市和濟源市等6個城市的工業(yè)化實現(xiàn)程度在2000-2005的6年內(nèi)均達到或超過了50%。中原城市群在2005年末擁有六十多家全國知名企業(yè)，其中有多家上市公司，企業(yè)主要有鄭州宇通客車集團、中國一拖集團、鄭州日產(chǎn)汽車公司、河南風(fēng)神輪胎股份有限公司、焦作萬方、神馬、新飛電器、許繼電器、黃河旋風(fēng)、漯河雙匯集團、銀鴿實業(yè)、豫光金鉛等。
1.2 豫西、豫西南經(jīng)濟區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀
豫西豫西南經(jīng)濟區(qū)包括三門峽和南陽2市，工業(yè)有一定基礎(chǔ)，煤炭、有色金屬資源比較豐富。從經(jīng)濟發(fā)展來看，豫西豫西南經(jīng)濟區(qū)在河南省經(jīng)濟中所占比重略高于豫北經(jīng)濟區(qū)。2005年完成GDP占全省經(jīng)濟總量的13.1%。
豫西、豫西南經(jīng)濟區(qū)在2005年末擁有12家百強企業(yè)，主要企業(yè)有靈寶黃金、三門峽天元集團、天冠集團等。相比較而言，豫西豫西南經(jīng)濟區(qū)工業(yè)化程度名列第三，僅在2005年突破50%大關(guān)達到50.98%。
1.3 豫北經(jīng)濟區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀
豫北經(jīng)濟區(qū)由安陽、鶴壁、濮陽3市組成，油氣、煤炭資源比較豐富。從經(jīng)濟發(fā)展來看，豫北經(jīng)濟區(qū)在河南省經(jīng)濟中占比重較小2005年完成GDP占全省經(jīng)濟總量的10.7%，從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，第二產(chǎn)業(yè)比重較高，第三產(chǎn)業(yè)比重較低。
豫北經(jīng)濟區(qū)在2002年以后的工業(yè)化實現(xiàn)程度超過50%。其中，鶴壁市的工業(yè)化實現(xiàn)程度最高，安陽市在2001年之后超過50%，濮陽市在2003年之后3年內(nèi)的工業(yè)化實現(xiàn)程度均達到或超過50%。豫北經(jīng)濟區(qū)在2005年末擁有十多家百強企業(yè)，主要有安陽鋼鐵廠、鶴壁煤業(yè)、中原油田、安彩集團、中原油氣等。
1.4 黃淮經(jīng)濟區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀
黃淮經(jīng)濟區(qū)包括駐馬店、商丘、周口和信陽4市，以平原為主，河網(wǎng)密布，農(nóng)業(yè)發(fā)展條件優(yōu)越，從經(jīng)濟發(fā)展來看，第一產(chǎn)業(yè)比重較高，財政一般預(yù)算收入比重較低。2005年GDP占全省經(jīng)濟總量的20.1%。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相對滯后。
黃淮經(jīng)濟區(qū)的工業(yè)化實現(xiàn)程度是全省四大經(jīng)濟區(qū)中最低的，一直到2005年末尚未達到50%。黃淮經(jīng)濟區(qū)在2005年末擁有16家百強企業(yè)，主要企業(yè)有天方藥業(yè)、科迪集團、周口蓮花味精廠、永城煤電(集團)、神火集團、商電鋁業(yè)、輔仁藥業(yè)、華英禽業(yè)、羚銳制藥等。
通過實際情況總結(jié)可以看出，自身條件良好的經(jīng)濟區(qū)域具有吸引新的經(jīng)濟活動積聚的功能,能夠自發(fā)的增強自身實力,促進自我發(fā)展,進一步引起新的積聚?相反,基礎(chǔ)較差的經(jīng)濟區(qū)域,由于缺乏資金?技術(shù)積累,不具備經(jīng)濟起飛的能力,對基金區(qū)內(nèi)企業(yè)產(chǎn)生離心力,更不具備吸引區(qū)外企業(yè)的可能性?因此,經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的經(jīng)濟區(qū)域發(fā)展必然比基礎(chǔ)較差的經(jīng)濟區(qū)域要快,區(qū)域差異必將逐漸被拉大。
河南省的四個經(jīng)濟區(qū)域之間的經(jīng)濟總量、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、工業(yè)化程度、城市化水平等各方面都存在較大差異，并且這種差距有繼續(xù)擴大的態(tài)勢，區(qū)域差異的擴大會嚴(yán)重制約河南省經(jīng)濟發(fā)展整體水平的進一步提高。因此,為加快縮小區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的差異,堅持統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。
2 河南區(qū)域經(jīng)濟和諧發(fā)展的措施
2.1 產(chǎn)業(yè)重構(gòu)是整個中原城市群建設(shè)的核心。
產(chǎn)業(yè)重構(gòu)的成效已經(jīng)顯現(xiàn)，據(jù)河南省第一次經(jīng)濟普查資料顯示，全省年工業(yè)總產(chǎn)值在1億元以上的工業(yè)產(chǎn)業(yè)集群達到388個，年工業(yè)總產(chǎn)值達4501.6億元，占全省工業(yè)總產(chǎn)值的37.1%。其中，中原城市群經(jīng)濟區(qū)域中的鄭州、開封、洛陽、新鄉(xiāng)、焦作等9市共擁有工業(yè)產(chǎn)業(yè)集群228個，占全省的58.%。
2.2 鄭汴一體化是中原城市群的破題之作
中原城市群建設(shè)的重頭戲是鄭汴一體化，在鄭汴一體化建設(shè)規(guī)劃中，鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、鄭州汽車工業(yè)基地、鄭州現(xiàn)代物流中心、鄭州先進制造業(yè)基地、鄭州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、鄭州出口加工區(qū)、中牟汽車零部件工業(yè)園區(qū)、中牟汽車工業(yè)基地、杏花營工業(yè)園區(qū)、開封經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)等10余個產(chǎn)業(yè)群落被密集的規(guī)劃在一條產(chǎn)業(yè)帶上。
另一方面，2005年11月9日鄭(州)開(封)大道正式開通。這是一條免收任何路橋費的城際快速通道，它的開通使鄭州與開封之間的距離縮短為30分鐘車程，與鄭開大道同時開通運營的還有101路城市公交車。不要小看這一條路、一趟車，它是一個破題之作，標(biāo)志著鄭汴一體化正式啟動。 除了交通一體化外，河南移動還推出了“鄭汴一體化移動通信解決方案”――兩城通話，免收長途費。老年免費乘車卡在鄭州、開封兩市公交車上互通。旅游一體化也取得實質(zhì)性進展，今后無論是到鄭州還是到開封旅游，游客手中拿的將是一張導(dǎo)游圖。
2.3 加快城市化進程，積極發(fā)展縣域經(jīng)濟
2000年河南省政府就出臺優(yōu)惠政策，對有發(fā)展?jié)摿Φ?、?jīng)濟實力較強的鞏義市竹林鎮(zhèn)、安陽市水冶鎮(zhèn)等115個重點鎮(zhèn)建設(shè)加快步伐，使它們盡快成為具有較強輻射功能的經(jīng)濟文化中心，帶動區(qū)域經(jīng)濟快速發(fā)展。河南省政府確定全省小城鎮(zhèn)建設(shè)發(fā)展的總體目標(biāo)是到2010年，全省城市化達到35％以上重點建設(shè)成400個布局合理、規(guī)劃科學(xué)、設(shè)備配套、環(huán)境優(yōu)美、具有地方特色的新型現(xiàn)代化小城鎮(zhèn)。
建設(shè)新農(nóng)村，縮小城鄉(xiāng)差距，關(guān)鍵一條是轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力，提高農(nóng)民收入， 一條很好的途徑就是發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，把農(nóng)村中零散的資金變成了資本。一則把農(nóng)村這個“大蓄水池”中的剩余勞動力、隱性勞動力吸納出來，二則提高了農(nóng)民的收入，這兩個條件達到了，農(nóng)村的問題就好解決了。
2.4 推動區(qū)域合作，形成分工合作、優(yōu)勢互補的發(fā)展合力
從放眼全國、放眼世界的角度看，河南區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展，需要加強與國外、我國東部地區(qū)、西部地區(qū)的合作，用引進來的資源提升河南的經(jīng)濟實力，增強河南產(chǎn)品的競爭力，同時河南要四面出擊，提高產(chǎn)品在省外市場的占有率。從河南省內(nèi)部的四個經(jīng)濟區(qū)域發(fā)展角度看，這四個經(jīng)濟區(qū)是相互聯(lián)系的，而不是相互割裂的，既要有分工，又要有合作。分工是建立在各自的優(yōu)勢基礎(chǔ)上的，突出發(fā)展優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，合作是為了優(yōu)勢互補，資源共享。
2.5 縮小城鄉(xiāng)收入差距，“著力點”應(yīng)當(dāng)放到縮小城鄉(xiāng)之間基本公共服務(wù)供給之間的過大差距
十七大報告指出，“縮小區(qū)域發(fā)展差距，必須注重實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化”，經(jīng)濟發(fā)展比較好的地區(qū)，公共服務(wù)供給就相對多些，經(jīng)濟發(fā)展比較落后的地區(qū)，公共服務(wù)的供給就相對少。這樣，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會群體之間的公共服務(wù)差距越拉越大。同時要大力發(fā)展農(nóng)村教育，推進農(nóng)村義務(wù)教育的改革，切實保障農(nóng)村普及九年義務(wù)教育，加強農(nóng)村的職業(yè)教育和培訓(xùn)，大規(guī)模地開展農(nóng)民職業(yè)教育的培訓(xùn)活動，提高農(nóng)民的整體素質(zhì)。另外還要積極發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。其它象農(nóng)村文化事業(yè)、農(nóng)村社會保障事業(yè)、農(nóng)村生活條件改善和環(huán)境建設(shè)等各項工作作為城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的重要組成部分也要重點抓好。
2.6 縮小區(qū)域間高等教育發(fā)展差距
促進教育機會公平，努力做到招生計劃分配科學(xué)、公平、透明。提高生源計劃編制的科學(xué)性、合理性。全省的各類高校應(yīng)結(jié)合自身辦學(xué)條件、近年來各地生源情況和畢業(yè)生就業(yè)情況，按照“生源質(zhì)量為主，兼顧地區(qū)平衡”的原則，加大對農(nóng)村學(xué)生的的支持力度，為促進河南各地高等教育入學(xué)機會公平作出貢獻。
從十七大報告中可以看出，促進經(jīng)濟又好又快發(fā)展仍然是國家和社會發(fā)展的主題?！巴苿訁^(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化國土開發(fā)格局”是十七大報告的重要組成部分，因此河南省積極縮小區(qū)域經(jīng)濟差距是符合實際的現(xiàn)實選擇，這對于帶動中原崛起具有十分重要的意義。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】遠程醫(yī)療;農(nóng)村;低成本
宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3412所，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院183所，?？品乐螜C構(gòu)11所，急救中心1個，診所（醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室）461所，村衛(wèi)生所2598所，農(nóng)村衛(wèi)生站點設(shè)備落后，人員技術(shù)力量嚴(yán)重不足。
隨著我市人口老齡化進程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長期規(guī)范并有效的解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)和保障體系成為我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要問題。
一、宜春市遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
2013年3月，宜春市政府了宜春市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃書，依照《江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”專項規(guī)劃》和《宜春市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，結(jié)合我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及及未來發(fā)展趨勢，要求衛(wèi)生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療為切入點，建設(shè)市、縣二級衛(wèi)生信息平臺，統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、衛(wèi)生綜合管理等醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生資源等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生工作管理水平。
目前，宜春市的遠程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，全面的開放性區(qū)域醫(yī)療合作與遠程醫(yī)療服務(wù)仍然無法建立，同時由于在技術(shù)、資金，相關(guān)政策等方面的不完善，我市的遠程醫(yī)療發(fā)展水平仍然很低，發(fā)揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數(shù)中心城區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的一對一援助幫扶狀態(tài)，并且需要醫(yī)療機構(gòu)之間建立獨立的遠程會診中心，采取網(wǎng)絡(luò)專線對接，投入的成本高昂，并且無法做到區(qū)域性的擴展。
綜上因素，為改善我市農(nóng)村遠程醫(yī)療狀況，合理分配醫(yī)療資源，選擇一套操作性較強、成本低廉、符合我市市情的遠程會診系統(tǒng)模式至關(guān)重要。
二、遠程醫(yī)療低成本方案的選擇
1.遠程醫(yī)療低成本數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建
隨著互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)的普及，數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村區(qū)域基本也做到了高速接入，因此遠程醫(yī)療需要的網(wǎng)絡(luò)帶寬、圖像、語音傳輸?shù)募夹g(shù)前提基本已經(jīng)具備。
以往的一對一遠程會診系統(tǒng)，需要各個醫(yī)療機構(gòu)之間單獨建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛(wèi)生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫(yī)院托管相應(yīng)的遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，我市中心城區(qū)的大型綜合醫(yī)院例如宜春市人民醫(yī)院已經(jīng)具備高性能的數(shù)據(jù)中心，宜春市衛(wèi)生局也具備構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)中心的能力，搭建遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，將資源進行整合，提供完備的多對多遠程醫(yī)療服務(wù)。
2.農(nóng)村遠程醫(yī)療低成本系統(tǒng)架構(gòu)的選擇
遠程醫(yī)療系統(tǒng)的具有服務(wù)集中性和客戶端多元性的特點，服務(wù)集中性是指所有文字、圖片、醫(yī)學(xué)影像、病歷文本等需要集中到同一個平臺處理;客戶端多元性是指每一家接入遠程會診系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)都具備自身特有的信息系統(tǒng)及客戶端平臺。
鑒于以上特性的需求，遠程醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)優(yōu)先選擇B/S架構(gòu)，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機上只要安裝一個瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務(wù)器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務(wù)以及相應(yīng)的遠程會診平臺。
在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實現(xiàn)，無需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫(yī)院甚至不同的操作系統(tǒng)平臺，僅通過瀏覽器與Web Server數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)交互。
B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發(fā)成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無法作到的。
3.低成本遠程會診系統(tǒng)平臺的構(gòu)建
遠程會診系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺，完全可以采用一套成熟的商業(yè)化的B/S架構(gòu)遠程會議系統(tǒng)，無需重新進行定制開發(fā)單獨的遠程會診系統(tǒng)。
商業(yè)化的零售遠程會議系統(tǒng)，功能上已經(jīng)非常完整，可多對對進行視頻對話，采用網(wǎng)頁式部署，用戶無需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應(yīng)現(xiàn)階段遠程會診的需求，據(jù)調(diào)查僅需數(shù)萬元即可采購一套成熟的遠程會議系統(tǒng)，相比定制開發(fā)的幾十萬元甚至上百萬元可大幅度減少成本。
4.農(nóng)村遠程醫(yī)療低成本接入方式的選擇
農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)及上級綜合醫(yī)院如何接入遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，事關(guān)醫(yī)療信息安全和隱私，選擇一個安全的的連接方式至關(guān)重要，同時還要兼顧成本因素。
公開的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，其安全性較低，安全維護投入成本較大，因此VPN虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。
在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號是針對LAN-TO-LAN的方式設(shè)計的，主要是應(yīng)用在硬件設(shè)備上，不是主流的接入技術(shù)，并且配置復(fù)雜，成本較高，網(wǎng)絡(luò)兼容性不好，無法應(yīng)對遠程醫(yī)療服務(wù)的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性差，在某些局域網(wǎng)中不能用，穿透性差，在NAT上網(wǎng)的環(huán)境下無法使用，列如電信的NAT網(wǎng)關(guān)并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。
綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡單，每個終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來方便，不需要維護終端用戶，通過瀏覽器直接來訪問。同時WEB SSL VPN安全性高，細粒度安全控制。能控制到應(yīng)用程序，支持按用戶分配接入權(quán)限和訪問權(quán)限。特別適合各種醫(yī)療機構(gòu)之間的互聯(lián)。每個終端不需要分配IP地址，不產(chǎn)生虛擬網(wǎng)卡，對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯(lián)網(wǎng)接入條件即可。
三、農(nóng)村遠程醫(yī)療低成本方案的前景
在我國現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的嚴(yán)重分布不均衡的情況下，遠程醫(yī)療是實現(xiàn)醫(yī)療資源再次分配，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低農(nóng)村人口醫(yī)療開支的一個必然選擇，合理地降低農(nóng)村衛(wèi)生所等醫(yī)療機構(gòu)在遠程醫(yī)療上投入的成本也尤其關(guān)鍵，低成本的遠程醫(yī)療方案，能夠大幅推薦農(nóng)村遠程醫(yī)療的實施，發(fā)展前景巨大。
參考文獻
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詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系城市社區(qū)服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀制度困境
基層衛(wèi)生服務(wù)體系是對由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遞送體系和由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室所組成的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的統(tǒng)稱。優(yōu)先發(fā)展以初級衛(wèi)生保健服務(wù)為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重心的下移，較好克服衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的高端集中現(xiàn)象，帶動衛(wèi)生服務(wù)利用重心下移，促使衛(wèi)生服務(wù)提供模式的根本轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)健康促進、預(yù)防、保健、醫(yī)療與康復(fù)的有效供給，以實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的提供公平。為了厘清我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的基本問題，這里分別從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系兩個方面，來對我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系及其制度困境予以實證解讀。
一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
1．現(xiàn)狀。我國醫(yī)療體制所存在的初級衛(wèi)生服務(wù)與二級衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏制度化分工的結(jié)構(gòu)性特征，需要構(gòu)建一個專門的初級衛(wèi)生服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)。鑒于此，自1990年代中期以來，我國政府就把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)作為“緩解城市居民‘看病難、看病貴’問題的重要措施，也作為推動城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措?！?999年，衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，提出到2005年各地建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架，到2010年在全國建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠為城市居民提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合性的初級衛(wèi)生服務(wù)。自此以后，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開始建立起來，全科醫(yī)生培養(yǎng)也開展起來了?？梢哉f，這種制度設(shè)計考慮到了我國的具體實際?！皬睦碚撋匣蛘邚闹贫仍O(shè)計者的主觀愿望來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是有較高效率與較好經(jīng)濟性的衛(wèi)生服務(wù)模式”，能夠很好實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平。但客觀的現(xiàn)實并沒有同主觀的愿望相吻合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中仍然存在著以下亟待解決的問題。
首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展滯后。據(jù)衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2003-2005)統(tǒng)計資料顯示，到2004年底全國各地都新建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)．其中只有少許政府部門興辦，大多數(shù)為集體所有制或民營；在2003年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的覆蓋面還相當(dāng)窄，即使在衛(wèi)生資源條件較好的大城市上海、北京和天津，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也較少，且用同期全國兩周就診率測算(資料來源：衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年版)，即使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量最多的吉林，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)理論上要在每天服務(wù)140人次；從2003年一2O0年的數(shù)據(jù)分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在相當(dāng)一部分西部地區(qū)以及若干直轄市相對滯后。
其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系利用率較低。從2002年一2004年不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診服務(wù)的市場份額分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在門診服務(wù)市場上的份額相當(dāng)?shù)停?002年一2003年甚至低于門診部，絕大部分為醫(yī)院所占據(jù)。在西部11個省，城市患者僅有10．3％前往衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。無疑，大部分患者還是直接到醫(yī)院去尋求門診服務(wù)。
再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平普遍比較低，同時服務(wù)面狹窄。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)遠沒有達到政策文件所規(guī)定的、或者教科書所描繪的狀況，而基本上停留在門診、輸液、注射、出診與訪試(跟蹤隨訪)等服務(wù)內(nèi)容，慢性病管理、健康檔案建立以及家庭病床服務(wù)剛剛起步，至于精神病人管理、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、殘疾人康復(fù)等服務(wù)基本上沒有開展。
2．制度困境。自推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來，我國通過行政法規(guī)和部門規(guī)章等形式頒布了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)。盡管這些系列法規(guī)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)隊伍建設(shè)、財政補助、服務(wù)功能、醫(yī)療保險定點、服務(wù)價格等方面進行了規(guī)定，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中所出現(xiàn)的問題是對以上系列法律制度的適應(yīng)性反應(yīng)。筆者認為，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在以下制度性困境。
(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償?shù)闹贫壤Ь?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，無疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償也涉及到兩個部分，即公共產(chǎn)品的補償和服務(wù)的補償。前者屬于預(yù)防保健和公共衛(wèi)生范疇的項目，理應(yīng)以政府投入或購買為主，必要時個人也分?jǐn)偛糠仲M用；后者屬于有償服務(wù)的項目，除了從醫(yī)療保險獲得補償外，個人也應(yīng)當(dāng)負擔(dān)部分費用。顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償途徑理應(yīng)包括政府財政投入、醫(yī)療保險支付、個人支付等形式。其中政府投入既包括對公立性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的陣地、設(shè)備、人員培訓(xùn)等方面的投入，也包括政府購買民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入。鑒于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要是公立性的，一般指前者。醫(yī)療保險支付是指將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點單位。可是，這兩方面的制度建構(gòu)與制度落實均存在嚴(yán)重問題。
目前各地仍然將城市衛(wèi)生工作的重點放在擴展大型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模、改善大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備和加強大型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?？迫瞬沤ㄔO(shè)上。盡管政府投入衛(wèi)生服務(wù)的資源十分有限，而這一資源卻主要用于補助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場份額的醫(yī)院、尤其是高等級醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)生部的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒)(2003-2005)資料顯示，2004年政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款與補助僅占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補助的2％，而醫(yī)院占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補助的64％。同時有資料表明，政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的10％?！叭珖鄶?shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要自己通過市場租賃來解決業(yè)務(wù)用房問題，通過銀行借貸來解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)裝備問題。”
社會醫(yī)療保險機構(gòu)為了控制保險基金的使用、規(guī)范社會醫(yī)療保險的運作，采取定點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的辦法，就意昧著部分非定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)失去了對經(jīng)營績效有著很大影響的參保就診群體。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋近1．4億人，可是近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。這既造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間政府補償?shù)牟还脚c機構(gòu)發(fā)展的不平衡，又放緩了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，將非定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)邊緣化，減少了投資力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未能納入醫(yī)療保險體系，既未能扮演好守門人的角色，又嚴(yán)重影響了提升自身能力的機會?！熬烤故菓?yīng)該先提高能力再賦予守門人角色，還是先賦予守門人角色然后它們就可以自然提升能力，這的確是雞和蛋孰先孰后的問題?！边@也是醫(yī)療保險定點制度構(gòu)建必須思考的問題。
(2)人力資源建設(shè)的制度困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平較低、服務(wù)面較窄等現(xiàn)象顯然同他們的能力建設(shè)滯后相關(guān)。人力資源是能力建設(shè)的重要一環(huán)。全科醫(yī)生所提供的服務(wù)是以社區(qū)為取向的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否成功很大程度上受制于全科醫(yī)生制度的構(gòu)建與落實情況。目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受現(xiàn)行體制的限制，沒有固定的人頭經(jīng)費，同時政府不發(fā)工資或工資額度很低，主要依靠自己創(chuàng)收解決，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市醫(yī)院的醫(yī)護人員之間的收入差距很大，社區(qū)很難吸引和留住有用之才。加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)費短缺致使“重利用輕培養(yǎng)”的用人策略盛行，且未建立有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，引致我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。據(jù)資料顯示，在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占l／5，中專和大專學(xué)歷的還占絕大多數(shù)。同時根據(jù)衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(2003—2005)數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增多的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均衛(wèi)生技術(shù)人員卻從2002年的29．22人下降到了25．87人，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的許多業(yè)務(wù)還未開展起來的現(xiàn)實，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中衛(wèi)生技術(shù)人員的減少是其人力資源不足的表現(xiàn)。
(3)雙向轉(zhuǎn)診的制度困境。為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，系列法規(guī)中都不同程度規(guī)定了“雙向轉(zhuǎn)診”制度?？涩F(xiàn)實中，雙向轉(zhuǎn)診制度卻遭遇了“零病例”的制度運行困境，主要表現(xiàn)為從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”占大多數(shù)，而真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診，即一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻并不多見。導(dǎo)致此局面的原因是多方面的，其中主要是由于雙向轉(zhuǎn)診制度設(shè)計中缺乏統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法?，F(xiàn)行制度規(guī)定對于什么樣的患者需要轉(zhuǎn)入、什么樣的患者需要轉(zhuǎn)出以及如何實現(xiàn)便利、通暢的轉(zhuǎn)診都沒有具體的規(guī)定，同時沒有規(guī)范醫(yī)生的轉(zhuǎn)診行為，也沒有制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與接診進行有效的約束。同時相關(guān)配套制度的缺陷也是重要原因，比如現(xiàn)行醫(yī)療保險定點制度將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)排斥在外，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)價格沒有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大型綜合醫(yī)院之間拉開明顯差距，體現(xiàn)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“價廉”優(yōu)勢。
二、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系
1．現(xiàn)狀。在計劃經(jīng)濟時期，我國農(nóng)村地區(qū)形成了“以縣域為基本單位，以縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)為功能連貫、人才接續(xù)的節(jié)點，構(gòu)成了底座龐大、頂尖狹小、中間樞紐貫通型的”醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系。而在市場體制下，因環(huán)境與需求的重大變化，加之衛(wèi)生政策法規(guī)的被動性偏移，致使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給體系發(fā)生很大變化，縣、鄉(xiāng)、村機構(gòu)各自為戰(zhàn)，之間的體系聯(lián)系不復(fù)存在，尤其是鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系走向了停滯與倒退。其主要表現(xiàn)為以下幾方面。
首先是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大大萎縮?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的橋梁和樞紐?！倍l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在外部的市場經(jīng)濟與內(nèi)部的計劃經(jīng)濟之間處于兩難境地，同時處于“村級診所和縣醫(yī)院之間，在技術(shù)上它不如縣醫(yī)院，在服務(wù)的靈活度以及成本方面又不及診所”，顯得相當(dāng)尷尬。同時村衛(wèi)生室發(fā)生體制變化，“集體所有制下的村醫(yī)制度變?yōu)樗饺藞?zhí)業(yè)醫(yī)生制度?！逼渲苯拥谋憩F(xiàn)即為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的減少。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心,(2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》資料顯示，從2001年一2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從48090個下降到了40907個，下降率為14．94％，村衛(wèi)生室從698966個下降到583209個，下降率為16．6％。同時全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，61％的農(nóng)村病人是在村一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而2003年全國尚有23％的行政村沒有村衛(wèi)生室。因此，盡管我國農(nóng)村基本上改變了缺醫(yī)少藥的局面，但是，農(nóng)村居民的初級衛(wèi)生保健需要并沒有得到滿足，部分落后的西部農(nóng)村地區(qū)甚至又回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。
其次是基層衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較差。盡管改革開放以來，我國衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有了明顯成績，但新增的衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市和城鎮(zhèn)。據(jù)調(diào)查，0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有本科學(xué)歷的只占1．4％，中專學(xué)歷占53％，高中及其以下學(xué)歷的占36．4％；技術(shù)較高的醫(yī)護人員多數(shù)集中在縣城和縣以上醫(yī)院。在作為網(wǎng)底的村級機構(gòu)，還主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員雖然或多或少參加過一些業(yè)務(wù)培訓(xùn)．
但因缺少專門的業(yè)務(wù)訓(xùn)練而難以滿足廣大農(nóng)民的初級衛(wèi)生保健醫(yī)療需要。且據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心(2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》顯示，2000年一2005年農(nóng)村每干農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)由1．28人下降為1．16人，同期平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)也從1．41人下降到了1．40人。
再次是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用效率很低。自建國以來，我國一直采取按行政區(qū)劃建院的體制，基本上每鄉(xiāng)鎮(zhèn)建一衛(wèi)生院，每行政村建一村衛(wèi)生室。在市場體系下，衛(wèi)生機構(gòu)隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的改變而撤并，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在撤并后沒有按照人口和地理環(huán)境進行資源配置的調(diào)整。同時衛(wèi)生機構(gòu)按部門分置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院、計劃生育機構(gòu)與衛(wèi)生院分設(shè)，造成了農(nóng)村不多的醫(yī)療衛(wèi)生資源高度分散和無序競爭。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違背了初級衛(wèi)生保健的初衷，與縣醫(yī)院競爭，設(shè)立?？?、增加病床、配備檢查設(shè)備。但隨著農(nóng)民收入提高和交通條件改善，農(nóng)村居民傾向于“大病”進縣醫(yī)院、“小病”就近看村醫(yī)，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備使用率很低，門診與病床利用率都很低。
2．制度困境。“以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作為重點，保障和提高廣大農(nóng)民的健康水平，歷來是我國各級政府一貫堅持的衛(wèi)生工作方針?！痹谥贫冉?gòu)方面表現(xiàn)為我國制定了系列有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的法規(guī)。這些法規(guī)對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也作出了相應(yīng)的規(guī)定。通觀我國農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中的問題，不難發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中仍存在以下的制度性困境。
(1)缺乏有效的成本補償機制。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，分稅制的財政體制明確了農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理經(jīng)營。由于本級財政只負責(zé)對本級衛(wèi)生機構(gòu)的投入，因此農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的運作更多地依賴于基層政府的財政負擔(dān)。鑒于農(nóng)村縣、鄉(xiāng)財政的拮據(jù)，加之“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在基層財政預(yù)算中的份額沒有明確的或強制性的法律規(guī)定。由此帶來的對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足在意料之中?！贬t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療成本補償主體是市場，而不是政府。根據(jù)《中國社會保障發(fā)展報告(2007)No．3——轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障》(北京：社會科學(xué)文獻出版社，2007年版，第278頁)統(tǒng)計資料顯示：1991年一2O00年間，我國農(nóng)村衛(wèi)生的財政投入僅增加了48．5％，年平均增長4．49％，大大低于同期全國衛(wèi)生總費用13．1％的年均增長速度和全國農(nóng)村總費用12．6％的年均增長速度。政府對縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)的撥款占其支出總額的比例僅有5％一30％左右，而對村衛(wèi)生室沒有補貼。
同時，目前對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行財政差額補助一般選擇按人頭或按床位數(shù)的方式進行。該補貼方式所引起的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)人降低和機構(gòu)床位的虛設(shè)，導(dǎo)致了投入效率的低下，加劇了供給過剩。另外，該補貼方式也加劇了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場的進入成本，不利于農(nóng)村醫(yī)療市場有序競爭的形成。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位的制度偏移。“鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是介于縣和村之間不可缺少的一級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，它具有一定的空間地理地位、重要的管理和技術(shù)層級地位，客觀上就決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的存在和必須的功能地位?！钡菍⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成什么樣的機構(gòu)是很值得考量的。目前的困境是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著三種功能定位的爭議：
一是醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)的功能地位，也就是將縣級疾病控制中心、婦幼保健院和醫(yī)院等機構(gòu)的功能集于一體，綜合開展預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的功能；
二是鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能，即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)村社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起著龍頭與組織作用；
三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能定位，是指承擔(dān)縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府賦予或交辦的衛(wèi)生事業(yè)行政管理職能。按相關(guān)法規(guī)規(guī)定，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著醫(yī)療和防保、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生行政管理等多項功能。這些功能究竟以何為主，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常面臨的抉擇難題。由于各級政府的補貼政策不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了生存不得不在市場中競爭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普遍發(fā)展模式還是重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防，事實上的功能定位為醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)功能。
(3)缺乏縱向合作的有效制度。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的縱向合作包括兩個方面；
一是內(nèi)部的縱向合作，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的合作；
摘要：中等護理職業(yè)教育目前在我國占據(jù)主導(dǎo)地位，且目前這種模式正在發(fā)生改變，呈現(xiàn)出中等、高等、本科、碩士并存的多層次格局。早在2004年我國衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)了《我國護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》，此后，2006年衛(wèi)生部又出版了《關(guān)于加強衛(wèi)生職業(yè)教育的指導(dǎo)意見》，有這些文件我們可以知道我國中等護理職業(yè)教育的培養(yǎng)模式、發(fā)展方向還存在很多不足。本文將對當(dāng)前我國中等護理職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，并根據(jù)具體問題提出可行性建議。
關(guān)鍵詞：護理教育 辦學(xué)格局 發(fā)展問題 可行性建議
引言
中等護理職業(yè)教育從大的方面來說屬于中等職業(yè)教育范疇，主要以培養(yǎng)“實用型初等護理人才”為目標(biāo)。在2008年2月，國家教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育工作會議，強調(diào)要把我國建設(shè)成一個“辦人民滿意的醫(yī)學(xué)教育，努力建設(shè)醫(yī)學(xué)教育強國”。護理職業(yè)教育作為醫(yī)學(xué)教育的組成部分，在國家及歷史背景下既有機遇，也面臨挑戰(zhàn)。本文將對當(dāng)前我國中等護理職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，并根據(jù)具體問題提出可行性建議，具體如下。
1. 我國中等護理職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀
職業(yè)教育是衡量一個國家現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志，是促進國家經(jīng)濟、社會發(fā)展和勞動就業(yè)的重要途徑。但是，我國中等護理職業(yè)教育發(fā)展態(tài)勢不穩(wěn)定，從2003年到2013年整體呈現(xiàn)波浪式發(fā)展。
2. 中等護理職業(yè)教育發(fā)展
隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對臨床護理技術(shù)人員的需求日益增多。就我個人而言，中等護理職業(yè)教育是培養(yǎng)“實用性初等護理人才”的教育，它是我國醫(yī)療的基礎(chǔ)層面，同樣也是多層次護理人才需求不可缺少的層面。它能夠在我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等中起著重要作用。但是，目前我國中等護理職業(yè)教育發(fā)展過程中也存在很多問題，具體總結(jié)如下。
2.1資源配置不合理，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后
由于護理專業(yè)屬于國家緊缺專業(yè)，護理專業(yè)人才在我國出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。目前，很多民辦、公辦院校都在積極推進開辦護理專業(yè)。但是，他們在辦學(xué)過程中不注重教學(xué)質(zhì)量，層次較低。這樣的辦學(xué)規(guī)模、分布形式，不符合社會經(jīng)濟發(fā)展對衛(wèi)生類服務(wù)的需求，甚至超出了社會承受能力，給我國對衛(wèi)生行政部門帶來很大沖擊。
2.2校企合作不到位
目前，我國的中等護理職業(yè)教育主要是沿用學(xué)校與醫(yī)院相互的教學(xué)實習(xí)模式，實施“2+1”教學(xué)模式。即學(xué)生在三年學(xué)制中，前兩年學(xué)生在學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)基本文化知識，后一年在學(xué)校指定的醫(yī)院臨床實習(xí)。但是，這種教學(xué)模式使得學(xué)生畢業(yè)后缺乏扎實的理論知識，同樣也缺乏實驗、等教學(xué)環(huán)節(jié)，使得學(xué)生畢業(yè)后基本功不扎實，不能夠適應(yīng)醫(yī)院或者社會需要。
2.3專業(yè)設(shè)置單一
我國中等職業(yè)教育自20世紀(jì)80年代起基本上沒有添加新鮮內(nèi)容，教育過程中專業(yè)設(shè)置比較單一，并不能做到根據(jù)人才需求和社會的動態(tài)變化調(diào)整專業(yè)人才。目前，我國已經(jīng)進入專業(yè)細化的年代，現(xiàn)行醫(yī)院中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分工越來越細致，雖然部分院校也能匹配醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求，但是，他們對于護理專業(yè)的設(shè)置卻很難做到“從一而終”。
3.我國中等護理職業(yè)教育發(fā)展建議
3.1加強政府引導(dǎo)，發(fā)展中等護理職業(yè)學(xué)校集團
就我個人而言，發(fā)展中等護理職業(yè)教育離不開政府的引導(dǎo)，首先，政府必須加強辦學(xué)機構(gòu)與醫(yī)療單位“親密接觸”?？梢酝ㄟ^護士資格證考試標(biāo)準(zhǔn)做為一個切入點（學(xué)校集團化），并定期舉辦研討會，讓醫(yī)院提供相關(guān)資料，為醫(yī)院培訓(xùn)指定人才，醫(yī)療單位的人才需求不脫節(jié)；二是政府可以讓中等職業(yè)教育向縱橫兩方向發(fā)展。
3.2加大投入力度，增強中等護理職業(yè)教育的基礎(chǔ)能力
目前，我國中等護理職業(yè)教育資金主要來源于政府投入和學(xué)生繳費。在這一過程中政府應(yīng)責(zé)無旁貸的加大中等護理職業(yè)教育的投資力度。就我個人而言，我們必須貫徹落實《教育法》中規(guī)定的“三個增長”，明確政府在中等護理職業(yè)教育發(fā)展中的責(zé)任，為學(xué)生尋求更好工作謀利。
3.3推動校醫(yī)合作
就我個人而言，中等護理職業(yè)教育不單單是學(xué)校自身的事，政府應(yīng)該加強學(xué)校和醫(yī)院的合作。老師在教學(xué)過程中要注重學(xué)生理論知識和實踐相互聯(lián)系，讓學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)過程中做到理論聯(lián)系實際。其次，政府可以引導(dǎo)學(xué)校和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的合作，為醫(yī)院輸送一線護理人員，使得學(xué)生畢業(yè)后能夠更加適合醫(yī)院的發(fā)展。最后，學(xué)校可以建立有效、合理的激勵機制。
4.結(jié)束語
中等職業(yè)護理和基礎(chǔ)教育課程來說，它的改革才還剛剛開始需要我們不斷的摸索。作為醫(yī)療中的基礎(chǔ)課程我們更應(yīng)該加強課程改革的進度和方向。且對于我們這些第一線教師而言，肩上責(zé)任重大，需要適應(yīng)社會的發(fā)展不斷在改革中提高自己的水平，為促進中等護理職業(yè)教育發(fā)揮積極作用。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)居民
自2003年起，新農(nóng)合制度開始在我國部分縣市進行試點工作，333個縣（約占總數(shù)的11%）被確定為第一批新農(nóng)合試點縣。2004年底，全國試點農(nóng)民的參合率達到72.6%。試點的新農(nóng)合工作運行平穩(wěn)，農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)得以有效的緩解。
一、浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成就
浙江從2003年開始新農(nóng)合試點之后，這13年時間里，有八次列入每年的“十大民生實事”，共有5.7億人次享受到新農(nóng)合補償，為農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用685億元。在住院報銷方面，2014年全省每100個農(nóng)民中有9個住過院，享受了住院報銷。在門診報銷方面，參保的農(nóng)民更是人人受益了，2014年平均每個農(nóng)民報銷門診醫(yī)藥費用達到4.1次。門診費用實際補償率達到36.1%，住院政策范圍內(nèi)補償率達到75%左右，看病的自費部分越來越少。
（一）籌資水平不斷提高
在資金籌集上，浙江建立了由農(nóng)民個人、集體和政府財政共同負擔(dān)，以財政投入和集體扶持為主的新型籌資機制。每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)由省政府確定，并實行縣級統(tǒng)籌。在運行時間上，浙江統(tǒng)一為每年1月1日至12月31日，每年第四季度為集中宣傳發(fā)動和農(nóng)民繳納下一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的時間；在資金管理上，農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶存儲、錢賬分離、封閉運行；在保障方式上，實行以大病統(tǒng)籌為主的保障制度。
（二）補償水平不斷提高
新型農(nóng)村合作醫(yī)療對“參合”農(nóng)民實行大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用報銷補償，浙江的補償?shù)乃捷^高，參合農(nóng)民得到更多實惠。新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策范圍的住院費用報銷比例提高到70%以上，住院費用個人支付比例力爭控制在50%以下。個人年度累計最高支付限額不低于15萬元”的工作要求。
二、浙江新型農(nóng)村合作改革及運行存在的問題
（一）缺乏頂層科學(xué)設(shè)計及相關(guān)法律
現(xiàn)如今，浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案采取部門文件、實施辦法、指導(dǎo)意見等缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、鏈接和可持續(xù)性。在系統(tǒng)設(shè)計方面，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只有一般的文件，沒有相關(guān)的法律文件，也不是行政法規(guī)明確付款金額和時間，推薦系統(tǒng)中收費通知、簽字后的合同、收取費用、扣除金額報銷、報銷的金額、報銷比例和項目、完成所需的證據(jù)類型等不得報銷項目，缺乏程序規(guī)定。這導(dǎo)致報銷過程中出現(xiàn)許多問題，如各自為政、條塊分割；同樣的人，卻有若干種對待等等，在一定程度上，影響了浙江省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)定發(fā)展和健康的操作。
（二）農(nóng)民參加意識仍有欠缺
中國農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民接受文化教育程度有限，在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的理解上存在不同的看法，主要表現(xiàn)為參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度人群存在不對稱性，一方面在日常生活中對醫(yī)療消費支出較大的農(nóng)民群體對自己的身體感知度較強，為了給自己生活上一份保險，降低醫(yī)療消費在日常生活消費中的比重，他們積極參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。另一方面現(xiàn)階段患病率較低的農(nóng)民群體漠視農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，他們認為自己身體較好，平時打針吃藥的情況比較少，醫(yī)療消費支出不高，繳納了費用自己卻不常用，不符合他們現(xiàn)階段的利益。加上農(nóng)村地區(qū)人民具有盲目性特征，一部分人不理解醫(yī)療制度的惠民情況，認為農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的存在是不合理的，因此，也會將自己的見解表達給其他老百姓，在宣傳不到位的地區(qū)很容易引起誤解，使更多的人產(chǎn)生對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的不信任感，認為政府巧立名目拿老百姓的錢去投資。
三、推進浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效實施的措施
（一）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)法律
農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度其實就是一種社會保險制度，應(yīng)該遵循社會保險的適度強制原則。政府可以因經(jīng)濟發(fā)展水平不同為依據(jù)，制定農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的不同標(biāo)準(zhǔn)。如經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的地區(qū)建立更加全面合作醫(yī)療模式，不僅將大病納入體系之中還要將小病納入到體系規(guī)劃之中。經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)切切實實保證大病治療費用報銷得到保障。經(jīng)濟發(fā)展困難的地區(qū)，中央財政應(yīng)該加大補助力度，切實保證大病可以得到及時治療。
（二）細化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障內(nèi)容
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療保障的主要內(nèi)容，與醫(yī)療改革進入深水區(qū)，如何有效地將普通人負擔(dān)得起的金融投資的真正轉(zhuǎn)變，真正解決問題的農(nóng)村群眾“看病難，看病貴” 的問題，成為當(dāng)前最迫切需要解決的問題。城市醫(yī)療的發(fā)展相對比較完善，有很多地方值得參考的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，可以進一步發(fā)展。醫(yī)療城市實施試點工作的結(jié)合醫(yī)療、醫(yī)療支持，廣受贊譽，取得了意想不到的結(jié)果，如果試驗成功，實現(xiàn)它，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從這個新模式，豐富的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，使它更接近農(nóng)村居民的生活條件，參與醫(yī)療保險的選擇將是一個巨大的合作醫(yī)療方面的進步。
（三）加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳工作
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度終極目標(biāo)是提高廣大農(nóng)民的健康水平，縮小城鄉(xiāng)之間的差距，并建立一個穩(wěn)定、快速發(fā)展的社會主義社會。繼續(xù)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和法規(guī)的宣傳努力幫助農(nóng)民進一步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信心。采取多種形式的宣傳，農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和意義的深入理解，讓農(nóng)民個人經(jīng)驗參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。積極出版、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、措施和典型的例子傳單、小冊子和其他宣傳文檔，指導(dǎo)農(nóng)民不斷增強風(fēng)險意識和參與意識。
四、總結(jié)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國試點以來，取得了很大的成績，農(nóng)民醫(yī)療狀況得到了逐步改善，農(nóng)民對新型合作醫(yī)療越來越認可。一切按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，擴大我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)療保險制度是我國社會保障事業(yè)的重點，關(guān)系到最廣大人民的切身利益。
參考文獻：
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（一）制度發(fā)展過程
20世紀(jì)50年代，我國計劃經(jīng)濟下二元戶籍制度建立之初，政府財力有限，只顧及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的建立，農(nóng)村醫(yī)療保障出現(xiàn)了制度性空缺。農(nóng)村合作醫(yī)療最早源于村民在合作化運動背景下的實踐與創(chuàng)造。其標(biāo)志是山西高平、四川內(nèi)江、河南正陽、山東招遠、湖北麻城等地的農(nóng)村建立了一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的保健站。最早實行“醫(yī)社結(jié)合”、建立合作醫(yī)療保健制度的是山西省高平縣米山鄉(xiāng)。20世紀(jì)70年代，是我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣泛普及、進入“鼎盛”的時期。1976年，全國農(nóng)村實行合作醫(yī)療制度的生產(chǎn)大隊，比重從1968年的20%上升到90%，由合作醫(yī)療擔(dān)負的衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋了全國85%的農(nóng)村人口。新農(nóng)合是農(nóng)村社會保障體系和農(nóng)村衛(wèi)生工作的一個重要組成部分，是解決“三農(nóng)”問題的重要方面。在上海市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，上海市農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持近50年，在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展、保持農(nóng)村穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合是相對傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度而言，是2003年開始啟動的一項農(nóng)村醫(yī)療保障制度。根據(jù)2003年1月衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，國家對新農(nóng)合制度的定義是：“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度?！?/p>
（二）制度發(fā)展的成效
上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從1997年開始，農(nóng)民參加率從66.5%上升到2006年的89.14%，10年中上升22.64個百分點，資金籌集從1997年1.95億元增加到2006年的7.3億元。十年中增加了5.3億元。由于合作醫(yī)療籌資得到可靠保證，對推動上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固發(fā)展、對落實科學(xué)發(fā)展觀。促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，解決“三農(nóng)”問題，全面建設(shè)小康社會起到了十分重要的作用。2006年底，上海郊區(qū)有10個區(qū)縣，114個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。1917個行政村。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率下為100%；戶籍農(nóng)業(yè)人口為215萬人，參合率為88.7%；參加商業(yè)保險、少兒住院基金等其他醫(yī)療保險和享受職工家屬勞保者占農(nóng)民總數(shù)的8%，應(yīng)保盡保率為96.7%。松江作為上海歷史的發(fā)祥地，位于上海市西南，黃浦江上游。全區(qū)農(nóng)村總面積604平方公里，常住人口117.54萬，其中戶籍人口53.21萬。全區(qū)轄10個鎮(zhèn)、4個街道、4個園區(qū)。松江區(qū)幾年來相繼制定出臺了《松江區(qū)改善農(nóng)民就醫(yī)問題的十大措施》、《松江區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，2009年初又下發(fā)了《關(guān)于本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行區(qū)級統(tǒng)籌管理的實施意見》和《關(guān)于進一步加強和完善本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》?！按胧?、“辦法”和“意見”的實施，對逐步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題起到了積極作用，為農(nóng)民減輕了醫(yī)療負擔(dān)，廣大參合農(nóng)民得到了實實在在的好處。隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快，松江農(nóng)業(yè)人口逐年下降，但近四年來全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保率呈現(xiàn)逐年上升之勢，從2005年的93.65%，到2007年的參保率達100%，2007-2008年無任何醫(yī)療保障人數(shù)為零。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展存在的問題
（一）政府責(zé)任的模糊
有些地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)有的隸屬于衛(wèi)生局，有的則納入人社局進行管理。由于主管部門的不統(tǒng)一，新農(nóng)合政策及相關(guān)制度的實施在四市兩區(qū)難以統(tǒng)一，管理體制難以理順。此外，較多學(xué)者在談及責(zé)任時往往更多涉及醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，沒有明確說明或整理政府在其中應(yīng)當(dāng)如何扮演好自己的角色，為今后的統(tǒng)一管理做好鋪墊。
（二）新農(nóng)合籌資困難
由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識不夠、理解不透徹,收費難成為了制約該制度發(fā)展的瓶頸。參加合作醫(yī)療是自愿的,雖然每人只需繳納10元,但對于一些家庭貧困的農(nóng)民而言,依然無力繳納。新型合作醫(yī)療主要集中解決大病醫(yī)療風(fēng)險問題。一般而言,農(nóng)民參加合作醫(yī)療一段時期后,會有一部分健康者認為沒有得到實惠而不再參保。有些農(nóng)民對該制度不了解、不信任等原因而不愿交費。農(nóng)民在自我健康投資方面還難以完全接受，尤其對于經(jīng)濟落后的農(nóng)村地區(qū)更為明顯。一戶人家人數(shù)較多，繳費額與經(jīng)濟收入比例相對較大，醫(yī)療服務(wù)不完善等眾多原因使得不少農(nóng)民認為新農(nóng)合不適用于自己家庭，從而不參保。這樣有進一步使得原本就少的資金更少，這些不參保人員周圍農(nóng)民也會效仿，使得在一定程度上減少資金來源，籌資困難。
（三）醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)城鄉(xiāng)結(jié)合難
大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施簡陋,醫(yī)療設(shè)備不足,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不高,設(shè)備陳舊,服務(wù)周期長,無法靠技術(shù)吸引病人。另外,農(nóng)村個體診所林立,他們的經(jīng)營機制靈活,醫(yī)療服務(wù)成本低,農(nóng)民就診價格便宜,因而病人流向出現(xiàn)“兩頭大中間小”的局面。全科醫(yī)生服務(wù)隊的醫(yī)療水平有限，全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上都相對欠缺，存在服務(wù)缺漏。不少地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心無法滿足患者需求，而且農(nóng)民認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平低，只要經(jīng)濟條件允許一定前往大醫(yī)院，導(dǎo)致達不到體現(xiàn)新農(nóng)合的目標(biāo)。
三、農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)驗借鑒
（一）江西省新農(nóng)合“直補”
新農(nóng)合“直補”（又稱新農(nóng)合即時結(jié)報）是指參合農(nóng)民在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)對其所發(fā)生的醫(yī)療費用和規(guī)定的補償材料進行初步審核，按照參合農(nóng)民戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合的實施方案向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補助的金額，定點醫(yī)療機構(gòu)所墊付的資金由各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定回復(fù)，以期實現(xiàn)以?。ê陛犑?、自治區(qū)）為單位，參合農(nóng)民在省內(nèi)所有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)“在哪住院在哪報賬”和“當(dāng)天出院當(dāng)天報賬”的目的，讓參合農(nóng)民報賬更加方便、等到更多實惠。從2007年起，江蘇省開始新農(nóng)合“直補”試點工作。近年來，直補試點工作取得頗多回報，農(nóng)民受益匪淺。此項工作切實地提高了農(nóng)民住院報賬的便捷性和平均實際補償性等。同時開展規(guī)范新農(nóng)合“直補”試點工作相關(guān)人員工作行為，防止不良作風(fēng)出現(xiàn)，提升新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量。
（二）四川新農(nóng)合措施
四川省的五個市（縣）作為首批新農(nóng)合試點縣（市、區(qū)），各自開展新農(nóng)合試點工作，探究制度的完善和發(fā)展。成都市按照“突破既定體制機制，實現(xiàn)在制度構(gòu)架上城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上城鄉(xiāng)銜接，在機構(gòu)設(shè)置上城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上城鄉(xiāng)同步”的工作目標(biāo)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大學(xué)生基本醫(yī)療保險整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。然而樂山市按照逐步完成“五個統(tǒng)一”從而達到醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，即：“統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保政策、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保基金管理，使全市醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化”。四川省還打破地域限制，與省外醫(yī)院合作，確定為四川省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診與在省內(nèi)就診享受相同醫(yī)保待遇。
四、上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展思路
（一）完善基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置，加快新農(nóng)合發(fā)展
大力加強農(nóng)村衛(wèi)生資源合理配置，重視社區(qū)衛(wèi)生資源建設(shè)是加快新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的一大關(guān)鍵。農(nóng)民不愿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的主要原因之一是認為服務(wù)中心不能醫(yī)治好自己的病。農(nóng)民因為缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，在一定程度上會將生病與風(fēng)水環(huán)境、人情世故相結(jié)合，并且總覺得自己的病不是那么簡單，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)的大醫(yī)院就診。醫(yī)務(wù)從業(yè)人員在工作初期都具備相同的職業(yè)技能，但由于長期或從未使用相關(guān)醫(yī)療器材而導(dǎo)致醫(yī)治水平的差異。所以說醫(yī)療設(shè)施的合理配置與使用是發(fā)展新農(nóng)合的有效措施之一。可以從“補漏”開始，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療器材進行整理，對基本醫(yī)療器械的缺損進行“補漏”，并增加一定數(shù)量的新型醫(yī)療器材，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療水平有明顯提升。
（二）提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專項職能，構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
目前許多社區(qū)都配有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但城鄉(xiāng)之間水平差異較大，城市醫(yī)療資源遠遠比農(nóng)村水平高。從其專項職能而言，幾乎所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只能提供簡單的門診和住院醫(yī)療，但對于專項的醫(yī)療服務(wù)不能提供有效醫(yī)治。如對于兒科、五官科等專業(yè)性較強的科室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能提供讓患者放心的服務(wù)。而且往往在就醫(yī)時，院方也會提出轉(zhuǎn)院的要求。這從某種程度上而言對患者存在影響其生命健康的危險，若轉(zhuǎn)院不及時或醫(yī)治處理不當(dāng)都會導(dǎo)致患者無法治愈。因此，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行一定程度的整合，將不同?？频尼t(yī)務(wù)能力提升一個層次，使得每一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有至少一項較強的專業(yè)職能。并通過合理的規(guī)劃，在一定區(qū)域內(nèi)達到各專業(yè)職能齊全，吸引更多農(nóng)民參與達到新農(nóng)合的制定目標(biāo)。