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【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能訓(xùn)練心理護理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0746-01
2009年6月――2012年6月，出院后3-6個月隨訪，無一例并發(fā)癥發(fā)生。我科為62例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組共行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，男46例，女26例，年齡60-99歲，平均年齡78歲，伴有糖尿病15例，高血壓10例，術(shù)前診斷股骨頸骨折36例，股骨頭壞死16例。均在全麻或硬脊膜外麻醉下行人工半髖或全髖置換術(shù)，患者均治愈出院，住院18-31天不等，平均20天。出院后3-6個月隨訪，無一例并發(fā)癥發(fā)生。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 老年人股骨頸骨折后多行牽引，功能障礙，生活質(zhì)量受到很大影響，只能通過手術(shù)來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦，由于對手術(shù)的效果和安全性不了解，對手術(shù)能否成功抱疑慮，因此應(yīng)注重心理護理，通過積極與病人交談，讓其了解手術(shù)全過程，消除焦慮與恐懼心理，讓其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療［2］。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 老年人生理儲備能力有限，對手術(shù)的耐受力相對較差，應(yīng)協(xié)助其做好各項檢查。術(shù)前1天洗澡，晚上給口服鎮(zhèn)靜劑，教會病人有效咳嗽和排痰的方法。預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項，術(shù)后為防假體脫位采取的正確，應(yīng)避免側(cè)臥，取平臥或半臥位，患髖屈曲＜45度，患肢外展30度并保持中立，腿間放置厚枕，準(zhǔn)備合適的丁字鞋。訓(xùn)練床上排便防止術(shù)后因不習(xí)慣引起尿潴留和便秘。使用便盆時，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患肢的外旋和內(nèi)收動作。加強營養(yǎng)老年病人，身體各項臟器功能減退而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況較差。增強抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。應(yīng)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食或采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。
3 術(shù)后護理
3.1 病情觀察 生命體征觀察，用心電監(jiān)護和持續(xù)吸氧，密切觀察患者意識情況，觀察刀口有無滲血及患肢血運情況，術(shù)區(qū)引流管引流出的血液顏色及性質(zhì)和量的多少，如術(shù)后10h內(nèi)出雪量超過800ml，需報告醫(yī)生給予處理，術(shù)后引流量小于50ml/d，可拔除引流管。密切觀察和輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。疼痛的觀察：術(shù)后2天內(nèi)采用持續(xù)硬膜外給予止痛藥，但注意藥量不宜過大。2天后仍疼痛較劇者，注意的變化，抬高患肢，避免患肢腫脹；并注意體溫變化；觀察傷口有無感染等情況。術(shù)后患者突然出現(xiàn)患髖劇痛應(yīng)及時攝片檢查，以了解有無人工假體脫位或半脫位。
3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察
3.2.1 老年患者術(shù)后由于疼痛不敢咳嗽應(yīng)鼓勵其做有效咳嗽，協(xié)助扣背，將痰液咳出，保持呼吸通暢，預(yù)防肺部感染。保持會清潔，鼓勵病人多飲水，以防發(fā)生尿路感染。術(shù)后用氣墊床，定時翻身按麼受壓部位，以防發(fā)生褥瘡。
3.2.2 深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥 發(fā)生率達(dá)40%-70%，深靜脈血栓發(fā)生時間以術(shù)后3-5天及術(shù)后2周前后最高，早期要密切觀察肢體腫脹情況，避免使用促凝血藥及預(yù)防性使用低分子量肝素鈉，對已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈栓塞的患者要避免劇烈活動，以防栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，采用患肢抬高并輔以低分子肝素鈉、丹參等藥物。
4 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
4.1 早期訓(xùn)練（術(shù)后1周）手術(shù)6-10h后，可進行局部肌肉按摩踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后4-5d指導(dǎo)病人進行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運動，術(shù)后7天可協(xié)助被動運動。
4.2 中期訓(xùn)練（術(shù)后7-14天）繼續(xù)上述方法訓(xùn)練。仰臥位屈髖屈膝運動，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。側(cè)臥位外展運動，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內(nèi)收內(nèi)旋。俯臥位后伸髖屈膝運動。
4.3 后期訓(xùn)練術(shù)后3周左右可扶拐下地進行行走訓(xùn)練。離床訓(xùn)練：先訓(xùn)練由臥位到坐位，再訓(xùn)練病人由坐位到站位。行走訓(xùn)練：站立適應(yīng)后可進行行走訓(xùn)練。患肢不負(fù)重，負(fù)雙拐行走，術(shù)后3個月后可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 老年人 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護理
隨著人們壽命的提高，老年股骨頭骨折發(fā)生率逐漸提高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為常見的骨科治療髖關(guān)節(jié)損傷和晚期關(guān)節(jié)病變的有效療法。2008-2009年本院對26例人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行整體護理，取得了良好的效果。
1 臨床資料
本組26例，男11例，女15例，年齡55-80歲，其中股骨頭下型移位性骨折16例，股骨頭無菌性壞死5例，髖關(guān)節(jié)股關(guān)節(jié)病5例。
2 心理護理
尤其對老年患者所具有的特殊心理特征，存在恐懼、矛盾等心理反應(yīng)，護理人員術(shù)前應(yīng)對患者進行相應(yīng)知識的講解與宣教，將髖關(guān)節(jié)病常見的病因、癥狀、治療等知識進行整理，寫成通俗易懂的科普文章，以健康宣傳欄、黑反報形式供病人閱讀[1]。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，保持良好心態(tài)。
3 術(shù)后護理
3.1病情觀察
術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，于床旁心電監(jiān)護及氧氣吸入3L/分。注意切口敷料及負(fù)壓引流管通暢。引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化并護理記錄。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者應(yīng)注意觀察尿量，必要時給予導(dǎo)尿。注意患肢感覺運動及末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、周圍靜脈充盈度，了解有無循環(huán)障礙情況。
3.2保證正確的
術(shù)后患者取平仰位，患肢用墊枕提高15-20度。同時保持外展15-30度，中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定，翻身應(yīng)使髖部及膝部在同一水平線上，并且患側(cè)向健側(cè)翻身，雙腿間墊軟枕預(yù)防髖關(guān)節(jié)意外脫位。
3.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
防止呼吸道感染、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，做好基礎(chǔ)護理。鼓勵病人咳嗽咳痰、協(xié)助拍背、多做深呼吸、痰液粘稠，必要時霧化吸入以防止肺部感染，保持床整干燥，各骨隆突出適時按摩，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。腹部按摩，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘的發(fā)生。保留導(dǎo)尿時會陰擦洗2/日，必要時膀胱沖洗1/日，防止泌尿道感染。下肢深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40-70%[2]。術(shù)后不要使用止血藥，提倡早期做踝關(guān)節(jié)的主動屈伸及股四頭股的舒縮活動，以改善肢體的血液循環(huán)。
3.4康復(fù)護理
功能鍛煉可提高手術(shù)效果，防止股肉萎縮及關(guān)節(jié)強直，一般手術(shù)后3-4天每天在醫(yī)護指導(dǎo)下被動活動髖關(guān)節(jié)數(shù)次，但應(yīng)避免極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位。[3]
4 出院指導(dǎo)
術(shù)后恢復(fù)較長，積極做好出院指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者繼續(xù)進行患肢四頭股收縮，功能鍛煉，應(yīng)循序漸進。術(shù)后6周不要交叉雙腿，健側(cè)解位時雙腿之間要夾一枕頭。不要坐沙發(fā)和矮椅子，坐椅子上時不要將身體傾斜。不要彎腰撿地上的東西，不要曲髖超過90度。[4]術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，適當(dāng)下床拄拐活動。6個月避免患肢外旋內(nèi)收并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動時間和強度，注意做到“三不”，即不負(fù)重、不盤腿，不坐矮凳，通過準(zhǔn)確有效的功能鍛煉，盡早恢復(fù)肢體功能。
參 考 文 獻
[1]程建秋.人工髖關(guān)節(jié)置換病人的健康教育.安徽醫(yī)藥.2004.8(4).302.
[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京，科學(xué)出版社，2001：169225.
【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期
隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其圍手術(shù)的康復(fù)日益受到重視。尤其是老年病人，護理難度大，機體免疫功能和耐受性降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥。我科從2009年-2011年全髖置換術(shù)經(jīng)圍手術(shù)期精湛的手術(shù)技術(shù)和及時的術(shù)后護理，病人術(shù)后恢復(fù)快，效果好，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
2009年5月-2011年12月，我們對65例股骨頭壞死患者進行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男41例，女24例；年齡45-94歲，平均年齡68歲，所有患者術(shù)前均有髖部疼痛及功能障礙，隨訪平均一年，無一例患者發(fā)生感染，無一例患者發(fā)生假體脫位，僅一例患者全髖翻修。術(shù)后大部分恢復(fù)生活自理能力。
2 術(shù)前護理
2．1心理護理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)的方法，術(shù)后的配合和康復(fù)，以及術(shù)后家居環(huán)境的改變，而且要讓患者意識到手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，強調(diào)患者積極配合對防止脫位的重要性，使他們在心理上接受術(shù)后的限制以及生活方式的改變。
2．2術(shù)前適應(yīng)性練習(xí) 護士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)并協(xié)助病人術(shù)前練習(xí)正確的上下床方法，嘗試使用術(shù)后用的外展枕，高低椅和助行器，練習(xí)床上使用便盆的配合，消除病人緊張情緒，能夠更好的適應(yīng)手術(shù)后的生活方式改變。
2．3肌肉鍛煉 為了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)前指導(dǎo)病人加強下肢肌肉訓(xùn)練很重要。具體有：① 臀中肌肌力訓(xùn)練。②股四頭肌等長等張收縮訓(xùn)練。③踝泵運動：主要是踝關(guān)節(jié)屈曲與背伸運動，并帶動小腿肌肉運動。
3 術(shù)后護理
3．1 病情觀察術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護24小時，觀察生命體征情況，低流量吸氧，增加血氧含量。注意保持傷口引流管通暢，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量及性質(zhì)，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，一般術(shù)后2天或引流量少于50ml每天，可拔出引流管，注意保持傷口敷料完整于凈。
3．2術(shù)后 手術(shù)后患者回病房時護士要正確指導(dǎo)搬運，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，牽拉肢體，專人扶托患肢，避免假體脫位，患者平臥床上時兩腿之間放一個梯形枕或軟枕，保持患肢15度外展位；側(cè)臥時取患側(cè)臥位，兩腿間夾軟枕，護士一手托住患者臀部，一手托膝，將健肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。
3．3預(yù)防并發(fā)癥 老年病人長期臥床易出現(xiàn)墜入性肺炎，泌尿系感染及褥瘡。術(shù)后應(yīng)予相應(yīng)的預(yù)防措施，鼓勵患者進行雙上肢肌力訓(xùn)練，擴胸運動，有效咳嗽，深呼吸等運動，保持呼吸道通暢。術(shù)后勤按摩骶尾部，定時翻身，抬臀，促進局部血液循環(huán)，保持床單位整潔，有效預(yù)防褥瘡發(fā)生。進行會抹洗，鼓勵病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。同時防止便秘和腹脹。
3．4術(shù)后功能鍛煉 目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
3．4．1術(shù)后第1，2天，鼓勵患者早期康復(fù)鍛煉。在有效鎮(zhèn)痛的前提下，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長等張收縮，臀肌訓(xùn)練和踝泵運動，每個動作保持5秒，然后放松，反復(fù)練習(xí)，使肌肉保持一定張力。
3．4．2術(shù)后第3天，可開始使用CPM行患肢肌力訓(xùn)練，進行髖，膝關(guān)節(jié)的被動活動，一般將CPM開始的最大活動角度定為40度，此時髖關(guān)節(jié)的活動范圍為25-40度，以后每天增加5-10度，此練習(xí)至術(shù)后一周左右，CPM最大活動角度達(dá)90度，髖關(guān)節(jié)的被動活動范圍將超過85度。
3．4．3術(shù)后第4天患者可以在主管護士協(xié)助下在床邊坐起，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度，避免髖關(guān)節(jié)脫位。為防止長時間臥床后出現(xiàn)頭暈，惡心等不適，可先將床頭搖高至45-60度練習(xí)適應(yīng)。
3．4．4術(shù)后第5-7天，病情允許下患者可先坐高低椅，然后在助行器協(xié)助下進行原地踏步練習(xí)，最后在病房內(nèi)練習(xí)行走，坐高低椅時，患側(cè)膝部應(yīng)低于髖部，雙腿分開8-15公分，離開椅子時，先放下患肢，然后健肢著地，，待患者適應(yīng)后再逐步練習(xí)行走。行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器向前，注意保持兩腿分開，與肩同寬。
3．4．5一周后，患者可行患髖外展，內(nèi)收，后伸肌群的等長收縮①。鼓勵患者扶拐行走并練習(xí)上，下樓梯。上樓時健肢先上，患腿后上，拐杖隨后或同時，下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后，這樣可以減少患髖負(fù)重屈曲②。
3．4．62 周后鞏固和提高以前的訓(xùn)練成果，6周內(nèi)禁止將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的：如髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，過度屈曲，過度伸展，外旋等?；贾y關(guān)節(jié)屈曲小于90度，并經(jīng)常保持患肢處于外展中立位。
4 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人及家屬堅持正確的功能訓(xùn)練，日常生活中應(yīng)遵循三不四避免，三不：不過度負(fù)重，體重超重者應(yīng)注意減肥，不做盤腿動作，不交叉腿，不坐矮凳子。四避免：避免髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動項目，如武術(shù)、柔道等，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)旋位時從坐位上站起，避免在雙膝并攏雙足分開情況下身體向術(shù)側(cè)傾取物，避免在不平整或過于光滑的路面行走。定期檢查復(fù)診，術(shù)后第1、2、3、6、12月復(fù)診。
參考文獻
［1］ 王慧玲、張曉萍、付艷，等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析及對策［J］。中華護理雜志，2003，38（9）：685-687。
［2］ 施楚軍、張蓮春，康復(fù)訓(xùn)練程序在全髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用［J］。中國實用護理雜志，2004，20（6）：28-29。
作者單位：516211 廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院外二科
（上接第222頁）
術(shù)前遵醫(yī)囑抽血交叉術(shù)中備血，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食8小時，術(shù)前一小時常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。
2．1．3健康指導(dǎo) 向患者及家屬介紹手術(shù)原理、方法及術(shù)后效果。對思想顧慮較多的患者可帶其參觀已手術(shù)的患者，消除患者的思想顧慮并積極配合手術(shù)。術(shù)前戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大便、深呼吸、有效咳嗽，早期進行肛提肌鍛煉，以減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生。
2．2術(shù)后護理
2．2．1嚴(yán)密觀察生命體征的變化常規(guī)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、惡心、嘔吐、胸悶、心慌等癥狀時應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
2．2．2膀胱沖洗的護理 術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)血塊，沖洗液的溫度宜34攝氏度左右。本組76例患者均采用三腔尿管，術(shù)后一般沖洗1-3天，尿液顏色變淺即可停膀胱沖洗。持續(xù)膀胱沖洗的注意事項有：（1）妥善固定沖洗管，以防脫落。（2）沖洗液速度與引流液的速度相一致。（3）根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。（4）每2至4小時一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內(nèi)的小血塊及前列腺組織碎塊。本組病例均無管道堵塞現(xiàn)象發(fā)生。
2．2．3導(dǎo)尿管的護理 術(shù)后保持導(dǎo)尿管引流通暢，妥善固定，尿道口每日用碘伏棉球擦拭2次。更換引流袋時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流袋不能高于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。術(shù)后5-7天拔尿管，囑患者多飲水、多排尿，避免腹壓增高的因素引起繼發(fā)出血。
2．2．4膀胱痙攣的護理引起膀胱痙攣的主要原因：（1）沖洗管路不通，血凝塊阻塞。（2）手術(shù)刺激、膀胱創(chuàng)傷、尿液浸泡新鮮創(chuàng)面等使膀胱敏感性增高。（3）膀胱沖洗液水溫過低。（4）尿管球囊過度壓迫引起膀胱痙攣。（5）精神因素，患者焦慮緊張等不良情緒可誘發(fā)膀胱痙攣。［1］患者常表現(xiàn)為恥骨區(qū)、會及尿道外口不適，尿意急迫，墜脹，部分患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性縮痛。一般消除誘因或使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛和按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥，可達(dá)到止痛和抑制膀胱痙攣的作用。
2．2．5繼發(fā)性出血 術(shù)后1-4周內(nèi)發(fā)生，多因術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強用力排尿排便引起。因此，術(shù)后應(yīng)保持持續(xù)膀胱沖洗及引流通暢，如有阻塞，應(yīng)用無菌注射器抽無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，設(shè)法排出阻塞物。囑患者多飲水，保證每日尿量2000ML以上。避免強用力排便，必要時使用緩瀉劑，防止便秘。囑患者多食蔬菜、水果，避免飲酒及食辛辣食物。若發(fā)生繼發(fā)性出血，立即通知醫(yī)生，加快膀胱沖洗速度，使用止血藥，必要時重新放入電切鏡，尋找出血點而止血.。
2．2．6 尿失禁的護理 拔管后患者常出現(xiàn)暫時性輕度尿失禁，［2］輕度尿失禁的患者可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，囑患者做憋住排氣的動作或在排尿過程做中止動作，每次收縮3-5秒，每次訓(xùn)練10-20分鐘。
2．2．7 預(yù)防感染患者帶有尿管加之手術(shù)所致免疫力下降，易發(fā)生肺部、尿路和精道感染，嚴(yán)密觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無、附睪腫大及疼痛，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生。
3出院指導(dǎo)
（1）指導(dǎo)患者鑷取足夠的水分，避免飲酒，多食蔬菜水果。保持大便通暢，不要用力排便。（2）告訴患者可能繼發(fā)合并癥的征象，如尿道感染、出血、梗阻，若出現(xiàn)以上征象立即來院檢查治療。（3）6周內(nèi)不提重物及做劇烈運動，術(shù)后6-8周才可恢復(fù)性生活。（4）指導(dǎo)患者做收縮會陰活動，以協(xié)助恢復(fù)尿道括約肌控制力。（5）選擇有補益作用的食品，如羊肉，甲魚等，適當(dāng)控制鈉鹽的鑷入。
4 小結(jié)
對76例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察、護理，及時掌握處理各種并發(fā)癥，做好健康指導(dǎo)，取得了良好的臨床效果，體現(xiàn)了護理工作的自身價值和社會價值。
參考文獻
［1］ 楊林珍，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的觀察護理［J］華夏醫(yī)藥，2000，13（5）：615。
一、人力資源管理的理念內(nèi)容
人力資源管理通過企業(yè)的規(guī)章制度、行為規(guī)范等硬性的條文,約束員工,讓員工知道什么是該做的,什么是不該做的,有計劃地對人力資源進行合理配置。通過招聘、培訓(xùn)、使用、考核、激勵、調(diào)整等各種有效方法,真正提高企業(yè)員工的積極創(chuàng)造性,以樹立企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。
在企業(yè)中,人是企業(yè)最重要的因素,企業(yè)人力資源管理以人為本,就是指企業(yè)管理中的出發(fā)點和中心點都是人,把激發(fā)員工的積極性和主動性作為管理活動的內(nèi)容,使得個人的發(fā)展和企業(yè)的命運相連。
二、中國企業(yè)導(dǎo)致員工利益受損的人力資源管理手段
1.傳統(tǒng)的人力資源管理觀念制約了企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。目前仍有很多企業(yè)沿用傳統(tǒng)的勞動人事管理,對人的管理思想和管理方式并沒有根本性改變。管理上注重的是“事”,管理的目的是控制“人”,人力資源的工作人員仍然把主要精力放在了考勤、檔案、合同管理、上級任務(wù)等方面,卻忽視了企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,沒有對員工與核心人才進行積極性的開發(fā)和管理。其實,現(xiàn)代人力資源管理的核心是“以人為本”,用科學(xué)人性的方式管理,充分發(fā)揮人才的主觀能動性,幫助他們實現(xiàn)自我價值,從而促進企業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展,最終讓人力資源真正成為企業(yè)競爭力的源泉。
2.勞動分工的過量與低成本的招聘用工方式。勞動分工是指在產(chǎn)品制造的各個工序分別由不同的工作人員來完成。勞動分工只是著重要求體力勞動和簡單勞動,重復(fù)工作讓員工感到身心麻木。特別是年紀(jì)稍微大一些的工作人員便會開始發(fā)現(xiàn)自己不能適應(yīng)工作節(jié)奏和流水線速度,所以下崗和離職現(xiàn)象越來越多。另外普遍存在低成本的招聘用工方式,中國企業(yè)具有明顯的勞動力密集型特征,為了降低成本,企業(yè)大多應(yīng)用派遣工和實習(xí)生成為雇主們最典型的手段。其實這些都屬于臨時用工制度,具有季節(jié)化與短期化的特征,是企業(yè)常規(guī)雇傭制度的補充。在西方發(fā)達(dá)的資本主義國家,企業(yè)也會雇傭臨時工來應(yīng)對生產(chǎn)波動,但是臨時工數(shù)量一般都是低于工人總數(shù)的20%?？墒窃谥袊?短期用工才是企業(yè)真正的主體,用工制度具有長期化、制度化的顯著特征。
3.不合理的薪酬體系。薪酬體系是整個人力資源管理體系的重要組成部分。人們必須把自己的工作時間從8小時延長到12小時甚至更長。加班費在工人工資總收入已然成為絕對主體。同時很多企業(yè)薪酬混亂,例如在薪酬里加上一個“最低工資”,這是一個平均主義色彩濃烈的版面,這完全體現(xiàn)不出員工的技術(shù)差異,無法從薪酬水平力激勵員工的積極性和進取心,考核不夠科學(xué),難以起到激勵作用。另外沒有健全完整的激勵機制,不能有效激發(fā)、引導(dǎo)、保持和規(guī)范組織成員的行為,以實現(xiàn)組織及其成員個人目標(biāo)的系統(tǒng)活動。
三、企業(yè)人力資源管理防范勞資風(fēng)險的措施
1.轉(zhuǎn)變?nèi)肆Y源的管理理念。第一,明確從管理人到開發(fā)人的理念,強調(diào)以人為本,因人擇事,始終堅持把對人的開發(fā)放在第一位,強調(diào)把開發(fā)員工的創(chuàng)造潛能作為現(xiàn)代人力資源開發(fā)的重點,努力促進每一個員工潛在的能量都得到充分的釋放,使每一個人的創(chuàng)造才能得到盡情的施展。第二,確立從管理人到服務(wù)人的理念,逐步實現(xiàn)由傳統(tǒng)的單一管理向多元化、多層次、多方位的服務(wù)性轉(zhuǎn)變。要善于運用心理學(xué)和行為科學(xué)的方法,研究員工的心理現(xiàn)象,了解員工的心理需求,把握員工的心理規(guī)律。第三,確立堅持“不拘一格”用人才的理念,加強人力資源的培訓(xùn)開發(fā)。人力資源的開發(fā)和培育是提升員工素質(zhì)、發(fā)掘員工潛能、增強企業(yè)發(fā)展后勁的重要工作。企業(yè)在對員工的管理過程中,應(yīng)根據(jù)不同的對象和層次,在方式和內(nèi)容上盡可能使之與企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略和階段性發(fā)展重點相一致,力求針對性、實用性及有效性。
2.以員工為導(dǎo)向的人力資源管理體系的實施。企業(yè)要重視每一個員工,尊敬員工,為員工著想,培養(yǎng)員工,給予他們能充分發(fā)揮其積極性、創(chuàng)造性、主觀能動性的空間和機遇。實際,以人為本的管理方式就是回歸人生命的本源、點亮員工人性的光輝,從而構(gòu)建一個和諧的企業(yè)、一個充滿向上的企業(yè)。企業(yè)管理堅持以人為本的理念的措施主要體現(xiàn)如下:首先是尊重員工。企業(yè)應(yīng)該把人放在企業(yè)的首位,充分重視人的價值,尊重人的創(chuàng)造力,尊重人的想法。通過對每個職工的了解,從感情方面給予職工職業(yè)生涯規(guī)劃,讓職工在職業(yè)生涯規(guī)劃里把企業(yè)作為一個重要的里程碑,讓員工打心底愿意和企業(yè)共同進步,使得員工團結(jié)一致,讓團隊富有戰(zhàn)斗力,增加企業(yè)的競爭力。其次是依靠員工。作為一個好的企業(yè),應(yīng)該讓員工有以公司為家的觀念,把企業(yè)和員工的關(guān)系闡述為家和家庭成員的關(guān)系,讓員工和公司有一榮俱榮一損俱損的觀念。企業(yè)的榮辱興衰和員工有著莫大的關(guān)系,所以,企業(yè)必須全心全意為員工的根本利益著想,真正地滿足員工的需求,只有多有員工都朝著一個方向努力,企業(yè)這條船才能使得更快更好。最后是教育員工。每個人都有兩面性,有時候是積極向上的,有時候又是消極倦怠的,企業(yè)要引導(dǎo)好職工,使得員工朝著積極的方向發(fā)展,對事業(yè)充滿向往和憧憬。
3.建立健全科學(xué)、客觀、合理、有效的員工績效評估體系。第一,根據(jù)企業(yè)實際情況進行科學(xué)的全面的工作分析和職位設(shè)計,合理設(shè)置崗位并進行規(guī)范的分析描述,明確各個崗位的工作職責(zé)。第二,建立績效管理體系和績效評估標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)崗位和人員分類的不同,實行自我評估、下屬評估、上司評估和專項評估相結(jié)合的辦法。評估的因素要全面、合理。第三,采取評估反饋,減少評估誤差,并根據(jù)實際條件的變化而提出評估方案的改進,以保持其有效性。第四,將績效考核結(jié)果作為勞動合同管理、崗位變動、職務(wù)晉升、薪酬分配、教育培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展、榮譽獎勵等工作的重要依據(jù)。找尋適合自身發(fā)展的薪酬形式,加大對經(jīng)營管理人員的激勵力度,合理拉大職工收入的差距。
21世紀(jì)是一個充滿競爭的時代,人才已經(jīng)成為競爭的核心,所以人力資源管理的競爭變得異常重要和激烈。建立一個適合企業(yè)自身發(fā)展和需求的薪酬制度是加強企業(yè)人力資源管理的重要手段。進行有效的人力資源管理與勞工權(quán)益保護,能激勵員工積極性和創(chuàng)造性,促進企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：農(nóng)民工;養(yǎng)老保險;個人帳戶
中圖分類號：F84文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2008）07-0189-01
1 現(xiàn)行農(nóng)民工養(yǎng)老保險制度的缺陷
1.1 農(nóng)民工養(yǎng)老保險的參保率低、退保率高
對農(nóng)民工參保問題，勞動和社會保障部2001年下發(fā)《關(guān)于完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險政策有關(guān)問題的通知》中，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體系。各地雖然做了很多工作，強制性的將農(nóng)民工納入?yún)⒈ｓw系，但收效甚微。目前農(nóng)民工參保率不到10%。但由于沒有實行全國統(tǒng)籌，加上農(nóng)村養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)不健全，返鄉(xiāng)農(nóng)民養(yǎng)老保險關(guān)系和養(yǎng)老保險基金轉(zhuǎn)移困難，只能選擇退保。
1.2 地區(qū)保險責(zé)任分擔(dān)不合理、再分配功能沒有得到體現(xiàn)
由于我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，農(nóng)民工的流向主要是從不發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)。農(nóng)民工為發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟建設(shè)作出了貢獻，但由于養(yǎng)老保險的社會統(tǒng)籌部分不能隨著農(nóng)民工的流動來攜帶，農(nóng)民工退保后將社會統(tǒng)籌帳戶上的基金留在了發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)政府沒有對其承擔(dān)養(yǎng)老保險責(zé)任。農(nóng)民工大量返鄉(xiāng)過后，欠發(fā)達(dá)地區(qū)又不得不在缺乏保險資源的情況下承擔(dān)起對返鄉(xiāng)農(nóng)民工的保障責(zé)任。這樣就加劇了城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的不公平。
1.3 現(xiàn)行城鎮(zhèn)和農(nóng)村的養(yǎng)老保險制度不適合農(nóng)民工的特點
將農(nóng)民工納入現(xiàn)行的養(yǎng)老保險體系，從理論上說，這樣操作有利于制度的統(tǒng)一，有利于地區(qū)之間、企業(yè)之間、群體之間的公平性，有利于降低城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險的撫養(yǎng)比，有利于農(nóng)民向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。但這種制度選擇存在缺陷，我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的差異性，決定了不能簡單地把農(nóng)民工納入現(xiàn)行制度體系。農(nóng)民工在勞動能力、就業(yè)、工資收入與城市勞動者存在差別，很難用統(tǒng)一的制度將農(nóng)民工納入覆蓋范圍。農(nóng)民工就業(yè)具有很強的流動性和不穩(wěn)定性，變更勞動關(guān)系頻繁，同時收入往往較低并得不到保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度由于繳費標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇的條件超越了部分農(nóng)民工的實際狀況。絕大部分農(nóng)民工的收入難以承受過高的繳費水平，即使能夠承受的農(nóng)民工也往往難以達(dá)到繳費滿15年的基本條件。同時養(yǎng)老保險統(tǒng)籌不能轉(zhuǎn)移，造成繳費后在老家領(lǐng)取不到養(yǎng)老金待遇。
2 建立全國統(tǒng)一的農(nóng)民工養(yǎng)老保險個人帳戶模式
2.1 實行低門檻、廣覆蓋的進入機制
農(nóng)民工在城鎮(zhèn)就業(yè)主要集中在一些邊緣行業(yè)，這些行業(yè)的工資普遍較低，農(nóng)民工往往難以承擔(dān)較高的繳費標(biāo)準(zhǔn)。因此筆者認(rèn)為根據(jù)農(nóng)民工收入較低的特點，農(nóng)民工個人的養(yǎng)老保險繳費水平應(yīng)低于城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險繳費水平，個人繳費完全納入個人帳戶。企業(yè)為農(nóng)民工繳費率仍維持不變。同時農(nóng)民工的繳費方式可以靈活，既可按月繳納，也可按季度、按年繳納；當(dāng)勞動關(guān)系中斷一段時間后也可以繼續(xù)參保。這個繳費標(biāo)準(zhǔn)和繳費方式應(yīng)當(dāng)是全國統(tǒng)一的。
2.2 建立完全基金積累制的個人帳戶
建立完全基金積累制的個人帳戶，實行繳費確定型的低待遇制度，不設(shè)社會統(tǒng)籌。農(nóng)民工個人繳費完全納入個人帳戶，企業(yè)繳費中的4%計入專項調(diào)劑金帳戶。調(diào)劑金帳戶主要用于養(yǎng)老金給付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和長壽者養(yǎng)老金的缺口。同時從企業(yè)繳費中的3%提出作為管理費用，用于經(jīng)辦機構(gòu)的工作經(jīng)費。這種籌資模式體現(xiàn)了用工單位和勞動者雙方的共同義務(wù)。農(nóng)民工個人帳戶上的基金屬于個人所有，具有可攜帶性，但在退休之前不得隨意支取，除非發(fā)生了一些特殊事件，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)同意后才能支取。
2.3 設(shè)立全國統(tǒng)一的農(nóng)民工養(yǎng)老金基金，實行分賬運營管理
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保農(nóng)民工設(shè)立個人賬戶，繳費基金全部進入個人賬戶，并按同期銀行存款或投資收益計息，全部計入個人賬戶。實行個人賬戶基金積累式的養(yǎng)老保險制度，提高養(yǎng)老保險的透明度，讓農(nóng)民工看得見、摸得著，增強農(nóng)民工對養(yǎng)老保險的信任感，調(diào)動農(nóng)民工參保的積極性。農(nóng)民工養(yǎng)老保險，不承擔(dān)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險的歷史欠債，獨立于現(xiàn)行城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體系之外，是一種全新的社會養(yǎng)老保險制度。農(nóng)民工個人帳戶基金要與城鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險基金分賬管理、單獨運營。從一開始就要做實農(nóng)民工養(yǎng)老保險的個人帳戶、建立財政專戶，禁止挪用。把帳戶的管理權(quán)可以交由全國社?；鹄硎聲M行管理。
2.4 繳費年限和給付標(biāo)準(zhǔn)
農(nóng)民工的養(yǎng)老保險繳費年限仍為15年，當(dāng)繳費滿15年后，在農(nóng)民工退休后（即男性60歲、女性55歲）可以進行支付。根據(jù)其個人帳戶上的資金（包括個人繳費的投資收益和國家的轉(zhuǎn)移支付）按月發(fā)放。當(dāng)參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民工的壽命超過70歲時由上面提到的調(diào)劑金帳戶發(fā)放。當(dāng)農(nóng)民工退休前死亡或者繳費不足15年返回農(nóng)村時，可以由其其繼承人或自己一次性支取賬上余額。
3 建立相關(guān)的配套措施
3.1 建立全國聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)民工養(yǎng)老基金結(jié)算系統(tǒng)、發(fā)放社會保障卡
社會保障卡可以記錄農(nóng)民工辦理社會保險的地點、參保的年限、繳費的數(shù)額和基金的積累規(guī)模等信息。由于是全國統(tǒng)一的基金管理方式，資金是可以自由流動的。當(dāng)農(nóng)民工變更工作地點時，相應(yīng)的基金是隨著農(nóng)民工一起流動的。養(yǎng)老保險的個人帳戶可以在營業(yè)網(wǎng)點較多的商業(yè)銀行（如中國農(nóng)業(yè)銀行或郵政儲蓄所）開戶，資金可以通過銀行進行轉(zhuǎn)移和發(fā)放。
3.2 提高農(nóng)民工養(yǎng)老保險的精算水平
筆者之所以特別強調(diào)提高精算水平的原因在于：養(yǎng)老保險是一項長期保險，需要科學(xué)合理地設(shè)定有關(guān)系數(shù)，進行精算。我國的社會保險費率的確定長期以來缺乏精算基礎(chǔ)，這往往造成了保險基金的盈余或缺口，降低了參保人的收益或損害了其利益。特別是基金缺口會加大財政兜底的壓力，造成較大的經(jīng)濟和政治風(fēng)險。因此，新建立的農(nóng)民工養(yǎng)老保險制度其繳費率應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過定期嚴(yán)格精算而得到或調(diào)整的。
3.3 完善農(nóng)村的最低生活保障制度
農(nóng)民工的養(yǎng)老保險制度實質(zhì)上只是一種個人自我保障的方式，特別是當(dāng)經(jīng)濟發(fā)展陷入低谷或資金投資狀況不佳時難以起到保障的作用，有一定的風(fēng)險。當(dāng)個人養(yǎng)老金不足以維持其最低生活水平時由農(nóng)村最低生活保障制度予以保障。我國正在建立的農(nóng)村最低生活保障制度，將符合條件的農(nóng)村貧困人口納入保障范圍，重點保障病殘、年老體弱、喪失勞動能力等生活常年困難的農(nóng)村居民。因此最低生活保障制度可以作為最后的保障網(wǎng)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男7例,女8例;年齡60～83歲,平均71歲。既往均無精神異常史。食管、胃癌術(shù)5例,前列腺術(shù)5例,膽囊切除術(shù)2例,乳腺癌術(shù)2例,結(jié)腸癌術(shù)1例。采用腰硬聯(lián)合麻醉10例,連續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉2例,插管全麻3例。
1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)癥狀3例,術(shù)后1～3 d出現(xiàn)9例,4～7 d出現(xiàn)3例。11例患者夜間首先出現(xiàn)癥狀,具有晝輕夜重的特點,其中躁狂型8例,表現(xiàn)為躁動不安,想自行拔除各類管道、胡言亂語、幻覺、錯覺、治療不配合、語言無邏輯性、判斷力下降,抑郁型3例。
1.3 治療與預(yù)后 15例獲得平均6個月～2年的隨訪,其中8例術(shù)后1周內(nèi)好轉(zhuǎn),5例術(shù)后2周內(nèi)好轉(zhuǎn),2例隨訪1年仍有認(rèn)知功能障礙但較住院期間好轉(zhuǎn)。
2 護理
2.1 術(shù)前護理 予以常規(guī)的術(shù)前護理,給老年患者提供較好的住院環(huán)境。術(shù)前盡可能調(diào)整好患者的全身狀況,使其在較佳的體能狀態(tài)下開始手術(shù)。包括:①合理使用術(shù)前藥,積極防治低氧血癥及低血壓,維持水電解質(zhì)酸堿平衡;②對疑有腦部疾病者應(yīng)行腦CT檢查,給予合理治療;③治療患者存在的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死等。同時予以認(rèn)知護理干預(yù),包括:①提高對POCD的認(rèn)識,可做一些簡易的認(rèn)知功能方面的檢查,以了解患者的認(rèn)知狀況,告之家屬患者術(shù)后可能發(fā)生認(rèn)知功能方面的改變;②加強與患者的溝通,增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴及對手術(shù)的安全感;③認(rèn)知功能訓(xùn)練:日常物品識記,使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療;④向家屬了解患者以前是否受過精神打擊,并做好心理開導(dǎo)。加強術(shù)前心理支持。
2.2 嚴(yán)密觀察病情 圍麻醉期合理用藥,保證正常血氧和血壓,維持水和電解質(zhì)平衡。最大限度的減少手術(shù)引起的創(chuàng)傷。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,觀察患者意識、情緒的變化。保持適當(dāng)?shù)耐夂脱豕?預(yù)防和治療低氧血癥及低血壓,維持血氧飽和度>95%,維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)平衡,調(diào)控機體處于生理或接近生理狀態(tài);一旦患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,立即報告醫(yī)生,必要時給予相應(yīng)處理和對癥的藥物治療。盡量做到麻醉、手術(shù)術(shù)后恢復(fù)期平穩(wěn)過渡。
2.3 人性化管理 盡量保證病房安靜舒適,光線柔和,盡量減少人員流動,減少噪音,盡量減少護理操作的刺激頻率;尋求家屬配合,使患者能隨時看到自己的親人和感受到親情的溫暖,減輕孤獨和焦慮,并指導(dǎo)家屬認(rèn)識和了解POCD的一些知識以便引起大家的重視。
2.4 對癥處理 患者術(shù)后若出現(xiàn)POCD,應(yīng)采取以下措施:①對躁狂型患者遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥,在使用藥物治療時密切觀察患者的意識情況、呼吸頻率、深淺及瞳孔大小、對光反應(yīng)和肢體活動等情況,如有異常及時處理[3];②加強安全管理,加強巡視上護欄,防止患者摔傷;③對抑郁患者嚴(yán)密觀察神志變化,做好家屬工作,讓患者身邊有親人安慰及交流,可使癥狀減輕,讓患者熟悉的醫(yī)護人員做心理開導(dǎo)。癥狀也比較容易好轉(zhuǎn)[4]。對于術(shù)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)精神異常,精神障礙健忘綜合征,不同程度人格改變,給予氯丙嗪、都阿喜治療,癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)。
2.5 加強管道管理 管道不適的刺激會加重患者POCD的癥狀,對各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管等應(yīng)妥善固定,使其保持有效的引流。及時撤除各種管道。
2.6 疼痛的觀察和處理 術(shù)后疼痛是最常見的癥狀,術(shù)后疼痛也有可能是引起POCD 的因素之一,因此術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛可對老年人POCD的發(fā)生起到預(yù)防作用。應(yīng)在術(shù)后支持護理中加強對疼痛的觀察和早期的處理。
3 小結(jié)
隨著老齡社會的到來,老年患者越來越多,發(fā)生POCD的概率也越來越高,而POCD對患者的康復(fù)極其不利,POCD可導(dǎo)致死亡率增加、康復(fù)延遲、并發(fā)癥增多、住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用增加等,嚴(yán)重時甚至影響患者出院后的生活質(zhì)量[5]。目前老年人POCD的發(fā)病機制尚不是很清楚,因此只能從可能引起POCD的相關(guān)因素著手,在圍術(shù)期加以預(yù)防及處理。目前對于POCD 的治療還沒有特效藥物,早期的診斷、預(yù)防和干預(yù)是最好的治療方案。對于老年人POCD 的處理,應(yīng)以預(yù)防為主。護理上嚴(yán)密觀察病情及情緒變化,給予早期的護理支持,對其家庭成員進行教育等,可促進老年患者術(shù)后的康復(fù),提高老年患者的生活質(zhì)量。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.099
術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperation congonitive dysfunction， POCD）的發(fā)生率高低不等， 范圍為15%～50%。白內(nèi)障手術(shù)
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月本院收治的神經(jīng)外科老年患者120例， 患者均發(fā)生了POCD， 年齡61～82歲， 平均年齡（71.8±4.8）歲。所有患者均經(jīng)過神經(jīng)外科的相關(guān)檢查， 符合神經(jīng)外科手術(shù)臨床適應(yīng)證， 并且均未患影響研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病。將120例患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。其中觀察組男32例， 女28例， 年齡62～81歲， 平均年齡（70.4±5.1）歲；對照組男29例， 女31例， 年齡61～82歲， 平均年齡（71.2±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)， 主要的措施如下。
1. 2. 1 術(shù)前護理 對患者的身體狀況進行評估， 并且為患者提供合適的用藥， 協(xié)助患者進行CT檢查， 給予針對性的治療。通過護理干預(yù)， 護理人員與患者進行主動的溝通， 讓患者能夠?qū)ψo理人員產(chǎn)生信任感， 同時了解患者的心理狀況， 根據(jù)具體情況進行有效的疏導(dǎo)， 給予適當(dāng)?shù)墓膭睿?提高患者的治療信心。向患者家屬介紹患者術(shù)后發(fā)生POCD的可能性， 告知POCD的相關(guān)知識， 從而幫助患者在術(shù)后及時的進行相關(guān)的認(rèn)知檢查， 從而對患者的實際認(rèn)知情況能夠有一個及時的了解。
1. 2. 2 術(shù)后護理 在術(shù)后要觀察患者24 h之內(nèi)觀察患者是否有精神障礙的癥狀， 并且考慮是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腦血管意外的情形， 考慮出現(xiàn)POCD的可能性。護理人員應(yīng)當(dāng)通過與患者的溝通， 對認(rèn)知障礙的類型、程度進行把握， 保證患者術(shù)后環(huán)境的安靜， 避免外界帶來的刺激和干擾。通過與患者相互信任關(guān)系的建立， 幫助患者逐漸緩解心理壓力， 幫助患者培養(yǎng)積極心態(tài)， 提高患者的認(rèn)知功能， 在病情基本穩(wěn)定之后， 通過適當(dāng)?shù)倪\動、音樂等認(rèn)知護理措施， 來進一步的提高患者的認(rèn)知功能， 并且讓患者的注意力轉(zhuǎn)移到疼痛之外的其他地方， 使得患者的認(rèn)知功能能夠得到恢復(fù)。
進行手術(shù)后， 老年患者很容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛， 這可能與手術(shù)中出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫、血管損傷等原因有關(guān)。這時需要護理人員對老年患者進行有效的鎮(zhèn)痛緩解措施。根據(jù)不同患者疼痛的具體情況進行個性化處理， 運用音樂療法轉(zhuǎn)移注意， 或者適當(dāng)運動改善疼痛， 對于嚴(yán)重的患者給予鎮(zhèn)痛藥物進行干預(yù)。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者術(shù)后的護理效果進行評估， 分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者的手術(shù)切口完全愈合， 精神狀態(tài)良好；有效：患者的精神障礙狀態(tài)緩解并逐漸消失；無效：患者的精神障礙狀態(tài)未發(fā)生改變或繼續(xù)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
護理干預(yù)后， 觀察組護理總有效率為95%， 對照組護理總有效率為80%， 觀察組護理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護理康復(fù)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理難度大，尤其是老年人因各種臟器功能呈現(xiàn)不同程度的衰退。機體免疫功能和耐受性降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，我科自2004年2月～2008年1月手術(shù)期積極處理，疾病恢復(fù)快，效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下：
臨床資料
本組37例，男26例，女11例，年齡58～84歲，平均71歲，病史最長20年，最短2個月，平均住院23天，隨訪最長1年，最短3個月。所患疾病為人工股骨頭置換術(shù)后假體塌陷松動翻修術(shù)19例，嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頸陳舊性骨折7例，股骨頭壞死3例（Ⅲ～Ⅳ期）強制性脊柱炎2例。
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹麻醉方式、手術(shù)方法、優(yōu)點，針對老年病人的心理特征主動與病人溝通給病人以關(guān)心理解和安慰。充分利用典型病例的作用，讓病人之間互相溝通，成功病例現(xiàn)身說法給他們的心理護理帶來積極的影響。形成良性循環(huán)，消除患者的緊張心理，減輕恐懼感，取得患者的良好配合。
1.2 患者準(zhǔn)備：協(xié)助做好各種必要的檢查如血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心肺功能等查好血型備血，做藥敏試驗。
1.3 練習(xí)：術(shù)前的康復(fù)鍛煉是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者說明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的。訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、為防止肌肉萎縮須行股四頭肌舒鎖運動?？嚲o腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松如此循環(huán)，每天（10-30）次，指導(dǎo)正確使用拐杖等一系列的訓(xùn)練程序，使37例病例都能很好配合訓(xùn)練。
2 術(shù)后護理
2.1 生命體征的觀察：系統(tǒng)的了解患者全身狀況，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，常規(guī)心電監(jiān)護24小時，給予低流量吸氧，增加血氧含量，同時注意保持呼吸道通暢、觀察傷口滲血、引流量的顏色、性質(zhì)和量，對腎功不全注意觀察尿量，對糖尿病病人要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。保持靜脈輸液通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
2.2 根據(jù)醫(yī)囑精滴抗生素止血消腫藥物以減少床上反應(yīng)及組織水腫。
2.3 ：術(shù)后平臥6小時，保持正確的髖關(guān)節(jié)輕度外展15°，兩腿之間夾枕頭。做到三防，一防：過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。正確的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身時，應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位；向健側(cè)翻身時，也應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間加軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位，同時伸直同側(cè)肢，以便用手掌脫位髖關(guān)節(jié)后方，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位。
2.4 創(chuàng)口引流管的護理：注意保持負(fù)壓引流管通暢，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，術(shù)后引流量少于50毫升/日拔除引流管，注意保持傷口敷料完整干凈。
2.5 并發(fā)癥的觀察及處理：術(shù)后傷口疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛劑，老年病人長期臥床易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施，保持病房空氣新鮮，鼓勵病人咳嗽咳痰，做深呼吸及擴胸運動，保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染，鼓勵病人多飲水，以防尿路感染，同時做好會陰處理，加強對骨突出部位的護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持床鋪平整、干燥，為防止便秘腹脹給病人清淡易消化的食物，應(yīng)少量多餐，增加粗纖維和水的含量，多吃新鮮蔬菜水果，同時加強營養(yǎng)，注意食物色、香、味，進高熱量、高蛋白、高維生素的食物，遵醫(yī)囑使用支持療法。
3康復(fù)訓(xùn)練
3.1 鼓勵患者早期康復(fù)訓(xùn)練，一般術(shù)后第2天做收縮股四頭肌、臀肌訓(xùn)練，使肌肉保持一定張力。
3.2 術(shù)后第3天做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動作，注意曲髖
3.3 抬臀動作一般在術(shù)后第5天完成，在完成此動作時應(yīng)注意在膝下墊枕使髖屈曲（10-20°），護士的雙手托住雙側(cè)髖關(guān)節(jié)防止動作完成的過程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。
3.4 患膝下垂擺動以增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力，防止膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。
3.5 術(shù)后第七天開始①助力下直腿抬高30 持續(xù)10秒重復(fù)（20-30）次；②小腿床邊擺和；③患髖外展，內(nèi)收，后伸肌群的等長收縮；④加強床邊轉(zhuǎn)移，包括半坐～躺轉(zhuǎn)移練習(xí)和坐～站的轉(zhuǎn)換練習(xí)；⑤健腿支撐站立平衡；⑥步行：鼓勵患者扶雙拐行走或健腿支撐三點式步行；⑦術(shù)后3周繼續(xù)加強患肢股四頭肌漸進抗阻練習(xí)，站立位髖關(guān)節(jié)前屈，后伸，外展，內(nèi)收肌群的等長收縮練習(xí)，加強步行訓(xùn)練從平行桿開始～步行器～扶雙拐～扶單拐～多腳杖～扶手杖～棄杖[1]。
4 出院指導(dǎo)：囑病人及家屬堅持正確的功能鍛煉，術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個體化，漸進性，全面性的三大原則，循序漸進由弱至強[2]，做到不盤腿，不坐矮凳子，不過早過度負(fù)重，不跑步，跳躍和舉重物。術(shù)后6個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，3個月平躺時，可在兩腿之間夾枕頭，3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲90°，進一步增加關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉訓(xùn)練，正確使用步行架及拐杖，預(yù)防居家意外跌倒，上下樓梯時，堅持上樓時健側(cè)先上，下樓時術(shù)側(cè)先下的原則，恢復(fù)病人日常生活能力定期復(fù)查。
討論
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的議政行之有效的方法。但先進的材料，精湛的技術(shù)只能結(jié)合及時的手術(shù)康復(fù)治療，才能獲得最理想的效果[3]。本組病歷采用術(shù)前宣教，術(shù)后各種護理措施及指導(dǎo)性康復(fù)訓(xùn)練，有效地防治了肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松和長期臥床造成的褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，減少了住院時間及臥床時間，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早日康復(fù)的有效方法。
參考文獻：
[1] 施楚軍，張蓮春.康復(fù)訓(xùn)練程序在全髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用，中華實用護理雜志2004，20（6）：28～29.
【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)； 老年； 髖關(guān)節(jié)置換； 骨科； 護理
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of fast-track surgery（FTS） program in the perioperative nursing of aged patients with artificial hip replacement.Method：Total 120 patients who received artificial hip replacement from February 2014 to February 2015 in our hospital were chose as the research objects， all the patients were randomly divided into two groups，F(xiàn)TS group and control group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing and the FTS group was given fast-track surgery nursing.Patients’ satisfaction to nursing work，length of hospital stay，the function of hip joint，rehospitalization rate and postoperative complications of two groups were observed and compared.Result：The patients’ satisfaction of the FTS group was significantly better than the control group，the length of hospital stay was significantly lower than the control group，and the postoperative hip joint function was significantly better than the control group，the differences between the two groups had statistical significance（P0.05）.Conclusion：The usage of FTS in the perioperative nursing of aged patients with artificial hip replacemen could significantly improve the patient’s satisfaction，shorten hospitalization time，improve the recovery of hip joint activity，so it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Fast-track surgery； Old； Artificial hip replacement； Department of osteology； Nursing
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital（Eastern Area），Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.022
快速康屯飪疲fast-track surgery，F(xiàn)TS）是一種在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施，從而減少患者生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)急的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的外科護理方法[1-2]。此方法的目的在于促進患者早期康復(fù)、縮短住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和節(jié)省醫(yī)療費用，快速康復(fù)外科的研究已經(jīng)在許多擇期手術(shù)中應(yīng)用并取得成功[3-4]。隨著我國老年化的加快，老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增加，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為治療老年髖部骨折的終極手段，其數(shù)量亦隨之增加。然而，由于老年人的身體機能較差，術(shù)后自理能力下降，所以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的護理工作難度大，要求高[5-6]。如何在老年髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后進行優(yōu)質(zhì)的護理，成為了決定患者術(shù)后是否能夠迅速恢復(fù)傷前生活水平的一個重要因素[7]。本研究針對老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者采用快速康復(fù)外科理念進行外科護理，并觀察其臨床應(yīng)用效果，以期為快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者中的推廣應(yīng)用提供臨床基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年2月-2015年2月期間在青島市市立醫(yī)院骨科病房收治的120例患者為護理對象，其中男73例，女47例；年齡60～85歲，平均（71.24±6.73）歲；髖關(guān)節(jié)疼痛64例，功能障礙47例，畸形4例，關(guān)節(jié)活動度5例。將120例患者隨機分為對照組和快速康復(fù)外科組，每組60例。對照組男36例，女24例，年齡62～83歲，平均（70.43±5.83）歲，全髖關(guān)節(jié)置換35例，半髖關(guān)節(jié)置換25例；快速康復(fù)外科組男39例，女21例，年齡60～85歲，平均（72.05±6.37）歲，全髖關(guān)節(jié)置換38例，半髖關(guān)節(jié)置換22例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者入院后采用常規(guī)圍手術(shù)期的康復(fù)護理手段，包括生活護理、健康教育、治療護理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院隨訪。
1.2.2 快速康復(fù)外科組 因為FTS并非針對老年骨科患者的特點提出的，所以在應(yīng)用此項方法時，必須要認(rèn)真觀察有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時停止。
1.2.2.1 術(shù)前宣教 由于老年患者突然進入陌生的醫(yī)院環(huán)境，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，醫(yī)護人員因此需要主動與患者進行溝通交流、消除和緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[8]，從而使其適應(yīng)環(huán)境并積極配合治療。主要是詳盡地告知患者康復(fù)的各個階段所需要的時間并給予促進康復(fù)的各種建議，如鼓勵早期進食和下床活動等，還包括一些術(shù)前的準(zhǔn)備。
1.2.2.2 優(yōu)化麻醉的方法 使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，全麻使用起效快、作用時間短的麻醉劑，使患者麻醉后能夠快速清醒，有利于術(shù)后的早期活動；而局麻（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛）有利于保護肺功能、減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，更有效止痛和減輕應(yīng)激，起到保護免疫功能的作用。
1.2.2.3 飲食管理 患者不需要術(shù)前徹夜禁食，在無誤吸危險時，術(shù)前口服碳水化合物，囑患者20∶00口服10%糖水500～1000 mL，手術(shù)前2 h給患者口服10%糖水300～500 mL，糖水均加溫至38～40 ℃，以防止冷飲引起患者胃腸道不適。糖尿病患者術(shù)前1 d 20∶00口服牛奶200～300 mL，手術(shù)前2 h給口服溫水300 mL。術(shù)后3～4 h在患者無惡心、嘔吐等情況下協(xié)助飲溫水50～100 mL，逐步過渡到流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普通飲食。
1.2.2.4 限制輸液 傳統(tǒng)的康復(fù)過程中，手術(shù)當(dāng)天會輸入3500～5000 mL的液體，后續(xù)的3～4 d輸入2000 mL/d的液體，體重增加3～6 kg[9]?？焖倏祻?fù)外科組的患者均為傳統(tǒng)用量的2/3，控制輸液量。
1.2.2.5 圍手術(shù)期保溫 術(shù)中電子加溫儀加溫靜脈輸液液體保持在37 ℃，術(shù)中、術(shù)后均注意頭和肢體的保溫。
1.2.2.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則采取多模式鎮(zhèn)痛[10]，術(shù)后持續(xù)使用24～27 h的靜脈鎮(zhèn)痛泵，口服NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥物。護士統(tǒng)一使用數(shù)字評分法評估疼痛，每班評估、康復(fù)活動前后評估等多個節(jié)點對患者進行疼痛評分，評分≥4分時及時啟動第二、三階梯的措施，有效控制疼痛，確?；颊咴缙诨顒?。
1.2.2.7 早期活動 老年患者本身運動量就小，一旦進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就更難進行活動。依據(jù)老年患者的病情，采取適當(dāng)?shù)姆绞交顒印Ｊ中g(shù)后即可進行肢體的被動活動，6 h后逐步鼓勵患者主動肢體活動。術(shù)后1 d協(xié)助半坐位進食并逐步進展為床邊坐、站立、行走。在進行老年患者的恢復(fù)訓(xùn)練時，一定要循序漸進，耐心少量多次，防止活動過度的同時保證一定的運動量。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 出院當(dāng)日記錄患者的出院時間，并采用滿意度調(diào)查表調(diào)查患者本次住院期間的滿意度，術(shù)后8周隨訪其再入院率并記錄并發(fā)癥情況。采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能[11]，Harris評分標(biāo)準(zhǔn)包含髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動及功能，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為及格，70分以下為差，分別在患者術(shù)前1 d、出院當(dāng)天、及術(shù)后4、8周進行評估[12]。
1.4 y計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者滿意度比較 快速康復(fù)外科組患者滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者平均住院時間比較 對照組患者平均住院時間為（9.35±3.61）d，快速康復(fù)外科組患者平均住院時間為（5.82±2.94）d，快速康復(fù)外科組患者平均住院時間顯著低于對照組，兩組患者的平均住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者Harris評分比較 兩組患者術(shù)后不同時間的Harris評分比較結(jié)果提示，快速康復(fù)外科組與對照組術(shù)前的Harris評分未見明顯差異（P>0.05）。出院當(dāng)天、術(shù)后4周、術(shù)后8周快速康復(fù)外科組的Harris評分均顯著高于對照組（P
2.4 兩組并發(fā)癥及再住院率比較 隨訪中快速康復(fù)外科組有1例發(fā)髖關(guān)節(jié)后脫位，經(jīng)手法復(fù)位后未發(fā)生再脫位，無深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生。對照組中有2例發(fā)生脫位，給予手法復(fù)位后未發(fā)生脫位；1例發(fā)生深靜脈血栓形成，需要再次住院治療。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)（P
3 討論
人工髖關(guān)節(jié)置換的患者大多為老年人，且多合并有其他系統(tǒng)或者器官的并發(fā)癥，因此在治療和康復(fù)方面存在其自身特點，如何有效地提高其術(shù)后康復(fù)的速度、盡快使其恢復(fù)下地及日?；顒?，在很大程度上決定了其治療效果[13]。本研究從外科護理方法的角度探討FTS在老年髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用，根據(jù)老年骨科患者的特殊性，主要從優(yōu)化麻醉方法、減少輸液、注意保暖、早期進食和下床活動等方面對患者進行康復(fù)護理[14]。
優(yōu)化麻醉方法，使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，全麻使用起效快、作用時間短的麻醉劑，使患者麻醉后能夠快速清醒，有利于術(shù)后的早期活動[15]。而局麻（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛）有利于保護肺功能、減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，更有效止痛和減輕應(yīng)激，起到保護免疫功能的作用[16]。做好飲食管理，患者不需要術(shù)前徹夜禁食，在無誤吸危險時，術(shù)前口服碳水化合物，骨科患者無胃腸損傷術(shù)后3～4 h可進水，這樣做的優(yōu)點是減少術(shù)后胰島素抵抗[17]，減少惡心、嘔吐、口渴、煩躁，同時更為重要的是減少老年患者術(shù)中的補液量，早期恢復(fù)口服進食，可以提前停止輸液，使患者快速康復(fù)。限制輸液量在快速康復(fù)外科的研究表明，在維持生命體征正常的前提下減少液體的輸入量，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，并縮短住院時間。圍手術(shù)期注意保暖主要是因為低溫可引起應(yīng)激反應(yīng)，損害凝血機制以及白細(xì)胞功能，同時還可能增加切口感染率等不良影響。電子加溫儀加溫靜脈輸入液體（37 ℃）、術(shù)中頭和肢體的保溫等方式的應(yīng)用可有效減少術(shù)中的出血量、術(shù)后感染及并發(fā)癥，規(guī)范的圍手術(shù)期疼痛管理可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)使用24～27 h的鎮(zhèn)痛泵，可以有效減少手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，同時它還可以縮短患者早期床下活動的時間，有利于展開早期康復(fù)鍛煉，先可以活動健康肢體，然后可以稍許受傷肢體的運動，避免關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮的危險[18]。早期的下床活動，利于機體合成代謝，促進患者的早日康復(fù)，并且能減少下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險[19]。
從研究的結(jié)果來看，在老年髖關(guān)節(jié)置換患者的住院康復(fù)過程中施行快速康復(fù)外科護理，相比較常規(guī)方法，可以明顯加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進而縮短患者的住院時間并提高患者的滿意度。但在此過程中應(yīng)注意充分與患者及家屬溝通，通過講座等交流方式，消除疑惑，使患者積極配合康復(fù)，才能實現(xiàn)最佳效果[20]。老年骨科患者是極其需要耐心的群體，對老年患者的了解和認(rèn)識，針對性的采取各種措施進行護理，才能促進老年骨科患者地快速康復(fù)。綜上所述，快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）在老年髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用具有可行性，且獲得較好的效果。
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