時(shí)間：2023-05-29 16:02:09
導(dǎo)語：在老人衛(wèi)生護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
各區(qū)委、縣委，市委各部委辦，市級(jí)國家機(jī)關(guān)各黨組（黨委），各人民團(tuán)體黨組，市屬各總公司、高等院校黨委，各區(qū)縣財(cái)政局：
一、根據(jù)人發(fā)〔1998〕56號(hào)文件精神，經(jīng)研究決定，自1998年7月1日起，適當(dāng)調(diào)整因癱瘓等原因生活長期完全不能自理離休干部的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由51元調(diào)整到100元；
二、護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，我市原京組通〔1995〕32號(hào)、京組通〔1996〕44號(hào)文件規(guī)定發(fā)放的護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)繼續(xù)執(zhí)行；
三、調(diào)整護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所需費(fèi)用，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及企業(yè)按原渠道開支。
關(guān)鍵詞 空巢老人 身心健康 護(hù)理需求 社區(qū)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0055-03
Health problems and nursing counter-measures of
the physical and mental health for the urban empty-nesters
LIU Yuan
（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）
進(jìn)入21世紀(jì)，我國第一代獨(dú)生子女的父母都將進(jìn)入老年期，空巢家庭將成為中國老人家庭的主要形式，預(yù)計(jì)到2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨(dú)自生活的家庭?？粘怖先耸巧钤诳粘布彝?nèi)60歲及以上的老人，包括相對(duì)空巢老人（和子女在同一城市，但不同?。?、絕對(duì)空巢老人（子女在國外或國內(nèi)另一城市的）和無子女老人（沒有生養(yǎng)子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康狀況，開展相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量非常有益。現(xiàn)將有關(guān)城市空巢老人的身心健康問題及社區(qū)護(hù)理綜述如下。
1 城市空巢老人的身心健康問題
1.1 心理健康問題
1.1.1 心理壓力因子
包括健康壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、情感交流方面的壓力、擔(dān)心子女壓力、生活服務(wù)壓力、社會(huì)地位和價(jià)值體現(xiàn)造成的壓力。張騎等[3]認(rèn)為：對(duì)空巢老人身體健康構(gòu)成顯著影響的心理壓力是身體健康壓力、生活服務(wù)壓力、擔(dān)心子女壓力。
1.1.2 空巢綜合征
子女紛紛離開后，面對(duì)空蕩蕩的房子，會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)?？粘簿C合征是老年人常見的心理危機(jī)，多發(fā)生于子女離開家庭后獨(dú)自生活的老年人[3]?？粘怖先似惹行枰氖乔楦猩系奈拷澹粘矌淼募拍陋?dú)和無助吞噬他們的心靈。老年人缺乏愛，會(huì)影響他們的身心健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量的低下。
1.1.3 焦慮抑郁
空巢老人的心理問題主要是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率明顯高于焦慮[4]。老年人的焦慮往往發(fā)展為抑郁或兩者混合狀態(tài)，從而進(jìn)一步損害老人的身心健康[5]。
1.1.4 孤獨(dú)
長期空巢老人缺乏心理依賴及對(duì)子女的依戀，感到孤獨(dú)寂寞，產(chǎn)生被遺忘的感覺，獨(dú)居的老年人比有老伴的老年人體會(huì)的孤獨(dú)感更深。近87%的老人覺得寂寞，這一負(fù)面情緒極大影響了空巢老人的身心健康。
1.1.5 以自我為中心
在空巢老人長期生活閱歷中，形成一定的生活作風(fēng)和行為習(xí)性，很難改變。在處理事情時(shí)，堅(jiān)持自己的意見，表現(xiàn)出刻板固執(zhí)，不能接受他人的意見。
1.2 身體健康問題
1.2.1 慢性病患病率增高
空巢老人面臨的嚴(yán)峻的問題是急慢性疾病的發(fā)生。研究表明，空巢老人慢性病發(fā)病率高，患病率前五位依次為：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管疾病[6]，同時(shí)患有2種及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多種不適癥狀同時(shí)存在，給生活帶來極大的痛苦。
1.2.2 日常生活自理能力下降
隨著年齡增長，軀體功能下降，勢(shì)必導(dǎo)致日常生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。日常生活能力受到生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等因素的綜合影響，老年人與子女聯(lián)系方式也影響家庭功能。
1.2.3 社會(huì)適應(yīng)能力降低
老年人退出工作崗位，與社會(huì)接觸減少，生活的重心由社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭。老年人適應(yīng)性個(gè)體間存在很大的差異，在同一社會(huì)情境中，有的適應(yīng)較好，有的適應(yīng)較差。由于空巢老人的特殊性，他們的適應(yīng)社會(huì)的能力會(huì)更差。
2 空巢老人的社區(qū)護(hù)理需求
從低齡老人到高齡老人，從夫妻空巢到獨(dú)居，從身體健康到體弱多病，空巢老人對(duì)照顧的需求越來越多，對(duì)需求的專業(yè)化也越來越高。趙麗蓉等[8]對(duì)成都市5個(gè)社區(qū)的572例老年人調(diào)查結(jié)果顯示，與子女分開住的老年人和80歲以上的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求十分強(qiáng)烈，分別為59.3%和61.1%。祝雪花等[9]對(duì)溫州市585名60歲以上空巢老人調(diào)查顯示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血壓病居首位?？粘怖先松鐓^(qū)護(hù)理需求高，其中以基礎(chǔ)護(hù)理需求（測(cè)量體溫、血壓、慢性病的健康教育）最為迫切。代愛英等[10]對(duì)北京某社區(qū)418名空巢老人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目需求集中在健康知識(shí)咨詢、健康講座等健康教育類的護(hù)理服務(wù)上。目前我國城市48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護(hù)理服務(wù)的占18.0%，而護(hù)理服務(wù)滿足率僅有8.3%。可見，我國急需大力發(fā)展空巢老人社區(qū)服務(wù)，來滿足老年人日益增長的護(hù)理需求。
3 國內(nèi)外空巢老人的社區(qū)支持
發(fā)達(dá)國家的空巢老人同樣面臨親屬支持的缺失，但政府及社區(qū)提供的各類社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目完整周到，有多種關(guān)愛政策支持，生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉、休閑娛樂等遍布各個(gè)社區(qū)[11]。而國內(nèi)近幾年，才將空巢老人的關(guān)愛提上日程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化服務(wù)中心和社會(huì)保障服務(wù)中心提供生活、心理、衛(wèi)生保健和社會(huì)保障各類服務(wù)。各街道設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)中心，每2～3個(gè)居委或1.5～2萬人設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，居民步行15 min就能到達(dá)，很大程度上方便了社區(qū)老年人就醫(yī)。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國的社區(qū)護(hù)理工作還處在起步階段，社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，工作繁重，為空巢老人的服務(wù)還很有限。
4 社區(qū)護(hù)理對(duì)策
4.1 建立個(gè)人和家庭健康檔案，開展家庭訪視
社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)社區(qū)老人衛(wèi)生保健需求，定期上門訪視，幫助老人測(cè)量體溫、血壓、血糖等，滿足老人基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理需求。并結(jié)合家庭或個(gè)人的心理，教育、家庭社會(huì)文化背景，給予重點(diǎn)的關(guān)心。持續(xù)的家庭訪視能有效控制空巢老人慢性病的客觀指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[12]。上海市開展的家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，與有健康需求的家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)契約，有健康需求時(shí)打電話，醫(yī)務(wù)人員能提供可及的健康咨詢服務(wù)或醫(yī)療保健服務(wù)。
4.2 加強(qiáng)與社區(qū)支持系統(tǒng)的聯(lián)系，滿足老人需求
社區(qū)護(hù)士要充分了解和掌握社區(qū)內(nèi)的現(xiàn)有資源，積極利用資源，為社區(qū)老人提供服務(wù)，滿足空巢老人的身心需求。目前，上海市為多數(shù)有需求的空巢老人家庭免費(fèi)安裝了“安康通”呼叫系統(tǒng)。街道提供社區(qū)愛心食堂和送餐服務(wù)，解決老人吃飯問題。政府在老人醫(yī)療保健服務(wù)上也有許多優(yōu)惠政策，社區(qū)服務(wù)中心設(shè)在家門口，老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，如銀發(fā)行動(dòng)，完善跌倒意外傷害的衛(wèi)生保障補(bǔ)償機(jī)制。政府出資、街道舉辦和管理的老人日托所、為老服務(wù)社，解決老人的日常生活問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理院建立長期醫(yī)療保障合作協(xié)議，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。
4.3 注重心理護(hù)理
子女經(jīng)常探望，電話問候；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員利用上門保健，了解老人心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓老人提前做好子女離家的心理準(zhǔn)備，安排好生活，逐漸接受空巢的事實(shí)。加強(qiáng)對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)和自信，使身心朝有益健康的方向發(fā)展。
4.4 鼓勵(lì)體育鍛煉
養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。李玉華[13]認(rèn)為，體育鍛煉可以調(diào)節(jié)情緒，保持和提高認(rèn)知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，治療心理疾病。
4.5 提高空巢老人傷害防護(hù)能力
為老人創(chuàng)造安全舒適明亮整潔的環(huán)境，清除生活中的危險(xiǎn)因素。席淑華等[14]認(rèn)為，家庭環(huán)境及周圍居住環(huán)境中存在很多安全隱患，但有78.4%的老人安全意識(shí)不強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，入戶進(jìn)行環(huán)境干預(yù)可降低了老人跌倒的發(fā)生率[15]。運(yùn)用圖文并茂的傷害健康教育手段可明顯提高高齡獨(dú)居老人的傷害認(rèn)知水平，改善了老人傷害的態(tài)度及錯(cuò)誤行為，降低傷害的發(fā)生率[16]。
4.6 家庭支持和寵物伴侶
心理學(xué)和社會(huì)學(xué)研究表明，婚姻狀態(tài)和家庭支持是影響老年人身心健康的重要因素之一。喪偶的空巢老人應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展夕陽情。老齡問題專家認(rèn)為，老年人再婚，是社會(huì)的進(jìn)步，有利于老年人的身心健康，減輕子女的壓力，只要處理得當(dāng)，老年人的生活更幸福、美滿[17]。
寵物進(jìn)入老人生活，給老人帶來無窮樂趣，動(dòng)物伴侶和年邁的老人相互依賴，相互影響，非常有益于老人的身心健康，撫摸寵物可以降低血壓，有助于慢性病的治療和殘疾的康復(fù)，大大節(jié)省醫(yī)療支出[18]。
4.7 加強(qiáng)慢性病管理
定期開展慢性病的保健知識(shí)講座和健康知識(shí)咨詢，增強(qiáng)空巢老人自我保健意識(shí)，對(duì)影響疾病的不良行為進(jìn)行干預(yù)[19]。上海推出了社區(qū)家庭醫(yī)生制，五年后每家都有“家庭醫(yī)生”，將大大提高空巢老人的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 何葉， 崔爽， 王寧辰， 等. 社會(huì)支持與空巢老人生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（24）： 2871-2875.
[2] 田君葉， 劉均娥， 岳鵬. 北京市社區(qū)空巢老人生活狀況及其需求[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2010， 30（12）： 1718-1721.
[3] 楊芳， 付偉， 劉曉紅. 城市空巢老人負(fù)性心理及其影響因素研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志·綜合版， 2012， 27（1）： 93-95.
[4] 楊秀婷， 王春昕， 王桂茹， 等. 我國空巢老人焦慮抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2010， 30（18）： 2712-2713.
[5] Schoevers RA， Deeg DJ， van Tilburg W， et al. Depression and generalized anxiety disorder： Co-occurrence and longitudinal patterns in elderly patients[J]. Am J Geriatr psychiatry， 2005， 13（1）： 31-39.
[6] 呂艷玲， 廉薇. 淺議空巢老人的護(hù)理[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2012， 10（6）： 111-112.
[7] 劉艷娜， 路麗娜. 空巢老人身體健康狀況及護(hù)理需求分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（7）： 3-5.
[8] 趙麗蓉， 李建. 老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查與分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2003， 30（6）： 804-805.
[9] 祝雪花， 余昌妹， 姜文莉， 等. 空巢老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（綜合版）， 2006， 21（8）： 69-70.
[10] 代愛英， 顧湲， 曹杰. 空巢老人健康狀況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2004， 3（5）： 311.
[11] 黃耀明. 對(duì)空巢老人的心理關(guān)愛：國內(nèi)外文化比較[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（2）： 616-618.
[12] 劉淼， 王愛紅. 老年空巢綜合征的社區(qū)護(hù)理[J]. 護(hù)理研究（下旬版）， 2006， 20（10）： 2811-2812.
[13] 李玉華. 體育鍛煉對(duì)空巢老人心理健康的影響[J]. 浙江體育科學(xué)， 2009， 31（3）： 120-122.
[14] 席淑華， 馬靜， 盧根娣. 知信行理論干預(yù)社區(qū)高齡獨(dú)居老人意外傷害的效果[J]. 上海護(hù)理， 2010， 10（3）： 47-49.
[15] 夏慶華， 姜玉. 老年人跌倒居家危險(xiǎn)因素干預(yù)效果及需求研究[J]. 中國健康教育， 2010， 26（8）： 607-608， 611.
[16] 李春燕， 吳玲玲. 社區(qū)空巢老人家庭傷害現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（9）： 26-29.
[17] 江南. 空巢老人的黃昏戀[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2012， 13（5）： 42-45.
[18] 李東遠(yuǎn). 養(yǎng)寵物有益于空巢老人的身心健康[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2010， 11（10）： 33-34.
空巢家庭一般含義上是對(duì)那些無子女或子女成人后相繼離開家庭，所產(chǎn)生的獨(dú)居現(xiàn)象的老年人家庭群體?！翱粘怖先恕弊鳛橐粋€(gè)特殊的群體，他們將會(huì)面臨一系列轉(zhuǎn)型期社會(huì)化的問題。若適應(yīng)不好，很容易引發(fā)各種身心問題，影響老年人的生活質(zhì)量。伴隨著空巢家庭數(shù)量的迅速增多，空巢老人的護(hù)理問題也逐漸凸現(xiàn)。因此，要有效緩解這一問題需要結(jié)合國外的成功經(jīng)驗(yàn)和我國的孝道傳統(tǒng)，制定行之有效的護(hù)理政策，使空巢老人能老有所養(yǎng)、老有所護(hù)。本文就中國空巢老人的護(hù)理現(xiàn)狀以及未來如何進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理作初步探討，以更好地提高空巢老人的生活質(zhì)量。
二、國內(nèi)有關(guān)空巢老人的研究狀況
目前，人口老齡化已經(jīng)成為21世紀(jì)中國人口發(fā)展的主要特征。其中，人口老齡化所帶來的“空巢家庭”問題日益受到人們的重視，如空巢老人的生活狀況，起居照顧，生理和心里等感情上的需求等等。據(jù)有關(guān)近幾年的空巢家庭老人數(shù)據(jù)報(bào)告，1987年，我國空巢家庭在有老年人的家庭中所占的比例只有16.7%，而1999年上升到25.8%，在一些大城市，空巢家庭問題更為突出。目前，全國多達(dá)1/3的老人家庭面臨著空巢現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，50年之后，我國老人家庭的空巢率將高達(dá)90%。這一趨勢(shì)不得不引起我國政府和社會(huì)的重視，同時(shí)，也促使著我們政府協(xié)同社會(huì)力量，致力于打造一個(gè)完善的老年人護(hù)理機(jī)制，改善老年人的生活質(zhì)量，不斷滿足老年人的情感和心理需求。
三、空巢老人的護(hù)理需求
（一）心理護(hù)理需求?？粘怖先擞捎陔S著年齡的增長、獨(dú)居時(shí)間的增加，其所體現(xiàn)出的心理需求越大。目前，在我國，空巢老人主要存在三種心理需求，人際關(guān)系需求、消除情感空虛的需求、被尊重與關(guān)愛的需求。我國空巢老人中，普遍比較關(guān)注他人對(duì)自己的態(tài)度、情感等，大部分空巢老人的子女由于工作或?qū)W習(xí)常年在外，使得這些老人長時(shí)間處于獨(dú)居狀態(tài)，因此其極易出現(xiàn)孤單、悲觀等消極心理。
（二）家庭護(hù)理需求。家庭護(hù)理對(duì)社區(qū)空巢老人有著重要的意義，家庭護(hù)理包括諸多的方面，例如為空巢老人提供主動(dòng)上門進(jìn)行相應(yīng)的診治、及時(shí)進(jìn)行跟進(jìn)隨訪等。空巢老人由于缺乏子女的陪伴，同時(shí)受疾病影響，其行動(dòng)不方便，因此通常存在一定的家庭護(hù)理需求。
（三）社區(qū)護(hù)理需求。空巢老人在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)，他們期待著醫(yī)院能提供相應(yīng)的護(hù)理措施，有著一定的社區(qū)護(hù)理需求，如心理咨詢的需求，緊急救助需求、保健護(hù)理需求、定期檢查需求等。社區(qū)護(hù)理是空巢老人機(jī)體健康的重要保障，對(duì)空巢老人健康教育及填補(bǔ)情感空虛有著重要的意義。
四、空巢老人護(hù)理存在的問題
（一）日常生活問題。據(jù)最新調(diào)查顯示，空巢老人大多患有腰間盤突出，骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病，生活難以自理。由于沒有兒女在身邊照顧他們的生活起居，空巢老人的生活狀態(tài)比較差，生活上一些小事都很為難，所以，經(jīng)濟(jì)條件稍微好點(diǎn)的空巢老人不得不花錢請(qǐng)家政服務(wù)者來照顧日常生活，包括一些洗衣、做飯、買菜、收拾房屋等。
（二）空巢老人的心理問題。由于多數(shù)的空巢老人家庭多數(shù)只有一個(gè)子女，在他們自長大成人后，要么工作要么學(xué)習(xí)，長期在外，這就形成了空巢老人長期獨(dú)守在家，情感空虛，無人說話，無人照顧等現(xiàn)象，致使缺少子女的親情和精神上的安慰。同時(shí)由于退休閑待在家，接觸外界的時(shí)間少，因此孤獨(dú)感就很容易催生壓抑的心理，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致精神障礙、老年癡呆等。
（三）病無所醫(yī)問題。空巢老人一般認(rèn)為人到老年自然而然的身體就會(huì)出現(xiàn)一些老年病，這些不適癥狀是正常衰老而非疾病所致。由于沒有兒女照顧，有些空巢老人已經(jīng)患病且出現(xiàn)一些癥狀，但由于沒有及時(shí)就診而耽誤了治療。此外，大部分空巢老人尤其是身處農(nóng)村的把看病當(dāng)作一種高壓消費(fèi)，他們多數(shù)會(huì)選擇聽天由命。盡管我國已經(jīng)建立了醫(yī)保制度，但是，很多空巢老人的經(jīng)濟(jì)收入也很難去維持疾病治療做需要的費(fèi)用。
（四）人身安全問題?？粘怖先巳后w中，一個(gè)常見的問題就是老人安全問題，近年來，煤氣中毒，洗澡摔傷，燒傷等例子頻出不窮，這不得不引起廣大人們社會(huì)重視。由于空巢老人獨(dú)居家中，子女不在其身邊照顧行動(dòng)不便，與外界的交流少，經(jīng)常因不小心造成的身體受傷而無人知道，更有甚者老人因故而死于家中無人知道。其次，空巢老人更易受到盜竊，搶劫等犯罪者的侵?jǐn)_，生活中存在著極大的隱患。
五、空巢老人護(hù)理建議與對(duì)策
（一）加強(qiáng)和改善機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量，完善養(yǎng)老機(jī)制，是當(dāng)前急需改善的一項(xiàng)重大方針。一般來說，照料機(jī)構(gòu)就是一個(gè)小型的社區(qū)，社區(qū)中空巢老年人對(duì)其有著較為強(qiáng)烈的依賴感和歸屬感，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一社區(qū)是滿足老人心理需求，填補(bǔ)空巢老人心理和情感空虛的重要場(chǎng)所。它在帶給老年人心理依賴，滿足情感需求的同時(shí)，還能為老人提供生活上的飲食以及起居的照料。
（二）加強(qiáng)對(duì)空巢老人用藥的市場(chǎng)監(jiān)管，發(fā)展并推行家庭照料服務(wù)。強(qiáng)化老人照料服務(wù)和用藥監(jiān)管是一個(gè)保障空巢老人生活的重要一步。因此政府部門必須向社區(qū)和家庭延伸，加強(qiáng)對(duì)空巢老人的照料服務(wù)。例如，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的部門，為空巢家庭配備護(hù)理人員，規(guī)定其定期進(jìn)行上門照料，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)空巢老人的護(hù)理。
（三）空巢老人應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念、克服空巢心理，加強(qiáng)老人社區(qū)護(hù)理的健康教育。政府應(yīng)該聯(lián)合社會(huì)力量，集中精力開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育，加大加強(qiáng)對(duì)于空巢老人服務(wù)需求意識(shí)的宣傳，提高社區(qū)老人的健康和自我健康能力，使得空巢老人的護(hù)理服務(wù)需求從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極參與到自我健康服務(wù)活動(dòng)中去，從他們自身去克服心理空虛，使得空巢老人的生活更加健康化。
（四）開展免費(fèi)體檢和上門服務(wù)，重視低收入人群和自費(fèi)醫(yī)療人群衛(wèi)生服務(wù)需求?？粘怖先思彝ビ捎谀挲g較大、經(jīng)濟(jì)收入低、身體健康狀況不佳、無子女陪伴，行動(dòng)不便等原因，基本上很少會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院做體檢，然而他們對(duì)免費(fèi)體檢及上門服務(wù)的需求或許會(huì)強(qiáng)烈些，所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)低收入空巢老人的衛(wèi)生服務(wù)需要，專門性的為他們提供一些基本的護(hù)理服務(wù)。
1．1調(diào)查方法于2012年7～9月通過隨機(jī)分層抽樣對(duì)長株潭城市群（長沙、株洲、湘潭）國家級(jí)示范性、省級(jí)示范性和普通各3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)范圍內(nèi)的失能老人先使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）對(duì)調(diào)查對(duì)象的失能程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅、平地行走及上樓10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分為3個(gè)等級(jí)：①＞60分為良，有輕度功能障礙（輕度失能），能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；②41～60分為中，有中度功能障礙（中度失能），需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)；③≤40分為差，有重度功能障礙（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻(xiàn)和經(jīng)專家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)形成，問卷分為三部分：第一部分是調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護(hù)形式和對(duì)象等，由老人在所給選項(xiàng)中自主勾選；第二部分是調(diào)查對(duì)象的常見癥狀，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)研究者在檢索文獻(xiàn)中出現(xiàn)的15個(gè)常見癥狀選項(xiàng)中勾選；第三部分是調(diào)查對(duì)象的健康管理現(xiàn)狀和需求，健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式（家庭自我照護(hù)、社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理）及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動(dòng)等；健康管理需求在定期體檢、常見病、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等12個(gè)選項(xiàng)中單選或多選。為確保調(diào)查問卷的有效性，預(yù)試驗(yàn)共發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100％。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示與預(yù)期設(shè)計(jì)基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs′sα系數(shù)為0．912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進(jìn)社區(qū)，對(duì)篩選出來的老人進(jìn)行無記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫，個(gè)別老人因視力或肢體活動(dòng)能力問題請(qǐng)家人、朋友或調(diào)查員代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷631份，回收有效問卷582份，有效回收率92．23％。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件，采用統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果
2．1失能老人常見癥狀
被調(diào)查的582人中輕度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各種慢性疾病的影響，排名前6位的常見癥狀分別是牙齒缺失（＞3顆）332人（57．04％）、聽力損傷315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血壓190人（32．65％）及步態(tài)障礙161人（27．66％）。其中，只有一種常見癥狀者193人，2種256人，3種121人，4種及以上者12人。
2．2失能老人健康管理現(xiàn)狀
①就醫(yī)模式。選擇家庭自我照護(hù)者191人，占32．82％；到社區(qū)進(jìn)行治療護(hù)理183人，占31．44％；到醫(yī)院就醫(yī)208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康檔案198人，占34．02％；定期做健康體檢136人，占23．37％；經(jīng)常參加社區(qū)各種活動(dòng)（含廣場(chǎng)舞、太極等）362人，占62．20％；接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員常見病、多發(fā)病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分別為，健康體檢522人，占89．69％；常見病、多發(fā)病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指導(dǎo)466人，占80．07％；用藥、手法按摩等保健指導(dǎo)444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。
3討論
3．1長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人常見癥狀與健康管理形式現(xiàn)狀分析本次調(diào)查顯示，長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人牙齒缺失、尿失禁、便秘、步態(tài)障礙發(fā)生率占常見癥狀的前5位，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。另一方面，血壓升高、聽力損傷2個(gè)常見癥狀低于全國發(fā)生率。血壓升高這一癥狀低于全國的原因可能與部分老人飲食習(xí)慣偏清淡（飲食習(xí)慣中選擇清淡飲食者占57．22％）或由于經(jīng)常參加社區(qū)關(guān)于高血壓、糖尿病等常見病、多發(fā)病等健康宣教活動(dòng)，思想轉(zhuǎn)變后改變行為有關(guān)。有研究證明，負(fù)性生活事件數(shù)（主要集中于家庭與經(jīng)濟(jì)問題，如配偶死亡、收入減少、子女就業(yè)、子女管教困難及夫妻感情不和等）、負(fù)性生活事件刺激量等與高血壓存在密切相關(guān)關(guān)系，長株潭城市群區(qū)位條件優(yōu)越，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，又是湖南省創(chuàng)新源和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)的先導(dǎo)區(qū)，居民安居樂業(yè)；相對(duì)于全國報(bào)道，負(fù)性生活事件數(shù)量較小，可能也是長株潭地區(qū)社區(qū)老人血壓升高癥狀發(fā)生率偏低的原因之一。老年性耳聾可能與遺傳、環(huán)境噪聲、慢性病、心腦血管病、感染、耳毒性藥物、代謝紊亂、飲食營養(yǎng)、生活條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關(guān)。長株潭地區(qū)失能老人聽力損傷低于全國發(fā)生率的原因未明，這也是下一步的研究方向。值得提出的是，很多老人認(rèn)為牙齒缺失、聽力損傷、步態(tài)障礙是正常老化現(xiàn)象，屬于“自然規(guī)律”，像這種對(duì)常見癥狀的認(rèn)知問題還需要通過社區(qū)工作人員進(jìn)行進(jìn)一步健康宣教。本次調(diào)查結(jié)果還顯示：約32．82％的失能老人選擇家庭自我照護(hù)這種健康管理形式，原因可能與失能老人長期的養(yǎng)老觀念以及個(gè)人不愿拖累家庭、社區(qū)及社會(huì)的想法和醫(yī)療資金等有關(guān)；31．44％的失能老人選擇社區(qū)護(hù)理的原因與逐漸增加的對(duì)社區(qū)照護(hù)的健康管理政策及形式的認(rèn)知以及便利的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有關(guān)；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理尚存在運(yùn)行機(jī)制不夠成熟、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、各級(jí)政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)健康管理的投入不足、信息化建設(shè)不夠完善等問題，故仍有35．74％的調(diào)查對(duì)象在同等情況下選擇醫(yī)院就醫(yī)形式。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)為平臺(tái)，為失能老人針對(duì)老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護(hù)提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門更應(yīng)重視培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理、康復(fù)人才，并調(diào)動(dòng)一切可能的失能老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的長期照料失能老人的健康管理形式。
從世界范圍看，老年人住宅大致分為社區(qū)式照顧老人住宅、機(jī)構(gòu)式照顧老人住宅和居家式照顧老人住宅。其中，社區(qū)式照顧老人住宅在國內(nèi)被稱為“老年社區(qū)”，主要依照社區(qū)需要加以規(guī)劃、整合及運(yùn)用社區(qū)資源，提供社區(qū)老年人所需的長期護(hù)理服務(wù)。老年社區(qū)服務(wù)包括居家護(hù)理、日間照顧、個(gè)人服務(wù)、家政服務(wù)、送餐服務(wù)、電話聊天及其他輔助服務(wù)等，主要由政府和非政府組織以及其他機(jī)構(gòu)共同為老年人設(shè)立。以下幾點(diǎn)是目前老年社區(qū)最新的設(shè)計(jì)趨勢(shì)。
具有宜居環(huán)境的老年社區(qū)
新設(shè)計(jì)趨勢(shì)不僅僅支持老年人獨(dú)立居住的社區(qū)，而且還支持老少混合型的社區(qū)。大多數(shù)人認(rèn)為住宅選擇需要多樣化，加上車輛及大型購物中心是生活不可或缺的，因此郊區(qū)老年住宅不是養(yǎng)老的適合之地。
具有宜居環(huán)境的老年社區(qū)就是注重老人生理及心理健康，提高他們的幸福感，同時(shí)對(duì)體弱和殘障老人給予特殊照顧，促進(jìn)老人參與社交活動(dòng)，形成積極、健康的生活氛圍。宜居環(huán)境對(duì)于老年社區(qū)設(shè)計(jì)至關(guān)重要:便利的交通系統(tǒng)，適合步行的住宅和商業(yè)區(qū)，適合散步、養(yǎng)老的社區(qū)住宅選擇。社區(qū)必須含有無障礙入口，無障礙浴室和標(biāo)準(zhǔn)的廚房、臥室以及可通過輪椅的門口、走廊。
綠色建筑理念的社區(qū)
綠色老年社區(qū)不僅僅是一個(gè)可以生活的地方、一個(gè)接受專業(yè)護(hù)理服務(wù)的地方，它的風(fēng)格和設(shè)計(jì)也要經(jīng)濟(jì)可行。設(shè)計(jì)師除了合理的節(jié)能設(shè)計(jì)之外，還應(yīng)充分考慮到老人的生理特點(diǎn)，在建筑材料選擇時(shí)，要考慮其安全性、便捷性。同時(shí)還要考慮社區(qū)的整體運(yùn)行的高效性，結(jié)合社區(qū)管理的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)考慮。
將以人為中心的護(hù)理與家庭護(hù)理模式相結(jié)合
家庭護(hù)理模式出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代至90年代間，但因?yàn)楦鞣N規(guī)范的限制，許多護(hù)理社區(qū)發(fā)現(xiàn)這種模式很難將他們想要的社區(qū)設(shè)計(jì)出來。如果將以個(gè)人為中心的護(hù)理與家庭護(hù)理相結(jié)合就可以達(dá)到這一目的。
轉(zhuǎn)變護(hù)理站
長期以來，護(hù)理站被護(hù)理人員認(rèn)為是不可缺少的，但它卻成了員工和老人間的重大障礙。老年社區(qū)的房間已經(jīng)沒有了公共機(jī)構(gòu)的感覺，因此護(hù)理人員的工作空間也可以設(shè)計(jì)成一系列集中的小桌子和壁櫥，與房間或者廚房相融合，通常只設(shè)置一個(gè)獨(dú)立封閉的辦公室或小型會(huì)議室用于私人談話，護(hù)理站則轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢灾С蛛娔X繪圖的小辦公空間。當(dāng)老年人的最新數(shù)據(jù)錄入電腦，呼叫系統(tǒng)可以隨時(shí)通知護(hù)理人員，這樣不需要將所有人員集中在一個(gè)小小的工作室，從而提高了護(hù)理人員的工作效率。
替代配藥推車
和護(hù)理站一樣，走廊或餐廳內(nèi)大的塑料配藥推車是一個(gè)公共機(jī)構(gòu)護(hù)理的標(biāo)志，該設(shè)計(jì)不應(yīng)在老年社區(qū)使用。代替它的，如藥物儲(chǔ)存系統(tǒng)，可以設(shè)計(jì)成家具的樣子，也可以設(shè)計(jì)成如儲(chǔ)存藥物的帶鎖廚柜放在戶主房間。
房間面積越小越好
雖然沒有專門的權(quán)威機(jī)構(gòu)研究老人住房的理想面積，事實(shí)上經(jīng)過相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：房子越小，破壞行為或焦慮的住戶越少；住戶間的社交程度越大，使用興奮藥物的劑量越少，住戶、家庭和員工滿意度越高，工作人員壓力越小。
優(yōu)化衛(wèi)生間
老建筑的浴室通常很小，空間勉強(qiáng)能容納衛(wèi)生間和洗手盆，這樣就沒有空間放置一個(gè)輔助移動(dòng)的裝置了，而且通常還是兩個(gè)住戶共享，普遍缺乏充足照明?，F(xiàn)在很多國家已經(jīng)將老年人衛(wèi)生間的面積加大，目的一是確保抓握桿設(shè)在使用者可以夠到的地方，二是可以容納一到兩個(gè)輔助人員。
使用帶光抓握桿
帶光抓握桿是一種新產(chǎn)品，可以有效防止老人夜間上洗手間跌倒。當(dāng)電燈被打開，燈光亮度的突然改變會(huì)讓人感覺不適，同時(shí)浴室燈關(guān)閉后會(huì)造成瞬間性失明。這兩種情況都容易造成老人摔倒。一根帶光抓握桿可為老人提供足夠的光亮找到洗手間，而不用打開其他照明燈，同時(shí)也易于引起老人注意，使用更方便、安全。
恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)傳輸系統(tǒng)
許多療養(yǎng)院提供各式各樣的移動(dòng)式轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)和傳輸設(shè)備，以方便醫(yī)護(hù)人員使用。
發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不僅是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇。隨著各項(xiàng)改革的全面深化，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展將進(jìn)入戰(zhàn)略機(jī)遇期，我區(qū)必須盡早抓好，并將其作為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)和社會(huì)治理現(xiàn)代化的新亮點(diǎn)。要樹立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是事業(yè)也是產(chǎn)業(yè)的理念，充分認(rèn)識(shí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是為老年人服務(wù)的福利事業(yè)，也是大有可為、大有作為的朝陽產(chǎn)業(yè)，還是拉動(dòng)內(nèi)需、擴(kuò)大就業(yè)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要?jiǎng)恿?。政府要結(jié)合“十三五”規(guī)劃的制定，將養(yǎng)老事業(yè)作為新型現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)培育壯大。要科學(xué)規(guī)劃好居家養(yǎng)老、日間照料中心、敬老院、老年護(hù)理院、老年醫(yī)院和老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并通過對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行提檔升級(jí)、分類管理和調(diào)整轉(zhuǎn)型，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)上發(fā)揮好主導(dǎo)作用。要整合民政、公安、衛(wèi)生、社區(qū)和家政服務(wù)等資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，為老年人提供日托照料、呼叫送餐、鐘點(diǎn)護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、緊急呼叫、信息傳播、交流互動(dòng)、心理咨詢、精神慰藉等綜合服務(wù)，培育和發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
要研究探索制定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策，積極鼓勵(lì)社會(huì)資源參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。結(jié)合我區(qū)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的中長期發(fā)展規(guī)劃，通過產(chǎn)業(yè)政策制定、市場(chǎng)培育拓展、區(qū)位規(guī)劃設(shè)計(jì)、細(xì)分服務(wù)方向等，以老年護(hù)理院、老年醫(yī)院、老年公寓、居家養(yǎng)老、日間照料等為老服務(wù)機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，在建設(shè)用地、用房、用電、用水以及稅收等方面采取一系列優(yōu)惠措施，發(fā)展多層次的養(yǎng)老體系。根據(jù)省、市規(guī)定，2015年每千名老人要擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位30張，而我區(qū)不足15張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位要達(dá)到養(yǎng)老總床位的50%以上，而我區(qū)注冊(cè)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅9家，總床位718張，不足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位的20%。 建議組織實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位建設(shè)倍增工程。一方面加強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。發(fā)揮好正在建設(shè)的區(qū)社會(huì)福利中心的示范引領(lǐng)作用。同時(shí)加大農(nóng)村敬老院的改造力度，使5萬人以下、5-8萬人、8萬人口以上的鎮(zhèn)敬老院床位數(shù)分別達(dá)到200張、250張、350張。另一方面要轉(zhuǎn)變觀念，大力培育扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建議區(qū)級(jí)層面建一所床位800張左右的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個(gè)鎮(zhèn)也要建一所與鎮(zhèn)敬老院規(guī)模相當(dāng)?shù)拿褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要安排財(cái)政性專項(xiàng)資金，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)扶持資金、居家養(yǎng)老服務(wù)保障資金及時(shí)足額到位。
必須認(rèn)真落實(shí)蘇政發(fā)〔2014〕39號(hào)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》精神，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型床位達(dá)到養(yǎng)老床位總數(shù)30%的要求。要積極推進(jìn)構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷等相互銜接的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的衛(wèi)生健康服務(wù)便捷對(duì)接。衛(wèi)生行政部門要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的，相關(guān)部門應(yīng)將其納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。要通過整合基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源，推動(dòng)區(qū)級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務(wù)室按照就近方便的原則，推行家庭醫(yī)生、老年病房等服務(wù)，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位和居家養(yǎng)老之間的轉(zhuǎn)診通道。通過加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療支持，形成醫(yī)院為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的長效機(jī)制，盡最大努力為老人提供便捷服務(wù)，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
采取切實(shí)措施引導(dǎo)和鼓勵(lì)建立專業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，并通過開展經(jīng)常性培訓(xùn)，提升志愿者隊(duì)伍的專業(yè)化服務(wù)水準(zhǔn)。鼓勵(lì)和發(fā)展老人互助養(yǎng)老、小老人幫高齡老人、關(guān)愛空巢老人等養(yǎng)老服務(wù)模式，不斷豐富互助內(nèi)涵。對(duì)志愿者、老人互助等助老行為，要積極探索服務(wù)時(shí)間“儲(chǔ)蓄銀行”的構(gòu)建，結(jié)合采取優(yōu)先安排入住優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等激勵(lì)機(jī)制，動(dòng)員更多社會(huì)力量加入到養(yǎng)老服務(wù)行列。通過大張旗鼓宣傳子女盡孝、鄰里互助、老人互助等敬老愛老護(hù)老的先進(jìn)典型，弘揚(yáng)孝親敬老之風(fēng)，在爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)中充分肯定一線養(yǎng)老護(hù)理人員和志愿者所作出的突出貢獻(xiàn)，倡導(dǎo)社會(huì)合力做大做強(qiáng)現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
湯哲,北京宣武老年病醫(yī)療研究中心,北京 100053
中圖分類號(hào):C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-4149(2007)02-0006-07
導(dǎo)言
我國人口正在迅速老齡化,目前人口已經(jīng)進(jìn)入老年型。隨著老年人口的增長,高齡老人的增加,解決老年長期護(hù)理問題成為中國21世紀(jì)的一個(gè)重大社會(huì)課題。本文利用國家級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),從宏觀角度回顧我國老年護(hù)理面臨的問題,分析今后我國老年長期護(hù)理發(fā)展的模式及途徑。
一、老年長期護(hù)理背景
1.人口背景
由于20世紀(jì)50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進(jìn)入老年,在未來半個(gè)世紀(jì)老年人將成為增長最快的人群。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測(cè),從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長。到2025年,全國60歲及以上人口①占總?cè)丝诘谋壤龑?000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長。到2050年,老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到29.9%的高水平,幾乎每十個(gè)人中就有三人達(dá)到或者超過 60歲②。
2.國家衛(wèi)生事業(yè)
總體上看,全國服務(wù)于老年人以護(hù)理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護(hù)理照料機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還很少。城市尚未建立起老年長期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),政府在這方面提供的福利對(duì)老年人的覆蓋面還比較窄,社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。
3.老年人口的健康狀況
(1)老年人口的患病率。1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農(nóng)村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農(nóng)村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農(nóng)村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農(nóng)村為302.1‰)。當(dāng)前老年病中患病率最高的是心臟病、骨關(guān)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。
(2)老年人口的生活自理能力。年齡增長帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動(dòng)能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫(yī)療研究中心2000年調(diào)查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活完全能夠自理的占65.37%,相對(duì)自理或者相對(duì)依賴的占22.17%,完全依賴的占12.46%,認(rèn)知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據(jù)北京市的調(diào)查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數(shù)的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀(jì)中葉,我國老年人大約要增長到4億,那時(shí)老年癡呆癥患者大約就會(huì)有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發(fā)展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長期護(hù)理成為我國具有挑戰(zhàn)性的社會(huì)問題。
二、家庭護(hù)理
1.家庭護(hù)理現(xiàn)狀
在當(dāng)今中國社會(huì),生活需要幫助的老年人以傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式為主,目前,絕大部分需要照護(hù)的老年人居住在自己家中,由家庭成員負(fù)擔(dān)照料。
根據(jù)中國城鄉(xiāng)老年人口調(diào)查,對(duì)于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%,農(nóng)村的這一比例達(dá)到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會(huì)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料的僅占0.3%。目前,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,農(nóng)村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。
根據(jù)2000年對(duì)已經(jīng)死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調(diào)查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時(shí)間為92天。在完全由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內(nèi)部,其中,農(nóng)村達(dá)到90%。照料者中,無論城鄉(xiāng),都以子女、孫子女為主,社會(huì)工作者、保姆提供的照料很少(表1)。
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對(duì)于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調(diào)查顯示,主要照顧者每天照料所花費(fèi)時(shí)間達(dá)12小時(shí)及以上的占64%,9~12小時(shí)的占8.8%,5~8小時(shí)的占14%。
我國非政府組織和志愿者在老年長期護(hù)理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節(jié)日(老年節(jié)、志愿者日、春節(jié)等)向老年人提供服務(wù)。
2.家庭護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)
在人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中,家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、現(xiàn)代化生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益激烈,勞動(dòng)強(qiáng)度增加,勞動(dòng)者的流動(dòng)性增強(qiáng)等諸多因素的影響下,作為長期護(hù)理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負(fù)擔(dān)。在1973年開始實(shí)行的計(jì)劃生育政策的作用下,生育率持續(xù)下降,家庭護(hù)理的人力資源迅速減少,對(duì)未來老年長期護(hù)理造成潛在的巨大危險(xiǎn)。獨(dú)生子女的養(yǎng)老問題尤為突出。一些無子女老人的數(shù)量也會(huì)增加。預(yù)計(jì) 2010~2030年,老年人的長期護(hù)理將成為突出的社會(huì)問題。
三、機(jī)構(gòu)護(hù)理
與發(fā)達(dá)國家相比,我國老年社會(huì)化護(hù)理的需求問題出現(xiàn)晚,增長快,而社會(huì)化護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢,社會(huì)的應(yīng)對(duì)措施滯后于社會(huì)需求。
1.機(jī)構(gòu)護(hù)理需求
長期以來,老年的護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任,機(jī)構(gòu)護(hù)理十分有限。改革開放帶來的現(xiàn)代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會(huì)服務(wù)的購買力。過去,人們認(rèn)為把老年父母送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝順的表現(xiàn),如今,這種觀念正在發(fā)生變化,對(duì)增加社會(huì)服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)社會(huì)護(hù)理體系發(fā)展的呼聲越來越強(qiáng)烈。調(diào)查表明,無論城鄉(xiāng),需要提供照護(hù)服務(wù)的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉(xiāng)需要提供照護(hù)服務(wù)的比例分別達(dá)到33.9%和 29.4%⑥。
2.機(jī)構(gòu)護(hù)理現(xiàn)狀
20世紀(jì)80年代,傳統(tǒng)的家庭護(hù)理問題逐漸顯現(xiàn),機(jī)構(gòu)護(hù)理開始引起社會(huì)的關(guān)注。針對(duì)人口老齡化的發(fā)展形勢(shì),我國政府加強(qiáng)了老年衛(wèi)生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區(qū)、直轄市各級(jí)衛(wèi)生行政部門建立了老年保健管理機(jī)構(gòu)。有條件的大城市相繼設(shè)立了老年病醫(yī)院、老年人護(hù)理院或老年醫(yī)療康復(fù)中心。地(市)、縣(市)醫(yī)院設(shè)老年病門診,有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)老年病門診或老年醫(yī)療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機(jī)構(gòu),如老年療養(yǎng)院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護(hù)理工作在這些機(jī)構(gòu)中占有重要的位置。據(jù)1991年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),全國有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進(jìn)入21世紀(jì),老年人的長期護(hù)理問題逐漸被社會(huì)所認(rèn)識(shí)。除了上海、北京等大城市成立老年護(hù)理院時(shí)間較早外,其他地方的老年護(hù)理院有增多的趨勢(shì)。
過去,政府將護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理全部包攬下來,后來發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,20世紀(jì)90年代,政府鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),促進(jìn)了機(jī)構(gòu)護(hù)理的迅速發(fā)展。目前,全國共有各類老年人社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.8萬個(gè),床位數(shù)112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數(shù)的0.84%⑦。
3.機(jī)構(gòu)護(hù)理存在的問題
(1)機(jī)構(gòu)設(shè)施不足。目前老年人照料和護(hù)理設(shè)施的發(fā)展相當(dāng)滯后,供需矛盾很尖銳。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì),2001年,城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)。農(nóng)村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農(nóng)村五保戶由集體供養(yǎng)的占64%,由敬老院供養(yǎng)的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養(yǎng)⑧。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護(hù)理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對(duì)家務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求遠(yuǎn)未得到滿足⑨。在上海,現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養(yǎng)老需求。根據(jù)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃,到2010年,全市養(yǎng)老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。
(2)服務(wù)供需矛盾。護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在許多方面尚不能滿足廣大消費(fèi)者的需求。老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展缺少長遠(yuǎn)規(guī)劃,護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不足。還有以下不盡如人意的方面:機(jī)構(gòu)的分布和可及性、機(jī)構(gòu)內(nèi)的配套設(shè)備、居住環(huán)境、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量,以及管理水平等。
(3)資金壓力。首先,老年長期護(hù)理工作剛剛起步,政府投入十分有限,目前缺少專項(xiàng)的老年衛(wèi)生資金。設(shè)施建設(shè)、護(hù)理保險(xiǎn)及人員培訓(xùn),均受到資金短缺的限制。以上海為例,居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為36萬元, 2001年為552萬元,而這些經(jīng)費(fèi)對(duì)于全市240多萬老人來說,無疑是“杯水車薪”(11)。其次,目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)收現(xiàn)付制,過去沒有積累。人口老齡化使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出迅速上升。增加對(duì)老年長期護(hù)理的投入,政府能力有限。第三,社會(huì)化的長期護(hù)理保險(xiǎn)無論城鄉(xiāng)均尚未建立,限制了消費(fèi)者對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。
【關(guān)鍵詞】空巢老人；心理危機(jī)；心理護(hù)理
空巢就是“空寂的巢穴”，比喻小鳥離巢后的情景，現(xiàn)在被引申為子女離開后家庭的空虛、寂寞的狀態(tài)。換句話說，空巢老人是指無子女或子女不在身邊共處，只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭。其中包括單身老年人的家庭和夫婦兩人的家庭。在城市化過程中，大量的農(nóng)村勞動(dòng)力流向城市，從而產(chǎn)生了大量的農(nóng)村空巢老人。
我院地處勞務(wù)輸出的大鎮(zhèn)，是一個(gè)綜合性的二級(jí)醫(yī)院，近年來收治的住院老年患者其中空巢老人占了相當(dāng)一部分，現(xiàn)將空巢老人住院期間的心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：
1空巢老人心理危機(jī)[1]
1.1孤獨(dú)寂寞感：主要是由于生活工作環(huán)境的改變和子女獨(dú)立門戶的環(huán)境因素所造成的。孤獨(dú)是一把刀，它可以殺人，不要小看孤獨(dú)對(duì)健康的影響。
1.2抑郁憂傷感：主要是由過去或目前的不良生活事件所留下的消極影響。例如，失去親人或老伴、生活上的困難無法解決，不免會(huì)讓老人感到傷心難過。多數(shù)自殺者都是由抑郁癥所導(dǎo)致的。
1.3焦慮恐懼感：主要是身心功能退化所引起的不安情緒，或者面對(duì)疾病與死亡感到恐懼和害怕。對(duì)于有缺乏安全感和恐病恐死癥的老人，尤其是殘疾或高齡、多病、重病的“空巢”老人，我們要給予更多的關(guān)愛。實(shí)驗(yàn)證明，恐懼癥就是慢性自殺。
1.4空虛失落感：兒女長大成人、外出打工或獨(dú)立門戶，留下孤獨(dú)的老人自然會(huì)感到不適應(yīng)，產(chǎn)生一種空虛失落的情緒。這種不良情緒進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥、恐懼癥或抑郁癥等心理障礙。
2空巢老人住院治療的心理困惑
2.1經(jīng)濟(jì)原因：他們擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)用昂貴，家庭經(jīng)濟(jì)困難不湛重負(fù)，擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)，將來生活困難甚至難于養(yǎng)活自己，因此大多老人都不安心住院治療。只要病情稍有緩解就想出院，導(dǎo)致疾病得不到徹底治療。
2.2無人照顧：空巢家庭老年人在生病時(shí)，主要求助于子女與親屬，由于子女不在身邊，老人怕影響其工作和生活，不愿意通知兒女。又怕麻煩親屬，因此空巢家庭老年人在生病時(shí)，由于無人照顧常常都是拖延或間斷治療。往往使病情加重或急性轉(zhuǎn)為慢性，失去最佳治療機(jī)會(huì)。
3空巢老人住院治療的心理護(hù)理
3.1消除孤獨(dú)與寂寞感：空巢老人住院治療期間，護(hù)士要主動(dòng)聯(lián)系身在異地的子女們，除了托人照顧父母，更要注重對(duì)父母的精神贍養(yǎng)，讓他們盡量回家看看老人，或經(jīng)常與父母通過電話等進(jìn)行感情和思想的交流。
對(duì)于喪失老伴的空巢老人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡可能地勸其子女支持老人的求偶需求。另一方面，鼓勵(lì)老人病愈后，積極而適量地參加各種力所能及的有益于社會(huì)和家人的活動(dòng)，在活動(dòng)中擴(kuò)大社會(huì)交往，既可消除孤獨(dú)與寂寞，更從心理上獲得生活價(jià)值感的滿足，增添生活樂趣。
3.2消除抑郁憂傷感：抑郁病人常會(huì)不自覺的對(duì)自己或事情保持負(fù)向（消極）的看法，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的想法并加以取代和減少，可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就來增加正向（積極）的看法。嚴(yán)重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無罪惡妄想，在接觸語言反應(yīng)很少的病人時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持，通過這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界。同時(shí)為病人創(chuàng)造和利用各種個(gè)人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會(huì)，以協(xié)助病人改善處理問題、人際互動(dòng)的方式和增強(qiáng)社交的技巧，識(shí)別和鼓勵(lì)病人的適應(yīng)性行為，忽視不適應(yīng)性行為，從而改變病人的應(yīng)對(duì)方式[2]。
3.3消除焦慮恐懼感：認(rèn)真分析焦慮恐懼的原因和表現(xiàn)，正確對(duì)待身心功能退化問題，幫助解決家庭經(jīng)濟(jì)困難，積極配合治療原發(fā)疾病，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物，指導(dǎo)老人保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動(dòng)與睡眠習(xí)慣，幫助老人的子女學(xué)會(huì)謙讓和尊重老人，理解老人的焦慮恐懼心理，鼓勵(lì)和傾聽老人的內(nèi)心宣泄，真正從身心上去關(guān)心體貼老人。
4指導(dǎo)空巢老人心理自我護(hù)理
空巢老人心理自我護(hù)理必須以變“獨(dú)”為“群”，變“空”為“豐”，變“小家”為“大家”作為基本目標(biāo)；以預(yù)防為主，治療為輔，防治結(jié)合作為護(hù)理方針[1]?？粘怖先诵睦碜晕易o(hù)理，必須通過各種活動(dòng)和心理的自我調(diào)適才能實(shí)現(xiàn)。其活動(dòng)方式主要有：
4.1樹立正確的人生觀，增強(qiáng)生活的自信心，笑對(duì)人生，正確對(duì)待生老病死自然規(guī)律；創(chuàng)建家庭娛樂游戲環(huán)境，變夫妻為游戲玩耍伴侶。
4.2把現(xiàn)代科技成果和各種媒體變成自己的生活伴侶和朋友，做到常有笑聲相隨、天天快樂開心；邁出家門探親訪友，不忘老朋友，結(jié)識(shí)新朋友，不回避忘年交，融入老年(或年輕人)群體尋找快樂。
4.3加強(qiáng)與親情(子女和孫輩)的聯(lián)系，享受“天倫之樂”，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，保持旺盛的精力和活力。
5設(shè)立和完善方便、快捷的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“方便、快捷、溫馨”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從建立社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)和老年人健康狀況監(jiān)測(cè)卡片，設(shè)置家庭病床、為老年人提供送醫(yī)送藥、定期體檢，醫(yī)療咨詢等多種形式的上門服務(wù)。同時(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)定期看望、慰問空巢老年人，為他們解決困難；設(shè)立專業(yè)的老年人心理咨詢場(chǎng)所和服務(wù)熱線，普及老年人心理知識(shí)，及時(shí)排除老年人的心理壓力。
我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，空巢家庭在社會(huì)上所占比重越來越大，空巢老人是社會(huì)弱勢(shì)群體，其健康問題需要得到社會(huì)的高度關(guān)注，對(duì)空巢老人的關(guān)心與護(hù)理是社區(qū)護(hù)士工作的一個(gè)重要內(nèi)容。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，給予空巢老人實(shí)際的幫助和必要的情感支持，從而提高空巢老人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老齡化老年住宅養(yǎng)老院老年公寓老年社區(qū)
中圖分類號(hào)： G812.48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的逐步完善，國民整體健康水平有較大幅度的提高，我國人口平均預(yù)期壽命繼續(xù)延長。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設(shè)計(jì)越來越受到社會(huì)關(guān)注。
老年住區(qū)及老年住宅現(xiàn)狀
我國老年住宅的模式大體上可以劃分為三種：二代居老年住宅；護(hù)理和醫(yī)療型老年住宅或機(jī)構(gòu)；老年住區(qū)（公寓或別墅等）。
1.1二代居老年住宅是我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式，可分為合居和鄰居二種。合居即為子女與老人同居在一套住宅內(nèi)，有共同的出入口。鄰居即為子女與老人分別居住在各自住宅內(nèi)，兩套住宅臨近，或?yàn)橐粭潣腔蛲瑸橐粋€(gè)住宅小區(qū)。按照我國目前實(shí)行的住宅建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，住宅小區(qū)內(nèi)宜建設(shè)一定比例的無障礙住房，實(shí)施下來，真正建設(shè)的數(shù)量不多。由此可見，二代居老年住宅大部分為普通住宅，存在著較大缺陷。具體有：
·公共走廊寬度未達(dá)到1.2m即輪椅與一行人的通行寬度，入戶門口凈空未預(yù)留輪椅回旋空間。
·門廳面積不足，不能滿足輪椅回旋空間所需面積。鞋柜旁未設(shè)座椅，給老人換鞋帶來不便。
·廚房面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。操作臺(tái)面不連續(xù)，使老人制作飲食時(shí)需要來回移動(dòng)，非常不便。廚房遠(yuǎn)離餐桌，使老人在拿物品時(shí)行動(dòng)十分不便，容易跌倒或產(chǎn)生燙傷。
·衛(wèi)生間面積不足，不能滿足輪椅移動(dòng)所需空間，或提供未來改造擴(kuò)大的可能。衛(wèi)生間遠(yuǎn)離臥室，老人容易起夜，晚間使用非常不便。
·臥室面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。臥室內(nèi)通行寬度無法滿足900~850mm的輪椅通過寬度。
·套內(nèi)平開門開啟側(cè)墻面未預(yù)留400mm凈空或未改為推拉門，使使用輪椅的老人開門不便。
·在一些節(jié)點(diǎn)空間處，如入戶門口、走道盡頭、多房間門交匯處未預(yù)留輪椅回旋空間，使使用輪椅的老人行動(dòng)十分不便。
·必要空間未預(yù)留設(shè)置扶手的位置，如衛(wèi)生間。
·未預(yù)留充足的儲(chǔ)存空間。
·不能滿足不同老人不同的作息時(shí)間要求，未分床或分臥室安排老人就寢。
·無南向臥室，使長期臥床老人無法接受陽光照射，影響健康。
·設(shè)計(jì)布局不夠靈活，不能在未來為老人不同的身體需求做相應(yīng)改造。
1.2護(hù)理和醫(yī)療型老年住宅或機(jī)構(gòu)，多為自理能力較差的老人服務(wù)，老人需要護(hù)理要求的比例較高，醫(yī)療設(shè)施和護(hù)理人員的配置要求較高。僅能適應(yīng)一部分老年人使用。
1.3老人住區(qū)是老年人的一種集合住宅，它適合活動(dòng)能力較強(qiáng)，生活完全能自理的老人，群居的生活有利于老人間的聯(lián)系和交往，有利于老人的身心健康。
目前，在歐美日本等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展比較成熟，在我國也逐漸出現(xiàn)一些老年社區(qū)，如上?？禈蛴H和源-老年公寓。上海親和源-老年公寓：項(xiàng)目位于上海浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)，投資近6億元，社區(qū)占地面積8.4公頃，建筑面積10萬平方米，綠化率51%，容積率1.2，土地年限為50年；裝修為宜老式精裝全配。親和源老年公寓由12幢多層電梯住宅樓組成，共設(shè)838套居室，可供1600位左右的老人居住，全部采用無障礙化設(shè)計(jì)，以老年公寓、健康會(huì)所、老年護(hù)理院、公共服務(wù)大樓、配餐中心、景觀花園等完備的設(shè)施。
老年社區(qū)作為一種住宅市場(chǎng)細(xì)分的產(chǎn)物，已經(jīng)逐漸進(jìn)入了開發(fā)商的視野，保利、首創(chuàng)、萬科、綠地、華潤等大型開發(fā)商紛紛進(jìn)軍養(yǎng)老地產(chǎn)，風(fēng)頭一時(shí)無二。
老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設(shè)計(jì)探討
2.1總平面布置
老年社區(qū)應(yīng)位于交通方便、基礎(chǔ)設(shè)施完善、臨近醫(yī)療設(shè)施的地段。大型、特大型老年社區(qū)應(yīng)獨(dú)立建設(shè)并配套相應(yīng)設(shè)施。老年人居住用房應(yīng)布置在采光通風(fēng)好的地段，應(yīng)保證主要居室有良好的朝向和日照。道路系統(tǒng)應(yīng)簡潔通暢，具有明確的方向感和可識(shí)別性，人車分行。道路應(yīng)設(shè)明顯的交通標(biāo)志及夜間照明設(shè)施，在臺(tái)階處宜設(shè)置雙向照明并設(shè)扶手。道路、停車場(chǎng)及建筑出入口要考慮救護(hù)車通行及?？?，并進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)。應(yīng)為老年人提供一定規(guī)模的綠地及休閑場(chǎng)地，場(chǎng)地布局宜動(dòng)靜分區(qū)，供老年人散步和休憩的場(chǎng)地設(shè)置健身器材、花架、座椅、閱報(bào)欄等設(shè)施，并避免烈日暴曬和寒風(fēng)侵襲。
2.2建筑設(shè)計(jì)
功能性要求
老年人由于行動(dòng)遲緩，因此在居住空間的設(shè)計(jì)方面要充分考慮老年人步行和使用輪椅的空間。要合理布置室內(nèi)每一件家具設(shè)備，其尺寸要方便老人使用。要適當(dāng)減少家具的數(shù)量，最大限度的減小老年人房間的面積，從而降低老年人行動(dòng)的能耗。一些具有連帶功能的房間，如廚房與餐廳、臥室與衛(wèi)生間，應(yīng)當(dāng)盡量靠近，以方便老人使用。并且要給護(hù)理人員或家人留有護(hù)理空間。
安全性要求
老年人住宅設(shè)計(jì)要從老人的安全、舒適、方便的角度出發(fā)。老年人由于生理老化，腿、腳等肢體動(dòng)作變得不靈活，從戶型平面設(shè)計(jì)上來說，一方面房間之間距離應(yīng)盡量縮小，以減少老年人移動(dòng)距離，另一方面各個(gè)房間應(yīng)當(dāng)具有一定的“回游性”—即兩種途徑到達(dá)，以保證老人在房間內(nèi)突遇意外時(shí)看護(hù)人員能夠及時(shí)到達(dá)給予救助。在廁所和浴室應(yīng)設(shè)置必要的輔助設(shè)施，門最好是推拉式。
·洗澡時(shí)衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)該有方便老人坐下的地方，或可以放置小凳子的空間。
·衛(wèi)生間內(nèi)的坐便器相鄰墻面、貼墻浴盆的墻面以及入盆一側(cè)墻面均應(yīng)預(yù)留扶手位置。
·衛(wèi)生間內(nèi)如有暖氣，其位置需要精心設(shè)計(jì)，做好防護(hù)，且不能影響通行，如放在門后、墻壁上等較為隱蔽、安全的地方，防止老人被燙傷或碰傷。
·掃帚、拖把等清潔用具需要設(shè)置專門的掛置空間，做到分門別類、潔污分開。
手紙盒的位置應(yīng)便于老人在如廁時(shí)拿取，一般距離地面750mm，距離恭桶前方250mm。手紙也要有充足的預(yù)備空間，且應(yīng)保證手紙?jiān)趦?chǔ)存的過程中不會(huì)受潮。
·因?yàn)槔先似綍r(shí)喜歡用臉盆，需要從龍頭接水，所以洗手池的形狀及龍頭高度應(yīng)便于放置臉盆。
·洗浴最好能分離出一個(gè)單獨(dú)的場(chǎng)所，而且空間不必過大，以便在冬季使熱氣集中，保證溫度恒定及便于干濕分離。另外，洗浴空間尺度應(yīng)方便老人動(dòng)作的伸展，并預(yù)留護(hù)理人員的操作空間，及扶手等的位置。
·衛(wèi)生間的門應(yīng)向外開或可從外部解鎖打開，防止老人在衛(wèi)生間內(nèi)倒下后擋住門，外部人員無法進(jìn)入救護(hù)。
·衛(wèi)生間與臥室的分隔墻以輕質(zhì)隔墻為宜，以易于改造以增大和縮小空間。
e起居室
·老人一天中呆在起居室的時(shí)間最長，除去睡覺幾乎都在起居室內(nèi)度過。老人需要曬太陽，并且不喜歡空調(diào)，所以保證起居室內(nèi)的自然采光與通風(fēng)非常重要。起居室內(nèi)窗的采光面積要大，開啟扇應(yīng)保證一定的數(shù)量和面積，且布置位置應(yīng)使氣流均勻。
·老年住宅起居室使用而積不宜小于14平方米，矩形居室的短邊凈尺度不宜小于3.0m.
·起居室軸線寬度以3.6m為宜，這樣保證使用輪椅的老人可以更為自由的活動(dòng)。即要合理有效的擺放電視柜等家具，同時(shí)盡量使得居住者在就餐和坐在沙發(fā)上休息時(shí)都可以看電視而無視線遮擋。
f臥室
·老人臥室使用面積不宜小于10平方米。臥室軸線尺寸以3.5~ 3.7x4.7m為宜，保證輪椅使用者的通行寬度。
·臥室門內(nèi)外部需預(yù)留1.5×1.5m的輪椅回旋凈空。
·床邊緣距外墻內(nèi)墻面保持0. 9m寬度。
·臥室中的床可放置在靠近窗戶的地方，白天可以接受陽光照射，但要防止冷風(fēng)吹到床頭。
·床頭應(yīng)該放置較高的家具，便于老人從床上站立時(shí)撐扶，最好有較寬的桌面與足夠的抽屜，便于放置水杯、電話、照片、藥品等物品
·冰箱不應(yīng)放置在臥室之內(nèi)，以免噪音影響睡眠。