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所謂人口老齡化，是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程（鄔滄萍，1999）。這個過程在學(xué)術(shù)界往往作兩種理解，一是指人類個體的老化，二是指整個人口群體的老化（鄔滄萍，1999;Morgan & Kunkel,1998）。
老人日常生活照顧問題則是指老人受身心健康狀況影響，在日常生活活動方面不能自理，需要他人照顧。其中的“日常生活活動”包括兩個方面，即“日常生活活動”(activities of daily living)和“工具性日常生活活動”(instrumental activities of daily living)。前者是指基本的自我照顧活動，譬如洗澡、穿衣、修飾等；后者則是指更復(fù)雜、更高級的自我照顧活動，譬如做飯、洗衣、理財(cái)?shù)?Kinney,1996)。
人口老齡化的上述兩個側(cè)面對老人日常生活照顧問題的形成均具有重要影響。就人類個體老化而言，隨著年齡的增長，老人的身體或心理會逐漸衰退，甚至?xí)加新约膊?，不能?dú)立生活，需要他人的照顧。穆迪(Moody,1998)指出，長期性身心失調(diào)經(jīng)常會使老人喪失完成日常生活活動的能力。老人患有長期身心失調(diào)癥狀，通常會使他們在日常生活方面需要幫助。金尼(Kinney,1996)的研究發(fā)現(xiàn)，在所研究的65歲或以上的老人中，將近85%的老人至少有一種慢性病，并且慢性病的發(fā)生隨著年齡增長而增加。五分之一的老人需要洗澡、穿衣、吃飯等日常生活活動的援助，五分之一的老人需要做飯、理財(cái)、持家等工具性日常生活活動的援助。在75歲及以上的老老人中，一半以上的人患有關(guān)節(jié)炎；將近五分之四的人至少有一種日常生活活動限制；90%以上的人至少有一項(xiàng)工具性日常生活活動限制。在多項(xiàng)日常生活活動和工具性日常生活活動限制的人相當(dāng)普遍，五分之一的老老人有四項(xiàng)或更多的日常生活活動限制，三分之一的老老人有四項(xiàng)或更多的工具性日常生活活動限制?？梢?，雖然年齡的增長不是老人需要日常生活照顧的直接原因，但老人對日常生活照顧的需求的確是同年齡的增長相伴隨的。誠如杜吉(Dooghe,1992)所言，隨著平均年齡的增長，越來越多的人將需要別人協(xié)助處理日常生活活動。雖然活到80歲不一定會喪失個人的獨(dú)立性，但危機(jī)會隨著年齡而增長。摩根和庫克爾(Morgan & Kunkel,1998)也指出，對老齡化的生理學(xué)和心理學(xué)研究表明，直到85歲左右，在沒有慢性疾病的情況下，老人日常生活活動能力的下降情況并不明顯。但到了85歲，大約25%的老人即使沒有患病，也會表現(xiàn)得孱弱。
整個人口群體的老化同樣對老人日常生活照顧問題有重大的影響。隨著整個人口群體的老齡化，社會中的人口年齡結(jié)構(gòu)也會發(fā)生相應(yīng)的變化。這些變化會對老人日常生活照顧需求的滿足發(fā)生重要影響。首先，隨著整個人口群體的老齡化，社會中的老人將會越來越多，年輕人所占的比率則會相對減少。在家庭內(nèi)能夠照顧老人的人數(shù)也會減少，照顧老人將會變得愈來愈困難(Bass & Noelker,1997;Dooghe,1992)。其次，隨著整個人口群體的老化，社會的贍養(yǎng)比將會提高，平均每個年輕人贍養(yǎng)老人的比重將會加重。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，這個問題則顯得更為嚴(yán)重。因?yàn)閲乙獙φ麄€社會的發(fā)展作全盤考慮，很難拿出大量的資源用來照顧老人的日常生活。
總之，無論從人類個體還是從整個人口群體的角度來看，隨著人口老齡化的發(fā)展，老人的日常生活照顧將成為一個迫切需要解決的社會問題。誠如迪萬和庫爾頓(Diwan & Coulton,1994)所指出的，老人數(shù)量的增加引起了人們對老人日常生活照顧問題的關(guān)注?！敖?jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織”(OECD,1996)在題為《照顧孱弱老人：政策的演進(jìn)》(Caring for frail elderly people:Policy on progress)的研究報(bào)告中也指出，老老人的增加在維持退休金和健康照顧資金的來源之外，又提出了一個新的政策議題——老人日常生活照顧問題。
二、老人非正式照顧系統(tǒng)照顧能力的弱化
非正式照顧系統(tǒng)(informal care systems)是解決老人日常生活照顧問題的一種自然機(jī)制。該系統(tǒng)主要由家庭、朋友和鄰居組成(Angel & Angel,1997;Cantor & Little,1985; Dobelstein & Johnson,1985;Moroney,1998)。許多研究發(fā)現(xiàn)，孱弱老人經(jīng)常從家庭、朋友和鄰居那里獲得日常生活活動方面的幫助(Cantor,1975;Cantor & Little,1985;Christianson & Stephens,1984;Kirwin,1991;Shanas,
1979;Stoller & Earl,1983;Stone,Cafferata,& Sangl,1987)。但在非正式照顧系統(tǒng)內(nèi)部，家庭成員扮演更重要的角色。他們構(gòu)成了老人非正式照顧系統(tǒng)的主體，為老人提供主要的日常生活照顧(Abel,1989;Brody,Poulshock & Mascicchi,1978;Doty,1986;Herrman,1994;Horowitz,1985;
Stoller & Pugliesi,1988)。安杰爾和安杰爾(Angel & Angel,1997)指出，朋友和鄰居無疑在購物和交通方面提供不少幫助，但由于他們有自己的家庭，所以未必能夠在其他方面為老人提供更多服務(wù)。約翰遜和卡泰萊諾(Johnson & Catalano,1983)亦指出，雖然朋友和鄰居對于身體健康老人的社會化和互助是重要的，但他們很少照顧孱弱老人。還有一些學(xué)者(Cantor 1980;Johnson,1983;O'Bryant,1985;Stoller & Earl,1983)指出，朋友和鄰居大多數(shù)只在孱弱老人缺乏家庭照顧的情況下才提供照顧。
正是由于家庭成員在照顧老人日常生活上承擔(dān)了最重要的角色，所以，他們也承受著最大的負(fù)擔(dān)或壓力。這些負(fù)擔(dān)或壓力包括：第一，提供照顧所帶來的身體和精神負(fù)擔(dān)或壓力。杜吉(1992)指出，許多研究表明，提供一段時間的照顧之后，照顧的情感和身體壓力會導(dǎo)致照顧者及其家人的健康惡化。沉重的照顧壓力會破壞家庭的健康和福祉，過重的照顧任務(wù)會使一些照顧者遇到短期或長期的身體健康問題。當(dāng)照顧的責(zé)任完全落在一個人的身上時尤其如此。
第二，提供照顧所帶來的社會負(fù)擔(dān)或壓力。杜吉(1992)認(rèn)為，由于提供照顧，家庭成員要冒著變得疏離的危險(xiǎn)。在他看來，承擔(dān)照顧角色通常會減少社會聯(lián)系和閑暇活動。由于有家庭成員需要照顧，所以照顧者會減少拜訪朋友的次數(shù)。反過來，他們的朋友也會減少拜訪他們和他們的家人。金尼(1996)在對照顧后果的比較研究中亦指出，毫無疑問，向老年家庭成員提供照顧會導(dǎo)致負(fù)面后果。照顧者同非照顧者的比較顯示，則非照顧者相比，照顧者社會功能更差，譬如，對社會活動的滿意水平更低、限制更多。
第三，提供照顧所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或壓力。杜吉(1992)指出，對家庭慢性病成員的長期照顧經(jīng)常伴隨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。照顧的成本包括用于照顧的物品、醫(yī)藥費(fèi)、調(diào)整住房、額外的加熱或特殊設(shè)備。此外，由于照顧老人不是受薪的工作，所喪失的收入也是一個經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；萏乩婧椭Z埃爾卡(Whitlatch & Noelker,1996)也指出，經(jīng)濟(jì)壓力是提供長期照顧的一個結(jié)果。而且，照顧責(zé)任通常會導(dǎo)致工作狀況改變的事實(shí)更加重了這種經(jīng)濟(jì)壓力。
第四，提供照顧所造成的家庭成員之間的沖突。坎托和利特爾(Cantor & Little,1985)指出，照顧孱弱老人經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)大的張力和造成家庭的損毀。大多數(shù)照顧者是婦女，尤其是中年婦女，她們一方面要對老人負(fù)責(zé)，另一方面要對她們自己的家庭負(fù)責(zé)。杜吉(1992)也指出，提供照顧在家庭內(nèi)部會產(chǎn)生張力。沖突的產(chǎn)生是因?yàn)榧彝コ蓡T抱怨不被注意。照顧老年家庭成員會影響到整個家庭，尤其是子女和在同一個家庭內(nèi)生活的人。照顧的負(fù)擔(dān)不僅落在主要照顧者身上，而且也落在家庭所有成員身上。一些家庭成員會感到他們受到忽視。許多照顧者也會感到他們得不到或者沒有充分得到受照顧者的贊賞。在一些情況下，壓力會毀壞老人和家庭照顧者之間的關(guān)系，并影響到所提供之照顧的質(zhì)量。
第五，提供照顧所造成的照顧與工作之間的沖突。斯通、卡佛拉特和桑格爾(Stone,Cafferat,& Sangl,1987)報(bào)告說，由于要提供照顧，在職工人不得不改變工作時間(29%)、減少工作時間(21%)、利用休息時間做沒有薪水的工作(19%)。更為嚴(yán)重的是，由于需要向老年家庭成員提供照顧，一些成年子女不得不放棄他們的工作崗位(Blieszner & Alley,1990)。
簡而言之，盡管家庭在照顧老人日常生活上扮演著重要角色，但他們同時也承受著沉重的負(fù)擔(dān)或壓力。這些負(fù)擔(dān)或壓力非常之大，以至于如果沒有來自其他方面的支持，他們很難繼續(xù)提供這種照顧。
三、老人正式照顧系統(tǒng)及其演變
隨著老人非正式照顧系統(tǒng)，尤其是家庭照顧系統(tǒng)照顧能力的弱化，社會中產(chǎn)生出正式照顧系統(tǒng)(formal care systems)來為老人提供服務(wù)。該系統(tǒng)主要由政府和非政府機(jī)構(gòu)組成(Angel & Angel,1997;Cantor & Little,1985;Dobelstein & Johnson,1985;Moroney,1998)。它們在解決老人日常生活照顧問題上也具有重要作用。誠如惠特拉奇和諾埃爾卡(1996)所言，雖然非正式照顧系統(tǒng)是老人最偏愛和最經(jīng)常使用的援助來源，但正式照顧系統(tǒng)也提供很多支持，尤其是對許多單獨(dú)居住或沒有適當(dāng)?shù)募胰嘶蚺笥烟峁┰睦先恕?/p>
早期的正式照顧主要為機(jī)構(gòu)照顧，即把有日常生活照顧需求但沒有家庭照顧的老人，或者雖有家庭但家人無力提供照顧的老人送入機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)照顧。但機(jī)構(gòu)照顧老人的效果并不能令人十分滿意，引致了不少批評。學(xué)者認(rèn)為，機(jī)構(gòu)照顧容易造成社會疏離、非人性化和科層制的管理，也不能實(shí)現(xiàn)幫助老人過有意義的生活和達(dá)成適應(yīng)其環(huán)境的目的(Wong,1992)。除此之外，機(jī)構(gòu)照顧給政府造成沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，政府也想利用一種替代方式(alternative)來紓緩經(jīng)濟(jì)壓力(Chow,1993;Fast & Kolodinsky et al.,1998)。再者，由于退休金收入和生活水平提高，老人亦希望留在自己家里養(yǎng)老(OECD,1996)。
在這種背景下，社區(qū)照顧逐漸地取代了機(jī)構(gòu)照顧的主導(dǎo)地位，成為老人日常生活照顧的主流。社區(qū)照顧源于英國，是指“為因受到年老、精神不健全、弱智或弱能或五官功能受損等問題影響之人提供服務(wù)與支援，使其能在其家庭，或在‘接近家庭環(huán)境’之社區(qū)內(nèi)，盡量度過一個自主和獨(dú)立的生活”（李翊駿，1998）。按照最初的設(shè)想，社區(qū)照顧是指“在社區(qū)中照顧”(care in community)，即透過把專業(yè)或?qū)ｉT人員安排進(jìn)社區(qū)之中，為居住在自己家里的案主（老人）提供服務(wù)(Victor,1994)。但1970年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)賦予了社區(qū)照顧新的含義，雖然這個時期仍然使用社區(qū)照顧這個概念，但其含義發(fā)生了微妙的變化，即在社區(qū)中照顧演變成“由社區(qū)照顧”(care by community)，也就是說由非專業(yè)或非專門人員志愿地或半有組織地提供照顧(Victor,1994)，并且最終演變?yōu)椤坝杉彝フ疹櫋?care by family)(Chow,1993)。如此一來，在社區(qū)照顧政策于英國實(shí)施了30年之后，在1970年代后期，家庭、朋友和鄰居等非正式系統(tǒng)的照顧負(fù)擔(dān)日益加重(Walker,1993)。
四、社區(qū)照顧的新方向——支持家庭照顧者
由于機(jī)構(gòu)照顧的不盡人意和社區(qū)照顧淪為家庭照顧，所以至1970年代，家庭照顧重新成為老年學(xué)研究的一個重要議題(Bass & Noelker,1997)。不少學(xué)者認(rèn)識到，即使現(xiàn)在，家庭仍然是老人日常生活照顧的主要提供者。格林(Greene,1983)所謂的一旦提供正式照顧，家庭就可能放棄他們的照顧責(zé)任的“替代模型”(substitutionmodel)是不成立的(Brody,1981;Horowitz,1985;Noelker & Bass,1987)。周永新(Chow,Nelson 1993)在評論香港的老人社區(qū)照顧時也指出：如同馬丁·布爾默所說的，“社區(qū)照顧”不一定可以“壓縮家庭成員提供的照顧”，香港的經(jīng)驗(yàn)表明，正是家庭系統(tǒng)扮演著老人照顧主要提供者的角色。這既是因?yàn)榇蠖鄶?shù)老人仍然同他們的子女生活在一起，也是因?yàn)檎峁┑募彝シ?wù)不能夠充分滿足需求這個事實(shí)。
這也就向我們提出了一個問題：既然家庭照顧仍然是老人日常生活照顧的主體，但他們同時又承受著沉重的負(fù)擔(dān)或壓力，那么社會應(yīng)該做些什么來幫助家庭？發(fā)展社區(qū)照顧顯然是一個已經(jīng)存在的和可行的選擇。但為了避免社區(qū)照顧重蹈覆轍，至少有兩點(diǎn)應(yīng)當(dāng)格外注意：第一，要理順社區(qū)照顧幾個層面之間的關(guān)系。顏文雄(1994)援引艾倫·沃克的觀點(diǎn)，把社區(qū)照顧有系統(tǒng)地分為三個推行層面：在社區(qū)中照顧、由社區(qū)照顧和為社區(qū)照顧(care for the community)。認(rèn)為第一個層面是社區(qū)照顧的崇高目標(biāo)，第二個層面是社區(qū)照顧的推動基礎(chǔ)，第三個層面則是社區(qū)照顧的扶助力。在推行方面，應(yīng)要先有第三個層面，即足夠的支持性社區(qū)服務(wù)，才能積極扶助第二個層面之實(shí)踐，最后才踏上第一個層面之目的地。所以，大力發(fā)展支持性社區(qū)服務(wù)是推行社區(qū)照顧的關(guān)鍵。第二，要調(diào)整社區(qū)服務(wù)的方向。社區(qū)照顧固然可以直接以老人為服務(wù)對象，但更重要的是要把老人所在的家庭作為一個整體，透過向家庭提供全方位的服務(wù)，維持家庭的照顧能力，以達(dá)到滿足老人日常生活照顧需求之目的。不少學(xué)者指出，1990年代的主要問題不是家庭是否正在廢棄其責(zé)任，而是可以做些什么來支持和使家庭能夠繼續(xù)提供照顧。倘若家庭仍然是老人日常生活照顧的主要方式，那么支持家庭就是至關(guān)重要的，我們必須認(rèn)真考慮幫助家庭的方法(Stone,1991;Dooghe,1992;Kirwin,1991;Topinkova,1994)。
五、支持家庭照顧者的若干方案
隨著學(xué)術(shù)界重新強(qiáng)調(diào)家庭照顧的功能，和關(guān)注家庭照顧的困境，相應(yīng)地社會中發(fā)展出種種不同的方案(programs)，來幫助減少家庭照顧者的負(fù)擔(dān)和減輕非正式照顧系統(tǒng)所受到的侵蝕(Stone,1991)。這些方案被學(xué)者們劃分成不同類型。布魯貝克和布魯貝克(Brubaker & Brubaker,1992)把它們劃分成在家庭內(nèi)部提供的支持(support within family)和在家庭外部提供的支持(support outside family)，在家庭內(nèi)部提供的支持包括主婦服務(wù)、送飯服務(wù)、暫托服務(wù)，在家庭外部提供的支持包括成人日間照顧、交通服務(wù)、家庭外暫托服務(wù)、輔導(dǎo)和支持小組。佛拉德金和希思(Fradkin & Heath,1992)把它們劃分成家庭為本的服務(wù)(home-based services)和社區(qū)為本的服務(wù)(services based in the community)，家庭為本的服務(wù)包括送飯、家庭健康照顧和家務(wù)服務(wù)，社區(qū)為本的服務(wù)包括營養(yǎng)場所、成人日間照顧中心和交通服務(wù)。莫羅尼(Moroney,1998)把它們劃分成工具(instrumental services)和情感或認(rèn)知服務(wù)(emotional or cognitive services)，工具包括傳統(tǒng)的照顧服務(wù)，譬如身體上的幫助（走路、上下床或樓梯），文書或理財(cái)上的幫助，其他的實(shí)際幫助（做飯、購物、家務(wù)），跟被照顧者交朋友，提供藥物、注射和換藥等；情感或認(rèn)知服務(wù)包括社會支持小組、輔導(dǎo)和心理治療等。雖然學(xué)者用來分類的概念有所不同，但他們所提出的方案實(shí)質(zhì)上是一致的，基本上都可以歸結(jié)為社區(qū)支持。所謂社區(qū)支持是指由政府機(jī)構(gòu)或非政府機(jī)構(gòu)在社區(qū)中所提供的服務(wù)，提供服務(wù)的地點(diǎn)既可以是入戶的，也可以是在社區(qū)機(jī)構(gòu)中，所提供服務(wù)的內(nèi)容既可以是工具性的，也可以是情感或認(rèn)知的。具體來講，這種社區(qū)支持主要包括以下幾種：
第一，家務(wù)助理服務(wù)(home help services)。家務(wù)助理服務(wù)也被稱作主婦或家務(wù)服務(wù)(homemakers or chore services)。它是為了把老人留在家里所采取的措施之一。在英國，該服務(wù)一般由地方政府提供，所提供的服務(wù)包括清掃房間、送飯、幫助做個人衛(wèi)生，近來的發(fā)展趨勢則強(qiáng)調(diào)提供基本的照顧服務(wù)(Victor,1994)。在美國，該服務(wù)一般由非營利機(jī)構(gòu)、宗教團(tuán)體、或家庭服務(wù)組織提供，所提供的服務(wù)或者幫助老人料理較輕松的家務(wù)，例如，打掃房間、做飯、洗衣、熨燙、購物等，或者幫助老人處理較沉重的任務(wù)，例如，割草、小型房屋維修、擦窗子、鏟雪等(Fradkin & Heath,1992)。由于家務(wù)助理服務(wù)的主要目的是把老人留在自己的家里，防止不必要的住院，因而其所提供的服務(wù)基本上是老人日常生活所必須的（李翊駿，1998）。也正是在這種意義上，家務(wù)助理服務(wù)可以有效地滿足老人的日常生活照顧需求，并減輕家庭照顧者的負(fù)擔(dān)。因此，一些學(xué)者認(rèn)為該服務(wù)是用來減輕照顧者壓力的最佳服務(wù)(Pillemer et al.,1989)。
關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老照護(hù)；互助養(yǎng)老
本文系2013年度河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：134576293）；石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題（項(xiàng)目編號：135790395）階段成果
中圖分類號：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
收錄日期：2014年4月25日
一、我國養(yǎng)老照護(hù)問題日趨嚴(yán)峻
1、我國老齡化日趨嚴(yán)重，老年人口急劇增加。根據(jù)全國老齡工作委員會研究報(bào)告預(yù)測，中國人口老齡化發(fā)展趨勢加速，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，比上年增加891萬，占總?cè)丝诘?4.3%；2013年，老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中，80歲及以上老年人口將達(dá)到3，067萬人，占老年人口的12.37%；到2023年，老年人口數(shù)量將增加到2.7億，與0～14歲少兒人口數(shù)量相等。到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上，其中，80歲及以上老年人口將達(dá)到9，448萬，占老年人口的21.78%。
2、空巢老人日益增加，生活質(zhì)量降低。我國老年家庭空巢率已達(dá)50%，由于身邊無人照護(hù)和溝通，空巢老人失去相應(yīng)的社會支持和情感交流對象，常感到孤獨(dú)和寂寞，對自己的存在價(jià)值表示懷疑，容易陷入無趣、無助的狀態(tài)，這些負(fù)面情緒長期存在，易引發(fā)空巢綜合征，使生命質(zhì)量降低，主觀幸福感明顯低于非空巢老人。解決空巢老人身心問題，應(yīng)該引起家庭、社會、政府的重視。
3、老年照護(hù)問題日益突出。自1999年我國邁入老齡化社會以來，隨著老年人口數(shù)量的增加，壽命的延長以及老年人個體技能因年齡增長而衰退，健康問題逐漸成為老年入和社會面臨的主要威脅。失能老年人的比例持續(xù)增加，導(dǎo)致需要照顧的老年群體規(guī)模不斷增大，照護(hù)問題成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。
隨著中國人口老齡化的加速及空巢家庭的急劇增加，對老年照護(hù)服務(wù)需求會越來越大，而社會能夠向老年人提供的服務(wù)卻會日漸萎縮，最終有可能釀成一場全社會的老年人護(hù)理危機(jī)。一個失能老人壓垮一個家庭的現(xiàn)象，在中國屢見不鮮。老年人的長期護(hù)理問題，包括護(hù)理人力和護(hù)理費(fèi)用問題，不僅使很多老年人難以應(yīng)對失能風(fēng)險(xiǎn)，也是制約中國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸，更是影響未來我國經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的巨大障礙。
二、我國老年人照護(hù)資源供給現(xiàn)狀及未來趨勢性
1、我國老年人照護(hù)需求持續(xù)增長。伴隨著年齡不斷增長，老年人身體功能也在退化，由自由行動者逐步變成需要照顧的對象，成為社會中的弱勢群體。根據(jù)相關(guān)研究，隨著年齡的提高，需要照料的比例會逐步提高，低齡老人（60～69歲），需要生活照料的老人比例占該年齡組的11.4%，70～79歲組需要生活照料的老人超過30%，高齡老人（80～84歲）有48%以上的人需要照料，85歲以上的老人需要照料的比例達(dá)到了51%，而90歲以上的老人則有56.3%的老人需要生活照料。有人認(rèn)為這將是一個巨大的老齡服務(wù)市場，但這只是看上去很美，這種想象能不能變成現(xiàn)實(shí)，這種需求能否得到滿足，還要看未來養(yǎng)老照護(hù)資源供給的發(fā)展趨勢。
2、目前，我國老年人照護(hù)資源供給嚴(yán)重不足。隨著工業(yè)化發(fā)展及老齡化的加速，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正在逐漸弱化?！?-2-1”型家庭結(jié)構(gòu)和“空巢家庭”使家庭養(yǎng)老照護(hù)功能減弱，健康原因和經(jīng)濟(jì)條件的限制使老年人自我照護(hù)質(zhì)量低下，老年照護(hù)設(shè)施匱乏和養(yǎng)老保障法律的不健全等使社會養(yǎng)老舉步維艱，特別是貧困地區(qū)的老年人照護(hù)的供需矛盾更加惡化，很多老人只能在孤獨(dú)和疾病折磨中終了殘生；另一方面我國專業(yè)性養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重不足。按照國際上通行的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，1個護(hù)工應(yīng)對應(yīng)2個失能老人，或?qū)?yīng)4個半失能老人，或?qū)?yīng)8個生活基本能自理的老人，而目前中國護(hù)理機(jī)構(gòu)一個護(hù)工平均要護(hù)理包含失能和半失能老人在內(nèi)的總?cè)藬?shù)高達(dá)15個。目前我國完全失能的老人與半失能老人超過了3，000萬人，需要1，000萬名護(hù)工才能滿足專業(yè)護(hù)理和照顧。但是，目前全國從事專業(yè)護(hù)理照顧的人員不到25萬人，而掌握專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理照顧技術(shù)、擁有護(hù)理資格的人員更是鳳毛麟角，只有2萬人。隨著社會不斷的發(fā)展，即將進(jìn)入人口老齡化的高峰時期，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也將面臨著新的挑戰(zhàn)，屆時將需要更多的具有專業(yè)知識的護(hù)理人員。
3、未來老年人照護(hù)資源供求將長期維持供不應(yīng)求的趨勢。根據(jù)估算，我國未來養(yǎng)老護(hù)理人員需求增長迅猛，2020年總需求達(dá)到3，985萬人，2030年猛增到5，655萬人，到2050年護(hù)理人員總需求達(dá)到7，935萬人。但2012年勞動年齡人口比上年減少345萬，這一事實(shí)大大出乎政府和學(xué)者的預(yù)測，原來的養(yǎng)老保障政策研究和設(shè)計(jì)都是基于人口紅利還會持續(xù)5～10年的樂觀預(yù)測。勞動年齡人口的減少推動老年撫養(yǎng)比從2012的20.66%上升到2013年的21.58%。未來40年老年撫養(yǎng)比將穩(wěn)步上升，到2050年將達(dá)到50%。
對龐大的老齡人口而言，這將是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時，老人照護(hù)服務(wù)人員的收入低、社會地位低、職業(yè)發(fā)展空間小和職業(yè)自尊感低制約著勞動人口從事老人照護(hù)工作。未來幾十年老年人照護(hù)資源將持續(xù)供不應(yīng)求的緊張趨勢。
三、互助養(yǎng)老是應(yīng)對老齡化的最優(yōu)選擇
人口老齡化現(xiàn)象是一個長周期事件，解決老齡化問題必須要有足夠的提前量。目前，我國還沒有準(zhǔn)備好應(yīng)對人口快速老齡化。在未來的20年時間里，要全方位地做好應(yīng)對人口老齡化高峰的準(zhǔn)備，不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。所以，在這個關(guān)鍵時期，我們必須找出對策來應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。
目前，政府和專家熱烈討論的主要還是養(yǎng)老金和延遲退休的問題，但更重要的問題是老年人日常生活照顧服務(wù)供給的問題，中青年人不愿意從事老年護(hù)理工作，找一個養(yǎng)老護(hù)工會越來越難。也許會有那么一天，我們拿著大把的養(yǎng)老金，卻買不到日常生活照顧服務(wù)。因此，必須探索一種全新的養(yǎng)老模式解決這一難題?；ブB(yǎng)老是通過普通居民間相互的幫扶與慰藉解決養(yǎng)老服務(wù)的人力資源供給問題，而且還可以解決目前養(yǎng)老金不足的難題?；ブB(yǎng)老是應(yīng)對老齡化的最優(yōu)選擇。
目前新興的互助養(yǎng)老有兩種模式：一是發(fā)軔于河北省肥鄉(xiāng)縣、正在全省大力推廣的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式；二是社會資本興辦的社區(qū)互助養(yǎng)老模式。
農(nóng)村互助養(yǎng)老模式發(fā)端于河北省肥鄉(xiāng)縣，其特征是“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”，由低齡老人照顧高齡老人。這個模式主要由村集體出資興辦和管理，政府進(jìn)行幫扶和獎補(bǔ)，最大的優(yōu)點(diǎn)是“政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上”。這是社區(qū)居家養(yǎng)老的一種新模式，既有集中照護(hù)的社會化養(yǎng)老特征，又不離開老人熟悉的生活環(huán)境，既充分調(diào)動老年人之間的相互幫扶，又有利于改善農(nóng)村老年人養(yǎng)老環(huán)境和生活質(zhì)量，提升農(nóng)村社區(qū)的社會資本，是解決農(nóng)村養(yǎng)老壓力的有效方式。
社會資本興辦的社區(qū)互助養(yǎng)老模式區(qū)別于傳統(tǒng)意義上的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，突出自我管理、自我服務(wù)、自助互助。通過建立互助照料活動中心，在不需要政府投資的前提下，對中老年人進(jìn)行有計(jì)劃的基本培訓(xùn)，掌握基本的養(yǎng)生知識和互助技能，并在日常交往中逐步形成新型的人際和社區(qū)關(guān)系，為日后正常的互助養(yǎng)老生活打下良好基礎(chǔ)。通過社會資本的引導(dǎo)和組織，老年人通過自助、互助，積累養(yǎng)老所需的必要資金，改變依賴年輕人照護(hù)的傳統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)自養(yǎng)其身，由單純的資源消耗轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的內(nèi)需支撐。
引入社會資本是我國互助養(yǎng)老模式發(fā)展的一種突破，社會資本的靈活性有利于發(fā)揮市場經(jīng)濟(jì)的引導(dǎo)力，立足于發(fā)揮中老年人的長處，優(yōu)化配置養(yǎng)老服務(wù)資源，形成推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新動力。
互助養(yǎng)老模式剛剛起步，還有不少問題需要應(yīng)對。一是隨著農(nóng)村獨(dú)居老人數(shù)量增多，農(nóng)村互助養(yǎng)老設(shè)施擴(kuò)大和日常維護(hù)還需要國家層面的支持。二是互助養(yǎng)老模式主要是低齡老人照顧高齡老人，這種單向的付出以人性的奉獻(xiàn)為動力，缺乏互動與激勵，邊際效用存在遞減，低齡老人未來的養(yǎng)老保障存在不確定性，會影響到互助養(yǎng)老模式的可持續(xù)性。這需要由政府、社區(qū)和社會資本引入時間儲蓄銀行的機(jī)制，依靠勞務(wù)儲蓄使老人對自己的未來養(yǎng)老保障形成可靠的心理預(yù)期，從而保障互助養(yǎng)老行為的可持續(xù)性。
主要參考文獻(xiàn)：
香港安老觀的基礎(chǔ)是“持續(xù)照顧”,即既給老人創(chuàng)造機(jī)會以實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,又使其能夠享受到良好的社會福利以及服務(wù)。為此,香港有關(guān)部門一方面提倡老人積極養(yǎng)老,另一方面,又通過多種方式為老人獨(dú)立生活提供幫助。
1.鼓勵老人自立自主?！鞍部道夏辍痹谙愀凼且粋€被經(jīng)常使用的詞,其核心是鼓勵老人發(fā)掘自身潛能,積極養(yǎng)老。根據(jù)老人個人身體狀況的不同,“積極養(yǎng)老”的含義有所不同。對身體健康的老人而言,重點(diǎn)是激發(fā)其不斷參與社會活動與工作的熱情,做到老有所為;對雖然體弱多病,但有一定自理能力的老人而言,重點(diǎn)是促使其最大限度地實(shí)現(xiàn)自我服務(wù),自己照顧自己。在香港人看來,老年人不僅不應(yīng)該被看做社會負(fù)擔(dān),相反,應(yīng)該將其視為社會財(cái)富和資源。不提倡對老人的過度照顧,認(rèn)為那樣只會增加其“無用”與“無助”感,使他們在“已經(jīng)成為社會與他人負(fù)擔(dān)”的壓力下失去生活熱情。
2.倡導(dǎo)居家養(yǎng)老。為避免老人一旦脫離家庭和社區(qū),而加劇孤獨(dú)與寂寞感,香港倡導(dǎo)居家養(yǎng)老,強(qiáng)調(diào)老人養(yǎng)老最好不離開家庭,也不離開熟悉的社區(qū),以保持與社會的持續(xù)聯(lián)系。為此,政府注意強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)的輔助功能,大力培訓(xùn)各種具有專業(yè)水平的社區(qū)護(hù)理人員,使其成為老人日常生活的協(xié)助者、指導(dǎo)者與幫助者。這種做法在幫助老人繼續(xù)享有正常社交生活的同時,實(shí)際上也使社會資源得到了更加有效地利用。
3.心理治療與身體療養(yǎng)并舉。香港的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),包括各種養(yǎng)老院和老人日間照料中心,在配備康復(fù)訓(xùn)練室和物理療養(yǎng)師的同時,還配備了專職心理醫(yī)生。專職心理醫(yī)生的責(zé)任主要是負(fù)責(zé)解決老人的精神與心理問題。比如對那些患有抑郁癥、焦慮癥、過度猜疑癥和老年癡呆癥的老人,通過各種心理疏導(dǎo),幫助其緩解病情,提高生活質(zhì)量。為此,各種老人服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)形成一整套處理老人身體與心理問題的方法與技巧,包括設(shè)置“懷舊室”,擺放舊物品,促使老人回憶美好的過去,珍惜現(xiàn)在的時光。
4.重視老年服務(wù)的專業(yè)化。由于香港政府的大力扶持,老人服務(wù)機(jī)構(gòu)的員工不僅社會地位較高,收入也較高,因而吸引了許多優(yōu)秀的、接受過良好專業(yè)訓(xùn)練的青年人?，F(xiàn)在香港有7所大學(xué)開辦社會工作系,培養(yǎng)具有專業(yè)知識與技能的老人服務(wù)人才。有超過2萬名獲得老人服務(wù)專業(yè)文憑的年輕人活躍在老人福利服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)。這些專業(yè)人才提供的服務(wù)非常有專業(yè)水準(zhǔn),對老人的照顧不僅周到、細(xì)致,而且對癥下藥,容易為老人接受。
【關(guān)鍵詞】人口老齡化；服務(wù)型老年社區(qū)；規(guī)劃設(shè)計(jì)
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。中國1999年進(jìn)入了老齡社會，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。
我國目前65歲以上老年人口1.19億，占總?cè)丝诒壤?3.26%。年增長老年人口數(shù)596萬人，年增長速度3.28%；預(yù)計(jì)到2015年我國老年人口將高達(dá)2.16億。但是目前的養(yǎng)老環(huán)境無論從居住條件，還是養(yǎng)老服務(wù)水平，都不能滿足他們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)老需求。老年社區(qū)設(shè)計(jì)依據(jù)從根本上說，就是老年人的居住生活特征。只有對老年人的生理、心理進(jìn)行深入的了解研究，才能設(shè)計(jì)出真正適宜老年人居住的住宅。
1 老年人的生理特征及心理需求
通常國際上將65歲以上的老人定為需要社會提供服務(wù)，并獲得關(guān)照的界線。根據(jù)老人的健康行為的特征，可將老人分為四個年齡段：60歲-64歲為健康活躍期；65歲-74歲為自理自立期；75歲-84歲為行動緩慢期；85歲以后為照顧關(guān)懷期。
1.1 老年人的生理特征
進(jìn)入65歲以后老年人的身體機(jī)能在日益衰退，主要表現(xiàn)為聽力下降，視力退化，甚至需要借助輔助工具才能滿足日常生活所需；身高萎縮，四肢行動遲緩，動作的準(zhǔn)確度和判斷能力都趨弱；嗅覺和觸覺上反應(yīng)比較遲鈍，使環(huán)境中的不安全因素上升；機(jī)械記憶力大幅度減退，學(xué)習(xí)能力弱化，對新環(huán)境和新事物的接受適應(yīng)能力差。這些特征都對服務(wù)型老年社區(qū)的設(shè)計(jì)提出了新的、更細(xì)致的要求。
1.2 老年人的心理需求
隨著身體的衰老，老年人心理也在發(fā)生變化。他們更加注重保健，更需要方便、舒適、無障礙的生活環(huán)境；老年人對安全的需要較其他人群更為迫切，尤為集中在醫(yī)、住和行這樣三個方面；在歸屬與愛方面，他們渴望與他人交流，害怕孤寂，希望受到別人尊重，得到社會群體的接納和重視。在老年社區(qū)的設(shè)計(jì)中要重視和理解老年人的心理智特點(diǎn)，解決老年人的心理需求。
2 老年社區(qū)的分類
依據(jù)老人在不同年齡階段的健康行為特征，可以把老年人分為自理老人――日常生活行為完全自理，不依賴他人護(hù)理的老年人；
介助老人――日常生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老年人；
介護(hù)老人――日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人；
失能老人――生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人；
失智老人――患有認(rèn)知功能障礙癥的老人。
老年社區(qū)就是在一個較大規(guī)模范圍內(nèi)，創(chuàng)造包括居家養(yǎng)老的，老年公寓和養(yǎng)老院在內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施，也包括供社會老人共用的老年康復(fù)醫(yī)療中心、便利中心、教育中心、科技活動中心、公配中心和家政服務(wù)中心的公共設(shè)施，為社區(qū)老人提供各種服務(wù)。針對不同類型老人的需求可以把老年社區(qū)分為：活力成人社區(qū)、持續(xù)照料型退休社區(qū)、自理居住型社區(qū)、介助式居住型社區(qū)、失智照料區(qū)域、醫(yī)療護(hù)理型機(jī)構(gòu)、日間護(hù)理中心。
3 服務(wù)型老年社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)
3.1 規(guī)劃階段
在規(guī)劃階段要從整體上考慮社區(qū)的選址、硬件基礎(chǔ)設(shè)施和配套服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。在區(qū)位選擇上既要顧及老年人出行不便的特點(diǎn)，也要尊重老年人喜歡安靜、注重養(yǎng)生保健的心理，選擇交通便利、環(huán)境優(yōu)美、空氣新鮮的區(qū)域，場地周邊活動安全，不宜與成年人活躍出入娛樂區(qū)相鄰近；區(qū)域周邊的生活氣息濃郁，避免讓老人產(chǎn)生與社會相隔絕，被社會所遺棄的消極心理。
服務(wù)型老年社區(qū)應(yīng)當(dāng)配備的基礎(chǔ)設(shè)施要考慮老年人的居住習(xí)慣，能夠滿足他們?nèi)粘５纳钚枰?。主要有居室、會談室、靜養(yǎng)室（患輕度疾病的老人的隔離室）、醫(yī)務(wù)室、集會室、食堂、廚房、洗臉間、浴室、廁所、洗衣房、晾曬場、辦公、值班、倉庫等。
老年人日?；顒影霃綖?50米，以此標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置配套的服務(wù)設(shè)施。小區(qū)內(nèi)專為老年服務(wù)的公用建筑，例如以下：護(hù)理室：護(hù)理與日常監(jiān)護(hù)活動基地；康復(fù)理療室；醫(yī)務(wù)室：包含日常健康管理、咨詢、診察、配藥的設(shè)施。
3.2 建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)
3.2.1 室內(nèi)居住空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn)
在涉及老年人活動、生活的建筑空間內(nèi)都要進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)，充分的無障礙不僅可以保證老年人生活的便捷性，也提高了老年人活動的安全性。
老年人的居室要求稍寬敞一些，以便于行走和活動，在每個房間的入口處設(shè)置亮度充分的照明設(shè)備，并且選取易操作的開關(guān)；開關(guān)門的形式應(yīng)簡化，選擇易于操作的門把手；室內(nèi)要求通風(fēng)、干燥、透光；內(nèi)部設(shè)施要便于老年人使用和行動。比如衛(wèi)生間要安裝使用方便的坐便器并設(shè)置扶手；在浴室內(nèi)設(shè)置洗浴座椅及扶手；要充分考慮使用廚房的安全性和方便性，在廚房內(nèi)合理配置洗碗池、操作臺，安裝為防止火災(zāi)等的自動告警裝置；在臥室中為防備萬一情況發(fā)生，應(yīng)在床邊設(shè)置緊急呼叫設(shè)備；室內(nèi)地面進(jìn)行防滑處理，消除每個房間之間的地面高度差，方便老年人出入。
3.2.2 社區(qū)公共空間能夠保證老年人出行的便捷和安全
在有臺階地方應(yīng)設(shè)置坡度平緩的臺階和斜面，在坡道起點(diǎn)及終點(diǎn)，應(yīng)留有深度不小于1.50m的輪椅緩沖地帶。坡道側(cè)面凌空時，在欄桿下端宜設(shè)高度不小于50mm的安全檔臺。樓梯和斜坡應(yīng)設(shè)置連續(xù)式扶手，扶手應(yīng)安裝牢固，同時還應(yīng)注意扶手的手感和耐久性。踏步踢面高不宜大于120mm，踏面寬不應(yīng)小于380mm。地面鋪設(shè)應(yīng)平坦，不應(yīng)出現(xiàn)積水現(xiàn)象，使用浸水也防滑的地面材料。設(shè)置排水溝時，應(yīng)配水溝蓋，水溝蓋不應(yīng)妨礙輪椅乘坐人的通行。出入口及斜坡上方宜設(shè)置房檐。
3.2.3 社區(qū)的外部空間環(huán)境設(shè)計(jì)要點(diǎn)
第一，外部環(huán)境應(yīng)該創(chuàng)造多層次交往空間。交流是老年人精神寄托的重要方式，是傳遞感情的重要途徑。通過圍合或半圍合空間的設(shè)計(jì)，配以符合老年人體征的座椅設(shè)施，可采用亭、廊、花架等形式，為滿足老年人社交需要提供良好的空間氛圍。
第二，外部空間環(huán)境應(yīng)滿足老年人的行為需求。老年人的余暇時間比較豐富，為合理消費(fèi)余暇時間就必須提供必要的空間環(huán)境。例如為了滿足老年人從事興趣愛好活動的需要，就要在社區(qū)中有可以進(jìn)行此類活動的場所；要滿足老人體育鍛煉的需要就要在住宅附近有進(jìn)行體育鍛煉的場所；為了滿足老年人參加文化娛樂活動的需要，就要在居住區(qū)附近有文化娛樂活動的設(shè)施。
4 總結(jié)語
服務(wù)型老年社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)該以老年人為核（下轉(zhuǎn)第260頁）（上接第231頁）心，以滿足老年人基本物質(zhì)、精神生活為前提，并通過設(shè)施服務(wù)補(bǔ)償老年人各種能力的下降，體現(xiàn)對其特殊的關(guān)懷。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]陳實(shí).老年人社區(qū)居住環(huán)境空間需求研究[D].湖南大學(xué)，2010.
關(guān)鍵詞簡易營養(yǎng)評價(jià)法老年護(hù)理醫(yī)院營養(yǎng)不良影響因素
中圖分類號：R153.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2012）10-0033-02
中國逐步步入老齡化社會，上海市市民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2009年底，60歲以上老人占戶籍人口的22.5％，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會關(guān)注的重點(diǎn)。老年人隨著年齡的增長，人體器官功能的退化，各種急慢性疾病的影響，老年人的營養(yǎng)不良問題日益突出。簡易營養(yǎng)評價(jià)法(mini-nutritional assessment, MNA)是1996年Guigoz等[1]首次提出的老年人營養(yǎng)評價(jià)方法，并在國外得到了廣泛應(yīng)用。本文將利用MNA營養(yǎng)評價(jià)法評估老年護(hù)理病房住院老年人的營養(yǎng)不良狀況，并分析其影響因素。
1對象與方法
1.1對象
對2011年1月至2月，在上海市某老年護(hù)理醫(yī)院的住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，共55例，其中男18例（32.7%），女37例（67.3％）；年齡(84.15±7.8)歲，其中年齡＜80歲14人，占25.5%，≥80歲41人，占74.5%；文化程度大專及以上6人，占10.9％，高中及以下49人，占89.1%；對55例患者入院時罹患疾病數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，只患一種疾病者僅12人（21.8%），罹患2種及以上疾病有43人，占78.2%。
1.2方法
1.2.1一般情況調(diào)查
自行編制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包含：一般情況（病例號、床號、性別、出生年月、入院時間）、文化程度、入院診斷、目前診斷等基本資料。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員，對住院患者進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2MNA測量
簡易營養(yǎng)評價(jià)法(MNA)：MNA在上個世紀(jì)90年代初期由Guigoz等提出，旨在完善老年人營養(yǎng)評價(jià)方法，涉及的指標(biāo)多達(dá)18項(xiàng)，內(nèi)容涵蓋生活方式，醫(yī)療，活動能力，自我與他人評估等。各項(xiàng)評分相加即得MNA總分。評分標(biāo)準(zhǔn)：MNA≥24為營養(yǎng)良好，17≤MNA＜24為潛在營養(yǎng)不良，MNA＜17為營養(yǎng)不良。將營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)正常（包括營養(yǎng)良好和潛在營養(yǎng)不良）和營養(yǎng)不良兩類進(jìn)行影響因素的分析。
1.2.3影響因素調(diào)查
自制影響因素調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的飲食情況、牙齒脫落情況、消化道功能（持續(xù)兩周）、疾患狀況、血生化指標(biāo)，包括血色素、總蛋白、白蛋白、血脂、腎功能、淋巴細(xì)胞總數(shù)等方面。日常生活自理程度采用日本厚生省1991年頒布的《殘疾老人日常生活自理程度判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對患者進(jìn)行分組：雖有殘疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出為1級；室內(nèi)生活一般能自理，但無人扶持則不能外出為2級；室內(nèi)生活需人扶持,床上生活為主為3級；全天床上生活為4級。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理后由專人錄入，核對無誤后采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行管理和分析，計(jì)數(shù)資料均以%表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1營養(yǎng)不良檢出率
55例患者的MNA評分平均為12.55，營養(yǎng)不良（MNA＜17）47例，占85.5％，營養(yǎng)正常（MNA≥17）8例，占14.5％。
2.2住院患者營養(yǎng)不良影響因素分析
不同性別、年齡、文化程度、食物選擇方式、牙齒脫落數(shù)量、消化功能（持續(xù)兩周）、伴有疾病種類及數(shù)量、1月內(nèi)有無感染、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐、淋巴細(xì)胞總數(shù)等的營養(yǎng)不良患病率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.3日常生活能力與營養(yǎng)不良的關(guān)系
患者生活自理能力越差，患營養(yǎng)不良的比例就越高，ADL4級與ADL2級營養(yǎng)不良患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
3討論
本次調(diào)查顯示，該老年護(hù)理病房住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)85.5％，這比文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)住院老年患者營養(yǎng)不良現(xiàn)患率26.0％～78.0％[3]高出很多，老年護(hù)理病房住院患者的營養(yǎng)狀況堪憂。這與該老年護(hù)理病房入住的患者以高齡老人（80歲及以上占74.5％）居多，且多數(shù)伴有多種慢性疾病等原因有關(guān)。高齡老人已進(jìn)入人生的晚期，隨著年齡的增長各器官功能出現(xiàn)退變；且老年人飲食攝入量減少，性激素水平下降，可加劇白蛋白水平的下降[4]，這些均可導(dǎo)致高齡老人營養(yǎng)水平下降。由于該護(hù)理院面向全市收住患者，故一定程度上反映了老年患者普遍的營養(yǎng)現(xiàn)狀，而且需要住院的老年患者營養(yǎng)狀況更差，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。
本調(diào)查顯示，日常生活能力與營養(yǎng)狀況相關(guān)。由于老年護(hù)理醫(yī)院住院患者長期臥床，使得胃腸道蠕動減慢，食物的消化和吸收功能減退，營養(yǎng)素吸收不足，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良。在臨床上，我們應(yīng)當(dāng)多鼓勵患者在條件允許情況下多下床運(yùn)動。
本研究中，血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐等與營養(yǎng)狀況無明顯相關(guān)性,與某些文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不符。造成上述情況的原因可能是該護(hù)理院患者的住院時間均較長，平均住院3年，最長已達(dá)11年。在住院期間，患者相關(guān)的貧血，低蛋白血癥等已經(jīng)得到了有效的治療，導(dǎo)致這些指標(biāo)與患者營養(yǎng)狀況的不對稱，提示這些因素可能是可以逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，關(guān)于這方面的具體情況則有待更多的調(diào)查研究。
既往研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，感染，咀嚼障礙，非自主選擇食物，厭食，消化功能不良（持續(xù)兩周）等都是營養(yǎng)不良的影響因素。本研究卻未發(fā)現(xiàn)這些因素與營養(yǎng)不良的相關(guān)性。這可能與本次調(diào)查對象僅在一家老年護(hù)理醫(yī)院開展，樣本量不夠有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究來證實(shí)。
營養(yǎng)不良對疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已被許多研究證實(shí)。目前，在老年護(hù)理醫(yī)院營養(yǎng)支持治療的重視程度尚不夠，在很多老年護(hù)理醫(yī)院尚未開展相關(guān)的治療。建議各級政府部門加大對老年護(hù)理醫(yī)院的投入，改善護(hù)理醫(yī)院的軟硬件建設(shè)；對全科醫(yī)生，護(hù)理人員開展?fàn)I養(yǎng)不良的相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)不良問題的認(rèn)識，對住院患者在入院初始即進(jìn)行營養(yǎng)不良的篩查，制訂有效的營養(yǎng)支持計(jì)劃。對護(hù)工，患者家屬開展相關(guān)的健康教育，為老年患者提供更多的社會支持。
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日本傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的變革
受儒家文的長期熏陶，日本同樣具有悠久的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)。二戰(zhàn)結(jié)束以前，絕大多數(shù)日本家庭的老年父母與擁有繼承權(quán)的長子同住在一個三代同堂的大家庭中，即在一般情況下長子負(fù)有贍養(yǎng)父母的義務(wù)。在這樣的養(yǎng)老模式下，日本家庭中成員互相支撐、互相扶助，老年人在家中獲得日常生活上的照料及情感心理上的慰藉。然而，戰(zhàn)后日本立法廢除了長子優(yōu)先繼承的制度，所以由長子養(yǎng)老的傳統(tǒng)也隨之動搖。隨著日本工業(yè)化和城市化的加速發(fā)展，人員流動加速，住房條件的制約等因素，日本傳統(tǒng)的家庭長子養(yǎng)老模式更加難以為繼。其表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：
第一，代際同住率下降。如上所述，日本傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式是由年老一代與成年子女共同生活得以保障。然而20世紀(jì)80年代日本經(jīng)濟(jì)騰飛，老人與子女共同生活的比例卻開始迅速下降。根據(jù)日本總務(wù)廳編寫的2010年版日本《老齡社會白皮書》統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，1980年老年人與子女的同住率約占總戶數(shù)的七成，1999年下降至50%，截止到2008年，65歲及以上老人與子女同住的家庭約有1978萬戶，僅占總戶數(shù)（4796萬戶）的41.2%（日本總務(wù)廳，2000）。究其同住率的下降原因，一方面由于工業(yè)化、城市化的日益發(fā)展，造成勞動人口流動性增大，加之城市里的房價(jià)飛漲，客觀上降低了兩代或三代人共同居住的可行性。另一方面是由于居住意愿的改變。在西方生活方式的的影響，日本年輕一代，尤其是年青的職業(yè)女性，在居住方式和生活習(xí)慣等諸多方面與年老一代產(chǎn)生了巨大分歧，無論是老人還是孩子，大家共同居住在一起的主觀意愿都大大下降。從日本內(nèi)閣府2006年對高齡者居住意愿調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，選擇“與子女一起生活很好”的占34.8%；選“有時見面吃飯聊天很好”的占42.9%（日本內(nèi)閣府，2000）。與以往的調(diào)查相比，選擇前項(xiàng)的人數(shù)明顯下降，選擇后項(xiàng)的人數(shù)則大大增加。而已婚子女一方，在居住意愿上也更偏向與父母分住。因此，日本傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式日益名存實(shí)亡。
第二，家庭養(yǎng)老資源減少。所謂養(yǎng)老資源，可分為制度性和非制度性兩種養(yǎng)老資源。家庭養(yǎng)老屬于非制度性的養(yǎng)老資源。在通常的情況下，家庭是老年人獲取養(yǎng)老資源的主要渠道。然而從70年代后期開始，隨著工作節(jié)奏的提速，生活壓力的不斷加大，日本總體生育率一直低于人口更替水平，造成出生人口率呈銳減趨勢。出生人口的下降必然導(dǎo)致家庭規(guī)?？s小。根據(jù)日本國立社會保障與人口問題研究所第6次家庭動態(tài)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，日本家庭平均人口數(shù)約為2.7人（日本人口問題研究所，2009）。在這樣的情況下，即便在一個三代組成的大家庭中所能獲取的養(yǎng)老資源也比從前大大減少，特別是家庭護(hù)理。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，日本的人均壽命延長，老年人護(hù)理時間和強(qiáng)度則不斷增強(qiáng)。2001年的《國民生活基礎(chǔ)調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，在家中需要護(hù)理或臥床不起的老人中，持續(xù)3年以上的老人比例高達(dá)49%，持續(xù)1年以上的老人有78.6%（日本人口問題研究所，2009）。在這種情況下，家庭護(hù)理資源的缺失無法彌補(bǔ)。所以，家庭養(yǎng)老資源的減少必然尋找新的出路。
第三，女性生活方式的改變。在日本照顧老年人的傳統(tǒng)角色是由男性老人的伴侶或兒媳擔(dān)當(dāng)。然而，在1973年OPEC石油危機(jī)之后，生活成本的提高需要更多的收入維持既有的生活水平，因而促使大量的日本女性走出家門，進(jìn)入勞動就業(yè)市場（于洪，2005）。也正因?yàn)槿绱?，職業(yè)女性無法像全職家庭主婦那樣擁有大量的時間和精力打理家庭和照顧老人。再加上新的日本法律賦予女性在家庭中更為平等的權(quán)力，影響了新一代日本女性的家庭觀和人生觀。女性不再滿足以家庭作為自我實(shí)現(xiàn)的唯一方式。此外，當(dāng)代女性受教育的程度加深，接受教育使女性掌握更多的自立能力，為女性走向社會提供更多的條件。馬克思說過，“存在決定意識?！比绻€指望既有有工作有收入的知識女性再像以往的家庭主婦那樣，操持家務(wù)孝敬老人恐怕也的確不現(xiàn)實(shí)。
總之，在上述幾種原因所形成的合力的作用下，日本傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊的確是在所難免了。
日本新型養(yǎng)老模式的構(gòu)建
如上所述，日本代際同住率的下降、家庭結(jié)構(gòu)功能的變化、養(yǎng)老資源的減少等，使傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式難以為繼。但是，據(jù)日本2010年版《老齡社會白皮書》統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，截止至2009年，日本總?cè)丝跒?億2751萬人，65歲及以上的老齡人口有2882萬人，占總?cè)丝跀?shù)22.1%。預(yù)計(jì)2055年老齡化率將高達(dá)40.5%，也就是說，平均每2.5人中就有一個是65歲及以上的老年人，而75歲以上老齡人口也將會達(dá)到26.5%（日本總務(wù)廳，2000）。很顯然，日本養(yǎng)老問題客觀存在，關(guān)乎千家萬戶，根本無可回避。多年來經(jīng)過日本舉國上下的通力合作，他們從以下幾個方面作出努力：
首先，完善年金保險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理告訴我們經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的重要意義。年金保險(xiǎn)制度是日本養(yǎng)老體系的重要組成部分，主要是通過經(jīng)濟(jì)措施以保障老年人的晚年物質(zhì)生活。從形式上劃分，它是由公共養(yǎng)老金、企業(yè)補(bǔ)充年金和個人儲蓄養(yǎng)老金三部分內(nèi)容組成。公共養(yǎng)老金是年金保險(xiǎn)的主干，由國家強(qiáng)制實(shí)行?？杉?xì)分為國民年金、厚生年金和共濟(jì)年金。國民年金是基礎(chǔ)層面上的養(yǎng)老保險(xiǎn)。1961年日本制定了《國民年金法》，將個體經(jīng)營者、農(nóng)民等都納入其中，強(qiáng)制20歲以上60歲以下的所有國民參保，從而實(shí)現(xiàn)了“全民皆年金”的目標(biāo)。國民年金采取定額收取，政府負(fù)擔(dān)行政管理費(fèi)用的同時，還要負(fù)責(zé)出資保險(xiǎn)費(fèi)的1/2（2009年調(diào)整后）。針對大中型企業(yè)雇員的厚生年金及針對公務(wù)員類的共濟(jì)年金則是更高層次的國民年金制附加部分的養(yǎng)老保險(xiǎn)。其收取費(fèi)用與雇員收入掛鉤，政府負(fù)擔(dān)行政管理費(fèi)用。企業(yè)補(bǔ)充年金則是在國家法定公共年金外，從企業(yè)獲取養(yǎng)老金的模式，由企業(yè)或個人自行選擇是否加入，對公共養(yǎng)老金起著補(bǔ)充作用。個人儲蓄養(yǎng)老是由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供各種類型的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，以個人自愿投保的形式實(shí)現(xiàn)?？梢?，日本養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)供給來源由原來的自助轉(zhuǎn)向目前的公助、互助及自助的結(jié)合體。從而，有效地幫助日本老人在經(jīng)濟(jì)上減少對家庭的依賴程度，通過社會福利、退休金等途徑獲取經(jīng)濟(jì)保障。不過，隨著日本老齡化形勢的日趨嚴(yán)峻，日本年金保險(xiǎn)制的可靠性和可持續(xù)性將會受到極大的挑戰(zhàn)。畢竟該制度屬于現(xiàn)收現(xiàn)付型，隨著老齡人口的激增，有效勞動人口相對下降，供養(yǎng)比例失衡。日本政府不得不通過延長退休年齡、推遲領(lǐng)取年金年齡、提高繳費(fèi)率、降低支付標(biāo)準(zhǔn)等多種手段對養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)整。目前日本3~5年就會對年金保險(xiǎn)制度進(jìn)行一次調(diào)整，其主要目的無非是為了力爭確保老者晚年的經(jīng)濟(jì)來源。
第二，建立護(hù)理保險(xiǎn)制?！白o(hù)理保險(xiǎn)制”的建立主要是為了解決老年人的生活照料和日常護(hù)理問題。日本護(hù)理保險(xiǎn)制由市町村作為運(yùn)營主體，強(qiáng)制40歲以上的國民參加。被保險(xiǎn)者分為第1號被保險(xiǎn)者（65歲及以上）和第2號被保險(xiǎn)者（40~64歲）。當(dāng)有護(hù)理需求時，被保險(xiǎn)者或其親屬向所在市町村護(hù)理保險(xiǎn)接待部門提出申請，通過專人入戶對被保險(xiǎn)者身體及精神狀況等進(jìn)行全面評估后，確定護(hù)理等級，而后才能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目分為：居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩類。居家服務(wù)由老年人所在的社區(qū)為中心向老人提供日常生活照料及護(hù)理服務(wù)；設(shè)施服務(wù)是老年人入住在特定的設(shè)施內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)制的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)家庭的護(hù)理走向社會化，從而把家庭成員從繁重的護(hù)理任務(wù)中解脫出來。該制度問世以來深受日本各界廣泛歡迎，它不僅彌補(bǔ)了家庭護(hù)理資源的不足，而且它還增加了老年人對護(hù)理服務(wù)的選項(xiàng)。
還有，繼續(xù)提倡居家養(yǎng)老。日本是東方國家，畢竟講究血邪濃于水的骨肉親情。70年代中期，日本曾一度效仿西方發(fā)達(dá)國家，將其養(yǎng)老的關(guān)注點(diǎn)放在大量投資興建老人福利設(shè)施和加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的能力建設(shè)方面。然而，經(jīng)過一個時期的實(shí)踐檢驗(yàn)，日本政府發(fā)現(xiàn)在這樣的模式下，不單加重了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，也并不利于老年人的身心健康。集居型的養(yǎng)老模式，雖然能夠解決老年人物質(zhì)生活的困難，卻影響了老年人與親朋子孫的情感。在福利院中，因心情郁悶而亡的人數(shù)不斷增加引起了日本政府關(guān)注老年人心理健康問題。在這種情況下，日本政府同樣倡導(dǎo)居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老也有一定的區(qū)別。居家養(yǎng)老是按照居住地點(diǎn)劃分的。與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老對老人經(jīng)濟(jì)、日常生活、精神上的援助不同，居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源、日常照料由政府和護(hù)理保險(xiǎn)提供。為了實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的可操作性，日本政府除了建立護(hù)理保險(xiǎn)制之外，還在稅收、貸款方面實(shí)行優(yōu)惠政策。不僅對65歲以上的老人減免一部分收入所得稅和居民稅，而且還對于撫養(yǎng)老人的親屬也減免一部分收入所得稅和居民稅（軍，2000）。此外，如果員工家中有需要照顧的老人，企業(yè)主有義務(wù)給員工假期，一年內(nèi)家中有1名需要護(hù)理的老人可以休5天，2名可以休10天；打造30分鐘養(yǎng)老護(hù)理圈，在家中30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)陪伴小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的新型服務(wù)社區(qū)。日本政府鼓勵有地方住的老年人，盡量離開公共設(shè)施，回到家中與家人朋友相處，更好的獲得情感慰藉。
總之，日本在吸取西方養(yǎng)老保障制度的經(jīng)驗(yàn)后，建立了與其國情相符的養(yǎng)老保障體系，使養(yǎng)老模式由家庭走向社會化。在養(yǎng)老模式向社會化轉(zhuǎn)變的同時，日本政府依舊重視家庭對養(yǎng)老的作用，發(fā)揮家庭的福利功能，這也是日本養(yǎng)老保障制度與西方發(fā)達(dá)國家最大的不同之處。
啟示與思考
在人口老齡化快速發(fā)展的中國，“老有所養(yǎng)”一直是政府在老齡化問題上首要關(guān)注的內(nèi)容。尊老、敬老、養(yǎng)老是中國的傳統(tǒng)美德。孝文化在中國有兩千多年的歷史，一直主導(dǎo)著中國的家庭關(guān)系。與其他國家不同，孝在中國不僅屬于道德范疇，同時也是法律范疇。在傳統(tǒng)中國家庭中，通常由第一代人撫養(yǎng)第二代人，在第二代人生育后，第一代人幫助及照料第三代人。而生育后的第二代人需要贍養(yǎng)第一代人，同時撫養(yǎng)第三代人。中國家庭對年長一代的贍養(yǎng)的回報(bào)行為屬于反哺式養(yǎng)老。然而，同樣在現(xiàn)代化、工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展下，已經(jīng)導(dǎo)致整個社會與傳統(tǒng)家庭深刻而廣泛的變化。各代人的價(jià)值觀與生活方式上的差異正在擴(kuò)大，兩代人分住的現(xiàn)象越來越普遍；同時，由于中國實(shí)行了嚴(yán)厲的計(jì)劃生育政策，家庭規(guī)模逐漸減小。計(jì)劃生育后出生的孩子，目前已走向第二代，家庭結(jié)構(gòu)呈“4-2-1”模式，即一對夫婦需要贍養(yǎng)兩對老人，照料一個孩子。顯然，這樣的模式使第二代人無論在經(jīng)濟(jì)、精力還是情感上都負(fù)擔(dān)過重，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老也不現(xiàn)實(shí)。改革開放后，隨著中國的就業(yè)流動性增大，空巢老人越來越多，這也將家庭養(yǎng)老推向社會化。鑒于在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式無法滿足老年人在物質(zhì)和情感需求的情況下，中國可以借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，在繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)作用的前提下，盡快健全完善“老有所養(yǎng)”的法律和社會功能相互支撐的保障體制。日本現(xiàn)行的養(yǎng)老模式會對我國家庭養(yǎng)老社會化有幾點(diǎn)啟示：
第一，經(jīng)濟(jì)援助向社會化轉(zhuǎn)變。日本老年人對家庭在經(jīng)濟(jì)援助上的依賴性不大，如前文所述，日本的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來源由政府、企業(yè)、個人三方共同承擔(dān)，體現(xiàn)公助、互助和自助的原則。而在中國，大部分老年人，特別是農(nóng)村老人只能通過家庭獲取經(jīng)濟(jì)上的援助。目前，中國還沒有建立覆蓋全社會、統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在許多問題，如：制度間待遇差別懸殊，無法體現(xiàn)社會公平性。養(yǎng)老保險(xiǎn)資金來源單一，主要由國家或企業(yè)提供，社會化程度較低，覆蓋面過窄，僅照顧到了公務(wù)員或公有制企事業(yè)業(yè)的退休人員，對非公有制職工覆蓋率較低。尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)缺失現(xiàn)象更加嚴(yán)重。當(dāng)然，這一切都是由于歷史原因的積累所造成的。面對中國老齡化大潮的來臨，我國應(yīng)盡快建成多層次、多支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。雖然目前由于經(jīng)濟(jì)能力，我國很難建立像日本那樣一元化的公共年金制度，但建立高覆蓋、統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，保障國民最根本的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來源應(yīng)成為未來我國的目標(biāo)。由于過去沒有積累，通過現(xiàn)收取的費(fèi)用支付巨大的養(yǎng)老費(fèi)用，缺口太大，養(yǎng)老保障資金赤字嚴(yán)重。而提高征收養(yǎng)老費(fèi)用，顯然在目前收入條件下難以實(shí)現(xiàn)。我國政府可學(xué)習(xí)日本，針對不同層次人群需要建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。同時提倡自助的養(yǎng)老方式，通過大力宣傳老齡化問題的嚴(yán)重性，強(qiáng)化國民對養(yǎng)老保險(xiǎn)的參與認(rèn)識。抓住時機(jī)，積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民準(zhǔn)備養(yǎng)老費(fèi)用（桂世勛，1999）。
第二，生活照料資源走向多元化。日本看護(hù)保險(xiǎn)制度的建立，極大的彌補(bǔ)了家庭護(hù)理資源的缺失，緩解了家庭成員對老年人日常護(hù)理的壓力，使許多老人坐在家中便能獲得專業(yè)護(hù)理。我國對老年人的日常照料主要由家庭成員提供，隨著家庭規(guī)模的縮小、獨(dú)居老人的增加，家庭對老年人的護(hù)理能力呈下降趨勢。依照我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，應(yīng)充分調(diào)動社會資源填補(bǔ)老年護(hù)理在供給和需求之間的空白（鄧明文，宋之輝2008），使養(yǎng)老護(hù)理走向社會化?，F(xiàn)階段，我國應(yīng)在繼續(xù)發(fā)揮家庭護(hù)理的作用，同時，加快發(fā)展公共護(hù)理，使其成為家庭護(hù)理的重要補(bǔ)充部分。公共護(hù)理可以由社區(qū)提供，也可由民間組織等提供，通過充分整合社會資源，努力發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)，使老年人日常照料資源向多元化發(fā)展。關(guān)于護(hù)理所需費(fèi)用，可采用企業(yè)、個人繳納為主，國家給予補(bǔ)助的方式。
[關(guān)鍵詞]老年慢性??；自我管理
為提高老年慢性病病人的晚年生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，從老年慢性病的特點(diǎn)、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理等方面進(jìn)行分析，得出做好老年人慢性病的自我管理，這在老年慢性病的全程治療、康復(fù)中具有十分重要的意義。
1慢性病自我管理
1.1慢性病自我管理的定義指的是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。通俗一點(diǎn)說，慢性病自我管理即是"在醫(yī)生的保駕護(hù)航下，病人自己照顧自己"【1】。
1.2慢性病自我管理的模式一方面需要開展慢性病自我管理健康教育來提高病人自我管理所需的基本知識、技能和自信心，讓病人有能力、有信心自己照顧自己；另一方面，通過在技術(shù)上（培訓(xùn)醫(yī)生），政策、環(huán)境、資源上支持醫(yī)生在日常診療時為病人提供幫助，支持其進(jìn)行自我管理【2】。
2慢性病自我管理模式的構(gòu)架
慢性病自我管理并不是簡單地將全部的疾病任務(wù)交給病人，而是強(qiáng)調(diào)病人也是保健服務(wù)的提供者之一，與整個慢性病保健系統(tǒng)融為一體。展示了以支持病人自我管理為核心的創(chuàng)新性保健服務(wù)的框架。從中可以看出此模式整合了病人、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生系統(tǒng)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)改變、社區(qū)資源與政策以及更高層次的積極政策及環(huán)境。
2.1老年病人日常的自我管理
老人得了慢性病之后，對待慢性病，有兩種極端的做法：一是完全依靠醫(yī)生，自己對自己的健康不負(fù)任何責(zé)任。這種做法是不可行的。因?yàn)椋孩贈]有足夠的醫(yī)務(wù)人員來滿足為數(shù)眾多的慢性病人的服務(wù)需求；②絕大部分慢性病是不能根治的，醫(yī)療服務(wù)只能起到控制或減輕癥狀，延緩病情發(fā)展的作用【3】；第二種做法是完全靠自己，根本不去看醫(yī)生。這種做法也是不行的，因?yàn)?，雖然病人自己在管理自己所患慢性病方面能做很多，但絕大部分病人畢竟不是衛(wèi)生專業(yè)人員，缺乏衛(wèi)生專業(yè)知識的自我保健不僅不能控制疾病，甚至?xí)鸱浅?yán)重的后果。⑶
因此老年人對自己所患疾病要有正確的認(rèn)識，不能焦慮、害怕，產(chǎn)生消極悲觀的情緒；也不能不在乎，任其自由發(fā)展。需要在接受正規(guī)檢查治療，醫(yī)務(wù)人員的照顧指導(dǎo)下掌握疾病的相關(guān)知識，懂得在日常生活中自我管理的重要性，知道如何安全用藥，避免誘因，合理飲食，保持積極樂觀情緒，并且堅(jiān)持定期復(fù)查。
2.2社區(qū)對病人自我管理的支持
需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與老年病人建立良好的溝通，教給老年人如何更好地與醫(yī)生合作、與醫(yī)生交流，使其同時也能從衛(wèi)生專業(yè)人員那里得到正確的、合理的、高效率的服務(wù)和支持，將病人的自我管理和專業(yè)人員的保健服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到有效的慢性病管理的目的。
2.3醫(yī)務(wù)人員對病人自我管理的支持和隨訪
慢性病自我管理如同一座橋梁，幫助醫(yī)患雙方建立起共同參與管理慢性病的新型醫(yī)患關(guān)系。因此，任何一個慢性病保健服務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)將自我管理健康教育作為一項(xiàng)例行的任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期回訪，建立動態(tài)觀察機(jī)制，讓老年病人安心。
2.4衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)生支持病人自我管理的支持
衛(wèi)生管理系統(tǒng)如何培訓(xùn)醫(yī)生支持病人自我管理，具有良好的服務(wù)方式，信息系統(tǒng)的支持。由于許多慢性病有著共同的危險(xiǎn)因素及管理任務(wù)（不良情緒，疼痛，氣短，疲勞等癥狀管理），慢性病人往往同時患有多種疾病，社區(qū)應(yīng)首先開展針對老人慢性病的健康講座，并且對某些有特殊需求的老人，有專人上門講解，定期連續(xù)的服務(wù)。
3小結(jié)
總之，通過在社區(qū)持續(xù)開展自我管理健康教育項(xiàng)目，讓每位老年病人學(xué)習(xí)到自我管理技能及信心后承擔(dān)日常的疾病管理任務(wù)，加上來自醫(yī)生及社區(qū)的自我管理支持和隨訪，能使慢性病人主要依靠自己控制所患疾病，過上健康、幸福的生活。
參考文獻(xiàn)：
[1]余榮安.我國老年慢性病護(hù)理的研究進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8-13：186.
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0116-02
[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical nursing interventions of elderly diabetic patients and to improve the health and life quality of them. Methods The clinical data of 56 elderly patients from September 2015 to December 2016 with diabetes were retrospectively studied. Results This group improved the self-management ability， could better control their blood glucose， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Elderly diabetic patients； Diet regulation； Psychological counseling； Nursing care
糖尿?。―M）是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，起病隱匿，病程長而緩慢[1]。若患者長期血糖控制不好，忽高忽低或持續(xù)高，對身體會造成很大危害，將出現(xiàn)低血糖、高滲性昏迷、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病冠心病、糖尿病腦血管病、糖尿病足及感染等多種慢性疾病，嚴(yán)重影響到老年患者的身心健康，給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)支出和精神負(fù)擔(dān)。選取該院內(nèi)分泌科2015 年9 月― 2016年12 月期間收住的56例老年糖尿病病人，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組病患者56 例，均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36 例，女 20 例。年齡 61.0 ～ 81.8 歲，病史1.8～ 31.6 年，均為2型糖尿病患者。
1.2 護(hù)理對策
1.2.1 飲食護(hù)理 飲食療法是治療糖尿病的基本措施[2]。飲食調(diào)控的好與壞直接影響血糖值和病情好轉(zhuǎn)。飲食問題是老年糖尿病患者日常生活中尤為須重視得問題，根據(jù)老年人生理、心理和糖尿病病情合理地調(diào)控飲食，能有效的緩解和控制糖尿病給患者帶來的不良癥狀?？刂瓶偰芰?，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，適度調(diào)撥控體重，使其在理想范圍內(nèi)，改善血糖、血脂，保持良好的消化功能，提高機(jī)體免疫力，保持體力和精神動力是老年糖尿病飲食治療的原則。每天攝取的總熱量應(yīng)依據(jù)糖尿病病人的性別、年齡體重和活動強(qiáng)度來計(jì)算，并且應(yīng)定期修正[3]。
（1）根據(jù)其體重來計(jì)算每日所需食物總熱量，結(jié)合老年人的自身消化功能，是否伴有胃腸功能紊亂、疾病和睡眠等情況制定個性化的飲食食譜。合理膳食按“4+1”金字塔方案執(zhí)行，即：谷薯為基本，蔬果不可少，奶、豆要常吃，限鹽控油和糖，纖維素、維生素不能缺，老年人脾胃功能相對弱、運(yùn)動量小，要少量多餐，在藥物治療時，餐次應(yīng)做好這樣的分配，除早、中、晚三餐外，應(yīng)有2～3次的加餐，加餐的食物可以由前次正餐中勻出半兩主食，亦或選用低糖蔬菜作為加餐。一般情況下，水的攝入量為1.5～1.7 L/d，有些老年病人的因生理、病理原因，上廁所次數(shù)多，尤其是夜尿多，所以不愿喝水，指導(dǎo)其白天少量多次飲水，晚上6：00后不建議喝水，以防夜尿多影響睡眠。
（2）合理飲食的注意事項(xiàng)：①遵循三定原則，即：定時、定量、定餐。②應(yīng)盡量按食物金字塔方案搭配，選用升糖指數(shù)低于55的食物 ③清淡易消化，少量多餐。④某些寒性水果可以加熱后食用，減少胃腸道不適。⑤住院期間禁煙忌酒。
（3）加強(qiáng)疾病飲食指導(dǎo)，實(shí)施別具特色的飲食宣教。該院食堂特設(shè)有糖尿病飲食窗口，每天有四熱菜一涼菜供患者選用，主食是雜米雜面的。室內(nèi)有疾病飲食宣傳欄，有實(shí)物宣教，如食物金字塔、2 g和6 g的限鹽勺、控油壺、水果蔬菜、米飯饅頭、肉、蛋、奶等模具，每天在這時進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，生動形象，老人們特別喜歡，有文化的老人還記了筆記，多數(shù)老人照相、錄相，老人們出院了把住院學(xué)到的飲食知識用到居家日常生活。在所屬的社區(qū)衛(wèi)生中心還創(chuàng)建了“健康小廚房”，他們?nèi)ザㄆ谌プ鲲?，去評估并指導(dǎo)。豐富多彩的飲食健康指導(dǎo)內(nèi)容，提高了他們及家人的科學(xué)飲食認(rèn)知和執(zhí)行力，使整個家庭、整個一個轄區(qū)居民的飲食健康狀況得到改善和提升。從而更進(jìn)一步增強(qiáng)了老年患者配合治療的積極性和主動性，也增加了疾病康復(fù)的信心。
1.2.2 心理的護(hù)理 糖尿病是一種伴隨終生的慢性疾病，老年患者在心理上會產(chǎn)生程度不同的不良情緒。因此，心理護(hù)理是老年糖尿病患者重要的護(hù)理環(huán)節(jié)?？剖野l(fā)展非常重視心理護(hù)理工作，該院就有3名護(hù)士考取了二級心理咨詢師，在全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)工作中創(chuàng)建了“心理護(hù)理創(chuàng)新小組”和“糖尿病精護(hù)小組”，全面落實(shí)基護(hù)內(nèi)涵，大膽探索新模式、方法、推行全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，結(jié)合糖尿病的疾病特點(diǎn)，堅(jiān)持心患者為中心，從細(xì)節(jié)入手，推出一系列護(hù)理新舉措，樹立正確的疾病觀及戰(zhàn)勝疾病的信心?？捎行У乜刂撇∏榈陌l(fā)展，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。老年糖尿病患者常缺乏自信，長期嚴(yán)格的飲食控制使其產(chǎn)生不安全感，情緒低落，有時還產(chǎn)生消極抵抗情緒。要做好解釋溝通工作，告之糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，當(dāng)情緒不穩(wěn)定時，可使血糖升高，所以要保持情緒穩(wěn)定。
1.2.3 運(yùn)動指導(dǎo) 適當(dāng)運(yùn)動可有效控制血糖。正確指導(dǎo)老年糖尿病患者?m度運(yùn)動，合理安排運(yùn)動時間、運(yùn)動量和運(yùn)動方式及頻度等。肥胖者要加強(qiáng)鍛煉，減輕體重。運(yùn)動方式如散步、打太極拳、做健身操、游泳等，活動過程中還要注意觀察病人情況，若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止。易發(fā)生低血糖者，應(yīng)隨身攜帶糖果，減低運(yùn)動量。
1.2.4 血糖監(jiān)測指導(dǎo) 該院內(nèi)分泌科有示教室，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。手把手教會患者掌握監(jiān)測，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無菌操作注意事項(xiàng)。血糖監(jiān)測時間為早、中、晚、餐前和餐后2 h 及臨睡前進(jìn)行，對異常情況隨時監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖不超過6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖不超過8 mmol/L[4]。
1.2.5 藥物治療指導(dǎo) 給老年糖尿病患者口服降糖藥時，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥物適應(yīng)證、禁忌證。并應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素注射時間和劑量，囑其注射胰島素后30 min方可進(jìn)食。密切觀察患者注射胰島素后病情變化，若發(fā)現(xiàn)低血糖、過敏等現(xiàn)象，應(yīng)迅速對癥處理。教會患者血糖儀的使用、保管及識別低血糖反應(yīng)和急救方法等自我管理方法。
1.2.6 出院指導(dǎo) 叮囑患者堅(jiān)持長期控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，按時按量服藥，不可隨意增減等，定期監(jiān)測血糖很重要，不管家庭條件怎么樣，去買個血糖儀，買個稍好點(diǎn)的，強(qiáng)生、活力的都可以。穩(wěn)定血糖需要注意很多，首先是居家飲食控制好，煙、酒、碳酸飲料、糖類飲品不要喝，肥肉、羊肉、動物內(nèi)臟盡量不要吃，高熱量的、高膽固醇的不吃或少食，辣椒、大蒜等刺激性大的要少吃，以清淡為主。運(yùn)動上的注意事項(xiàng)是，每天加強(qiáng)鍛煉，切不可懶惰，以散步、打太極拳等有陽光的有氧運(yùn)動為宜，餐后小時運(yùn)動更好。當(dāng)然運(yùn)動量需要循序增加，適度為好，不可過量； 凡事樂觀看待，要老有所樂，積極參加各項(xiàng)有益健康的活動，如書法、繪畫、歌唱等。糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，既要重視又要樂觀對待，不要過于擔(dān)心、被疾病所嚇倒。只要日常多方面注意，控制好血糖，和正常人一樣，不要有心理負(fù)擔(dān)。作為家屬，除了對老年人日常應(yīng)有的關(guān)心外，還要隨時監(jiān)控他的血糖，穿衣，護(hù)足等情況，并告知定期隨診。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者入、出院時血糖值進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對患者實(shí)施飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、心理干預(yù)療法等綜合性護(hù)理前后，對血糖進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)后者血糖值很理想，干預(yù)前后血糖控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：老年人建筑；設(shè)計(jì)問題；
中圖分類號：S611文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
1 引言
近年來，我國逐步步入了老齡化時代，而在這個時期中，關(guān)于老年人居住建筑相關(guān)的問題也更加引起了人們的重視。對于我國大多數(shù)城市來說，80歲以上的老人數(shù)量已經(jīng)占據(jù)了城市總?cè)丝诘?0%以上。對于這種情況來說，其不但說明了目前我國生活條件的改善，使得人均壽命有所延長，而且還進(jìn)一步顯示出了我國老年人的老齡化問題。如何能夠?yàn)槔夏耆私ㄔO(shè)成更能夠符合其心態(tài)特征、同時還能夠滿足老年人日常生活的衛(wèi)生以及安全的建筑，則成為了人們目前最為關(guān)注的問題。
2 老年人居住建筑的特點(diǎn)
2.1 設(shè)計(jì)原則
在老年人居住建筑設(shè)計(jì)的過程中，首先就應(yīng)當(dāng)保證以人為本，能夠真正的根據(jù)老年人的心理、生理需求進(jìn)行設(shè)計(jì)；其次，設(shè)計(jì)也應(yīng)當(dāng)保證老年人在日常接受家庭護(hù)理以及獨(dú)自生活等等能夠同社會交往相適應(yīng)；最后，設(shè)計(jì)也應(yīng)當(dāng)能夠使老年人建筑室內(nèi)外的環(huán)境能夠同自然保持適宜度。
2.2 建筑設(shè)計(jì)特點(diǎn)
2.2.1 在對老年人建筑設(shè)計(jì)的過程中，應(yīng)當(dāng)能夠良好的根據(jù)老年人的年齡階段以及不同年齡段的需求而進(jìn)行設(shè)計(jì)。對于在日常生活過程中，行為能夠完全自理，并不需要其他人幫助的老年人稱之為自理老人；在生活中僅靠自身能力無法正常生活，需要依賴他人的老年人稱之為介護(hù)老人；而在生活中在依靠輪椅以及拐杖等設(shè)施能夠生活的則稱之為介助老人。對于這三類老人來說，其在日常行為、心理以及生活上的需求都有所不同，這就需要設(shè)計(jì)者們應(yīng)當(dāng)能夠根據(jù)老年人建筑自身具有的內(nèi)部環(huán)境以及外部環(huán)境的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而使不同類型的老人都能夠獲得更好的生活條件。
2.2.2 特殊功能設(shè)計(jì)
對于我國目前的社會家庭結(jié)構(gòu)來說，其更多是存在一種小型化的結(jié)構(gòu)方式：很多家庭成員的外遷、流動等情況逐漸增加，這就使得子女同老年人一同居住的情況越來越少。對于這種形勢，就需要獨(dú)自居住的老年人建筑能夠具有更為完善的社區(qū)服務(wù)體系以及社會化服務(wù)，尤其是部分年齡較大、需要他人幫助生活的老人來說，這種需求尤為強(qiáng)烈。另外，我國社會是一個多元化的社會，人們的生活已經(jīng)不僅僅滿足于溫飽，如何能夠使其具有更好的精神生活也是我們需要解決的問題，這就需要在老年人社區(qū)中配套起相應(yīng)的醫(yī)療站、康復(fù)中心以及老年大學(xué)等等，來豐富老年人的晚年生活。
2.2.3 無障礙設(shè)計(jì)
由于老年人自身年齡過高、且身體方面存在這樣那樣的問題，就使得在我們對于老年人建筑設(shè)計(jì)的過程中應(yīng)當(dāng)能夠滿足其此生活需求，而無障礙設(shè)計(jì)則是滿足此需求的關(guān)鍵。對于老年人建筑的無障礙設(shè)計(jì)來說，其主要分為室內(nèi)以及室外無障礙設(shè)計(jì)這兩個部分：其中，在室內(nèi)部分主要分為老年人經(jīng)?；顒拥牟蛷d、臥室、起居室以及衛(wèi)生間等等，而在室外部分，則主要有房屋的出入口、坡道、綠化以及公共休息設(shè)施等等。
3 老年人建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題
3.1 功能設(shè)計(jì)上的問題
在老年人居住的建筑中，應(yīng)當(dāng)能夠根據(jù)老年人自身年齡段的區(qū)別而在功能設(shè)計(jì)層面產(chǎn)生一定的區(qū)分，從而來更好的滿足老年人日常的居住習(xí)慣以及特點(diǎn)。但是在老年人建筑實(shí)際設(shè)計(jì)的過程中，卻經(jīng)常會由于沒有采取重視而缺乏相關(guān)方面的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，而僅僅將“老年人”定位在個一個整體的群體，而沒有對其進(jìn)行更進(jìn)一步的劃分，而這正是我國目前在老年人建筑設(shè)計(jì)過程中廣泛存在的一個問題。設(shè)計(jì)人員在實(shí)際設(shè)計(jì)的過程中，應(yīng)當(dāng)能夠針對介助、介護(hù)以及自理等不同程度的老年人進(jìn)行不同的需求設(shè)計(jì)，而這才是我們目前時代應(yīng)當(dāng)具有的老年人建筑設(shè)計(jì)方式。
3.2 無障礙設(shè)計(jì)問題
由于老年人自身年齡以及身體上的特點(diǎn)，需要能夠在建筑設(shè)計(jì)的過程中注重?zé)o障礙的設(shè)計(jì)。所謂無障礙，就是通過對于環(huán)境以及建筑等細(xì)節(jié)的改良設(shè)計(jì)來盡可能的彌補(bǔ)老年人自身所缺失的心理以及生理機(jī)能，從而以建筑設(shè)施的設(shè)計(jì)來幫助其提升自身的生活自理能力，并以此使其能夠感受到更好的生活質(zhì)量。而在老年人建筑的無障礙設(shè)計(jì)中，主要分為以下兩個方面：
3.2.1 無障礙室內(nèi)設(shè)計(jì)
在老年人建筑室內(nèi)設(shè)計(jì)中，首先是對于房屋的幾大區(qū)域臥室、衛(wèi)生間以及客廳的設(shè)計(jì)。其中，室內(nèi)家具在使用過程中是否便捷是很多老年人家中常常被忽視的地方，其主要就是根據(jù)其裝修以及裝飾等具體細(xì)節(jié)而決定的，其并不是屬于房屋設(shè)計(jì)層面。而在房屋的這三大區(qū)域中，其正是老年人在家中活動最為集中的空間，所以在這三者布置的設(shè)計(jì)中則應(yīng)傾向于選擇發(fā)射式的設(shè)計(jì)方式，從而以最為便捷、簡短的通道對這三個空間進(jìn)行聯(lián)通。而在房屋內(nèi)部地面設(shè)計(jì)上，則應(yīng)當(dāng)盡可能的選擇淺色，從而使老年人在日常生活的過程中能夠在視覺層面具有更好的舒適感，而在地面材質(zhì)方面，也應(yīng)當(dāng)選擇具有防滑功能的材料，以此來最大程度的保障老年人的安全。另外，在部分室內(nèi)具有樓梯的建筑中，也應(yīng)當(dāng)保證踏步以及樓梯等使用的舒適性，并保證其波導(dǎo)的面積以及角度能夠滿足老年人輪椅的應(yīng)用。
3.2.2 無障礙室外設(shè)計(jì)
在老年人住宅的設(shè)計(jì)中，其出入口以及主要的交通區(qū)域也是我們在無障礙設(shè)計(jì)過程中不能被忽視的一個部分，對于這部分區(qū)域而言，其正是老年人日常生活以及活動的必經(jīng)之路，所以在對路面設(shè)計(jì)的過程中則首先應(yīng)當(dāng)保證路面具有良好的防滑性，并且在角度方面的設(shè)計(jì)上也應(yīng)當(dāng)盡可能地保證其舒適、平緩，從而以此保證老年人的出行安全。而在小區(qū)的公共區(qū)域方面，也可以通過科學(xué)的空間劃分以及綠化等措施對其進(jìn)行布置，從而為老年人提供更為理想的生活空間。其次，對于老年人的日常生活來說，其相應(yīng)的服務(wù)功能如醫(yī)護(hù)站、活動站也是必不可少的，這也需要建筑的設(shè)計(jì)者在這些區(qū)域中也應(yīng)當(dāng)多設(shè)計(jì)具有無障礙功能的路面、座椅以及相關(guān)的休息區(qū)來滿足老年人的需求。
3.2.3 公共服務(wù)設(shè)計(jì)
對于我國目前大多數(shù)的公共配套設(shè)施來說，其都是按照普通人的生活需求而設(shè)計(jì)的，沒有進(jìn)一步的針對老年人的需求而設(shè)計(jì)。而在實(shí)際生活的過程中，老年人卻是這部分公共設(shè)施的主要使用者。這就需要建筑設(shè)計(jì)者在對公共配套設(shè)施實(shí)際設(shè)計(jì)的過程應(yīng)當(dāng)能夠充分的考慮到老年人的需求。
4 結(jié)束語
總的來說，在我國目前的社會趨勢下，老齡化社會已經(jīng)不可避免，這就需要我們能夠做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，去做好老年人生活的建筑設(shè)計(jì)工作。而在我國以往所具有的養(yǎng)老模式中，則主要分為養(yǎng)老院、老年公寓以及普通住宅這幾種形式，而在未來，可以預(yù)見的是更具智能化、需求化以及適用性的建筑會更多的出現(xiàn)在我們的視線之中。這就需要我們廣大的建筑設(shè)計(jì)者們應(yīng)當(dāng)能夠在聯(lián)系目前實(shí)際的同時展望未來，從而以更好的建筑設(shè)計(jì)來提升我國老年人的生活質(zhì)量。
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