時(shí)間：2023-10-18 10:18:51
導(dǎo)語：在老人康復(fù)護(hù)理服務(wù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容
1.1 通過社區(qū)健康檔案和社區(qū)中心轉(zhuǎn)診,社區(qū)責(zé)任醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握轄區(qū)內(nèi)傷殘情況,建立傷、病、殘患者的檔案,制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。
1.2 基礎(chǔ)護(hù)理。一般包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理及排泄護(hù)理等。這些護(hù)理方法和流程是社區(qū)護(hù)士必須掌握的基本技能,與臨床護(hù)理基本相同,只是實(shí)施護(hù)理的場所和環(huán)境不同而已?；A(chǔ)護(hù)理始終是衡量護(hù)理質(zhì)量的核心和標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 功能訓(xùn)練治療。針對病傷殘者不同性質(zhì)、不同程度的功能障礙,可采用適當(dāng)?shù)奈锢懑煼?、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法等。配合康復(fù)醫(yī)師針對不同個(gè)體制定個(gè)體康復(fù)治療方案,充分利用社區(qū)和家庭資源開展康復(fù)治療工作。
1.4 預(yù)防并發(fā)癥。病殘者在傷病過程中常伴隨一些并發(fā)癥的發(fā)生,從而加重病痛,造成功能障礙,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此,在加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的同時(shí),還應(yīng)采取相應(yīng)的措施預(yù)防和治療并發(fā)癥。
1.5 心理護(hù)理。殘疾者的心理障礙一般比較嚴(yán)重,從而影響其健康狀況及康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。因此在進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理的同時(shí),社區(qū)護(hù)士必須進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏導(dǎo),使病傷殘者達(dá)到心理康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成,應(yīng)貫徹在護(hù)理全過程,遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。
1.6 健康教育。通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士應(yīng)對病傷殘者進(jìn)行有關(guān)自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和教育,從而充分調(diào)動(dòng)病傷殘者自身的積極性,發(fā)揮其主動(dòng)性。通過健康促進(jìn)和健康教育,改進(jìn)社區(qū)環(huán)境,利用社區(qū)資源,教育人群了解康復(fù)護(hù)理知識,認(rèn)識康復(fù)護(hù)理對傷、病、殘者治療的意義,鼓勵(lì)和動(dòng)員服務(wù)對象及家人主動(dòng)參與康復(fù)治療。健康教育在三級預(yù)防中,是投入最低、效果最好、效益最佳的措施之一。
2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢
2.1 以社區(qū)內(nèi)急慢性疾病人、創(chuàng)傷者、老年病人及殘疾所致的身心功能障礙者為主要服務(wù)對象。為所有社區(qū)傷殘病人提供全面、連續(xù)的康復(fù)服務(wù),通過健康促進(jìn)提供健康的環(huán)境、和諧的人際關(guān)系和心理社會(huì)支持。
2.2 以對病傷殘者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練及功能恢復(fù)的健康教育和指導(dǎo)為主要任務(wù)。社區(qū)病人病因復(fù)雜、病程漫長,是一個(gè)長期的治療和護(hù)理過程,需要個(gè)人、家庭、社會(huì)人員共同參與完成。因此建立以社區(qū)護(hù)士為骨干,密切與全科醫(yī)生合作,充分調(diào)動(dòng)病傷殘者及其家屬的積極性和主動(dòng)性是發(fā)揮社區(qū)康復(fù)優(yōu)勢的保證。
2.3 以病傷殘者的家庭住所、老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主要服務(wù)場所,依靠社區(qū)可利用的資源開展工作,可節(jié)省就醫(yī)成本,降低治療費(fèi)用、提高治療效果。同時(shí)也是當(dāng)前緩解看病貴、看病難的一種有效地解決途徑。
2.4 社區(qū)康復(fù)可減少病人到醫(yī)院就診次數(shù)、減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì),有效預(yù)防交叉感染。這樣符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念和趨勢[ 2]。
3 討論
3.1 護(hù)士常年處于高度緊張狀態(tài),在工作中和各種病人接觸,特別是護(hù)理操作時(shí),直接接觸病人的肌膚、血液和分泌物等,隨時(shí)都可能被病原菌感染。所以,做好職業(yè)防護(hù),維護(hù)自身健康是做好社區(qū)護(hù)理工作,杜絕差錯(cuò)事故的基本保障。
3.2 護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任心重大的服務(wù)性工作。作為一名護(hù)理人員,必須要精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識,熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作,精益求精,不斷更新知識,只有認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識和技能,才能提高技術(shù)水平,保障護(hù)理安全,防止差錯(cuò)事故。
3.3 對特殊患者的護(hù)理如精神病人的護(hù)理,護(hù)士更需細(xì)心。最好在家屬的陪同下開展各類護(hù)理,以防止遭遇暴力傷害。這也是社區(qū)護(hù)士的一種重要的自我保護(hù)。
3.4 護(hù)士無固定的生活規(guī)律,經(jīng)常上夜班,其情緒緊張,會(huì)影響其身心健康。保護(hù)和調(diào)節(jié)護(hù)士的心理健康,關(guān)心社區(qū)護(hù)士的生活、工作和學(xué)習(xí),給予合理的待遇和社會(huì)保障,才能進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的工作積極性。
護(hù)理工作是一種高尚的職業(yè),同時(shí)也是一種高風(fēng)險(xiǎn)、多辛苦的職業(yè)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是應(yīng)用整體護(hù)理服務(wù)理念,對社區(qū)內(nèi)的傷、病、殘者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練,幫助傷、病、殘者恢復(fù)生理功能和生活能力,減少殘疾,實(shí)現(xiàn)殘疾人的全面康復(fù)和回歸社會(huì)的一種新形式[ 3]。
護(hù)理工作中,嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)程,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,豐富服務(wù)內(nèi)涵,提高護(hù)理質(zhì)量,推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì),為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù),增進(jìn)醫(yī)患和諧。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；現(xiàn)狀；前景
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01
1 骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 常見病發(fā)生了變化：在現(xiàn)代社會(huì)生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴(yán)重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護(hù)理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護(hù)理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關(guān)科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應(yīng)該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關(guān)科室的基本知識,以便更好的為患者服務(wù)。
1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經(jīng)成我我國人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關(guān)節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被淘汰，目前以關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定等手段為主?，F(xiàn)代骨科護(hù)理工作的新難點(diǎn)主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術(shù)后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應(yīng)如何處理。老年患者的護(hù)理對工作人員的要求更高，護(hù)理過程中要及時(shí)與病人和家屬進(jìn)行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項(xiàng)并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護(hù)能力和患者的自我護(hù)理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進(jìn)步：骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)所采用的技術(shù)手段隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項(xiàng)目、新技術(shù)、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經(jīng)被淘汰，當(dāng)前骨科主要的治療手段為及時(shí)手術(shù)取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內(nèi)固定到外固定再發(fā)展到髓內(nèi)釘階段；斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體, 關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等；甚至多個(gè)節(jié)段的再植；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎和頸椎,手術(shù)方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護(hù)理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護(hù)理要求逐漸提高：病人對術(shù)后的護(hù)理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時(shí)進(jìn)行手術(shù),以達(dá)到恢復(fù)肌力的目的,甚至自立活動(dòng)；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動(dòng)；關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動(dòng)功能基本恢復(fù),達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個(gè)患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術(shù)方案,獲得最滿意最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護(hù)理人員的素質(zhì)，并處理好醫(yī)患關(guān)系,定時(shí)定期對病人進(jìn)行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護(hù)服務(wù),使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復(fù)：骨科疾病具有活動(dòng)不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動(dòng)受限，恢復(fù)時(shí)間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復(fù)。我國的家庭社區(qū)的護(hù)理能力和醫(yī)療護(hù)理制度發(fā)展比較緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上醫(yī)院護(hù)理。但是隨著家庭康復(fù)患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護(hù)理人員應(yīng)該對病人家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，教授一些日常的康復(fù)措施，增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。
2 骨科護(hù)理發(fā)展前景
2.1 護(hù)理工作日益重要：在發(fā)達(dá)國家，護(hù)士基本承擔(dān)了患者入院到出院期間的一切護(hù)理措施，包括社會(huì)及生活護(hù)理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護(hù)理工作的重要性更加凸顯，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，我國21世紀(jì)護(hù)理改革的方向?yàn)橐宰o(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理。技術(shù)的革新，新設(shè)備的使用，這些都對護(hù)理工作提出新的要求，護(hù)理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護(hù)理工作人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，素質(zhì)要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。
2.2 針對個(gè)體差異性，循證護(hù)理將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)：骨科治療具有病種復(fù)雜多變，治療方法多樣，患者活動(dòng)能力差，治療周期長的特點(diǎn)，在這種情況下，骨科整體護(hù)理必須針對個(gè)體差異進(jìn)行，根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)都必須具有針對性。
2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用：21世紀(jì)是信息化的時(shí)代，遠(yuǎn)程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual Reality，VR)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來，進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)已經(jīng)不再那么神秘。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
3 結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科護(hù)理專業(yè)的專科性和綜合性逐漸加強(qiáng)，對護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求也在逐步提高。因此，骨科護(hù)士要在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進(jìn)取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù);效果評價(jià)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。由于病程長、肺生理功能進(jìn)行性損害，如果不能有效控制，將嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，因此COPD患者的康復(fù)治療日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。呼吸康復(fù)主要目標(biāo)有：(1)減輕癥狀;(2)盡可能恢復(fù)肺功能;(3)減少殘障的發(fā)生[1]。2007年4月起我們對收治入院的76例緩解期COPD患者的呼吸困難程度、呼吸頻率、血氧飽和度和ADL進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行8周的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇我院2007年4月至2008年6月收治入院的老年緩解期COPD患者[2]，所有患者均進(jìn)行肺功能測定，診斷標(biāo)準(zhǔn)為FEV1/FVC
1.2 評價(jià)方法與內(nèi)容 評價(jià)指標(biāo)包括呼吸困難改善程度、日常生活活動(dòng)能力、血氧飽和度、呼吸頻率等。呼吸困難程度簡易分級[3]：1級登高或體力勞動(dòng)時(shí)氣短，尚能勝任日常工作;2級一般行走或輕體力勞動(dòng)時(shí)氣短;3級穿衣、洗臉、說話等輕微活動(dòng)時(shí)氣短，不能勝任工作;4級安靜時(shí)氣短，完全喪失勞動(dòng)力。日常生活活動(dòng)能力量表采用Barthel指數(shù)量表[4]，評估患者康復(fù)前、后日常生活活動(dòng)能力狀況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，P
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 健康宣教 使用我們自制的《COPD的康復(fù)指導(dǎo)手冊》對患者及家屬進(jìn)行教育，內(nèi)容包括COPD的相關(guān)知識，吸煙的危害和戒煙的策略，飲食習(xí)慣和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)改變對康復(fù)的作用，運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性、技巧和方法，氧療有關(guān)知識的教育，藥物治療(包括內(nèi)服藥和吸入藥)的教育，尤其是氧療、呼吸康復(fù)和戒煙的重要性，提高患者對呼吸康復(fù)的認(rèn)知度。
2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要有全身運(yùn)動(dòng)，上肢和下肢鍛煉，呼吸肌鍛煉等內(nèi)容。呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸指的是吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)縮唇輕閉呈吹哨狀緩慢吐氣，腹式呼吸是患者把手放在腹部上，另一只手放在胸部，吸氣時(shí)腹部膨隆，護(hù)士發(fā)出指令讓患者放置于腹部的手輕輕上抬，呼氣時(shí)腹部塌陷，右手隨之向胸、背方給予一定壓力，幫助膈肌回復(fù)。吸氣和呼氣的比例為1∶2~3。每次5 min，每日3次，共15 min。呼吸操是我們專門針對老年COPD患者設(shè)計(jì)的，在縮唇呼吸下配合肢體訓(xùn)練，包括上下肢和胸廓運(yùn)動(dòng)。每日30 min，每周3~5次。有氧耐力訓(xùn)練包括蹬車、步行等。我們采用間歇式訓(xùn)練法，做每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后要休息5 min，運(yùn)動(dòng)后心率控制在100次/min以內(nèi)。做每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)表1 干預(yù)前后呼吸困難程度的變化表2 干預(yù)前后呼吸頻率、血氧飽和度、日常生活活動(dòng)能力的變化前后需測心率和血氧飽和度、使患者運(yùn)動(dòng)過程中維持SpO2>90%。
3 結(jié)果
干預(yù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)變化見表1，2。
4 討論
4.1 呼吸康復(fù)的必要性 如今COPD研究和工作重點(diǎn)多定位在急性發(fā)作期的救治上，很多進(jìn)入緩解期的COPD患者得不到進(jìn)一步的康復(fù)干預(yù)[5]，使疾病反復(fù)發(fā)作，病情加重，而反復(fù)入院增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，老年人機(jī)體免疫力低下，更易反復(fù)發(fā)作。我們?nèi)脒x的病例平均年齡(80.38±9.49)歲，月收入并不高，而呼吸康復(fù)治療則在這些方面顯示出其卓越的優(yōu)勢。呼吸康復(fù)是通過呼吸功能鍛煉(有氧鍛煉和力量訓(xùn)練)、患者教育、心理應(yīng)激疏導(dǎo)療法的治療。Emery等[6]認(rèn)為呼吸康復(fù)能提高患者的機(jī)體免疫力及生活質(zhì)量，使COPD的急性發(fā)作次數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用下降。>80歲的高齡老人對呼吸康復(fù)理念了解少，而且對呼吸康復(fù)宣教的接受程度差，影響老年COPD患者呼吸康復(fù)的因素很多，衰老和多種合并疾病是內(nèi)在的影響因素，也是最主要因素，而且存在動(dòng)作緩慢，協(xié)調(diào)性差，認(rèn)知功能減退，記憶力差等個(gè)體差異。因此，對我們來說，制定簡單易學(xué)的康復(fù)治療方案至關(guān)重要，能使更多的老年COPD患者能進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練并從中獲益。
4.2 呼吸康復(fù)的有效性
4.2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性 活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力下降是COPD的特征性表現(xiàn)，骨骼肌功能失調(diào)是一個(gè)重要的原因，表現(xiàn)為肌肉重量的減輕，肌纖維萎縮，力量和耐力下降等。系統(tǒng)性炎癥，合成代謝激素水平降低，氧利用能力不足和失用性萎縮等是骨骼肌功能失調(diào)的主要機(jī)制[7]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是呼吸康復(fù)的主要內(nèi)容，盡管運(yùn)動(dòng)鍛煉不能提高患者的肺功能，但它能提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難和COPD患者的生存質(zhì)量[8]。急性加重緩解后及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉仍可使患者的運(yùn)動(dòng)耐力短期內(nèi)得到提高，可減少急性加重發(fā)作次數(shù)，延緩肺功能的惡化。吳學(xué)敏等[9]認(rèn)為縮唇呼吸能降低呼吸頻率，本研究為了激勵(lì)患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，把患者每天的訓(xùn)練成績告訴他們，給訓(xùn)練中的患者以信心和成就感。表1顯示，訓(xùn)練后患者呼吸困難程度減輕。另外，縮唇呼吸加腹式呼吸使老年COPD患者呼吸頻率降低，由原來的每分鐘21.99次減少到每分鐘19.62次。
4.2.2 氧療的有效性 經(jīng)過治療后處于COPD穩(wěn)定患者，休息狀態(tài)下存在低氧血癥，其動(dòng)脈血氧分壓
4.3 呼吸康復(fù)的可行性 本研究專門針對老年患者制定了通俗易懂的健康教育手冊和簡單易行呼吸操，在縮唇呼吸下配合肢體訓(xùn)練，包括上下肢和胸廓運(yùn)動(dòng)。無創(chuàng)無痛，無論在醫(yī)院、家中都能進(jìn)行，COPD患者活動(dòng)后往往出現(xiàn)氣促癥狀加重，我們在做呼吸操時(shí)配以優(yōu)美的音樂，音樂能改善患者對體力活動(dòng)的恐懼和焦慮情緒，放松全身肌群，減少不必要的耗氧，改善癥狀和減少并發(fā)癥，改善患者身心的健康狀態(tài)。因此值得向老年患者推廣。
4.4 呼吸康復(fù)的困難及建議 目前，COPD患者急需要呼吸康復(fù)治療，開展適合這些患者的康復(fù)治療是當(dāng)前迫切需要解決的問題，國內(nèi)呼吸康復(fù)醫(yī)療才剛剛起步，患者呼吸康復(fù)治療和管理的最佳成本效益模式尚未建立，患者和某些醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識明顯滯后，呼吸康復(fù)治療缺乏規(guī)范化的治療和評價(jià)原則。本研究由于本科醫(yī)護(hù)人員圍繞著患者及家屬采用個(gè)別或集中、醫(yī)患交流、壁報(bào)、多媒體等多種方式，根據(jù)患者接受理解能力的不同，提供個(gè)體化的指導(dǎo)使患者得到了現(xiàn)有醫(yī)療條件下最好的幫助。因此，我們希望在今后能為老年COPD患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
5 小結(jié)
COPD的康復(fù)干預(yù)是一項(xiàng)長期、艱苦的工作，而且其效果有時(shí)不能立竿見影，特別是對高齡老人。在緩解期對患者進(jìn)行合理有效的康復(fù)護(hù)理及干預(yù)非常重要，能防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者壽命。
(致謝：本文承蒙呼吸科主治醫(yī)師任蕾的悉心指導(dǎo)特此感謝!)
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患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院
“醫(yī)院專門針對老人的托護(hù)病房床位爆滿，連加床都加不上，我們等了很久也沒能把老父親送進(jìn)去?！边@段時(shí)間，王先生遇到煩心事。
上個(gè)月，王先生70多歲的老父親因摔跤導(dǎo)致腿部骨折，恢復(fù)得一直不理想。王先生和愛人都在外地工作，老人在家沒人照顧，聽說某醫(yī)院老年科有專門的老人托護(hù)病房，王先生就想把父親送去接受專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理以盡快康復(fù)，沒想到一直排不上床位?！霸S多人在去年年底就打電話來預(yù)訂，到現(xiàn)在也沒能住進(jìn)來。”醫(yī)生說，因床位緊張，老人排隊(duì)等上一年的都很多，“不少老人好不容易住進(jìn)來，就算已經(jīng)康復(fù)，也占著床位不愿意出院，后面的老人只能等著?！?/p>
“不出院也是沒辦法的事?！币晃换颊呒覍僬f，他的母親身患多種慢性病，平時(shí)住家里的時(shí)候，三天兩頭就要往醫(yī)院跑，來回很不方便，不如干脆在醫(yī)院住下來，萬一有個(gè)頭疼腦熱，醫(yī)生就在身邊，雖然多花點(diǎn)錢，但老人健康有了保障，自己也能安心。
對于老人托護(hù)病房爆滿、不少老人占著床位“不出院”的現(xiàn)象，專家分析認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立，養(yǎng)老院里老人的治療和護(hù)理需求得不到及時(shí)滿足，以致許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，某種程度上加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和緊張。
現(xiàn)階段我國家庭普遍呈“421”結(jié)構(gòu)，家庭贍養(yǎng)老人的壓力進(jìn)一步加大，獨(dú)生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發(fā)凸顯，單獨(dú)依靠家庭力量難以擔(dān)負(fù)養(yǎng)老重?fù)?dān)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又存在較大的缺口?！澳壳暗酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要有民辦養(yǎng)老院和民政部門的公益養(yǎng)老院兩大類。面向失能、半失能老年人提供服務(wù)的老年養(yǎng)護(hù)床位偏少，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)。”某養(yǎng)老院院長說。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的幾種嘗試
國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。從目前現(xiàn)狀來看，實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式已經(jīng)十分必要。依托公立醫(yī)院建立這個(gè)模式樣本更加可行。公立醫(yī)院有完善的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備，能夠?yàn)樯鐣?huì)化養(yǎng)老提供高質(zhì)量服務(wù)，能夠?yàn)槿胱±先颂峁I(yè)的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老全程無縫連接，可以實(shí)現(xiàn)“衣食住醫(yī)”全方位的服務(wù)。
課題通過定性、定量相結(jié)合的研究，深入分析老年人健康服務(wù)需求，設(shè)計(jì)了以智能移動(dòng)產(chǎn)品為平臺的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)框架和系統(tǒng)功能模塊，并提出了基于系統(tǒng)平臺的老年人健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈資源整合的設(shè)想，為居家養(yǎng)老模式下的老年人展開個(gè)性化健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康老化、成功老化提供策略。
關(guān)鍵詞:
居家養(yǎng)老;健康服務(wù)系統(tǒng)
我國是世界上老齡化人口最多和老齡化最快的國家。截至2015年底，我國65歲以上老年人口達(dá)到2．22億，占總?cè)丝跀?shù)的16．1%，其中65歲以上老年人口1．44億，養(yǎng)老問題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，政府提出了搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺的指導(dǎo)意見。本課題通過分析不同年齡層老年人的生活方式，從物質(zhì)與精神需求等方面著手，研究居家養(yǎng)老模式下以移動(dòng)智能終端為載體的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
一、居家養(yǎng)老概述
居家養(yǎng)老是指以家為養(yǎng)老場所，以社區(qū)照料服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，以國家制度、政策、法律管理為保障，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系，是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家支持基礎(chǔ)上的養(yǎng)老方式。“十二五”規(guī)劃中明確提出了“9073”養(yǎng)老模式，根據(jù)國情，90%的老人需要居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老成為我國居民養(yǎng)老的主要方式。
二、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)
服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)是一種創(chuàng)新策略，通過系統(tǒng)思考整個(gè)服務(wù)中環(huán)境、人、物、信息的相互關(guān)系，以滿足用戶需求為目標(biāo)，通過改善整個(gè)服務(wù)流程與體驗(yàn)，為用戶構(gòu)建一種新的服務(wù)價(jià)值，提供物質(zhì)產(chǎn)品和非物質(zhì)服務(wù)的綜合性解決方案，最終提升用戶消費(fèi)滿意度。服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)理論最早應(yīng)用于傳統(tǒng)制造企業(yè)營銷模式轉(zhuǎn)變、責(zé)任延伸方面，即營銷模式從銷售產(chǎn)品延伸到銷售產(chǎn)品的使用或者結(jié)果，起到提高產(chǎn)業(yè)效率、降低能源消耗的作用。該理論發(fā)展至今已逐步應(yīng)用于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)等有形與無形產(chǎn)品及服務(wù)相關(guān)的多產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。運(yùn)用服務(wù)設(shè)計(jì)理論進(jìn)行老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析老年人的個(gè)體信息，從老年人的根本需求出發(fā)進(jìn)行歸類細(xì)分，按需設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能模塊，以互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、家政等服務(wù)輸送，打造智慧居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。同時(shí)通過系統(tǒng)閉環(huán)設(shè)計(jì)，即老年人的使用反饋，進(jìn)一步維護(hù)、更新系統(tǒng)，以創(chuàng)造出更優(yōu)化的服務(wù)。
三、老年人健康服務(wù)需求分析
健康是由生理、心理和社會(huì)適應(yīng)組成的一個(gè)整體，不僅僅是沒有疾病。影響健康的因素包括個(gè)人的健康行為(體育鍛煉)、個(gè)人的能力和處理(壓力的)技巧、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物理環(huán)境、醫(yī)療保健服務(wù)等。老年人的健康服務(wù)需求包括物質(zhì)生活照料、精神文化享受以及醫(yī)療保健護(hù)理等，受到年齡、學(xué)歷、家庭等因素的影響，不同的老年人對健康服務(wù)的需求必然不相。課題組以定性、定量研究相結(jié)合的方式對無錫市區(qū)167位老年人進(jìn)行了深度訪談，其中年輕老年人(按照世界衛(wèi)生組織對老年人的劃分，60到74歲的人群稱為年輕老年人)為129人，占訪談總?cè)藬?shù)的77．2%。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于機(jī)體功能的衰退，老年人自我照顧與社會(huì)(家庭)服務(wù)能力逐步下降，同時(shí)對醫(yī)療健康服務(wù)的需求逐步上升。盡管如此，隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，現(xiàn)在的老年人尤其是年輕老年人身體都較以往更健康。
(一)生理健康
隨著年齡的增加，老年人會(huì)出現(xiàn)生理上的衰老，如智力的減退導(dǎo)致記憶力和理解力下降、消化系統(tǒng)的衰退導(dǎo)致飲食咀嚼費(fèi)力、骨骼系統(tǒng)的衰退導(dǎo)致行動(dòng)能力下降，此外還有視力減弱等等。被訪談老年人多能生活自理，但都患有一定程度的慢性病，如高血壓、關(guān)節(jié)炎、頸椎炎等，其對醫(yī)療、保健等有較多的需求。被訪者均表現(xiàn)出對健康養(yǎng)生、醫(yī)療保健的關(guān)注，具體包括定期體檢、收聽/看養(yǎng)生類節(jié)目，使用家庭醫(yī)療/保健儀器，如血壓計(jì)、血糖儀等，按摩儀，足浴桶等。
(二)心理健康
老年人生理特征的變化也伴隨著心理特征的變化，主要為疾病、認(rèn)知障礙、社交變少等帶來的抑郁、煩躁、多疑的消極情緒。此外，伴隨著家庭結(jié)構(gòu)的空巢化，老年人對情感與精神需求則比以往更明顯，渴望得到親情和精神的慰藉。82．3%的被訪談?wù)叱袚?dān)一定的家庭工作，如接送第三代上下學(xué)、買菜做飯、打掃衛(wèi)生等體力勞動(dòng)。事實(shí)上，根據(jù)學(xué)者研究，老年人適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，包括力所能及的家庭服務(wù)一定程度上可以成為其生活的精神動(dòng)力，有助于其成功老化。
(三)娛樂活動(dòng)
受年齡特點(diǎn)影響，被訪談?wù)咂綍r(shí)的主要活動(dòng)鍛煉為散步、小區(qū)健身器材鍛煉、廣場舞等運(yùn)動(dòng)。娛樂消遣上以看電視居多，其中43．1%的年輕老年人有使用智能手機(jī)上網(wǎng)習(xí)慣，這部分老人多屬于“嬰兒潮”一代(1946～1964年出生)，總體表現(xiàn)為文化素養(yǎng)較高。其主要使用手機(jī)瀏覽網(wǎng)頁/新聞、微信朋友圈、QQ交流以及收聽廣播、音樂播放等。這些老年人會(huì)通過微信等與家人、親戚、朋友進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，分享信息，并有少數(shù)年輕老年人會(huì)使用照片美化、小視頻編輯等App。通過調(diào)研可知，城市老年人，尤其是年輕老年群體對智能移動(dòng)終端使用，為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的健康服務(wù)系統(tǒng)平臺的推行提供了可能。老年人健康服務(wù)系統(tǒng)平臺可以借助智能手機(jī)等移動(dòng)智能終端，借助信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)平臺中多方的溝通與互動(dòng)?？傮w上，老年人健康服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)。
四、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則
從產(chǎn)品設(shè)計(jì)的角度來說，老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要根據(jù)老年人的生理接受性和認(rèn)知特點(diǎn)，遵循以下兩大原則:1)易用原則:設(shè)計(jì)者要在認(rèn)知心理學(xué)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)等理論指導(dǎo)下，充分分析老年人的邏輯思維和使用習(xí)慣，確保系統(tǒng)操作簡單易用。平臺界面應(yīng)當(dāng)簡單明了，層級合理、切換方便。界面中圖案、文字等要符合老年人辨識能力和認(rèn)知能力。2)至美原則:操作界面應(yīng)關(guān)注老年人的審美，并遵循形式美法則，色彩、圖案、圖標(biāo)的設(shè)計(jì)要給老年人以美的享受。
五、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)框架
圍繞老年人的核心需求，居家養(yǎng)老模式下的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置五大常用功能平臺，即醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺、康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺、健康養(yǎng)生服務(wù)系統(tǒng)平臺、家政服務(wù)系統(tǒng)平臺和精神慰藉服務(wù)系統(tǒng)平臺。另外設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)和投訴管理功能，前者實(shí)現(xiàn)緊急狀態(tài)下的求助呼叫，后者方便老年人用戶及其家屬進(jìn)行服務(wù)反饋與投訴，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)閉環(huán)設(shè)計(jì)，優(yōu)化服務(wù)，具體如圖1所示。信息平臺以手機(jī)等智能終端為載體，由社區(qū)提供服務(wù)管理系統(tǒng)，平臺的維護(hù)與管理由網(wǎng)絡(luò)工程師、醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等跨領(lǐng)域?qū)I(yè)人員組成，通過分析養(yǎng)老信息集成平臺的內(nèi)容數(shù)據(jù)和用戶數(shù)據(jù)，為老年人進(jìn)行身體狀況和心理發(fā)展進(jìn)行測試和評估，建立健康檔案，判斷老年人需要的服務(wù)層次和類型，制定個(gè)性化健康管理服務(wù)，通過安排定期體檢、開展健康培訓(xùn)等，讓老年人實(shí)時(shí)了解自己的健康狀況，實(shí)現(xiàn)科學(xué)養(yǎng)生與及時(shí)醫(yī)療相結(jié)合，提高生活質(zhì)量。
(一)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺
醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺通過數(shù)據(jù)中心，與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行老年人醫(yī)療信息數(shù)據(jù)交換，為老年人接受基礎(chǔ)醫(yī)療診斷提供服務(wù)，同時(shí)，系統(tǒng)平臺還可以與社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，為老年人醫(yī)療診斷提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，緊急呼叫系統(tǒng)直接連接社區(qū)醫(yī)院急救中心信息平臺，為老年人急救提供保障。
(二)康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺
康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺可設(shè)置醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)知識模塊。次系統(tǒng)平臺主要針對失能老人的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，具體除了血壓和血糖的檢測、就醫(yī)陪護(hù)、代配藥等，還包括褥瘡護(hù)理、幫助服藥、排泄、介護(hù)、疾病的康復(fù)護(hù)理。失能老人的家屬可以通過此平臺選擇具體的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。此外，家庭照料人員也可通過醫(yī)療康復(fù)知識模塊獲得專業(yè)學(xué)習(xí)。
(三)健康養(yǎng)生服務(wù)系統(tǒng)平臺
分析老年人的健康層次與需求(如圖2所示)，隨著年齡的增長，老年人對醫(yī)療的需求程度增加;相反，年輕老年人由于生活條件的改善和信息獲得渠道的增多，其健康觀念正在逐步變化，即從以往有病才治病的傳統(tǒng)觀念及習(xí)慣，轉(zhuǎn)變?yōu)橹挝床?、保健養(yǎng)生。因此，健康服務(wù)系統(tǒng)平臺可以設(shè)置健康飲食模塊和養(yǎng)生保健模塊。營養(yǎng)師根據(jù)老年人的個(gè)人信息，為其提供膳食搭配方案選擇。養(yǎng)生保健模塊可以提供形式多樣的養(yǎng)生保健信息，如中醫(yī)養(yǎng)生講座、保健操視頻等。同時(shí)，系統(tǒng)平臺若與餐飲中心、有機(jī)農(nóng)場或者凈菜配送中心實(shí)現(xiàn)信息交互，即嵌入農(nóng)產(chǎn)品電子商務(wù)商對客訂購模塊(B2C)等，則不但為老年人的健康管理提供基礎(chǔ)保障，更能延伸到農(nóng)業(yè)、商業(yè)等不同的產(chǎn)業(yè)鏈，形成老年人健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)群。
(四)家政服務(wù)系統(tǒng)平臺
老年人通過家政服務(wù)系統(tǒng)平臺選擇衛(wèi)生清潔、洗衣、烹調(diào)、購物等服務(wù)，平臺通過與家政服務(wù)公司實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，提供相應(yīng)的服務(wù)與人員。
(五)精神慰藉服務(wù)系統(tǒng)平臺
我國家庭規(guī)模目前呈現(xiàn)小型化、多樣化趨勢，單人家庭、空巢家庭比例增加，其中空巢老人占老年人總數(shù)的一半以上，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的比例也在增加。老年人的情感需求增加，可通過此平臺選擇聊天、讀報(bào)、陪同等精神慰藉服務(wù)，根據(jù)自身需求決定服務(wù)的頻率和內(nèi)容。此外，老年時(shí)期仍是思維成熟、智慧發(fā)展時(shí)期，平臺可設(shè)置網(wǎng)上“老年大學(xué)”，方便老年人學(xué)習(xí)充電，充實(shí)日常生活。
六、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)流程及界面設(shè)計(jì)
老年人健康服務(wù)系統(tǒng)客戶端可安裝在蘋果iOS和谷歌An-droid操作系統(tǒng)上，手機(jī)通過Wifi或4G接入。老年人及其子女家屬可共享賬號信息，檢測、調(diào)整服務(wù)需求，同時(shí)對健康指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控。具體操作流程如圖3所示。用戶打開健康服務(wù)系統(tǒng)APP，進(jìn)入注冊界面，輸入老年人基本信息，包括年齡、性別、收入、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)與人數(shù)、住址等基本信息。確認(rèn)資料、提交后進(jìn)入登錄界面，設(shè)置用戶名和密碼，并以醒目字體提示保存密碼，以保證之后自動(dòng)登錄，簡化操作。進(jìn)入主界面，用戶可直接輸入近階段健康數(shù)據(jù)，包括體重、身高、睡眠狀況、常見疾病、遺傳病史、心率、血壓等近階段身體指標(biāo)，建立健康數(shù)據(jù)檔案。系統(tǒng)平臺根據(jù)用戶信息分析及需求匹配分析，將反饋信息推送給用戶。提供個(gè)性化服務(wù)模塊和個(gè)性化服務(wù)推薦模塊。用戶可自主選擇個(gè)性化服務(wù)模塊或者選擇系統(tǒng)推薦的個(gè)性化服務(wù)模塊。為老年人提供差異化的產(chǎn)品和服務(wù)。系統(tǒng)設(shè)置健康數(shù)據(jù)更新的消息提醒，并隨著用戶定期更新個(gè)人健康數(shù)據(jù)，系統(tǒng)平臺也更新量身定制的健康服務(wù)。頁面風(fēng)格定制。系統(tǒng)提供默認(rèn)頁面及其他待選頁面，用戶可根據(jù)自身的風(fēng)格愛好自行設(shè)定，體現(xiàn)人本服務(wù)理念。老年人健康服務(wù)系統(tǒng)總體呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)。
七、總結(jié)
居家養(yǎng)老模式下，為了確保老年人得到物質(zhì)與精神的全方位關(guān)懷，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，搭建健康服務(wù)系統(tǒng)平臺，為老年人展開個(gè)性化健康服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)健康老化、成功老化。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理管理
廣州荔灣區(qū)從2002年~2006年4年來,在區(qū)內(nèi)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作,社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理是根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn),應(yīng)用管理的方法,從護(hù)理對象出發(fā),進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作環(huán)節(jié)和結(jié)果管理的工作過程,而社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理是社區(qū)護(hù)理管理的核心,是管理職能的最終表現(xiàn)形式n】。社區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理是根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作流程、社區(qū)護(hù)理對象、社區(qū)護(hù)理管理及社區(qū)護(hù)理人員的特點(diǎn)而制定。我們根據(jù)荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自身?xiàng)l件和特點(diǎn),參照護(hù)理行業(yè)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制定了荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)理管理制度、護(hù)理操作規(guī)程,并加以貫徹執(zhí)行。
1成立社區(qū)護(hù)理專家指導(dǎo)組護(hù)理專家指導(dǎo)組成員來自于區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院的護(hù)理管理骨干和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理骨干、護(hù)理骨干,他們負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士開展社區(qū)護(hù)理程序,結(jié)合綜合性地考慮問題和主要以群體為對象實(shí)施護(hù)理措施的特點(diǎn),增加分析資料的過程:社區(qū)健康評估、資料分析、確定社區(qū)護(hù)理問題、制定護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃、社區(qū)護(hù)理實(shí)施及評價(jià)。
社區(qū)護(hù)理專家具體是2周1次到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展以座談、講課、講座的形式進(jìn)行對社區(qū)護(hù)士的實(shí)際訪視、咨詢、健康指導(dǎo),以及單獨(dú)入戶護(hù)理服務(wù)等運(yùn)用護(hù)理程序作指導(dǎo)。護(hù)理專家組通過對社區(qū)護(hù)理管理、質(zhì)量管理和服務(wù)技能的幫助和實(shí)際演示,提高了社區(qū)護(hù)士對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識和服務(wù)質(zhì)量,荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)士從過去只會(huì)拿著理療機(jī)上街幫助老人理療發(fā)展到今天有系統(tǒng)地為居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等多功能的服務(wù),例如:護(hù)士在上門入戶護(hù)理治療服務(wù)中,兼顧實(shí)施個(gè)體健康教育、咨詢、宣傳、保健知識,教導(dǎo)患者功能康復(fù)訓(xùn)練的方法,指導(dǎo)病人或家屬學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和幫助病人提高生活能力~通過咨詢、健康教育、又宣傳了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能,使廣大居民特別是老人吸引到社區(qū)服務(wù)中接受衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分利用衛(wèi)生資源,建立雙向轉(zhuǎn)診,使居民老人大病有醫(yī)院,小病不出社區(qū)。
2建立一支社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的團(tuán)隊(duì)荔灣區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按人口標(biāo)準(zhǔn)配備全科醫(yī)生,按醫(yī)護(hù)比例配足社區(qū)護(hù)士,目前社區(qū)護(hù)士近200人。醫(yī)護(hù)之間是以全科醫(yī)生為主導(dǎo)共同去完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的伙伴關(guān)系醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,他們以團(tuán)體協(xié)助的精神克服困難努力地工作。
社區(qū)護(hù)士的準(zhǔn)入制度:必須是執(zhí)業(yè)的注冊護(hù)士;接受廣東省全科護(hù)士培訓(xùn)并持證上崗;在臨床實(shí)踐3年以上的護(hù)士,業(yè)務(wù)素質(zhì)好、身體條件好的才有資格派到社區(qū)從事護(hù)士工作;社區(qū)護(hù)士長要求有大專以上的學(xué)歷,技術(shù)職稱主管護(hù)師,并具備社區(qū)護(hù)理管理的能力和有良好的溝通能力。
3建立社區(qū)護(hù)理管理規(guī)章制度和工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理,社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制,就是建立社區(qū)護(hù)理管理規(guī)章制度和工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。
幾年來我們注重加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn),邀請空姐培訓(xùn)中心老師和香港特區(qū)的社區(qū)護(hù)理專家專門為我區(qū)社區(qū)護(hù)士職業(yè)技能培訓(xùn),使我區(qū)社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改變在醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)模式,以被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),從院內(nèi)到院外提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)。我們還為社區(qū)護(hù)理上門服務(wù)制定了各項(xiàng)工作程序和服務(wù)流程,針對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn),嚴(yán)格查對制度,完善了對社區(qū)護(hù)士服務(wù)安全防范護(hù)理缺陷,事故的制度。
工作考核標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)院工作的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),也根據(jù)社區(qū)具體情況制定,例如:入戶服務(wù)護(hù)理文書的書寫的基本項(xiàng)目要求與醫(yī)院的要求標(biāo)準(zhǔn)相同,但是護(hù)理記錄的設(shè)定就有所不同,社區(qū)護(hù)理文書除對病人情況作評估,書寫護(hù)理情況記錄外,還強(qiáng)調(diào)入戶和出戶時(shí)間以及相關(guān)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的協(xié)議書簽署。
4制定社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)社區(qū)的特定條件和考慮安全性、可及性提出了13項(xiàng)的護(hù)理項(xiàng)目分別是:藥物注射、藥物指導(dǎo)、傷口換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、膀胱沖洗、造瘺口護(hù)理、胃管護(hù)理、中風(fēng)后遺癥康復(fù)、理療和按摩、出院后康復(fù)護(hù)理、骨折后功能康復(fù)護(hù)理等,每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目管理都有目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)參照執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過印發(fā)宣傳單張,向社區(qū)老年人介紹社區(qū)護(hù)理技術(shù)人員能開展的范圍,由經(jīng)驗(yàn)豐富及曾受特別全科護(hù)士培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上門服務(wù)等方式護(hù)理,將醫(yī)院提供的有關(guān)護(hù)理服務(wù)延伸到病人家中,減輕家庭其他照顧者的壓力,促進(jìn)病人的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,提高病人自我照顧能力,提供全面和連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
5規(guī)范社區(qū)護(hù)士的文明服務(wù)素質(zhì)荔灣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一了社區(qū)護(hù)士著裝和入戶服務(wù)背包,通過著裝和統(tǒng)一標(biāo)志,規(guī)范了社區(qū)護(hù)士的文明服務(wù)素質(zhì)。
現(xiàn)在在荔灣區(qū)每一條街道社區(qū)都有我們社區(qū)護(hù)士忙碌穿梭的身影。
6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為了廣州社區(qū)護(hù)理的實(shí)習(xí)基地由于荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織結(jié)構(gòu),聚集狀態(tài),聯(lián)系方式及各要素之間關(guān)系的模式已趨成熟,因此幾年來各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年均接納大批廣卅I地區(qū)大、中專護(hù)理學(xué)院、學(xué)校社區(qū)護(hù)理學(xué)生的見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)生。華林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還接待了來自全國各地的同行參觀交流學(xué)習(xí)。
7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確實(shí)為居民解決了衛(wèi)生服務(wù)的需求問題荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)士為居民服務(wù)生動(dòng)事例數(shù)不勝數(shù):獨(dú)居老人患類風(fēng)濕病雙腳不能下地行走,護(hù)士除了上門提供護(hù)理治療服務(wù)外,還幫助老人買菜,甚至煮食;家住19樓的老人需要上門注射藥物治療,電梯壞了,護(hù)士按時(shí)毫不猶豫步行上去為人民服務(wù),使老人感動(dòng)得流涕;5年臥床中風(fēng)后遺癥癱瘓的老人,家屬照顧已經(jīng)是“久病床前無孝兒”,而我們的社區(qū)護(hù)士每天在惡臭的環(huán)境中為老人治療、注射、褥瘡換藥、抹身、端屎、翻身,堅(jiān)持3個(gè)多月,并作居家型的臨終關(guān)懷。至今這家人仍然與我們的社區(qū)護(hù)士好像是親人一樣。
社區(qū)護(hù)士們還根據(jù)老年人的各種疾病特點(diǎn)給予健康知識和醫(yī)療就診的指導(dǎo),以病人為中心提供多項(xiàng)廉價(jià)的服務(wù),并具有良好的護(hù)士職業(yè)道德,不收病人紅包,因而幾年來區(qū)內(nèi)無社區(qū)護(hù)理投訴事件。
【摘要】隨著人口老齡化的發(fā)展及健康老齡化的提出，老年護(hù)理工作成為護(hù)理領(lǐng)域重要的研究課題。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境，是實(shí)施護(hù)理的重要場所。老年人對于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，但社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求，故應(yīng)建立較為系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，并注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求，積極開展老年人所需要的社區(qū)護(hù)理模式，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)護(hù)理；人口老齡化；健康老齡化
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口壽命普遍延長，老齡化和老年人的健康問題逐漸受到關(guān)注。我國家庭逐漸趨于核心化、小型化，加上老齡化的快速發(fā)展，使得老年家庭逐漸增多、家庭養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足，因此，建立有效的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)對老年人的身心健康有著積極的作用。此外，通過深入了解老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，使老年人得到更好更全面的社區(qū)護(hù)理，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。
1人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
人口老齡化是指社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)中老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙囊环N發(fā)展趨勢。國際上規(guī)定凡60歲以上老年人口達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人達(dá)到7%就認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會(huì)。2000年我國60歲以上的老年人口總數(shù)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.6%，我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。據(jù)預(yù)測，到2025年老年人口將上升至20%，并在2040-2050年達(dá)到25.5%，人口老齡化已成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)問題［1］。
2健康老齡化是老齡化社會(huì)的發(fā)展方向
壽命僅關(guān)注生命的時(shí)限，健康則重視生命的質(zhì)量，健康老齡化是一個(gè)質(zhì)和量相統(tǒng)一的概念。 1992年，聯(lián)合國第47屆大會(huì)通過了“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)”，強(qiáng)調(diào)要開展健康老齡化的運(yùn)動(dòng)，至此，健康老齡化成為國際社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一切老齡問題基本源于年齡增長帶來的生理性及病理性老化，其導(dǎo)致老年人功能減退甚至生活不能自理，如能夠把生活自理的時(shí)間延長到生命的最后時(shí)刻，甚至達(dá)到無疾而終，推遲老年人需要依賴他人的尷尬局面，就會(huì)大大減少人口老齡化帶來的消極影響。因此，我們要塑造健康樂觀、充滿活力的老年人形象，把老年期視為人生的又一個(gè)黃金階段，讓老齡化社會(huì)充滿活力。
3老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求
3.1 客觀需求
隨著年齡的增長，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，健康狀況也出現(xiàn)不同程度的下降，因此，客觀上要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾向性的向老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)。顏君等［2］對社區(qū)老年人健康狀況與生活狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，老年慢性病患病率逐漸上升，患病總數(shù)也隨之增加。李迎春等［3］的研究也發(fā)現(xiàn)老年人中大多都患有一種或幾種慢性病，而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等［4］對老年人心理狀況的分析發(fā)現(xiàn)，約80%的老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)。費(fèi)立娟等［5］的研究也表明老人抑郁的發(fā)生率高達(dá)22.2%。以上研究均表明，老年人無論在生理上還是心理上的健康水平都較低，是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)人群。
老年人因?yàn)槲幕潭认鄬^低，多年來養(yǎng)成的許多不良習(xí)慣都會(huì)給機(jī)體帶來損傷；此外，預(yù)防保健知識的缺乏和自身認(rèn)識的不足也使得其健康受損。另外，老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長也呈下降趨勢，而其殘疾的發(fā)生率則逐步上升。因此，為了提高老年人的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對老年人的護(hù)理是不容忽視的，這就要求社區(qū)護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理的同時(shí)，通過健康宣教等手段，提高老年人的健康意識，并在日常生活照料等方面給予老年人關(guān)懷。
3.2主觀需求
主觀需要即老年人自身對社區(qū)護(hù)理的實(shí)際需求。有數(shù)據(jù)表明，95%的老年人認(rèn)為有必要開展社區(qū)護(hù)理，97.5%的老年人愿意接受健康教育指導(dǎo)，76.2%的老年人愿意接受家庭護(hù)理及定期到家隨訪等，75%的老年人愿意在社區(qū)建立家庭病床、托老所、日間護(hù)理中心等［6］；程俊華等［7］的研究表明，89.3%的患病老人希望在社區(qū)得到疾病護(hù)理。此外，孫菲［8］等對老年人社區(qū)非醫(yī)療照料的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)老年人對社區(qū)照料需求依次為非醫(yī)療應(yīng)急幫助（75.4%）、提供娛樂場所（74.4%）、心理慰籍（64.7%）、重家務(wù)照料（61.9%）、陪同看?。?0.9%）和基本生活照料（57.5%）。目前老年社區(qū)護(hù)理主要側(cè)重于生理、心理方面的需要，對老年人在家務(wù)料理、日常料理等方面的需求的研究較少，不注重他們的日常生活照料的需求，而這方面的需求如果不滿足，可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。
4老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，我國早在1997年就對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始了試點(diǎn)工作?，F(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開展了許多形式的社區(qū)護(hù)理，而社區(qū)老年護(hù)理也已涉及疾病照顧、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)3項(xiàng)職能，包括了老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理、臨終護(hù)理、老年慢性病預(yù)防宣教和社區(qū)心理衛(wèi)生宣教等多種形式。此外，有些城市還設(shè)立了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院、敬老院等。老年社區(qū)護(hù)理的開展在一定程度上滿足了一些老年人的健康需求，提高了老年人的生活質(zhì)量。
目前我國老年社區(qū)護(hù)理仍存在較多問題，如社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重短缺、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全、社區(qū)所提供的護(hù)理項(xiàng)目和老年人的實(shí)際利用間有巨大的反差等［9］，這些問題都制約著我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，影響老年人對應(yīng)得護(hù)理的需求。作為一個(gè)生理和社會(huì)功能處于下降時(shí)期的特殊群體，老年人對醫(yī)學(xué)保障和服務(wù)的需求越來越強(qiáng)烈，特別是生活不能自理和半自理的老年人對入住?？漆t(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，以及對家庭病床、送醫(yī)送藥上門、入戶護(hù)理服務(wù)的需求迫切，需求量越來越大，但目前我國社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)難以滿足大多數(shù)老年人的需求。
5對策
5.1建立系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系
老年護(hù)理服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及疾病的護(hù)理，而且涵蓋預(yù)防、照料看護(hù)、康復(fù)以及保持心理健康等多方面內(nèi)容。老年社區(qū)護(hù)理除考慮健康人、病人和殘疾人外，還應(yīng)致力于預(yù)防疾病或延滯疾病的發(fā)展，高度重視老年人的預(yù)防保健工作，并為整個(gè)社區(qū)提供知識、鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。將為老年人提供連續(xù)、綜合的護(hù)理服務(wù)列為老年護(hù)理工作的重點(diǎn)，以照料看護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育為一體的綜合服務(wù)模式為主；服務(wù)目的從提高個(gè)體健康水平向提高總體健康水平轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式由等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲠t(yī)院大門，深入社區(qū)和百姓家庭。
5.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護(hù)理人才，因此，應(yīng)建立健全護(hù)理人才的多層次培養(yǎng)途徑。首先，要建立和發(fā)展高等全科護(hù)理教育；其次，因地制宜地開展多層次、多渠道的全科護(hù)理人才的培養(yǎng) ；此外，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的繼續(xù)教育，不斷完善社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識 。
5.3 注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求
(1)注意老年人的特殊需求
老年護(hù)理的目標(biāo)有別于其他年齡段，不僅要關(guān)注疾病，更要注重維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，把延緩老年人發(fā)生失能，盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務(wù)，因此功能健康是保持老年人生活和生存質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容。其中慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的最重要的因素，對于老年人來說治療疾病更多是控制疾病的進(jìn)一步惡化，因此要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)防止因疾病而影響生活質(zhì)量，盡可能延長老年人的生活自理期。
(2)老年社區(qū)護(hù)理的核心是預(yù)防
從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮，導(dǎo)致老年人生活活動(dòng)能力衰退的原因主要有3類：隨著年齡的增加發(fā)生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關(guān)的多種疾病，都可以通過加強(qiáng)推行不同的預(yù)防干預(yù)措施，得到有力的控制。因此，老年社區(qū)護(hù)理應(yīng)把預(yù)防放于首位，積極開展慢性病的預(yù)防是提高老年人生存質(zhì)量的重要途徑。
(3)注重老年人的功能康復(fù)
老年人的殘疾率遠(yuǎn)高于年輕人，因此，重視康復(fù)護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的另一特點(diǎn)。老年人的常見慢性病、退行性疾病的嚴(yán)重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降，而在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其生活自理能力及功能獨(dú)立性均有明顯的提高，再住院率也下降。因此，在老年社區(qū)護(hù)理中大力推行可及、可行的康復(fù)護(hù)理是符合老年人實(shí)際需要的既經(jīng)濟(jì)又有效的途徑。
(4)心理保健是老年護(hù)理的重要部分
老年社區(qū)護(hù)理不僅要注重身體健康，還要重視老年人的心理健康，兩者是緊密聯(lián)系的?？梢越柚鐣?huì)、家庭、朋友的力量，關(guān)懷老年人，并開展心理健康指導(dǎo)，通過心理咨詢、聊天，使他們保持良好的心理狀態(tài)，正確地對待來自社會(huì)、人際、生活方面的各種關(guān)系，保持積極穩(wěn)定的情緒，豐富晚年生活，實(shí)現(xiàn)健康長壽。
(5)照料護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容
老年護(hù)理的內(nèi)容與其他年齡段相比，一個(gè)特殊之處是醫(yī)療照顧與生活照料常緊密相連，特別是高齡老人生理功能已經(jīng)衰退，輕微的疾病就可能導(dǎo)致自理生活的困難，如果生活照料無法滿足，必將影響到疾病的康復(fù)。
6小結(jié)
綜上所述，我國老年人對于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，老年社區(qū)護(hù)理離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求。針對我國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢, 應(yīng)逐步建立完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，為老年人提供連續(xù)、綜合、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，使得老年人真正能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”。
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1社會(huì)老齡化的現(xiàn)狀和趨勢
1.1國外老年護(hù)理的現(xiàn)狀
在發(fā)達(dá)國家,以人為本的思想滲透到老年護(hù)理領(lǐng)域,體現(xiàn)了人性化護(hù)理的特點(diǎn)。針對老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供不同的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式。在德國,1997年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,65歲老人占整個(gè)人口的16%,社會(huì)為老年人做了大量的工作,設(shè)立了老年護(hù)理院、老年公寓、老年護(hù)理學(xué)校,培養(yǎng)具有全方面護(hù)理知識的專業(yè)人員。在美國,1900年,老年護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)需要被確定下來,至20世紀(jì)60年代,美國已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)。20世紀(jì)70年代以來,美國開展了老年護(hù)理實(shí)踐的高等教育和訓(xùn)練,培養(yǎng)高級執(zhí)業(yè)護(hù)士,具備熟練的專業(yè)知識技能,經(jīng)過認(rèn)證,能夠以整體的方式處理老年人的復(fù)雜的照顧問題。在美國老年護(hù)理發(fā)展的影響下,許多國家的護(hù)理院校設(shè)置了老年護(hù)理課程,并有老年護(hù)理學(xué)碩士和博士項(xiàng)目。
1.2我國社會(huì)老齡化的現(xiàn)狀和趨勢
我國已于1999年10月正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。自1982年第三次人口普查到2004年的22年間,中國老年人口平均每年增加302萬,年平均增長速度為2.85%,高于1.17%的總?cè)丝谠鲩L速度。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億,占人口總數(shù)的10.6%。2004年底,中國60歲及以上老年人口達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?0.97%。2005年底,中國60歲以上老年人口近1.44億,占總?cè)丝诘谋壤_(dá)11%。截至2008年底,我國60歲以上老人已近1.6億,占總?cè)丝诘?2%。老齡化水平超過全國平均值的有上海(18.48%)、天津(13.75%)、江蘇(13.75%)、北京(13.66%)、浙江(13.18%)、重慶(12.84%)、遼寧(12.59%)、山東(12.31%)等省市。據(jù)預(yù)測,到2010年我國老年人口將達(dá)1.74億,約占總?cè)丝诘?2.78%[1]。2015年老年人口將突破2億,約占總?cè)丝诘?4%,2025年老年人口將增長到2.84億,占總?cè)丝诒戎?9.34%,到2040年,我國老年人口總數(shù)將增至3.74億,占全國人口總數(shù)的24.15%,進(jìn)入老齡化高峰期。人口老齡化已成為我國21世紀(jì)不容忽視的重大社會(huì)問題。
2老年人醫(yī)療保健面臨的挑戰(zhàn)
人到老年,身體健康狀況日益下降,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國老年人群慢性疾病患病率達(dá)51.8%,是全部人口患病率的3.2倍,傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍,老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍?？墒俏覈夏曜o(hù)理領(lǐng)域中存在著許多問題,老年衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻相對滯后,給老年護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn),老有所醫(yī)的問題非常突出,老年人———這一容易患病的特殊群體渴望得到專業(yè)的保健護(hù)理。而護(hù)理業(yè)發(fā)展與老齡化的需要不相適應(yīng),專為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足,服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全,特別是具有專業(yè)老年護(hù)理知識的護(hù)理人員嚴(yán)重短缺,老齡服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場需求。但老年人的醫(yī)療保健面臨的挑戰(zhàn)還包括:家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低,為農(nóng)村地區(qū)老年人提供照顧也面臨相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn),老年人照顧需要連續(xù)性(如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等),為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加(起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、療養(yǎng)院等)。為確保老年人的身心健康,提高老齡人口的生活質(zhì)量,必然要求改變現(xiàn)在的護(hù)理狀況,樹立健康老齡化的新觀念,盡快發(fā)展老年護(hù)理事業(yè),加速老年護(hù)理人才培養(yǎng),構(gòu)筑連續(xù)性的老年護(hù)理模式,在這種情況下,把以往的護(hù)理專業(yè)細(xì)化,老年護(hù)理專業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。
3開展老年護(hù)理的社會(huì)意義
老年人口絕對數(shù)量大、高齡化趨勢明顯,我國是世界上老年人口最多的國家,但是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人口老齡化的需求。人口老齡化嚴(yán)重,“空巢”老人迅速增加?！叭谩笔降膫鹘y(tǒng)家庭越來越少,“四二一”的人口結(jié)構(gòu)(一對夫婦同時(shí)贍養(yǎng)4個(gè)老人和1個(gè)小孩)愈加明顯。隨著城市化的發(fā)展和人民生活方式的變化,空巢老人的比例還將進(jìn)一步增加[2]。老年人群中慢性病患者急劇增加,但是真正具有專業(yè)老年護(hù)理知識的護(hù)理人員短缺嚴(yán)重,一些慢性病老年患者得不到有效救治[3,4]。轉(zhuǎn)變護(hù)理職能,從過去傳統(tǒng)的醫(yī)療救助轉(zhuǎn)向?qū)夏耆松?、心理、精神等方面的全面照顧。護(hù)理人員的知識不全面,面對特殊的護(hù)理人群,要求護(hù)士不僅具有生物醫(yī)學(xué)方面的知識,還應(yīng)有足夠的人文和社會(huì)科學(xué)方面的知識。社會(huì)快速發(fā)展,老年護(hù)理問題不斷增多,護(hù)理人員的應(yīng)變能力,緊急情況處理能力及待加強(qiáng)。根據(jù)目前老年人面臨的亟待解決的問題,建立適應(yīng)老齡化社會(huì)需要的多元化、多層次老年衛(wèi)生保障體系,加快完善老年醫(yī)療服務(wù)體系,研究培養(yǎng)具有以人為本的整體護(hù)理觀和現(xiàn)代護(hù)理理念的新型老年護(hù)理人才已經(jīng)刻不容緩。不僅能為老年人實(shí)施康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、保健護(hù)理、心理護(hù)理、情感護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、臨終護(hù)理等多樣性、多層次性的護(hù)理服務(wù),還要具有人文和社會(huì)科學(xué)方面的知識,使它不同于傳統(tǒng)觀念中的打針、喂藥和照顧病人的護(hù)士,針對老年人這一特殊人群的護(hù)理,實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出“健康老齡化”和“積極老齡化”的目標(biāo),老年群體達(dá)到身體、心理和社會(huì)功能的完美狀態(tài),使老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”[5]。
關(guān)鍵詞：營養(yǎng)支持；休克；感染；護(hù)理
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0098-02
Clinical analysis of Nursing Care with 26 old age Patients
Abstract: Objective: To observe the nursing care with 26 old age patients and to improve the efficacy of early rehabilitation.Methods: The whole patients were treated with the nursing ofshock stage liquid anabiosis and guardianship; wound surface nursing、dirigation、rational nutrition and mental nursing .Results: All the 26 old age patients were cured.Conclusion:The nursing care of old age patients is a complex and professional work, for treatment and to prevent,it is key point to supply basic nursing and strengthen the observation.
Key words: nutritional support; shock; infection; nursing
引言
老年燒傷多為生活燒傷，以燙傷為主，火焰燒傷其次。老年人燒傷的原因:一是現(xiàn)在老人獨(dú)自居住的很多，兒女照顧不到，生活多需要自理，可是自理能力又較差。 二是老人行動(dòng)不便，感覺遲緩，記憶力差。比如有些老年人在床上抽煙燃著了床單或被褥，而且自己又半身不遂，因此撲救不及時(shí)，造成燒傷。還有的老人在爐子上燒水，由于健忘，在提壺時(shí)被燒傷。三是一般燒傷后及時(shí)地用涼水沖洗，減輕損傷，而老年人反應(yīng)慢，加重創(chuàng)面的損傷。2009年9月至2011年6月期間我院共收治26例老年燒傷患者，經(jīng)過精心治療及護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。
1臨床資料：
選擇2009年9月至2011年6月期間在我院治療的老年燒傷患者26例，男性16例，女性10例，年齡60~79歲，平均年齡68.7歲。均為Ⅱ度、Ⅲ度混合燒傷，燒傷面積30%~50%。致傷原因：熱液燙傷15例，火焰燒傷9例，化學(xué)燒傷1例，水蒸氣燙傷1例?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)行吸氧、補(bǔ)液、清創(chuàng)處理、積極抗休克、防治感染、氣管切開等治療，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，患者于傷后60～107d治愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理方法
2.1常規(guī)護(hù)理
①迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑：患者病情重，燒傷面積大，組織充血水腫，靜脈穿刺困難，要保護(hù)好血管，最好采用置管針，必要時(shí)行鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開，確保輸液順利進(jìn)行。②創(chuàng)面的護(hù)理：燒傷創(chuàng)面必須積極處理，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，防止引起嚴(yán)重感染。清創(chuàng)時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。③密切觀察生命體征及尿量：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。給予留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、量變化，并做好留置尿管的護(hù)理工作。
2.2休克期護(hù)理
由于傷后72h內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于防止休克，補(bǔ)充血容量。護(hù)士的職責(zé)在于具體安排和調(diào)節(jié)各種補(bǔ)液的時(shí)間和速度，詳細(xì)觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時(shí)修訂補(bǔ)液計(jì)劃[1]。
2.3創(chuàng)面護(hù)理
早期創(chuàng)面處理的好壞是燒傷治療成敗的關(guān)鍵。老年人機(jī)體組織衰退，生長能力減退，免疫功能低下，燒傷后創(chuàng)面愈合時(shí)間長，易受感染。對老年人燒傷的創(chuàng)面必須及早清創(chuàng)處理，保護(hù)創(chuàng)面，減少污染[2]。合理應(yīng)用抗生素，防止感染，嚴(yán)格消毒隔離。
2.4防止褥瘡發(fā)生的護(hù)理
由于病人年齡大的特點(diǎn)，循環(huán)系統(tǒng)功能減退，末梢血液循環(huán)較差，骨骼隆突處及長期受壓之部位極易出現(xiàn)褥瘡，所以要勤翻身。骨隆突處及受壓部位要每2小時(shí)按摩一次，對臀部要墊氣圈，要保持床鋪清潔衛(wèi)生，無褶皺，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.5心理護(hù)理
老年人燒傷后精神壓力比一般青壯年大，易產(chǎn)生矛盾和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)多與病人談心，了解他們的心理活動(dòng)，讓他們說出心里的話，針對病人情況作出耐心的解釋，開導(dǎo)工作;并做好病人子女及親友的思想工作，讓他們及時(shí)探視，在生活上多給予關(guān)心照顧。而且因老年傷前疾病多，傷后并發(fā)癥多，應(yīng)耐心細(xì)致、解釋消除患者一切心理顧慮，樹立治療信心，同時(shí)我們應(yīng)該以優(yōu)良的服務(wù)和熟練的操作技能取得患者對我們的信賴和合作。
2.6疼痛的護(hù)理
疼痛也是護(hù)理中常見的主要問題。換藥時(shí)，我們在護(hù)理中經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適，保持病區(qū)整潔舒適，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑并評估其效果，指導(dǎo)其采用放松療法，分散其注意力，以緩解疼痛。
2.7營養(yǎng)護(hù)理
老年人宜合理營養(yǎng)，加強(qiáng)全身支持療法，注意增加患者營養(yǎng)攝入，維持正氮平衡。燒傷患者存在不同程度的體液蒸發(fā)、體溫升高、呼吸頻率增快及營養(yǎng)攝入不足等，使燒傷患者機(jī)體呈超高代謝狀態(tài)，容易造成負(fù)氮平衡，故燒傷患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。對大面積燒傷的患者可行完全胃腸外營養(yǎng)。患者恢復(fù)正常飲食后及時(shí)開展飲食健康宣教，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。為達(dá)到理想的營養(yǎng)效果，同時(shí)應(yīng)供給患者高蛋白、高熱量的食物及一定量的維生素、礦物質(zhì)等。老年燒傷病人不應(yīng)進(jìn)食過多的含糖食物，因?yàn)橐葝uß細(xì)胞對葡萄糖耐受性隨著年齡增長而減低，老年人已發(fā)生糖尿病。
2.8呼吸道護(hù)理
常規(guī)給氧氣吸入，每分2升，對氣管切開的患者，在護(hù)理中嚴(yán)密觀察呼吸頻率及節(jié)律變化。注意患者咳出物及其性狀是否為膿性、血性或氣管粘膜壞死脫落組織，對氣道痰液阻塞者應(yīng)迅速吸痰，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，吸痰時(shí)可適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，動(dòng)作輕柔迅速，每次不超過15秒。吸引時(shí)避免吸痰管過深插入氣道而加重氣道損傷。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。
2.9 恢復(fù)期的護(hù)理
早期功能鍛煉是預(yù)防功能障礙的關(guān)鍵[3-5]，燒傷患者在病情穩(wěn)定的情況下，一般在燒傷后10 d左右、局部水腫及疼痛明顯減輕開始功能鍛煉；植皮部位在拆線后第2天開始。進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全方位運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。被動(dòng)鍛煉要從小范圍開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)幅度，要特別注意眼、口、頸、肩、肘、手、髖、膝、足等部位的功能活動(dòng)，被動(dòng)鍛煉時(shí)動(dòng)作要平穩(wěn)、輕緩，用力大小以患者能耐受為度，切忌用暴力，以免造成新的創(chuàng)傷。
2.10出院指導(dǎo)
在患者出院前采集完整資料，如地址、聯(lián)系電話、簡要病情、康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)等，建檔存儲。針對出院患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，做好出院后聯(lián)系及康復(fù)護(hù)理工作?？祻?fù)訓(xùn)練在創(chuàng)面愈合半年內(nèi)至關(guān)重要，在患者出院后1周內(nèi)與其取得聯(lián)系，主動(dòng)了解情況，對出院后出現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)糾正，并給予心理調(diào)適與支持。
3 討論
老年患者燒傷治愈難度極大，老年燒傷多與日常生活關(guān)聯(lián)較多，故老年燒傷的預(yù)防工作十分重要。從這個(gè)角度而言，老年燒傷不僅是一個(gè)醫(yī)療問題，更是一個(gè)社會(huì)問題，社會(huì)和家庭應(yīng)盡量減少老年人身邊的致傷隱患。這也是老年燒傷防治強(qiáng)有力的措施。在臨床實(shí)踐中，燒傷護(hù)理工作量大而繁瑣、病情變化急而重，因此護(hù)理人員除應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識、嫻熟的護(hù)理技術(shù)還應(yīng)有無私的奉獻(xiàn)精神和充分的耐心。老年燒傷患者在整個(gè)治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員除直接參與清創(chuàng)換藥工作外，還負(fù)責(zé)觀察病情變化，并實(shí)施日常護(hù)理、監(jiān)測和反饋治療效果,是燒傷患者治愈力提高的關(guān)鍵，也是疾病康復(fù)最有效的保證。
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