時(shí)間：2023-06-05 16:08:25
導(dǎo)語：在老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
朱婀丹
（武漢商貿(mào)職業(yè)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，湖北武漢430000）
【摘要】CCRC開發(fā)模式在國(guó)外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，具有自身的特點(diǎn)。國(guó)外成功的CCRC開發(fā)模式不但能滿足我國(guó)老人居家養(yǎng)老的需求、滿足老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求、滿足中高端老齡人口的養(yǎng)老需求，而且還能滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求。我國(guó)應(yīng)從特有的國(guó)情出發(fā)，提出中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老地產(chǎn)；CCRC模式；養(yǎng)老需求
CCRC（ContinuingCareRetirementCommunity）中文譯為“持續(xù)照料型退休社區(qū)”，源于美國(guó)，是一種復(fù)合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供生活自理、輔助照護(hù)、專業(yè)護(hù)理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)。
CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人——居住者在社區(qū)中有獨(dú)立的住所并且生活能夠自理；介助型老人——當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時(shí)，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理；介護(hù)型老人——當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時(shí)，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型護(hù)理，得到社區(qū)提供的24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。
1CCRC開發(fā)模式特點(diǎn)
在美國(guó)，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復(fù)合型養(yǎng)老社區(qū)，當(dāng)前運(yùn)營(yíng)商主導(dǎo)的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。
1.1緊湊的規(guī)劃布局
CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內(nèi)空氣清新，景色優(yōu)美，設(shè)施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項(xiàng)目地價(jià)便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對(duì)也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進(jìn)行集中護(hù)理服務(wù)，方便對(duì)老人展開及時(shí)的護(hù)理和照顧，減少管理成本。
1.2滿足多方位的居住需要
CCRC模式設(shè)施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設(shè)施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場(chǎng)、高爾夫球場(chǎng)、電影院及各種娛樂場(chǎng)所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機(jī)能狀態(tài)時(shí)的不同生活需要。不論是配備的服務(wù)設(shè)施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。
1.3租賃為主的經(jīng)營(yíng)模式
在經(jīng)營(yíng)上CCRC模式以收取入門費(fèi)和年費(fèi)為主，提供地產(chǎn)租賃權(quán)和服務(wù)享受權(quán)。通過收取房屋租賃費(fèi)和服務(wù)費(fèi)盈利，包括一次性入門費(fèi)、年費(fèi)和特殊服務(wù)費(fèi)等。入門費(fèi)按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費(fèi)或月費(fèi)按護(hù)理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護(hù)理老人4000美元/月，全護(hù)理老人5000-6000美元/月。特殊服務(wù)費(fèi)取決于個(gè)體需要的額外護(hù)理服務(wù)。
1.4較高的管理和護(hù)理服務(wù)人員比例
CCRC項(xiàng)目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生以及高科技的醫(yī)療設(shè)備，為入住老人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)管理和護(hù)理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務(wù)者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療室，每層設(shè)置秘書站（護(hù)理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營(yíng)養(yǎng)配餐。
2CCRC開發(fā)模式對(duì)我國(guó)的啟示
2.1滿足我國(guó)老人居家養(yǎng)老的需求
CCRC模式的開發(fā)理念是，在復(fù)合式社區(qū)中滿足老人對(duì)舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時(shí)，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對(duì)應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理和照料服務(wù)。這種復(fù)合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動(dòng)等功能，提供的服務(wù)內(nèi)容涵蓋了老人生活的各個(gè)部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關(guān)照，還包括了自我價(jià)值再實(shí)現(xiàn)，為老人退休后營(yíng)造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習(xí)慣,仍希望與子女同住或就近居住,因此CCRC中的獨(dú)立住宅的居民包含長(zhǎng)住老人和陪伴居住的年輕人?？偟膩碚f，CCRC模式能滿足我國(guó)老人對(duì)居家養(yǎng)老的需要，不離開熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務(wù)。
2.2滿足我國(guó)老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求
入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護(hù)型老人組成。CCRC提供的服務(wù)功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內(nèi)外部設(shè)施、專業(yè)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)內(nèi)容等方面都根據(jù)三類老人的需要進(jìn)行針對(duì)性的設(shè)計(jì)。入住的老人隨著年齡的增長(zhǎng)與生理的需要，逐漸從獨(dú)立生活的自理型老人轉(zhuǎn)為需要輔助生活的介助型老人，最后轉(zhuǎn)入需要護(hù)理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身?xiàng)l件對(duì)所有服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行自由選擇。
2.3滿足我國(guó)中高端老齡人口的養(yǎng)老需要
雖然CCRC模式能夠?yàn)槔先颂峁┮粋€(gè)幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會(huì)收取一筆入住費(fèi)用，并且每月會(huì)收取相應(yīng)服務(wù)費(fèi)，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來包含的照護(hù)種類，CCRC的收費(fèi)區(qū)別比較大。從國(guó)外CCRC模式的發(fā)展來看，良性運(yùn)作的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會(huì)整體養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。我國(guó)當(dāng)前60歲以上的老人超過2億，養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的，同時(shí)消費(fèi)水平也在不斷提高，對(duì)于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費(fèi)水平，我國(guó)的消費(fèi)者不但有這種需要，而求承受得起。
2.4滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求
養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質(zhì)的房地產(chǎn)項(xiàng)目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關(guān)注的核心。從當(dāng)前CCRC開發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來看，主要有銷售型獨(dú)立住宅、持有型輔助住宅、持有型護(hù)理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。CCRC模式前期主要通過產(chǎn)權(quán)銷售和會(huì)員制的方式來盈利，尤其在CCRC項(xiàng)目初期，品牌影響力不夠、會(huì)員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權(quán)以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務(wù)費(fèi)、持有物業(yè)租金、年費(fèi)、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營(yíng)方式。這種開發(fā)模式能滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域帶來新的創(chuàng)新和突破。
目前我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場(chǎng)環(huán)境和國(guó)家相關(guān)政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發(fā)模式在國(guó)外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國(guó)應(yīng)從特有的國(guó)情出發(fā)，提出中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。
參考文獻(xiàn)
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早在1963年，日本就制定了《老人福祉法》，闡明了老年人享有的福利，規(guī)定要采取必要措施，維護(hù)老年人的身心健康和生活福利。此后，日本在1982年制定了《老人保健法》，在1997年出臺(tái)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。多年來，日本建立了大量不同類型的養(yǎng)老設(shè)施，包括可以利用“護(hù)理保險(xiǎn)”的“特別養(yǎng)護(hù)老人院”和“護(hù)理老人保健設(shè)施”，以及民間運(yùn)營(yíng)的“收費(fèi)老人院”和“帶服務(wù)的老年人住宅”等，服務(wù)內(nèi)容、居住目的、入住條件等各不相同。
“收費(fèi)老人院”是提供護(hù)理服務(wù)、日常生活服務(wù)、機(jī)能訓(xùn)練和開展集體文娛活動(dòng)的民間養(yǎng)老設(shè)施，需要終身護(hù)理的老人和健康老人都可以入住。入住“收費(fèi)老人院”要支付一次性的贊助費(fèi)，大部分從數(shù)百萬日元（100日元約合6.3元人民幣）到數(shù)千萬日元不等，有些甚至達(dá)到1億日元以上。
對(duì)一個(gè)人生活感到不安或者需要護(hù)理的老年人，也可以選擇入住“帶服務(wù)的老年人住宅”。這種設(shè)施可以利用“護(hù)理保險(xiǎn)”，對(duì)于面積、設(shè)施、無障礙結(jié)構(gòu)等都有明確標(biāo)準(zhǔn)，有護(hù)理師和護(hù)工常駐，提供24小時(shí)巡回訪問服務(wù)。
與“收費(fèi)老人院”不同，“帶服務(wù)的老年人住宅”要簽署租賃合同，不用繳納入住時(shí)的贊助費(fèi)，但是需要繳納押金和禮金。護(hù)理程度較低的老人多選擇這種老年人住宅。
此外，還有以所在地的市町村居民為服務(wù)對(duì)象的“集體住宅”，供患有認(rèn)知癥的老年人結(jié)成5至9人的小組共同生活。這種住宅既有自己獨(dú)居的空間，也有集體活動(dòng)的空間，在專業(yè)人員幫助下，入住者根據(jù)自己的能力，分別承擔(dān)做飯和打掃衛(wèi)生等工作，最大特征是能夠享受家庭團(tuán)圓般的樂趣，收費(fèi)也比“收費(fèi)老人院”要便宜。
60歲以上的老人如果因沒有親屬、或者由于家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況而難以與家人一起生活，盡管不需要護(hù)理，但是身體功能下降，獨(dú)立生活有困難，還可以獲得地方政府的補(bǔ)貼，以較低價(jià)格入住“低收費(fèi)老人之家”。
“特別養(yǎng)護(hù)老人院”則是社會(huì)福利法人和地方政府等運(yùn)營(yíng)的公立的老年人居住設(shè)施，以日常生活護(hù)理、機(jī)能訓(xùn)練、娛樂等為主，與“收費(fèi)老人院”相比費(fèi)用很低，但只有需護(hù)理程度較高時(shí)才能入住。出于經(jīng)濟(jì)原因難以在家里護(hù)理的老人可以優(yōu)先入住，但很多設(shè)施常常有兩三百位老人排隊(duì)等待。
如果有就醫(yī)住院的老人在病情穩(wěn)定后對(duì)出院回家感到不安，可以利用“護(hù)理老人保健設(shè)施”，這也是適用“護(hù)理保險(xiǎn)”的設(shè)施之一，發(fā)揮了醫(yī)院和家之間的過渡作用。與“特別養(yǎng)護(hù)老人院”相比，這里的醫(yī)療護(hù)理更加充分，有護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師等各種專業(yè)人士。
老人由于遭受虐待、身心存在障礙以及經(jīng)濟(jì)原因，無法在家養(yǎng)老時(shí)，可以向市町村申請(qǐng)入住“養(yǎng)護(hù)老人院”。與“特別養(yǎng)護(hù)老人院”不同，這里不能利用“護(hù)理保險(xiǎn)”，要向市町村政府申請(qǐng)才能入住，一般給老人提供3個(gè)月至6個(gè)月的庇護(hù)。
日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容
所有第1號(hào)被保險(xiǎn)人均可提出申請(qǐng)并獲得護(hù)理。制度對(duì)第2號(hào)被保險(xiǎn)人設(shè)置了認(rèn)定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導(dǎo)致生活自理障礙才可提出申請(qǐng)，具體的護(hù)理資格認(rèn)定及申請(qǐng)程序?yàn)椋海?）本人或家屬親自或委托社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)社會(huì)工作者向市町村護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出護(hù)理申請(qǐng)；（2）市町村調(diào)查人員入戶調(diào)查，做出首次認(rèn)定。調(diào)查的內(nèi)容和項(xiàng)目按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，共85項(xiàng)：73項(xiàng)為基本調(diào)查項(xiàng)目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請(qǐng)人健康方面的問題、自理的程度、接受外界服務(wù)的狀況，以及家中主要護(hù)理提供者的狀況等；另外12項(xiàng)是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請(qǐng)者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對(duì)被保險(xiǎn)人出具的體檢證明，提出審查意見；（4）市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認(rèn)定。
不同等級(jí)所能利用的護(hù)理服務(wù)不同，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)額度也所有差異。制訂護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。經(jīng)認(rèn)定可以接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)之后，被保險(xiǎn)人可以自己選擇比較信賴的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類：一類是居家護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人大部分時(shí)間在家中接受護(hù)理服務(wù)。主要服務(wù)對(duì)象是那些護(hù)理需求少、主要需要身體護(hù)理的被保險(xiǎn)人。所享有的服務(wù)可以是由相關(guān)機(jī)構(gòu)派出家庭護(hù)理員提供上門照料服務(wù)以及生活支援，也可以是短期入所護(hù)理服務(wù)，即老人暫時(shí)性寄托或住在社區(qū)的設(shè)施中并接受相關(guān)的日托護(hù)理服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)施包括老人日托所、老人活動(dòng)中心、醫(yī)療診所、保健康復(fù)中心、老人院等。他們提供的服務(wù)主要是日托照顧，即為日間家中無人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓(xùn)練等。4另一類為設(shè)施護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人入住到護(hù)理設(shè)施接受護(hù)理員護(hù)理服務(wù)。具體有：護(hù)理老人福利設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家收容需要重度護(hù)理的老人進(jìn)行綜合性的護(hù)理照顧）、護(hù)理老人保健設(shè)施（為已經(jīng)出院需要護(hù)理的老人提供相關(guān)的技能訓(xùn)練、醫(yī)療和護(hù)理照顧）、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。
中國(guó)引入護(hù)理保險(xiǎn)的背景
但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理保險(xiǎn)建立的條件和背景方面，日本與我國(guó)存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國(guó)家的日本與中國(guó)，文化傳統(tǒng)與社會(huì)習(xí)俗有著地緣上的相近性，歷來都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔(dān)了養(yǎng)老的絕大部分責(zé)任。（二）均進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，且發(fā)展速度快，家庭無力承擔(dān)護(hù)理重則。早在20世紀(jì)末，中國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過了10%，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入了老齡化社會(huì)?！兜诹稳珖?guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，我國(guó)60歲以上人口接近1.8億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長(zhǎng)迅速。由于計(jì)劃生育的實(shí)施，中國(guó)城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護(hù)理關(guān)愛將日益缺失。而日本早在30年前便已進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省職能部門國(guó)立社會(huì)保障•人口問題研究所2012年的一份報(bào)告顯示，50年后，日本每五個(gè)人中就會(huì)有大約兩人被認(rèn)為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對(duì)老年護(hù)理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長(zhǎng)期護(hù)理供不應(yīng)求的問題。日本的護(hù)理保險(xiǎn)雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿足需求。2000年日本全國(guó)65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬人，2010年增加到2800萬人,預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到3200萬人。其中，2000年已獲得護(hù)理認(rèn)定的老年人為218萬人（包括需要援助者），2009年增加到479萬人。5護(hù)理服務(wù)供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護(hù)理的一批老年人排隊(duì)等候進(jìn)人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險(xiǎn)金，但卻不能得到相應(yīng)服務(wù)。而我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)相對(duì)日本本就不夠成熟，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所數(shù)量有限，不能滿足社會(huì)需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開發(fā)老年護(hù)理的專業(yè)機(jī)構(gòu)和方式以滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，減輕社會(huì)與家庭的壓力是雙方均需努力面對(duì)的重點(diǎn)。
我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司,健全護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，不斷完善相關(guān)制度。要使護(hù)理保險(xiǎn)制度成為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，必須建立在完善的立法基礎(chǔ)之上。日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施之前，雖也采取了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)措施，但因得不到足夠的重視，效果并不明顯?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》以法律形式明確了各方責(zé)任，規(guī)定了服務(wù)提供到使用的各個(gè)方面，為制度的具體實(shí)施提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)法律建設(shè)，出臺(tái)老年護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，明確老年護(hù)理保險(xiǎn)的具體內(nèi)容、籌資方式、基金管理、服務(wù)的提供方式等，為老年護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的法制環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)不斷完善相關(guān)制度，健全護(hù)理保險(xiǎn)的行業(yè)法規(guī)，建立管理監(jiān)督機(jī)制，明確各個(gè)部門的責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。
日本護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示
【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化
目前，世界各國(guó)已相繼進(jìn)入老齡化社會(huì)，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。養(yǎng)老護(hù)理員正是在這一大背景下，適應(yīng)時(shí)展需要應(yīng)運(yùn)而生的新興職業(yè)。與此同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)也日益成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理工作者亟待解決的關(guān)鍵問題。美國(guó)、日本、澳大利亞、德國(guó)等較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，其養(yǎng)老護(hù)理員管理體系建設(shè)日趨完善[2]。我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)相對(duì)較晚，在護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經(jīng)過8年的探索實(shí)踐，逐漸形成一套適應(yīng)失能、失智老年人群照護(hù)需求的護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1護(hù)理員管理體系的建立
1.1建立護(hù)理員聘用管理機(jī)制
為了建立一支適應(yīng)失能、失智老人照護(hù)需求的合格的護(hù)理員隊(duì)伍，本院對(duì)前來應(yīng)聘護(hù)理員崗位的人員一律進(jìn)行面試，并制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學(xué)及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴(yán)重皮膚病。面試且體檢合格者，須進(jìn)行為期2個(gè)月的試用期學(xué)習(xí)，并取得《護(hù)理員職業(yè)資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書，聘用期限為2年。
1.2建立護(hù)理員培訓(xùn)管理機(jī)制
本院向每位新入職的護(hù)理員發(fā)放員工手冊(cè)，從規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，獎(jiǎng)懲規(guī)定等方面組織護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其明確工作導(dǎo)向，工作有章可循。手冊(cè)內(nèi)容包括：護(hù)理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護(hù)理員服務(wù)規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范以及各項(xiàng)工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實(shí)行邊學(xué)邊干和一對(duì)一的帶教制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)過硬的護(hù)理員以傳幫帶的形式對(duì)新入職及業(yè)務(wù)能力欠缺的護(hù)理員進(jìn)行日常照護(hù)工作指導(dǎo)。同時(shí)，我院規(guī)定每周二、三為護(hù)理員學(xué)習(xí)培訓(xùn)日，結(jié)合《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式，組織護(hù)理員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。主要包括：老年常見病相關(guān)理論知識(shí)，護(hù)理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護(hù)，鼻飼、留置導(dǎo)尿護(hù)理，氣管切開護(hù)理，約束帶皮膚護(hù)理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級(jí)壓瘡預(yù)防護(hù)理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項(xiàng)操作規(guī)程列為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護(hù)理部針對(duì)日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)點(diǎn)評(píng)，有的放矢地開展培訓(xùn)工作。本院還定期組織護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和比武活動(dòng)，以夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)；積極開展對(duì)外業(yè)務(wù)交流，定期邀請(qǐng)相關(guān)專家來我院授課，同時(shí)選派優(yōu)秀護(hù)理員赴新加坡、香港、濟(jì)南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，開闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務(wù)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
1.3建立護(hù)理工作運(yùn)行管理機(jī)制
1.3.1護(hù)理員組織管理我院實(shí)行由分管院長(zhǎng)牽頭的護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長(zhǎng)任護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)本院護(hù)理管理；下設(shè)1名副主任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作日常事務(wù)管理；各護(hù)養(yǎng)區(qū)分別設(shè)2名護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理班長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照護(hù)理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對(duì)本養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，護(hù)理班長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護(hù)理員則負(fù)責(zé)每日對(duì)自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查。1.3.2護(hù)理員工作模式管理本院實(shí)行24h輪班制，采用相對(duì)固定、包干到房的形式，以每2名護(hù)理員為一個(gè)單位開展工作，每名護(hù)理員負(fù)責(zé)7～8名老人的日常照護(hù)。1.3.3護(hù)理員崗位職責(zé)管理本院制定了明確的護(hù)理員崗位職責(zé)，主要包括：①負(fù)責(zé)老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護(hù)理，如實(shí)進(jìn)行生活記錄并予以公示；②負(fù)責(zé)隨時(shí)觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報(bào)告；③負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑按時(shí)給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時(shí)須進(jìn)行摳便處理；④負(fù)責(zé)檢查導(dǎo)尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負(fù)責(zé)病房及養(yǎng)護(hù)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護(hù)理員操作流程管理本院專門成立由分管院長(zhǎng)牽頭的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，為護(hù)理員工作制定了嚴(yán)格的操作流程及護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會(huì)陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準(zhǔn)備就餐事宜；每小時(shí)給老人喝水一次，上下午各補(bǔ)充水果或點(diǎn)心一次；每?jī)尚r(shí)為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對(duì)話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對(duì)老人生活、身體狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄；每日參加早晚例會(huì)及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應(yīng)及時(shí)更換；每周為老人泡腳兩次，并及時(shí)修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理服務(wù)要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動(dòng)作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風(fēng)；②熟記受照護(hù)老人的姓名、身體狀況、飲食習(xí)慣、性格愛好及護(hù)理重點(diǎn)；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護(hù)區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺(tái)等。1.3.5護(hù)理員考核管理本院由護(hù)理部成立考核小組，每月對(duì)護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并實(shí)行“優(yōu)獎(jiǎng)劣汰”。其中日?？己苏?0%，年終考核占30%。考核內(nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表揚(yáng)，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護(hù)區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務(wù)考試及比武活動(dòng)成績(jī)考核等。在常規(guī)考核的同時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)任督導(dǎo)員，定期或不定期對(duì)每一個(gè)護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果納入護(hù)理員考核內(nèi)容。對(duì)出現(xiàn)違規(guī)問題的護(hù)理員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)按章兌現(xiàn)，獎(jiǎng)罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
1.4建立護(hù)理員監(jiān)督管理機(jī)制
本院由分管院長(zhǎng)組織，由護(hù)理部具體實(shí)施，建立完善了護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員4級(jí)護(hù)理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式對(duì)護(hù)理員工作進(jìn)行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實(shí)行護(hù)理管理早晚例會(huì)和交接班制度。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員每日共同參與交接班工作，不僅對(duì)前一日護(hù)理工作進(jìn)行及時(shí)總結(jié)和評(píng)價(jià)，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，同時(shí)也對(duì)當(dāng)日工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)溝通和交接；②護(hù)理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下不定期對(duì)各養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對(duì)夜間護(hù)理情況進(jìn)行突擊檢查；④每周定期召開全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理班長(zhǎng)會(huì)議，針對(duì)各護(hù)養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析，查找原因，及時(shí)研究出臺(tái)相關(guān)管理規(guī)定及整改措施，并對(duì)改進(jìn)效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。⑤分管院長(zhǎng)每周定期聽取護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報(bào)，并不定期到各護(hù)養(yǎng)區(qū)巡視檢查護(hù)理工作，對(duì)于護(hù)理不到位、存在的安全隱患等問題，能現(xiàn)場(chǎng)解決的，立即組織相關(guān)人員溝通解決；現(xiàn)場(chǎng)解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護(hù)區(qū)的共性問題，則在護(hù)理部每周例會(huì)提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及日常生活起居情況進(jìn)行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會(huì)，邀請(qǐng)部分老人和家屬對(duì)我院護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，推動(dòng)院務(wù)工作透明化。
2實(shí)施效果
2.1人員構(gòu)成比例基本合理
本院目前擁有護(hù)理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學(xué)18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時(shí)間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構(gòu)成基本滿足老年照護(hù)人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。
2.2護(hù)理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升
通過嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護(hù)理員技能大賽中，我院護(hù)理員均取得優(yōu)異成績(jī)。同時(shí)，護(hù)理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評(píng)，表揚(yáng)信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達(dá)到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評(píng)青島市五星級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稱號(hào)。2015年度，我省評(píng)選出3家養(yǎng)老服務(wù)名牌機(jī)構(gòu)，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
2.3護(hù)理工作中事故發(fā)生率明顯減少
隨著我院護(hù)理員管理體系建立以來，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達(dá)82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時(shí)也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點(diǎn)，我院對(duì)此項(xiàng)工作加強(qiáng)分析研究，制定了各類管道護(hù)理常規(guī)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計(jì)劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理班長(zhǎng)-護(hù)理員四級(jí)質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護(hù)理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時(shí)，也使質(zhì)量檢查督導(dǎo)常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護(hù)理員文化生活得到豐富以特色文化帶動(dòng)護(hù)理院發(fā)展。我院在嚴(yán)格管理的同時(shí)，通過舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)、組織座談等各種活動(dòng)豐富護(hù)理員文化生活，增強(qiáng)了護(hù)理員的凝聚力和歸屬感。
3存在問題及改進(jìn)措施
3.1管理難度大
我院護(hù)理員多為外來務(wù)工人員，流動(dòng)性大，文化知識(shí)水平較低，自身素質(zhì)不高。護(hù)理員工作瑣碎、繁重、風(fēng)險(xiǎn)較大，加上護(hù)理員隊(duì)伍工作經(jīng)驗(yàn)較少，往往情緒化比較強(qiáng)，特別是近年來隨著國(guó)家對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理員感到活比以前要求標(biāo)準(zhǔn)高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學(xué)的管理方法，因勢(shì)利導(dǎo)。一是要充分利用近期我市出臺(tái)的對(duì)護(hù)理員的扶持政策，維護(hù)他們的切身利益。二是要強(qiáng)化教育培訓(xùn)，使他們獲得一技之長(zhǎng)，使護(hù)理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營(yíng)造良好的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)理員的歸屬感。
3.2安全養(yǎng)護(hù)需進(jìn)一步加強(qiáng)
醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風(fēng)險(xiǎn)問題，我院護(hù)理員與老人人數(shù)比1:4.5，護(hù)理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動(dòng)大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)全程管理，如何照料好有認(rèn)知障礙但又能自我活動(dòng)的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風(fēng)險(xiǎn)高、易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件,我院制定警示標(biāo)示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標(biāo)識(shí)帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護(hù)理安全標(biāo)識(shí)帶的使用和管理，對(duì)護(hù)理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍(lán)女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等標(biāo)示，標(biāo)識(shí)管理帶使用成為加強(qiáng)安全管理工作落實(shí)一大亮點(diǎn)，得到了專家們的認(rèn)可和肯定。
4討論
2015年11月，總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國(guó)家九部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。2016年7月，國(guó)家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，成為養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量高水平服務(wù)老人的有力保證[4]。當(dāng)前，社會(huì)對(duì)于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在的知識(shí)文化水平低，養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)技能缺乏也是我們要面對(duì)的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業(yè)技能水平、有團(tuán)隊(duì)意識(shí)的護(hù)理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)于一個(gè)養(yǎng)老院的服務(wù)水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實(shí)踐，逐漸建立起一套適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護(hù)理員管理體系，隊(duì)伍建設(shè)取得令人滿意的效果。本院始終堅(jiān)持護(hù)理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護(hù)理督導(dǎo)常態(tài)化；⑤護(hù)理技能培訓(xùn)和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項(xiàng)管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對(duì)護(hù)理流程及護(hù)理監(jiān)督進(jìn)行細(xì)化，如細(xì)化晨間護(hù)理，將人性化的服務(wù)語言和人性化的操作融入護(hù)理員對(duì)老人的服務(wù)中；細(xì)化夜間巡視內(nèi)容及時(shí)間等；注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，要求護(hù)理員將小事做到位做扎實(shí)，通過小事體現(xiàn)大愛。我院在護(hù)理管理體系建設(shè)過程中，緊緊圍繞“服務(wù)、質(zhì)量、安全”這個(gè)核心，按照工作計(jì)劃和管理目標(biāo)，從夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)模式的護(hù)理根基出發(fā)，在護(hù)理管理上狠下工夫。護(hù)理管理日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有制度、有規(guī)范、有評(píng)估、有考核，日常工作可追溯。通過對(duì)護(hù)理員工作的不斷規(guī)范，讓標(biāo)準(zhǔn)成為了習(xí)慣，讓習(xí)慣符合了標(biāo)準(zhǔn)，提升了圣德護(hù)理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅(jiān)持和完善護(hù)理管理體系建設(shè)，努力打造一支高水平的護(hù)理員隊(duì)伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。
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關(guān)鍵詞長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)老年服務(wù)有效需求
一、建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性
改革開放40年以來，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)，人民生活水平不斷提高，逐漸顯現(xiàn)出了社會(huì)多元化發(fā)展趨勢(shì)。在人民生活的細(xì)分領(lǐng)域，已經(jīng)出現(xiàn)了大量的新興事物。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷崛起和完善，人們生活已經(jīng)受到了更多積極的影響。當(dāng)國(guó)家在醫(yī)療設(shè)備和藥品研發(fā)領(lǐng)域的投入逐步達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平后，人們對(duì)于醫(yī)療和健康的研究，成為當(dāng)下人民生活的一個(gè)迫切關(guān)注點(diǎn)。生老病死是整個(gè)人類不可抗拒和逆轉(zhuǎn)的固有趨勢(shì)。在個(gè)人層面，人們需要不斷的提高安全保護(hù)意識(shí)；在國(guó)家層面，政府需要對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的優(yōu)化配置。對(duì)于不同階段的人口，做出有針對(duì)性的處理應(yīng)急方案。對(duì)應(yīng)人口護(hù)理的細(xì)分領(lǐng)域，建立在現(xiàn)有國(guó)民保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，就顯得尤為必要和迫切。目前，我國(guó)政府正在逐漸有計(jì)劃、有步驟地推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。但是，由于受到歷史條件的限制，和當(dāng)下人們理念的沖突，人們對(duì)于護(hù)理保險(xiǎn)制度的理解還處于模糊階段，甚至是在偏離的誤區(qū)里。由于傳統(tǒng)思維的影響，和現(xiàn)實(shí)條件的束縛，當(dāng)下面臨的保險(xiǎn)制度有著十分明顯的缺陷。因此，若要有效的建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，則對(duì)于其各方面有必要有針對(duì)性的分析和總結(jié)，才能做到有的放矢。
（一）護(hù)理問題凸顯
伴隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，導(dǎo)致失能老人的所占比例不斷擴(kuò)大，這其中需老年人的護(hù)理問題，則顯現(xiàn)出其特有的嚴(yán)重性。根據(jù)最新的報(bào)告指出：在我國(guó)，處于輕度失能狀態(tài)的老齡人口占到失能總?cè)丝诘?4.3%，處于中度失能狀態(tài)的老齡人口占到失能總?cè)丝诘谋壤秊?.1%，而重度失能狀態(tài)的老齡人口占到失能總?cè)丝诘?0.6%。這種嚴(yán)重的狀況，證明中國(guó)已經(jīng)是世界上失能老人數(shù)量最多的國(guó)家，也是世界上唯一的失能老人數(shù)超過一千萬的國(guó)家。過于龐大的人群基數(shù)和不斷凸顯的新增人口，使得我國(guó)的失能老人護(hù)理問題成為日益嚴(yán)峻的國(guó)家課題。尤其是改革開放之后，國(guó)家的城鎮(zhèn)化進(jìn)程日趨完善，工業(yè)化發(fā)展持續(xù)加快，產(chǎn)生了大量勞動(dòng)人口的目的性遷移，使得傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的護(hù)理模式更加趨于小型化操作。尤其是在全球獨(dú)有的計(jì)劃生育國(guó)策的影響下，8-4-2-1圣誕樹型的家庭結(jié)構(gòu)的形成，讓建立在傳統(tǒng)的多子女陪護(hù)的護(hù)理制度，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)下趨勢(shì)的要求，逐漸退出中國(guó)社會(huì)的歷史舞臺(tái)。
（二）護(hù)理費(fèi)用昂貴
失能老人的護(hù)理問題，與每個(gè)家庭的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力密切相關(guān)。直接的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是家庭能都承受的護(hù)理費(fèi)用。在我國(guó)，一般城鎮(zhèn)老人在退休后，可以平均領(lǐng)到2000元/月的養(yǎng)老金，而農(nóng)村老人則根據(jù)地域的差異化，在經(jīng)濟(jì)壓力方面有過之而無不及。對(duì)應(yīng)的，失能老人專業(yè)護(hù)理費(fèi)用則需要4000-5000元/月。這大大超出了現(xiàn)有個(gè)體人口的支付能力。根據(jù)《2010年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查報(bào)告》顯示：城鎮(zhèn)老人人均可承擔(dān)費(fèi)用1016元，農(nóng)村老年人可承擔(dān)費(fèi)用172元。除了五保老人和“三無”老人外，絕大部分失能老人的護(hù)理費(fèi)用則必然的由整個(gè)家庭來共同分擔(dān)，這與當(dāng)下中國(guó)8-4-2-1圣誕樹型的家庭結(jié)構(gòu)，會(huì)造成根本性分歧。
（三）護(hù)理機(jī)構(gòu)缺陷
單獨(dú)由家庭或者個(gè)體來承擔(dān)整體的護(hù)理費(fèi)用顯然并不合理。在客觀上，也需要國(guó)家對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的搭建投入巨大的資金和技術(shù)支持。目前醫(yī)學(xué)上所通用的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按照生活的依賴程度，分為部分護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和完全護(hù)理依賴三類標(biāo)準(zhǔn)。而即使最低的部分護(hù)理依賴護(hù)理人員的年平均培養(yǎng)費(fèi)用，也要在5000元/人以上。若按此標(biāo)準(zhǔn)核算，在全國(guó)范圍內(nèi)的3000萬失能老人的護(hù)理費(fèi)用投入每年則達(dá)到1500億元以上。養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)也有其自身的資金、場(chǎng)地和人員等條件限制，其所提供護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也是參差不齊。護(hù)理機(jī)構(gòu)的資金困難，已經(jīng)成為制約行業(yè)發(fā)展的巨大障礙。
二、國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)
（一）國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立
人類社會(huì)在100年間經(jīng)歷了兩次慘絕人寰的世界大戰(zhàn)，給整個(gè)人類社會(huì)帶來了無法彌補(bǔ)的巨大傷痛。因此，由于戰(zhàn)爭(zhēng)帶來的生理傷痛和精神創(chuàng)傷，在戰(zhàn)后全新的世界格局下，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家先后推出了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并跟進(jìn)推出了各項(xiàng)實(shí)施政策，加以輔助執(zhí)行。這既能給人們提供更多的戰(zhàn)后福利保障，又維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定與和諧，使得老年人尤其是失能老人真正做到了老有所依，老有所靠，老有所養(yǎng)。在20世紀(jì)80年代，全球霸主美國(guó)便開始在全國(guó)實(shí)施并推廣了商業(yè)性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理制度。而在中東地區(qū)的以色列，也于1986年推出了法定護(hù)理保險(xiǎn)制度。稍晚時(shí)間，經(jīng)過戰(zhàn)后恢復(fù)的德國(guó)也在1995年全國(guó)實(shí)施了強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。世紀(jì)之交時(shí)刻，作為全球第二大經(jīng)濟(jì)體的日本也于2000年建立并逐步完善了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。
（二）國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式
根據(jù)其出資承擔(dān)的主體不同，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)存在著兩種不同的模式：一種是商業(yè)險(xiǎn)模式，主要以個(gè)人和家庭為主要出資主體，當(dāng)個(gè)人或者家庭對(duì)于保險(xiǎn)金額無力承擔(dān)時(shí)，政府會(huì)根據(jù)具體情況，承擔(dān)補(bǔ)充資金的責(zé)任。這種模式可以有效的調(diào)動(dòng)個(gè)人參保的積極性，處理手段靈活，實(shí)施效果顯著，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)相對(duì)較小。而另一種是強(qiáng)制險(xiǎn)模式，主要是由國(guó)家統(tǒng)籌規(guī)劃，頒布法律條例，由政府、企業(yè)和個(gè)人按照不同的比例分擔(dān)，強(qiáng)制執(zhí)行。這種模式能夠最大限度的確保全民參保體系的搭建，消除因個(gè)體條件的限制而帶來的不良影響，但政府的設(shè)計(jì)工作繁瑣，監(jiān)管體系尚需完善，財(cái)務(wù)開銷較大。
（三）國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度特點(diǎn)
對(duì)于失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是當(dāng)代世界社會(huì)體系新生事物，從誕生到發(fā)展，經(jīng)過了幾十年時(shí)間，目前已經(jīng)呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)不同條件的限制，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在以下方面體現(xiàn)出其特有的特點(diǎn)。一是在人口老齡化的大背景下，國(guó)家和各級(jí)政府通過商業(yè)手段或者法律方式，來解決日益突出的老年人護(hù)理問題。二是在進(jìn)行了廣泛的調(diào)研和準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，充分了解護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)際需求和潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)暴露出在產(chǎn)業(yè)開發(fā)過程中出現(xiàn)的諸多問題。三是在8-4-2-1圣誕樹型的新型家庭結(jié)構(gòu)里，以家庭護(hù)理為服務(wù)形式，以護(hù)理患者為整體中心，讓需要照顧的失能老人在熟悉穩(wěn)定的環(huán)境里接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，把家庭轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理康復(fù)場(chǎng)所。這樣既有利于失能老人的溫馨照顧，又能降低住宿專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的高額費(fèi)用。四是建立完善的護(hù)理服務(wù)保障系統(tǒng)，對(duì)失能老人多樣的護(hù)理需求提供全面保障。實(shí)現(xiàn)了服務(wù)綜合化、地區(qū)聯(lián)網(wǎng)化、窗口一體化的轉(zhuǎn)變，達(dá)到了全天24小時(shí)不間斷的護(hù)理服務(wù)。其服務(wù)內(nèi)容則涵蓋了醫(yī)療護(hù)理、精神護(hù)理和生活護(hù)理等方面。
三、國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索
相對(duì)于國(guó)外的較成熟經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)踐仍舊處于探索階段。不過在上世紀(jì)90年代，國(guó)家從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過渡階段，隨著銀監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)和證監(jiān)會(huì)的相繼分離運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家政府對(duì)于仍處在摸索階段的保險(xiǎn)制度，提供了積極的指導(dǎo)作用，并做出了相應(yīng)的實(shí)際支持。同樣，經(jīng)歷了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的地區(qū)，也分別開創(chuàng)性的提出了特有的保險(xiǎn)制度體系。以下分別選取有特點(diǎn)的城市經(jīng)驗(yàn)加以介紹。
（一）北京模式
北京是中國(guó)人口數(shù)量最大的城市，也是中國(guó)的政治、文化中心。因此結(jié)合北京的歷史特殊地位，北京市政府在繼承之前多項(xiàng)養(yǎng)老福利措施的基礎(chǔ)上，對(duì)待特殊老人群體，建立了身心狀況、經(jīng)濟(jì)條件和服務(wù)需求結(jié)合的評(píng)估機(jī)制。針對(duì)低等收入家庭的老人，提出了針對(duì)性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度。同時(shí)，北京市政府在養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)方面也進(jìn)行了積極有效的探索，把老人在養(yǎng)老院醫(yī)療室的看病費(fèi)用也納入到常規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。
（二）上海模式
上海作為中國(guó)的經(jīng)濟(jì)中心和人口特大型城市，也對(duì)老年護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了系統(tǒng)化的探索。主要在戶籍人口方面，以制度設(shè)計(jì)為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)護(hù)理保險(xiǎn)同醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合。其次，在限定條件下由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，待時(shí)機(jī)成熟時(shí)轉(zhuǎn)換到社會(huì)機(jī)構(gòu)下統(tǒng)籌管理。再者，破除資金分散的格局，以暫時(shí)不增加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為前提，從個(gè)人醫(yī)療體系中將資金劃出，按照目前一定標(biāo)準(zhǔn)的比例，在工傷保險(xiǎn)中扣除。同時(shí)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，對(duì)于諸多現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供相關(guān)的生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理。最后，定向支付費(fèi)用，按照相應(yīng)比例購(gòu)買護(hù)理服務(wù)，幫助老人進(jìn)行上門護(hù)理服務(wù)等。以上實(shí)踐措施，初步具備了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的雛形。
（三）青島模式
作為中國(guó)具有地方特色的海濱城市，青島市于2012年7月頒布了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，先從部分試點(diǎn)開始，逐步過渡到全面實(shí)施。其中規(guī)定，凡是在青島市內(nèi)參保的在職職工、退休人員、非從業(yè)人員、老年人和部分殘疾等級(jí)嚴(yán)重者，均可同時(shí)參與長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)。在護(hù)理保險(xiǎn)試運(yùn)行期間，通過調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的配合比例，政府財(cái)政部門會(huì)根據(jù)對(duì)應(yīng)基金情況，給予個(gè)人和用人單位補(bǔ)助，不需要個(gè)人再另行繳費(fèi)。但根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，若地方財(cái)政的基金壓力較大，或者出現(xiàn)基金入不敷出的貧困地區(qū)，此類經(jīng)驗(yàn)并不一定適合其它地區(qū)。應(yīng)該根據(jù)地區(qū)的實(shí)際情況，進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，切莫簡(jiǎn)單照搬一刀切。
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）16-0019-03
2012年4月至5月，筆者作為中荷社區(qū)衛(wèi)生合作項(xiàng)目第五期學(xué)員赴荷蘭進(jìn)行為期兩周的考察和學(xué)習(xí)，了解荷蘭社會(huì)概況、福利政策、健康保健體系等。學(xué)習(xí)期間我們參觀了全科醫(yī)生工作站、醫(yī)院、學(xué)校、康復(fù)中心、老年公寓、老年護(hù)理中心和養(yǎng)老院，跟隨當(dāng)?shù)刈o(hù)士到患者家中開展家庭護(hù)理（home care）。現(xiàn)將荷蘭衛(wèi)生保健體系、家庭護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展的啟示，介紹如下。
1 荷蘭養(yǎng)老護(hù)理模式
1.1 荷蘭的醫(yī)療保障體系
荷蘭實(shí)行的是全民醫(yī)保，每個(gè)荷蘭公民都必須參加基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年交納基礎(chǔ)保費(fèi)約1 100歐元，然后保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)患者的全部醫(yī)療費(fèi)用。基本保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療、牙醫(yī)、助產(chǎn)、救護(hù)車服務(wù)等方面。18歲以下未成年人不用支付保險(xiǎn)費(fèi)，享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.2 荷蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系
荷蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系包括基礎(chǔ)衛(wèi)生保健、初級(jí)衛(wèi)生保健（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）和醫(yī)院保健。在初級(jí)衛(wèi)生保健中包括家庭醫(yī)生、過渡期保健和家庭護(hù)理。荷蘭的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由以下人員組成：家庭醫(yī)生（GP）、牙科醫(yī)生、藥劑師、助產(chǎn)士、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、口吃治療師、家居照料者、社會(huì)工作者和志愿者[1]。
家庭護(hù)理是荷蘭初級(jí)衛(wèi)生保健的特色，有組織的專業(yè)化家庭幫助和家庭護(hù)理已有一百多年的歷史。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)容是在患者家里提供各種技能性的護(hù)理，還包括健康教育和指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生服務(wù)、婦幼衛(wèi)生服務(wù)、殘疾人及老年人的照料等。通過不同層次的專業(yè)人員為居家患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，從生活起居到醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的理念。護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)去患者家中打針、發(fā)藥、提供皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、造口護(hù)理及健康教育等。如此良好的服務(wù)使得荷蘭的老人不愿進(jìn)養(yǎng)老院，因此荷蘭的家庭護(hù)理開展非常普遍，也做的非常細(xì)。
1.3 完善的養(yǎng)老體系
1.3.1 護(hù)理中心
荷蘭的老年護(hù)理中心沒有顯著的機(jī)構(gòu)標(biāo)志，是沒有圍墻、開放式的服務(wù)機(jī)構(gòu)。護(hù)理中心布局合理、環(huán)境舒適溫馨、色彩鮮明平和，裝飾別具匠心，充分考慮到老人的性格特點(diǎn)和喜好。老年護(hù)理中心允許老年人按照自己的意愿對(duì)居室、走廊、活動(dòng)室等地方進(jìn)行裝飾，營(yíng)造了溫馨的居住環(huán)境，避免老年人產(chǎn)生離家的焦慮和孤獨(dú)感。
中心不僅為老人提供了一應(yīng)俱全的護(hù)理、康復(fù)設(shè)施，同時(shí)還模擬社區(qū)生活環(huán)境，如開設(shè)了超市、禮品店、理發(fā)店、咖啡館等，這些服務(wù)設(shè)施不但能夠?yàn)橹行牡睦先朔?wù)，同時(shí)還面向社區(qū)開放，周圍居民可以自由進(jìn)出中心，共享各類資源，便于機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人與社區(qū)居民保持正常交往，減少和避免老年人與社會(huì)隔離的現(xiàn)象。
1.3.2 養(yǎng)老院
荷蘭的養(yǎng)老院都配置了功能齊全，技術(shù)先進(jìn)的各種設(shè)施設(shè)備，包括轉(zhuǎn)移臥床老人的護(hù)理提升車，幫助行動(dòng)不便老人洗澡的洗浴椅，方便下肢殘疾人員活動(dòng)的電動(dòng)助行器等，不僅滿足了老年人的需要，而且極大地減輕了工作人員的勞動(dòng)量，提高了工作效率。
值得一提的是，每周有牙科醫(yī)生去養(yǎng)老院為老年人進(jìn)行口腔保健，并定期為養(yǎng)老院的護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，使他們的口腔護(hù)理知識(shí)和技能不斷更新，更好的為老年人進(jìn)行服務(wù)。
2 我國(guó)社區(qū)老年護(hù)理的現(xiàn)狀
我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占世界老年人總數(shù)的1/5，老年護(hù)理服務(wù)面廣量大。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理方法主要有：護(hù)理程序服務(wù)、家庭訪視、居家護(hù)理和健康教育[2]。服務(wù)內(nèi)容以老年慢性病護(hù)理為主，還有定期健康檢查、預(yù)防保健、心理輔導(dǎo)、健康知識(shí)講座[3]。
依據(jù)服務(wù)提供對(duì)象和場(chǎng)所，我國(guó)社區(qū)老人長(zhǎng)期護(hù)理分為家庭式、機(jī)構(gòu)式和社區(qū)-居家式三類[4]。
2.1 家庭護(hù)理
家庭護(hù)理分為非專業(yè)與專業(yè)兩種[5]。非專業(yè)家庭護(hù)理是以家庭為單元，由家人或朋友對(duì)老人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、生活和精神慰藉的全部責(zé)任。其照護(hù)的內(nèi)容源于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)或書籍媒體[5-6]。隨著“空巢老人”的增多，子女工作壓力大等原因，老年人難以得到足夠的照料，家庭在提供老年人長(zhǎng)期護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)也日益加劇[6]。專業(yè)的家庭護(hù)理主要由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，強(qiáng)調(diào)“以家庭為中心”。不僅要調(diào)動(dòng)家屬參與照護(hù)的積極性，而且把家庭作為護(hù)理對(duì)象，發(fā)現(xiàn)家庭中諸如健康行為習(xí)慣、溝通、角色以及應(yīng)對(duì)等方面的問題并進(jìn)行護(hù)理[5]。目前我國(guó)尚無專職的家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和管理部門，主要以綜合醫(yī)院為技術(shù)后盾，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施管理[7]。目前，人們對(duì)家庭護(hù)理的認(rèn)識(shí)比較模糊，業(yè)內(nèi)人士對(duì)家庭護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵和發(fā)展思路尚未達(dá)成共識(shí)，家庭護(hù)理行業(yè)的管理體制和運(yùn)作機(jī)制也還未確立[8]，目前開展的家庭護(hù)理主要就是社區(qū)的家庭病床。
2.2 機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期護(hù)理
目前我國(guó)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的體制和形式各不相同，有老年公寓、養(yǎng)老院、托老所、老年護(hù)理院、老年服務(wù)中心等。然而，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象照護(hù)的分級(jí)制度不規(guī)范備受爭(zhēng)議。長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)分為日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理和特別照顧服務(wù)三大類，實(shí)踐中一些機(jī)構(gòu)往往以日常生活照料為主，康復(fù)、保健等服務(wù)沒有得到重視，缺乏相應(yīng)的資質(zhì)和能力，加上老年護(hù)理從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度尚未建立，這些都嚴(yán)重影響并削弱了老年護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平[6]。
2.3 社區(qū)-居家式護(hù)理
社區(qū)-居家式護(hù)理的場(chǎng)所主要在居住的家庭和社區(qū)。服務(wù)提供者可分為專業(yè)和非專業(yè)人員，分別負(fù)責(zé)解決老年人不同的服務(wù)需求。服務(wù)內(nèi)容包括日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉。常常以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為服務(wù)平臺(tái)，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)工作。由于目前缺少相應(yīng)的配套政策，尚未形成獨(dú)立的社區(qū)-居家式護(hù)理管理體系。
3 荷蘭經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展的啟示
3.1 加快專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)
我國(guó)老年家庭護(hù)理主要由社區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)，培養(yǎng)一支合格的社區(qū)家庭護(hù)理隊(duì)伍是促進(jìn)家庭護(hù)理發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急[9]。家庭護(hù)士不僅僅只是會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，還將負(fù)擔(dān)起護(hù)理管理、護(hù)理評(píng)估及診斷，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化的家庭護(hù)理[10]。因此，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)，改善社區(qū)護(hù)士工作條件，提高社區(qū)護(hù)士的待遇和社會(huì)地位，是老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。
3.2 制定老年護(hù)理的工作標(biāo)準(zhǔn)和制度
借鑒荷蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的家庭護(hù)理管理體系與制度，并制定相關(guān)的操作規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，如服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入和服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)流程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。建立社區(qū)護(hù)理規(guī)范化管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，使護(hù)理人員明確崗位職責(zé)，逐步形成完善的社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)體系，利用信息化提高護(hù)理人員的工作效率。只有規(guī)范家庭護(hù)理的各種行為，才能使家庭護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高[11]。
3.3 出臺(tái)配套政策，加大政府財(cái)政投入
要加強(qiáng)家庭護(hù)理服務(wù)模式及付費(fèi)方式等研究，為政府決策提供理論參考。政府及相關(guān)部門要加大財(cái)政投入，盡早出臺(tái)老年護(hù)理相關(guān)保險(xiǎn)制度，從而使護(hù)理人員更好的承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)[11]。閔行區(qū)政府在“十二五”規(guī)劃中明確提出建立老年護(hù)理服務(wù)體系的目標(biāo)，指出要探索以法定護(hù)理保險(xiǎn)為主，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和勞務(wù)儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)為必要補(bǔ)充的老年護(hù)理保險(xiǎn)體系。實(shí)現(xiàn)廣覆蓋、多層次的老年護(hù)理保險(xiǎn)格局，有效解決當(dāng)前我國(guó)人口老齡化的問題。
3.4 開展家庭臨終關(guān)懷服務(wù)
讓生命享受最后一縷陽光，有必要擴(kuò)展居家臨終護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，以滿足患者及其家庭成員的需求[11]。在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議開設(shè)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病床，并根據(jù)服務(wù)需求提供居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)，使臨終患者得到溫馨的舒緩療護(hù)，緩解其家屬的心理壓力。
3.5 建立家庭護(hù)理中心
建立社區(qū)家庭護(hù)理中心符合城市居民的根本利益[12]。隨著我國(guó)新型城市合作醫(yī)療的啟動(dòng)及上海市老年護(hù)理保障計(jì)劃的推行，為滿足公眾基本醫(yī)療和護(hù)理的需求，充分利用轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立獨(dú)立的家庭護(hù)理中心，形成覆蓋整個(gè)社區(qū)的護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤I(yè)的家庭護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[13]。
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按照縣委關(guān)于“**”主題教育要求和民政局黨組主題教育活動(dòng)安排，為深刻檢視問題， 切實(shí)抓好整改落實(shí)，全力推進(jìn)主題教育和實(shí)際工作兩促進(jìn)、兩不誤，確保主題教育取得實(shí)實(shí)在在的效果，立足自身職責(zé)，結(jié)合省市養(yǎng)老服務(wù)工作要求和當(dāng)前全縣養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)際，深入全縣5所農(nóng)村敬老院以及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)我縣養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和質(zhì)量提升工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研，形成調(diào)研報(bào)告。
一、基本情況
至2018年底，全縣人口數(shù)為x萬人，60周歲以上老人x萬，占總?cè)丝诘膞%。其中60-69歲老人x人，占老年人口的52.3%，70-79 歲老人x人，占老年人口的35.7%，80-89 歲老人x人，占老年人口的11.2%，90-99歲長(zhǎng)壽老人x人，百歲老人x人，高齡化趨勢(shì)明顯。目前，我縣以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系框架已初步形成。全縣共有x家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心、幸福大院等老人活動(dòng)場(chǎng)所x家。
一是發(fā)展格局初步構(gòu)建。以農(nóng)村閑置房屋的適老化設(shè)施改造為基礎(chǔ)，以農(nóng)村幸福院與城市社區(qū)老年人日間照料中心為依托，以縣福利院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)為紐帶，以和諧居家養(yǎng)老服務(wù)中心等專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織和隊(duì)伍為保障，以政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)為補(bǔ)充，全縣“六位一體”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局初步形成。
二是設(shè)施建設(shè)成效明顯。至目前，全縣建成縣福利院x家、 x農(nóng)村敬老院家、農(nóng)村幸福院x處、日間照料中心x處、農(nóng)村老年人娛樂活動(dòng)場(chǎng)所xx處。已建成投入運(yùn)營(yíng)各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施xx處，養(yǎng)老床位總計(jì)x余張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位x張，全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共入住老人x人。近年來，縣民政局和相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照省市要求和縣委、縣政府工作部署，持續(xù)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，全面開展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)，集中實(shí)施了養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查、大整治活動(dòng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理、規(guī)范化服務(wù)不斷提升。
三是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加快實(shí)施。甘肅省養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)正式運(yùn)行，已采集錄入60歲以上老人信息xx條。與縣和諧醫(yī)院居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂了靜寧縣居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)運(yùn)營(yíng)合同，制定了《靜寧縣社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)方案》，采取自主運(yùn)營(yíng)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、自主用工的方式，由居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)實(shí)施全縣養(yǎng)老服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老” 和“12349便民信息平臺(tái)”建設(shè)，已完成辦公場(chǎng)地布設(shè)、工作人員招聘、部分硬件設(shè)備采購(gòu)，正在開展城區(qū)老年人數(shù)據(jù)普查、檔案建立，正與電信部門銜接接入12349便民熱線、與相關(guān)服務(wù)商街接確定服務(wù)內(nèi)容、與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)公司銜接設(shè)定服務(wù)公眾號(hào)、與相關(guān)金融部門街接定制服務(wù)二維碼，并著手準(zhǔn)備開發(fā)城區(qū)15分鐘服務(wù)圈APP. 通過上門巡診、家政服務(wù)、送餐服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等，為社區(qū)老年人24小時(shí)提供助潔、助購(gòu)、助餐、助醫(yī)等居家養(yǎng)老服務(wù)。
四是醫(yī)養(yǎng)融合探索發(fā)展。在縣福利院設(shè)立了醫(yī)療護(hù)理站，聘用專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)員各x名，基本滿足了老年人常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療服務(wù)。建立危重病老人定時(shí)巡診制度，開通在院老人急救“綠色通道”，開展疑難病會(huì)診等業(yè)務(wù)，基本解決了入住老人最為關(guān)切的生病就醫(yī)問題。積極開展康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)對(duì)腦血栓后遺癥、肢體偏癱等失能老人開展康復(fù)評(píng)估，堅(jiān)持長(zhǎng)期性、綜合性康復(fù)治療和功能鍛練;定期開展老年人保健知識(shí)講座，為每位入住老人建立健康檔案，每年至少安排一次體檢。各農(nóng)村敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確定具體醫(yī)療服務(wù)人員定時(shí)上門開展醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)不同老人的身體狀況、生活能力、 服務(wù)需求，分級(jí)制訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行親情化、個(gè)性化的服務(wù)，有效提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。
五是規(guī)范建設(shè)全面推進(jìn)。建立了老年人能力評(píng)估機(jī)制，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)估指標(biāo)履行評(píng)估程序，運(yùn)用自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)行走、洗澡能力等六項(xiàng)指標(biāo)，初步對(duì)全縣特困老人生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，為經(jīng)濟(jì)困難失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼發(fā)放、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)等提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。從食品、消防、用電、取暖等重點(diǎn)安全管理方面，為各農(nóng)村敬老院購(gòu)置了食堂消毒柜、電冰箱、食品留樣柜等廚具用品，配設(shè)了滅火器、應(yīng)急照明燈、緊急疏散提示牌等消防器材，更新了院內(nèi)老舊老化用電線路，安裝了節(jié)能、環(huán)保、安全的壁掛式電暖采暖設(shè)備，督促指導(dǎo)各敬老院建立健全了出入登記、日常巡查、值班值守、清掃保潔等各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)了敬老院安全規(guī)范運(yùn)行。采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，擬購(gòu)買服務(wù)人員x多人，對(duì)全縣所有特困老人開展保潔、護(hù)理、探視等上門服務(wù)，其中為各敬老院購(gòu)買服務(wù)人員x人，專職開展各項(xiàng)服務(wù)工作。同時(shí)，積極實(shí)施養(yǎng)老管理和服務(wù)人員分級(jí)分類培訓(xùn)，累計(jì)組織參加省市縣各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)xx人(次)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員xx余人。 ? 4人有證
二、結(jié)癥分析
從全縣養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的制約因素上看，主要存在“五難”的問題。一是土地審批難。目前全縣用于建設(shè)的用地指標(biāo)非常有限，而用于養(yǎng)老的土地指標(biāo)更是少，因?yàn)闆]有可用建設(shè)用地，社會(huì)力量和社會(huì)資本無法開展項(xiàng)目投資。二是資金落實(shí)難。由于我縣屬六盤山片區(qū)特困地區(qū)和甘肅省23個(gè)深度貧困縣之一，縣級(jí)財(cái)政十分困難，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的財(cái)政預(yù)算幾乎為零，全縣用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的資金全部為省級(jí)補(bǔ)助資金，由于申請(qǐng)上級(jí)資金審批手續(xù)嚴(yán)格、環(huán)節(jié)復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)，致使李店敬老院、四河xx、紅寺xx等項(xiàng)目建設(shè)至目前仍有缺口，制約了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)進(jìn)度。三是工作協(xié)調(diào)難。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及部門眾多，一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從立項(xiàng)建設(shè)到運(yùn)營(yíng)管理，涉及發(fā)改、自然資源、住建、生態(tài)環(huán)境諸多部門，辦理手續(xù)繁多，存在協(xié)調(diào)難問題。四是監(jiān)督管理難。當(dāng)前全縣各農(nóng)村敬老院的管理權(quán)限劃歸當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府所有，雖然各相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定了分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員，但由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)未設(shè)立民政工作機(jī)構(gòu)，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)日常忙于其他重點(diǎn)工作，管理體制不健全導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)敬老院的監(jiān)管責(zé)任不明、措施不力、消極懈怠。五是人才培養(yǎng)難。目前，全縣各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格初、中、高級(jí)的養(yǎng)老護(hù)理員僅有xx人，對(duì)于失能、半失能老年人護(hù)理所需的專業(yè)護(hù)理人員缺乏，尤其是養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)的專業(yè)人員更是匱乏。
從全縣農(nóng)村老人的生活現(xiàn)狀和養(yǎng)老意愿上看，主要存在“三乏”的問題。一是收入貧乏。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村老人生活保障的主要來源是自己的勞動(dòng)收入，主要依靠子女供養(yǎng)。老年人每月的可支配收入在x元左右，用于養(yǎng)老的資金非常有限。二是精神匱乏?，F(xiàn)在農(nóng)村老人的溫飽問題已基本解決，但精神相對(duì)空虛匱乏，單獨(dú)居住的老人面臨著生活保障、日常照料、精神慰藉三大挑戰(zhàn)，其主要原因是大部分老人的子女經(jīng)濟(jì)收入一般，難以很好的照顧老人，不少老人正面對(duì)心里危機(jī)的困擾。“出門一把鎖、進(jìn)門一盞燈”是多數(shù)農(nóng)村空巢老人的生活寫照。三是觀念缺乏。許多老人認(rèn)為進(jìn)敬老院，不是沒有兒女就是兒女不孝，大多數(shù)老人不愿走出家門。同時(shí)一些老人對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老模式了解不多，對(duì)農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老缺乏自覺意識(shí)，居家養(yǎng)老仍然是老年人養(yǎng)老的主要方式。
三、改進(jìn)措施
綜合分析全縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的形勢(shì)和當(dāng)前國(guó)家、省市對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的政策措施，今后一個(gè)時(shí)期，全縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最重要的是社區(qū)居家養(yǎng)老，最需要的是護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最薄弱的是農(nóng)村養(yǎng)老，最缺乏的是專業(yè)化組織服務(wù)隊(duì)伍。因此，在工作決策部署上重要要從以下五個(gè)方面拿出實(shí)招硬照，著力促進(jìn)各項(xiàng)政策措施落實(shí)落地，加快推進(jìn)全縣養(yǎng)老服務(wù)工作穩(wěn)定健康發(fā)展。
一是著力改善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施。按照當(dāng)前全縣農(nóng)村敬老院布局和實(shí)際配置，結(jié)合各敬老院周邊區(qū)域老人實(shí)際需求，大力爭(zhēng)取實(shí)施百萬院床項(xiàng)目，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化入院老人數(shù)量，配齊完善飲食、娛樂、健身、護(hù)理等各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，確保敬老院管理跟得上、服務(wù)有質(zhì)量，逐步把x所農(nóng)村敬老院打造成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。積極申報(bào)爭(zhēng)取省市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施老化、承載功能落后的古城、甘溝x所敬老院進(jìn)行拓展重感對(duì)成。界石鋪x所頓老院進(jìn)行改道提開，并持續(xù)延伸建設(shè)農(nóng)村日間照料中心，以養(yǎng)老基礎(chǔ)礎(chǔ)設(shè)施的不斷健全完善，努力帶動(dòng)實(shí)現(xiàn)老年人老有所居、老有所養(yǎng)、老有所樂。
二是著力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老。突出社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)和主體地位，以和諧居家養(yǎng)老服 .中心平臺(tái)建設(shè)為抓手，全面采集老人數(shù)據(jù)信息，加快建成運(yùn)營(yíng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，建立健全養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫，促進(jìn)社區(qū)老人與服務(wù)商有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老熱線、基本養(yǎng)老服務(wù)、老人健康檔案、養(yǎng)老服務(wù)組織的資源整合，普及以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站、社區(qū)老年人活動(dòng)中心“一站一中心”為主要內(nèi)容、功能完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，全面將專業(yè)服務(wù)引入社區(qū)和家庭。
三是著力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。進(jìn)一步健全縣福利院醫(yī)療護(hù)理站，采取政府購(gòu)買服務(wù)方式，采購(gòu)配備相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，從病理、護(hù)理、心理等方面，有針對(duì)性地聘請(qǐng)充實(shí)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員力量，切實(shí)保障入院老人基本健康養(yǎng)老需求。以健康扶貧為契機(jī)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，加快建立完善農(nóng)村敬老院醫(yī)護(hù)需求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)緊密銜接的工作制度，逐步健全完善農(nóng)村敬老院康復(fù)護(hù)理功能。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一種以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以xxxx服務(wù)中心為依托，以義務(wù)（志愿）服務(wù)和便民利民網(wǎng)點(diǎn)為服務(wù)資源，以上門服務(wù)和日托護(hù)理為主要形式，使在家的老年人獲得社會(huì)化的養(yǎng)老方式，是新時(shí)期新階段黨和國(guó)家一項(xiàng)得民心、恤民情的新舉措。區(qū)政府高度重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，積極建立健全社區(qū)管理體制和工作機(jī)制，為拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造了條件。根據(jù)xxxxx號(hào)文關(guān)于印發(fā)《xxx市xx社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施辦法》精神，結(jié)合xx社區(qū)孤、老、困、殘較多的特點(diǎn)，制定《xx社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施方案》。
一、指導(dǎo)思想
xx居家養(yǎng)老服務(wù)工作以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，落實(shí)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所學(xué)、老有所長(zhǎng)”為目標(biāo)，結(jié)合xx實(shí)際情況和社區(qū)再就業(yè)工程，積極構(gòu)建政府主導(dǎo)、社區(qū)互助參與；居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔、社會(huì)化服務(wù)為依托的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系；動(dòng)員社會(huì)力量，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，完善社區(qū)為老服務(wù)功能，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)健康有序發(fā)展。
二、基本原則
按照實(shí)事求是、以人為本、立足長(zhǎng)效的發(fā)展思路推進(jìn)xx社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作。工作中遵循以下基本原則：
（一）政府主導(dǎo)與扶持、社會(huì)參與，市場(chǎng)化運(yùn)作相結(jié)合的原則；
（二）家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)養(yǎng)老為輔的原則；
（三）為老服務(wù)與推動(dòng)再就業(yè)相結(jié)合的原則；
（四）堅(jiān)持先對(duì)特殊群體后逐步擴(kuò)大的原則；
（五）堅(jiān)持根據(jù)不同需求，提供相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)原則；
（六）堅(jiān)持無償、低償和有償相結(jié)合原則。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
為推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作健康有序發(fā)展，成立xx社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長(zhǎng)：xx
副組長(zhǎng)：xx
成員：xx
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在xx科，辦公室主任由xx同志兼任，副主任由xx同志、xx同志兼任，成員由x個(gè)社區(qū)居委會(huì)xx專干組成，負(fù)責(zé)日常具體工作。
四、工作機(jī)構(gòu)
建立x、xx兩級(jí)工作機(jī)構(gòu)：
（一）成立xx居家養(yǎng)老服務(wù)站。
人員由xx科、xx社區(qū)服務(wù)中心有關(guān)人員組成xx居家養(yǎng)老服務(wù)站協(xié)助民政局確定該站的承辦形式，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)居委會(huì)接受服務(wù)申請(qǐng)，對(duì)享受政府購(gòu)買服務(wù)、補(bǔ)貼服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行評(píng)估和資格初審，協(xié)助開展服務(wù)技能培訓(xùn)，組織服務(wù)隊(duì)伍開展上門服務(wù)。
（二）成立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)小組。
主要由社區(qū)居委會(huì)專職人員、出租屋管理員組成。根據(jù)社區(qū)服務(wù)對(duì)象的分布，確定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)小組的設(shè)置。該小組協(xié)助受理政府資助對(duì)象的服務(wù)申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，監(jiān)督、反饋居家養(yǎng)老服務(wù)過程中的情況，負(fù)責(zé)對(duì)服務(wù)員日常工作進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。
五、服務(wù)對(duì)象
xx60歲以上的老年人，要求戶籍與居住地均在xxx轄內(nèi)，根據(jù)規(guī)定,目前暫定三大類9種人員：
a類：享受免費(fèi)服務(wù)（每月可享受折合價(jià)值xx元的服務(wù)時(shí)間）
1、在冊(cè)救濟(jì)的“三無”孤老；
2、低保戶里60歲以上的獨(dú)居或僅與殘疾子女生活的老人；
3、優(yōu)撫孤老；
4、一等以上傷殘軍人；
5、市級(jí)以上勞動(dòng)模范（或獲得全國(guó)單項(xiàng)先進(jìn)榮譽(yù)稱號(hào)的）；
6、百歲老人。
b類：享受補(bǔ)貼服務(wù)（每月可享受折合價(jià)值xx元的服務(wù)時(shí)間）
1、低收入困難戶里x歲以上的獨(dú)居或僅與殘疾子女生活的老人；
2、民政、社保代管退休人員中月退休金x元以下，x歲以上的獨(dú)居及生活自理困難的老人。
c類:享受補(bǔ)貼服務(wù)(每月可享受折合價(jià)值x元的服務(wù)時(shí)間)
民政、社保代管退休人員中月退休金x元以下，x歲以上的獨(dú)居或僅與殘疾子女生活的老人。
除上述對(duì)象外，其他本轄區(qū)內(nèi)的老人經(jīng)自愿報(bào)名后，均可以“就近便利”的原則，享受有償或低償?shù)纳鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。
六、服務(wù)方式
主要依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)組織，對(duì)服務(wù)對(duì)象提供如下服務(wù)：
1、全托服務(wù)：為社區(qū)老年人提供全天候起居、生活照料、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)理療、精神文化服務(wù)。分為全護(hù)理、半護(hù)理、一般護(hù)理。
2、日托服務(wù)：為社區(qū)老年人提供不住宿的日間護(hù)理照顧服務(wù)。
3、上門服務(wù)：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人提供生活照料護(hù)理為主。
結(jié)合xx的實(shí)際情況,首先在x民政部門的指導(dǎo)下,啟動(dòng)上門服務(wù)，待下一步各方面條件成熟，再逐步開展日托和全托服務(wù)工作.
七、服務(wù)內(nèi)容
從xx的實(shí)際出發(fā)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，構(gòu)建以家庭為核心，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為支撐的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，倡導(dǎo)以上門照料服務(wù)為主、社區(qū)照料服務(wù)為輔的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。
1、開展以政府購(gòu)買服務(wù)為導(dǎo)向的居家養(yǎng)老服務(wù)。
依托xx居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)特殊并需要生活照料的救濟(jì)對(duì)象老人、獨(dú)居老人、特困家庭老人、對(duì)社會(huì)有重大貢獻(xiàn)的老人等，依照特定評(píng)估程序提供數(shù)額不等的政府購(gòu)買服務(wù)，對(duì)其他老人提供自費(fèi)購(gòu)買服務(wù)。
2、提供多層次、多種形式的社區(qū)生活照料服務(wù)。
一是對(duì)高齡和不能自理生活的老人，以上門照料服務(wù)為主，提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、家務(wù)等全方位服務(wù)；二是對(duì)生活能基本自理的中高齡老人，運(yùn)用日托中心、康復(fù)站等形式開展服務(wù)；三是對(duì)救濟(jì)對(duì)象、特困、獨(dú)居、高齡和對(duì)社會(huì)有重大貢獻(xiàn)等特殊老人，提供低保救助、政府購(gòu)買服務(wù)、義務(wù)服務(wù)、互助服務(wù)等多種形式相結(jié)合的服務(wù)；四是為低齡、健康老人，特別是“空巢”家庭老人提供文體娛樂、醫(yī)療保健、家務(wù)料理等社區(qū)服務(wù)，并鼓勵(lì)支持他們參與社區(qū)公益活動(dòng)。
3、為老年人家庭成員提供輔助，積極協(xié)助和鼓勵(lì)家庭成員承擔(dān)對(duì)老年人的照料責(zé)任。
相關(guān)職能部門要積極為老年人家庭成員進(jìn)行護(hù)理等方面的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提供方便家庭照料使用的設(shè)施。通過幫助家庭成員來滿足老年人在家庭的照料需求，鞏固和加強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能。
4、有效利用、整合現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)資源，最大限度地發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)作用。
xx社區(qū)服務(wù)中心必須設(shè)置為養(yǎng)老服務(wù)窗口；有條件的社區(qū)“星光老年之家”要為老年人開設(shè)日托、上門照料、送餐、陪護(hù)等服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化文娛、保健等服務(wù)功能，并搭建為開展居家養(yǎng)老服務(wù)的義務(wù)工作基地。
八、實(shí)施步驟
居家養(yǎng)老服務(wù)工作要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，有重點(diǎn)地穩(wěn)步推進(jìn)，要著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，著力于建立長(zhǎng)效機(jī)制。
（一）調(diào)查確定服務(wù)對(duì)象。組織專門調(diào)查人員開展對(duì)居家養(yǎng)老對(duì)象的摸查、歸類、審核、統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)掌握老年人的基本情況和需求動(dòng)態(tài)，建立健全老年人信息庫。
（二）服務(wù)內(nèi)容評(píng)估。由評(píng)估隊(duì)伍確定服務(wù)對(duì)象居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間。
（三）組建服務(wù)隊(duì)伍。
1、組織服務(wù)評(píng)估隊(duì)伍。評(píng)估隊(duì)伍由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站與xx中醫(yī)院醫(yī)生共同組成，負(fù)責(zé)上門對(duì)服務(wù)對(duì)象身體狀況、居家環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，確定老人需要護(hù)理的等級(jí)并確定需要服務(wù)的項(xiàng)目，建立老人個(gè)人居家檔案。
2、組織服務(wù)員隊(duì)伍。服務(wù)員隊(duì)伍由各社區(qū)提供，xx居家養(yǎng)老服務(wù)站進(jìn)行篩選、錄用。結(jié)合xx再就業(yè)工作，重點(diǎn)吸納社區(qū)下崗職工，尤其是40—50歲的下崗職工到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)崗位上，落實(shí)再就業(yè)優(yōu)惠政策。有組織進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，使之具有職業(yè)責(zé)任感和組織歸屬感，形成專業(yè)化隊(duì)伍，持證上崗。
九、所需資金及來源
著力開展以政府購(gòu)買為導(dǎo)向的居家養(yǎng)老服務(wù)，目前xx需政府購(gòu)買服務(wù)的對(duì)象有110人，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社區(qū)老齡人口的比例不斷增長(zhǎng)，為使xx社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作持續(xù)健康運(yùn)作，現(xiàn)所需啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)約xx萬元。主要來源有：
1、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)啟動(dòng)和運(yùn)作經(jīng)費(fèi)主要由市、區(qū)政府資助。
2、低償收取有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人除補(bǔ)貼外（政府購(gòu)買部分養(yǎng)老服務(wù)）自負(fù)部分費(fèi)用。
3、少部分由社會(huì)募集方式籌集的資金。
論文關(guān)鍵詞:照護(hù);兩重性;養(yǎng)老質(zhì)量;支持系統(tǒng)
論文摘要:照護(hù)既是一項(xiàng)工作又是服務(wù)，具有兩重性的特點(diǎn)。在基本養(yǎng)老內(nèi)容系列中，處于物質(zhì)供給保障向精神慰藉的過渡階段;又具有滲透性特點(diǎn)，滲透在基本養(yǎng)老的各個(gè)方面。基于照護(hù)的這一特點(diǎn)，我們必須確立起照護(hù)貫穿始終的養(yǎng)老保障觀念以提高養(yǎng)老質(zhì)量。由于我國(guó)老齡化及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)，目前我們應(yīng)適時(shí)轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，逐步構(gòu)建起以照護(hù)為重心的基本養(yǎng)老體系。可從政府獨(dú)立立項(xiàng)、逐步建立起縱向無縫接的照護(hù)網(wǎng)、重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)這一照護(hù)重要平臺(tái)、整合各種照護(hù)資源、培植社會(huì)照護(hù)文化等方面，全方位打造照護(hù)支持系統(tǒng)，完善基本養(yǎng)老體系，切實(shí)提高養(yǎng)老質(zhì)量。
養(yǎng)老保障的基本內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)保障、住房保障、照護(hù)和精神慰藉等。受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約及觀念的影響，當(dāng)前人們把基本養(yǎng)老的重點(diǎn)主要放在經(jīng)濟(jì)和住房保障上，對(duì)照護(hù)沒有引起足夠的重視。照護(hù)，既是基本養(yǎng)老的重要組成內(nèi)容，又不同于其他三個(gè)方面，具有兩重性的特點(diǎn)，從而使其在養(yǎng)老中具有特殊的意義和作用，需要引起重視并予以積極推進(jìn)。
一、照護(hù)既是一項(xiàng)工作又是服務(wù)，具有兩重性的特點(diǎn)
照護(hù)，包括日常照料和護(hù)理。是指老年人因自然生理衰退，導(dǎo)致日常自理能力發(fā)生障礙而難以維持其自身正常生活并產(chǎn)生依賴性需求，或因各種可能或現(xiàn)實(shí)的疾病所產(chǎn)生的保健、康復(fù)過程中的護(hù)理需求，家庭成員以及外界對(duì)其所提供的支持行為。老年人基本生活需求和其他年齡段的人一樣，有共同點(diǎn)，即都有各層次的，包含了從基本物質(zhì)到精神的需求;但也有不同之處，就是老年人因生理衰退、體力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的滿足不同程度地存在依他性。這種依他性即表現(xiàn)為照護(hù)。這種需要滿足的依他性使照護(hù)始終貫穿其生活的各個(gè)層面。
這樣，照護(hù)就具有了兩重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一樣，是一項(xiàng)獨(dú)立工作，為老年人提供相應(yīng)的扶持、服侍和護(hù)理，又是一項(xiàng)服務(wù)，貫穿于經(jīng)濟(jì)、住房保障及精神慰藉滿足的全過程。如果僅有基本生活保障，沒有照護(hù)，老人們得不到有效的照料和護(hù)理，基本養(yǎng)老就只能是“養(yǎng)活”，止步于生存層次，談不上高質(zhì)量的養(yǎng)老或社會(huì)意義上的老有所養(yǎng);而精神慰藉作為更高層次的精神需求，如果缺乏照護(hù)支持，沒有基本生活的正常化，也不可能有真正意義上的心理滿足。因此，照護(hù)具有綜合性特點(diǎn)，在基本養(yǎng)老的內(nèi)容系列中，處于物質(zhì)供給保障向精神慰藉的過渡階段;又具有滲透性特點(diǎn)，滲透在基本養(yǎng)老的各方面內(nèi)容中。沒有必要的照護(hù)，老年人的生活質(zhì)量就難以提高;不發(fā)展、不加強(qiáng)照護(hù)工作，就不可能形成完善的基本養(yǎng)老體系。
二、當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中的種種不足，很大程度上源于對(duì)照護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足
近年來，我國(guó)在解決基本養(yǎng)老方面做了大量工作，也取得了不少成績(jī)。但認(rèn)真探究起來，養(yǎng)老的質(zhì)量還不高，照護(hù)的不足和缺失是其中的重要方面。
一是照護(hù)面不廣，主要以家庭照護(hù)為主。目前總體看，我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)主要還是以家庭為主，老年夫妻之間的照料、子女照料是主要形式。低齡、無工作老年人基本自理。城鄉(xiāng)差別巨大，農(nóng)村基本上沒有組織化的照護(hù)。部分城鎮(zhèn)，特別是大城市有以社區(qū)為單位的照護(hù)服務(wù)。農(nóng)村除“五保”老人外，其照護(hù)則主要依靠血緣、親緣關(guān)系。一旦遇上軀體性重癥，除了一部分家境較好，可以上醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，不少老年人就自生自滅，生活質(zhì)量極其低下。而家庭照護(hù)功能，因?yàn)楝F(xiàn)代化而減弱，出現(xiàn)了看似有而實(shí)無的尷尬狀態(tài)。
二是照護(hù)層次較為基本，以基本生活照料為主。照護(hù)從內(nèi)容上可分為日常照料和護(hù)理，前者是指對(duì)日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服務(wù)，這類服務(wù)視老年人自理能力的情況不同，又可具體細(xì)分為照料生活起居(如幫助老人吃飯、穿衣、洗浴等)和提供生活條件(如幫助做飯、購(gòu)物、做家庭衛(wèi)生、外出等);后者是指由專業(yè)人員提供的或在專業(yè)人員指導(dǎo)下的以康復(fù)保健為目的的護(hù)理服務(wù)，包括治療后的康復(fù)護(hù)理服務(wù)和患有慢性病但無須特別治療的以保健為主的服務(wù)等。目前無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是居家養(yǎng)老，在照護(hù)服務(wù)的提供上基本停留在日常生活的照料，康復(fù)保健的護(hù)理及少涉及，有保健室的也是象征意義多于實(shí)際作用。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從實(shí)際情況看，老人照護(hù)的重點(diǎn)就是解決老年人吃飯等日常生活問題，對(duì)老年人的洗澡、穿衣、起居移動(dòng)、如廁、清洗等較少顧及，談不上對(duì)老年人應(yīng)用現(xiàn)代化工具如家電使用、信用卡使用等的輔導(dǎo)，更缺乏專業(yè)性的保健、康復(fù)等方面的服務(wù)，離真正意義上的照護(hù)有比較大的距離。
三是照護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量偏少，缺乏精細(xì)化分類。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是較為專業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)，但比例偏低。按老年床位數(shù)來算，2007年，全國(guó)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)241.2萬張，約占老年人的1.6%，年末在院人數(shù)為169.2萬，對(duì)于龐大的老年群體來說是少數(shù)。更為主要的是，這些機(jī)構(gòu)沒有精細(xì)化分類，無論城市福利院還是農(nóng)村敬老院，無論國(guó)辦福利機(jī)構(gòu)，還是民辦福利機(jī)構(gòu)，一般都以60歲年齡為限，而不論身體好壞。除城市福利院有分級(jí)護(hù)理外，占絕大多數(shù)的農(nóng)村敬老院設(shè)施簡(jiǎn)陋，僅滿足于把老人集中供養(yǎng)起來。而城市福利院的等級(jí)護(hù)理，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，有的一級(jí)護(hù)理最高，有的三級(jí)護(hù)理最高。 四是照護(hù)隊(duì)伍總量不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)參次不齊。目前很難精確統(tǒng)計(jì)養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)。以收養(yǎng)性社會(huì)福利(不含兒童福利機(jī)構(gòu))單位統(tǒng)計(jì)，2007年末，全國(guó)職工總數(shù)為253074人，與在院老人比為l: 7左右。如果去除一部分行政管理人員，這一比例更低。由于來源不同，總體上素質(zhì)不一。從護(hù)士學(xué)校畢業(yè)的，把照護(hù)工作看作是醫(yī)療的延續(xù);從農(nóng)村招用的或城市“4050”人員轉(zhuǎn)行的，則把照護(hù)當(dāng)成簡(jiǎn)單的日常生活照料，這樣就出現(xiàn)了“兩張皮”現(xiàn)象，也使照護(hù)工作很難真正專業(yè)化。
三、全方位建設(shè)照護(hù)支持系統(tǒng)，切實(shí)提高基本養(yǎng)老質(zhì)量
基于照護(hù)的特殊意義、我國(guó)照護(hù)的現(xiàn)狀以及未來照護(hù)需求的實(shí)際發(fā)展，我們必須抓緊規(guī)劃，建立全方位的照護(hù)支持系統(tǒng)。
政府要把照護(hù)作為一項(xiàng)獨(dú)立的養(yǎng)老保障工作立項(xiàng)建設(shè)。這既是由照護(hù)本身在養(yǎng)老保障中的獨(dú)特性決定的，沒有照護(hù)就不可能有整體養(yǎng)老目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);同時(shí)也是由我國(guó)養(yǎng)老保障階段性工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移決定的。沒有作為專項(xiàng)工作的政府立項(xiàng)和文件，照護(hù)工作不可能引起應(yīng)有的重視，也不可能有整體性照護(hù)工作，諸如照護(hù)保障制度、照護(hù)評(píng)估體系、照護(hù)設(shè)施的增設(shè)、照護(hù)人員培養(yǎng)等的建設(shè)和發(fā)展。事實(shí)上，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，老年照護(hù)早已成為老年社會(huì)政策的中心議題之一，照護(hù)制度與養(yǎng)老金制度、老年醫(yī)療制度并稱為老年生活保障制度的三大支柱。需要強(qiáng)調(diào)的是，在照護(hù)工作中，政府應(yīng)起到主體作用。這種主體作用，表現(xiàn)在立法上，就是要研究制訂諸如佬年福利法》等法律法規(guī)，并在法律中，有對(duì)照護(hù)相關(guān)內(nèi)容的獨(dú)立、明確規(guī)定，使全社會(huì)有明確的預(yù)期和工作目標(biāo);加強(qiáng)政策扶持，財(cái)政每年要拿出專項(xiàng)資金，列人預(yù)算，發(fā)展照護(hù)事業(yè);認(rèn)真研究，制訂照護(hù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，確立社會(huì)各方的準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)，做到有章可循;加強(qiáng)行業(yè)管理，按照分級(jí)負(fù)責(zé)的要求，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高服務(wù)人員整體素質(zhì)等。
逐步構(gòu)建一張無縫接照護(hù)網(wǎng)，提供全面的、連續(xù)的、和諧有序的照護(hù)服務(wù)體系。不同老年人的照護(hù)需求是不一樣的，就老年人個(gè)體而言，生理機(jī)能的衰退及疾病的發(fā)展也是一個(gè)程度不斷深化的過程。因此，應(yīng)在政府的主導(dǎo)下，構(gòu)建起家庭一社區(qū)一老人公寓一康復(fù)院一關(guān)懷院，這樣內(nèi)在層層銜接、逐節(jié)過渡的老年照護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以滿足不同老人及老人個(gè)體動(dòng)態(tài)變化的照護(hù)需求。