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導(dǎo)語：在公立醫(yī)院財務(wù)收支審計重點的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的組織建設(shè)，保障各項經(jīng)濟管理工作的正常運行
公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務(wù)部門或?qū)徲嫴块T是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟管理的三級管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長應(yīng)由院長擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度的建立健全及有效實施負責(zé)，對經(jīng)濟管理資料的真實性、完整性負責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)審計部門、采購部門、紀檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護管理部門等。其職責(zé)是：按照國家有關(guān)規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項經(jīng)濟活動業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟管理辦公室建立健全各項經(jīng)濟管理內(nèi)部管理制度并督促認真執(zhí)行，對醫(yī)院經(jīng)濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進各項經(jīng)濟管理流程。經(jīng)濟管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的各項制度和規(guī)定，負責(zé)組織實施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考評、內(nèi)部控制等各項經(jīng)濟管理具體工作。
2 強化醫(yī)院經(jīng)濟管理各方面的制度建設(shè)，營造良好的經(jīng)濟管理工作氛圍
各項經(jīng)濟管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財務(wù)報銷規(guī)定、各項費用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實際，一要梳理優(yōu)化各項經(jīng)濟管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補充完善各項制度建設(shè)，對重大經(jīng)濟活動要實行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對各項經(jīng)濟活動進行有效管理的科室部門，加強內(nèi)部控制，強化管理權(quán)責(zé)，進而使制度的執(zhí)行落實到實處。
3 公立醫(yī)院各項經(jīng)濟活動管理的方法措施
3.1 醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，按照規(guī)定程序編制每年的財務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購預(yù)算；對按照程序上報批復(fù)的預(yù)算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達科室二級預(yù)算管理指標；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項收支和物資采購，確保預(yù)算嚴格有效執(zhí)行；對超出預(yù)算的各項收支，嚴格管控并按規(guī)范程序辦理各項預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析并將結(jié)果匯報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。
作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時應(yīng)強化對預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標管理相結(jié)合，進一步強化預(yù)算管理對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的約束。
3.2 醫(yī)院財務(wù)收支管理
醫(yī)院應(yīng)明確各項收支由財務(wù)部門歸口管理核算，嚴禁設(shè)立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強內(nèi)涵管理，進一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。
作為具體負責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費項目、標準，進一步補充完善醫(yī)院醫(yī)療收費體系，依法組織各項醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進一步完善價格監(jiān)督檢查機制，加強對收費標準執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績效考核；醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強各類財務(wù)票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強對各項醫(yī)療應(yīng)收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫(yī)院各項支出內(nèi)部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規(guī)定辦理各項支出事項。醫(yī)院費用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項費用結(jié)算資料；建立患者費用復(fù)核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務(wù)審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監(jiān)管；進一步加強醫(yī)療欠費病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進臨床路徑應(yīng)用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進一步落實公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項經(jīng)濟工作運轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理
醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會化。
醫(yī)院財務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結(jié)果進行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護理管理部門應(yīng)進一步強化科室成本意識；在保證各項醫(yī)療活動正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)提供后勤社會化簽約服務(wù)；應(yīng)進一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)?；ú少徆芾聿块T要加強對設(shè)備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3.4 醫(yī)院國有資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規(guī)定報批；加強負債管理，嚴格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標準和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國有資產(chǎn)的保值增值。
醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴格按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應(yīng)收及預(yù)付款項；嚴格執(zhí)行負債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設(shè)項目招投標和監(jiān)理制度，強化建設(shè)項目的過程管理，基本建設(shè)項目及超過一定金額以上的零星維修項目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計。
3.5 醫(yī)院采購業(yè)務(wù)及合同管理
醫(yī)院應(yīng)進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關(guān)規(guī)定，落實藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴格按照院部物資采購流程規(guī)定進行采購；進一步強化財務(wù)部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監(jiān)控，對重大經(jīng)濟合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財務(wù)專家參與談判。
醫(yī)院財務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項采購計劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購專項預(yù)算并按規(guī)定報上級部門批準；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應(yīng)遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對計劃外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進行。醫(yī)院行政管理部門負責(zé)對醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進行統(tǒng)計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫(yī)院審計部門重大經(jīng)濟合同履行情況應(yīng)進行專項審計。
3.6 醫(yī)院績效考核與分配機制建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過科學(xué)制定內(nèi)部績效考核方案和設(shè)立專項績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機制，促進規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。
醫(yī)院人事財務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結(jié)果與績效方案掛鉤。
互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟，醫(yī)院財務(wù)人員只有及時更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學(xué)習(xí)國際先進的財務(wù)管理思想和方法，不斷提高財務(wù)管理和應(yīng)用水平，才能適應(yīng)信息時代的財務(wù)管理工作的需求。
2健全財務(wù)制度規(guī)范資金管理
醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)之一，就是要使醫(yī)院的各項經(jīng)營服務(wù)工作照章辦事，進行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實際，建立健全各項財務(wù)管理規(guī)章制度，建立科學(xué)有效的組織管理體系，建立科學(xué)有效的財務(wù)會計管理組織體系，醫(yī)院財務(wù)收支堅持主管院長“財務(wù)一支筆”審批，避免出現(xiàn)財務(wù)管理混亂；要強化醫(yī)院內(nèi)部審計，實施全面監(jiān)督管理。財務(wù)管理說到底是資金管理。醫(yī)院必須按照財務(wù)管理的要求建立一套嚴格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實施監(jiān)督。
3有效利用財政資金，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境
醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競爭力的基礎(chǔ)。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。作為國家事業(yè)單位的公立醫(yī)院，應(yīng)盡可能爭取財政資金，并有效地利用這些財政資金解決醫(yī)院的實際問題，充分發(fā)揮財政資金支出的計劃性和使用效率，使有限的財政資金用在刀刃上，從而達到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)院市場競爭實力提供保障。
4堅持成本核算，節(jié)能降耗
醫(yī)院的各項工作說到底是為病人服務(wù)，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)院，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實現(xiàn)。為此，的目的就是通過醫(yī)院必須加強成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)院各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫(yī)院財務(wù)公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門，建立責(zé)任考核制度，實行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，講求經(jīng)濟效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)院財務(wù)管理始終，全面提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。
5加強預(yù)算管理
加強預(yù)算管理是提高財務(wù)管理水平的重要環(huán)節(jié)。實行預(yù)算管理有利于合理優(yōu)化配置醫(yī)院的資源，實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)收支平衡。醫(yī)院編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、促進重點的原則，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，合理編制年度預(yù)算并靈活運用，做到事前有預(yù)測、事中有控制、時候有考核，使醫(yī)院管理工作形成良性循環(huán)，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。
6提高財務(wù)風(fēng)險防范意識隨著市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)院的任何一項經(jīng)營和服務(wù)都可能面臨一定的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院要建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，財務(wù)管理人員要及時做好醫(yī)院財務(wù)分析，客觀全面反映醫(yī)院資金運營效果和財務(wù)效益狀況，及時有效地防范和化解風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)路操作等運作過程中盡可能的回避風(fēng)險的發(fā)生，保證醫(yī)院正確經(jīng)營方向，促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
7完善內(nèi)部財務(wù)會計控制制度
醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)會計控制制度是實現(xiàn)醫(yī)院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機制。所以加強內(nèi)控，完善內(nèi)部審計制度的建設(shè)勢在必行。要在醫(yī)院建立一個相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，逐級審核監(jiān)督，對醫(yī)院財務(wù)收支及其經(jīng)營活動的合法性、合規(guī)性及有效性進行審核，有效行使審計監(jiān)督作用，從根本上規(guī)范會計行為，使醫(yī)院經(jīng)營管理達到新的高度，并隨時掌握醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題，及時進行針對性整改，促進各項措施有效貫徹執(zhí)行，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和為社會提供安全保障。
[1]張嵐.實用醫(yī)院財務(wù)管理[M].成都:西南財經(jīng)大學(xué)出版社,2006.
[2]趙宜珍.醫(yī)院財務(wù)管理研究與實踐[M].北京:中國財政經(jīng)濟出版社,2008.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理 科學(xué)管理 醫(yī)院經(jīng)營活動
中圖分類號：F230
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）08-144-02
醫(yī)院的經(jīng)營活動是以財務(wù)管理活動為主線，并貫穿對患者疾病的治療，使患者痊愈的整個過程。其經(jīng)濟效益不能通過醫(yī)療技術(shù)的消費和其他經(jīng)營活動加以反映，只有通過醫(yī)院的財務(wù)管理活動來體現(xiàn)。如果醫(yī)院財務(wù)管理不好，就如同豐收的莊稼沒有收割一樣，顆粒無收。
一、醫(yī)院財務(wù)管理工作的特性和任務(wù)
醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動全過程中所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益進行綜合性的管理。因此，醫(yī)院財務(wù)管理是反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中所產(chǎn)生經(jīng)濟效益的重要環(huán)節(jié)。
（一）醫(yī)院財務(wù)管理工作的特性
現(xiàn)代醫(yī)院擔(dān)負著醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等多重任務(wù)。醫(yī)院在進行醫(yī)療經(jīng)營活動時，必須認真貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策、法令，保證各項衛(wèi)生工作順利進行。醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)，決定了醫(yī)院財務(wù)管理具有不同于一般企事業(yè)單位財務(wù)管理的特點。另外，醫(yī)院服務(wù)對象主要是社會人群，其醫(yī)療服務(wù)活動關(guān)系到廣大人民群眾的心身健康。所以醫(yī)院財務(wù)管理工作必須和醫(yī)療服務(wù)活動緊密結(jié)合起來，一切財務(wù)收支活動，都要緊密圍繞是否有利人民群眾來展開。
（二）醫(yī)院財務(wù)管理工作的任務(wù)
醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的一個重要組成部分。醫(yī)院財務(wù)活動只有做到資金的合理運用，搞好資金的收支活動才能提高資金的盈利率，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)管理的對象主要是上級撥付的預(yù)算資金和醫(yī)院醫(yī)療活動中所產(chǎn)生的的全部資金收支活動。為此，在安排和使用資金時要正確處理好三個方面的關(guān)系。
1.正確處理行政性支出和業(yè)務(wù)性支出之間的關(guān)系。為了保證行政任務(wù)和事業(yè)計劃的實現(xiàn)，在安排使用資金時應(yīng)當(dāng)堅持厲行節(jié)約、合理支出、以收定支和社會效益與經(jīng)濟效益相結(jié)合的原則，盡量壓縮行政性支出，支持業(yè)務(wù)性支出，才能使醫(yī)療活動不因資金受阻影響對患者的醫(yī)療質(zhì)量。
2.正確處理維持與發(fā)展之間的關(guān)系。事業(yè)維持是保障公立醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)，而事業(yè)發(fā)展是公立醫(yī)院運營管理所追求的終極目標。二者相互統(tǒng)一、相互協(xié)調(diào)，任何一方面都不可偏廢。因此，在公立醫(yī)院各項事業(yè)支出安排中，一部分資金要用于維持原有醫(yī)院規(guī)模進行正常醫(yī)療經(jīng)營運轉(zhuǎn)的費用開支，另一部分要用于醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)、醫(yī)院規(guī)模的擴大以及對高水平醫(yī)技人員的吸引和培訓(xùn)等事業(yè)發(fā)展方面的開支。同時，對于現(xiàn)有公立醫(yī)院事業(yè)的維持支出必須無條件從各方面予以保證；對于公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展方面的支出，醫(yī)院要根據(jù)自身的財力基礎(chǔ)，圍繞醫(yī)院的長遠戰(zhàn)略規(guī)劃做到有計劃、有步驟的支出安排。
3.正確處理重點與一般的關(guān)系。各項費用開支，都要做到按計劃規(guī)定用款。對專項經(jīng)費要?？顚Ｓ谩Ｔ诎才刨M用開支時，要根據(jù)輕重緩急，分清主次先后，注意處理好重點與一般的關(guān)系。在實際工作中，對重點開支項目要從長遠計劃統(tǒng)籌兼顧、保證重點照顧一般。這樣才能把有限的資金應(yīng)用到最需要的地方去。醫(yī)院收入是進行醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)活動中所取得的收入。醫(yī)院對國家規(guī)定應(yīng)當(dāng)收取的各項費用，必須認真組織資金收回，不許跑、冒、滴、漏。為此，要建立健全各項財務(wù)制度，實現(xiàn)科學(xué)有效的財務(wù)管理，才可充分發(fā)揮人力、物力、財力的作用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。
二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題
（一）當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏風(fēng)險意識
醫(yī)院在參與市場競爭的同時，財務(wù)管理也應(yīng)引入風(fēng)險競爭意識，搞好各個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟核算工作，不能鋪張浪費。為提高醫(yī)院的競爭力，為醫(yī)院發(fā)展積累雄厚的發(fā)展基金，醫(yī)院必須建立高質(zhì)有效的財務(wù)管理體制。
（二）醫(yī)院財務(wù)管理工作中成本核算不科學(xué)
醫(yī)院要認真搞好經(jīng)濟成本核算，實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。在成本核算上，醫(yī)院應(yīng)采用全面成本管理法就是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)成本，提高就醫(yī)率，增加醫(yī)院收入。
（三）醫(yī)院財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺少專業(yè)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)
三、加強醫(yī)院財務(wù)管理工作的措施
（一）建立健全財務(wù)管理機構(gòu)，制定科學(xué)的財務(wù)管理制度，明確財務(wù)部門工作人員的職責(zé)
為科學(xué)合理地進行會計核算工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定建立健全財務(wù)管理機構(gòu)，有效搞好會計核算和監(jiān)督管理工作。醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃制定好醫(yī)院財務(wù)會計管理制度；財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院的管理制度，制定好資金的分配、使用和流轉(zhuǎn)計劃，并且對計劃的執(zhí)行情況隨時進行考核。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點、管理要求和會計業(yè)務(wù)實際，合理組織會計核算工作。要選拔業(yè)務(wù)水平高，思想覺悟高的專業(yè)會計人員補充到會計崗位。會計人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)高低直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營效益。所以，醫(yī)院所選的會計人員應(yīng)能嚴格遵守會計職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，做到依法辦事，不亂用職權(quán)，不搞虛假核算，虛報會計信息。
（二）搞好醫(yī)院的賬務(wù)分析，提高會計信息質(zhì)量
各種分析數(shù)據(jù)都離不開會計信息提供的真實、可靠性。因此，財務(wù)部門因努力提高會計核算質(zhì)量。
（三）實行全成本管理，以低耗高效實現(xiàn)效益最大化
（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)增強財務(wù)管理的風(fēng)險意識
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)學(xué)會分析醫(yī)院的財務(wù)報表信息，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。在醫(yī)院效益好的時候要通過財務(wù)報表分析找出潛在的問題，防患于未然；尤其在醫(yī)院面臨危機的時候，醫(yī)院的管理層要引導(dǎo)全體員工分析風(fēng)險產(chǎn)生的原因，把風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)中。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對財務(wù)人員崗位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。
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關(guān)鍵詞：內(nèi)部經(jīng)濟效益審計 現(xiàn)狀 必要性 方法
隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院要想在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場競爭中保持優(yōu)勢，使醫(yī)院獲得又好又快的發(fā)展，不僅要有好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，更要不斷提高醫(yī)院的各項管理水平。如何改進醫(yī)院的內(nèi)部管理，使社會效益和經(jīng)濟效益更好的相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院價值的最大化，而充分發(fā)揮經(jīng)濟效益審計是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理能力的重要手段。
一、現(xiàn)階段經(jīng)濟效益審計在醫(yī)院的現(xiàn)狀
（一）經(jīng)濟效益審計意識薄弱，審計監(jiān)督力度有限，經(jīng)濟效益審計未能真正開展
現(xiàn)階段，有許多醫(yī)院的審計機構(gòu)的設(shè)置與審計制度的設(shè)立，并非出于自我發(fā)展與管理的需要而形成的，多是迫于某些因素，如上級管理機構(gòu)強行要求設(shè)立，從而出現(xiàn)有組織架構(gòu)無實際操作的現(xiàn)象。雖然，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計制度有經(jīng)濟效益審計等相關(guān)要求，但不健全、不規(guī)范、不科學(xué)、不嚴謹，僅僅把一些業(yè)務(wù)規(guī)章制度當(dāng)成是內(nèi)部審計制度，職責(zé)、獎懲不明確，以致于審計缺乏有效的激勵與約束機制，執(zhí)行力度不夠，這樣就使經(jīng)濟效益審計缺乏堅強有力的后盾。
（二）審計范圍狹窄、審計內(nèi)容不夠深入，經(jīng)濟效益審計沒有普遍展開
許多醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)涵不夠廣、不夠深，審計工作仍處于單純的財務(wù)收支審計、醫(yī)院收費價格審計等最初級、最原始的審計層面，沒有或很少開展醫(yī)院經(jīng)濟效益審計，不能適應(yīng)醫(yī)院各項管理工作的需要。
（三）領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，對醫(yī)院經(jīng)濟效益審計認識不深
由于許多公立醫(yī)院建設(shè)缺少中長期發(fā)展戰(zhàn)略，基本建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備投入往往是為了取得財政項目撥款或醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)急需要，考慮社會效益較多，容易忽略投資成本與收益，忽略國有資產(chǎn)保值增值需求。而審計部門也不愿意因?qū)嵤┙?jīng)濟效益審計而曝光領(lǐng)導(dǎo)層投資決策失誤的事實，因而形成一種領(lǐng)導(dǎo)“讓我審，我才審”作風(fēng)；也有些人認為，經(jīng)濟效益審計是“審計本單位問題，臉面拉不下來，或又怕吃理不討好，得罪人”。諸多因素使得內(nèi)部審計工作很難有效開展，致使經(jīng)濟效益審計也無法開展。
二、內(nèi)部經(jīng)濟效益審計的必要性
（一）醫(yī)院自身發(fā)展的需要
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，新的《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》正式實施，要求醫(yī)院在履行“公益性”服務(wù)職能時也要實施成本管理，提高資本的投資效益，并保持公立醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值。因此，醫(yī)院必須要解決自身的發(fā)展問題，只有自身取得了良好的發(fā)展，才能創(chuàng)造更大的社會效益?，F(xiàn)今，醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院在人員經(jīng)費、管理費用、醫(yī)用耗材價格等不斷上漲的情況下，自身的發(fā)展面臨著更大的挑戰(zhàn)。此外，政府對醫(yī)院的財政撥款有限，許多醫(yī)院都要依靠自己的醫(yī)療收入來維持日常醫(yī)療開支，這就加劇了醫(yī)院的社會效益與自身經(jīng)濟效益的矛盾。充分利用好經(jīng)濟效益審計工具，能提高醫(yī)院投資決策能力，從而提高投資的經(jīng)濟效益，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益。
（二）提高醫(yī)院管理水平的需要
在當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院的內(nèi)部管理水平在一定程度上決定著醫(yī)院經(jīng)濟效益的高低。實施經(jīng)濟效益審計，能幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，有利于醫(yī)院管理者對醫(yī)院各種資源進行整合，使資源發(fā)揮最大效用，使資源動力轉(zhuǎn)化為能力，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟管理能力和水平，完善內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院朝著優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)之路發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院的最佳管理。
（三）醫(yī)院內(nèi)部審計的新要求
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，對醫(yī)院內(nèi)部管理機制提出了新要求和目標，不再只是單純的“管管人，管管事”的做法了。如今，醫(yī)院的內(nèi)部管理更注重經(jīng)濟效益的管理，這一新要求和目標，就使得醫(yī)院內(nèi)部審計不能再局限于日常開支審計、財務(wù)收支審計和對違規(guī)行為的審計，其范圍和內(nèi)涵不斷擴大、深入，開展經(jīng)濟效益審計已是大勢所趨。
三、經(jīng)濟效益審計的方法
（一）建立經(jīng)濟效益審計評價體系
高效和完善的經(jīng)濟效益審計評價體系是確保經(jīng)濟效益審計質(zhì)量的重要因素，它有助于提高經(jīng)濟效益審計的科學(xué)性、客觀性和合理性。通過評價體系，客觀地總結(jié)醫(yī)院在經(jīng)營過程中取得的成效及存在的問題，提出建議和改進措施，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠地依據(jù)，對醫(yī)院的經(jīng)濟運行起指導(dǎo)作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
（二）加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置、使用和管理的審計
近幾年來，醫(yī)院管理的職能不斷加強，醫(yī)院管理更加重視醫(yī)院經(jīng)濟效益，而醫(yī)療設(shè)備已成為衡量醫(yī)院就診水平高低的重要標志。大多醫(yī)療設(shè)備成本高，采購價格直接影響醫(yī)療采購成本。因此，要加強醫(yī)療設(shè)備購置可行性和投資效益的審查，對參加投標的單位比較其資質(zhì)、配置、價格及后續(xù)服務(wù)等。
當(dāng)前，在公立醫(yī)院，人情檢查不在少數(shù)，不僅降低設(shè)備的完好率和使用率，還降低醫(yī)院的經(jīng)濟效益。為了杜絕此類事件的經(jīng)常發(fā)生，有條件的醫(yī)院可以建設(shè)醫(yī)療設(shè)備使用記錄信息化系統(tǒng)，可以客觀、準確的記錄和查詢每一次的使用信息，這樣，就為經(jīng)濟效益審計提供了高效、快捷的服務(wù)平臺，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。對于使用率低、暫時無安裝條件的設(shè)備，要盡快處理，避免造成更大的資源浪費。
（三）加強對醫(yī)院基建項目的經(jīng)濟效益審計
隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，病人對醫(yī)院的就診環(huán)境要求越來越高，為吸引更多的病人前來就醫(yī)，許多醫(yī)院對基礎(chǔ)設(shè)施進行改擴建。往往，此類基建工程的規(guī)模、工程造價的高低對醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生直接影響。因此，要對醫(yī)院的工程項目進行專項審計。
針對基建工程項目，制定專門的審計制度。各相關(guān)職能部門對于項目的立項、審批和實施要有嚴格的預(yù)決算和審批報告。對于項目的施工方報送的相關(guān)材料，要進行嚴格審查，掌握施工方的基本情況，做到心中有數(shù)。
對基建工程的工程進度及完成部分的工程質(zhì)量進行實地審查；對收費標準、材料價格進市場調(diào)查，維護醫(yī)院的合法權(quán)益，避免資金的流失和資源的浪費，提高資金的使用率，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
（四）專項資金的績效審計
專項資金的績效審計的對象是財政專項撥款以及專項業(yè)務(wù)經(jīng)費，主要用于“重點學(xué)科經(jīng)費”、“專項科研經(jīng)費”、“人員經(jīng)費”等各類專項資金使用情況的審計?？梢詮馁Y金的源頭進行跟蹤調(diào)查專項審計，對于撥款的方式、資金使用效果、評價經(jīng)濟效益，通過經(jīng)濟效益審計，促進資金的專款專用和最大限度的提高資金使用效益。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；科研經(jīng)費；審計
醫(yī)院審計是醫(yī)院加強管理工作監(jiān)督的重要組成部分，也是醫(yī)院加強經(jīng)濟安全管理、加強運行風(fēng)險防范管理和提高為人民服務(wù)效能的重要手段。醫(yī)院的財務(wù)審計工作，主要是研究如何開展醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理狀況、資產(chǎn)管理現(xiàn)狀以及其他經(jīng)濟活動的合法性、真實性進行事前、事中、事后監(jiān)督和審查，并發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部控制所存在的問題，為醫(yī)院管理決策者提供有效信息，防止資產(chǎn)流失，并對違規(guī)違法行為給予查處，以保證醫(yī)院能穩(wěn)定、有序地運行。今年，隨著新《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》和新《事業(yè)單位會計準則》的相繼頒布，事業(yè)單位財務(wù)核算的重大改革，改革不僅全面反映近年來各項財政改革成果，更是科學(xué)化精細化管理，提高事業(yè)單位信息質(zhì)量的要求，對事業(yè)單位財務(wù)制度體系的不斷完善，規(guī)范事業(yè)單位會計核算、服務(wù)財政預(yù)算管理發(fā)揮，促進各項社會事業(yè)健康發(fā)展都將發(fā)揮積極的作用。
醫(yī)院科研經(jīng)費來源廣、金額大，科研力量的發(fā)展是打造醫(yī)院品牌，堅持“科技興院”的重要內(nèi)容，因此醫(yī)院科研經(jīng)費的使用也成為了醫(yī)院各級部門關(guān)注的內(nèi)容。公立醫(yī)院的科研經(jīng)費審計就是審計醫(yī)院科研經(jīng)費的使用情況是否真實合法，是否符合國家有關(guān)規(guī)定，從而嚴格控制醫(yī)院科研經(jīng)費的使用，預(yù)防違規(guī)行為的發(fā)生，從而加強醫(yī)院的管理，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
一、公立醫(yī)院審計
（一） 公立醫(yī)院審計概念.《中華人民共和國審計法》第39條規(guī)定“審計是審計人員通過審查會計憑證、會計賬簿、財務(wù)會計報告，查閱與審計事項有關(guān)的文件、資料，檢查現(xiàn)金、實物、有價證券，向有關(guān)單位和個人調(diào)查等方式進行審計，并取得證明材料?！?/p>
《中華人民共和國注冊會計師法》第14條規(guī)定“注冊會計師承辦下列審計業(yè)務(wù)：一、審查企業(yè)會計報表，出具審計報告；二、驗證企業(yè)資本，出具驗資報告；三、辦理企業(yè)合并、分立、清算事宜中的審計業(yè)務(wù)，以及政法規(guī)規(guī)定的其他審計業(yè)務(wù)。注冊會計師依法執(zhí)行審計業(yè)務(wù)出具的報告，具有證明效力。“ 注冊會計師審計準則―《基本準則》第2條規(guī)定“本準則所稱獨立審計，是指注冊會計師依法接受委托，對被審計單位的會計報表審計，及其相關(guān)資料進行獨立審查并發(fā)表審計意見”；第3條規(guī)定“本準則適用于注冊會計師對任何單位會計報表及其相關(guān)資料進行的以發(fā)表審計意見為目的的獨立審計。注冊會計師可以參照本準則執(zhí)行其他審計意見為目的的獨立審計關(guān)業(yè)務(wù)。”
注冊會計師考試教材《審計》中定義：“審計是由獨立的專門機構(gòu)或人員接受委托或根據(jù)授權(quán)，對國家行政、事業(yè)單位和企業(yè)單位及其他經(jīng)濟組織的會計報表和其他資料及其所反映的經(jīng)濟活動進行審查并發(fā)表意見?！?/p>
綜上，我們認為公立醫(yī)院審計就是由獨立的專門機構(gòu)或人員接受委托或根據(jù)授權(quán)，對被審計醫(yī)院的會計報表和其他資料所反映的財政、財務(wù)收支、資產(chǎn)管理及其他經(jīng)濟活動的真實性、合法性和效益性進行審查并發(fā)表意見的活動。
（二） 醫(yī)院引入注冊會計師審計的依據(jù)
2012年國務(wù)院相繼出臺《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》以及《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》，進一步明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標和方針。《改革方案》在推進公立醫(yī)院改革中指出：“要進一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政府性虧損補貼等投入政策”。這就使公立醫(yī)院與國家之間的關(guān)系進一步明確，即國家負責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施投資，醫(yī)院代表國家經(jīng)營醫(yī)療資源。因此根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定要求，我國三級醫(yī)院必須加強財務(wù)管理，每年必須經(jīng)過專業(yè)的注冊會計師機構(gòu)對醫(yī)院財務(wù)管理情況進行審計，并出具財務(wù)審計報告。
二、公立醫(yī)院科研經(jīng)費審計案例分析
根據(jù)“某醫(yī)院審計制度”和“2013年某醫(yī)院審計計劃”，對某醫(yī)院2013年1-10月份科研經(jīng)費使用情況進行了調(diào)查研究，情況如下：
（一）審計目標：科研經(jīng)費的審計目標為：科研經(jīng)費的內(nèi)部控制是否合理，使用是否合理、到位，是否真正符合項目預(yù)算要求，是否達到預(yù)期目標。
（二）審計人員審計組為具有專業(yè)資質(zhì)的審計人員構(gòu)成，均具備財務(wù)、審計相關(guān)專業(yè)知識以及了解衛(wèi)生行業(yè)管理要求，并且有豐富的公立醫(yī)院審計工作經(jīng)驗。人員組成如下：（略）
（三）審計流程、方法。1對醫(yī)院科研內(nèi)部控制制度進行了解、調(diào)查。審計方法：審閱。2對醫(yī)院財務(wù)項目“專用基金―科研經(jīng)費”科目進行調(diào)研。審計方法：查詢法、計算法、詳查法、抽查法等。3對相關(guān)憑證進行檢查，主要是原始憑證的真實性、完整性。審計方法：順查法、詳查法、抽查法。
（四）審計內(nèi)容
某醫(yī)院科研項目的申請流程
某醫(yī)院科研項目的管理
（五）審計結(jié)果
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院 財務(wù)管理 內(nèi)部控制 會計制度
近幾年來,各單位財務(wù)管理在實際工作中仍存在諸多問題。因內(nèi)部管理制度松弛導(dǎo)致內(nèi)部會計控制工作薄弱、賬目混亂、財產(chǎn)不實和數(shù)據(jù)失真。因會計人員配備不足,素質(zhì)參差不齊,造成記賬隨意,手續(xù)不清,差錯頻繁和會計資料嚴重缺失;掩蓋真實的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果,任意偽造和變造虛假的會計憑證,造成會計信息失真。
醫(yī)療單位財務(wù)管理等內(nèi)控制度不完善容易出現(xiàn)的一些問題主要表現(xiàn)為:
一、預(yù)算控制
存在問題:單位預(yù)算控制不嚴。內(nèi)控制度要求預(yù)算控制,加強預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理。預(yù)算是指公立醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃。但是單位目前只考慮年度收入是否能完成計劃,大型項目設(shè)備與采購等,忽視了細節(jié)上的預(yù)算管理,預(yù)算審批不嚴格,隨意超預(yù)算項目,缺乏科學(xué)論證,監(jiān)督不力,是財務(wù)部門無法有效的執(zhí)行和控制預(yù)算的主要原因。
所以醫(yī)院要按照《內(nèi)控規(guī)定》的要求,運用不相容職務(wù)相互分離,建立健全崗位責(zé)任制,授權(quán)批準,審計監(jiān)督,內(nèi)部報告等控制方法,要遵循“收支統(tǒng)管,統(tǒng)籌兼顧,積極穩(wěn)妥,依法理財原則”,收入預(yù)算編制要充分考慮預(yù)算期內(nèi)單位投入、新業(yè)務(wù)開展、技術(shù)引進、市場變化、價格調(diào)整、競爭對手等方面的情況,合理估計收入。
二、收入控制
存在問題:財務(wù)管理內(nèi)控制度不健全,票據(jù)管理流程中,事前、事中、事后監(jiān)督考核不到位,內(nèi)部審計流于形式,崗位職責(zé)執(zhí)行不達標,業(yè)務(wù)人員綜合素質(zhì),特別是職業(yè)道德素質(zhì)亟待提高,單位不時有極少數(shù)收費人員利用退費之際貪污公款,造成不良影響。長短款不及時繳存銀行,票據(jù)管理復(fù)核不細致。
加強收入控制,按照不相容職務(wù)相互分離的原則,建立收入崗位制。明確關(guān)鍵控制點,包括提供服務(wù)、收入確認、收取費用、價格管理、價格執(zhí)行、票據(jù)管理、辦理退費、退費審批、收入稽核、收入經(jīng)辦等崗位、不相容職務(wù)相互分離的原則,合理設(shè)崗,確保相互制約和監(jiān)督。加強業(yè)務(wù)流程控制,建立責(zé)任追究制度及隨機核查制,對違反物價政策亂收費、多收費、不合理收費、少收費的科室或個人追究相關(guān)責(zé)任。
三、支出控制
存在問題:單位領(lǐng)導(dǎo)及中層干部對支出控制的重要性認識模糊,只側(cè)重單位的收入等業(yè)務(wù)的考核指標,忽視支出指標,重視現(xiàn)金等貨幣監(jiān)管,忽視物資等財產(chǎn)的控制,重視日常項目的支出,忽視預(yù)算的控制,隨機性太大。重視醫(yī)療工作,忽視財務(wù)管理和成本核算。
所以要建立支出控制的方法,崗位控制。合理劃分責(zé)任單位,確定責(zé)任中心,各責(zé)任中心在某權(quán)責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)對支出的管理和控制,保證經(jīng)辦支出業(yè)務(wù)人員與審批人員崗位相分離。經(jīng)辦支出業(yè)務(wù)人員與復(fù)核業(yè)務(wù)人員崗位相分離。支出審核與辦理結(jié)算業(yè)務(wù)崗位相分離。未授權(quán)批準控制,任何人不得辦理支出業(yè)務(wù)的全過程,一切支出均需先申請,建立支出、審批流程,明確支出審批人員審批權(quán)限。建立支出預(yù)算控制,加強審核控制和分析控制。
四、貨幣資金控制
存在的問題:單位貨幣內(nèi)控制度不侖,出納崗位有坐支的現(xiàn)象。有些職能部門以項目任務(wù)急為由,不按程序履行審核手續(xù)。合同雙方未蓋章,要求預(yù)付設(shè)備及工程款。會計等業(yè)務(wù)人員不認真核查發(fā)票是否合格,審簽手續(xù)是否齊全,是否是預(yù)算內(nèi)項目,大額開支是否有黨政會議通知,是否有合同約定,合同條約簽訂是否不合理等。不及時做銀行余額調(diào)節(jié)表,出現(xiàn)未達賬項目不及時查對,財務(wù)專用章管理登記不嚴,造成偷蓋現(xiàn)象引起經(jīng)濟糾紛。
對存在的問題要按照《內(nèi)控制度》整改,貨幣資金控制就是對貨幣資金和相關(guān)崗位以內(nèi)部牽制為起點,在崗位設(shè)計、授權(quán)控制、程序控制等方面均以任何部門或個人都不能有單獨控制任何一項或一部分業(yè)務(wù)的權(quán)利為基點,要求責(zé)任分工上每項業(yè)務(wù)通過交叉檢查或交叉控制,充分體現(xiàn)相互制約、相互監(jiān)督的特點。
五、藥品及庫存物資控制
存在問題:崗位職責(zé)不太清晰,會計、保管、采購責(zé)任不清,管理混亂,賬賬不符,賬實不符;盲目采購,積壓浪費。
公立醫(yī)院藥品及庫存物資在公立醫(yī)院資產(chǎn)中所占比重大,而且品種繁多,貫穿于整個醫(yī)療業(yè)務(wù)活動進程。要加強藥品及衛(wèi)生材料等庫存物資控制,保證藥品和庫存物資的真實性、安全性、完整性。藥品和庫存物資控制的重點主要是采購計劃編制,申請采購,授權(quán)批準,驗收入庫,采購付出,倉儲保管,出庫、盤點核對、處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié),以及防止藥品和庫存物資的缺貨、積壓、被盜、毀損和流失等方面。
六、固定資產(chǎn)控制
存在問題:單位固定資產(chǎn)的管理是一項重要的工作,目前單位固定資產(chǎn)管理不十分到位,多年來經(jīng)過幾次清產(chǎn)核資工作雖然已基本摸清固定資產(chǎn)的實際狀況,但無專人管理而缺乏延續(xù)性,在資產(chǎn)購置前缺少科學(xué)的論證和責(zé)任區(qū)分。有些部門領(lǐng)導(dǎo)只想購買新設(shè)備,不認真做可行性研究,不做社會和經(jīng)濟方面的細致論證,設(shè)備買回來后擱置不用,造成資源浪費,風(fēng)險增大,固定資產(chǎn)缺少系統(tǒng)管理,制度建設(shè)不到位,操作性實施性較差,在調(diào)用設(shè)備上不預(yù)先履行手續(xù),隨意性較大。各部門接受捐贈設(shè)備不通知管理部門,設(shè)備監(jiān)管人員素質(zhì)有待提高。
公立醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的實際需要和資源條件,對固定資產(chǎn)建設(shè)或購置進行可行性研究,編制投資計劃應(yīng)通過集體討論決策。要對需要增加的固定資產(chǎn)進行論證后編制預(yù)算,以防止肓目構(gòu)建。單位必須成立可行性論證小組和處置小組,由分管領(lǐng)導(dǎo),管理財務(wù)、審計核查、監(jiān)督等部門人員組成或外聘專家參加。一般應(yīng)從可行性、必要性、科學(xué)性及實用性等四個方面進行論證。
七、工程項目控制
存在的問題:近幾年來包括醫(yī)院在內(nèi)的單位擴建較多,因長期不搞基本建設(shè),人員配備不齊且無專業(yè)工程師,對各項基本建設(shè)政策、程序不太了解,制度建立不全,辦理各項基本建設(shè)手續(xù)比較遲緩。特別是隱蔽工程方面有隨性簽證、盲目性指揮等現(xiàn)象。最重要的是責(zé)任心不強,基本建設(shè)檔案的原始資料歸檔不及時,比較混亂?；窘ㄔO(shè)財務(wù)管理核算不到位,沒有按項目建立明細賬核算。
要制定基本建設(shè)財務(wù)管理辦法,設(shè)立基本建設(shè)會計崗位,實行獨立會計核算,依法管理和使用基建資金,按立項文件規(guī)定及時統(tǒng)籌資金;依據(jù)工程預(yù)算、合同、監(jiān)理報告、審計意見和權(quán)限規(guī)定的審批金額支付工程費用;做好工程驗收工作,協(xié)助辦理工程竣工結(jié)算,按時完成工程項目竣工財務(wù)決算。根據(jù)審批意見調(diào)整相關(guān)賬務(wù),辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。不相容職務(wù)相互分離,概預(yù)算編制與審計分離,項目實施與價款支付分離,竣工決算與竣工審計分離。
八、債權(quán)和債務(wù)的控制
存在問題:近幾年來醫(yī)院搞基本建設(shè)由于沒有上級撥款,全靠貸款解決,造成醫(yī)院資金短缺壓力增大,醫(yī)院要創(chuàng)收要生存就出現(xiàn)了亂收費現(xiàn)象,增加了病人負擔(dān)。醫(yī)保制度改革方案實施以來,基本解決了群眾看病難的問題,但是醫(yī)療保險機構(gòu)欠醫(yī)院幾千萬元甚至上億元醫(yī)藥費賬結(jié)不回來,形成三角債。造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難,為了繼續(xù)經(jīng)營向商業(yè)銀行貸流動資金付藥品衛(wèi)生材料、電、水費用等。以上幾個方面造成醫(yī)院負債經(jīng)營。債權(quán)債務(wù)沒設(shè)專人催收管理,不及時清理債權(quán)債務(wù),時間一長形成呆賬,給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。
公立醫(yī)院應(yīng)該嚴格控制舉債規(guī)模,公立醫(yī)院的籌資業(yè)務(wù)要嚴格按照國家的法律法規(guī)進行,規(guī)范授權(quán)審批以及合同或協(xié)議等法律文件,保證籌資活動的合規(guī)性、合法性和合理性。
九、監(jiān)督檢查
存在問題:單位都有紀檢監(jiān)察、審計部門,每年還有中介審計機構(gòu)參與的審計,有些單位還是存在住院處收費人員用退費、預(yù)繳金貪污犯罪。主要是領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作重視不夠,紀檢監(jiān)察、審計部門檢查力度不夠,外部審計雖然年年參與審計,有些是專門專項審計,有些是只走過場,缺乏全過程細節(jié)的審計。
在監(jiān)督檢查的過程中需要注意建立監(jiān)督檢查機構(gòu),對內(nèi)部控制制度進行符合性測試,對內(nèi)部控制制度的建立和執(zhí)行情況進行調(diào)查,以及對內(nèi)部控制制度進行評價和編寫評價報告。各級衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查時重點檢查單位內(nèi)部控制制度的合法性、合理性、健全性和有效性。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；衛(wèi)生經(jīng)濟管理；公立醫(yī)院改革
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)理論闡述
1.1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的管理制度，是維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，是決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，能夠促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化[3]。
1.2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)體系
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)包括內(nèi)部管理和外部管理。內(nèi)部管理囊括了醫(yī)院內(nèi)部組織管理、業(yè)務(wù)管理、運營管理等方面，從微觀角度入手，在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)院章程、決策機制、醫(yī)療質(zhì)量管理、人力資源管理、財務(wù)后勤管理等制度流程，理順醫(yī)院運營管理涉及的人、財、物、技術(shù)、信息，提高醫(yī)院運營效益[4]。外部管理包括政府辦醫(yī)制度、補償制度、監(jiān)管制度、醫(yī)療保障制度等法律法規(guī)、政策制度，從宏觀層面著手，理順醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局以及醫(yī)院與政府、行業(yè)、社會之間的關(guān)系。
2現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理制度建設(shè)的任務(wù)
根據(jù)[2017]67號、[2018]83號文件精神，“財務(wù)收支、預(yù)算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理”。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)報告、信息公開以及內(nèi)部和第三方審計機制，三級醫(yī)院全面落實總會計師制度，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益[5]。公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，應(yīng)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理架構(gòu)，確立經(jīng)濟責(zé)任制；建立健全預(yù)算管理制度，加強對預(yù)算執(zhí)行的控制與評價；利用信息化手段，推行醫(yī)院全成本核算，加強科室成本核算和成本管控，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項目、病種成本核算；重視經(jīng)濟運行分析和行業(yè)分析，完善財務(wù)報告體系，提高信息質(zhì)量；三級公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)總會計師，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟工作；加強醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督，定期進行經(jīng)濟風(fēng)險評估[6]。
3醫(yī)院經(jīng)濟管理制度存在的問題
3.1全面預(yù)算制度約束力薄弱
目前醫(yī)院全面預(yù)算制度的作用局限于為預(yù)算編制提供指導(dǎo)，對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理、績效評價等職能發(fā)揮作用不大，制度層面對醫(yī)院運營管理的約束力比較薄弱[7]?！额A(yù)算法》規(guī)定“政府的全部收入應(yīng)當(dāng)上繳國家金庫，任何部門、單位和個人不得截留、占用、挪用或拖欠。對于法律有明確規(guī)定或經(jīng)國務(wù)院批準的特定專用資金，可以依照國務(wù)院的規(guī)定設(shè)立財政專戶”，醫(yī)院在實際編報預(yù)算時，醫(yī)療收入并不上繳國庫，也沒有存入特定的財政專戶，缺乏有效的外部約束機制。
3.2成本管理制度設(shè)計滯后
近年來醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增長，公立醫(yī)院規(guī)?？焖贁U張，部分公立醫(yī)院的成本效益理念滯后，制度設(shè)計落后于市場和行業(yè)的發(fā)展，缺乏科學(xué)化、精細化的成本核算制度，成本控制意識不足，缺乏規(guī)范性的成本控制措施缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟運行分析缺乏成本數(shù)據(jù)支持，不利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置。以科室成本核算為例，除了直接費用直接歸集到臨床科室，公用支出、管理費用、醫(yī)輔科室成本、醫(yī)技科室成本需要經(jīng)過多級次的分攤，數(shù)據(jù)收集、分攤方法都需要經(jīng)驗判斷，程序復(fù)雜，政府制度層面缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)，這樣計算出來的成本數(shù)據(jù)的可靠性、可使用性并不理想。
3.3財務(wù)報告制度指導(dǎo)性不強
2015年國家衛(wèi)生計生委的《公立醫(yī)院預(yù)決算報告制度暫行規(guī)定》是公立醫(yī)院編制財務(wù)報告的現(xiàn)行依據(jù)，可參照的財務(wù)分析框架主要由純財務(wù)指標構(gòu)成，只有定性分析，缺乏定量分析依據(jù)，預(yù)算執(zhí)行、成本管理分析內(nèi)容較為簡略，缺乏專項業(yè)務(wù)運營分析、戰(zhàn)略分析、行業(yè)分析、風(fēng)險分析的指引，按照這一框架做出的醫(yī)院財務(wù)報告提供的信息比較局限，對財務(wù)報告撰寫者個人的業(yè)務(wù)水平、分析能力要求很高，往往寫出的報告耗時費力，實際對醫(yī)院運營管理決策的指導(dǎo)意義不大。
4醫(yī)院經(jīng)濟管理制度建設(shè)對策
4.1構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理架構(gòu)
建立“多位一體”的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟管理組織架構(gòu)，涵蓋財務(wù)核算、收支管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制、績效管理、價格管理及內(nèi)部審計等經(jīng)濟業(yè)務(wù)相關(guān)職能部門；確立醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任制，明確領(lǐng)導(dǎo)班子成員的經(jīng)濟責(zé)任、部門和委員會的職能權(quán)限以及人員崗位職責(zé)，建立分管領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)鍵崗位人員輪崗制度和離任審計制度；健全經(jīng)濟業(yè)務(wù)議事、決策機制，完善財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度，針對重點管理領(lǐng)域、重大經(jīng)濟事項實行集體決策制，成立醫(yī)院運營管理委員會，下設(shè)資產(chǎn)管理委員會、預(yù)算管理委員會、成本管理委員會、內(nèi)部控制委員會、績效管理委員會等組織，制定相關(guān)制度和流程圖，嚴格按照制度履行議事、決策職能[8]。
4.2加強預(yù)算績效考核評價
醫(yī)院應(yīng)建立以財務(wù)、審計、第三方顧問組成的預(yù)算績效評價小組，保證評價體系設(shè)計的中立性和專業(yè)性；按照項目執(zhí)行部門、支出經(jīng)濟分類設(shè)置評價指標，運用平衡記分卡，衡量部門取得的業(yè)績和不同支出的使用效果；建立預(yù)算績效問責(zé)制度，明確項目考核標準、獎懲措施規(guī)定，將預(yù)算執(zhí)行情況與部門績效分配掛鉤，加大預(yù)算管理制度對醫(yī)院實際工作的約束力；建立預(yù)算分析報告制度，按季度、半年、全年編制預(yù)算報告，加強預(yù)算分析，為預(yù)算績效評價提供輔助；建立財政資金風(fēng)險防范機制，對國庫集中支付、電子簽章保管進行規(guī)范化管理，保證資金安全；自2019年1月起公立醫(yī)院執(zhí)行新的政府會計制度，規(guī)定財務(wù)會計和預(yù)算會計實行“平行記賬”“雙功能”“雙基礎(chǔ)”和“雙報告”，醫(yī)院應(yīng)盡快配合政府會計改革對預(yù)算管理制度進行修訂和完善。
4.3建立全員參與的成本管理制度
全成本核算是一項龐大、繁雜的工作，成本中心覆蓋了醫(yī)院各個科室、各個員工、各項業(yè)務(wù)，成本管理制度的設(shè)計建立，需要全員參與，而不是成本會計一個人的工作，更不是財務(wù)部門一個部門的工作[9]。醫(yī)院應(yīng)建立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各成本中心設(shè)成本控制專員，要求每個員工理解成本核算的意義、核算程序、成本控制目標、成本控制措施、成本考核方法。只有醫(yī)院上下全員參與成本制度的設(shè)計、完善過程，才能完整地考慮到成本核算的各種要素，準確地收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，設(shè)計出符合實際工作的成本分攤方案，不斷糾正偏差，充分發(fā)揮全成本核算的優(yōu)勢，醫(yī)院運行效率和經(jīng)濟效益才能得以提升。三甲醫(yī)院全面落實總會計師制度有利于醫(yī)院經(jīng)濟管理制度的建設(shè)和實施，總會計師不能形同虛設(shè)，要作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的一員充分發(fā)揮作用，在其位謀其政，參與醫(yī)院戰(zhàn)略決策，建立健全制度，加強預(yù)算管理、成本控制，規(guī)范財務(wù)報告信息，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行保駕護航[10]。
參考文獻
[1]溫艷.基于供應(yīng)鏈的醫(yī)院物資集成化管理模式與方法研究[D].天津:天津大學(xué),2012.
【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)院財務(wù)制度； 全面預(yù)算管理； 難點； 對策
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，也是醫(yī)改2009―2011年重點推進的五項改革之一。醫(yī)改意見和實施方案明確要求“進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制”。新醫(yī)院財務(wù)制度也提出“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度”。醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，既是適應(yīng)行業(yè)監(jiān)管的要求，也是滿足內(nèi)部發(fā)展的需要。
一、新財務(wù)制度對預(yù)算管理的要求
（一）預(yù)算內(nèi)涵明確化
新財務(wù)制度指出“預(yù)算是醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務(wù)收支計劃”，并特別規(guī)定“醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理”。這一方面有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排各項資金，保證資金來源的完全性，防止存在管控外資金；另一方面強化預(yù)算約束與管理，維護預(yù)算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進醫(yī)院規(guī)范運營。
（二）預(yù)算管理辦法完善化
原財務(wù)制度中規(guī)定：國家對醫(yī)院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。
根據(jù)目前醫(yī)院資金來源實際情況和醫(yī)改方案指向，新財務(wù)制度中將政府對醫(yī)院的預(yù)算管理方式改為“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”，即為“財政預(yù)算+成本控制”。也就是“政府對醫(yī)院的財政性資金投入，一律實行嚴格的預(yù)算管理；醫(yī)院經(jīng)常性業(yè)務(wù)實行規(guī)范的成本核算，政府通過對醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的控制，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，為醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)同醫(yī)療保險基金的結(jié)算和政府補償提供基礎(chǔ)”，從而完善預(yù)算管理辦法，明確劃分各方責(zé)任與權(quán)利，實行醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。
（三）預(yù)算管理要求精細化
原財務(wù)制度對預(yù)算編制方法的原則、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整等進行了簡單闡述。新財務(wù)制度在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，明確了主管部門、財政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。
新財務(wù)制度明確預(yù)算管理不僅是原則上的規(guī)定，而且是具體、精細化的要求。預(yù)算管理的范疇進一步擴大，從原來的部門行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體的全面預(yù)算行為，從原來的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整延伸到?jīng)Q算、分析和考核，預(yù)算體系更趨于完整，反映問題更加全面。
二、新財務(wù)制度下全面預(yù)算管理的難點
（一）預(yù)算編制不符合實際
1.數(shù)據(jù)采集不準確
預(yù)算編制是預(yù)算管理的起點，編制結(jié)果與實際情況的符合度將直接影響后續(xù)工作的進行。若預(yù)算編制數(shù)據(jù)來源不準確，取數(shù)過程隨意性較大、數(shù)據(jù)分析技術(shù)不科學(xué)，編制出來的預(yù)算往往與實際存在較大差距，預(yù)算調(diào)整則會屢屢發(fā)生，勢必浪費人力物力，降低工作效率。
2.缺乏各部門廣泛參與
預(yù)算編制缺乏各歸口部門和臨床科室負責(zé)人的廣泛參與，預(yù)算編制工作全部交給財務(wù)部門，其他部門往往只是對財務(wù)部門所提交的具體結(jié)果進行確認，直至預(yù)算正式公布時才獲得相關(guān)信息。預(yù)算無法準確反映醫(yī)院真實情況，導(dǎo)致編制出來的預(yù)算脫離實際、可操作性較差。
（二）預(yù)算審批不規(guī)范
預(yù)算是關(guān)系到醫(yī)院各個部門科室的重大事項，若其審批僅由一兩個人拍板決定，勢必會考慮不周全，實際執(zhí)行過程中困難重重，缺乏約束力和嚴肅性。
（三）預(yù)算執(zhí)行不嚴肅
1.預(yù)算監(jiān)控力度不夠
預(yù)算指標雖已下達到各個預(yù)算執(zhí)行部門，但在預(yù)算執(zhí)行過程中沒有專門人員或?qū)ｉT部門負責(zé)對執(zhí)行情況進行監(jiān)控。各個科室部門負責(zé)人僅著重于預(yù)算編制，執(zhí)行時隨意性大，使得預(yù)算執(zhí)行不到位。
2.執(zhí)行預(yù)算的內(nèi)在動力不足
在預(yù)算管理的過程中，預(yù)算常常是上下級的垂直命令與控制，執(zhí)行科室很難擁有更多的發(fā)言權(quán)，因此常常把預(yù)算當(dāng)成負擔(dān)，在執(zhí)行上缺乏內(nèi)在動力。
（四）預(yù)算調(diào)整力度把握不準
預(yù)算調(diào)整時找不到預(yù)算“剛性”和“柔性”的平衡點，往往走向兩個極端：要么過于強調(diào)預(yù)算的剛性，“突破預(yù)算”現(xiàn)象時有發(fā)生；要么過于強調(diào)預(yù)算的柔性，隨意調(diào)整預(yù)算內(nèi)容和標準，從而導(dǎo)致預(yù)算喪失了約束和控制的基本功能。
（五）預(yù)算分析不及時
預(yù)算分析不及時，造成預(yù)算反饋信息的質(zhì)量和時效性較差，使得信息不對稱，醫(yī)院管理層無法及時掌握各科室部門的預(yù)算執(zhí)行情況，更無法為下年度預(yù)算編制提供參考依據(jù)。預(yù)算差異的分析與控制不足，使醫(yī)院難以動態(tài)、及時地適應(yīng)運營過程中的政策調(diào)整和社會經(jīng)濟環(huán)境的變化，并難以根據(jù)變化的形式及時制定相應(yīng)的應(yīng)對策略。
（六）預(yù)算考核不合理
1.考評指標的科學(xué)性與系統(tǒng)性不強
只重視業(yè)務(wù)收支指標的考核而忽視體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的非業(yè)務(wù)收支指標的考核，如出院者平均住院天數(shù)、病床使用率等；只重視對預(yù)算執(zhí)行情況的考核而忽略對預(yù)算編制的準確性和及時性的考核，并且業(yè)務(wù)收支指標考核中一般只注重費用的節(jié)約和收入的增長，致使有些部門為了節(jié)約費用，削減一些必要的開支，這不利于醫(yī)院運營活動的開展和醫(yī)院整體價值的增加。
2.獎懲制度不完善，預(yù)算考核流于形式
一是獎懲制度過于寬泛和籠統(tǒng)，起不到應(yīng)有的激勵作用；二是預(yù)算考核結(jié)果沒有與工資掛鉤，或雖與工資掛鉤但在工資總額中所占比重較小，效果不明顯；三是獎勵容易，處罰難，獎懲不到位，使得預(yù)算考核流于形式，不能有效調(diào)動職工的主觀能動性，從而影響了預(yù)算目標的實現(xiàn)。
三、新財務(wù)制度下全面預(yù)算管理的應(yīng)對
（一）預(yù)算編制統(tǒng)籌兼顧，全面駕馭
1.預(yù)算編制需各部門共同參與
預(yù)算的編制應(yīng)由財務(wù)部門牽頭，醫(yī)務(wù)部門密切配合，各科室負責(zé)人共同參與完成。這確保了預(yù)算數(shù)據(jù)來源的實效性和全面性。各個科室和部門根據(jù)自身發(fā)展需要，結(jié)合醫(yī)院實際，共同編制切實可行的業(yè)務(wù)計劃。醫(yī)務(wù)部門在預(yù)算編制過程中處于不可替代的重要地位，協(xié)調(diào)和督促各科室完成業(yè)務(wù)計劃編制，為預(yù)算編制做準備。財務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)計劃統(tǒng)籌兼顧，編制收支預(yù)算。
2.預(yù)算編制考慮的因素
（1）全面分析上年預(yù)算執(zhí)行情況
醫(yī)院要充分做好編制預(yù)算的準備工作，就必須全面分析上年預(yù)算執(zhí)行情況。這是新財務(wù)制度在預(yù)算編制中對上年預(yù)算執(zhí)行情況運用作出的新要求，區(qū)別于舊制度下規(guī)定的“參考”。全面分析包括分析醫(yī)院整體的收入支出的預(yù)算達標情況，各個歸口部門的支出預(yù)算完成情況，預(yù)算超額及未完成的原因，是否有國家政策調(diào)整或醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃調(diào)整，另外還要考慮不符因素是否會在當(dāng)年發(fā)生。
（2）計劃年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)院收支的影響
當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，相關(guān)政府部門陸續(xù)頒布一系列的政策法規(guī)，預(yù)算編制時尤其要考慮計劃年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)院收支有何影響。如醫(yī)療保險制度改革、增設(shè)收費項目、提高收費標準以及取消藥品加成對收入的影響，增加工資補貼對支出的影響等。
（3）事業(yè)發(fā)展計劃對醫(yī)院收支的要求
隨著公立醫(yī)院不斷深化改革，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額，才能在激烈的競爭中取得優(yōu)勢，這就要求醫(yī)院必須謀求自身事業(yè)的長期持續(xù)發(fā)展。事業(yè)發(fā)展計劃對醫(yī)院收支的要求成為預(yù)算編制時考慮的另一重要因素。如新增病床、新進大型醫(yī)療設(shè)備、將進行的大型修繕和基建項目等對資金的需求和對收支的影響。
（4）基本數(shù)字的核實情況
基本數(shù)字是否準確直接導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果是否與實際情況相吻合。如在職和離退休職工人數(shù)、臨時工人數(shù)、門（急）診人次、床位編制和實有病床數(shù)，固定資產(chǎn)設(shè)備價值，計劃年度政策性增支因素的標準或定額等。這些基本數(shù)字往往直接或間接地影響收支預(yù)算的編制結(jié)果。
總之，醫(yī)院應(yīng)在科學(xué)預(yù)測各種內(nèi)外因素對醫(yī)院收支影響的前提下，科學(xué)合理編制年度預(yù)算，堅持量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，全面反映醫(yī)院財務(wù)狀況。
（二）預(yù)算審批集體決策，程序規(guī)范
預(yù)算是關(guān)系到醫(yī)院運營發(fā)展的重大事項，必須集體決策。新財務(wù)制度對預(yù)算審批流程要求進一步細化，突出預(yù)算審批集體決策，明確醫(yī)院編制預(yù)算要經(jīng)院長辦公會討論通過。預(yù)算的編制與審批、審批與執(zhí)行、執(zhí)行與考核等業(yè)務(wù)不相容崗位應(yīng)分離，形成內(nèi)部牽制，確保預(yù)算的實效性，避免形式化。由于預(yù)算經(jīng)醫(yī)院決策機構(gòu)審議通過后上報主管部門，在醫(yī)院管理層面就應(yīng)對醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進行認真討論審查，有力地維護醫(yī)院預(yù)算的嚴肅性和執(zhí)行的約束力。
（三）預(yù)算執(zhí)行嚴格到位，責(zé)任明確
預(yù)算執(zhí)行貫穿于整個預(yù)算年度的始終，是預(yù)算管理的核心和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果不嚴格執(zhí)行預(yù)算，編制的預(yù)算沒有任何意義，醫(yī)院收支活動就具有盲目性，就會影響醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。
醫(yī)院執(zhí)行嚴格到位的一項重要保證就是責(zé)任明確。財務(wù)部門應(yīng)嚴格執(zhí)行已批復(fù)的預(yù)算，設(shè)專人監(jiān)督、統(tǒng)計預(yù)算執(zhí)行情況，可利用專門的預(yù)算管理軟件進行此項工作。每筆報銷不僅將預(yù)算逐級分解，指標下達到具體的職能部門和末級科室，每月或每季度反饋預(yù)算執(zhí)行進度情況的分析及對比，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因。相關(guān)部門也應(yīng)配備至少一名兼職預(yù)算管理員，協(xié)助部門領(lǐng)導(dǎo)管理本部門預(yù)算，包括記錄預(yù)算執(zhí)行情況，分析超支或減支原因，隨時掌握預(yù)算執(zhí)行進度。另外，審計、監(jiān)察部門有權(quán)對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督。
（四）預(yù)算調(diào)整剛?cè)岵⑴e，適度合規(guī)
預(yù)算調(diào)整本著加強財務(wù)管理，更加合理配置資源的目的，把握“財政部門核定的財政補助等資金預(yù)算及其他項目預(yù)算執(zhí)行中一般不予調(diào)整，如遇特殊情況須經(jīng)批準后方可調(diào)整”的原則，關(guān)鍵在于剛?cè)岵⑴e，適度合規(guī)。對于由國家實施重大政策措施和國家財政收支情況發(fā)生變化以及事業(yè)計劃和收支標準調(diào)整，且對經(jīng)批復(fù)的預(yù)算發(fā)生較大影響的，醫(yī)院按法定程序調(diào)整預(yù)算。
（五）決算編報真實完整，準確及時
醫(yī)院按照主管局和財政部門決算編制要求編制決算，遵循統(tǒng)一編制口徑，完成決算前全部清理工作，做到數(shù)字真實、計算準確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。決算是預(yù)算執(zhí)行情況的整盤反映，其關(guān)鍵在于真實、完整、準確地反映醫(yī)院資金資產(chǎn)運營情況和財務(wù)收支結(jié)果。
（六）預(yù)算分析考核及時準確，公平合理
加強預(yù)算分析和考核，預(yù)算管理才有實際意義。醫(yī)院由專職部門制定績效考核辦法，成立績效考核小組，依據(jù)績效考核指標體系，運用科學(xué)適宜的方法，對科室部門的預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況，業(yè)務(wù)工作效率、資金使用情況，資金使用效益等進行客觀、公正的綜合考核評價，考核結(jié)果與各級責(zé)任人和員工的經(jīng)濟利益掛鉤，作為實行獎懲的重要依據(jù)，做到獎懲分明、公平合理。
綜上，全面預(yù)算管理是全部門、全過程、全方位地進行預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核的動態(tài)管理。具體管理過程中，既要全面，又要靈活；既要統(tǒng)一，又要保證重點；既要量入為出，又要留有余地，從而達到降低成本，有效運用資金的目的。
【參考文獻】
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［2］ 財政部.醫(yī)院財務(wù)制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度［S］.中國財政經(jīng)濟出版社，2011.
關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計；醫(yī)院；審計
一、內(nèi)部審計的涵義及特征
1.內(nèi)部審計的涵義
內(nèi)部審計，是企業(yè)組織內(nèi)部設(shè)立的一個獨立部門，對企業(yè)的經(jīng)濟活動進行客觀性的監(jiān)督和評價，通過系統(tǒng)的審查和評價經(jīng)濟活動的合法性和有效性確保企業(yè)經(jīng)營目標的實現(xiàn)。
2.內(nèi)部審計的特征
（1）內(nèi)部審計具有服務(wù)的內(nèi)向性，企業(yè)專門設(shè)立一個部門完成企業(yè)內(nèi)部的審計工作，審計部門的工作象就是審計工作履行的職責(zé)。
（2）內(nèi)部審計工作具有獨立性，這是內(nèi)部審計的重要特征，也是內(nèi)部審計的本質(zhì)特征。內(nèi)部審計獨立于企業(yè)的管理層，不受企業(yè)具他部門工作的影響，客觀公正的評價企業(yè)經(jīng)濟活動的合法性和有效性。
（3）內(nèi)部審計具有審查范圍的廣泛性，企業(yè)內(nèi)部審計的工作內(nèi)容即包括財務(wù)收支的審計，也包括企業(yè)基本建設(shè)的審計。
（4）內(nèi)部審計與內(nèi)部控制存在著依存性，內(nèi)部審計對內(nèi)部控制起到再控制的作用。
二、醫(yī)院內(nèi)部實施審計工作的必要性
1.實施醫(yī)院內(nèi)部審計有助于提高醫(yī)院運作的效率。
內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的一個獨立部門，用于評價醫(yī)院經(jīng)濟活動和服務(wù)質(zhì)量的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療機構(gòu)不僅要關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟增長情況，還要關(guān)注醫(yī)療資源是否被合理的運用了。醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理運行中的一個重要環(huán)節(jié)，有必要充分發(fā)揮該部門的評價和鑒證作用，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效率。
2.實施醫(yī)院內(nèi)部審計工作有助于控制醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險
內(nèi)部審計工作承擔(dān)了咨詢、協(xié)調(diào)、建議等多種角色。任何一個決定都有一定的風(fēng)險，通過內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的改善建議，可使醫(yī)院在經(jīng)營過程中降價損失，治理缺陷，為醫(yī)院的發(fā)展尋找出新的經(jīng)濟增長點。為醫(yī)院的經(jīng)營增加收入，減少成本，實現(xiàn)企業(yè)利潤最大化的目標。
3.實施醫(yī)院內(nèi)部審計工作有助于管理層加強經(jīng)營決策能力
出于對現(xiàn)代經(jīng)營管理念對內(nèi)部審計模式重特點的影響，醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實施，減少了管理層對年度任務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批工作量，提高了管理層決策工作的效率。
三、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的不足
1.醫(yī)院內(nèi)部制定的審計制度不夠完善
目前，我國還沒有制定一套健全的內(nèi)部審計法規(guī)，醫(yī)院的內(nèi)部審計只是依照內(nèi)部審計的規(guī)定實施工作，造成醫(yī)院內(nèi)部審計工作沒有統(tǒng)一的標準，實施程序不夠規(guī)范。在審計的控制制度上也缺乏有效的內(nèi)部控制管理手段和內(nèi)部審計工作約束機制。
2.醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置不健全
按照相關(guān)規(guī)定，內(nèi)部審計部門應(yīng)該在本單位的領(lǐng)導(dǎo)下同本單位的權(quán)力機構(gòu)共同開展工作。但大多數(shù)醫(yī)院的權(quán)力機構(gòu)沒有認識到審計工作的重要性，一些醫(yī)院沒有設(shè)置專門的審計部門，而是由財務(wù)部工作人員兼任審計工作；或是醫(yī)院內(nèi)部雖設(shè)了審計部門，但該部門的設(shè)置只是出于醫(yī)院經(jīng)營管理的需要而設(shè)置的。醫(yī)院的的內(nèi)部審計機構(gòu)，大部分還是由財務(wù)部的主要負責(zé)人兼任審部門領(lǐng)導(dǎo)工作。
3.醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)容和范圍比較狹窄
目前，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作的范圍比較狹窄，一般只是審計財務(wù)部門賬務(wù)上的收入和支出是否符合會計法規(guī)的規(guī)定，糾正賬務(wù)處理上不合理的行為，主要在醫(yī)院內(nèi)部行使監(jiān)督職能。由于我國正處在醫(yī)療改革的發(fā)展階段，醫(yī)療單位的競爭也日趨的嚴峻，使醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中面臨更大的考驗。另外，隨著會計工作慢慢的全面進入電算化時期，使得會計核算過程中發(fā)生錯誤的機率越來越少，審計部門單純的對財務(wù)審計工作進行審計已經(jīng)無法再適應(yīng)新形式發(fā)展的需要，因此，審計工作的范圍應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄U大，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的改革發(fā)展的形勢。
四、改進醫(yī)院內(nèi)部審計的措施
1.建立健全內(nèi)部審計制度，提高內(nèi)部審計工作質(zhì)量
我國應(yīng)該根據(jù)審計法的相關(guān)規(guī)定，制定出一套符合醫(yī)院內(nèi)部審計工作需要的規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部審計機制。完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的流程可使內(nèi)部審計工作更具有可操作性，有利于醫(yī)院內(nèi)部審計工作走上規(guī)范化的道路。醫(yī)院應(yīng)該以書面形式賦予審計部門特定的職責(zé)，使審計工作在實施過程中不受人為意志的干擾，真正發(fā)揮審計的作用，保障醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的健康。
2.建立專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計工作環(huán)境
醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該建立專門的審計機構(gòu)，使審計工作發(fā)揮其重要的作用，例如對醫(yī)院整體進行評價。審計部門在單位是一個必不可少的部門，它對其他部門起到監(jiān)督管理的作用，但也不能單純的認為審計部門的權(quán)力高于一切，醫(yī)院的本職工作就是治病救人，醫(yī)院的審計部門與其他部門應(yīng)該是合作關(guān)系，審計部門既要保持自身的獨立性，又要與財務(wù)、監(jiān)察等部門的職責(zé)區(qū)分開；審計部的工作應(yīng)該由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)直接管轄，獨立行使審計職權(quán)。
3.拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計領(lǐng)域，發(fā)揮審計工作作用
醫(yī)院設(shè)置的審計部門應(yīng)該隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生的改革，不斷的擴大審計范圍，審計部門不但要監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)收支情況，還要監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟效益管理的發(fā)展。站在審計的角度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟管理中存在的問題，使醫(yī)院增加收益的同時降低成本。審計部門通過審計結(jié)果，提出對醫(yī)院發(fā)展有益的建議，樹立起審計部門在醫(yī)院內(nèi)部的信譽，使審計工作發(fā)揮他應(yīng)有的作用。
參考文獻：