時間：2022-07-30 10:28:12
導(dǎo)語：在公立醫(yī)院成本管理探討的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要：隨著國家新醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療制度改革對公立醫(yī)院的成本管理提出新的要求，而目前的公立醫(yī)院成本管理工作仍然存在核算模式單一、管理責(zé)任意識不強、分析程度不足、控制制度薄弱等問題，本文從成本辦理的分類、意圖和含義等方面剖析當(dāng)時公立醫(yī)院在成本辦理中存在的主要問題，并提出相應(yīng)的建議和對策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本管理 對策研究
新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、快捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)，努力平衡好社會責(zé)任、醫(yī)院發(fā)展與隊伍穩(wěn)定三者的關(guān)系。加強醫(yī)院科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化管理，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的必由之路。成本管理是由成本核算、成本分析和成本控制等各個方面有機組成的統(tǒng)一體系。醫(yī)院的成本管理是健全醫(yī)院服務(wù)定價、完善補償機制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運營效率、優(yōu)化資源配置和加強內(nèi)部管理的客觀需要。
成本的辦理是公立醫(yī)院的主要構(gòu)成部分，要求是系統(tǒng)并且全部的、科學(xué)合理的，關(guān)于醫(yī)院增收有關(guān)的節(jié)支，不斷的加強會計核算，改善財務(wù)辦理，進步整體辦理水平含義。公立醫(yī)院本錢辦理是醫(yī)院辦理永久的主題，經(jīng)過醫(yī)院成本實施精細(xì)化辦理，能夠更快地進步醫(yī)院的辦理水平和歸納實力，實施醫(yī)院的開展方針。
現(xiàn)在醫(yī)療的費用都在逐年的不斷的遞加，政府關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的投入又嚴(yán)重不足，醫(yī)療抵償做不到位，加強醫(yī)院的本錢的辦理，操控好本錢的費用，促進醫(yī)院用對比少的物資耗費以及于勞作耗費，取得到更大的社會效益及經(jīng)濟效益，不斷降低本錢費用，為病人供給對比優(yōu)質(zhì)的效勞，不但是進步醫(yī)院辦理水平，堅持醫(yī)院可持續(xù)開展的需求，也是構(gòu)建調(diào)和醫(yī)患聯(lián)系的需求。
一、公立醫(yī)院成本的構(gòu)成以及于相關(guān)的分類
成本的管理是醫(yī)院通過于成本核算以及于分析，提出了相關(guān)成本的控制措施，降低了醫(yī)療的成本的有關(guān)活動。成本辦理是醫(yī)院實施財務(wù)辦理的根底，成本辦理是由成本的核算、成本的分析、成本控制等各個方面有機組成的統(tǒng)一體系。實行成本管理，有利于公立醫(yī)院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務(wù)效率。
（一）公立醫(yī)院成本的構(gòu)成
根據(jù)于公立醫(yī)院的成本核算對象有所不同，成本的核算可以化分為：科室成本的核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本的核算、病種成本的核算、床日以及于診次成本的核算。成本核算是以科室、診次以及于床日為計算的有關(guān)目標(biāo)。三級醫(yī)院以及于別的有條件的醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療的服務(wù)項目、病種等等作為計算的有關(guān)目標(biāo)來進行本錢的計算。
按照醫(yī)院的成本項目的構(gòu)成情況，可將公立醫(yī)院的成項目分為七大類，即人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥費費、固定資產(chǎn)折舊費、計提醫(yī)療風(fēng)險基金、無形資產(chǎn)攤銷費、其他費用。
（二）公立醫(yī)院成本的分類
1、直接成本與間接成本
醫(yī)院的直接成本是醫(yī)療活動發(fā)生的時候，可以直接的計入到某一本錢計算目標(biāo)的相關(guān)費用。某項費用是不是歸于直接計入的本錢，是取決于該項費用能否承認(rèn)與某一本錢計算目標(biāo)直接、有關(guān)以及于是不是便于直接計入到該本錢計算的目標(biāo)傍邊。將公立醫(yī)院的成本分為直接成本與間接成本，便于采納不同的方法來降低醫(yī)療勞動成本。對于直接成本通常應(yīng)從改善就醫(yī)流程、降低衛(wèi)生材料消耗定額著手來降低醫(yī)療服務(wù)成本；對于間接成本一般應(yīng)加強費用的預(yù)算管理、降低各科室的費用總額著手來降低醫(yī)療服務(wù)成本。
2、固定的成本與變化的成本
固定的成本是指成本的總額在必定的時期以及于必定業(yè)務(wù)量規(guī)模以內(nèi)，不受到業(yè)務(wù)量增減改變的影響而且能夠保持不變的有關(guān)成本。固定成本一般包容束縛性固定成本和斟酌性固定成本：束縛性固定成本，例如：醫(yī)院的房子設(shè)備折舊、房子租金、管理人員的薪酬等，這類成本是為保持醫(yī)院供給醫(yī)療效勞的能力而必須的開銷，其數(shù)額一經(jīng)斷定，不能輕易加以改動，因而具有相當(dāng)程度的束縛性；斟酌性固定成本，例如：會議費、職工培訓(xùn)費等，是醫(yī)院在會計年度開端前，依據(jù)運營、財力等狀況斷定的方案時期的核算額而構(gòu)成的固定成本，因為這類成本的核算數(shù)只在核算期內(nèi)有用，醫(yī)院可依據(jù)具體狀況的改變酌情加以斷定。
3、可控成本與不可控成本
可控成本，即能被醫(yī)院所能制約的成本，可控成本具有多種開展可能性，而且有關(guān)的職責(zé)單位或自己能夠經(jīng)過必定的方法與手法使其依照所期望的狀況開展。但從長期來看，其成本的可控與不可控是相對的，與成本的空間和時間范圍有關(guān)。
二、公立醫(yī)院成本的管理的目的以及于意義
成本管理：主要的目的是更全面、更真實、更準(zhǔn)確地反映出公立醫(yī)院成本信息，并且不斷的強化成本的意識，降低醫(yī)療的成本，不斷的提高醫(yī)院的績效，增強醫(yī)院在于醫(yī)療商場中的相關(guān)的競爭力。本錢核算是本錢辦理的主要根底，科學(xué)規(guī)范成本核算能夠提高全面、真實、準(zhǔn)確的醫(yī)院成本信息。目前，公立醫(yī)院財務(wù)體制實行差額預(yù)算，財政補助投入非常少，主要依靠醫(yī)院自收，受財力所限，政府不可能承擔(dān)醫(yī)院的大部分費用，因而，公立醫(yī)院要生計開展，就要加強本錢辦理，下降運營本錢。本錢辦理的含義在于，成本管理信息是制定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理的主要手法；成本管理工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強成本控制，健全考評制度，因為成本控制對醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展有著更加重要意義。這就促使醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)及時、完整、合理及科學(xué)。同時，成本控制是優(yōu)化服務(wù)流程、改善醫(yī)患關(guān)系的需要，有助于建立有效的激勵機制。
三、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題
（一）成本計算辦理模式單一
相對于公益性事業(yè)單位而言，公立醫(yī)院有其本身的特色，必需要經(jīng)過成本計算來進步資金使用率。公立醫(yī)院是企業(yè)化辦理的公益性事業(yè)單位，是實施獨立計算、差額補助經(jīng)濟實體，會計計算愈加趨同于企業(yè)化，既要計算科室耗用的藥品、清潔資料、折舊等成本，又要斷定收益的發(fā)生以及盈余的完成，以確保經(jīng)濟活動的繼續(xù)展開運營。目前，有相當(dāng)多的公立醫(yī)院的成本計算作業(yè)仍然停留在初級階段，成本計算辦理模式單一，沒有到達具體化、精細(xì)化辦理，僅環(huán)繞科室成本計算的某些項目而進行，而沒有真正依照成本計算辦理的具體要求進行細(xì)化計算辦理。
（二）成本管理意識不強
成本管理是公立醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院財務(wù)工作的根本。部分財務(wù)人員還存在著把成本核算及管理看做是一個機械性、重復(fù)性的工作，僅僅依靠成本核算分析軟件進行初級加工處理，忽視了醫(yī)院成本管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的實際意義，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理僅停留在科室間的核算環(huán)節(jié)，缺乏對成本中增減因素的實質(zhì)性變動分析，降低了醫(yī)院與同行在成本管理上的核心競爭力。同時，在一些公立醫(yī)院管理層中，還存在簡單地理解為成本管理就是核算成本支出，對實施精細(xì)化的成本管理重要性認(rèn)識不足，仍舊實行粗放型的醫(yī)院成本管理模式，沒有把成本精細(xì)化管理提到與收入相匹配的應(yīng)有高度，從而導(dǎo)致重收入、輕成本管理的現(xiàn)象。在一些公立醫(yī)院中，由于成本控制與激勵機制，績效考核不掛鉤，對于成本的歸集往往集中匯總于醫(yī)院總支出這個大盤子里，難以識別出各個科室經(jīng)濟效益的高低，未施行獎優(yōu)罰劣，干好干壞一個樣，使廣大職工缺乏熱情及參與度，不利于促進醫(yī)院職工的積極性，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不合理。
（三）成本核算分析程度不足
從大部分公立醫(yī)院的運營情況來看，財務(wù)人員對醫(yī)院成本分析不足，分析方法單一，管理層重視程度不夠，成本管理水平低，未深入研究分析各期成本增減變動因素，沒有通過成本分析深入了解醫(yī)院成本狀況、資源消耗現(xiàn)狀、成本變動規(guī)律及尋找控制成本途徑及方法，成本管理意識薄弱。對成本分析的重視程度不夠?qū)е驴冃Х治黾霸u價水平不高，嚴(yán)重影響醫(yī)院的運營發(fā)展水平，無法為醫(yī)院管理層提供科學(xué)的決策依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。
（四）成本控制制度薄弱
目前，很多公立醫(yī)院內(nèi)控制度僅作為擺設(shè)，沒有落到實處，內(nèi)部控制制度缺失，成本管理缺乏有效監(jiān)管，導(dǎo)致成本管理漏洞層出不窮，比如一些建設(shè)工程及大型醫(yī)療設(shè)備的購置缺乏可行性論證，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置或使用效益低下，加大了醫(yī)療成本。
四、加強對公立醫(yī)院成本管理的對策
（一）規(guī)范成本核算方法
公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算的相關(guān)結(jié)果，對照目標(biāo)成本或者是標(biāo)準(zhǔn)的成本，采取趨勢剖析的辦法、構(gòu)造的剖析辦法、量本利剖析的主要辦法，及時的剖析實際本錢變化狀況以及于因素，掌握本錢的變化規(guī)則，提高了成本的效益。
（二）樹立全面的成本管理意識
醫(yī)院成本管理包括全過程成本控制管理和全員成本控制管理，具體應(yīng)包含三個層次：首先，公立醫(yī)院要加強成本的事前操控，即成本核算、成本決議計劃、成本計劃。其次，強化成本的進程操控，加強進程辦理。再次，完善成本的操控，進行成本分析、成本查核。同時，要加強公立醫(yī)院成本的管理，把全成本控制及管理作為醫(yī)院管理的重要手段，建立由全員參與的成本控制與管理體系。醫(yī)院成本管理體系應(yīng)以成本管理的可行性為依據(jù)，建立由全員參與的成本控制與管理體系，建立科室成本管控體系是新醫(yī)改制度政策的宏觀方向，加強醫(yī)院管理科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化是醫(yī)院發(fā)展的重要手段之一。醫(yī)院要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，樹立成本效益的重要觀念，健全組織機構(gòu)，明確工作職責(zé)，合理劃分成本核算單位，確定及規(guī)范業(yè)務(wù)流程，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，形成全院員工與醫(yī)院一體化的氛圍，建立全院、全員認(rèn)可的成本控制目標(biāo)，確保以醫(yī)院成本控制為基礎(chǔ)的經(jīng)濟與運營管理，建立一個自下而上、相互配合，人人參與的多層次全成本管理體系。
（三）從注重成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變
公立醫(yī)院的傳統(tǒng)意義成本的管理，最主要的是關(guān)注于成本核算問題，而且要將成本核算重點放在醫(yī)療過程中所發(fā)生的彈性資源消耗上。就成本核算而言，由于成本涉及直接成本、間接成本及其分?jǐn)?，如果對醫(yī)院成本不進行全面深入地分析，僅從成本核算方面供給的數(shù)據(jù)無法實在反映醫(yī)院在供給醫(yī)療效勞中的資本耗費和利用效益。旨在追求提高公立醫(yī)院成本核算“精度”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新形勢下醫(yī)院成本管理需求，公立醫(yī)院成本管理要由注重成本核算“精度”向成本控制轉(zhuǎn)變，以提高公立醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢。
（四）加快成本管理體系建設(shè)
公立醫(yī)院要運用成本管理的基本原理與方法體系，根據(jù)現(xiàn)代成本的運動化的相關(guān)規(guī)律，以優(yōu)化的成本的相關(guān)投入、改善成本的相關(guān)結(jié)構(gòu)、規(guī)避成本風(fēng)險作為主要的目的，對醫(yī)院經(jīng)營管理活動實行成本管理以及于控制，加快了建設(shè)科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)院成本的管理性體系。
綜上所述，跟著醫(yī)改的深化及日益雜亂的競爭環(huán)境，使得公立醫(yī)院的運營面對許多應(yīng)戰(zhàn)，公立醫(yī)院亟需從戰(zhàn)略的高度從頭審視并深化本錢辦理工作，深入了解成本辦理的重要性及緊迫性，加強成本控制與管理，破解制約發(fā)展瓶頸，在控制成本取得充分發(fā)展的一起，將醫(yī)院辦理方針由微觀業(yè)務(wù)層面的成本下降轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略層面的優(yōu)勢培育，由以前瞻性的戰(zhàn)略成本辦理替代傳統(tǒng)的成本辦理，為公立醫(yī)院在未來的競賽和發(fā)展中創(chuàng)造出更有利的空間，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。
摘要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革系列政策出臺后，醫(yī)療環(huán)境的改善成為各界關(guān)注和探討的熱點，也給醫(yī)院經(jīng)營者帶來了嚴(yán)峻的考驗，本文從醫(yī)療行業(yè)的一些社會熱點事件進行解讀，結(jié)合實際來說明醫(yī)院人力資源成本保障的必要性和可行性，通過加強社會參與的力度，了解醫(yī)療環(huán)境改善的方向，以此激勵醫(yī)務(wù)人員更好地為社會做出貢獻。
關(guān)鍵詞：高收入 公平競爭 人力成本結(jié)構(gòu)
近年來，政府加大了對醫(yī)療行業(yè)的參與和監(jiān)管，不斷推進新的醫(yī)改措施，實現(xiàn)全民參保，在公立醫(yī)院推行藥品及高值耗材零差價提高醫(yī)療服務(wù)費價格、推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等，著力解決群眾的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院在推進醫(yī)改的進程中扮演著主力軍的角色，當(dāng)前，醫(yī)療改革的關(guān)鍵是促進醫(yī)療行業(yè)的凝聚力，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性。
一、醫(yī)療行業(yè)收入的誤讀
（一）民眾對新聞的解讀
《中國經(jīng)濟周刊》2015年的一篇報道《河南鄭州一醫(yī)院年收入超75億 被稱“全球最大醫(yī)院”》，引起各界廣泛關(guān)注。從患者角度來看，醫(yī)院的高收入來源于患者支付的高額醫(yī)療費，醫(yī)療行業(yè)人員卻看到，醫(yī)院為滿足廣大患者需求在物力和人力方面的大量投入，在人力資源等方面，該院有優(yōu)秀的人才團隊，由于醫(yī)療技術(shù)水平頂尖，醫(yī)院重癥患者多，業(yè)務(wù)量居全國第一，除此之外，該院醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員每周五天半工作制，各個科室基本上很少享受國家法定節(jié)假日，每天加班到晚上11點都是常態(tài)。
（二）醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理
在我國，醫(yī)院醫(yī)療收入包含藥品費用、醫(yī)用耗材費、檢查檢驗費用、醫(yī)療服務(wù)費等，國家通過醫(yī)改政策的施行，在醫(yī)院推行藥品和醫(yī)用耗材零差率、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費，并通過價格平移的手段，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)費的提高，但這些醫(yī)改措施并未從根本上提高醫(yī)務(wù)人員勞動價值。首先，藥品費用、耗材成本虛高的問題仍然存在；其次，由政府直接干預(yù)的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)在實際工作中產(chǎn)生價格倒掛情況，耗材費用等成本開支高于實際收費標(biāo)準(zhǔn)。護理專業(yè)技術(shù)人員的特護費用明顯低于普通護工的陪護費，整個醫(yī)療服務(wù)價格體系的合理性需要科學(xué)論證。
（三）收入分配方式不合理
目前，大型公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資總量是在醫(yī)療收入收支結(jié)余的情況下，提取一定比例量化考核發(fā)放，醫(yī)院在保證基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備購進、人力成本等經(jīng)營性支出的前提下，為了不虧損性經(jīng)營，普遍存在控制人力資源總量，鼓勵醫(yī)務(wù)人員加班加點增加醫(yī)療服務(wù)性收費的動機，收入分配方式是建立在人均日門診量上百人，醫(yī)院病房床位數(shù)不斷擴張，增加工作量的前提上。
根據(jù)中華醫(yī)師協(xié)會2014年出具的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，有46.8%的被調(diào)查醫(yī)師對自己收入不滿意，19.1%的被調(diào)查醫(yī)師對自己收入很不滿意，并且主要集中在二級醫(yī)院，三級醫(yī)院。反觀鄭大一附院在高營業(yè)收入的情況下，醫(yī)務(wù)人員也尚需加班加點以獲得較高的收入，在注重提高醫(yī)療服務(wù)收費總量的大環(huán)境下，教學(xué)、科研、公益性服務(wù)、員工的休假福利等必然會在醫(yī)療行業(yè)被忽視，不具吸引力的薪酬水平，高負(fù)荷的工作環(huán)境、教學(xué)和科研氛圍不足，加之外部醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員流失率高。醫(yī)學(xué)專業(yè)明顯缺乏職業(yè)吸引力。
二、高薪制下的人力資源管理
在全國醫(yī)改試點地區(qū)，福建省三明市率先自2012年2月在全市范圍內(nèi)推進公立醫(yī)院改革，推行年薪制，全市22家公立醫(yī)院院長年薪水平30萬元，由財政全額負(fù)擔(dān)，住院醫(yī)師年薪最高10萬元，主治醫(yī)師年薪最高15萬元，副主任醫(yī)師年薪最高20萬元，主任醫(yī)師年薪最高25萬元，醫(yī)技人員績效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會評議相掛鉤，科室業(yè)務(wù)收入不得列入績效年薪考評內(nèi)容。三明的醫(yī)改模式得到了國家部委及廣大專家學(xué)者的肯定。
在發(fā)展過程中，各公立醫(yī)院為了吸引高層次專業(yè)人才填補專業(yè)學(xué)科的空白或帶動學(xué)科發(fā)展，都出臺了相應(yīng)人才引進措施，與引進人員簽訂高薪聘請協(xié)議書，幫助解決住房、配偶安置及子女就學(xué)等問題，創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)及教學(xué)、科研的便利條件，充分挖掘和實現(xiàn)人才價值；各民營醫(yī)院更是憑借其雄厚的資金后盾和靈活的經(jīng)營方式，以數(shù)十萬年薪從公立醫(yī)院及國外醫(yī)療機構(gòu)招募高層次醫(yī)療人才，優(yōu)秀的醫(yī)療人力資源已成為各醫(yī)院對患者具有吸引力的招牌。
醫(yī)療人才高薪制在醫(yī)療市場上的反映，正促進醫(yī)生價值的合理定位以及公平競爭，從人力成本支出而論，臺灣和大陸兩岸醫(yī)院主要成本結(jié)構(gòu)互為顛倒（臺灣醫(yī)院人事費成本約占45%～50%，藥品耗材約占25%；大陸醫(yī)院人事費成本約占25%，藥品耗材約占45%～50%，臺灣醫(yī)院一般能維持10%左右的經(jīng)營利潤，而大陸醫(yī)院則幾乎處于持平或虧損狀態(tài)。他山之石可以攻玉，合理的人力成本崗位薪酬標(biāo)準(zhǔn)能夠激勵醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
為醫(yī)務(wù)人員設(shè)計科學(xué)的人力成本支出體系，構(gòu)建良好的職業(yè)導(dǎo)向，讓醫(yī)務(wù)人員從提高醫(yī)療服務(wù)收費總量的工作上減負(fù)，從預(yù)防疾病提高診療效果和護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上為國家節(jié)省醫(yī)保資金，進而產(chǎn)生良性的資本運營經(jīng)濟效益和社會效益，提高職業(yè)吸引力，增加醫(yī)學(xué)人力資源的儲備。
三、培養(yǎng)調(diào)動高素質(zhì)醫(yī)療人才
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)這一概念從2009年提出，2014年國家衛(wèi)計委等相關(guān)部委制定了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，在試行過程中，各省市又根據(jù)政策規(guī)定，陸續(xù)制定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點方案，但成效并不顯著。
（一）多點執(zhí)業(yè)增加了醫(yī)生超負(fù)荷工作的狀況
當(dāng)前，多點執(zhí)業(yè)主要是公立三甲醫(yī)院專業(yè)技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機構(gòu)或民營醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。通過將三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分流到基層醫(yī)院等，讓老百姓得到更為便利和實惠的醫(yī)療服務(wù)，提高患者就醫(yī)體驗滿意度，并以此帶動其他醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)水平的提高，在實踐中，人力資源未增加的情況下，醫(yī)療人才從上一級醫(yī)院向基層醫(yī)院流動。一方收益必然意味著另一方的損失。公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)只是超負(fù)荷工作的延伸，醫(yī)務(wù)人員工作壓力增加。
（二）公立醫(yī)院的人力資源成本未能得到合理的補償
在我國已有急診超人余鶯、著名血管外科專家張強等放棄頂級醫(yī)院醫(yī)生的光環(huán)走出體制，通過自由執(zhí)業(yè)以及薪酬市場定價的方式實現(xiàn)自我價值。不受體制內(nèi)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、績效工資分配辦法等限制，在體制外獲得更大，更自由的發(fā)展空間。這一部分醫(yī)生價值實現(xiàn)和經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)在原所在醫(yī)院。公立三甲醫(yī)院作為教學(xué)、科研基地，在學(xué)生帶教、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)、學(xué)術(shù)交流、科學(xué)研究等方面，創(chuàng)設(shè)了各種平臺，這個平臺需要人力、物力成本的投入，更需要醫(yī)務(wù)骨干們在其中專心致志地工作，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高。
多點執(zhí)業(yè)拓寬了公立三甲醫(yī)院公益性的廣度，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中與時俱進擔(dān)負(fù)起新的社會責(zé)任?，F(xiàn)代醫(yī)療教育投入成本高，醫(yī)療資源的匱乏程度日益顯現(xiàn)，改善醫(yī)療服務(wù)體系，建立科學(xué)的資本投入運營機制，通過足夠的人力和資金保障，才能搭建起一個充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性和創(chuàng)新性的醫(yī)療平臺。
四、對策和建議
縱觀我國醫(yī)療改革的歷史進程，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成藥品價格畸高的過度市場化，到當(dāng)前注重醫(yī)療服務(wù)費提高，強調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”的外部醫(yī)療環(huán)境的改善，社會參與度日漸提高，讓人看到了醫(yī)療環(huán)境改善的希望。
（一）完善醫(yī)療服務(wù)價格體系
不同的醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)項目應(yīng)有相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度，同時，讓耗材成本和人力成本有明確的區(qū)分，易于為公眾所接受。新開展的醫(yī)療服務(wù)項目可以參照相類似的項目進行收費的備案申報，促進醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新性勞動價值的實現(xiàn)；門診診療費、住院手術(shù)費和住院病種的分類收費標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成應(yīng)該清晰可控。對公立醫(yī)院指令性工作和公益性服務(wù)應(yīng)該做出相應(yīng)的財政補償，或根據(jù)國家投入的資產(chǎn)總額下達相應(yīng)的考核指標(biāo)和激勵辦法。對取消藥品加成等醫(yī)改政策出臺后，應(yīng)配套制定公立醫(yī)院藥學(xué)人員采購，儲存，管理，調(diào)劑藥品產(chǎn)生的藥學(xué)服務(wù)費的收費標(biāo)準(zhǔn)等。相應(yīng)的成本管理定價和管理措施避免醫(yī)院因此造成人力成本支出的缺口，真正實現(xiàn)收支平衡，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，同時，加強收費項目的信息化管理和核查，讓收費標(biāo)準(zhǔn)更加公開透明，患者能夠便捷地獲取相關(guān)價格信息，避免因此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。
（二）設(shè)計醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬方案
從收入成本保障的結(jié)果來看，通過制度的設(shè)計保證醫(yī)生在面對更大利益誘惑時，不會損害患者利益，醫(yī)生無論聲望如何，所診治的患者無論數(shù)量多少，都與收入無關(guān)，由此使醫(yī)生能夠?qū)⑺械木杏诨颊呱砩?。在滿足患者需求的前提下，員工得到不菲的報酬，于是他們能夠追求比經(jīng)濟收益更高的價值，參考市場的定位，根據(jù)專業(yè)技術(shù)能力和職業(yè)測評結(jié)果確定薪酬標(biāo)準(zhǔn)。從衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和平均住院費用等醫(yī)療收入的主要因素入手，確定醫(yī)院收入總量能保證相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員人力成本支出的總量需求，淡化次均（床日）費用、門診費用的考核指標(biāo)，注重醫(yī)務(wù)人員倫理道德的考評，倡導(dǎo)志愿者服務(wù)走進醫(yī)院的公益活動，讓更多的醫(yī)院社工能夠在醫(yī)患間充當(dāng)“潤滑劑”的角色，幫助醫(yī)務(wù)人員從非醫(yī)療服務(wù)事務(wù)中解脫出來，更好地為患者提供專業(yè)性服務(wù)，增加醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的正能量。
（三）建立公平、有序的醫(yī)療行業(yè)服務(wù)環(huán)境
政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院職責(zé)、辦醫(yī)方向的不同，促進醫(yī)療資源合理分布和整合，加強醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局，促進醫(yī)療行業(yè)間的公平競爭，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，在政策上加強醫(yī)療秩序維持力度。對公益性社會活動建立人力成本管理意識，支持醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，將醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)納入醫(yī)院的管理體系，加強執(zhí)業(yè)地點間的信息資源管理；將公立醫(yī)院援疆、援外等公益性社會活動納入醫(yī)院成本開支；醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)給予專項的資金扶持和激勵政策，鼓勵醫(yī)生追求社會效益的最大化。力求通過制度建設(shè)減少醫(yī)患間的摩擦，讓醫(yī)生回歸單純的醫(yī)療行為。
醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展關(guān)乎大家生命健康的良好保障，我們的社會需要有尊醫(yī)重教的人文氛圍。摘去漠視醫(yī)療行業(yè)的有色眼鏡，讓守護健康的醫(yī)務(wù)人員有一塊相對的凈土對抗人類無法避免的疾病，與患者及其親屬、朋友共同攜手守護著生命的那一份尊嚴(yán)。
（作者單位：莆田市第一醫(yī)院人事科）
摘要：成本管理是企業(yè)管理中重要的內(nèi)容，是提高企業(yè)競爭力的有力條件。但在公立醫(yī)院中，成本管理還沒有被充分重視，在目標(biāo)定位、人力成本管理、控制資本結(jié)構(gòu)、進行成本核算和、內(nèi)部控制等方面存在問題。本文針對存在的問題，提出了相應(yīng)改進建議，來加強公立醫(yī)院成本管理。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 現(xiàn)狀 改進措施
公立醫(yī)院成本管理是指對醫(yī)院各項資金的花費等內(nèi)容和行為進行的管理。成本管理在提高醫(yī)院的競爭力、有效配置資源、對經(jīng)濟活動進行財務(wù)控制和監(jiān)督、提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益等方面發(fā)揮著不可替代的作用。因此，必須重視成本管理工作，把它放在公立醫(yī)院管理工作的重要位置。但是，目前公立醫(yī)院的成本管理中還存在許多問題需解決。本文旨在對目前公立醫(yī)院在成本管理中存在的問題進行分析并提出相應(yīng)的改進措施進行研究。
一、目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題
（一）公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)存在的兩種片面的觀點
一種是認(rèn)為公立醫(yī)院是營利性的組織，應(yīng)最大限度地提高公立醫(yī)院的營利水平，成本管理的目標(biāo)是低成本、高收益的醫(yī)院經(jīng)濟利益的最大化。另一種是認(rèn)為公立醫(yī)院是公益性組織，應(yīng)追求社會效益最大化，應(yīng)利用有限資源為社會提供更多的福利產(chǎn)品，不應(yīng)考慮醫(yī)院本身的經(jīng)濟效益。以上兩種觀點都存在片面、偏激的地方，將公立醫(yī)院的營利性和所承擔(dān)的社會效益割裂，是公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)定位的偏離的主要原因。
（二）人力資源管理存在追求高學(xué)歷的誤區(qū)
公立醫(yī)院是人才密集的地方，醫(yī)療崗位對人的能力和技術(shù)水平要求高，普遍要求高學(xué)歷。但醫(yī)院的許多崗位并不需要過高的學(xué)歷，比如護理、醫(yī)技、后勤甚至某些行政崗位。但現(xiàn)實是：事業(yè)單位招考普遍要求高學(xué)歷，造成了人力資源的浪費和人力成本的偏高和人浮于事的現(xiàn)象。
（三）公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不夠合理，負(fù)債過高
許多公立醫(yī)院為擴大規(guī)模，舉債經(jīng)營，造成了公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率普遍偏高，資本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的不夠合理，銀行貸款是重要的籌資手段。盡管醫(yī)院的財務(wù)報表并不樂觀，但由醫(yī)院每天都有大量的現(xiàn)金流，往往不需主動申請貸款，銀行往往主動為醫(yī)院提供貸款。許多醫(yī)院形成了還了舊貸借新貸，借了新貸還舊貸的模式，年復(fù)一年，形成了醫(yī)院的長期負(fù)債。這在一定程度上增加了醫(yī)院的運營成本和風(fēng)險。
（四）公立醫(yī)院成本核算存在的問題
公立醫(yī)院一直存在資源浪費和人民群眾就醫(yī)困難的矛盾。成本核算存在的主要問題是成本記錄比較簡單，只是記錄和反映已發(fā)生的物化勞動和活勞動消耗。成本核算比較簡單，沒有進行相應(yīng)的歸集和合理的分?jǐn)?；有的部門的開支沒有納入成本核算，有的只是核算而核算，沒有將成本與醫(yī)院的成本管理、績效考核等控制體系聯(lián)系起來；核算分析不夠完善、缺乏事后的監(jiān)督等。
（五）公立醫(yī)院在成本的內(nèi)部控制方面缺乏有效的監(jiān)督
大多數(shù)公立醫(yī)院的院長和決策層是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的多，普遍缺乏財務(wù)管理知識，在決策時主要考慮設(shè)備的高、精、尖，技術(shù)上的領(lǐng)先性，很少考慮成本。許多公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，對內(nèi)部控制重視不夠，缺乏有效的監(jiān)督。很少進行成本管理的內(nèi)部審計，有的醫(yī)院甚至沒有內(nèi)部審計機構(gòu)和人員。
二、公立醫(yī)院成本管理中存在問題的改進措施分析
（一）明確定位公立醫(yī)院成本管理的目標(biāo)
公立醫(yī)院是承擔(dān)一定社會福利責(zé)任的公益性事業(yè)單位，通過進行合理的經(jīng)營，讓人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院不應(yīng)該以單純的營利為目的，但在承擔(dān)社會責(zé)任、注重社會效益的同時，醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部管理，尤其是成本管理，以最少的消耗向社會提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在新的醫(yī)療體制改革的條件下，公立醫(yī)院應(yīng)確定成本管理的目標(biāo)，就是將有限的資源進行科學(xué)的管理，通過合理的分配，為社會提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，追求醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一是成本管理的最終目標(biāo)。
（二）重視人力成本的管理
醫(yī)院要對整個情況進行調(diào)查，從實際需求出發(fā)，重視人員的素質(zhì)和能力，在數(shù)量和質(zhì)量方面嚴(yán)格按崗位要求配備人員。人力成本是醫(yī)院成本的重要內(nèi)容，要充分發(fā)揮人力的作用。人力成本并不是越低越好，應(yīng)該根據(jù)崗位需求配備合適的人力，不能一味的追求高學(xué)歷、高層次、高人力成本。通過進行合理的人員設(shè)置，避免人浮于事，既能充分發(fā)揮人力的能動作用，又能控制好人力成本。
（三）改善醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，降低運行成本
改善資本結(jié)構(gòu)，提高資金的利用效益，降低資本成本和運營成本。從成本管理的角度來看，大大降低投資的風(fēng)險而且可達到降低醫(yī)療成本的目的。醫(yī)療項目的長期投資、購置大型尖端醫(yī)療設(shè)備，在公立醫(yī)院自身財力有限、政府投資有限的情況下，醫(yī)院可以充分運用社會投資來解決醫(yī)院發(fā)展所面臨的資金問題。通過多元化的籌資渠道，將資金投入到收益率較高的項目上，提高資金使用率，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率，從而優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，并能降低資金的使用成本。改善資本機構(gòu)，對資金進行成本管理其實是降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險、控制資本成本，降低醫(yī)院的運行成本的重要舉措。
（四）強化成本核算，建立成本管理體系
成本核算是進行成本管理的基礎(chǔ)。目前，多數(shù)醫(yī)院沒有做到有效而全面的成本核算和控制。積極推行全成本核算，完善成本核算體系是降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)院競爭力的必然要求。因此，應(yīng)通過成本預(yù)測、成本分析、成本核算、成本控制等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全面成本核算。完善成本管理體系，還需加強績效考核中成本管理的力度，不管何種理念的績效考核方式必須考慮成本，將成本核算的指標(biāo)與醫(yī)院員工的崗位職責(zé)和績效考核聯(lián)系起來，充分調(diào)動員工進行成本核算的意識、控制成本的積極性。
（五）加強內(nèi)部控制體系的建設(shè)，加強成本監(jiān)督
加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)要建立相互制約、相互監(jiān)督的內(nèi)部牽制制度。在成本管理體系的內(nèi)控監(jiān)督中，要重視資金支出的內(nèi)控監(jiān)督。在所有支出性的活動中，要有相應(yīng)的制度、流程，保證支出的合理、合法和效益性。要建立、健全內(nèi)部審計制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)濟活動中的監(jiān)督作用，盡可能避免經(jīng)濟損失。只有強化內(nèi)部控制，建立完善的內(nèi)控體系，才能有效地進行成本監(jiān)督。
（六）注重全員培訓(xùn)，提高成本管理者的意識和素質(zhì)
全員、全過程進行成本管理是醫(yī)院成本管理的基本思想之一，它要求醫(yī)院必對全員進行成本管理的教育，增強成本管理的意識，，學(xué)習(xí)成本管理的理念和先進的成本管理方法，提高成本管理者的意識和素質(zhì)，為醫(yī)院大力推進成本管理奠定思想基礎(chǔ)。進程成本培訓(xùn)，可以分層次進行，對不同層次的管理者培訓(xùn)不同層次的內(nèi)容。對領(lǐng)導(dǎo)層要重點培訓(xùn)成本管理理念和先進的成本管理方法；對執(zhí)行層重點培訓(xùn)成本管理的制度、流程等。在廣泛培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的各級管理層了解和熟悉本單位、本部門的成本管理現(xiàn)狀，提出認(rèn)為比較完善的、適合自己部門、科室發(fā)展的成本管理體系建議。然后，醫(yī)院的職能部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際，綜合各部門的意見，學(xué)習(xí)先進的管理方法和理念，從而可以為醫(yī)院建立和推行建立本單位的成本管理體系提供有效的思想保證。
綜上所述，在我國醫(yī)療改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的改革中還存在許多問題，其中成本管理是重要的一個環(huán)節(jié)，如果不進行有效的管理和監(jiān)督，它阻礙著公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的提高，醫(yī)療改革的成效必然受到很大的影響。因此，公立醫(yī)院必須吸納先進的成本管理概念，采用科學(xué)的管理方法，強化公立醫(yī)院成本管理的重點工作，切實解決公立醫(yī)院成本管理工作中迫切需要解決的實際問題，只有這樣，公立醫(yī)院才能完善自身，節(jié)約醫(yī)療資源，，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，醫(yī)院自身也得到健康發(fā)展，更好的達到醫(yī)改的目標(biāo)。
摘要：我國市場經(jīng)濟體制不斷完善，公立醫(yī)院也應(yīng)適應(yīng)改革的趨勢，不斷發(fā)展改變。若想在激烈的市場競爭中立足就需要在保證社會服務(wù)的前提下提高經(jīng)濟效益。當(dāng)前公立醫(yī)院存在著成本費用浪費嚴(yán)重，成本支出不合理，成本管理混亂等現(xiàn)象，這些較為突出的問題已經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此要找出公立醫(yī)院成本核算中的不足，提出行之有效的成本管理方法，從而達到降低支出，減少浪費，提高經(jīng)濟效益的目的，使醫(yī)院走向一條健康持續(xù)的發(fā)展之路。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 成本管理 對策
公立醫(yī)院是我國公益性事業(yè)單位，受傳統(tǒng)觀念影響，人們認(rèn)為成本核算僅僅是對醫(yī)院各項數(shù)據(jù)的匯總歸集而已，因此在成本核算及管理上并未受到足夠重視。隨著醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院在運營模式上發(fā)生了重大改變：政府倡導(dǎo)醫(yī)院盈虧自負(fù)，補助金額逐漸減少；鼓勵更多的民營醫(yī)院進入市場經(jīng)營，公立醫(yī)院面臨著巨大的競爭壓力。醫(yī)院必須要重視成本核算，強化成本管理，采取多種措施降低支出，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高競爭力，在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時促進經(jīng)濟效益的提升，使公立醫(yī)院在改革發(fā)展的道路上越走越寬闊。
一、公立醫(yī)院成本核算與成本管理的重要性
成本核算指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算的重要性不言而喻，它不僅是公立醫(yī)院進行成本分析管理的基礎(chǔ)，還是醫(yī)院管理者進行參考決策的重要依據(jù)。此外，成本核算還為醫(yī)院制定醫(yī)療服務(wù)價格，為職工進行績效考核評定提供幫助。成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理是相關(guān)決策者在掌握了全面真實準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)以及相關(guān)成本問題的前提下做出相對應(yīng)決策的管理途徑。其目的在于強化醫(yī)務(wù)人員成本意識，降低不必要的醫(yī)療開支，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場中的競爭力，使之持續(xù)發(fā)展。
由此可見，成本核算與成本管理相互補充，相互影響。成本核算是基礎(chǔ)，為成本管理提供依據(jù)；成本管理是手段，為成本核算的開展提供了保障。兩者的出發(fā)點和落腳點都是為了醫(yī)院優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院利潤，做出科學(xué)決策，為醫(yī)院財務(wù)控制監(jiān)督把關(guān)。
二、公立醫(yī)院在成本管理中存在的問題
成本管理為醫(yī)院進行重大決策及改革提供了重要保障，它既是醫(yī)院成本控制的核心，又是平衡醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的一桿秤，因此成本管理工作越來越重要。但不可否認(rèn)，成本管理在當(dāng)前階段還存在著一些不足，管理上的漏洞時有發(fā)生，主要存在以下幾個方面。
（一）未能充分發(fā)揮成本管理的決策智能
醫(yī)院成本管理應(yīng)具有計劃，核算，分析，控制，決策等多方面的職能，但當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院僅僅停留在核算分析這個階段上，未能充分發(fā)揮決策的管理職能。主要原因還是受傳統(tǒng)的管理模式影響，管理層更加重視醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)上的工作，忽視了財務(wù)工作的管理。認(rèn)為成本管理就是數(shù)據(jù)的簡單計算，匯總，無關(guān)醫(yī)院發(fā)展大局，由財務(wù)人員負(fù)責(zé)即可。因此當(dāng)需要管理者作出成本管理決策時，由于準(zhǔn)備不充分，錯失改革良機，給醫(yī)院造成重大損失。歸其原因，還是管理觀念沒有與時俱進，成本管理的控制力度不足，未能意識到成本管理決策在醫(yī)院發(fā)展中所具有的重要作用。
（二）成本審核監(jiān)督管理機制疏于形式
醫(yī)院資金使用的審核機制本是一種有效的資金監(jiān)管辦法，起到控制不必要的資金使用，減少浪費，控制成本費用的目的。但在實際工作中有的醫(yī)院在監(jiān)督上不能嚴(yán)格執(zhí)行，審核監(jiān)管沒有到位。例如，行政部門購買電腦用于辦公，普通機型足夠滿足工作需要，如果購置高檔機型，雖然同樣用于辦公但價格明顯高于普通機型，如果監(jiān)管部門沒有從成本效益的角度審查，就會導(dǎo)致醫(yī)院成本支出加大，造成浪費?？梢?，審核人員成本管理監(jiān)督意識淡薄，責(zé)任心不強是審核監(jiān)督工作未能有效開展的直接原因。
（三）成本核算工作涉及眾多科室，加大了工作難度
雖然各科室病房的電腦已經(jīng)普及，但由于各部門的軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一，相關(guān)數(shù)據(jù)難以共享。因此現(xiàn)階段核算人員仍采用電腦生成與手工輸入將結(jié)合的方式進行數(shù)據(jù)的匯總與統(tǒng)計。以本院為例，月末成本核算人員要協(xié)同信息中心，統(tǒng)計科，物資科，藥房等部門匯總錄入全員醫(yī)務(wù)人員的工資獎金及固定資產(chǎn)折舊額，物資領(lǐng)用金額，藥品成本以及其它各項成本項目。這些數(shù)據(jù)幾乎全部手工輸入，增加了工作量。如果數(shù)據(jù)輸入不準(zhǔn)確就會造成成本核算與實際成本的誤差，影響核算分析，使管理決策發(fā)生偏差。
（四）職工績效考核體系中沒有考慮成本物資耗用量，職工節(jié)約意識不強
目前，各公立醫(yī)院在對醫(yī)務(wù)人員進行績效考核時主要的參考指標(biāo)仍然是臨床類科室的創(chuàng)收額，創(chuàng)造收入越多的部門其獎勵性工資越多。像行政和醫(yī)療輔助這些非臨床診治部門的獎金發(fā)放基本沒有任何指標(biāo)評定，幾乎是全額支付。這種績效考核制度的缺陷是忽略了成本耗費這一指標(biāo)因素，致使職工節(jié)約意識弱化，浪費嚴(yán)重。比如各科室領(lǐng)用物資時不按需領(lǐng)用，隨意增加領(lǐng)用數(shù)量，物資品種，使醫(yī)療物資和資產(chǎn)大量侵占，從而增加了醫(yī)院成本開支，降低了經(jīng)濟效益。由于績效考核制度的不完善及員工缺乏自我約束力，只顧個人利益，導(dǎo)致了醫(yī)院的經(jīng)濟損失。
三、優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理的對策
（一）強化管理層在成本管理中的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)
隨著市場改革的深入，公立醫(yī)院有必要重視經(jīng)濟管理在醫(yī)院管理體系中所發(fā)揮的作用，這就要求主管醫(yī)院財務(wù)工作的院級領(lǐng)導(dǎo)切實履行好自身職責(zé)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)并結(jié)合本醫(yī)院特點，制定好成本管理制度。領(lǐng)導(dǎo)層要真抓實干，盡職盡責(zé)，敢于實踐，保證決策科學(xué)合理，不使其停留在口頭上。結(jié)合本醫(yī)院實際情況舉例：院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院水，電，空調(diào)在使用過程中存在過度耗用的問題，隨即展開調(diào)研并作出決定：在不影響職工及患者生活保障的前提下停止運行不常用的電梯及水管，空調(diào)機在人流高峰及工作時間運行，其它時間停止運行。這些決策實施以后，每月節(jié)約費用上萬元。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要求完善績效考核管理制度，將獎金分配與成本消耗量掛鉤，在不影響醫(yī)療服務(wù)的前提下為醫(yī)院節(jié)約成本的職工將獲得相應(yīng)獎勵。此項制度實施以來，醫(yī)院職工節(jié)約意識增強，物資不合理領(lǐng)用現(xiàn)象明顯減少，資源使用率得以提升。
摘要：當(dāng)前，醫(yī)療改革深入發(fā)展，公立醫(yī)院積極地轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式，不斷提升醫(yī)院的市場競爭力，保障公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。然而，“看病難”的問題卻遲遲沒有得到有效改善，依然是社會各界以及眾多醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的問題。各大醫(yī)院為有效解決這一問題，同時改善自身管理，不斷地提升醫(yī)院自身醫(yī)療成本管理的精細(xì)化程度，從而提升醫(yī)院的整體實力，組織更加良好的服務(wù)。在醫(yī)療改革的環(huán)境下，公立醫(yī)院需要以自身管理模式轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)，開展精細(xì)化的成本管理活動，才可以使醫(yī)院在將來更為復(fù)雜的市場環(huán)境中獲得強有力的競爭。本文首先簡單介紹了醫(yī)院成本管理的基本內(nèi)涵，就當(dāng)前的形勢分析了公立醫(yī)院成本管理存在的一些問題，進而闡述了實施精細(xì)化成本管理的重要性以及原則，深入探討了公立醫(yī)院如何有效地進行精細(xì)化成本管理，從而能夠更好地推動公立醫(yī)院成本管理效率的提升。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 精細(xì)化 策略
伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的發(fā)展有了很大變化，同時公立醫(yī)院的運行面臨著巨大挑戰(zhàn)，比如醫(yī)療保證付費模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變、藥物加成得以消除、診療方式改變等，從整體上講，公立醫(yī)院逐漸回歸公益性。但是政府的投入并不充裕，公立醫(yī)院運營成本卻不斷的上漲，長此以往，對于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)成了極為惡劣的影響。因此醫(yī)院必須積極改變現(xiàn)在的管理模式，采取更加高效的成本管理方式，不斷加強醫(yī)院成本管理的控制，逐步推動醫(yī)院朝著精細(xì)化成本管理的方向前進，這是公立醫(yī)院管理必須實行的改革活動。在此過程中，需要對公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進行分析，進而結(jié)合現(xiàn)狀開展有針對性的改進和優(yōu)化。
一、公立醫(yī)院成本管理概述
（一）公立醫(yī)院成本管理基本內(nèi)涵
在國家醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主體地位，與我國公民的健康息息相關(guān)，其福利性和公益性很強。然而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院正處于發(fā)展轉(zhuǎn)型的特殊時期，面對國家推出的醫(yī)療改革，公立醫(yī)院必須著力加強自身的管理，更好地應(yīng)對市場競爭。對此，公立醫(yī)院必須積極地進行成本管理，逐步朝著精細(xì)化成本管理的方向發(fā)展，幫助醫(yī)院走向高效的發(fā)展道路。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)的成本管理思想，合理的細(xì)化醫(yī)院成本，在堅持醫(yī)院公益性與福利性的前提下，組織合理的資源配置，努力降低醫(yī)院運行成本，使醫(yī)院獲得盡可能多的利益。根據(jù)實踐證明，醫(yī)院需要努力查找醫(yī)院成本管理所面臨的不足，進而不斷探索科學(xué)有效的成本管理手段和方式，促進成本管理效率的提升。公立醫(yī)院組織精細(xì)化成本管理是當(dāng)前國家社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，也是醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)階段市場競爭的必然選擇。
（二）公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化
當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院面臨日益激烈的市場競爭，人民群眾對醫(yī)院的需求進一步提高，因此醫(yī)院必須著力控制自身運行成本，推動醫(yī)院的持久、穩(wěn)健發(fā)展，這成為醫(yī)院發(fā)展的一個重要方向和目標(biāo)，因此醫(yī)院進行成本管理精細(xì)化非常必要。就醫(yī)院自身而言，它的發(fā)展和運行具有很強的公益性和福利性。雖然說醫(yī)院具有福利性、公益性，但是隨著社會進步，經(jīng)濟體制改革的深入，很多非公立的醫(yī)療機構(gòu)不斷涌現(xiàn)，這充分顯示了未來醫(yī)療事業(yè)整體的發(fā)展方向，同時我國政府也頒布了多項政策鼓勵醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，這些在很大程度上對公立醫(yī)院的發(fā)展形成了壓力。所以公立醫(yī)院未來獲得長足、穩(wěn)定發(fā)展，必須在確保自身的醫(yī)療服務(wù)體系有效的基礎(chǔ)上，加強成本管理，有效的促進成本的控制。在成本管理過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極地制定高效的管理標(biāo)準(zhǔn)，這有利于醫(yī)院的規(guī)范化管理，促進醫(yī)院的進一步發(fā)展。同時，這一規(guī)范化的管理標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上指導(dǎo)著醫(yī)院自身的成本分析、成本核算等工作，并對其產(chǎn)生一定的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。
（三）公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)建立了成本管理，采用全成本核算。通過一段時間的努力，逐步形成了一定的成本核算體系。醫(yī)院規(guī)定內(nèi)部財務(wù)機構(gòu)每月定期對各個科室財務(wù)信息加以合理地分析，同時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)上報成本信息報表，讓領(lǐng)導(dǎo)及時掌握各個科室的財務(wù)狀況和成本消耗情況，從而以這一數(shù)據(jù)作為參考，制定更為科學(xué)的決策。與此同時，關(guān)于醫(yī)院收費問題，醫(yī)院采取的是單頁收費的形式，明確地區(qū)分了取藥和繳費。由此使財務(wù)部門更為清晰地進行財務(wù)信息的登記活動，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、有效，防止醫(yī)護人員投機行為的發(fā)生。然而，目前很多醫(yī)院在財務(wù)管理工作上依然面臨著較多問題，因此需要針對每個問題展開研究，從而更好的促進醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實行。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理存在的常見問題
（一）成本管理基礎(chǔ)工作有待加強
現(xiàn)階段，國內(nèi)公立醫(yī)院成本管理稍微欠缺，管理活動相應(yīng)的基礎(chǔ)工作相對單薄，人、財、物等資源的管理雜亂無序。比如，對車輛、醫(yī)療器材、建筑樓房等固定資產(chǎn)方面，醫(yī)院常常出現(xiàn)管理力度不足、管理不全面等問題。部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度對其自身的成本管理進行有效的指導(dǎo)，同時醫(yī)院也沒有設(shè)置專門的部門，相關(guān)管理人員的成本管理意識不夠，缺乏對成本管理的重視。此外，醫(yī)院負(fù)責(zé)成本管理的工作人員缺乏較為專業(yè)的素質(zhì)，成本管理工作效率不高，精細(xì)程度不高，常常造成醫(yī)院資源浪費、成本失控等問題。
（二）管理體系不健全
較之西方國家，我國對于醫(yī)院精細(xì)化成本管理的研究相對落后，缺乏完善的理論體系，相應(yīng)的研究理論也較為欠缺。同時，公立醫(yī)院組織的成本管理研究相對滯后，管理工作不到位。醫(yī)院的管理工作缺乏相應(yīng)的制度予以指導(dǎo)，也沒有分配專門的人員組織成本管理工作，各個部門權(quán)責(zé)不明，分工不合理，加之欠缺有效的監(jiān)督，導(dǎo)致各個部門相互推諉，管理效率嚴(yán)重低下，使得醫(yī)院的成本管理工作混亂盲目沒有頭緒，對精細(xì)化成本管理的開展形成了制約。
（三）信息化管理有待進一步完善
當(dāng)前為信息化時代，任何工作的開展都講求效率，提高工作的信息化程度，可以促進工作效率的大大提升。但是從公立醫(yī)院目前發(fā)展的形勢來看，其成本管理信息化不足，缺乏相應(yīng)的管理平臺，前臺服務(wù)過于簡單，無法更加完善的為患者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)，同時信息系統(tǒng)平臺年久失修，得不到有效的維護，工作運行緩慢。工作人員管理思想不到位，工作態(tài)度懈怠，沒有對職業(yè)進行準(zhǔn)確的定位，沒有意識到自身工作的重要性和意義。出現(xiàn)這種問題，更多是因為醫(yī)院所實行的績效考核體系已經(jīng)嚴(yán)重滯后，而且醫(yī)院根本沒有認(rèn)識到績效考核的作用，對于績效考核的實行過于形式化，其積極作用并]有得到有效的發(fā)揮，阻礙了醫(yī)院自身成本管理工作的有效開展。此外，一些醫(yī)院無法進行順暢的財務(wù)信息分享活動，大量的成本核算工作都是進行手工操作。然而，成本核算工作的精確要求非常高，必須由專業(yè)素質(zhì)過硬的人員組織才可以得到有效保障，但是從本質(zhì)上，手工核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和高效性根本無法得到保證，因此，成本核算這一問題對成本精細(xì)化管理形成了嚴(yán)重的阻礙。
三、公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理的必要性和原則
（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性
其一，滿足了市場需求。通過很長一段時間的發(fā)展，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成績顯著，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。而改革開放以來，國家經(jīng)濟和人們生活水平取得了質(zhì)的飛躍，人民群眾急切要求改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。由于市場經(jīng)濟的進一步完善，新的醫(yī)療改革的深入發(fā)展，國家相關(guān)醫(yī)療制度得以有效完善，由此極大地緩解了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但卻嚴(yán)重的影響了公立醫(yī)院的收入，最終使得醫(yī)院的市場競爭無法得到有效提升。
其二，順應(yīng)了運行機制改革的發(fā)展。醫(yī)院推行精細(xì)化成本管理可以突破醫(yī)院原來的管理模式，采取績效管理制度可以促使科學(xué)分配制度的形成，幫助增強醫(yī)療人員的競爭意識，加快醫(yī)療機制改革。在控制醫(yī)院成本的前提下，確保醫(yī)院自身的公益屬性，使公立醫(yī)院獲得更高的收益。
其三，符合新政策規(guī)定?，F(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院必須組織科學(xué)的預(yù)算編制工作，更為真實、全面的體現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)狀況，要求成本管理更為精細(xì)，公立醫(yī)院需要根據(jù)新政策組織更為精細(xì)的成本管理工作。
（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基本原則
公立醫(yī)院進行成本精細(xì)化管理需要遵循下列幾項基本原則，首先，全員化原則。設(shè)置科學(xué)的成本指標(biāo)，不但需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)清楚，同時需要保障醫(yī)院各個部門及其人員都有充分的認(rèn)識。所以，醫(yī)院內(nèi)部每個人都需要明確自身的成本管理責(zé)任，只有建立相應(yīng)的成本管理責(zé)任體系，才可以切實做到醫(yī)院成本精細(xì)化管理。其次，職能化原則。以成本精細(xì)化管理作為出發(fā)點，醫(yī)院想要更加高效地進行成本的精細(xì)化管理，需要將醫(yī)院的部分項目進行細(xì)化分解，從而對其實施有效的控制，由此可以充分發(fā)揮醫(yī)院各個職能部門的優(yōu)勢，采取積極的措施，實現(xiàn)醫(yī)院成本的降低。第三，過程化原則。醫(yī)院的運行時期和階段不同，其相應(yīng)的成本控制手段也有一定的差別。而精細(xì)化成本管理并非是階段性的或者局限在某一環(huán)節(jié)，而是貫穿在醫(yī)院成本形成的全過程，醫(yī)院進行精細(xì)化成本管理，含有精細(xì)化預(yù)算、精細(xì)化控制、精細(xì)化分析、精細(xì)化核算等多項活動。最后，標(biāo)準(zhǔn)化原則。一項完整、有效的管理標(biāo)準(zhǔn)可以對醫(yī)院的成本管理工作進行明確的指導(dǎo)，有利于醫(yī)院成本預(yù)測、成本分析、成本控制、成本核算、成本考評等工作的順利開展，醫(yī)院要想組織有效的成本精細(xì)化管理，必須建立一套完整的管理標(biāo)準(zhǔn)。
四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理的策略
（一）樹立正常成本管理意識，強化成本管理基礎(chǔ)工作
首先是公立醫(yī)院的管理者以及醫(yī)護人員必須樹立相應(yīng)的成本精細(xì)化管理思想，為此醫(yī)院必須在內(nèi)部進行成本精細(xì)化宣傳工作，讓醫(yī)院內(nèi)部各層級人員充分認(rèn)識和了解該項管理的積極意義，使醫(yī)療人員在工作中按照過程原則進行管理，通過分類的方式對醫(yī)院的人、財、物等資源進行管理，針對各種資金建立相應(yīng)的檔案庫，同時制定一定的規(guī)章制度，確保醫(yī)院內(nèi)部各個部門權(quán)責(zé)分明，規(guī)避推卸責(zé)任情況的出現(xiàn)。相關(guān)管理人員對醫(yī)院內(nèi)部的各項資源進行定期盤點，假如出現(xiàn)任何問題必須立即上報主管部門，同時根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度對其實施管理。此外，進行醫(yī)院信息知識的共享，積極地開發(fā)和引進成本精細(xì)化核算軟件，實現(xiàn)成本核算效率顯著提升。努力搭建信息管理平臺，開展工作站服務(wù)項目，不再局限在收費或者掛號等項目中，更多的滿足患者及其家屬的需要。不斷優(yōu)化醫(yī)院自身的績效考核制度，全面調(diào)動醫(yī)療人員工作熱情，推動醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開展。在醫(yī)院的成本管理過程中，需要組織專業(yè)的人員負(fù)責(zé)成本管理工作，明確相應(yīng)的責(zé)任和權(quán)力，將責(zé)任落實到個人，建立責(zé)任追責(zé)制，一旦出現(xiàn)任何問題，可以直接追究相關(guān)人的責(zé)任，由此可以很好地提高工作人員的積極性，推動成本管理的精細(xì)化有序進行。
（二）構(gòu)建完善的成本管理體系，強化監(jiān)督管理
公立醫(yī)院在進行成本管理過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的具體發(fā)展情況對各項措施進行調(diào)整，從而設(shè)計出滿足實際情況的最為合理的方案。不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的各項管理制度，明確相應(yīng)的操作流程，對醫(yī)院原有的知情同意制度、醫(yī)療核心制度等進行規(guī)范。與此同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力強化安全管理措施，從而規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部基本工作。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引入先進技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)工作，同時引進電力信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用合格的軟件設(shè)施，智能的控制各種繁瑣的工作。關(guān)于財務(wù)管理，充分利用各項先進的財務(wù)軟件，提高財務(wù)管理效率。采取量化的管理方式對財務(wù)實施管理，進一步加強財務(wù)精細(xì)化管理。努力完善財務(wù)管理制度，建立系統(tǒng)的管理體系，同時采取有效的核算方式，將醫(yī)院管理適合醫(yī)院的發(fā)展實際，實現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范。醫(yī)院自身組織的成本精細(xì)化管理和醫(yī)院自身持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展息息相關(guān)，必須建立與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相關(guān)的管理制度和實施措施，才能將醫(yī)院成本管理做到位。首先，構(gòu)建全面的管理制度，比如醫(yī)院選擇成本管理方式、全面預(yù)算管理方式、績效管理方式和資產(chǎn)管理方式等制度，主要目的在于確定成本精細(xì)化管理的根據(jù)等；其次，建立健全成本管理規(guī)范，有效引導(dǎo)管理工作的開展，比如確定醫(yī)療設(shè)施采購流程、衛(wèi)生材料采購流程、庫存物質(zhì)控制要求等，又如對醫(yī)院的項目成本核算的直接和間接成本計算方式及范圍等進行細(xì)化，為成本精細(xì)化管理提供相應(yīng)的制度環(huán)境。
（三）引入信息化系統(tǒng)，助力管理效率的提升
當(dāng)前，經(jīng)濟高速發(fā)展，科技突飛猛進，各行各業(yè)信息化水平顯著提升，公立醫(yī)院也需要順應(yīng)時展潮流，積極建立信息管理平臺，升級信息技術(shù)，促進信息系統(tǒng)進一步優(yōu)化，拓展信息系統(tǒng)的服務(wù)范圍。在信息化高速發(fā)展的時代下，公立醫(yī)院必須加快信息化建設(shè)，同時信息化也是推動成本管理精細(xì)化的一個重要手段。公立醫(yī)院通過信息化的完善和應(yīng)用，實現(xiàn)成本精細(xì)化管理的有效開展，為該項管理工作建立堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)努力建設(shè)完備的HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng)，以解決公立醫(yī)院信息孤島的問題，努力推進成本管理深層次發(fā)展，實現(xiàn)財務(wù)工作、預(yù)算編制、績效管理、醫(yī)院資產(chǎn)等模塊信息的整合，有效融合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財務(wù)信息，使各項財務(wù)信息得到統(tǒng)一查詢和交互分析等工作，為醫(yī)院進行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數(shù)據(jù)支持。
五、結(jié)束語
當(dāng)前，醫(yī)療改革進一步深化，公立醫(yī)院要想更好地應(yīng)對激烈的競爭環(huán)境，必須努力增強自身的競爭實力，在此過程中最為有效的措施就是降低醫(yī)院的運行成本，謀求可持續(xù)發(fā)展，而醫(yī)院成本控制的重要方式則是采取成本精細(xì)化管理。但是，由于歷史和客觀方面的原因，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化程度不足，資源浪費較為嚴(yán)重，經(jīng)濟效益不高，綜合競爭實力較弱，無法很好地應(yīng)對外部的市場競爭。因此，筆者根據(jù)成本管理當(dāng)中存在的問題，結(jié)合成本精細(xì)化管理原則提出了一系列成本管理精細(xì)化的有效措施，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院成本管理效率的提升。
（作者單位：北京市密云區(qū)醫(yī)院）