時(shí)間：2023-04-23 15:12:55
導(dǎo)語(yǔ)：在公立醫(yī)院管理論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院的角色具有雙重性，既要保持公益性，同時(shí)又要在醫(yī)療市場(chǎng)中謀生存和發(fā)展。后者表現(xiàn)為一個(gè)典型的市場(chǎng)主體。但長(zhǎng)期以來(lái)，會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的角色一直停留在賬房先生的地位。更多的只是上傳下達(dá)，即上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告和各種統(tǒng)計(jì)信息，下達(dá)上級(jí)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的會(huì)計(jì)核算任務(wù)，不能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供信息支持。
二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)用水平低的原因
管理會(huì)計(jì)在部分公立醫(yī)院也在應(yīng)用，但仍停留摸索和表面層次。究其原因，主要有三。
1.醫(yī)療市場(chǎng)市場(chǎng)化程度不高
盡管醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)，但醫(yī)療市場(chǎng)化程度有限，醫(yī)療市場(chǎng)仍處在供方市場(chǎng)階段，普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。公立醫(yī)院除了收取診療費(fèi)外，還有政府補(bǔ)助，效益相對(duì)較好，部門公立醫(yī)院甚至效益勝于某些效益好的國(guó)有企業(yè)。效益好，成本壓力不大，是當(dāng)前公立醫(yī)院普遍的狀況。醫(yī)院提供的服務(wù)幾乎都是盈利的，盡管有少部分項(xiàng)目虧損，但盈利部分足以彌補(bǔ)少量的虧損。在這種狀況下，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理是比較粗放和松懈的，對(duì)外不需要關(guān)注太多市場(chǎng)需求，對(duì)內(nèi)不需要提供詳細(xì)、復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)信息。
2.醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不完善
“管辦不分”是導(dǎo)致醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不完善的主要原因。公立醫(yī)院由衛(wèi)生部門舉辦和管理，醫(yī)院法人仍然是衛(wèi)生行政部門指派，并享受行政級(jí)別，出資人與管理人實(shí)為同一人，所有者和管理者沒(méi)有實(shí)現(xiàn)適度分離。委托關(guān)系在公立醫(yī)院中不明確。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度不改，醫(yī)院法人治理就難以落實(shí)，公立醫(yī)院的管理水平就難以提升，對(duì)管理會(huì)計(jì)的需求顯然不足。
3.會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高
由于醫(yī)療市場(chǎng)化程度不高，公立醫(yī)院管理層對(duì)市場(chǎng)信息和內(nèi)部經(jīng)營(yíng)信息需求不高。與大多數(shù)行政事業(yè)單位一樣，財(cái)務(wù)部門在公立醫(yī)院的地位不高，財(cái)務(wù)工作歷來(lái)不受重視，更談不上參與醫(yī)院的戰(zhàn)略決策，連列席各種辦公會(huì)議和業(yè)務(wù)發(fā)展會(huì)議的機(jī)會(huì)都很少。財(cái)務(wù)部門的主要工作是核算收入支出和分配獎(jiǎng)金，以及應(yīng)付各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和各種檢查，顧不上會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)以外的信息，更談不上主動(dòng)去挖掘和提供會(huì)計(jì)賬面以外的會(huì)計(jì)信息。會(huì)計(jì)人員分析財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)信息的能力不高，甚至不掌握或僅掌握少量的非財(cái)務(wù)信息。有人提出，會(huì)計(jì)人員從核算和編報(bào)表向財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)分析轉(zhuǎn)變是管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的起點(diǎn)，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員就是缺乏這種起點(diǎn)的機(jī)會(huì)和這種轉(zhuǎn)變的能力，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員的工作一直停留在核算和統(tǒng)計(jì)的層面。
三、公立醫(yī)院如何運(yùn)用管理會(huì)計(jì)
厘清公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。公立醫(yī)院既要保持公益性又要走向市場(chǎng)，決定了它面臨著復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，在這種狀況下，管理會(huì)計(jì)顯得尤為重要。公立醫(yī)院管理層需要更多市場(chǎng)的和非市場(chǎng)的信息，需要更詳細(xì)更準(zhǔn)確的醫(yī)療成本信息來(lái)支持決策，這都離不開(kāi)管理會(huì)計(jì)的支持。如何運(yùn)用好管理會(huì)計(jì)是當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的重要課題。
1.財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的開(kāi)始
業(yè)務(wù)融入會(huì)計(jì)，會(huì)計(jì)支持決策，謂之管理會(huì)計(jì)。離開(kāi)業(yè)務(wù)談會(huì)計(jì)，猶如無(wú)根之木，無(wú)源之水，會(huì)計(jì)停留在毫無(wú)意義的一堆報(bào)表和數(shù)據(jù)上，離開(kāi)會(huì)計(jì)談業(yè)務(wù)，猶如無(wú)方向盤(pán)的汽車和脫韁的馬匹，沒(méi)有方向指導(dǎo)，誤入歧途。會(huì)計(jì)源于業(yè)務(wù)，解讀業(yè)務(wù)，同時(shí)會(huì)計(jì)信息要用業(yè)務(wù)語(yǔ)言表達(dá)才能提供決策信息。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的開(kāi)始，是核算型會(huì)計(jì)向價(jià)值型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)換的開(kāi)始。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)高度融合是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的必要條件，它為數(shù)據(jù)共享提供了平臺(tái)和數(shù)據(jù)通道。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化要求財(cái)務(wù)人員需要深入了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，甚至成為醫(yī)療業(yè)務(wù)的半個(gè)專家，從醫(yī)院的大數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具幫助醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略和管理手段，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程獲得更多的收益。
2.醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理支撐醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略
公立醫(yī)院面臨雙體制環(huán)境，即公立醫(yī)院醫(yī)療的價(jià)格機(jī)制是政府定價(jià)，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)行為，而公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的環(huán)境是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，人力成本、設(shè)備及材料成本等由市場(chǎng)定價(jià)。醫(yī)療價(jià)格是相對(duì)穩(wěn)定的，而人力價(jià)格，設(shè)備及材料價(jià)格等由市場(chǎng)定價(jià)，呈上升趨勢(shì)。從這個(gè)角度看，公立醫(yī)院的效益兩頭受壓，最大化效益可謂夾縫中謀取，開(kāi)展精細(xì)化成本核算，控制醫(yī)療成本勢(shì)在必然。公立醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)成本進(jìn)行戰(zhàn)略性管理顯得十分重要和迫切。戰(zhàn)略成本管理涉及整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，不局限于醫(yī)院內(nèi)部的人工費(fèi)用和材料費(fèi)用等，而要延伸到前沿醫(yī)療技術(shù)的科研，關(guān)注醫(yī)療成本的源頭和醫(yī)療需求的市場(chǎng)狀況。運(yùn)用作業(yè)成本法精確核算項(xiàng)目成本和病種成本，挖掘優(yōu)勢(shì)學(xué)科，輔以必要資源配置和政策傾斜重點(diǎn)發(fā)展，調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，在業(yè)務(wù)發(fā)展的過(guò)程中不斷調(diào)整成本管理手段，為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)提供成本信息支撐。
3.科室貢獻(xiàn)和醫(yī)生貢獻(xiàn)決定績(jī)效分配
管理會(huì)計(jì)的一個(gè)重要運(yùn)用就是績(jī)效考核和績(jī)效分配。大到醫(yī)院績(jī)效、科室績(jī)效，小到每個(gè)醫(yī)生的績(jī)效，都需要細(xì)化管理。采用科室本量利分析和醫(yī)生本量利分析可以有效提供科室和醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)信息，結(jié)合關(guān)鍵指標(biāo)法等信息決定科室和醫(yī)生個(gè)人的績(jī)效分配，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞多得的激勵(lì)機(jī)制，最大限度激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性。
4.全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流的效益最大化
全面預(yù)算提供了全過(guò)程的預(yù)決算管理，可以較好的控制成本，調(diào)度好資金，發(fā)揮資金的最大效用。全面預(yù)算方法在于在財(cái)務(wù)預(yù)算中納入業(yè)務(wù)預(yù)算，有利于推動(dòng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)融合。全面預(yù)算涵蓋了醫(yī)療投資、科研、醫(yī)療、人力、運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、績(jī)效分配等方方面面。伴隨著業(yè)務(wù)流的通道，作為血液的現(xiàn)金，流動(dòng)要快，停留要有效益，不僅要滿足業(yè)務(wù)對(duì)現(xiàn)金流的需要又要保證效益的最大化。
5.內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理確保醫(yī)院資產(chǎn)安全和防范風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理旨在合理保證公立醫(yī)院沿著既定的發(fā)展方向展開(kāi)經(jīng)營(yíng)管理，保護(hù)資產(chǎn)安全，防范決策風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)大起大落。內(nèi)部控制也是全面預(yù)算方案順利實(shí)施，績(jī)效考核得以正常開(kāi)展，及時(shí)提供管理會(huì)計(jì)報(bào)告的重要工具。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)則是內(nèi)部控制實(shí)施的晴雨表，在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的信息系統(tǒng)中設(shè)置符合公立醫(yī)院自身特點(diǎn)，并具有引導(dǎo)性、靈敏性、便捷性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)可以滿足公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的需要。
6.公立醫(yī)院需要綜合管理手段
戰(zhàn)略成本管理、全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理等管理會(huì)計(jì)工具都不是單獨(dú)使用的，相互配合相互利用才能實(shí)現(xiàn)一加一大于二的效果。在綜合管理工具方面，平衡計(jì)分卡綜合了財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息、內(nèi)部信息與外部信息、人力信息與患者信息、當(dāng)前信息與未來(lái)信息，從四個(gè)維度為醫(yī)院管理層提供方方面面的決策信息。平衡記分卡綜合平衡了各方面的信息，用財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)信息，優(yōu)化醫(yī)療流程和診治路徑，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高積極性和服務(wù)效率，創(chuàng)造患者價(jià)值最大化，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本。
四、結(jié)論
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。新醫(yī)改政策的逐步落實(shí)，將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為了民營(yíng)醫(yī)院，一定程度降低了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比重。這個(gè)措施實(shí)現(xiàn)了辦醫(yī)主體的多元化，從根本上打破了公立醫(yī)院的壟斷地位，出現(xiàn)了公有制以外的多種所有制經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。公立醫(yī)院想要在民營(yíng)企業(yè)以及其他合資醫(yī)院中保持其一直以來(lái)的主體地位，就必須增強(qiáng)人力資本投入，緊緊跟隨醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展步伐。人是技術(shù)、知識(shí)、信息等的載體，是一個(gè)醫(yī)院最活躍的因素，人力資源是醫(yī)院最珍貴的資源，公立醫(yī)院的高層必須認(rèn)識(shí)到內(nèi)部人力資源管理對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展至關(guān)重要。
二、公立醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀
目前，公立醫(yī)院的人力資源管理的充足與否對(duì)其在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的地位有很大影響，只有經(jīng)受住人力資源管理問(wèn)題上所帶來(lái)的考驗(yàn)，公立醫(yī)院才能夠在多種所有制并存的醫(yī)療體系中占據(jù)有利地位。
（一）各類人員配置失衡我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)是以公立醫(yī)院為主體的，因?yàn)樗煌诿駹I(yíng)醫(yī)院及其它合資醫(yī)院，是政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，而且有眾多人才的選擇，是一種多種人才聚集的組織。當(dāng)然，人力資源管理上存在的問(wèn)題也不能僅僅歸因于人數(shù)多，也是公立醫(yī)院受傳統(tǒng)管理模式的影響的結(jié)果。在內(nèi)部的人力資源管理體制過(guò)于老化，人才結(jié)構(gòu)不合理等使得人才的集體效應(yīng)難以發(fā)揮。
1.醫(yī)院的編制過(guò)大一個(gè)醫(yī)院的衛(wèi)生人員的數(shù)目是有一定限制的，是綜合考慮病床數(shù)目、門診量、科研、教學(xué)等多種情況的結(jié)果。但是現(xiàn)階段我國(guó)的公立醫(yī)院，尤其是二三級(jí)的大醫(yī)院，人員編制已經(jīng)大大超過(guò)了這個(gè)限度，病床與衛(wèi)生人員的比值有的甚至超過(guò)了1:2.5（一般為1：1.5）。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要是以下幾點(diǎn)：（1）二三級(jí)的大醫(yī)院存在病源過(guò)多的情況，患病者對(duì)地區(qū)小醫(yī)院不信任，即使花較大的價(jià)錢、時(shí)間和經(jīng)歷也愿意去大醫(yī)院接受治療，限制了地區(qū)小醫(yī)院的發(fā)展；（2）大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生處于待遇的考慮，只愿意留在大的醫(yī)院就業(yè)，大多不愿意回到地方醫(yī)院；（3）再加上醫(yī)院目前還缺乏科學(xué)的選人用人的機(jī)制，人才流通渠道不暢，還未能實(shí)現(xiàn)由“單位人”向“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)化；（4）人員流出渠道不暢，大量人員滯留也是造成醫(yī)院編制過(guò)大的重要原因。編制過(guò)大對(duì)于醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的競(jìng)爭(zhēng)是十分不利的。一是造成了人力的浪費(fèi)，醫(yī)院的工作量與人員的數(shù)量不成比例，工作量不夠，人員壓力不足、熱情低、工作效率下降；二是人員的過(guò)多加大了醫(yī)院在人力成本的負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)院不得不增加醫(yī)療費(fèi)用，這也是公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中十分不利的因素；另外，由于醫(yī)療費(fèi)用的提高帶來(lái)的收入根本不能滿足醫(yī)療工作者的工資需求，部分醫(yī)生只能通過(guò)看病收紅包來(lái)滿足需求，結(jié)果只能是醫(yī)患關(guān)系緊張、患者對(duì)醫(yī)院的信任下降。
2.醫(yī)師比重太大、結(jié)構(gòu)不合理醫(yī)生與護(hù)理人員配比結(jié)構(gòu)十分不合理，往往是護(hù)理人員偏少。傳統(tǒng)上，一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)目決定于醫(yī)師數(shù)量和病床數(shù)，整體醫(yī)護(hù)的開(kāi)展、老年人護(hù)理需求的增加以及慢性病康復(fù)護(hù)理需求的增加，護(hù)理人員的數(shù)目應(yīng)該相應(yīng)增加。醫(yī)師年齡、職稱結(jié)構(gòu)也不合理，中間層次的醫(yī)師少，高年資、高職稱醫(yī)師過(guò)多?，F(xiàn)階段的醫(yī)師結(jié)構(gòu)嚴(yán)重偏離了正常，醫(yī)院的床位數(shù)與醫(yī)師數(shù)目的比值嚴(yán)重超過(guò)一般（一般為1：0.3），結(jié)構(gòu)有發(fā)展為“橄欖型”的趨勢(shì)。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師人數(shù)過(guò)多帶來(lái)諸多弊端，造成了資源浪費(fèi)的同時(shí)，也限制了主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的成長(zhǎng)。
（二）工資分配制度落后
1.工資水平低據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知，衛(wèi)生行業(yè)工作人員的工資僅僅比社會(huì)平均工資高出0.16倍，但是醫(yī)務(wù)人員所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，工作強(qiáng)度卻大大高于社會(huì)其他工作。這種投入與收入不成比例的現(xiàn)狀所導(dǎo)致的后果只能是以藥養(yǎng)醫(yī)、收紅包的畸形補(bǔ)償機(jī)制的逐漸形成?；颊呃娴氖軗p，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，在與民營(yíng)醫(yī)院以及其它合資醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。要想保持公立醫(yī)院的主體地位，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須建立健全相關(guān)體制，通過(guò)提高醫(yī)療人員的工資水平來(lái)增加對(duì)優(yōu)秀人才的吸引力。
2．缺乏科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)估體系現(xiàn)在，公立醫(yī)院在工資分配上有嚴(yán)重的平均主義，高年資、高職稱的收入與低年資、低職稱的工資水平差距很小，相比較兩者的技術(shù)要求，這種工資分配就顯得十分不成比例。當(dāng)然，除了年資、職稱外，公立醫(yī)院的工資還應(yīng)該與實(shí)際的工作效率和所作的貢獻(xiàn)掛鉤。大部分醫(yī)院仍然沿用年度考核制度，不同專業(yè)和等級(jí)的人員用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，很難真實(shí)的反映出不同崗位上人員的業(yè)績(jī)以及所存在的問(wèn)題。獎(jiǎng)金等的發(fā)放也很固定，后果當(dāng)然是醫(yī)務(wù)人員積極性降低、工作效率降低、鉆研探索精神下降、醫(yī)院的技術(shù)水平得不到有效提升。因此，公立醫(yī)院必須制定科學(xué)有效的人力資源績(jī)效評(píng)估模式，
（三）人事制度僵化公立醫(yī)院有很濃厚的行政背景，長(zhǎng)期實(shí)行的是行政式管理，勢(shì)必會(huì)對(duì)日后的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利影響。由于是非盈利性質(zhì)，人員分配還是按有關(guān)部門所規(guī)定的編制進(jìn)行的，是以身份管理為主要特征的單一化的干部人事制度。人員的編制和人員類型、員工的錄用以及辭退，醫(yī)院都無(wú)法決定；人力資源是按計(jì)劃進(jìn)行的，有著較為固定的管理模式；干部的選拔基本套用了國(guó)家黨政機(jī)關(guān)的做法，醫(yī)院管理人員官本位意識(shí)濃厚。人力資源管理過(guò)程中缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，造就了“養(yǎng)懶漢”的環(huán)境，“吃大鍋飯”的現(xiàn)象。
三、我國(guó)公立醫(yī)院人力資源管理的新路徑分析
（一）增強(qiáng)公立醫(yī)院人力資源管理的科學(xué)理念在21世紀(jì)這個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各個(gè)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才有著更多就業(yè)選擇權(quán)，可以自主地選擇就業(yè)單位，不再是被動(dòng)地適應(yīng)工作、適應(yīng)單位。想要吸引優(yōu)秀的人才，就必須從優(yōu)秀人才的需求出發(fā)考慮，比如提高待遇等，贏得人才的滿意和忠誠(chéng)。
（二）構(gòu)建科學(xué)的人才聘用機(jī)制公立醫(yī)院的人才招聘要堅(jiān)持單位自主用人、自主擇業(yè)和科學(xué)合理、精干效能的原則，做到公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)。選拔人才不僅僅要依據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，面試過(guò)程中還應(yīng)該看到所要聘用人才的其他素質(zhì)，爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)其發(fā)展?jié)摿团囵B(yǎng)價(jià)值。人才招聘的范圍要擴(kuò)大，打破地區(qū)行業(yè)的限制，吸引各個(gè)領(lǐng)域不同行業(yè)的優(yōu)秀人才。
一、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性
在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟(jì)管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對(duì)公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強(qiáng)管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對(duì)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的社會(huì)公益單位，收入主要源自財(cái)政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品收入費(fèi)用這三個(gè)大的方面，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)醫(yī)療藥品市場(chǎng)遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費(fèi)用快速增多。因此，加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，依托國(guó)家財(cái)務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購(gòu)藥品的透明度，對(duì)不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為前提增加公立醫(yī)院補(bǔ)償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對(duì)提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補(bǔ)償機(jī)制之下，藥品收入過(guò)高增加患者負(fù)擔(dān)，造成很多患者到零售藥店購(gòu)買藥品，不僅無(wú)法確?；颊哂盟幇踩€減少公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[1]。通過(guò)加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，用療效確切、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國(guó)產(chǎn)藥品代替昂貴的進(jìn)口藥品，兼顧集體與個(gè)體的消費(fèi)利益，提高經(jīng)濟(jì)收入。三是對(duì)調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運(yùn)作有利。公立醫(yī)院往往不能在實(shí)際工作中準(zhǔn)確核算藥品收入，存在藥品庫(kù)存不實(shí)、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問(wèn)題，影響公立醫(yī)院的運(yùn)作。所以加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，這對(duì)公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運(yùn)作有重要意義。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的策略建議
（一）加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)核算。經(jīng)濟(jì)核算指的是利用價(jià)值形式，采取記賬和算賬等方法，對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動(dòng)消耗進(jìn)行記錄、計(jì)算以及分析、對(duì)比，用盡量少的勞動(dòng)消耗獲取盡量大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟(jì)核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只針對(duì)整體產(chǎn)出、科室效益問(wèn)題實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法真正控制成本、提高效益，必須及時(shí)改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購(gòu)入、銷售流轉(zhuǎn)的整個(gè)過(guò)程，要求財(cái)會(huì)部門要設(shè)置藥品、藥品進(jìn)銷差價(jià)這兩個(gè)總賬科目，對(duì)藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進(jìn)銷差價(jià)等進(jìn)行核算與控制。在實(shí)施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，需要準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營(yíng)成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國(guó)家規(guī)定相符，就必須將其計(jì)算到藥品收入當(dāng)中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費(fèi)用。（二）堅(jiān)持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅(jiān)持規(guī)范使用藥品，這對(duì)醫(yī)院藥費(fèi)的增長(zhǎng)有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對(duì)患者就醫(yī)的整個(gè)流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個(gè)臨床路徑的用藥，應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對(duì)部分常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學(xué)的規(guī)定，只有針對(duì)疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導(dǎo)。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴(yán)格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時(shí)修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的臨床因病施治、對(duì)癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問(wèn)題的重要舉措之一[3]。針對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學(xué)用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟(jì)管理效率。同時(shí)，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實(shí)施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學(xué)專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導(dǎo)、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學(xué)論證常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購(gòu)用藥品的模式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)生與患者均改變過(guò)去的用藥習(xí)慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機(jī)制面臨新的要求。所以要加強(qiáng)公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改的精神，對(duì)臨床路徑用藥的意義進(jìn)行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)管理的思想認(rèn)識(shí)，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費(fèi)用支出，控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價(jià)格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)和國(guó)家規(guī)定的差價(jià)率定價(jià)，購(gòu)進(jìn)藥品的價(jià)格越低，藥品的零售價(jià)就越低。公立醫(yī)院要通過(guò)各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開(kāi)發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進(jìn)口藥品信息等，掌握最新藥品價(jià)格升降、藥品經(jīng)濟(jì)信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價(jià)格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，公立醫(yī)院不得對(duì)醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴(yán)懲，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評(píng)比、獎(jiǎng)懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認(rèn)為只要是正式定級(jí)的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開(kāi)的藥，也就是患者被動(dòng)、醫(yī)生主動(dòng)。針對(duì)同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟(jì)的藥品治好患者的病，也可為追求利潤(rùn)而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對(duì)醫(yī)生的制約很少。對(duì)此，公立醫(yī)院要想加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理、控制藥品費(fèi)用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個(gè)科主任醫(yī)師、財(cái)務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，制定常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的治療標(biāo)準(zhǔn)與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)看其是否安全、恰當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)，在綜合分析與研究之后進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，和醫(yī)生的獎(jiǎng)金掛鉤，將經(jīng)濟(jì)合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標(biāo)之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理水平。
三、結(jié)語(yǔ)
公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，樹(shù)立起科學(xué)發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，有效控制藥品費(fèi)用，從而使藥品經(jīng)濟(jì)管理不斷趨于規(guī)范化、科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，促使公立醫(yī)院在市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
[1]韋霖.加強(qiáng)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理辦法的探討[J].時(shí)代金融，2015,（05）：203+206.
目前，公立醫(yī)院改革探索之一是實(shí)行“藥品零差率”改革，并配套實(shí)施價(jià)格補(bǔ)償、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革。之前，我國(guó)公立醫(yī)院的收入主要由財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入三部分組成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象比較突出。實(shí)行“藥品零差率”改革后，醫(yī)院結(jié)余來(lái)源由原來(lái)的三項(xiàng)縮減為醫(yī)療服務(wù)與財(cái)政補(bǔ)助兩項(xiàng)，恰當(dāng)應(yīng)用價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制、合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是確保補(bǔ)償機(jī)制改革成功的關(guān)鍵。管理會(huì)計(jì)中的定價(jià)方法主要包括成本導(dǎo)向、競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向和顧客導(dǎo)向三種類型。以公益性為本質(zhì)體現(xiàn)的公立醫(yī)院，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)方法主要采用成本導(dǎo)向定價(jià)法，常見(jiàn)的有總成本加成定價(jià)法、目標(biāo)收益定價(jià)法、邊際成本定價(jià)法和盈虧平衡定價(jià)法等，經(jīng)常運(yùn)用到管理會(huì)計(jì)中多元化成本概念、本量利分析、變動(dòng)成本法等方面的理論知識(shí)。關(guān)鍵應(yīng)用公式有：
1.成本利潤(rùn)率加成法：產(chǎn)品單價(jià)=單位制造成本×（1＋成本利潤(rùn)率）。
2.資金利潤(rùn)率加成法：產(chǎn)品單價(jià)=單位成本＋（資金占用額×資金利潤(rùn)率/產(chǎn)品數(shù)量）。
3.貢獻(xiàn)毛益率法：貢獻(xiàn)毛益率=單位貢獻(xiàn)毛益/單價(jià)=（單價(jià)-單位變動(dòng)成本）/單價(jià)=1-(單位變動(dòng)成本/單價(jià))；產(chǎn)品單價(jià)=單位變動(dòng)成本/（1-貢獻(xiàn)毛益率）。
二、在醫(yī)保支付改革中的應(yīng)用
《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》明確提出：“改革完善醫(yī)保支付制度，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用”的要求。醫(yī)保供方付費(fèi)方式按具體實(shí)施辦法，可分為按服務(wù)項(xiàng)目、按服務(wù)人頭、按服務(wù)人次、按住院床日、按病種、總額預(yù)付、按工資標(biāo)準(zhǔn)、按績(jī)效、混合支付制等支付方式。之前，我國(guó)醫(yī)保供方付費(fèi)方式以按服務(wù)項(xiàng)目支付為主。按疾病診斷分類定額支付（DRGs）是目前國(guó)際上最為理想并且科學(xué)的病例組合模式，是目前公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，我們應(yīng)進(jìn)行科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，以滿足醫(yī)保支付改革的需要。管理會(huì)計(jì)中的作業(yè)成本法（ABC法）是以醫(yī)療活動(dòng)為中心，通過(guò)對(duì)成本發(fā)生消耗的原因即成本動(dòng)因的確認(rèn)和計(jì)量，以此作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分配成本，是從資源到作業(yè)，再由作業(yè)到醫(yī)療服務(wù)的一種成本計(jì)算和管理方法，是上述成本核算的核心方式。作業(yè)成本法的關(guān)鍵應(yīng)用公式有：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=直接成本＋∑成本動(dòng)因成本。其中：成本動(dòng)因包括資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因，資源動(dòng)因是將衛(wèi)生資源耗費(fèi)歸集到作業(yè)的依據(jù)，反映作業(yè)中心對(duì)資源的耗費(fèi)情況，是將衛(wèi)生資源成本分配到作業(yè)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；作業(yè)動(dòng)因是將歸集到作業(yè)成本的費(fèi)用分配至成本對(duì)象的依據(jù)，反映成本對(duì)象對(duì)作業(yè)成本的耗費(fèi)情況，是將作業(yè)成本分配到成本對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)。
三、在改革績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲認(rèn)為，十八屆三中全會(huì)有關(guān)公立醫(yī)院改革議題中最大的亮點(diǎn)是首次提出“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制”。說(shuō)明科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)制度已經(jīng)引起了高度重視，績(jī)效評(píng)價(jià)的特殊導(dǎo)向性和推動(dòng)力，將對(duì)公立醫(yī)院改革起到重大的促進(jìn)作用。構(gòu)建科學(xué)、合理的公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)體系，有利于合理評(píng)價(jià)公立醫(yī)院改革的得失；實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促建”的目的；及時(shí)糾正改革過(guò)程中的偏頗；促進(jìn)形成改革基本路徑；確保新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得重大進(jìn)展。常見(jiàn)的評(píng)價(jià)方法有以結(jié)果為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，有以行為為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，也有以特質(zhì)性為對(duì)象的績(jī)效評(píng)價(jià)方法。比較推崇的有基于平衡計(jì)分卡的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。管理會(huì)計(jì)中的平衡記分卡由四個(gè)部分組成：財(cái)務(wù)（Finance）、客戶（Customer）、內(nèi)部流程（Internalbusinessprocess）、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)（Learningandgrowth），分別由外部評(píng)價(jià)指標(biāo)和內(nèi)部評(píng)價(jià)指標(biāo)、成果評(píng)價(jià)指標(biāo)和導(dǎo)致成果出現(xiàn)的驅(qū)動(dòng)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)、客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)、短期評(píng)價(jià)指標(biāo)和長(zhǎng)期評(píng)價(jià)指標(biāo)四個(gè)方面的平衡組成。公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)可以根據(jù)平衡計(jì)分卡設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。從財(cái)務(wù)、患者、服務(wù)流程、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四個(gè)維度確定一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用德?tīng)柗品ǎ―elphi法）確定二級(jí)、三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合層次分析法（AHP法）確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重。其中：二級(jí)指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)效益、患者負(fù)擔(dān)、患者信任、缺陷管理、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、科學(xué)研究、職工成長(zhǎng)8個(gè)指標(biāo)；三級(jí)指標(biāo)包括成本結(jié)余率、人均創(chuàng)收、藥品比例、均次費(fèi)用、病人滿意度、糾紛發(fā)生率、床位使用率、平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量、科研能力、學(xué)歷職稱等12個(gè)指標(biāo)。
四、在完善內(nèi)部管理中的應(yīng)用
目前，國(guó)家大力扶持社會(huì)資本辦醫(yī)，目的是引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，發(fā)揮“鯰魚(yú)效應(yīng)”，促進(jìn)公立醫(yī)院的服務(wù)能力提升。為此，公立醫(yī)院應(yīng)從自身特點(diǎn)出發(fā)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部精細(xì)化管理，積極采取成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，抓住預(yù)算、投資、采購(gòu)等方面的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)管理，提升其在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力；充分運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中的成本控制、預(yù)算管理、投資決策、存貨控制等方面的理論知識(shí)，完善醫(yī)院內(nèi)部管理。
1.標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照的差異化分析。
將核算對(duì)象如某一科室確定為成本中心，建立成本控制目標(biāo)即標(biāo)準(zhǔn)成本，將實(shí)際發(fā)生數(shù)與設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較與差異分析，以找出成本控制的著力點(diǎn)；為進(jìn)一步約束易受主觀性影響的變動(dòng)成本，需擬定各核算單元的定額消耗考核目標(biāo)，定期考核并找尋原因，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的成本領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。
2.實(shí)現(xiàn)全口徑透明化預(yù)算。
公立醫(yī)院應(yīng)以十八屆四中全會(huì)“依法治國(guó)”這一主題為指引，認(rèn)真貫徹落實(shí)2014年8月31日財(cái)政部新修正的《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》，實(shí)施全面規(guī)范、公開(kāi)透明的預(yù)算制度。充分運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中有關(guān)預(yù)算管理的方式方法，實(shí)行全面預(yù)算，注重預(yù)算管理的公開(kāi)化，實(shí)現(xiàn)“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制。
3.投資項(xiàng)目的可行性論證。
應(yīng)用管理會(huì)計(jì)中貨幣時(shí)間價(jià)值、現(xiàn)金流量、投資回收期、凈現(xiàn)值（NPV）、凈現(xiàn)值率（NPVR）、獲利指數(shù)（PI）、內(nèi)部收益率（IRR）的計(jì)算方法，對(duì)基建項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置等重大投資事項(xiàng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)角度可行性論證，計(jì)算比較決策方案，以提升公立醫(yī)院投資決策的科學(xué)性。
4.庫(kù)房物資采購(gòu)保管管理。
關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；高校附屬醫(yī)院；原則；措施
管理會(huì)計(jì)是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)過(guò)程的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評(píng)價(jià)等職能的一個(gè)綜合體。隨著全國(guó)醫(yī)療體制和事業(yè)單位管理體制改革的逐步深入，一些大中型醫(yī)院也開(kāi)始相繼設(shè)立了管理會(huì)計(jì)，那么作為事業(yè)單位的醫(yī)院，其管理會(huì)計(jì)的主要職能究竟體現(xiàn)在哪些方面呢？筆者結(jié)合工作實(shí)際，提出一些不成熟的想法，以拋磚引玉，求教于同行。
一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作原則
管理會(huì)計(jì)的本質(zhì)是一種全局性的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。其總目標(biāo)是促進(jìn)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。從醫(yī)院業(yè)務(wù)工作實(shí)際出發(fā)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作原則重點(diǎn)在以高質(zhì)量、的準(zhǔn)確信息服務(wù)于經(jīng)營(yíng)與管理決策上。
（一）服務(wù)性原則
與其它管理會(huì)計(jì)的職能一樣，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)并直接實(shí)施管理，而是為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)管理、作出決策提供相關(guān)信息，這就要求在收集、加工和處理信息時(shí)，首先要力求全面系統(tǒng)，要從臨床經(jīng)營(yíng)、科研和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多方面最大限度地滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位決策及協(xié)調(diào)的需要，要具有宏觀戰(zhàn)略特點(diǎn)；其次要注意可理解性，管理會(huì)計(jì)人員提供的會(huì)計(jì)信息不同于機(jī)械性、專業(yè)化、程式化的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，既要以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行表述，易于被決策者理解，既要以帶有分析性、探討研究性特點(diǎn)，還要立足實(shí)際，增強(qiáng)實(shí)用價(jià)值。
（二）準(zhǔn)確性原則
管理會(huì)計(jì)信息雖不同于以數(shù)字為主構(gòu)成的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表,要以表述性語(yǔ)言為主，但必須以真實(shí)性為生命，首先要準(zhǔn)確，不說(shuō)“過(guò)頭話”，不作無(wú)根據(jù)的主觀推測(cè)，其次要可靠、可核，與其它會(huì)計(jì)信息并無(wú)矛盾，只存在不同的分析判斷角度，不存在不同的結(jié)果。再次是客觀，就事論事，不摻雜著管理會(huì)計(jì)人員的個(gè)人興趣和偏見(jiàn)，更不以迎合領(lǐng)導(dǎo)和其它信息需要者的愿望去作片面分析和斷章取義。
（三）實(shí)用性原則
管理會(huì)計(jì)提供的信息不是一種可有可無(wú)的參考消息和“參謀意見(jiàn)”，而是正確決策必不可少、必須采納，有重大實(shí)用價(jià)值客觀事實(shí)。這就要求：一是及時(shí)性:管理會(huì)計(jì)提供的信息應(yīng)能夠及時(shí)滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策的需要，包括及時(shí)產(chǎn)生、及時(shí)處理和及時(shí)報(bào)送；二是全面。信息來(lái)源是多渠道的，既有來(lái)源于本院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料及其他內(nèi)部信息，也有來(lái)源于醫(yī)院外部的諸如政策、環(huán)境、其它醫(yī)院、本校其它部門的信息；三是穩(wěn)健。管理會(huì)計(jì)人員在處理及提供信息時(shí)應(yīng)保持必要的謹(jǐn)慎，除所提供的信息本身要求真實(shí)、客觀外，還要充分估計(jì)可能發(fā)生的諸多因素，包括時(shí)間、政策、環(huán)境等因素可能發(fā)生的變化趨勢(shì)。
二、管理會(huì)計(jì)產(chǎn)生效能的保障措施
（一）爭(zhēng)取醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的重視
管理會(huì)計(jì)并不具有法律上的強(qiáng)制性，醫(yī)院是否設(shè)立管理會(huì)計(jì)，取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解與認(rèn)識(shí)，管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能產(chǎn)生多大的促進(jìn)促進(jìn)作用也要看醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)信息的重視程度，否則，再好的信息也難以體現(xiàn)出真正的價(jià)值，要爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，管理會(huì)計(jì)必須通過(guò)比較，將其有優(yōu)越性充分體現(xiàn)出來(lái)。因而，是否設(shè)立管理會(huì)計(jì)，則取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的觀念更新，而管理會(huì)計(jì)信息是否有助于加強(qiáng)單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理和提高單位經(jīng)濟(jì)效益要靠管理會(huì)計(jì)以各種方式充分展示其應(yīng)有的價(jià)值，只有得到單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的重視，才能夠使管理會(huì)計(jì)得到有效的推廣和普及應(yīng)用。:
（二）完善機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)制度化管理
為確保管理會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化，必須在單位內(nèi)部建立起與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門平行的管理會(huì)計(jì)部門。為防止機(jī)構(gòu)繁多，便于協(xié)調(diào)工作，組建的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科可與財(cái)務(wù)科合署辦公，但管理會(huì)計(jì)科必須配備初具管理會(huì)計(jì)知識(shí)的干部和會(huì)計(jì)人員，并由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù)，并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，以便考核評(píng)價(jià)單位管理會(huì)計(jì)師的工作業(yè)績(jī)。
（三）明確工作重點(diǎn)
管理會(huì)計(jì)部門人員要經(jīng)常列席部分院級(jí)工作討論會(huì)，做好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)專題分析定期，按時(shí)提交分析報(bào)表、專題報(bào)告、項(xiàng)目預(yù)測(cè)分析、評(píng)價(jià)、建議等等。主要包括：（1）固定資產(chǎn)投資合理性分析。針對(duì)近幾年基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行回顧和再評(píng)價(jià)，對(duì)銀行信貸投資效益進(jìn)行分析，對(duì)今后醫(yī)院基本建設(shè)立項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估論證。（2）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的成本控制。通過(guò)對(duì)各科室實(shí)際人員費(fèi)用及材料消耗的統(tǒng)計(jì)分析并制訂出合理的消耗指標(biāo)。（3）物資采購(gòu)預(yù)測(cè)和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設(shè)備和藥品采購(gòu)資金額巨大。（4）管理會(huì)計(jì)要事前做好預(yù)測(cè)分析工作，制訂資金使用計(jì)劃，有效地避免任何盲目的設(shè)備采購(gòu)和藥品庫(kù)存積壓等問(wèn)題的發(fā)生。
（四）提高管理會(huì)計(jì)人員素質(zhì)
會(huì)計(jì)人員對(duì)管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的影響，主要是通過(guò)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)高低來(lái)體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會(huì)計(jì)人員知識(shí)層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會(huì)計(jì)人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測(cè)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)而且還應(yīng)了解心理（下轉(zhuǎn)第39頁(yè)）（上接第26頁(yè)）學(xué)、行為學(xué)等社會(huì)科學(xué)知識(shí)。提高管理會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，一是可以從醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員中培訓(xùn)專業(yè)管理會(huì)計(jì)人員，通過(guò)參加相關(guān)培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識(shí)；二是建立會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度，逐步形成一支高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)隊(duì)伍，為推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]胡玉明.高級(jí)管理會(huì)計(jì)[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2005，（6）．
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院基建檔案管理；作用；措施
隨著醫(yī)院改革的進(jìn)行和深入，醫(yī)療業(yè)務(wù)不斷的擴(kuò)大，基建檔案也越來(lái)越體現(xiàn)出它的重要性。當(dāng)務(wù)之急是必須高度重視醫(yī)院基建檔案的歸檔率、完整率、準(zhǔn)確率。采取一切有效措施，杜絕不利于基建檔案管理的因素，為子孫后代積累寶貴的歷史財(cái)富，是我們每個(gè)基建檔案工作者義不容辭的責(zé)任。
1基建檔案在醫(yī)院管理中的作用
1.1對(duì)推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義
醫(yī)院基建檔案是醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)中形成的第一手材料，檔案管理的最基本目的是記載基建在建設(shè)、改建、維修、使用過(guò)程和結(jié)果的技術(shù)狀態(tài)記錄?；n案管理的關(guān)鍵是及時(shí)收集基建項(xiàng)目開(kāi)工前到竣工交付使用后的各種報(bào)批文件、合同協(xié)議、洽商變更等各種類的資料，由于醫(yī)院基建項(xiàng)目具有投資大、周期長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、內(nèi)外協(xié)作關(guān)系復(fù)雜的特點(diǎn)，因而形成的檔案有多種載體、檔案數(shù)量多、保存價(jià)值高。這些檔案既是醫(yī)院工程建設(shè)的真實(shí)記錄，也是整個(gè)醫(yī)院檔案的重要組成部分，它既為醫(yī)院的建設(shè)、維修、管理、改擴(kuò)建服務(wù)，又為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展服務(wù)。所以，做好工程項(xiàng)目的檔案管理工作對(duì)推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。
1.2為醫(yī)院規(guī)劃、建設(shè)、管理工作提供現(xiàn)狀和歷史依據(jù)
基建檔案涉及工程的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、建設(shè)單位以及建設(shè)單位的主管機(jī)關(guān)和其他有關(guān)部門，任何基本建設(shè)缺少基建檔案，就缺少了使用和改造的依據(jù)。它不僅反映了該建筑物的變化和發(fā)展，為醫(yī)院規(guī)劃、建設(shè)、管理工作提供現(xiàn)狀和歷史依據(jù)，也對(duì)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)揮著重要作用，為地上地下交叉工程涉及提供周圍相互關(guān)系相互要求的條件；為歷史查找、產(chǎn)權(quán)查證、經(jīng)濟(jì)糾紛以及科學(xué)研究等提供素材，它不僅服務(wù)于今天，也有利于未來(lái)，所以越來(lái)越受到各級(jí)建設(shè)單位和醫(yī)院管理者的重視。
1.3基建檔案是一種特殊的、不可再生的寶貴的信息資源，是醫(yī)院的財(cái)富
隨著醫(yī)院總體規(guī)劃的逐步進(jìn)行，近年來(lái)我院的基本建設(shè)可以說(shuō)是接連不斷，而且又都是在交叉進(jìn)行，這就需要辦理和查閱許多相關(guān)資料。檔案是一種特殊的、不可再生的寶貴的信息資源，是醫(yī)院和社會(huì)的財(cái)富。收集、管理和保護(hù)好這種資源是每個(gè)職工的義務(wù)和責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)。例如我院基建處的老處長(zhǎng)張乃云，他在兒童醫(yī)院辛辛苦苦工作了幾十年，上對(duì)醫(yī)院的每項(xiàng)建筑、下對(duì)全院地下的每一根管子都了如指掌，可以說(shuō)閉著眼睛都能說(shuō)出它們的位置。為了便于工作，張乃云在醫(yī)院總平面圖上仔細(xì)、認(rèn)真地在每個(gè)建筑物旁都標(biāo)注了建筑年代和面積，這張圖紙是非常寶貴的資料，它包含了醫(yī)院自1955年建院至今所有建筑的年代和面積，它減少了我們?cè)S多需要到檔案室大量查閱資料的麻煩，節(jié)省了寶貴的時(shí)間，大大提高了工作效率。我們將原圖保存起來(lái)，平時(shí)使用復(fù)印件，而且還將上面的數(shù)字以電子表格的形式摘抄整理出來(lái)，這就更加便于查找、保存和計(jì)算了，特別是每年向衛(wèi)生局做報(bào)表時(shí)，這一表格是我們最可靠的依據(jù)。
2醫(yī)院基建檔案管理工作中存在的問(wèn)題
2.1基建檔案管理工作缺乏政策性指導(dǎo)
隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，國(guó)家重點(diǎn)工程項(xiàng)目在投資、管理、建設(shè)等方面發(fā)生了一系列的變化，我們經(jīng)歷了改擴(kuò)建、代建、改造裝修、融資、拆遷征地等建設(shè)工程，每一次對(duì)于我們來(lái)說(shuō)都是一次新的嘗試、一次學(xué)習(xí)的過(guò)程，但最缺乏的是對(duì)工程政策、性質(zhì)的了解和指導(dǎo)。對(duì)工程檔案的收集、整理、歸檔、流向提出了新的問(wèn)題。
2.2檔案知識(shí)缺乏
由于歷史的原因，從事檔案工作的人員所學(xué)專業(yè)與所從事的工作不一致，對(duì)檔案的知識(shí)特別是對(duì)基建檔案知識(shí)了解得不夠，缺乏檔案專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.3全員檔案意識(shí)不強(qiáng)
基建檔案資料應(yīng)該力求完整、正確、真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，在工作中發(fā)現(xiàn)與施工單位和相關(guān)單位簽訂的合同、協(xié)議日期有的不明確或沒(méi)有寫(xiě)；工程的名稱前后不相吻合；施工單位來(lái)函有的編號(hào)較亂，有沒(méi)有編號(hào)的、有重復(fù)編號(hào)的；請(qǐng)示報(bào)告之類的函件有的沒(méi)有標(biāo)題。這些不僅給檔案管理人員歸檔工作帶來(lái)一定的困難，而且在接收上級(jí)審查時(shí)也很麻煩。
3對(duì)醫(yī)院基建檔案管理工作中存在的問(wèn)題所采取的措施和建議
3.1建立健全基建檔案管理制度是搞好醫(yī)院基建檔案管理工作的保證
基建檔案的科學(xué)管理直接影響到工程項(xiàng)目的維修、改造、擴(kuò)建，健全檔案的收集、整理、保管等系列制度。醫(yī)院本著“以人為本”的精神和“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，進(jìn)行多項(xiàng)改革，隨著新建、擴(kuò)建、改建工程的日益增多，邊建設(shè)、邊報(bào)批、邊設(shè)計(jì)的事情常有發(fā)生。這給檔案資料的收集整理帶來(lái)了諸多不便。所以應(yīng)制定相應(yīng)的基建檔案工作管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，做好基建檔案前期的收集工作，力求后期檔案的完整、真實(shí)，使基建檔案資料具有真實(shí)性，從而確保檔案的歸檔率、完整率和準(zhǔn)確率。
3.2加強(qiáng)文件形成者、檔案管理者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)
開(kāi)展宣傳教育，增強(qiáng)全員檔案意識(shí)是發(fā)揮檔案價(jià)值作用的前提。一套完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的檔案，必須發(fā)揮全體參與人員的檔案意識(shí)，一起參與檔案收集，特別是在項(xiàng)目建設(shè)初期，遵循項(xiàng)目建設(shè)和檔案形成的規(guī)律，對(duì)項(xiàng)目檔案工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。樹(shù)立科學(xué)的檔案觀，讓科室內(nèi)每個(gè)工作人員都知道、了解、重視基建檔案管理這項(xiàng)工作，各負(fù)其責(zé)，大家盡量配合把好自己的關(guān)口。這是做好基建檔案和醫(yī)院檔案工作的有力保證。
3.3提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學(xué)知識(shí)，不斷提高基建檔案的科學(xué)管理水平
隨著基建檔案管理向現(xiàn)代化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向邁進(jìn)，作為檔案管理人員必須注意學(xué)習(xí)新技術(shù)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學(xué)知識(shí)，不斷提高基建檔案的科學(xué)管理水平。現(xiàn)代醫(yī)院管理中基建檔案管理人員應(yīng)具備熟悉基建專業(yè)知識(shí)，掌握電子文檔管理和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代管理理論的技能。以業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高為著重點(diǎn)，可以爭(zhēng)取各種機(jī)會(huì)參加有關(guān)基建政策文件、檔案知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。不能光讓馬兒跑，不讓馬兒吃草。
[參考文獻(xiàn)]
(一)合理控制物資消耗成本
從盲目的物資采購(gòu)供應(yīng)到規(guī)范的“以用定采”、“以供定額”的管理統(tǒng)一模式，以事前科學(xué)的消耗計(jì)劃制定到消耗定額供應(yīng)，都大大降低了物資采購(gòu)供應(yīng)的成本。
(二)提升了物資管理的效率
實(shí)行物資統(tǒng)一管理體系后，根據(jù)計(jì)算機(jī)等輔助手段，能夠隨時(shí)了解物資采購(gòu)及庫(kù)存管理情況，既保障了臨床一線的使用，又能夠提升采購(gòu)物資的循環(huán)使用周期。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)院各科室成本核算管理后，不僅能夠核算各科室的使用成本，還能夠強(qiáng)化全體人員的節(jié)約意識(shí)。
二、醫(yī)院后勤物資供應(yīng)服務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的方法
(一)物資定額消耗經(jīng)濟(jì)管理方法
制定醫(yī)院后勤物資消耗的方法有多種：第一是技術(shù)性運(yùn)算方法，是根據(jù)工作任務(wù)的需求進(jìn)行技術(shù)運(yùn)算的方法；第二是統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，是依據(jù)準(zhǔn)確的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定分析的方法；第三是估算方法，是通過(guò)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行估計(jì)分析的方法；第四是收入配比分析法，主要是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的收入水平來(lái)測(cè)定消耗額度標(biāo)準(zhǔn)的方法。上述的制定方法應(yīng)根據(jù)實(shí)際任務(wù)的需求進(jìn)行科學(xué)、靈活的運(yùn)用。
(二)物資儲(chǔ)備經(jīng)濟(jì)管理方法
醫(yī)院后勤物資儲(chǔ)備的方法通常采用ABC分類庫(kù)存管理的方法，是指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)不同種類的物資根據(jù)實(shí)際使用量及資金占用量進(jìn)行分類管理的方法。對(duì)于資金占用量大但品類少的A類物資，應(yīng)進(jìn)行整合管理并加強(qiáng)檢查的頻率，按照經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備量的原則進(jìn)行庫(kù)存儲(chǔ)備；對(duì)于次重要的B品類物質(zhì)，可以采取分散及整合管理相結(jié)合的管理方法，控制好庫(kù)存量，做好定期檢查；對(duì)于品類多且資金量占用較小的C類物質(zhì)，可以根據(jù)需求情況進(jìn)行批量采購(gòu)儲(chǔ)備、靈活性管理，重點(diǎn)應(yīng)對(duì)AB兩類物質(zhì)儲(chǔ)備進(jìn)行科學(xué)管理。
(三)節(jié)約經(jīng)濟(jì)管理方法
通常醫(yī)院后勤物資供應(yīng)的節(jié)約方法有多種：第一是強(qiáng)化醫(yī)院后勤物資供應(yīng)消耗定額，根據(jù)醫(yī)院后勤物資供應(yīng)消耗定額指標(biāo)進(jìn)行實(shí)際落實(shí)執(zhí)行及效果考核，增強(qiáng)物質(zhì)節(jié)約的標(biāo)準(zhǔn)和意識(shí)；第二是建立部門供應(yīng)使用責(zé)任制度，增加醫(yī)院各組織部門、科室的物質(zhì)供應(yīng)的直接管理責(zé)任人，以督促其使用節(jié)約意識(shí)；第三是應(yīng)建立系統(tǒng)化的采購(gòu)計(jì)劃及物資資源的整合管理工作，按照最優(yōu)化的物資管理標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、組織及科研等相關(guān)業(yè)務(wù)需求定期集中性采購(gòu)、保管，提高物資的流轉(zhuǎn)、倉(cāng)儲(chǔ)使用的能力。
三、醫(yī)院后勤物資供應(yīng)服務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的新思路
(一)抓住醫(yī)院后勤物質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)
作為醫(yī)院后勤物資供應(yīng)的管理部門，應(yīng)首先清晰醫(yī)院系統(tǒng)的整體管理模式。后勤物資供應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)該在物質(zhì)項(xiàng)目的重新定位及規(guī)劃上做出相應(yīng)的調(diào)整，突出新醫(yī)療項(xiàng)目的物質(zhì)采購(gòu)計(jì)劃的定額標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)種類的鑒別及存儲(chǔ)保障特點(diǎn)等相關(guān)管理內(nèi)容。
(二)現(xiàn)代化管理手段與人力管理手段相結(jié)合
如今醫(yī)療領(lǐng)域高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療設(shè)備在不斷地推新出陳，一些醫(yī)療設(shè)備本身也兼具一定的管理模式，后勤物資供應(yīng)管理部門應(yīng)該充分了解該種設(shè)備使用頻率及物耗特點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)及監(jiān)控等形式。同時(shí)，結(jié)合相關(guān)管理人員的統(tǒng)計(jì)修改，最終明確其物料的定額采購(gòu)量及單位消耗額，以實(shí)現(xiàn)管理的有效目的。
(三)監(jiān)督與管理相互轉(zhuǎn)換、相互制約
醫(yī)院后勤物資供應(yīng)服務(wù)管理應(yīng)從過(guò)去單獨(dú)的管理部門去監(jiān)管，到醫(yī)院各個(gè)科室作為一個(gè)小的管理部門行使監(jiān)管權(quán)力，甚至每名醫(yī)護(hù)人員即是被管理者也是參與的管理者。在管理上應(yīng)與每名醫(yī)護(hù)人員的政績(jī)考核相掛鉤，從過(guò)去的被動(dòng)管理到主動(dòng)管理、從過(guò)去的無(wú)使用意識(shí)到節(jié)約意識(shí)，形成行而有之的高效管理模式，群策群力將醫(yī)院后勤物質(zhì)供應(yīng)管理推向新的發(fā)展高度。
四、結(jié)束語(yǔ)
根據(jù)國(guó)家發(fā)改委制定的《關(guān)于建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行法人責(zé)任制的暫行規(guī)定》，醫(yī)院院長(zhǎng)是本項(xiàng)目的第一責(zé)任人，承擔(dān)著建設(shè)資金籌措和規(guī)范使用的重大責(zé)任。各職能科室按職責(zé)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同監(jiān)管。財(cái)務(wù)科承擔(dān)項(xiàng)目的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、財(cái)務(wù)效益的預(yù)測(cè)分析和評(píng)價(jià)。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)和基建會(huì)計(jì)是醫(yī)院基建小組成員，保證全部建設(shè)資金專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，不會(huì)挪用和擠占。他們參與建設(shè)資金的籌集、調(diào)度和規(guī)范化使用，參與基建工作例會(huì)，參與工程和材料招標(biāo)，參與材料和部分工程的驗(yàn)收，經(jīng)常到施工現(xiàn)場(chǎng)，主動(dòng)與施工員、甲方代表、監(jiān)理工程師、跟蹤審計(jì)人員保持溝通，踏勘施工現(xiàn)場(chǎng)，了解工程進(jìn)度，方便審核費(fèi)用，確保厲行節(jié)約，防止損失和浪費(fèi)，有效地控制了建筑成本，提高了資金的使用效益。此外，財(cái)務(wù)人員還參與了對(duì)預(yù)中標(biāo)單位的財(cái)務(wù)狀況考察，在招標(biāo)時(shí)作為參考，方便遴選有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的施工單位和材料供應(yīng)商，對(duì)工程的順利施工起到了積極作用。
2加強(qiáng)審計(jì)，節(jié)約建設(shè)資金
根據(jù)國(guó)家審計(jì)署對(duì)國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)工程的審計(jì)要求，我院對(duì)本工程設(shè)計(jì)了四個(gè)審計(jì)環(huán)節(jié)：院內(nèi)審計(jì)、跟蹤審計(jì)、竣工決算審計(jì)和政府審計(jì)。院內(nèi)審計(jì)由醫(yī)院審計(jì)科負(fù)責(zé)組織，參與的人員有醫(yī)院審計(jì)師、相關(guān)財(cái)務(wù)人員、外請(qǐng)的專業(yè)審計(jì)工程師和相關(guān)造價(jià)工程師，主要的工作是審核各招標(biāo)項(xiàng)目的工程量、計(jì)價(jià)和取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以便指導(dǎo)制定招標(biāo)文件。在具體項(xiàng)目實(shí)施階段，主要負(fù)責(zé)審核項(xiàng)目施工時(shí)段市場(chǎng)信息價(jià)與招標(biāo)文件確定的價(jià)格之間的差異，為后期對(duì)竣工決算審計(jì)提供準(zhǔn)確的價(jià)格依據(jù)。跟蹤審計(jì)由社會(huì)中介招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)，跟蹤審計(jì)單位不參與決算審計(jì)單位的投標(biāo)。跟蹤審計(jì)的主要任務(wù)是依據(jù)工程進(jìn)度計(jì)劃，按月審核各施工單位已經(jīng)完成的工程量，根據(jù)中標(biāo)價(jià)格和合同計(jì)算工程進(jìn)度款，重點(diǎn)審查程序是否規(guī)范、手續(xù)是否完備、各種單據(jù)和結(jié)算憑證是否真實(shí)、合法，跟蹤審計(jì)工程師出具的審核意見(jiàn)書(shū)是工程進(jìn)度款結(jié)算和支付的依據(jù)，可有效防止施工單位虛報(bào)和冒領(lǐng)。同時(shí)，它也是施工單位編制竣工決算書(shū)的依據(jù)、竣工決算審計(jì)和政府審計(jì)的參考。財(cái)務(wù)人員在參與制定決算審計(jì)單位招標(biāo)文件時(shí)，提出審計(jì)費(fèi)采用基本費(fèi)加審減額提成的計(jì)費(fèi)方式。事前通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，特別是與政府審計(jì)部門溝通，了解市場(chǎng)行情，確定了較為合理的審減額計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)和超額獎(jiǎng)勵(lì)辦法，確保審計(jì)單位能夠在獲得合理的審計(jì)費(fèi)用，能夠依法依規(guī)審計(jì)。政府審計(jì)由省審計(jì)廳組織。醫(yī)院審計(jì)科對(duì)施工單位竣工決算書(shū)進(jìn)行初步審查，重點(diǎn)檢查決算資料的時(shí)效性和完整性，對(duì)資料進(jìn)行確認(rèn)和加蓋印章，然后報(bào)送政府審計(jì)部門。醫(yī)院審計(jì)科負(fù)責(zé)回復(fù)政府審計(jì)部門提出的有關(guān)問(wèn)題。以上四個(gè)審計(jì)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，保證了工程進(jìn)度款支付合法、合規(guī)、合理，同時(shí)節(jié)約了建設(shè)資金。財(cái)務(wù)人員的參與和支持，彌補(bǔ)了審計(jì)科人員的不足。
3建立科學(xué)的基建會(huì)計(jì)核算體系
根據(jù)《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理》的規(guī)定，醫(yī)院制定了詳細(xì)的財(cái)務(wù)開(kāi)支管理辦法，基建工程的每一筆開(kāi)支必須先經(jīng)甲方代表、監(jiān)理工程師、跟蹤審計(jì)工程師、基建科長(zhǎng)簽字，然后報(bào)財(cái)務(wù)科長(zhǎng)審核簽字，最后經(jīng)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)簽字，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核對(duì)賬目后方可辦理付款手續(xù)。我院選用合理的基建財(cái)務(wù)軟件，建立了科學(xué)、完整的基建會(huì)計(jì)核算體系和完善的會(huì)計(jì)科目、報(bào)表體系。合理設(shè)置項(xiàng)目的成本核算對(duì)象，細(xì)化核算，如投資項(xiàng)目明細(xì)按基建投資項(xiàng)目和施工單位設(shè)置；建設(shè)項(xiàng)目分人防工程、消防工程、暖通工程、土建工程、給排水工程；建筑工程投資、設(shè)備投資、應(yīng)付工程款都按項(xiàng)目供應(yīng)商核算；待攤投資下設(shè)：建設(shè)單位管理費(fèi)、拆遷補(bǔ)償費(fèi)、勘探費(fèi)、設(shè)計(jì)費(fèi)、貸款利息、水電費(fèi)等。基建項(xiàng)目的每一筆開(kāi)支都科學(xué)的在基建賬戶明細(xì)科目上反映，有利于控制成本和成本的細(xì)化核算。本工程從第一筆款項(xiàng)支出開(kāi)始，在財(cái)務(wù)總賬和基建專戶賬同時(shí)建立工程明細(xì)科目進(jìn)行核算。設(shè)置科學(xué)的核算體系，嚴(yán)格執(zhí)行基建開(kāi)支財(cái)務(wù)管理辦法，職能部門明確權(quán)限，各負(fù)其責(zé)，保證了原始憑證項(xiàng)目齊全，票據(jù)符合有關(guān)規(guī)定，工程款支付不會(huì)出現(xiàn)偏差。
4資產(chǎn)管理，亟待加強(qiáng)
我院沒(méi)有單設(shè)固定資產(chǎn)管理科，醫(yī)院固定資產(chǎn)一直由財(cái)務(wù)科管理。新病房綜合大樓建成并投入使用，各項(xiàng)附屬工程及配套設(shè)備同步完成，醫(yī)院固定資產(chǎn)迅速增加。為確保醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值的全面反映，在工程開(kāi)工建設(shè)之初，財(cái)務(wù)科就建立了明細(xì)的賬目，工程啟用后，財(cái)務(wù)人員對(duì)各種物資、設(shè)備、材料、債權(quán)、債務(wù)，及時(shí)清理核對(duì)，做到工完賬清。對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行清理核實(shí)，妥善保管。按照財(cái)政部有關(guān)《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》進(jìn)行處理，不得任意侵占，處理的物資財(cái)產(chǎn)收入按照規(guī)定沖抵相關(guān)工程成本。此項(xiàng)目開(kāi)工之前，醫(yī)院規(guī)模較小，固定資產(chǎn)不多也不復(fù)雜，由財(cái)務(wù)科管理固定資產(chǎn)，賬目清楚，方便成本核算和經(jīng)濟(jì)效益分析。本工程投入使用以后，醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)大，病房床位由300張?jiān)黾拥?000多張，業(yè)務(wù)科室增加4倍，固定資產(chǎn)快速增長(zhǎng)且種類繁多，如果仍然由財(cái)務(wù)科管理，將會(huì)導(dǎo)致對(duì)資產(chǎn)管理的弱化，不利于固定資產(chǎn)的保值增值。因此，醫(yī)院有必要專門成立國(guó)有資產(chǎn)管理科。
5靈活對(duì)應(yīng)，合理并賬
一、醫(yī)院行政管理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題
（一）醫(yī)院行政管理流程不科學(xué)。造成醫(yī)院行政管理工作不能有條不紊進(jìn)行的首要原因是醫(yī)院內(nèi)部行政管理體系的不科學(xué)。一方面體現(xiàn)在醫(yī)院行政流程設(shè)置的不合理，對(duì)于各個(gè)科室各個(gè)部門的分工不明確，醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作比如人事管理、科研管理、后勤管理等工作沒(méi)有清晰的管理流程。對(duì)于各個(gè)部門的組織和管理流程設(shè)計(jì)沒(méi)有環(huán)環(huán)相扣，當(dāng)工作略微復(fù)雜時(shí)，在工作流程上就會(huì)出現(xiàn)漏洞，以上都是由于在設(shè)計(jì)醫(yī)院行政管理工作流程時(shí)不科學(xué)造成的一系列問(wèn)題。
（二）管理人員缺乏現(xiàn)代化的管理理論和方法?，F(xiàn)在醫(yī)院很多的行政管理人員沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的行政管理方面的學(xué)習(xí)，他們不能綜合考慮醫(yī)院各個(gè)部門的相互配合和輔助作用，沒(méi)有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，另外醫(yī)院行政管理人員的年齡分配不合理，缺乏能夠統(tǒng)籌管理的中堅(jiān)力量。大多數(shù)行政管理人員沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí)，近些年新型的行政管理方法層出不窮，但是很多管理人員思維陳舊，不能積極學(xué)習(xí)一些優(yōu)良的管理經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致醫(yī)院行政管理工作停滯不前。
（三）各部門存在職責(zé)的交叉重疊。在醫(yī)院的行政管理工作中，各個(gè)部門的工作要求劃分不明確，含糊的工作任務(wù)導(dǎo)致很多部門的工作造成重疊交叉的困擾。比如醫(yī)院經(jīng)常存在同樣一份工作，但是多人同時(shí)進(jìn)行?；蛘呤且环萑蝿?wù)安排下去出現(xiàn)彼此推諉的現(xiàn)象，這都是分工不明確造成的問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)院有任務(wù)下達(dá)時(shí)，各層管理人員不能馬上進(jìn)行任務(wù)的分配或者是工作分配不合理。
（四）醫(yī)院缺少適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制。醫(yī)院從事行政管理工作的人員工資普遍偏低，造成行政管理人員的工作懈怠。醫(yī)院缺乏工作優(yōu)良懲罰與獎(jiǎng)賞機(jī)制，對(duì)于管理工作較繁重、工作能力強(qiáng)的行政管理人員，醫(yī)院不能及時(shí)獎(jiǎng)賞；對(duì)于經(jīng)常推卸責(zé)任、不能有效完成工作任務(wù)的行政管理人員不能及時(shí)地懲罰。因此造成了工作人員在行政管理中工作不積極甚至嚴(yán)重懈怠的一系列問(wèn)題。
二、提高醫(yī)院行政管理工作的對(duì)策
（一）提高行政管理人員的綜合素質(zhì)。行政管理人員的綜合素質(zhì)包括管理知識(shí)的專業(yè)素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力以及人文素質(zhì)等多個(gè)方面，醫(yī)院應(yīng)該多創(chuàng)造機(jī)會(huì)組織學(xué)習(xí)。首先是管理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)該定期組織分批進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，專業(yè)和系統(tǒng)地培訓(xùn)行政管理人員。其次，行政管理人員應(yīng)該逐漸培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，不能停留在原有的工作慣例上不思進(jìn)取。此外，醫(yī)院應(yīng)該營(yíng)造屬于自己醫(yī)院的醫(yī)院文化，使醫(yī)院所有的工作人員精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，受到文化的熏陶。
（二）建立合理的醫(yī)院行政管理體系。合理的醫(yī)院管理體系應(yīng)該綜合考慮醫(yī)院各部門的任務(wù)分配以及管理人員的工作安排，在制定管理方案的過(guò)程中一定要注意工作分配的清晰性和明確度。醫(yī)院要不斷完善選人用人機(jī)制，制定出一套對(duì)于醫(yī)院行政管理人員的考核方法，選拔出真正有能力進(jìn)行管理工作的人才。醫(yī)院的管理人員要逐漸形成一個(gè)管理隊(duì)伍，能夠默契配合，有條不紊地進(jìn)行管理工作。
（三）在行政管理中采用激勵(lì)制度。對(duì)于行政管理人員的激勵(lì)工作主要從兩個(gè)方面入手，一方面是完善獎(jiǎng)罰制度，另一方面是做好管理人員的心理工作。醫(yī)院需要定期對(duì)每位管理人員的工作進(jìn)行考核和點(diǎn)評(píng)，對(duì)于認(rèn)真上進(jìn)、工作任務(wù)大的管理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于怠慢工作、推卸責(zé)任的管理人員進(jìn)行懲罰。醫(yī)院還要加強(qiáng)與每位管理人員的溝通與交流，不斷激勵(lì)管理人員積極工作。
（四）加強(qiáng)管理者與醫(yī)務(wù)技術(shù)人員之間的關(guān)系。行政管理人員和醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的專業(yè)不同，所從事的工作任務(wù)不同，為了醫(yī)院的和諧管理和不斷進(jìn)步，需要兩者之間的溝通與交流。通過(guò)彼此的交流與學(xué)習(xí)，行政管理人員可以加強(qiáng)自身醫(yī)務(wù)知識(shí)的專業(yè)性，醫(yī)務(wù)工作者可以了解醫(yī)院各部門的工作任務(wù)分配，從而加深對(duì)自己工作的認(rèn)識(shí)。這樣有利于行政管理人員更加全面性和系統(tǒng)性地開(kāi)展管理工作，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃與發(fā)展。
（五）有效消除管理職責(zé)的“真空”地帶。對(duì)于各部門存在職責(zé)的交叉重疊問(wèn)題應(yīng)該予以重視，細(xì)化工作任務(wù)，避免工作的交叉現(xiàn)象，保證各個(gè)部門能夠各司其職，從而避免有些管理人員從中“鉆空子”，同時(shí)也要注意管理工作的主次問(wèn)題，做好協(xié)調(diào)工作。當(dāng)有任務(wù)安排下來(lái)時(shí)，各層的管理人員均能有條不紊進(jìn)行任務(wù)的分配和細(xì)致的劃分。
三、結(jié)論
本文總結(jié)了在醫(yī)院行政管理的過(guò)程中常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題，包括醫(yī)院行政管理體系不科學(xué)、管理人員缺乏現(xiàn)代化的管理理論和方法等，同時(shí)也提出了提高醫(yī)院行政管理工作的對(duì)策，比如提高行政管理人員的綜合素質(zhì)、建立合理的醫(yī)院行政管理體系等。綜上所述，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真分析在行政管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，積極采取相應(yīng)的措施解決問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。
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