時間：2023-08-17 17:51:49
導(dǎo)語：在公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；現(xiàn)狀；策略
一、引言
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院肩頭的重任更加艱巨，在社會經(jīng)濟(jì)生活中的作用也越來越重要。醫(yī)院的內(nèi)部控制主要是保證醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開展、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建立、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿μ嵘淖罴淹緩?。在醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)中會存在各種不確定的風(fēng)險(xiǎn)，例如：財(cái)政撥付資金的違規(guī)使用、醫(yī)院自籌資金不能如期歸還、醫(yī)院的重大基建項(xiàng)目簽訂的合同不合規(guī)等。無論是什么問題都會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成影響，嚴(yán)重的還將使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理陷入危機(jī)。內(nèi)部審計(jì)的完善與執(zhí)行將大大降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。再例如：有的公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境差，一般而言，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是由上級部門進(jìn)行行政任命與委派的，這樣的后果就很容易出現(xiàn)院長手中集中了醫(yī)院的大部分權(quán)力，而各部門的分管領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利過小，這并不利于醫(yī)院的協(xié)調(diào)與管理。特別是在應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)時，院長手中過于集中的權(quán)利將加大決策的風(fēng)險(xiǎn)，而一旦出現(xiàn)錯誤后果一定十分嚴(yán)重。另外，權(quán)利的過分集中也為營私舞弊創(chuàng)造了條件。有的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過大，在對采購問題上經(jīng)常論證不足，并未經(jīng)過相關(guān)部門的審批自作主張購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員而言，很多已經(jīng)意識到領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過大帶來的風(fēng)險(xiǎn)，但是出于自身利益的考慮，經(jīng)常順從領(lǐng)導(dǎo)的安排，按照領(lǐng)導(dǎo)的意圖辦事、弄虛作假、逃稅漏稅、非法轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、會計(jì)信息嚴(yán)重失真等。
二、完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的有效措施
（一）建立完善的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)行為
俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，制定科學(xué)的、完善的、規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)制度是保證內(nèi)部審計(jì)工作的基本前提。目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的發(fā)展存在著明顯的滯后性，這主要是由于相關(guān)的主管部門在政策與制度的指導(dǎo)方面存在著空白，并沒有為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的完善指明具體的工作思路和方向。因此，衛(wèi)生醫(yī)療主管部門應(yīng)遵照本地的特點(diǎn)指導(dǎo)當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院建立起內(nèi)部審計(jì)制度，并對公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置、職業(yè)規(guī)范、經(jīng)費(fèi)保障、獎勵、處罰、內(nèi)部審計(jì)職責(zé)與任務(wù)等進(jìn)行明確的規(guī)范。另外，內(nèi)部審計(jì)部門在醫(yī)院中具有權(quán)威性、獨(dú)立性特征。因此，各級衛(wèi)生行政主管部門可以在醫(yī)院內(nèi)部對審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行專門的警示講座，對于在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行糾正，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作營造良好的工作環(huán)境。
（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息的溝通順暢
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)對醫(yī)院的各類財(cái)務(wù)信息進(jìn)行確認(rèn)、收集、整理，并將這些信息在醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間實(shí)現(xiàn)共享。讓信息的使用者們積極參與到物資管理、財(cái)務(wù)管理、采購管理、合同的簽訂管理中來，在降低醫(yī)院成本的同時保證醫(yī)院工作效率的提升。例如：可以定期或不定期對醫(yī)院的重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)召開座談會，共同進(jìn)行商討、決議，保證信息的公開、透明、共享。
（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識別能力，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估
隨著新醫(yī)改的實(shí)施與公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步完善，公立醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)逐漸分離，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境在不斷地變化中，因此，各公立醫(yī)院必須建立起完善的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范體系，內(nèi)部審計(jì)作為公立醫(yī)院內(nèi)部一項(xiàng)重要的約束機(jī)制與手段，已經(jīng)成為公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范體系中的重要內(nèi)容。不斷發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)、日趨復(fù)雜化的醫(yī)療運(yùn)行環(huán)境，使得公立醫(yī)院所面臨的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。公立醫(yī)院的盈余能力、可持續(xù)經(jīng)營能力、償債能力等出現(xiàn)了很大的不確定性，任何細(xì)微的失誤或錯誤的經(jīng)濟(jì)決策必將導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)破產(chǎn)、兼并、重組等危機(jī)的發(fā)生。因此，有效的規(guī)避醫(yī)院運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對其內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動控制的風(fēng)險(xiǎn)識別、評估、防范，并及時對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)控。例如：醫(yī)院可以組織專家對可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)活動進(jìn)行評估；對醫(yī)院的日常經(jīng)營中經(jīng)濟(jì)活動帶來的風(fēng)險(xiǎn)的可能性進(jìn)行評估；醫(yī)院可以根據(jù)自身的業(yè)務(wù)實(shí)際建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
（四）注重績效考核與評估，將內(nèi)部審計(jì)與之掛鉤
公立醫(yī)院的績效評估不僅體現(xiàn)在人事部門的效益分配上，更體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的效益審計(jì)上。所謂效益審計(jì)主要是針對某一項(xiàng)目資金的效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行綜合性的評級，并通過審計(jì)進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院支出效益的目的。目前，公立醫(yī)院中對績效審計(jì)方面開展的相關(guān)工作還比較少，但是，績效審計(jì)對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動而言有十分重要，它將是考核、評價醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的效益性、并為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動提供最具有科學(xué)性、有效性、直接性的手段和工具。
總之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作并不是孤立的，而是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性、綜合性的工作，它將始終貫穿于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)中。因此，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)體系，不僅能夠提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，更能夠提升醫(yī)院的綜合競爭力，使醫(yī)院能夠更好的適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求、隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我們堅(jiān)信，醫(yī)院的內(nèi)審工作將逐漸實(shí)現(xiàn)與國際的對接，并向著科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]戴力輝，洪學(xué)智，劉丹，等.基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（02）.
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；問題；建議
隨著醫(yī)療改革的逐步深化和醫(yī)療體制的完善，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈，多種所有制并存的局面陡然形成，導(dǎo)致醫(yī)院面臨的內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境更加復(fù)雜，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)刻不容緩，而內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理的一個重要方面，無論是在醫(yī)院內(nèi)部控制活動和精細(xì)化管理還是公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型和發(fā)展其重要性日益凸顯。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的主要問題
1.內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)有待提高。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)涉及范圍較廣的專業(yè)活動，內(nèi)部審計(jì)人員需具備較高的政治素質(zhì)和較好的專業(yè)知識，要求內(nèi)審人員具備包括會計(jì)、審計(jì)、金融、保險(xiǎn)、工程技術(shù)、法律、稅務(wù)、定量分析、內(nèi)部控制的檢查和評價、電子數(shù)據(jù)處理等方面的知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以及綜合協(xié)調(diào)能力，但現(xiàn)階段的內(nèi)審人員無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，醫(yī)院內(nèi)審人員大部分是由長期擔(dān)任財(cái)會工作的人員轉(zhuǎn)任或兼任，年齡趨向老齡化，出現(xiàn)知識更新速度慢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平不高、缺乏積極的工作態(tài)度等問題，從而降低了內(nèi)審工作的質(zhì)量，也削弱了內(nèi)審工作的力度，嚴(yán)重制約了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展。
2.內(nèi)審工作的獨(dú)立性有待加強(qiáng)。獨(dú)立性是內(nèi)審機(jī)構(gòu)發(fā)揮監(jiān)督、評價、見證和管理等職能的關(guān)鍵。所謂的獨(dú)立性不是說內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)凌駕于其他部門之上，而是要求它與其他職能部門是相對獨(dú)立的，在行政隸屬關(guān)系上應(yīng)當(dāng)歸單位負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)。很多公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門成員都是從其他科室轉(zhuǎn)型過來，或者為了應(yīng)付上級部門的檢查從財(cái)務(wù)部門抽調(diào)人員臨時組成審計(jì)部門，這些內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)多數(shù)是因國家政策催生，執(zhí)行和監(jiān)督集于一身，因此在審計(jì)過程中就很難保證其獨(dú)立性和客觀性。
3.內(nèi)審法規(guī)制度建設(shè)有待完善。我國現(xiàn)行內(nèi)審法規(guī)制度中，只有《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，沒有具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則，這就使得內(nèi)部審計(jì)工作在實(shí)踐中無章可循，這對醫(yī)院內(nèi)審工作的開展造成了直接影響，對于審計(jì)人員的職業(yè)行為缺乏制約，無形中增加了審計(jì)工作的風(fēng)險(xiǎn)，影響審計(jì)工作效率，內(nèi)審機(jī)構(gòu)所出具的審計(jì)意見和建議也缺少相應(yīng)的法律強(qiáng)制性。醫(yī)院內(nèi)審制度體系與財(cái)務(wù)管理體系相比，仍存在缺陷與不足，具有滯后性，在實(shí)施內(nèi)審工作的過程中缺乏相關(guān)法規(guī)制度約束管理，導(dǎo)致審計(jì)建議難以落實(shí)。
4.內(nèi)審的方式和手段有待提升。目前的醫(yī)院內(nèi)審工作內(nèi)容較單一，大部分醫(yī)院的審計(jì)工作主要為財(cái)務(wù)的采購審計(jì)及收支審計(jì)，以及違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的糾正，其重點(diǎn)放在賬務(wù)處理的正確性以及資產(chǎn)的安全性方面，而忽視了醫(yī)院的經(jīng)營和管理風(fēng)險(xiǎn)，且方法較于傳統(tǒng)和落后，很多公立醫(yī)院的審計(jì)工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計(jì)報(bào)表等相關(guān)資料對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)工作信息化進(jìn)程嚴(yán)重滯后，沒有上升到對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的層面上。多是事后的考察，缺乏事前的可靠預(yù)測和事中的有效控制。同時也缺乏對醫(yī)院經(jīng)營過程中大型設(shè)備購置、基建項(xiàng)目審計(jì)等重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的審計(jì)。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的改進(jìn)措施
1.提高內(nèi)審人員的素質(zhì)。審計(jì)是一項(xiàng)高層次的監(jiān)督活動，醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量的好壞主要取決于審計(jì)人員的知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)。隨著醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作由單一財(cái)會領(lǐng)域向醫(yī)院的多個經(jīng)營領(lǐng)域擴(kuò)展．內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在人員的構(gòu)成上也應(yīng)該多元化。不僅要有精通財(cái)會的人才，還應(yīng)配備醫(yī)療、質(zhì)量、管理、信息、工程法律等各方面知識的綜合性復(fù)合型人才。因此內(nèi)審人員必須加快自身知識的更新和知識面的擴(kuò)展，加強(qiáng)職業(yè)修養(yǎng)、工程技術(shù)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后續(xù)教育工作，掌握新的內(nèi)部審計(jì)技能和方法，使得醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作能夠更加精細(xì)化和科學(xué)化。
2.保證內(nèi)審機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。審計(jì)的特殊性決定醫(yī)院必須保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性,設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，促使審計(jì)工作和財(cái)會工作分立，合理規(guī)劃審計(jì)部門，保證審計(jì)工作的獨(dú)立性。重視內(nèi)部審計(jì)工作的開展，加強(qiáng)審計(jì)部權(quán)力，使得內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)向更完善的方向改變。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視審計(jì)工作，充分認(rèn)識到內(nèi)部審計(jì)對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益方面所起的重大作用，在內(nèi)部審計(jì)人員審計(jì)過程中遇到的困難要主動幫忙組織協(xié)調(diào)，給予必要的支持，為內(nèi)審人員的審計(jì)工作營造良好的氛圍，這樣才能保證內(nèi)部審計(jì)工作的正常開展，提高審計(jì)工作的質(zhì)量。
3.加強(qiáng)內(nèi)審制度化建設(shè)。醫(yī)院管理水平的高低，很大程度上取決于醫(yī)院內(nèi)部控制體系的情況。健全的內(nèi)部控制制度，能夠防微杜漸，降低醫(yī)院內(nèi)審制度的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)制度化建設(shè)，不斷擴(kuò)充內(nèi)審制度的范圍，豐富內(nèi)審工作的內(nèi)容．并不斷完善醫(yī)院的內(nèi)審制度，建立健全的服務(wù)體系。制定相關(guān)的如《醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度》、《醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作相應(yīng)的法律法規(guī)，使醫(yī)院內(nèi)審工作有法可依、有章可循，具有可操作性，杜絕人為利用體系漏洞做出影響審計(jì)工作的行為，及時關(guān)注內(nèi)部控制中的各個風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提高內(nèi)部控制的有效性，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作向法制化、規(guī)范化發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)審工作還應(yīng)針對職業(yè)素質(zhì)，制定相關(guān)職業(yè)素質(zhì)規(guī)章及準(zhǔn)則，并制定考核制度，對內(nèi)審工作人員的職業(yè)行為進(jìn)行約束管理。從制度的角度推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)審工作的開展。
4.創(chuàng)新審計(jì)手段和健全審計(jì)機(jī)構(gòu)職能。隨著市場環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、信息化風(fēng)險(xiǎn)等都與日俱增，傳統(tǒng)的審計(jì)方式難以滿足需要，內(nèi)審工作的重點(diǎn)要從傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、專項(xiàng)資金的使用以及設(shè)備購置和基建投入拓展到多角度、多維度、全過程、全方位的掌控醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)營和管理風(fēng)險(xiǎn)，把審計(jì)工作體現(xiàn)在事前事中監(jiān)督、事后完善上，加強(qiáng)與外部審計(jì)的溝通，充分利用外部審計(jì)的結(jié)果。而隨著醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，醫(yī)院的信息化建設(shè)也日益成為醫(yī)院之間競爭的焦點(diǎn)，審計(jì)人員的作業(yè)手段應(yīng)盡快由手工控制向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制轉(zhuǎn)變，審計(jì)人員要熟悉醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)，電子醫(yī)囑、了解PICS、LIS、臨床合理用藥系統(tǒng)、抗菌藥物管理、臨床路徑管理、財(cái)務(wù)軟件等系統(tǒng)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，借助醫(yī)院信息化管理平臺，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對日常業(yè)務(wù)進(jìn)行即時監(jiān)督，形成審計(jì)的日常監(jiān)督和實(shí)時監(jiān)控機(jī)制。另外還要建立醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量管理內(nèi)部評價機(jī)制，完善制度建設(shè)，加大審計(jì)建議和意見執(zhí)行力度，全面挖掘醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營管理環(huán)節(jié)存在的問題，提高審計(jì)質(zhì)量，對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益價值最大化奠定良好的基礎(chǔ)。
內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制的一個重要組成部分，它通過對醫(yī)院的經(jīng)營活動進(jìn)行客觀獨(dú)立的監(jiān)督、評價、反饋和服務(wù)，幫助醫(yī)院改善經(jīng)營管理活動實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)提升醫(yī)院的競爭力。隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革深化，醫(yī)院經(jīng)營方式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)市場逐步放開，內(nèi)部審計(jì)工作的重要性逐漸凸顯，公立醫(yī)院只有在確保了內(nèi)部審計(jì)工作必要的獨(dú)立性、必須的機(jī)構(gòu)設(shè)置和參與人員素質(zhì)等各個方面，才能充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動中的監(jiān)督作用，才能查漏補(bǔ)缺，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供服務(wù)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計(jì)工作，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境，擴(kuò)大審計(jì)的影響，為醫(yī)院的健康、良性發(fā)展提供必要的監(jiān)督和保障。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 問題 對策
隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，公立醫(yī)院迎來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，要在新環(huán)境下獲得競爭優(yōu)勢，必須重新審視自身，改善內(nèi)部管理機(jī)制，不斷強(qiáng)化其核心競爭力，才能在日益激烈的醫(yī)療市場獲得持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的“保健醫(yī)生”，將處于越來越重要的地位。
一、內(nèi)部審計(jì)概述
（一）內(nèi)部審計(jì)定義
國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會于2002年賦予內(nèi)部審計(jì)新定義，即內(nèi)部審計(jì)是為增加組織價值，改善組織經(jīng)營而進(jìn)行的獨(dú)立、客觀的保證和咨詢活動。它通過系統(tǒng)的、科學(xué)的方法來評價和改善風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制以及治理的有效性、從而幫助組織實(shí)現(xiàn)自身的目標(biāo)。我國內(nèi)部審計(jì)協(xié)會則定義內(nèi)部審計(jì)為“指導(dǎo)組織內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評價活動，它通過審查和評價經(jīng)營活動及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性來促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)”。由些可見，內(nèi)部審計(jì)的定義國內(nèi)外差異不大，其目的都是為了促使組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)具有獨(dú)立性和客觀性，其職能上略有不同，國內(nèi)內(nèi)審采納了其監(jiān)督評價職能，未采納咨詢職能。修訂的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)定義為“衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員對本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)、合法性進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督審核的行為”。
（二）內(nèi)部審計(jì)作用
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有助于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制、改善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理、完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。內(nèi)部審計(jì)不同于外部審計(jì)，是醫(yī)院內(nèi)部相對獨(dú)立的一種評價活動。通過常規(guī)審計(jì)，對財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)督，可以強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工的法制觀念，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，促進(jìn)醫(yī)院合法進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。通過內(nèi)部審計(jì)，可以對內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全性、有效性進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)建議，對促進(jìn)醫(yī)院完善內(nèi)部控制，形成內(nèi)部權(quán)責(zé)分明、相互制約的健康機(jī)制，提高整體管理素質(zhì)和管理水平。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中普遍存在的問題
（一）內(nèi)部審計(jì)法規(guī)不夠健全
目前國家對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的規(guī)定，只有由中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，規(guī)定包涵了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)原則性的規(guī)定，缺乏可操作性的執(zhí)行細(xì)則，這種法規(guī)的滯后性，讓內(nèi)審人員工作感覺無章可循，開展工作沒有統(tǒng)一業(yè)務(wù)質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)，只憑主觀經(jīng)驗(yàn)，難以得到領(lǐng)導(dǎo)的重視，難以得到相關(guān)部門的認(rèn)可和配合，出具的審計(jì)報(bào)告更缺乏權(quán)威性和約束性。
（二）內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性不夠
獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)的靈魂，是本質(zhì)特征。目前，公立醫(yī)院只有部分設(shè)立了獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，相當(dāng)一部分未設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)。設(shè)立獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu)往往歸屬于財(cái)務(wù)科或醫(yī)院紀(jì)檢部門。醫(yī)院內(nèi)審工作內(nèi)容之一是財(cái)務(wù)審計(jì)，歸屬于財(cái)務(wù)科的內(nèi)審機(jī)構(gòu)獨(dú)立性太差，可謂先天不足，難以保證審計(jì)質(zhì)量。紀(jì)檢部門的工作任務(wù)職能和內(nèi)部審計(jì)有天攘之別，其工作對象更側(cè)重于人，歸屬于紀(jì)檢部門的內(nèi)部審計(jì)也較難開展工作。另外還有些醫(yī)院沒有名義上獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，只設(shè)了專職審計(jì)員，內(nèi)部審計(jì)小組，所謂專職也只是掛名，實(shí)際還兼職財(cái)務(wù)工作。內(nèi)審只是為了應(yīng)付各種檢查，保證檢查不失分。內(nèi)審工作缺失獨(dú)立性，權(quán)威性更無從談起，不能實(shí)現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)行為和經(jīng)濟(jì)活動的有效監(jiān)督。
（三）內(nèi)審人員職業(yè)素質(zhì)不高
隨著醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作日趨重要，對內(nèi)審人員的的職業(yè)素質(zhì)要求也越來越高。要求內(nèi)審人員要有較高的職業(yè)道德、過硬的業(yè)務(wù)能力、過人的溝通能力和撰稿能力。目前大多數(shù)醫(yī)院未引進(jìn)審計(jì)專業(yè)的高等院校畢業(yè)生，內(nèi)審人員均從財(cái)務(wù)崗位改行而來，這些人員從事審計(jì)工作后，往往審計(jì)視野較窄，思維模式未脫離財(cái)務(wù)模式，缺乏從廣度上深度上發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的能力。并且內(nèi)審人員總體年紀(jì)偏大，對日益信息電子化的審計(jì)行業(yè)顯得力不從心。溝通能力也較弱，內(nèi)部審計(jì)工作的很多工作都需要通過溝通來完成，溝通能力是很重要的能力，它是有效開展審計(jì)工作的保證。大多數(shù)審計(jì)人員撰稿能力也弱，審計(jì)過程尚可，但撰稿能力差，審計(jì)報(bào)告質(zhì)量不能保證，也使審計(jì)成果大打折扣。
（四）審計(jì)內(nèi)容太過單一
從審計(jì)定義中理解，內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括財(cái)務(wù)審計(jì)、經(jīng)營審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)等。而目前醫(yī)院開展的只是部分財(cái)務(wù)審計(jì)。每年的內(nèi)審工作計(jì)劃往往是對幾個分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)審計(jì)，如醫(yī)院內(nèi)部的食堂、基建等二級科室賬進(jìn)行年度審計(jì)，專項(xiàng)審計(jì)往往配合財(cái)政的小金庫檢查先行開展內(nèi)審工作，對經(jīng)營審計(jì)這塊大多沒有涉及。內(nèi)審人員將大部份精力用于會計(jì)信息的真實(shí)性、合法性的查證與監(jiān)督上，對審計(jì)項(xiàng)目的合理性、有效性沒有深入分析。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)對預(yù)決算的執(zhí)行、領(lǐng)導(dǎo)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理和使用、經(jīng)濟(jì)管理和效益情況方面的審計(jì)幾乎都不太涉及，這種現(xiàn)象產(chǎn)生歸因于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的定位較低、組織關(guān)系未理順、授權(quán)不夠等原因。
（五）內(nèi)審工作成果未及時鞏固
筆者常聽內(nèi)審工作人員抱怨：內(nèi)審工作年年做，有誰看，有誰改啊！這句話道出了當(dāng)今醫(yī)院內(nèi)審工作的尷尬境地。審出問題了，也提出改進(jìn)措施了，但有人改嗎？日趨復(fù)雜化的審計(jì)流程中，假設(shè)審計(jì)人員有責(zé)任心，也很有能力，發(fā)現(xiàn)了有價值的問題，提出了有價值的改進(jìn)措施，也寫進(jìn)了審計(jì)報(bào)告。但明年再審計(jì)，發(fā)現(xiàn)還是存在老問題。內(nèi)審工作成果未及時鞏固。筆者認(rèn)為這是關(guān)鍵問題，也是內(nèi)部審計(jì)工作價值所在。
三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對策和建議
（一）健全內(nèi)審法規(guī)
目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員可依據(jù)的法規(guī)有《審計(jì)法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，完善的制度建設(shè)對內(nèi)審工作至關(guān)重要。希望衛(wèi)生主管部門能出臺定位較高的規(guī)章和可操作性的審計(jì)條例和實(shí)施細(xì)則，這樣醫(yī)院內(nèi)審工作才能有法可依，進(jìn)入規(guī)范化軌道。首先健全醫(yī)院內(nèi)控制度，內(nèi)控制度是貫穿醫(yī)院經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)的免疫系統(tǒng)，內(nèi)審人員需全方面審視，審視不相容崗位是否分離，授權(quán)是否恰當(dāng)，牽制制度的執(zhí)行情況。其次規(guī)范審計(jì)人員工作，對其工作質(zhì)量定期考核，與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，提高其工作積極性，多管齊下提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。
（二）理順內(nèi)審組織關(guān)系
目前醫(yī)院內(nèi)審組織關(guān)系是最不清晰的，沒有獨(dú)立性的審計(jì)組織，難以發(fā)揮它的作用。建議內(nèi)審機(jī)構(gòu)要真正的獨(dú)立，至少列為職能科室，對醫(yī)院院長直接負(fù)責(zé)，或主管局委派到醫(yī)院，對主管局負(fù)責(zé)。這樣的審計(jì)機(jī)構(gòu)有獨(dú)立性和權(quán)威性，才能真正的行使內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能。
（三）提高內(nèi)審人員職業(yè)素質(zhì)
不同素質(zhì)的內(nèi)審人員，內(nèi)審工作質(zhì)量也會有很大區(qū)別。因工作的面較大，內(nèi)審工作人員的職業(yè)素質(zhì)要求也是較高的。首先人品好，內(nèi)部審計(jì)牽涉到經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)的方方面面，要有較高的職業(yè)道德，需注意信息的保密。內(nèi)審人員知識面要廣，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，不僅要懂財(cái)務(wù)、懂工程、更要懂管理。還有情商高，溝通能力強(qiáng)，和人打交道，通過有效溝通，才能發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法。建議醫(yī)院引進(jìn)審計(jì)專業(yè)優(yōu)秀本科生，并加強(qiáng)內(nèi)審工作人員繼續(xù)教育，年年考核，及時更新知識體系，引導(dǎo)內(nèi)審人員參加國際注冊內(nèi)部審計(jì)師（CIA）的考試，通過考試，擴(kuò)大知識視野，提高職業(yè)素質(zhì)。
（四）豐富內(nèi)審工作內(nèi)容
目前醫(yī)院內(nèi)審工作內(nèi)容往往局限于財(cái)務(wù)審計(jì)部分，對經(jīng)營審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)大部分沒有涉及。從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況看，開展經(jīng)營內(nèi)部審計(jì)和專項(xiàng)內(nèi)部審計(jì)非常必要。經(jīng)營內(nèi)部審計(jì)也是組織效率審計(jì)，全面審計(jì)組織運(yùn)行是否處于良好狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)組織處于不佳狀態(tài)的節(jié)點(diǎn)或需完善的流程，提出審計(jì)意見并提出改進(jìn)方案，提供有價值審計(jì)信息給醫(yī)院管理者。專項(xiàng)審計(jì)是針對某個項(xiàng)目的審計(jì)，對組織認(rèn)為較重要的部門或事項(xiàng)進(jìn)行的審計(jì)。筆者認(rèn)為專項(xiàng)審計(jì)不是補(bǔ)漏洞，而是突出重點(diǎn)的審計(jì)，它是內(nèi)部審計(jì)的重要組成部分。
（五）鞏固內(nèi)審成果，把工作落到實(shí)處
所謂審計(jì)成果，筆者理解為：審計(jì)過程發(fā)現(xiàn)了問題，分析了問題，提出了解決問題的方法，這些均體現(xiàn)在審計(jì)報(bào)告中，審計(jì)成果是到底改了多少？目前內(nèi)審工作大多務(wù)虛不務(wù)實(shí)，導(dǎo)致審計(jì)成果大打折扣。相信健全了內(nèi)審工作組織關(guān)系，理順了內(nèi)審工作組織關(guān)系，內(nèi)審的獨(dú)立性權(quán)威性大幅提高，內(nèi)審成果也能體現(xiàn)其價值感。建議把內(nèi)審改進(jìn)執(zhí)行情況納入醫(yī)院各科室績效考核體系，定性定量評價，輔以激勵政策，鞏固內(nèi)部審計(jì)成果，把工作真正做到實(shí)處。
綜上所述，現(xiàn)階段的醫(yī)院內(nèi)審工作的確還存在著種種問題，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展，也越來越需要內(nèi)部審計(jì)這位“保健醫(yī)生”，相信在有關(guān)部門的重視下，內(nèi)審工作會步入規(guī)范化軌道，日益完善，發(fā)揮它的重要作用。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 新要求
中圖分類號：F239.45
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）02-102-02
中國內(nèi)部審計(jì)協(xié)會在2003年的中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則中指出，內(nèi)部審計(jì)是指組織內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評價活動，它通過審查和評價經(jīng)營活動及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性來促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)通過系統(tǒng)化和規(guī)范化的方法，審查評價并改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制等，促進(jìn)醫(yī)院管理的良性運(yùn)行。
在著力深化公立醫(yī)院改革，著力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，著力加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制，以轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為主線，進(jìn)一步完善和健全醫(yī)院績效考核和收入分配制度的公立醫(yī)院改革目標(biāo)要求下，內(nèi)部審計(jì)正逐漸發(fā)揮著愈來愈重要的不可替代的作用。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用
1.內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督是內(nèi)部審計(jì)的基本職能，是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督的第一道關(guān)口。通過審計(jì)規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營行為，監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、重要經(jīng)濟(jì)活動和醫(yī)院內(nèi)控管理制度的執(zhí)行情況，查找問題，糾錯防漏，在醫(yī)院的目標(biāo)管理中起到預(yù)防保護(hù)作用，使醫(yī)院的管理更科學(xué)化、規(guī)范化。
2、內(nèi)部審計(jì)的評價鑒證作用。評價過程的實(shí)質(zhì)是針對審核檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷進(jìn)行評議，既肯定成績，又指出不足；是內(nèi)部審計(jì)的基本職能和作用之一。鑒證是對單位財(cái)務(wù)管理及其經(jīng)濟(jì)活動的鑒別和證明，可通過管理審計(jì)、績效審計(jì)、內(nèi)控制度審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)等一系列專項(xiàng)審計(jì)活動進(jìn)行評價鑒證，為醫(yī)院管理的科學(xué)決策提供依據(jù)。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題
1.審計(jì)內(nèi)容脫離醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院的審計(jì)內(nèi)容比較按部就班的停留于上級規(guī)定的要求，如何緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展定位開展多范圍和深層次的審計(jì)項(xiàng)目是目前醫(yī)院內(nèi)審工作中的空白區(qū)，往往存在審計(jì)工作脫離醫(yī)院的總體目標(biāo)，未將審計(jì)工作真正融于醫(yī)院的運(yùn)行管理工作中，未能充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和服務(wù)功能，忽視了內(nèi)部審計(jì)的保駕護(hù)航作用。
2.審計(jì)結(jié)果在醫(yī)院管理中利用不足。醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計(jì)的價值重視不足，對審計(jì)的認(rèn)識還僅僅停留在查錯防弊，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作都集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域而未深入到管理和經(jīng)營領(lǐng)域，尤其在效益審計(jì)方面涉入甚少。醫(yī)院運(yùn)行中如何充分利用審計(jì)結(jié)果指導(dǎo)管理，或開展有助于提高醫(yī)院經(jīng)營管理的審計(jì)項(xiàng)目是目前值得探討的問題，審計(jì)結(jié)果利用不足在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中尤為凸顯。深入介入內(nèi)部控制評價和推動更有效的內(nèi)部治理是內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的新趨勢。
三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的新要求
1.利用現(xiàn)代化管理手段，提升信息化水平。隨著信息化的飛速發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)行模式更多依賴信息化管理，傳統(tǒng)的審計(jì)方式方法面臨著新挑戰(zhàn)，內(nèi)部審計(jì)信息化是社會信息化發(fā)展的必然趨勢，是新形勢下醫(yī)院發(fā)展的必然要求。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化尚處于起步階段，較多地停留于利用EXCEL、OFFICE等程序進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)歸類和文案編寫，缺乏行之有效的審計(jì)軟件。在醫(yī)院大力推行現(xiàn)代信息化管理的框架下，如何將業(yè)務(wù)和管理信息系統(tǒng)與審計(jì)要求有效結(jié)合顯得尤為重要，保證數(shù)據(jù)信息共享，使審計(jì)人員能實(shí)時獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。同時，利用軟件開發(fā)和數(shù)據(jù)庫的建立，實(shí)施流程的監(jiān)控和追蹤。內(nèi)部審計(jì)信息化將會是提高審計(jì)效率的重要手段，同時將為審計(jì)交流提供更便捷和快速的網(wǎng)絡(luò)化平臺。
2.拓展審計(jì)范圍，發(fā)揮服務(wù)職能。內(nèi)部審計(jì)經(jīng)歷查錯防弊、興利除弊和增值三大目標(biāo)，伴隨著不同時期對審計(jì)內(nèi)容的需求不同，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)包括：財(cái)務(wù)審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、物資采購審計(jì)、建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)和合同審計(jì)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院規(guī)范化運(yùn)行機(jī)制的建立和完善刻不容緩，單位對內(nèi)部審計(jì)的要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)已不能只停留在監(jiān)督的角色上，而必須擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍，不再局限于財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)方面的審計(jì)，應(yīng)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的綜合監(jiān)督和服務(wù)指導(dǎo)職能，并向目標(biāo)管理、管理控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、效益管理、戰(zhàn)略管理等高層次延伸。
績效審計(jì)將成為審計(jì)拓展的新領(lǐng)域?？冃徲?jì)是內(nèi)部審計(jì)發(fā)展到一定階段的特殊審計(jì)需求，也是醫(yī)院發(fā)展對審計(jì)提出的新要求，是內(nèi)部審計(jì)職能向效益管理延伸的表現(xiàn)。績效審計(jì)是對資源利用和管理的效果性、經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行相關(guān)的評價和檢查，績效審計(jì)已經(jīng)成為當(dāng)今審計(jì)的必然發(fā)展方向。在公立醫(yī)院開展績效審計(jì)，對最大限度發(fā)揮醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益起著舉足輕重的作用。
醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)的作用日益凸顯。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和規(guī)模擴(kuò)大，在大力培養(yǎng)和儲備人才的同時，醫(yī)療設(shè)備的投入也突飛猛進(jìn)，如何優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本和運(yùn)行效益，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配置更趨合理，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益是醫(yī)院管理者所正視的重要問題。如何配合新會計(jì)制度，加強(qiáng)預(yù)算管理，更好地利用財(cái)務(wù)評價指標(biāo)體系進(jìn)行綜合全面的分析，積極探索醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)，為醫(yī)療設(shè)備的綜合管理和購置決策提供真實(shí)、完整、有力的審計(jì)評價參考已成為必要。醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)是一項(xiàng)面向醫(yī)院未來的建設(shè)性審計(jì)拓展項(xiàng)目。
3.領(lǐng)導(dǎo)層轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)審計(jì)價值。以往審計(jì)工作更多體現(xiàn)的是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與財(cái)務(wù)管理密切聯(lián)系，開展的范圍狹窄。隨著現(xiàn)代化管理要求的不斷提升和內(nèi)部控制的健全落實(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，真正認(rèn)識到內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行和增加經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的管理手段，是內(nèi)控系統(tǒng)的重要組成部分；應(yīng)充分利用內(nèi)部審計(jì)的功效，最大限度地發(fā)揮其“守護(hù)神”的作用，又要通過拓展內(nèi)部審計(jì)，為醫(yī)院的發(fā)展提供前瞻性、現(xiàn)實(shí)性、實(shí)用性的合理化建議及措施，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)價值。
在倡導(dǎo)“制度+科技”的現(xiàn)代化管理模式下，在公立醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的進(jìn)程中，內(nèi)部審計(jì)的重要性愈來愈被認(rèn)識和重視。新形勢下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作面臨著新的挑戰(zhàn)。如何建立內(nèi)部審計(jì)新理念和拓展新模式以推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展已刻不容緩。
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關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì) 公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 價值優(yōu)勢
當(dāng)前隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也面臨著激烈的市場競爭，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了發(fā)展的新機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)激烈的市場競爭環(huán)境，必須不斷改革和完善醫(yī)院內(nèi)部的管理和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)和健全醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，創(chuàng)建一個高水平、高質(zhì)量、高效率的內(nèi)阻發(fā)展機(jī)制是當(dāng)前我國公立醫(yī)院所面臨的一項(xiàng)共同任務(wù)。近些年來，公立醫(yī)院的管理人員逐漸意識到內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院整體發(fā)展中的重要作用，一個健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制是醫(yī)療衛(wèi)生改革得以順利進(jìn)展的前提，也是提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的必要保證。因此，從某種意義上說醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)決定著醫(yī)院的生死存亡，必須引起相關(guān)管理人員的高度重視，積極采取措施，從根本上提高內(nèi)部審計(jì)工作水平，真正發(fā)揮出其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題和弊端
（一）思想上缺乏重視，內(nèi)部審計(jì)人員積極性不高
當(dāng)前，在我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中面臨的一個嚴(yán)重的問題就是醫(yī)院相關(guān)管理人員和員工對內(nèi)部審計(jì)缺乏思想上的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視和支持，也無法得到財(cái)物管理人員和會計(jì)人員的理解和配合。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面地認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)沒有太大的必要，領(lǐng)導(dǎo)層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認(rèn)識，在一定程度上極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)管職能，導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺失。一些醫(yī)院雖然也象征性地設(shè)置了審計(jì)部門，但是卻沒有配備專門的審計(jì)人員，無法充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的重要作用，流于形式，無法真正落到實(shí)處。此外，由于大多數(shù)的醫(yī)院在制定具體的審計(jì)目標(biāo)時，沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，制定的審計(jì)目標(biāo)脫離了醫(yī)院的總體目標(biāo)，極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的工作效果，大大降低了內(nèi)部審計(jì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，影響了內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）會計(jì)素質(zhì)不高，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全
醫(yī)院與其他企事業(yè)單位相比，具有自身的獨(dú)特性，它是一種具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位組織，是一種特殊的企業(yè)類型。醫(yī)院自古以來給人的印象就是一個救死扶傷、神圣的地方，但是當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院為了節(jié)省開支、謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利益，都會聘用一些資質(zhì)不高或是沒有具備專業(yè)資格的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)會計(jì)人員。這些會計(jì)人員由于自身專業(yè)水平有限、素質(zhì)不高，在實(shí)際會計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理中缺乏相關(guān)熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業(yè)道德素質(zhì)不高，各種違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生，不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，造成大量的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，也在一定程度上影響醫(yī)院的社會形象，破壞預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。此外，由于國家在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的法律法規(guī)不夠健全和完善，嚴(yán)重影響了內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的制定和實(shí)施，內(nèi)部機(jī)制的不健全直接制約了醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，也產(chǎn)生了各種各樣的問題。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門。因此，當(dāng)前為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，必須聘用一支高水平高素質(zhì)的會計(jì)隊(duì)伍，不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管力度，才能推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定地發(fā)展。
（三）醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度不夠完善
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度是時代和改革的需要，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場競爭力，有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為和會計(jì)核算合法、科學(xué)、規(guī)范和透明。目前很多醫(yī)院存在管理層缺乏內(nèi)部控制意識，單位缺少規(guī)范的內(nèi)部控制制度的問題，內(nèi)部控制制度建設(shè)主要基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，缺乏有效的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)或框架指導(dǎo)，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足，未能對關(guān)鍵控制點(diǎn)實(shí)施有效控制，重視會計(jì)基礎(chǔ)工作，而輕視管理工作，致使單位內(nèi)部控制普通薄弱。
二、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價值優(yōu)勢
（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有效預(yù)防經(jīng)濟(jì)違法犯罪行為
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷著前所未有的飛速發(fā)展，新的市場經(jīng)濟(jì)體制給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來了新的挑戰(zhàn)和要求，為了進(jìn)一步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時代潮流，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步深入，各種經(jīng)濟(jì)違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生。這些不良現(xiàn)象逐漸由起初的公開型發(fā)展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實(shí)行經(jīng)濟(jì)犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫(yī)院必須積極采取相應(yīng)對策加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，將內(nèi)部審計(jì)督查真正落實(shí)到實(shí)處，在實(shí)時的跟蹤監(jiān)督過程中及時發(fā)現(xiàn)一些問題和不良的現(xiàn)象，并在第一時間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進(jìn)一步發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，才能有效地預(yù)防醫(yī)院日常工作中的各種違紀(jì)違法犯罪行為，為醫(yī)院順利開展經(jīng)濟(jì)管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的合理配置
在公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，有利于推動醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理體制的改革和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置，從根本上真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)院要想取得長遠(yuǎn)的發(fā)展，就應(yīng)統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟(jì)效益，而且要注重建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷積累自身的社會效益。醫(yī)院應(yīng)樹立以病人為核心的理念，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾的醫(yī)療保健要求；同時應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況，盡量減少不必要的人財(cái)物的浪費(fèi)。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以適時檢查和監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)資金運(yùn)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，減少各項(xiàng)不必要的資金浪費(fèi)，最大化地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)可以及時到位地檢查和審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支和財(cái)務(wù)預(yù)決算等情況，能夠較為準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院真實(shí)的資金運(yùn)行狀況，根據(jù)審計(jì)結(jié)果有針對性地制定措施，對醫(yī)院資金的分配實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格有效的控制，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下最大化地降低各項(xiàng)費(fèi)用的使用，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化使用。另一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，杜絕各種浪費(fèi)行為，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象可以起到有效的遏制和預(yù)防作用；促使醫(yī)護(hù)人員在各自崗位上盡職盡責(zé)，確保醫(yī)院內(nèi)部的控制體系更加科學(xué)和完善，進(jìn)一步推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康地發(fā)展。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的內(nèi)在需求
與經(jīng)濟(jì)手段、行政手段及法律手段相比，內(nèi)部審計(jì)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，它可以在這些傳統(tǒng)手段之外發(fā)揮重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計(jì)工作人員是由醫(yī)院內(nèi)部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)操守，才能真正滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的具體要求。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效彌補(bǔ)其他監(jiān)督手段的空白和不足，將監(jiān)督管理工作滲透到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)微處，積極敦促醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。首先，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以促使醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的收取嚴(yán)格遵循物價部門的相關(guān)規(guī)定，監(jiān)督各項(xiàng)收入及時核算，確保核算信息的真實(shí)性和客觀性。內(nèi)部審計(jì)還可以監(jiān)督和查詢醫(yī)院的財(cái)物購進(jìn)及轉(zhuǎn)讓情況，對各項(xiàng)財(cái)物實(shí)行跟蹤監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)院的整體利益。此外，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效監(jiān)督和審查本醫(yī)院和其他醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)往來情況，確保醫(yī)院自身的資產(chǎn)安全。其次，內(nèi)部審計(jì)可以監(jiān)督工資數(shù)額和其他待遇或獎金的落實(shí)發(fā)放情況，保證工資數(shù)額的準(zhǔn)確性，積極發(fā)現(xiàn)工資待遇發(fā)放過程中出現(xiàn)的各種違紀(jì)行為并及時督促其改正，有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，推動醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定、有序地發(fā)展。
三、結(jié)論
綜上所述，內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮著不可替代的重要作用，直接決定著醫(yī)院的生死存亡。因此，為了充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督管理和服務(wù)職能，應(yīng)該提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識，在醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的思想，進(jìn)一步采取措施不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度，提高審計(jì)人員的素質(zhì)，確保內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展。只有完善的內(nèi)部審計(jì)制度和強(qiáng)有力的內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行力才能有效地預(yù)防醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的各種違法犯罪現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的優(yōu)化配置，推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)健康穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：審計(jì)隊(duì)伍；服務(wù)職能；執(zhí)行機(jī)制
1醫(yī)院內(nèi)部完善審計(jì)機(jī)制的重要作用
在醫(yī)院內(nèi)部建立覆蓋全面、管理高效、控制有力的審計(jì)機(jī)制，不僅可以優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控系統(tǒng)的運(yùn)行效率，同時，也能夠通過內(nèi)部審查信息的反饋，掌握醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況。內(nèi)部審計(jì)的特征主要表現(xiàn)為：首先，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)、財(cái)務(wù)支出等方面的審查，控制財(cái)務(wù)資源配置情況；其次，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行評估，為經(jīng)濟(jì)管理決策提供具體的數(shù)據(jù)參考；第三，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，為風(fēng)險(xiǎn)狀況的預(yù)控奠定基礎(chǔ)。
1.1保障內(nèi)控工作的有序、順利推行
審計(jì)工作分為內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)兩部分，其中，內(nèi)部審計(jì)的主要作用在于對財(cái)務(wù)制度的運(yùn)行效率、管理目標(biāo)的完成度與服務(wù)整體質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)實(shí)際工作內(nèi)容包括：對財(cái)務(wù)部門的階段性運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面控制；對物資的存儲、利用情況進(jìn)行評估，確保記錄與實(shí)物對應(yīng)；在年末、季末、月末對財(cái)務(wù)預(yù)算的落實(shí)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合預(yù)算管理成效實(shí)行獎懲措施；對醫(yī)療器械、物資的購入規(guī)劃、實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)管，通過過程監(jiān)管預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上提出針對性、專業(yè)性的預(yù)控方案，為內(nèi)控工作的科學(xué)、有序執(zhí)行提供保障。
1.2合理發(fā)揮審計(jì)監(jiān)管作用
內(nèi)部審計(jì)作為獨(dú)立性的財(cái)務(wù)管控工作，是醫(yī)院實(shí)行自我監(jiān)督的重要途徑，通過內(nèi)部獨(dú)立性的審計(jì)機(jī)制，對財(cái)務(wù)狀況、風(fēng)險(xiǎn)信息、資源控制、投資規(guī)劃、負(fù)債情況、階段性收支狀況等內(nèi)容進(jìn)行全方位的監(jiān)督。現(xiàn)階段，醫(yī)療財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，管理會計(jì)理念的廣泛應(yīng)用，建立動態(tài)的內(nèi)部審計(jì)平臺成為降低內(nèi)控管理漏洞的重要任務(wù)。與此同時，以現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念為核心，合理發(fā)揮審計(jì)機(jī)制的監(jiān)督職能，也是創(chuàng)新新時期醫(yī)療財(cái)務(wù)管控模式的關(guān)鍵所在，醫(yī)療審計(jì)部門應(yīng)予以重視。
1.3健全醫(yī)療服務(wù)職能
審計(jì)工作屬于內(nèi)部控制的管理重點(diǎn)，需要多部門共同協(xié)作，才能確保審計(jì)工作的規(guī)范性與效率性，平衡不同部門的責(zé)任關(guān)系。信息化技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛、深入應(yīng)用，一方面提升了醫(yī)療資源的實(shí)際管理、利用效率，審計(jì)督查結(jié)果有原本的人工記錄轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)收錄，倉儲記錄由紙質(zhì)記錄與核算向電算化模式發(fā)展；另一方面，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療數(shù)據(jù)處理方式更便捷、高效。以藥物管理為例，審計(jì)部門與院級、科室?guī)旃苋藛T聯(lián)合，對藥物倉庫進(jìn)行分類盤點(diǎn)，并將審計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)叫畔⑵脚_，在對藥物管理情況進(jìn)行具體核定的同時，為藥物取用、管理等工作提供便捷的信息支持，健全了醫(yī)療服務(wù)的職能。
2增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制控制效率的實(shí)踐對策
2.1組建獨(dú)立的審計(jì)隊(duì)伍
為更好的貫徹審計(jì)管理目標(biāo)，發(fā)揮內(nèi)控機(jī)制對醫(yī)院內(nèi)部項(xiàng)目資源、人力資源、資金資源的科學(xué)統(tǒng)籌作用，應(yīng)組建專門的獨(dú)立審計(jì)部門，在確保審計(jì)小組獨(dú)立性、專業(yè)性的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)工作，提升審計(jì)工作的公平性與效率性。具體來講，醫(yī)療單位組建獨(dú)立審計(jì)隊(duì)伍時，需要與其他管理部門區(qū)別開，聘請、培訓(xùn)兼具專業(yè)審計(jì)素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)的職員，保證被審計(jì)人員與審計(jì)小組成員沒有從屬關(guān)系、利益瓜葛，規(guī)范審計(jì)流程，保證審計(jì)結(jié)果的權(quán)威性。與此同時，醫(yī)院應(yīng)賦予審計(jì)小組一定的職權(quán)自由，對審計(jì)機(jī)制不適用的部分有一定的建議權(quán)，確保審計(jì)工作的靈活性與效率性。
2.2以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況為基礎(chǔ)，逐步完善審計(jì)機(jī)制
醫(yī)院在客觀上應(yīng)該給予醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度一個良好落實(shí)的環(huán)境，同時，加強(qiáng)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的力度。首先，在制定內(nèi)部審查制度時，要保持一定的前瞻性，也要有一定的穩(wěn)定性，不能總是頻繁的修訂制度，破壞內(nèi)部審查制度的嚴(yán)肅性。其次，要多采納醫(yī)院一線工作人員的建議，制定有依據(jù)、優(yōu)化精簡、切合實(shí)際的規(guī)章制度。最后，要認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院日常的審計(jì)工作，發(fā)現(xiàn)制度不完善的地方，放眼于醫(yī)院的全局規(guī)劃，有針對性的修訂審計(jì)制度。
2.3增強(qiáng)審計(jì)機(jī)制的執(zhí)行與監(jiān)管力度
提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的執(zhí)行力度，應(yīng)依照審計(jì)機(jī)制的運(yùn)行規(guī)范，通過動態(tài)監(jiān)管機(jī)制，逐步落實(shí)審計(jì)管理、控制目標(biāo)。具體來講，應(yīng)該從兩個層面出發(fā)，增強(qiáng)審計(jì)機(jī)制的執(zhí)行效率與監(jiān)管質(zhì)量。一方面，是審計(jì)人員。執(zhí)行審計(jì)制度的主體是審計(jì)人員，要想保證審計(jì)制度的完美落實(shí)，首先，審計(jì)人員一定要具備專業(yè)的審計(jì)素質(zhì)?，F(xiàn)在，很多審計(jì)人員都存在各種不足，有的是半路出家，從財(cái)務(wù)工作者轉(zhuǎn)崗而來，對審計(jì)知識的掌握不充分，知識結(jié)構(gòu)單一，在實(shí)際審計(jì)操作中的業(yè)務(wù)能力不達(dá)標(biāo)，即使有好的制度流程，也沒有能力落實(shí)。所以，首先要對審計(jì)人員進(jìn)行專職培訓(xùn)，提高他們的道德素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力；另一方面是審計(jì)的具體方法。不同的審計(jì)內(nèi)容需要用不同的審計(jì)方法，因此，增加審計(jì)方法的多樣性并合理的運(yùn)用，這也是提高審計(jì)制度落實(shí)程度的有效方法。
【關(guān)鍵詞】推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作；管理+效益”職能；現(xiàn)代化醫(yī)院管理機(jī)制
隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展擴(kuò)大，醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)節(jié)中，基本建設(shè)投資、物資采購、財(cái)務(wù)核算、資產(chǎn)管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位，均需建立管理制度防線。這就要求醫(yī)院必須有一個能自我約束的內(nèi)部控制制度作后盾。因此，作為醫(yī)院的審計(jì)部門，應(yīng)充分發(fā)揮管理加效益的工作職能，在進(jìn)行合規(guī)性審計(jì)的同時，注重評價和改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理過程的效果。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的主要內(nèi)容
要確保醫(yī)院的治理有效性，必須實(shí)施強(qiáng)有力的內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。內(nèi)審工作不僅停留在發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題上，還要體現(xiàn)服務(wù)性、預(yù)見性。在充分發(fā)揮管理職能的基礎(chǔ)上，完善效益職能。
1.內(nèi)部監(jiān)督控制。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的改善靠有效的內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性施行更離不開內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。三甲中醫(yī)院更要結(jié)合自身的行業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合獨(dú)特的自身內(nèi)部控制要求。來設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。并保證其科學(xué)發(fā)揮職能，合理分配權(quán)利與職責(zé)，實(shí)行科、院兩級管理責(zé)任制，依據(jù)完整的規(guī)章制度和崗位流程及崗位職責(zé)，使醫(yī)院整體行政及業(yè)務(wù)管理效能發(fā)揮到極致，并努力做到內(nèi)控信息的完整。
2.財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動控制。內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)是長期性與日常性相結(jié)合、重點(diǎn)與基礎(chǔ)相結(jié)合的需持續(xù)廣泛深入開展的一項(xiàng)工作。通過財(cái)務(wù)收支審計(jì)，可以保證單位的一切財(cái)務(wù)活動符合國家財(cái)經(jīng)法規(guī)、政策和制度。并在分析財(cái)務(wù)報(bào)表的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作過程中存在的管理漏洞。而管理審計(jì)作為財(cái)務(wù)審計(jì)的變相深入，則是對財(cái)務(wù)審計(jì)中所能發(fā)現(xiàn)問題的進(jìn)一步分析研究、著重與管理過程環(huán)節(jié)的內(nèi)控審計(jì)，最終針對審計(jì)結(jié)果的比較，在報(bào)告中相應(yīng)提出改進(jìn)財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的審計(jì)建議。
3.評價業(yè)務(wù)活動的效率和效果以及對外部要求以及內(nèi)部管理政策要求的遵守情況。內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的組織領(lǐng)導(dǎo)方向和政策執(zhí)行力度進(jìn)行評價性的規(guī)范。內(nèi)部審計(jì)工作可以從執(zhí)行力層面入手，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自覺規(guī)范業(yè)務(wù)行為的必要性，做到一切有章可循卻不死板教條。
4.風(fēng)險(xiǎn)管理。對于在整個審計(jì)項(xiàng)目和審計(jì)過程之中，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)貫穿始終，而且，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用，更是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身不同情況，充分識別各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)分析，及時調(diào)確定應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略。比如：通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能培訓(xùn)來提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、強(qiáng)化職業(yè)道德、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)醫(yī)院采購控制、建立科室風(fēng)險(xiǎn)基金等方法把醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)降到最低。在出具的風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告中，出現(xiàn)的問題與相關(guān)處理意見，應(yīng)提交院長辦公會等管理層會議進(jìn)行審核，盡量確保審計(jì)結(jié)果的落實(shí)和應(yīng)用。
二、醫(yī)院內(nèi)審工作重點(diǎn)及目標(biāo)
1.財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作。對財(cái)務(wù)部門的收入、費(fèi)用進(jìn)行一次抽查，主要是會計(jì)憑證的合法性、規(guī)范性進(jìn)行抽查。每年年度終了，要對財(cái)務(wù)部門進(jìn)行一次年終審計(jì)，對財(cái)務(wù)工作的審計(jì)情況向院領(lǐng)導(dǎo)提交審計(jì)報(bào)告，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面評價。如果在審計(jì)時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制制度有問題，要及時提出整改意見，要求財(cái)務(wù)部門規(guī)范制度。應(yīng)收應(yīng)付款、工資薪酬應(yīng)該與例行審計(jì)一起進(jìn)行。如果發(fā)現(xiàn)問題或有必要審計(jì)時，你也可以進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，對某個方面的問題進(jìn)行專項(xiàng)檢查。對在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)提出整改建議，使使審計(jì)監(jiān)督工作常態(tài)化、規(guī)范化、制度化、實(shí)效化。
（1）物價收費(fèi)審計(jì)。分為外部收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)和內(nèi)部執(zhí)行收費(fèi)規(guī)范兩部分內(nèi)容。對外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行收費(fèi)；對內(nèi)，必須采取不定期與定期相結(jié)合方式對收費(fèi)人員工作流程與結(jié)果進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)。比如，對門診掛號收款、住院處審計(jì)中，嚴(yán)格核實(shí)現(xiàn)金與票據(jù)的管理，重點(diǎn)審查患者退費(fèi)的執(zhí)行流程是否合規(guī)；對住院處的各種核算單據(jù)按審計(jì)時點(diǎn)進(jìn)行全面的核對與檢查，力爭使審計(jì)過程的每個環(huán)節(jié)相互銜接，避免漏洞出現(xiàn)。
（2）藥品審計(jì)工作。醫(yī)院藥品的管理問題始終是我國醫(yī)改政策的首要任務(wù)。三甲醫(yī)院規(guī)模較大，藥品的流通及使用管理尤其重要。內(nèi)審工作可以通過相關(guān)藥庫、門診藥房、病房藥房的會計(jì)報(bào)表審查，對藥品的采購、入庫、藥品零售、上下調(diào)價、退藥、核銷報(bào)損等各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。根據(jù)“藥品”總賬及其“藥庫藥品”、“住院藥房藥品”、“門診藥房藥品”等明細(xì)賬進(jìn)行核對，最終與藥品管理科、制劑中心等各藥庫藥房結(jié)算時點(diǎn)的庫存數(shù)相核對，努力尋找藥品流通各環(huán)節(jié)容易疏于管理的漏洞，做到防范于未然。
（3）總務(wù)處、資產(chǎn)設(shè)備處審計(jì)工作。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資產(chǎn)建設(shè)。醫(yī)用衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)等剛性支出的大幅度增長，更需要內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮其管理效益職能，從源頭上杜絕浪費(fèi)，確保醫(yī)院的每一分錢都花在刀刃上。另外通過對醫(yī)院固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬的核對檢查、會計(jì)報(bào)表相應(yīng)數(shù)據(jù)的匯總分析，以及對固定資產(chǎn)的購置、管理使用、報(bào)廢和一般衛(wèi)生材料、高值衛(wèi)材的采購、領(lǐng)用、使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)，讓醫(yī)院的家底透明，更加易于國有資產(chǎn)的保全與管理。
2.醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目可以分為前期、過程、竣工決算三個階段。
（1）前期審計(jì)：審查建設(shè)項(xiàng)目的概算批復(fù)；審查資金籌集過程是否合法合規(guī)，資金是否及時到位；審查建設(shè)項(xiàng)目各方面招、投標(biāo)工作程序和合同內(nèi)容。合同審計(jì)重點(diǎn)審核合同簽訂日期、乙方資質(zhì)以及合同內(nèi)容條款是否與招標(biāo)文件中的合同條款相一致。如有類似結(jié)算條款的實(shí)質(zhì)性變更，應(yīng)有補(bǔ)充協(xié)議。
（2）施工過程審計(jì)：基建項(xiàng)目過程中的審計(jì)重點(diǎn)包括材料價款、工程進(jìn)度款撥付；現(xiàn)場變更簽證單真實(shí)度確認(rèn)；施工單位隱蔽工程量的監(jiān)理報(bào)告等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督控制審計(jì)。
（3）工程竣工后審計(jì)包含兩方面內(nèi)容。一是以基建項(xiàng)目為標(biāo)的整體財(cái)務(wù)收支的工程竣工決算審計(jì)；另一方面是以單位工程為標(biāo)的單位工程造價的合理合規(guī)工程結(jié)算審計(jì)。對于注入財(cái)政專項(xiàng)資金的項(xiàng)目決算審計(jì)，必須積極配合財(cái)政部門進(jìn)行。
3.不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)范圍?？朔匮矍袄麧櫍瑥慕M織上強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部控制，從而擴(kuò)大審計(jì)范圍。建立規(guī)范的議事規(guī)則，尤其是“三重一大”，必須經(jīng)集體決策決議，依據(jù)政策法規(guī)程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)，絕對不能權(quán)利過于集中，甚至一人說了算?？傊粋€完整良性的運(yùn)營機(jī)制以及高效的管理執(zhí)行力是醫(yī)院下一步發(fā)展改革的重點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)正逐步向效益管理延伸。如開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動過程中潛在的虧損因素和不必要的損失；開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)則有助于促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加強(qiáng)自身管理，更對領(lǐng)導(dǎo)層權(quán)力進(jìn)行有效制約，從源頭上預(yù)防和治理腐敗，促進(jìn)單位經(jīng)濟(jì)建設(shè)的健康發(fā)展；通過開展專項(xiàng)審計(jì)，提出適合醫(yī)院發(fā)展的管理合理化建議。內(nèi)部審計(jì)工作通過開展上述工作，可以逐步健全建立發(fā)揮內(nèi)審的職能作用，“管理加效益”的職能作用，是三甲中醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展的根基。
三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的幾點(diǎn)建議
1.三甲中醫(yī)院不但要基于內(nèi)部控制的特點(diǎn)要求，還要結(jié)合自身專長，創(chuàng)建有自身發(fā)展特色的獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。科學(xué)組織設(shè)計(jì)，建立院、科兩級管理責(zé)任制，采用科學(xué)的工作分析方法，確保醫(yī)院兩個效益的提升。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型迫在眉睫：審計(jì)監(jiān)督與審計(jì)服務(wù)并重；審計(jì)結(jié)果與審計(jì)過程并重；事后、事中、事前審計(jì)并重；財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)審計(jì)與財(cái)務(wù)管理審計(jì)并重；所有經(jīng)濟(jì)活動的合法合規(guī)與效率性、效果性；審查與建議并重；靜態(tài)與動態(tài)并重；內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理并重等。并逐步加強(qiáng)審計(jì)建議和意見的執(zhí)行力度。
2.雖然醫(yī)院會計(jì)電算化管理水平在不斷提高，但目前醫(yī)院的內(nèi)審還沒有可完整依靠的審計(jì)電算化軟件，基本上仍停依賴手工操作，效率較低。內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用醫(yī)院內(nèi)審相關(guān)的應(yīng)用軟件，實(shí)現(xiàn)真正意義上的內(nèi)審信息化操作和管理。
3.提高內(nèi)審人員的素質(zhì)，加強(qiáng)審計(jì)人員崗位培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)聘請技術(shù)專家來充實(shí)拓展審計(jì)隊(duì)伍資源。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)化程度、素質(zhì)的高低決定了內(nèi)審工作的準(zhǔn)確度。為適應(yīng)需要，醫(yī)院內(nèi)審人員在不但需要在數(shù)量上擴(kuò)充，在專業(yè)素質(zhì)上更需要提高。原有內(nèi)審人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)新知識的學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、參加培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方法來提高自身素質(zhì)，以點(diǎn)帶面的完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，多渠道、多方面研究充斥專業(yè)技能知識。另外，醫(yī)院可以通過外部聘請其他專業(yè)的專家參與審計(jì)工作，這樣可以避免因?qū)I(yè)限制所造成的工作盲點(diǎn)，工作漏點(diǎn)。拓寬延伸審計(jì)工作空間范圍，從而提高審計(jì)效率，最終達(dá)到提高審計(jì)質(zhì)量的目的。
總之，隨著我國整體醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)也必將面臨全新改革。作為三級甲等中醫(yī)院，對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容、范疇和職能都應(yīng)做出新的要求。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要監(jiān)督環(huán)節(jié)，在醫(yī)改的新形勢下，有必要結(jié)合醫(yī)院自身情況充分發(fā)揮服務(wù)、評價和鑒證作用，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營效率的提高以及醫(yī)院整體的良性運(yùn)行。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計(jì)
新醫(yī)改是對傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理制度的改革，同時也是對醫(yī)院服務(wù)模式的調(diào)整，為了適應(yīng)這一政策，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，不斷探索提高醫(yī)療服務(wù)水平的方法，需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫(yī)院形象。因此，文章主要針對新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作展開分析，報(bào)道如下。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問題
隨著內(nèi)部審計(jì)工作的不斷進(jìn)步，推動了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展，這有益于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，但是在實(shí)際工作中，也存在不少與現(xiàn)代市場環(huán)境不相適應(yīng)的情況，迫切需要解決。
（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全
新醫(yī)改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，同時由專業(yè)審計(jì)人員負(fù)責(zé)。但是就我國目前現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，就北京、上海等地的醫(yī)院來看，僅有部分醫(yī)院按照這一要求設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，多數(shù)醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。
（二）內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性差
我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作多于行政干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，內(nèi)部審計(jì)工作是以領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度為中心而非科學(xué)的規(guī)劃作為指導(dǎo)，是由領(lǐng)導(dǎo)全權(quán)負(fù)責(zé)，導(dǎo)致決策、執(zhí)行、監(jiān)督等工作都是由領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，這會導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)失去其應(yīng)有的作用，缺乏獨(dú)立性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要包括了醫(yī)院的經(jīng)營活動、財(cái)務(wù)會計(jì)以及內(nèi)部控制等方面，但是就我國目前的現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是財(cái)會管理工作。
（三）內(nèi)部控制制度不完善
長期以來，我國醫(yī)院采取“雙軌”并行的模式，出于醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院在加強(qiáng)管理和靈活變通之間處于兩難之境，導(dǎo)致內(nèi)部管理存在一定的問題，財(cái)經(jīng)法規(guī)意識相對比較松懈。從實(shí)際情況分析，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部控制工作尚處于初級發(fā)展階段，部分醫(yī)院雖然出臺了一些規(guī)章制度，但是尚未形成系統(tǒng)的管理體系，缺乏可行性、科學(xué)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
（四）內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)性不高
內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性的復(fù)雜工作，就目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)而言，難以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求，主要在于：①內(nèi)部審計(jì)人員大多都是財(cái)會人員，缺乏專業(yè)的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識等方面的技能，難以適應(yīng)多元化審計(jì)工作的要求；②內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)水平參差不齊，在面對日益復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。
二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)策略
（一）凸顯公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)
新醫(yī)改對我國醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)、建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制這三個根本目標(biāo)，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營進(jìn)行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”經(jīng)營模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營作為切入點(diǎn)，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理制度、價格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強(qiáng)醫(yī)院的人才建設(shè)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國家對公立醫(yī)院實(shí)施的是預(yù)算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預(yù)算。實(shí)施預(yù)算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時能夠強(qiáng)化政府的監(jiān)管作用，從而改進(jìn)績效考核制度。新醫(yī)改中明確指出公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，對于出現(xiàn)偏差的預(yù)算要及時修正。政府通過對醫(yī)院收支的審核、成本以及結(jié)余的管理，制定醫(yī)療服務(wù)的價格，明確各方的責(zé)任與權(quán)力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。
（二）改進(jìn)現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)機(jī)制
內(nèi)部審計(jì)機(jī)制對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有直接影響，領(lǐng)導(dǎo)的決策是否合理往往對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)機(jī)制方面缺乏完善的管理機(jī)制，應(yīng)當(dāng)從引進(jìn)優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀內(nèi)部審計(jì)人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)教育和培訓(xùn)，完善醫(yī)院的培訓(xùn)制度和教育制度，注重內(nèi)部審計(jì)人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年內(nèi)部審計(jì)人員。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的年齡相對而言較大，知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結(jié)構(gòu)。隨著新醫(yī)改的不斷推動，管理層要抓緊學(xué)習(xí)新醫(yī)改的政策，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場變化引起的改變。制定完善的內(nèi)部審計(jì)部門管理制度，并將這些規(guī)章制度落實(shí)到內(nèi)部審計(jì)部門的日常工作中，并不斷提升內(nèi)部審計(jì)部門的工作能力，從而保障醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。
（三）提高管理人員的專業(yè)水平
加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時也要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的工作效率；或通過將管理方法創(chuàng)新與獎金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動性。新科技、新技術(shù)的應(yīng)用能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的科學(xué)性與有效性，將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與方法應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的可持續(xù)性發(fā)展，同時要遵循發(fā)展成本控制原則，保障醫(yī)院建設(shè)的科學(xué)性與經(jīng)濟(jì)性。對內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行考核時，需要結(jié)合部門結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)能力，采用專業(yè)化的技術(shù)對部門整體情況進(jìn)行評價，及時指出部門存在的問題并強(qiáng)化管理，從而提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。
三、結(jié)束語
醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展與人們的正常生活息息相關(guān)，醫(yī)療改革的實(shí)施是推動社會發(fā)展的重要決策之一。自醫(yī)療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認(rèn)可和支持，但是由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于初級階段，促使醫(yī)療改革的進(jìn)行受到影響，仍需要不斷完善各項(xiàng)制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，是改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的重要前提。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳民新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,30(7):90-91.
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)控制度
中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）01-0082-02
財(cái)務(wù)內(nèi)控管理屬于公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重要內(nèi)容，建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制屬于公立醫(yī)院的必須工作，確保財(cái)務(wù)管理工作能夠充分發(fā)揮出其實(shí)際效用。在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度一般是對醫(yī)院資產(chǎn)、收入、支出進(jìn)行管理的制度，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，確保日常財(cái)務(wù)工作的有序開展，保證內(nèi)部資金的合理使用，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重要性
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重要性一般表現(xiàn)為對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與財(cái)務(wù)工作的規(guī)范。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立與完善能夠保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和資金流動信息的全面精準(zhǔn)，可以對財(cái)務(wù)會計(jì)部門形成監(jiān)督作用，確保各項(xiàng)資金的合理應(yīng)用，推動公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。借助于完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度可以第一時間找出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并采取有針對性的對策，以降低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)損失。
首先，能夠有效控制財(cái)務(wù)收入。公立醫(yī)院收入項(xiàng)目較多，如門診、住院、掛號、化驗(yàn)、手術(shù)以及藥品等。為了便于開展財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的建設(shè)與完善，從而確保財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性與有效性。t院應(yīng)當(dāng)確保自身收入與符合相關(guān)規(guī)定，實(shí)施亮證收費(fèi)，公開公布醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，強(qiáng)化對票據(jù)的使用、保存以及注銷管理[1]。
其次，對醫(yī)院財(cái)務(wù)支出進(jìn)行控制。對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出予以有效控制能夠在很大程度上確保醫(yī)院內(nèi)部資金的高效利用，避免浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。在經(jīng)費(fèi)支出中應(yīng)當(dāng)構(gòu)建科學(xué)的經(jīng)費(fèi)審批制度，同時確保經(jīng)費(fèi)支出中的權(quán)利分離，一般是經(jīng)費(fèi)與印鑒、記賬人員與現(xiàn)金保管人員相分離，不同資金支出管理人員職責(zé)應(yīng)當(dāng)相互制衡，確保公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支持的合法性與安全性。
最后，對公立醫(yī)院各類資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)有效控制。為避免公立醫(yī)院內(nèi)部各類資產(chǎn)的流失或損壞，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行嚴(yán)格管控。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立有助于幫助我們更好地對醫(yī)院內(nèi)部資金進(jìn)行控制，保證權(quán)責(zé)分離制度與資金審批制度的落實(shí)。對于醫(yī)療材料的采購能夠有效監(jiān)督，避免醫(yī)院資金浪費(fèi)，另外在固定資產(chǎn)的采購時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照資產(chǎn)購置審批程序與公開招標(biāo)制度中的要求進(jìn)行。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立與完善
第一，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。為進(jìn)一步防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況與負(fù)債情況，借助于對財(cái)務(wù)信息的收集與分析，設(shè)置科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)全程監(jiān)督預(yù)警機(jī)制。公立醫(yī)院的流動資產(chǎn)一般來說有貨幣資金、藥品器材與往來賬款，所以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警必須要強(qiáng)調(diào)以下幾方面的工作：其一，促進(jìn)流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)，增強(qiáng)資產(chǎn)使用效率，確保醫(yī)院資產(chǎn)的流動性；其二，合理應(yīng)用流動負(fù)債以及商業(yè)信用，充分發(fā)揮出合理負(fù)債的財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，從各方面渠道來補(bǔ)充流動資金；其三，科學(xué)應(yīng)用長期負(fù)債，對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備予以更新優(yōu)化，提升公立醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員必須要及時找出理財(cái)中的異常問題，開展事前、事中以及事后的常態(tài)化監(jiān)控，科學(xué)擬定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出正確決策提供準(zhǔn)確全面的參考，從而有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[2]。
第二，健全完善內(nèi)部控制制度。完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，一是強(qiáng)化對應(yīng)收賬款、住院病人預(yù)交押金以及欠費(fèi)催繳工作的管理，開展好各個病區(qū)、臨床科室和收費(fèi)處對患者的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，構(gòu)建全面科學(xué)的制約機(jī)制，讓病人的欠費(fèi)與科室的基本經(jīng)濟(jì)效益相聯(lián)系；二是固定資產(chǎn)與衛(wèi)生材料要做好清查盤點(diǎn)工作，第一時間找出管理漏洞并采取有效措施進(jìn)行填補(bǔ)，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性與完整性；三是從院長到財(cái)務(wù)、總務(wù)等資產(chǎn)管理部門，從使用科室到具體的操作人員，把物資管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)、服務(wù)質(zhì)量以及專業(yè)技術(shù)水平等指標(biāo)聯(lián)系起來，真正實(shí)現(xiàn)全員參與、全方位管理；四是落實(shí)“三賬一卡”制度，物資管理部門應(yīng)當(dāng)會同財(cái)務(wù)部門定期盤點(diǎn)核對，確保賬實(shí)相符。針對較為貴重的醫(yī)療器械設(shè)備和藥品要堅(jiān)持專人管理，貫徹落實(shí)財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，嚴(yán)查相關(guān)責(zé)任人。
第三，努力做好預(yù)算管理工作。除開強(qiáng)化信息建設(shè)外，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以預(yù)算管理工作為突破口，著力提升醫(yī)院資金的利用率，確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡，科學(xué)配置內(nèi)部資源。強(qiáng)化預(yù)算管理工作必須要科學(xué)應(yīng)用各種手段開展預(yù)算編制，確保預(yù)算的科學(xué)性。例如說在收入預(yù)算編制的過程中，必須要結(jié)合往年的預(yù)算狀況，根據(jù)公立醫(yī)院近年來的發(fā)展?fàn)顩r，對收入增減因素進(jìn)行合理分析。而還需要尤為注重的一個問題是，在對本年度收入預(yù)算進(jìn)行編制的過程中，必須要剔除過去年度非正常收入的因素，除強(qiáng)化收入預(yù)算管理工作外，公立醫(yī)院在對支出預(yù)算進(jìn)行編制的過程中，要對與醫(yī)院相關(guān)聯(lián)的各項(xiàng)支出予以全方位的考慮，特別是要確保基礎(chǔ)行政管理支出、醫(yī)療設(shè)備支出、人員經(jīng)費(fèi)支出等主要項(xiàng)目的實(shí)際需求。在編制中不僅要突出重點(diǎn)，同時也應(yīng)當(dāng)兼顧一般，科學(xué)設(shè)置各項(xiàng)支出需要。
第四，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督方法創(chuàng)新。強(qiáng)化公立醫(yī)院審計(jì)監(jiān)督方法創(chuàng)新即是內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)相結(jié)合，常規(guī)審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)相結(jié)合。內(nèi)部監(jiān)督即是審計(jì)部門直接參與到醫(yī)院較大項(xiàng)目的審計(jì)工作中同時開展監(jiān)督核查；而外部監(jiān)督即是審計(jì)部門、財(cái)政部門以及稅收部門對醫(yī)院實(shí)施監(jiān)督，避免腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。內(nèi)外監(jiān)督結(jié)合可以在很大程度上強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，推動醫(yī)院整體體系的升級。必須注重內(nèi)部審計(jì)的全面性，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院中的地位，構(gòu)建以政府部門監(jiān)督為主、社會監(jiān)督為輔的外部監(jiān)督制度。另外，還必須要明確責(zé)任追究制度，對于審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題必須要嚴(yán)格清查責(zé)任[3]。
建立完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度能夠有效促進(jìn)內(nèi)控機(jī)制的完善，確保醫(yī)院內(nèi)部資源得以有效科學(xué)配置，在很大程度上提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，提升在百姓心目中的信譽(yù)程度，確保醫(yī)院的健康發(fā)展。
三、結(jié)語
總而言之，公立醫(yī)院建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，有助于開展好新時期下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)控管理體系，構(gòu)建更加科學(xué)有效的組織機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督職能。只有這樣才能夠真正推動公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展，造福廣大百姓。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張瑞華.加強(qiáng)精細(xì)化管理健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)支出內(nèi)控[J].財(cái)會研究，2016，（3）：57-59.