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第1篇

【關(guān)鍵詞】高血壓??；治療方法；中西藥結(jié)合

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，引起心腦腎重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能變化，可導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭，危險(xiǎn)性較大。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程，高血壓病的中醫(yī)辨證分型客觀化逐漸為人們所重視，它為深入研究高血壓病中醫(yī)證型的實(shí)質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療開辟了道路。我們閱讀了大量文獻(xiàn)資料，對(duì)高血壓病的分型，概括為十型。2009年1月～2011年12月我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用中醫(yī)辨證分型配合西藥降壓方法，治療高血壓病，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 中醫(yī)辨證分型與治療方法

1.1.1 肝火亢盛 癥見頭痛、目赤，急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，耳鳴或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，佐以平肝息風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、通草、澤瀉、車前子、生地、白芍、丹參、當(dāng)歸、牛膝、、柴胡。

1.1.2 肝陽上亢 癥見頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿少而赤，便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治予清肝瀉火，息風(fēng)潛陽，方用天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、牛膝、黃芩、梔子、益母草、茯苓、澤瀉、車前子、白芍、生薏仁、丹參。

1.1.3 風(fēng)痰上擾（痰濕壅盛） 癥見頭痛頭暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，食欲減退，尿少，二便尚可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯。法夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、天麻、車前子、牛膝、白豆蔻、澤瀉、白芍。

1.1.4 痰瘀互結(jié) 癥見頭痛頭暈，形體肥胖，四肢困重，神疲倦怠，食欲尚可，大便稀溏，舌體肥大，舌質(zhì)淡，舌邊有瘀點(diǎn)，或苔薄白而膩，脈弦細(xì)。治法：健脾化痰，活血化瘀。方藥：丹參飲合二陳湯。丹參、砂仁、檀香、法夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、白芍、桃仁、紅花、牛膝。

1.1.5 氣陰兩虛 癥見頭痛頭暈，氣短聲低，午后潮熱，面色蒼白，顴紅，自汗或盜汗，神疲倦怠，食欲不振，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散。生黨參、五味子、麥冬、丹參、白芍、珍珠母、茯苓、生地、生黃芪、炙甘草。

1.1.6 氣虛血瘀 癥見頭痛，失眠多夢(mèng)，心悸，精神不振，面唇紫黯，納呆，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治予益氣活血，通竅活絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯。赤芍、地龍、生黃芪、桃仁、益母草、川芎、當(dāng)歸、丹參、牛膝、茯苓、珍珠母。

1.1.7 陰虛陽亢 癥見平素頭痛頭暈，腰痛耳鳴，口苦咽干，五心煩熱，少寐多夢(mèng)或突然一側(cè)手足沉重麻木，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇，舌質(zhì)紅絳或黯黑，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治法：潛陽息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。生龍骨，生牡蠣、代赭石、鉤藤、、白芍、玄參、炮龜板、牛膝、石菖蒲、地龍、川楝子。

1.1.8 肝腎虧虛 癥見頭暈久發(fā)不已，視力減退，兩眼干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，尿少，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治予益腎填精，方用杞菊地黃丸合水陸二仙丸。熟地、淮山、丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉、杞子、茨實(shí)、金櫻子、牛膝、白芍。

1.1.9 腎陽虧虛 癥見頭暈四肢乏力，神疲倦怠，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹納呆，小便短少，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾。方藥；真武湯。熟附子、茯苓、白術(shù)、白芍、益母草、丹參、牛膝、大棗。

1.1.10 陰陽兩虛 癥見頭暈眼花，耳鳴腰酸，腿軟無力，心悸氣短，肢冷麻木，腹脹腹瀉，陽萎，舌質(zhì)淡紅，無苔或少苔，脈結(jié)代。治法：育陰潛陽。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生黨參、生地、桂枝、麥冬、珍珠母、女貞子、白芍、丹參、茯苓。

1.2 臨床資料 兩組共80例，均為本院及合作單位醫(yī)院門診或住院病人，隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，治療組中，男22例，女18例，年齡32～71歲，平均（45.41±13.20）歲，病程1.5～17年，平均（4.32±1.53）年。對(duì)照組40例中，男25例，女15例；年齡35～66歲，平均（44.72±11.73）歲，病程1～20年，平均（4.51±1.30）年。兩組患者性別，年齡，病程等資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：凡收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg者，均可診斷為高血壓病，同時(shí)根據(jù)我國1973年修定的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病當(dāng)血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)之一者；X線、心電圖、或超聲檢查均發(fā)現(xiàn)左心室肥大；眼底檢查有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；蛋白尿或血漿肌酐輕度增高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并有心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其它臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。

1.5 綜合治療方法 對(duì)照組：給予生活干預(yù)性治療（低鹽、低脂飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥等）同時(shí)給予絡(luò)活喜10mg和或洛丁新10mg，每日1次。治療組：辨證分為肝火亢盛、肝陽上亢、風(fēng)痰上擾（痰濕壅盛）、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、肝腎虧虛、氣虛血瘀、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛十型，分別以清肝瀉火之龍膽瀉肝湯；清肝瀉火、息風(fēng)潛陽之天麻鉤藤飲；燥濕化痰，健脾和胃之半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯；健脾化痰、活血化瘀之丹參飲及二陳湯；益氣養(yǎng)陰之生脈散；益腎填精之杞菊地黃湯；益氣活血、通竅活絡(luò)之補(bǔ)陽還五湯；潛陽熄風(fēng)之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；溫腎健脾之真武湯；育陰潛陽之炙甘草湯等方治療。每日1劑，分二次口服。并加服西藥絡(luò)活喜或洛新丁10mg，每日1次。兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《1999年中國高血壓防治指南》、結(jié)合《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：治療后血壓下降至正常范圍，或者未降至正常值，但較治療前下降收縮壓（SBP）>30mmHg和（或）舒張壓（DBP）>20mmHg；有效：治療后收縮壓和舒張壓下降1級(jí)或以上（但未達(dá)到正常范圍）；無效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療效果：兩組經(jīng)過4周的治療，血壓均有明顯下降。其中治療組顯效34例，占85%，有效6例，占15%，對(duì)照組顯效30例，占75%，有效10例，占25%，兩組均未發(fā)現(xiàn)無效病例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

高血壓病是一種慢性病，需長(zhǎng)期抗高血壓治療。我國高血壓病患者超過1.2億，由它引起心腦血管意外死亡率占我國疾病死亡率之首。因此，高血壓病的早期防治及如何提高療效是減少高血壓并發(fā)癥的重要措施。

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。其病因病機(jī)不外乎肝火亢盛，肝腎虧虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛等[2]，但臨床上高血壓病往往病情錯(cuò)綜復(fù)雜，按照傳統(tǒng)的治療方法難于取得滿意的療效。我們結(jié)合多年來臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為高血壓病的發(fā)生是人體臟腑氣機(jī)失調(diào)，肝腎失養(yǎng)所致。人過半百，臟腑漸衰，氣機(jī)失常，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降。或因肝陽上亢，或瘀血，或痰濁阻滯，使腦竅受損或清陽不升；或因肝腎虧虛，或腑氣不通，而致頭暈眼花，腰膝酸軟之癥。故治療以調(diào)理氣機(jī)，升清降濁，調(diào)養(yǎng)肝腎為本病的治療大法。本病中醫(yī)辨證分為肝火亢盛，肝腎虧虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛等，分別采用龍膽瀉肝湯；天麻鉤藤飲；補(bǔ)陽還五湯；半夏白術(shù)天麻湯；丹參飲合二陳湯；生脈散；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；杞菊地黃湯；真武湯；炙甘草湯等方治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病發(fā)病的機(jī)制十分復(fù)雜，體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，與高血壓病發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。高血壓病治療的目的不僅在于控制血壓，更主要的是改善脂質(zhì)代謝紊亂，逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑。這是降低心血管并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵[3]。

在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中藥辨證治療，治療組結(jié)果臨床癥狀，血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。本研究顯示，臨床上高血壓病的發(fā)病證型以肝陽上亢型為主，其次是肝腎虧虛、氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾。其它證型較少見。臨證時(shí)要重視患者的情志變化，綜合考慮，對(duì)高血壓病的治療，起到關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 。中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[M]。北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：73―77。

[2] 林雪，于云華。高血壓病辨證分型與病理生理的關(guān)系[J]。中國中醫(yī)急癥，2004，13（10）：672―673。

[3] 劉國仗。高血壓治療中的一些問題[J]。中華內(nèi)科雜志，1997，36（9）：579―580。

第2篇

【關(guān)鍵詞】 軟通道；硬通道；高血壓腦出血；療效；安全性

作者單位：272400 山東省嘉祥縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 高血壓腦出血是臨床常見危重癥之一，臨床致死致殘率高［12］；有報(bào)道顯示［3］，高血壓腦出血在我國人群死亡原因中居于第二位。臨床保守治療療效不佳，且后遺癥較嚴(yán)重；故目前多采用外科手術(shù)治療，以及時(shí)解除顱內(nèi)占位，降低顱內(nèi)壓，避免腦疝出現(xiàn)［45］。臨床常用外科手術(shù)治療方式包括大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)等。筆者選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，分別采用大骨瓣開顱、小骨窗開顱及微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)到如下，以供參考。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，均符合1996年全國第四屆心腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，同時(shí)排除合并肝腎嚴(yán)重疾病者。全部患者隨機(jī)分為三組即A、B、C組，每組各60例；三組患者在年齡、性別、出血量及出血部位等臨床資料方面組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>005)。

12 治療方法 A組患者采用大骨瓣開顱術(shù)治療；B組患者采用小骨窗開顱治療；C組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，采用專用血腫粉碎針穿刺進(jìn)入血腫部位，首先抽吸液化狀態(tài)血腫，之后注入氯化鈉溶液反復(fù)多次抽出殘留血腫，最后注入液化液留置3~4 h，放開引流管導(dǎo)出液化液。

13 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間等，同時(shí)進(jìn)行治療前后神經(jīng)功能損傷缺損評(píng)分以及生活能力分級(jí)評(píng)定。

14 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》1995年版［7］擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差4級(jí)；治療優(yōu)良例數(shù)為優(yōu)秀例數(shù)及良好例數(shù)之和。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

21 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較 A、B、C組治療優(yōu)良率分別為為283%，367%，517%；C組患者治療優(yōu)良率明顯高于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

22 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 三組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；C組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

23 三組患者生活能力分級(jí)比較 C組患者治療后生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

24 三組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較 C組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較

組別 例數(shù) 優(yōu)秀 良好 尚可 較差 治療優(yōu)良率(%)

A組 60 5 12 23 20 283

B組 60 9 13 20 18 367

C組 60 15 16 21 8 517

注：P

表2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后

A組 60 378±52 230±39

B組 60 381±55 152±55

C組 60 383±60 117±34

注：P

表3 三組患者生活能力分級(jí)比較

組別 例數(shù) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) Ⅴ級(jí)

A組 60 6 11 13 15 15

B組 60 10 16 12 14 8

C組 60 17 25 11 6 1

注：P

表4 三組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)

A組 60 34±12 1135±147 304±69

第3篇

老年高血壓系指年齡≥60歲,血壓持續(xù)或非同日>3次測(cè)量收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg者。若僅SBP≥140 mm Hg,而DBP

SBP增高為主,脈壓差增大老年高血壓發(fā)病率很高,達(dá)60%～70%,多為ISH。隨年齡的增長(zhǎng),血管內(nèi)膜增厚,常伴有動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈壁內(nèi)膠原纖維增加而彈力纖維逐漸減少,使血管彈性明顯降低,心臟射血時(shí)主動(dòng)脈膨脹受限,動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖,導(dǎo)致收縮期血壓增高。近年來研究認(rèn)為,動(dòng)脈反射波是老年收縮期血壓升高的重要原因。主動(dòng)脈瓣膜退行性改變導(dǎo)致的舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,是老年人舒張壓不高、反而偏低的重要病理基礎(chǔ),因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。

血壓波動(dòng)大,容易發(fā)生直立性低血壓主要是收縮壓易波動(dòng),表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)增高,安靜時(shí)較低;冬季偏高,夏季偏低,而且血壓越高,其季節(jié)性波動(dòng)越明顯。24小時(shí)晝夜節(jié)律變化中晨峰現(xiàn)象明顯,容易發(fā)生性低血壓,這與老年人血管硬化,壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。因此,血壓應(yīng)在安靜和仰臥位時(shí)測(cè)量。認(rèn)識(shí)這種血壓的波動(dòng),對(duì)老年高血壓的診斷及治療具有重要意義。

合并癥多老年人由于生理功能減退,患高血壓病后容易引起心、腦、腎等重要臟器的合并癥,如易發(fā)生心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全等。老年人清晨血壓增高常與心腦血管事件高發(fā)時(shí)間一致,如腦卒中發(fā)生率約升高60%,心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病突發(fā)率達(dá)70%～80%,腎功能不全發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。

惡性高血壓罕見老年人的高血壓以良性高血壓居多,惡性高血壓較少。表現(xiàn)為起病緩慢,進(jìn)展慢,癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀,其靶器官損傷和并發(fā)癥也常見,并且癥狀多不典型,甚至無癥狀。如心肌缺血和腔隙性腦梗死等,常在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

腎上腺皮質(zhì)增生多見老年高血壓患者合并腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的發(fā)生率較年輕人增高約3倍,長(zhǎng)期慢性腎臟缺血是其誘因。當(dāng)臨床上出現(xiàn)難以糾正的低鉀血癥時(shí),應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)增生的可能。

老年高血壓的降壓目標(biāo)

循證醫(yī)學(xué)證實(shí),24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)越大,則重要器官受損害的幾率就越高,程度也越重。所以,平穩(wěn)降壓,使血壓緩慢降低,并且全天24小時(shí)穩(wěn)定控制血壓至關(guān)重要。選擇持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降血壓的藥物和非藥物治療手段,對(duì)增加高血壓控制率,減少靶器官損害,降低致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生,有著非常重要的意義。

老年高血壓降壓治療的目標(biāo)值與年輕患者相同,即應(yīng)控制

2007年公布的WASID循證研究顯示,即使存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,血壓較高患者仍然有較高的發(fā)生缺血性腦卒中和狹窄血管區(qū)域卒中的危險(xiǎn)。研究結(jié)果不支持將這些患者的血壓維持在較高水平的觀點(diǎn),但對(duì)于超高齡、收縮壓顯著高的患者,降壓治療尤應(yīng)緩慢、平穩(wěn)。

老年高血壓的非藥物干預(yù)

國內(nèi)外高血壓防治指南都非常強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)包括:①生活方式的改變,參加力所能及的有氧代謝運(yùn)動(dòng),如每天堅(jiān)持散步1～2小時(shí),或參加其他輕、中度的體育活動(dòng),改變多坐少動(dòng)的生活方式;②注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,糾正熬夜等不良的生活習(xí)慣;③飲食習(xí)慣的改變,如戒煙、少量飲酒、限鹽(鹽

老年高血壓的藥物治療

循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí),對(duì)于高血壓1、2、3級(jí)患者,不論心血管危險(xiǎn)分層處于低危、中危、高危或極高危(分層方法見表1),在采取非藥物治療的同時(shí),都應(yīng)積極給予藥物治療。而血壓正?；蛘８咧档母呶；驑O高?；颊咭矐?yīng)考慮藥物治療。大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),無論是收縮期或舒張期高血壓,還是單純收縮期高血壓,降壓治療對(duì)老年患者減少心血管疾病發(fā)病率和死亡率都是有益的。

藥物治療的原則主張小劑量單藥治療,如無效采取聯(lián)合藥物治療,一般不主張超常規(guī)藥物加量;在血壓控制達(dá)標(biāo)的同時(shí),應(yīng)兼顧靶器官保護(hù)和對(duì)并發(fā)癥的治療;避免藥物不良反應(yīng)。

中國高血壓聯(lián)盟《中國高血壓防治指南》修訂版,及2007年公布的新版《歐洲高血壓防治指南》都明確指出,在選擇高血壓藥物時(shí),應(yīng)該優(yōu)先選擇1次/日給藥,有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物。判斷降壓藥物是否能夠持續(xù)24小時(shí),標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%。如果藥物的谷峰比值不能達(dá)到此要求,則每天應(yīng)給藥≥2次。而谷峰比值越接近100%,其藥物的不良反應(yīng)越少,血壓控制越平穩(wěn)且持久。

老年高血壓病人服藥應(yīng)從小劑量開始,逐步降壓,尤其是體質(zhì)較弱的患者。夜間血壓不應(yīng)太低,避免因過度降壓而影響重要器官的血液灌注。老年高血壓患者不宜隨意停藥,應(yīng)按照個(gè)體情況,選擇和調(diào)整藥物的種類和劑量。

長(zhǎng)期以來,對(duì)于>80歲老年人降壓治療效果尚存爭(zhēng)議。最近研究資料顯示,>80歲的老年高血壓患者可從降壓治療中獲益,與對(duì)照組比較,減少了老年高血壓患者的心腦血管事件,降低了患者的死亡率,結(jié)論是>80歲老年高血壓患者可以從降壓治療中獲益。

降壓藥物的選擇除α受體阻滯劑外的主要幾大類降壓藥物,均可用于老年高血壓病的治療。

鈣離子拮抗劑是治療老年高血壓的一線藥物,特別適用于老年單純收縮期高血壓伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的病人。腎功能不全、冠心病、心絞痛也應(yīng)考慮選擇鈣離子拮抗劑。選用長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑更為適宜。

利尿藥有助于緩解水、鈉潴留,降低老年高血壓患者的發(fā)病率和死亡率,因此對(duì)高血壓伴水鈉潴留的病人可以作為首選藥。但長(zhǎng)期大量服用此類藥物可造成多種代謝紊亂,應(yīng)用時(shí)須密切注意水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡,注意血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)的變化。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)因具有良好的降壓作用,無性直立性低血壓及反射性心率增快等不良反應(yīng),很適合于老年高血壓患者。服藥期間注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。

第4篇

原發(fā)性高血壓是中老年人的常見病、多發(fā)病，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，使血壓控制在目標(biāo)值內(nèi)，避免高血壓對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害。為了維持血壓穩(wěn)定正常，高血壓患者一般應(yīng)當(dāng)終身服用降壓藥。但高血壓是由于人們不良生活習(xí)慣引起人體代謝紊亂、血管舒縮功能紊亂的疾病，大部分高血壓患者都合并有動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)前各種降壓藥物，如血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β－腎上腺素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，都不能治療動(dòng)脈粥樣硬化。不少患者往往只滿足于服藥把血壓降下來，不改變多吃少動(dòng)的生活方式，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈中脂質(zhì)沉積逐漸增多增厚，脈壓差增大，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重，最終發(fā)展為心腦血管病。同時(shí)，降壓藥中有多種阻斷周圍交感神經(jīng)及中樞的藥物，具有不容忽視的副作用，服用后減退，甚至發(fā)生陽痿，影響家庭幸福。

歷史上人類曾發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造了許多物理療法，來彌補(bǔ)藥物的缺憾。喝小分子水的自然物理療法。是近十多年來才發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造的，經(jīng)過多年實(shí)踐不斷完善和反饋信息，證實(shí)可有效改善冠心病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高(低)血壓、高血脂、高黏血癥、前列腺增生和慢性前列腺炎等。我有幸發(fā)明了卓康牌小分子團(tuán)離子水瓶，經(jīng)過三家省級(jí)醫(yī)院給病人應(yīng)用，臨床觀察效果好，注冊(cè)為準(zhǔn)字號(hào)醫(yī)療器械，獲得中國發(fā)明專利權(quán)。醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告顯示，患者飲用小分子水后高密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白又被稱為“好膽固醇”，有利于降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白(俗稱“壞膽固醇”)，說明喝小分子水對(duì)高血壓和心腦動(dòng)脈粥樣硬化有較好的保健作用，是有科學(xué)依據(jù)的。

8年來，該品已有上萬多用戶，取得了較好的保健效果。很多五六十歲至七八十歲的人來信反映，飲用2-4個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，可使多年的高血壓得到穩(wěn)定的控制，逐步減少了服藥劑量，甚至不再服藥，癥狀消除：血壓長(zhǎng)期保持120-130/70-80毫米汞柱，脈壓差為35-45毫米汞柱的理想值。表明主動(dòng)脈、大動(dòng)脈的粥樣硬化已消除，血管恢復(fù)了彈性。更為可喜的是，有些多年冠心病的患者反映病情已穩(wěn)定或痊愈，高血脂、高黏血癥和心、腦動(dòng)脈粥樣硬化癥得到改善或消除。

采用喝小分子水的自然物理療法無毒無副作用?；颊咴陂_始飲用小分子水時(shí)，仍然需要按醫(yī)囑服用降壓藥。每天飲水量按中國和美國的醫(yī)學(xué)保健專家建議，為1.5-2升，為一般健康人的飲水量，同時(shí)要積極改變不良的生活方式。飲用兩三個(gè)月后，如果血壓得到穩(wěn)定的控制，就可以在醫(yī)生指導(dǎo)下試行逐步減服降壓藥：如果減服降壓藥后仍能使血壓保持穩(wěn)定，再經(jīng)過兩三個(gè)月，就可以進(jìn)一步減少降壓藥的服用量，直至完全停藥，依靠飲用小分子水和良好的生活習(xí)慣來維持療效。不能期望喝小分子水在短期內(nèi)迅速見效，應(yīng)當(dāng)把它作為輔助治療手段和維持治療手段。極少數(shù)人(約1‰)飲用二三個(gè)月未見顯著的降脂降壓，經(jīng)了解。是因?yàn)檫@些人膳食不當(dāng)，長(zhǎng)期食量較大，攝入熱量過多所致。這些用戶不知食物過多是這些病的病源，每天仍然吃過多主食、肉食，淀粉在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖，再由糖轉(zhuǎn)化為脂肪；每天動(dòng)脈內(nèi)新增的脂質(zhì)沉積，比因?yàn)楹刃》肿铀纳企w內(nèi)生化作用，升高高密度脂蛋白而抓走的沉積更多，病就難以見效或好得慢。因而，用戶在堅(jiān)持飲用小分子水的同時(shí)，應(yīng)以“先饑而食”來調(diào)整食量，做到合理膳食，改變多吃少動(dòng)的生活習(xí)慣，經(jīng)過三四個(gè)月的努力就可以取得較好的療效。這樣的治療方案，對(duì)心腦動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高(低)血壓、高血脂、高黏血癥治愈率很高。況且飲用小分子水后，因降血脂降血黏度，改善了微循環(huán)，修復(fù)了衰弱器官，因而同時(shí)還治愈了許多人的前列腺增生、慢性前列腺炎、慢性胃炎、腸炎、膽囊炎、胰腺炎、氣管炎、支氣管炎、濕疹皮炎和糖尿病等，取得意想不到的收獲。喝小分子水不失為一種治本的好的自然物理療法。

(咨詢電話：0771-3937093)

第5篇

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；小骨窗開顱術(shù)；傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)；ADL分級(jí)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R651.1+2；R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-39-03

Comparative Study on Different Methods of Surgical Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

WU Yunlong

TCM Hospital of Xianju County in Zhejiang Province, Xianju 317300, China

[Abstract] Objective To evaluate different surgical methods treatment hypertensive cerebral hemorrhage, which is the surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage on how a reasonable choice of surgical approach and timing of surgery for further reference. Methods There were 68 patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the object of observation from January 2008 to January 2010 in our hospital, 36 patients were treated with a small bone window craniotomy, the establishment of the observation group, 32 patients were treated with traditional large trauma craniotomy, the establishment of the control group, retrospective analysis of 68 cases of hypertensive cerebral hemorrhage clinical data, the application of statistical methods were compared from the following aspects: ①The ADL classification after two treatment conditions；②Two different times after treatment of neurological deficit score changes; ③The incidence of postoperative complications；④Postoperative hematoma rate and mortality rates. Results ①With the control group to observe the groupⅠ-Ⅲ level of good recovery rate was 83.3% (30/36), significantly higher than 62.5%(20/32)(P＜0.05). ②After treatment, 2 weeks and 4 weeks of neurological deficit score was significantly improved compared with before treatment, and the observation group than in the control group improved more significantly (P＜0.05). ③The incidence of complications in both groups, the difference was not statistically significant(P＞0.05). ④Rate of postoperative hematoma compared the two groups was not significant, but the observation of postoperative mortality was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion The small bone window craniotomy with large trauma craniotomy each with advantages and disadvantages, clinicians need to choose the right according to the surgical indications for surgery.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Traditional large trauma craniotomy; ADL classification; Complications

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害著人們的生命安全及人類的健康。目前臨床在保守治療無效的情況下多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，減少或者降低腦疝的發(fā)生，改善腦組織的微循環(huán)障礙，促進(jìn)受壓腦組織的盡快恢復(fù)[1]。目前臨床上外科手術(shù)方式比較多，包括小骨窗開顱術(shù)、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)、錐孔或鉆孔血腫引流術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)，各種手術(shù)方法各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本研究選擇小骨窗開顱術(shù)、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)兩種外科手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為高血壓腦出血的外科治療如何合理選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)提供進(jìn)一步的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察對(duì)象為2008年1月～2010年1月在我院及浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院進(jìn)行手術(shù)治療的68例高血壓腦出血患者，血壓標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg。其中男34例，女34例，年齡58～89歲，平均（59.7±7.2）歲。有高血壓病史共53例。GCS 3～5分9例，6～8分40例，＞8分19例。血腫量：15～105mL。全部入選患者入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙，但均無明顯的心肺腎和血液系統(tǒng)疾病；68例患者根據(jù)入選治療手術(shù)方法不同分為觀察組36例（小骨窗開顱）和對(duì)照組32例（大骨瓣開顱）兩組。兩組患者的性別、平均年齡、高血壓病史、格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）及出血部位等臨床資料對(duì)比分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。兩組一般資料比較詳見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)36例，根據(jù)CT定位，選擇距血腫最近的頭皮部位6cm縱行直切口，以銑刀銑出直徑約4cm的骨窗，穿刺找到血腫后進(jìn)入血腫腔，直視下清除大部分血腫，創(chuàng)腔內(nèi)均留置引流管。對(duì)照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫 清除術(shù)，兩組患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.3 ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]

Ⅰ級(jí)：獨(dú)立活動(dòng)無需幫助指導(dǎo)；Ⅱ級(jí)：能活動(dòng)但需要指導(dǎo)；Ⅲ級(jí)：需要具體指導(dǎo)幫助才能完成活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：無活動(dòng)能力，需他人搬動(dòng)或操持代勞；V級(jí)：植物生存狀態(tài)。其中 Ⅰ~Ⅲ級(jí)為恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間及組內(nèi)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)的計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料之間處理應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

注：術(shù)后兩組出現(xiàn)上消化道出血、肺部感染、急性腎功能衰竭、其他（如腦功能衰竭）并發(fā)癥，其中觀察組上消化道出血并發(fā)癥高于對(duì)照組，而觀察組出現(xiàn)肺部感染、急性腎功能衰竭、其他等的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組上述并發(fā)癥發(fā)生率分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，其外科手術(shù)方式比較多，包括小骨窗開顱術(shù)、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)、錐孔或鉆孔血腫引流術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)，各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)[4-7]。

大骨瓣開顱術(shù)主要適用于有腦疝者和血腫部位深者，優(yōu)點(diǎn)是直視下徹底清除血腫，減壓充分，且術(shù)中也可電凝止血，同時(shí)術(shù)前出現(xiàn)腦疝者可便于行去骨瓣外減壓。但其缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多，術(shù)后神經(jīng)功能損傷較重，預(yù)后欠佳。且手術(shù)對(duì)腦組織過度牽拉易造成術(shù)后嚴(yán)重的水腫反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)病死率也較高[8-10]。本研究顯示，對(duì)照組血腫清除率達(dá)95%～100%，血腫清除徹底，但對(duì)照組術(shù)后ADL的Ⅰ～Ⅲ級(jí)恢復(fù)良好率僅62.5%，明顯低于觀察組（83.3%），差異有顯著性。且對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況不如觀察組，且對(duì)照組的死亡率高達(dá)21.88%，明顯高于觀察組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。它主要適用于病情平穩(wěn)、意識(shí)障礙輕、血腫距皮層較近、僅有腦疝早期表現(xiàn)的患者，其優(yōu)點(diǎn)是清除血腫操作簡(jiǎn)單、快速降低顱內(nèi)壓、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短；術(shù)后一般無需行顱骨修補(bǔ)，特別是顳肌下的小骨窗，避免了大骨瓣開顱術(shù)后腦膨出、腦軟化、甚至腦穿通畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。但臨床醫(yī)生采取不同的手術(shù)方法治療高血壓腦出血時(shí)應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)適應(yīng)證及不同的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，才可以提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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第6篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?硫酸鎂； 硝苯地平片； 治療方法； 效果

妊娠期高血壓疾病的醫(yī)學(xué)名稱是妊娠期高血壓疾病，它是孕婦懷孕期間的常見病。自改革開放以來，根據(jù)流行病檢測(cè)報(bào)告顯示。大約有8.5%的孕婦在懷孕期間出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在孕婦懷孕20周以后，集中表現(xiàn)癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重是甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、嬰兒和母體一起死亡。據(jù)有關(guān)新聞報(bào)道，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因可能和孕婦懷孕期間心鈉素的敏感程度減弱、胎盤分泌心鈉素?cái)?shù)量的多少、肌酐以及血尿素氮含量的多少有關(guān)。治療妊娠期高血壓疾病的臨床治療多以擴(kuò)容、降壓、解痙、利尿?yàn)橹?。筆者對(duì)本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，分別使用靜脈注射硫酸鎂和配合靜脈注射硫酸鎂的口服硝苯地平片的治療方法治療，都獲得一些成效，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，年齡25～35歲，平均27歲。（1）病史：對(duì)接受治療的68例妊娠期高血壓疾病孕婦，在懷孕前，及懷孕前20周是否水腫、高血壓、抽搐、蛋白尿等病癥。以前有沒有得過慢性腎炎、高血壓、糖尿病等疾病。（2）臨床表征：患有妊娠期高血壓疾病的孕婦在懷孕期間經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀有水腫、高血壓、眼花、頭痛、胸悶、嘔吐、惡心等自發(fā)癥狀以及昏迷、抽搐病癥。（3）輔助檢查。對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦的血液進(jìn)行檢查，看看血液是否出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，是否出現(xiàn)凝血功能異常，檢查肝腎功能是否出現(xiàn)異常，檢查眼底是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜小幅度痙攣等病癥。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，周期32～40周。子癇初期患有輕度妊娠期高血壓疾?。ǖ鞍啄颉?00 mg/24 h或（+）；BP≥130/80 mm Hg；

伴有小腹上部不適和頭痛等癥狀）32例，孕婦患有重度妊娠癥（尿蛋白≥2.0 g/24 h或（+ +）；BP≥170/120 mm Hg；血小板112μmol/L；微血管病溶血LDH升高；持續(xù)頭痛；血清ASTALT升高；出現(xiàn)視網(wǎng)膜障礙；小腹上部持續(xù)出現(xiàn)不適感）36例。隨機(jī)分成硫酸鎂組和硫酸鎂+硝苯地平組，每組34例。

1.2 治療方法 硫酸鎂組，每天肌內(nèi)中注射20～30 mg硫酸鎂，第一次注射劑量為25%的硫酸鎂20 ml（負(fù)荷劑量）溶于10%的葡萄糖20 ml使用靜脈注射器緩慢推入，然后用25%的硫酸鎂60 ml溶于5%的葡萄糖500 ml，使用靜脈滴入注射法，點(diǎn)滴速度為1～2 g/h，隨時(shí)孕婦的血壓狀況，必要時(shí)加注25%的硫酸鎂20 ml和2%的利多卡因2 ml一起注射在臀部肌內(nèi)注射，1～2次/d。硫酸鎂+硝苯地平組，在硫酸鎂組基礎(chǔ)上配合使用硝苯地平片，每次10 mg，3次/d，口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓降低；收縮壓≤130～145 mm Hg，舒張壓≤80～100 mm Hg，收縮壓與舒張壓呈明顯下降趨勢(shì)，直到正常，尿蛋白減少（+ +），臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，孕婦安全的維持懷孕狀態(tài)38周，直到終止懷孕；有效：血壓有所下降，

1.4 終止孕婦懷孕時(shí)機(jī) 患有重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦對(duì)嬰兒和母體的生命有嚴(yán)重危害，患有重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦處理進(jìn)行藥物治療外，在必要時(shí)抓住時(shí)機(jī)終止懷孕也是治療妊娠期高血壓疾病重要手段之一。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示重度妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在懷孕33～36周時(shí)，可根據(jù)產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)程度重新考慮分娩時(shí)間，對(duì)懷孕33周前的孕婦，可以使用皮質(zhì)激素，使胎兒心肺加快成熟速度，對(duì)于懷孕小于28周的孕婦，可根據(jù)治療效果和病情程度，必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，防止孕婦在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)這兩組產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

硫酸鎂組顯效10例，有效20例，無效4例，總有效率為88.2%；硫酸鎂+硝苯地平組顯效10例，有效23例，無效1例，總有效率為97.1%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 治療妊娠期高血壓疾病的重要性 妊娠期高血壓疾病按照孕婦表現(xiàn)的癥狀可以分為三個(gè)階段，輕度妊娠期高血壓疾病、中度妊娠期高血壓疾病、重度妊娠期高血壓疾病，其中重度妊娠期高血壓疾病對(duì)母體的影響最大。重度妊娠期高血壓疾病對(duì)母體的主要要影響有，使孕婦出現(xiàn)全身動(dòng)脈痙攣，患有重度妊娠期高血壓疾病的患者其血液的黏稠度會(huì)使孕婦心臟、肺部、大腦、肝臟等器官出現(xiàn)供養(yǎng)、供血不足，和胎盤出現(xiàn)功能障礙、灌流不足等現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示本院接收的68例妊娠期高血壓疾病患者有48例發(fā)生綜合并發(fā)癥，這說明重度妊娠期高血壓疾病可以使患者懷孕初期患有子癇、胎盤不正常脫落。導(dǎo)致感染產(chǎn)后出血等癥狀，如果不進(jìn)行及時(shí)救治可能會(huì)威脅到胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。

3.2 硫酸鎂和妊娠期高血壓疾病 硫酸鎂起的主要作用是對(duì)神經(jīng)、血管、肌肉相連處釋放的乙酸膽堿進(jìn)行抑制，使平滑肌、骨骼肌得到放松，從而使血管得到有效舒張。有效使妊娠期高血壓疾病孕婦全身動(dòng)脈抽出的問題得到解決，從而使孕婦的大腦、心臟、子宮、腎等主要器官的供血得到改善，達(dá)到預(yù)防、制止抽出的目標(biāo)。并且，硫酸鎂可以抑制中樞神經(jīng)、使血管擴(kuò)張，使體液循環(huán)得到改善，進(jìn)一步對(duì)大腦、心臟、肝腎的器官的衰竭起到抑制作用。分量充足的硫酸鎂可以使患有妊娠期高血壓疾病的孕婦血壓暫時(shí)降低，使外部循環(huán)阻力下降，心臟輸血量提高，大腦缺氧問題得到改善，腦部水腫減弱，大腦內(nèi)壓力減小，從而抑制孕婦全身動(dòng)脈抽搐現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，硫酸鎂可以使胎兒缺氧問題得到改善，對(duì)胎兒有保護(hù)作用，使嬰兒出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象得到有效緩解。使用靜脈注射硫酸鎂的治療小組，對(duì)治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒造成不良反應(yīng)。

3.3 硝苯地平片和妊娠期高血壓疾病 硝苯地平片是一種鈣拮抗劑，其治療原理是，通過對(duì)心肌細(xì)胞膜有選擇性的抑制鈣通道，阻止心肌細(xì)胞過度興奮-收縮偶聯(lián)，使心肌細(xì)胞受到保護(hù)。通過對(duì)支氣管、血管和子宮平滑肌興奮的抑制-收縮偶聯(lián)，使全身血管得到舒張?？梢杂行沙谧訉m平滑肌，有降低血壓、改善血液微循環(huán)作用。在妊娠期高血壓疾病的臨床治療中，使用硝苯地平片舒張平滑肌血管的原理也許和妨礙細(xì)胞內(nèi)鈣的釋放、阻斷鈣內(nèi)流、阻止血管膜上的腎上腺素α-受體、激活K+、Na+、ATP酶、阻礙硫酸鎂二酯酶的活性等原因有關(guān)。配合使用硫酸鎂口服硝苯地平片治療小組，對(duì)治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒有使孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，使用硫酸鎂與硝苯地平片都可以治療孕婦的妊娠期高血壓疾病。配合使用硫酸鎂的硝苯地平片治療法，可以有效解決妊娠期高血壓疾病患者全身血管動(dòng)脈痙攣的問題，有助于使血管獲得擴(kuò)張，并有協(xié)同降壓的效果。實(shí)驗(yàn)證明，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法妊娠期高血壓疾病患者的臨床治療效果明顯好于只使用硫酸鎂進(jìn)行靜脈注射的治療效果。因此，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法可以得到推廣。

參考文獻(xiàn)

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第7篇

【關(guān)鍵詞】 高血壓 血管緊張素Ⅱ受體 纈沙坦 心房顫動(dòng) 左房擴(kuò)大

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。研究表明［1］，原發(fā)性高血壓可同時(shí)有左心房擴(kuò)大和心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱房顫，Af)。高血壓不但是房顫發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。為了觀察纈沙坦對(duì)高血壓合并房顫的臨床作用、探討高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦降壓治療是否可以降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率，尋找房顫的防治措施及改善高血壓患者的預(yù)后，對(duì)高血壓患者的服藥情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年10月1日—2006年10月1日在我院心內(nèi)科門診、特診科、心內(nèi)科病房，深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科門診以及深圳市北大中心醫(yī)院心內(nèi)科門診的高血壓患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。所選的高血壓患者收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓＞90 mm Hg。以北京諾華制藥公司生產(chǎn)的纈沙坦80～160 mg/d或上海輝瑞制藥公司生產(chǎn)的氨氯地平5～10 mg/d作為基礎(chǔ)用藥的患者方可入選，入選患者允許加用氫氯噻嗪、美托洛爾，年齡和性別不限，未達(dá)到心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓以及伴有冠心病、瓣膜性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能紊亂、預(yù)激綜合征和存在其他原因可引起房顫的患者，也除外之前已有房顫或房撲的患者。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的指標(biāo)包括性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平、服用的抗高血壓藥物(選用其他降壓藥控制血壓的患者均不參與調(diào)查)、超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)徑(采用美國惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。以標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)左心房前后徑，＞35 mm為左心房擴(kuò)大)。

根據(jù)患者服用纈沙坦或氨氯地平治療后心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是否有房顫出現(xiàn)的客觀證據(jù)，將患者分為房顫組(Af組)和非房顫組(非Af組)每組80 例，對(duì)性別、年齡、高血壓病程等變量進(jìn)行匹配，配對(duì)比例為1∶1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)

果

Af組和非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較見表1，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組左心房?jī)?nèi)徑變化情況見表2。兩組用藥情況見表3。表1 Af組與非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較表2 Af組與非Af組左心房?jī)?nèi)徑及擴(kuò)大情況比較擴(kuò)大(例)Af組8036.7～47.55228非Af組8032.7～44.53644注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 Af組與非Af組服用纈沙坦、氨氯地平情況比較 例注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討

論

本組結(jié)果提示高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，其原因是高血壓導(dǎo)致心肌解剖及電生理的改變［2］，高血壓患者心房肌小動(dòng)脈狹窄或閉塞，部分心肌發(fā)生缺血變性及纖維化，形成許多無應(yīng)激功能的心肌小島，為陣發(fā)性房顫提供了心房電活動(dòng)不一致的病理基礎(chǔ)。在解剖改變前，心房電活動(dòng)改變就已經(jīng)產(chǎn)生，表現(xiàn)為心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、不同部位有效不應(yīng)期的不均一縮短，心房肌重構(gòu)在房顫的發(fā)生及持續(xù)中起重要作用。ARB在人群中降低Af的發(fā)生及復(fù)發(fā)主要與ARB改善心房電活動(dòng)及心房肌結(jié)構(gòu)重塑機(jī)制有關(guān)［3］。ARB還可以抑制平滑肌細(xì)胞的遷移和增生，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心血管有長(zhǎng)期保護(hù)作用［4，5］。

回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，防止和延緩左心房擴(kuò)大對(duì)房顫的防治具有積極意義。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用纈沙坦可以延緩左心房擴(kuò)大，進(jìn)而降低房顫的發(fā)生率，減少心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第8篇

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦出血；CT定位血腫清除術(shù)；常規(guī)開顱手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R722.15+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2010）11（b）-168-02

腦出血屬于嚴(yán)重危害人體健康的疾病之一，致殘率、病死率均較高。在非創(chuàng)傷性腦出血中，以高血壓性腦出血最為多見[1-2]，其大多由于高血壓伴發(fā)腦動(dòng)脈瘤，血壓突然升高時(shí)引起動(dòng)脈破裂出血所致。本院于2008年7月～2009年12月對(duì)32例高血壓性腦出血患者采用CT定位血腫清除術(shù)清除顱腦內(nèi)血腫，并與采用常規(guī)開顱手術(shù)清除血腫的30例患者治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2009年12月本院共收治62例高血壓性腦出血患者。所有患者均經(jīng)第四屆全國腦血管疾病會(huì)議關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及CT檢查結(jié)果診斷為高血壓腦出血。將62例患者隨機(jī)分為CT定位血腫清除術(shù)組32例（定位組）及常規(guī)開顱手術(shù)組30例（開顱組）。定位組32例中，男20例，女12例；年齡24～66歲，平均為54歲。有高血壓病史者共27例，其余在發(fā)病前未經(jīng)正規(guī)檢查血壓。意識(shí)狀態(tài)采用GCS評(píng)分5～8分者21例，9～12分者11例。CT見腦葉出血9例，基底節(jié)出血17例，小腦出血6例；形成腦疝者17例，破入腦室者9例。血腫量為30～60 ml，平均50 ml。開顱組30例患者中，男18例，女12例；年齡22～68歲，平均為54.2歲。其中既往有高血壓病史者25例。GCS評(píng)分5～8分者20例，9～12分者10例。腦葉出血8例，基底節(jié)出血16例，小腦出血6例；形成腦疝者16例，破入腦室者8例。血腫量為30～80 ml，平均51 ml。定位組與開顱組患者在GCS評(píng)分、血腫量、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

行常規(guī)開顱手術(shù)的患者采用骨瓣或小骨窗開顱手術(shù)清除血腫，術(shù)后常規(guī)行腦室引流或硬膜下引流。CT定位血腫清除術(shù)組患者則應(yīng)用MD-2000A腦定位手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)?；颊呔致橄逻M(jìn)行CT掃描定位靶點(diǎn)，測(cè)量其XYZ坐標(biāo)值。注意避開腦部功能區(qū)，在皮層血管分布較少的部位經(jīng)顱骨鉆孔切開硬膜。定位儀調(diào)整坐標(biāo)后置入硅膠管，以注射器負(fù)壓抽吸血腫內(nèi)血液、血凝塊，且用肝素及0.9%NaCl溶液沖洗至血腫液顏色較淡?？p合頭皮，固定引流管。引流管拔管時(shí)間由血腫排空情況定，通常引流時(shí)間為3～5 d。比較兩組術(shù)后死亡率及神經(jīng)功能缺損情況，并隨訪6個(gè)月比較死亡率及生活質(zhì)量[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前及術(shù)后15 d對(duì)所有患者按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。其中最高為45分，最低為0分。0～15分視為輕型缺損；16～30分視為中型缺損；31～45分視為重型缺損。生活質(zhì)量根據(jù)Rankin分級(jí)進(jìn)行評(píng)定[4]：無癥狀為0級(jí)；有臨床癥狀但對(duì)患者活動(dòng)無影響則為1級(jí)；存在輕度殘疾且不能從事腦出血前活動(dòng)，但生活還能自理，無需照顧者為2級(jí)；中度殘疾且需他人照顧，但可自行行走者為3級(jí)；中重度殘疾且需要他人照顧，無人照顧時(shí)不能自行行走者為4級(jí)；嚴(yán)重殘疾且需要他人長(zhǎng)期照顧，生活根本不能自理者為5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，且以P

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率比較

CT定位組32例，死亡7例，死亡率為21.9%。死亡時(shí)間為術(shù)后3～21 d。合并腦疝的17例患者中死亡5例；小腦出血6例患者中死亡1例；再次出血者4例，死亡1例。常規(guī)開顱組30例，死亡8例，死亡率為26.7%。死亡時(shí)間為術(shù)后3～16 d。合并腦疝的16例患者中死亡5例；小腦出血6例患者中死亡1例；再次出血者5例，死亡2例。兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損分值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后15 d兩組評(píng)分比較，CT定位組評(píng)分明顯低于常規(guī)開顱組（P

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量比較見表2，CT定位組較常規(guī)開顱組患者生活質(zhì)量得到顯著提高（P

3 討論

通常對(duì)于GCS 5～12分的腦出血患者采取手術(shù)治療。手術(shù)治療方法主要有常規(guī)開顱術(shù)、CT定位血腫清除術(shù)等。由于腦CT立體定向精準(zhǔn)，且對(duì)腦組織損傷小，局麻下即可開展手術(shù)，故近年來在臨床應(yīng)用較多[5-6]。其通常適用于意識(shí)障礙較輕，且神經(jīng)功能缺損障礙明顯者；血腫量超過20 ml者等。本研究結(jié)果中兩組患者術(shù)后死亡率相近（P>0.05），但術(shù)后15 d兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，CT定位組評(píng)分明顯低于常規(guī)開顱組（P

因而從本研究結(jié)果可以推斷出，對(duì)于血腫量30 ml以上且腦神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者，采用CT定位血腫清除術(shù)對(duì)腦組織損傷較少，且能加快神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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第9篇

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方尼群洛爾片； 輕中度原發(fā)性高血壓； 高血壓

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.067

在我國，輕中度高血壓患者的比例逐年增加[1]。臨床如何更加科學(xué)有效地對(duì)患者的血壓予以控制，并提高臨床的降壓效果，減少不良事件的發(fā)生，是眾多學(xué)者研究的關(guān)鍵[2]。而對(duì)輕中度高血壓給予有效的控制，直接關(guān)系到患者日后血壓的平穩(wěn)情況[3]。筆者所在醫(yī)院使用復(fù)方尼群洛爾片治療輕中度高血壓，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年5月收治的88例輕中度高血壓患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均符合WHO國際高血壓學(xué)會(huì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。排除繼發(fā)性高血壓、房顫、心衰、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者44例，其中男22例，女22例，年齡42～58歲，平均（49.27±5.37）歲。病程1～14年，平均（7.02±2.91）年。輕度高血壓19例，中度高血壓25例。實(shí)驗(yàn)組患者44例，其中男23例，女21例，年齡41～62歲，平均（49.66±5.71）歲。病程1～13年，平均（7.32±2.85）年。輕度高血壓20例，中度高血壓24例。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予氫氯噻嗪和依那普利治療。藥物劑量為：氫氯噻嗪1次/d，12.5 mg/次；依那普利1次/d，10 mg/次。治療組患者給予復(fù)方尼群洛爾片，2次/d。兩組患者在治療的同時(shí)，均給予健康宣教，低鹽、低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并囑患者戒煙酒。對(duì)比兩組患者治療1個(gè)月后、2個(gè)月后的舒張壓、收縮壓，要求測(cè)量時(shí)定、定檢查者、定血壓計(jì)，并在患者休息15 min后測(cè)量，取3次測(cè)量平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月后，其收縮壓、舒張壓均有明顯下降。收縮壓，實(shí)驗(yàn)組1個(gè)月時(shí)為（137.11±8.11） mm Hg，對(duì)照組為（142.22±12.42） mm Hg，t=6.77；2個(gè)月時(shí)為（132.35±8.24） mm Hg，對(duì)照組為（134.75±10.66） mm Hg，t=6.14。舒張壓：實(shí)驗(yàn)組1個(gè)月時(shí)為（69.64±8.63） mm Hg，對(duì)照組為（65.27±9.77） mm Hg，t=7.64；2個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組為（68.24±5.75） mm Hg，對(duì)照組為（62.76±6.24） mm Hg，t=7.75。兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

復(fù)方尼群洛爾片是一種低劑量的復(fù)方制劑，其能夠改善患者的高血壓癥狀和患者壓力感受器的敏感性，能夠起到較好的降低患者血壓的作用。鈣拮抗劑和β阻滯劑固定劑量的片劑，每片含有尼群地平5 mg和阿替洛爾10 mg。其中鈣拮抗劑能夠降低患者的外周血管阻力，β阻滯劑能夠抑制交感活性，起到抗心肌缺血和抗心律失常的作用[4]。

筆者所在醫(yī)院以復(fù)方尼群洛爾片治療輕中度原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示治療效果顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃高忠,湯曄華,顧興建,等.復(fù)方尼群洛爾片治療原發(fā)性高血壓的隨機(jī)雙盲平行對(duì)照多中心臨床試驗(yàn)［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志,2009,25(5):391-394.

［2］ 黃高忠,吳宗貴,朱鼎良,等.復(fù)方尼群洛爾片治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性及劑量配比［J］.中華全科醫(yī)師雜志,2010,9(2):95-99.

［3］ 張瑾, 陳紹行,陳紹行,等.探討健康志愿者多次口服復(fù)方尼群地平片的耐受性［J］.中國臨床藥學(xué)雜志,2008,17(1):28-31.