時(shí)間：2023-06-12 16:20:30
導(dǎo)語：在護(hù)理診斷的分類的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：知識管理；呼吸內(nèi)科；團(tuán)結(jié)性；工作效率
傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進(jìn)行探討。
1資料與方法
1．1一般資料
以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。
1．2方法
1．2．1典型病例分類管理制度
為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實(shí)施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點(diǎn)，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項(xiàng)工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。
1．2．2危重癥患者資料庫制度
呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個(gè)危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價(jià)，對危重癥患者的藥物納入資料庫進(jìn)行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療，配備專門的危重癥護(hù)理護(hù)士。專家團(tuán)隊(duì)的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過程記錄，包括護(hù)理中的心得體會等。
1．2．3護(hù)士分層次管理
分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗(yàn)等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，均有3年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識，較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗(yàn)和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿?。秘書護(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類護(hù)士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎(jiǎng)金系數(shù)上，對應(yīng)的獎(jiǎng)金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個(gè)類型的護(hù)士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護(hù)士的評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價(jià)、日?？冃У?。秘書護(hù)士必須做滿1年以后才能參加考核。
1．3統(tǒng)計(jì)分析
使用SPSS17．0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)施知識管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時(shí)性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。
作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年1月期間在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）有關(guān)病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女16例，年齡16~51歲，平均（27.2±9.1）歲。
1.2 常見的精神癥狀類型 13例表現(xiàn)為精神運(yùn)動型抑制，如言語減少或緘默不語、情感淡漠、遲鈍、呆板，甚至呈木僵狀態(tài)；8例表現(xiàn)為精神運(yùn)動性興奮，如躁動、言語增多、行為紊亂、無故哭泣或癡笑，11例一度出現(xiàn)幻覺；其中幻視6例，幻聽5例；8例存有妄想，患者的幻覺內(nèi)容多是鮮明生動，不固定，時(shí)間不持久，妄想內(nèi)容也不固定，不系統(tǒng)；有3例曾出現(xiàn)傷人行為。8例在住院期間，因煩躁不安或譫妄狀態(tài)出現(xiàn)毀壞病床、監(jiān)護(hù)病房設(shè)施現(xiàn)象。22例患者由于行為紊亂，治療護(hù)理難以配合曾被給予沖動行為干預(yù)約束。
2 護(hù)理體會
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后詳細(xì)了解病史，認(rèn)真觀察患者的臨床癥狀及體征了解患者的思維內(nèi)容及情感體驗(yàn)，從患者異常的言語、表情、行為中預(yù)測可能發(fā)生的問題，識別精神癥狀與軀體疾患的主訴，做好詳細(xì)記錄。當(dāng)疾病早期以精神癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，要密切觀察精神癥狀的特點(diǎn)，判斷患者的精神癥狀并觀察患者的意識狀態(tài)、生活自理能力、智能記憶能力，并做出詳細(xì)的護(hù)理記錄。
2.2 精神運(yùn)動性興奮狀態(tài)的護(hù)理 當(dāng)患者處于興奮躁動不安甚至有沖動傷人毀物行為時(shí)，首選應(yīng)仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，分析原因，針對不同的原因采取不同的護(hù)理措施。如果患者意識清晰度及智能狀態(tài)能保證基本溝通，先心理疏導(dǎo)，若無效，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，針對其原因采用相應(yīng)的醫(yī)療措施避免使用刺激性言語及做好環(huán)境中危險(xiǎn)物品的清除，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，約束過程中按要求定時(shí)巡視，每2小時(shí)幫助患者更換1次，并在腋下墊棉墊，以免臂叢神經(jīng)損傷，約束時(shí)間不易過久，以防發(fā)生壓瘡并增加肺部感染的機(jī)會。
2.3 精神運(yùn)動神經(jīng)性抑制狀態(tài)的護(hù)理 這類患者難以做出有效的心理溝通，重點(diǎn)在于生活護(hù)理。護(hù)士應(yīng)同情，關(guān)心體貼患者，做好飲食護(hù)理，通過勸說，喂食，鼻飼等方法以保證每位患者的進(jìn)食量及服藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，若留置尿管，期間加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理，每天用婦陰潔清洗會陰2次，更換引流袋1次/d，每隔4~6 h開管1次，以進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。對于肺部感染的患者，盡量減少患者臥床的機(jī)會，每2小時(shí)翻身拍背一次。
2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者用藥情況，在服藥期間，認(rèn)真觀察患者病情變化及用要反應(yīng)，如患者意識障礙是否有變化，是否出現(xiàn)軀體不適，進(jìn)食異常，大小便異常等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)防止患者停藥，漏服藥。
3 討論
急性病毒性腦炎伴有明顯的精神障礙時(shí)極易被誤診為功能性精神病以致延誤治療，給患者造成持久性損害，并可引起醫(yī)療糾紛。有報(bào)告被誤診為功能性精神病的約占23％［1］。對這類患者的精神癥狀，意識狀態(tài)細(xì)致的觀察，詳盡的護(hù)理記錄有助于醫(yī)生作出正確的診斷。
這類患者的精神癥狀往往伴有意識障礙，不能進(jìn)行有效地溝通，因此護(hù)理難度明顯增大。若被保護(hù)性約束，患者不適時(shí)，往往不能或不表達(dá)，易發(fā)生壓瘡及繼發(fā)肺部感染。因此護(hù)理人員需要有更豐富的護(hù)理知識，既要掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理知識，又要懂得精神科的護(hù)理技能，同時(shí)也要有足夠的耐心和細(xì)心。
【關(guān)鍵詞】急性主動脈夾層 早期觀察 護(hù)理
中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-161-02
典型的急性主動脈夾層（acute aoriticdissection,ADD）最常用DeBakey 和Stanford按解剖部位分型。A型ADD波及升主動脈，B型不累及升主動脈。在DeBakey分型中，I型通常包括全部主動脈，Ⅱ型僅包括升主動脈，Ⅲ型僅累及降主動脈和升主動脈。DeBakey分型中的Ⅰ型和Ⅱ型與Stanford的A型相似，都包括升主動脈。ADD病初最常見癥狀為疼痛，可放散至下頜、頸部、肩膀及前臂，類似急性冠脈綜合癥。前胸痛一般為A型ADD，而腹部、腰部、背部的疼痛一般為B型，但部分可有重疊。此病起病急，發(fā)展快、誤診率和病死率高[1]，因此通過分類來密切觀察病情變化，給予預(yù)見性護(hù)理，可降低并發(fā)癥和死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)。2009年10月-2010年5月本院收治65例主動脈夾層患者，現(xiàn)將早期觀察與護(hù)理報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年10月-2010年5月我院急診科就診65例主動脈夾層患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI、TEE 、CT影像學(xué)檢查確診。65例主動脈夾層患者性別、年齡、分型見表1。
表165例主動脈夾層患者性別、年齡、分型分布情況
1.2治療方法
A型ADD是外科急癥，此型患者有極高的并發(fā)癥，如心包堵塞、急性主動脈瓣返流、冠脈血流阻塞、主動脈分支血管阻塞。需快速明確診斷后，一旦適合應(yīng)立即外科手術(shù)。
B型ADD患者藥物治療是首選，迅速開始最佳的藥物治療，控制血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，血壓控制在110-120/60-70mmHg,心率在60-70次/min，維持機(jī)體腎臟、腦和心臟灌流量的最低程度[2]。
1.3病情觀察與護(hù)理
由于ADD疾病特點(diǎn)，四肢的血壓和脈搏可有明顯差異。急診護(hù)士在病情觀察中應(yīng)熟悉本病的疾病特點(diǎn)，除了做好生命體征觀察和沉著迅速地配合醫(yī)生處置外，還要重點(diǎn)注意四肢血壓、脈搏是否有明顯差異的觀察，以及有無心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的反生，及時(shí)搶救。病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的診斷檢查，運(yùn)送途中保證患者安全[3]。給予一切生活護(hù)理，做好重癥護(hù)理記錄，必要時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。
2 結(jié)果
65例患者保守治療54例，手術(shù)治療11例。其中58例經(jīng)及時(shí)搶救、治療與護(hù)理治愈或好轉(zhuǎn)后出院，4例因夾層動脈破裂搶救無效于入院后6h死亡，2例保守治療入院后70h死亡，1例手術(shù)治療無效死亡。見表2。
表2 65例患者診治情況
3 討論
急性主動脈夾層是心血管病中的急、危、重癥，它是一種潛在危險(xiǎn)大，死亡率高的疾病，而且起病急，病情發(fā)展迅速。因其發(fā)病率低，而且癥狀和體征多變，酷似其它急性病癥，容易誤診或漏診而迅速致死。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低死亡率的關(guān)鍵。急診護(hù)士應(yīng)對本病特征有充分認(rèn)識，用敏銳的觀察力，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)病情給醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷資料，并給予周密、細(xì)致、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能有效降低并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)做好前期的心理疏導(dǎo)工作，減輕患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于血壓及心率的控制，防止并發(fā)癥，提高患者的生存率。
參考文獻(xiàn)
[1]Patel P D ,Arora R R.Pathophysiology,diagnosis,and manage ment of aortic dissection[J].Ther Adv Cardiorasc Dis,2008,2(6):439- 468.
關(guān)鍵詞：護(hù)理結(jié)局；分類系統(tǒng)；急性；胰腺炎；健康教育
NOC是一種評價(jià)患者臨床護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出其對患者的護(hù)理效果；在急性胰腺炎患者臨床護(hù)理過程當(dāng)中實(shí)施有針對性、全面的護(hù)理措施極為必要，其中健康教育屬于不可或缺的組成部分，健康教育護(hù)理效果能夠?qū)φw護(hù)理產(chǎn)生直接的影響[1]。為了探究NOC在胰腺炎患者健康教育護(hù)理中的應(yīng)用效果，本次實(shí)驗(yàn)選擇我院2015年1月～2016年1月收治并已經(jīng)確診的50例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，將結(jié)果作如下報(bào)道：
1資料與方法
1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)所抽選的50例對象均屬于我院確診的急性胰腺炎患者，所有患者通過實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀等診斷，檢查結(jié)果與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；其中有男性患者30例，女性患者20例，年齡15～70歲，平均為（45.4±20.8）歲，患者病程均在1年以內(nèi)，平均病程0.45年，且所有患者入院時(shí)屬于清醒狀態(tài)，語言能力較好，溝通交流能力正常。
1.2護(hù)理方法 50例患者入院之后，由護(hù)理人員對患者自我能力管理情況進(jìn)行測定。借助NOC中胰腺炎患者自我管理的指標(biāo)進(jìn)行修改，并采取五點(diǎn)式的評分。邀請五名資深的護(hù)理專家對NOC效果進(jìn)行評價(jià)，確保效度、信度達(dá)到最高水平。在護(hù)理期間制定一套系統(tǒng)、全面的健康教育方案，主要包括：①對患者詳細(xì)講述疾病發(fā)病的機(jī)制、病因及其誘發(fā)因素，并對治療、預(yù)防、護(hù)理等相關(guān)知識進(jìn)行宣傳；②督促患者用藥前認(rèn)真閱讀說明書，對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行了解；③教育患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣，杜絕煙酒等；④積極鼓勵(lì)患者接受并配合治療，幫助其重拾信心，并根據(jù)患者不同的病情制定適當(dāng)調(diào)整或者更改健康教育方案。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者接受健康教育之后，其掌握疾病知識的程度，日常預(yù)防以及自我管理能力、心理健康情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 本組研究所獲數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0來分析、處理，其中計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)（P
2結(jié)果
2.1比較患者護(hù)理前后自我管理能力變化情況 所有患者入院時(shí)，適量運(yùn)動者為10例，戒煙戒酒與自我監(jiān)測各5例，遵醫(yī)囑為10例；實(shí)施健康教育之后，適量運(yùn)動者為49例，戒煙戒酒與自我監(jiān)測各50，遵醫(yī)囑為50例，患者接受健康教育后的自我管理能力顯著高于健康教育前，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2比較患者護(hù)理前后的效果 所有患者入院時(shí)對疾病相關(guān)知識了解的有20例，自我管理與平時(shí)預(yù)防、心理健康分別為5例、10例、10例；入院之后接受NOC的健康教育之后，對疾病相關(guān)知識了解的患者有50例，自我管理為45例、平時(shí)預(yù)防及心理健康的患者均為50例，患者在相關(guān)知識了解、自我管理、平時(shí)預(yù)防、心理健康等方面均得到大幅度提高，和入院前比較具有顯著差異（P
3討論
急性胰腺炎疾病發(fā)病較急，且病情十分嚴(yán)重，一般情況下可引起患者慌亂，精神緊張等，對患者及其家人帶來極大的精神負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)[2]。護(hù)理結(jié)局屬于評價(jià)患者護(hù)理效果的一種標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)能夠準(zhǔn)確、客觀地體現(xiàn)護(hù)理對患者的結(jié)果，進(jìn)而評價(jià)臨床效果。在NOC下確定護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)，與此同時(shí)，有效反應(yīng)了護(hù)理工作的效果，對護(hù)理人員的護(hù)理工作給予肯定。在胰腺炎患者的健康教育過程中應(yīng)用這一分類系統(tǒng)，患者可深入了解病情，增加和醫(yī)護(hù)人員的交流溝通，有助于減緩患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助其早日恢復(fù)身心健康[3]。實(shí)驗(yàn)組50例患者實(shí)施NOC的健康教育之后，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示所有患者入院后對疾病相關(guān)知識的了解、自我管理、平時(shí)預(yù)防、心理健康等程度均得到大幅度提升，和入院之前相互具有顯著的差異（P
綜上所述，在急性胰腺炎患者健康教育過程中應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)，能夠顯著提高患者對疾病知識的了解，加強(qiáng)患者的自我管理，臨床效果頗為顯著。
參考文獻(xiàn)：
[1]牛洪艷，倪靜玉.護(hù)理結(jié)局分類在我國的應(yīng)用評價(jià)研究[J].護(hù)理研究，2015，29（03）：842-843.
[2]戴慧.護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)在急性胰腺炎患者健康教育效果評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2013，29（05）：464-465.
評判性思維是一種有目的、自我調(diào)整的判斷過程，護(hù)理學(xué)科中的評判性思維是對護(hù)理問題解決方法的反思和推理過程。也是在特定的情境中以探索的態(tài)度來分析、推理、假設(shè)、總結(jié)規(guī)律、陳述信念和行為的一個(gè)反思推理過程，也是護(hù)理學(xué)科中評判性思維的體現(xiàn)。其有效的運(yùn)用于臨床護(hù)理中，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
1評判性思維的應(yīng)用往往與護(hù)理程序相聯(lián)系，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。
1.1護(hù)理評估階段：護(hù)士需要進(jìn)行可靠的觀察、分析，區(qū)分病人的資料是否與健康問題有關(guān)，判資料是否重要，整理和組織資料，核實(shí)資料，并根據(jù)護(hù)理概念框架或護(hù)理相關(guān)理論的概念進(jìn)行正確的分類，這些活動均需運(yùn)用評判性思維技巧。
1.2護(hù)理診斷階段：護(hù)士需要找出線索的類別和線索之間的關(guān)系，然后根據(jù)這些線索形成推論。推論得到證實(shí)后，從而形成診斷，這個(gè)過程實(shí)際上是一個(gè)評判性思維的過程。
1.3護(hù)理計(jì)劃階段：護(hù)士作為一個(gè)評判性思維者在決策時(shí)是十分謹(jǐn)慎的，這就是為什么護(hù)士可以根據(jù)已具備的知識和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病人的情況，也會做出“可能的”或“有危險(xiǎn)性的”或“潛在的”護(hù)理診斷，并且合理的選擇排列優(yōu)先次序，為病人制定預(yù)期目標(biāo)，即評價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)，分析判斷相關(guān)因素，根據(jù)相關(guān)因素制定護(hù)理措施。而形成評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、選擇、解釋、假設(shè)所選擇的護(hù)理措施能夠解決病人的問題和運(yùn)用跨學(xué)科知識等思維活動均為評判性思維技巧。
1.4護(hù)理實(shí)施階段：護(hù)士運(yùn)用護(hù)理和相關(guān)學(xué)科的知識和原理為病人解決問題，這種“運(yùn)用”并非簡單的“記憶”知識和原理的思維過程，它也是評判性思維過程。
1.5護(hù)理評價(jià)階段：護(hù)士通過觀察等方法收集資料，并將所收集的資料與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相比較，以判斷預(yù)期目標(biāo)是否達(dá)到，這種用標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評價(jià)的方法也是評判性思維的過程。
2在護(hù)理過程的每個(gè)階段，由評估到評價(jià)，護(hù)理人員要時(shí)時(shí)做出臨床判斷與推斷，可以說評判性思維是帶動護(hù)理程序的引擎。
如在靜脈輸液治療護(hù)理過程中，我們應(yīng)該如何應(yīng)用評判性思維？大可分為六個(gè)階段：評估—計(jì)劃—實(shí)施—評估—干預(yù)—評價(jià)。
2.1在輸液前，首先，護(hù)士需對患者的綜合情況進(jìn)行評判，如患者的病情、年齡、意愿、經(jīng)濟(jì)條件、血管情況、循環(huán)情況、自理能力、病情、穿刺局部皮膚狀況、靜脈情況等；其次，對治療方案的評判，護(hù)士有責(zé)任評判醫(yī)囑的合理性，這需要護(hù)士掌握藥物的相關(guān)知識，如果護(hù)士判斷醫(yī)囑不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)盲目執(zhí)行，大部份的護(hù)士通常不會質(zhì)疑醫(yī)囑的合理性，原因是對藥物的知識不完全掌握，這對輸液治療帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士還要掌握藥物的劑量、用法、時(shí)間、濃度、配伍、排序等。第三，藥物的評估，包括藥物的PH、滲透壓、溫度等。這是護(hù)士最為忽略的問題，絕大部分的護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈治療時(shí)都沒有考慮藥物的PH、滲透壓、溫度等對血管的刺激所產(chǎn)生對治療效果的影響，一味追求一針見血而無根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的血管及器材，這對輸液治療無疑產(chǎn)生了一定的風(fēng)險(xiǎn)；第四，穿刺器材的選擇，根據(jù)以上綜合評估情況，合理選擇輸液工具，這有利于減小靜脈輸液不良反應(yīng)的發(fā)生；第五，護(hù)士自身的評估，作為管理者，必須對操作人員的技術(shù)力量進(jìn)行評估。然后根據(jù)以上的綜合評估制訂輸液計(jì)劃。
2.2在輸液期間，護(hù)士要判斷病人的需求、觀察病人的反應(yīng)、監(jiān)測并記錄輸液工具的使用情況，評估病人治療、給藥、輸液工具的選擇合理性，判斷是否朝著預(yù)期計(jì)劃的方向進(jìn)展，根據(jù)判斷決定是否需要調(diào)整計(jì)劃，要早期識別可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施。
【摘要】 目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在風(fēng)溫肺熱病護(hù)理實(shí)施中的臨床效果。方法 將100例風(fēng)溫肺熱病患者隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例，治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)的風(fēng)溫肺熱病患者臨床路徑表實(shí)施每日治療和護(hù)理工作，對照組進(jìn)行肺風(fēng)溫?zé)岵〕Ｒ?guī)治療護(hù)理，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組患者平均住院日、住院治療費(fèi)用、患者滿意度等方面較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)溫肺熱??；臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，是針對特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定的以時(shí)間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程。它由患者每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動性地工作，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中來，以減少住院天數(shù)[1]。本科于2011年開始對風(fēng)溫肺熱病患者施行中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑管理，現(xiàn)對其在風(fēng)溫肺熱病護(hù)理中的可行性和實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)分析。
1資料和方法
1.1一般資料2011年1月至2012年6月收治風(fēng)溫肺熱病100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會肺病科分會肺熱病治療指南。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男22例，女28例，平均年齡48.26歲。對照組50例，男23例，女27例，平均年齡50.31歲。
1.2治療和護(hù)理方法
1.2.1治療組 治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)肺熱病中西醫(yī)臨床路徑規(guī)范的實(shí)施治療和護(hù)理，主要護(hù)理工作如下：
入院第1天：護(hù)理常規(guī)，入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等），指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施，完成護(hù)理記錄。
入院第2-4天：觀察患者病情變化，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護(hù)工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。
入院第5-6天：觀察患者病情變化，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護(hù)工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。
入院第9天：日常生活和情志護(hù)理，出院前宣教，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。
入院第10天：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，出院后飲食調(diào)護(hù)，出院隨訪宣教。
1.2.2對照組按照常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)護(hù)
理方案進(jìn)行護(hù)理評估，確定護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；治療護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、檢查項(xiàng)目、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥；社會功能
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0385-02
精神分裂癥是常見的嚴(yán)重的精神病，發(fā)病率高達(dá)6.55%[1]。伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥是精神科治療的一大難題，大多在疾病過程中出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，日常生活、工作學(xué)習(xí)和社交等社會功能嚴(yán)重受損，造成精神殘疾[2]。藥物治療對此作用有限，我們在藥物治療同時(shí)采用心理護(hù)理，以探討對改善伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者社會功能的作用，報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1對象 2009年3月―2010年3月在我院精神科病房住院的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD―3）[3]精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)且伴有強(qiáng)迫癥狀的患者54例，平均分為2組，研究組采用心理護(hù)理，對照組只采用藥物治療和一般護(hù)理。兩組年齡、病程、性別相匹配。
1.2方法 入院前及治療8周末，分別進(jìn)行Y-BOCS量表和SDSS[4]量表評定，以Y-BOCS總分減分率評定療效：減分率≥25%為顯效，≥75%未痊愈，
1.3心理護(hù)理方案 入組患者均為藥物和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予如下的心理護(hù)理措施：（1）急性期給予安慰、傾聽、暗示、鼓勵(lì)式護(hù)理。由于急性期病情重，采用單獨(dú)一對一的心理護(hù)理，每天不少于30分鐘。與患者進(jìn)行溝通交流。在全面了解患者社會、經(jīng)濟(jì)狀況、病因病情后，針對性地運(yùn)用心理技術(shù)穩(wěn)定其情緒，努力改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其平安度過急性期。（2）穩(wěn)定期的心理護(hù)理以集體集中宣教的團(tuán)體心理護(hù)理為主?；颊呷朐?周后，一般病情得到控制，情緒趨于穩(wěn)定。此期的心理護(hù)理主要為提高患者對自身疾病的認(rèn)知能力，分析病中的癥狀。每天上、下午各集中進(jìn)行宣教1次，時(shí)間大約40分鐘。內(nèi)容主要講解常見病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、如何配合醫(yī)生治療如何防治以及抗精神病藥的種類、常見副作用等基本知識，同時(shí)了解患者近期病情變化和內(nèi)心思想活動，強(qiáng)調(diào)自我調(diào)節(jié)的重要性，強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力。（3）康復(fù)期的心理護(hù)理以調(diào)動患者自身積極性，不斷強(qiáng)化患者的自信心為主。心理護(hù)理重點(diǎn)是：鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，鼓勵(lì)患者重返社會，主動參與病房活動，積極料理個(gè)人生活。每周3-4次帶領(lǐng)患者參與集體活動，適度運(yùn)動包括散步、打乒乓球、做手工藝等，從而激起患者的生活興趣，喚起患者對生活的熱愛，充實(shí)其精神生活，最大限度地改善社會功能。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)x?檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
詳見表1、表2。
3 討論
伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥是常見的嚴(yán)重精神病，近年來患病率和復(fù)發(fā)率都很高，癥狀表現(xiàn)多樣化且不固定、不系統(tǒng)，患者自知力，其核心問題是認(rèn)知功能的下降和社會功能的衰退[2，5]。常導(dǎo)致精神殘疾。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療不僅僅是治療精神癥狀，而更加注重全病程治療和社會功能的康復(fù)。因此，心理護(hù)理尤其是重要的一環(huán)。我們采用在藥物治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。結(jié)果顯示，治療8周后，PANSS量表總分減分率，兩組均明顯。精神癥狀均有明顯改善，但心理護(hù)理組改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。兩組SDSS評分比較，8周末，研究在職業(yè)和工作，社會性退縮、家庭外活動及個(gè)人生活自理等因子上改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
總之，本研究提示：在藥物治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理可有效改善強(qiáng)迫癥狀，還能幫助患者提高自信心，增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，改善社會功能，減少精神衰退，更好地促進(jìn)患者社會功能的全面康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性支氣管肺癌；支氣管肺癌；臨床護(hù)理；肺癌
[中圖分類號]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007―8517(2011)15―0111―01
原發(fā)性支氣管肺癌(英文名字是：primary bronchogen-ic carcinoma)，簡稱肺癌(lung canaer)。起源于支氣管黏膜，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。為使原發(fā)性支氣管肺癌患者的死亡率降低到最低限度，作為醫(yī)護(hù)人員就要重點(diǎn)做好病人入院前及住院過程中的急救工作。我院年來共收治32例原發(fā)性支氣管肺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料我院近三年來共收治原發(fā)性支氣管肺癌患者32例，其中男性21例，女性11例，年齡最大者77歲，最小者41歲，平均年齡48歲。
1.2 發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病的最重要的原因是吸煙，特別是吸紙煙，從我院收治的患者來看，男性患者肺癌多數(shù)與吸煙有關(guān)。
1.3 臨床表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌患者來診時(shí)癥狀輕重各有不同。由于患者發(fā)病的時(shí)間不同，具體表現(xiàn)為患者發(fā)熱和消瘦，早期癥狀中還有咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀發(fā)生。個(gè)別患者還可能會出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難的臨床表現(xiàn)。
1.4 治療方法許多原發(fā)性支氣管肺癌患者發(fā)病早期，其臨床癥狀并不典型，容易造成誤診而延誤最佳救治時(shí)間，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。因此，臨床護(hù)士必須做到早期觀察，迅速識別原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀及體征，及時(shí)進(jìn)行胸部x線檢查，配合臨床醫(yī)生盡早做出準(zhǔn)確的臨床診斷。
2、結(jié)果
通過對我院32例患者進(jìn)行的治療與觀察，有17名患者經(jīng)過治療已經(jīng)出院觀察治療。對于這些肺癌患者我們主要是從如下幾個(gè)方面進(jìn)行治療：
2.1 癥狀和身體評估肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于腫瘤的發(fā)生部位、大小、類型、發(fā)展階段、并發(fā)癥及有無轉(zhuǎn)移：(1)呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：這方面主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀的發(fā)生。(2)全身表現(xiàn)：這方面主要表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦。(3)腫瘤局部擴(kuò)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)：這方面主要表現(xiàn)為聲音嘶啞及膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜合癥、霍納綜合癥、臂叢神經(jīng)壓迫綜合癥以及吞咽困難等。(4)肺癌的外部表現(xiàn)：又稱副癌綜合癥。主要包括肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病以及異位內(nèi)分泌綜合癥。
2.2 輔助檢查主要包括六項(xiàng)：(1)胸部x線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，透視、x線胸片、CT、MRI或支氣管造影等檢查廣泛應(yīng)用于早期診斷。(2)痰脫落細(xì)胞檢查：是最簡便、有效而易行的無創(chuàng)性早期檢查方法，可提供組織細(xì)胞類型，陽性率達(dá)70％～80％。(3)纖維支氣管鏡檢查：是對肺癌診斷極為有效的檢查手段，近端支氣管腫瘤診斷陽性率達(dá)90％以上。(4)經(jīng)皮穿刺肺活檢：周圍性肺癌行纖維支氣管鏡檢查難以獲得有價(jià)值的標(biāo)本時(shí)，可在B型超聲波或x線的導(dǎo)向下，采用針吸活檢。(5)放射性核素檢查：113銦―巨聚合蛋白或99m锝―聚合蛋白掃描，顯示肺血流供應(yīng)狀態(tài)。(6)化驗(yàn)檢查：主要包括相關(guān)抗原和酶的檢查。
2.3 心理社會狀況腫瘤病人一般在未確診前往往會有疑慮，希望否定癌癥。而一旦疾病被診斷后，心里受到嚴(yán)重打擊，恐慌、有的精神瀕于崩潰。生活能力的衰退，情緒可轉(zhuǎn)向抑郁、絕望。
3、護(hù)理
3.1 護(hù)理診斷對于護(hù)士來說，對于肺癌患者的護(hù)理診斷主要包括：(1)焦慮、恐懼或絕望：與腫瘤對病人產(chǎn)生的心理影響有關(guān)。(2)疼痛與胸痛：與腫瘤壓迫、浸潤或轉(zhuǎn)移有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào)：主要是與食欲降低，化療藥物對胃腸道刺激引起的嘔吐有關(guān)。
3.2 護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理肺癌患者時(shí)要叫確以下幾點(diǎn)：(1)使肺癌患者病痛減輕。(2)使肺癌患者焦慮、恐懼解除。(3)使肺癌患者了解治療和疾病知識方面的問題。
3.3 護(hù)理措施主要包括一般護(hù)理、癥狀的護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、特殊治療的護(hù)理、肺癌患者的心理護(hù)理、健康護(hù)理(出院指導(dǎo))。
4、討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于肺癌患者來說，能夠在一定程度上使患者延緩生命已不是沒有可能，因此，患者大可不必存在心理負(fù)擔(dān)，而是要放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，這樣才能有效地使病情得到康復(fù)。
1、爭分奪秒，就地?fù)尵龋簩?shí)踐證明，不少肺癌患者發(fā)病都是在中晚期，因此及早發(fā)現(xiàn)、早期的診斷和在院前搶救極為重要。
關(guān)鍵詞：小齡患者；肢體語言溝通；依從性
小齡患者由于對診斷流程的不熟悉以及對藥物、靜脈注射的恐懼感，在臨床診斷治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)抵觸情緒，這類型情緒會影響到其配合性，從而在疾病治療過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重哭鬧、掙扎情況，不僅不利于診斷準(zhǔn)確性，還可能在注射過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故[1]。肢體語言溝通是近年來護(hù)理操作中的一項(xiàng)新興模式，由于患兒年齡尚小，單純語言溝通可能效果并不佳，因此肢體語言便成為了溝通的重要手段。本院基于這一背景，采用對比方式研究了肢體語言溝通對患兒依從性提升的作用，現(xiàn)做出如下報(bào)告：
1 資料和方法
1.1一般資料
本次研究共選擇88例患兒，均為我院在2013年4月-2014年4月這一年時(shí)間內(nèi)收治。將患兒隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組44人。對照組中男性19例，女性25例；年齡在2-8歲之間，平均年齡4.6±2.1歲。觀察中男性17例，女性27例；年齡在2-8歲之間，平均年齡4.3±2.3歲。兩組患兒在性別、年齡等方面無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)肢體語言溝通，具體操作如下：
1.2.1撫摸
撫摸主要在于患兒的頭部以及肩膀部位，在患兒出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員可輕輕撫摸患兒頭部。對其產(chǎn)生安撫感；在患兒完成一項(xiàng)診斷項(xiàng)目或是注射之后，可輕拍其肩部以示鼓勵(lì)，肩部撫摸對于男性患兒而言效果更佳。
1.2.2加油手勢
加油手勢可表現(xiàn)為握拳曲臂、手臂整體向下頓動作，這類型動作是對患兒的鼓勵(lì)，可用于注射完成之后或是服藥之前，減輕患兒對藥物以及注射的恐懼感。同時(shí)也可向患兒比劃勝利手勢[2]，這類型手勢更能夠獲得患兒的反應(yīng)，拉近與患兒之間的距離。
1.2.3表情
護(hù)理人員應(yīng)對患兒保持微笑并加強(qiáng)與患兒言語上的交流，通過微笑減輕其對自己的抵觸感與距離感，同時(shí)使用關(guān)愛的眼神給予患兒鼓勵(lì)，切不可由于患兒哭鬧或是掙扎就冷眼相待。同時(shí)可抓住患兒雙手，一方面減輕其掙扎程度，另一方面也是一種鼓勵(lì)與安慰。
1.3依從性程度判斷標(biāo)準(zhǔn)
本次研究將患兒依從性作為護(hù)理效果的對比因素，將依從性分為4個(gè)程度，即完全依從、部分依從、部分抵觸以及完全抵觸，各程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
完全依從――患兒對診斷治療沒有表現(xiàn)出恐懼或是抵觸情緒，能夠配合臨床醫(yī)師操作，未出現(xiàn)哭鬧狀態(tài)。部分依從――患兒能夠全程配合醫(yī)師診斷治療，但部分項(xiàng)目上存在輕微抵觸，但不會對診斷治療流程產(chǎn)生影響。部分抵觸――患兒在接受診斷治療過程中對于部分項(xiàng)目出現(xiàn)抵觸感，不愿配合的程度影響到項(xiàng)目的順利進(jìn)行，表現(xiàn)為逃避狀態(tài)，情緒略微不穩(wěn)定。完全抵觸――患兒由于恐懼或是不愿配合出現(xiàn)哭鬧甚至用掙扎來抵觸治療，不愿配合，對診斷治療產(chǎn)生較大影響[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
統(tǒng)計(jì)兩組患兒在對護(hù)理依從性方面的差異性，本次研究將依從性劃分為四種程度，即完全依從、部分依從、部分抵觸以及完全抵觸。按照實(shí)際情況將患兒分類，了解肢體語言溝通對患兒依從性的影響，具體對比情況如下表：
表一：依從性對比表
組別 完全依從 部分依從 部分抵觸 完全抵觸
對照組（n=44） 12 14 15 3
觀察組（n=44） 21 19 4 0
根據(jù)上表不難發(fā)現(xiàn)，在有效的肢體語言溝通下，觀察組患兒更多處于完全已從以及部分依從兩種程度，僅有4例處于部分抵觸狀態(tài)，未出現(xiàn)完全抵觸患兒，說明肢體語言溝通能夠拉近患兒與護(hù)理人員之間的距離，減輕患兒對臨床治療的抵觸情緒。相對而言，采用常規(guī)護(hù)理的對照組患兒在依從性方面對比明顯（p＜0.05），部分抵觸與完全抵觸的人數(shù)達(dá)到了18人，對臨床治療產(chǎn)生一定不良影響。
3 討論
肢體語言相對于單純言語而言更適合使用在小齡患者身上，由于兒童天性好動，且對醫(yī)院存在恐懼感，因此護(hù)理操作相對難度較大，其重點(diǎn)應(yīng)放在幫助患兒配合診斷治療方面，降低其煩躁或是恐懼情緒程度是護(hù)理的關(guān)鍵[4]。
本次研究結(jié)果證明，在經(jīng)過肢體語言溝通之后，患兒對治療的恐懼感能夠有效減輕，從而更加配合臨床醫(yī)師的檢查與治療。本次研究中，采用撫摸頭部等動作能夠?qū)純旱桨参?、安撫的作用；加油手勢等能夠?qū)純寒a(chǎn)生鼓勵(lì)，讓其不再懼怕治療，抵觸情緒自然能夠有效降低。同時(shí)，護(hù)理人員面部表情也會影響到患兒就診時(shí)的情緒，尤其是微笑方面，若護(hù)理人員保持微笑并使用柔和的語言與患兒溝通，相對于嚴(yán)肅的語言以及面部表情而言更能夠讓患兒卸下心防，乖乖接受診斷與治療。本次研究結(jié)果顯示，采用肢體語言溝通干預(yù)護(hù)理的觀察組更多患兒不再存在抵觸治療情緒，對診斷治療的依從性較高，僅有4例存在部分抵觸情況，證明了這類護(hù)理干預(yù)的實(shí)用性。
綜上所述，本次研究中采用對比方式證明了肢體語言溝通在小齡患兒護(hù)理中的重要性，能夠幫助消除護(hù)理人員與患兒之間的隔閡，拉近兩者距離，同時(shí)有效提升患兒對診斷治療的依從性，讓患兒保持最佳狀態(tài)。因此肢體語言溝通具有較高臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧慧芳. 肢體語言溝通在小兒護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,06:130-131.
[2]張寶煥. 肢體語言溝通應(yīng)用于小兒護(hù)理工作的臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014,03:114-115.