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導(dǎo)語：在安全診斷建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】多普勒胎心; 聲輸出;聲功率; 安全
The Safety Research of Acoustic Output from Ultrasonic Doppler Fetal Heartbeat Detector
LUO Song1YU Kai-jun2
【Abstract】Describes the biological effects of ultrasound and the basic requirements for the declaration of acoustic output data inGB16846-1997《requirements for the declaration of theacoustic output of medical diagnostic ultrasonic equipment 》.Acoustic output safety of the ultrasonic doppler fetal heartbeat monitor were discussed, put forward the recommendations of the safe use of such devices.
【Key Words】Doppler fetal heartbeat; Acoustic output;Acoustic power;Safety
【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0220-01
超聲多普勒胎兒心率儀使用至今已有40年的歷史。胎心音監(jiān)護(hù)對(duì)高危孕婦的監(jiān)護(hù)有重要的臨床價(jià)值[1],具體應(yīng)用于以下兩方面:第一,對(duì)引起高危的因素(即疾病)進(jìn)行監(jiān)護(hù);第二,對(duì)胎兒進(jìn)行胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育等情況的監(jiān)護(hù)。
胎心監(jiān)護(hù)主要是在醫(yī)院進(jìn)行,最近幾年此類產(chǎn)品有逐漸進(jìn)入家庭的趨勢(shì),胎兒心率自我監(jiān)護(hù)和醫(yī)院監(jiān)護(hù)相結(jié)合,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常并能及時(shí)就診、搶救,提高圍產(chǎn)兒的存活率。作為一種超聲產(chǎn)品,盡管其有著便攜易用、相對(duì)安全的特點(diǎn),但對(duì)其聲輸出安全性還是要引起重視,并作以下探討。
1 聲輸出的基本要求
根據(jù)我國的國家標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)用超聲診斷設(shè)備聲輸出公布要求GB16846 -1997”規(guī)定:如果醫(yī)用超聲診斷設(shè)備所有換能器在所有的操作模式下峰值負(fù)壓、輸出波束聲強(qiáng)、空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)滿足下列三項(xiàng)不等式:P-
2 超聲的生物效應(yīng)
超聲波作用于人體時(shí),使生物分子振動(dòng)而獲得能量,產(chǎn)生生物效應(yīng),當(dāng)超聲波劑量超過一定值時(shí),則必然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。一般認(rèn)為產(chǎn)生超聲生物效應(yīng)的物理機(jī)制有三種:熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)。只有高強(qiáng)脈沖才會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的生物效應(yīng),臨床診斷級(jí)超聲的生物效應(yīng)研究集中在熱效應(yīng)和空化效應(yīng)上 [3]。目前,體內(nèi)試驗(yàn)在無超聲造影劑存在的情況下尚未證實(shí)空化效應(yīng)造成的損傷。因此,目前的研究主要集中在熱效應(yīng)上。二維灰階成像在產(chǎn)科診斷中如果只作短時(shí)間掃查產(chǎn)生的熱效應(yīng)不會(huì)對(duì)胎兒造成危害[4]。對(duì)于彩色血流成像(CFI)、脈沖多普勒成像技術(shù)(PD)、三維超聲、四維超聲成像以及高頻超聲等所可能造成的熱效應(yīng)影響是目前國內(nèi)外普遍關(guān)注和研究的。因?yàn)榇祟惣夹g(shù)的超聲診斷儀器輸出聲強(qiáng)有大幅度提高。而超聲多普勒胎兒心率儀的Ispta(空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng))僅為上述儀器的的幾十分之一。
3 超聲多普勒胎兒心率儀使用安全性探討
美國醫(yī)用超聲學(xué)會(huì)(ALUM)于1987年發(fā)表了有關(guān)使活體哺乳動(dòng)物組織產(chǎn)生生物效應(yīng)的超聲閾值輻照劑量的聲明修改[5] ,有如下內(nèi)容:對(duì)于低MHZ頻率的超聲波,對(duì)于非聚焦超聲波,只要它的空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)(Ispta)小于100 mW/cm2,它不會(huì)對(duì)活體的哺乳動(dòng)物產(chǎn)生明顯的生物效應(yīng)。此外,對(duì)于非聚焦超聲,當(dāng)幅照時(shí)間大于1s和小于500s時(shí),只要聲強(qiáng)與幅照時(shí)間乘積小于50Joules/ cm2,也不會(huì)產(chǎn)生明顯的生物效應(yīng)。雖然它并不是一個(gè)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn),但也可以是一個(gè)安全參考規(guī)范。
我們認(rèn)為,在這里用聲強(qiáng)與輻照時(shí)間乘積作為衡量超聲多普勒胎兒心率儀超聲閾值輻幅照劑量是比較合理的。對(duì)于一般超聲多普勒胎兒心率儀產(chǎn)品,空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)Ispta通常是3mW/cm2～8mW/cm2。我們?nèi)∑渲械淖畲笾?mW/cm2,如果每次使用時(shí)間為兩分鐘(120s),則聲強(qiáng)與幅照時(shí)間乘積為0.008×120=0.96 Joules/ cm2。 得到的值不到ALUM超聲閾值輻照劑量的2%,很顯然,產(chǎn)品在低頻次、短時(shí)檢查使用是相對(duì)安全的。
4 對(duì)該類產(chǎn)品安全使同的建議
由于此類產(chǎn)品近幾年逐步進(jìn)入家庭使用,因此必須要避免濫用,加強(qiáng)安全性的有效控制,尤其在產(chǎn)品使用的連續(xù)時(shí)長和頻率上要加以控制。因此,建議在產(chǎn)品的說明書及儀器面板上作一些醒目的使用警示,如:①要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用;②不過于頻繁使用;③不得連續(xù)長時(shí)間使用。孕期的超聲檢查要盡可能使用低劑量的原則,即國際上都較為公認(rèn)的ALARA(as low as reasonably achievable)原則[6]。采取以上建議措施也正是體現(xiàn)了這樣的原則,產(chǎn)品在有效使用的基礎(chǔ)上,安全性也可得到很好的保證。
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一是健全完善制度，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任。結(jié)合大隊(duì)實(shí)際，制定了《維修大隊(duì)2018年HSE工作要點(diǎn)》，修訂了《HSE風(fēng)險(xiǎn)管控細(xì)則》、《崗位安全生產(chǎn)職責(zé)》，編制了基層崗位“兩卡一清單”、全員崗位安全責(zé)任清單，與各基層隊(duì)簽訂HSE責(zé)任書，全員簽訂HSE承諾書，確保了目標(biāo)責(zé)任的分解、細(xì)化。在大隊(duì)月度安全例會(huì)上對(duì)集團(tuán)公司、油田及采油廠下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行宣貫講解，層層傳達(dá)落實(shí)，深化安全責(zé)任和制度執(zhí)行。
二是強(qiáng)化宣教培訓(xùn)，提升全員安全素質(zhì)。為全員、全方位地開展好安全培訓(xùn)工作，建立事故警示經(jīng)驗(yàn)分享常態(tài)化工作機(jī)制，在月例會(huì)、周會(huì)等會(huì)議上開展事故案例分享，先后學(xué)習(xí)河南油田“4.19”物體打擊事故、上海賽科“5.12”火災(zāi)事故以及勝利油田濱南“5.10”火災(zāi)等事故，汲取教訓(xùn)，舉一反三，抓好防控措施的落實(shí)，杜絕類似事故的發(fā)生。嚴(yán)格落實(shí)停產(chǎn)停工培訓(xùn)，每月專門抽出一天時(shí)間分層次、分工種重點(diǎn)對(duì)相關(guān)制度、規(guī)定、違章行為分類清單等進(jìn)行學(xué)習(xí)、考試，保證培訓(xùn)效果。組織86人次參加海上石油作業(yè)安全救生、硫化氫、井控、安全管理人員、特種作業(yè)人員等取證復(fù)審培訓(xùn)，確保員工持證上崗。
三是組織開展大隊(duì)基層應(yīng)急能力比武活動(dòng)。按照采油廠應(yīng)急能力比武實(shí)施方案及時(shí)召開應(yīng)急比武動(dòng)員會(huì)，提高重要性認(rèn)識(shí)，并按照方案安排部署相關(guān)工作，積極配合采油廠制作比武試題題庫，在指導(dǎo)督促各基層隊(duì)針對(duì)項(xiàng)目開展崗位安全大練兵的基礎(chǔ)上，明確各基層隊(duì)隊(duì)長、副隊(duì)長、班組長和生產(chǎn)骨干組成參賽小組，于8月初完成大隊(duì)?wèi)?yīng)急能力比武競(jìng)賽，并從中選拔意識(shí)強(qiáng)、素質(zhì)硬的優(yōu)秀干部員工備戰(zhàn)8月底采油廠比武競(jìng)賽，最終4人取得應(yīng)急能力比武優(yōu)秀個(gè)人，大隊(duì)取得優(yōu)勝單位的好成績，檢驗(yàn)了基層員工的應(yīng)急處置能力和管理人員的安全管理能力，提升了各崗位應(yīng)急操作水平。
四是持續(xù)提高安全標(biāo)準(zhǔn)化班組建設(shè)。充分利用“爭(zhēng)創(chuàng)安全標(biāo)準(zhǔn)化班組”和“爭(zhēng)當(dāng)安全標(biāo)準(zhǔn)化操作能手”這一活動(dòng)平臺(tái)，每季度從大隊(duì)層面指導(dǎo)班組完善規(guī)范基礎(chǔ)工作和技能操作，組織全大隊(duì)班組開展經(jīng)驗(yàn)交流，激發(fā)班組的爭(zhēng)創(chuàng)熱情和主動(dòng)性，前三季度申報(bào)的維修一隊(duì)維修二班等三個(gè)班組均通過采油廠安全標(biāo)準(zhǔn)化班組的驗(yàn)收，對(duì)工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作、規(guī)范安全行為方面起到了很好的促進(jìn)作用。
二、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查，確保生產(chǎn)安全
一是持續(xù)開展“全員安全診斷”活動(dòng)。為增強(qiáng)員工的隱患排查能力，推動(dòng)全員安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，積極發(fā)動(dòng)全員從設(shè)備設(shè)施和作業(yè)活動(dòng)等方面入手，系統(tǒng)分析識(shí)別本單位的安全風(fēng)險(xiǎn)，開展全過程、全方位安全診斷，共計(jì)上報(bào)各類診斷建議960余條，參與率93.3%。對(duì)診斷存在問題立足自身解決，對(duì)自身解決不了的制定出相應(yīng)的防范措施。每月定期匯總優(yōu)秀診斷建議，并于大隊(duì)安全例會(huì)上進(jìn)行評(píng)比、獎(jiǎng)勵(lì)，擇優(yōu)推薦參加采油廠評(píng)審。大隊(duì)共計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀建議11人次1700元，其中維修二隊(duì)員工**提出的“檢查發(fā)現(xiàn)吊索具固定銷缺失，及時(shí)停工更換，消除吊裝作業(yè)事故隱患”被評(píng)為采油廠一季度優(yōu)秀診斷建議。
二是開展全方位監(jiān)督檢查。加強(qiáng)檢查力度和頻次，對(duì)大隊(duì)的安全基礎(chǔ)工作及現(xiàn)場(chǎng)施工進(jìn)行檢查，共查出問題91項(xiàng)，對(duì)檢查出的問題下發(fā)通報(bào)，在大隊(duì)安全例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)講評(píng)，明確負(fù)責(zé)人，限期整改，并對(duì)問題整改落實(shí)情況進(jìn)行復(fù)查，形成檢查閉環(huán)管理，確保問題整改不留死角。同時(shí)按照《HSE風(fēng)險(xiǎn)管控細(xì)則》進(jìn)行分類考核，與效益工資掛鉤，做到嚴(yán)格考核、獎(jiǎng)罰分明。其中對(duì)“工房內(nèi)吊裝帶擺放雜亂，有效期與超期混放”和“多次未按規(guī)定使用、保存、上報(bào)視頻監(jiān)控錄像”等*項(xiàng)違章行為問題進(jìn)行了嚴(yán)厲考核問責(zé)。高度重視上級(jí)檢查問題的整改工作，今年在上級(jí)安全監(jiān)督部門的幫助下，指導(dǎo)解決各類問題17項(xiàng)，對(duì)大隊(duì)的安全管理狀況和檢查水平起到了很好的促進(jìn)提高。
三是全過程監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)施工作業(yè)。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《中國石化作業(yè)安全分析（JSA）管理辦法》，分析風(fēng)險(xiǎn)，編制日常施工JSA分析，認(rèn)真執(zhí)行“7+1”直接作業(yè)環(huán)節(jié)管理規(guī)定，落實(shí)作業(yè)許可證、安全確認(rèn)，對(duì)施工每一環(huán)節(jié)均由操作、監(jiān)護(hù)兩方共同確認(rèn)，做到“雙監(jiān)護(hù)”，保證安全措施的逐條落實(shí)。對(duì)電網(wǎng)檢修、輸油管線補(bǔ)漏等重點(diǎn)施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)格落實(shí)干部帶班，監(jiān)督安全措施的落實(shí)，做到現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化施工。每周對(duì)施工監(jiān)控視頻進(jìn)行100%回放檢查，查找整改違章行為，確保施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)受控。截止目前共計(jì)施工1000余項(xiàng)，均實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，為采油廠原油上產(chǎn)和電力運(yùn)行提供可靠保障。
三、強(qiáng)化應(yīng)急管理，提高應(yīng)急處置能力
一是完善應(yīng)急管理手冊(cè)。組織編制三、四級(jí)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置方案、崗位應(yīng)急處置卡，建立應(yīng)急隊(duì)伍，備足備齊應(yīng)急物資，開展專題培訓(xùn)，宣傳和普及應(yīng)急管理知識(shí)，確保員工熟知應(yīng)急職責(zé)，提高自我防護(hù)能力。
二是認(rèn)真制定應(yīng)急演練計(jì)劃和開展演練。先后組織了消防、急救、應(yīng)急搶修等各類實(shí)戰(zhàn)演練30余次，以實(shí)戰(zhàn)化要求為導(dǎo)向，做好演練前培訓(xùn)和演練后評(píng)估，確保應(yīng)急處置的實(shí)用性和可操作性，切實(shí)將應(yīng)急事件控制在基層，第一時(shí)間有效控制應(yīng)急事件核心區(qū)，避免擴(kuò)大升級(jí)，不斷提高員工應(yīng)急處置能力和自救互救水平。
四、嚴(yán)格交通安全管理，保證交通安全
一是規(guī)范車輛運(yùn)行程序。大隊(duì)共有2輛自備焊接車和5輛“三巡”車，分配與各基層隊(duì)，用于保障日常生產(chǎn)運(yùn)行，針對(duì)無法做到定人定車的實(shí)際，選取技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的9名員工經(jīng)考核合格后擔(dān)任“三巡”車兼職駕駛員，辦理《準(zhǔn)駕證》，運(yùn)行上嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)度室車輛調(diào)派路單制，杜絕私車、自由車現(xiàn)象，考慮到海港路況復(fù)雜，大型?；奋囕v較多的實(shí)際，制定安全行車措施，不定期組織專項(xiàng)教育，每天嚴(yán)格執(zhí)行“任務(wù)、路線、安全行車注意事項(xiàng)”三交待和“出車前、行車中、歸場(chǎng)后”三檢查的安全行車記錄制度。認(rèn)真做好日常車輛安全技術(shù)排查，對(duì)存在問題的車輛及時(shí)進(jìn)行報(bào)停，嚴(yán)禁車輛“帶病上路”，積極協(xié)調(diào)廠家進(jìn)行維修，確保技術(shù)狀況完好，目前未發(fā)生一起交通責(zé)任事故。
二是強(qiáng)化私家車安全管理。大隊(duì)目前共有私家車人員80余人，組織簽訂個(gè)人安全承諾書，明確安全責(zé)任，在加強(qiáng)自我安全教育和安全行車意識(shí)的基礎(chǔ)上，不定期組織交通法律法規(guī)教育。日常管理上針對(duì)霧雨雪等道路濕滑、能見度差的惡劣氣象條件下要求私家車人員嚴(yán)禁開車上下班，在重大節(jié)假日前分層次組織私家車人員進(jìn)行安全教育，通過下發(fā)倡議書、講解安全行車知識(shí)、觀看交通安全警示片等方式，倡導(dǎo)文明駕駛、安全駕駛的行為，確保私家車出行安全。
五、以人為本，不斷提高職業(yè)衛(wèi)生管理
【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；擴(kuò)張性心肌??；心力衰竭；安全性
心力衰竭是擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）患者就診的常見主訴，多為DCM治療不當(dāng)或無效，逐漸進(jìn)展而致，其病死率較高。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，DCM的臨床治療及預(yù)后有著顯著改善，其治療方案中β受體阻滯劑占用重要地位。但其藥效所致的慢心律、低血壓等現(xiàn)象導(dǎo)致部分患者不能耐受，影響臨床治療，故尋求安全、有效的β受體阻滯劑是臨床醫(yī)師需關(guān)注的問題。筆者近年來在DCM心衰患者治療中以美托洛爾緩釋片作為基本藥物，綜合療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 將本科2009年6月至2012年6月期間收治的116例DCM心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例，所有患者均綜合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲心動(dòng)圖參考《心肌病診斷與治療建議》[1]確診為DCM的。對(duì)照組：男33例，女25例；年齡43～78歲，平均（651±72）歲；DCM病史04～7年，平均（31±08）年。觀察組：男36例，女22例；年齡44～77歲，平均（653±74）歲；病史05～8年，平均（32±09）年，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>005）。
12 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個(gè)月，心功能（NYHA分級(jí)）>1級(jí)；③近期（1個(gè)月）內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用β受體阻滯劑；④簽署知情同意書并配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的心動(dòng)過緩、低血壓、哮喘等各類藥物禁忌證；②伴有其他可導(dǎo)致心力衰竭的疾?。虎蹏?yán)重肝、腎功能不全、精神、智力障礙。
13 治療方法 兩組患者均評(píng)估病情，根據(jù)個(gè)體差異制定抗心衰治療方案，治療方案中β受體阻滯劑均選用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾制劑，對(duì)照組給予美托洛爾平片（MT，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服，以625 mg/次，2次/d為起始劑量，最大劑量100 mg/次，2次/d，觀察組給予美托洛爾緩釋片（MS，國藥準(zhǔn)字J20100098）晨起吞服，以125 mg為起始劑量，最大劑量190 mg。兩組患者均以靜息心率在55～60次/min時(shí)的劑量為目標(biāo)劑量，根據(jù)耐受度每2周倍增劑量1次直至耐受量，如出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，以同樣速率減量至可耐受。兩組均以6個(gè)月為1個(gè)療程。
14 觀察指標(biāo) 兩組均于第1個(gè)療程首日及末日行輔助檢查觀察左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心衰標(biāo)記物（NTproBNP）等療效指標(biāo)，輔助檢查均由本院相關(guān)科室常規(guī)進(jìn)行。治療過程中每周電話隨訪1次，每月復(fù)診1次，根據(jù)患者主觀感受及隨測(cè)體征、輔助檢查評(píng)估安全性。
15 療效指標(biāo) 參考顏安華[2]學(xué)者研究對(duì)綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)： 顯效：心功能糾正為1級(jí)或改善2級(jí)，臨床癥狀基本消失；有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；顯效、有效之和為總有效。
16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 140軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>005為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2 結(jié)果
21 綜合療效對(duì)比 具體數(shù)據(jù)見表1。
22 療效指標(biāo)對(duì)比 具體數(shù)據(jù)見表2。
23 安全性對(duì)比 兩組均未因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者。治療期間，因不能耐受而減量者對(duì)照組共出現(xiàn)16例，發(fā)生率2759%，觀察組出現(xiàn)5例，發(fā)生率862%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58145，P
3 討論
DCM是指心腔擴(kuò)大伴有收縮功能障礙的心肌病變，其病因目前尚不明確，其發(fā)病后激活腎素血管緊張素醛固酮（RASS）系統(tǒng)并異常興奮交感神經(jīng)導(dǎo)致心室重構(gòu)是其出現(xiàn)心力衰竭的主要病理改變[3]。單純抗心衰治療多可明顯緩解DCM患者臨床癥狀，但不能有效阻止其心室重構(gòu)，導(dǎo)致DCM患者病死率居高不下，因此近年來建議在抗心衰治療方案中配合抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)藥物以改善患者預(yù)后。研究證實(shí)[4]：β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)興奮，增加β受體密度，提高心肌收縮力，降低心率，減少心肌耗氧量，預(yù)防心室重構(gòu)，降低心源性猝死及惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床抗心衰治療。
美托洛爾是常用的β受體阻滯劑，臨床分為MS、MT兩種劑型，均通過選擇性阻滯β1受體發(fā)揮療效，療效與其劑量呈正相關(guān)，藥物濃度較高時(shí)在阻滯β1受體同時(shí)也可影響位于支氣管及外周血管的β2受體，導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此，良好的β1受體阻滯劑應(yīng)在發(fā)揮療效的同時(shí)保障其未達(dá)到與β2受體結(jié)合的藥物濃度[5]。MT為平釋劑型，其服用后可被人體迅速吸收并達(dá)到有效藥物濃度，半衰期短，藥物濃度波動(dòng)性大，而MS為緩釋劑型，可20 h的恒速釋放，可保持24 h平穩(wěn)、有效的血藥濃度，有效避免了平釋劑型的藥代動(dòng)力學(xué)缺點(diǎn)，療效穩(wěn)定而不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更小[6]。本組安全性對(duì)比顯示，觀察組不耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，明確臨床應(yīng)用中MS較MT安全性更高。
LVEDD、LVEF是診斷DCM的主要超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，NTproBNP為臨床評(píng)估心血管疾病預(yù)后、早期診斷并指導(dǎo)治療心力衰竭的敏感指標(biāo)[7]。本組數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后LVEDD、LVEF、NTproBNP等療效指標(biāo)均較治療前明顯改善，提示兩種劑型均有優(yōu)異的逆轉(zhuǎn)心室肥厚作用。進(jìn)一步對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組改善均較對(duì)照組改善顯著，且綜合療效觀察組明顯占優(yōu)，提示臨床應(yīng)用中MS較MT療效更加顯著。
總之，美托洛爾緩釋片治療DCM，具有顯著的逆轉(zhuǎn)心室肥厚作用，可抑制心肌重構(gòu)，改善心功能，綜合療效優(yōu)異，安全性高，建議優(yōu)先選用。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：船舶機(jī)電設(shè)備；運(yùn)行狀態(tài)；監(jiān)測(cè)；故障診斷；技術(shù)
作為船舶主要組成部分之一，船舶機(jī)電設(shè)備在船舶運(yùn)行過程中擁有著不可替代的作用，其運(yùn)行狀態(tài)直接關(guān)乎到船舶是否能夠正常運(yùn)行。一旦船舶機(jī)電設(shè)備發(fā)生故障，不僅可能會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至可能造成船員出現(xiàn)人員傷亡情況。本文試圖研究開發(fā)一種設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)，來在線監(jiān)測(cè)船舶機(jī)電設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)船舶機(jī)電設(shè)備出現(xiàn)故障，能夠快速診斷出發(fā)生故障位置以及發(fā)生故障原因，從而及時(shí)采取有針對(duì)性的維修措施，提高船舶機(jī)電設(shè)備維修效率，減少船舶發(fā)生故障的概率。
1設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)建立的必要性
2016年3月27日早上，總噸位920的“粵惠州貨5220”船航至西樵水道西樵大橋上游500米左右時(shí)，突然失去動(dòng)力后失控，雖然船方采取了拋錨等措施，但在船舶慣性加上汛期急流作用下，“粵惠州貨5220”主甲板左舷位置觸碰西樵大橋橋墩，導(dǎo)致西樵大橋橋墩下通航橋孔橋墩表面約150cm×80cm破損，“粵惠州貨5220”船甲板護(hù)舷材變形凹陷。從上述案例可以看到船舶機(jī)械設(shè)備對(duì)船舶安全運(yùn)行有著嚴(yán)重的影響，因此研究開發(fā)一種設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)，來在線監(jiān)測(cè)船舶機(jī)電設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，診斷船舶機(jī)電設(shè)備是否存在安全隱患，并向相關(guān)人員進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)提示，進(jìn)而保護(hù)船員人身安全，是非常有必要的。
2設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案
2.1設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)主要完成對(duì)船舶機(jī)電設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)以及故障診斷，并結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)分析船舶機(jī)電設(shè)備的運(yùn)行信息以及故障信息，以確保應(yīng)用信息化變得更加豐富。設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)的邏輯架構(gòu)主要包含以下幾個(gè)部分：數(shù)據(jù)信息采集層、數(shù)據(jù)信息傳輸層、數(shù)據(jù)信息評(píng)估層、數(shù)據(jù)信息管理層、應(yīng)用層組成（見圖1）。
2.2數(shù)據(jù)信息采集層
數(shù)據(jù)信息采集層主要負(fù)責(zé)船舶機(jī)電設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)信息以及故障信息的采集。與一般監(jiān)控類信息不一樣的是，運(yùn)行狀態(tài)信息更側(cè)重于采集船舶機(jī)電設(shè)備關(guān)鍵部位運(yùn)行時(shí)候的溫度、振動(dòng)、轉(zhuǎn)速、保護(hù)期狀態(tài)、電流等等。有些船舶機(jī)電設(shè)備由于配備著較為智能化的電控系統(tǒng)，能夠自檢自身的運(yùn)行狀態(tài)，則只需要連接電控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口就可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的采集。對(duì)于電控系統(tǒng)無法提供的諸如溫度、振動(dòng)等數(shù)據(jù)信息，則可以通過在船舶機(jī)電設(shè)備中安裝對(duì)應(yīng)的傳感器，模擬轉(zhuǎn)換這些數(shù)據(jù)信息后再予以采集。
2.3數(shù)據(jù)信息傳輸層
數(shù)據(jù)信息傳輸層主要負(fù)責(zé)傳輸數(shù)據(jù)信息采集層采集到的有關(guān)船舶機(jī)電設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)信息以及故障信息的相關(guān)數(shù)據(jù)至數(shù)據(jù)信息評(píng)估層，以供數(shù)據(jù)信息評(píng)估層分析評(píng)估。并利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)船舶機(jī)電設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)應(yīng)用層、船舶各個(gè)艙室（船艙、工作艙、公共艙、居住艙、戰(zhàn)斗艙等）的信息聯(lián)網(wǎng)。數(shù)據(jù)信息傳輸層主要分為全線主干網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)應(yīng)用層網(wǎng)絡(luò)、船舶各個(gè)艙室局域網(wǎng)絡(luò)等幾個(gè)部分，并采用標(biāo)準(zhǔn)開放式網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能擴(kuò)展以及信息化應(yīng)用。
2.4數(shù)據(jù)信息評(píng)估層
數(shù)據(jù)信息評(píng)估層是建立在數(shù)據(jù)信息采集基礎(chǔ)上，主要負(fù)責(zé)對(duì)采集到的船舶機(jī)電設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)信息以及故障數(shù)據(jù)信息的分析評(píng)估。通過故障數(shù)據(jù)信息庫以及數(shù)據(jù)分析模型算法的建立，實(shí)現(xiàn)狀態(tài)數(shù)據(jù)信息以及故障數(shù)據(jù)信息的解析，從而提取到船舶機(jī)電設(shè)備的故障特征信號(hào)，進(jìn)而智能分析診斷該船舶機(jī)電設(shè)備的故障趨勢(shì)或故障發(fā)生原因。其中智能診斷最核心的技術(shù)就是數(shù)據(jù)分析模型算法的建立，并重點(diǎn)解析船舶機(jī)電設(shè)備的振動(dòng)頻譜。倘若數(shù)據(jù)信息采集層采集到的直接就是明確的故障信息，那么通過故障數(shù)據(jù)信息庫直接比對(duì)即可，不必再次進(jìn)行解析分析，然后再將相關(guān)信息傳輸給應(yīng)用層，并匹配相應(yīng)的維護(hù)、維修建議，再由用戶發(fā)出相應(yīng)應(yīng)對(duì)指令。此外，數(shù)據(jù)信息評(píng)估層還可以借助狀態(tài)評(píng)估算法、歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、船舶機(jī)電設(shè)備信息等內(nèi)容（這些數(shù)據(jù)信息都由數(shù)據(jù)信息管理層儲(chǔ)存與管理）來分析評(píng)估數(shù)據(jù)信息層所采集到的數(shù)據(jù)信息，然后統(tǒng)籌評(píng)估船舶機(jī)電設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)以及故障風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)警判斷故障趨勢(shì)，將故障預(yù)計(jì)時(shí)間計(jì)算出來的同時(shí)，向應(yīng)用層提出相應(yīng)的維修計(jì)劃建議。
2.5應(yīng)用層
應(yīng)用層主要負(fù)責(zé)向船舶機(jī)電設(shè)備維修管理人員提供各種維護(hù)、維修信息化功能的應(yīng)用，具備操作簡單方便的人機(jī)界面，并提供船舶機(jī)電設(shè)備各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的展示以及各項(xiàng)功能的操作。比如分類展示船舶各類機(jī)電設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)信息，顯示數(shù)據(jù)信息評(píng)估層的分析評(píng)估結(jié)果以及維護(hù)、維修建議，還能對(duì)船舶機(jī)電設(shè)備原始狀態(tài)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行查詢。應(yīng)用層還能信息化管理船舶機(jī)電設(shè)備的維修記錄、維修計(jì)劃、維修單、維修資源等，并提供船舶機(jī)電設(shè)備備件、備品的資源管理功能，還能通過應(yīng)用層直接查詢、統(tǒng)計(jì)、輸入、儲(chǔ)存船舶機(jī)電設(shè)備的一切相關(guān)信息，并提供數(shù)據(jù)信息生成與打印服務(wù)。
3結(jié)語
綜上所述，船舶機(jī)電設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)符合船舶機(jī)電設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障診斷的實(shí)際需求以及智能化發(fā)展趨勢(shì)，該系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效提高船舶判斷機(jī)電設(shè)備故障的速度，降低船舶機(jī)電設(shè)備發(fā)生故障的概率，從而有效保障船舶的安全航行。
作者:李建峰 袁磊 賀磊 單位:92896部隊(duì)
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病史轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）。
體格檢查體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗(yàn)（左側(cè)臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。表明闌尾炎患者闌尾位置深在盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位）、結(jié)腸充氣試驗(yàn)（又稱Rovsing征，檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸，并逐步向進(jìn)側(cè)結(jié)腸移動(dòng)，將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性。該試驗(yàn)為急性闌尾炎體征，但陰性不能排除診斷）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（又名obturator征：患者仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌）。
實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶。
輔助檢查 腹部立位x光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有
右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成。
鑒別診斷 疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；疑似婦
科疾病時(shí)，請(qǐng)婦科會(huì)診。
進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
第一診斷符合急性單純性闌尾炎疾病編碼。有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。
適應(yīng)證：急性單純性闌尾炎一經(jīng)診斷明確，即可手術(shù)治療，但如病程>3天，則手術(shù)難度及術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率明顯增大，可以行保守治療。
禁忌證：嚴(yán)重心肺疾病影響手術(shù)安全者。
治療方案的選擇及依據(jù)
診斷明確者，建議手術(shù)治療。
對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），要向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療并建議轉(zhuǎn)診。
對(duì)于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療并建議轉(zhuǎn)診。
急性單純性闌尾炎手術(shù)部位感染的病原菌主要為G-桿菌和厭氧菌，推薦選用頭孢呋辛術(shù)前0.5—1.5小時(shí)靜脈注射1.5g，術(shù)后則每8小時(shí)靜脈注射或肌內(nèi)注射0.75g，至停藥；或頭孢噻肟于麻醉前0.5—1小時(shí)靜脈注射1g，手術(shù)過程中1g，術(shù)后每6～8小時(shí)1g，至停藥；聯(lián)合甲硝唑0.5g，靜滴，2～3次/日，至停藥。
住院期間檢查項(xiàng)目
標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。
術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天，所必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②凝血功能、肝腎功能、血型；③感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，視當(dāng)?shù)貤l件）；④心電圖。
其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部x線片、腹部立位x線片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。
預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥。預(yù)防性用藥時(shí)問為術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)。如手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)，加用1次。無特殊情況，術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。
術(shù)中手術(shù)日為住院當(dāng)天。
麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。
術(shù)后術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療。術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食。術(shù)后2～3天切口換藥。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部處理。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。
出院標(biāo)準(zhǔn)
圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；切口愈合良好（可在門診拆線）。
雙向轉(zhuǎn)診流程
向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大（例如高齡、妊娠期）時(shí)；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件治療或不能得到良好控制的；病情嚴(yán)重（如出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、感染性休克）時(shí)；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（例如腸瘺并彌漫性腹膜炎、腹腔內(nèi)出血）時(shí)，可轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。
發(fā)動(dòng)機(jī)在工作的過程中，燃燒的燃油會(huì)產(chǎn)生尾氣，車載自動(dòng)診斷系統(tǒng)會(huì)隨時(shí)監(jiān)控汽車的尾氣是否排放超標(biāo)，一旦汽車的尾氣出現(xiàn)超標(biāo)的情況，obd警示燈會(huì)立即發(fā)出警報(bào)。
obd警示燈在發(fā)出警報(bào)的同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將故障信息儲(chǔ)存在儲(chǔ)存器，方便維修人員診斷出汽車所出現(xiàn)的故障。
引起汽車尾氣排放的故障原因有很多，最主要的原因就是發(fā)動(dòng)機(jī)故障，需要維修人員逐一進(jìn)行排查。
值得一提的是，車載自動(dòng)診斷系統(tǒng)不僅可以檢測(cè)汽車尾氣指標(biāo)，同時(shí)還可以檢測(cè)發(fā)動(dòng)機(jī)、催化轉(zhuǎn)化器、顆粒捕集器、氧傳感器、排放控制系統(tǒng)、燃油系統(tǒng)等，隨時(shí)監(jiān)測(cè)汽車上出現(xiàn)的一些安全隱患，保障汽車的安全性能。
[關(guān)鍵詞] 輸電線路；設(shè)備壽命；狀態(tài)檢修
1.輸電線路檢修的重要性
輸電線路是電力系統(tǒng)的主干網(wǎng)絡(luò)。包括絕緣子、金具、桿塔和輸電線等設(shè)備和器材。它廣泛分布在平原及高山峻嶺，直接暴露于風(fēng)雪雨露等自然環(huán)境之中，同時(shí)還受到洪水、滑坡等自然災(zāi)害的損害，運(yùn)行環(huán)境相當(dāng)惡劣。
電力系統(tǒng)的安全可靠性運(yùn)行至關(guān)重要。輸電線路可靠性及運(yùn)行情況直接決定著電力系統(tǒng)的穩(wěn)定和安全。檢修是保證輸電設(shè)備健康運(yùn)行的必要手段。做好輸電設(shè)備的檢修工作及早發(fā)現(xiàn)事故隱患并及時(shí)予以排除，使其始終以良好的狀態(tài)投入運(yùn)行具有重要的意義，尤其是電力系統(tǒng)向高電壓、大容量、互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，其重要性更加突出。
2.狀態(tài)檢修的基本原理
狀態(tài)檢修主要由設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測(cè)和設(shè)備健康診斷兩部分構(gòu)成。
2.1設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測(cè)
設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測(cè)用于獲取設(shè)備當(dāng)前運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)，通過采集這些數(shù)據(jù)，為后續(xù)的設(shè)備健康診斷提供直接信息。監(jiān)測(cè)方式一般可分為非在線檢測(cè)、在線監(jiān)測(cè)兩大類。
非在線檢測(cè)指根據(jù)健康狀態(tài)進(jìn)行的常規(guī)性試驗(yàn)(包括設(shè)備周期性巡視、離線檢測(cè)、預(yù)防性試驗(yàn)和小修等)。
在線監(jiān)測(cè)運(yùn)用傳感技術(shù)、光電子技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等先進(jìn)的手段在線采集設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，其采集周期可以任意選擇和自動(dòng)調(diào)節(jié)，能跟蹤劣化設(shè)備，自動(dòng)提高測(cè)量的正確性和連續(xù)性。對(duì)設(shè)備監(jiān)測(cè)是實(shí)現(xiàn)狀態(tài)檢修的基礎(chǔ)和關(guān)鍵技術(shù)。在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的性能和功能應(yīng)滿足狀態(tài)診斷的需要。對(duì)輸電線路的設(shè)備及器材進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其運(yùn)行狀態(tài)信息是不同的，需根據(jù)具體情況確定。通過設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測(cè)能獲得設(shè)備當(dāng)前準(zhǔn)確的運(yùn)行狀態(tài)信息。
2.2設(shè)備健康診斷
設(shè)備健康診斷得出設(shè)備當(dāng)前的健康狀況。它根據(jù)設(shè)備檢測(cè)采集的數(shù)據(jù)結(jié)合設(shè)備健康狀態(tài)表達(dá)模型及健康指示參數(shù)運(yùn)用智能決策算法，診斷出設(shè)備當(dāng)前的健康狀態(tài)，并預(yù)測(cè)設(shè)備壽命；如有需要提出檢修建議計(jì)劃。其中包括設(shè)備健康模型表達(dá)、健康狀態(tài)診斷、健康預(yù)測(cè)三個(gè)主要部分。
2.2.1 設(shè)備健康模型表達(dá)
設(shè)備健康表達(dá)模型能全面描述設(shè)備運(yùn)行狀況，可正確表達(dá)設(shè)備正常、臨界、緊急、故障等狀態(tài)。具體模型根據(jù)設(shè)備不同模型也不一樣，可以是非線性多維方程模型、表格模型、曲線模型、頻譜模型等，需要根據(jù)具體情況來分別設(shè)計(jì)。
2.2.2健康狀態(tài)診斷
健康狀態(tài)診斷是根據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集的設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)信息，結(jié)合設(shè)備健康模型，運(yùn)用分析算法和智能技術(shù)診斷設(shè)備健康狀態(tài)過程。診斷過程是狀態(tài)檢修的核心過程，需要根據(jù)已知條件診斷出設(shè)備的健康水平；如有故障或缺陷，需要找出相應(yīng)的根源所在，為檢修指明方向。
針對(duì)不同的設(shè)備，其分析算法和智能技術(shù)是不一樣的。常見的分析算法包括：濾波技術(shù)、小波分析、快速傅立葉變換（FFT)算法、比值法、作圖法等；常見的智能技術(shù)包括：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、模糊數(shù)學(xué)理論、專家系統(tǒng)等。
2.2.3健康預(yù)測(cè)
健康預(yù)測(cè)是根據(jù)設(shè)備的歷史信息、當(dāng)前狀態(tài)，預(yù)測(cè)設(shè)備將來的健康程度，能估計(jì)出設(shè)備的健康壽命，給出最佳檢修時(shí)間和提出檢修指導(dǎo)性建議，預(yù)測(cè)算法是核心內(nèi)容。常見的預(yù)測(cè)算法有基于概率的統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，基于智能模型的推理算法等。根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果，能給出設(shè)備經(jīng)濟(jì)性評(píng)估、缺陷評(píng)估、壽命評(píng)估、可靠性評(píng)估、檢修計(jì)劃指定等內(nèi)容。
通過設(shè)備健康診斷，能得出設(shè)備當(dāng)前健康狀態(tài)信息。它的意義在于：在故障未發(fā)生時(shí)充分掌握設(shè)備的工作狀況，指導(dǎo)操作人員進(jìn)行調(diào)控，確保設(shè)備效能的有效發(fā)揮，盡可能減少故障發(fā)生的幾率，而在故障將要發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生時(shí)給出相關(guān)指導(dǎo)信息指導(dǎo)運(yùn)行操作，以使故障不發(fā)生或使其影響最小。
3.輸電線路狀態(tài)檢修技術(shù)概述
輸電線路狀態(tài)檢修包括電氣監(jiān)測(cè)、機(jī)械力學(xué)監(jiān)測(cè)、線路環(huán)境監(jiān)測(cè)等內(nèi)容不同的監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)技術(shù)不一樣。
3.1輸電線路監(jiān)測(cè)內(nèi)容
3.1.1電氣監(jiān)測(cè)
① 線路絕緣監(jiān)測(cè)：瓷、玻璃及合成絕緣子等不良絕緣子及低劣質(zhì)絕緣子的檢測(cè)；絕緣子污穢監(jiān)測(cè)，等值附鹽密度檢測(cè)，光纖測(cè)污、動(dòng)態(tài)絕緣子表面泄流檢測(cè)。
② 雷擊監(jiān)測(cè)：在線路重點(diǎn)區(qū)段進(jìn)行安裝，以準(zhǔn)確地找到雷擊故障點(diǎn)、區(qū)分雷電反擊或繞擊導(dǎo)線，進(jìn)行快速定位。
③ 接地系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：方便快捷的接地測(cè)量。
3.1.2機(jī)械力學(xué)監(jiān)測(cè)
①導(dǎo)線監(jiān)測(cè)：導(dǎo)線微風(fēng)振動(dòng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)線舞動(dòng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；導(dǎo)線接頭及導(dǎo)線磨損(懸垂線夾及間隔棒線夾處)的巡檢測(cè)量系統(tǒng)。
②桿塔監(jiān)測(cè)：塔材銹蝕及腐蝕監(jiān)測(cè)，螺栓松動(dòng)狀態(tài)檢測(cè)，塔位、塔身位移、偏斜巡回檢測(cè)系統(tǒng)。
③金具監(jiān)測(cè)：各類金具(包括間隔棒)磨損量及剩余強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)；金具銹蝕狀態(tài)監(jiān)測(cè)。
3.1.3 線路環(huán)境監(jiān)測(cè)
① 線路對(duì)環(huán)境的影響監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：線路導(dǎo)線、金具、絕緣子對(duì)無線電干擾、電視干擾的特性監(jiān)測(cè)，地面靜電感應(yīng)場(chǎng)強(qiáng)的監(jiān)測(cè)。
②大氣環(huán)境對(duì)線路影響的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：線路導(dǎo)線覆冰自動(dòng)記錄監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，空氣中SO2及各種粉塵、鹽份含量的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，各種氣象參數(shù)及其它災(zāi)害性天氣的監(jiān)測(cè)。
輸電線路的絕緣監(jiān)測(cè)、污情監(jiān)測(cè)、雷電監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)等可實(shí)行在線監(jiān)側(cè)；而其余的電氣的機(jī)械的量可進(jìn)行巡邏離線監(jiān)測(cè)。
3.2輸電線路常見的在線監(jiān)測(cè)技術(shù)
3.2.1發(fā)熱檢測(cè)
根據(jù)《架空送電線路運(yùn)行規(guī)程》規(guī)定，導(dǎo)線連接器四年測(cè)試一次，并溝線夾（引流板)每年檢查、緊固一次。常見的監(jiān)測(cè)技術(shù)有：
采用紅外測(cè)溫儀、便攜式激光、望遠(yuǎn)鏡紅外測(cè)溫槍進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)；
2009年7月26日,對(duì)河南小伙張海超來說,是一個(gè)值得高興的日子。只不過,“高興”的背后,代價(jià)過于沉重。
這一天,在衛(wèi)生部專家的督導(dǎo)之下,河南省鄭州市職業(yè)病防治所組織省、市有關(guān)專家對(duì)張海超的職業(yè)病問題進(jìn)行了會(huì)診,最終明確診斷為“塵肺?、笃凇?。這標(biāo)志著,因?yàn)闊o法證明自己得了職業(yè)病“塵肺”而毅然冒著生命危險(xiǎn)爬上手術(shù)臺(tái)“開胸驗(yàn)肺”的張海超,在維護(hù)自身合法權(quán)益上贏得了關(guān)鍵性的一步。
無奈的“開胸驗(yàn)肺”
2004年6月,張海超到河南省新密市曲梁鄉(xiāng)以生產(chǎn)硅磚、耐火材料為主的鄭州振東耐磨材料有限公司上班,幾年時(shí)間里,先后從事過雜工、破碎、開壓力機(jī)等有害工種。
2007年8月,還在振東公司上班的張海超開始出現(xiàn)胸悶、咳嗽、多痰等不適癥狀。剛開始他以為是感冒了,也沒有過多在意,但治療一段時(shí)間后仍沒有效果。
2007年10月,從振東公司離職后不久,張海超到鄭州市第六人民醫(yī)院檢查,醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核,但不能確診,建議到大醫(yī)院復(fù)查。隨后,張海超來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,醫(yī)生排除了肺癌和肺結(jié)核的可能,懷疑是職業(yè)病――塵肺。在醫(yī)生的提醒下,張海超這才意識(shí)到,可能和在振東公司的那段工作經(jīng)歷有關(guān),因?yàn)楫?dāng)時(shí)車間粉塵很大,防護(hù)措施僅僅是戴一個(gè)口罩,有時(shí)候甚至連口罩都不戴。他告訴醫(yī)生,在振東公司期間做過3次體檢,但從沒有人告訴過肺有問題。醫(yī)生建議把當(dāng)年體檢的胸片透視拿來看看。
于是張海超到體檢單位新密市衛(wèi)生防疫站查詢,這時(shí)才發(fā)現(xiàn),自己的肺在2007年體檢時(shí)就已發(fā)現(xiàn)異常了,只是,單位私自扣下了復(fù)查通知,自己一直被蒙在鼓里。
為了弄清病情,張海超先后到北京協(xié)和醫(yī)院、中國煤炭總醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院等6家醫(yī)院反復(fù)求證。專家們一看片子,都說患的是職業(yè)病――塵肺。
塵肺是我國最常見的職業(yè)病之一,患病人群主要是煤炭、冶金和建材等工廠的粉塵作業(yè)工人。長期吸入高濃度有害粉塵,會(huì)引起肺組織廣泛纖維化;患者最終可能會(huì)因呼吸衰竭或合并感染而死亡。目前醫(yī)學(xué)對(duì)此無能為力,只能保守治療維持現(xiàn)狀。
按照現(xiàn)行的職業(yè)病防治辦法,職業(yè)病必須由屬地職業(yè)病防治所或有職業(yè)病鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來認(rèn)定。醫(yī)生建議張海超趕快到地方職業(yè)病防治部門做鑒定,然后找單位討說法。
然而,職業(yè)病法定診斷機(jī)構(gòu)――鄭州市職業(yè)病防治所給出的診斷證明,卻讓張海超大吃一驚。鑒定結(jié)果是:“無塵肺0期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”。給出的意見是:進(jìn)行肺結(jié)核診治,建議到綜合醫(yī)院進(jìn)一步診治。也就是說,鑒定結(jié)果認(rèn)為是“肺結(jié)核”。這引起了他的強(qiáng)烈質(zhì)疑。在多方求助無門后,被逼無奈的張海超走進(jìn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,不顧醫(yī)生勸阻要求“開胸驗(yàn)肺”。
艱難的維權(quán)路
張海超是不幸的,為了證明身染職業(yè)病,不惜以自己的身體為代價(jià)。然而,他又算是幸運(yùn)的,在媒體和相關(guān)部門的介入下,為自己討回了公道。事實(shí)上,這僅僅是揭開了我國職業(yè)病患者現(xiàn)狀的冰山一角,我國職業(yè)安全健康形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
浙江省人民醫(yī)院的專家介紹說,法定職業(yè)病種類繁多,主要有塵肺、放射性疾病、職業(yè)中毒等。而紡織、機(jī)械制造、電鍍、焊接、塑料工業(yè)、印染、制鞋、造紙等十幾個(gè)行業(yè),是職業(yè)病的重災(zāi)區(qū)。早在2005年初,衛(wèi)生部就透露,全國受到職業(yè)危害的人數(shù)超過2億人。國家安監(jiān)總局新聞發(fā)言人曾指出,“目前我國實(shí)際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工就達(dá)2500萬人以上,每年全國的塵肺病患者就有約1萬人”。
目前,隨著大量中小企業(yè)和私人企業(yè)的涌現(xiàn)以及勞動(dòng)力人群的大量流動(dòng),我國職業(yè)病防治形勢(shì)變得更加復(fù)雜。由于技術(shù)條件、經(jīng)濟(jì)條件的制約,這類企業(yè)中缺乏基本的勞動(dòng)保護(hù)設(shè)施,有的甚至采用最原始的生產(chǎn)方式,導(dǎo)致職業(yè)病頻頻發(fā)生,嚴(yán)重威脅勞動(dòng)者的健康和安全。
但是,由于職業(yè)病患病群體往往局限于特定行業(yè)和特定工種,加之絕大部分都是外來務(wù)工者,患者維權(quán)意識(shí)不是很強(qiáng),一度并沒有引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。直到近一兩年來,隨著媒體有關(guān)報(bào)道的陸續(xù)出現(xiàn),尤其是隨著如云南省水富縣返鄉(xiāng)農(nóng)民工患矽肺病的發(fā)生,張海超的“開胸驗(yàn)肺”,湖南百名“塵肺”農(nóng)民工深圳維權(quán)等事件的報(bào)道,職業(yè)病及相關(guān)問題才最終引發(fā)社會(huì)各界的強(qiáng)烈關(guān)注。
根據(jù)衛(wèi)生部此前的通報(bào),中國2008年新發(fā)各類職業(yè)病13744例。據(jù)報(bào)道,浙江省職業(yè)病正以每年新增600多例的速度上升,2006年至2008年,浙江省共報(bào)告職業(yè)病880余例,而報(bào)告之外的可能還有不少。今后10年,浙江乃至全國將進(jìn)入職業(yè)病高發(fā)期。目前全省已申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目的企業(yè)有24034家,接觸有毒有害作業(yè)工人557993人。
其實(shí),為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害,防治職業(yè)病,保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益,早在2001年,我國就頒布了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》。作為一種補(bǔ)充和細(xì)化,2002年衛(wèi)生部了《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》。然而,看似“有法可依”的背后,職業(yè)病患者的維權(quán)路卻是布滿辛酸。
幾年前,徐志輝從家鄉(xiāng)湖南省耒陽市導(dǎo)子鄉(xiāng)到深圳當(dāng)風(fēng)鉆工,闖蕩幾年掙了錢,然而,這份收入不錯(cuò)的工作,卻讓他得上了塵肺病。如今,為了討說法申請(qǐng)賠償,他和幾個(gè)老鄉(xiāng)正在深圳四處奔走。作為到深圳維權(quán)的湖南100多名風(fēng)鉆工代表之一,徐志輝一語中的:“職業(yè)病維權(quán),最難的是鑒定?！?/p>
一是資格與權(quán)威的疑惑。按照現(xiàn)行職業(yè)病防治法第三十九條、四十條規(guī)定,“職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)”,“勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷”。
這就意味著,患者如果要認(rèn)定職業(yè)病,只能去屬地法定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如果沒有獲得衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn),哪怕是再權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的鑒定結(jié)論,在法律上也是無效的。所以,張海超輾轉(zhuǎn)北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等多家具有醫(yī)學(xué)權(quán)威性和科學(xué)性的國家重點(diǎn)綜合醫(yī)院,獲得的診斷結(jié)果卻不能作為呈堂證供,甚至是冒著生命危險(xiǎn)在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院“開胸驗(yàn)肺”之后的證明,也未能獲得相關(guān)部門的認(rèn)可。鄭大一附院還因?yàn)椴痪邆渎殬I(yè)病診斷資質(zhì),受到了河南省衛(wèi)生廳的通報(bào)批評(píng)。
然而一個(gè)事實(shí)是,當(dāng)?shù)鼐哂需b定資格的鄭州市職業(yè)病防治所最初給出的結(jié)論,后來卻被證明是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)權(quán)威部門的鑒定不被法律認(rèn)可,法定單位的鑒定結(jié)論卻存在瑕疵,這不能不說是一個(gè)遺憾。
二是患者舉證的困難。按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十一條,申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供:(一)職業(yè)史、既往史;(二)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件;(三)職業(yè)健康檢查結(jié)果;(四)工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料;(五)診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求,如實(shí)提供必要的資料。
這個(gè)條款,《都市快報(bào)》首席評(píng)論員徐迅雷評(píng)論其為“致命條款”。“這些材料,得由用人單位出具,想想吧,哪個(gè)企業(yè)會(huì)那么傻,給你出具此等資料?”面對(duì)勞動(dòng)賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn),企業(yè)主當(dāng)然不愿意提供“損己”的工作證明“自證其罪”。而缺少工作證明,自然也就不能到法定機(jī)構(gòu)做職業(yè)病鑒定。
另一個(gè)制約維權(quán)的要素是維權(quán)成本。職業(yè)病防治法規(guī)定,“疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用,由用人單位承擔(dān)”,“職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費(fèi)用,傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病病人的社會(huì)保障,按照國家有關(guān)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行”。然而,在現(xiàn)實(shí)層面,這一規(guī)定卻并不能如法律條文所框定的那樣有效落到實(shí)處。張海超此前已經(jīng)花去了大約9萬元的診療費(fèi)用,其中“開胸驗(yàn)肺”就需3萬元。回憶整個(gè)事件,他不得不感慨,“勞動(dòng)者維權(quán)的成本太高”。
防治的新契機(jī)?
“‘開胸驗(yàn)肺’事件發(fā)展到現(xiàn)在,雖然有點(diǎn)悲愴,但從社會(huì)學(xué)角度來看,還是有其積極意義的,”北京大學(xué)社會(huì)學(xué)博士胡偉說,“起碼,讓更多的人開始對(duì)職業(yè)病及職業(yè)病防治工作予以重新審視,這也可以說是促進(jìn)職業(yè)病防治工作的一個(gè)契機(jī)?！爆F(xiàn)在,越來越多的企業(yè)主、工人都開始關(guān)注職業(yè)健康檢查。
“很多時(shí)候大家關(guān)注的都是勞動(dòng)者得了職業(yè)病后無法得到救治,卻沒有太多人關(guān)注職業(yè)病該如何預(yù)防?！眲趧?dòng)法專家、中國勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院法律系主任姜穎指出,“我國的職業(yè)病防治目前出了問題,癥結(jié)之一即在于執(zhí)法監(jiān)管不到位、事前預(yù)防不到位?！?/p>
記者在采訪中了解到,對(duì)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作,一度比較模糊。按照2002年5月1日起施行的職業(yè)病防治法第八條規(guī)定,“國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)全國職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作”。
然而,2003年10月中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)頒布的《關(guān)于國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局(國家煤礦安全監(jiān)察局)主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制調(diào)整意見的通知》,卻對(duì)職業(yè)病防治工作的監(jiān)管職能重新進(jìn)行了切割、分工,把職業(yè)病防治中作業(yè)場(chǎng)所的監(jiān)管職能劃給安全生產(chǎn)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)。
國家的法律規(guī)定和政府文件的內(nèi)容不一致,帶來的當(dāng)然是混亂。結(jié)果隨著對(duì)法律優(yōu)先還是文件優(yōu)先的不同理解,在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了有的地方勞動(dòng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生由安全生產(chǎn)監(jiān)督部門負(fù)責(zé),有的由衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)的怪現(xiàn)象。
之后,鑒于安監(jiān)部門“每家工廠都能進(jìn)”,而職業(yè)病事故發(fā)生后,“衛(wèi)生部門往往難進(jìn)工廠門”,2008年9月,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定的通知》,對(duì)職業(yè)健康監(jiān)管職責(zé)進(jìn)行界定,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查工作,負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的頒發(fā)管理,組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法違規(guī)行為。
日前,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局出臺(tái)《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》,自2009年9月1日起施行。該規(guī)定再次明確,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)全國生產(chǎn)經(jīng)營單位作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康的監(jiān)督管理工作。
但責(zé)權(quán)正式移交后,部門間良好協(xié)作工作機(jī)制的建立卻不可能一蹴而就。職業(yè)病防治中的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)督檢查職能往往出現(xiàn)真空,導(dǎo)致從源頭上防治職業(yè)病淪為空談。
浙江省社科院法學(xué)所沈軍博士認(rèn)為,目前出現(xiàn)這種不正?，F(xiàn)象就是職業(yè)病防治法出臺(tái)后面臨的問題。沈博士說,根據(jù)立法法規(guī)定,遇到國家法律與部門規(guī)定有沖突時(shí),以法律規(guī)定為準(zhǔn),國家法律是上位法,部門規(guī)定是下位法,下位法需服從上位法規(guī)定,不得違背。對(duì)于部門之間的協(xié)調(diào)問題,則應(yīng)由共同上級(jí)國務(wù)院統(tǒng)一進(jìn)行。
同時(shí),沈博士指出,任何法律出臺(tái)、實(shí)施都有一個(gè)逐步完善的過程,因此,進(jìn)行必要的修訂以及及時(shí)出臺(tái)一定的實(shí)施細(xì)則,是保證立法目的實(shí)現(xiàn)的有效途徑?！霸谝院蟮牧⒎ㄖ贫〞r(shí),應(yīng)盡可能多地聽取專家、職業(yè)人員的意見,比如安監(jiān)人員、職業(yè)病防治專家以及有關(guān)職能部門的建議等,盡可能增加立法透明度,避免出現(xiàn)部門權(quán)限的‘打架’。”
7月30日,《都市快報(bào)》聯(lián)合《華商晨報(bào)》等全國12家媒體發(fā)出倡議,建議修改職業(yè)病防治法:“作為負(fù)責(zé)任的媒體,我們無法漠視張海超事件的發(fā)生。而只有職業(yè)病防治法的修改,才能從制度上保障張海超們能夠得到一定的保障?！?/p>
在“開胸驗(yàn)肺”事件中,職業(yè)病防治法所規(guī)定的職業(yè)病診斷手續(xù)之繁雜為人詬病,而患者維權(quán)之路更是異常艱辛。
對(duì)此,北京大學(xué)社會(huì)學(xué)博士胡偉認(rèn)為,架構(gòu)一個(gè)獨(dú)立的第三方維權(quán)機(jī)構(gòu)很有必要?！霸蹅円灿袑?duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu),可是沒發(fā)揮作用,原因就在于都是政府性質(zhì)。試想,地方政府會(huì)愿意放棄招商引資的大計(jì)而去維護(hù)工人權(quán)益嗎?為了所謂的地方利益,他們往往將立場(chǎng)向企業(yè)傾斜。所以一定要有政府、企業(yè)之外的第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)來進(jìn)行維權(quán)?，F(xiàn)行體制要容納這一塊?！?/p>
2009年7月31日,衛(wèi)生部在其網(wǎng)站上發(fā)出《關(guān)于開展職業(yè)健康檢查職業(yè)病診斷與鑒定工作現(xiàn)狀調(diào)查的通知》,決定開展全國職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定工作現(xiàn)狀調(diào)查,并對(duì)部分省市及有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。隨后,衛(wèi)生部新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
或許,職業(yè)病防治在各方爭(zhēng)議和博弈中將掀開新的篇章。
相關(guān)鏈接:國外的職業(yè)病鑒定及維權(quán)
巴西:凡是“重復(fù)性勞動(dòng)損傷”或由有毒物質(zhì)造成的呼吸道疾病等,都自動(dòng)被認(rèn)定為職業(yè)病。
患上職業(yè)病的職工有權(quán)要求治療,如果造成的傷害迫使其在一段時(shí)間內(nèi)不能從事類似工作或者必須減少工作時(shí)間和強(qiáng)度,甚至永遠(yuǎn)喪失工作能力,他們可以要求得到金錢補(bǔ)償。
德國:擁有相當(dāng)完備的社會(huì)福利保障制度,職業(yè)病的預(yù)防、認(rèn)定和賠償被納入法定強(qiáng)制保險(xiǎn)體系管理。
德國法律規(guī)定,醫(yī)生和雇主有義務(wù)向同業(yè)工傷事故保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)通報(bào)疑似為職業(yè)病的病例。有些疾病盡管未被《職業(yè)病條例》列出或并不滿足條例規(guī)定條件,亦可被意外事故承保單位認(rèn)定為職業(yè)病。
【關(guān)鍵詞】紅外成像測(cè)溫；發(fā)熱類型；變電站；電氣設(shè)備；測(cè)溫；判斷方法
1.引言
變電站運(yùn)行的電氣設(shè)備在日常運(yùn)行過程中，其通流和導(dǎo)磁部位會(huì)產(chǎn)生致熱效應(yīng)。正常情況下，致熱效應(yīng)不會(huì)影響設(shè)備的安全運(yùn)行。但往往由于出現(xiàn)故障而導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)行的溫度狀態(tài)發(fā)生異常，這種異常，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)電回路連接件燒損或毀壞：也可能使電介質(zhì)絕緣性能劣化，產(chǎn)生擊穿現(xiàn)象直至喪失絕緣性能，最終釀成事故。傳統(tǒng)的試溫蠟片檢測(cè)的方法只能對(duì)導(dǎo)體導(dǎo)流部分的溫差大的發(fā)熱產(chǎn)生作用，對(duì)避雷器、電壓互感器等溫差小的電器設(shè)備往往不產(chǎn)生作用。而紅外成像測(cè)溫技術(shù)，對(duì)不同類型的發(fā)熱源都能較有效的進(jìn)行檢測(cè)，通過對(duì)紅外成像的分析，具有不停電、不取樣、不接觸、直觀、準(zhǔn)確、靈敏度高、快速、安全、及應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)電氣設(shè)備的各種缺陷，從而為及時(shí)消缺搶得時(shí)間，提高了電氣設(shè)備運(yùn)行的可靠性。
2.變電站電氣設(shè)備紅外成像測(cè)溫開展的狀況
2005年以來，由于紅外成像儀的配置，我們的測(cè)溫手段由原來傳統(tǒng)的試溫蠟片、紅外線點(diǎn)測(cè)發(fā)展到紅外成像檢測(cè)，通過對(duì)電氣設(shè)備紅外檢測(cè)圖像的定量與定性分析，大大提高了設(shè)備測(cè)溫的效率及缺陷的發(fā)現(xiàn)率。從2005年開始，我們?yōu)槊總€(gè)變電站或巡維中心配置一臺(tái)紅外成像測(cè)溫儀，并根據(jù)各個(gè)變電站在電網(wǎng)中的重要性及站內(nèi)電氣設(shè)備狀態(tài)評(píng)價(jià)的結(jié)果，制定差異化的運(yùn)維策略，確定設(shè)備的運(yùn)維等級(jí)，對(duì)運(yùn)維等級(jí)高、運(yùn)行環(huán)境差、陳舊或有缺陷、大負(fù)荷運(yùn)行期間、方式轉(zhuǎn)變負(fù)荷突然增加的設(shè)備縮短紅外成像測(cè)溫的周期，提高測(cè)溫次數(shù)、對(duì)運(yùn)維等級(jí)低的設(shè)備適度延長紅外成像測(cè)溫的周期，經(jīng)過多年的摸索與積累，變電站紅外成像測(cè)溫檢測(cè)工作有了長足的發(fā)展，故障檢測(cè)和診斷水平不斷提高。
3.電氣設(shè)備發(fā)熱類型及主要成因
3.1 電流致熱型設(shè)備
電流致熱型設(shè)備的發(fā)熱是由電流作用在導(dǎo)電電阻上產(chǎn)生的，遵循P=R規(guī)律，此類發(fā)熱主要出現(xiàn)在導(dǎo)電部件的聯(lián)結(jié)、連接及接觸處。如電氣設(shè)備的導(dǎo)電回路中某些連接件、緊固件連接不良；接觸面不平整、聯(lián)結(jié)板沖孔后沒有倒角，銅、鋁過度板搪錫不完全，在水分的作用下形成原電池效應(yīng)，銅、鋁連接面被氧化銹蝕；或接觸面導(dǎo)電膏涂抹過多、不均勻、涂抹時(shí)使用布料使纖維混雜在導(dǎo)電膏內(nèi)；隔離開關(guān)的觸子彈簧失壓等原因引起導(dǎo)流回路連接異常，就會(huì)引起接觸電阻增大，當(dāng)負(fù)荷電流通過時(shí)，導(dǎo)致局部過熱。
3.2 電壓致熱型設(shè)備
電壓致熱型設(shè)備的發(fā)熱是通過電壓作用產(chǎn)生的，遵循，此類發(fā)熱主要出現(xiàn)在電容器、互感器、避雷器、充油套管內(nèi)部介質(zhì)損耗及其瓷套管劣化等問題上。如果電氣設(shè)備的絕緣部分出現(xiàn)性能劣化或絕緣故障，將會(huì)引起絕緣介質(zhì)損耗增大，在運(yùn)行電壓作用下也會(huì)出現(xiàn)過熱。
3.3 綜合致熱型設(shè)備
綜合致熱型設(shè)備的發(fā)熱既有電壓效應(yīng)，又有電流效應(yīng)或者電磁效應(yīng)引起的發(fā)熱，此類發(fā)熱是各種效應(yīng)的共同作用下出現(xiàn)的過熱。
由上可知，許多電氣設(shè)備故障往往都以設(shè)備相關(guān)部位的溫度或熱狀態(tài)變化為征兆表現(xiàn)出來，因此，利用紅外熱成像儀對(duì)設(shè)備進(jìn)行紅外成像測(cè)溫成像，將物體發(fā)出的紅外輻射轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷臒岱植紙D像，從而獲得設(shè)備的溫度及熱分布，通過直接觀察記錄紅外成像圖的變異，可以分析判斷設(shè)備可能存在的各種故障缺陷。
4.紅外成像測(cè)溫的方法
根據(jù)日常進(jìn)行紅外成像測(cè)溫的經(jīng)驗(yàn)與《DLT 664-2008帶電設(shè)備紅外診斷應(yīng)用規(guī)范》的要求，紅外成像測(cè)溫應(yīng)采取全面測(cè)溫與精確點(diǎn)測(cè)相結(jié)合的方法，具體為：首先遠(yuǎn)距離對(duì)所檢測(cè)電氣設(shè)備進(jìn)行全面掃描，發(fā)現(xiàn)異常后，再針對(duì)性的近距離對(duì)異常部位和重點(diǎn)被測(cè)設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，檢測(cè)完成后，記錄被檢測(cè)設(shè)備的實(shí)際負(fù)荷電流、額定電流、運(yùn)行電壓、被檢測(cè)電氣設(shè)備的溫度及環(huán)境參照體的溫度。
5.紅外成像測(cè)溫的判斷方法
5.1 表面溫度判斷法
在變電站電氣設(shè)備的紅外成像測(cè)溫中，此方法應(yīng)用比較廣泛，主要應(yīng)用于電流致熱型設(shè)備，表面溫度判斷法是通過紅外測(cè)溫直接讀取電氣設(shè)備的表面溫度，然后根據(jù)《GB/T 11022中高壓開關(guān)設(shè)備和控制設(shè)備各種部件、材料及絕緣介質(zhì)的溫度和溫升極限的有關(guān)規(guī)定》進(jìn)行判斷，對(duì)于此方法的應(yīng)用最好在高負(fù)荷時(shí)進(jìn)行，一般在不低于30%的負(fù)荷時(shí)應(yīng)用。
5.2 同類比較判斷法
根據(jù)同組的三相設(shè)備、同相設(shè)備之間及同類設(shè)備之間對(duì)應(yīng)部位的溫差進(jìn)行比較分析，對(duì)于電壓致熱型發(fā)熱可以結(jié)合圖像特征判斷法分析，對(duì)于電流致熱型發(fā)熱可以結(jié)合相對(duì)溫差判斷法進(jìn)行分析。
5.3 圖像特征判斷法
只要適用于電壓致熱型設(shè)備，主要是將不同時(shí)期檢測(cè)的紅外成像圖進(jìn)行比較，通過與正常運(yùn)行狀態(tài)下的圖像進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常。但應(yīng)用此中方法應(yīng)盡量排除各種因素的干擾，例如在相同的環(huán)境參數(shù)下、相同的狀態(tài)下進(jìn)行，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合電氣預(yù)防性試驗(yàn)開展。
5.4 相對(duì)溫差判斷法
此方法主要是針對(duì)電流致熱型設(shè)備，特別是適用于小負(fù)荷電流致熱型設(shè)備，采用相對(duì)溫差判斷法可以降低小負(fù)荷缺陷的漏判率。
6.電氣設(shè)備發(fā)熱缺陷診斷判據(jù)
變電站電氣設(shè)備應(yīng)用紅外成像測(cè)溫檢測(cè)后，對(duì)電流致熱型設(shè)備與電壓致熱型設(shè)備應(yīng)用不同的判據(jù)進(jìn)行判斷，從而確定其缺陷等級(jí)，電流致熱型設(shè)備依據(jù)《DLT 664-2008帶電設(shè)備紅外診斷應(yīng)用規(guī)范》附錄A進(jìn)行判斷、電壓致熱型設(shè)備依據(jù)《DLT 664-2008帶電設(shè)備紅外診斷應(yīng)用規(guī)范》附錄B進(jìn)行判斷，綜合致熱型設(shè)備應(yīng)結(jié)合電流致熱型與電壓致熱型的判據(jù)綜合判斷。
7.變電站電氣設(shè)備各種熱缺陷實(shí)例分析
自2005年在本地區(qū)開展紅外成像測(cè)溫以來，紅外成像測(cè)溫技術(shù)在發(fā)現(xiàn)設(shè)備發(fā)熱缺陷中得到廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的效果，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備缺陷提供了科學(xué)的圖像及數(shù)據(jù)依據(jù)，提高了電氣設(shè)備運(yùn)行的可靠性，從多年的運(yùn)行數(shù)據(jù)分析中，可以看出電流致熱型發(fā)熱缺陷站發(fā)熱缺陷的90%，電壓致熱型發(fā)熱缺陷的比率較小，但由于電壓致熱型發(fā)熱缺陷的形成機(jī)理，電壓致熱型發(fā)熱缺陷一般都是重大以上缺陷，又由于電壓發(fā)熱型設(shè)備的溫升通常比較小，所以我們更應(yīng)重視對(duì)電壓發(fā)熱型缺陷的判斷。
7.1 電流致熱型設(shè)備實(shí)例分析
圖1為2012年05月09日，運(yùn)行人員對(duì)某站10kV電容器組進(jìn)行紅外成像測(cè)溫，10kV電容器組內(nèi)設(shè)備的熱成像圖。檢測(cè)時(shí)的環(huán)境溫度為32℃，負(fù)荷電流為214.2A，從該熱像圖中可看出最熱點(diǎn)溫度為131.8℃，最熱點(diǎn)在電容器組出線套管與導(dǎo)線接線掌處，發(fā)熱點(diǎn)以接頭為中心，熱點(diǎn)明顯，應(yīng)為接觸不良，內(nèi)部結(jié)構(gòu)松動(dòng)所致，依據(jù)《DLT 664-2008帶電設(shè)備紅外診斷應(yīng)用規(guī)范》附錄A判據(jù)，可以用兩種判據(jù)進(jìn)行判斷。
（1）應(yīng)用表面溫度判斷法
由熱像圖，可以看到該10kV電容器組套管與導(dǎo)體連接處的熱點(diǎn)溫度已超過110℃，為危急缺陷。
（2）應(yīng)用相對(duì)溫差判斷法
由熱像圖，可以看到發(fā)熱點(diǎn)溫度T1=131.8℃、正常相溫度T2=37.2℃、參照體溫度T0=34℃，發(fā)熱點(diǎn)溫升超過15K，應(yīng)用相對(duì)溫差判斷法，將以上數(shù)據(jù)代入以下公式：
100%
得：
由此可定義此發(fā)熱缺陷為危急缺陷。
電流致熱性缺陷，大多是由于接觸電阻增大而出現(xiàn)的局部過熱，主要是由于各種引流線的接頭、高壓設(shè)備或線路中的連接器件等由于壓接不良或受到氧化腐蝕及灰塵的影響，或因材質(zhì)不良和加工、安裝工藝的問題，或受沖擊負(fù)荷的影響以及機(jī)械振動(dòng)等各種原因造成，建議在電氣設(shè)備啟動(dòng)投運(yùn)前，對(duì)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，施工人員也應(yīng)改進(jìn)安裝工藝，例如像這種10kV電容器組套管與導(dǎo)流體的連接處應(yīng)改用軟連接，減少硬連接時(shí)的相互作用力，提高設(shè)備安全運(yùn)行的可靠系數(shù)。
7.2 電壓致熱型設(shè)備實(shí)例分析
圖2為2012年05月09日，運(yùn)行人員對(duì)某站220kV線路避雷器進(jìn)行紅外成像測(cè)溫?zé)岢上駡D。檢測(cè)時(shí)的環(huán)境溫度為25℃，負(fù)荷電流為18.29A，從該熱像圖中可看出最熱點(diǎn)溫度為32.6℃。正常的氧化鋅避雷器為整體輕微發(fā)熱，較熱點(diǎn)一般在靠近上部且不均勻，多節(jié)組合從上到下各節(jié)溫度遞減，引起整體發(fā)熱或局部發(fā)熱為異常，由圖可見，該線路避雷器A相下半部分紅外成像溫度相對(duì)同相上半部分及B、C兩相的相同部位有發(fā)熱現(xiàn)象，溫差為1K，應(yīng)用同類比較判斷法及圖像特征判斷法，依據(jù)《DLT 664-2008帶電設(shè)備紅外診斷應(yīng)用規(guī)范》附錄B判據(jù)，可定義此缺陷為嚴(yán)重缺陷，建議進(jìn)行停電試驗(yàn)。
從上例可以看出，像氧化鋅避雷器這種電壓致熱型的設(shè)備，發(fā)熱的原因既有產(chǎn)品質(zhì)量問題，長期運(yùn)行內(nèi)部元件老化問題，也有內(nèi)部受潮的問題，由于電壓致熱型設(shè)備的發(fā)熱點(diǎn)不明顯，相對(duì)溫差較小，紅外成像檢測(cè)過程中應(yīng)更加關(guān)注，建議在新設(shè)備啟動(dòng)投運(yùn)24小時(shí)后對(duì)電壓致熱型設(shè)備進(jìn)行紅外成像檢測(cè)，保存熱成像圖作為設(shè)備啟動(dòng)檔案，為日后的紅外檢測(cè)分析提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
8.對(duì)紅外成像測(cè)溫技術(shù)在變電站中應(yīng)用的建議
紅外成像測(cè)溫技術(shù)雖然在變電站中應(yīng)用已經(jīng)有多年，但部分基層運(yùn)行人員對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不夠，紅外檢測(cè)也只習(xí)慣于用表面溫度判斷法進(jìn)行判斷，專業(yè)性不強(qiáng)，因此要提高紅外成像測(cè)溫技術(shù)在變電站應(yīng)用的效率，提出以下幾點(diǎn)建議：
（1）加強(qiáng)對(duì)紅外成像測(cè)溫技術(shù)原理及判斷方法等的技術(shù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行《DLT 664-2008帶電設(shè)備紅外診斷應(yīng)用規(guī)范》中的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)要求。
（3）結(jié)合變電站差異化運(yùn)維策略確定變電站電氣設(shè)備的紅外檢測(cè)周期。
（4）提高對(duì)電壓致熱型設(shè)備紅外成像測(cè)溫的重視，根據(jù)《DLT 664-2008帶電設(shè)備紅外診斷應(yīng)用規(guī)范》的判據(jù)進(jìn)行判斷。
（5）整理紅外成像測(cè)溫?zé)岢上駡D，建立設(shè)備熱成像圖檔案庫，為判斷提供原始資料。
9.結(jié)論
紅外成像測(cè)溫技術(shù)在變電站中的應(yīng)用，對(duì)變電站電氣設(shè)備的安全運(yùn)行是十分必要和實(shí)用，采用紅外成像測(cè)溫技術(shù)定期或不定期對(duì)電氣設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，可有效預(yù)防設(shè)備的缺陷。通過對(duì)缺陷設(shè)備熱成像的分析能迅速地找到故障點(diǎn)，可及時(shí)對(duì)其處理，把事故扼殺在萌芽狀態(tài)。所以，為了電氣設(shè)備的安全、穩(wěn)定、高效運(yùn)行，應(yīng)大力提倡紅外成像測(cè)溫技術(shù)變電站中的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)