時(shí)間：2023-03-23 15:09:32
導(dǎo)語：在公共衛(wèi)生服務(wù)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】高職圖書館 論文 服務(wù)
時(shí)代的前進(jìn)，信息的飛速發(fā)展，更新，日新月異，圖書館是現(xiàn)代信息集散中心，承擔(dān)著培養(yǎng)大學(xué)生信息素養(yǎng)的教育職能，為大學(xué)生撰寫畢業(yè)論文提供各種文獻(xiàn)資料。文獻(xiàn)資料是畢業(yè)論文寫作的基礎(chǔ)，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文寫作的主要困難是找不到合適的參考資料。因此，要充分發(fā)揮高校圖書館的信服效能，最大限度地滿足廣大學(xué)生的文獻(xiàn)信息需求。
一、跟進(jìn)學(xué)生，了解學(xué)生的信息需要
高校圖書館的工作人員，必須及時(shí)了解當(dāng)前大學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的信息需求特點(diǎn)及文獻(xiàn)信息素質(zhì)現(xiàn)狀，這樣在平時(shí)的工作中才能做到心中有數(shù)，有的放矢。大學(xué)生畢業(yè)論文的寫作過程，實(shí)際是一個(gè)學(xué)術(shù)研究的過程，大致具有以下特點(diǎn)
首先選題廣泛，學(xué)科門類龐雜。其次知識(shí)深化，信息細(xì)化。再次信息需求的時(shí)效性和緊迫性。在校大學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力相對(duì)滯后。由于大學(xué)生平時(shí)利用圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的意識(shí)不強(qiáng)，他們的實(shí)際文獻(xiàn)檢索能力與他們?cè)诋厴I(yè)論文中的資料需求差距很大。不斷的跟進(jìn)學(xué)生的寫作，有新的文獻(xiàn)的到館及時(shí)的通知學(xué)生，了解他們的困難的幫助解決，有新的需要幫助查找，把與學(xué)生相對(duì)需要的文獻(xiàn)推]給學(xué)生，并做好統(tǒng)計(jì)工作。
二、做好為大學(xué)生提供信息服務(wù)的措施
為保證畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文任務(wù)順利完成，高校圖書館要積極做好文獻(xiàn)需求的服務(wù)工作。為滿足教學(xué)和科研的需要，圖書館不斷加強(qiáng)實(shí)體資源和電子資源的建設(shè)，紙質(zhì)中外文圖書達(dá)144.7萬冊(cè)，中外文期刊有1756多種，電子圖書25.8萬冊(cè)，紙質(zhì)圖書和電子圖書總量達(dá)到170.5萬冊(cè)，生均達(dá)到103.3冊(cè)。各類數(shù)據(jù)庫26個(gè)，涵蓋5萬多種期刊。建立了總館、分館、資料室分級(jí)文獻(xiàn)保障體系。
1.為了了解畢業(yè)生文獻(xiàn)需求的規(guī)律和特點(diǎn)，了解館藏的利用情況，需要對(duì)以往畢業(yè)生利用文獻(xiàn)資料的情況予以分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)那些利用率較高的文獻(xiàn)，要及時(shí)清查、增補(bǔ)，并通過積極引進(jìn)電子資源，自建特色數(shù)據(jù)庫等方式充實(shí)館藏資源，例如：鄂西圈文化旅游資源特色數(shù)據(jù)庫（CALIS）、《特教天地》雜志專輯特色數(shù)據(jù)庫、期刊查詢系統(tǒng)、光盤管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息資源共建、共知、共享。
2.高校圖書館應(yīng)在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)畢業(yè)生的信息需求，通過對(duì)信息資源進(jìn)行搜集、整理、分析、鑒別、撰寫專題綜述、述評(píng)及各種索引、文獻(xiàn)等深層次文獻(xiàn)信息服務(wù)，有針對(duì)性地為他們提供有特色的、高質(zhì)量的、全方位的服務(wù)。
3.建立網(wǎng)絡(luò)資源導(dǎo)航。網(wǎng)上能查到不少重要的學(xué)術(shù)資源。有的數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站提供了免費(fèi)題錄或摘要服務(wù)，有的可以免費(fèi)下載全文。開發(fā)和利用好這些資源，對(duì)畢業(yè)生論文資料查找無疑是有幫助的。
4.及時(shí)提供參考咨詢服務(wù)。由于畢業(yè)論文寫作時(shí)間緊，加之有些畢業(yè)生對(duì)本學(xué)科的各種載體信息資源的館藏不了解，一時(shí)難以方便快捷地找到自己所需要的資料。圖書館可針對(duì)用戶查詢問題，給出明確的解答，直接解決學(xué)生的問題。這就要求圖書館員能主動(dòng)為讀者提供信息咨詢服務(wù)，咨詢內(nèi)容包括：課題分析、資料查找方法與途徑、論文寫作方法與格式等，解答咨詢有關(guān)書刊的收藏情況及獲取書刊原文的途徑?；蛘咄ㄟ^在學(xué)生畢業(yè)論文寫作期間專設(shè)“畢業(yè)論文寫作資料咨詢”專題，為畢業(yè)生提供有針對(duì)性的服務(wù)。
三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高自身的專業(yè)技能和服務(wù)水平
1、不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升個(gè)人素質(zhì)。作為一名圖書館工作人員，不僅要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和敬業(yè)精神，還要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，具備熟練的計(jì)算機(jī)操作技能，熟悉中國圖書分類法及分類規(guī)則，熟悉本館館藏及各個(gè)書庫的藏書范圍，這樣才能更好地為畢業(yè)生提供論文文獻(xiàn)資料的查詢、篩選和收集服務(wù)工作。
2、積極改進(jìn)工作方法，提高服務(wù)效率。大學(xué)生寫畢業(yè)論文的時(shí)間緊、任務(wù)重，且很容易扎堆到圖書館查找資料。針對(duì)這種實(shí)情，圖書館工作人員必須積極行動(dòng)起來，提前做好相關(guān)工作，力求最大限度地幫助每一位需要幫助的學(xué)生，真正讓每一位學(xué)生從中受益。我們可以采取的措施有很多，比如：（1）與教學(xué)第一線的院系建立信息互通渠道，及時(shí)掌握大學(xué)生畢業(yè)論文的動(dòng)向和資料需求信息，做好資料的前期準(zhǔn)備工作。（2）開設(shè)形式多樣的講座，提高畢業(yè)生的文獻(xiàn)檢索能力和信息利用素質(zhì)。（3）調(diào)整優(yōu)化有工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)過硬的人員到咨詢服務(wù)第一線，將文獻(xiàn)咨詢服務(wù)作為這一時(shí)期的工作重心。（4）充分利用信息宣傳陣地和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下圖書館主頁的作用，宣傳文獻(xiàn)資源，引領(lǐng)資料檢索。這樣做會(huì)大大延伸圖書館的服務(wù)范圍，提高服務(wù)效率。
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2009年，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下文簡稱《意見》）以及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。《意見》中提到：“我國將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！比漆t(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國家出臺(tái)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院[7]。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場競爭機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。
2003年的非典危機(jī)暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機(jī)制的補(bǔ)充。
1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長，我國實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。
2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝唬t(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國家競爭力，增強(qiáng)國家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。
3引入市場競爭機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個(gè)國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有國營，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻(xiàn)
1李長明.中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國衛(wèi)生發(fā)展論談-中國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國際研討會(huì),2000-11
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 體制改革 農(nóng)村公共衛(wèi)生
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0231-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革也在不斷的深入進(jìn)行，以適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和提高農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)水平［1］，本文就總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革和農(nóng)村公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響，并提出相應(yīng)的措施，以更好的促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的水平。
1 農(nóng)村公共衛(wèi)生的基本現(xiàn)狀
目前，我國農(nóng)村人口占有很大的比重，農(nóng)民的衛(wèi)生保健仍然很重要，農(nóng)村公共衛(wèi)生保健需要重視。近年來黨和政府針對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作提出了一系列的措施，廣大農(nóng)民勞動(dòng)者受益，農(nóng)民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農(nóng)民身體好，就能較好的投身于新農(nóng)村建設(shè)，從而達(dá)到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、提高農(nóng)民的生活水平和農(nóng)村社會(huì)生活的發(fā)展和農(nóng)村穩(wěn)定［2］?？梢姡r(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)具有舉足輕重的作用。
2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革現(xiàn)狀
目前，為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，以及更好的適應(yīng)國家政策有關(guān)提高農(nóng)村醫(yī)療水平的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革也在不斷的進(jìn)行，由于各縣市的具體情況差異，各個(gè)縣市的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫(yī)療管理、監(jiān)督及服務(wù)職能的改變，發(fā)展社區(qū)服務(wù)；網(wǎng)絡(luò)化管理的應(yīng)用和以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，減輕患者看病負(fù)擔(dān)等三個(gè)方面［3］?？h衛(wèi)生局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共同管理、監(jiān)督當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)改變醫(yī)療理念，以服務(wù)性醫(yī)療的方式開展農(nóng)村醫(yī)療工作，此外目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能擁有自己的法人權(quán)利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)等，縣衛(wèi)生局將權(quán)利下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)也提供便利和政策指示，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，這既起到監(jiān)督的作用，又給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由發(fā)展的空間，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)。
3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響?yīng)?/p>
3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的對(duì)象是廣大農(nóng)民，同時(shí)我國提出的衛(wèi)生工作方針是預(yù)防為主，公民健康和公共衛(wèi)生是公共品，政府的責(zé)任是構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制；現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)和治理機(jī)制是堅(jiān)持以預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，走政府主導(dǎo)和社會(huì)治理結(jié)合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以加大發(fā)展空間，利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的建設(shè)［4］。但是也存在著些影響。
3.2 管理和監(jiān)督體制不到位，阻礙農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的功能發(fā)揮。
由于改革的進(jìn)行，部分單位的變遷和重組，導(dǎo)致管理體制的整合需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)得不到優(yōu)化的配置，這阻礙了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的建立和功能發(fā)揮。
3.3 農(nóng)民和院法定代表人認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致對(duì)體制改革的認(rèn)識(shí)不夠。
農(nóng)民來醫(yī)院主要是看病，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革中出現(xiàn)的承包或私有化等現(xiàn)象一般很少考慮，在體制改革后他們擔(dān)心的主要是費(fèi)用的變更情況，此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，經(jīng)營方式的改變和經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使，使得院的法定代表人以經(jīng)營理念為中心，而忽略了農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)。
3.4 體制改革后，各部門制約機(jī)制和重視程度不夠。
體制改革后，由于權(quán)力分?jǐn)?shù)到各個(gè)部門，各部門之間在進(jìn)行管理時(shí)可能存在雙重管理模式的缺陷，同時(shí)由于預(yù)防為主的思想，加之農(nóng)村可以說是防保的邊緣地段，因此有些負(fù)責(zé)任則認(rèn)為從事鄉(xiāng)村防保工作的人可以使非專業(yè)人員，從而導(dǎo)致從業(yè)人員技術(shù)不過硬，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)，雖然這些缺陷都能經(jīng)過以后的實(shí)踐來改進(jìn)，但是對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響不容忽視。因?yàn)樗麄兪钦叩男麄髡吆统珜?dǎo)者。
3.5 國家投入的農(nóng)村公共衛(wèi)生補(bǔ)助存在被挪用現(xiàn)象。
體制改革需要經(jīng)費(fèi)，國家給經(jīng)費(fèi)以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，然而在對(duì)于在改革過程中所得到的經(jīng)費(fèi)有可能被醫(yī)院挪用，來作為養(yǎng)老金或補(bǔ)償費(fèi)等。
3.6 醫(yī)療費(fèi)用給農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展帶來的難題。
目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過改革后，醫(yī)療服務(wù)水平提高，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備也增加，醫(yī)療費(fèi)用也跟著提高，這加重的農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也淡化了預(yù)防保健為主的服務(wù)，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生影響的對(duì)策
4.1 加強(qiáng)管理監(jiān)督，盡快明確功能定位。
深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，仍然需要堅(jiān)持公有制為主體，鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成分共同參與和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。在體制改革過程中需按照《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和管理的意見》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)及財(cái)產(chǎn)管理劃到縣級(jí)行政部門，而預(yù)防保健等方面等由縣疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督局管理，統(tǒng)一管理以克服雙重管理模式。
4.2 宣傳體制改革，加強(qiáng)思想指導(dǎo)，促進(jìn)農(nóng)民的保健意識(shí)。
體制改革的進(jìn)行需要在農(nóng)民的眼皮底下進(jìn)行，需要加大宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革的原因、目的和改革后的費(fèi)用情況，同時(shí)禁止對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用承包或私有化的方式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金補(bǔ)助，盡量用補(bǔ)助更多的部分購買醫(yī)療設(shè)備，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生預(yù)防為主的建設(shè)。
4.3 加強(qiáng)防保人員的素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。
管理人員需要認(rèn)識(shí)到參與防保的人員素質(zhì)需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業(yè)的知識(shí)，有醫(yī)學(xué)背景，包括對(duì)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
5 小結(jié)
農(nóng)村公共衛(wèi)生是關(guān)系民生的重大問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革能較大程度上促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，但是在改革的過程中也會(huì)給農(nóng)村公共衛(wèi)生帶來不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實(shí)踐中不斷完善改革所帶來的不利因素。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳銘琪.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革探討［J］,安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004；(1):88-90
［2］ 趙杰.鄧名然.構(gòu)建和諧社會(huì)中的公共衛(wèi)生體制改革［J］,醫(yī)藥論壇雜志，2008.02；29（4）：109-112
論文關(guān)鍵詞：婦幼保健機(jī)構(gòu)，資源配置
隨著衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》的出臺(tái)，全國各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)日益受到重視。婦幼保健機(jī)構(gòu)工作性質(zhì)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制體系不同，在提供院內(nèi)個(gè)體醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還承擔(dān)院外群體保健的公共衛(wèi)生職能，因此對(duì)人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)及相關(guān)衛(wèi)生資源的要求較高〔1〕。為了解沈陽市婦幼機(jī)構(gòu)資源配置狀況，我們于2011年4月通過對(duì)2010 年度沈陽市婦幼保健機(jī)構(gòu)人力、物力和財(cái)力狀況的調(diào)查，分析沈陽市婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置狀況，為沈陽市婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)提供依據(jù)。
1、資料與方法
1.1 對(duì)象：本文對(duì)2010 年度沈陽市14 所婦幼保健機(jī)構(gòu)的資源情況進(jìn)行調(diào)查醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，其中市級(jí)機(jī)構(gòu)1 所，區(qū)縣級(jí)機(jī)構(gòu)13 所。本文主要對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力、物力和財(cái)力等資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析。
1.2 調(diào)查方法：通過全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)直報(bào)，軟件設(shè)置邏輯查錯(cuò)功能，并通過軟件系統(tǒng)的功能設(shè)置實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的審核上報(bào)，有效控制錯(cuò)報(bào)和漏報(bào)。
1.3 資料分析處理：從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù)文件，運(yùn)用SPSS11. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)分析。由于區(qū)縣級(jí)不同婦幼保健機(jī)構(gòu)間，其同一資源和運(yùn)營指標(biāo)差距較大，指標(biāo)呈現(xiàn)明顯偏態(tài)分布，因此采用中位數(shù)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行描述。
2、調(diào)查結(jié)果
2.1 基本情況： 2010 年機(jī)構(gòu)監(jiān)測共覆蓋了14 所婦幼保健機(jī)構(gòu)，均為為隸屬于衛(wèi)生行政部門的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，其中71.42%為全額撥款，28.58%為全額/差額撥款。
2.2人力資源
2. 2. 1 人力資源總量和衛(wèi)技人員比例：14家機(jī)構(gòu)中，職工總數(shù)為731人，其中市級(jí)92人、區(qū)縣級(jí)平均為49.15人；衛(wèi)生技術(shù)人員為52.21人醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，市、區(qū)縣衛(wèi)技人員占總職工人數(shù)的比例分別為84.78 5%和81. 85%; 衛(wèi)技人員中保健科室人員分別60.87%和41.47%。見表1。
表1 各級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)際職工數(shù)和崗位分布情況〔人(%)〕
職工類型
市級(jí)
區(qū)縣級(jí)
合計(jì)
衛(wèi)生技術(shù)人員
78（84.78）
40.23（81.85）
42.92（82.21）
保健科室人員
56（60.87）
20.38（41.22）
22.92（43.91）
專兼職群體保健人員
9（9.78）
9.23（18.67）
9.29（17.79）
其它技術(shù)人員
3（3.26）
3（6.10）
3（5.75）
管理和工勤人員
11（11.96）
本人在二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院工作二十余年，見證了一級(jí)醫(yī)院以醫(yī)療為主向“六位一體”功能轉(zhuǎn)化全過程，先后擔(dān)任過科主任、副院長、院長以及今天的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)副主任，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能和管理有一定深度的認(rèn)識(shí)，也有志從事該項(xiàng)事業(yè)。下面談?wù)勎覍?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能轉(zhuǎn)化后業(yè)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)：
業(yè)務(wù)副主任既是決策層又是執(zhí)行層，工作中要充分領(lǐng)會(huì)主任和上級(jí)文件精神，全面落實(shí)院長辦公會(huì)決定的事項(xiàng)，并對(duì)各科業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行考核。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)工作中的問題和困難，找出解決辦法。收集和整理業(yè)務(wù)信息，在院長辦公會(huì)上提出業(yè)務(wù)管理建議。要了解國家衛(wèi)生政策，把握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)發(fā)展方向，創(chuàng)新地開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。
一、正確認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能的必要性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”功能體現(xiàn)的是政府“以人為本”的執(zhí)政理念以及充分履行民生的管理責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要內(nèi)容，并在其中扮演非常重要的角色。通過強(qiáng)化政府主導(dǎo)、機(jī)制創(chuàng)新、功能完善，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”，即：公共衛(wèi)生服務(wù)功能的回歸、居民就醫(yī)的回歸、公益性質(zhì)的回歸。要轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)；要防治并重，重視健康管理和健康促進(jìn)，不斷探索適合社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)模式；要重視人才建設(shè)，加快人才培養(yǎng)；要健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化服務(wù)流程 ，完善服務(wù)功能；要完善制度，建立科學(xué)的考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標(biāo)。
二、 穩(wěn)步推進(jìn)“六位一體”功能轉(zhuǎn)換，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。
1、 推進(jìn)“鎮(zhèn)村一體化”建設(shè)，保證醫(yī)院觸角延伸到各個(gè)居委、村委，同時(shí)把鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理納入中心業(yè)務(wù)管理內(nèi)容。目前各鎮(zhèn)存在兩支醫(yī)療隊(duì)伍，即鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（或衛(wèi)生點(diǎn)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他們的人事、待遇、業(yè)務(wù)管理等分屬不同。鄉(xiāng)村醫(yī)生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時(shí)間彈性好；但業(yè)務(wù)水平低，知識(shí)更新慢，后繼乏人。把兩支隊(duì)伍的業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、有機(jī)結(jié)合，建立適合社區(qū)衛(wèi)生工作的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，保證醫(yī)院觸角延伸到各個(gè)居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實(shí)。
2、 利用中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)優(yōu)勢，建立并培養(yǎng)一支公共衛(wèi)生員隊(duì)伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯(lián)絡(luò)員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區(qū)選拔一批年紀(jì)輕、有文化、溝通能力強(qiáng)、貼近居民的公共衛(wèi)生員進(jìn)行系統(tǒng)公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對(duì)中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。
3、 臨床醫(yī)生深入社區(qū)，并組建集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。根據(jù)“六位一體”功能的要求確定團(tuán)隊(duì)的人員結(jié)構(gòu)和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務(wù)模式和服務(wù)方式。
4、 在居民中推廣“首席醫(yī)生”制，給“首席醫(yī)生”相對(duì)固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)、電話咨詢、約定或上門服務(wù)等，把提高居民衛(wèi)生知識(shí)和健康體魄作為工作目標(biāo)，讓“首席醫(yī)生”做好醫(yī)療衛(wèi)生的“守門人”。
三、 加強(qiáng)中層干部培養(yǎng)，提高管理水平。
“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養(yǎng)是一個(gè)單位事業(yè)發(fā)展的重要條件。
1、把中層干部建設(shè)成具有戰(zhàn)斗力的核心團(tuán)隊(duì)。要制訂干部例會(huì)制度，創(chuàng)造溝通平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)干部工作積極性，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)。
2、對(duì)中層干部要合理分工，明確目標(biāo)，并制訂中層干部考核細(xì)則，科學(xué)合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開展。原來的防保、業(yè)務(wù)、后勤等概念已發(fā)生變化，條線管理的內(nèi)涵和外延隨之也在改變，現(xiàn)今的業(yè)務(wù)和防保交集增多，業(yè)務(wù)的概念大范圍外延，相互間工作協(xié)作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中層干部選拔考核機(jī)制，加強(qiáng)中層干部培養(yǎng)。中層干部隊(duì)伍建設(shè)直接影響中心業(yè)務(wù)工作的成功與否，重視中層干部培養(yǎng)是科學(xué)管理的重要方面。建立醫(yī)護(hù)人員考核制度，引進(jìn)競爭機(jī)制，擇優(yōu)錄用。全面簽訂質(zhì)量、安全、績效目標(biāo)管理責(zé)任狀，把質(zhì)量、安全、績效、政策執(zhí)行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點(diǎn)內(nèi)容，把中層干部隊(duì)伍鍛煉成一支懂政治、會(huì)專業(yè)、能管理、清新高效、執(zhí)行力強(qiáng)的隊(duì)伍。
四、 制訂并完善適合業(yè)務(wù)工作開展的各項(xiàng)制度，把制度的落實(shí)放
到重要位置。
建立職稱、職務(wù)評(píng)聘制度、勞動(dòng)管理制度、醫(yī)療安全責(zé)任追究制度、工作制度、各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度等，適時(shí)淘汰和修訂不適合社區(qū)衛(wèi)生工作的制度；切實(shí)抓好制度落實(shí)，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規(guī)范，獎(jiǎng)懲有依據(jù)。培養(yǎng)職工對(duì)制度的認(rèn)同意識(shí)，自覺遵守規(guī)章制度，最大限度地調(diào)動(dòng)職工工作積極性，形成促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作開展的制度文化。
五、 重視科教工作，營造適合人才成長的環(huán)境，建立人才成長機(jī)制。
人才是事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根本，是創(chuàng)新的原動(dòng)力和不可缺少的資源。重視人才培養(yǎng)，營造人才成長的環(huán)境和建立人才成長的機(jī)制是社區(qū)衛(wèi)生中心的責(zé)任。
1、 抓好職工繼續(xù)教育工作，多種形式培養(yǎng)人才。采取“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”以及多種形式的業(yè)務(wù)活動(dòng)、業(yè)務(wù)考核提高職工專業(yè)能力；重視學(xué)歷教育和學(xué)分教育，鼓勵(lì)職工參加與專業(yè)相近的其它專業(yè)學(xué)習(xí)，提高職工綜合素質(zhì)，把繼續(xù)教育作為人才成長的重要途徑。
2、 以科教工作為抓手，不斷提高職工專業(yè)素養(yǎng)。重視科教工作，成立科教管理組織，切實(shí)制訂科教工作計(jì)劃、科教管理制度、科教獎(jiǎng)勵(lì)辦法，加大科教經(jīng)費(fèi)投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結(jié)和撰寫論文，鼓勵(lì)開展科研項(xiàng)目，以教促學(xué)，以科研促質(zhì)量。
3、 建立職工業(yè)務(wù)檔案，把職工的繼續(xù)教育情況、論文、科研、獲獎(jiǎng)、業(yè)務(wù)考核成績、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)活動(dòng)參加情況等信息記錄其中，并把業(yè)務(wù)工作情況同評(píng)優(yōu)和職稱評(píng)聘、干部選拔相聯(lián)系，促使職工自覺學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取。
六、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展同“六位一體”的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和健康教育“六位一體”的服務(wù)，它要求醫(yī)護(hù)人員具有更高的綜合素質(zhì)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業(yè)知識(shí)提出了更高要求。要調(diào)整醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展同“六位一體”的關(guān)系， 把抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療安全管理繼續(xù)放到管理的重要位置。要充分發(fā)揮職能部門作用，建立質(zhì)量、安全管理網(wǎng)絡(luò)，制訂各項(xiàng)質(zhì)量、安全管理制度，把醫(yī)保、農(nóng)保、以及是否過度醫(yī)療列入質(zhì)量管理內(nèi)容。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)知識(shí)考核，積極開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，重視質(zhì)量、安全目標(biāo)管理，為居民健康保障培養(yǎng)合格“守門人”。
七、 重視中醫(yī)工作，廣泛開展中醫(yī)適宜技術(shù)
中醫(yī)是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養(yǎng)生、康復(fù)等方面有著西醫(yī)不可替代的作用。
1、 加強(qiáng)中醫(yī)宣傳，弘揚(yáng)中醫(yī)文化。要在社區(qū)建立獨(dú)立的中醫(yī)區(qū)域，大力宣傳中醫(yī)名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫(yī)文化氛圍，讓中醫(yī)文化進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，幫助居民了解中醫(yī)，自覺地應(yīng)用中醫(yī)治療和中醫(yī)養(yǎng)生保健。
2、 重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，采取進(jìn)修培訓(xùn)、人才引進(jìn)、名師傳承等多種方式培養(yǎng)中醫(yī)人才，讓中醫(yī)科室形成合理的人才梯隊(duì)，使中醫(yī)事業(yè)后繼有人。
3、 大力開展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫(yī)適宜技術(shù)，每年選派1—2名年輕人參加上級(jí)舉辦的各種適宜技術(shù)培訓(xùn)，不斷增加新的適宜技術(shù)項(xiàng)目。將適宜項(xiàng)目逐步向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站點(diǎn)推廣。
4、 重視中醫(yī)“治未病”工作，將中醫(yī)技術(shù)廣泛應(yīng)用到疾病的預(yù)防保健領(lǐng)域，使中醫(yī)在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻(xiàn)。
八、在全院樹立公共責(zé)任意識(shí)，保證重大公共安全和應(yīng)急事件中
反應(yīng)迅速、措施有力。
高度重視公共安全與公共衛(wèi)生安全，國家公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急體系得到了有效的建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為國家三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，在突發(fā)公共事件應(yīng)急救援和公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中起著十分重要的作用。
1、 加強(qiáng)職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責(zé)任意識(shí)。重視衛(wèi)生法律、法規(guī)培訓(xùn)和相關(guān)傳染病知識(shí)培訓(xùn)，不斷增加職工衛(wèi)生法律意識(shí)、公共安全意識(shí)、公共衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)。
2、 制訂突發(fā)公共應(yīng)急救援預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（含各項(xiàng)子預(yù)案），對(duì)中心職工進(jìn)行全員培訓(xùn)。建立強(qiáng)有力的應(yīng)急組織體系和各項(xiàng)保障體系，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，開展好應(yīng)急演練，保證應(yīng)急事件中處置有序、措施得當(dāng)。
3、 通過宣傳欄、畫報(bào)、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行公共衛(wèi)生安全知識(shí)教育，提高居民衛(wèi)生安全意識(shí)。
九、 依托和利用好醫(yī)療聯(lián)合體平臺(tái)，提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解居民看病貴、 看病難問題。
大部分社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)后一直工作在社區(qū)，專業(yè)很少得到深造，知識(shí)更新慢，業(yè)務(wù)水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫(yī)療聯(lián)合體平臺(tái)，同上級(jí)醫(yī)院建立緊密的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，利用上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、人才、設(shè)備優(yōu)勢，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并在其指導(dǎo)下開展科教活動(dòng)，提升社區(qū)醫(yī)生服務(wù)能力。
1、 根據(jù)居民醫(yī)療需要，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院各科專家定期來社區(qū)坐診，中心醫(yī)生遇到疑難病時(shí)請(qǐng)會(huì)診，讓居民在家門口享受醫(yī)療專家服務(wù)。
2、 中心與聯(lián)合體的上級(jí)醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診工作，讓急重病人向上級(jí)轉(zhuǎn)診過程簡便、快捷，切實(shí)緩解居民看病難問題。
3、 定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家下社區(qū)講課，中心醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院各科輪訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。
十、優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)健康檔案動(dòng)態(tài)管理，全面促進(jìn)信息化建設(shè)。
［1］即人與環(huán)境協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的觀念，預(yù)防為主的觀念和社會(huì)大衛(wèi)生觀念。首先作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立正確的觀念，在醫(yī)療教育實(shí)際中，著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主在防治疾病中的重要性，不僅要能承擔(dān)臨床醫(yī)療工作，精于醫(yī)術(shù)，同時(shí)應(yīng)能夠勝任疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合服務(wù)的工作。要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要，要成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者，不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，也需要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。
2目前我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
首先，教師與學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和態(tài)度均需進(jìn)一步加強(qiáng)高校理論教學(xué)與實(shí)習(xí)教學(xué)過程中仍然存在著許多不合理之處，如教學(xué)計(jì)劃安排不合理，教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)方法單調(diào)，許多學(xué)生認(rèn)為這一學(xué)科不重要，沒有臨床學(xué)科實(shí)用等。例如高校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》授課學(xué)時(shí)一般在40～80學(xué)時(shí)之間，學(xué)時(shí)數(shù)明顯不足。再者，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)投入低，尤其是缺乏經(jīng)費(fèi)保障，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)無法很好開展。其次，專業(yè)技術(shù)人員崗位上公共課程培訓(xùn)較少，對(duì)公共衛(wèi)生和在人群健康保護(hù)與促進(jìn)所承擔(dān)的責(zé)任認(rèn)識(shí)不足。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育非常必要和緊迫。
3加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策探討
關(guān)鍵詞：和諧社會(huì)；醫(yī)療體制改革；構(gòu)建
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會(huì)和諧休戚相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)所有人群的生老病死，是關(guān)系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因?yàn)槿绱耍t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個(gè)社會(huì)體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會(huì)發(fā)展水平，也包含著科技進(jìn)步，維系著社會(huì)基本關(guān)系，反映出社會(huì)根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會(huì)和諧的縮影，是良好人際關(guān)系和社會(huì)高度發(fā)展的標(biāo)志。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前一個(gè)十分突出的問題。
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題
1.醫(yī)保覆蓋面低
2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足有很大關(guān)系，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見，我國在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。
2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現(xiàn)在更降為不到50萬人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進(jìn)大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，爭相重復(fù)購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊(duì)都掛不上號(hào)，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號(hào)販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。
（3）醫(yī)藥費(fèi)用過高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報(bào)對(duì)全國733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營利機(jī)構(gòu)而非公益性機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費(fèi)高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個(gè)出路主要就是藥品、診療收費(fèi)。在目前技術(shù)性收費(fèi)不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費(fèi)掛鉤，藥價(jià)虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)到消費(fèi)者手里可以高達(dá)幾百元。近年來，藥價(jià)虛高已成為群眾反映最強(qiáng)烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過多次降價(jià)，但降價(jià)的藥品很快就不見了，過些日子換個(gè)包裝又以新的品名、更高的價(jià)位出現(xiàn)了。
二、用科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會(huì)
1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。各級(jí)政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的同時(shí)。加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政投入。大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。
2.面向基層，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項(xiàng)資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進(jìn)大醫(yī)院了，“票販子”自然就會(huì)失去“立錐之地”。
3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。
4.實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。
5.公立醫(yī)院要堅(jiān)持以公益性為改革方向，堅(jiān)持以人為本。各級(jí)公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。
6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實(shí)施績效掛鉤，建立以市場為導(dǎo)向的工資管理機(jī)制和以成本核算為基礎(chǔ)的績效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機(jī)制，制定嚴(yán)格有效的績效考核制度，向重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵(lì)廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。強(qiáng)化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運(yùn)行機(jī)制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。
三、前景展望
1.進(jìn)一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
在國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級(jí)政府要建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說要將先進(jìn)的設(shè)備，高級(jí)的房子投入給社區(qū)，而是說要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時(shí)，各級(jí)地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2.繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療
首先，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進(jìn)入到該制度中來，針對(duì)仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費(fèi)而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國家則多一些補(bǔ)助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，為和諧社會(huì)建設(shè)奠定牢固的國民健康基礎(chǔ)，最根本的一點(diǎn)，是要建立與市場化進(jìn)程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀調(diào)控機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補(bǔ)充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。
其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能確實(shí)讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
3.全面推進(jìn)醫(yī)藥分開
首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值。但需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時(shí)候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費(fèi)才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費(fèi)又將會(huì)把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。
其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨(dú)立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫(yī)院藥房藥價(jià)高的情況好轉(zhuǎn)。
最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對(duì)醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對(duì)醫(yī)生開出的處方進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對(duì)大醫(yī)院爭相引進(jìn)大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估，對(duì)高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會(huì)效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯(cuò)誤做法。
4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平
堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。
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基層疾病預(yù)防控制中心檔案的管理狀況，能在一定程度上反映出基層衛(wèi)生防病工作的現(xiàn)狀。疾病預(yù)防控制中心是實(shí)施公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和管理與疾病預(yù)防控制的公益性事業(yè)單位，具體負(fù)責(zé)本區(qū)域范圍內(nèi)疾病的預(yù)防和控制、健康教育和健康促進(jìn)、健康危害因素控制和監(jiān)測、應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)、疾病預(yù)防應(yīng)用研究指導(dǎo)和技術(shù)管理、健康和疫情相關(guān)信息管理等等。充分開發(fā)和利用疾病預(yù)防控制檔案信息資源，提高疾病預(yù)防控制檔案的使用效率，不單單是檔案管理工作的目標(biāo)，也是社會(huì)各項(xiàng)公益事業(yè)的發(fā)展需要。下文淺析了檔案管理與利用狀況，提出檔案管理與建設(shè)的對(duì)策。
2.疾病預(yù)防控制檔案的管理現(xiàn)狀
第一、疾病預(yù)防控制中心的使命是通過對(duì)疾病、殘疾和傷害的預(yù)防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障國家安全，促進(jìn)人民健康；其宗旨是以科研為依托、以人才為根本、以疾控為中心。在衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮技術(shù)管理及技術(shù)服務(wù)職能，圍繞國家疾病預(yù)防控制重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制策略與措施的研究，做好各類疾病預(yù)防控制工作規(guī)劃的組織實(shí)施；開展食品安全、職業(yè)安全、健康相關(guān)產(chǎn)品安全、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、婦女兒童保健等各項(xiàng)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理工作，大力開展應(yīng)用性科學(xué)研究，加強(qiáng)對(duì)全國疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和質(zhì)量控制，在防病、應(yīng)急、公共衛(wèi)生信息能力的建設(shè)等方面發(fā)揮作用。按照國家檔案管理工作的相關(guān)要求，根據(jù)單位的工作實(shí)際需要，疾病預(yù)防控制中心需要建立綜合檔案室，配備檔案存放密集架，安排專職檔案管理員。
第二、疾病預(yù)防控制檔案存在著專業(yè)性強(qiáng)、范圍廣、門類多的情況，每份檔案凝聚著專業(yè)人員的心血，是其在長期工作中積攢累積的成果，這些第一手原始資料對(duì)于科學(xué)的研究、疾病的預(yù)防、工作的開展都具有很好的實(shí)用價(jià)值。依據(jù)疾病預(yù)防控制檔案的使用情況，可將檔案按照使用目的進(jìn)行粗略的劃分，為一些重大事件例如艾滋病項(xiàng)目、鼠疫、衛(wèi)生檢驗(yàn)監(jiān)測、結(jié)核病項(xiàng)目、計(jì)量認(rèn)證考核編寫志書等提供詳細(xì)資料、實(shí)質(zhì)等；為了申報(bào)科研成果、編寫志書、撰寫專業(yè)論文、查詢業(yè)務(wù)技術(shù)等擬寫各種材料作數(shù)據(jù)文字參考。疾病預(yù)防控制中心應(yīng)該充分利用檔案資源對(duì)各種傳染病、流行病開展日常性、長期性、定期和不定期的監(jiān)測，分析各種傳染病、流行病的發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握疾病在所管轄區(qū)域范圍內(nèi)的地區(qū)分布、人群分布、時(shí)間分布等等。例如2008年人禽流感呼吸道傳染病疫情、2009年甲型H1N1流感病例等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就可以通過和利用在日常工作中積累所形成的聲像、文字等不同形式載體的檔案資料，第一時(shí)間掌握了解疾病的傳染源、疫源、人群易感性、傳播途徑、分析疫情流行規(guī)律，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施來控制疾病的進(jìn)一步傳播。檔案人員應(yīng)該通過編制專題介紹、案卷目錄、專題目錄等等，熟悉掌握并能介紹現(xiàn)有檔案的具體內(nèi)容與實(shí)際利用價(jià)值。疾病預(yù)防控制中心可以編寫關(guān)于突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案、傳染病疫情處置應(yīng)急預(yù)案等等。還可以設(shè)立課題組，根據(jù)地方病、流行病、傳染病相關(guān)原始數(shù)據(jù)、調(diào)查報(bào)告尋找分析有關(guān)疾病的流行途徑、發(fā)病規(guī)律、預(yù)防措施、應(yīng)急方案等。這些措施有利于提高人民身體健康素質(zhì)、有利于保障人民健康身體。
3.檔案管理工作中存在的問題
第一、重保管，輕利用。目前，大量的疾病預(yù)防控制檔案的信息資源還沒有被充分開發(fā)和利用，檔案的實(shí)用價(jià)值并沒有充分發(fā)揮出來，對(duì)于檔案管理工作僅僅停留在對(duì)檔案的收集與保管，檔案管理員工作局限在整理、收集、防蟲等方面上，對(duì)于檔案的利用工作上還是停留在被動(dòng)服務(wù)上，別人需要查閱什么，就提供什么資料。
第二、自我宣傳力度不足。對(duì)利用檔案后取得的經(jīng)濟(jì)效率與社會(huì)效益認(rèn)識(shí)不到位，不注重對(duì)檔案內(nèi)容的宣傳，導(dǎo)致個(gè)別干部職工認(rèn)為檔案室中的檔案資料無價(jià)值、無意義。
4.疾病預(yù)防控制檔案管理和建設(shè)對(duì)策
第一、轉(zhuǎn)變觀念，提高檔案信息資源利用率
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公民健康預(yù)防疾病意識(shí)的提高，基礎(chǔ)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)該樹立為大眾服務(wù)的理念，積極構(gòu)建和諧社會(huì)服務(wù)體系，對(duì)檔案管理工作科學(xué)管理，豐富館藏，變被動(dòng)為主動(dòng)，變封閉為開放。積極編寫各類專題檔案的匯編，充分科學(xué)主動(dòng)有效的開發(fā)和利用各種檔案資源信息，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
第二、利用資源，增強(qiáng)社會(huì)服務(wù)的能力
利用現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制檔案信息，舉辦形式多樣的疾病預(yù)防科普展，利用多媒體進(jìn)行演示。制作預(yù)防疾病的宣傳手冊(cè)、健康教育的宣傳單，把防病知識(shí)進(jìn)行科普，送進(jìn)社區(qū)。組織疾病預(yù)防專家，與民眾面對(duì)面交流，提高百姓的意識(shí)、做好科普工作。
第三、全員參與，提高檔案利用效益
檔案管理工作需要全體干部職工共同參與，在檔案的形成過程中需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行資料歸檔、公文處理、檔案管理工作，保證檔案的真實(shí)性、統(tǒng)一性、完整性。檔案的管理需要納入工作日程，配備必要的辦公設(shè)備，支持檔案管理員工作。
第四、采用現(xiàn)代技術(shù)，增強(qiáng)檔案信息化管理能力
隨著新病種的不斷出現(xiàn)、各種傳染病的爆發(fā)、各種突發(fā)事件，對(duì)疾病預(yù)防控制中心處理疫情的時(shí)效性、系統(tǒng)性提出了更高的要求。在信息高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，要加快基層疾病預(yù)防控制中心信息化建設(shè)，加強(qiáng)檔案的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高檔案信息化管理能力。