時(shí)間：2023-03-22 17:34:53
導(dǎo)語(yǔ)：在社區(qū)護(hù)理發(fā)展論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.奠定學(xué)科基礎(chǔ)
2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位辦認(rèn)定護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科，學(xué)科建設(shè)進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期。與成熟的國(guó)家及地區(qū)相比，我國(guó)護(hù)理學(xué)科尚缺乏清晰的學(xué)科專業(yè)定位和戰(zhàn)略發(fā)展方向，發(fā)展二級(jí)學(xué)科、培養(yǎng)不同類型的護(hù)理?？迫瞬攀亲o(hù)理學(xué)科發(fā)展迫切需要解決的問(wèn)題。二級(jí)學(xué)科的確立需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配，其?？评碚撝R(shí)、技術(shù)能力及未來(lái)的發(fā)展領(lǐng)域可為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供有力的支撐。中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有豐厚的理論基礎(chǔ)、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)，在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著非常廣闊的發(fā)展前景和空間，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬?，鞏固、提升中醫(yī)護(hù)理的?？频匚?，創(chuàng)立護(hù)理二級(jí)學(xué)科，可為護(hù)理學(xué)科建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.打造專業(yè)隊(duì)伍
由于歷史的原因，中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚，西醫(yī)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生成為中醫(yī)院護(hù)理的主力軍，在開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理時(shí)存在著巨大的理論盲區(qū)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱、護(hù)理技術(shù)能力有限，導(dǎo)致臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用率低下，與技術(shù)水平下降之間形成了惡性循環(huán)。臨床護(hù)理?？苹?a href="http://www.95008.net/haowen/35853.html" target="_blank">發(fā)展程度是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，由于教育層面的缺失，專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏，影響了中醫(yī)護(hù)理水平的發(fā)揮，限制了中醫(yī)護(hù)理向高層次的發(fā)展。而目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完善的中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀制定中醫(yī)?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展不同層次的中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬乓?guī)范化教育，可造就一支獨(dú)具中醫(yī)護(hù)理特色的專業(yè)隊(duì)伍，有利于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展、臨床實(shí)踐的深化、中醫(yī)護(hù)理水平的提升。
3.拓展?？祁I(lǐng)域
國(guó)內(nèi)外研究表明，專科護(hù)士的出現(xiàn)有力地促進(jìn)了?？谱o(hù)理領(lǐng)域的理論和實(shí)踐的發(fā)展，使專業(yè)護(hù)理知識(shí)不斷積累，護(hù)理方法和技術(shù)進(jìn)一步提高。但是，與發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)相比，我國(guó)臨床?？谱o(hù)理人才發(fā)展相對(duì)落后，培養(yǎng)體系不健全，人才梯隊(duì)無(wú)層次。衛(wèi)生部曾明確提出，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，以進(jìn)一步拓展?？祁I(lǐng)域，對(duì)?？迫瞬排囵B(yǎng)準(zhǔn)入資格、目標(biāo)、形式、考核及管理等進(jìn)一步細(xì)化。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)，探索建立完善的中醫(yī)?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，規(guī)范培訓(xùn)模式，構(gòu)建中醫(yī)?？谱o(hù)理人才梯隊(duì)，對(duì)拓展?？迫瞬排囵B(yǎng)領(lǐng)域、積累?？迫瞬排囵B(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。
二、培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專科人才的可行性
1.培養(yǎng)基地院校聯(lián)合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
優(yōu)秀的專業(yè)師資和豐富的臨床資源是培養(yǎng)?？苹o(hù)理人才的重要保證。目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士的理論、實(shí)訓(xùn)基地大多設(shè)在醫(yī)院，雖然有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)能力，但理論培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)師資力量有待加強(qiáng)，。采用院校聯(lián)合培養(yǎng)模式，體現(xiàn)醫(yī)院與高校間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，由高校負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)，設(shè)置中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)理培養(yǎng)課程，打造?？谱o(hù)士培訓(xùn)平臺(tái)，將專科化理論教育貫穿于學(xué)校教育與在職教育中，師資力量包括學(xué)院的資深教授、醫(yī)院的資深醫(yī)護(hù)人員，還可選配跨學(xué)科師資，講授不同學(xué)科的課程。實(shí)踐基地設(shè)在醫(yī)院，遴選符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐基地，由符合資質(zhì)的臨床帶教老師承擔(dān)實(shí)踐技能培訓(xùn)，以滿足臨床實(shí)踐培養(yǎng)需求。
2.專科定位清晰，發(fā)展領(lǐng)域廣闊
雖然目前我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)理人才的稱謂尚未統(tǒng)一，但普遍認(rèn)為其共同點(diǎn)是滿足臨床護(hù)理特定崗位或領(lǐng)域的特殊要求，具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)特定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)并由權(quán)威機(jī)構(gòu)考核并獲資格認(rèn)定，在臨床護(hù)理特定崗位或領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才是目前我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展的重點(diǎn)方向。綜觀國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理發(fā)展，在臨床認(rèn)可度高、成長(zhǎng)迅速的專科護(hù)理通常在醫(yī)療所不能顧及或無(wú)暇顧及的崗位或領(lǐng)域，專科護(hù)士發(fā)揮的作用是醫(yī)療無(wú)法替代的，有專門針對(duì)一種疾病的護(hù)理，如糖尿病、腎病；專門針對(duì)一類疾病的護(hù)理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對(duì)一類人群的護(hù)理，如產(chǎn)婦、嬰兒；擁有專門一種護(hù)理技術(shù)，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護(hù)理技術(shù)，如手術(shù)室、傷口造口，中醫(yī)護(hù)理就屬于專門的一類技術(shù)，在西醫(yī)護(hù)理無(wú)法涉及的領(lǐng)域，解決西醫(yī)護(hù)理所不能解決的護(hù)理問(wèn)題或癥狀，其專科性在于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的?？菩约白o(hù)理理論的獨(dú)特性，這是中醫(yī)護(hù)理區(qū)別于其他專科的表象和內(nèi)涵所在，而且相對(duì)于其他專科而言，中醫(yī)護(hù)理的理論基礎(chǔ)更為扎實(shí)、技術(shù)手段更為豐富、應(yīng)用領(lǐng)域更為寬廣。
三、中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)思路
1.培養(yǎng)層次多元化
中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱，人員素質(zhì)參差不齊，所以中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)該在堅(jiān)持中醫(yī)護(hù)理特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行教育層次、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面的創(chuàng)新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？婆囵B(yǎng)課程，在前期通科教育的基礎(chǔ)上，讓高年級(jí)護(hù)生接受?？评碚?、技能培養(yǎng)，本科階段著重培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能，為提升?？颇芰Φ於ɑA(chǔ)；研究生階段的教育應(yīng)基于高起點(diǎn)、高要求的原則，面向臨床，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、可持續(xù)發(fā)展能力的中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬拧Ｔ诼毥逃A段的培養(yǎng)可根據(jù)學(xué)歷、職稱不同分層次確定不同的培養(yǎng)目標(biāo)，可分為?？谱o(hù)士型培養(yǎng)及臨床護(hù)理專家型培養(yǎng)。?？菩团囵B(yǎng)指學(xué)歷、年資較低的護(hù)士要求掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能，為病人提供有中醫(yī)特色的飲食、情志、養(yǎng)生、康復(fù)等指導(dǎo)；專家型培養(yǎng)指高年資、高學(xué)歷的護(hù)士以知識(shí)更新、拓寬特色護(hù)理項(xiàng)目為主，培養(yǎng)能夠在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中解決疑難問(wèn)題、充分展現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作價(jià)值的專家型護(hù)理人才。通過(guò)多元化的培養(yǎng)層次，有利于形成合理的專業(yè)梯隊(duì)。
2.課程設(shè)置多樣化
目前的?？谱o(hù)理培養(yǎng)對(duì)象往往存在學(xué)歷教育與臨床經(jīng)驗(yàn)不能兼顧的情況。因此，中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)采用課程模塊，因人制宜，已通過(guò)學(xué)歷教育者注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)，要求完成規(guī)定的專科實(shí)踐操作，保證足夠的臨床訓(xùn)練時(shí)間；在職教育者給予理論培訓(xùn)，側(cè)重于理論與實(shí)踐的結(jié)合、提升。多樣化的課程設(shè)置為培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才開(kāi)辟多途徑培訓(xùn)通道，提高培養(yǎng)效率，加速人才培養(yǎng)進(jìn)程。
3.教學(xué)方式靈活化
靈活多樣的教學(xué)方法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)員參與教學(xué)的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實(shí)習(xí)、論文撰寫等形式，開(kāi)展自主性學(xué)習(xí)、互動(dòng)性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)，不僅可以增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的消化吸收能力，同時(shí)也可強(qiáng)化專科實(shí)踐操作技能，有助于全面提高綜合專業(yè)能力，提升培訓(xùn)效果。
4.核心課程特色化
對(duì)于不同層次的中醫(yī)護(hù)理教育對(duì)象，課程設(shè)置、教學(xué)方式靈活多樣，但核心課程著重于體現(xiàn)中醫(yī)特色，通過(guò)遞進(jìn)式中醫(yī)護(hù)理理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、可持續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，造就具有綜合才能的中醫(yī)護(hù)理人才。課程設(shè)置包括理論培訓(xùn)、專業(yè)模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐，其中理論培訓(xùn)分為公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課，以中醫(yī)專科理論為重點(diǎn)，逐步提升護(hù)理科研、循證、教育等能力；專業(yè)模擬訓(xùn)練包括中醫(yī)病案分析、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)食療運(yùn)用、情志調(diào)養(yǎng)方法、養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)等，著重訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理臨證運(yùn)用能力；臨床實(shí)踐通過(guò)中醫(yī)護(hù)理查房、實(shí)際案例分析提升辨證施護(hù)能力，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理技能操作、營(yíng)養(yǎng)食療、情志調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生康復(fù)等技能訓(xùn)練，逐步提升創(chuàng)新運(yùn)用、解決臨床疑難問(wèn)題能力。
5.能力考核綜合化
?？谱o(hù)理人才注重培養(yǎng)其獨(dú)立獲取和分析信息、評(píng)判性思維、解決問(wèn)題以及健康指導(dǎo)等方面的能力，能夠?yàn)閷？撇∪颂峁┌踩⒂行?、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。因此采用綜合評(píng)定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個(gè)案護(hù)理、綜述、論文答辯等考核形式，以評(píng)價(jià)其?？凭C合應(yīng)用能力。
四、成效展望
1.培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才
中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)為中醫(yī)護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃指明了方向，可明確中醫(yī)護(hù)士的角色定位，規(guī)范?？乒ぷ鞣秶c內(nèi)容，提高中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力，有利于培養(yǎng)一批能發(fā)揮中醫(yī)特色、符合臨床需求的專業(yè)人才，更重要的是在專科型人才的基礎(chǔ)上，可以成長(zhǎng)為一支具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)和技能的護(hù)理專家隊(duì)伍，引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。
2.開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？?/p>
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以“簡(jiǎn)、廉、便、驗(yàn)”受到群眾普遍認(rèn)可，有很大的需求空間，但目前門診開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目很少，門診開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？普锰钛a(bǔ)了這一空白，在醫(yī)療無(wú)暇顧及的領(lǐng)域大展身手，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理理論，針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病應(yīng)用護(hù)理技術(shù)、護(hù)理手段明確，適應(yīng)病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎、盆腔炎；特別對(duì)于病情較輕且無(wú)需住院治療的病人，中醫(yī)護(hù)理專科無(wú)疑是最佳選擇。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理專科人才的作用，開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理專科，主要承擔(dān)以下服務(wù)功能。
2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)中藥服用、運(yùn)用中醫(yī)理論開(kāi)展體質(zhì)識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)食療、情志疏導(dǎo)、四時(shí)養(yǎng)生等具有中醫(yī)特色的健康教育。
2.2中醫(yī)保健方法指導(dǎo)開(kāi)展易筋經(jīng)、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養(yǎng)生保健技能輔導(dǎo)。
2.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技能治療相關(guān)疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。
3.開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復(fù)”的觀念與社區(qū)“預(yù)防為主”的健康需求相一致，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)的優(yōu)勢(shì)得天獨(dú)厚。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的要求，中醫(yī)?？谱o(hù)理服務(wù)將幫助社區(qū)不同的人群和慢性疾病病人實(shí)行寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，發(fā)揮在養(yǎng)生保健上的優(yōu)勢(shì)，推廣通俗易懂、簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理操作，給社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、有效和高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，提高他們的健康和生活質(zhì)量。
4.開(kāi)展教學(xué)科研
中醫(yī)護(hù)理雖然有著幾千年的歷史，但作為一門專門學(xué)科也只有幾十年的時(shí)間，科研力量較弱，研究方法與研究?jī)?nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬啪邆湟欢ǖ慕虒W(xué)、科研素養(yǎng)，將成為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展核心力量，組織教學(xué)講座、傳播中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能、開(kāi)展護(hù)理科研、搭建護(hù)理學(xué)術(shù)平臺(tái)，引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理在教學(xué)中繼承、研究中創(chuàng)新，不斷提高和發(fā)展。
隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的許多問(wèn)題逐漸浮出水面，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和服務(wù)勢(shì)在必行，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的管理人員結(jié)合近兩年的心得對(duì)其管理提出自己的意見(jiàn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。照理說(shuō)，隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，我國(guó)推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒(méi)有得到根本性扭轉(zhuǎn)［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，基本實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來(lái)，歸納起來(lái)如下。
存在的問(wèn)題
政府及政策支持不足，經(jīng)費(fèi)困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時(shí)到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用，瀕臨退出。
健康意識(shí)不到位，無(wú)相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認(rèn)可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會(huì)問(wèn)：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟(jì)利益），沒(méi)有好處就不建檔。大約有20%的居民認(rèn)為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。
醫(yī)護(hù)人員待遇差，晉級(jí)難，隊(duì)伍不穩(wěn)定：醫(yī)護(hù)人員待遇差、壓力大、地位低、風(fēng)險(xiǎn)大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱少，晉級(jí)難度非常大，造成醫(yī)務(wù)人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。
醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護(hù)理理念，工作的范圍局限，對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識(shí)不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導(dǎo)致對(duì)全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展。
缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立至今沒(méi)有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系。3級(jí)醫(yī)院、2級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用的是同一套管理制度和評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種對(duì)社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它需要醫(yī)療護(hù)理人員既熟練掌握醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識(shí)和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識(shí)，目前社區(qū)護(hù)士中，學(xué)歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時(shí)人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理價(jià)值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員尚未具備全面醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和應(yīng)付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理價(jià)值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作大多由快退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作充滿熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問(wèn)題，但她們大多數(shù)未接受過(guò)正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)練，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理需求。
對(duì)策與設(shè)想
強(qiáng)化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)公益事業(yè)，如果從順應(yīng)民意、體恤民情、關(guān)注民生這個(gè)角度講，它是一項(xiàng)關(guān)系民生的大問(wèn)題，這樣的問(wèn)題必須由各級(jí)政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級(jí)政府財(cái)政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
配套相關(guān)政策，吸引居民前來(lái)就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報(bào)銷、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來(lái)就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。
提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大；醫(yī)務(wù)人員待遇低，將導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長(zhǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)撰寫論文，開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理科研，并與評(píng)選先進(jìn)及晉級(jí)掛鉤，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。
制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作具有高度的自主性、獨(dú)立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點(diǎn)所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理發(fā)展急需解決的問(wèn)題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該逐漸擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的活動(dòng)范圍，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著十分重要的意義。
強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識(shí)面以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必須有相應(yīng)的配套措施，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育模式要不斷進(jìn)行改革，加強(qiáng)在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是社會(huì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)與教育，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員。
完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有相關(guān)的政策來(lái)保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。針對(duì)本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導(dǎo)組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理職能。
分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人定期檢查各種制度的落實(shí)及醫(yī)療護(hù)理工作完成情況，并同時(shí)發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評(píng)判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月組織對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。通過(guò)層層管理，使各層醫(yī)療護(hù)理人員有壓力、有目標(biāo)，并能各負(fù)其責(zé)。
多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員努力通過(guò)各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來(lái)的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來(lái)承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才是醫(yī)療護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種；一是在醫(yī)療護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置中增加社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士工作能力崗前培訓(xùn)制度，鍛煉社區(qū)護(hù)士工作能力。
討 論
總之，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理是21世紀(jì)醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康需求對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作，是每個(gè)醫(yī)療護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)，我國(guó)政府和各界人士對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理日益關(guān)注，各級(jí)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理的探索工作。但限于國(guó)力，目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來(lái)，共同為增進(jìn)人類的健康而努力；通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理的思考，找出目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題和不足，可以為進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理制度和體系盡點(diǎn)微薄之力。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士；科研能力；循證護(hù)理
護(hù)理科研就是通過(guò)科學(xué)的方法，系統(tǒng)地研究或評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)研究開(kāi)展護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平。循證護(hù)理指護(hù)士在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)時(shí)，能夠?qū)⒆罴炎o(hù)理科學(xué)研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的意愿三者相結(jié)合，制定出符合患者需求的護(hù)理決策，是一種科學(xué)的臨床護(hù)理決策模式[1]，護(hù)理學(xué)科要快速發(fā)展，必須要以系統(tǒng)和豐富的護(hù)理理論為基礎(chǔ)，并在科研中不斷完善和發(fā)展護(hù)理理論，開(kāi)展循證護(hù)理的基礎(chǔ)在于有大量高質(zhì)量的護(hù)理科學(xué)研究證據(jù)，臨床護(hù)士科研能力的高低與護(hù)理實(shí)踐水平有著密不可分的關(guān)系。本研究旨在探究臨床護(hù)士的科研能力及循證護(hù)理實(shí)踐水平之間的相關(guān)性，為開(kāi)展臨床循證護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和建議。
1資料與方法
1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士200人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：該院具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護(hù)士；工作時(shí)間1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事非臨床工作的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生；因其他原因無(wú)法填寫問(wèn)卷的護(hù)士。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入科室發(fā)放問(wèn)卷并講解問(wèn)卷的填寫要求，之后統(tǒng)一回收問(wèn)卷。調(diào)查工具包括三部分內(nèi)容，第一部分為被調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括工作年限、學(xué)歷、職稱等；第二部分問(wèn)卷為護(hù)士科研能力自評(píng)量表[2]，包括四個(gè)維度，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.979，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度均在0.7以上；第三部分問(wèn)卷為循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平量表[3]，共三個(gè)維度，25個(gè)條目，問(wèn)卷的效度系數(shù)為0.940、信度系數(shù)為0.859。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理。用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；用Pearson相關(guān)分析護(hù)士科研能力與循證護(hù)理實(shí)踐水平的相關(guān)關(guān)系。
2結(jié)果
2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調(diào)查對(duì)象工作時(shí)間少于10年；最高學(xué)歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級(jí)為主，占70.4%。
2.2 科研能力 本研究中，187名護(hù)士的科研能力得分情況見(jiàn)表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識(shí)這一維度的得分率最高?？煽闯?，被調(diào)查臨床護(hù)士的科研能力較低。
表1 護(hù)士科研能力總體水平（n=187）
2.3循證護(hù)理實(shí)踐水平 此次研究結(jié)果顯示，187名研究對(duì)象的問(wèn)卷總分均分為4.10±0.53分，實(shí)踐行為、態(tài)度、知識(shí)各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見(jiàn)表2。
表2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）
2.4 臨床護(hù)士科研能力水平、循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析 運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法分析科研能力和循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性。結(jié)果表明：臨床護(hù)士?jī)蓚€(gè)問(wèn)卷總分和各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 科研能力與循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析（r）
注：~~P
①循證護(hù)理實(shí)踐行為維度；②循證護(hù)理實(shí)踐態(tài)度維度；③循證護(hù)理實(shí)踐知識(shí)維度；④循證護(hù)理實(shí)踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識(shí)維度；⑦科研基礎(chǔ)知識(shí)維度；⑧統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)維度；⑨科研能力總體水平。
3討論
3.1 臨床護(hù)士科研能力水平 臨床護(hù)理科研能力是評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)人才的重要指標(biāo)[4]，要提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，需重視對(duì)臨床護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)。根據(jù)科研能力自評(píng)量表等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調(diào)查結(jié)果相一致，說(shuō)明護(hù)士的科研能力亟待提高，應(yīng)引起臨床護(hù)士自身和護(hù)理管理部門的重視，意識(shí)到加強(qiáng)臨床護(hù)理人員科研能力培養(yǎng)的重要性和緊迫性。
四項(xiàng)科研能力中，得分指標(biāo)最高的是論文寫作知識(shí)，得分最低的是統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。方玉桂等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的科研基礎(chǔ)知識(shí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研活動(dòng)的主要障礙。這說(shuō)明護(hù)理人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和科研基礎(chǔ)知識(shí)這兩方面比較薄弱，是最需加強(qiáng)的知識(shí)環(huán)節(jié)，應(yīng)有針對(duì)性地參加一些培訓(xùn)或繼續(xù)教育項(xiàng)目，提升科研能力的薄弱方面，促進(jìn)臨床護(hù)理科研的開(kāi)展和護(hù)理實(shí)踐水平的提升。
3.2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐水平 循證護(hù)理是未來(lái)護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)，將在護(hù)理研究成果的推廣方面發(fā)揮很大的作用。研究結(jié)果顯示，187名臨床護(hù)士得分最高的是循證實(shí)踐態(tài)度維度，這與國(guó)內(nèi)外很多調(diào)查[7]結(jié)果相似，護(hù)士對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐持正性態(tài)度。得分最低的是循證實(shí)踐行為維度，說(shuō)明因各種因素的制約，循證護(hù)理實(shí)踐行為現(xiàn)狀不理想。我國(guó)循證護(hù)理領(lǐng)域的專家學(xué)者和實(shí)踐者需重視對(duì)護(hù)士循證實(shí)踐思想的傳播，并加大對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向的宣傳力度，豐富循證護(hù)理實(shí)踐的證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)。護(hù)理管理者需為開(kāi)展循證實(shí)踐提供充足的信息資源，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持，并充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，以推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的開(kāi)展。
3.3 臨床護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性 一項(xiàng)護(hù)理研究的成果只有運(yùn)用到臨床實(shí)踐中才會(huì)發(fā)揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對(duì)于在臨床和社區(qū)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題可以通過(guò)護(hù)理科研尋找最好的解決辦法，充分發(fā)揮循證護(hù)理的作用[9]。本研究分析了護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平之間的相互關(guān)系，研究結(jié)果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關(guān)關(guān)系（p
掌握護(hù)理科研知識(shí)，是進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)士查閱文獻(xiàn)信息的能力，分析文獻(xiàn)的能力、科研基礎(chǔ)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及論文寫作知識(shí)等，利于培養(yǎng)護(hù)士查找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)、傳播證據(jù)及分享證據(jù)的能力。臨床護(hù)士具備一定水平的科研能力是開(kāi)展護(hù)理研究活動(dòng)的基礎(chǔ)，而臨床護(hù)理科研成果也將被作為新的證據(jù)不斷地充實(shí)循證護(hù)理的證據(jù)庫(kù)，一般而言，擅長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理科研的人，更擅長(zhǎng)獲取對(duì)護(hù)理工作而言真實(shí)、有用的信息。開(kāi)展護(hù)理科研、進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)不斷循環(huán)的過(guò)程，護(hù)理科研可充實(shí)循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)，循證護(hù)理也可推動(dòng)護(hù)理科研成果的轉(zhuǎn)換，是聯(lián)系護(hù)理科研和實(shí)踐的紐帶。
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論文摘要：從國(guó)內(nèi)外男護(hù)士的招收和注冊(cè)現(xiàn)狀，社會(huì)對(duì)男護(hù)士的態(tài)度，男護(hù)士性格和性別上的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療單位、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)男護(hù)士的需求等方面進(jìn)行綜述，展望了男護(hù)士的發(fā)展前景。
在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展過(guò)程中，護(hù)理工作一直是以女性為主導(dǎo)的職業(yè)，男護(hù)士的出現(xiàn)，毫無(wú)疑問(wèn)成為熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，順應(yīng)民眾健康需求和護(hù)理發(fā)展的實(shí)際需要，醫(yī)療單位、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)男護(hù)士有著迫切需求。Meadus顯示，73．0的人反對(duì)護(hù)理專業(yè)只有女性，77．0的人認(rèn)為護(hù)理需要男性的加盟。然而，由于傳統(tǒng)世俗觀念、社會(huì)地位、工資待遇等原因，男護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域尚屬鳳毛麟角。鑒此，筆者通過(guò)分析我國(guó)男護(hù)士職業(yè)優(yōu)勢(shì)，以及社會(huì)對(duì)男護(hù)士的需求，旨在使醫(yī)療單位、醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬及男護(hù)士自身正確認(rèn)識(shí)男性在護(hù)理領(lǐng)域中所扮演的重要角色，從而樹(shù)立起男性護(hù)士的社會(huì)職業(yè)形象。 1 國(guó)內(nèi)外男護(hù)士的現(xiàn)狀
通過(guò)從Medline(Pubmed網(wǎng)站)、EMBASE、SCIE英文數(shù)據(jù)庫(kù)和維普、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行搜索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、電話訪問(wèn)、面對(duì)面訪談、網(wǎng)上調(diào)查問(wèn)卷等多種途徑了解到：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外男護(hù)士呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。相對(duì)于國(guó)外，我國(guó)男護(hù)士供求關(guān)系嚴(yán)重失衡，仍呈現(xiàn)短缺的現(xiàn)狀。但隨著民眾健康需求和男護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)的日益顯現(xiàn)，社會(huì)逐漸對(duì)男護(hù)士持肯定態(tài)度，男護(hù)士數(shù)量有所上升，呈現(xiàn)發(fā)展趨勢(shì)。
1．1國(guó)外男護(hù)士現(xiàn)狀
[1]
2 男護(hù)士的職業(yè)優(yōu)勢(shì)
男性從事高壓性、高體力強(qiáng)度的護(hù)理行業(yè)，在某些方面具有女性無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。有研究。表明，男護(hù)士從事以女性為主的職業(yè)，對(duì)成功的內(nèi)在基因更高，對(duì)工作的態(tài)度更積極。然而，人們存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在力氣大，而真正對(duì)男護(hù)士在性別和性格上的職業(yè)優(yōu)勢(shì)則認(rèn)識(shí)不足。無(wú)論是從護(hù)理、護(hù)理、護(hù)理的角度，還是從護(hù)理科研的角度，護(hù)理專業(yè)會(huì)因?yàn)槟行缘募尤攵呁晟?、更加合理、更加科學(xué)。
2．1性別優(yōu)勢(shì)
2．1．1生理體力優(yōu)勢(shì)男護(hù)士在生理和體力上的特質(zhì)明顯優(yōu)于女性，體格強(qiáng)壯、精力充沛、耐力持久。在技術(shù)性高，獨(dú)立性強(qiáng)的部門工作，與女護(hù)士互補(bǔ)，不僅給患者安全感和信任感，還能夠滿足醫(yī)護(hù)人員的需要。如遇心肺復(fù)蘇、骨折牽引和打石膏、燒傷、創(chuàng)傷、肥胖及癱瘓患者、手術(shù)護(hù)理救治、肢體消毒、手術(shù)擺放等，可發(fā)揮其體力優(yōu)勢(shì)獨(dú)立完成。甚至在某些產(chǎn)房，男護(hù)士能輕易將孕婦抱上產(chǎn)床。對(duì)某些持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的手術(shù)，男護(hù)士還可發(fā)揮其體力的持久性。另外，男護(hù)士不存在孕、娩問(wèn)題，在一定程度上緩解醫(yī)院因?yàn)樽o(hù)士生育造成的人員短缺，便于連續(xù)性管理。Yang等和Kippenbrock等報(bào)道顯示，男護(hù)士畢業(yè)后從事全職護(hù)理工作的比例要高于女護(hù)士。加之，男性受家庭的影響相對(duì)較小，能夠?qū)Ｐ墓ぷ?，更易推?dòng)職業(yè)發(fā)展。普遍認(rèn)為，在對(duì)待拒絕治療、進(jìn)食等不合作患者時(shí)，男護(hù)士在患者心目中的權(quán)威性高過(guò)女護(hù)士，更容易促使患者改變初衷，降低工作難度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2．2性格優(yōu)勢(shì)護(hù)理專業(yè)需要男護(hù)士，不僅體現(xiàn)在性別、體力方面的優(yōu)勢(shì)，更主要的是，男性與女性的思維方式、性格的差異、興趣的差異，與女護(hù)士的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，會(huì)很大程度上改變整個(gè)護(hù)理群體的思維模式、工作方式和習(xí)慣，使護(hù)理工作更具競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新性、護(hù)理模式更趨科學(xué)化、合理化。
2．2．1心理優(yōu)勢(shì)男護(hù)士面對(duì)血淋淋的場(chǎng)面時(shí)，能夠坦然面對(duì)，心理素質(zhì)好，穩(wěn)重、果敢；面對(duì)生命垂?；颊邥r(shí)，能夠沉著冷靜、臨危不懼，應(yīng)變能力和壓力承受能力普遍強(qiáng)于女護(hù)士；遇突發(fā)事件、現(xiàn)場(chǎng)搶救和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，控制力、心理溝通能力都較強(qiáng)；面臨多種復(fù)雜的人際關(guān)系時(shí)，比較能夠有效地控制局面而解決問(wèn)題。
2．2．2使用醫(yī)療儀器的優(yōu)勢(shì)男護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械和設(shè)備的操作和掌握較快，創(chuàng)造性與動(dòng)手能力強(qiáng)，頭腦較清晰，可幫助護(hù)士長(zhǎng)做好各種護(hù)理設(shè)備、儀器的維護(hù)與保養(yǎng)、延長(zhǎng)使用壽命。
2．2．3科研管理優(yōu)勢(shì)男護(hù)士對(duì)新鮮事物的接受能力強(qiáng)、思維強(qiáng)，在科研和管理方面具有較大潛力。男護(hù)士更愿意面對(duì)有挑戰(zhàn)性工作，在專業(yè)廣度和深度等方面會(huì)鉆研得更深入。男護(hù)士在護(hù)理管理中更易快速準(zhǔn)確地達(dá)到管理目標(biāo)，他們善于組織管理、分析決策、敢想敢干，影響力普遍強(qiáng)與女性。由于男性處事方式、思維方式和工作方式與女性的差異，使男護(hù)士有更多地機(jī)會(huì)參與醫(yī)院體制的改革和決策的制定，為護(hù)理爭(zhēng)取更多的發(fā)展空間，進(jìn)而提高護(hù)理在我國(guó)醫(yī)療界的地位。
3 社會(huì)需求
3．1醫(yī)療單位男護(hù)士在醫(yī)療單位被廣泛需求。調(diào)查顯示，大多數(shù)綜合性醫(yī)院均需要專業(yè)的男護(hù)士。男護(hù)士在臨床工作中既節(jié)省、物力，還可提高醫(yī)院的信譽(yù)和知名度。有證據(jù)表明：男護(hù)士更適合在某些能夠發(fā)揮潛能的特殊崗位，如精神科、介入科。AI—Maaitah等調(diào)查顯示，約旦的男護(hù)士偏愛(ài)骨傷科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、心臟監(jiān)護(hù)病房。楊磊等口認(rèn)為最需要男護(hù)士的科室分別是精神科(81．0％)、急診科(69．0%)、手術(shù)室(78．0％)、ICU(71．0％)。此外，泌尿外科、腦外科、男性科、血透室、整形外科、針灸科、皮膚科、放射科、麻醉科、中心供應(yīng)室等也需要體力和耐力好、反應(yīng)敏捷、應(yīng)變能力強(qiáng)的男護(hù)士，必要時(shí)婦產(chǎn)科、兒科也需要男護(hù)士。此外，男護(hù)士在、單位、護(hù)院、精神病院、養(yǎng)老院、生殖專科醫(yī)院、急救中心、戰(zhàn)地救護(hù)、社區(qū)、社區(qū)門診及家庭保健等相關(guān)行業(yè)也發(fā)揮著不容忽視的作用。如在某些精神病院，男護(hù)士更能做好約束興奮煩躁患者、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理精神錯(cuò)亂、有暴力傾向患者等工作，且可減少女護(hù)士遭受患者的意外傷害。另外，軍隊(duì)、海上、空中的救援人員需要男護(hù)士，他們?cè)诰o要關(guān)頭往往身兼數(shù)職。
[2]
3．2醫(yī)護(hù)人員Roth等顯示：97．9%的醫(yī)生、85．7%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院需要或非常需要男護(hù)士。調(diào)查顯示,北京市95．7%醫(yī)生、79．6%護(hù)士(83．3％醫(yī)護(hù)人員)，云浮地區(qū)80．5%的醫(yī)護(hù)人員均渴望男護(hù)士融入護(hù)士群體。由此可見(jiàn)，男女混合的護(hù)士群體能更好地協(xié)調(diào)合作。①大多數(shù)女護(hù)士愿與男護(hù)士共同工作。首先，處理收治的重大創(chuàng)傷、酗酒、斗毆致傷等突發(fā)事件的患者時(shí)，男女護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可減輕女護(hù)士體力和壓力。其次，護(hù)理男性生殖相關(guān)的疾病時(shí)，男護(hù)士可避免護(hù)患雙方不必要的尷尬和緊張。此外，女性問(wèn)易產(chǎn)生摩擦，男護(hù)士還可減少同性工作人員間的矛盾糾葛，有效調(diào)節(jié)氣氛。②其他的醫(yī)務(wù)人員愿與男護(hù)士合作。在現(xiàn)場(chǎng)搶救、手術(shù)配合過(guò)程中，男護(hù)士自身生理、心理優(yōu)勢(shì)，默契的合作更能滿足醫(yī)生和麻醉師的需要，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)護(hù)相長(zhǎng)的特色，降低患者死亡率。Matthews報(bào)道，男醫(yī)生更可能采取男護(hù)士的建議。此外，男護(hù)士更容易和者相處，利于護(hù)理工作的展開(kāi)。男護(hù)士的加入必然會(huì)改變以女性為主的護(hù)理工作方式和習(xí)慣，有利于建立一個(gè)平衡健康高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
3．3患者及家屬?gòu)幕颊咝枨?、個(gè)性化護(hù)理及保護(hù)患者隱私權(quán)角度來(lái)看，護(hù)理工作應(yīng)為患者提供生理、心理、、的全面護(hù)理，這就迫切需要大批的男性加入到護(hù)理隊(duì)伍。趙明珠等認(rèn)為，64．3%的患者需要或非常需要男護(hù)士。王玲等認(rèn)為，需要或非常需要男護(hù)士的患者占68．6%。何國(guó)喜等調(diào)查顯示，云浮地區(qū)除婦產(chǎn)科外的其他科室中有64．9%的患者及家屬愿意接受男護(hù)士。①在某些方面，男護(hù)士更能提高患者及家屬的滿意度。如搬移危重患者，癱瘓患者，為肥胖和長(zhǎng)期臥床患者翻身，擺放手術(shù)患者的，固定煩躁的精神病患者和不合作者，牽引骨折患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇，護(hù)理重大創(chuàng)傷和燒傷患者，長(zhǎng)時(shí)間壓迫動(dòng)脈止血等。②同性護(hù)理逐漸被患者及家屬所接受。如男性導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的尿道口護(hù)理、備皮、會(huì)陰護(hù)理、換衣服、擦洗身體、對(duì)男性患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、觀察傷口等。當(dāng)護(hù)理操作涉及患者隱私時(shí)，超過(guò)70．0%的男患者更愿意接受男護(hù)士的護(hù)理，尤其是中青年男患者，方便且避免尷尬。同時(shí)，男護(hù)士更能理解男性感受。因此，男患者更愿意與男護(hù)士談?wù)摬槐銌X的致病原因，更希望得到男護(hù)士的同情、理解和幫助，男護(hù)士可針對(duì)性地進(jìn)行健康和疏導(dǎo)，從而及早發(fā)現(xiàn)并解決某些隱藏問(wèn)題。
1.課程基本情況
1.1課程性質(zhì)與作用。
《婦產(chǎn)科護(hù)理》是高職護(hù)理專業(yè)必修的核心課程之一，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容之一。本課程按照高職高專護(hù)理專業(yè)基本知識(shí)體系和技能要求，主要研究正常孕產(chǎn)婦婦女的護(hù)理、異常孕產(chǎn)婦婦女的護(hù)理、婦科疾病病人的護(hù)理、婦女保健、計(jì)劃生育婦女的護(hù)理等內(nèi)容，具有?？菩?、綜合性和實(shí)踐性等特點(diǎn)。本課程突出了婦產(chǎn)科護(hù)理的基本理論和實(shí)踐，簡(jiǎn)化醫(yī)療知識(shí)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，根據(jù)婦女的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)υ?、產(chǎn)婦疾病病人進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理。學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科護(hù)理》有助于學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要，有利于提高學(xué)生臨床思維能力、疾病觀察能力、配合用藥能力、綜合護(hù)理能力，也為從事?？谱o(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)?！秼D產(chǎn)科護(hù)理》課程是實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的主干課程之一。本課程以勝任臨床護(hù)理崗位需求為目標(biāo)，以護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱為參考，以案例教學(xué)法為主線，重在臨床能力的培養(yǎng)。
1.2與前后課程的銜接關(guān)系。
《婦產(chǎn)科護(hù)理》的前導(dǎo)課程有《人體形態(tài)》、《人體機(jī)能》、《護(hù)理技巧》、《健康評(píng)估》、《護(hù)理藥理》、《人際溝通》等課程，與《社區(qū)護(hù)理》、《外科護(hù)理》、《急救護(hù)理技術(shù)》、《兒科護(hù)理》等專業(yè)課程一起構(gòu)成培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理能力的核心課程，并為后期臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
1.3課程目標(biāo)。
根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，課程組與校內(nèi)外專家一道，認(rèn)真分析護(hù)理崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力和本課程的特點(diǎn)，確定了本課程的知識(shí)、技能和素質(zhì)目標(biāo)。
1.3.1知識(shí)目標(biāo)。
1.3.1.1理解妊娠生理的基本知識(shí)；
1.3.1.2掌握妊娠期監(jiān)護(hù)、保健的基本知識(shí)及分娩三個(gè)產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)、處理和護(hù)理措施；
1.3.1.3掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；
1.3.1.4理解婦產(chǎn)科常見(jiàn)急、危重病人的急救原則及護(hù)理措施；
1.3.1.5理解計(jì)劃生育的基本知識(shí)、適應(yīng)癥、禁忌癥、用物準(zhǔn)備和護(hù)理措施；
1.3.1.6了解婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則。
1.3.2技能目標(biāo)。
1.3.2.1具備婦產(chǎn)科常見(jiàn)病病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治療效果的能力；
1.3.2.2運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)婦產(chǎn)科病人進(jìn)行整體護(hù)理；
1.3.2.3運(yùn)用人際溝通技巧對(duì)婦產(chǎn)科病人進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育，訪視和計(jì)劃生育指導(dǎo)；
1.3.2.4能熟練掌握婦產(chǎn)科手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理；
1.3.2.5能熟練掌握婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作技術(shù)。
1.3.3素質(zhì)目標(biāo)。
1.3.3.1具有勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)；
1.3.3.2具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)；
1.3.3.3具有博大愛(ài)心和高度責(zé)任心；
1.3.3.4具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問(wèn)題的能力；
1.3.3.5具有自學(xué)發(fā)展及創(chuàng)新能力。
2.課程設(shè)計(jì)
2.1課程設(shè)計(jì)理念。
課程組與衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)緊密合作，通過(guò)行業(yè)調(diào)查，在專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)上，依據(jù)高職教育理論，以護(hù)理職業(yè)崗位能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向，以護(hù)理工作崗位實(shí)際任務(wù)為載體，設(shè)計(jì)項(xiàng)目教學(xué)，構(gòu)建理實(shí)結(jié)合、教學(xué)做一體化、動(dòng)態(tài)變化的適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的課程形式，充分體現(xiàn)課程的職業(yè)性、實(shí)踐性和開(kāi)放性，以達(dá)到以能力為本位，強(qiáng)化技能的高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2.2課程設(shè)計(jì)思路。
課程組組織以護(hù)理行業(yè)專家和護(hù)理教育專家組成的專業(yè)建設(shè)委員會(huì)，對(duì)護(hù)理行業(yè)開(kāi)展深入調(diào)查，主要從五個(gè)方面對(duì)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。
2.2.1圍繞行業(yè)需求及任職資格，進(jìn)行課程設(shè)置。
課程組認(rèn)真分析衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)對(duì)護(hù)理專業(yè)的需求情況及任職資格要求，對(duì)護(hù)理專業(yè)工作崗位及崗位群的工作過(guò)程中的實(shí)際工作任務(wù)進(jìn)行分析，并歸納整合典型工作任務(wù)，依此設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，按照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)成長(zhǎng)的規(guī)律，構(gòu)建以護(hù)理職業(yè)能力遞增、工作任務(wù)難度遞增的基于護(hù)理工作過(guò)程的課程體系，該課程體系突出學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，體現(xiàn)“突出護(hù)理，加強(qiáng)人文”的專業(yè)發(fā)展理念。
2.2.2根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本課程應(yīng)培養(yǎng)的職業(yè)能力作全面分析，制定課程目標(biāo)。
從護(hù)理專業(yè)職業(yè)崗位群及其能力構(gòu)成分析中可以看出，本課程屬于護(hù)理專業(yè)核心課程，培養(yǎng)學(xué)生核心崗位能力。本課程主要培養(yǎng)四個(gè)方面的職業(yè)能力，即識(shí)別常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病的病情并對(duì)病情變化做出判斷能力；正確進(jìn)行婦產(chǎn)科常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作及多項(xiàng)操作的護(hù)理配合能力；對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并制定正確、有效的護(hù)理措施及提供健康指導(dǎo)的能力；具備對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)危重急病的監(jiān)護(hù)及配合搶救能力。
2.2.3圍繞職業(yè)崗位工作過(guò)程，序化教學(xué)內(nèi)容。
以護(hù)理工作過(guò)程為主線，選取各主要工作階段應(yīng)完成的工作任務(wù)為主項(xiàng)目，并對(duì)主項(xiàng)目按典型工作崗位進(jìn)行任務(wù)分解，設(shè)置子項(xiàng)目即各項(xiàng)典型工作任務(wù)，構(gòu)建課程的項(xiàng)目訓(xùn)練體系，序化教學(xué)內(nèi)容。
2.2.4以工作任務(wù)為載體，設(shè)計(jì)教學(xué)做一體化項(xiàng)目訓(xùn)練方案。
以崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，基于護(hù)理工作過(guò)程設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，以工作任務(wù)為載體，按照“教學(xué)做一體化”的原則設(shè)計(jì)“項(xiàng)目訓(xùn)練方案”，在真實(shí)和仿真的工作情境中進(jìn)行教學(xué)，將理論滲透項(xiàng)目中，按行業(yè)實(shí)際工作要求，使項(xiàng)目處于動(dòng)態(tài)變化中，讓項(xiàng)目訓(xùn)練源于工作，又高于工作。
2.2.5改革考核評(píng)價(jià)體系。
建立基于工作過(guò)程的以專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)的考核體系。在考試考核方式選擇方面，以一個(gè)完整的實(shí)際工作過(guò)程為背景選擇“問(wèn)題”，學(xué)生自行設(shè)計(jì)并實(shí)施解決“問(wèn)題”的方案，記錄試驗(yàn)、調(diào)查、資料收集篩選的結(jié)果，注重學(xué)生自我積累考核證據(jù)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)的考核。這種考核，既是學(xué)生學(xué)習(xí)、探索的過(guò)程，又是評(píng)價(jià)、考核學(xué)習(xí)成績(jī)的依據(jù)，真正做到既考知識(shí)，又考能力（技能）和素質(zhì)。
3.教學(xué)內(nèi)容
3.1內(nèi)容選取依據(jù)。
根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要和完成工作崗位實(shí)際工作任務(wù)所需的知識(shí)、技能、素質(zhì)及學(xué)生實(shí)際情況選取教學(xué)內(nèi)容，既要體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo)要求，又要有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技術(shù)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?？茖W(xué)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，按教學(xué)設(shè)計(jì)結(jié)果組織教學(xué)實(shí)施，并根據(jù)實(shí)施反饋結(jié)果對(duì)課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3.2教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性與適用性。
3.2.1課程內(nèi)容充分體現(xiàn)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。
課程開(kāi)發(fā)分職業(yè)能力分析、工作過(guò)程分析、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施四個(gè)階段進(jìn)行。通過(guò)職業(yè)能力分析，形成實(shí)際工作任務(wù)；通過(guò)工作過(guò)程分析，對(duì)職業(yè)能力進(jìn)行整合，產(chǎn)生行動(dòng)領(lǐng)域；對(duì)行動(dòng)領(lǐng)域教學(xué)化處理，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，選取教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
3.2.2建立課程內(nèi)容遴選機(jī)制。
本課程根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)士臨床工作的特征，建立了較為完善的教學(xué)內(nèi)容遴選機(jī)制，與合作醫(yī)院專家共同進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)。首先請(qǐng)市中心醫(yī)院等合作醫(yī)院一線護(hù)理人員和醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行職業(yè)分析，確定工作過(guò)程與工作任務(wù)，保證能夠及時(shí)吸納新知識(shí)、新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)，緊跟婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的最新潮流；課程內(nèi)容由教學(xué)專家和專業(yè)教師討論，再通過(guò)醫(yī)院或社區(qū)、行業(yè)專家論證后確定，然后由專業(yè)教師進(jìn)行內(nèi)容組織設(shè)計(jì)，從中提煉出工作任務(wù)、典型案例，由專業(yè)老師、臨床專家、行業(yè)專家和學(xué)生一起，共同實(shí)施教學(xué)，并將實(shí)施結(jié)果及時(shí)形成反饋信息，為進(jìn)一步的課程開(kāi)發(fā)提供依據(jù)。課程內(nèi)容緊跟專業(yè)技術(shù)發(fā)展和人才需求變化的步伐，更新周期保持在12個(gè)月左右。本課程開(kāi)發(fā)過(guò)程中，注意吸收國(guó)際先進(jìn)護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，并將職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)融入教學(xué)內(nèi)容中，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的具體職業(yè)需求，自主進(jìn)行了《婦產(chǎn)科護(hù)理》學(xué)習(xí)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)，整合教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建了以職業(yè)崗位工作流程為導(dǎo)向的教學(xué)項(xiàng)目，形成了基于行動(dòng)導(dǎo)向的項(xiàng)目化課程結(jié)構(gòu)。
3.2.3內(nèi)容的組織與安排。
遵循職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際流程組織教學(xué)內(nèi)容，將“工作任務(wù)”和“學(xué)習(xí)任務(wù)”進(jìn)行融合，形成一個(gè)有機(jī)整體，注重將臨床的真實(shí)情景再現(xiàn)于課堂，注意根據(jù)課程目標(biāo)選擇和組合知識(shí)。在學(xué)院與合作醫(yī)院共建的教學(xué)平臺(tái)上，實(shí)施教學(xué)環(huán)境的循環(huán)、教學(xué)師資的循環(huán)、技能培訓(xùn)循環(huán)，讓學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，學(xué)做合一。學(xué)生經(jīng)過(guò)循環(huán)教學(xué)，基本能夠熟悉臨床護(hù)理的各個(gè)流程和環(huán)節(jié)，從而提高學(xué)生的適應(yīng)能力和綜合能力，達(dá)到突出崗位職業(yè)能力培養(yǎng)和讓學(xué)生零距離上崗就業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以真實(shí)護(hù)理工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，構(gòu)建相應(yīng)的項(xiàng)目式課程結(jié)構(gòu)。每個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)內(nèi)容都由若干個(gè)工作任務(wù)組成。以學(xué)生為主體，因材施教，進(jìn)行教、學(xué)、做相結(jié)合，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。
3.2.4表現(xiàn)形式。
3.2.4.1制定了基于工作過(guò)程的課程標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)行業(yè)調(diào)查，與醫(yī)院護(hù)理專家一道，按照臨床護(hù)理工作過(guò)程開(kāi)發(fā)了符合高職教育理念的課程標(biāo)準(zhǔn)。
3.2.4.2與行業(yè)專家共同編寫護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程
受湖北省教育廳委托，聯(lián)合省內(nèi)一流醫(yī)院（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中南醫(yī)院等）的護(hù)理專家及兄弟院校骨干教師，共同開(kāi)發(fā)并出版了《護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程》（含婦產(chǎn)科護(hù)理操作教程）。
3.2.4.3制作了圖文并茂的多媒體課件
課程組在近5年來(lái)收集制作了大量的影像圖片，在此基礎(chǔ)上又按序化的教學(xué)內(nèi)容制作了500多張圖文并茂、形象生動(dòng)的多媒體課件，這些課件不僅有利于教學(xué)，而且是學(xué)生自學(xué)很好的參考資料。
3.2.4.4建立了內(nèi)容豐富的課程網(wǎng)站
為實(shí)現(xiàn)課程的開(kāi)放性，課程組建立了能與學(xué)生互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，建立了資源豐富的課程網(wǎng)站，其中包括課程設(shè)置、課程內(nèi)容、課程資源、在線互動(dòng)，以及婦產(chǎn)科護(hù)理技能操作錄像。
4.教學(xué)方法與手段
4.1教學(xué)方法。
4.1.1問(wèn)題引導(dǎo)法。
以問(wèn)題為基礎(chǔ)，首先提出相關(guān)問(wèn)題，然后引導(dǎo)學(xué)生分析，尋求解決問(wèn)題的方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
4.1.2小組討論法。
以小組為單位，先自學(xué)、查資料，進(jìn)行討論，最后由老師總結(jié)、評(píng)價(jià)，提高學(xué)生的的自學(xué)能力。
4.1.3任務(wù)驅(qū)動(dòng)法。
以完成“任務(wù)”為線索，將教學(xué)內(nèi)容貫穿于“任務(wù)”之中，由學(xué)生自己或在教師的指導(dǎo)下完成“任務(wù)”，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
4.1.4案例教學(xué)法。
結(jié)合臨床病例，引發(fā)學(xué)生思考，通過(guò)護(hù)理程序完成任務(wù)，最后進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。
4.1.5角色扮演法。
通過(guò)角色扮演，學(xué)生掌握工作過(guò)程中應(yīng)具備的知識(shí)和能力，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。
4.1.6課堂延伸學(xué)習(xí)。
組織各種類型的知識(shí)及技能競(jìng)賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；創(chuàng)造條件使學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐，服務(wù)社會(huì)，提高實(shí)踐能力。
4.2教學(xué)手段。
4.2.1多媒體教學(xué)手段。
在課程建設(shè)的一開(kāi)始，即鼓勵(lì)所有任課老師采用多媒體的方式進(jìn)行教學(xué)，借助學(xué)校有關(guān)資源的資助，在電子教案的基礎(chǔ)上，任課老師采用黑板書寫和多媒體教學(xué)結(jié)合的方式，把我們制作的教學(xué)課件用多媒體的形式展示，結(jié)合動(dòng)畫講解。對(duì)于較復(fù)雜的內(nèi)容借助多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，充分利用教學(xué)課件的動(dòng)畫效果，化解教學(xué)中的難點(diǎn)，以利于學(xué)生對(duì)其概念的理解，方法的掌握。在教學(xué)方法上靈活掌握教學(xué)手段的恰當(dāng)應(yīng)用，不為追求形式而呆板地使用某一教學(xué)方法，把傳統(tǒng)的方法和現(xiàn)代教育技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既能節(jié)省時(shí)間，增強(qiáng)記憶效果，又能使學(xué)生更牢固掌握所學(xué)知識(shí)。
4.2.2網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段。
建立《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)網(wǎng)站，將教學(xué)大綱、教材、教案、參考資料、教學(xué)錄像、教學(xué)課件、技能操作錄像、習(xí)題，以及習(xí)題答案全部上網(wǎng)，實(shí)行網(wǎng)上輔導(dǎo)答疑，使教學(xué)資源共享。學(xué)生可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)自主學(xué)習(xí)、自我檢測(cè)。優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化，增強(qiáng)教學(xué)效果。
4.2.3課程考核與評(píng)價(jià)。
建立基于工作過(guò)程的以專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)的多元考查與評(píng)價(jià)體系。
4.2.3.1評(píng)價(jià)內(nèi)容的多元化
除考核本專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能外，還注重對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力等方面進(jìn)行考查。
4.2.3.2評(píng)價(jià)方法的多樣化
除傳統(tǒng)的筆試考核外，還采用了技能考核、作品展示、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、論文答辯、調(diào)查報(bào)告、社會(huì)實(shí)踐等多種方法。
4.2.3.3評(píng)價(jià)主體的立體化
評(píng)價(jià)主體有學(xué)生、教師、校內(nèi)外專家。以學(xué)生為主體的評(píng)價(jià)包括學(xué)生自我評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)等形式；教師評(píng)價(jià)包括作業(yè)批改、技能考核、論文答辯等形式；校內(nèi)外專家可采用隨堂聽(tīng)課、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查等形式參與考核與評(píng)價(jià)。
4.2.3.4評(píng)價(jià)過(guò)程的全程化
不僅關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，而且注重學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展的過(guò)程，實(shí)行階段考核與終末考核結(jié)合，醫(yī)院考核與學(xué)?？己讼嘟Y(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的全程評(píng)價(jià)。
5.教學(xué)條件
5.1教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程組由8名愛(ài)崗敬業(yè)、責(zé)任感強(qiáng)，理論扎實(shí)、業(yè)務(wù)精湛，富有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的中青年業(yè)務(wù)骨干教師組成。課程組成員年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理，副高及以上職稱6人，中級(jí)及初級(jí)職稱各1人。專職教師均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書和高校教師資格證，每年利用寒暑假到醫(yī)院上班，注重理論聯(lián)系實(shí)際，不斷提高專業(yè)實(shí)踐能力。兼職教師具有較高的理論水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，增強(qiáng)教學(xué)效果。
5.2實(shí)訓(xùn)條件。
5.2.1校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地。
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心有豐富的教學(xué)實(shí)訓(xùn)資源，建設(shè)有婦科檢查室、模擬產(chǎn)房、母嬰病房等，配有大量的模擬設(shè)備，如GMD-S551高級(jí)分娩模型、FL1004孕婦腹部觸診模型、SMF122避孕藥具操作實(shí)習(xí)教學(xué)模型等，方便學(xué)生練習(xí)的同時(shí)，廣泛用于開(kāi)展社會(huì)培訓(xùn)。
5.2.2校外實(shí)訓(xùn)基地。
在校外廣泛建立實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，包括2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2個(gè)老年社會(huì)福利院，與36家醫(yī)院簽訂校企合作協(xié)議，并制定巡回檢查制度，保證實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)的組織與管理，完成學(xué)生接觸臨床、服務(wù)社會(huì)的教育過(guò)程，完成頂崗實(shí)習(xí)、能力導(dǎo)向的培訓(xùn)過(guò)程。
6.教學(xué)效果與評(píng)價(jià)
課程改革成效顯著，學(xué)生在校經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)技能、職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，形成“四強(qiáng)”的人才培養(yǎng)特色，即技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、職業(yè)道德強(qiáng)、綜合能力強(qiáng)、人文素質(zhì)強(qiáng)。很多學(xué)生因操作能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高被實(shí)習(xí)醫(yī)院聘用。護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量得到了校內(nèi)外專家和社會(huì)的一致好評(píng)。由于《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程的先進(jìn)性及實(shí)用性，獲得了校外專家、校內(nèi)督導(dǎo)的認(rèn)可，在學(xué)生中具有較大的影響力及較高的評(píng)價(jià)，于2004年8月被評(píng)為“院級(jí)優(yōu)質(zhì)課程”，于2005年3月被評(píng)為“省級(jí)精品課程”。
7.課程特色
7.1根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理工作過(guò)程，序化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)情境。
本課程在建設(shè)過(guò)程中，經(jīng)常與醫(yī)院護(hù)理專家一道，分析婦產(chǎn)科護(hù)理工作過(guò)程，并總結(jié)提煉每一工作過(guò)程的工作任務(wù)和職業(yè)能力要求，依此創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，序化教學(xué)內(nèi)容。這種教學(xué)設(shè)計(jì)可以很好地將教、學(xué)、做融為一體，激發(fā)學(xué)生的求知欲，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生獲得的職業(yè)技能與臨床崗位要求相一致。
7.2與行業(yè)專家一道開(kāi)發(fā)實(shí)訓(xùn)教程。
我院與省內(nèi)一流醫(yī)院（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中南醫(yī)院等）的護(hù)理專家及兄弟院校骨干教師，共同開(kāi)發(fā)并出版了《護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程》（含婦產(chǎn)科護(hù)理操作教程）。以《護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程》為指導(dǎo)，改革婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，規(guī)范學(xué)生的技能訓(xùn)練，使學(xué)生學(xué)、做、練與臨床護(hù)理實(shí)際接軌。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞： 城鎮(zhèn)；養(yǎng)老；途徑 ；研究
中圖分類號(hào)：F323.8； D632.1
養(yǎng)老保障問(wèn)題是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要組成部分，是關(guān)系國(guó)計(jì)民生和社會(huì)穩(wěn)定、發(fā)展的重大問(wèn)題。人口老齡化是世界各國(guó)面臨的共同難題，已引起全世界的關(guān)注。河南是全國(guó)人口第一大省，也是老年人口大省，自1998年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)2030年4個(gè)河南人中，就有一位老年人，一對(duì)夫婦需要贍養(yǎng)4到6位甚至8位老人。老年人的養(yǎng)老問(wèn)題已成為河南社會(huì)生活中存在的一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。因此，必須從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老保障問(wèn)題研究，以解決人口老齡化過(guò)程中遇到的養(yǎng)老保障難題。
一、河南老年人口及老齡化現(xiàn)狀
（一）老年人口數(shù)量龐大，增長(zhǎng)迅速
根據(jù)河南省第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，從年齡構(gòu)成看，在全省常住人口中， 65歲及以上人口為7858799人，占8.36%，與第五次全國(guó)人口普查相比，上升1.4個(gè)百分點(diǎn)，反映出我省人口老齡化進(jìn)程逐步加快，人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。按照通用的人口年齡構(gòu)成類型劃分標(biāo)準(zhǔn)，河南人口年齡構(gòu)成從2000年開(kāi)始進(jìn)入老齡型。
（二）人口未富先老，面臨重負(fù)
發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化一般是伴隨著工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化而到來(lái)的，即屬于“先富后老”，其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和繁榮為人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變奠定了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般在5000至1萬(wàn)美元之間，目前2萬(wàn)美元左右。中國(guó)卻是在經(jīng)濟(jì)處于發(fā)展中國(guó)家的水平時(shí)，人口老齡化到來(lái)，即屬于“未富先老”。中國(guó)1999年進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值還不足1000美元，2010年才突破4000美元，而2010年河南的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值占全國(guó)5.3%。在物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱的條件下，籌劃、設(shè)計(jì)養(yǎng)老保障模式，這是當(dāng)前的現(xiàn)狀。進(jìn)入老齡化社會(huì)后，隨著老年人口在總?cè)丝谥械谋戎夭粩嘣黾?，支撐老年人口的撫養(yǎng)費(fèi)用也在不斷增加，養(yǎng)老支出比例不斷上升。老齡化水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間不協(xié)調(diào)的矛盾會(huì)進(jìn)一步顯現(xiàn)，對(duì)社會(huì)保障和公共服務(wù)體系的壓力將進(jìn)一步加大。
二、河南城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老途徑的現(xiàn)狀
河南根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，城鎮(zhèn)居民目前初步建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”基本養(yǎng)老、企業(yè)年金與商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合的制度框架。全省城鎮(zhèn)養(yǎng)老事業(yè)經(jīng)過(guò)十幾年的迅速發(fā)展，在各級(jí)政府的努力下，城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老問(wèn)題得到了很大改善，主要實(shí)行了家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院、高級(jí)（產(chǎn)權(quán)化）養(yǎng)老社區(qū)、異地（候鳥(niǎo)式）養(yǎng)老等養(yǎng)老方式。
（一）城鎮(zhèn)居民家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，空巢老人家庭增多
南陽(yáng)市調(diào)查顯示，65%的居民家庭有需要贍養(yǎng)的老人。其中，有一位老人需要贍養(yǎng)的家庭占24%，有二位老人需要贍養(yǎng)的家庭占19%，有3位老人需要贍養(yǎng)的家庭占10%，有4位老人需要贍養(yǎng)的家庭占12%；漯河市60歲以上的老年人35.6萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.7%；三門峽市共有60周歲以上老人29.3萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的13%；駐馬店市調(diào)查顯示平均每人贍養(yǎng)1.02個(gè)老人。說(shuō)明社會(huì)老年人口的比重加大，社會(huì)老齡化問(wèn)題日益突出，城鎮(zhèn)居民家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重。
同時(shí)，由于年輕人思想觀念的變化和住房條件的改善，他們一結(jié)婚就另立門戶，導(dǎo)致空巢老人家庭增多。駐馬店市調(diào)查顯示60歲以上的老人空巢率達(dá)15%；漯河市調(diào)查顯示空巢老年人有21.8萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的61.2%，其中，無(wú)子女等直系親屬提供照顧，獨(dú)居（1人或與配偶居?。├夏耆?.4萬(wàn)人，占空巢老年人的15.6%。
（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念依然占據(jù)重要地位
受傳統(tǒng)觀念影響，河南城鎮(zhèn)居民多數(shù)仍然愿意家庭養(yǎng)老。南陽(yáng)市調(diào)查顯示：46%的人最愿意選擇家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老形式，30%選擇社會(huì)養(yǎng)老，22%選擇社區(qū)養(yǎng)老；駐馬店市調(diào)查顯示，58%的人選擇了把父母接到身邊親自照顧，3%的人因力不從心被迫選擇把父母送老年公寓或托老院，24%的人選擇政府社區(qū)養(yǎng)老；永城市調(diào)查顯示，63.5%的人則愿意依靠子女或依靠自身進(jìn)行養(yǎng)老， 22.5%的人希望依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行養(yǎng)老。家庭成員奉養(yǎng)照顧老年人,了解自家老年人的各種需求和生活習(xí)慣，與公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，在保障資金相同的情況下，家庭養(yǎng)老的生活質(zhì)量相對(duì)更高一些。選擇其他養(yǎng)老方式的人中很多也是無(wú)奈之舉。隨著80后、90后的成家立業(yè)，“四二一”家庭模式逐漸成為社會(huì)主流，許多老人考慮到他們的工作、精神壓力較大，無(wú)暇照顧老人，只好愿意選擇家庭以外的養(yǎng)老方式?？梢?jiàn)家庭養(yǎng)老的主導(dǎo)地位在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)是不容懷疑和動(dòng)搖的。
（三）社區(qū)養(yǎng)老方興未艾
社區(qū)養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的，它是以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以國(guó)家制度政策法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。以社區(qū)為單位，利用社區(qū)資源為老年人提供必需的服務(wù)與照顧，使他們可以長(zhǎng)期在家里居住。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的著眼點(diǎn)應(yīng)始終放在社區(qū)輔助居家養(yǎng)老的服務(wù)上,這種養(yǎng)老方興未艾，是解決廣大老年人社區(qū)養(yǎng)老實(shí)際生活困難的有力措施。南陽(yáng)市臥龍區(qū)七一街道中光社區(qū)有居民5000余人，60歲以上的老人共764人，其中65歲以上的老人569人。自2005年社區(qū)成立以來(lái)，工作人員積極做好各項(xiàng)老年人服務(wù)，并在社區(qū)內(nèi)不斷開(kāi)展文化活動(dòng)，完善服務(wù)管理，用心關(guān)愛(ài)社區(qū)內(nèi)的老人。該社區(qū)被評(píng)為2010年度“河南省敬老愛(ài)老先進(jìn)社區(qū)”，成為社區(qū)養(yǎng)老的典型。
（四）社會(huì)養(yǎng)老初露萌芽
城鎮(zhèn)居民現(xiàn)在大多都是獨(dú)生子女家庭，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力較大，一個(gè)“兩口之家”照顧四個(gè)老人，從時(shí)間上和精力上都是不現(xiàn)實(shí)的。所以，從發(fā)展趨勢(shì)看，社會(huì)養(yǎng)老模式最終將取代家庭養(yǎng)老形式而占據(jù)主導(dǎo)地位?，F(xiàn)在不少中年人開(kāi)始接受社會(huì)養(yǎng)老的觀念。認(rèn)為當(dāng)自己生活不能自理時(shí)，愿意去老年公寓等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。全省各市目前都建立了養(yǎng)老院，一些家庭無(wú)力照養(yǎng)的老人都已送入，平時(shí)飲食起居等生活由養(yǎng)老院照管。南陽(yáng)市調(diào)查顯示：30%的人選擇社會(huì)養(yǎng)老；駐馬店市調(diào)查顯示：39%的人選擇去老年公寓或者托老院（社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）。許多城鎮(zhèn)的社會(huì)養(yǎng)老已展露“萌芽”，都建立了養(yǎng)老院等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為社會(huì)養(yǎng)老奠定了基礎(chǔ)。
三、河南城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保障存在的問(wèn)題
我國(guó)已經(jīng)初步建立了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的中國(guó)特色社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。但具體到河南實(shí)際民情，仍存在一些問(wèn)題。
（一）家庭養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)
家庭養(yǎng)老是人類社會(huì)最古老也是最基本、最重要、最富生命力的養(yǎng)老方式，同時(shí)也是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，即是以家庭為單位，由家庭成員主要是子女或?qū)O子女贍養(yǎng)年老家庭成員的養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老模式是以血緣和親情為基礎(chǔ)，是幾千年來(lái)社會(huì)傳承的“孝道”文化之一。養(yǎng)兒防老是社會(huì)傳承的“孝道”文化。當(dāng)前和未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式依然占主導(dǎo)地位，勤勞辛苦一生的中國(guó)老人，晚年最希望過(guò)上子孫繞膝、頤養(yǎng)天年的生活，所以老人主觀上還是愿意和子女在一起生活的。它既能緩解并不富裕的傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)所需要承擔(dān)的社會(huì)壓力，穩(wěn)定社會(huì)秩序，也有利于尊老愛(ài)幼優(yōu)良傳統(tǒng)的繼承和弘揚(yáng)。
但隨著獨(dú)生子女家庭增多、家庭小型化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老己面臨挑戰(zhàn)，代際之間的孝道、贍養(yǎng)、照料老人的觀念日益淡化，家庭對(duì)老人提供最基本生活保障的傳統(tǒng)不斷削弱，獲得子女經(jīng)濟(jì)支持的老人比例不斷下降。南陽(yáng)市調(diào)查顯示，32%的被調(diào)查者同意父母與子女同住，46%的較同意，22%的不同意；68%的被調(diào)查者認(rèn)為贍養(yǎng)老人的壓力來(lái)自于收入，22%的被調(diào)查者認(rèn)為贍養(yǎng)老人的壓力來(lái)自于生活習(xí)慣的不同造成的壓力，10%的是來(lái)自于工作環(huán)境和有限的精力。
（二）社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老量少質(zhì)差
人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，同時(shí)也對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)生了深刻影響。老年人不僅要求解決代養(yǎng)問(wèn)題、醫(yī)療問(wèn)題，同時(shí)還要求解決護(hù)理照料問(wèn)題，對(duì)社會(huì)提出的特殊服務(wù)要求更加迫切，為社會(huì)化養(yǎng)老提供了條件，社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由老人子女或者是老人自己提供養(yǎng)老資金，由社會(huì)機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老功能的一種新型的養(yǎng)老方式，部分或者全部的養(yǎng)老功能由家庭逐漸轉(zhuǎn)移向社會(huì)機(jī)構(gòu)。事實(shí)上，這種功能的轉(zhuǎn)移只是社會(huì)分工細(xì)化的一種反映，這種職責(zé)的轉(zhuǎn)移對(duì)大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)只是轉(zhuǎn)移出了照顧這一具體的勞務(wù)形式，還是要付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)的。社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本質(zhì)上是家庭養(yǎng)老的現(xiàn)代化。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的不斷變遷，城鎮(zhèn)居民家庭的類型、規(guī)模、結(jié)構(gòu)等都發(fā)生了變化，“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)難以擔(dān)當(dāng)居家養(yǎng)老的重任。據(jù)駐馬店市對(duì)300人的調(diào)查，39%的人在未來(lái)養(yǎng)老方式上選擇了社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中90%的人注重周邊自然環(huán)境、食堂伙食、交通條件、配套設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療條件，同時(shí)要求從業(yè)人員具備家政服務(wù)、醫(yī)療保健指導(dǎo)、心理護(hù)理等基本技能。然而，目前政府對(duì)養(yǎng)老的資金投入不足，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，如漯河市公辦服務(wù)社會(huì)老人的老年福利院僅有1所，床位200張。專業(yè)護(hù)理人員短缺，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，行業(yè)監(jiān)管力度不夠，一些民辦養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量差，難以滿足老人們的需要。
（三）社區(qū)居家養(yǎng)老任重道遠(yuǎn)
“社區(qū)養(yǎng)老”與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不同，除接受家庭照顧外，主要依托社區(qū)提供的居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)和義工自愿養(yǎng)老服務(wù)，兼具家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是當(dāng)前最為可行的選擇。老人住在家中，養(yǎng)老服務(wù)卻是由社會(huì)來(lái)提供。老人既留在熟悉的環(huán)境中，又能得到生活和精神上的照顧?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”作為家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要補(bǔ)充形式，具有醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化、社區(qū)規(guī)模體系化、資源配置成本低等優(yōu)勢(shì)，能夠更好地滿足我國(guó)基本養(yǎng)老的需求。據(jù)駐馬店市對(duì)300人的調(diào)查，24%的人選擇如果政府開(kāi)展了社區(qū)養(yǎng)老，把父母留在家里主要由社工照顧，15%的人在未來(lái)養(yǎng)老方式上選擇了社會(huì)居家養(yǎng)老，其中70%的人需要家政、餐飲、康復(fù)、聊天、健身、醫(yī)療保障等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，要求從業(yè)人員具備家政服務(wù)、醫(yī)療保健指導(dǎo)、心理護(hù)理等基本技能。然而，目前全省的社區(qū)居家養(yǎng)老剛剛起步，任重道遠(yuǎn)。
四、發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式
目前，世界上主要發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老模式多以居家養(yǎng)老為主，這也是國(guó)際跟蹤研究發(fā)現(xiàn)最人道的養(yǎng)老方式，發(fā)達(dá)國(guó)家在居家養(yǎng)老配套服務(wù)上的豐富經(jīng)驗(yàn)，也許可以為我們提供一些借鑒。
（一）日本：讓老人回歸家庭
因老齡化嚴(yán)重而有“銀發(fā)之國(guó)”之稱的日本，居家養(yǎng)老非常受歡迎，其中重要的原因就是社區(qū)服務(wù)周到細(xì)致，相對(duì)完善，還能讓老人發(fā)揮余熱，日本政府從2000年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度?！懊撾x醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的主要目的，國(guó)民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)。針對(duì)上世紀(jì)七十年代日本家庭空巢十分嚴(yán)重現(xiàn)象，倫理學(xué)家提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠(yuǎn)，以送過(guò)去一碗湯而不會(huì)涼為標(biāo)準(zhǔn)，這樣，子女既有自己的世界，又能夠方便照顧長(zhǎng)輩，后來(lái)，有人發(fā)展了這一理論，提出最近為“一碗湯”距離，最遠(yuǎn)為“一炷香”時(shí)間。
（二）英國(guó)：社區(qū)照顧
英國(guó)是一個(gè)典型的人口高度老齡化的國(guó)家。英國(guó)政府從二十世紀(jì)三十年代開(kāi)始重拾社區(qū)照顧責(zé)任，社區(qū)精神病服務(wù)在英國(guó)得以擴(kuò)展，之后社區(qū)照顧擴(kuò)展到老年服務(wù)。社區(qū)照顧有社區(qū)活動(dòng)中心、老人公寓、家庭照顧、居家服務(wù)、暫托處、老人院等等。社區(qū)照顧明確強(qiáng)調(diào)在社區(qū)內(nèi)對(duì)有需要者提供服務(wù)，可以幫助他們繼續(xù)生活在家中而無(wú)需長(zhǎng)期住院護(hù)理。社區(qū)針對(duì)不同情況提供居家照顧生活服務(wù)，生活照顧工打掃居室、洗衣、做飯、洗澡、理發(fā)、購(gòu)物、陪同上醫(yī)院等等。社區(qū)還安排保健醫(yī)生定期上門，傳授養(yǎng)生之道，如保暖、防止癱瘓、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及預(yù)防疾病等，并按照需要向老年人提供有關(guān)視力、聽(tīng)力、牙齒、精神等方面的特殊服務(wù)。為了防止老年人久居家中孤獨(dú)郁悶，英國(guó)政府還出資興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動(dòng)中心，專為老年人提供娛樂(lè)、社交場(chǎng)所，幫助老年人擺脫孤獨(dú)、促進(jìn)心智健康。英國(guó)社區(qū)照顧運(yùn)行模式，主要是依托社區(qū)，官辦民助或民辦官助，其中政府發(fā)揮著主導(dǎo)作用，非政府非營(yíng)利組織發(fā)揮著骨干作用。
（三）新加坡：立法懲罰不孝子女，父母同住買房津貼
1995年，新加坡國(guó)會(huì)通過(guò)了世界上首個(gè)《贍養(yǎng)父母法令》，規(guī)定被控未遵守《贍養(yǎng)父母法令》的子女，一旦罪名成立，可被罰款1萬(wàn)新元或判處一年有期徒刑。為了弘揚(yáng)孝道，新加坡政府出臺(tái)了不少鼓勵(lì)子女照顧老人的政策，如從2008年4月起，凡年滿35歲單身者購(gòu)買政府房屋，如果是和父母同住，可享受2萬(wàn)新元的公積金房屋津貼。
五、完善城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障途徑的政策建議
家家都有老人，人人都將變老，老年是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的人生階段。結(jié)合河南城鎮(zhèn)居民家庭“少子女老齡化”現(xiàn)象和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的實(shí)際，建議采用以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以社會(huì)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老途徑，讓每個(gè)老年人都能享受到“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所為，老有所樂(lè)”的晚年生活。
（一）強(qiáng)化統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)中央提出的“發(fā)展多層次的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，加大對(duì)公益性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)與經(jīng)營(yíng)的支持，引導(dǎo)社會(huì)資金投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育，發(fā)展面向老年人的家政、護(hù)理康復(fù)等服務(wù)”的精神，高度重視養(yǎng)老事業(yè)，從穩(wěn)定社會(huì)和諧發(fā)展的高度出發(fā)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，搞好規(guī)劃，成立由民政、發(fā)展改革、老齡部門牽頭，相關(guān)部門參與的工作機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，共同促進(jìn)養(yǎng)老工作的開(kāi)展。
（二）加大財(cái)政資金投入，鼓勵(lì)社會(huì)資金參與
各級(jí)政府要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的資金保障，加大財(cái)政資金投入、激勵(lì)社會(huì)資金參與。對(duì)于低收入的高齡、失能等養(yǎng)老困難老年人，鼓勵(lì)他們?cè)诩一蛟谏鐓^(qū)養(yǎng)老為主，政府建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，使他們能夠安度晚年。對(duì)于80周歲以上的老年人，要建立高齡補(bǔ)貼制度，按月發(fā)放高齡補(bǔ)貼。為了確?！叭裏o(wú)”老人安享晚年，城鎮(zhèn)要增加養(yǎng)老院數(shù)量建設(shè)，集中供養(yǎng)。
（三）完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，提高覆蓋范圍
要完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。這樣可以降低保險(xiǎn)范圍內(nèi)企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，能夠從根本上提高養(yǎng)老保險(xiǎn)水平，保障包括低收入者的全社會(huì)所有老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需求。
（四）推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
把居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。首先要以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)。老年人要跟隨其子女居家生活，方便家庭成員照顧，享受天倫之樂(lè)，政府要合理布局社區(qū)醫(yī)療，為居家養(yǎng)老的老年人提供方便的康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等服務(wù)。其次，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，大力發(fā)展完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。城鎮(zhèn)社區(qū)要建立托老所，還要鼓勵(lì)各類社會(huì)服務(wù)企業(yè)建立托老所，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。使大部分老年人能夠在社區(qū)就近養(yǎng)老。三是以社會(huì)養(yǎng)老為支撐。加大政策扶持和資金支持力度，鼓勵(lì)社會(huì)資金參與，建立公辦養(yǎng)老院和民辦養(yǎng)老院，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，使無(wú)人所養(yǎng)的老年人能夠進(jìn)入養(yǎng)老院，進(jìn)行社會(huì)養(yǎng)老。
（五）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)
高度重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。一是加強(qiáng)供養(yǎng)型和護(hù)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的重點(diǎn)是以收養(yǎng)“三無(wú)”、低收入和失能老年人為主的供養(yǎng)型和護(hù)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革。對(duì)于公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要大膽進(jìn)行改革，經(jīng)營(yíng)者聘任、員工聘用、服務(wù)功能承包或公建民營(yíng)，提高服務(wù)水平；三是制定并落實(shí)優(yōu)惠政策，推動(dòng)社會(huì)力量積極參與。從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變過(guò)程中，在政府承擔(dān)社會(huì)養(yǎng)老義務(wù)、“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”覆蓋最需要幫助的老年人基礎(chǔ)上，要充分發(fā)揮市場(chǎng)的力量，鼓勵(lì)企業(yè)和民間力量，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。
（六）完善老年法規(guī)體系，維護(hù)老年人的合法權(quán)益
在養(yǎng)老保障方面，我國(guó)出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，對(duì)老年人在家庭生活、社會(huì)生活中的權(quán)益及保障，老年人參加社會(huì)發(fā)展的權(quán)利、法律責(zé)任和處理程序等作了具體規(guī)定。為完善養(yǎng)老保障體系提供了法律依據(jù)，也為老年人安度晚年提供了切實(shí)的法律保障。但是，在老年福利、老年保險(xiǎn)、老年保健以及老齡產(chǎn)業(yè)、老年設(shè)施等方面，還沒(méi)有具體的實(shí)施細(xì)則，更未形成完整的法律體系。為維護(hù)老年人的合法權(quán)益，必須建立和完善老年法規(guī)體系，使養(yǎng)老保障走上法制化、規(guī)范化和科學(xué)化軌道。
（七）借鑒外國(guó)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)
如日本解決家庭“空巢”老人的“一碗湯距離”、“一炷香”時(shí)間；德國(guó)大學(xué)生以勞換租，獨(dú)居老人和單親家庭一起?。恍录悠铝⒎☉土P不孝子女，父母同住可獲津貼；美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老；英國(guó)社區(qū)照顧等經(jīng)驗(yàn)，都值得我們借鑒。
總之，人口老齡化是擺在我們面前的嚴(yán)峻問(wèn)題，如何真正地照顧好老年人的生活、實(shí)現(xiàn)好老年人的權(quán)益，保證老年人過(guò)一個(gè)幸福的晚年，是構(gòu)建讓子女放心、老人安心、社會(huì)安定的和諧社會(huì)亟待解決的重要問(wèn)題。
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關(guān)鍵詞護(hù)理本科生；老年護(hù)理學(xué)；服務(wù)性學(xué)習(xí)；課程滿意度
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2018）04-0012-04
我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題引發(fā)的各種矛盾日益突出，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)老年?？谱o(hù)理的需求大大增加?，F(xiàn)階段護(hù)理專業(yè)本科生對(duì)于從事老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感不高[1-2]。因此，在老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生為老年人群提供護(hù)理服務(wù)的情感態(tài)度、知識(shí)和技能顯得尤為重要。
傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)存在以下不足：一是不能很好地解決學(xué)生為老年人服務(wù)的情感態(tài)度問(wèn)題；二是對(duì)于一些老年護(hù)理的基本技能訓(xùn)練不足，學(xué)生缺少實(shí)際應(yīng)用機(jī)會(huì)；三是部分老年常見(jiàn)疾病的教學(xué)內(nèi)容與前期成人護(hù)理學(xué)的內(nèi)容有一定交叉重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想。
服務(wù)性學(xué)習(xí)（service-learning，SL）起源于美國(guó)，目前已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行開(kāi)展。課程中的服務(wù)性學(xué)習(xí)是指通過(guò)教育機(jī)構(gòu)與社區(qū)等合作，構(gòu)建由學(xué)習(xí)和提供服務(wù)的雙重目標(biāo)組成的課程，課程中，學(xué)生通過(guò)為目標(biāo)人群提供服務(wù)，完成學(xué)習(xí)和服務(wù)目標(biāo)，并且在服務(wù)過(guò)程中對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行積極反思[3-4]。上海杉達(dá)學(xué)院護(hù)理系將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式引入了老年護(hù)理課程教學(xué)中，現(xiàn)將學(xué)生對(duì)本課程的滿意度及評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
于2015年1月選取上海杉達(dá)學(xué)院護(hù)理系2012級(jí)本科三年級(jí)全部學(xué)生共145人進(jìn)行滿意度調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談。
1.2研究方法
1.2.1課程教學(xué)模式
老年護(hù)理學(xué)課程共40學(xué)時(shí)，采用由王志紅、詹琳主編、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《老年護(hù)理學(xué)》（第二版）作為理論課程教材[5]。
2012級(jí)老年護(hù)理學(xué)課程包括體驗(yàn)式教學(xué)4學(xué)時(shí)、理論課6學(xué)時(shí)、服務(wù)反思討論課15學(xué)時(shí)、服務(wù)實(shí)踐課15學(xué)時(shí)。其中服務(wù)實(shí)踐課與服務(wù)反思討論課交替進(jìn)行。實(shí)踐課在養(yǎng)老院內(nèi)完成，學(xué)生以小組為單位，3～5人一組負(fù)責(zé)3～4位老年人。在教師的監(jiān)督下，學(xué)生應(yīng)用體格檢查、評(píng)估量表等對(duì)老年人現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估，并依據(jù)護(hù)理程序?yàn)槔夏耆酥贫▊€(gè)體化的護(hù)理策略并實(shí)施評(píng)價(jià)（包括飲食指導(dǎo)、休息運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、教授測(cè)血壓、測(cè)血糖、測(cè)脈搏、預(yù)防便秘及跌倒的方法等內(nèi)容）；服務(wù)反思討論課由學(xué)生匯報(bào)服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題及解決方案，再由教師進(jìn)行指導(dǎo)與答疑（表1）。
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老年護(hù)理學(xué)課程包括體驗(yàn)式教學(xué)4學(xué)時(shí)、理論課24學(xué)時(shí)，實(shí)踐課12學(xué)時(shí)（于實(shí)訓(xùn)室內(nèi)完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年護(hù)理學(xué)》課程滿意度調(diào)查表
自行設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容由7個(gè)維度、17個(gè)條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個(gè)等級(jí)。
（2）半結(jié)構(gòu)式訪談
課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行30～60min的半結(jié)構(gòu)式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點(diǎn)和內(nèi)容為止。
訪談提綱：①您覺(jué)得參加本次課程學(xué)習(xí)有什么收獲，請(qǐng)舉例說(shuō)明；②請(qǐng)您談?wù)剠⒓永夏曜o(hù)理學(xué)課程前后的感受，請(qǐng)舉例說(shuō)明；③您對(duì)本課程的其他意見(jiàn)與建議。
訪談結(jié)果采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步研究法進(jìn)行分析[6]，具體步驟如下：①仔細(xì)閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對(duì)這些有重要意義的表述進(jìn)行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，形成結(jié)構(gòu)框架；⑦返回研究對(duì)象處求證。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生基本資料
護(hù)理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學(xué)生的構(gòu)成情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，詳見(jiàn)表2。
2.2學(xué)生對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程的滿意度
將“非常同意”和“同意”的數(shù)據(jù)合并為“同意”項(xiàng)，“非常不同意”和“不同意”的數(shù)據(jù)合并為“不同意”項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果顯示，約88.0%的學(xué)生認(rèn)同老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，其中137名學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的服務(wù)內(nèi)容與課程內(nèi)容聯(lián)系緊密；135名學(xué)生認(rèn)為能夠加深對(duì)課程內(nèi)容的理解和掌握；143名學(xué)生認(rèn)為可以促進(jìn)理論與實(shí)際的結(jié)合，135名學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力（表3）。
2.3學(xué)生參與課程的體驗(yàn)
2.3.1課前學(xué)生心態(tài)
（1）焦慮心理。部分同學(xué)對(duì)于新的課程模式產(chǎn)生焦慮心理，主要源于對(duì)了解服務(wù)性學(xué)習(xí)以及與老年人進(jìn)行接觸。學(xué)生25：“剛開(kāi)始聽(tīng)到服務(wù)性學(xué)習(xí)時(shí)覺(jué)得很陌生，這是我以前都沒(méi)有碰到過(guò)的學(xué)習(xí)方式，因此對(duì)這種學(xué)習(xí)方式心存疑慮，內(nèi)心感到焦慮”。學(xué)生6：“我平時(shí)很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說(shuō)些什么，一想到要去養(yǎng)老院，就會(huì)感到焦慮，怕和老年人相處不來(lái)”。學(xué)生9：“這個(gè)課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養(yǎng)老院會(huì)發(fā)生什么，老人會(huì)不會(huì)喜歡我們?nèi)?，?huì)不會(huì)相信我們的健康指導(dǎo)”。
（2）擔(dān)憂與期待。也有部分同學(xué)對(duì)于新的課程模式抱有期待。學(xué)生1：“老年護(hù)理學(xué)的服務(wù)性學(xué)習(xí)更側(cè)重于實(shí)踐與理論密切結(jié)合，一開(kāi)始，對(duì)于這種陌生的教學(xué)方式會(huì)存在質(zhì)疑，但更多的是充滿新鮮感”。學(xué)生10：“這是我第一次聽(tīng)說(shuō)這種上課模式，我不確定自己會(huì)不會(huì)表現(xiàn)的很好，但是又很希望我所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)能夠幫助到養(yǎng)老院的爺爺奶奶們”。學(xué)生15：“我很期待，但是說(shuō)實(shí)話也有yulu.cc擔(dān)心，希望能跟他們相處愉快”。
2.3.2課后學(xué)生評(píng)價(jià)
（1）增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力。學(xué)生7：“我覺(jué)得能更好的結(jié)合書本，因?yàn)橛絮r活的案例，學(xué)起來(lái)就覺(jué)得能記得住了，不是死記硬背的感覺(jué)”。學(xué)生11：“課本上本來(lái)死板的東西，去養(yǎng)老院可以結(jié)合老人的情況知道的更多一些”。學(xué)生15：“不像原來(lái)上課時(shí)就光講理論或者由老師舉例，我們實(shí)際去接觸了，就能夠知道原來(lái)罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來(lái)啊”。
（2）增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生1：“自己去查一些東西，因?yàn)槟棠趟麄儠?huì)有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學(xué)習(xí)”。學(xué)生8：“通過(guò)自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會(huì)去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學(xué)會(huì)”。
（3）增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的能力。學(xué)生9：“這種學(xué)習(xí)方式挺好的，一個(gè)組團(tuán)隊(duì)合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現(xiàn)自己小組的想法”。學(xué)生12：“這樣的學(xué)習(xí)方式無(wú)疑是一次可以讓我們迅速成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，通過(guò)小組學(xué)習(xí)的方式讓我們更加注重團(tuán)體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問(wèn)題”。
（4）增加了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生7：“這次的老年服務(wù)性學(xué)習(xí)對(duì)我來(lái)說(shuō)是一個(gè)全新的體驗(yàn)，這種學(xué)習(xí)方式讓老年護(hù)理這門課變得不再那么無(wú)聊與無(wú)趣，大大增加了我對(duì)這門課的興趣與學(xué)習(xí)積極性，拉近了我們與老人的距離”。學(xué)生13：“這一學(xué)習(xí)方法在之前的學(xué)習(xí)中是不曾遇到的，更多地以我們?yōu)橹鲗?dǎo)，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學(xué)習(xí)的課程、一個(gè)收獲頗多的服務(wù)性學(xué)習(xí)，不僅僅是這門老年護(hù)理學(xué)，我希望能在更多的課程進(jìn)行一個(gè)多樣化的設(shè)置，讓我們真正學(xué)知識(shí)、掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)”。
3討論
3.1改善傳統(tǒng)老年護(hù)理課程教學(xué)的不足
3.1.1提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及自主學(xué)習(xí)的能力
本次研究顯示，88.0%的學(xué)生認(rèn)同《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，認(rèn)為這種學(xué)習(xí)模式將課程的服務(wù)內(nèi)容與學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合緊密，能夠幫助學(xué)生加深對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的理解和掌握，促進(jìn)理論與實(shí)際相結(jié)合，且有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣。服務(wù)性學(xué)習(xí)模式改變了原有的以課堂講授和實(shí)驗(yàn)室操作為主的教學(xué)模式，為學(xué)生提供了為老年人服務(wù)的真實(shí)情境，彌補(bǔ)了理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的缺陷，改變了老年護(hù)理教學(xué)中重理論輕實(shí)踐的傾向。
3.1.2強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于老年護(hù)理基本技能的掌握
老年護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性的學(xué)科，非常強(qiáng)調(diào)職業(yè)技能的培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生老年護(hù)理技能也是《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式的課程目標(biāo)，學(xué)生在服務(wù)過(guò)程中為老年人提供護(hù)理評(píng)估、生活照顧、健康教育、教授護(hù)理技能等。學(xué)生表示，通過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，提高了溝通能力、增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力、自主學(xué)習(xí)能力及文獻(xiàn)檢索能力等。學(xué)生在真實(shí)的老年人服務(wù)情境中，實(shí)現(xiàn)了老年護(hù)理技能的應(yīng)用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養(yǎng)了解決老年護(hù)理問(wèn)題的能力，充分挖掘了學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力，突出了能力素質(zhì)培養(yǎng)的核心。因此，《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式更好地保證了課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的適用性。
3.2順應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展需求
我國(guó)正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，人口老齡化的快速發(fā)展導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)需求的急劇增長(zhǎng)。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有利于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。我國(guó)政府提出，到2020年，生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)覆蓋所有居家老年人[7]。在強(qiáng)調(diào)大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)也要提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。一方面，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)人員提出了一定的要求；另一方面，對(duì)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)主力軍的培養(yǎng)也提出了挑戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高等院校老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的人才培養(yǎng)。
為適應(yīng)和滿足我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需求，應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)本科教育，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的受教育水平和職業(yè)能力，推動(dòng)老年護(hù)理學(xué)科教育向更加先進(jìn)、綜合化的方向發(fā)展，并清晰的認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理在老年人健康維持和促進(jìn)中的巨大功能和價(jià)值。教育部門應(yīng)鼓勵(lì)和支持學(xué)校在人才培養(yǎng)模式、課程、教學(xué)方式、師資隊(duì)伍等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，提升養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)的整體水平[8]。本研究認(rèn)為《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式重新定位了老年護(hù)理學(xué)的課程目標(biāo)和內(nèi)容，改革了教學(xué)方式和手段，具有良好的實(shí)用性。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 出院隨訪；健康指導(dǎo)；隨訪率；失訪率
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（b）-0176-02
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理進(jìn)入了以人的健康為中心的階段。患者住院期間能夠得到專業(yè)的治療和全面的護(hù)理，但是出院后患者的不依從性、病情的不穩(wěn)定性及患者和家屬專業(yè)知識(shí)的缺乏等，使治療和護(hù)理因患者出院而中斷和脫節(jié)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)。所以目前出院隨訪、跟蹤進(jìn)行健康指導(dǎo)也越來(lái)越受到人們的重視。出院隨訪是指醫(yī)院對(duì)出院的患者以電話、郵件、上門回訪及其他可以和患者及親屬聯(lián)系上的方式進(jìn)行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法[1]。出院隨訪是臨床治療與護(hù)理工作的延續(xù)，是醫(yī)療與護(hù)理發(fā)展的改革與完善，具有重要的臨床意義。雖然目前出院隨訪已經(jīng)被很多醫(yī)院采用并實(shí)施，但是存在著各種各樣的問(wèn)題，有待改善和提高。
1 出院隨訪存在的問(wèn)題
目前出院隨訪正處在發(fā)展階段，在貫徹實(shí)施時(shí)，依然存在很多問(wèn)題，導(dǎo)致達(dá)不到預(yù)想的效果。筆者通過(guò)方便抽樣的方法對(duì)鄭州市部分三甲醫(yī)院科室進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談，并對(duì)歷史資料分析整理，發(fā)現(xiàn)出院隨訪主要存在如下問(wèn)題：
1.1 隨訪失訪率較高
較高的失訪率一直是隨訪中存在的問(wèn)題[2]。接受調(diào)查的醫(yī)院中，失訪率集中在36%左右，造成失訪的原因主要為：（1）入院資料登記不全或有誤。患者入院時(shí)，家庭住址、聯(lián)系方式等信息在登記時(shí)，工作人員沒(méi)有填寫，導(dǎo)致信息缺失；患者及家屬敷衍了事，表述不詳而護(hù)理人員又缺乏核實(shí)。（2）患者拒絕接受隨訪?；颊哒J(rèn)為自己已經(jīng)康復(fù)，缺乏對(duì)隨訪的認(rèn)識(shí)與理解；或疾病康復(fù)不理想，懷疑醫(yī)院的診斷治療水平，拒絕接受隨訪。（3）隨訪人員溝通不當(dāng)。隨訪人員溝通方式不正確，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)其不信任而放棄隨訪。（4）其他。患者更換住址或聯(lián)系方式、工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意導(dǎo)致漏訪等。
1.2 隨訪方式較多，但使用單一
院外隨訪是患者出院后對(duì)其定期進(jìn)行的跟蹤指導(dǎo)，是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)。出院隨訪的方式有信件、上門回訪、電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)溝通等方式。但是目前我國(guó)人力資源十分不足，社區(qū)護(hù)理不成熟，隨訪主要采用電話隨訪，既經(jīng)濟(jì)又省時(shí)、省力[3]。在調(diào)查的醫(yī)院中，電話隨訪占到了隨訪方式的92.8%，但是一旦患者電話停機(jī)、換號(hào)、信號(hào)不好等，必然會(huì)導(dǎo)致失訪；電話具有即時(shí)性，患者只能通過(guò)記憶來(lái)回顧當(dāng)時(shí)的健康指導(dǎo)內(nèi)容，不利于信息的保存。
1.3 缺乏系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)方案
目前院外隨訪89.3%的醫(yī)院科室只是從患者的治療效果、病情轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、提醒復(fù)診、征求意見(jiàn)等方面進(jìn)行，隨訪中雖有健康指導(dǎo)，但是健康指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性，不夠標(biāo)準(zhǔn)化、全面化。護(hù)理人員在隨訪中，多數(shù)是根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)和已有的知識(shí)指導(dǎo)患者。指導(dǎo)中會(huì)夾雜個(gè)人觀點(diǎn)，指導(dǎo)不夠科學(xué)全面。
1.4 出院隨訪的制度體系不完善
隨訪工作需要長(zhǎng)期有序地進(jìn)行，患者較多，工作連貫性較高。如果沒(méi)有一套科學(xué)的管理體系和方法，必然導(dǎo)致資料處理困難，工作負(fù)荷過(guò)重、漏訪、失訪率增高、隨訪質(zhì)量下降、隨訪效果不佳，從而出現(xiàn)延續(xù)困難等問(wèn)題。調(diào)查中，很多醫(yī)院雖然都已開(kāi)展出院隨訪工作，但因醫(yī)院缺乏科學(xué)有效的隨訪實(shí)施體系和合理的管理制度，導(dǎo)致隨訪工作五花八門，部分科室為了減負(fù)甚至敷衍了事。有些科室采取電話抽訪，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等方式實(shí)施，有些科室出院隨訪只是形同虛設(shè)。
2 出院隨訪的策略
針對(duì)出院隨訪存在的問(wèn)題，筆者通過(guò)咨詢臨床護(hù)理、醫(yī)院管理、護(hù)理教學(xué)等15位專家和分析整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，將應(yīng)對(duì)策略總結(jié)如下：
2.1 提高隨訪率
入院時(shí)告知患者聯(lián)系方式的重要性，護(hù)理人員加強(qiáng)信息的核實(shí)確保其準(zhǔn)確性。出院時(shí)尊重患者的知情權(quán)，預(yù)先告知患者隨訪的目的、常規(guī)隨訪時(shí)間、方式及相關(guān)內(nèi)容等，爭(zhēng)取患者的積極配合與參與。進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富，具有高度責(zé)任心、良好職業(yè)道德、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及較強(qiáng)溝通能力的護(hù)理人員進(jìn)行隨訪[4]，增強(qiáng)患者的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。隨訪工作中增強(qiáng)責(zé)任感，不輕易放棄隨訪患者，必要時(shí)上門回訪。
2.2 建立多樣化的隨訪方式
電話在人們的日常溝通交流中占據(jù)著主體地位。電話隨訪可以避免上門回訪的奔波，避免書信隨訪的漫長(zhǎng)歷程。但是電話也存在著失訪、信息即時(shí)性等問(wèn)題。處在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的信息化時(shí)代，醫(yī)院可以同時(shí)增加其他的溝通方式，比如電子郵件、MSN、QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)即時(shí)互動(dòng)平臺(tái)方式[5]，必要時(shí)采用上門回訪、書信溝通的傳統(tǒng)方式。確保隨訪率，同時(shí)也填補(bǔ)了電話隨訪時(shí)信息不能保存的不足。提高隨訪效果，完善院外護(hù)理。
2.3 研制健康指導(dǎo)方案
針對(duì)?？苹颊?，收集大量此類患者院外的所有健康問(wèn)題，并由資深醫(yī)生及護(hù)士根據(jù)問(wèn)題研制科學(xué)全面的健康指導(dǎo)方案。組織隨訪人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)該方案，然后上崗實(shí)施隨訪[6]。因隨訪人員有備而來(lái)，可有效避免面對(duì)患者的問(wèn)題措手不及或指導(dǎo)錯(cuò)誤等問(wèn)題。根據(jù)收集的問(wèn)題，建立患者個(gè)人健康隨訪檔案表，每次隨訪時(shí)評(píng)價(jià)患者存在的健康問(wèn)題。也有利于了解上次隨訪問(wèn)題的解決情況，并針對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題根據(jù)健康指導(dǎo)方案給予科學(xué)的指導(dǎo)。保證隨訪的連貫性和針對(duì)性。為臨床調(diào)查、科研、教學(xué)、收集了大量的原始資料。為完善健康指導(dǎo)方案及治療、護(hù)理提供了信息和依據(jù)。同時(shí)健康指導(dǎo)方案是針對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)問(wèn)題給予的全面指導(dǎo)措施，需要護(hù)理人員有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理和醫(yī)療知識(shí)，并有獨(dú)立思考、應(yīng)變的能力和良好的交流溝通技巧。通過(guò)實(shí)施隨訪，護(hù)理人員能進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。
2.4 完善隨訪體系
醫(yī)院可以開(kāi)發(fā)出院隨訪軟件、建立隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)、組建隨訪小組、確立隨訪實(shí)施方案、使用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)患溝通等[5]。建立完善的隨訪體系，便于護(hù)理人員的管理與實(shí)施，保證隨訪工作能切實(shí)有效的開(kāi)展，提高隨訪效率和質(zhì)量，能有計(jì)劃的開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪。醫(yī)院也要注重出院隨訪工作，建立合理的管理制度，組織人員定期對(duì)各個(gè)科室的隨訪工作進(jìn)行督查與指導(dǎo)。滿足患者對(duì)院外護(hù)理的需求，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任，體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者感受到醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。
3 小結(jié)
隨著國(guó)家醫(yī)療改革和全民醫(yī)保的實(shí)施，人們的醫(yī)療需求得到了釋放，醫(yī)院的就診人數(shù)急劇增多，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也越來(lái)越高。出院隨訪已經(jīng)成為承接院內(nèi)護(hù)理的一種有效方式。保證了護(hù)理的連續(xù)性和完整性，滿足患者對(duì)健康的需求，體現(xiàn)了整體護(hù)理理念。出院隨訪通過(guò)有效的溝通了解患者的心理，找出不依從的癥結(jié)，及時(shí)給予必要的解釋和心理疏導(dǎo)，提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性[7]。出院隨訪指導(dǎo)患者合理就醫(yī)，減少不必要的就診次數(shù)，降低醫(yī)療成本，緩解目前醫(yī)院的就診壓力。通過(guò)實(shí)施隨訪，護(hù)理人員能進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。隨著社會(huì)法制的不斷完善，廣大患者的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)。由于出院后病情的不穩(wěn)定性，患者的不依從性，醫(yī)患溝通缺乏等導(dǎo)致醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)因素也在不斷增加。出院隨訪使患者享受到了完善的醫(yī)療服務(wù)，出院后接受及時(shí)有效的健康指導(dǎo)，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，也增強(qiáng)了醫(yī)院的社會(huì)影響力和生命力，有效防范了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[8]。雖然出院隨訪目前存在著或多或少的問(wèn)題與不足，隨著無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)教育和臨床工作者的一步步探索，相信在今后的臨床護(hù)理中將會(huì)一步步的完善。
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保持口腔的健康也是尤為重要的。一般口腔出了問(wèn)題我們第一個(gè)就會(huì)想到口腔醫(yī)生，也可以說(shuō)是我們口腔的最后守護(hù)者，下面好范文小編為你帶來(lái)一些關(guān)于口腔醫(yī)師的個(gè)人述職報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
口腔醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告1
時(shí)間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是四月，實(shí)習(xí)快接近尾聲?；仡欉@一路走來(lái)，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進(jìn)步中，日子過(guò)得安靜又實(shí)在。想起剛來(lái)時(shí)候的自己，帶著對(duì)實(shí)習(xí)生活美好憧憬和期待來(lái)到實(shí)習(xí)醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激-情;不覺(jué)十個(gè)月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對(duì)自己的實(shí)習(xí)生活做個(gè)總結(jié)。
在這充實(shí)而辛苦的十個(gè)月里，我學(xué)到了很多臨床知識(shí)，掌握了一定的臨床操作技能，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識(shí)是如此之少，要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多很多，希望在今后工作過(guò)程中不斷汲取新的知識(shí)，鞏固已學(xué)的知識(shí)，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。
想起自己從實(shí)習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過(guò)渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開(kāi)始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時(shí)的緊張，還記得第一次聽(tīng)到病人感謝時(shí)的欣慰感覺(jué)，還有出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我人生的寶貴財(cái)富。在進(jìn)入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對(duì)口腔的'一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉，記得剛開(kāi)始接觸這些東西，心情總是格外的激動(dòng)和歡喜，對(duì)這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開(kāi)始實(shí)習(xí)工作，開(kāi)始的幾天帶教老師也沒(méi)有讓我動(dòng)手工作，只是讓我在旁邊學(xué)習(xí)，做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請(qǐng)教，他每次都會(huì)幫助我講解，閑下來(lái)的時(shí)候還會(huì)跟我講一些工作方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧，慢慢的我對(duì)工作上的流程也熟悉了，對(duì)動(dòng)手工作也有信心了，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，我也開(kāi)始動(dòng)手實(shí)踐工作。開(kāi)始的時(shí)候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過(guò)來(lái)門診拔乳牙，我認(rèn)為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來(lái)哄了好久他們才張開(kāi)口讓我們動(dòng)手。接下來(lái)較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛(ài)潔牙，老是推來(lái)推去的,我覺(jué)得潔牙對(duì)我們這種剛上臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是最好的機(jī)會(huì),因?yàn)榭梢哉莆盏交緰|西,對(duì)以后操作上也有很大幫助,但是同時(shí)也要改變一下我們觀點(diǎn),潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難,所以我們潔治的時(shí)候就要細(xì)心認(rèn)真，要給病人最好的服務(wù)，讓他們放心。在接下來(lái)的時(shí)間里，我對(duì)一些口腔常見(jiàn)疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。
在我實(shí)習(xí)的十個(gè)月時(shí)間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對(duì)他們認(rèn)真服務(wù)，態(tài)度熱情而誠(chéng)懇。我覺(jué)得自己治療完一個(gè)病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過(guò)程有可能很漫長(zhǎng)很耗費(fèi)時(shí)間和心思，但是最后看著做出來(lái)的成品，自己心里卻體會(huì)到了最大的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時(shí)，當(dāng)患者對(duì)我的服務(wù)給予中肯的評(píng)價(jià)時(shí)，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。
實(shí)習(xí)期間，我除了在門診接診一些口腔常見(jiàn)病例外，我還會(huì)跟著口腔外科的老師們上手術(shù)室做助手學(xué)習(xí)一些口腔外科的常見(jiàn)疾病的手術(shù)(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創(chuàng)等)，我覺(jué)得，我們不應(yīng)該只是熟悉門診常見(jiàn)病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應(yīng)該如何處理。
在實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們應(yīng)該多看、多問(wèn)、多記、多做。這樣才會(huì)提高我們的工作能力，在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫(yī)生不僅是學(xué)習(xí)口腔這個(gè)范疇，因?yàn)橐粋€(gè)人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個(gè)整體觀念，所以在實(shí)習(xí)中應(yīng)該認(rèn)真的觀察和學(xué)習(xí)。所以想要學(xué)到更多的東西，那么就只有自己動(dòng)手實(shí)踐，這樣自己才會(huì)印象深刻，而且工作時(shí)也會(huì)有很大的把握和信心。畢竟經(jīng)驗(yàn)都是慢慢的積累而來(lái)，工作時(shí)，寧愿慢一點(diǎn)，不怕反復(fù)，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結(jié)一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進(jìn)措施，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們的動(dòng)手能力和工作經(jīng)驗(yàn)才會(huì)不斷的提高。
口腔醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告2
見(jiàn)習(xí)目的：學(xué)習(xí)一些臨床及口腔的基本醫(yī)療操作;學(xué)習(xí)一些常見(jiàn)病的診斷方法; 豐富我的暑期生活。
見(jiàn)習(xí)地點(diǎn): 河池市第一人民醫(yī)院口腔科、外二科(胸腹外科)、病理室。
見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷及感受：
見(jiàn)習(xí)第1至第5天，我跟隨口腔科的老師在醫(yī)院的口腔科開(kāi)始
了我的暑期見(jiàn)習(xí)之旅，期間觀察了老師拔牙、鑲牙、根管治療、拍牙片、取模、正畸等治療過(guò)程。雖然由于知識(shí)有限，但在老師孜孜不倦的細(xì)心指導(dǎo)下，我學(xué)到了很多課堂上學(xué)不到的東西。例如：在為患者治療時(shí)，還要學(xué)會(huì)為患者解釋他們的病情，并向患者說(shuō)明可行的醫(yī)療方案及最佳的方案。這樣不僅能讓患者更加信任我們醫(yī)生，從而使患者更加配合醫(yī)生的工作。還能避免許多意外的糾紛?？傊覀円獙W(xué)會(huì)做到“讓病人明白的看病。”
我在口腔科見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，遇到做根管治療的患者最多。需要做根管治療的大多是因?yàn)檠例X內(nèi)部的根管里的組織有了炎癥，導(dǎo)致牙齒脹痛(有些因?yàn)闋可嫱磿?huì)使整個(gè)頭部都有疼痛感)。使病人難過(guò)不已。
根管治療一般要分幾次治療。因?yàn)橐话慊颊吒軆?nèi)的組織并未完全壞死。這時(shí)就需要先放藥，把根管內(nèi)組織“滅活”。這樣，在清除根管內(nèi)組織時(shí)能大大減輕患者的痛苦。根管治療的大概過(guò)程是：
1.用牙鉆鉆開(kāi)牙齒，打開(kāi)牙髓腔。在鉆的時(shí)候鉆頭必須垂直鉆下并慢慢向下，待有突破感時(shí)，說(shuō)明已經(jīng)打開(kāi)了牙髓腔。許多病人因?yàn)檠例X內(nèi)有炎癥所以感到脹痛。打開(kāi)牙髓腔后，這些有炎癥的組織可排出，所以鉆開(kāi)后有少量血出現(xiàn)時(shí)正常現(xiàn)象，而疼痛感則會(huì)消失或大大減輕;
2.清除牙髓腔及牙根管內(nèi)的組織。這里需注意的是，如果清除時(shí)患者感到劇烈疼痛，則說(shuō)明根管內(nèi)組織尚未完全壞死，這時(shí)就向前面說(shuō)的，先放藥封口。待幾天后再讓患者來(lái)治療。清除根管內(nèi)組織時(shí)，用拔髓針伸入牙根管，旋轉(zhuǎn)180°，然后拔出。根管內(nèi)組織就會(huì)被拔髓針拉出;
3.測(cè)量根管的數(shù)量、深度。并用對(duì)應(yīng)的擴(kuò)大針把根管擴(kuò)大;
4.用牙膠尖填充根管;
5.用材料把鉆開(kāi)的牙封好。常用的是光固化材料。
除了根管治療，拔牙的患者也不少。一般是拔正畸牙的(可惜我見(jiàn)習(xí)期間沒(méi)有拔阻生牙的，聽(tīng)說(shuō)拔那個(gè)挺費(fèi)勁的)。拔牙并不像我想象中的那么簡(jiǎn)單，如果用力不均勻會(huì)把牙弄碎從而增加手術(shù)難度，而且也會(huì)給患者增加痛苦。在老師的指導(dǎo)下，我學(xué)習(xí)了使用牙挺等工具以及常用麻藥的使用方法。老師常用的麻醉有兩種:組織麻醉和必蘭麻.用組織麻需要打到神經(jīng)的附近。例如在下頜用組織麻醉時(shí)，針管需從對(duì)側(cè)第四尖牙伸入，在翼下頜韌帶中下1/3處向外2~3mm處入針，待針頭碰到骨板后稍微回抽再向里插入幾毫米，回抽注射器，沒(méi)有血回流的話就注射大部分藥物。然后收回針頭約1/3長(zhǎng)度，再次回抽注射器，如果沒(méi)有血回流，則可再注射部分藥物。然后再收回約針頭約1/2的長(zhǎng)度，再次回抽注射器，若沒(méi)有血回流，則把剩余藥物全部注射。組織麻醉一般用4~5ml的利多卡因。而用必蘭麻則方便許多，只需要在待拔牙的周圍的牙齦表皮注射至該處牙齦變白即可。麻醉過(guò)后等待數(shù)分鐘讓麻藥擴(kuò)散，然后即可開(kāi)始拔牙。
另外，老師還大概跟我講解了潔牙、拍片、取模的方法及要領(lǐng)，讓我受益匪淺。
見(jiàn)習(xí)的第6天，我去了外二科(胸腹外科)學(xué)習(xí)。
早上先是開(kāi)晨會(huì)。各個(gè)醫(yī)生把各患者的情況，醫(yī)療方案和計(jì)劃一一說(shuō)明。遇到復(fù)雜病情的大家一起討論研究治療方法。由于關(guān)乎患者生命健康問(wèn)題，所以這里給我的第一印象就是非常嚴(yán)謹(jǐn)。晨會(huì)后是每天例行的查房，老師帶著我去給他的每個(gè)病人換藥，詢問(wèn)患者情況，囑咐醫(yī)囑。老師的一絲不茍讓我感觸很深。畢竟行醫(yī)那么多年必須每天都堅(jiān)持那么認(rèn)真的去對(duì)待每一個(gè)病人并不是一件容易的事。
口腔醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告3
一年來(lái)，在院班子和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹(shù)立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取的了較好成績(jī)，截至月，完成門診工作量__×人次，門診觀察治療病人__×人次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入__×萬(wàn)元，業(yè)務(wù)利潤(rùn)__×萬(wàn)元。完成社區(qū)及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
⒈強(qiáng)化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)
通過(guò)普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)
⒉建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)
把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處通過(guò)發(fā)放病人問(wèn)卷調(diào)查表，邀請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到。本年度共收到患者表?yè)P(yáng)信篇。
⒊實(shí)行“兩公開(kāi)”，增強(qiáng)透明度
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對(duì)患者提出的意見(jiàn)建議，由科主任及時(shí)答復(fù)，時(shí)刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評(píng)。
⒋落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理
嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及__×衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定(八要十不準(zhǔn))，積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無(wú)假日醫(yī)院活動(dòng)，確保了全年無(wú)收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲__×優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號(hào)。
二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量
⒈建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)
在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會(huì)組織職工對(duì)管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)，提出整改意見(jiàn)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的'醫(yī)療服務(wù);合理排班，配足醫(yī)療力量;制定就醫(yī)流程并懸掛過(guò)于醒目位置，達(dá)到了簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時(shí)間的目的，極大的方便了病人。
⒉努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
(1)組織醫(yī)務(wù)人員每?jī)芍馨才艠I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開(kāi)展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個(gè)筆記本”制度，即聽(tīng)課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，__年職工筆記平均達(dá)字以上;
(2)有計(jì)劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識(shí)共享制度，將外出學(xué)到的新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流;
(3)鼓勵(lì)和支持科內(nèi)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級(jí)人，中級(jí)人，助理人，員級(jí)人。
(4)鼓勵(lì)職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級(jí)刊物人次，篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果人次項(xiàng)。對(duì)提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。
⒊加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、手機(jī)注油機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測(cè)量?jī)x、電腦康復(fù)治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測(cè)儀等價(jià)值余萬(wàn)元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
⒋加強(qiáng)對(duì)外技術(shù)合作
門診部__×積極引進(jìn)“星期天工程師”，深入開(kāi)展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級(jí)醫(yī)院專家在我院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目?？谇豢崎_(kāi)展了正畸、修復(fù)，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開(kāi)展了兒童__×的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
三、堅(jiān)持基層文化、不斷提高職工凝聚力
門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)，開(kāi)展干群談心活動(dòng)，為職工解決實(shí)際困難。__年，參加加社區(qū)及院內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)余人次，在社區(qū)十大歌唱家評(píng)選中，一人奪得十大歌唱家稱號(hào);在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎(jiǎng)人，二等獎(jiǎng)一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細(xì)節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護(hù)手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開(kāi)展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強(qiáng)了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項(xiàng)工作都能順利的落實(shí)。
具體指標(biāo)：
⒈開(kāi)展“四五”活動(dòng)，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達(dá)。無(wú)重大社會(huì)治安事件發(fā)生。
⒉醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療糾紛差錯(cuò)發(fā)生率，無(wú)火災(zāi)、觸電、民用器、交通等安全事故發(fā)生。
⒊醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行率，無(wú)影響醫(yī)院考核積分的責(zé)任現(xiàn)象發(fā)生。
⒋醫(yī)院感染率，一人一針一管一用一滅執(zhí)行率。
四、存在的問(wèn)題與不足
⒈主要是黨的建設(shè)和思想政治工作還存在薄弱環(huán)節(jié)，尤其是新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)還需要我們?nèi)パ芯?，并付諸實(shí)施。
⒉醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)及責(zé)任感有待進(jìn)一步加強(qiáng)，思想觀念有待進(jìn)一步提高。
⒊缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加速
五、__年工作思路
⒈抓管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。
部門主任是職工的領(lǐng)頭羊，首先是加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，把責(zé)、權(quán)、利落實(shí)到實(shí)處，真正做到有章可循，有法可依，開(kāi)創(chuàng)門診部工作新局面。
⒉抓戰(zhàn)略，拓展業(yè)務(wù)，打造醫(yī)療特色。
制定科學(xué)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，努力提升業(yè)務(wù)收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)中，要力爭(zhēng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)突破萬(wàn)元。這就要求我們必須內(nèi)抓管理，外樹(shù)形象，努力提高服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)，發(fā)展拳頭科室，著重打造口腔、婦產(chǎn)、理療康復(fù)?？频?，以重點(diǎn)科室?guī)?dòng)其他科室發(fā)展，拓展業(yè)務(wù)項(xiàng)目，聘請(qǐng)權(quán)威專家教授坐診。
⒊抓竟?fàn)?，激?lì)竟?fàn)帣C(jī)制，深化分配制度改革。
積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。__年門診部將全面推行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，實(shí)行責(zé)任到科室，任務(wù)指標(biāo)到個(gè)人，收入直接與工資、獎(jiǎng)金、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛勾。拉大獎(jiǎng)金差距，徹底改變?nèi)烁∮谑?、做與不做一個(gè)樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現(xiàn)狀，做到環(huán)環(huán)相扣、公平竟?fàn)?、?jiǎng)優(yōu)罰劣，真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調(diào)動(dòng)干部職工的積極性，
⒋抓干部管理，完善管理機(jī)制，促進(jìn)人才培養(yǎng)。
加大對(duì)年青醫(yī)師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵(lì)他們參加各類成考、自考，以促進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)空氣的良好氛圍。
⒌抓醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。
門診部將繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量控制。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對(duì)屢糾未引以為戒者，給予經(jīng)濟(jì)處罰，實(shí)施獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。
⒍抓廉政、糾行風(fēng)，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
新的一年里，我們要把生存發(fā)展的壓力，變成改善和提高服務(wù)動(dòng)力，堅(jiān)持質(zhì)量是生命，醫(yī)德是本錢，信譽(yù)是效益的觀念，沒(méi)有優(yōu)質(zhì)服務(wù)就沒(méi)有工作質(zhì)量。應(yīng)始終恪守這樣的信念，醫(yī)院的功能就是尊重病人，想方設(shè)法為病人看好病，做好服務(wù)。首先把“看好病”這一實(shí)事辦好，在為病人服務(wù)的問(wèn)題上，力求“好事辦實(shí)”。要強(qiáng)化服務(wù)態(tài)度，杜絕一切與病人耍態(tài)度、爭(zhēng)吵的事端發(fā)生;對(duì)其違規(guī)者處以一定的經(jīng)濟(jì)處罰，盡量地給病人營(yíng)造一個(gè)寬松的就醫(yī)環(huán)境。在廉政方面繼續(xù)推行服務(wù)承諾十項(xiàng)準(zhǔn)則，繼續(xù)推行嚴(yán)格控制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，開(kāi)單提成，請(qǐng)吃、請(qǐng)玩，利用職務(wù)之便索要紅包、禮品等不良行為發(fā)生，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)十不準(zhǔn)制度。
口腔醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告4
x年口腔科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，以黨的_屆_全會(huì)精神為指導(dǎo)，以黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，緊緊圍繞創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院這一工作中心，深入開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“三好一滿意”等系列活動(dòng)，嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管，內(nèi)強(qiáng)管理，外樹(shù)形象，各項(xiàng)效益、指標(biāo)與去年同比再創(chuàng)新高，圓滿地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了輝煌的成績(jī)，全年科室總收入達(dá)850萬(wàn)，其中門診收入為410萬(wàn)，病房收入為440萬(wàn)，門診病人約40000人次，住院病人1000余人次，手術(shù)820余人次，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，現(xiàn)述職如下：
一、抓思想政治教育，營(yíng)造良好政治氛圍。
全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十八屆四中全會(huì)精神，以黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)為指導(dǎo)思想。思想堅(jiān)定，自覺(jué)做熱愛(ài)衛(wèi)生事業(yè)的模范。教育引導(dǎo)全科醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹(shù)立為病人服務(wù)，能夠用三個(gè)代表和黨員標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開(kāi)展自我批評(píng)，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為己任，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及科室制定的各種規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院及科室組織的各種活動(dòng)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床操作能力。
加強(qiáng)科室醫(yī)人員專業(yè)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室臨床使用抗生素的管理力度，定期開(kāi)展合理使用抗生素的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及科室制定的臨床路徑、單病種付費(fèi)以及醫(yī)保和新農(nóng)合政策的相關(guān)規(guī)章制度，不用限制及禁用藥品，不開(kāi)大處方，規(guī)范口腔專業(yè)治療方案，切實(shí)減輕就診患者的醫(yī)療費(fèi)用。組織學(xué)習(xí)“醫(yī)療廢物處理”、“醫(yī)院感染管理”及“傳染病防治知識(shí)”，門診做到器械“一人一用一消毒”，進(jìn)一步加強(qiáng)口腔科物品消毒滅菌處理及定時(shí)進(jìn)行滅菌設(shè)備微生物檢測(cè)，完善口腔高速手機(jī)及口腔器械消毒滅菌操作流程，防止交叉感染，保障門診及病區(qū)各項(xiàng)工作正常進(jìn)行。
三、發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，引領(lǐng)我市口腔發(fā)展方向。
作為我市口腔專業(yè)的領(lǐng)軍科室及團(tuán)隊(duì)，科室已經(jīng)成功籌備并建立市醫(yī)學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)并連續(xù)四年舉辦口腔專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家來(lái)我市講學(xué)，促進(jìn)我市口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)、合理發(fā)展。科室南區(qū)門診、病房、北區(qū)門診的資源共享模式，為廣大前來(lái)就診的患者帶來(lái)面目一新的就診環(huán)境，門診優(yōu)雅溫馨的導(dǎo)診，南區(qū)寬敞清潔的住院病房，醫(yī)護(hù)人員精湛的醫(yī)療水平及優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，得到了門診及住院患者的高度贊揚(yáng)。
四、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
科室始終堅(jiān)樹(shù)立“以病人為中心”的思想。始終把病人的愿望作為第一信號(hào)，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標(biāo)，時(shí)時(shí)處處想病人所想，急病人所急。不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，充分尊重病人對(duì)服務(wù)便捷性、人性化溝通等方面的要求，開(kāi)展“親情化”、“人性化”服務(wù)，吸引了大量病人就醫(yī)就診，同時(shí)為前來(lái)就診的病人開(kāi)通綠色生命通道，提供一站式服務(wù)，住院后進(jìn)行相關(guān)檢查，盡快安排手術(shù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院開(kāi)支。強(qiáng)化減負(fù)意識(shí)，進(jìn)行換位思考，替患者算賬，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理部門制定的規(guī)章制度，做到因病施治，合理用藥，合理檢查，不開(kāi)大處方。定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)文件，進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，切實(shí)做到一切為了病人。節(jié)假日科室安排醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持工作崗位，24小時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。
一年來(lái)，通過(guò)科室全體醫(yī)護(hù)人員的努力，圓滿地完成了醫(yī)院及科室制定各項(xiàng)工作任務(wù)，但與“三甲”醫(yī)院的目標(biāo)還有一定的差距。在今后的工作中，要加大政治及理論知識(shí)學(xué)習(xí)力度，提高工作效率及端正服務(wù)態(tài)度，不遲到，不早退，拒絕患者吃請(qǐng)，嚴(yán)以律己，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，以主人翁的姿態(tài)投入到緊張有序的為人民服務(wù)的醫(yī)療活動(dòng)中去，繼續(xù)堅(jiān)持“以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)”的服務(wù)理念，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛(ài)心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的基本業(yè)務(wù)能力、素質(zhì)，以創(chuàng)“三甲”醫(yī)院、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考評(píng)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量完成醫(yī)院的各項(xiàng)工作和科室的工作任務(wù)，為我院能順利晉級(jí)“三甲”醫(yī)院做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
口腔醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
大家好!
時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間來(lái)到_x工作已半年有余了，在護(hù)士長(zhǎng)及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅(jiān)持本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，踏踏實(shí)實(shí)的做好護(hù)理工作，認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士，我無(wú)愧于護(hù)士的稱謂。
過(guò)去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對(duì)待我所能接觸的每一個(gè)病人!在我的字典里，永遠(yuǎn)沒(méi)有貧富貴賤之分，我用心善待來(lái)到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語(yǔ)，每一聲親切的問(wèn)候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無(wú)不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個(gè)無(wú)上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂(lè)!
人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)?？谇蛔o(hù)士在過(guò)去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來(lái)更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來(lái)!
此致
敬禮!