時(shí)間：2023-03-21 17:03:29
導(dǎo)語(yǔ)：在高級(jí)護(hù)士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
（一）建筑物廣告
建筑是戶外廣告的有效載體和基本媒介，但兩者之間存在著不和諧問(wèn)題。以西安市為例，有些臨街建筑完全被廣告牌所遮擋，不是立于建筑頂部就是覆蓋建筑立面，在同一視角內(nèi)廣告牌規(guī)格多樣，就破壞了建筑原本的外觀與造型，形式美感被損傷，給人零亂無(wú)序的感覺(jué)，造成了視覺(jué)污染。與此同時(shí)，建筑物的采光、通風(fēng)等使用功能喪失，一些殘缺不全的廣告存在安全隱患。可以看出，戶外廣告依附于建筑，然而卻并沒(méi)有與建筑的設(shè)計(jì)統(tǒng)一進(jìn)行，很多戶外廣告都是在建筑完成后加上去的，往往不去考慮建筑自身的特點(diǎn)，同時(shí)也忽視與周邊環(huán)境的關(guān)系，導(dǎo)致廣告與環(huán)境相脫離，彼此之間缺乏整體性與關(guān)聯(lián)性。
（二）公共設(shè)施廣告
公共設(shè)施可以實(shí)現(xiàn)城市的功能性，也是戶外廣告的重要載體，在西安市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展中，公共設(shè)施戶外廣告發(fā)揮著重要價(jià)值。但有一些公共設(shè)施商業(yè)性廣告較多，致使過(guò)分突出了公共設(shè)施上的廣告，削弱了設(shè)施本身具有的功能，忽視了人的因素和人的需要；還有一些公共設(shè)施建設(shè)本身存在問(wèn)題，沒(méi)有被很好地利用，沒(méi)有得到足夠的重視和科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。另外，有些廣告設(shè)置與設(shè)施載體結(jié)合不當(dāng)，導(dǎo)致不和諧現(xiàn)象發(fā)生，既無(wú)法突出廣告所表現(xiàn)的訴求點(diǎn)，又破壞了公共設(shè)施本身的功能。
（三）店面招牌廣告
店面招牌廣告是西安市戶外廣告中數(shù)量最多的一種形式，從目前整體情況看，西安市街道上隨處可見(jiàn)的店面廣告牌存在的問(wèn)題最多，比如質(zhì)量低、內(nèi)容差、形式雜、亂、缺乏地方特色等現(xiàn)象突出，尤其是在一些非主干道路的商店集中密布區(qū)域，店面廣告牌雜亂無(wú)章，堆砌現(xiàn)象嚴(yán)重，材料與設(shè)置規(guī)格上都不統(tǒng)一，與周邊環(huán)境極不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響了所在區(qū)域的形象。
（四）夜間照明廣告
夜間照明廣告給城市夜晚帶來(lái)了光明和色彩，也保證了在24小時(shí)內(nèi)順利傳達(dá)廣告信息的功能，但是目前在實(shí)際中夜間照明廣告大都忽略與城市環(huán)境的和諧。西安市有些商業(yè)街上的櫥窗廣告和投光燈廣告只顧突出自己，亮度過(guò)高，缺乏適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有達(dá)到較好的視看效果，且照明均勻度差，在夜間感覺(jué)極不協(xié)調(diào)；有些十字路口周邊的店面廣告運(yùn)用霓虹燈或電子技術(shù)，在色彩上與交通燈混淆，造成了交通安全隱患；還有一些顯示屏廣告采用多媒體技術(shù)，集聲、光、像為一體，若處理不當(dāng)，不僅會(huì)造成光污染，而且更會(huì)造成噪音污染。總的來(lái)說(shuō)，在城市的不同區(qū)域或地段，應(yīng)符合所處環(huán)境，取得視覺(jué)上的舒適感和真實(shí)感。
（五）獨(dú)立廣告
目前，西安市大部分過(guò)街天橋多集中在交通擁堵地段，過(guò)街天橋兩側(cè)被大量的廣告牌所遮擋，而且有些廣告牌高出人的普通身高，站在橋上幾乎很難看到橋外的情況，嚴(yán)重阻擋了人們的視線，走在上面很不安全。另外，獨(dú)立類廣告本身就是一種較分散，較凌亂的廣告形式，缺乏控制，很多忽視與周圍空間環(huán)境的協(xié)調(diào)。據(jù)了解，從2010年開始，西安市新建過(guò)街天橋一律不再審批廣告牌，對(duì)于已經(jīng)審批且懸掛在天橋上的廣告牌，從2010年開始陸續(xù)被拆除。
（六）車身廣告
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，平均每天有70%左右的人要乘坐公共交通工具，與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)，車身廣告在傳播方式上是最為積極、主動(dòng)地出現(xiàn)在受眾視野之中，成為一種滲透力極強(qiáng)的戶外廣告媒體形式。但它也帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，一些商家對(duì)其一味商業(yè)化要求，在整個(gè)車體內(nèi)外布滿了大量圖案醒目、色彩鮮艷的商業(yè)廣告，給本來(lái)戶外廣告就超負(fù)荷的城市環(huán)境又增添了一分擔(dān)憂，并且行駛在道路中也會(huì)一些駕駛者和行人的注意力。
二、戶外廣告設(shè)計(jì)與規(guī)劃管理
（一）戶外廣告的設(shè)計(jì)
隨著戶外廣告的迅猛發(fā)展，一些相關(guān)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)已不適應(yīng)戶外廣告發(fā)展的需要，從而導(dǎo)致戶外廣告與城市環(huán)境的不協(xié)調(diào)。目前，廣告設(shè)計(jì)人員存在著對(duì)城市規(guī)劃、建筑、環(huán)境藝術(shù)的不甚了解，忽視了與城市整體環(huán)境的相結(jié)合，只是一味實(shí)現(xiàn)廣告“利潤(rùn)”的目的。相反，城市規(guī)劃、城市建筑等人員認(rèn)為建筑才是代表城市的唯一，廣告只是附加物而已。其實(shí)，優(yōu)秀的戶外廣告不僅是信息傳播的媒介，更是藝術(shù)品，具有很高的藝術(shù)價(jià)值，能給人以美的熏陶和藝術(shù)的享受。同時(shí)，也要與城市整體環(huán)境融為一體，達(dá)到美化城市環(huán)境的作用。而現(xiàn)在的城市規(guī)劃、城市建筑中戶外廣告已有合適的體現(xiàn)，有了應(yīng)有的空間位置，已經(jīng)把戶外廣告納入到城市建筑的整體，但還有其相當(dāng)大的不足之處，需進(jìn)一步去理處理。
（二）戶外廣告的規(guī)劃管理
近年來(lái)城市建設(shè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，廣告媒體和區(qū)域不斷增加和擴(kuò)大，管理工作量大、涉及面廣，缺少統(tǒng)一管轄單位，導(dǎo)致投放沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前戶外廣告是多頭管理，它可以是一種廣告媒體，是工商行政管理部門的管理對(duì)象；它也可以是一種構(gòu)筑物，涉及規(guī)劃、市容、市政、交通、公路、園林等眾多行政管理部門；同時(shí)它又是一種媒介，還涉及宣傳、精神文明等部門。市、區(qū)、街道等各級(jí)政府部門及管理部門都擁有管轄權(quán)，各自為政。經(jīng)營(yíng)單位、產(chǎn)權(quán)單位、管理單位過(guò)于分散，缺少溝通，造成戶外廣告市場(chǎng)秩序紊亂。據(jù)了解，在2004年西安市公布了修正后的《西安市戶外廣告設(shè)置管理?xiàng)l例》之后，同年又出臺(tái)了首部戶外廣告設(shè)置的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該嚴(yán)格遵循戶外廣告設(shè)置的管理?xiàng)l例及規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)西安市今后戶外廣告的發(fā)展有著指導(dǎo)意義。
三、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：高層建筑；深基坑；施工技術(shù)
1.高層建筑深基坑支護(hù)的重要性
由于高層建筑大多都是在城市的中心地段建設(shè)，但是其周邊的建筑都基本已經(jīng)建設(shè)完畢，在進(jìn)行深基坑開挖施工的時(shí)候就會(huì)對(duì)周邊的建筑產(chǎn)生一定的影響。因此，做好高層建筑深基坑支護(hù)的施工工作是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)穩(wěn)定的土體被開挖以后，想要確保高層建筑的邊坡穩(wěn)定，大多采用的方法就是采用各種支護(hù)，才確?；铀闹艿姆€(wěn)定。由此可見(jiàn)，深基坑支護(hù)施工技術(shù)在整個(gè)高層建筑當(dāng)中具有至關(guān)重要的作用。
2.深基坑支護(hù)施工中存在的問(wèn)題
2.1施工偷工減料，實(shí)際施工與施工設(shè)計(jì)存在差異
在高層建筑深基坑支護(hù)施工當(dāng)中，一般情況下會(huì)用到深層攪拌樁，但是在摻和水泥的時(shí)候，都會(huì)因?yàn)閾胶土坎蛔愣鴮?dǎo)致水泥土的支護(hù)輕度受到影響，從而導(dǎo)致水泥土出現(xiàn)裂縫。除此之外，在高層建筑深基坑施工中，會(huì)發(fā)現(xiàn)許多偷工減料的行為，一些深基坑挖土?xí)榱舜_保支護(hù)不發(fā)生變形而對(duì)挖土的程序有所要求，但是在實(shí)際的施工中，許多施工人員為了趕進(jìn)度，就會(huì)不按照程序來(lái)執(zhí)行，出現(xiàn)偷工減料的問(wèn)題。
2.2深基坑開挖不平整、不規(guī)則
在高層建筑深基坑施工中，常常會(huì)出現(xiàn)挖多挖少的情況，這都是因?yàn)槭┕ぜ夹g(shù)人員操作水平不高和操作的不到位，使得高層建筑深基坑所開挖的邊坡出現(xiàn)不平整和不規(guī)則的情況。當(dāng)人工修理的時(shí)候，又因?yàn)闂l件的限制不可能進(jìn)行深度的開挖，所以導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)超挖和欠挖的情況，由此可見(jiàn)，邊坡修理不達(dá)標(biāo)也是造成高層建筑深基坑支護(hù)施工存在問(wèn)題的主要因素。
2.3土層開挖和邊坡支護(hù)不配套
高層建筑在實(shí)際施工過(guò)程中，一般大型的工程都是安排給施工隊(duì)伍來(lái)完成，這就使得在施工過(guò)程中協(xié)調(diào)管理的難度較大，土方施工單位為了搶進(jìn)度，造成開挖的順序較亂，特別是在雨天，給高層建筑深基坑支護(hù)施工的操作面較少，時(shí)間上也不能夠去完成支護(hù)工作。除此之外，高層建筑深基坑支護(hù)施工中，一些施工單位不具備技術(shù)的條件，只是為了追求利潤(rùn)，導(dǎo)致土層開挖和邊坡支護(hù)不配套，從而降低了施工現(xiàn)場(chǎng)的安全度，使整個(gè)高層建筑深基坑支護(hù)施工存在較大的問(wèn)題。
3.深基坑支護(hù)的主要施工技術(shù)
3.1錨桿技術(shù)
巖土錨桿是埋進(jìn)底層深處的一種受拉桿件，它的一端連接到工程結(jié)構(gòu)內(nèi)部，另一端則錨固在地層內(nèi)部。通過(guò)對(duì)其施加預(yù)應(yīng)力，來(lái)承受由土壓力、水壓力等所產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)拉力，以保證工程結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。巖土錨固技術(shù)可以使巖土能量得到充分的發(fā)揮，在提高巖土自身強(qiáng)度和自穩(wěn)能力的同時(shí)還能很大程度的減輕結(jié)構(gòu)自身的重量，既減少了工程材料的浪費(fèi)，也能保證施工的安全性，能從整體上為工程帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。錨桿技術(shù)在工程實(shí)施的過(guò)程中可采用的方式有很多種，如按錨桿機(jī)理分為粘結(jié)型錨桿、摩擦型錨桿、端頭錨固型錨桿及混合型錨桿等等。 近幾年，錨桿技術(shù)已經(jīng)在我國(guó)的城市建筑工程中得到了廣泛的應(yīng)用。
3.2逆作法施工技術(shù)
逆作法施工技術(shù)主要分為“封閉式逆作法”和“開敞式逆作法”。是以地面一層樓的樓面結(jié)構(gòu)是封閉還是敞開為依據(jù)的施工方法?！胺忾]式逆作法”可以從地面上或是下同時(shí)進(jìn)行施工，而“開敞式逆作法”則不能做到這一點(diǎn)，只能夠由上而下的逐層進(jìn)行施工，待上部施工進(jìn)行到若干層后，地下各層的基礎(chǔ)工作也將全部竣工。逆作法主要適應(yīng)與城市建筑中的高層建筑施工，它能夠在施工環(huán)境惡劣的情況下進(jìn)行施工。在基坑施工時(shí)，通過(guò)地下結(jié)構(gòu)自身的支護(hù)能力，也就是利用地下結(jié)構(gòu)的樁、柱、梁、板作為支撐，既能產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)效益還能保證其穩(wěn)定性。逆作法的工藝原理是：首先沿著建筑物的地下室軸線或者其他支護(hù)結(jié)構(gòu)，給建筑物內(nèi)部的柱子或是隔墻相交處等相關(guān)位置進(jìn)行澆注或是打下支撐柱，將其作為施工期間底板的荷載支撐，然后逐層向下進(jìn)行開挖土方和澆注結(jié)構(gòu)的工作，直至底板封底。地面一層樓面結(jié)構(gòu)的完成為上部的結(jié)構(gòu)施工提供了有利條件，因此可以上、下一起施工。
3.3基坑支護(hù)監(jiān)測(cè)
基坑支護(hù)的監(jiān)測(cè)工是施工中的重要環(huán)節(jié)?；又ёo(hù)的檢測(cè)內(nèi)容主要是主供水管及靜壓樁與支護(hù)交叉的施工安排。在對(duì)施工進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，一定要根據(jù)施工的進(jìn)度，分層分段的嚴(yán)格檢測(cè)，不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，以保證施工的安全性。
高層建筑的基坑支護(hù)的質(zhì)量控制措施主要是通過(guò)施工中基坑支護(hù)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)來(lái)提高基坑的剛度和穩(wěn)定性。在高層建筑基坑施工，如果施工方法不當(dāng)，施工質(zhì)量存在問(wèn)題會(huì)引發(fā)一些不必要的事故，例：基坑結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，土體結(jié)構(gòu)發(fā)生沉降現(xiàn)象，支護(hù)產(chǎn)生隆起或裂縫；這類質(zhì)量問(wèn)題都會(huì)對(duì)高層建筑的整體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。所以，在基坑支護(hù)施工時(shí)需要專業(yè)人員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，根據(jù)基坑開挖期間監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)比巖土變化，設(shè)計(jì)預(yù)期性變化，全面系統(tǒng)的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，并掌所致移位變化的方向、大小、變化幅度，做好警戒標(biāo)準(zhǔn)，以防止事故的發(fā)生。深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)工程監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容有：支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部水平位移；支護(hù)結(jié)構(gòu)沉降和裂縫；臨近建筑物、道路的沉降、傾斜和裂縫；基坑底隆起的觀測(cè)等。以上監(jiān)測(cè)除每天進(jìn)行目測(cè)之外，一般每8m～16m設(shè)一個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，關(guān)鍵部位適當(dāng)加密，開挖后每天監(jiān)測(cè)2次，位移大時(shí)應(yīng)適當(dāng)加密。
4.深基坑支護(hù)工程中應(yīng)注意的問(wèn)題
4.1雨季挖土施工技術(shù)注意事項(xiàng)
基礎(chǔ)底板后澆帶的分布狀況決定深基坑的主要施工環(huán)境有八個(gè)，建筑中的每層土都必須按照先東、西，后中間的開發(fā)的順序進(jìn)行施工，而且要由南向北推進(jìn)，最終在深基坑的北邊中部收尾。在雨季時(shí)，基底土層會(huì)出現(xiàn)橡皮土的可能性較大，如果出現(xiàn)這種情況，施工人員要在基地上鋪設(shè)合適厚的碎石并且夯實(shí)，讓表面土結(jié)實(shí)。開挖基坑時(shí)如果出現(xiàn)流沙河，首先要在流沙的局部使用重石，來(lái)穩(wěn)定流沙，進(jìn)而減少動(dòng)水壓力，與此同時(shí)要加施工速度快速度，迅速開挖基坑。其次，在此土體部位使用一些手段，保持水流壓力朝下，讓土體處在平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，在這種情況下迅速施工。施工前要確保雨季施工的每個(gè)環(huán)節(jié)安全，從而防止邊坡塌方，全面確保基坑施工的安全。
4.2圍護(hù)結(jié)構(gòu)的監(jiān)測(cè)
在檢測(cè)時(shí)首先確保圍護(hù)結(jié)構(gòu)完整性及其強(qiáng)度。如果是把灌注樁作為支擋結(jié)構(gòu)，對(duì)樁身縮頸、夾泥、斷裂、離析等缺陷程度以及缺的陷部位用變動(dòng)測(cè)法檢測(cè)。如果是以旋噴樁、水泥攪拌樁作為支擋結(jié)構(gòu)，檢測(cè)樁身強(qiáng)度以及其均勻性時(shí)使用變法或輕便觸探法進(jìn)行檢測(cè)。其次要做好對(duì)圍護(hù)結(jié)構(gòu)頂部水平位移監(jiān)測(cè)。深基坑剛開挖過(guò)程中，每隔2-3天時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，并且監(jiān)測(cè)要伴隨開挖的整個(gè)過(guò)程，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整監(jiān)測(cè)次數(shù)。圍護(hù)結(jié)構(gòu)頂部水平位移能夠直接體現(xiàn)圍護(hù)結(jié)構(gòu)的變形，是深基坑監(jiān)測(cè)工作中的重點(diǎn)。
5.結(jié)語(yǔ)
高層建筑工程中深基坑的支護(hù)施工過(guò)程是循序漸進(jìn)的，相關(guān)施工單位必須嚴(yán)格按照施工規(guī)范、設(shè)計(jì)規(guī)范以及后施工的程序進(jìn)行施工，并且對(duì)工程要做到邊施工邊監(jiān)督。在整個(gè)施工過(guò)程中，要時(shí)刻嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)深基坑的施工控制，確保深基坑施工按照相應(yīng)規(guī)范順利進(jìn)行，高質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)的完整施工任務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
論文摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理的效果。方法 通過(guò)建立護(hù)士層級(jí)管理模式，制訂崗位職責(zé)，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有效的管理。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和對(duì)待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過(guò)這樣的管理，讓護(hù)士本身的專業(yè)知識(shí)得到了明顯的提高，同時(shí)，保證了手術(shù)室護(hù)理的工作安全度。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理，可利用有限的管理?xiàng)l件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來(lái)越重要，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來(lái)，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長(zhǎng) 。
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來(lái)說(shuō)，作為高年資的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室?？谱o(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理專科的小組成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來(lái)的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長(zhǎng)把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定?？谱o(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室?？婆嘤?xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過(guò)一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來(lái)說(shuō)，通過(guò)這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問(wèn)題的能力，能更好的去解決問(wèn)題，對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
參考文獻(xiàn)
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級(jí)管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，下半月刊（外科護(hù)理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士學(xué)報(bào)，2010，17，03：044.
[3] 葉靈芝.層級(jí)培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2010，08，13：323.
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無(wú)能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。[結(jié)果]8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒(méi)有疑問(wèn);在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過(guò)7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對(duì)于分級(jí)護(hù)理由誰(shuí)決策的問(wèn)題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過(guò)對(duì)護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級(jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒(méi)有什么疑問(wèn)”,只不過(guò)“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒(méi)有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒(méi)有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候,沒(méi)有人下分級(jí)護(hù)理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái),或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒(méi)有問(wèn)題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[
2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過(guò)正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒(méi)有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問(wèn)題,護(hù)士可能沒(méi)有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
[1]韓淑芳.談分級(jí)護(hù)理制度存在的若干問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問(wèn)題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對(duì)護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,22(2A):317-318.
當(dāng)你想上學(xué)讀書的時(shí)候，有人送你進(jìn)了學(xué)堂。
當(dāng)你想得到獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)候，你得到了作業(yè)本、鉛筆、鋼筆、獎(jiǎng)狀等。
當(dāng)你想唱歌的時(shí)候，老師教會(huì)了你唱歌；當(dāng)你想上臺(tái)演出的時(shí)候，你與同學(xué)們一起參加了小學(xué)學(xué)區(qū)的文藝匯演。
當(dāng)你想順利升入初中的時(shí)候，你來(lái)到了附近的初中就讀；當(dāng)你想考上高中的時(shí)候，你進(jìn)入了理想的高中讀書；當(dāng)你想走出農(nóng)門，成為吃國(guó)家糧的工作人員時(shí)，你有了一份穩(wěn)定的職業(yè)——護(hù)士職業(yè)。
當(dāng)你想繼續(xù)提高學(xué)歷的時(shí)候，你通過(guò)成年高考、自考，陸續(xù)取得了理想的大專、本科文憑。
當(dāng)你想跟醫(yī)生一樣在同等條件下晉級(jí)時(shí)，你通過(guò)自己的努力，從初級(jí)到中級(jí)，再向高級(jí)攀登。
當(dāng)你想用自己的行動(dòng)帶領(lǐng)同行姐妹加入省護(hù)理學(xué)會(huì)時(shí)，你的同行姐妹積極響應(yīng)陸續(xù)加入了省護(hù)理學(xué)會(huì)。
當(dāng)你想走出醫(yī)院，與全國(guó)各地的老師和同仁一起交流討論時(shí)，你克服一切困難，寫論文、請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)支持、參加會(huì)議并認(rèn)真記錄，回院之后將聽課筆記整理成文并向本院護(hù)士講課。你希望每一次開會(huì)都有收獲，把收獲分享給需要的人們。
當(dāng)你遇到疑難病人的時(shí)候，你想盡量滿足病人的需要，幫助病人解決痛苦和困難。你通過(guò)訂閱雜志、報(bào)刊，不斷開闊眼界，增長(zhǎng)知識(shí)和技能，得心應(yīng)手處理了許多護(hù)理難題和醫(yī)患矛盾，降低了病人的各種損失，提高了病人生活質(zhì)量。
當(dāng)你想通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮余熱，把愛(ài)心和熱情奉獻(xiàn)給需要的人們時(shí)，你利用業(yè)余時(shí)間，盡心盡力，從自身做起，言傳身教，把現(xiàn)實(shí)與理想結(jié)合起來(lái)，達(dá)到了良好的效果。你不僅結(jié)識(shí)了眾多的良師益友，而且提升了自己的精神境界，你已經(jīng)從自我走向外界，向更多的人群靠近，愿意為大家奉獻(xiàn)愛(ài)心，發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。
你不會(huì)忘記自己從哪里來(lái)，到哪里去。你的根深深地扎在中國(guó)大地，你的生命乃至一切都與這根聯(lián)系在一起。中國(guó)人就應(yīng)該有中國(guó)夢(mèng)，你的夢(mèng)想就是成為一名名副其實(shí)的白衣天使。
當(dāng)你第一次踏進(jìn)解剖室聞到刺鼻的來(lái)蘇味時(shí)，你差點(diǎn)暈倒了，有的同學(xué)已經(jīng)暈倒了。你沒(méi)有退卻，只想探知那未知的血管、神經(jīng)、肌肉、骨頭、腦髓及五臟六腑到底是什么樣，為什么人會(huì)得病，又能治好?。?/p>
當(dāng)你知道南丁格爾的名字時(shí)，你多么想自己有一天象南丁格爾一樣親自護(hù)理病人。從枯燥無(wú)味的課堂，到從自身練起的各種操作，再到醫(yī)院跟在老師身后看著真正的病人得到醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，再到自己獨(dú)立在病房穿梭，處理各種各樣的病人……
一晃眼，三十年即將過(guò)去，你的夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)了嗎？
當(dāng)你想得到病人極其家屬的理解尊重時(shí)，你得到了。你的微笑和認(rèn)真負(fù)責(zé)，贏得了所有病人的贊賞，成千上萬(wàn)的病人極其家屬在你面前，都是你的父母和兄弟姐妹，你設(shè)身處地為他們著想，不管嚴(yán)寒酷暑，不管上班休息，隨喊隨到，從無(wú)怨言。你把委屈吞入肚里，在一個(gè)人面對(duì)五十多個(gè)住院病人的時(shí)候，你把醫(yī)生和病人家屬當(dāng)作了助手，把家人放在一邊，把脾氣發(fā)在家人身上，因?yàn)榧胰酥滥愕男乃?，為了別人顧不了自己。即使精疲力盡，倒在病房，你也會(huì)說(shuō)，當(dāng)護(hù)士就應(yīng)該堅(jiān)守病房。
當(dāng)同事改行，并且勸你改行的時(shí)候，你義無(wú)反顧堅(jiān)守護(hù)理崗位，任憑周圍人的挖苦和嘲諷，任憑家境貧寒和職業(yè)地位低微的考驗(yàn)。你就是這樣認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)理：干一行愛(ài)一行，行行出狀元。越是人們不愿意干的事情，社會(huì)越需要人干。人沒(méi)有貴賤之分，只有勤快與懶惰之分。辛苦錢，萬(wàn)萬(wàn)年。反正，你有理由說(shuō)服自己愛(ài)崗敬業(yè)，也有理由駁倒別人的觀點(diǎn)。就這樣固執(zhí)，就這樣腳踏實(shí)地，你終于走出了自己的路——當(dāng)一輩子護(hù)士，把思想和言行結(jié)合起來(lái)，做一個(gè)能說(shuō)會(huì)道，能寫會(huì)做，把工作當(dāng)快樂(lè)，盡心盡力為他人服務(wù)的人。
摘要：目的：探討護(hù)理基層管理者的科研意識(shí)和科研能力及影響因素。方法：采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)某三甲醫(yī)院的62名基層護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：基層護(hù)理管理者的護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知均分為4.12±0.48；科研能力均分為1.83±0.44，影響護(hù)理管理者從事護(hù)理科研工作的主要因素有工作壓力大，沒(méi)有時(shí)間和精力（83.3%），單位不夠重視（85.5%），缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)（80.6%）等。結(jié)論：基層護(hù)理管理者的護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知偏高，科研能力中等偏低，應(yīng)采取有效的措施，提高護(hù)理管理者科研水平。
關(guān)鍵詞：基層護(hù)理管理者；科研能力；科研態(tài)度與認(rèn)知
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0086-03
護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段。如何提高護(hù)理科研能力是世界范圍內(nèi)護(hù)理專業(yè)所要面臨的挑戰(zhàn)。護(hù)士長(zhǎng)是基層護(hù)理管理者，不僅要完成病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等工作，同時(shí)要參與護(hù)理科研工作，她們的科研能力的高低會(huì)對(duì)護(hù)理科研的發(fā)展造成一定的影響。本研究旨在通過(guò)對(duì)護(hù)理基層管理者的科研意識(shí)和科研能力等的調(diào)查，探討其科研能力的現(xiàn)狀與影響因素。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象。采取整群抽樣的方法，選擇某三甲醫(yī)院在職的基層護(hù)理管理者共62人。入選標(biāo)準(zhǔn)為從事護(hù)理管理工作1年以上，自愿參加本研究。
2.方法。①調(diào)查工具。采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容包括：1）一般資料：年齡、職稱、學(xué)歷，是否參與本科生畢業(yè)論文帶教等；2）對(duì)科研工作的態(tài)度和認(rèn)知情況調(diào)查，包括護(hù)理科研對(duì)護(hù)理學(xué)科、臨床護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量的提高和對(duì)個(gè)人的作用等方面，有10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，（非常重要=5、重要=4、一般=3、不重要=2、非常不重要=1）；3）對(duì)科研能力調(diào)查，包括選題、科研設(shè)計(jì)、收集資料、分析資料、統(tǒng)計(jì)分析、論文寫作能力等12個(gè)條目，評(píng)分方法為完全掌握=3、基本掌握=2、沒(méi)有掌握=1；4）制約臨床護(hù)理帶教老師開展科研的因素，為多選題。②調(diào)查方法。說(shuō)明本次調(diào)查的意義，取得被調(diào)查者同意，采用無(wú)記名形式發(fā)放問(wèn)卷65份，回收65份，剔除不合格問(wèn)卷3份，實(shí)際有效問(wèn)卷62份，有效問(wèn)卷回收率為95.4%。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料分析采用χ±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P
二、結(jié)果
1.基層護(hù)理管理者的基本情況見(jiàn)表1。
2.基層護(hù)理管理者的科研態(tài)度與認(rèn)知和科研能力現(xiàn)狀。對(duì)62名基層護(hù)理管理者調(diào)查，其對(duì)護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知偏高，均分為4.12±0.48；科研能力偏低，均分為1.83±0.44，在科研能力項(xiàng)目中均值較高的為論文寫作能力（2.05±0.59）、收集資料能力（1.90±0.62）、選題能力（1.89±0.60），較低的為科研設(shè)計(jì)能力（1.73±0.71）、統(tǒng)計(jì)分析能力（1.60±0.61）。①不同年齡、職稱、學(xué)歷、是否指導(dǎo)護(hù)生科研訓(xùn)練的基層護(hù)理管理者科研態(tài)度與認(rèn)知情況的單因素分析見(jiàn)表2。
#：不同學(xué)歷的基層護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研態(tài)度與認(rèn)知存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過(guò)兩兩比較，本科與大專存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.01，
#：不同職稱的基層護(hù)理管理者在科研能力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過(guò)兩兩比較，主管護(hù)師與副主任及以上護(hù)師存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.00，
3.制約基層護(hù)理管理者開展科研的主要因素見(jiàn)表4。
三、討論
1.基層護(hù)理管理者的科研態(tài)度與認(rèn)知情況現(xiàn)狀。通過(guò)調(diào)查，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研在護(hù)理學(xué)科、臨床護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量的提高和對(duì)個(gè)人的作用等方面都有較清晰的認(rèn)識(shí)，均分在4分以上，與董旭婷[2]的調(diào)查結(jié)果相似，說(shuō)明隨著高等護(hù)理教育和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，以及臨床護(hù)理工作的需求，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知均有很大的提高。
2.基層護(hù)理管理者的護(hù)理科研能力現(xiàn)狀?？蒲心芰κ侵刚莆找恍┪墨I(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及撰寫論文的知識(shí)和技能。科研能力是衡量護(hù)理高級(jí)專業(yè)人才的一個(gè)重要指標(biāo)，而護(hù)理科研水平的提高是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過(guò)調(diào)查，基層護(hù)理管理者科研能力中等水平，均分在1.83，其中相對(duì)較好的能力為的為論文寫作能力、收集資料能力、選題能力，較低的為科研設(shè)計(jì)能力、統(tǒng)計(jì)分析能力，這與王欣鵑[3]、趙夢(mèng)遐[4]等的調(diào)查結(jié)果相似。
3.制約基層護(hù)理管理者從事護(hù)理科研的因素。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約基層護(hù)理管理者從事護(hù)理科研最主要的原因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅瑳](méi)有時(shí)間和精力（83.3%），單位不夠重視（85.5%），缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)（80.6%）），學(xué)科國(guó)內(nèi)外發(fā)展不了解（79.0%），缺乏科研知識(shí)和能力（74.2%），缺乏足夠的經(jīng)費(fèi)支持（72.6%），與于榮輝[1]對(duì)臨床護(hù)士科研現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果基本一致，反應(yīng)出我國(guó)目前臨床護(hù)理科研的實(shí)際情況。因此，如何保證護(hù)理管理人員有足夠的時(shí)間和精力去投入護(hù)理科研工作是醫(yī)院管理者要想提高護(hù)理科研水平需要解決的重要問(wèn)題之一。
護(hù)理管理者因?yàn)槁殑?wù)的因素，可以有更多的機(jī)會(huì)調(diào)動(dòng)各方面的力量促進(jìn)科研工作的進(jìn)行，因此加強(qiáng)護(hù)理管理人員護(hù)理科研能力的培訓(xùn)，重視護(hù)理人員科研的需求，提供更多的學(xué)習(xí)和申報(bào)課題的機(jī)會(huì)等，都有利于基礎(chǔ)護(hù)理管理者投入更多的精力從事科研工作，推動(dòng)護(hù)理科研的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]于榮輝，丁炎明，朱賽楠.761名臨床護(hù)士科研現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（6）：47-49.
[2]董旭婷，趙梅，王維利等.安徽省護(hù)理管理者數(shù)量統(tǒng)計(jì)分析及影響因素研究.中國(guó)護(hù)理管理，12，（1）：34-37.
[3]王欣鵑，任蔚虹.臨床護(hù)理帶教老師科研能力的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：19-21.
[4]趙夢(mèng)遐，孔令磷，朱利敏.三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力的調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：283-284.
關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場(chǎng)所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強(qiáng)度大、壓力大，因此對(duì)ICU監(jiān)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護(hù)人員能力的高低對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護(hù)人員的能力培養(yǎng)是ICU護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，其中又以ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對(duì)我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，思考ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護(hù)士核心能力的概念和內(nèi)涵
護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護(hù)士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護(hù)士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護(hù)士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)（包括監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和專業(yè)相關(guān)知識(shí)）、專業(yè)技術(shù)（?？谱o(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨(dú)精神、服務(wù)意識(shí)和壓力應(yīng)對(duì)）[3]。
2國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)模式也沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對(duì)ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對(duì)于ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護(hù)士可暫時(shí)滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實(shí)踐的表層，無(wú)法對(duì)ICU護(hù)士所需要掌握的專業(yè)知識(shí)和技能有一個(gè)全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護(hù)士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過(guò)的ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國(guó)北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實(shí)施了ICU專科護(hù)士的資格認(rèn)證制度。實(shí)行ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的一般模式為：具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才有資格申請(qǐng)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實(shí)踐課程（一般為一個(gè)月的理論授課加兩個(gè)月臨床實(shí)踐）并通過(guò)嚴(yán)格綜合考評(píng)（考評(píng)內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。但當(dāng)前的認(rèn)證培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的ICU護(hù)士，對(duì)于新入的ICU護(hù)士并無(wú)認(rèn)證資格要求，部分新護(hù)士甚至無(wú)臨床工作經(jīng)歷，這與國(guó)外的認(rèn)證崗前要求差距較大。雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但由于國(guó)內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。
2.3通過(guò)各級(jí)別的培訓(xùn)和進(jìn)修。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強(qiáng)的全能護(hù)士。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)課程，ICU護(hù)士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國(guó)臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護(hù)理人力資源醫(yī)乏，一段時(shí)間內(nèi)邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實(shí)際的，被國(guó)內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座。
3對(duì)ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過(guò)對(duì)我國(guó)16家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護(hù)士中曾經(jīng)接受過(guò)ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護(hù)士參加過(guò)省市級(jí)或國(guó)家級(jí)較大型的培訓(xùn)班[9]，說(shuō)明相當(dāng)一部分護(hù)士進(jìn)入ICU后沒(méi)有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況盡量讓ICU護(hù)士在接受科室培訓(xùn)的同時(shí)能參加省市級(jí)和國(guó)家級(jí)的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護(hù)士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過(guò)各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力是推進(jìn)護(hù)理專科化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護(hù)士核心能力最重要的方面。要想促進(jìn)ICU專科護(hù)士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，臨床教師要有意識(shí)地通過(guò)挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計(jì)思維的發(fā)散點(diǎn)。比如采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)方式，在臨床實(shí)踐中遇到問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考和文獻(xiàn)查閱，提出解決問(wèn)題的方案。通過(guò)訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會(huì)從不同方向、不同側(cè)面去思考問(wèn)題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識(shí)，提高解決問(wèn)題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對(duì)今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計(jì)的、有內(nèi)容要求的、有機(jī)貫穿于教學(xué)全過(guò)程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識(shí)的讓學(xué)員主動(dòng)領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合[10]。
3.3規(guī)范ICU?？普J(rèn)證。實(shí)行ICU護(hù)士?？普J(rèn)證制度是培養(yǎng)ICU護(hù)士核心能力的重要途徑。我國(guó)雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護(hù)士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國(guó)ICU護(hù)士人崗匹配的本底資料，分析不同等級(jí)醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士的需求特點(diǎn)、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的?？谱o(hù)士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實(shí)踐的學(xué)分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對(duì)師資和培養(yǎng)基地進(jìn)行資格認(rèn)定，建立?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考核題庫(kù)，研制常用監(jiān)護(hù)技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實(shí)踐的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]。
3.4加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護(hù)士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護(hù)士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對(duì)各類實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學(xué)實(shí)踐中逐步提高教學(xué)技能、表達(dá)能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護(hù)士的科研能力和英文能力。張會(huì)芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力成為ICU護(hù)士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項(xiàng)目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護(hù)士個(gè)人發(fā)展的能力之一，同時(shí)護(hù)士的科研能力也可促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時(shí)ICU護(hù)士也可在臨床護(hù)理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作，促進(jìn)科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護(hù)士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進(jìn)的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級(jí)管理的梯隊(duì)。焦丹丹等報(bào)道根據(jù)ICU護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)士的管理能力、個(gè)人的素質(zhì)，說(shuō)明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護(hù)士的核心能力。因此在ICU護(hù)士的管理中可考慮引入分層管理來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理專家?guī)?dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。CNS屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，是在護(hù)理的某一專科或?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實(shí)踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才。其主要職能是：①臨床護(hù)理服務(wù)職能，為病人進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患者存在或潛在的健康問(wèn)題，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測(cè)護(hù)理效果。②教育職能，主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。③顧問(wèn)職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。④研究職能，針對(duì)ICU護(hù)理中的疑難問(wèn)題和有傾向性的問(wèn)題確立科研課題，并通過(guò)研究手段解決這些問(wèn)題，提高護(hù)理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對(duì)護(hù)理結(jié)果管理的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動(dòng)科室的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科研能力。護(hù)士在CNS榜樣的作用下有意識(shí)的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進(jìn)其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢(shì)是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生[15]。我們說(shuō)的培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力和這個(gè)大觀念是吻合的。ICU護(hù)士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護(hù)士的各種能力的培養(yǎng)。可借鑒澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院“全人護(hù)理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護(hù)理同行”的ICU護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和奉獻(xiàn)精神[16]。針對(duì)ICU護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜多變、工作強(qiáng)度大和作息時(shí)間不規(guī)律而心理壓力大的問(wèn)題，讓ICU護(hù)士能參加一些心理減壓活動(dòng)和講座，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。
ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護(hù)士的核心能力，促進(jìn)ICU護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114
[2]蔣海蘭.護(hù)理本科畢業(yè)生核心能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究，2007，中南大學(xué)
[3]陳燕華，唐瑞，王英.我國(guó)護(hù)理核心能力與核心勝任力的概念、內(nèi)涵指標(biāo)及框架評(píng)價(jià)分析.護(hù)理研究，2011.25（13）：第1214-1216頁(yè)
[4]喬安花，席淑華.ICU護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011.27（7）：第13-17頁(yè)
[5]ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證思路與實(shí)踐.護(hù)理研究，2005.19（23）：第2069-2070頁(yè)
[6]虞獻(xiàn)敏，廖燕，田永明.ICU護(hù)士在崗培訓(xùn)效果研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008.24（5）：第67-68頁(yè)
[7]鐘愛(ài)民.ICU護(hù)士分層培訓(xùn)的方法及效果.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008.5（14）：第20-22頁(yè)
[8]ICU護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響.中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第6屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議.2009.中國(guó)新疆烏魯木齊
[9]成守珍等.16家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)需求及影響因素.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008.15（9）：第21-23頁(yè)
[10]王欣然，李淑迦，韓斌如.重癥監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng).護(hù)理研究，2006.20（20）：第1790-1791頁(yè)
[11]黃津芳.ICU高級(jí)護(hù)理入才培養(yǎng)與發(fā)展思路.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004.11（4）：第25-27頁(yè)
[12]張艷等.北京地區(qū)部分ICU護(hù)士專業(yè)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006.21（12）：第1077-1079頁(yè)
[13]張會(huì)芝，史艷菊，吳雪.ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)需求的調(diào)查研究.護(hù)理研究，2009.23（3）：第193-195頁(yè)
[14]焦丹丹等.分層管理在提高ICU護(hù)士核心能力中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011.17（26）：第115-116頁(yè)
【論文摘要】隨著國(guó)際交流的日益廣泛，以及全球經(jīng)濟(jì)一體化的迅速發(fā)展，涉外護(hù)理人員作為技能型緊缺人才，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療市場(chǎng)的關(guān)注。本文旨在通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，嘗試和探索涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)的有效模式，以推進(jìn)護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的提高。針對(duì)如何有效解決目前涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量不高、缺少規(guī)范、特色不突出，學(xué)生不重視的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決辦法，旨在培養(yǎng)合格的高級(jí)涉外護(hù)理人才，開拓更廣闊的發(fā)展空間，更好的為國(guó)際市場(chǎng)服務(wù)。
1.形勢(shì)與現(xiàn)狀
1.1 涉外護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)形勢(shì)嚴(yán)峻
由于經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程加快，一方面是國(guó)際護(hù)士市場(chǎng)出現(xiàn)了緊俏的行情，特別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)后，形成了對(duì)護(hù)士需求新的快速增長(zhǎng)。就美國(guó)而言，由于護(hù)士的奇缺，致使目前美國(guó)的很多醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)行。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部（HHS）護(hù)士局的研究，由于美國(guó)的人口老化以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，而新增加的雇傭護(hù)士沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的要求，造成對(duì)護(hù)士的需求持續(xù)增加，到2020年美國(guó)注冊(cè)護(hù)士的短缺量將達(dá)到50萬(wàn)人[1]。另一方面是國(guó)內(nèi)護(hù)士市場(chǎng)與進(jìn)入中國(guó)的外籍人士同步快速增長(zhǎng)，因此對(duì)涉外護(hù)理人才的英語(yǔ)能力要求越來(lái)越高，必須熟練掌握護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)和業(yè)務(wù)口語(yǔ)交際能力已成為從業(yè)的基本標(biāo)準(zhǔn)和必備素質(zhì)。同時(shí)也給涉外護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，提出了更高的要求。 1.2.1 生源英語(yǔ)水平普遍偏低。由于高職高專的招生入口標(biāo)準(zhǔn)不高，生源中既有應(yīng)屆初中畢業(yè)生，又有往屆的中專生，英語(yǔ)成績(jī)普遍偏差，程度參差不齊的問(wèn)題更為突出。特別是近年來(lái)，規(guī)模化擴(kuò)招后，學(xué)生英語(yǔ)水平呈現(xiàn)整體降低的明顯趨勢(shì)。一方面給原有的教學(xué)增加了新的難度，使傳統(tǒng)和常規(guī)的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。另一方面是學(xué)生基礎(chǔ)差，很難適應(yīng)目前較高的教學(xué)要求，容易產(chǎn)生畏難情緒，甚至放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)。 1.2.3 教學(xué)目標(biāo)不夠規(guī)范。由于涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)起步晚，其教學(xué)組織、教學(xué)管理、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范還在不斷完善中，特別是與國(guó)際護(hù)士教學(xué)的接軌尚有較大差距，對(duì)提升學(xué)生系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化、實(shí)用化的英語(yǔ)能力的支撐不夠。 2.對(duì)策建議
2.1 改進(jìn)涉外護(hù)理招生制度。涉外護(hù)理一個(gè)重要特點(diǎn)就是要求學(xué)生必須具備較好的英語(yǔ)基礎(chǔ)和英語(yǔ)發(fā)展?jié)撃埽绻谡猩懈阋坏肚?，就不能保證生源達(dá)到與涉外護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)所需要的基本要求，對(duì)后續(xù)教學(xué)形成障礙。所以，今后在招錄涉外護(hù)理考生時(shí)，外語(yǔ)考試成績(jī)應(yīng)作為一項(xiàng)錄取的一項(xiàng)硬指標(biāo)，除考生總成績(jī)達(dá)到錄取線外，外語(yǔ)成績(jī)合格才能錄取，切實(shí)把好考生入口關(guān)。
2.2 強(qiáng)化教師英語(yǔ)知識(shí)培訓(xùn)。從涉外護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和需要出發(fā)，制定長(zhǎng)效培訓(xùn)教育機(jī)制，為教師提供后續(xù)教育保障。一則提高涉外護(hù)理英語(yǔ)的教學(xué)和科研能力；二則為護(hù)理教師提供英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高綜合教學(xué)和管理能力。這樣才能扭轉(zhuǎn)教師被動(dòng)教學(xué)的局面，保證教師及時(shí)完成英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)的更新，并具備應(yīng)知應(yīng)會(huì)的英語(yǔ)知識(shí)，達(dá)到不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格涉外護(hù)理人才的目標(biāo)。
2.3 進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)與管理。加強(qiáng)與國(guó)際護(hù)士教育的接軌，建立健全標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的涉外護(hù)理英語(yǔ)教育體系，進(jìn)一步明確教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任，促進(jìn)教學(xué)工作的有效、有序開展，提高涉外護(hù)理英語(yǔ)教育與管理的水平。
1.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量自評(píng)問(wèn)卷的研制
2.中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用
3.提高中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的嘗試及思考
4.對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)的效果
5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問(wèn)題及對(duì)策
6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)生病案書寫問(wèn)題芻議
7.中醫(yī)院?！翱陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價(jià)值探討
8."導(dǎo)悟式教學(xué)"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護(hù)士中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)中的運(yùn)用效果研究
9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)生及其實(shí)習(xí)單位問(wèn)卷調(diào)查分析
10.加強(qiáng)過(guò)程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量
11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教方法探討
12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實(shí)踐分析
13.中醫(yī)院校英語(yǔ)專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議
14.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建
15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考核中的實(shí)施
16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教探討
17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國(guó)際傳承班在京畢業(yè)
18.對(duì)中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)之管見(jiàn)
19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)建議
20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實(shí)踐
21.“中醫(yī)針灸”首屆國(guó)際傳承班學(xué)員畢業(yè)
22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫(yī)護(hù)士畢業(yè)實(shí)習(xí)的
24.振興中醫(yī)事業(yè) 廣開人才之路——天津市首批高教中醫(yī)自學(xué)考生畢業(yè)
25.遼寧中醫(yī)學(xué)院函授大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)八七屆畢業(yè)典禮在沈陽(yáng)舉行
26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實(shí)踐探索
27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位
28.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學(xué)位論文查新項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析
29.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》畢業(yè)考核方案的探索與實(shí)踐
30.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核指標(biāo)和方法
31.85級(jí)中醫(yī)班中醫(yī)診斷學(xué)畢業(yè)考試試題質(zhì)量和成績(jī)分析
32.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
33.從辯證的視角看中醫(yī)科學(xué)性問(wèn)題爭(zhēng)論
34.關(guān)于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構(gòu)想
35.淺析中醫(yī)跨文化傳播
36.本院中醫(yī)專業(yè)78級(jí)學(xué)生開始畢業(yè)實(shí)習(xí)
37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策探討
39.中醫(yī)住院醫(yī)師畢業(yè)后教育初探
40.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)共性規(guī)律及個(gè)性差異比較研究
41.中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生舉行畢業(yè)論文答辯
42.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話
43.為弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底
44.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話
45.我院召開首次中醫(yī)系專科定向畢業(yè)實(shí)習(xí)工作會(huì)議
46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學(xué)員畢業(yè)
47.我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文答辯會(huì)
48.南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專修科畢業(yè)
49.省中醫(yī)學(xué)校舉行教學(xué)研究班、醫(yī)科進(jìn)修班畢業(yè)典禮
50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級(jí)學(xué)生畢業(yè)
51.遼寧中醫(yī)學(xué)院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)
52.中醫(yī)院校信息技術(shù)類專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)
53.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索
54.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的寫作
55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才
56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀及對(duì)策
57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試
58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)與對(duì)策
59.中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索
60.中醫(yī)專業(yè)護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)況調(diào)查與分析
61.加強(qiáng)畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
62.中醫(yī)英語(yǔ)專業(yè)畢業(yè)論文存在的問(wèn)題及其對(duì)策
63.中醫(yī)婦科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討
64.中醫(yī)院校研究生社會(huì)適應(yīng)能力的調(diào)查與分析──67名畢業(yè)研究生社會(huì)適應(yīng)能力調(diào)查報(bào)告
65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實(shí)踐與探討
66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討
67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)與要求
68.淺談中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)答辯
69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實(shí)習(xí)評(píng)估體系”研究
70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)提前的教學(xué)配套改革
71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況
72.中醫(yī)護(hù)理大專生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查分析
73.設(shè)立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質(zhì)量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究
74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方法學(xué)研究
75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析
76.加強(qiáng)大專畢業(yè)護(hù)士再培養(yǎng) 造就高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才
77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實(shí)踐與思考
78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理初探
79.轉(zhuǎn)變觀念抓改革 適應(yīng)需要求質(zhì)量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實(shí)習(xí)的改進(jìn)與提高
80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學(xué)院畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話
81.為培育中醫(yī)新苗貢獻(xiàn)力量——介紹我院指導(dǎo)畢業(yè)實(shí)習(xí)的一些做法
82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè)
83.成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科班79級(jí)畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學(xué)》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑
85.福建中醫(yī)學(xué)院第四屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班畢業(yè)
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)
87.上海中醫(yī)學(xué)院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)
88.中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)小組的設(shè)置與管理
89.中醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究
91.多項(xiàng)措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量
92.中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考
93.補(bǔ)瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗(yàn)
94.中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)急癥教育的做法和體會(huì)
95.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)用研究
96.中醫(yī)胃腸病病機(jī)與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家白兆芝教授
97.我院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對(duì)策
98.浙江中醫(yī)學(xué)院恢復(fù)中醫(yī)函授教育
99.淺談中醫(yī)實(shí)習(xí)生急救能力的培養(yǎng)
100.全國(guó)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班(西苑班)招生通知
101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀及思考
102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關(guān)性研究
103.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)體系的思路和問(wèn)題
104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應(yīng)用:思路與體會(huì)
105.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點(diǎn)研究
107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析
108.人類基因組學(xué)及基因芯片技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)
109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究
111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應(yīng)用規(guī)律
112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展
113.中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究
114.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析
116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽
117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)
119.660例尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律研究