時(shí)間：2023-03-20 16:11:39
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理質(zhì)量安全管理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞： 護(hù)理安全管理 提高護(hù)理質(zhì)量
1 完善安全管理制度
完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護(hù)質(zhì)量與安全得以保障。
1.1嚴(yán)格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實(shí)行口頭與床邊交班相結(jié)合，要交病情、治療、護(hù)理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書(shū)面寫(xiě)清。護(hù)士交班時(shí)要與每位患者有眼神的交流，對(duì)患者的陳述認(rèn)真傾聽(tīng)，如護(hù)理方法不能解決的即時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)危重患者要詳細(xì)交接，認(rèn)真記錄。
1.2 認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度 （1）醫(yī)囑查對(duì)：服藥、注射、輸液、輸血查對(duì)。（2）不要隨意簡(jiǎn)化操作程序、忽視每次查對(duì)，三查八對(duì)要記清。不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對(duì)護(hù)生監(jiān)督的獨(dú)自操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度，護(hù)理部每周參加科室大查房一次。嚴(yán)密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會(huì)問(wèn)題。盡可能地為患者解決問(wèn)題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂(lè)觀的心情配合治療護(hù)理。
1.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 成立院內(nèi)感染管理科，定人負(fù)責(zé)，定期消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格者，扣出當(dāng)月績(jī)效考核工資。
1.4 加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度 根據(jù)護(hù)理級(jí)別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，定期進(jìn)行考核，不定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理大檢查，力求基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護(hù)理人力資源 合理而充足的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的重要因素。合理排班，使各項(xiàng)工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無(wú)證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作，我院規(guī)定（1）凡是當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊(cè)考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班。
（2）凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事護(hù)理操作。（3）凡二年內(nèi)未通過(guò)執(zhí)業(yè)考試的護(hù)士，一律不予聘用。（4）臨床護(hù)理帶教分工明確，責(zé)任到人，確保無(wú)證護(hù)士及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員工作安全，防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響。因此應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，（1）職業(yè)道德與法律意識(shí)教育。要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨(dú)”精神，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育的同時(shí)，開(kāi)展法律知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)法懂法，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念，每年進(jìn)行護(hù)士條例、護(hù)理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個(gè)個(gè)良好。（2）專(zhuān)業(yè)知識(shí)及計(jì)能培訓(xùn)，定期的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。成立護(hù)理理論與技能帶教小組，由資深護(hù)士擔(dān)任，每月進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講座與護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，每年進(jìn)行在崗護(hù)理人員基本知識(shí)與技能考試四次，考試成績(jī)與年終考核掛鉤?？荚嚭细窈蟛拍塥?dú)立上班。年終對(duì)各級(jí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，具體內(nèi)容包括護(hù)士?jī)x表、工作紀(jì)律、每月工作量、病人對(duì)護(hù)士的滿意度、各項(xiàng)考核成績(jī)、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項(xiàng)目，進(jìn)行考核，作為每位護(hù)士綜合業(yè)務(wù)的客觀依據(jù)。提高護(hù)士工作的主動(dòng)性、責(zé)任心及護(hù)士對(duì)自身行為的約束力。使護(hù)士認(rèn)識(shí)到，護(hù)士不僅是護(hù)理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實(shí)施者。
3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個(gè)安全的療養(yǎng)環(huán)境
3.1創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，做到“六聲”即：來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、見(jiàn)面有問(wèn)候聲、治療有稱(chēng)呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關(guān)懷聲。即對(duì)病人關(guān)心、做工作盡心、聽(tīng)意見(jiàn)虛心、宣教熱心、解答耐心、護(hù)理精心、服務(wù)用心、做事用心、巡視留心和對(duì)病人充滿愛(ài)心。樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，努力改進(jìn)服務(wù)太度，提高護(hù)理技術(shù)水平，為病人提供細(xì)致入微、關(guān)懷備至的護(hù)理服務(wù)，使病人感受更多關(guān)心，用心守護(hù)健康。
3.2創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科，有著各自獨(dú)立的體系，但在臨床醫(yī)療過(guò)程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫(yī)生和護(hù)士協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫(yī)療與護(hù)理的質(zhì)量和安全
差錯(cuò)的發(fā)生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因造成。因此筆者認(rèn)為，積極改進(jìn)、預(yù)防和消除管理上的不足，提高護(hù)理人員素質(zhì)，創(chuàng)建和諧安全環(huán)境是減少差錯(cuò)發(fā)生的有效策略。能更好地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]莫國(guó)華，馬金秀.提高病房護(hù)理管理效率的策略.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；影響分析
醫(yī)院手術(shù)室是搶救患者的重要場(chǎng)所，在醫(yī)院中占有著重要的位置。換種說(shuō)法，手術(shù)室的管理水平對(duì)醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)水平以及質(zhì)量有著直接的影響。在一些醫(yī)院中，對(duì)手術(shù)室沒(méi)有進(jìn)行比較明確的定位，把其當(dāng)成是服務(wù)的一種場(chǎng)所，就會(huì)使手術(shù)室中相關(guān)的護(hù)理人員以及麻醉師等相關(guān)的工作人員，不能夠使整體協(xié)作性和工作效率發(fā)揮出來(lái)。所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全的管理，把手術(shù)室中的安全護(hù)理進(jìn)行充分的定位，完善護(hù)理安全管理制度，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有一定的積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料 某院護(hù)理人員有32名，年齡大約為22～45歲，手術(shù)間有10個(gè)，年手術(shù)量為2200人次。在護(hù)理安全管理制度進(jìn)行開(kāi)展前后位主要的時(shí)間截點(diǎn)，將100例患者分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組為50例，兩組患者一般資料無(wú)任何系統(tǒng)差異。觀察護(hù)理安全前后的患者滿意的程度。
1.2 方法
1.2.1對(duì)照組 采用的是常規(guī)的護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2 觀察組 采用的是護(hù)理安全管理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。①對(duì)觀察組的患者進(jìn)行安全護(hù)理。在以前手術(shù)護(hù)理的工作中，工作只是比較單一的配合手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行了完全的忽略。自從醫(yī)院開(kāi)展了護(hù)理安全管理制度以來(lái)，手術(shù)室護(hù)士走出手術(shù)室，在進(jìn)入病房中，要經(jīng)過(guò)術(shù)前訪問(wèn)、手術(shù)中的安全護(hù)理、手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪等[1～3]，真正意義上實(shí)現(xiàn)了以患者的安全為中心，保證了手術(shù)過(guò)程中的全程服務(wù)。但是針對(duì)大多數(shù)的護(hù)理人員學(xué)歷較低，所以要通過(guò)相關(guān)的教育，比如：成人高考、網(wǎng)絡(luò)大學(xué)等方式，不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展和需求。但是手術(shù)室護(hù)理工作具有較大的工作量、壓力也是特別的大、時(shí)間上也是不穩(wěn)定的，急危重癥患者相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較多的，這就要求護(hù)士人員要具有良好的心理素質(zhì)以及身體素質(zhì)。手術(shù)室工作是否完善，對(duì)手術(shù)患者的救治有著直接的影響，例如：器械護(hù)士在給患者手術(shù)過(guò)程中的默契配合等，可以在一定的程度上縮短手術(shù)的時(shí)間，減少手術(shù)患者的感染率。但是針對(duì)危重患者而言，手術(shù)室中的工作效率以及工作質(zhì)量，對(duì)手術(shù)患者的生命有著直接的影響。②加強(qiáng)相關(guān)的隊(duì)伍建設(shè)，在提高隊(duì)伍思想政治教育的同時(shí)，也要不斷的提高隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，要進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)。一方面是根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展的需求，針對(duì)護(hù)士悟性、護(hù)士性格進(jìn)行專(zhuān)長(zhǎng)培養(yǎng)，縮短專(zhuān)科培訓(xùn)的周期，促進(jìn)護(hù)崗位速成。另一方面是提高護(hù)理安全的管理，護(hù)理安全管理主要指的就是保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全的相關(guān)因素進(jìn)行合理有效的控制。①采用愛(ài)崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)成合格的護(hù)理人員；②采用人文關(guān)懷機(jī)制，關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)理人員，并尊重護(hù)理人員，不斷的激發(fā)護(hù)理人員對(duì)工作的熱情；③采用目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)不同水平的護(hù)理人員定制不同的目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。④為護(hù)理相關(guān)人員創(chuàng)造一個(gè)舒適、關(guān)系融洽的良好環(huán)境，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的量化要進(jìn)行考核，充分的利用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)工作的積極性。③注重點(diǎn)，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理服務(wù)比較瑣碎并且很繁雜，所以在管理的過(guò)程中，要抓住重點(diǎn)和細(xì)節(jié)。？我們要抓好重點(diǎn)患者護(hù)理，例如：危重手術(shù)、老年心腦血管患者等為主要的護(hù)理重點(diǎn)；？要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)工作，將新來(lái)報(bào)到的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、在工作中經(jīng)常粗疏易出現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)的對(duì)待，就新護(hù)士而言進(jìn)行崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)，針對(duì)各科室進(jìn)行不同的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。要對(duì)工作落實(shí)的程度進(jìn)行抓好，嚴(yán)格的踐行監(jiān)督和檢查，實(shí)行窗前交接班，在一定程度上保證醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。④提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好安全管理工作的前提，成立相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量小組，讓基層相關(guān)的管理人員參加到護(hù)理安全管理，在一定程度上提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，做好護(hù)理人員工作的自覺(jué)性，保證護(hù)理共組的質(zhì)量。質(zhì)量是一個(gè)單位生存的命脈，安全是質(zhì)量的重要保障。在護(hù)理安全管理中常抓的就是護(hù)理安全。一定要嚴(yán)把質(zhì)量，對(duì)安全隱患要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、消除，為患者提供高質(zhì)量、高服務(wù)的護(hù)理工作。⑤建立手術(shù)室質(zhì)量管理的小組，其成員主要有護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)理骨干、質(zhì)量控制人員等，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)以及控制人員要組成質(zhì)量管理體系，采取一些定期的評(píng)價(jià)以及隨機(jī)抽查的結(jié)合方式，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境以及藥品的管理等方面進(jìn)行檢查和評(píng)估，提高手術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)。
2結(jié)果
通過(guò)實(shí)施護(hù)理安全管理制度，醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)得到了比較全面的提升，護(hù)理質(zhì)量也得到了明顯的提高，在對(duì)手術(shù)患者和患者家屬進(jìn)行調(diào)查和回訪中。發(fā)現(xiàn)患者的滿意程度也得到了不斷的提升，見(jiàn)表1。
3討論
通過(guò)實(shí)施護(hù)理安全管理制度，對(duì)手術(shù)護(hù)理的定位進(jìn)行明確。護(hù)理的管理制度在一定的程度上降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)，保障患者的人生安全，做好護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭敏.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的體會(huì)[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理管理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議.中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會(huì)論文匯編[C]，2009，25（12）：123-125.
關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；安全管理；危重患者
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心[1]。危重患者是指病情嚴(yán)重、病譜廣、合并癥與并發(fā)癥多、病情變化性強(qiáng)、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱、護(hù)理不良事件危害大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可存在于任何護(hù)理環(huán)節(jié)，檢測(cè)項(xiàng)目與內(nèi)容多，護(hù)理難度大，任務(wù)重。一旦療效不理想，易引起醫(yī)患糾紛，影響護(hù)理安全[2]。文獻(xiàn)資料表明，80%的危重患者護(hù)理未達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)在護(hù)理內(nèi)容遺漏、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位、護(hù)理個(gè)體化不足，護(hù)理質(zhì)量水平尚有提升空間。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量安全管理采用季度考評(píng)為主要方法，是一種事后控制，溯源不易、對(duì)護(hù)理過(guò)程控制不易、監(jiān)督不易，給持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)造成了阻礙。為提高危重患者護(hù)理質(zhì)量安全管理水平，本院擬進(jìn)行全程護(hù)理環(huán)節(jié)管理，以患者為核心，進(jìn)行追蹤，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，評(píng)價(jià)各護(hù)理環(huán)節(jié)銜接是否到位，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量是否滿足醫(yī)療需要，安全是否合乎高標(biāo)準(zhǔn)要求，最終獲得科學(xué)、先進(jìn)、可行的護(hù)理管理方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 控制對(duì)象，為醫(yī)師下達(dá)病?；蛭Ｖ赝ㄖ?、醫(yī)囑危重患者，排除已經(jīng)死亡、轉(zhuǎn)院、自行住院患者。護(hù)理質(zhì)量安全管理人員入選條件：①護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員；②具有8年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)；③主管護(hù)師以上職稱(chēng)。共納入管理人員24名，年齡33～52歲、平均（45±7）歲，工齡10～33歲、平均（22.3±6.0）歲，學(xué)歷專(zhuān)科1例、本科22例、碩士1例，職稱(chēng)主管護(hù)師15例、副主任護(hù)師8例、主任護(hù)師1例。2014年科室共收治危重患者1085例，22個(gè)科室，其中男614例、女471例，年齡30min～96歲、平均（55.2±22.8）歲。
1.2方法
1.2.1管理 采用生理死亡危險(xiǎn)評(píng)估量表（pediatric risk of mortality，PRISM）評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重等級(jí)，自行設(shè)計(jì)危重患者護(hù)理質(zhì)量安全管理表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)量安全表），結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范危重患者護(hù)理內(nèi)容，質(zhì)量安全表主要可分為檢查項(xiàng)目、存在問(wèn)題、改進(jìn)建議、再評(píng)價(jià)四個(gè)部分。檢查項(xiàng)目共5個(gè)維度，主要包括：①病情管理，基本情況、診斷與既往史、作息進(jìn)食與排泄、陽(yáng)性體征、護(hù)理要點(diǎn)、藥物作用于不良反應(yīng)、觀察要點(diǎn)與常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃；②風(fēng)險(xiǎn)管理，跌倒與墜床、燙傷凍傷與醫(yī)療器械傷、壓瘡、管路；③基礎(chǔ)護(hù)理，三短、三保持、四無(wú)、四及時(shí)、六潔；④專(zhuān)科護(hù)理，危重患者管理及護(hù)理常規(guī)、疾病基礎(chǔ)理論知識(shí)、儀器使用；⑤護(hù)理文書(shū)，入院評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄。
1.2.2管理內(nèi)容
1.2.2.1病房 ①查看、傳單元、床周?chē)?、腕帶、安全警示?biāo)示、隱私保護(hù)措施、手衛(wèi)生設(shè)施；②詢問(wèn)患者感受，各類(lèi)需求是否得到滿足；③儀器設(shè)備固定、設(shè)置，是否可保證患者安全；④患者病情、主要問(wèn)題、潛在風(fēng)險(xiǎn)；⑤現(xiàn)場(chǎng)操作是否規(guī)范；⑥搶救時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況、配合情況、應(yīng)急能力。
1.2.2.2工作站 ①病歷記錄；②危急值、輸血、病情等護(hù)理記錄；③檢查、化驗(yàn)開(kāi)立與執(zhí)行時(shí)間、回報(bào)時(shí)間；④護(hù)理評(píng)估與病情是否相符；⑤排班表是否合理。
1.2.2.3治療室 ①布局是否合理；②藥品放置是否合乎規(guī)范；③無(wú)菌藥品、一次性物品管理④搶救CHE內(nèi)藥品、儀器是否齊全，檢查頻次；⑤輸液與藥品不良反應(yīng)上報(bào)情況。
1.2.2.4污物間 ①醫(yī)療廢物處置情況；②清潔工具管理；③日常消毒清潔情況。
1.2.2.5休息區(qū) ①患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查陪同情況；②探視管理情況。
1.3觀察指標(biāo) 2014年第一、二、三、四季度，病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理文書(shū)5個(gè)維度總分。住院死亡率、住院感染率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用，P
2 結(jié)果
第一季度、第二季度、第三季度、第四季度病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、合計(jì)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
危重患者護(hù)理安全管理主要問(wèn)題體現(xiàn)在：①制度問(wèn)題，如危重患者評(píng)價(jià)不及時(shí)，輸液與藥品不良反應(yīng)上報(bào)不及時(shí)，高危藥品管理不科學(xué)；②患者管理，患者身份識(shí)別、查對(duì)落實(shí)效果不佳，危重患者跌倒、墜床安全防范措施不到位；③護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范仍普遍存在；④醫(yī)院感染控制措施落實(shí)不到位，如感染患者隔離不到位、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率低、晨間護(hù)理質(zhì)量參差不齊、備用被罩不足與更換不及時(shí)等[3]。
全程追蹤管理法依托原有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，分析危重癥患者救護(hù)路徑，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，結(jié)果顯示第四季度，病情、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、合計(jì)評(píng)分，高于第一季度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
但需注意的是，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)評(píng)分存在波動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)將全程追蹤持續(xù)質(zhì)量管理作為常規(guī)護(hù)理管理方法，鞏固現(xiàn)有的成果。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 安全管理;新生兒病房;護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-094-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損壞、障礙、缺陷、死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保證患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),對(duì)維護(hù)醫(yī)院工作的正常秩序,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。新生兒病房是一套完全封閉式的病房管理體系,患兒是完全沒(méi)有自理能力,病情變化快的初生嬰兒,患者無(wú)家屬陪伴在身邊,護(hù)理人員每日都基本上在無(wú)患方監(jiān)督的情況下工作,在這樣的條件下,如何保質(zhì)保量地完成各種治療護(hù)理工作,避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,保證醫(yī)療護(hù)理安全,筆者結(jié)合在新生兒病房工作的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了新生兒病房常見(jiàn)的一些護(hù)理安全問(wèn)題,并采取了相應(yīng)安全管理措施進(jìn)行初步探討,為新生兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量水平。
1新生兒病房護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全問(wèn)題
1.1人力資源配備問(wèn)題
1.1.1 護(hù)士人力配置不夠人力配置不足使有限的護(hù)士在班期間完成繁重的治療護(hù)理任務(wù),往往感到非常緊張,有些護(hù)理人員為應(yīng)付工作而減少工作流程,減少巡視患者時(shí)間而出現(xiàn)的安全問(wèn)題。
1.1.2 排班固定不活動(dòng)新生兒病房患者時(shí)多時(shí)少,病情變化快,不定時(shí)入院高峰導(dǎo)致當(dāng)班人員工作超負(fù)而工作不到位出現(xiàn)的安全隱患。
1.1.3 應(yīng)急配備人員不充分新生兒病房常有應(yīng)急出診,特殊搶救治療(如新生兒換血治療、PICC置入)等,而人員不夠占用病房當(dāng)班人員出現(xiàn)的安全隱患。
1.2 護(hù)士的法律意識(shí)和安全意識(shí)問(wèn)題
護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí),導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生,新生兒病房是一個(gè)無(wú)陪人的封閉式病房,護(hù)士的一切治療護(hù)理都是無(wú)家屬監(jiān)督,一些護(hù)士對(duì)一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識(shí)不足,不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度,違反護(hù)理操作常規(guī),執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),觀察病情不仔細(xì),導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.3 護(hù)士的專(zhuān)業(yè)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題
1.3.1 專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致患兒病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),無(wú)有效的處理措施而出現(xiàn)安全隱患。
1.3.2 技術(shù)操作不熟練新生兒病房有重要的儀器設(shè)備,護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練,技術(shù)水平低下,不能完全掌握各種儀器的使用,導(dǎo)致治療護(hù)理計(jì)劃不能正常完成,儀器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)而帶來(lái)安全問(wèn)題。
1.4 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題
病情記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面,不具體或有記錄不當(dāng)而引起醫(yī)療糾紛,或者在醫(yī)療糾紛時(shí)不能提供有效的法律依據(jù)。違反病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,代簽名、漏記、錯(cuò)記而出現(xiàn)護(hù)理糾紛安全問(wèn)題。
1.5 細(xì)節(jié)管理問(wèn)題
新生兒病房患兒病情危重,吃喝拉撒全靠護(hù)理人員,護(hù)理人員如細(xì)節(jié)護(hù)理不到位而導(dǎo)致護(hù)理安全隱患(如皮膚損傷)等。
1.6 護(hù)患溝通問(wèn)題
新生兒病房是封閉式病房,收治的病情危重的新生兒,家屬在心理非常緊張焦慮,同時(shí)面對(duì)與患兒的分離,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任完全是護(hù)患溝通實(shí)現(xiàn),如果護(hù)理人員在有限的探視時(shí)間里不能與患兒家屬做耐心、細(xì)致的交流,難免在患兒治療效果不滿意或因費(fèi)用問(wèn)題而發(fā)生糾紛隱患。
1.7 患兒身份識(shí)別管理問(wèn)題
患兒身份識(shí)別是安全管理的第一步,無(wú)嚴(yán)格規(guī)范的工作流程制度,將導(dǎo)致患兒身份混淆糾紛。
1.8控制院感問(wèn)題
新生兒免疫功能尚不成熟,容易患感染性疾病,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%~18%[2],新生兒病房醫(yī)護(hù)人員的來(lái)往、家屬探視、監(jiān)護(hù)儀器、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境空氣等都使患者容易發(fā)生院內(nèi)感染發(fā)生。
2新生兒病房安全管理措施及提高護(hù)理質(zhì)量水平
2.1合理安排人力資源
2.1.1 配置足夠的護(hù)理人員新生兒病房工作緊張,繁重,病床與護(hù)理人員比例在3∶1以上。
2.1.2 設(shè)立護(hù)理質(zhì)量責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改,白班負(fù)責(zé)監(jiān)控當(dāng)班和夜班的工作質(zhì)量,下班監(jiān)控上一班的工作質(zhì)量,執(zhí)行班班相互監(jiān)督、層層相疊、環(huán)環(huán)相扣的責(zé)任制度。
2.1.3執(zhí)行護(hù)士連續(xù)排班法本科室2008年以來(lái)開(kāi)始執(zhí)行A.P.N連續(xù)排班法,收到較好的效果,A.P.N體現(xiàn)護(hù)理層級(jí)管理的規(guī)范上,從而把護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平推上一個(gè)更高的臺(tái)階,新老護(hù)士搭配,互相幫助,減少交接班的次數(shù),盡可能保證有兩名護(hù)士當(dāng)班;加強(qiáng)落實(shí)查對(duì)制度,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生;執(zhí)行彈性排班,工作量大的時(shí)候,保證護(hù)士在班人數(shù),避免工作量太大而降低護(hù)理工作質(zhì)量,增加護(hù)理安全隱患,在工作量相對(duì)較少的時(shí)候,減少在班人數(shù),為護(hù)士提供休息,避免因長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),產(chǎn)生護(hù)理不安全因素;執(zhí)行各班出休第2天待命制度,確?？剖胰藛T應(yīng)急配備使用,避免患者入院高峰時(shí)段、特殊搶救治療、出診等安全因素的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律觀念
利用繼續(xù)教育的形式,利用護(hù)士例會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式對(duì)護(hù)理人員灌輸法律法規(guī)知識(shí),使護(hù)理人員知法懂法,依法用法,在工作中遵循慎獨(dú),自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,自覺(jué)避開(kāi)安全隱患,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),保證護(hù)理工作質(zhì)量
新生兒病房是一個(gè)封閉式的環(huán)境,護(hù)士工作基本上是在無(wú)家屬監(jiān)督的情況下進(jìn)行,科室定期組織進(jìn)行職業(yè)道德講座,要求護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德,并貫穿于護(hù)理工作整個(gè)過(guò)程,保證護(hù)理工作的質(zhì)量,取得患兒家屬的信任和認(rèn)可,保證醫(yī)療安全,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 重視繼續(xù)教育,提高專(zhuān)科技能水平
2.4.1 強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理學(xué)習(xí),提高專(zhuān)科技能每月對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn),并進(jìn)行相應(yīng)的考核,全面提高護(hù)理人員“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作)、“三專(zhuān)”(專(zhuān)科理論、專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科操作)水平。
2.4.2建立新生兒病情觀察制度如新生兒體溫、大小便次數(shù)、反應(yīng)情況、吸吮、喂奶、病情變化等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。
2.4.3建立高危兒護(hù)理管理制度對(duì)已發(fā)生或可能發(fā)生的危重疾病需要監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥的防范。
2.4.4 制訂規(guī)范化培訓(xùn)及專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施考核,使低年資護(hù)士及新入科護(hù)士盡快熟悉專(zhuān)科理論,技能知識(shí),控制因護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題而引起的護(hù)理安全隱患。
2.4.5 定期選送專(zhuān)科護(hù)理人員的外出進(jìn)修及學(xué)習(xí)派人員外出學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理新進(jìn)展動(dòng)態(tài),定期組織學(xué)習(xí)和討論外出進(jìn)修學(xué)習(xí)回來(lái)的護(hù)士的反饋匯報(bào),借鑒并推廣護(hù)理新知識(shí),改正護(hù)理工作缺陷。
2.5 提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量
2.5.1 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整每班責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)班護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查評(píng)估,接班者在接班時(shí)首先閱讀護(hù)理文件,對(duì)上一班進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改,執(zhí)行班班有監(jiān)督,下班監(jiān)督上班雙層質(zhì)量把關(guān),減少護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺漏。
2.5.2 不斷改進(jìn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)結(jié)構(gòu)、方式提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,對(duì)患兒的病情變化及治療護(hù)理措施,及時(shí)記錄,內(nèi)容全面、具體,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),使護(hù)理文件成為護(hù)士的有利證據(jù)。
2.6注重細(xì)節(jié)管理,把握關(guān)鍵流程
新生兒患者病情變化快,完全無(wú)自理自控能力,護(hù)理人員細(xì)心、耐心、愛(ài)心、熱心、關(guān)心,還有同情心,護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題,針對(duì)兒科服務(wù)對(duì)象的特殊性,我們應(yīng)善于識(shí)別潛在的和客觀存在的各種不安全因素,采取相應(yīng)對(duì)策,使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范于未然。如為患兒剃頭發(fā)防止刮傷頭皮,尿液浸泡過(guò)久會(huì)發(fā)生紅臀,患兒煩躁指甲會(huì)自傷,胃管脫出鼻飼會(huì)窒息等,都要求護(hù)理人員在細(xì)節(jié)護(hù)理上認(rèn)真把握護(hù)理關(guān)鍵流程。
2.7重視新生兒病房護(hù)患溝通內(nèi)容和步驟
利用患兒家屬探視時(shí)間,與他們進(jìn)行有效的溝通,做好健康教育,向家屬介紹有關(guān)病房的工作制度,介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量和相關(guān)的儀器設(shè)備,宣教相關(guān)疾病的知識(shí)并告知目前在治療護(hù)理上采取的一些措施,減輕家屬的焦慮心情和不信任感,化解不必要的醫(yī)患矛盾,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
2.8 制訂防范患兒身份差錯(cuò)的工作流程
制訂無(wú)陪患兒診治工作流程,包括新生兒接診工作流程,新生兒住院期間確保身份無(wú)誤的工作流程,新生兒出院時(shí)工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.9 加強(qiáng)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室的病房管理,防止院內(nèi)感染的發(fā)生
2.9.1 建立健全新生兒病房規(guī)章制度包括新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定等,并制訂新生兒院內(nèi)感染控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),感控人員每月定時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)分。
2.9.2 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及定時(shí)消毒嚴(yán)格掌握操作流程和抗生素使用,院內(nèi)感染報(bào)告等。
2.9.3 院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)把院內(nèi)感染管理列入護(hù)理質(zhì)量管理重要部分,院感控制知識(shí)作為專(zhuān)科培訓(xùn)和新入科培訓(xùn)內(nèi)容,把預(yù)防院內(nèi)感染質(zhì)量列入每日護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容。
3 討論
安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消滅不安全因素,避免發(fā)生護(hù)理缺陷和事故的客觀需要[4],特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后,再一次敲響了護(hù)理安全管理的警鐘,也是2005年以來(lái)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全面開(kāi)展以“患者為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的管理年的重點(diǎn)項(xiàng)目,2009年“百日安全”專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)檢查,把醫(yī)療安全推向最高層次,實(shí)現(xiàn)患者安全、醫(yī)療護(hù)理安全、醫(yī)院安全。新生兒病房的患者是一群特殊脆弱的群體,病情危重,病情變化快,生活完全不能自理,環(huán)境因素,搶救儀器復(fù)雜,護(hù)理操作多,都存在很多不安全隱患而影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,因此,新生兒病房安全管理與護(hù)理質(zhì)量管理是密不可分的,通過(guò)有效的安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量水平,切實(shí)為患兒提供安全、方便、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：安全隱患；質(zhì)量管理；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0538-02
護(hù)理工作性質(zhì)決定其事務(wù)瑣碎復(fù)雜，人員接觸多且復(fù)雜，存在多種因素的護(hù)理安全隱患。護(hù)理安全對(duì)護(hù)理工作非常重要，護(hù)患間不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的損害，這些損害包括患者在心理、生理上出現(xiàn)的障礙或者死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。護(hù)理安全是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在，患者安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心近年來(lái)，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，護(hù)士和患者之間缺乏信任，護(hù)患關(guān)系不和諧，建立相互信任和支持是減少護(hù)患糾紛不容忽視的課題。隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，給護(hù)理管理者帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作者存在安全隱患分析，積極采取了相應(yīng)的安全管理措施，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1護(hù)理安全隱患分析
1.1護(hù)士服務(wù)態(tài)度差：態(tài)度問(wèn)題是患者不滿的最常見(jiàn)因素，比如護(hù)士說(shuō)話語(yǔ)氣較硬，服務(wù)態(tài)度冷漠， 回答問(wèn)題含糊不清，護(hù)理操作敷衍了事?；颊卟煌谝话愕南M(fèi)者，由于身體疾病因素影響，患者更容易激怒，護(hù)士忽視了患者的心理需求。護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)人行為，也是醫(yī)院形象，若引起投訴案件，損害的是醫(yī)院的品牌形象。
1.2護(hù)患之間缺乏信任理解：護(hù)士對(duì)患者提出的問(wèn)題若不能及時(shí)給予滿意回答，或者態(tài)度有所怠慢，常讓患者感覺(jué)到被冷落或者被歧視。由于護(hù)理工作瑣碎復(fù)雜，護(hù)士工作一般較忙，無(wú)暇顧及患者變化的心理情緒，更容易遭到誤解。隨著近幾年有關(guān)醫(yī)療糾紛的新聞曝光，使患者對(duì)護(hù)士人員心存戒備，護(hù)患之間缺乏信任和理解是安全問(wèn)題發(fā)生的根本原因。
1.3護(hù)理記錄欠規(guī)范：護(hù)理記錄是具有法律效力的原始依據(jù)，是循證護(hù)理的首要問(wèn)題，在醫(yī)療節(jié)分中起著關(guān)鍵證據(jù)。一旦護(hù)士在護(hù)理記錄中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，記錄不全面，表達(dá)不準(zhǔn)確，更新不及時(shí)均可以導(dǎo)致護(hù)理記錄失真。常常發(fā)生護(hù)士為患者解決的護(hù)理問(wèn)題，但是由于工作繁忙導(dǎo)致疏漏，導(dǎo)致護(hù)理記錄欠規(guī)范。
1.4護(hù)士缺乏法律意識(shí)：護(hù)士最注重的往往是自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及操作技術(shù)，忽視了潛在的法律問(wèn)題。護(hù)士在工作中執(zhí)行制度不嚴(yán)格，操作不規(guī)范，實(shí)行遺囑不嚴(yán)謹(jǐn)，不盡職責(zé)，很容易帶來(lái)法律責(zé)任。比如護(hù)士書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡潦草，陳述不清楚，隨意涂改，記錄內(nèi)容與遺囑，護(hù)理措施不當(dāng)?shù)刃袨椤?/p>
1.5專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)：護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，專(zhuān)業(yè)技能水平低下，在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)對(duì)患者的提問(wèn)不能回答滿意。由于科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，專(zhuān)業(yè)知識(shí)也在不斷更新，引進(jìn)的先進(jìn)操作儀器需要精湛的操作技術(shù)。若護(hù)士不能不斷扎實(shí)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備操作不嫻熟，手忙腳亂，造成搶救不及時(shí)。將帶給患者嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。
2對(duì)策
2.1增強(qiáng)服務(wù)態(tài)度意識(shí)：護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)特殊的服務(wù)，了解患者的心理情緒變化是必要前提。護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，努力做到讓患者滿意。護(hù)士在治療過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行換位思考，多聽(tīng)來(lái)自患者的意見(jiàn)，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確回答，真正站在病患角度想。針對(duì)情緒不好的患者，需要解釋給予心理調(diào)節(jié)，保持積極的情緒，在護(hù)患關(guān)系平等的基礎(chǔ)上取得家人的理解和信任 I。
2.2加強(qiáng)法律知識(shí)教育：護(hù)理管理者從道德教育人手，提高護(hù)士隊(duì)伍的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。醫(yī)院應(yīng)該定期組織全員工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律文件，把法律意識(shí)貫穿到護(hù)理活動(dòng)的整個(gè)環(huán)節(jié)，為病患提供安全護(hù)理。提高護(hù)士循證護(hù)理意識(shí)，做到及時(shí)記錄，在完成護(hù)理工作的同時(shí)做到安全護(hù)理。
2.3規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)：護(hù)理記錄是住院患者的一份重要文件，記載了護(hù)士護(hù)理的全過(guò)程，同時(shí)也是患者病情的真實(shí)記錄反映，在法律面前也是一份重要證據(jù)。護(hù)理記錄需要書(shū)寫(xiě)規(guī)范，完整記錄，及時(shí)更新。護(hù)士需要對(duì)護(hù)理安全隱患高度重視并且全面分析，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，做到書(shū)寫(xiě)規(guī)范和完善。
2.4提高專(zhuān)業(yè)技能：科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷更新且相互滲透，各種醫(yī)療器械不斷更新，導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)變得更加復(fù)雜。護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。只有提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者應(yīng)該采取各種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行再教育學(xué)習(xí)，擴(kuò)寬理論水平，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理活動(dòng)新動(dòng)態(tài)，接受新概念。
2.5注重細(xì)節(jié)管理：注重實(shí)踐與細(xì)節(jié)相結(jié)合，善于發(fā)現(xiàn)操作中細(xì)節(jié)，用多次強(qiáng)化刺激教育的方法去進(jìn)行管理，這對(duì)規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理操作行為、對(duì)患者安全管理起著不可低估的作用。作為管理者首先要提高安全護(hù)理管理重要性的認(rèn)識(shí)，深入科室，多觀察、勤思考、早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)防范，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員去發(fā)現(xiàn)操作中的不安全細(xì)節(jié)。
3討論
護(hù)理安全是指在護(hù)理工作服務(wù)的過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使患者的機(jī)體組織、生理功能、生理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。通過(guò)對(duì)護(hù)理安全隱患的分析，體會(huì)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，管理者只有從思想上有了清醒的認(rèn)識(shí)，行為上進(jìn)行改進(jìn)，落實(shí)到具體工作的方方面面，護(hù)理服務(wù)整體水平才會(huì)有所提高和完善。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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本文著重對(duì)備用藥存在的質(zhì)量問(wèn)題和主要原因進(jìn)行了分析總結(jié)，并從5個(gè)方面對(duì)備用藥品的存放管理和質(zhì)量安全進(jìn)行闡述。
1 備用藥存在的質(zhì)量安全問(wèn)題
1.1 藥品存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)過(guò)期、失效、變質(zhì)、結(jié)晶、破損等嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，有的藥品安瓿上只有生產(chǎn)日期但無(wú)有效期，一旦離開(kāi)藥盒，無(wú)法核實(shí)，同時(shí)還存在不同批號(hào)的藥品混放在一起的現(xiàn)象。
1.2 藥盒名稱(chēng)與盒內(nèi)實(shí)際存放的藥品不相符，而且未在藥盒上標(biāo)明里面存放的藥物名稱(chēng)，另外還存在安瓿藥表面字跡模糊，使用時(shí)無(wú)法識(shí)別濃度、劑量、劑型。
1.3 備用藥品基數(shù)紊亂，賬目不清，存在多藥或少藥的現(xiàn)象，同時(shí)藥品數(shù)量多、種類(lèi)多，清理不及時(shí)，存在藥品積壓等問(wèn)題，如有的藥品（胰島素、氯化鉀、生理鹽水等）存放量大大超出科室的實(shí)際使用量，造成極大的浪費(fèi)。
1.4 藥品存放的環(huán)境因素，例如，需避光、干燥、低溫保存的藥物，未按要求和條件貯存，加速了藥物風(fēng)化、潮解、變質(zhì)、失效，促成了藥物有效期限的縮短。
2 造成以上問(wèn)題的主要原因
2.1 規(guī)章制度不健全，監(jiān)管不到位，措施不得力，責(zé)任不明確。管理者對(duì)藥品質(zhì)量安全缺乏足夠的重視，對(duì)其造成的不良后果及影響缺乏預(yù)見(jiàn)性。
2.2 護(hù)理責(zé)任分工不明確，個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠，對(duì)安全隱患認(rèn)識(shí)不足，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和藥品清理查對(duì)制度，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量方面存在的隱患及缺陷。
3 加強(qiáng)藥品安全管理的主要措施
3.1 加強(qiáng)備用藥品的制度監(jiān)管。（1）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，建立安全管理預(yù)警機(jī)制，舉辦醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章制度、藥品安全管理法教育，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理的落實(shí)檢查，按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥品使用、貯存、保管的安全教育，及時(shí)通報(bào)保管、貯存中存在的問(wèn)題。進(jìn)行警示教育，醫(yī)院藥學(xué)部要經(jīng)常下科室指導(dǎo)臨床工作，幫助護(hù)士提高藥品安全防范的能力，并督促落實(shí)到位。 （2）護(hù)士長(zhǎng)不能只局限于日常事務(wù)性工作，應(yīng)充分發(fā)揮其管理職能，要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)與提高，特別是多學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)，提升管理水平，要運(yùn)用科學(xué)的管理方法，前瞻性的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找工作中的漏洞及管理上的不足，制定出可行性防范措施，實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。（3）加強(qiáng)備用搶救藥品管理，實(shí)行“五定”的管理措施，即定柜、定數(shù)、定位、定人、定期檢查，禁止藥品隨意放置。建立備用藥品專(zhuān)用登記本，做到班班交接，賬目相符，落實(shí)崗位責(zé)任制及雙簽字制度，明確職責(zé)，并嚴(yán)格實(shí)行誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)負(fù)責(zé)的管理規(guī)定。
3.2 加強(qiáng)備用藥品的環(huán)節(jié)監(jiān)管?？剖抑付▽?zhuān)人管理，專(zhuān)人檢查，專(zhuān)人整理，嚴(yán)格按照藥品管理法規(guī)定，盡量使用原包裝盒和原包裝瓶，藥品擺放位置要求按用途分類(lèi)擺放，也可以按使用頻率的順序擺放，力求準(zhǔn)確、迅速、安全[1]。特殊藥品根據(jù)所要求的溫濕度、光照度選擇適宜的存放處，如生物制品和需要低溫保存的藥品應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，避光藥要避免紫外線或強(qiáng)燈光照射，藥事部門(mén)人員有責(zé)任定期到臨床科室對(duì)藥品的性能、質(zhì)量進(jìn)行抽查，指導(dǎo)臨床規(guī)范管理；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦等相關(guān)職能部門(mén)也要定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行督查，做到層層把關(guān)，全面監(jiān)管，形成規(guī)范化、制度化管理鏈，保證藥品質(zhì)量。
3.3 加強(qiáng)備用藥品的質(zhì)量監(jiān)管。所有的備用藥，按管理規(guī)定定期進(jìn)行檢查清理，減少損耗，清查時(shí)，重點(diǎn)把握，藥品的生產(chǎn)日期及有效期限，藥品的外觀質(zhì)量、色、清晰度，有無(wú)變質(zhì)、破損、混濁、結(jié)晶及標(biāo)識(shí)要清晰，防止因監(jiān)管不力而將不合格藥品使用在病人身上，造成不良后果。
3.4 加強(qiáng)備用藥品的數(shù)量監(jiān)管。對(duì)科室所有藥品實(shí)行定額管理，嚴(yán)格控制無(wú)止境增加基數(shù)，病人自備藥或剩余藥要及時(shí)清理，及時(shí)退還，以減少浪費(fèi)，減輕病人負(fù)擔(dān)。
3.5 加強(qiáng)備用藥的品種監(jiān)管。完善并嚴(yán)格遵照藥品管理法規(guī)，病人的貴重藥品、自費(fèi)藥品以及毒麻劇限藥品嚴(yán)格實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)柜上鎖保管，落實(shí)班班交接，確保賬、物、卡一致，防止丟失。
4 討論
4.1 重視護(hù)理人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，是回避風(fēng)險(xiǎn)，降低隱患的關(guān)鍵。備用藥中存在的種種問(wèn)題，并非是技術(shù)性問(wèn)題，很大程度上是護(hù)士責(zé)任心和工作態(tài)度問(wèn)題，因此要保證備用藥物的質(zhì)量安全，護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要不斷地加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，強(qiáng)化自我管理，自我約束，只有這樣才能徹底解決藥品存放中的質(zhì)量問(wèn)題。
4.2 建立規(guī)范的藥品存放管理制度，是保證藥品質(zhì)量安全的重要方法和措施。很多教訓(xùn)告訴我們，沒(méi)有強(qiáng)硬的管理措施往往會(huì)給安全埋下隱患和禍根，因此，要保證醫(yī)療安全，必須建立完善的藥品存放制度，才能達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。
通過(guò)加強(qiáng)科室備用藥物存放的監(jiān)控與管理，明確護(hù)士崗位職責(zé)，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和法制觀念，能有效的消除隱患，避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證病人用藥安全。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：急診室；護(hù)理工作；質(zhì)量管理
1 急診室內(nèi)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1常見(jiàn)的高危因素
1.1.1高危人群 根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)理缺陷大部分由低年資護(hù)士引起，比重為91%。和其它科室相比，急診科的工作更加繁忙、緊張，很多護(hù)士均不愿在急診科久待，因此，急診科內(nèi)多數(shù)為新進(jìn)護(hù)士或低年資護(hù)士。這些護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)較少，業(yè)務(wù)能力及應(yīng)急能力也較低。
1.1.2高危環(huán)節(jié) 在開(kāi)展急診工作時(shí)，以下環(huán)節(jié)最易出現(xiàn)管理漏洞：患者流動(dòng)管理、交接班環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)合作環(huán)節(jié)、護(hù)理記錄環(huán)節(jié)、醫(yī)療報(bào)告等。
1.1.3高危時(shí)段 通常醫(yī)院的工作高峰時(shí)段集中在上午9～11點(diǎn)，下午18～23點(diǎn)。在高峰時(shí)段，患者較多，護(hù)理人手不足，因此，此時(shí)的護(hù)理質(zhì)量比較薄弱，難以滿足所有患者的要求。
1.2制度落實(shí)不到位 盡管制定了詳細(xì)的管理制度，但不少規(guī)章制度卻未嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致工作中常常出現(xiàn)有章不循、違規(guī)操作、等問(wèn)題。另外，對(duì)"三查七對(duì)"制度也未認(rèn)真落實(shí)，時(shí)而出現(xiàn)打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液體等問(wèn)題，也不重視巡視工作，導(dǎo)致不能及時(shí)處理一些護(hù)理問(wèn)題。
1.3急救儀器管理不到位 急診科工作人員參與管理的意識(shí)不強(qiáng)，不重視對(duì)急救儀器的管理。交接班環(huán)節(jié)不嚴(yán)，出現(xiàn)未備齊相關(guān)藥品與器材，儀器損壞后未及時(shí)維修等問(wèn)題。
1.4不能正確處理危重患者 在處理急、危、重患者時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者病情不能準(zhǔn)確評(píng)估，無(wú)法預(yù)見(jiàn)到可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中不能根據(jù)病情變化而實(shí)施有效的搶救措施。
1.5護(hù)理記錄方面 護(hù)理人員的文書(shū)水平較低，在記錄護(hù)理信息時(shí)，毫無(wú)條理、主次不分，導(dǎo)致護(hù)理記錄不全面、不準(zhǔn)確，未能體現(xiàn)出護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，也不能詳細(xì)記錄患者的病情變化情況及具體的療效。
2 加強(qiáng)急診科護(hù)理安全質(zhì)量管理的對(duì)策
2.1加強(qiáng)崗前安全培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)與法律意識(shí) 急診科應(yīng)結(jié)合科室特點(diǎn)，制定培訓(xùn)考核制度，定期組織科室護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，如《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等[1]。由護(hù)士長(zhǎng)于每月末組織科室安全質(zhì)量會(huì)議，選取典型實(shí)例或反面事例進(jìn)行講解，以強(qiáng)化全體護(hù)士的安全責(zé)任意識(shí)，從而起到舉一反三、警示教育的效果。此外，還可在早會(huì)時(shí)間宣傳一些法律法規(guī)，從而讓科室護(hù)士學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)患者與自身的利益。
2.2加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高管理質(zhì)量
2.2.1重視對(duì)年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 年輕護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全面，導(dǎo)致護(hù)理水平也不高。針對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)充分發(fā)揮高年資護(hù)士在業(yè)務(wù)方面的領(lǐng)軍作用，由她們負(fù)責(zé)對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)培訓(xùn)工作，讓年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力能得到提升。一方面能調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士的工作積極性，另一方面，又能向經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士學(xué)習(xí)，便能有效提高整體科室的護(hù)理水平。作為一名合格的急診護(hù)士，必須要熟練掌握急診業(yè)務(wù)知識(shí)。因此，在培訓(xùn)過(guò)程中著重加強(qiáng)相關(guān)急救技能的培訓(xùn)。同時(shí)，還要學(xué)會(huì)熟練應(yīng)用各種急診設(shè)備，如除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰機(jī)等[2]。
2.2.2增強(qiáng)科室護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí) 在交接班時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)完成交接班記錄，并告知交接護(hù)士患者的具體情況。在輸液過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)有關(guān)信息是否正確，避免出現(xiàn)注射差錯(cuò)，并把好三關(guān)：用藥關(guān)、查對(duì)關(guān)、輸液關(guān)。另外，為輸液患者制作巡視卡，為重癥患者制作交接班卡，進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，讓患者信任我們，增強(qiáng)安全感。導(dǎo)診護(hù)士要注重自身業(yè)務(wù)技能的提高，并增強(qiáng)責(zé)任感，從而能準(zhǔn)確、及時(shí)地估計(jì)患者的病情程度。導(dǎo)診護(hù)士必須增強(qiáng)以患者為中心的意識(shí)，面對(duì)問(wèn)題，保持沉著、冷靜，耐心周到地為患者服務(wù)，使他們能盡快得到救治。
2.2.3加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)控，形成護(hù)理不良事件報(bào)告制 急診科應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的安全質(zhì)量小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任務(wù)護(hù)士、護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)為成員，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)急診室護(hù)理工作進(jìn)行每周、每月、每季度的檢查，從而把牢安全質(zhì)量關(guān)，確保及時(shí)查出問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)一步強(qiáng)化科室人員的"質(zhì)量第一、安全第一"的意識(shí)[3]。另外，小組成員也要不斷提高自身綜合素質(zhì)，并定期開(kāi)展關(guān)于急救工作的模擬演練。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，確保及早查出安全風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.4實(shí)施彈性排班制，保證護(hù)理質(zhì)量 急診科的工作任務(wù)重，強(qiáng)度大，并帶有明顯的季節(jié)性與時(shí)間性。通常春秋兩季的就診人員較多，每天晚上的17～23點(diǎn)也是患者的高峰期。根據(jù)這一特點(diǎn)，應(yīng)采取彈性排班工作制，在就診高峰時(shí)段安排更多護(hù)士參與?？蓪?shí)施雙班制排班，以確保患者就診時(shí)有充足的護(hù)理人員，從而使搶救更及時(shí)、到位。節(jié)假日也應(yīng)科學(xué)分配護(hù)理人員。
2.2.5準(zhǔn)備足夠的科室物資，并積極和患者交流 急診工作的明顯特征就是快，爭(zhēng)分奪秒地救治患者。因此，要準(zhǔn)備好各種急救物品、藥品、器械，并保證器械能正常運(yùn)行。對(duì)物資管理可實(shí)行責(zé)任制，讓大家分工協(xié)管。對(duì)待患者，急診護(hù)士首先要保持冷靜，沉著應(yīng)對(duì)，切忌手忙腳亂。同時(shí)，護(hù)理人員要多和患者交流，耐心回答他們的問(wèn)題，使他們更好地配合護(hù)理工作。
3 討論
醫(yī)療安全質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。作為醫(yī)院急救工作的主要陣地，急診室必須注重對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量的管控，制定有效的管理措施，為患者提供更高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：土木工程；深基坑支護(hù)；安全；質(zhì)量
在進(jìn)行土木工程深基坑支護(hù)過(guò)程中，具有復(fù)雜性和系統(tǒng)性，需要施工單位結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)的水文地質(zhì)條件，做好嚴(yán)格的施工組織計(jì)劃，提升邊坡的穩(wěn)定性，為后續(xù)工程施工創(chuàng)造安全穩(wěn)定的施工環(huán)境。土木工程深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)對(duì)施工技術(shù)要求非常高，需要施工單位結(jié)合實(shí)際情況，從力學(xué)、工程學(xué)以及地質(zhì)學(xué)等多方面進(jìn)行論證，從而保證深基坑支護(hù)的穩(wěn)定性，滿足施工現(xiàn)場(chǎng)的需要。因此，文章就針對(duì)土木工程深基坑支護(hù)施工質(zhì)量和安全管理展開(kāi)論述。
1 土木工程深基坑施工支護(hù)的特點(diǎn)
隨著城市化水平不斷提升，大型建筑和高層建筑不斷出現(xiàn)，給深基坑施工技術(shù)提出了越來(lái)越高的標(biāo)準(zhǔn)、并且呈現(xiàn)出施工場(chǎng)地狹窄、施工距離近、深度不斷增加等特點(diǎn)。在實(shí)際施工過(guò)程中，深基坑支護(hù)屬于臨時(shí)工程，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工技術(shù)要求比較高，會(huì)對(duì)周?chē)ㄖ锖驮O(shè)施產(chǎn)生不良影響，一旦施工人員人員出現(xiàn)疏忽，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的安全事故。
2 土木工程深基坑支護(hù)施工難點(diǎn)分析
在本次深基坑工程施工過(guò)程中，開(kāi)挖深度比較深，從基坑面至-3.5m采用土釘墻支護(hù)；-3.5m至基坑底采用人工挖孔樁加預(yù)應(yīng)力錨桿支護(hù)。并且在施工現(xiàn)場(chǎng)，地質(zhì)條件比較復(fù)雜，局部存在流沙層，增加了工程施工的難度。下面就針對(duì)土木工程施工難點(diǎn)展開(kāi)論述。第一，土木工程深基坑施工過(guò)程中，施工工期非常緊，存在交叉作業(yè)，大大增加了施工難度。因此，在實(shí)際施工過(guò)程中，施工單位要編制明確的施工組織計(jì)劃目標(biāo)，控制好施工的各個(gè)工序，做好深基坑施工支護(hù)的準(zhǔn)備工作。并且明確施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員的責(zé)任，協(xié)調(diào)好各部門(mén)之間的關(guān)系，檢查機(jī)械設(shè)備，保持良好的性能，為施工創(chuàng)造良好的條件。第二，由于土木工程基坑很深，對(duì)施工質(zhì)量要求比較，需要做好止水帷幕施工。因此，在實(shí)際施工過(guò)程中，施工單位要結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)情況，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，針對(duì)基坑邊坡交接處，制定最優(yōu)的基坑支護(hù)方案，然后嚴(yán)格按照方案要求進(jìn)行施工。另外，為了保安施工安全，制定完善的隔離安全防護(hù)帶，提升施工人員安全文明意識(shí)。
3 土木工程深基坑支護(hù)工程施工質(zhì)量管理
在實(shí)際土木工程深基坑支護(hù)工程施工過(guò)程中，施工單位要制定完善的施工組織計(jì)劃，明確施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，做好施工準(zhǔn)備，控制好施工各個(gè)工序，保證深基坑施工安全和質(zhì)量，從而后續(xù)工程施工打下良好的基礎(chǔ)。
3.1 制定完善的防護(hù)措施
在施工開(kāi)始前，施工技術(shù)管理人員要認(rèn)真研究地質(zhì)勘查報(bào)告，分析深基坑周?chē)牡匦?、地貌以及水文條件，研究在基坑開(kāi)挖和邊坡支護(hù)施工過(guò)程中，造成邊坡土地失穩(wěn)和坍塌的因素，然后采取相應(yīng)的防護(hù)措施。施工單位要結(jié)合深基坑實(shí)際情況，分析基坑開(kāi)挖對(duì)周?chē)ㄖ绊?。在施工材料進(jìn)入到施工現(xiàn)場(chǎng)以后，施工單位要結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)原材料進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，保證施工材料的型號(hào)、規(guī)格滿足實(shí)際施工技術(shù)要求。
3.2 深基坑支護(hù)質(zhì)量管理
在進(jìn)行土木工程深基坑開(kāi)挖過(guò)程中，如果出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，就會(huì)增加施工安全隱患，需要投入大量的人力物力財(cái)力進(jìn)行補(bǔ)救，嚴(yán)重影響了施工正常進(jìn)行。因此，施工單位要重點(diǎn)做好深基坑工程支護(hù)工程施工過(guò)程的質(zhì)量管理。
第一，在進(jìn)行土方開(kāi)挖過(guò)程中，需要結(jié)合實(shí)際情況，嚴(yán)格按照施工方案進(jìn)行開(kāi)挖，施工人員要嚴(yán)格分層開(kāi)挖和嚴(yán)禁超挖的原則，避免對(duì)基坑支護(hù)樁和護(hù)壁造成不良影響。施工人員要控制好施工進(jìn)度和開(kāi)挖速度，有效的減少開(kāi)挖對(duì)基坑周?chē)恋氐挠绊?，并且要縮短土地開(kāi)挖無(wú)支護(hù)的時(shí)間，在出現(xiàn)異常情況以后，要立即停止開(kāi)挖，并且采取相應(yīng)的穩(wěn)固措施，避免出現(xiàn)安全事故。同時(shí)施工技術(shù)人員要做好現(xiàn)場(chǎng)時(shí)監(jiān)控，隨時(shí)對(duì)土木工程基坑施工進(jìn)行管理， 并要做好相應(yīng)的施工記錄。由于深基坑施工屬于地下工程，施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員要重點(diǎn)做好隱蔽工程的驗(yàn)收，加強(qiáng)對(duì)支護(hù)樁的檢查，做好鋼筋籠和混凝土試塊試塊取樣檢查工作。
第二，在進(jìn)行錨桿施工過(guò)程中，施工管理人員要對(duì)錨桿位置、鉆孔直徑、深度及角度、錨桿插入長(zhǎng)度、注漿配合比、壓力及注漿量等進(jìn)行檢查。未來(lái)保證鉆入深度滿足實(shí)際施工要求，在實(shí)際施工過(guò)程中，施工人員可以適當(dāng)增加錨桿的數(shù)量，從而保證施工質(zhì)量。在進(jìn)行鋼筋網(wǎng)施工過(guò)程中，施工單位要控制好鋼筋的直徑和間距，綁扎要按照分層的原則。對(duì)土質(zhì)較差的土層，施工人員要結(jié)合具體的施工情況，先噴射混凝土面層，然后壓力注漿，從而提升邊坡的穩(wěn)定性。
第三，要定期組織深基坑支護(hù)安全管理會(huì)議。在進(jìn)行深基坑支護(hù)過(guò)程中，施工單位要充分考慮施工現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)、水文以及周?chē)h(huán)境等，然后結(jié)合具體的施工進(jìn)度，定期組織展開(kāi)深基坑支護(hù)安全會(huì)議，針κ┕す程中存在的安全隱患進(jìn)行分析，然后確定最佳的解決方案，提升施工人員安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證工程施工質(zhì)量。
第四，土木工程深基坑支護(hù)施工監(jiān)測(cè)。通過(guò)以上論述，在進(jìn)行土木工程深基坑施工過(guò)程中，存在很大的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，為了保證施工過(guò)程安全，提升基坑支護(hù)施工的安全性和穩(wěn)定性，加強(qiáng)對(duì)周?chē)ㄖ偷缆返谋O(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)基坑邊坡變化情況，從而保證基坑邊坡的穩(wěn)定性。因此，施工單位在施工開(kāi)始前，在施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，做好周?chē)缆妨芽p、變形的記錄，從而為土木工程深基坑施工提供借鑒和幫助。
在土木工程深基坑施工過(guò)程中，涉及支護(hù)樁工程、深層攪拌樁工程、錨桿工程以及監(jiān)測(cè)工程，需要施工單位結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)情況，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)施工過(guò)程的監(jiān)測(cè)，做好相應(yīng)的記錄，觀察基坑基沉降位移數(shù)據(jù)，采取科學(xué)合理基坑支護(hù)措施，為土木工程深基坑工程施工創(chuàng)造安全穩(wěn)定的施工環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：船閘公路橋；安全質(zhì)量；專(zhuān)項(xiàng)方案
Abstract: The the Chaohu double-track ship lock and cross-gate road bridge construction process, security risks, the more common quality defects. The difficulty for the construction, developed a special quality and safety management program.
Key words: Lock road bridge; safety and quality; special programs
中圖分類(lèi)號(hào)： TU201.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2104（2012）
巢湖復(fù)線船閘為新建一座復(fù)線船閘，位于巢湖閘水利樞紐的右側(cè)，與老船閘基本上呈平行狀布置，中心線相距約80m。復(fù)線船閘按照Ⅲ級(jí)船閘標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，兼顧Ⅱ級(jí)水深，閘室設(shè)計(jì)有效尺度為230×23×4.5m（長(zhǎng)×寬×門(mén)檻水深），年通過(guò)能力6000萬(wàn)噸。巢湖復(fù)線船閘采用單級(jí)船閘。上下閘首為整體式結(jié)構(gòu)，鋼筋砼筏式底板，空箱式邊墻，鋼質(zhì)三角弧形門(mén)，兩側(cè)設(shè)短廊道集中輸水。閘室為分離式結(jié)構(gòu)，采用扶壁式閘室墻和撐梁間隔支撐、格埂分格的透水護(hù)底。上下游導(dǎo)航墻為鋼筋砼扶壁式結(jié)構(gòu)?？玳l公路橋主跨為下承式系桿拱結(jié)構(gòu)。
一、質(zhì)量管理情況
1、建立健全質(zhì)量保證體系
為貫徹“百年大計(jì)、質(zhì)量第一”的宗旨，爭(zhēng)創(chuàng)交通運(yùn)輸部“水運(yùn)交通優(yōu)質(zhì)工程獎(jiǎng)”目標(biāo)，項(xiàng)目部建立并健全了項(xiàng)目部質(zhì)量管理保證體系。
2、建立和健全工程質(zhì)量管理制度
根據(jù)《水運(yùn)工程質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》、《公路工程施工質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及《安徽省公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量管理指南》等標(biāo)準(zhǔn)、文件，并結(jié)合本工程的施工特點(diǎn)，制定和執(zhí)行工程相關(guān)的質(zhì)量管理制度。
①“首件兩會(huì)”制度：首件施工前，由項(xiàng)目總工程師對(duì)施工技術(shù)管理人員和操作工人進(jìn)行施工技術(shù)交底，做到橫向到邊豎向到底；首件施工完成后及時(shí)對(duì)施工質(zhì)量、安全和工藝進(jìn)行總結(jié)，并在下步工作中完善。
②工程資料管理制度：在工程項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，認(rèn)真收集、整理工程相關(guān)的資料（技術(shù)資料、報(bào)驗(yàn)資料、會(huì)議材料、影像資料等），并按照資料的類(lèi)型分類(lèi)歸檔。
③針對(duì)工程施工的重點(diǎn)、難點(diǎn)項(xiàng)目，按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等技術(shù)資料，編制專(zhuān)項(xiàng)施工方案，并邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審。如：閘首底板大體積混凝土專(zhuān)項(xiàng)施工方案、閘室墻大模板專(zhuān)項(xiàng)施工方案等。
3、建立試驗(yàn)檢測(cè)滿足施工要求的工地試驗(yàn)室，嚴(yán)格按照“四個(gè)對(duì)應(yīng)”的原則進(jìn)行試驗(yàn)檢測(cè)，從原材料檢測(cè)、工藝試驗(yàn)、實(shí)體質(zhì)量檢測(cè)等多個(gè)方面對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行控制。
二、安全文明管理情況
1、安全生產(chǎn)方針
嚴(yán)格按照國(guó)家職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定執(zhí)行，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，廣泛開(kāi)展安全標(biāo)準(zhǔn)化工地建設(shè)，執(zhí)行交通部及本工程有關(guān)文件規(guī)定，狠抓落實(shí)，確保施工安全。杜絕重大責(zé)任事故和職工因工重傷或死亡事故。
2、安全保證體系
根據(jù)《安徽省公路水運(yùn)重點(diǎn)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理指南》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范安全生產(chǎn)管理工作，建立健全安全生產(chǎn)保證體系。堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化項(xiàng)目安全管理、設(shè)備質(zhì)量、人員素質(zhì)達(dá)標(biāo)，形成橫向到邊、縱向到底的安全生產(chǎn)保證體系。項(xiàng)目部實(shí)行三級(jí)安全管理，項(xiàng)目經(jīng)理是安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)本標(biāo)段的安全生產(chǎn)負(fù)全面責(zé)任，各級(jí)第一管理者親自抓安全，成立以項(xiàng)目經(jīng)理為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，各作業(yè)層成立相應(yīng)的安全管理機(jī)構(gòu)，配齊專(zhuān)職安全員，負(fù)責(zé)制訂安全工作計(jì)劃，開(kāi)展多層次、多形式的安全教育和崗位培訓(xùn)及安全生產(chǎn)競(jìng)賽活動(dòng)，增強(qiáng)全員安全意識(shí)。定期組織安全檢查，召開(kāi)安全會(huì)議，總結(jié)安全生產(chǎn)情況，分析安全形勢(shì)，研究和解決施工中存在的安全問(wèn)題。
3、安全生產(chǎn)保證措施
（1）建立健全各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，保證各項(xiàng)安全制度有效落實(shí)。全面實(shí)行“一崗雙責(zé)”安全生產(chǎn)責(zé)任制，將安全和生產(chǎn)放在同等重要位置，建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，完善“橫向到邊，縱向到底”安全生產(chǎn)責(zé)任鏈。
（2）嚴(yán)格監(jiān)督，完善安全生產(chǎn)檢查制度。安排施工計(jì)劃的同時(shí)，明確安全目標(biāo)、預(yù)防措施及安全控制重點(diǎn)，落實(shí)到具體人員。項(xiàng)目經(jīng)理部根據(jù)工程情況，定期組織安全大檢查，每月進(jìn)行檢查評(píng)比，實(shí)行獎(jiǎng)罰。對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、重要工序和關(guān)鍵部位推行安全崗位責(zé)任制，實(shí)行全過(guò)程監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)消除隱患，使整個(gè)施工過(guò)程完全處于受控狀態(tài)。
（3）安全教育做到經(jīng)常化、制度化。對(duì)參加員工實(shí)行三級(jí)教育并填寫(xiě)三級(jí)教育卡，編制施工人員花名冊(cè)，及時(shí)掌握進(jìn)出場(chǎng)人員動(dòng)態(tài)；開(kāi)工前進(jìn)行系統(tǒng)安全教育，開(kāi)工后抓好“三工”教育和定期培訓(xùn)。建立“一校、一會(huì)、一志”制度，邀請(qǐng)安全專(zhuān)家或特殊工種培訓(xùn)學(xué)校老師來(lái)一線工人業(yè)余學(xué)校進(jìn)行授課，通過(guò)一線工人業(yè)余學(xué)?；顒?dòng)開(kāi)展，提高全體職工的安全操作技能和安全防范意識(shí)；堅(jiān)持分班組每日召開(kāi)“班前會(huì)”，項(xiàng)目管理部分領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)職安全員分別參加“班前會(huì)”進(jìn)行安全生產(chǎn)注意事項(xiàng)教育；專(zhuān)職安全員每日巡查安全生產(chǎn)狀況，并對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)作業(yè)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)管，記好安全生產(chǎn)日志，根據(jù)當(dāng)天安全生產(chǎn)狀況，思考第二天安全生產(chǎn)防范事項(xiàng)，并在班前會(huì)上提醒當(dāng)班工人注意防范。
（4）突出安全預(yù)防措施，狠抓事前控制。實(shí)行“三階段”安全風(fēng)險(xiǎn)分析與防控制度，即預(yù)案、預(yù)控、預(yù)警，認(rèn)真做好“單元預(yù)警法”的實(shí)施工作，按照項(xiàng)目工程工藝流程，項(xiàng)目部組織安全管理人員和技術(shù)人員討論分析生產(chǎn)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)源進(jìn)行辨識(shí)、評(píng)價(jià)，根據(jù)危險(xiǎn)源辨識(shí)、評(píng)價(jià)確識(shí)、對(duì)生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行預(yù)控、把生產(chǎn)事故風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)。
（5）科學(xué)施工，完善安全生產(chǎn)操作規(guī)程。施工方案、作業(yè)方法科學(xué)合理，每個(gè)分項(xiàng)工程制定完善的安全生產(chǎn)操作規(guī)程。嚴(yán)格進(jìn)行安全技術(shù)交底，嚴(yán)格按安全技術(shù)規(guī)則施工，防止各種違章指揮和違章作業(yè)行為的發(fā)生。在編制施工組織設(shè)計(jì)的同時(shí)，制定相應(yīng)的安全技術(shù)措施，尤其是重點(diǎn)項(xiàng)目和關(guān)鍵部位工程再確定施工。
（6）落實(shí)安全例會(huì)制度和安全檢查制度，項(xiàng)目部每月定期進(jìn)行一次安全生產(chǎn)大檢查，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)管理、設(shè)備、措施、裝置、違章行為進(jìn)行全面檢查。定期安全檢查由項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目總工或分管副總經(jīng)理組織，安全部、工程部、質(zhì)量部和辦公室等有關(guān)人員參加。項(xiàng)目部有關(guān)職能部門(mén)人員經(jīng)常深入施工工地現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)各種防護(hù)設(shè)施及裝置、機(jī)電設(shè)備的運(yùn)行、“三寶、四口、五臨邊”防護(hù)、勞保用品的使用、消防保衛(wèi)、成品保護(hù)以及有無(wú)違章指揮、違章作業(yè)行為等進(jìn)行檢查、督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。