時間：2023-03-01 16:23:40
導(dǎo)語：在護(hù)理風(fēng)險論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1護(hù)患關(guān)系的多重性
患兒入院后,由父母及親屬陪護(hù),其護(hù)患關(guān)系不只是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系,還有護(hù)士與其父母、親屬的關(guān)系。特別是患兒剛?cè)朐簳r往往有七八個親屬陪伴,護(hù)士對患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在其嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行,這無形中增加了護(hù)士的心理壓力,影響技術(shù)發(fā)揮。父母及家屬愛子心切,對醫(yī)療知識欠缺,對護(hù)理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評價［1］,患兒家屬往往不顧治療所必須的操作,對其操作產(chǎn)生誤解、挑剔,持否定甚至拒絕的態(tài)度,如小兒肺炎,由于患兒年齡較小,需要吸痰幫助其排痰,而吸痰操作患兒較痛苦,家屬難以接受而不予配合,雖然有的父母沒有拒絕但是看到患兒哭鬧掙扎的場面難以接受而對護(hù)士的操作技術(shù)懷疑,甚至認(rèn)為是護(hù)士給患兒增加了痛苦,這樣下去護(hù)士和患兒父母間就產(chǎn)生了矛盾。
1.2醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療期望脫節(jié)
輸液是患兒住院必要的治療方式,但是小兒輸液比成人難度要大的多,特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功,但是患兒父母及親屬卻是認(rèn)為來到了兒科這個專業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功,在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下,家長會暴怒,否定了護(hù)士的一切甚至?xí)ψo(hù)士有不禮貌言語、行為；采血化驗(yàn)亦如此,兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺,父母對此操作恐懼緊張,會對護(hù)士施加言語壓力,增加護(hù)士心理壓力,若一針穿刺未成功,父母就會表現(xiàn)出不滿意,甚至認(rèn)為兒科護(hù)士的技術(shù)差患兒在兒科這個專業(yè)的科室無法得到專業(yè)的服務(wù)。
1.3護(hù)理人員護(hù)理工作的差錯及護(hù)患溝通欠缺
1.3.1護(hù)士查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格
兒科工作量大、繁忙,患兒輸液時,由于不認(rèn)真查對而出現(xiàn)張冠李戴,如更換液體時叫錯名字,發(fā)口服藥時劑量誤差等。這些差錯都是潛在的不安全因素,最易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1.3.2護(hù)士操作技術(shù)不規(guī)范
如為留置尿管的患兒更換尿袋,應(yīng)該先把尿管接口消毒后再與新尿袋接口連接,有的護(hù)士因繁忙或是遺忘而沒有消毒,家人以別的方式了解到操作過程,如果近幾天發(fā)生尿路感染,那么家屬就會把此事連接在一起,護(hù)患糾紛也就一觸即發(fā)了。
1.3.3護(hù)患溝通欠缺
護(hù)患溝通是增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的橋梁,許多醫(yī)療糾紛都是醫(yī)護(hù)人員耐心解釋不夠引起的［2］。如吸痰操作其實(shí)是個常見的有效的治療方式,父母對此操作不了解,但是護(hù)士如果耐心的解釋操作目的及意義取得家屬信任,讓其參與共同完成此項(xiàng)操作就不會遷怒與護(hù)士了。再如采血時家屬對采血方式覺得恐懼,采血量也不能接受,這時候護(hù)士要做好父母的工作了,提前通知家屬讓其有個接受過程,實(shí)在是不能看到患兒采血場面的家長建議其暫時離開一會兒,對于采血量多的問題護(hù)士更要從專業(yè)的角度去講解血液循環(huán)再生的科學(xué)道理,溝通到位了,家屬理解了,也滿意了,更好的為患兒服務(wù)了,自然也減少醫(yī)療糾紛和投訴了。
1.4護(hù)理文書書寫不規(guī)范
護(hù)理文書書寫不規(guī)范亦是兒科護(hù)理工作潛在風(fēng)險之一；現(xiàn)在大部分醫(yī)院都采用電子病歷文字書寫很少,雖然減少了護(hù)理工作量但是問題不一定會減少。如臨時醫(yī)囑處理不及時；出入水量記錄與醫(yī)囑不符、不準(zhǔn)確；護(hù)理記錄重復(fù),模板單一；只記錄出現(xiàn)的護(hù)理問題而沒有記錄采取的相應(yīng)護(hù)理措施；護(hù)理記錄大白話,沒有專業(yè)性；間斷記錄,沒有連續(xù)性等。
2兒科護(hù)理糾紛的防范對策
2.1加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培訓(xùn)
護(hù)士自身素質(zhì)的提高,是減少護(hù)患糾紛的重要方式。護(hù)理部應(yīng)為兒科護(hù)理人員制定長期的培訓(xùn)計(jì)劃,醫(yī)院應(yīng)予護(hù)士外出培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會,并定期組織各種形式的理論知識及操作技術(shù)競賽等等以拓展知識面,吸收新知識,新技術(shù),不斷完善護(hù)理技能,提高自身業(yè)務(wù)水平。此外還要強(qiáng)化護(hù)士形象、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)、護(hù)士語言修養(yǎng)、護(hù)士良好心理素質(zhì)培養(yǎng)等方面的知識。同時要注重護(hù)士服務(wù)理念和服務(wù)意識的培養(yǎng),加強(qiáng)以患者為中心的護(hù)理理念,滿足患者及家屬的護(hù)理需求。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
查對制度是保證患者安全,防止差錯事故發(fā)生的重要措施。查對制度貫穿了護(hù)理工作的每個流程,如醫(yī)囑查對、輸液,注射,服藥查對、輸血查對、飲食查對等。要求護(hù)士工作時間保持精神飽滿,情緒穩(wěn)定,思維清晰,特別是在繁忙的時間段更要謹(jǐn)慎工作,不受外界干擾。在一個人當(dāng)班時查對制度可以和醫(yī)生共同完成,確保發(fā)生在患者身上的任何醫(yī)療護(hù)理活動是萬無一失的。
2.3護(hù)理文書書寫的規(guī)范化
保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,減少和避免醫(yī)療糾紛是護(hù)理文書書寫的原則之一。要求護(hù)士書寫的護(hù)理記錄真實(shí)地,客觀地反應(yīng)患兒情況。醫(yī)院或科室定期對臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理記錄規(guī)范化培訓(xùn)及指導(dǎo)加強(qiáng)護(hù)士自身保護(hù)意識及安全意識。杜絕想當(dāng)然、自以為是、脫離科學(xué)性、實(shí)用性的個人思維記錄。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通
1資料與方法
1.1一般資料
本次實(shí)驗(yàn)主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內(nèi)的200名患者進(jìn)行隨機(jī)分組，組別分別為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對于實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)行的是風(fēng)險管理?xiàng)l件下的呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作，而對于對照組則是實(shí)行的常規(guī)護(hù)理方法。本次實(shí)驗(yàn)的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數(shù)為60歲以上的老年人。本次實(shí)驗(yàn)的分組采取的是完全隨機(jī)的分組方式，所以符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的普遍規(guī)律。由于呼吸內(nèi)科的病人并發(fā)癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進(jìn)一步加劇了護(hù)理的難度以及護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，所以本次實(shí)驗(yàn)也是要檢驗(yàn)有關(guān)護(hù)理工作者是否能夠提高護(hù)理水平，特別是風(fēng)險管理的技術(shù)水平，降低風(fēng)險事件的發(fā)生頻率，真正提高患者的康復(fù)速度與滿意程度。
1.2風(fēng)險管理的應(yīng)用情況
對于實(shí)驗(yàn)組所實(shí)施呼吸內(nèi)科的風(fēng)險管理護(hù)理管理制度，對于對照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理管理制度，對于常規(guī)的護(hù)理管理與風(fēng)險管理護(hù)理管理制度的區(qū)分如下。
1.2.1風(fēng)險識別
對于風(fēng)險管理，最為重要的一個環(huán)節(jié)就是風(fēng)險的識別環(huán)節(jié)，本科室經(jīng)過醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層的審批決定，將2014年～2015年間發(fā)生過的各種醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的病理與資料分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作人員進(jìn)行傳閱與學(xué)習(xí)，并且對于基礎(chǔ)的護(hù)理工作的規(guī)范性、對于各種護(hù)理專業(yè)知識和護(hù)理風(fēng)險的重要性以及對于護(hù)理操作技能等部分都作出了批注與重點(diǎn)說明的工作，其目的就是要提高實(shí)驗(yàn)組整體護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識與風(fēng)險管理水平。另外，對于護(hù)理過程中各種意外事件的發(fā)生與責(zé)任明晰都做好了基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，對于墜床、跌倒等事故也作出了相應(yīng)的處罰措施的規(guī)定，對于患者與醫(yī)生以及護(hù)理人員之間職業(yè)暴露的風(fēng)險管理工作同樣作為一個很重要的部分進(jìn)行了講解與培訓(xùn)工作。
1.2.2護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險
由于本次的實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員分配任務(wù)主要是風(fēng)險管理，而對于風(fēng)險管理則要求每個人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及對于風(fēng)險的預(yù)見性要強(qiáng)。由于本科室的護(hù)理人員本身存在著年輕化的特點(diǎn)，大多數(shù)護(hù)理人員缺乏最基本的護(hù)理風(fēng)險意識，特別是很多護(hù)理人員本身工作壓力就比較大，任務(wù)十分繁重，護(hù)理的專業(yè)知識更新不到位，缺乏基礎(chǔ)的技術(shù)培訓(xùn)等等各種原因。所以對于本次實(shí)驗(yàn)會造成一定的影響。不過為了盡量消除這方面影響，本次實(shí)驗(yàn)之前，醫(yī)院對于實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員進(jìn)行了大量的培訓(xùn)與開導(dǎo)工作，并且合理安排了班次，讓每個護(hù)理人員有充足的時間和精力進(jìn)行風(fēng)險護(hù)理的實(shí)施，以此來確保實(shí)驗(yàn)的真實(shí)有效性。
1.2.3強(qiáng)化風(fēng)險管理制度
強(qiáng)化相應(yīng)的風(fēng)險管理制度與建設(shè)水平。一方面，要以科護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心，成立一個風(fēng)險管理小組，并且要建立起至少三級甚至多級核心控制體系，對于各種風(fēng)險的管理與預(yù)防工作都要做到層層把關(guān)。除了定期對于護(hù)理人員以及普通護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險管理培訓(xùn)與專業(yè)技能培訓(xùn)等等，也要發(fā)展相應(yīng)的考核機(jī)制，做好監(jiān)管與控制工作。另一方面，還要讓全科室的護(hù)理人員組織共同學(xué)習(xí)有關(guān)急救、衛(wèi)生服務(wù)甚至心理服務(wù)等各種知識，不但要提高自身的風(fēng)險防范意識，更要建立起一套完整的風(fēng)險防范體系，確立責(zé)任到人的管理制度，以此來消除護(hù)理過程中的不安全因素。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要根據(jù)一定的評判標(biāo)準(zhǔn)對于實(shí)驗(yàn)組與對照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評測。本次的實(shí)驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的滿意度調(diào)查結(jié)果以及風(fēng)險事件的發(fā)生頻率，患者的滿意調(diào)查總分為100分，80分視為基本滿意。而風(fēng)險事件的種類前文已經(jīng)進(jìn)行了標(biāo)定，發(fā)生的頻率以百分制計(jì)算，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的普遍規(guī)律。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對兩組患者進(jìn)行分析，分析的計(jì)量資料采取的是平均數(shù)的方法，p小于0.05，其數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
2結(jié)果
2.1觀察兩組患者護(hù)理風(fēng)險事故的頻率(1)觀察風(fēng)險管理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的管理中風(fēng)險事故的發(fā)生頻率，實(shí)驗(yàn)組與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
3討論
經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)，我們通過實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過風(fēng)險管理的影響，實(shí)驗(yàn)組無論是在患者的整體滿意度方面還是在護(hù)理過程中風(fēng)險事故的發(fā)生率方面都存在著較大的差異，特別是在患者的滿意度方面。由于風(fēng)險管理的貫徹落實(shí)，不但提高了護(hù)理人員的整體責(zé)任心，增加了護(hù)理過程中的風(fēng)險意識，提高了護(hù)理技能以及風(fēng)險準(zhǔn)備，還極大的提升了護(hù)理人員的服務(wù)意識與服務(wù)狀態(tài)，這是十分難能可貴的。實(shí)際上，客觀的講，病房患者的護(hù)理工作中，風(fēng)險管理是一個永恒的主題，也是一個時刻都需要注意的問題。在日后的護(hù)理工作中，我們一定要提高自己的風(fēng)險意識，落實(shí)好風(fēng)險的識別與防控，特別是基層的護(hù)理人員，要做好風(fēng)險事故的記錄與報告，并且要積極學(xué)習(xí)風(fēng)險事故一旦發(fā)生時如何快速、有效的進(jìn)行解決。同時，對于護(hù)理過程中表現(xiàn)比較出色的護(hù)理人員，要做好獎勵與表彰工作，對于護(hù)理中出現(xiàn)問題的工作人員要依據(jù)問題的嚴(yán)重程度進(jìn)行批評甚至處罰，獎懲分明才能夠做好護(hù)理管理工作?；诒緦?shí)驗(yàn)，希望能夠提高本科室的風(fēng)險管理質(zhì)量水平，促進(jìn)本科室的護(hù)理工作質(zhì)量水平，降低護(hù)理風(fēng)險，并且盡快在全院進(jìn)行推廣。
作者:陳鳳蓮 單位:北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
［1］李紅麗.探討護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，01:255-256.
對以往的工作流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，并優(yōu)化護(hù)理工作流程?，F(xiàn)代管理模式中，將實(shí)施以責(zé)任護(hù)士為主的責(zé)任制整體護(hù)理模式，每位護(hù)理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護(hù)理、?？谱o(hù)理等，讓患者在自身出現(xiàn)異常情況時知道尋求哪位護(hù)理人員的幫助。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極溝通，向患者詢問有哪些護(hù)理方面需要改進(jìn)，不斷完善自身的護(hù)理工作。安排專人進(jìn)行病房監(jiān)護(hù)，密切觀察重癥患者的臨床表現(xiàn)。對夜班及節(jié)假日期間的護(hù)理人員進(jìn)行提早分配，明確護(hù)理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護(hù)理人員，以便能對突發(fā)事件進(jìn)行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現(xiàn)問題，需及時改正，提高工作質(zhì)量。擬定科室突發(fā)事件及護(hù)理風(fēng)險預(yù)案制定安全管理制度，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。如在就診過程中，發(fā)生地震、火災(zāi)等災(zāi)害時，如何制定最佳逃離方案。當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進(jìn)行急救。科室做好相關(guān)的準(zhǔn)備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理管理。
2加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力、臨床思維、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數(shù)頭頸部腫瘤疾病具有病癥復(fù)雜、多變等特點(diǎn)。若護(hù)理人員缺乏過硬的護(hù)理知識，面對此類多變的疾病時常常出現(xiàn)慌亂、手足無措的情況，可引發(fā)一系列的護(hù)患糾紛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)風(fēng)險事故。因此，該科室對護(hù)理人員進(jìn)行專科業(yè)務(wù)能力、臨床思維及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)。該科室安排資歷較深的護(hù)理人員作為指導(dǎo)老師，向常規(guī)護(hù)理人員講解臨床上病癥危急患者的護(hù)理要點(diǎn)，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進(jìn)行護(hù)理搶救。同時，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士長或資歷較深的護(hù)理人員對年輕護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行觀察，指出護(hù)理人員工作中的不足之處，幫助護(hù)理人員改正。教導(dǎo)護(hù)理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導(dǎo)患者如何進(jìn)行積極有效的處理。
3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
持續(xù)改進(jìn)該科室經(jīng)常主動性與患者或其家屬進(jìn)行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進(jìn)行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。每一位風(fēng)險小組管理人員定期進(jìn)行風(fēng)險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進(jìn)行風(fēng)險事件發(fā)生總結(jié)，對于已發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行分析，找到風(fēng)險事件誘發(fā)原因，并采取積極的防范措施，預(yù)防此類相同風(fēng)險事件再次發(fā)生[5]。觀察指標(biāo)對兩組患者臨床滿意率、風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
4統(tǒng)計(jì)方法
以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。2結(jié)果該院對患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由分析結(jié)果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。
5討論
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書的書寫，制定護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)措施，對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險管理對象，并對風(fēng)險事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯誤等均視為風(fēng)險事件，對發(fā)生風(fēng)險事件的人員立即進(jìn)行通報批評，并與績效掛鉤，定時召開護(hù)理會議，針對出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
討論
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高用藥安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，保證每項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行，認(rèn)真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯誤。規(guī)范護(hù)理記錄，保證記錄信息的完成、準(zhǔn)確，以動態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識，遵循護(hù)理記錄科學(xué)性、真實(shí)性、及時性、完整性的原則，規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理書寫，突出專科特點(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理文書的績效考核制度，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)每周不定期檢查本科室護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫情況，科室質(zhì)控組每周檢查1次護(hù)理文書，檢查結(jié)果納入績效考核，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并整改，提高護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員對風(fēng)險事件的識別，護(hù)士長應(yīng)對護(hù)理工作者可能存在的各項(xiàng)風(fēng)險隱患采取前期控制管理，及時更新、細(xì)化操作流程，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒安全。管理者對于護(hù)理風(fēng)險事件管理是一個持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程[2]。風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)和前提：風(fēng)險管理就是在風(fēng)險事件發(fā)生前提前預(yù)測并采取預(yù)防手段，只有早期識別和評估護(hù)理風(fēng)險，并及時采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過長期的臨床實(shí)踐我們總結(jié)出，護(hù)理工作中會出現(xiàn)對患者評估不全面，遺漏有價值的護(hù)理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提前采取預(yù)防措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是風(fēng)險管理的重要途徑：護(hù)理風(fēng)險管理貫穿于護(hù)理管理的每一個環(huán)節(jié)，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3]，提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險事件的有效管理方法是提高評估和溝通技巧：研究表明，對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險教育、風(fēng)險管理及溝通技巧培訓(xùn)，能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對評估和溝通的重視度，增強(qiáng)風(fēng)險管理認(rèn)知，減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
1.1一般資料
選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風(fēng)險因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險因素
患者的風(fēng)險因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素主要包括：①傳染病風(fēng)險。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險。如護(hù)理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護(hù)理管理措施
1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險防范意識
定期對護(hù)理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動中去,通過各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長重視和加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
1.1一般資料：
選擇婦產(chǎn)科患者100例，年齡20～36歲，平均（28.2±1.7）歲，胎位不正19例，妊娠高血壓綜合征47例，妊娠合并貧血13例，早產(chǎn)18例，其他3例?；颊邔Ρ敬卧囼?yàn)均知情同意，分為觀察組與對照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
對照組選取病例應(yīng)用常規(guī)方案護(hù)理。觀察組分析護(hù)理常見風(fēng)險，并制定預(yù)防和處理對策，具體操作如下。
1.2.1護(hù)理常見風(fēng)險：
①患者因素：隨著近年公眾生存壓力的增大，醫(yī)療風(fēng)險增加，如巨大兒、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等，人為制造安全隱患，部分病例和家屬對分娩缺乏正確認(rèn)識，未做好意外事件發(fā)生的心理準(zhǔn)備。②醫(yī)院因素：目前社會對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求明顯增高，護(hù)理人員工作繁忙，易有不情愿、不耐煩情緒，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，加之缺乏自我防范意識，未對行為加以約束。③技術(shù)因素：未加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士技術(shù)能力培訓(xùn)，理論基礎(chǔ)薄弱，使其對自己的工作無法勝任和駕馭，導(dǎo)致不能對病情及時觀察，做出準(zhǔn)確評估。④醫(yī)療設(shè)備因素：未及時準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)對羊水栓塞、產(chǎn)后出血等突況，引發(fā)惡性事件。⑤消毒隔離因素：如未嚴(yán)格消毒會陰切口，引發(fā)感染等。⑥藥物性因素：如催產(chǎn)素的用法、用量需準(zhǔn)確，加強(qiáng)子宮收縮觀察，并對用藥速度及時調(diào)整。
1.2.2預(yù)防和處理對策：
①完善產(chǎn)前檢查：加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，產(chǎn)檢時做好健康宣教育，使產(chǎn)婦和家屬有正確認(rèn)識。②保障人力資料配備：保證護(hù)理人員數(shù)量，并加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練，開展安全意識教育活動，加強(qiáng)風(fēng)險教育，以使護(hù)理人員通過專業(yè)知識對風(fēng)險加以預(yù)見，降低不良事件率。③加強(qiáng)技能培訓(xùn)：開展規(guī)范且嚴(yán)格的操作訓(xùn)練，對操作技能行是培訓(xùn)，還包括護(hù)理文件的書寫，記錄，在提高工作效率的同時，確保臨床安全。④加強(qiáng)護(hù)患溝通：圍術(shù)期需加強(qiáng)與患者的溝通，依據(jù)要求，保證隱私，使患者有被尊重感，對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，維持和諧護(hù)患系，避免醫(yī)療糾紛。⑤加強(qiáng)設(shè)備、藥品管理：急救藥品、器材需為應(yīng)急狀態(tài)，專人管理，藥品需定量保存，及時檢查，以備急需。⑥消毒隔離管理：掌握無菌原則，在對母嬰護(hù)理中加強(qiáng)無菌操作，切口嚴(yán)格處理，并做好嬰兒臍部觀察，乳汁分泌障礙者，需輔助擠奶，母嬰同室需做紫外線消毒，以防范不良事件。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
使用SPSS13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組創(chuàng)口裂開1例，創(chuàng)口感染1例，其他2例，總風(fēng)險率為8%；對照組創(chuàng)口裂開5例，創(chuàng)口感染3例，其他6例，總風(fēng)險率為28%；觀察組護(hù)理滿意度為94%，高于對照組的66%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1觀察指標(biāo)
對兩組患者住院及出院時間進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者護(hù)理后的滿意情況及意外發(fā)生狀況，作對比分析?；颊邼M意度以該院自制調(diào)查問卷為依據(jù)，滿分100分，70分以上為滿意，50~70分為一般，50分以下為不滿意。統(tǒng)計(jì)方法將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)調(diào)查，觀察組患者滿意率為94.55%，對照組患者滿意率為78.18%，觀察組滿意度相對對照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。護(hù)理中，觀察組共發(fā)生3例意外事件，發(fā)生率為5.45%，對照組共發(fā)生11例意外事件，發(fā)生率為20.00%，觀察組相比于對照組意外發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
3討論
1.1一般資料
我院精神科共設(shè)有220張床位，61名護(hù)理人員，其中女性53名，男性8名，所有護(hù)理人員年齡均在20-45歲之間。其中18名主管護(hù)師，19名護(hù)士，16名護(hù)師，另8名均為副主任護(hù)師；護(hù)理學(xué)歷分別為：24名為中專，37名為大專。
1.2方法
1.2.1成立專門的流程再造和風(fēng)險管理小組
各項(xiàng)工作均由主任全權(quán)控制，由護(hù)理部副主任和質(zhì)控科科長擔(dān)任副組長，質(zhì)控員和護(hù)士長為小組主要成員。小組成員主要負(fù)責(zé)對護(hù)理過程中，對其存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析整理，重點(diǎn)查找影響護(hù)理工作的安全隱患等方面問題，再結(jié)合所掌握問題及實(shí)際工作對護(hù)理流程進(jìn)行重新梳理再造；而護(hù)理部則主要負(fù)責(zé)對再造流程的合理性以及導(dǎo)致護(hù)理工作存在風(fēng)險的主要原因進(jìn)行分析；最后經(jīng)過所有小組成員的整理疏導(dǎo)，完成精神科護(hù)理工作的流程再造，使多余、風(fēng)險較高的環(huán)節(jié)脫離出去，形成流程圖。
1.2.2風(fēng)險評價和識別
風(fēng)險識別主要是對風(fēng)險識別和分析，判斷在護(hù)理工作中是否存在隱患。我們主要針對容易出現(xiàn)糾紛和投訴的項(xiàng)目進(jìn)行了重點(diǎn)了解，并對其進(jìn)行全面的分析總結(jié)，同時，采用風(fēng)險評價對可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行評價，例如：當(dāng)給予患者約束保護(hù)時，因使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨折；在喂飯、喂藥時，不慎導(dǎo)致患者窒息；護(hù)理人員在值夜班時，在巡房時未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者患者自縊等情況。
1.2.3督導(dǎo)檢查落實(shí)
除護(hù)士長每日對護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查外，流程再造和風(fēng)險管理小組同樣需要定期對病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并堅(jiān)持每月進(jìn)行一次全面檢查，所有檢查情況均應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄在冊，及時對檢查情況進(jìn)行反饋、評價，情況嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)予以懲罰和全院通報。
2結(jié)果
至我院實(shí)施風(fēng)險流程再造以來，取得了非常好的效果，通過對實(shí)施前后三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中主要包含了護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理缺陷發(fā)生率以及患者滿意度等各個項(xiàng)目。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在施行風(fēng)險流程再造后，護(hù)理風(fēng)險事件從以往的8起有效控制到了2起；護(hù)理缺陷發(fā)生率則由以往的4.9%下降到了1.2%；不僅如此，患者的滿意度也從92.8%上升到了98.9%。
3討論
3.1實(shí)施風(fēng)險管理和流程再造的思路
由于國家經(jīng)濟(jì)的增長，人對生活的追求也有了新的認(rèn)識，不再僅僅是一味地追求身體健康，而更加注重身心健康，且對服務(wù)工作的要求也越來越高。精神科的護(hù)理工作也逐漸由輕性和重性精神障礙衍變?yōu)槿缫姷男袨楹托睦淼姆?wù)，特別是隨著近幾年精神醫(yī)學(xué)對各項(xiàng)疾病的認(rèn)識和研究深度加強(qiáng)，與新治療方法相適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理、心理護(hù)理和工娛護(hù)理以及精神衛(wèi)生保健護(hù)理等大量涌現(xiàn)，加之精神科護(hù)理工作面對地是各種不同因素導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的患者，這就意味著，精神科的各項(xiàng)工作存在較高的風(fēng)險性和挑戰(zhàn)性[2]。為精神科患者提供最好的護(hù)理服務(wù)成為了當(dāng)前迫切的問題。通過流程再造對可能存在的風(fēng)險因素和安全隱患進(jìn)行重新梳理，再結(jié)合精神科的實(shí)際情況，重新塑造護(hù)理流程，使得風(fēng)險控制到最低。
1．1一般資料
選擇2013年1月—2013年6月在我科住院的新生兒共689例為對照組，男411例，女278例；早產(chǎn)兒195例，足月兒494例；胎齡28．0周～40．8周（37．5周±2．5周）。2013年7月—2013年12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理法期間在我科住院的新生兒929例為觀察組，男516例，女413例；早產(chǎn)兒247例，足月兒682例；胎齡27．8周～41．0周（37．7周±3．3周）。疾病種類包括新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、敗血癥、低血糖、新生兒貧血、胎糞吸入綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、足月小樣兒、氣胸、膿皰瘡、化膿性腦膜炎、感染性腹瀉、新生兒硬腫癥。兩組患兒在性別、胎齡、疾病種類及病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組采用科室已有的護(hù)理規(guī)范對住院新生兒實(shí)施皮膚護(hù)理。觀察組護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施方法如下：成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，分析新生兒科常見醫(yī)源性皮膚損傷及發(fā)生原因，制定風(fēng)險管理程序及防范措施。
1．2．1常見醫(yī)源性皮膚損傷原因
①劃傷：患兒指甲抓傷；護(hù)士剃頭時不慎割傷頭皮；輸液針頭從肝素帽牽拉掉下，劃傷皮膚等。②壓傷：留置針、肝素帽、導(dǎo)管對皮膚造成壓傷；遺留的針帽及不正確應(yīng)用棉簽壓迫止血等引起的皮膚損傷；無創(chuàng)輔助通氣時對鼻中隔的壓傷；氣管插管固定不恰當(dāng)，造成口角皮膚壓傷等。③擦傷：患兒在藍(lán)光箱及暖箱時，四肢摩擦引起骨突處皮膚破損等。④粘貼傷：取敷貼和固定用膠布及電極片時引起的皮膚損傷；粘貼敷料方法不正確，導(dǎo)致張力性損傷等。⑤藥物滲漏：新生兒血管較細(xì)，血管壁較薄，靜脈位置較淺，當(dāng)輸入一些刺激性較強(qiáng)藥物或長期輸液且觀察不及時造成藥物滲漏損傷皮膚。⑥皮膚感染損傷：沐浴時穿刺處浸濕；留置針保留時間過長；患兒嘔吐后未及時清潔皮膚。⑦燙傷：儀器設(shè)備故障；藍(lán)光箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導(dǎo)致燙傷。
1．2．2防范措施
①加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險管理方法，增強(qiáng)責(zé)任心，操作動作輕柔，提高人文關(guān)愛。②改進(jìn)護(hù)理方法及流程，如皮膚的患兒戴棉布手足套保護(hù)；體重大于3000g或活動度較大的患兒足端放置長條形軟布墊；規(guī)范膠布及敷貼等的使用，盡量減少粘貼時間及范圍，撕取時動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油，邊浸濕邊撕??；為減少經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）敷料撕取時造成的損傷，將PICC敷料常規(guī)更換時間定為1周1次；極低及超低體重兒盡量使用水膠體敷料；妥善固定各種導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)線等，緊貼皮膚時予適當(dāng)襯墊。③加強(qiáng)輸液操作管理。認(rèn)真評估、選擇合適的部位及血管、提高穿刺成功率；針柄處根據(jù)情況用小棉球襯墊，禁止覆蓋穿刺點(diǎn)；輸液針柄用條形膠布交叉固定于肝素帽上；輸注特殊藥物時有明確的床頭標(biāo)識，15min～30min觀察1次，做到“一看二摸三對比”，如有滲漏及時報告，根據(jù)藥物性質(zhì)采取不同處理方法；沐浴時使用一次性手套保護(hù)留置針；需長期輸入強(qiáng)刺激性藥物的病人選用PICC。④維持儀器設(shè)備正常工作狀態(tài)，建立“日常設(shè)備檢查維修記錄本”，統(tǒng)一“設(shè)備故障”及“運(yùn)轉(zhuǎn)良好”等標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)，定期檢查。
1．2．3觀察指標(biāo)和評估
觀察兩組新生兒住院期間發(fā)生皮膚壓傷、劃傷、粘貼傷、擦傷、藥物滲漏所致?lián)p傷、皮膚感染損傷、燙傷共7項(xiàng)指標(biāo)。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評估患兒皮膚情況，采取針對性護(hù)理措施，記錄住院期間皮膚異常情況及處理措施，填寫專用交接班本。風(fēng)險管理小組每日檢查，定期總結(jié)。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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