時(shí)間：2022-10-08 10:37:12
導(dǎo)語：在護(hù)理質(zhì)量分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 慢性疾病；社區(qū)護(hù)理；管理；質(zhì)量分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3159-02
當(dāng)前，我社區(qū)人口數(shù)量很多，并分散不均勻，慢性病患者大多數(shù)都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的資料時(shí)存在著較大的困難，還會(huì)增加隨訪的費(fèi)用，并且我社區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量整體不足。然而在這種惡劣的條件下，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全體護(hù)士都具有高度的責(zé)任感，堅(jiān)持“以服務(wù)社區(qū)居民為本”，全心全意地為社區(qū)居民服務(wù)，旨在給社區(qū)居民最好的康復(fù)護(hù)理和生活照料，還對(duì)患者做日常的心理護(hù)理工作。在隨后的訪問中，社區(qū)居民對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有了高度的評(píng)價(jià)，取得了居民的高度信任。對(duì)此，我社區(qū)服務(wù)站并未松懈，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理的管理工作，讓居民享受到實(shí)實(shí)在在的方便和好處。
1 資料與方法
1.1 基本資料 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2009年3月――2011年3月期間共接收護(hù)理了32例糖尿病合并高血壓老年患者，其中男性24例，女性8例，年齡段在53歲-72歲，平均年齡為65.3歲，他們的病情程度幾乎相同。這32例老年患者之間都接收過醫(yī)院的專門治療，現(xiàn)在出院后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)其實(shí)行護(hù)理工作。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 血壓監(jiān)測(cè) 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每個(gè)星期三都組織專門的護(hù)士，在社區(qū)服務(wù)站門口開設(shè)血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并通知患者定期來測(cè)血壓，以便了解病情的具體情況，對(duì)于行動(dòng)不便或者家庭居住較遠(yuǎn)的患者，我服務(wù)站也組織護(hù)理人員去患者家中上門檢查。
1.2.2 血糖監(jiān)測(cè) 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在每個(gè)星期五上午對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)的血糖常規(guī)檢查，對(duì)于未到服務(wù)站檢查的患者，通過聯(lián)系后，擇日統(tǒng)一檢查。
1.2.3 指導(dǎo)服藥 老年人記憶力差，很容易忘記服藥或不準(zhǔn)時(shí)服藥，現(xiàn)在的藥物有很多品種，藥品的使用方法、服藥時(shí)間也辨別不清，這就會(huì)影響患者疾病的康復(fù)情況。我服務(wù)站就組織護(hù)士，頻繁地給患者打電話，告訴他們一些藥品的知識(shí)和常識(shí)，并且在患者的藥品外包裝盒上用不同的顏色做標(biāo)記，讓患者以分辨顏色來區(qū)分藥品，這樣方便省時(shí)，不容易出錯(cuò)。
1.2.4 指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng) 每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可以加快葡萄糖的吸收利用，以達(dá)到降低血糖的效果。根據(jù)老年患者的身體狀況和興趣愛好，科學(xué)合理的指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)，比如：散步、舞蹈、打太極拳、簡(jiǎn)單的球類、健美操等等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持中等稍偏下，因?yàn)榛颊吆喜⒏哐獕?，就不適宜劇烈運(yùn)動(dòng)，防止使病情加重。
1.2.5 開展疾病知識(shí)宣傳大會(huì) 定期在社區(qū)活動(dòng)中心廣場(chǎng)開始疾病知識(shí)宣傳大會(huì)，透徹地給患者解析糖尿病和高血壓，讓他們對(duì)疾病有更充分地認(rèn)識(shí)，還要宣傳疾病康復(fù)的知識(shí)，讓他們學(xué)會(huì)自己護(hù)理，保持健康的生活方式，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。此外，還大力宣傳合理健康的生活方式，提高居民對(duì)疾病的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。
1.3 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者疾病的康復(fù)情況和患者對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的整體護(hù)理工作的滿意度。
2 結(jié) 果
在經(jīng)過1年的護(hù)理治療后，對(duì)患者進(jìn)行可隨訪。其患者的康復(fù)情況和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.87%，由次可以看出，32例患者對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理工作有了充分的肯定和高度的評(píng)價(jià)，這給了我站護(hù)理人員最大的信心和高度的信任，護(hù)理人員既幫助居民告別了疾病的痛苦，也提升了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的整體水平和聲譽(yù)。這得益于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有了較好的護(hù)理質(zhì)量管理模式。
3 討 論
社區(qū)護(hù)理以患者的健康為中心、以人群作為主體。它的核心理念就是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，服務(wù)對(duì)象也不僅僅是單個(gè)的病人以及其家庭，而是社區(qū)中的整個(gè)人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社區(qū)護(hù)理主要目的就是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康、預(yù)防疾病、減少并發(fā)癥和殘障，以延長(zhǎng)社區(qū)居民的壽命和改善提高居民的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容廣，且護(hù)理對(duì)象繁多，需要經(jīng)常深入到社區(qū)和患者家庭中單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理工作。這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，要善于認(rèn)識(shí)、分析和處理各種健康問題，還要有足夠的耐心和敬業(yè)精神。
同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，定期組織護(hù)理人員去參加知識(shí)講座和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)思想道德建設(shè)，提高對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)居民的責(zé)任心。對(duì)于護(hù)士在護(hù)理工作中存在著不規(guī)范的行為，要及時(shí)指正糾正。并定期對(duì)患者的滿意度和意見調(diào)查，以便隨時(shí)調(diào)整護(hù)理工作方式。此外，政府部門還應(yīng)該提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的待遇，配備充足的人力資源，加大社區(qū)護(hù)理的宣傳力度，讓更多的人主動(dòng)積極的參與到社區(qū)護(hù)理的工作中來。還要完善社區(qū)護(hù)理的各項(xiàng)管理制度，運(yùn)用人性化的管理理念，在護(hù)士和患者之間找到平衡點(diǎn)，使整個(gè)護(hù)理工作順利地進(jìn)行。
總之，社區(qū)護(hù)理在一定程度上代表著國(guó)家的整體醫(yī)療水平，只有努力做好社區(qū)護(hù)理工作，才能使居民真正享受到國(guó)家的醫(yī)療改革政策中的益處。政府部門要加大扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以居民的健康為中心，提高社區(qū)的醫(yī)療水平，使老百姓擁有健康的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性厭食癥 生命質(zhì)量 護(hù)理對(duì)策
【Abstract】 Object: The health-related quality of life of patients with anorexia nervosa (AN) was compared to published norms for the general Chinese people. Methods: 49 AN outpatients or inpatients were evaluated by the Self-rated medical outcomes study SF-item Short-Form Health Survey (SF-36). Results: The average health-related quality of life of AN patients was worse than that of the general people. Conclusions: AN is associated with impaired health-related quality of life.
【Key words】anorexia nervosa (AN); Quality Of Life (QOF); nursing strategies
神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙和極端追求瘦為特征的嚴(yán)重的精神疾病。患者的體重比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)為l7.5或更低[1，2]。本文對(duì)AN患者的生命質(zhì)量進(jìn)行了初步研究并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
選取49名AN患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中AN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為主要診斷；②既往無精神疾病史，無精神疾病家族史；③文化程度：小學(xué)以上；④年齡≥13歲。其中男性5例，女性44例，年齡13～ 27歲，平均年齡為(17.9±3.3)歲，平均受教育年限為(11.2±2.5)年，平均發(fā)病年齡為(16.1±2.1)歲，其中17歲以前發(fā)病者29例(59.2%)，17歲及以后發(fā)病者20例(40.8％)。病程3～180個(gè)月，平均病程為(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均體重(41.5±6.8)kg，平均體重指數(shù)BMI(15.6±2.3)kg／m2。對(duì)照組為中國(guó)普通人群的常模[3]。
1.2 方法
1.2.1 自制調(diào)查表：包括編號(hào)、姓名、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、身高、體重、起病年齡、總病程、起病誘因、目前診斷、治療情況(種類、療效)等，均由研究小組成員在入組當(dāng)天詢問患者后填寫。
1.2.2 生命質(zhì)量評(píng)定:采用SF-36量表[4]，評(píng)價(jià)AN患者健康相關(guān)生命質(zhì)量，包括生理健康(前四個(gè)維度)和精神健康(第五到第八個(gè)維度)兩個(gè)方面的8個(gè)維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一個(gè)條目為自評(píng)健康變化(HT)，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其計(jì)分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0到100的標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。測(cè)得的結(jié)果與適用于中國(guó)普通人群的常模進(jìn)行對(duì)照。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析:使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行資料分析，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
AN患者SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)與中國(guó)常模比較 AN組SF-36量表分值與正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH維度分?jǐn)?shù)均低于普通人群，而且均有顯著意義（P ＜0.01)。 (見表1)
表1 AN患者SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)與中國(guó)常模比較
3 護(hù)理對(duì)策
3.1制定整體護(hù)理計(jì)劃 神經(jīng)性厭食是一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙。設(shè)計(jì)護(hù)理治療模式對(duì)疾病的療效及預(yù)后極為重要。采用整體護(hù)理模式，在心理疏導(dǎo)和常規(guī)心理護(hù)理的同時(shí)采用生物反饋、音樂放松綜合性治療和護(hù)理[5]。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如跳繩、打撲克牌、唱歌、韻律操、室內(nèi)游戲、外出散步等，逐漸增加患者活動(dòng)量，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)不良情緒。
3.2 心理護(hù)理 由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，住院時(shí)不配合治療，95％患者出現(xiàn)對(duì)立情緒。因此，我們針對(duì)患者的年齡、心理特征、發(fā)育特點(diǎn)首先開展心理護(hù)理。支持性心理護(hù)理良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵?；颊呷朐汉?，護(hù)士要主動(dòng)熱情接待，并與其談心，態(tài)度要親切和藹，語言熱情誠懇，使其產(chǎn)生親切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其內(nèi)心世界，以對(duì)癥施護(hù)[6]。有計(jì)劃地向患者介紹正常的生長(zhǎng)發(fā)育、健康營(yíng)養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)體重知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的危害等。同時(shí)，積極創(chuàng)造陪護(hù)和探視條件，使患者感受到親情的溫暖，取得信任與配合。
3.3 加強(qiáng)針對(duì)性飲食護(hù)理，逐漸糾正患者的不良飲食習(xí)慣。由于患者長(zhǎng)時(shí)間厭食，其胃納降低，對(duì)患者進(jìn)食品種及量均針對(duì)不同情況制定循序漸進(jìn)的食療計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)食的改善給予及時(shí)鼓勵(lì)，逐步培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣[7]。入院初期根據(jù)實(shí)際情況給予少量多餐易消化的食物，使其逐漸適應(yīng)。對(duì)于不吃的患者給予耐心勸說，但不能強(qiáng)迫喂飯，以免增加精神刺激。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣也很重要。督導(dǎo)患者按時(shí)作息，定時(shí)進(jìn)餐，采取共同進(jìn)餐，專人看護(hù)的方式。吃飯時(shí)有意識(shí)地避免談?wù)撆c體重有關(guān)的話題，而多談?wù)摶颊呦矚g的話題來分散其注意力。進(jìn)餐后一段時(shí)間仍需密切觀察病人，防止其誘發(fā)嘔吐。注意食譜的搭配，不可隨意吃零食，尤其在進(jìn)食間隔期間不可吃過多糖果，以免影響正常食欲。
3.4體重護(hù)理 給患者講解飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的作用與重要性，告知患者不同年齡和身高都有所需的最低體重標(biāo)準(zhǔn)，體霞過重或過輕都屬異常情況；每天必須攝人足夠的熱能和營(yíng)養(yǎng)素，過分節(jié)食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，給軀體功能造成各種損害，對(duì)閉經(jīng)患者講解閉經(jīng)對(duì)以后生育的影響。定時(shí)測(cè)量體重，即每天起床后排空膀胱測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果繪制體重曲線?；颊咧匦逻M(jìn)食時(shí)體重不宜增加過快，每周增加1.0kg為宜，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)[8]。
3.5基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及脫水的患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。積極為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，解釋睡眠的重要性，勸其注意休息，減少活動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)以增加體質(zhì)量，對(duì)失眠患者必要時(shí)睡前給予安眠藥以取得成效。有些患者依從性將發(fā)給的藥物藏起來或扔掉，所以服藥的護(hù)理是非常重要的。給藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，確認(rèn)患者將藥服下后再離開。此外對(duì)于伴有抑郁情緒的患者，還需防止患者將藥物積累而頓服自殺[9]。
3.6 建立家庭支持系統(tǒng) 告知家屬支持在治療中的重要性，為幫助患者戒除不良的飲食習(xí)慣，安排家屬參與制訂治療計(jì)劃并監(jiān)督患者進(jìn)食情況。做好患者父母的健康指導(dǎo)在為患者做好治療護(hù)理的同時(shí)選擇時(shí)機(jī)向其父母介紹正確教育子女的方式方法，隨時(shí)注意糾正患者的不良個(gè)性，對(duì)患者提出的不合理要求不可過分遷就，也不可采取粗暴的方式給予拒絕，以免激惹患者情緒，出現(xiàn)過激行為。指導(dǎo)父母在患者出院后要加強(qiáng)與患者的溝通交流，讓父母扮演既是長(zhǎng)輩又是朋友的角色，通過交流了解患者的內(nèi)心世界，合理搭配飲食，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣[10]。
4 討論
近年來，隨著全球化的發(fā)展和媒體開放等影響，AN在我國(guó)正呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[11]。AN患者的生命質(zhì)量也越來越多的得到關(guān)注。
AN患者的不良進(jìn)食習(xí)慣和不良營(yíng)養(yǎng)狀況常常引發(fā)各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥，對(duì)身體造成危害乃至危及生命，其死亡率高達(dá)20％[1]。進(jìn)食障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，它給患者帶來生理、心理、社會(huì)功能的受損，從而使患者的生命質(zhì)量下降[12，13]。由于AN復(fù)雜的病因和治療上的困難，通常病程遷延，預(yù)后差。較長(zhǎng)的病程將給患者帶來更多的軀體并發(fā)病，更多的社會(huì)心理功能受損，也影響患者的生命質(zhì)量。臨床上應(yīng)該加強(qiáng)包括心理、生活護(hù)理，實(shí)施整體護(hù)理是提高患者生命質(zhì)量是非常關(guān)鍵的措施。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制小組;護(hù)理記錄單;效果分析
【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P
【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records
作者單位:655700云南省師宗縣人民醫(yī)院內(nèi)科(馬衛(wèi)芬),
護(hù)理部(周國(guó)芬)
護(hù)理記錄單分為一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單,是醫(yī)療病歷中不可缺少的重要組成部分,是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始記載[1],更是對(duì)危重患者治療、搶救過程及護(hù)理活動(dòng)的重要記錄,具有法律效應(yīng)。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí),將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案,也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的“患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄”的要求,避免由于護(hù)理記錄不完善引起的醫(yī)療糾紛[2],我院護(hù)理部建立了完善質(zhì)量控制小組體系,對(duì)全院各科室的護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查、分析,取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 方法
1.1 設(shè)立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 為了保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,加大護(hù)理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室質(zhì)量控制小組,成員由具備大專以上學(xué)歷,已取得主管護(hù)師職稱,有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能的人員組成,包括護(hù)士長(zhǎng)1名,責(zé)任組長(zhǎng)1名,責(zé)任護(hù)士2~4名。
1.2 質(zhì)量控制小組的職責(zé) 責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所負(fù)責(zé)床位的患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄(包括眉欄、記錄日期、時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行的情況、生命體征監(jiān)測(cè)情況、入量、出量、按護(hù)理級(jí)別巡視患者記錄時(shí)間、病情,包括患者的主訴、癥狀、體征、重要檢查數(shù)據(jù),患者的精神、飲食、睡眠、排泄、皮膚、藥物反應(yīng)以及各種管道是否通暢等),護(hù)理措施和實(shí)施效果,并做好自我書寫質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)該科的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理單進(jìn)行檢查,主要內(nèi)容包括:記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整、具體到分鐘、秒;統(tǒng)計(jì)出入量是否準(zhǔn)確;患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄; 護(hù)理措施落實(shí)記錄是否完整,是否連慣;病情觀察是否突出重點(diǎn),是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化(如主訴、生命體征、皮膚、飲食排泄、用藥反應(yīng)等異常情況);搶救危重患者時(shí)醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間、內(nèi)容是否一致;有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查;每周對(duì)所有在架病歷中的護(hù)理記錄進(jìn)行抽查,患者出院后對(duì)病歷進(jìn)行終末檢查,在質(zhì)控護(hù)士一欄簽字后歸檔。
1.3 制定書寫標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn) 為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我院護(hù)理記錄單書寫的管理,確保護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量,護(hù)理部根據(jù)《云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)》中的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單的書寫要求 制定了書寫標(biāo)準(zhǔn),考核標(biāo)準(zhǔn)。定期組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),考試標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律、法規(guī),同時(shí),深入病房督促護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理記錄,對(duì)全院的護(hù)理記錄采取隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合,全面檢查與重點(diǎn)抽查相結(jié)合,將自查和檢查中存在的問題及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行反饋,提出持續(xù)改進(jìn)措施,并將每個(gè)科室存在的問題形成書面材料下發(fā)各科護(hù)士長(zhǎng),要求護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真討論分析,查找原因,制定改進(jìn)方法,以書面形式上交到護(hù)理部,以便督導(dǎo)有針對(duì)性地檢查措施是否落實(shí),問題是否整改。
1.4 選擇我院2008年9月至12月568份歸檔病歷為對(duì)照組,其中一般患者護(hù)理記錄單368份,危重患者護(hù)理記錄單200份,2009年5月至8月684份歸檔病歷為實(shí)驗(yàn)組,一般患者護(hù)理記錄單484份,危重患者護(hù)理記錄單200份,兩組資料均為住院一周以上 。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。
表1
護(hù)理記錄單缺陷發(fā)生率比較(例,%)
項(xiàng)目份數(shù)一般患者護(hù)理記錄單份數(shù)危重患者護(hù)理記錄單
實(shí)驗(yàn)組48476(15.70)20036(18.0)
對(duì)照組368187(50.81)20098(47.0)
χ2值120.77943.138
P值
2 效果
2.1 質(zhì)量控制小組的成立,提高了護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量,明顯降低了書寫缺陷率(見表2)。
2.2 護(hù)理人員的法律意識(shí)及專業(yè)理論和技術(shù)水平得到提高 通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,重新審視了護(hù)士觀察記錄的職責(zé)和目的,將無形的病情觀察工作轉(zhuǎn)換為有形的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)[3],提高了護(hù)理人員的法律意識(shí),護(hù)理人員在護(hù)理患者及書寫護(hù)理記錄時(shí),能從法律的角度思考問題及規(guī)范自己的護(hù)理行為,同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),提高護(hù)理記錄的合格率。
2.3 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通與合作 護(hù)士掌握了客觀、及時(shí)記錄的具體方法和內(nèi)容,能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生,得到醫(yī)生的重視,為搶救和治療贏得時(shí)間,挽救了患者的生命。
表2
護(hù)理記錄單缺陷分布比效(例,%)
項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組(n=684)對(duì)照組(n=568)χ2P值
無特殊檢查記錄86(12.57)342(60.21)313.003
出入量統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤14(2.04)95(16.72)84.120
觀察記錄不客觀、不真實(shí)59(8.62)189(33.27)118.691
觀察記錄缺乏連續(xù)性,未顯示動(dòng)態(tài)變化62(9.06)234(41.79)172.032
病情變化無記錄、敘述混亂,重點(diǎn)不突出58(8.47)178(31.33)210.387
病情與措施不符,缺乏效果評(píng)價(jià)78(11.40)206(36.26)109.386
醫(yī)護(hù)記錄不一致23(3.36)78(13.70)32.881
字跡潦草,涂、改、刮、粘現(xiàn)象25(3.65)286(50.35)362.443
記錄與級(jí)別護(hù)理不符38(5.55)134(23.59)85.180
未按要求做好時(shí)間記錄48(7.01)165(29.04)106.687
3 討論
3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) 全面質(zhì)量與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使護(hù)士長(zhǎng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于護(hù)理管理工作的全過程。護(hù)士長(zhǎng)的日常工作必須根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求,嚴(yán)格管理,對(duì)下發(fā)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自控,根據(jù)檢查情況進(jìn)行質(zhì)量分析,主動(dòng)尋找潛在的質(zhì)量問題?？偨Y(jié)制定改進(jìn)措施,變被動(dòng)為主動(dòng),避免以往應(yīng)對(duì)檢查而搞突擊的現(xiàn)象。同時(shí),通過護(hù)理質(zhì)量控制的檢查評(píng)比,及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布評(píng)比結(jié)果,將各科固有優(yōu)勢(shì)和差距都展示出來。客觀公正地評(píng)價(jià)及應(yīng)用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,激發(fā)了護(hù)士,增強(qiáng)了質(zhì)量意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的提高。
3.2 提高了護(hù)士的觀察、記錄水平 通過質(zhì)控護(hù)士的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,即培養(yǎng)了低年資、缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士,又規(guī)范了護(hù)理記錄單的書寫要求,提高了護(hù)士的書寫記錄水平。
3.3 護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量全面提高 建立護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量的全程監(jiān)控,起到了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的目的,加強(qiáng)檢查、督促、層層把關(guān)是保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的關(guān)鍵,形成自控、互控相互配合,相互制約的護(hù)理質(zhì)量控制體系,為護(hù)理記錄的正確書寫、有效監(jiān)督提供了系統(tǒng)、全面和可操作的方法[4]。通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理長(zhǎng)不僅要對(duì)每份病歷進(jìn)行質(zhì)量控制,還要把握不同患者在住院不同階段的質(zhì)量控制重點(diǎn),并且及時(shí)總結(jié)及評(píng)價(jià)。護(hù)理記錄質(zhì)量控制方法促使護(hù)士努力學(xué)習(xí),掌握書寫方法,提高書寫水平。同時(shí),通過護(hù)士長(zhǎng)的導(dǎo)向作用,規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,督促其勤觀察病情,只有在觀察病情的基礎(chǔ)上寫出的護(hù)理記錄才能達(dá)到真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理記錄的質(zhì)量控制,不能停留在記錄本身,還要檢查實(shí)際的護(hù)理效果與記錄的相符性,因此,可以督促護(hù)士自覺運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理,發(fā)現(xiàn)和解決患者的健康問題,及時(shí)為患者提供滿意服務(wù),當(dāng)缺陷發(fā)生時(shí)及時(shí)補(bǔ)救,減少不良后果的發(fā)生,促進(jìn)了護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提高。
護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),要求每個(gè)人認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張琳,張淑英.護(hù)理記錄中潛在的法律問題分析.護(hù)理研究,2004,18(4):649.
[2] 涂勤.護(hù)理記錄中的問題及應(yīng)對(duì)措施.護(hù)理管理雜志,2004,4(7):50-51.
兒科護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而護(hù)理質(zhì)量是關(guān)系兒童是否健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵性因素。在兒科護(hù)理的過程中，由于兒童本身在語言表達(dá)能力和理解能力等方面的限制，給兒科護(hù)理工作帶來了很大的困難。這樣的現(xiàn)狀更加要求護(hù)理人員有更加專業(yè)化的護(hù)理能力，以提高兒科護(hù)理的質(zhì)量。本文主要采取文獻(xiàn)研究以及調(diào)查研究等方法，分析影響兒科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，提出提高兒科護(hù)理質(zhì)量的策略。
【關(guān)鍵詞】
兒科；護(hù)理質(zhì)量；硬性因素；對(duì)策分析
兒科護(hù)理是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于兒童正處于生產(chǎn)發(fā)育的過程中，其語言表達(dá)能力和理解能力均處于基礎(chǔ)性階段，尤其是對(duì)于患兒而言，對(duì)父母的依賴性以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的排斥心理都容易使他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在著不配合的現(xiàn)象，這就直接導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理工作中難以開展工作，尤其是現(xiàn)代社會(huì)家長(zhǎng)對(duì)兒童的過度疼愛，使得他們?nèi)菀滓驗(yàn)橐恍╇u毛蒜皮的小事和護(hù)理人員產(chǎn)生沖突，激化醫(yī)患矛盾。針對(duì)這樣的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，在兒科護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。
1影響兒科護(hù)理質(zhì)量的主要因素
1.1護(hù)理人員的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度
在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)態(tài)度直接影響了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。對(duì)于護(hù)理人員而言，較強(qiáng)的職業(yè)道德可以使他們?cè)谧o(hù)理工作中熱愛本職工作，具備較強(qiáng)的責(zé)任感，對(duì)護(hù)理工作的操作規(guī)程和規(guī)章制度有詳細(xì)的了解，熟悉護(hù)理工作的流程。但是，在實(shí)際的護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員由于長(zhǎng)期從事同一的工作，難免產(chǎn)生疲憊心理，尤其是對(duì)于一些容易著急上火的患者家屬，護(hù)理人員更是力不從心，不僅要搞好護(hù)理工作，還要做好家屬的“出氣筒”，這難免會(huì)使得一些護(hù)理人員感到委屈，直接影響了護(hù)理工作的質(zhì)量，同時(shí)也容易激化護(hù)患矛盾，影響患者對(duì)醫(yī)院的信任，影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。
1.2護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
在兒科護(hù)理工作中，作為護(hù)理人員，不僅需要具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，還需要具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)、道德素質(zhì)，懂得心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。在護(hù)理工作中，面對(duì)復(fù)雜多變的病情，護(hù)理人員要能夠做出及時(shí)地反應(yīng)和解決措施。而面對(duì)家屬的各種問題，護(hù)理人員得有較強(qiáng)的耐心和責(zé)任感，以消除家屬的疑慮。但是，在實(shí)際的兒科護(hù)理過程中，有些護(hù)理人員存在著業(yè)務(wù)不熟，專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，護(hù)理工作不能做到輕、快、準(zhǔn)。在日常的護(hù)理工作中，對(duì)患兒的觀察不夠細(xì)致，對(duì)病情的變化沒有及時(shí)掌握，尤其是一些剛畢業(yè)的護(hù)理人員，由于經(jīng)驗(yàn)不足，更容易導(dǎo)致以上這些問題的出現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響了兒科護(hù)理工作的質(zhì)量。
1.3相關(guān)的環(huán)境設(shè)置以及硬件設(shè)施
現(xiàn)代社會(huì)，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和生活水平已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。因此，在醫(yī)院，一個(gè)舒適的環(huán)境對(duì)于患兒的康復(fù)具有重要的影響。在兒科護(hù)理的工作中，保持環(huán)境的安靜、干凈、整潔，保持合理的溫度和適度，是提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的一個(gè)重要因素。
2提高兒科護(hù)理工作質(zhì)量的策略
以上，筆者認(rèn)真分析了影響兒科護(hù)理質(zhì)量的主要因素。從這些因素我們可以看出，在兒科護(hù)理的工作中，護(hù)理人員的職業(yè)道德，能力水平，服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生等都是影響兒科護(hù)理質(zhì)量的主要因素。那么，針對(duì)這些問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取怎樣的措施，以提高兒科護(hù)理工作的質(zhì)量和效率呢？
2.1強(qiáng)化兒科護(hù)理人員的責(zé)任心和職業(yè)道德
在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)道德都是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵性因素。因此，作為醫(yī)療單位，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)，樹立護(hù)理人員較強(qiáng)的職業(yè)道德素質(zhì)，確保護(hù)理人員在護(hù)理工作中，面對(duì)每一名患者，都能夠耐心地對(duì)待，不能因?yàn)槁殬I(yè)疲憊而忽略患者的合理化需求，不能因?yàn)榫氲《鵁o視生命。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有吃苦耐勞的精神，熱愛本職工作，尊重和關(guān)愛每一名患者，懂得換位思考，對(duì)患者家屬的一些過激行為能夠及時(shí)地緩解，減少護(hù)患矛盾，為患兒極其家屬提供一個(gè)滿意的護(hù)理環(huán)境，提高患兒家屬的滿意度。
2.2不斷改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度
在兒科護(hù)理工作中，患兒絕大部分年齡尚小，如果護(hù)理人員兇巴巴的，難免會(huì)增加患兒的恐懼感。因此，護(hù)理人員在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)不斷改善自己的服務(wù)態(tài)度，做到和藹可親，用幼兒園老師對(duì)待幼兒的態(tài)度對(duì)待患兒，增加患兒和護(hù)理人員之間的信任感，使患兒懂得配合護(hù)理人員，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。
2.3強(qiáng)化護(hù)理人員與患者家屬之間的溝通
溝通是建立友誼的橋梁。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要強(qiáng)化和患者家屬之間的溝通。一方面，護(hù)理人員要讓家屬及時(shí)了解患兒的病情、減少家屬的緊張和恐懼心理；另一方面，護(hù)理人員和家屬在溝通的過程中，可以建立彼此之間的信任關(guān)系，讓患者家屬了解護(hù)理工作的不易，多一份包容，多一份理解，使護(hù)患關(guān)系沿著良好的方向發(fā)展。在溝通的過程中，護(hù)理人員要注意溝通交流的神態(tài)、語氣，用最具親和力的言語，化解家屬心中的疑慮，化解護(hù)患矛盾，提升護(hù)理工作的質(zhì)量。
2.4建立良好的監(jiān)督評(píng)價(jià)制度
在兒科護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立良好的監(jiān)督評(píng)價(jià)管理制度，形成科學(xué)的管理體制，確保護(hù)理人員的工作有序進(jìn)行。例如，醫(yī)院可以建立患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，每一名患者對(duì)相應(yīng)的護(hù)理人員均有評(píng)價(jià)的權(quán)利，醫(yī)院對(duì)患者的評(píng)價(jià)做出統(tǒng)計(jì)，對(duì)滿意度較低的護(hù)理人員予以一定的處罰，對(duì)滿意度高的護(hù)理人員予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，督促護(hù)理人員在護(hù)理工作中以最好的狀態(tài)、最好的服務(wù)態(tài)度面對(duì)患者，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。
總而言之，兒科護(hù)理是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理人員的職業(yè)道德、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度等都是影響兒科護(hù)理質(zhì)量的重要因素。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)樹立以人為本的護(hù)理理念，強(qiáng)化自身的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，不斷提升自己的護(hù)理能力和護(hù)理水平。本文針對(duì)影響兒科護(hù)理質(zhì)量的主要因素，分析和探討了提高兒科護(hù)理質(zhì)量的策略。
作者：周久鈺 單位：貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)；護(hù)理質(zhì)量管理；改進(jìn)；效果
護(hù)理質(zhì)量管理指的是按照護(hù)理質(zhì)量形成的規(guī)律和過程，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要素進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)、組織以及控制，從而保證護(hù)理服務(wù)能夠達(dá)到患者的要求[1]。相關(guān)的研究認(rèn)為，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)形象產(chǎn)生直接影響，是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[2，3]。護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)屬于一種新型的護(hù)理管理模式，能夠使護(hù)理骨干所具備的管理作用得到充分發(fā)揮。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年10月開始，我院將護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)應(yīng)用在了護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，將護(hù)理質(zhì)量滿意度作為觀察組。收集我院各個(gè)科室護(hù)理人員共73例，其中，男2例，女71例；年齡在19歲～40歲，平均年齡為（28.2±3.1）歲。其中有34例護(hù)理人員從事護(hù)理工作5年以下，有32例從事護(hù)理工作5～10年，7例護(hù)理人員從事護(hù)理工作10年以上。73例護(hù)理人員當(dāng)中有68例為初級(jí)職稱，5例為中級(jí)職稱。文化程度：11名護(hù)理人員為本科畢業(yè)，其余62例護(hù)理人員為大專畢業(yè)。
護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)任職資格：從事護(hù)理工作時(shí)間高于10年，護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)高于5年，具有優(yōu)秀的解決問題的能力。
1.2方法 具體的護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)措施如下：
1.2.1相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí) 定期舉行培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理質(zhì)量管理理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)專家開展講座，對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際操作能力進(jìn)行檢查和考核，從而增加護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)。
1.2.2重視基礎(chǔ)護(hù)理的管理和督導(dǎo) 制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期或隨機(jī)的工作質(zhì)量檢查，從而保證護(hù)理管理的質(zhì)量。在制定和實(shí)施的過程中還應(yīng)及時(shí)找出管理和督導(dǎo)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)中存在的問題，經(jīng)統(tǒng)計(jì)總結(jié)后進(jìn)行歸納，以書面形式上交督導(dǎo)辦公室。
1.2.3防范護(hù)理服務(wù)中的缺陷和問題 通過會(huì)議討論護(hù)理服務(wù)過程中存在的問題或缺陷，由護(hù)理人員和督導(dǎo)管理者共同商討這些問題或缺陷出現(xiàn)的原因，同時(shí)制定改善措施，并及時(shí)實(shí)施，防范護(hù)理服務(wù)中的缺陷和問題。
1.2.4護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的措施制定 督導(dǎo)管理者定期對(duì)高危、頻發(fā)以及潛在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行排查，如果在排查的過程中發(fā)現(xiàn)了護(hù)理管理中的不足，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性整改，同時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)不斷完善和健全交接班等相關(guān)制度，并對(duì)相關(guān)的管理制度進(jìn)行針對(duì)性修訂，從而避免不合理的情況出現(xiàn)，并規(guī)范相關(guān)的管理工作，保證護(hù)理質(zhì)量管理的有效性和安全性。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組的護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表包括了基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡管理、安全用藥管理、患者身份識(shí)別和溝通、文件書寫、護(hù)理服務(wù)滿意度等內(nèi)容，由本院自制，各項(xiàng)滿分均為100分，由隨機(jī)抽取的患者和主治醫(yī)師進(jìn)行匿名評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用？字2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P值小于0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P值大于0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。
2結(jié)果
通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡管理、安全用藥管理、患者身份識(shí)別和溝通、文件書寫、護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組，P均
3討論
護(hù)理質(zhì)量不但會(huì)直接影響治療的效果和患者的生命安全，而且會(huì)影響醫(yī)院的公眾形象，因此必須重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[4]。本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用后的基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡管理、安全用藥管理、患者身份識(shí)別和溝通、文件書寫、護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著高于應(yīng)用前，P均
另一方面，護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)能夠使護(hù)理質(zhì)量管理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。因?yàn)樵诙綄?dǎo)中應(yīng)用了現(xiàn)代的、科學(xué)的管理方法，從而實(shí)現(xiàn)了監(jiān)控工作的優(yōu)化和完善，提高護(hù)理人員的重視程度。而通過規(guī)范化的培訓(xùn)和會(huì)議討論，使護(hù)理人員的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能均得到了較大幅度的提高[6]。更重要的是，護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)加強(qiáng)了對(duì)一線臨床的直接管理，并充分強(qiáng)化了"以患者為中心"、"以人為本"的護(hù)理理念。
綜上所述，在護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)，能夠夯實(shí)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理操作技能和護(hù)理服務(wù)中的能動(dòng)性，從而保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[4]吳莉萍.督導(dǎo)組應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，11（08）：8-10.
萬州區(qū)第一人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)404100
【摘 要】目的：對(duì)應(yīng)用分層管理模式對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組38例。采用常規(guī)管理模式對(duì)對(duì)照組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理；采用分層管理模式對(duì)研究組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理。結(jié)果：觀察組患者對(duì)住院治療期間護(hù)理管理模式的滿意度明顯高于對(duì)照組；護(hù)理服務(wù)期間不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用分層管理模式對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的臨床效果非常明顯。
關(guān)鍵詞 分層管理；護(hù)理服務(wù)；效果
隨著人民生活水平的提高，目前在我國(guó)廣大住院患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高[1]。本次對(duì)住院接受治療的患者應(yīng)用分層管理模式實(shí)施護(hù)理管理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組38例。對(duì)照組患者年齡23-71歲，平均年齡（43.6±1.2）歲；男性患者23例，女性患者15例；患者發(fā)病至住院時(shí)間1-13天，平均發(fā)病時(shí)間（4.1±0.6）天；研究組患者年齡22-73歲，平均年齡（43.8±1.1）歲；男性患者24例，女性患者14例；患者發(fā)病至住院時(shí)間1-12天，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.5）天。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法
采用常規(guī)管理模式對(duì)對(duì)照組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理，基本內(nèi)容包括：
（1）常規(guī)病房巡視。
（2）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。
（3）統(tǒng)一模式心理干預(yù)。
（4）統(tǒng)一模式飲食配置。
（5）統(tǒng)一模式健康宣教。
采用分層管理模式對(duì)研究組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理，主要內(nèi)容為：首先根據(jù)實(shí)際情況將科室內(nèi)的護(hù)理人員劃分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士4個(gè)層級(jí)。護(hù)士長(zhǎng)在日常護(hù)理工作中需要根據(jù)護(hù)理部的具體要求和所在科室的實(shí)際工作情況制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃；組織護(hù)理人員定期對(duì)科室內(nèi)的復(fù)雜護(hù)理技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)在實(shí)踐中不斷的合理創(chuàng)新，大力開展新的護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)；對(duì)實(shí)際護(hù)理服務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)的一些不足進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，并制定針對(duì)性措施進(jìn)行改進(jìn)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)接診一些病情危重的患者實(shí)施護(hù)理，執(zhí)行高技術(shù)的護(hù)理和具有高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理項(xiàng)目；負(fù)責(zé)組織和執(zhí)行二級(jí)、三級(jí)護(hù)理查房，二級(jí)查房工作應(yīng)該每天進(jìn)行1次，三級(jí)查房工作應(yīng)該每個(gè)星期進(jìn)行1次；負(fù)責(zé)對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行行管培訓(xùn)及教學(xué)；對(duì)科室患者進(jìn)行巡視，負(fù)責(zé)與醫(yī)內(nèi)其他人員進(jìn)行溝通。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的病情，記錄護(hù)理工作。助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)低技術(shù)要求的一些基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施[2]。
1.3滿意度評(píng)價(jià)方法
在出院的當(dāng)天對(duì)護(hù)理管理工作患者滿意度情況進(jìn)行不記名打分問卷調(diào)查，100分為滿分。80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意[3]。問卷具體內(nèi)容包括：
（1）護(hù)理服務(wù)態(tài)度20分。
（2）醫(yī)囑落實(shí)及時(shí)性20分。
（3）護(hù)理服務(wù)操作嫻熟程度20分。
（4）解答相關(guān)問題專業(yè)程度20分。
（5）突況處置效果20分。
1.4觀察指標(biāo)
選擇兩組患者對(duì)住院治療期間護(hù)理管理模式的滿意度、護(hù)理服務(wù)期間不良事件的發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
2結(jié)果
2.1對(duì)住院治療期間護(hù)理管理模式的滿意度對(duì)照組中有10例患者對(duì)常規(guī)護(hù)理管理模式感到滿意，21例基本滿意，7例不滿意，滿意度為81.6%；研究組中有25例患者對(duì)分層護(hù)理管理模式感到滿意，12例基本滿意，1例不滿意，滿意度為97.4%。
2.2護(hù)理服務(wù)期間不良事件的發(fā)生率對(duì)照組患者在住院治療期間有4例出現(xiàn)不良事件，研究組患者在住院治療期間無不良事件發(fā)生。
3討論
目前護(hù)理人員的實(shí)際臨床護(hù)理服務(wù)工作已經(jīng)不再單純的局限于一些治療性的操作方面，心理護(hù)理、健康教育等層面的護(hù)理，也已經(jīng)成為決定護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量的一個(gè)重要因素。因此，如何能夠?qū)εR床護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施有效管理，使護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量顯著提高，已經(jīng)成為目前臨床護(hù)理管理工作所面臨的一個(gè)關(guān)鍵性問題[4]。
在護(hù)理服務(wù)管理工作中實(shí)施分層級(jí)管理，可以對(duì)相關(guān)科室內(nèi)的人力資源、工作量、護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行合理科學(xué)的調(diào)控，切實(shí)保證每位護(hù)理人員在工作中都能夠各司其職、盡其所能，不斷的學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)和自身的溝通協(xié)調(diào)技能，通過高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)存在問題進(jìn)行評(píng)估，可以有效實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，并制訂出具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施，而作為下級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)工作的實(shí)施提供方便條件，以保證各項(xiàng)護(hù)理措施都能夠真正的落實(shí)到位。臨床護(hù)理服務(wù)工作能夠保證責(zé)任到人，使護(hù)理人員與廣大患者之間更加熟悉，使患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度顯著增強(qiáng)，以便其在疾病治療過程中更好的與相關(guān)護(hù)理人員配合[5]。
參考文獻(xiàn)
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[2]王東禹,李佳慧,姜楠.護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):66.
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關(guān)鍵詞：小型水利工程；質(zhì)量管理
太湖縣位于安徽省西南，大別山南麓，屬長(zhǎng)江流域，縣域內(nèi)中部長(zhǎng)河及其支流基本覆蓋全縣河網(wǎng)體系。圍繞基本農(nóng)田小型水利工程建設(shè)其間。有小型水庫91座，塘壩13381處，攔河堰1400處，小型灌區(qū)配套工程多座。
1、太湖縣小型水利工程質(zhì)量管理的特點(diǎn)
太湖縣一些建設(shè)年代久遠(yuǎn)的小型水利工程，由于歷史條件的限制，重建輕管的現(xiàn)象，或建設(shè)管理過程中，建設(shè)管理尚缺規(guī)范的條件下，質(zhì)量缺陷較多，為了加強(qiáng)對(duì)工程建設(shè)的管理，控制工程質(zhì)量、工期、造價(jià)，提高經(jīng)濟(jì)效益，縣水利部門出臺(tái)了一系列針對(duì)大中型水利工程質(zhì)量管理的改革措施：
工程建設(shè)質(zhì)量分工負(fù)責(zé)。按照“法人負(fù)責(zé)、監(jiān)理控制、施工保證和政府監(jiān)督”的原則。項(xiàng)目法人對(duì)工程質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任，監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工單位按照合同及有關(guān)規(guī)定對(duì)各自承擔(dān)的工作負(fù)責(zé)，質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行政府部門監(jiān)督職能。規(guī)范開展工程質(zhì)量管理，大大提高了工程質(zhì)量。
注重科技進(jìn)步和質(zhì)量管理。在小型水利工程中推行全面質(zhì)量管理，采用較先進(jìn)的質(zhì)量管理模式和管理手段，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和施工工藝，依靠科技進(jìn)步和加強(qiáng)管理，努力創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)工程。
工程建設(shè)實(shí)行招投標(biāo)制。充分利用競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)選擇信用好、施工質(zhì)量技術(shù)力量強(qiáng)的施工隊(duì)伍進(jìn)入到工程建設(shè)中。為工程質(zhì)量提供組織保障。
2、實(shí)施小型水利工程常見的問題
2.1、技術(shù)力量單薄。設(shè)計(jì)或監(jiān)理工作多由縣（區(qū)）級(jí)以上相應(yīng)單位負(fù)責(zé)，基層水利技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，沒有或很少有時(shí)間進(jìn)行深造，技術(shù)水平提高的速度慢，更缺乏深層次的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難于承擔(dān)有一定深度的工作。
2.2、技來資質(zhì)不具備多種職能融一身?；鶎铀块T管理范圍窄、級(jí)別低、直接面向農(nóng)村，其職能不單純是行政管理，技術(shù)服務(wù)也是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，兼有設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工、政府監(jiān)督等多種職能，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又是裁判員。
2.3、設(shè)計(jì)施工不規(guī)范因陋就簡(jiǎn)。小型水利工程立項(xiàng)很少組織可行性論證。工程建設(shè)常常不合理或不規(guī)范。國(guó)家或水利部已經(jīng)出臺(tái)了一系列法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但很多水利基層單位和個(gè)人并沒有掌握并付諸實(shí)施。小型水利工程多以民辦公助為主，建設(shè)資金較為緊張，存在能省則省、因陋就簡(jiǎn)的意識(shí)。
2.4、監(jiān)控措施不完善檢測(cè)手段太落后。沒有建立起完善的質(zhì)量保證體系，也沒有行之有效的質(zhì)量監(jiān)控措施。對(duì)小型工程施工質(zhì)量的監(jiān)控和檢測(cè)手段。
3、幾點(diǎn)建議
3.1、鼓勵(lì)職工在職學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利技術(shù)人員的培訓(xùn)，不斷提高整體素質(zhì)，重視基層水利行業(yè)整體人力資源的開發(fā)。對(duì)縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有水利技術(shù)人員進(jìn)行適當(dāng)分工，造就農(nóng)田水利、水土保持、水資源管理、地質(zhì)及地下水、水行政執(zhí)法、財(cái)務(wù)管理等方面的行家里手。
3.2、加強(qiáng)質(zhì)量教育建立保證體系。小型工程 “麻雀雖小，五臟俱全”，質(zhì)量管理決不能困小而不為。樹立全壽命周期成本觀念，抓好質(zhì)量事前、事中、事后控制。建立質(zhì)量保證體系，用技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、管理、組織的手段制約建設(shè)各方，確保工程質(zhì)量達(dá)到優(yōu)質(zhì)的目的。
3.3、改進(jìn)監(jiān)控方法提高檢測(cè)水平。首先，嚴(yán)把材料、設(shè)備的進(jìn)貨關(guān)。批量購置的材料、設(shè)備等要根據(jù)國(guó)家、部頒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)先檢測(cè)后使用，不合格的不使用。其次，加強(qiáng)施工質(zhì)量監(jiān)測(cè)。對(duì)重點(diǎn)工序和部位，設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)；對(duì)關(guān)鍵工序?qū)嵤┡哉颈O(jiān)理，嚴(yán)格監(jiān)控施工質(zhì)量；第三，加強(qiáng)竣工檢測(cè)，把竣工檢測(cè)結(jié)合到實(shí)施過程中來。
3.4、加強(qiáng)科學(xué)管理，向管理要效益，扭轉(zhuǎn)重建輕管的局面。建后形成的小型水利工程采取專業(yè)管護(hù)，拍賣經(jīng)營(yíng)、個(gè)人承包等形式，以便形成切實(shí)有效、建立適合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)情況和不同工程類型的運(yùn)行管護(hù)模式.健全水利工程管理規(guī)章制度，使新老水利工程都進(jìn)入規(guī)范有序的良性運(yùn)行軌道。
[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；護(hù)理質(zhì)量；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（a）-0117-02
The analysis of the role of clinical pathway management in improving medical quality
HU Xiao-ling
The Fourth Hospital of Changsha City in Hunan Province，Changsha 410006， China
[Abstract] Objective To observe and analyze the role of clinical pathway management in improving medical quality. Methods 230 patients in internal medicine-cardiovascular department of our hospital from July to December 2012 were chosen as the research object.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group of 120 cases were taken with clinical nursing pathway management model，the control group of 110 cases were taken with routine clinical nursing management. Results The clinical nursing work satisfaction degree of the observation group of patients was 94.2%，and the control group was 83.6%.There were significant differences compared in the two groups （P < 0.01）.The observation group of patients for understanding disease and various kinds of treatment programs were significantly higher than that in control group pared between the two groups，there were significant differences （P < 0.01）.The average length of hospital stay in the observation group was shorter than the control group patients，there were statistical differences compared in the two groups （P < 0.01）. Conclusion The implementation of clinical pathway management can improve the satisfaction of patients for treatment nursing，make patients'understanding of the disease deep，and shorten hospitalization time.It has an important clinical application value for the improvement of the overall quality of care in medical institution.
[Key words] The clinical path management；Medical quality；The quality of life
臨床路徑是一種新型的醫(yī)療護(hù)理模式，是目前我國(guó)醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是指由醫(yī)院各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制訂的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序。該程序針對(duì)特定的疾病或手術(shù)，制訂出有順序、有時(shí)間性和最恰當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳、持續(xù)的高質(zhì)量服務(wù)品質(zhì)[1]。臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容主要涉及患者在住院期間的護(hù)理計(jì)劃。以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)，入院時(shí)診斷，住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃[2-3]。本研究通過對(duì)實(shí)施和未實(shí)施臨床路徑的兩組患者在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、健康教育效果及住院時(shí)間等方面進(jìn)行分析研究，為本院持續(xù)開展臨床護(hù)理路徑管理模式提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年7～12月心內(nèi)科住院患者230例作為研究對(duì)象；年齡29～78歲，男性145例，女性85例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組120例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式；對(duì)照組110例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病癥類別和文化教育背景方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式管理，觀察組患者則實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 臨床護(hù)理路徑組
1.2.1.1 準(zhǔn)備階段 臨床護(hù)理路徑實(shí)施的科室在執(zhí)行前需要查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，征求專家意見，客觀收集各種治療和護(hù)理等方面的信息，然后進(jìn)行全面的分析論證，根據(jù)醫(yī)院病房的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而保證臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性和實(shí)用性。根據(jù)收集的資料等制定某種疾病的基本框架，然后再與涉及的科室等進(jìn)行商討、修改，最終確定臨床路徑表格。其中表格的內(nèi)容包括：病情的診斷、入選的注意事項(xiàng)、住院檢查項(xiàng)目、用藥情況、手術(shù)治療方案、飲食情況、病情監(jiān)控以及出院宣教等一系列的護(hù)理措施[4]。在患者入院時(shí)給患者發(fā)放表格，并且根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整，使臨床路徑表格更具有人性化。
1.2.1.2 實(shí)施階段 護(hù)理人員熟悉臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者詳細(xì)解釋整個(gè)住院過程所需要進(jìn)行的各種臨床檢查，以及具體的治療方案。臨床路徑表記錄好患者每天需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目、治療等。根據(jù)患者的情況，采取適合患者的方式對(duì)患者進(jìn)行治療方案及護(hù)理內(nèi)容的講解，使患者及其家屬能夠?qū)χ委熯^程和患者的病情有一定的了解，做好各種心理準(zhǔn)備和生活準(zhǔn)備等。針對(duì)患者及家屬不理解的地方進(jìn)行耐心解釋，盡量讓患者理解并配合各種治療、檢查及護(hù)理工作，避免不必要的醫(yī)療糾紛。在治療過程中，患者可能因病情的改變或檢驗(yàn)結(jié)果等與預(yù)先制訂的臨床路徑表出現(xiàn)差異。要記錄好各種的差異情況，并且做好差異分析。根據(jù)患者的臨床路徑表來實(shí)施相關(guān)的護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加具有計(jì)劃性和預(yù)見性等[5]。定期對(duì)患者的臨床路徑檔案與具體實(shí)施的相關(guān)治療和護(hù)理措施進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差異。對(duì)于非臨床治療需要上的差異改變也要及時(shí)進(jìn)行修正，避免影響整個(gè)臨床路徑的效果，并且要及時(shí)提醒主治醫(yī)師和相關(guān)的責(zé)任護(hù)士等，從而達(dá)到預(yù)期的效果。
1.2.2 常規(guī)的護(hù)理模式組
常規(guī)護(hù)理組按照各種疾病的護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、輔以必要的心理護(hù)理等措施，協(xié)助患者順利完成治療。
1.3 觀察指標(biāo)
在患者出院前以問卷調(diào)查等方式，調(diào)查患者對(duì)治療住院期間護(hù)理工作的滿意度、對(duì)疾病治療和各項(xiàng)檢查的了解程度等，統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究得到的臨床結(jié)果采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。
2 結(jié)果
觀察組患者的臨床治療護(hù)理工作滿意度為94.2%，對(duì)照組為83.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組患者對(duì)疾病和各種治療項(xiàng)目了解程度方面高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表1）。
3 討論
臨床護(hù)理路徑的開展對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高有重要的作用，由于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是通過制訂一系列周密的治療護(hù)理計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)的，使護(hù)理工作更為規(guī)范、完善，以達(dá)到防患于未然的目的，并能提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥等，臨床護(hù)理路徑中對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況分別采取不同的方法進(jìn)行處理，使護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的臨床狀況采取更加靈活的護(hù)理措施，使護(hù)理更具針對(duì)性和個(gè)性化，減少了臨床工作的盲目性和重復(fù)等現(xiàn)象，提高了臨床護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[6]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑采用明確的表格將患者所應(yīng)得到的護(hù)理項(xiàng)目一一列出，使患者能充分了解自身的情況及即將實(shí)施的醫(yī)療內(nèi)容，患者在充分認(rèn)識(shí)自身疾病的基礎(chǔ)上，更主動(dòng)地參與到治療過程中來，知道何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等，使患者享有充分的知情權(quán)，使患者受到了尊重，提高了患者的滿意度。
本次研究我們體會(huì)到，臨床護(hù)理路徑的開展，護(hù)理人員的整體素質(zhì)和工作效率是關(guān)鍵。由于護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑實(shí)施的過程中起重要的作用，是負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床路徑實(shí)施的主要人員[7]，因此，需要提高護(hù)理人員的自身專業(yè)知識(shí)水平。通過規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，提高護(hù)理人員自身的專業(yè)素質(zhì)等，來滿足臨床路徑管理實(shí)施的基本要求。
臨床護(hù)理路徑在實(shí)施過程中需要結(jié)合科室具體情況以及患者本身的臨床需要，來制訂相關(guān)具有科學(xué)性的一系列的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。靈活處理各種不同疾病，不同患者的需求，使臨床路徑管理更加具有人性化[8]。
由于護(hù)理工作是住院患者治療的一部分，臨床護(hù)理路徑的開展必須得到醫(yī)師、醫(yī)技及后勤人員的共同配合。另外，職能部門及時(shí)有效地監(jiān)督管理是護(hù)理臨床路徑開展的重要保證。
綜上所述，臨床護(hù)理路徑是有效提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理新模式，但是在實(shí)施過程中，護(hù)理人員要有責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)需要與時(shí)俱進(jìn)，才能更好地體現(xiàn)臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理工作 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7259-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的不斷提高，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者、患者家屬、醫(yī)生及護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了越來越高的要求，護(hù)士給予患者人性化管理和關(guān)懷至關(guān)重要。而護(hù)理管理的好壞直接影響到護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者現(xiàn)將提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要性分析匯報(bào)如下。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象選取我科手術(shù)室內(nèi)手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，男性80例，女性40例。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)為觀察組，兩組時(shí)間內(nèi)手術(shù)患者的一般情況（年齡、性別、手術(shù)種類、麻醉方式）進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施新型的護(hù)理管理模式，將護(hù)理管理細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化，現(xiàn)將具體實(shí)施方法匯報(bào)如下：
1.2.1增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，強(qiáng)化細(xì)節(jié)化護(hù)理管理優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要制度管理，健全規(guī)章制度，全面規(guī)范護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，達(dá)到細(xì)節(jié)化護(hù)理。將優(yōu)質(zhì)服務(wù)變?yōu)槌志眯怨ぷ?，將個(gè)體自發(fā)行為變?yōu)槿w自覺行為[2]。自訂各項(xiàng)規(guī)章制度如《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理管理手冊(cè)》、《護(hù)理人員管理規(guī)定》、《規(guī)范化服務(wù)流程》等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，確保護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化。實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和質(zhì)控的基礎(chǔ)，完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下，提高護(hù)理管理，護(hù)理部為總體控制，科室之間相關(guān)監(jiān)控，護(hù)士之間相互監(jiān)督，使護(hù)理服務(wù)理念始終連續(xù)有效的監(jiān)控之中。
1.2.2提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理措施
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)能否按計(jì)劃順利進(jìn)行并成功結(jié)束。術(shù)前巡回護(hù)士要到病房進(jìn)行患者巡防工作，護(hù)士應(yīng)了解患者的病情，全面了解既往史、現(xiàn)病史、過敏史以及手術(shù)前的各種檢查結(jié)果，收集相關(guān)資料，制定手術(shù)室的相應(yīng)護(hù)理計(jì)化。
1.2.2.2術(shù)中護(hù)理①洗手護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作：洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上為醫(yī)生提供無菌手術(shù)器械，迅速的配合醫(yī)生保障手術(shù)有序進(jìn)行。時(shí)刻保持手術(shù)野以及器械托盤的無菌和整潔干燥。手術(shù)過程密切觀察手術(shù)進(jìn)程及醫(yī)生的需要，做到迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時(shí)將用過的器械收回，并將血跡擦拭，時(shí)刻保持物品功能狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行；及時(shí)清點(diǎn)敷料的數(shù)目和觀察器械的完整性；術(shù)中切下病理組織應(yīng)妥善保管好。手術(shù)結(jié)束時(shí)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擦凈切口及引流管周圍的血跡，進(jìn)行包扎傷口。②巡回護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作：巡回護(hù)士主要檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品，物品以及設(shè)備是否齊備且處于完好狀態(tài)；按預(yù)定時(shí)間正確接進(jìn)手術(shù)病人；協(xié)助安置麻醉和手術(shù)，并與洗手護(hù)士在手術(shù)前與手術(shù)后詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上敷料、器械等數(shù)目[3]。防止將器械或敷料遺留在體腔或組織內(nèi)。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，監(jiān)督所有人員進(jìn)行無菌操作等。③術(shù)后護(hù)理：巡回護(hù)士在術(shù)后次日針對(duì)患者進(jìn)行回訪，通過與患者的交談，了解患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度和恢復(fù)情況，講解介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，詢問患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。
1.3考核標(biāo)準(zhǔn)由科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)服務(wù)小組進(jìn)行調(diào)查考核。一項(xiàng)為我院自制的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者滿意度；一項(xiàng)為應(yīng)用護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作評(píng)價(jià)；一項(xiàng)為手術(shù)期間兩組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
兩組比較手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查與患者滿意度，結(jié)果觀察組明顯對(duì)照組差異顯著（p
3討論
細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作、對(duì)醫(yī)生手術(shù)的成功進(jìn)行、對(duì)病人生命安危來講，護(hù)理質(zhì)量的重要性可以用100-1=0來進(jìn)行比喻。作為一位醫(yī)療工作從事者，工作能力與方法是手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件。在手術(shù)室的各項(xiàng)工作中，雖然醫(yī)生是病人的守護(hù)神，但是護(hù)士是這位守護(hù)神的哨兵。病人將自己的生命都完全的交到了醫(yī)生和護(hù)士的手里。如果護(hù)士在手術(shù)中沒能細(xì)致的配合醫(yī)生的進(jìn)行手術(shù)，未做到細(xì)節(jié)護(hù)理，在手術(shù)中為患者造成了很小的損害，那么無論醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行得多順利，也算不上手術(shù)的成功。因此，手術(shù)室細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理管理可以明顯的提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
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